Amputacija nožnih prstiju s posljedicama dijabetesa

Ruke i prsti imaju važnu ulogu u životu osobe. Ali oni su vrlo često oštećeni. Događa se da takve ozljede dovode do invaliditeta, pa čak i invaliditeta. Liječenje ovih ozljeda je težak zadatak.

Nepridržavanje sigurnosnih mjera i mjera opreza može potpuno uništiti falangu ili prst. Najčešće se to događa u proizvodnji. No postoje i transportne ili kućne ozljede. Traumatska amputacija popraćena je ozbiljnim gubitkom krvi i akutnom boli.

Vrste traumatskih amputacija:

• sjeckani;
• skinut;
• kada su izloženi električnim pilama;
• urezan;
• mješoviti.

Pri pregledu ozljeda kirurg uvijek procjenjuje je li moguće spasiti ud ili morati izvesti amputaciju. Daljnja taktika medicinske skrbi ovisit će o uzroku ozljede.

Amputacija se provodi samo kada je nemoguće primijeniti lojalniju terapiju ili kada je lezija preopširna.

Slučajevi u kojima se operacija izvodi

• suze na prstima, više fraktura kostiju;
• opekline i jake smrzotine;
• nekroza prstiju u dijabetesu;
• sepsa, apsces, gangrena;
• maligni tumori;
• starosti žrtve.

Prva pomoć i pohrana amputiranih napitaka

Početni cilj u slučaju ozljede je spasiti život osobe. Morate odmah prijaviti incident službi za spašavanje. Provjerite diše li osoba i ako ima otkucaja srca, uklonite uzrok ozljede. Ako krv teče iz rane, ona se mora zaustaviti i staviti zavoj. Ruka treba biti fiksirana u nepomičnom stanju. Dajte žrtvi slatko piće i stavite ga. I tek nakon pružanja tih mjera, početi tražiti odsječeni ud.

Događa se da su amputirani prsti zašiveni i da će u budućnosti u potpunosti funkcionirati. Važno je zapamtiti da se amputirani ud može ušiti, mora se ohladiti. Na temperaturama do četiri stupnja, prsti se mogu čuvati 16 sati. Ako se čuva na temperaturi koja je toplija od četiri stupnja, vrijeme se smanjuje na 8 sati.

Odrezani prst mora biti umotan u sterilni materijal i stavljen u posudu tako da kisik uđe u njega, nemoguće ga je čvrsto stegnuti. Kapacitet postavljen u led. Priložite bilješku na kojoj će biti naznačeno vrijeme amputacije.

Ako je došlo do djelomične amputacije, oštetiti tetive, nije potrebno potpuno otkinuti viseći element. Potrebno je popraviti i pričvrstiti led.

Ako dođe do amputacije, osoba postaje onesposobljena, pa kirurzi pokušavaju spasiti prst sve do posljednjeg. Kada to nije moguće, uz dopuštenje pacijenta, operacija se izvodi. Dopuštenje nije potrebno samo ako je operacija vitalna.

Priprema za operaciju

Pripremite se za operaciju, na temelju stanja pacijenta. U planiranim operacijama propisani su krvni, urin, rendgenski, vaskularni ultrazvučni testovi. Kada je operacija hitna, propisuju se antibakterijska sredstva kako bi se smanjio rizik od trovanja.

Uglavnom, u takvim operacijama koristi se lokalna anestezija, sigurnija je.

Tijekom priprema za disartikulaciju prsta, osoba se intervjuira o samoj operaciji, o rezultatima i posljedicama. Ako je potrebno, preporuča se konzultirati psihologa kako bi se smanjio stres i postoperativna depresija.

Amputacija prsta

Veličina amputacije određena je prirodom štete. Potrebno je osigurati da se nakon operacije panj može pomaknuti, da je bezbolan, da se na kraju ne zgusne.

Prilikom izvođenja operacije treba uzeti u obzir sljedeće nijanse:

1. Tijekom eksartikulacije nastoje što više sačuvati duljinu palca i malog prsta, dok se na drugim prstima zadržavaju čak i kratki panjevi.
2. Ako je nemoguće održati potrebnu veličinu panja, potpuno uklonite prst.
3. Ako postoji visok rizik od infekcije ili gangrene proizvesti punu amputaciju.
4. U razdoblju amputacije uzeti u obzir zanimanje osobe.
5. Kozmetički rezultat je važan, ponekad je od primarne važnosti pri odabiru vrste operacije.

Tehnika izvlačenja

Disartikulacija je kirurška operacija tijekom koje je uklonjen dio udova. Izvodi se kada je to apsolutno potrebno. Pri izvođenju eksartikulacije stavlja se anestezija, zdravi prsti se štite što je više moguće, a oštećeni je jako savijen i napravljen je rez s unutarnje strane. Vigira se vena ili arterija. Nakon toga se izrežu bočni ligamenti, a falanga uđe u rez. Uvesti dodatni anestetik i preći sve ostale elemente. Čistim zglobnu hrskavicu. Na ranu nametnite poklopac kože. Šavovi se uvijek nalaze iznutra. Tijekom amputacije tkanina se uvijek čuva što je više moguće, a poklopci se uzimaju s kože dlana.

Tijekom postoperativnog perioda, ranu treba liječiti ispravno i trenirati funkcije ruku. Fizioterapija i vježbe su dodijeljene da pomognu pacijentu naučiti kako raditi panj.

Da bi se oporavak obavio što je brže moguće, moraju se slijediti sve preporuke i propisi i uzeti analgetici.

Postoperativno razdoblje

U prvih nekoliko dana nakon amputacije, pacijent će trebati lijekove protiv bolova. Tada će se upala smanjiti, rana će biti pokrivena kore. Nakon dva tjedna rana više ne boli, zavoji su bezbolni. Ako bol traje dulje, potrebno je napraviti rendgen i proširiti tijek antibiotika. Šavovi se uklanjaju nakon 3-4 tjedna nakon operacije. Prije uklanjanja šavova, preporuča se nanošenje zavoja s Betadin mast.

Amputacija prstiju

Amputacija je neizbježna samo u slučaju potpune smrti segmenta udova, kada zapravo nema organa, i koža i mišići i kosti su umrli, a sekundarna infekcija može otrovati tijelo.

Amputacija za spašavanje života potrebna je u slučaju smrti svih mišića (npr. Nogu) u slučaju akutne ishemije - ishemijske kontrakture. Moguće je krvariti u nozi, ali to je zbog apsorpcije velike količine toksina i neuspjeha bubrega i jetre.

Ekonomična amputacija je poželjna ako je nemoguće osigurati funkcioniranje potpornog ekstremiteta u slučaju uništenja velikih zglobova, gnojne fuzije kostiju. U tom se slučaju izvodi najfunkcionalnija amputacija.

Držimo naše stopalo u gangreni! Nazovite 8 (800) 222 11 70 (besplatno za Rusiju)

Ključna pitanja o amputaciji

Kada je dio stopala ili opsežne rane na donjim nogama ubijene, ako je moguće obnoviti dotok krvi, tada se samo očito mrtva tkiva uklanjaju, svi ostali oživljavaju, a rane zacjeljuju. Slučajevi samoamputacije vrlo su rijetki i na njih se ne može računati.

Učiniti bez amputacije s vlažnom gangrenom na pozadini šećerne bolesti moguće je nakon obnove protoka krvi, otvarajući sve gnojne tragove. Glavni cilj - prevladati infekciju i postići granulaciju rana. Naknadna rekonstruktivna kirurgija vam omogućuje da spasite ud.

Pravovremenom vaskularnom kirurgijom zbog tromboze i embolije, kada je umro većina mišića na donjim nogama, moguće je ukloniti mrtve mišiće, spojiti aparat za hemofiltraciju i ukloniti sve toksine. Često vam to omogućuje da spremite potporni ud.

Ako je noga potpuno mrtva, tada je neizbježna amputacija donjeg ekstremiteta. Za naknadnu rehabilitaciju važna je razina amputacije i pravilna formacija panja. Panj može biti referenca, tj. dopustite protezi da se nasloni na njezin kraj ili "visi", kada se proteza oslanja na gornje izbočine kosti. U svim slučajevima naša klinika pokušava smanjiti razinu amputacije i formirati osteoplastične potpore.

Kultna bol može biti povezana s zacjeljivanjem rana, upalom prekriženih živčanih trupaca i infekcijom rane.

Iscjeljenje panja je složen proces. Morate slijediti jednostavna pravila.

Indikacije za amputaciju

Amputacija noge izvodi se samo s ciljem spašavanja života pacijenta tijekom razvoja ili radi sprečavanja smrtonosnih komplikacija. Budući da amputacija uvijek poništava osobu, ona se ne smije izvoditi bez iscrpljivanja svih drugih mogućnosti za održavanje noge. U svrhu daljnje rehabilitacije, kirurzi bi trebali nastojati na svaki način smanjiti razinu amputacije.

Moderne tehnologije obnavljanja protoka krvi mogu spasiti nogu od amputacije u 90% slučajeva, čak i kod razvijene gangrene stopala i nožnih prstiju, bez obzira na razloge.

Ako je noga potpuno mrtva, tada je neizbježna amputacija donjeg ekstremiteta. Za naknadnu rehabilitaciju važna je razina amputacije i pravilna formacija panja. Panj može biti referenca, tj. dopustite protezi da se nasloni na njezin kraj ili "visi", kada se proteza oslanja na gornje izbočine kosti. U svim slučajevima naša klinika pokušava smanjiti razinu amputacije i formirati osteoplastične potpore.

Uzroci amputacije donjih ekstremiteta

Dijabetička gangrena.

U Rusiji su dijabetičke lezije u 60% slučajeva uzrok amputacije. Vaskularna bolest kod dijabetesa često dovodi do razvoja kritične ishemije, gangrene ili gnojnih lezija stopala. Mikrokirurško skretanje ili angioplastika je uspješna u 80% bolesnika s dijabetičkom gangrenom. U našoj zemlji najčešće se izvodi amputacija kuka, iako je gotovo uvijek moguće spasiti koljeno. Pravilno liječenje dijabetesa, praćenje stanja krvnih žila i spremanje stopala od ozljeda može smanjiti vjerojatnost dijabetesnog stopala i gangrene.

Aterosklerotična gangrena.

Blokada arterija noge dovodi do razvoja nepovratnih promjena u prstima i stopalima. Kod ateroskleroze je gotovo uvijek moguće obnoviti protok krvi pomoću vaskularne kirurgije ili mikrokirurgije. Vjerojatnost uspjeha u našoj klinici je 90%. Kod ateroskleroze je moguće izvesti male amputacije prstiju i dijela stopala. Potreba za amputacijom kuka je vrlo rijetka, ali amputacija u gornjoj trećini bedra ostaje standard u Rusiji.

Thromboangiitis obliterans.

(endarteritis) ili Buergerovu bolest. Često pogađa mlade ljude, uzrokujući jake bolove i gangrenu prstiju i stopala. Mogućnosti vaskularne kirurgije su vrlo ograničene, ali ispravno liječenje, složene transplantacije tkivnih kompleksa, omogućuje nam da ograničimo razinu amputacije prstima ili dijelom stopala u našoj klinici. Maksimalna razina amputacije kod takvih pacijenata ne smije prelaziti razinu srednje trećine noge, jer će vam protetika noge omogućiti održavanje radne sposobnosti.

Akutna ishemija u trombozi i emboliji arterija

Akutni neuspjeh cirkulacije dovodi do razvoja gangrene satima ili danima, a pravovremena kirurška pomoć omogućuje vam da držite nogu kod svih pacijenata, ako promjene još nisu postale nepovratne. Bilo kakva oštra bol u nozi s padom temperature i promjena boje kože trebala bi prisiliti da se pokrene vaskularnom kirurgu. Ako se razvije ishemijska gangrena, tada se radi amputacije kako bi se spasio život.

Razina amputacije

Amputacija prstiju.

Amputacija prstiju vrši se njihovom nekrozom zbog nedostatka cirkulacije krvi ili gnojnim raspadom, a najčešće se to može postići nakon obnove protoka krvi u stopalu. Uklanjaju se samo mrtvi prsti i stvaraju se uvjeti za zacjeljivanje rana sekundarnom namjerom. Ako se takva amputacija izvodi na pozadini mokre gangrene s dijabetesom, rana se ne ušiva i ponovno zacjeljuje. Nakon amputacije prstiju, funkcija hodanja malo pati. Fotografija prikazuje pogled na stopalo nakon amputacije prstiju i plastiku dorzuma razdijeljenog kožnog režnja.

Resekcija stopala.

Resekcija stopala (prema Lisfrancu, Sharpeu ili Chopardu) - provodi se nakon obnove protoka krvi u nozi ili nakon stabilizacije dijabetičkog procesa u stopalu. To je potrebno kod nekroze svih prstiju ili prednjeg dijela stopala. Liječenje nakon resekcije stopala je prilično dugo, ali kao rezultat uspjeha, potpuna je funkcija stopala. nakon resekcije stopala, potrebno je nositi posebne cipele kako bi se spriječio razvoj artroze gležnja, zbog promjena opterećenja. Fotografija stopala nakon amputacije Choparda

Amputacija noge

Amputacija tibije prema Pirogovu je osteoplastična amputacija s dobrim funkcionalnim rezultatom. Naša klinika uspješno koristi ovu veličanstvenu metodu amputacije zbog teške gangrene stopala. Ova metoda vam omogućuje da održavate potpuno potporni panj noge. U većini slučajeva, nakon 4 mjeseca pacijent je potpuno slobodan hodati na protezi bez štapa. Područje pete je sačuvano. Fotografija prikazuje panj nakon amputacije prema Pirogovu. Pacijent odlazi na lov i ribolov u posebnim cipelama.

Amputacija noge na granici gornje i srednje trećine. Spašavanje zgloba koljena vrlo je važno za kasniju rehabilitaciju. Prema našim zapažanjima, svi bolesnici s izliječenim panjom potkoljenice su se digli na protezu i mogli su se kretati samostalno i čak raditi. Tehnika amputacije potkoljenice trebala bi biti virtuozna, samo u tom slučaju može biti zajamčeno cijeljenje panja. Nakon amputacije potkoljenice postiže se potpuna socijalna rehabilitacija. Smrtnost u ovoj operaciji je mnogo niža nego kod amputacije bedra. Fotografija amputacije noge pokazuje mogućnost učinkovite protetike.

Visoka amputacija (iznad koljena)

Amputacija bedra grubim

U našoj klinici se koristi metoda amputacije koja obećava protetiku s gangrenom potkoljenice, ako je nemoguće izvesti amputaciju potkoljenice. Ovom amputacijom zadržava se čašica ("koljeno") i stvara se potporni, dugi i jaki panj, na kojem se koristi lagana proteza bez zatezanja zdjelice. Operacija je tehnički teža od jednostavne amputacije bedra, ali su rezultati proteze mnogo bolji i usporedivi su u rehabilitaciji s amputacijom potkoljenice. Naša klinika ima vrlo pozitivno iskustvo s takvim amputacijama.

Video nakon amputacije bedra grubim

Vrste amputacije

Amputacije se mogu izvesti za različite indikacije, ponekad se operacija mora obaviti hitno, ponekad možete čekati. Zbog hitnosti se operacije amputacije dijele u nekoliko skupina.

• Hitna amputacija "giljotine". Izvodi se iz zdravstvenih razloga, kada je nemoguće točno odrediti granicu mrtvog tkiva. U ovom slučaju, noga se jednostavno presijeca iznad vidljivih lezija. Nakon spuštanja upalnih pojava (5-10 dana) izvodi se reamputacija kako bi se formirao panj za naknadnu protetiku.
• Primarna amputacija noge. Ovaj se tip amputacije koristi kada je nemoguće obnoviti cirkulaciju u donjim ekstremitetima. U našoj klinici, zbog razvoja mikrokirurgije, ovaj tip amputacije se izvodi vrlo rijetko, jer je u apsolutnoj većini slučajeva moguće obnoviti cirkulaciju u zahvaćenom dijelu stopala ili potkoljenice.
• Sekundarna amputacija izvodi se nakon vaskularne rekonstrukcije, obično na nižoj razini, ili kada operacija vaskularnog oporavka propadne. S obzirom da nova noga ne raste, uvijek je potrebno pokušati je spasiti, ali nema uvijek pobjeda. U našoj klinici vaskularna kirurgija se često radi specifično kako bi se smanjila razina amputacije.

Program rehabilitacije nakon amputacije

1. Ekspresirajte formiranje panja pomoću zavoja posebnim zavojem ili elastičnim pokrovom - 3 dana

2. Proizvodnja na 4. dan privremene proteze pomoću posebnog otvrdnjavanja u obliku panja i mehaničke naprave tvrtke Orto-Cosmos.

3. Osposobljavanje fizičkog stanja i hodanje na privremenu protezu, koju izvodi kvalificirani instruktor.

4. Održavanje i šivanje rana 12-14 dana nakon amputacije obavlja kirurg i voditelj rehabilitacijskog centra Stanislav Vladimirovič Milov (+7 967 213 20 18)

5. Nakon uklanjanja šavova, možemo odvesti pacijenta u Ortho-Cosmos kako bismo konzultirali i poduzeli mjerenja za primarnu protezu.

Rana protetika

Amputacija, za ljude jake volje, ne znači bespomoćnost. Napredna protetska poduzeća u 21. stoljeću vrlo su dobro naučila kako vratiti ljude na visoku razinu hoda. Naš partner - tvrtka Ortho-space, jedan je od lidera protetskog obrta u Rusiji. Naša klinika pomaže pacijentu da nauči hodati na privremenu protezu unutar nekoliko dana ili tjedana nakon amputacije.

Da biste počeli koristiti protezu, naučite kako hodati i penjati se stepenicama, trebate fleksibilne, fleksibilne mišiće. Zbog boli, tjelesne neaktivnosti i oštećenja uzrokovanih amputacijom, mišići oslabljuju, stoga ih treba ojačati prije korištenja proteze. U početku, svaka se vježba izvodi 10 puta u dva ili tri seta tijekom dana. Tijekom vježbe izbjegavajte zadržavanje daha.

Protetski panj stopala, panj potkoljenice i bedra

Budući da se tijekom amputacije stopala gubi dio potporne površine, potrebno je spriječiti preopterećenje pete, upotrijebiti ostatak površine potplata za opterećenje. Svaka proteza za panj stopala čini funkcionalno ujedinjeni kompleks s cipelama, tako da se protetska stopala prilagođavaju ne samo panju, već i cipeli.

Uz amputaciju u Lisfranc spoju, proteza se može izostaviti punjenjem praznog prostora punilom, na primjer, papirom, krpama ili mikroporoznom gumom. Sve proteze stražnjeg stopala (amputacije na Saimau i Chopardu) u načelu prekrivaju cijelu nogu do zgloba koljena. Opterećenje pada na kraj panja i rijetko na glavu tibije.

Za protetiku panjca potkoljenice, koristi se nekoliko varijanti rukava i pričvršćenje proteze na tijelo pacijenta.

Unutar prijemnog rukava nalazi se folija od mekanih zidova ili silikonska kutija od polimera koja pruža udobnost panju.

Proteza kuka provodi funkcionalne i kozmetičke zahtjeve. Može se montirati na panj pomoću vakuumskog sustava i elastičnog zavoja. Panj se uvlači u rukavac pomoću izvlačnog pokrova, kroz vakuumski otvor, zatim se stvara vakuum u rukavcu zbog ventila, što omogućuje da se proteza drži pomoću silikonske obloge, KISS sustava. Prednost ovog sustava je što se proteza može staviti dok sjedi, a proteza se ne okreće na kult, za razliku od igle, koristeći Ossur Seal-in sustav. U ovom slučaju se koristi silikon s membranom i pričvršćivanje se vrši zbog vakuuma.

Predviđanje nakon amputacije

Bolesnici nakon visoke amputacije kuka umiru u roku od godinu dana u polovici slučajeva ako se amputacija provodi u starijih osoba s komorbiditetima. Među pacijentima koji su uspjeli stati na protezu, smrtnost je smanjena 3 puta.

Nakon amputacije tibije bez rehabilitacije, više od 20% bolesnika umire, a još 20% zahtijeva reamputaciju na razini kuka. Među pacijentima koji su ovladali hodanjem na protezi, smrtnost ne prelazi 7% godišnje od popratnih bolesti.

Pacijenti nakon malih amputacija i resekcija stopala imaju očekivani životni vijek sličan njihovoj dobnoj skupini.

Potrebno je smanjiti amputaciju na svaki mogući način!