Abscess to luta

BRODY ABSCESS (B.S. Brodie, 1783–1862, engleski kirurg) je oblik hematogenog osteomijelitisa s lokalizacijom ograničenog upalnog fokusa u epimetafizičkim regijama dugih tubularnih kostiju. Brodie je prvi put opisan 1830. godine. Bolest se javlja u adolescenciji i mladosti, češće kod muškaraca. Patogeni su različiti sojevi stafilokoka. Foci su uvijek jednostruki. Njihova veličina i oblik ovise o trajanju bolesti. U ranim fazama su duguljasti ili u obliku suze, njihove veličine. prosječno 1,5-2 cm, s dugotrajnom bolešću imaju sferični oblik i dostižu 4-5 cm u promjeru. Fokus je uvijek okružen izraženom zonom osteoskleroze (vidi). Pokosnica iznad fokusa je zadebljana, hiperemična (vidi Periostitis). Šupljina je obložena pogenom membranom, sadržaj apscesa je granulacijsko tkivo različitih stupnjeva zrelosti, gnoja ili serozne tekućine.

Bolest karakterizira hron, tečaj nakon akutnog početka s porastom temperature do 39 ° –40 ° tijekom 2-3 dana. U isto vrijeme ili nakon 7-10 dana pojavljuje se lokalna bol u blizini zgloba bolne prirode, pogoršana fizičkim naporom, a kasnije i noću. Blago oticanje mekih tkiva nad lezijom, lokalno povećanje temperature, vaskularna mreža je izraženija. Moguća pogoršanja koja se javljaju bez povećanja tjelesne temperature i očitog bola. Fistule se nikada ne formiraju. Zbog blizine lezije u zglobu, pojavnost zglobova često dolazi do izražaja u slici bolesti. B. nastavlja a. benigni. Dijagnoza se postavlja tek nakon rendgenskog pregleda.

Na radiografijama B. a. pojavljuje se kao izolirana okrugla ili ovalna šupljina u spužvastoj koštanoj tvari metafize ili metaepifize (sl. 1 i 2) promjera 2-3 cm. Obično se nalazi površinski ispod kortikalnog sloja kosti. Najčešće zahvaća tibijalni, rjeđe femoralni i mnogo rjeđe humeralni, radijalni, lakatni i drugi dugi tubularni kosti. Najveća veličina šupljine podudara se s uzdužnom kosti. U šupljini se, u pravilu, ne otkriva sekvestracija, njezine unutarnje konture su ujednačene, oko nje se nazire uska traka sklerozirane spužvaste tvari, rub postupno prelazi u normalno koštano tkivo.

Kod malih veličina obično se ne opaža apsces periostalne reakcije. S povećanjem šupljine i pogoršanjem upalnog procesa razvija se ograničeni periostitis. Kao rezultat, tu je cilindrično ili vretenasto zadebljanje kosti na razini šupljine.

B. i. potrebno je razlikovati kronični osteomijelitis, metatifozni i lueticki proces, tuberkulozno oštećenje kostiju, koštanu cistu. Kronični osteomijelitis karakterizira nekoliko žarišta razaranja s sekvestrima i periostealnim slojevima. Metatofični apsces je često intrakortičan i sadrži sekvestr. Sifilitičke gume su obično višestruke, nalaze se na površini kosti i uzrokuju izrazitu periostalnu reakciju. Tuberkulozni fokus nema takav pravilan okrugli oblik i jasne konture, kao apsces, i lokaliziran je uglavnom u epifizi. Koštana cista je šupljina, često s mnogo stanica, što dovodi do dramatičnog stanjivanja kortikalnog sloja i oticanja kosti. U nekim slučajevima B. a. potrebno je razlikovati patološke procese kao osteoidni osteom, eozinofilni granulom, solitarni oblik fibrozne osteodisplazije, aseptičnu nekrozu epifize.

Liječenje u ranim fazama je konzervativno: imobilizacija s žbukom Longuet za 3-4 tjedna, intramuskularna primjena antibiotika, uzimajući u obzir osjetljivost bakterijske flore, UHF-terapiju. Uz neuspjeh konzervativnog liječenja, indicirana je operacija - uklanjanje apscesa unutar zdravog tkiva. Ishod operacije je uvijek povoljan.


Bibliografija: Volkov M. V. Bolesti kostiju kod djece, M., 1974; Kryuk A.S., Grigoriev L. Ya. I Kostyuk V.P. Klinika i liječenje intraosoznih apscesa hematogenog podrijetla, Zdravookokr.Belorussia, br. 3, str. 64, 1967; Reinberg S. A. Radiodijagnostika bolesti kostiju i zglobova, sv 1, str. 317, M., 1964; P u bash e v a A. Ye Privatna rendgenska dijagnostika bolesti kostiju i zglobova, str. 32, Kijev, 1967; Ševčenko V. A. Radiološka slika hematogenog osteomijelitisa s osjećajem epifize i metafize u djece, Ortop, i Trauma., Br. 9, str. 13, 1969, bibliogr. O d i e V. G. O tretiranju tibije, Lond. med. Gaz., V. 2, str. 70, 1928; Cane P. a. SgobbiS. Le pulizia chirurgica associata al borraggio nel trattamento dell 'abscesso di Brodie, Minerva ortop., V. 14, str. 116, 1963, bibliogr.

Brodski apsces

Brodski apsces (B. Brodie) je jasno ograničena upalna kronična bolest kostiju, najčešće uzrokovana Staphylococcus aureusom.

Brodijev apsces je relativno rijetka bolest, koja se obično javlja kod mladića.

U tipičnim slučajevima, apsces je lokaliziran u spužvastoj tvari periartikularne regije duge tubularne kosti (u golemoj većini slučajeva - tibia) i karakteriziran je vrlo dugim, dugotrajnim tijekom s rijetko pojavljivanjem egzacerbacija, obično bez vrućice i promjena u krvnoj slici. Ponekad je Brodijev apsces gotovo asimptomatski. Uzročnik u sadržaju apscesa često može biti odsutan.

Anatomski supstrat apscesa Brodie je koštana šupljina, napravljena od granulacija i tekućeg sadržaja: gnoj ili serozna tekućina. Egzacerbacije ukazuju na prisutnost oslabljenih patogena u sadržajima apscesa, kao i na tzv. Uspavane infekcije. Destruktivna šupljina je okružena pogenom membranom, susjedna koštana supstanca je umjereno sklerozirana, a periost može biti pomalo zadebljan.

Početak bolesti je i akutni i primarni kronični. Klinički znakovi apscesa Brodie su rijetki. U razdoblju njezine mirnoće, pacijenti se s dobrim općim stanjem susreću s lokalnom slabom boli, otežanom palpacijom u području apscesa, kao i nakon povećanog stresa na ekstremitetu. Ponekad u području zglobova gležnja ili koljena postoji ograničeno oticanje mekih tkiva i crvenilo kože povezano s pogoršanjem procesa. Blizina apscesa u zglobu uzrokuje razvoj iritativnog sinovitisa, što stvara veliku sličnost s Brodievim apscesom s kroničnim upalnim procesom zglobova (na primjer, reumatskim ili tuberkuloznim artritisom). Ponekad klinička slika pogrešno pretpostavlja neuralgiju. Pogoršanje koje prekida smireni tijek apscesa ne dovodi do stvaranja fistule.

Od presudne važnosti u dijagnostici apscesa je Brody. Rendgenska slika je karakteristična: u metafizi ili metaepifizi (kod djece samo u metafizi), jasno razgraničeno mjesto razrjeđivanja pravilnog okruglog ili blago ovalnog oblika, veličine 1-3 cm, s glatkim obrisima okolnog apscesa koštanih zidova (Slika 1). Oko središta razrjeđivanja nalazi se uska zona umjerene osteoskleroze (vidi), neprimjetno ili naglo se pretvara u strukturu okolne nepromijenjene spužvaste kosti. S produženim postojanjem apscesa, njegovo razgraničenje je bolje izraženo. Ponekad se vidi vrlo malo lokalno zadebljanje kortikalnog sloja. Karakterizira ga odsutnost sekvestracije. Mala žarišta razaranja u dubini kosti ne uzrokuju periostitis, ali kada se tijekom egzacerbacije nalazi veći apsces bliže površini kosti, opažaju se ekscentrični oscilirani periostealni slojevi u obliku intenzivnog niza koji prati kortikalni sloj (slika 2).

Kod diferencijalne dijagnoze treba razmotriti primarni kronični osteomijelitis, izoliranu sifilitičnu gumu i izvanzglobni tuberkulozni fokus. Kod banalnog osteomijelitisa oblik žarišta uništenja je nepravilan, njegove granice su nejasne, osteoskleroza i periostealni slojevi izraženiji su i rašireniji, ponekad dolazi do sekvestracije. Sifilitarnu gumu karakterizira značajnije širenje osteoskleroze. Ostale bolesti (koštane ciste, tumori divovskih stanica, itd.) Lako se isključuju radiološki. U nekim slučajevima (npr. U slučaju tuberkuloznog osteitisa, fokus okončanja je također okrugli) postavlja se diferencijalna dijagnoza na temelju kliničkog i radiološkog promatranja.

Liječenje je obično konzervativno: antibiotici i protuupalna radioterapija tijekom pogoršanja procesa. U rijetkim slučajevima s kliničkim indikacijama (egzacerbacija) - osteotomija, kiretacija fokusa uz piogenu membranu i uvođenje penicilina u operacijsku šupljinu.

Kostni apsces Brodie, kao složeni tip osteomijelitisa

Veliki broj bolesti osjetljivih na ljudsko tijelo. Bolest može oštetiti unutarnje organe, kožu i kosti.

Takva nevolja koja ljudima daje velike nevolje je Brodijev apsces. Rijetko je, ali vrijedi znati.

Što je to?

Bolesna apscesna bolest je oblik hematogenog osteomijelitisa. Upala je lokalizirana u epimetafizičkom dijelu dugih kostiju. Najčešće je to epifiza tibije i distalna epifiza radijusa.

Bolest je najčešća kod adolescenata i muškaraca.

Uzročnik upale je soj stafilokoka. Džepovi štete pojedinačno. Njihova veličina, kao i oblik ovise o trajanju bolesti:

  1. U ranoj fazi, oni su duguljasti, slični kapljici. Dosegnite veličinu od jedan i pol do dva centimetra.
  2. S dugim razdobljem bolesti, njihov oblik postaje sferičan, promjer doseže pet centimetara.

Klinička značajka apscesa Brodie - dugačak tečaj. Proces se može nastaviti nekoliko desetljeća.

Uzroci bolesti

Žarišna bakterijska infekcija. Najčešće, staph. Tijelo je oslabljeno, smanjen imunitet. Više se ne može nositi s bolestima i počinju ga "napadati". Obično, Brodyevu apscesu prethodi osteomijelitis.

Abscess brodie na rendgenskom snimanju

Načini prodora mikroba u tijelo:

  • oštećenje kože;
  • nakupljanje velikih količina krvi;
  • ciste;
  • zbroji;
  • gnojnih infekcija.

Kemikalije dolaze pod kožu kada:

  • uvođenje visoko koncentriranih ljekovitih tvari;
  • potkožne injekcije i kapaljke.

Treba dodati da se penetracija može dogoditi samo ako se ne poštuju aseptična pravila. Bilo je slučajeva kada su, dvadeset godina nakon početka bolesti, u gnojnim ispustima pronađene virulentne bakterije.

Klinička slika

Simptomi bolesti mogu biti različiti. Prvo na što trebate obratiti pozornost je da kod pritiska na ognjište postoji ograničena osjetljivost.

Noću, uz snažan fizički napor, pojavljuju se bolni osjećaji.

Prvi znak bolesti je:

  • prisutnost čvrstog čvora;
  • oteklina i crvenilo oko nje.

Kasnije, nakon nekoliko dana, pa čak i tjedana, pojavljuje se kapsula ispunjena gnojem.

Bolest može uznemiriti osobu godinama, dajući mu kratak predah.

Rezultirajuće pogoršanje ponekad prati:

  • povećanje temperature;
  • slabost;
  • slabost;
  • crvenilo kože oko upaljenog područja;
  • bol s tlakom.

Vizualni pregled specijalista ne daje potpunu sliku bolesti.

Dijagnostika u medicinskoj ustanovi

Sastoji se od dvije faze.

radiografija

Dijagnosticiran absces Brodie s rendgenskim snimkama. Upravo je ova metoda presudna u određivanju bolesti i propisivanju liječenja.

Na slikama snimljenim tijekom postupka stručnjak vidi da se u spužvastom dijelu tibije pojavila šupljina. Promjer mu je između dva i dva i pol centimetra i okružen je zonom skleroze.

Sama šupljina je ispunjena gnojem, seroznom ili krvavom tekućinom. Uz bliži pogled možete vidjeti u njemu detritus tkivo.

Diferencijalna dijagnoza

To je potrebno kako bi se isključile ili potvrdile prisutnost takvih bolesti kao:

  • osteoidni osteom;
  • tuberkulozni osteitis;
  • eozinofilni granulom.

Često se smatra da je bolest zglobna. Samo pomoću diferencijalne rendgenske dijagnostike ovo se mišljenje može pobiti. Na rendgenskim snimkama može se vidjeti da upala pokriva metafizičke dijelove kostiju.

Nakon dvije faze dijagnoze, nakon što su dobiveni potrebni rezultati, može se reći da pacijent najvjerojatnije ima apsces Brodieja.

Metode liječenja

U početnom stadiju bolesti koristi se konzervativna metoda:

  1. Gips se nanosi na ekstremitet tri do četiri tjedna. Tako je oštećeno područje fiksirano.
  2. Antibiotici se ubrizgavaju intramuskularno.
  3. Tijekom pogoršanja bolesti provodi se protuupalna radioterapija, ponekad kiretacija fokusa i uvođenje penicilina u njegovu šupljinu.
  4. Fizioterapija je propisana, najčešće UHF.
  5. Restorativni tretman.
  6. Visokokalorični obroci.
  7. Ostatak.

Ako konzervativna metoda ne donosi pozitivne rezultate, koristi se druga metoda - kirurška intervencija.

Potpuno je uklonjen oštećeni dio kosti. Nakon nekog vremena zamjenjuje se transplantatom.

Tijekom operacije izvodi se trepanacija šupljine, scrapira unutarnja stijenka, šiva rana.

Proces formiranja fistule

Ponekad se dogodi samoizlječenje. Ovaj proces je vrlo bolan, gnoj se probija u meka tkiva, formira se fistula.

Kao sažetak

Na temelju gore navedenog, možemo zaključiti: Brodijev apsces je prilično opasna bolest kostiju. Mladi i mladi mlađi od dvadeset pet godina, uglavnom muškarci, podliježu tome.

Na početku razvoja bolesti nema simptoma.

Klinička značajka - dugi tijek. Često traje tri desetljeća. Ispravna dijagnoza može se napraviti samo uz pomoć rendgenskih zraka. Postoje dvije metode liječenja koje se mogu primijeniti u kombinaciji: konzervativna i kirurška intervencija.

4 odgovora na ofset operaciju / 25. Intraosseum Brodie apsces

25. Intraozusni apsces Brodie. Garre sklerozirajući osteomijelitis

Intraosozni Brodov apsces - ograničena nekroza spužvastih kostiju nakon čega slijedi taljenje i formiranje šupljine. Potonji je ispunjen gnojnim, seroznim ili krvavim tekućinama, ponekad se u njemu nalaze krhotine tkiva. Uzročnik u većini slučajeva je stafilokok. Lokalizirani proces često u proksimalnoj tibiji. Ovaj tip osteomijelitisa patogenetski je povezan s niskom virulentnom infekcijom i smanjenom reaktivnošću organizma.

Kliničke manifestacije bolesti su različite. Postoji ograničena osjetljivost s pritiskom na kost, ali često se lezije ne pojavljuju ni s čim, bol se javlja samo povremeno - noću, nakon fizičkog napora, kada se vrijeme promijeni. Groznica, zimica i drugi uobičajeni simptomi obično su odsutni. Postoje, međutim, oblici s povremenim pogoršanjem, povišenom temperaturom, crvenilom kože, bolovima pod pritiskom i pokretima. Proces može trajati godinama, razdoblja pogoršanja zamjenjuju se privremenom remisijom. Pregled je obično neinformativan, u naglašenijim slučajevima nađen je zadebljanje u području metafize, česte su reaktivne pojave u zglobu.

Na rendgenskim snimkama u spužvastom dijelu metafize može se vidjeti šupljina promjera 2-2,5 cm, okruglog ili ovalnog oblika;

Glavna metoda liječenja kirurškog apscesa. Oni prave trepanaciju šupljine, struganjem unutarnjeg zida. Rana je čvrsto zašivena. Za velike šupljine korištena plastika mišića.

Sklerozirajući osteomijelitis Garrenin počinje subakutalno, bez oštrih bolova u ekstremitetima ili teškim upalama. Flegmon i gnojna fistula su izuzetno rijetki. Tijek upalnog procesa je spor, klinički ga karakterizira bol u ekstremitetu, često noćna, oštećena funkcija, blaga groznica, ESR i leukocitoza. Osobitost ovog oblika osteomijelitisa je izražena skleroza zahvaćene kosti (obično duga tubularna), određena radiografski. Na pozadini skleroze postoje mali žarišta gubitka koštane mase. Kanal koštane srži sužava se s vremenom i može se potpuno sklerozirati, dok se dijafiza koštanog vretenastog oblika

Glavna vrsta liječenja je konzervativna s uvođenjem antibiotika (linkomicin, fuzidova kiselina, polusintetski penicilini), tripsin elektroforeza i uporaba fizioterapije (UHF-terapija). Kirurško liječenje ima za cilj uklanjanje mnogih malih osteomijelitisa.

Abscess brody

Brodijev apsces je intraosozni apsces koji je žarište subakutnog gnojnog (kroničnog bakterijskog) osteomijelitisa. Nažalost, ne postoje pouzdani kriteriji za uklanjanje središta osteomijelitisa samo uz pomoć rendgenskog snimanja. Ovu patologiju karakterizira varijabilna radiografska slika, može se lokalizirati u bilo kojoj kosti i pojaviti u bolesnika bilo koje dobi.

epidemiologija

Većina patologija se javlja u djetinjstvu, češće kod dječaka.

patologija

Najčešći je patogen S. aureus.

Upala koštanog tkiva ili apsces Brodie: svjesno znači naoružano!

Kako bi se zadovoljila takva patologija koštanog tkiva kao apsces Brodie, to nije često. Pojavljuje se u kostima i karakterizira ga ograničena akumulacija gnoja na pozadini prethodne nekroze. Proces je najčešće lokaliziran na krajevima kosti, ali su opisani slučajevi njegovog položaja u srednjim dijelovima. Najčešće utječe na proces mladića od 14 do 24 godine. Sama bolest traje kronično, sa ili bez razdoblja pogoršanja. Opisani su slučajevi tijeka Brodieva apscesa tijekom 20 i više godina, a tijekom cijelog tog razdoblja mikroorganizmi nisu izgubili svoju aktivnost.

razlozi

Nije tajna da su mikroorganizmi uzrok apscesa. Kada Brody apsces, oni ući u kosti s krvi, a najčešće je to stafilokoka.

Tijelo je toliko jedinstveno da se, kada se formiraju apscesi, stvara gusti zaštitni sustav protiv mikroorganizama. Istraživanja su pokazala da je kapsula, koja se formira tijekom apscesa, toliko gusta i neprobojna da najjači otrovi ubrizgani u njegovu šupljinu ni na koji način ne utječu na stanje životinje koja se ispituje. No, u takvom ograničenom stanju, Brodijev apsces može postojati jako dugo s ili bez razdoblja pogoršanja.

Klinička slika

Bolest se događa kronično, ali uvijek ima akutni početak, pri čemu temperatura naglo raste na 39 ili 40 stupnjeva i održava se 2 do 3 dana. Odmah nakon pada ili tjedan dana kasnije, osoba bilježi lokalnu bol, koja se nalazi u području velikog zgloba. Bolna, pogoršana prilikom pokušaja pokreta, au kasnijim fazama bolesti zabrinjava noću, uznemirujući san.

Abscess Brodie nikada ne nastavlja s formiranjem fistula

Prvi put ovaj oblik apscesa opisao je engleski kirurg Brody (1783.-1862.) 1830. godine. Štoviše, autor ju je opisao kao oblik osteomijelitisa kosti kod muških i muških adolescenata.

U području lezije, meka tkiva su blago otečena, lokalna temperatura povišena, vaskularna mreža je izraženija u odnosu na ostala područja.

U razdoblju pogoršanja, koje se može dogoditi u bilo koje vrijeme, temperatura se ne povećava, ali sada bol postaje prava noćna mora.

Abscess Brodie nikada ne nastavlja s formiranjem fistula.

S obzirom da se zglob nalazi u blizini, problemi s njim dolaze do izražaja, što otežava dijagnozu. Sam tijek bolesti je dobroćudan.

dijagnostika

Najčešći način stavljanja konačne točke u pitanje je rendgensko ispitivanje. Na slici se jasno vidi zaobljena ili ovalna izolirana šupljina u spužvastoj tvari blizu velikog zgloba, čiji promjer obično ne prelazi 2 - 3 cm, a najčešće se nalazi ispod vanjskog sloja kosti.

Najčešća mjesta ozljede su tibia, rjeđe proces se može naći u femuru i vrlo rijetko u nadlaktičnoj, radijalnoj, ulni i drugim tubularnim kostima.

Maksimalni promjer apscesa ne prelazi duljinu kosti, au šupljini nema nekrotičnih područja kosti (sekvestri). Konture šupljine su ravnomjerne, oko nje je označena zona zaptivanja u obliku trake, rubovi postupno postaju normalno koštano tkivo.

Ako su dimenzije šupljine male, tada vanjska ljuska kosti ne reagira na nju. U slučaju postupnog povećanja šupljine, razvija se upalni proces koštane ovojnice, koji se naziva periostitis. Na slici je takva kost predstavljena cilindričnim ili vretenastim zadebljanjem iznad šupljine apscesa.

Diferencijalna dijagnostika

Potrebno je razlikovati Brodieev apsces prije svega od osteomijelitisa s kroničnim tijekom, tuberkulozom kosti, cistom, metatifusnim apscesom. Kod kroničnog osteomijelitisa postoji nekoliko žarišta uništenog koštanog tkiva uz prisutnost sekvestera i izraženu reakciju rubnog sloja. U slučaju metatofičnog apscesa, lezija se nalazi u rubnom sloju kosti i sadrži sekvestrum.

Kada se sifilis zanemari, pojavljuju se desni, najčešće zahvaćajući mozak, ali njihova formacija je također moguća u kostima. U ovom slučaju, Wassermanova specifična reakcija na sifilis će biti pozitivna. Na X-zrakama, gumma se nalaze bliže vanjskom rubu kosti, uzrokujući njegovu izraženu upalu.

Kod tuberkuloze kosti nema jasne lezije, u pravilu je proces zamućen.

Kod tuberkuloze kosti nema jasne lezije, u pravilu je proces zamućen. Rubovi kosti su najčešće zahvaćeni, pa čak i kada se ispituje krv zbog tuberkuloze ili postavlja tuberkulinski test, rezultat je pozitivan.

U slučaju inertne ciste, na rentgenskom snimku je vidljiva šupljina, koja je najčešće predstavljena staničnom strukturom. Marginalni sloj kosti je drastično razrijeđen, kost je natečena.

liječenje

U ranim stadijima bolesti prednost se daje konzervativnim metodama. U početku je ekstremitet imobiliziran gipsom u razdoblju od 3 do 4 tjedna. Antibiotici se ubrizgavaju intramuskularno, prilagođeni osjetljivosti mikroorganizama iz šupljine apscesa. Fizioterapija je propisana, u ovom aspektu se preferira UHF.

Ako su konzervativne metode nemoćne, tada se pokazuje kirurško liječenje s ciljem potpunog uklanjanja apscesa u zdravom tkivu i naknadne zamjene defekta kosti graftom.

Operacije se ne bi trebale bojati, to uvijek ima povoljan ishod.

Najčešći prekursor bolesti je hematogeni osteomijelitis, koji utječe na kosti djeteta. Nakon formiranja apscesa, Brodie, koji se uz pravovremeno ispitivanje i dijagnozu lako kontrolira. U teškim situacijama, uz X-zrake, koristi se CT, koji će sigurno dati odgovore na sva vaša pitanja. Važno je obratiti pažnju na sve pritužbe djeteta, a ako primjećuje bol u području velikih zglobova i uzrokuje temperaturu, onda je korisno pokazati ga pedijatrijskom kirurgu ili traumatologu.

Ne morate nekontrolirano uzimati lijekove i koristiti antibiotike, što će dovesti do održivosti mikroorganizama, a onda će biti vrlo teško pronaći učinkovit lijek.

KCC. Osteomijelitis. Brodski apsces. +

Brodijev apsces (intraosozni) - razgraničena nekroza spongiozne koštane tvari koja uzrokuje njeno naknadno taljenje i formiranje šupljina. Preferencijalna lokalizacija - proksimalna tibija. Uzročnik je obično stafilokoka.

Klinička slika nije uvijek ista. Tipično, osjetljivost na pritisak je ograničena. Često se lezije ne manifestiraju i bol se javlja samo povremeno, češće noću, nakon fizičkog napora ili kada se vrijeme promijeni. Groznica, zimica i drugi uobičajeni simptomi obično su odsutni. Postoje, međutim, oblici s povremenim pogoršanjem, povišenom tjelesnom temperaturom, crvenilom kože, boli pod pritiskom i spontanom bolešću. Proces može trajati godinama, uz privremeno poboljšanje.

U metafizi tibije formirana je šupljina promjera 2-2,5 cm, koja je ispunjena gnojnom, seroznom ili krvavom tekućinom, a ponekad u njoj postoji i detritus tkiva.

Brodijev apsces (polagani primarni kronični intraosozni apsces; ICD - 10: M86.8 Ostali osteomijelitis) je bolest koju karakterizira stvaranje male šupljine u spužvastoj tvari epifize ispunjene gnojem. Češće se javlja kod mladih ljudi, nakon osifikacije epifizne ploče rasta. Lokalizira se uglavnom u gornjoj ili donjoj epifizi tibije, u metafizi femura i humerusa, rjeđe u drugim dugim kostima, ponekad u kostima kralježnice, stopala itd.

Klinička slika. Bol u perkusiji kosti, pojava povremenih bolova (osobito noćnih), sporo se odvija s niskom temperaturom.

Radiografski detektirati šupljinu s jasnim sklerotičnim konturama, s pogoršanjem periostalnih slojeva, osteosklerozom.

Patologija.

Makroskopski. Veličina lezije nije veća od 3–4 cm, šupljina je ispunjena tekućinom od maca, postoji oko skleroticnih kostiju oko ognjišta, deformitet kostiju je minimalan, fistule se obično ne formiraju.

Mikroskopija. Stijenku šupljine tvore fibrozno i ​​granulacijsko tkivo infiltrirano s plazma stanicama, eozinofilima i histiocitima.

Abscess Brodie je prilično rijetka, međutim, ima značajnu praktičnu važnost. Poznavanje ove bolesti obvezno je za radiologa, jer je točno prepoznavanje, koje bi trebalo slijediti radikalna operacija, moguće samo uz pomoć rendgenskih snimaka.

Značajka Brodynog ulkusa je njegova lokalizacija u spužvastoj koštanoj tvari, a gotovo sve male ili ravne kosti, te iznimno velike cjevaste kosti, odnosno metafizički krajevi, gotovo nikada nisu pogođene. Na prvom mjestu po učestalosti bolesti su zglobni krajevi kostiju, koji čine zglobove koljena, gležnja i lakta. Najtipičnije i najomiljenije mjesto lokalizacije apscesa je tibijalna kost, koja čini 80% svih slučajeva, a proksimalna metafiza je zahvaćena češće od distalnog. Absces je poželjno smješten površinski, ispod kortikalnog sloja kosti.

U djetinjstvu ili adolescenciji pojavljuje se apsces u metafizičkoj spužvastoj tvari, sve dok epifizni hrskavični disk ne nestane. Proces ostaje lokaliziran od samog početka. Ograničeni dio spužvaste tvari je nekrotičan i polako se razgrađuje. Rani i izraženi reaktivni proces oko gnojnog žarišta dovodi do stvaranja guste piogene membrane i osteoskleroze stijenki apscesa. Stoga se daljnji rast šupljine događa izuzetno sporo - tijekom godina, pa čak i desetaka godina, i potpuno prestaje kada zidovi dosegnu čvrsti, nepopustljivi kompaktni sloj. Nakon kalcifikacije hrskavice klica, apsces iz metafize donekle je napredovao u epifizi.

Oblik šupljine je uvijek pravilan sferični ili ovalni s dugim promjerom koji se podudara s uzdužnom kosti. Magnituda je različita, najčešće je šupljina promjera 2-3 cm, a unutar šupljine obložena je debela kožasta pogena membrana (membrana pyogenica). Količina gnoja je različita. Rijetko puni šupljinu pod pritiskom, ponekad ima karakter starih, polusušenih, mrvljenih masa. U nekim slučajevima gnoj je sterilan, u drugima, dva i tri desetljeća nakon početka bolesti, gnoj još sadrži virulentne stafilokoke.

Sl. 208. Hronični apsces kostiju Brodie u gornjoj metafizi potkoljenice.

Sl. 207. Kronični apsces kostiju Brody kod 22-godišnjeg pacijenta. Bolestan 7 godina, povremena bol u koljenu i "suosjećajna" povremena eksudativna bol. Brza i histološka potvrda dijagnoze.

Značajna osteoskleroza spužvaste tvari koja okružuje šupljinu karakteristična je za apsces Brodiea, a vrlo rijetko apsces leži među normalnim spužvastim tkivom. Na površini kosti periostalni slojevi su vrlo beznačajni, tako da ako je na razini apscesa došlo do cilindričnog, odnosno vretenastog zadebljanja metafize, onda je to samo u umjerenoj mjeri. U pravilu, sekvestracija se ne događa. Prije probijanja prema van ili u šupljinu susjednog zgloba, usprkos svojoj blizini, dolazi samo u najrjeđim slučajevima.

Od kliničkih značajki apscesa Brodie, najkarakterističnije su ekstremno dugo trajanje - do dva i tri desetljeća, bol u kostima, obično pogoršana noću i nakon pokreta ili vježbanja, kao i privremeno oticanje mekih tkiva. Muškarci se razviju više puta češće od žena. Bolest počinje u većini slučajeva akutna, ali može imati i primarni kronični tijek. Zbog blizine apscesa u zglobu, u mnogim slučajevima do izražaja dolaze zajednički učinci koji su toliko dominantni u cijeloj slici bolesti, da se ideja o primarnoj koštanoj bolesti ne pojavljuje ni kod pacijenta ni kod liječnika. Ovi eksudativni sinovitis, ili, kako ih nazivaju, prijateljski, "simpatički zglobni upali", imaju povremeni tijek. Ponekad tijekom dugih nekoliko godina, svi se simptomi potpuno povuku i iznenada se ponovno pojave. Temperatura ostaje normalna, krvna slika se ne mijenja na primjetan način.

Rendgensko ispitivanje ima ključnu dijagnostičku vrijednost. Sve pojedinosti o patoanatomskoj slici apscesa Brodiea prenose se točno i na rendgenskim slikama (Sl. 207 i 208). Izolirana, dobro zaobljena šupljina, bez sekvestracije, s oštro ograničenim glatkim unutarnjim konturama, smještena među skleroziranim spužvastim tvarima, na tipičnom mjestu - u metafizičkom kraju velike tubularne kosti, blago zadebljana zbog periostalnih stratifikacija, - ova rendgenska slika, uz potporu kliničkih simptoma, rješava dijagnostiku zadatak. Valja napomenuti da su između, da tako kažemo, klasični tipični Brodievi apscesi i drugi oblici kroničnog osteomijelitisa prijelazni oblici - i po mjestu, veličini, obliku, prirodi reaktivnih promjena u opsegu, sekvestraciji, itd. To je u prirodi stvari : klasifikacija uvijek pokazuje nešto uvjetno tipično, život predstavlja raznolikost koja se ne uklapa u strogu krutu shemu. Nipošto ne smijete zloupotrijebiti dijagnozu Brodieva apscesa i to široko, gotovo u svim slučajevima manje ili više jasno definirane šupljine s običnim kroničnim osteomijelitisom: Brodieev apsces je vrlo određen klinički anatomski koncept, to je jasna nozološka jedinica i dijagnoza. to je opravdano samo u slučajevima kada rendgenski uzorak zadovoljava sve gore navedene kriterije.

Radiološki diferencira apsces kostiju uglavnom se javlja kod kroničnog banalnog osteomijelitisa, metatoze osteitisa, tuberkuloznog fokusa, gumme i koštane ciste.

Obični vulgarni osteomijelitis odlikuje se šarolijom slikom, većim širenjem, bujnim grubim periostitisom i prisutnošću tipičnog sekvestra u šupljini. Umjesto jedinstvenog ruba osteoskleroze koja okružuje šupljinu apscesa Brodie, postoji šarolika algebarska suma osteoporoze i osteoskleroze kod osteomijelitisa.

Metatofični apsces ne doseže tako velike veličine kao što je kronični Brodijev apsces. Osim toga, nikada se ne gnijezdi u spužvastoj tvari u dugim kostima i često sadrži sekvestraciju.

Tuberkularni osteitis, čak i uz dugotrajan benigni tijek koji ga približava tijeku apscesa, nema pravilan, sferni ili jajasti oblik, ne doseže tako velike veličine, ograničen je na ne-glatke unutarnje konture, sadrži tipičan spužvasti sekvestrum, i obično uskoro izbija ili ulazi u zglob, itd. d.

Izolirana središnja guma također ne doseže tako velike veličine kao apsces. S gumastim defektom nema pogenog omotača, a unutarnje konture nisu tako glatke. Osim toga, samo u najrjeđim slučajevima veliki gumasti ognjište ostaje usamljeno, izolirano i omeđeno na jednom mjestu kosti, osobito u spužvastoj tvari metafize.

Lako je isključiti cistu koja je izolirana kostima. Cista ima veće dimenzije od šupljine Brodyjevog apscesa, daje karakterističan višekomorni uzorak s pregradama i pregradama, koji se nikada ne opaža u apscesu. Susjedno koštano tkivo je normalno za razliku od osteoskleroze s apscesom. U obje bolesti, kost može biti valjkasta ili vretenasto zadebljana, ali umjesto zgušnjavanja kortikalnog sloja i periostitisa s apscesom radiografije s fibroznom osteodistrofijom, oštro je razrijeđena. Još je lakše isključiti, u prepoznatljivom prepoznavanju, Brodijev apsces, ponekad samotno zaobljeno prosvjetljenje u koštanoj strukturi tijekom fibrozne osteodisplazije.

Pogreška je također počinjena kada Brodyjev apsces označava male pojedinačne, posebno višestruke aseptične nekrotične ciste traumatske, posthemoragijske i masne prirode.

U većini slučajeva, Brodski apsces, međutim, na kliničkoj strani ne bi trebao biti kost, već bolest zglobova. Ovdje diferencijalna rendgenska dijagnostika odmah rješava sumnje, ako su radiografski snimljeni samo krajevi radiografskih kostiju.

Brodski apsces

OPIS

Brodski apsces (VS Brodie, engleski kirurg, 1783.-1862.) Je oblik ograničenog hematogenog osteomijelitisa, kojeg karakterizira formiranje, u pravilu, pojedinačnih, ograničenih žarišta upale u epifizi ili metafizi tibijalne kosti, rjeđe u drugim kostima. U većini slučajeva javlja se u dobi od 14-24 godine.

Muškarci su pogođeni 5 puta češće nego žene. U više od polovice slučajeva proces je lokaliziran u tibiji, nakon čega slijede donji dijelovi bedra i humerusa.

UZROCI

Glavni uzročnik bolesti je Staphylococcus aureus. Rijetko je bolest uzrokovana pneumokokima, brucelom, tifusnim bacilima i drugim mikroorganizmima. Metafize dugih tubularnih kosti su uglavnom pogođene. Kliničke manifestacije uvelike variraju ovisno o ozbiljnosti infekcije.

U većini slučajeva, formiranje apscesa kostiju povezano je s prethodnim hematogenim osteomijelitisom. Češće, apscesi su usamljeni, rijetko višestruki.

Kao rezultat nekroze, u kosti se formira sferna ili ovalna zatvorena šupljina s glatkim zidovima.

SIMPTOMI

Apsces je najčešće lokaliziran u debljini tibije, osobito u nižoj metafizi. U drugim kostima, apscesi kostiju rijetko se razvijaju. Apsces se razvija asimptomatski, rijetko se primjećuje akutni početak s visokom temperaturom.

U kliničkoj slici vodeće su
  • bol u kostima, spontano i pod pritiskom.
Kod odraslih osoba temperatura je obično blago povišena, ali u većini slučajeva dolazi do izražaja patološke promjene u krvi.

Radiografske promjene treba očekivati ​​najranije 3 tjedna nakon pojave pritužbi. Kod osteomijelitisa u odraslih potrebno je tražiti fokalne infekcije (često u području genitalija) i, prije svega, latentnu trenutnu brucelozu ili infekciju tifusom.

TRETMAN

  • U razdoblju pogoršanja apscesa Brodyja propisani su antibiotici.
    Radikalno liječenje. Oni prave trepanaciju šupljine, struganjem unutarnjeg zida. Za velike šupljine korištena plastika mišića.

4 odgovora na ofset operaciju / 25. Intraosseum Brodie apsces

25. Intraozusni apsces Brodie. Garre sklerozirajući osteomijelitis

Intraosozni Brodov apsces - ograničena nekroza spužvastih kostiju nakon čega slijedi taljenje i formiranje šupljine. Potonji je ispunjen gnojnim, seroznim ili krvavim tekućinama, ponekad se u njemu nalaze krhotine tkiva. Uzročnik u većini slučajeva je stafilokok. Lokalizirani proces često u proksimalnoj tibiji. Ovaj tip osteomijelitisa patogenetski je povezan s niskom virulentnom infekcijom i smanjenom reaktivnošću organizma.

Kliničke manifestacije bolesti su različite. Postoji ograničena osjetljivost s pritiskom na kost, ali često se lezije ne pojavljuju ni s čim, bol se javlja samo povremeno - noću, nakon fizičkog napora, kada se vrijeme promijeni. Groznica, zimica i drugi uobičajeni simptomi obično su odsutni. Postoje, međutim, oblici s povremenim pogoršanjem, povišenom temperaturom, crvenilom kože, bolovima pod pritiskom i pokretima. Proces može trajati godinama, razdoblja pogoršanja zamjenjuju se privremenom remisijom. Pregled je obično neinformativan, u naglašenijim slučajevima nađen je zadebljanje u području metafize, česte su reaktivne pojave u zglobu.

Na rendgenskim snimkama u spužvastom dijelu metafize može se vidjeti šupljina promjera 2-2,5 cm, okruglog ili ovalnog oblika;

Glavna metoda liječenja kirurškog apscesa. Oni prave trepanaciju šupljine, struganjem unutarnjeg zida. Rana je čvrsto zašivena. Za velike šupljine korištena plastika mišića.

Sklerozirajući osteomijelitis Garrenin počinje subakutalno, bez oštrih bolova u ekstremitetima ili teškim upalama. Flegmon i gnojna fistula su izuzetno rijetki. Tijek upalnog procesa je spor, klinički ga karakterizira bol u ekstremitetu, često noćna, oštećena funkcija, blaga groznica, ESR i leukocitoza. Osobitost ovog oblika osteomijelitisa je izražena skleroza zahvaćene kosti (obično duga tubularna), određena radiografski. Na pozadini skleroze postoje mali žarišta gubitka koštane mase. Kanal koštane srži sužava se s vremenom i može se potpuno sklerozirati, dok se dijafiza koštanog vretenastog oblika

Glavna vrsta liječenja je konzervativna s uvođenjem antibiotika (linkomicin, fuzidova kiselina, polusintetski penicilini), tripsin elektroforeza i uporaba fizioterapije (UHF-terapija). Kirurško liječenje ima za cilj uklanjanje mnogih malih osteomijelitisa.

Abscess brody

definicija

Subakutni piogeni osteomijelitis (tromija infekcija obično stafilokokna) često se javlja u djece kod kojih je lezija obično lokalizirana u proksimalnoj ili distalnoj metafizi tibije i ponekad povezana s klicastom pločom krivudavim kanalom.

lokalizacija

Obično u metafizi dugih cjevastih kostiju. Rijetko je lokaliziran u epifizama, dijafizi, ravnim kostima i kostima nepravilnog oblika (npr. Zapešća i tarzusa).

morfologija

Obično su pojedinačne osteolitičke, često duguljaste lezije s sklerotičkom rubu. Tipično okrugla, dobro definirana osteolitička tvorba u epifizi. U dijafizi se apsces može naći u središtu, subkortikalu ili u kortikalnom sloju. U kortikalnom sloju, apsces je okružen novonastalim koštanim tkivom periosta, koji simulira osteoidni osteom ili prijelom "zamora".

A. Abscess Brodie. Višekamerička osteolitička lezija s sklerotičkom marginom u proksimalnoj tibijalnoj metafizi. Lezija duž gornjeg medijalnog ruba povezana je s zametnom zonom osteolitičkim defektom (kanal).

W. Abscess Brody. Dugotrajna osteolitička lezija u distalnom dijelu tibije, okružena skeletom modificiranim tkivom i minimalno izraženim periostitisom.

Rendgenska slika

Središnje prosvjetljenje, okruženo laganim širenjem reaktivne skleroze. Tipično je lokaliziran u metafizi i rjeđe u epifizi ili dijafizi tubularnih kostiju. Kod Brodie apscesa, kortikalnog zadebljanja, novoformiranog periostnog koštanog tkiva i sekvestracije može se otkriti, ali ne i tipično. Kronično, često bolno obrazovanje.

histologija

Histološki, središnja nakupina gnojne ili sluzne tekućine okružena je upalnim granulacijskim tkivom i eburnacijom spužvastih kostiju. Ponekad lezija u sredini može sadržavati sekvestraciju.