Amputacija noge s gangrenom u starosti

Amputacija noge s gangrenom u starosti jedna je od najradikalnijih i najčešćih metoda liječenja bolesne osobe kada je u pitanju spašavanje njegova života. U ovom članku ćemo govoriti o uzrocima razvoja gangrene, o prvim simptomima patologije i kako izbjeći amputaciju ekstremiteta ako su neki njeni dijelovi počeli odumirati.

Umiranje tkiva udova

Što je gangrena?

Gangrena je smrt tkiva, što je praćeno naglašenim zamračenjem nekrotiziranog područja. Gangrena se može pojaviti u bilo kojem dijelu ljudskog tijela, ali najčešće zahvaća gornje i donje ekstremitete. Crnjenje mrtvog područja tijela uslijed procesa uništavanja hemoglobina u krvnoj plazmi

Uzroci gangrene kod starijih osoba

Glavni razlozi za razvoj gangrene kod starijih osoba su:

• preležanine - kao posljedica dugotrajnog oštećenja cirkulacije u pojedinim dijelovima tijela, postupno se razvija njihova nekroza;
• smrzotine;
• električni udar;
• dugotrajne neiscjeljujuće opekline;
• nošenje uskih cipela koje ometaju cirkulaciju krvi u udovima, što dovodi do promjena u prehrani i izgledu tkiva;
• infekcija otvorene rane na nogama s Kochovim štapićem (tuberkuloza), gube, E. coli;
• dugo vremena ne zacjeljujuće rane na nogama, krvarenje i "truljenje" žuljeva.

Razvoj problema s cirkulacijom, a zatim gangrena, češće je izložen osobama koje imaju prekomjernu težinu, kao i starijim osobama koje pate od sljedećih bolesti:

• dijabetes tipa 2 (ovisan o inzulinu);
• prekomjerne razine štetnog kolesterola u krvi;
• ateroskleroza;
• tromboflebitis;
• infarkt miokarda;
• sustavni eritematozni lupus;
• sklerodermija;
• trovanje tijela acetonom, olovom;
• botulizam.

Oblici gangrene

Postoji nekoliko oblika gangrene, svi imaju različite uzroke i simptome:

Klinički znakovi gangrene kod starijih osoba

Za svaki oblik bolesti karakteriziraju klinički znakovi.

Suhi oblik

U slučaju suhog oblika bolesti, u zahvaćenim tkivima javljaju se postupne nekrotične promjene zbog nedovoljne cirkulacije u njima. U većini slučajeva, ova vrsta gangrene utječe na obje noge starije osobe u isto vrijeme i može se razviti nekoliko godina. Postupno, zahvaćena područja su neovisno odvojena od zdravih tkiva i mumificirana.

Klinički suha gangrena u početnoj fazi razvoja popraćena je sljedećim simptomima:

• bol u početku nije jaka, ali kako patološki proces napreduje, toliko se povećava da se ne zaustavlja bilo kakvim lijekovima protiv bolova;
• bljedilo zahvaćenih dijelova tijela, koje se postupno pretvara u zamračenje i naboravanje mrtvog tkiva;
• postupni gubitak osjeta područja zahvaćenih nogu.

Osobitost suhe gangrene je da se patološki proces ne proteže na područja zdravog tkiva, a modificirana područja nemaju neugodan miris.

Suha gangrena ima nekoliko faza razvoja:

1. smanjenje cirkulacije krvi u zahvaćenom ekstremitetu.
2. Polako se razvijaju nekrotični procesi.
3. Sušenje zahvaćenog područja udova, što čini nogu manjim dimenzijama od zdravog udova.
4. Promjena boje kože stopala - postaje plavkasta, ljubičasta ili gotovo crna.

Mokri oblik

Prvi vidljivi znakovi mokre forme u ranom stadiju razvoja patološkog procesa kod starijih osoba je mramoriranje kože na mjestu lezije dobro vidljivom venskom mrežom. Postupno se zahvaćeno područje udova nabrekne, poprima ljubičastu nijansu sa zelenim fragmentima, pacijentova osjetljivost nestaje.

Zbog brzog širenja procesa truljenja kroz tkiva i trovanja tijela proizvodima razgradnje pojavljuju se sljedeći klinički simptomi:

• teška suha usta, žeđ;
• tahikardija preko 100 otkucaja / min;
• često plitko disanje;
• rastuća slabost;
• vrtoglavica;
• letargija i letargija;
• konvulzije donjih ekstremiteta.

U početnom stadiju razvoja patološkog procesa kod starijih osoba s vlažnom gangrenom, noge se stalno zamrzavaju, usprkos toplim čarapama, cipelama i vrućoj sezoni. Na palpaciji modificiranog područja kože na ekstremitetu jasno je čujno krckanje (crepitus).

Za razliku od suhe gangrene, mokri se brzo razvijaju, kod nekih pacijenata u samo nekoliko sati. Infekcija se pridružuje patološkom procesu, koji je popraćen dramatičnim oticanjem tkiva i zamračenjem zahvaćenog područja. Nekrotični procesi su se proširili po udovima u nekoliko sati.

Oblik plina

Oblik plina je najopasniji i nepovoljniji za stanje starijeg pacijenta. Prva stvar koja počinje smetati pacijentu je oštar, ne prolazi bol u fokusu lezije.

Zajedno s intenzitetom boli, izgled ekstremiteta se brzo mijenja - koža postaje edematska, postaje plava i odvojena je od zdravih dijelova noge bijelom granicom. Prilikom pritiskanja na ranu na površini se pojavljuju mjehurići zraka i oštar miris truleži.

Pacijent s plinskim oblikom bolesti ima sljedeće kliničke simptome:

• utrnulost zahvaćenog ekstremiteta, koji se postupno pretvara u potpuni gubitak osjeta;
• stalnu permafrost i hladnoću zahvaćenih područja ekstremiteta;
• umor i slabost;
• hromost;
• promjena koordinacije pokreta;
• žestoko gori u patološkom procesu.

Metode dijagnosticiranja gangrene kod starijih bolesnika

Kada se pojave prvi znakovi bilo koje vrste gangrene, odmah se posavjetujte s kirurgom - što prije postavite točnu dijagnozu, to su veće šanse da se izbjegne amputacija udova.

Da biste potvrdili dijagnozu "gangrene", kirurg provodi jednostavan test - povezuje zahvaćeni ud s običnom niti. Ako nit ujeda u kožu, što ukazuje na ozbiljan edem, dijagnoza se potvrđuje.

Razlikovati oblik bolesti može biti pregledom zahvaćenog ekstremiteta:

• u suhom obliku, mjesto lezije je jasno razgraničeno od zdravih tkiva, pri čemu se ne čuju vanjski zvukovi pri pritisku na nogu;
• s mokrim oblikom - edem se brzo širi po cijeloj nozi, s pritiskom na modificirana područja, jasno je čujno krckanje;
• iz oblika plina - iz otvorene rane ističu se mjehurići zraka s oštrim mirisom raspadnutog mesa.

Kako bi se utvrdila prevalencija patološkog procesa, pacijentu se propisuje rendgenski snimak udova, kao i testovi urina i krvi. Na temelju rezultata istraživanja, liječnik donosi odluku o daljnjem planu liječenja za pacijenta.

liječenje

Ovisno o obliku gangrene i prisutnosti komplikacija, starijoj se osobi propisuje lijek i kirurško liječenje.

Terapija lijekovima

U identificiranju suhog oblika gangrene, pacijent mora propisati lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u lezijama, na primjer Actovegin ili Piracetam. Da bi se uništili krvni ugrušci i poboljšao protok krvi u zahvaćenim dijelovima ekstremiteta, heparin se daje oralno (u obliku injekcija) i lokalno u obliku gela.

U slučaju vlažne gangrene, antibiotici širokog spektra nužno su propisani kako bi se uklonile bakterijske komplikacije.

U slučaju gasne gangrene, pacijentu se daje serum protiv gangrene kako bi se smanjili toksični učinci tijela i propisao tijek liječenja antibioticima. Za uništenje anaerobnih bakterija, pacijentu je prikazana hiperbarična oksigenacija - stavljanje udova ili cijelog tijela u tlačnu komoru radi pojačanog zasićenja tkiva kisikom.

Kirurško liječenje

Amputacija nogu kod starijih bolesnika provodi se samo ako su u ekstremitetu došlo do nepovratnih nekrotičnih promjena. Također, operacija je pokazana s brzim širenjem patološkog procesa na zdrave dijelove ekstremiteta - ponekad samo amputacija pomaže spasiti život pacijenta.

U većini slučajeva, amputacija noge se izvodi u dijabetičkoj gangreni, jer vrlo slabo reagira na terapiju lijekovima i brzo zahvaća zdrava područja ekstremiteta.

Razine amputacije nogu:

1. Amputacija prstiju izvodi se ako gnojni nekrotični proces zahvaća samo prste ili jedan prst.
2. Resekcija stopala - kada se nekrotični proces širi na prednji dio stopala, izrezuje se srednji dio stopala.
3. Amputacija noge se izvodi ako gangrena utječe na velike površine (prsti, stopala). Nakon resekcije i potpunog zarastanja kirurške rane, starija osoba prolazi kroz protetiku udova.

Amputacija noge

U suhom obliku bolesti, osim amputacije ekstremiteta, starija osoba će proći kroz operaciju za poboljšanje protoka krvi u žilama (obilaznica), inače se patološki proces može ponoviti u zdravim dijelovima ekstremiteta.

Kako izbjeći gangrenu u starosti?

Pacijenti u opasnosti trebaju biti posebno oprezni u pogledu svog zdravlja.

Sprečavanje razvoja različitih oblika gangrene je kako slijedi:

• ako se pojavljuju kurje oči i rane, pravilno ih tretirajte - ako se ne liječe dugo vremena, potražite liječničku pomoć;
• 1 put u šest mjeseci za testiranje za određivanje glukoze u krvi (ako postoji dijabetes, onda češće provjeravati razinu glukoze);
• prestanak pušenja;
• punjenje i aktivan stil života;
• sprječavanje ateroskleroze, poštivanje hipoholesterola s prekomjernom težinom;
• nositi cipele po veličini tako da ne stisnu udove.

Za osobe s visokom viskoznošću krvi i sklonošću trombozi, liječnik propisuje lijekove za razrjeđivanje krvi i pridržavanje režima pijenja najmanje 1,5 litre čiste vode dnevno.

Gangrena udova je opasna bolest koja može dovesti do sepse i smrti. Nemojte sami liječiti i obratite pozornost na bilo kakvu promjenu boje kože - pravovremena dijagnoza i liječenje pomažu u spašavanju ekstremiteta i izbjegavanju amputacije.

Rehabilitacija nakon amputacije nogu iznad koljena

Amputacija noge iznad koljena - uklanjanje upaljenog uda ili njegovog dijela rezanjem. Operacija se provodi u slučaju da dođe do ozbiljnog oštećenja žila, postoje očiti znakovi gangrene i osoba je u smrtnoj opasnosti. Sličan postupak propisan je i za neučinkovitost alternativnog liječenja.

Indikacije za amputaciju

Među indikacijama amputacije udova postoje:

• nekroza tkiva zbog smanjene cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima;
• gnojenje rane, praćeno oslobađanjem neugodnog mirisa;
• razdvajanje nogu zbog ozljede;
• stezanje krvnih žila zbog prekoračenja vremena primjene oklopa;
• plinska gangrena (infekcija tijela zbog reprodukcije i rasta patološke flore);
• rupture vena i arterija povezane s obilnim gubitkom krvi.

Amputacija noge pokazuje se gangrenom u starosti, kao i kod djece do jedne godine.

Od druge skupine uzroka najčešći su:

• infekcija kroz otvorene površine rane;
• kronična upala (tuberkuloza kostiju, osteomijelitis);
• tumori raka maligne prirode;
• destruktivni procesi u kostima;
• progresivne ulcerativne manifestacije.

S neblagovremenom amputacijom, prognoza za pacijenta je razočaravajuća: daljnji razvoj patologije može dovesti do sepse i smrti.

Dijabetička gangrena

Ako pacijent ima dijabetes, postoji rizik od amputacije nožnog prsta ili cijelog ekstremiteta. To je zbog činjenice da tijekom bolesti koža stopala pati. Pukne, patogeni mikroorganizmi prodiru kroz mikroskopska oštećenja, a krv je zaražena. Patologija se razvija na pozadini smanjene osjetljivosti kože stopala.

Amputacija nogu kod šećerne bolesti uzrokovana je razvojem gangrene, koja se javlja na pozadini poremećaja metabolizma i smrti staničnih struktura.

Čimbenici koji utječu na pojavu gangrene u bolesnika s dijabetesom su:

• usporen popravak stanica;
• oštećenje živčanih završetaka (polineuropatija);
• abnormalnosti kostiju;
• slab imunološki sustav, sindrom imunodeficijencije;
• višak tjelesne težine;
• zlouporaba alkohola, pušenje;
• čvrste, pogrešno odabrane cipele ili cipele.

Vrste dijabetičke gangrene:

• neuropatska - povezana s poremećajima živčanog tkiva;
• angiopatska - zbog vaskularnih anomalija;
• osteopatski - uništava se lokomotorni sustav;
• mixed - kombinira znakove nekoliko vrsta.

Ovisno o prisutnosti kliničkih manifestacija, utvrđuje se gangrena:

1. Suha. Unutarnji prostor žila sporo se sužava. Bolest počinje s nožnim prstima.
2. Mokro. Povezana infekcija. Bolest se razvija brzo, karakterizira je akutni tijek, praćen teškom intoksikacijom.

Aterosklerotična gangrena

Zbog ateroskleroze, koju karakterizira smanjenje u vaskularnom lumenu ili njegovo potpuno odsustvo. S obzirom na to, prekida se dotok krvi u određena tkiva i dolazi do njihove smrti.

• smanjenje temperature, zašto postoji osjećaj hladnoće u nogama;
• plava koža;
• formiranje vidljive crte razgraničenja koja odvaja zdravo tkivo od pogođenog;
• bol i oticanje upaljenog uda;
• nedostatak pulsa u potkoljeničnoj posudi.

Kada se pojave prvi signali bolesti, važno je pravovremeno početi uzimati antibiotike: to će spriječiti povezivanje sekundarne infekcije.

Znakovi nadolazeće infekcije krvi (sepsa):

• nizak krvni tlak;
• lupanje srca;
• groznica;
• zbunjena svijest;
• osip na koži;
• bol u zglobovima;
• bljedilo kože.

U teškim slučajevima može se propisati amputacija nožnog prsta ili cijeli ud (ovisno o zahvaćenom području).

Thromboangiitis obliterans

Bolest u kojoj su zahvaćena mala i srednja arterijska i venska žila. Pojavljuje se u boli, općem umoru, gubitku osjećaja, konvulzijama. U pratnji razvitka gangrene.

• infektivne lezije;
• hipotermija;
• česte ozljede;
• nestabilna mentalna stanja, stres;
• alergijske manifestacije;
• opijenost.

Vrste obliteranata tromboangiitisa:

U prvom slučaju su zahvaćene žile nogu, u drugom i trećem su identificirani uobičajeni simptomi bolesti.

• bolni osjećaji koji se javljaju čak iu mirovanju;
  ulkusi;
• trofički poremećaji;
• nestanak pulsacije u krvnim žilama nogu;
• smrt tkiva u području prstiju, gangrena.

Akutna ishemija u trombozi i emboliji arterija

Emboliju karakterizira kretanje krvnog ugruška koji se formira u patološkoj posudi i oštećenje zdravog. Stanje akutne ishemije povezano je s oštrim oštećenjem cirkulacije, patološkim funkcioniranjem oboljelog organa. U pratnji osjećaja ukočenosti u nogama, paralize mišića, nedostatka pulsacije, nastaje ukočenost mišića, gubi se pokretljivost zglobova.

Klasifikacija amputacija

Na temelju postojećih dokaza, amputacija udova je:

• primarno (potrebno za suhu i vlažnu gangrenu);
• sekundarna (provodi se u slučaju da tekuća medicinska terapija ne donosi olakšanje pacijentovom stanju);
• ponovljeno (reamputacija) - izvodi se na već operiranom ekstremitetu koji je predmet daljnjeg napredovanja bolesti ili pojave komplikacija.

• male noge i ruke su uklonjene;
• velika - rezanje udova na razini bedra ili tibije, ramena ili podlaktice;
• rane se izvode na početku postoperativnog perioda zbog formiranja gnojnice u području rane, razvoja teških komplikacija;
• kasno - zbog produljenog ne-zacjeljivanja panja, pojave nekrotičnih promjena u njemu;
• jednofazni i dvostupanjski (ovisno o tome koliko se faza izvodi).

Ne možete odrediti amputaciju, ako pacijent ima agoniju.

Metode za seciranje mekog tkiva

Postoje opcije amputacije:

1. Kružno rezanje ud je okomito na duljinu kosti.
2. Patchwork - nakon operacije, donji panj se zatvara preostalim kožnim zaliscima. Postoji tehnika amputacije jednostrukog ili dvostrukog režnja.
3. Oval - ravnina presjeka nije smještena pod pravim kutom, već koso. Zbog toga je moguće da se skraćena kost zatvori viškom postojećeg mekog tkiva. Metoda je najčešća.

Ako je potrebna hitna amputacija i život pacijenta ovisi o brzini njegove primjene, tada se pribjegava spašavanju giljotine (trenutnom rezanju) udova.

Priprema za amputaciju

Pripremna faza uključuje provedbu vizualnog pregleda pacijenta, u kojem liječnik određuje potrebnu razinu amputacije, provodi anesteziju ozlijeđene noge. Izvodi se primjenom lokalne ili opće anestezije. Nedostatak anestezije može potaknuti bolni šok i pogoršati stanje pacijenta.

Tijek rada

Kirurški zahvat za podrezivanje noge iznad koljena podrazumijeva poštivanje općih načela amputacije ekstremiteta:

• disekcija mišića;
• piljenje kosti, tretman periosta;
• povezivanje vena i arterija, živaca.

Nakon obrade krvnih žila i živaca, panj se zašiva.

Razdoblje rehabilitacije

Pravilna rehabilitacija pomoći će izbjeći komplikacije koje se mogu pojaviti nakon operacije.

Razdoblje oporavka uključuje provedbu odgovarajuće skrbi o panju i uključuje:

• održavanje normalnog stanja postoperativne šavove;
• masaža panja smanjuje prekomjernu osjetljivost;
• svakodnevno pranje toplom vodom i sapunom, tuširanje;
• redovita tjelovježba, usmjerena na nastavak normalnog funkcioniranja pohranjenih mišića;
• prolazak fizioterapije, tečaj masaže;
• društvena prilagodba osobe;
• instalacija proteze.

Da bi se koža omekšala u postoperativnom ožiljku, preporučljivo je podmazati je hidratantnom kremom. Uz dopuštenje liječnika, možete koristiti tradicionalne metode.

Podrška lijekovima

Lijekovi su potrebni za ublažavanje boli nakon operacije (fantomska bol, pravi osjećaj izgubljene noge), oticanje, upala, svrbež.

Kako bi se uklonili negativni postoperativni simptomi, pacijentu se propisuje:

1. Nesteroidni protuupalni lijekovi (meloksikam, diklofenak, ketorolak).
2. Antidepresivi. Njihova uporaba povezana je s depresivnim psiho-emocionalnim stanjem pacijenta.
3. Antibiotici - uzimaju se u slučaju infekcije povezivanja.

Masaža, fizioterapija, gimnastika pomoći će smanjiti bol.

Stvaranje panja

Proces formiranja panja uključuje:

• antiseptičko liječenje rana;
• superpo zavoje.

Da bi se spriječila ponovna infekcija, pacijentima se savjetuje da se dobro brinu za panj, da koriste posebne praške ili kreme. Spriječiti oticanje tkiva može, ako se nametne na amputirani krajnji zavoj, elastični zavoj. Masaža limfne drenaže ima dobar učinak protiv edeme.

Fizikalna terapija

Izvođenje posebnog seta gimnastičkih vježbi usmjereno je na obnavljanje pokreta nogu, jačanje mišićnog sustava, što će vam omogućiti da uspješno koristite protezu u budućnosti.

Ljudima koji su bili amputirani preporuča se sljedeće vježbe:

• lezite na trbuh, podignite noge, raširite ih i povežite (morate podignuti panj što je moguće više);
• ležati na leđima, savijati zdravi ud u zglobu koljena, odmoriti stopalo na podu, podići pacijenta na razinu koljena.

Sve pokrete treba obaviti pažljivo. Trebate to činiti redovito, postupno povećavajući opterećenje.

Socijalna i radna rehabilitacija

Osobi koja je podvrgnuta amputaciji noge dodijeljena je skupina osoba s invaliditetom zbog ograničenja svojih fizičkih sposobnosti, dodjeljuje se mirovina. Da bi se što više osjećala ugodno u svom društvu, potrebna je maksimalna moguća obnova njegove društvene i radne aktivnosti. To će omogućiti pacijentu da se prilagodi svakodnevnom životu.

protetika

Postupak uključuje zamjenu amputiranog ekstremiteta umjetnom protezom.

Nakon amputacije noge iznad koljenog zgloba koriste se protetska pomagala:

• uz prisutnost modula koljena (dopustiti slobodno savijanje noge);
• zamijeniti cijeli ud, opremljen steznim steznikom (ako nema panja).

Često se koriste mikroprocesorske proteze, koje pokreću neuromuskularni impulsi, prolazeći u kultu.

Zahvaljujući protetici, mnoge osobe s invaliditetom u potpunosti žive i nastavljaju raditi na radnim mjestima s laganim radnim uvjetima.

Moguće komplikacije

Postupak ekscizije ozlijeđene noge je složen i povezan je s rizikom razvoja mnogih postoperativnih komplikacija. To su:

• sporo iscjeljivanje panja;
• infekcija uzrokovana nepravilnom skrbi, kršenje načela asepse;
• umiranje tkiva u području rane, potreba za ponovnom ekscizijom;
• fantomski bolovi;
• ozbiljno oticanje, sprječavanje nošenja proteze;
• povrede strukture i funkcioniranja zgloba kuka;
• začepljenje velikih krvnih žila krvnim ugrušcima (tromboza);
• teško krvarenje;
• slaba tolerancija anestetičkih tvari, pojava alergijskih reakcija.

Uzimajući u obzir rizike za pacijenta i njihovo odgovarajuće upozorenje, pomoći će smanjiti vjerojatnost neželjenih posljedica u postoperativnom razdoblju. Inače se izvodi reamputacija.

Amputacija noge je ekstremna mjera, kojoj se pribjegava ako je medicinska terapija nemoćna i pacijent je u smrtnoj opasnosti. Postupak omogućuje osobi da spasi život, ali je vrlo traumatična za njegovu psihu. Da bi oporavak pacijenta nakon operacije bio što učinkovitiji, potrebno mu je pružiti pravovremenu i kvalitetnu psihološku pomoć s ciljem usvajanja trenutnog fizičkog stanja i ispravljanja životnih ciljeva, stavova i vrijednosti. Zahvaljujući psihološkoj podršci, možete vratiti psiho-emocionalnu pozadinu bolesne osobe.

Amputacija s gangrenom

Amputacija je neizbježna samo u slučaju potpune smrti segmenta udova, kada zapravo nema organa, i koža i mišići i kosti su umrli, a sekundarna infekcija može otrovati tijelo.

Amputacija za spašavanje života potrebna je u slučaju smrti svih mišića (npr. Nogu) u slučaju akutne ishemije - ishemijske kontrakture. Moguće je krvariti u nozi, ali to je zbog apsorpcije velike količine toksina i neuspjeha bubrega i jetre.

Ekonomična amputacija je poželjna ako je nemoguće osigurati funkcioniranje potpornog ekstremiteta u slučaju uništenja velikih zglobova, gnojne fuzije kostiju. U tom se slučaju izvodi najfunkcionalnija amputacija.

Držimo naše stopalo u gangreni! Nazovite 8 (800) 222 11 70 (besplatno za Rusiju)

Ključna pitanja o amputaciji

Kada je dio stopala ili opsežne rane na donjim nogama ubijene, ako je moguće obnoviti dotok krvi, tada se samo očito mrtva tkiva uklanjaju, svi ostali oživljavaju, a rane zacjeljuju. Slučajevi samoamputacije vrlo su rijetki i na njih se ne može računati.

Učiniti bez amputacije s vlažnom gangrenom na pozadini šećerne bolesti moguće je nakon obnove protoka krvi, otvarajući sve gnojne tragove. Glavni cilj - prevladati infekciju i postići granulaciju rana. Naknadna rekonstruktivna kirurgija vam omogućuje da spasite ud.

Pravovremenom vaskularnom kirurgijom zbog tromboze i embolije, kada je umro većina mišića na donjim nogama, moguće je ukloniti mrtve mišiće, spojiti aparat za hemofiltraciju i ukloniti sve toksine. Često vam to omogućuje da spremite potporni ud.

Ako je noga potpuno mrtva, tada je neizbježna amputacija donjeg ekstremiteta. Za naknadnu rehabilitaciju važna je razina amputacije i pravilna formacija panja. Panj može biti referenca, tj. dopustite protezi da se nasloni na njezin kraj ili "visi", kada se proteza oslanja na gornje izbočine kosti. U svim slučajevima naša klinika pokušava smanjiti razinu amputacije i formirati osteoplastične potpore.

Kultna bol može biti povezana s zacjeljivanjem rana, upalom prekriženih živčanih trupaca i infekcijom rane.

Iscjeljenje panja je složen proces. Morate slijediti jednostavna pravila.

Indikacije za amputaciju

Amputacija noge izvodi se samo s ciljem spašavanja života pacijenta tijekom razvoja ili radi sprečavanja smrtonosnih komplikacija. Budući da amputacija uvijek poništava osobu, ona se ne smije izvoditi bez iscrpljivanja svih drugih mogućnosti za održavanje noge. U svrhu daljnje rehabilitacije, kirurzi bi trebali nastojati na svaki način smanjiti razinu amputacije.

Moderne tehnologije obnavljanja protoka krvi mogu spasiti nogu od amputacije u 90% slučajeva, čak i kod razvijene gangrene stopala i nožnih prstiju, bez obzira na razloge.

Ako je noga potpuno mrtva, tada je neizbježna amputacija donjeg ekstremiteta. Za naknadnu rehabilitaciju važna je razina amputacije i pravilna formacija panja. Panj može biti referenca, tj. dopustite protezi da se nasloni na njezin kraj ili "visi", kada se proteza oslanja na gornje izbočine kosti. U svim slučajevima naša klinika pokušava smanjiti razinu amputacije i formirati osteoplastične potpore.

Uzroci amputacije donjih ekstremiteta

Dijabetička gangrena.

U Rusiji su dijabetičke lezije u 60% slučajeva uzrok amputacije. Vaskularna bolest kod dijabetesa često dovodi do razvoja kritične ishemije, gangrene ili gnojnih lezija stopala. Mikrokirurško skretanje ili angioplastika je uspješna u 80% bolesnika s dijabetičkom gangrenom. U našoj zemlji najčešće se izvodi amputacija kuka, iako je gotovo uvijek moguće spasiti koljeno. Pravilno liječenje dijabetesa, praćenje stanja krvnih žila i spremanje stopala od ozljeda može smanjiti vjerojatnost dijabetesnog stopala i gangrene.

Aterosklerotična gangrena.

Blokada arterija noge dovodi do razvoja nepovratnih promjena u prstima i stopalima. Kod ateroskleroze je gotovo uvijek moguće obnoviti protok krvi pomoću vaskularne kirurgije ili mikrokirurgije. Vjerojatnost uspjeha u našoj klinici je 90%. Kod ateroskleroze je moguće izvesti male amputacije prstiju i dijela stopala. Potreba za amputacijom kuka je vrlo rijetka, ali amputacija u gornjoj trećini bedra ostaje standard u Rusiji.

Thromboangiitis obliterans.

(endarteritis) ili Buergerovu bolest. Često pogađa mlade ljude, uzrokujući jake bolove i gangrenu prstiju i stopala. Mogućnosti vaskularne kirurgije su vrlo ograničene, ali ispravno liječenje, složene transplantacije tkivnih kompleksa, omogućuje nam da ograničimo razinu amputacije prstima ili dijelom stopala u našoj klinici. Maksimalna razina amputacije kod takvih pacijenata ne smije prelaziti razinu srednje trećine noge, jer će vam protetika noge omogućiti održavanje radne sposobnosti.

Akutna ishemija u trombozi i emboliji arterija

Akutni neuspjeh cirkulacije dovodi do razvoja gangrene satima ili danima, a pravovremena kirurška pomoć omogućuje vam da držite nogu kod svih pacijenata, ako promjene još nisu postale nepovratne. Bilo kakva oštra bol u nozi s padom temperature i promjena boje kože trebala bi prisiliti da se pokrene vaskularnom kirurgu. Ako se razvije ishemijska gangrena, tada se radi amputacije kako bi se spasio život.

Razina amputacije

Amputacija prstiju.

Amputacija prstiju vrši se njihovom nekrozom zbog nedostatka cirkulacije krvi ili gnojnim raspadom, a najčešće se to može postići nakon obnove protoka krvi u stopalu. Uklanjaju se samo mrtvi prsti i stvaraju se uvjeti za zacjeljivanje rana sekundarnom namjerom. Ako se takva amputacija izvodi na pozadini mokre gangrene s dijabetesom, rana se ne ušiva i ponovno zacjeljuje. Nakon amputacije prstiju, funkcija hodanja malo pati. Fotografija prikazuje pogled na stopalo nakon amputacije prstiju i plastiku dorzuma razdijeljenog kožnog režnja.

Resekcija stopala.

Resekcija stopala (prema Lisfrancu, Sharpeu ili Chopardu) - provodi se nakon obnove protoka krvi u nozi ili nakon stabilizacije dijabetičkog procesa u stopalu. To je potrebno kod nekroze svih prstiju ili prednjeg dijela stopala. Liječenje nakon resekcije stopala je prilično dugo, ali kao rezultat uspjeha, potpuna je funkcija stopala. nakon resekcije stopala, potrebno je nositi posebne cipele kako bi se spriječio razvoj artroze gležnja, zbog promjena opterećenja. Fotografija stopala nakon amputacije Choparda

Amputacija noge

Amputacija tibije prema Pirogovu je osteoplastična amputacija s dobrim funkcionalnim rezultatom. Naša klinika uspješno koristi ovu veličanstvenu metodu amputacije zbog teške gangrene stopala. Ova metoda vam omogućuje da održavate potpuno potporni panj noge. U većini slučajeva, nakon 4 mjeseca pacijent je potpuno slobodan hodati na protezi bez štapa. Područje pete je sačuvano. Fotografija prikazuje panj nakon amputacije prema Pirogovu. Pacijent odlazi na lov i ribolov u posebnim cipelama.

Amputacija noge na granici gornje i srednje trećine. Spašavanje zgloba koljena vrlo je važno za kasniju rehabilitaciju. Prema našim zapažanjima, svi bolesnici s izliječenim panjom potkoljenice su se digli na protezu i mogli su se kretati samostalno i čak raditi. Tehnika amputacije potkoljenice trebala bi biti virtuozna, samo u tom slučaju može biti zajamčeno cijeljenje panja. Nakon amputacije potkoljenice postiže se potpuna socijalna rehabilitacija. Smrtnost u ovoj operaciji je mnogo niža nego kod amputacije bedra. Fotografija amputacije noge pokazuje mogućnost učinkovite protetike.

Visoka amputacija (iznad koljena)

Amputacija bedra grubim

U našoj klinici se koristi metoda amputacije koja obećava protetiku s gangrenom potkoljenice, ako je nemoguće izvesti amputaciju potkoljenice. Ovom amputacijom zadržava se čašica ("koljeno") i stvara se potporni, dugi i jaki panj, na kojem se koristi lagana proteza bez zatezanja zdjelice. Operacija je tehnički teža od jednostavne amputacije bedra, ali su rezultati proteze mnogo bolji i usporedivi su u rehabilitaciji s amputacijom potkoljenice. Naša klinika ima vrlo pozitivno iskustvo s takvim amputacijama.

Video nakon amputacije bedra grubim

Vrste amputacije

Amputacije se mogu izvesti za različite indikacije, ponekad se operacija mora obaviti hitno, ponekad možete čekati. Zbog hitnosti se operacije amputacije dijele u nekoliko skupina.

• Hitna amputacija "giljotine". Izvodi se iz zdravstvenih razloga, kada je nemoguće točno odrediti granicu mrtvog tkiva. U ovom slučaju, noga se jednostavno presijeca iznad vidljivih lezija. Nakon spuštanja upalnih pojava (5-10 dana) izvodi se reamputacija kako bi se formirao panj za naknadnu protetiku.
• Primarna amputacija noge. Ovaj se tip amputacije koristi kada je nemoguće obnoviti cirkulaciju u donjim ekstremitetima. U našoj klinici, zbog razvoja mikrokirurgije, ovaj tip amputacije se izvodi vrlo rijetko, jer je u apsolutnoj većini slučajeva moguće obnoviti cirkulaciju u zahvaćenom dijelu stopala ili potkoljenice.
• Sekundarna amputacija izvodi se nakon vaskularne rekonstrukcije, obično na nižoj razini, ili kada operacija vaskularnog oporavka propadne. S obzirom da nova noga ne raste, uvijek je potrebno pokušati je spasiti, ali nema uvijek pobjeda. U našoj klinici vaskularna kirurgija se često radi specifično kako bi se smanjila razina amputacije.

Program rehabilitacije nakon amputacije

1. Ekspresirajte formiranje panja pomoću zavoja posebnim zavojem ili elastičnim pokrovom - 3 dana

2. Proizvodnja na 4. dan privremene proteze pomoću posebnog otvrdnjavanja u obliku panja i mehaničke naprave tvrtke Orto-Cosmos.

3. Osposobljavanje fizičkog stanja i hodanje na privremenu protezu, koju izvodi kvalificirani instruktor.

4. Održavanje i šivanje rana 12-14 dana nakon amputacije obavlja kirurg i voditelj rehabilitacijskog centra Stanislav Vladimirovič Milov (+7 967 213 20 18)

5. Nakon uklanjanja šavova, možemo odvesti pacijenta u Ortho-Cosmos kako bismo konzultirali i poduzeli mjerenja za primarnu protezu.

Rana protetika

Amputacija, za ljude jake volje, ne znači bespomoćnost. Napredna protetska poduzeća u 21. stoljeću vrlo su dobro naučila kako vratiti ljude na visoku razinu hoda. Naš partner - tvrtka Ortho-space, jedan je od lidera protetskog obrta u Rusiji. Naša klinika pomaže pacijentu da nauči hodati na privremenu protezu unutar nekoliko dana ili tjedana nakon amputacije.

Da biste počeli koristiti protezu, naučite kako hodati i penjati se stepenicama, trebate fleksibilne, fleksibilne mišiće. Zbog boli, tjelesne neaktivnosti i oštećenja uzrokovanih amputacijom, mišići oslabljuju, stoga ih treba ojačati prije korištenja proteze. U početku, svaka se vježba izvodi 10 puta u dva ili tri seta tijekom dana. Tijekom vježbe izbjegavajte zadržavanje daha.

Protetski panj stopala, panj potkoljenice i bedra

Budući da se tijekom amputacije stopala gubi dio potporne površine, potrebno je spriječiti preopterećenje pete, upotrijebiti ostatak površine potplata za opterećenje. Svaka proteza za panj stopala čini funkcionalno ujedinjeni kompleks s cipelama, tako da se protetska stopala prilagođavaju ne samo panju, već i cipeli.

Uz amputaciju u Lisfranc spoju, proteza se može izostaviti punjenjem praznog prostora punilom, na primjer, papirom, krpama ili mikroporoznom gumom. Sve proteze stražnjeg stopala (amputacije na Saimau i Chopardu) u načelu prekrivaju cijelu nogu do zgloba koljena. Opterećenje pada na kraj panja i rijetko na glavu tibije.

Za protetiku panjca potkoljenice, koristi se nekoliko varijanti rukava i pričvršćenje proteze na tijelo pacijenta.

Unutar prijemnog rukava nalazi se folija od mekanih zidova ili silikonska kutija od polimera koja pruža udobnost panju.

Proteza kuka provodi funkcionalne i kozmetičke zahtjeve. Može se montirati na panj pomoću vakuumskog sustava i elastičnog zavoja. Panj se uvlači u rukavac pomoću izvlačnog pokrova, kroz vakuumski otvor, zatim se stvara vakuum u rukavcu zbog ventila, što omogućuje da se proteza drži pomoću silikonske obloge, KISS sustava. Prednost ovog sustava je što se proteza može staviti dok sjedi, a proteza se ne okreće na kult, za razliku od igle, koristeći Ossur Seal-in sustav. U ovom slučaju se koristi silikon s membranom i pričvršćivanje se vrši zbog vakuuma.

Predviđanje nakon amputacije

Bolesnici nakon visoke amputacije kuka umiru u roku od godinu dana u polovici slučajeva ako se amputacija provodi u starijih osoba s komorbiditetima. Među pacijentima koji su uspjeli stati na protezu, smrtnost je smanjena 3 puta.

Nakon amputacije tibije bez rehabilitacije, više od 20% bolesnika umire, a još 20% zahtijeva reamputaciju na razini kuka. Među pacijentima koji su ovladali hodanjem na protezi, smrtnost ne prelazi 7% godišnje od popratnih bolesti.

Pacijenti nakon malih amputacija i resekcija stopala imaju očekivani životni vijek sličan njihovoj dobnoj skupini.

Potrebno je smanjiti amputaciju na svaki mogući način!