Amputacija nožnih prstiju s posljedicama dijabetesa

Većini nas je teško zamisliti rješenje za obične svakodnevne zadatke i profesionalnu aktivnost bez prstiju. Na nogama su potrebne za potporu i pravilno hodanje, fine motoričke sposobnosti na rukama omogućuju ne samo vježbanje potrebnih samouslužnih vještina, već i pisanje.

Nažalost, u životu postoje situacije u kojima su noge i ruke podvrgnute nepovratnim promjenama, u kojima sve metode liječenja organa ne mogu osigurati očuvanje tkiva, pa se javlja potreba za amputacijom prstiju.

Amputacije zbog traume i trajnih nezadovoljavajućih rezultata provode se samo u slučajevima kada se iscrpljuju mogućnosti benignog liječenja ili je to neizvedivo zbog opsežnosti lezije. Drugim riječima, takva će se operacija obaviti kada je održavanje prsta jednostavno nemoguće:

  • Traumatske ozljede, otisci prstiju, žestoko lomljenje mekih tkiva;
  • Teške opekline i ozebline;
  • Nekroza prstiju zbog vaskularnih poremećaja (dijabetes melitus, prije svega tromboza i vaskularna embolija šaka i stopala);
  • Akutne infektivne komplikacije ozljeda - sepsa, apsces, anaerobna gangrena;
  • Trofični ulkusi, kronični osteomijelitis kostiju prstiju;
  • Maligni tumori;
  • Kongenitalni defekti osteo-zglobnog aparata prstiju, uključujući amputaciju prstiju u svrhu presađivanja u ruku.

Nakon uklanjanja prstiju i nožnih prstiju, pacijent postaje onesposobljen, život mu se značajno mijenja, tako da potrebu za takvom intervencijom odlučuje liječničko vijeće. Naravno, kirurzi do posljednjeg pokušat će iskoristiti sve dostupne metode spremanja prstiju i nožnih prstiju.

Ako je liječenje potrebno iz zdravstvenih razloga, pristanak pacijenta nije potreban. Događa se da se bolesnik ne slaže s operacijom i nema apsolutnih indikacija za to, ali ostavljanje pacijentovog prsta može uzrokovati ozbiljne komplikacije, uključujući i smrt, pa liječnici pokušavaju pacijentu i njegovim rođacima objasniti potrebu da što prije skinu prste i pristanu.

Prije operacije, liječnik detaljno obavještava pacijenta o svojoj suštini, a odabire i najoptimalniju protetsku opciju, ako je potrebno, ili plastiku, tako da je kozmetički rezultat najkorisniji.

Kontraindikacije za amputaciju prsta ili nožnog prsta, zapravo, ne. Naravno, to se neće izvoditi u agonalnom stanju pacijenta, ali prelazak na nekrozu na nadređene dijelove udova ili visoki rizik od komplikacija kada se ukloni samo prst može postati prepreka operaciji. U takvim slučajevima, amputacija prstiju je kontraindicirana, ali je potreban veliki volumen - uklanjanje dijela stopala, amputacija nogu na razini velikih zglobova, itd.

Priprema za operaciju

Priprema za operaciju ovisi o indikacijama za njegovu provedbu i stanju bolesnika. Uz planirane intervencije, očekuje se uobičajeni popis testova i studija (krv, urin, fluorografija, kardiogram, HIV testovi, sifilis, hepatitis, koagulogram), te kako bi se pojasnila priroda lezije i očekivana razina amputacije, izvodi se rendgenska snimka šaka i stopala, ultrazvučni pregled, utvrđivanje adekvatnosti rada vaskularni sustav.

Ako postoji potreba za hitnim operacijama, a težina stanja određena je prisutnošću upale, infektivnih komplikacija i nekroze, tada će priprema biti propisana antibakterijska sredstva, infuzijska terapija za smanjenje simptoma intoksikacije.

U svim slučajevima kada se planira operacija na rukama i stopalima, sredstva za razrjeđivanje krvi (aspirin, varfarin) se poništavaju i potrebno je upozoriti liječnika na uzimanje lijekova drugih skupina.

Anestezija za amputaciju prstiju češće je lokalna, što je sigurnije, osobito u slučaju teškog stanja pacijenta, nego djelotvorno, jer se bol ne osjeća.

U procesu pripreme za amputaciju ili eksartikulaciju pacijentovih prstiju, oni upozoravaju na njegov rezultat, možda će biti potrebno savjetovanje psihologa ili psihoterapeuta, što može pomoći u smanjenju preoperativne anksioznosti i spriječiti tešku depresiju nakon liječenja.

Amputacija prstiju

Glavna indikacija za amputaciju prstiju je trauma s potpunim ili djelomičnim razdvajanjem. S odvajanjem, kirurg se suočava sa zadatkom zatvaranja defekta kože i sprječavanjem stvaranja ožiljka. U slučaju jakog gnječenja mekih tkiva svojom infekcijom, možda neće biti mogućnosti za vraćanje odgovarajućeg protoka krvi, a onda je amputacija jedini tretman. Također se provodi pri smrti mekih tkiva i elemenata zglobova prsta.

Ako je tijekom ozljede bilo nekoliko fraktura, fragmenti kosti su se pomaknuli, a rezultirajuće liječenje koje je očuvalo organ bi bio fiksiran, iskrivljen prst, a onda je također potrebna operacija. U takvim slučajevima, nedostatak prsta je mnogo manje nelagodan kada se koristi četka nego njezina prisutnost. Ovo se očitanje ne odnosi na palac.

Drugi razlog za amputaciju prstiju može biti oštećenje tetiva i zglobova, pri čemu je očuvanje prsta ispunjeno potpunom nepokretnošću, ometajući rad drugih prstiju i četke u cjelini.

raspodjela amputacija prstiju i šake prema učestalosti

Izbor visine amputacije ovisi o razini oštećenja. Uvijek uzima u obzir činjenicu da fiksni ili deformirani panj, gusti ožiljak znatno ometa rad ruke, a ne odsustvo cijelog prsta ili njegove odvojene falange. Kod amputacije falanga dugih prstiju, operacija je često previše blaga.

Prilikom oblikovanja panja važno je osigurati njegovu pokretljivost i bezbolnost, koža na kraju panja trebala bi biti pokretna i ne bi trebala uzrokovati bol, a sam panj ne bi trebao biti zgusnut. Ako tehnički nije moguće ponovno stvoriti takav panj, tada razina amputacije može biti veća od granice oštećenja prsta.

Tijekom operacija na prstima važna je lokacija lezije, zanimanje pacijenta i njegova dob, tako da postoje brojne nijanse koje kirurzi znaju i uvijek uzimaju u obzir:

  1. Prilikom amputacije palca nastoje držati panj što je moguće dužim dužinom, a na prstenu i srednjim prstima i dalje ostaju kratki panjci koji stabiliziraju cijelu ruku tijekom pokreta;
  2. Nemogućnost napuštanja optimalne duljine panja zahtijeva potpuno uklanjanje;
  3. Važno je sačuvati integritet glava metakarpalnih kostiju i kožu praznina između prstiju;
  4. Mali prst i palac pokušavaju zadržati što je moguće više, inače je moguće kršenje potporne funkcije četke;
  5. Potreba za amputacijom nekoliko prstiju odjednom zahtijeva plastičnu operaciju;
  6. Kod teške kontaminacije rane, opasnost od infektivnih lezija i gangrene, plastike i štedljivih operacija može biti opasna, tako da se obavlja potpuna amputacija;
  7. Profesija pacijenta utječe na razinu amputacije (kod osoba s mentalnim radom i onih koji obavljaju fini rad rukama, važno je imati plastiku i maksimalno očuvanje duljine prstiju; za one koji se bave fizičkim radom, amputacija se može provesti što je prije moguće);
  8. Kozmetički rezultat važan je za sve pacijente, au nekim kategorijama pacijenata (žene, osobe javnog zanimanja) postaje presudan pri planiranju vrste intervencije.

Disartikulacija je uklanjanje fragmenata ili čitavog prsta na razini zgloba. Za anesteziju se anestetik ubrizgava u meka tkiva odgovarajućeg zgloba ili u podnožje prsta, zatim se zdravi prsti savijaju i štite, a operirani se savijaju što je više moguće, a na stražnjoj strani zgloba vrši se rez na koži. Kada se ukloni falang nokta, reza ide 2 mm natrag na stranu kraja prsta, srednji - za 4 mm, a cijeli prst - za 8 mm.

Nakon disekcije mekih tkiva, ligamenata lateralnih površina sijeku, skalpel pada unutar zgloba, falang, koji treba ukloniti, se reže u rez, preostala tkiva presijecaju s skalpelom. Nakon amputacije, rana je prekrivena transplantatima kože isječenim s dlana, a šavovi su nužno postavljeni na neradnu stranu, na stražnju stranu.

Maksimalna ušteda tkiva, formiranje režnja s kože dlana i položaj šava na vanjskom temeljni su principi svih metoda amputacije falanga prstiju.

U slučaju ozljeda, može se dogoditi i potpuno odstranjivanje prsta i djelomična otkaza kada ostaje poklopac mekog tkiva povezan s četkom. Ponekad pacijenti donose sa sobom odrezane prste u nadi da će im biti usađeni. U takvim situacijama, kirurg nastavlja svojstva rane, stupanj kontaminacije i infekcije, održivost izdvojenih fragmenata.

U slučaju traumatske amputacije može se izvesti prianjanje izgubljenog prsta, ali samo specijalist s finim tehnikama spajanja krvnih žila i živaca. Uspjeh je vjerojatnije da će vratiti integritet prsta koji je zadržao barem neku povezanost s rukom, a uz potpuno odvajanje, reimplantacija se provodi samo kada nema lomljenja tkiva i ako je moguće pravilno zacjeljivanje.

Rekonstrukcijske operacije na prstima izuzetno su složene, zahtijevaju uporabu mikrokirurških tehnika i odgovarajuće opreme, traju do 4-6 sati. Rad kirurga je izuzetno naporan i oprezan, ali uspjeh još uvijek nije apsolutan. U nekim slučajevima potrebni su kožni transplantati i ponovljene rekonstrukcijske intervencije.

Rehabilitacija nakon uklanjanja prstiju ili njihovih falangi uključuje ne samo brigu o rani na koži, već i ranu obnovu vještina samopomoći uz pomoć ruku i manipulacija vezanih uz struku. U postoperativnom razdoblju određuju se fizioterapeutski postupci i vježbe kako bi se osiguralo da pacijent nauči koristiti panj ili reimplantirani prst.

Da bi se olakšao proces oporavka, prikazani su analgetici, ostatak kreveta, ruka je uglavnom na povišenom položaju. S jakim postoperativnim stresom ići na sklonost depresiji propisati trankvilizatore, tablete za spavanje, preporučljivo je raditi s psihologom ili psihoterapeutom.

Amputacija prstiju

Za razliku od prstiju, koji su najčešće izloženi traumatskim ozljedama koje dovode do kirurga na stolu, stopalo i prsti moraju imati operaciju kod brojnih bolesti - dijabetesa, endarteritisa, ateroskleroze s distalnom gangrenom.

Amputacija nožnog prsta zbog šećerne bolesti provodi se često u općim kirurškim odjeljenjima. Poremećaj trofizma dovodi do teške ishemije, trofičkih ulkusa i, u konačnici, do gangrene (nekroze). Nemoguće je spasiti prst, a kirurzi odlučuju o njegovoj amputaciji.

Važno je napomenuti da kod dijabetesa nije uvijek moguće ograničiti uklanjanje jednog prsta jer je hrana slomljena, a to znači da se možemo samo nadati adekvatnoj regeneraciji u području ožiljka. U vezi sa značajnim poremećajima opskrbe krvi mekim tkivima u različitim angiopatijama, kirurzi često pribjegavaju traumatskim operacijama - eksartikulaciji svih nožnih prstiju, uklanjanju dijela stopala, cijelom stopalu s regijom tele, itd.

Prilikom amputacije prstiju treba slijediti temeljna načela takvih intervencija:

  • Maksimalno moguće očuvanje kože od potplata;
  • Očuvanje rada fleksora, ekstenzora i drugih struktura uključenih u višesmjerna kretanja stopala, kako bi se osiguralo jednoliko opterećenje na panju u budućnosti;
  • Osiguravanje pokretljivosti zglobnog aparata stopala.

Kod malih lezija (npr. Ozeblina distalnih falanga) moguća je amputacija distalne i srednje falange bez značajnog oštećenja funkcionalnosti stopala;

Kada je drugi prst amputiran, barem neki njegov dio treba ostaviti, ako je to moguće zbog okolnosti ozljede ili bolesti, budući da će se s punom amputacijom deformirati palac.

Amputacije na stopalima obično se izvode duž linije zglobova (eksartikulacija). U drugim slučajevima postoji potreba za rezanjem kosti, što je puno osteomijelitisa (upale). Također je važno sačuvati periost i na njega priključiti ekstenzorske i savitljive tetive.

U svim slučajevima ozljeda, suza, lomljenja, ozeblina prstiju i drugih lezija, kirurg nastavlja s mogućnošću maksimalnog očuvanja funkcije potpore i hodanja. U nekim slučajevima, liječnik preuzima određeni rizik i ne potpuno troši neživotna tkiva, ali ovaj pristup omogućuje održavanje maksimalne duljine prstiju i izbjegavanje resekcije glava kostiju metatarzusa, bez kojih je normalno hodanje nemoguće.

Tehnika disartikulacije prstiju:

  1. Rez na koži počinje uz nabor između nožnih prstiju i metatarzusa na plantarnoj strani stopala, tako da je preostali kožni zaklopac što dulji, najduži u području budućeg panja prvog prsta, budući da se tamo nalazi najveća metatarzalna kost;
  2. Nakon rezanja kože, prsti se što više savijaju, kirurg otvara zglobne šupljine, secira tetive, živce i ligira krvne žile prstiju;
  3. Nastali defekt je zatvoren s kožnim zaliscima, koji imaju šavove na stražnjoj strani.

Ako je uzrok amputacije prstiju ozljeda s kontaminacijom površine rane, gnojnim procesom u gangreni, tada rana nije čvrsto zašivena, ostavljajući u njoj drenažu da spriječi daljnji gnojno-upalni proces. U drugim slučajevima može se primijeniti gluhi šav.

Liječenje nakon amputacije nožnih prstiju zahtijeva imenovanje lijekova protiv bolova, pravovremeno liječenje šavova i promjenu zavoja. U slučaju gnojnog procesa obvezni su antibiotici, a infuzijska terapija se provodi prema indikacijama. Šavovi se uklanjaju 7-10. Dana. Uz povoljno zacjeljivanje nakon početnog zahvata, pacijentu se može ponuditi da izvrši rekonstrukciju i plastiku, kao i protetiku kako bi se olakšao rad, hodanje i podrška na stopalu.

Oporavak nakon uklanjanja nožnih prstiju zahtijeva provedbu fizikalno-terapijskih vježbi usmjerenih na razvoj mišića, kao i stvaranje novih vještina za korištenje ostatka noge.

Traumatska amputacija

Traumatska amputacija je djelomično ili potpuno odvajanje prsta ili njihovih dijelova tijekom ozljede. Kirurško liječenje takvih ozljeda ima neke osobitosti:

  • Operacija se provodi samo kada je pacijent u stabilnom stanju (nakon uklanjanja iz šoka, normalizacije srca, pluća);
  • Ako je nemoguće zašiti odsječeni dio, prst je potpuno uklonjen;
  • U slučaju jake kontaminacije i rizika od infekcije, primarno liječenje rane je obvezno, kada se uklone neživotna tkiva, žile ligiraju, a šavovi se nanose kasnije ili se ponavlja amputacija.

Ako se amputirani prsti isporuče zajedno s pacijentom, tada kirurg uzima u obzir njihov vijek trajanja i održivost tkiva. Na temperaturi od +4 stupnja prsti mogu biti pohranjeni do 16 sati, ako je viši - ne više od 8 sati. Temperatura skladištenja manja od 4 stupnja opasna je od smrzavanja tkiva, a šivanje prstom na mjestu postaje nemoguće.

Bez obzira na to koliko je pažljivo provedena amputacija prstiju i nožnih prstiju, posljedice se ne mogu u potpunosti isključiti. Najčešći od njih su gnojne komplikacije u slučaju traumatskih amputacija, progresija nekrotičnog procesa u vaskularnim bolestima, dijabetes, formiranje gustog ožiljka, deformacije i ukočenost prstiju, što je posebno vidljivo na rukama.

Za prevenciju komplikacija, važno je pažljivo promatrati tehniku ​​amputacije i pravilan izbor njezine razine, u postoperativnom razdoblju je potrebno obnoviti uz pomoć fizioterapeutskih metoda i fizikalne terapije.