Uređaji ili komplikacije

Informacije o učestalosti gnojnih komplikacija u transosnoznoj ekstrafokalnoj osteosintezi značajno se razlikuju među autorima. To je zbog činjenice da se ove komplikacije u različitim institucijama uzimaju u obzir na različite načine.

S tim u vezi, treba napomenuti da upute za rješavanje komplikacija gnojnih rana u kirurgiji općenito iu traumatološko-ortopedskoj skrbi posebice omogućuju istraživanje slučajeva postoperativnih komplikacija, a najčešće ih se smatra posljedicom kršenja aseptičkih pravila u operacijskoj sali ili odjelu. To svakako disciplinira osoblje, ali ima i neke negativne posljedice.

Ako je sumiranje posljedica kršenja pravila, odnosno, greška u radu, onda je prirodno nastojati ne povećavati broj takvih komplikacija u izvješćima. Najčešće se uzimaju u obzir samo podgrupe, što ima neke posljedice. Ako se supuracija može eliminirati relativno jednostavnim manipulacijama, recimo, uklanjanjem žbica, tada se u mnogim odjelima takve gube ne uzimaju u obzir.

Osim toga, ne postoji jasna klasifikacija ovog tipa gnoja, a pojam "gnojidba tkiva oko žbica" autori tumače različito. Stoga se podaci u većini publikacija trebaju smatrati donekle podcijenjenima.
Prema materijalima A. V. Kaplana i V. A. Skvortsova, izražene gnojnice na području žbica zabilježene su u 7,8% slučajeva; 0,9% bolesnika razvilo je govorni osteomijelitis.

Glavna opasnost od gušenja mekih tkiva u područjima probijanja žbica jest mogućnost širenja infekcije do kosti. Dakle, V. I. Fishkin i sur. ova teška komplikacija zabilježena je u 5 od 18 pacijenata koji su razvili gnojni proces oko žbica. Mjere koje su usmjerene na sprječavanje gnojenja u područjima probijanja s kožom igala, sastoje se od brige o pacijentima koji su bili podvrgnuti aparatu za kompresiju i distrakciju.

Ova briga nije jednostavna, odijevanje dugotrajnog, dugotrajnog i oblačnog materijala. Obično pacijenti sami prave neku vrstu zaštitne tkanine torbe s zatvaračima (patentni zatvarači), koji se nose na udovima s uređajem, a iznad i ispod lukova uređaja se zatežu s vezicama.

U odjelu infekcije rane, CITO je razvio metodu "plinskog" paralnog formalina za prevenciju mekog tkiva u mjestima probijanja kože pomoću žbica. Metoda se sastoji u sljedećem: stavite na ud zaštitnu vrećicu od guste tkanine (po mogućnosti krpicu). Gazasta vrećica ispunjena suhim formalinom (paraforma - 8-10 g tjedno), koja se obično koristi u operaciji i obradi za sterilizaciju instrumenata s parnom formalinom i koja, isparava, sterilizira lukove aparata, igle, kožu, vezana je za jedan od lukova uređaja unutar ove zaštitne vrećice. i sprječava razvoj gnojenja.

Ovu metodu prevencije testirali smo na više od 50 pacijenata i možemo primijetiti da pare formalina ne uzrokuju nuspojave, uključujući i ne iritantnu kožu. Ostavili smo zavoje oko igala u korist opisane metode i nismo vidjeli nikakvo gnojenje rana oko igala kod naših pacijenata. Mikrobiološke studije su pokazale da nije postignuta potpuna sterilnost lukova aparata, žbica i kože, ali se broj zasijanih kolonija naglo smanjuje. Za potpunu sterilizaciju bilo bi potrebno stvoriti hermetički zatvorenu komoru oko uređaja i krakova, izrađenu od tkanine otporne na zrak i vlagu, na primjer polietilena. Međutim, pod tom će se ljuskom skupljati vlaga - isparavanje s kože, koje se mora adsorbirati.

To uvelike otežava metodu i, s naše točke gledišta, to bi bilo malo opravdano, iako su razvojni koraci u tom smjeru u tijeku. Kao dovoljnu preventivnu mjeru smatramo djelomičnu sterilizaciju kože pacijenta, žbice, lukove aparata i zraka oko udova u parovima formalina.

Jedan od mogućih načina sprječavanja razvoja gnojnih komplikacija u liječenju bolesnika uz pomoć uređaja za kompresiju i distrakciju može biti regionalni intra-arterijski antibiotik i kemoterapija. Ova metoda zahtijeva svladavanje, nije jednostavna i može se primijeniti na odjelima gdje ima posebno obučeno medicinsko osoblje.

Međutim, on je vrlo učinkovit i može se preporučiti za ozbiljno bolesne bolesnike i pacijente s povećanim rizikom od gnojenja, uglavnom s otvorenim lomovima kosti, u kojima je rizik od razvoja gnojnog tkiva visok.

- Povratak na sadržaj poglavlja "Traumatologija"

Ilizarovljev aparat

Prvi put je sovjetski kirurg G.A. predložio dizajn za dugotrajnu fiksaciju koštanog tkiva s mogućnošću kompresije (kompresije) ili proširenja (distrakcija). Ilizarov 1952. Od tada je dizajn sustava bio podvrgnut mnogim poboljšanjima, a na temelju tog koncepta, brojni drugi stručnjaci predložili su slične projekte koji imaju slične ciljeve.

U ovom trenutku, upotreba aparata Ilizarov glavni je alat kojim se upravlja oporavkom koštanog tkiva nakon složenih prijeloma, skeletnih abnormalnosti, kao i za neke operacije s područja estetske kirurgije (osobito operacije produljenja nogu). Te se radnje nazivaju transosesna osteosinteza.

Osteosinteza pomoću aparata Ilizarov provodi se pomoću žica koje prolaze kroz koštano tkivo udova. Vani su žbice učvršćene u prstene, između kojih se nalaze spojni elementi s mogućnošću promjene duljine. Tako je moguće mehanički mijenjati duljinu kosti podešavanjem udaljenosti između prstenova ovog uređaja.

U nastavku ćemo opisati osnovne principe korištenja ovog dizajna, njegove značajke, prednosti i nedostatke.

Korištenje aparata Ilizarov

Glavna svrha primjene Ilizarovog aparata je fiksiranje koštanih fragmenata u složenim prijelomima s drobljenjem, pri čemu je uobičajena imobilizacija udova nedjelotvorna zbog vjerojatnog skraćivanja ozljede kosti nakon ekstrakcije malih fragmenata koji nisu pogodni za regeneraciju. Istodobno je nemoguće normalno spajanje kosti s obzirom na neizbježan utjecaj na položaj mišićnih fragmenata ekstremiteta, pojavu pomaka rubova kostiju zbog labavog spajanja, te kao rezultat - pogrešnog spajanja. Korištenjem aparata Ilizarov moguće je izbjeći takve nedostatke zbog mogućnosti preciznog fiksiranja koštanih fragmenata i mogućnosti podešavanja duljine kosti.

Također, ovaj dizajn je našao primjenu u kompleksu mjera za korekciju kongenitalnih anomalija razvoja skeleta, posebice - s jednostranim skraćivanjem udova. Da bi se normalizirala duljina kostiju, deformirani ud je podlomljen pod lokalnom anestezijom i kosti su fiksirane u aparatu Ilizarov s daljnjim povećanjem duljine kosti koja se fiksira.

Slično tome, operacija se izvodi kako bi se noge produžile u centrima estetske kirurgije.

Ako postoji zakrivljenost skeletnih kostiju, moguće ih je postupno izravnati pod utjecajem elemenata te strukture ili koristiti metode slične korekciji dužine kosti.

U bolnici je instaliran aparat Ilizarov kako slijedi. U početku se anestezija provodi na operiranom ekstremitetu, uključujući uvođenje anestezije u meka tkiva ekstremiteta, kao i u koštano tkivo za privremenu anemiju živčanih završetaka u koštanom tkivu. Kroz svaki fragment slomljene kosti uz pomoć bušilice, dvije igle za pletenje postavljene su pod kutom od devedeset stupnjeva prema liniji udova. Vanjski krajevi postavljenih žbica su pričvršćeni na prstenove ili polu-prstenove, koji su dio aparata, uz pomoć posebnih stezaljki. Nakon toga, između prstena se montiraju šipke s podesivom duljinom. Promjenom duljine šipki, koje reguliraju udaljenost između prstenova, moguće je mijenjati položaj fragmenata kosti, stvarajući napetost (kompresiju) ili napetost (distrakciju) između njih. Rezultat je optimizacija duljine kosti i njezina oblika.

Briga o aparatu Ilizarov zahtijeva posebnu pozornost. S obzirom da postavljene žbice prolaze kroz sva tkiva udova, ako se ne poštuju sanitarne mjere, moguća je upala žbica Ilizarovljevog aparata. Za dezinfekciju žbica koristi se 50% -tna otopina medicinskog alkohola pomoću destilirane vode. Prihvatljivo je koristiti votku u te svrhe, uz jamstvo za njenu proizvodnju u skladu s tehničkim standardima. Kirurški ubrusi su impregnirani ovim sastavom i naneseni su na fragmente žbica koji strše na tkiva udova. Salvete se zamjenjuju svaka dva do tri dana tijekom prva dva tjedna nakon nanošenja uređaja. U budućnosti - s učestalošću jednom svakih 7-10 dana.

Uzimajući u obzir da se radi optimizacije spajanja kostiju često preporučuje da se umjereno opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta jedan do dva tjedna nakon nanošenja aparata, mogu pojaviti komplikacije pri korištenju aparata Ilizarov. To se može očitovati u povećanju boli, prisutnosti crvenila, oteklini u području primjene aparata, kao i činjenicama o oslobađanju gnoja iz mjesta gdje ulaze žbice. Za uklanjanje žarišta upale potrebno je nanositi maramice otopinom dimeksida, razrijeđenom destiliranom vodom u omjeru jedan na jedan. Kao integrirana terapija mogu se uzeti antibiotici, osobito doksiciklin hidroklorid u obliku tableta. Ako se nekoliko dana, do tjedan dana, manifestacija ovih simptoma ne zaustavi, trebate otići u bolnicu kako biste spriječili upalu kosti i sljedeće komplikacije.

Kako bi se smanjila vjerojatnost pojave prašine na žbicama i području njihovog ulaska u ud, možete upotrijebiti poklopac za aparat Ilizarov. Cilindrična kutija izrađena od prozračne tkanine s gumenim trakama na aparatu Ilizarov, koja pokriva udove iznad i ispod aparature, značajno će smanjiti mogućnost infekcije ozlijeđenog ekstremiteta.

Uklanjanje aparata Ilizarov također se provodi u bolnici. Uklonite aparat Ilizarov bez rizika za stanje koštanog tkiva samo kvalificiranog stručnjaka. U većini slučajeva, manipulacija se provodi bez upotrebe anestezije zbog beznačajnosti boli. Načelo uklanjanja aparata Ilizarov je vrlo jednostavno. U postupku uklanjanja nakon rastavljanja vanjskih elemenata aparata, uključujući prstenove, polu-prstenove i šipke, iglice se skraćuju (grickati uz pomoć bočnih rezova) s jedne strane kako bi se pojednostavilo njihovo vađenje iz kosti. U osnovi, nakon uklanjanja Ilizarovog aparata, primjenjuje se ograničavajući gipsani zavoj kako bi se nastavio proces obnove ekstremiteta bez rizika ponovnog loma nedovoljno ojačanih kostiju.

Rehabilitacija nakon Ilizarovog aparata obično uključuje masaže, posebne vježbe i fizikalnu terapiju s ciljem obnove normalnog limfe i protoka krvi u ozlijeđenom ekstremitetu nakon dugog razdoblja prisilne hipoaktivnosti. Vježbe i vježbe fizioterapije osmišljene su kako bi ubrzale proces vraćanja potrebne fleksibilnosti zglobovima, snagu mišića, snagu i elastičnost ligamenata. Budući da tijekom djelomične ili potpune imobilizacije ekstremiteta bez primjene takvih mjera nakon Ilizarovljevog aparata, proces obnove funkcionalnog dijela ekstremiteta bit će značajno povećan u vremenu, au nekim slučajevima, s pacijentovim niskog-aktivnim načinom života, može dovesti do trajnog ograničenja mobilnosti.

Određivanje koliko se nosi aparat Ilizarov ovisit će o prirodi izvršenih korekcija kostiju, kao io individualnim karakteristikama pacijenta, izraženim u brzini regeneracije koštanog tkiva. U većini slučajeva, pacijent je u aparatu Ilizarov najmanje mjesec dana, jer je to minimalno razdoblje potrebno za spajanje kostiju u slučaju prijeloma umjerenog stupnja složenosti. Kod višestrukih prijeloma vrijeme koje ide uz Ilizarovljev aparat povećava se razmjerno složenosti ozljede i brzini regeneracije. U nekim slučajevima, period neprekidnog nošenja uređaja može doseći i do tri mjeseca ili čak i više.

Ovisno o vrsti ozljede i položaju aparata Ilizarov, postoje brojne značajke njegove primjene.

Ilizarov aparat na ruci se uglavnom koristi za spajanje složenih oblika fraktura, kao i za ispravljanje oblika i duljine kostiju udova s ​​razvojnim anomalijama. Ilizarov aparat na podlaktici nužna je mjera za složene prijelome sa značajnim pomakom ulnarnih i radijalnih kostiju.

Ilizarov aparat na nozi može se koristiti kao sredstvo za precizno premještanje i ubrzavanje zacjeljivanja koštanih fragmenata, a posebno u svrhu estetske kirurgije, posebno za povećanje duljine nogu. Da biste to učinili, nametnite aparat na ud. zatim se pod anestezijom izvodi osteometrija (disekcija kostiju), a zatim se pod utjecajem aparata provodi produljenje (distrakcija) kosti. U prosjeku, stopa povećanja duljine kostiju pod utjecajem ovog dizajna iznosi jedan milimetar dnevno. S obzirom na različite stope rasta kostiju, produljenje nogu za pet centimetara može zahtijevati od 50 do 75 dana. Nakon završetka perioda odvlačenja pažnje, noga u aparatu Ilizarov ostaje u razdoblju fiksacije koje traje dva puta duže od prethodne faze. To je razdoblje potrebno za jačanje stanjivanja kostiju tijekom razdoblja istezanja.

U ovom slučaju, potrebno je uzeti u obzir neizbježno smanjenje debljine, i kao rezultat toga, čvrstoću kosti u takvoj operaciji pomoću aparata Ilizarov.

Osim toga, uz pomoć slične metode provodi se korekcija kongenitalnih anomalija razvoja ekstremiteta. Uz pomoć takvih tehnika ispravljanje deformirani zbog kršenja razvoja udova. Korekcija duljine kosti također se provodi za prirođenu pothranjenost jednog od ekstremiteta.

Uređaj Ilizarov na tibiji ugrađen je u prisutnosti složenih prijeloma, čije je spajanje nemoguće uz uobičajenu imobilizaciju udova. Konkretno, takva potreba često se javlja u liječenju ozlijeđenih u automobilskim nesrećama i zbog drugih izvora ozljeda povezanih s teškim udarcima i padovima s znatne visine. Potreba za ugradnjom Ilizarovog aparata je posljedica mnoštva koštanih fragmenata nastalih kao posljedica ozljede, koji se ne mogu samostalno repozicionirati koristeći konvencionalni gips. Uređaj Ilizarov, instaliran na prijelom tibije, značajno ubrzava proces ozdravljenja ozljeđenog ekstremiteta, a smanjuje i trajanje posttraumatske rehabilitacije.

Uređaj Ilizarov na stopalu ugrađen je uglavnom za spajanje složenih fraktura nastalih uslijed različitih ozljeda. Najčešće se takva potreba javlja kao posljedica ozljeda u prometnim nesrećama i raznih vrsta ozljeda na radu.

Indikacije za uporabu aparata Ilizarov

Indikacije za uporabu ovog dizajna u cilju promjene položaja prijeloma ili korekcije abnormalnog razvoja kostiju mogu biti sljedeće:

U prisutnosti usitnjenog prijeloma s mnoštvom fragmenata kostiju, kao i višestrukih prijeloma jedne kosti, uobičajena imobilizirajuća zavojnica će biti neučinkovita, jer nekontrolirane kontrakcije skeletnih mišića mogu uzrokovati različite pomake fragmenata međusobno, što će usporiti ili prekinuti proces zacjeljivanja loma. U ovom slučaju mogu se primijeniti dvije metode - vučenje skeleta i primjena Ilizarovog aparata, pri čemu se preferira druga metoda, budući da ona osigurava kraće razdoblje nepokretnosti pacijenta.

• Stanje kože

Jedan od argumenata u korist korištenja Ilizarovog aparata je odsutnost upalnih procesa u koži, budući da će postavljanje višestrukih žbica pogoršati ovaj problem i može uzrokovati pojavu žarišta upale.

Primjena Ilizarovog aparata nema negativan učinak na stanje pacijenta, a nakon uspješne primjene strukture pod lokalnom anestezijom, stanje se samo poboljšava.

Najučinkovitiji u usporedbi s drugim metodama je upotreba ovog aparata u liječenju složenih prijeloma cjevastih kostiju. Jedno od najčešćih i uspješnih područja primjene je liječenje prijeloma kostiju nogu.

Indikacije za korištenje aparata Ilizarov su sljedeće:

• zatvorene usitnjene, osobito isklesane, dijafizne frakture dugih cjevastih kostiju;
• otvorene prijelome kostiju diafize;
• zatvorene i otvorene prijelome kostiju s višestrukim i kombiniranim ozljedama;
• zatvorene i otvorene metaepifizne frakture dugih cjevastih kostiju, koje je moguće premjestiti i imobilizirati uz pomoć aparata, uključujući upotrebu zglobnih aparata i žbica u otpornim područjima (prolaz žbica kroz šupljinu zgloba je nepoželjan);
• frakture kostiju stopala i šake s pomicanjem fragmenata koji se ne mogu ukloniti ili na drugi način imobilizirati na drugi način.

Za i protiv uređaja Ilizarov

U liječenju složenih prijeloma, kao i korekcije patoloških promjena skeleta, glavne prednosti korištenja Ilizarovog aparata su sljedeće:

• Značajno smanjenje zarastanja prijeloma u usporedbi s konvencionalnim imobilizacijskim povezom;
• Stvarni nedostatak vjerojatnosti nastanka lažnog zgloba na mjestu prijeloma;
• Nema potrebe za zasebnom operacijom uklanjanja implantata koji obavljaju funkciju održavanja kosti tijekom njenog zacjeljivanja. Postupak uklanjanja uređaja ne zahtijeva puno vremena, tehnički je jednostavan i ne zahtijeva poseban period rehabilitacije.
• Sposobnost davanja blagog opterećenja udova s ​​aparatom Ilizarov postavljenim dva do tri dana nakon operacije. Ta činjenica značajno smanjuje naknadni period rehabilitacije ozlijeđenog udova, što je posljedica dugotrajne imobilizacije značajna atrofija mišića i porobljavanje ligamenata.

Osim poznatih prednosti ovog dizajna, zbog osobitosti njegove primjene mogu se pojaviti i neke negativne manifestacije.

Jedna od najčešćih komplikacija s upotrebom aparata je nastala upala mekih tkiva oko mjesta prolaska žbica. U većini slučajeva adekvatna je antimikrobna terapija. U složenijim slučajevima, kada takve mjere ne pružaju željeni učinak, potrebno je pribjeći uklanjanju žbica.

Ozbiljnija komplikacija, koja se također javlja u slučaju uporabe ovog aparata, je pojava paraspinalnog osteomijelitisa. Uzrok ovog fenomena je, osim infekcije koja je prodrla kroz kanal rane u koštano tkivo, kost izgorjeti zbog bušenja pri ugradnji žbica. Mjera koja može spriječiti takve manifestacije je korištenje bušilica male brzine koje pri radu ne pregrijavaju vrh bušilice i ne uzrokuju koštane opekline, kao i korištenje alata za hlađenje žbica tijekom procesa bušenja.

Još jedan negativan učinak uporabe aparata Ilizarov je bol u ekstremitetu, na koji se nameće konstrukcija, kao i pojava edema na njemu. Razlog tome je ozljeda malih živčanih žlijezda i krvnih žila tijekom ugradnje žbica. Položaji velikih posuda i ganglija, čija je lokalizacija u svim ljudima nepromijenjena, uzimaju se u obzir pri nanošenju uređaja. Međutim, zbog varijabilnosti njihovog položaja ne može se utvrditi položaj malih žila i živčanih čvorova, pa postoji mogućnost ozljeda u procesu perforacije uda pri ugradnji žbica.

Korištenje aparata Ilizarov za ozljede ruku i rehabilitaciju nakon njegovog uklanjanja

Autor stvaranja ovog jedinstvenog uređaja je domaći kirurg traume G. A. Ilizarov.

To je posebno spojen 4 metalne žbice, koje su pričvršćene na 2 prstena i isporučuju se s pokretnim šipkama.

U članku ćete saznati za što se koristi aparat Ilizarov, koliko ga treba nositi i kako je ruka osmišljena nakon uklanjanja.

Indikacije za uporabu

Uređaj Ilizarov pronašao je primjenu u raznim područjima medicine. Koristi se za liječenje:

• Korekcija razvojnih abnormalnosti;
• Zakrivljenost kostiju;
• Korekcija nepravilno akretirane kosti nakon prijeloma;
• Bolesti lokomotornog sustava;
• Bolesti zglobova;
• Patologija mišićno-tetivnog sustava;
• Rahita i sur

Na ruci, aparat Ilizarov se najčešće postavlja kako bi se produžili ili skratili kosti, promijenili njihov oblik i fragmenti spoja.

Neophodan je u onim slučajevima kada su dijelovi kosti s ozljedom raspršeni u različitim smjerovima, a mišići su ih fiksirali u tom stanju.

Ne raditi bez aparata Ilizarov i sa kompliciranim prijelomom ruke s premještanjem. Ona također uvelike pomaže u ispravljanju nastanka lažnih zglobova.

Ugradnja Ilizarova na ruku

Uređaj se obično instalira dovoljno dugo (više o uvjetima u nastavku), čije trajanje određuje liječnik. Uređaj se montira na ruku uz pomoć žbica, koje se prenose u izbušene rupe u kosti. Pacijent je u općoj ili lokalnoj anesteziji.

Žbice se križaju pod kutom od 90 stupnjeva i pričvršćuju se na prsten. Matice označavaju potrebnu duljinu. Nakon toga, liječnik provjerava i ponovno podešava željenu duljinu svaki dan.

Šipke, koje se nalaze između prstena aparata, dizajnirane su za praćenje razvoja rasta i obnove kosti, njegovog položaja i točnosti podudaranja fragmenata.

Uz pomoć aparata Ilizarov, fragmenti kosti tijesno stanu. Uređaj im ne dopušta da se rasprše, jer hvata fragmente.

Broj prstenova u učvršćenju je različit. To je složen uređaj, pa liječenje treba provoditi samo pod nadzorom stručnjaka.

Zahtjevi za njegu bolesnika

Prilikom instaliranja aparata Ilizarov, potrebno je stalno praćenje stanja pacijenta i redoviti pregledi.

Kod nošenja uređaja može doći do zaraznog procesa. Stoga je potrebno dezinficirati njegove površine i pridržavati se aseptičkih uvjeta. Dezinfekcija govornica se vrši alkoholnom otopinom. Nužno ih je obrisati ne samo po cijeloj dužini, već i za liječenje kože na mjestima kontakta s njima. Da bi se spriječila bakterijska kontaminacija odozgo, uređaj je pokriven zavojem koji se čvrsto uklapa.

Također treba imati na umu da proces mijenjanja kostiju može biti vrlo bolan, stoga je potrebna potpora za liječenje pacijenata antibioticima, protuupalnim i analgeticima.

Prilikom fiksacije u prvim danima, ruka se snažno nabrekne, crvenilo, a u to vrijeme može se primijetiti i povećanje lokalne temperature.

Ako postoji opći porast temperature, javlja se glavobolja, teška slabost, vrtoglavica, pojačano krvarenje na točkama vezivanja, tada treba poduzeti hitne mjere.

Tada je potrebno ukloniti aparat i provesti rehabilitacijski tretman, nakon čega liječnik odlučuje o pitanju njegove nove fiksacije uređaja. Govor u ovom slučaju može ići oko pojave apscesa ili pristupanja infekcije.

Važan događaj je spriječiti razvoj osteomijelitisa gornjeg ekstremiteta. Može proizaći iz:

• Infekcija infekcije;
• Oštećenja kostiju tijekom ugradnje;
• Pogreške tijekom predavanja;
• upala;
• Nepravilna njega, itd.

Osim toga, treba uzeti u obzir nelagodu, slabost i nelagodu na uređaju za fiksiranje. Čak iu prisutnosti medicinske korekcije, može biti teško potpuno ih se riješiti. Stoga pacijent može osjetiti smanjenje raspoloženja, razdražljivost i nesanicu. U tim se slučajevima prikazuje uporaba sedativa, trankvilizatora, biljnih lijekova, kao i lijekova za spavanje.

Prednosti i nedostaci korištenja aparata Ilizarov

Glavne prednosti ove metode liječenja su:

• pouzdanost;
• Mogućnost korekcije teških ozljeda pomicanjem kostiju i prisutnosti usitnjenog oštećenja;
• Spriječiti nepravilno stapanje kostiju;
• Korekcija disproporcija gornjih ekstremiteta;
• Obnavljanje funkcije zglobova i položaj ruke u odnosu na rame;
• Smanjenje rehabilitacije nakon ozljeda;
• Mogućnost ispravljanja nedostataka koji se ne mogu izliječiti na druge načine.

nedostaci:

• Potreba za anestezijom;
• Boravak u bolnici;
• Nelagodu i nelagodu za pacijenta;
• Potreba za stalnom brigom;
• Redovito rendgensko ispitivanje;
• Mogućnost infekcije;
• Preostale oznake nakon uklanjanja.

Uvjeti nošenja i uklanjanja

Kod liječenja ozljeda i bolesti gornjeg ekstremiteta obvezno nošenje aparata Ilizarov je oko 30 dana.

Uz značajno oštećenje ili korekciju urođenih anomalija, može se produžiti do 90 dana.

Uklanjanje Ilizarovljevog aparata iz ruke odvija se pod lokalnom anestezijom u slučaju boli.

Ako se pacijent osjeća dobro i liječnik donese odgovarajuću odluku, uređaj se može ukloniti bez anestezije.

U tom slučaju, žbice se uklanjaju s mjesta fiksacije, rana se tretira dezinfekcijskim sredstvima, a nanosi se sterilna zavojnica.

Nakon uklanjanja uređaja, ruka se stavlja u žbuku i vrši se potpuna imobilizacija. Zavoj se uklanja tek nakon potpunog obnavljanja stanja i funkcija ruke.

Posljedice i rehabilitacija nakon aparata Ilizarov

Nakon što se uređaj ukloni, pacijentu za potpuni oporavak potrebno je obvezno razdoblje rehabilitacije. Trenutno je potrebno:

• masaža;
• fizioterapiju;
• Fizikalna terapija;
• Utvrđeno opterećenje;
• Plivanje, itd.

Takve mjere omogućuju vam da razvijete mišiće, ojačate ligamente i aktivirate dotok krvi u tkiva. To je vrlo važno za punu obnovu funkcija i motoričkih sposobnosti.

Nepridržavanje zahtjeva liječnika može uzrokovati komplikacije. U slučajevima kada oteklina ne opadne ili je gornji ekstremitet otečen još više, potrebno je hitno konzultirati liječnika. Komplikacije mogu biti posljedica vaskularne reakcije, upalnog procesa ili infekcije.

Kako ukloniti oticanje ruke nakon prijeloma radijalne kosti može se naći ovdje.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt stručnjak za internetske stranice

Što je stroj Ilizarov

Aparat Ilizarov izumio je 1951. godine ortopedski kirurg Gavriil Abramovič Ilizarov za liječenje složenih fraktura i deformiteta kostiju.

Eksperimentalno je dokazano da transosna kompresijska osteosinteza stvara uvjete za brzu fuziju kostiju bez miješanja. Ilizarov aparat na nozi koristi se za frakture potkoljenice, stopala, intraartikularnih fraktura koljena i bedrene kosti.

Opis uređaja

Izvorna verzija uređaja sastojala se od dva prstena, kliznih šipki i predviđena za četiri žbice.

Prvo, žbice su umetnute u izbušene rupe iznad i ispod mjesta loma pod kutom od devedeset stupnjeva. Zatim su bili pričvršćeni za prstenove, a klizne šipke na matici fiksirale su širinu i udaljenost. Promjer prstena mijenja se u milimetrima.

Konstrukcija od nehrđajućeg čelika potpuno je rastavljena i mogla bi poslužiti univerzalno.

Broj elemenata povećao se po potrebi kako bi se udovi fiksirali nakon višestrukih prijeloma.

Što je stroj Ilizarov danas? Moderni modeli uključuju titanove prstenove i polukrupe, igle za pletenje, šipke za zaključavanje i vijke.

Prsteni se razlikuju po utorima koji povećavaju točnost postavljanja uređaja Umjesto toga, u nekim modifikacijama se koriste okviri i opruge tako da je fiksiranje fleksibilno.

Glavne prednosti aparata Ilizarov:

• krutost konstrukcije;
• fiksiranje kosti u bilo kojem smjeru;
• jaka fiksacija krhotina.

Dizajn uređaja ne utječe na performanse mišića i nekih zglobova, sprječava kontrakture i čuva trofizam tkiva u usporedbi s gipsom.

Pacijent može opteretiti ud, održavati opskrbu krvlju i funkcionirati.

Fotografija pokazuje kako uređaj izgleda na potkoljenici i bedrima.

Ovisno o mjestu na nozi, uređaj će ometati savijanje udova u zglobovima.

Načelo djelovanja

Liječenje se temelji na dvije metode:

1. Kompresija ili kompresija - omogućuje kombiniranje i popravljanje fragmenata. Povećava se brzina i preciznost spajanja. Kompresija se održava do učvršćivanja i učvršćivanja šavova.
2. Za povećanje duljine kosti potrebno je odvlačenje pažnje ili istezanje. Ulomci drški se odvajaju jedan od drugoga, a između njih formira regeneraciju kosti, od koje se formira koštano tkivo. Distrakcija se provodi na 1-2 mm dnevno. Cilj je dovesti fragmente u anatomski položaj i dovršiti osteogenezu.

Uređaj kontrolira položaj fragmenata tijekom tretmana, pravovremeno uklanja odstupanje u duljini, širini, kutnom i rotacijskom.

Indikacije za uporabu

Sa Ilizarovim aparatom, traumatologija i ortopedija rješava niz složenih problema:

1. Tretirajte zatvorene dijafizne i metafizne frakture.
2. Obnoviti meka tkiva i kosti s otvorenim prijelomima, bez posezanja za transplantacijom i transplantacijom.
3. Ispraviti svježe i stare dislokacije, doprinoseći nastanku novih ligamenata.
4. Rješavati složene prijelome zdjelice, prsne kosti i kralježnice.
5. Ispraviti anomalije tubularnih kostiju bez presađivanja u slučaju komplikacija osteomijelitisa, kako bi se vratila dužina kosti.
6. Da se zgusnu kosti i fragmenti, da se oblikuje oblik.
7. Uklonite lažne zglobove bilo kojeg mjesta i povezano skraćivanje ekstremiteta.
8. Produžite kosti, ograničite njihov rast uz pomoć distrakcije i kompresije u zoni rasta kostiju (epifizoliza).
9. Ispraviti višestruke deformitete dugih kostiju i zglobnih kontraktura.
10. Izvršiti artrozezu zglobova, eliminirati skraćivanje i deformacije uda.
11. Proširiti elemente zglobova tijekom artrodeze i obnoviti nedostajuće segmente kostiju zbog njihovog rasta usmjerenom osteogenezom.
12. Stvorite regeneraciju kostiju i uzgojite kosti pomoću kontrolirane osteogeneze. Stimulirati osteogenezu u patološkim cistama remodeliranja kosti, distrofijom.
13. Uklonite sekundarne deformitete kostiju i zglobova, vratite funkciju udova.
14. Pažljivo držite oštećene krajeve kostiju, prilagodite glasnoću i funkciju zgloba u pravom smjeru.

Produljenje nogu s aparatom Ilizarov provodi se u rekonstruktivnoj, rekonstruktivnoj kirurgiji, ponekad u kozmetičkim operacijama. Postupak je češće potreban nakon kompliciranih prijeloma kao posljedice nesreće.

instalacija

Prije uporabe transosnozne distrakcijske kompresije potrebna je radiografija u nekoliko projekcija.

Aparat Ilizarov postavljen je nakon prijeloma, najčešće pod općom anestezijom, jer se u fragmentima kostiju izbuše rupe kroz koje se drže iglice od titana.

Oni su pričvršćeni na prstenje ključevima. Učvrstite šipke ležaja, podešavajući duljinu matica s određenim načinom rada. Instalacija traje oko 30-40 minuta.

Svaki pacijent individualno napravi plan za promjenu postavki uređaja:

• uvijanjem matica mijenja se udaljenost između prstenova montiranih na pokretnim stupovima. Njihova konvergencija osigurava kompresiju rubova loma kostiju;
• deformacije žbica omogućuju smanjenje sile kompresije, njihova napetost se stalno prati kako bi se uklonilo pomicanje krhotina, kako bi se promijenilo vrijeme.

Pomoć. Šipke su vizualni alat za kontrolu rasta kostiju i proces ozdravljenja. Liječnik propisuje ponovljena ispitivanja za podešavanje postavki i napetosti žbica u uređaju.

Uklanjanje uređaja

Uklonite uređaj tek nakon kontrolne slike, kada se potvrdi nakupljanje fragmenata.

Obavlja demontažu istog kirurga koji je ugradio strukturu. Prvo, liječnik vrti štap, spone i prstenove. Zatim odsiječe igle i izvadi ih.

Uklanjanje se provodi pod lokalnom anestezijom, a male rane ostaju na mjestima metalnih elemenata. Tretiraju se otopinom za dezinfekciju.

U slučaju nedovoljnog jačanja koštanog tkiva nanosi se gips ili fiksirajući zavoj.

Nakon uklanjanja aparata Ilizarov bolesnici trebaju rehabilitaciju:

• masaža za poboljšanje trofika;
• fizioterapija za stimulaciju mišića;
• gimnastika kako bi se smanjila kontraktura i vratila snaga udova.

Fizička rehabilitacija trebala bi započeti odmah nakon uklanjanja aparata za spajanje kosti kako bi se izbjeglo slabljenje ekstremiteta i razvoj mišićne neravnoteže.

Trajanje tečaja je 2-3 mjeseca. Istodobno se koriste vanjska sredstva za ubrzavanje liječenja i ublažavanje boli kod rana.

prednosti

Liječenje ortopedskih problema s aparatom Ilizarov ovisi o kompetentnosti liječnika i karakteristikama pacijenta.

Transozna osteosinteza pruža jasne prednosti u odnosu na druge metode:

• brzo zarastanje nakon prijeloma;
• mali rizik od stvaranja lažnih zglobova;
• nema potrebe za kupovinom skupih tanjura;
• nedostatak implantata u kostima;
• nema potrebe za operacijom.

Pacijenti s aparatom Ilizarov mogu tjedan dana nakon postavljanja žbica krenuti na štake. Naglasak na udovima može se učiniti kada bol nestane pod aksijalnim opterećenjem.

Glavna prednost tehnologije je da čak iu slučaju usitnjenih prijeloma bolesnici ne moraju ostati u bolnici. Fragmenti su pričvršćeni iglama, njihovo pomicanje je spriječeno. Atrofija mišića nije uočena uz održavanje režima mobilnosti.

mane

Uređaj ima nedostatke: s njim je teško spavati, gradnja je teška (posebno za djecu i žene), neovisnost u domaćim stvarima i dalje je niska. Na primjer, s dizajnom možete plivati, ako ga stavite u plastičnu vrećicu.

Visok ostaje rizik od upale mekih tkiva u mjestima prolaska žbica. Rane ostaju otvorene, što povećava rizik od bakterija. Za gnoj i upalu liječnik propisuje antibiotike.

Pacijenti često osjećaju bol u kostima koji su izbušeni. Ozljeda krvnih žila i živčanih završetaka s metalnom komponentom može se dugo osjećati s nelagodom.

Aktivnosti skrbi

Uređaj treba nositi više od 3-4 mjeseca. Spirale Ilizarov, postavljene u kolutove, prodiru u meka tkiva i kosti. Otvorene rane ostaju na mjestu ugradnje, što povećava rizik od infekcije.

Nakon postavljanja uređaja, kirurg pacijentu govori o pravilima skrbi za ozlijeđeni ud.

Žgice se svakodnevno dezinficiraju alkoholnom otopinom (razrijeđena vodom 1: 1). Ostrugli kožu koja je u kontaktu s metalom. Salvete prva dva tjedna mijenjaju se svaka 2 dana, a poslije - svaki tjedan.

Prvi tjedan nakon instalacije, ud će biti otečen i crven, vruć na dodir. Korak podešavanja također uzrokuje nelagodu i bol.

Međutim, za opću slabost, groznicu i groznicu - simptome opijenosti - trebate se posavjetovati s liječnikom. Iscjedak iz krvi, gnoj - znak infekcije. Liječnik propisuje antibiotsku terapiju, protuupalne lijekove.

Kada jača upalni proces, kirurg donosi odluku o uklanjanju aparata kako bi se spriječila infekcija koštanog tkiva.

Da bi se spriječila infekcija, prvi dan nakon ugradnje žbica, rane su prekrivene zavojima, a preko aparata se nosi poseban slučaj.

Alternative Ilizarovu

U ortopedskoj traumatologiji koristi se fiksacija i korekcija kostiju pomoću ploča ili intramedularnih noktiju.

Važno je! Uređaj Ilizarov ima glavnu značajku primjene: klinika mora imati iskustvo u transosnu osteosintezu kako bi se uklonili pogrešni proračuni s istezanjem udova i pomicanjem fragmenata (skakanje žbica).

Što je bolje: aparat Ilizarov ili tanjur?

Osteosinteza je potrebna ako fragmenti ne rastu zajedno bez kirurške intervencije.

Riječ je o prijelomima olekranona, čašice, nekih ozljeda, vratu bedrene kosti, intraartikularnim frakturama kondila kostiju.

Intramedularni vijci omogućuju vam da u kratkom vremenu nakon operacije učitate udove. Često se koriste za poprečne frakture bedrenih, tibialnih i humerusnih kostiju zbog velikog promjera medularnog kanala.

Razvijene su brojne mogućnosti za igle za duge cjevaste kosti s različitim mogućnostima ugradnje.

Ploče, za razliku od igala, pričvršćene su na vrh kosti i moraju odgovarati njegovim zavojima. Oni su izabrani s mogućnošću operacije, minimalnim rizikom otuđenja.

Ploče se koriste kada se veliki fragment može fiksirati na nekoliko mjesta.

Za frakture tubularne kosti i za složene prijelome češće se preferira transosna osteosinteza.

Izbor metode liječenja je uvijek u nadležnosti kirurga, koji najbolje zna što treba primijeniti u vašem slučaju - Ilizarovljev aparat ili tanjur. Za lomove bez repozicije namjestite ploču.

Oni također uzimaju u obzir koliko je nošenje uređaja uključeno. Ploče i vijci ubrzavaju rehabilitaciju u nekim slučajevima.

Trošak od

Možete saznati koliko košta Ilizarov aparat tek nakon što je traumatolog procijenio slike.

Konfiguracija i složenost uređaja ovisi o prirodi i složenosti loma, što utječe na konačni trošak. Cijena se određuje prema mjestu ugradnje uređaja, materijalu proizvodnje, broju prstenova i žbicama.

Cijena počinje od 30 tisuća i završava na 500 tisuća, dok kirurg mora platiti oko 150 tisuća

zaključak

Ilizarov aparat odnosi se na sredstva za križnu osteosintezu bez operacije i dugog boravka u bolnici.

Vrijeme liječenja problema je obično 3-4 mjeseca, osim u slučajevima produljenja udova. Uređaj se preporučuje za složene zatvorene prijelome, dok učinkovitost instalacije u potpunosti ovisi o sposobnosti kirurga.

Ilizarov uređaj: područje i značajke primjene

Da bi se stvorili optimalni uvjeti za spajanje koštanih fragmenata segmenta udova, kompresije ili istezanja kostiju, predlaže se anatomski ispravno spajanje posebnim dizajnom - aparatom Ilizarov. Ovo je vrsta korzeta za kosti. Široko se primjenjuje u mnogim dijelovima kliničke medicine - traumatologiji, ambulantnoj, pedijatrijskoj ortopediji. Ilizarov aparat se također uspješno koristi u industriji ljepote i zdravlja - u antropometrijskoj kozmetologiji pri korekciji urođenih ili stečenih deformiteta ekstremiteta, za ispravljanje kukova i nogu u estetske svrhe.

Kako je aparat

Početkom pedesetih godina prošlog stoljeća, traumatolog-ortoped regionalne bolnice grada Kurgana G. A. Ilizarov razvio je metodu kompresije i odvlačenja pažnje, a kasnije mu je dodijeljen akademski naziv profesor, doktor medicinskih znanosti. Metoda se temelji na upotrebi uređaja koji se nalazi izvan tijela pacijenta, usporedivo s vrstom tunela u čijem je središtu ud, koji se treba sastaviti i spojiti.

Dinamički dizajn za vanjsku (vanjsku) osteosintezu, nazvanu po autoru izuma, u to vrijeme se sastojao od 2 prstena spojena pokretnim šipkama i 4 X-oblika presječenih žbica napravljenih od nehrđajućeg čelika pričvršćenog za nosače prstena.

U budućnosti, dizajn se neprestano poboljšavao, ali je princip ostao nepromijenjen - uz pomoć posebnih igala koje su se provodile kroz središnje dijelove oštećene kosti osigurana je kruta fiksacija koja eliminira bilo kakvo pomicanje. Da bi se moglo utjecati na tijek terapije, dizajn je pričvršćen mehaničkim pokretnim štapovima, koji omogućuju podešavanje razine utjecaja na zahvaćeno područje u dozama, čime se osigurava unaprijed određeno cijeđenje ili istezanje područja kosti. Rane modifikacije su bile glomazne, teške, a pacijentima su donosile mnogo neugodnosti. Konstruktivne inovacije omogućile su dobivanje laganog, pouzdanog, malog, svestranog i višeslojnog dizajna koji osigurava najveću čvrstoću učvršćenja:

Za svaki specifični klinički slučaj liječnici pojedinačno odabiru pojedinosti i, ovisno o nozološkom obliku, lokalizaciju patologije, postavljene zadaće, sastavljaju vlastitu posebnu vrstu konstrukcije. Uređaj Ilizarov, koji uključuje jedinstvene jedinice i dijelove, trenutno nema analogije.

U kojim slučajevima se prikazuje rad s uređajem

Dizajn značajka uređaja omogućuje vam da fiksirate fragmente kosti u unaprijed određenom položaju, stvarajući optimalne mehaničke i biomedicinske uvjete za njihovo brzo spajanje. Prilikom sastavljanja služi kao okvir koji rješava niz problema u raznim područjima medicine. Operacija Ilizarovim aparatom vraća prirodni integritet skeletnog sustava i indicirana je za liječenje bez krvi:

Prednosti i nedostaci

Postupak instalacije primjenjuje se isključivo prema liječničkom receptu, a namijenjen je odraslima i djeci. Princip rada, svrha, postupak i način ugradnje identični su. Proizvođači proizvode uređaje različitih veličina:

Kompletan skup dijelova omogućuje vam sastavljanje velikog broja opcija. Za male pacijente, preporuča se kupiti komplet dijelova od titana. Ovaj materijal je otporan na koroziju, biološki apsolutno bezopasan, težina aparata od titana je manja od njegove čelične ploče. Njegove glavne prednosti uključuju sposobnost čitanja, bez izobličenja vizualizacije, slike na rendgenskim zrakama, NMR i kompjutorsku tomografiju i kontrolu procesa obrade zbog činjenice da legura titana ne pokazuje magnetska svojstva.

Liječenje od Ilizarov vam omogućuje:

Nedostaci tretmana s uređajem u usporedbi s pozitivnim učinkom nisu značajni, većinom se svodi na sljedeće:

Kako je instaliran aparat Ilizarov

Tehnički, instalacija Ilizarovog aparata je težak zadatak, zahtijevajući od traume kirurga da osigura matematičku točnost kretanja, razumijevanje inženjerskog dizajna i sposobnost brzog donošenja odluke. Operacija se provodi u potpuno opremljenoj jedinici traume od strane iskusnog stručnjaka. On će morati unaprijed proučiti na rendgenskom uzorku prirodu fragmenata kostiju i njihov položaj i sastaviti iz dijelova potrebnu verziju aparata. Prethodno ih pripremite - sterilizirajte kuhanjem s destiliranom vodom. Kako bi se tijekom operacije anestezirao dio tijela, provodi se lokalna anestezija. Ovisno o težini stanja i opsegu zahvata, pacijentu se može propisati i opća anestezija. Stavite dezinfekciju igala.

Pacijent se postavlja na operativni stol kako bi se osigurao slobodan pristup mjestu primjene uređaja za navođenje. Dakle, ako je instaliran Ilizarov aparat:

Montaža se provodi izravno tijekom operacije, zbog čega kirurg provodi sljedeće radnje:

Uređaj se podešava okretanjem matica na pokretnim šipkama (šipkama) koje drže metalne prstenove koji prenose opterećenje na kosti. Promjenom udaljenosti između njih postižu se:

Liječenje pacijenata s kongenitalnim ili posttraumatskim skraćivanjem falanga prstiju, metatarzalna kost je osigurano postavljanjem mini aparata na prst. Podijeljen je na osnovni i dinamički dio i sastoji se od nekoliko (od 1 do 5) fiksnih konzolnih žbica u nosaču. Izvode se kroz donji kraj metatarzalne ili metakarpalne kosti, središnji dio glavne falange prsta, nokat i srednju falangu.

Shema instalacije je ista za sve indikacije i oštećene dijelove tijela - manipulacije su identične u slučajevima kada se aparat Ilizarov primijeni na prijelom kosti i kada se provode kozmetičke promjene. Ovisno o mjestu problema i složenosti bolesti, može se koristiti različit broj polukružnica i lukova, koji služe kao glavni potporni i regulacijski elementi. Proširenje Ilizarovog aparata je korak po korak postupak, uključujući:

Time se ispravlja oblik kosti.

Uvjeti nošenja aparata

Na pitanje: koliko nosi aparat Ilizarov, nema definitivnog odgovora. Pojam se određuje pojedinačno i ovisi prvenstveno o brzini rasta koštanog tkiva. Trajanje trošenja je zbroj razdoblja spajanja fragmenata, produljenja i perioda tlaka. Na brzinu kultivacije - produženje kosti, postavite granice: 1 mm / dan. Dosegnuvši željenu dužinu kosti ili trenutačnu fiksaciju fragmenata, čekaju na jačanje kostiju, za njihovo stjecanje prirodne gustoće. U prosjeku:

Proces treba kontinuirano pratiti kako bi se smanjio rizik od nepravilnog spajanja i razvoja komplikacija. Ako se lom dovoljno spoji, nakon tog vremena potrebno je uklanjanje aparata Ilizarov.

Pravila nošenja aparata

Nakon uspješne operacije pacijent se otpušta radi ambulantnog liječenja. Prije pražnjenja naučite pravila nošenja i njege uređaja. Dozvoljeno je početi opterećivati ​​ud na drugi dan nakon nametanja žbica i samostalno se kretati, nasloniti se na bolnu nogu i koristiti štake tijekom šetnje, nakon tjedan dana. Da bi se uklonio rizik od gnojenja, upale, važno je pridržavati se sanitarnih standarda i određenih pravila higijene:

Osnove rehabilitacije nakon uklanjanja uređaja

Postupak uklanjanja treba obaviti isti liječnik koji je instalirao uređaj. U većini slučajeva izraženog bolnog sindroma ne uzrokuje anesteziju nije potrebno. Kako ukloniti stroj Ilizarov:

Nakon uklanjanja, preporučuje se postupno povećanje opterećenja, jer debljina, čvrstoća i gustoća koštanog tkiva. Zabranjeno je nositi potpetice (dopušteno samo nakon šest mjeseci). Ruka, noga nakon aparata Ilizarov i drugi zglobovi moraju vratiti normalnu cirkulaciju krvi, što će omogućiti hranjenje udova i ubrzanu regeneraciju. Razdoblje rehabilitacije treba uključivati:

Zašto i u kojim slučajevima su moguće komplikacije

Odmah nakon instalacije, kod nekih bolesnika nastaje oticanje, bol. One nisu uzrokovane samim aparatom Ilizarov - bol, to je posljedica oštećenja metalnih igala (tijekom njenog prodiranja u meka tkiva) malih formacija (žila, živčanih stupova), koje se ne mogu točno odrediti tijekom operacije.

Ozbiljni nedostaci tehnike uključuju ponekad nastale upalne procese mekih tkiva u mjestima punkcija. To može biti zbog:

U tom slučaju bit će potreban tijek antibiotika. Kako bi se izbjegla ova komplikacija, preporučuje se da se za vrijeme hlađenja koriste žbice i koristi bušilica male brzine. Preporučuje se korištenje posebnog sterilnog kućišta s elastičnim trakama na krajevima, koji se nose preko aparata i štite žbice od infekcije (prašina, prljavština).

Tamo gdje je uređaj instaliran u Ruskoj Federaciji i inozemstvu, trošak operacije

Operacija ugradnje uređaja - vanjska (transosna) osteosinteza provodi se u mnogim specijaliziranim medicinskim i rehabilitacijskim ustanovama. U Rusiji je:

Najpopularnije klinike u inozemstvu:

Konačna cijena postupka ima nekoliko komponenti. Prije svega, određuje se koliko košta Ilizarov aparat. Cijena skupa dijelova ovisi o lokaciji aplikacije, u prosjeku je:

Značajna komponenta liječenja s aparatom Ilizarov je cijena operacije, može doseći 150-400 tisuća rubalja. i uključuju troškove uređaja, prethodnu dijagnozu, konzultacije s liječnikom i boravak u bolnici. Postupak je skup, ali vam omogućuje ne samo da povećate svoju visinu, istegnete noge i ispravite zakrivljenost, već se i brzo vratite na noge nakon ozbiljne ozljede i slomljenih kostiju.

Patogeneza, liječenje i prevencija lokalnih komplikacija povezanih s uporabom uređaja Ilizarov

Vrste komplikacija. Produžena prisutnost žbica Ilizarovljevog aparata u tkivima potkoljenice i njihovo pomicanje s neslobodnim koštanim presađivanjem stvaraju objektivne uvjete za razvoj komplikacija karakterističnih za ovu metodu.

To uključuje:
- upala i gnojenje mekih tkiva na mjestima gdje prolaze žbice;
- razvoj kontraktura zglobova koljena i skočnog zgloba;
- deformacija koštanog regenerata;
- produljeno oticanje nogu i stopala;

Poznavanje etiologije i patogeneze ovih komplikacija omogućuje kirurgu da pravilno procijeni mogućnosti metode i poduzme odgovarajuće preventivne mjere.

Upala (gnojenje) mekih tkiva na mjestima prolaza žbica. Glavni uzroci infektivnih komplikacija su:
- kršenja tehnike uvođenja žbica i tkiva gori pri korištenju velike brzine
svrdla;
- nošenje i pomicanje igala kroz tkivo modificirano ožiljkom;
- napetost tkanina na iglama;
- Aseptički poremećaji u postoperativnom razdoblju;
- nestabilnost u aparatu - sustav udova.

Razlikuju se dvije glavne skupine etioloških čimbenika: opća i lokalna (shema 32.4.4).

Najčešći čimbenici uključuju kršenje humoralnog i tkivnog imuniteta.

Lokalni uzroci mogu se podijeliti u 4 skupine povezane s različitim čimbenicima: 1) s operacijom; 2) s dugom prisutnošću žbica u tkivima ekstremiteta; 3) hodanjem; 4) s postupnim pomicanjem fragmenata kosti.

Čimbenici povezani s operacijom. Igla kroz tkivo ekstremiteta uzrokuje kratkotrajnu akutnu upalu koja se oslobađa nekoliko dana. U uvjetima mirovanja okolnih tkiva iu odsutnosti kompresije, produljeniji i nasilniji upalni proces može biti uzrokovan opeklinom mekih tkiva i kosti iglom, ako zbog slabog oštrenja i (ili) koštane skleroze, govor prolazi sporo kroz kost uz relativno veliku brzinu rotacije. Značajnu ulogu u razvoju ranog gnojidba može imati kontaminacija tkiva.

Čimbenici povezani s hodanjem. Hodanje s opterećenjem na operiranom ekstremitetu popraćeno je pulsirajućim mehaničkim djelovanjem žbica na zidovima kanala rane. Pulsirajuća kompresija mekih tkiva također se javlja s nedovoljnom napetošću žbica. Umjereno pomicanje mekih tkiva oko igala ne dovodi do razvoja gnoja ako stupanj iritacije tkiva ne dosegne granične vrijednosti, a eksudat rane se formira u maloj količini i uklanja se kroz otvor u koži. Ako je iritacija tkiva prevelika, tada se u zoni kanala može pojaviti gnojnica.

Prisutnost žbica u tkivima može uzrokovati gnojidbu u dvije glavne situacije: pri erodiranju lošeg metala i obilnom vanjskom zagađenju rupa na koži ekstremiteta.

Čimbenici povezani s distrakcijom (kompresijom) koštanih fragmenata. Konstantan pritisak žbica na kožu i dublje locirana tkiva prirodno se javlja tijekom distrakcije (kompresije) fragmenata kosti i izravno ovisi o količini pokreta žbica.

Premještanje žbica dovodi do stalnog pritiska na tkivo i do pojave područja ishemije. Sindrom akutne boli i upala u tkivima oko igle razvijaju se paralelno s pojavom žarišta nekroze potkožnog masnog tkiva. Neravnomjerno pomicanje zidova "govornog kanala" zaustavlja uklanjanje eksudata kroz rupu u koži, a eksudativna reakcija tkiva se povećava. Rezultat svega toga može biti širenje upalnog procesa (dijagram 32.4.5).

U pravilu, upalne pojave počinju u potkožnom masnom tkivu i zatim se šire na 0,5-1,5 cm oko žbica. Koža je uključena u upalni proces nešto kasnije iu manjoj količini.

Međutim, ako vrijeme ne poduzme odgovarajuće mjere, onda može postojati generalizacija upalnog procesa.

Sustav za prevenciju upalnih komplikacija podrazumijeva stalno praćenje svih glavnih čimbenika koji određuju vjerojatnost razvoja upalnog procesa u tkivima koja okružuju žbice (shema)
32.4.6).

Izbor liječenja upalnih komplikacija određen je težinom i učestalošću procesa. U početnom stadiju razvoja upale, dobar učinak može se postići otvaranjem (dekompresijom) upalnog fokusa disekcijom rubova rupe u koži (tri rezova od 0,5-1 cm pod kutom od oko 120 °) u kombinaciji s infiltracijom mekih tkiva s antibiotičkom otopinom širokog spektra. (sl. 32.4.20).

Pacijentima je propisana fizioterapija (UHF), dnevni oblozi s antisepticima.

Dekompresija zone upale kvalitativno poboljšava istjecanje upalnog eksudata, što u kombinaciji sa složenim liječenjem pomaže da se smanji i eliminira infektivni proces u više od 3/4 slučajeva.

U nedostatku pozitivne dinamike upalnog procesa u roku od 2-4 dana (nema više!), Igla se mora ukloniti u smjeru površine segmenta na kojem se razvila upala. Da se krutost fiksacije u uređaju ne smanji bitno, ako je potrebno, može se izvući još jedna igla izvan upaljenih tkiva.

Razvoj kontraktura zglobova koljena i skočnog zgloba. Prema A. Shumilu (1997), vrlo česta komplikacija je razvoj kontraktura koljena (6,3%), zglobova gležnja (39,2%) ili njihove kombinacije (18,9%).

Fleksionističke kontrakture koljenskog zgloba nastaju uglavnom na mjestu defekta tibije u njegovoj srednjoj i gornjoj trećini. Važna značajka ovih kontraktura je relativno brzo obnavljanje pokreta u spoju nakon uklanjanja aparata.

U većini žrtava kontrakture gležnja se uvijek kombiniraju i razvijaju (58,1%, prema A. Šumilu). Međutim, one su trajne prirode samo ako se nalazi kružni defekt ili se osteotomija izvodi u donjoj trećini tibije, a također i kada je kružni defekt kosti veći od 8 cm, što upućuje na zaključak da se nekoliko procesa temelji na razvoju kontrakture koljena i skočnog zgloba (Slika 32.4. 7).

Mehanizmi za razvoj kontraktura. U velikoj većini slučajeva polazište u patogenezi kontraktura je blokiranje elemenata mekog tkiva kinematičkih lanaca žbicama ozlijeđenog ekstremiteta. Kada provodite igle kroz tetive, potpuno je blokiran. Mišić može eruptirati iglom i stoga je djelomično blokiran.

Poznato je da su najveća amplituda pokreta tijekom mišićne kontrakcije oni dijelovi koji se nalaze na najvećoj udaljenosti od točke početka mišića. Zato što dalje od točke početka mišića prolazi igla, više je sposobna blokirati funkciju tog kinematičkog lanca.

Ovo objašnjava dobro poznatu činjenicu da držanje čak i značajnog broja igala u gornjoj trećini noge (s proksimalnim defektom kosti) relativno rijetko dovodi do stvaranja trajnih teških zglobnih zglobnih kontraktura. Utjecaj istih igala za pletenje na elemente mekog tkiva kinematičkog lanca, koji osiguravaju kretanje u zglobu koljena, relativno je malen, jer tetive glavnih izvora kretanja (mišić opružačkog mišića i mišići stražnje skupine bedra) ostaju praktički netaknute.

Potpuno drugačija situacija nastaje kada se defekt tibije i fokus osteomielitisa nalaze u sredini, a osobito u donjoj trećini nogu. Ovdje držanje igala uvijek u jednom ili drugom stupnju blokira tetive prednje mišićne skupine ili same mišiće u njihovim distalnim područjima. Naknadno stvaranje Cicatricial adhezija između elemenata kinematičkog lanca i okolnih tkiva (uključujući i kosti) nastaje u većoj mjeri, što je dulje razdoblje fiksacije ekstremiteta u aparatu.

Značajnu ulogu u blokiranju pokreta u skočnom zglobu mogu odigrati i čimbenici kao što su dodatna dugotrajna fiksacija stopala s niskim defektima tibije, uključenost elemenata kinematičkog lanca u upalni proces u središtu osteomijelitisa i, naravno, njihovo izravno oštećenje tijekom primarne ozljede i naknadno kirurško liječenje. operacije.

Tako, prisutnost aparata na tibiji, prvo, u početku ograničava aktivne i pasivne pokrete, uglavnom u skočnom zglobu. Pri tome se u zglobnoj kapsuli pokreću sekundarne degenerativno-distrofne promjene, što uzrokuje njegovo trajno stvaranje bora i kontrakciju tijekom vremena.

Drugo, žbice koje se izvlače kroz segmentno tkivo postupno stvaraju dodatne točke fiksacije za lanac mišićnih tetiva i postupno ih blokiraju.

Da bi se smanjila ozbiljnost kontrakture koljenskog zgloba, može se koristiti poseban prijenosni nastavak na distalnom prstenu, koji, primjenom sile gravitacije udova i klizanjem na štit, pridonosi produljenju segmenta. Da bi se stopalo zadržalo u prosječnom fiziološkom položaju kod svih pacijenata odmah nakon operacije, potrebno je koristiti podstopnike s gumenim štapićima (Sl. 32.4.21).

Praksa je pokazala da je u liječenju bolesnika s osteomijelitisom i značajnim cirkularnim defektima tibije (8 cm ili više), formiranje kontraktura skočnog zgloba gotovo neizbježno. Pitanje je samo koliko su jake i koliko je izražena trajna kontraktura nakon kraja pacijentovog razdoblja rehabilitacije.

Deformitet koštane regeneracije. Prema AV Shumilu, u gotovo svim slučajevima javljaju se blagi deformiteti regenerata (do 5-10 °), ako duljina tibialnog regenerata prelazi 7–8 cm, a što je značajnija duljina tibialnog regenerata, veća je vjerojatnost da će se saviti.

Mehanizmi deformiteta koštane regeneracije. U središtu razvoja deformiteta koštane regeneracije je utjecaj snažnih sila istiskivanja različitog podrijetla na fragmente tibije. Nakon početka distrakcije u uređaju za vanjsko fiksiranje, sile njihovog zadržavanja zbog gustih tkiva i mišića pričvršćenih za kost počinju djelovati na fragmente kosti.

U sagitalnoj ravnini to je prije svega periost i soleus, koji je vezan za stražnju površinu tibije (sl. 32.4.22).

Međuskupna membrana i tkiva smještena oko fibularne kosti imaju značajnu otpornost na istezanje. Oni drže stražnji i vanjski dio kosti (Sl. 32.4.23). Trenutak pristranosti u sagitalnoj ravnini pojačan je djelovanjem kvadricepsa femorisa.

Značajan pritisak žbica na spužvastu kost često dovodi do erupcije koštanog tkiva, što se u kombinaciji s deformacijom žbica očituje tipičnim pomicanjem proksimalnog dijela: s kutom otvorenim prema naprijed i prema van (sl. 32.4.24). Taj je proces značajno ubrzan kod izražene osteoporoze tibije, koja je, kao što je dobro poznato, česta posljedica dugotrajne funkcionalne neaktivnosti udova.

Važno je napomenuti da se deformitet koštanog regenerata javlja primarno kada je lokaliziran u gornjoj trećini tibije, kada je proksimalni fragment fiksiran samo u jednom prstenu aparata. U ovom slučaju, sa značajnom količinom ometanja, čak tri žbice ne mogu držati fragmente u ispravnom položaju.

S druge strane, pojava deformiteta koštane regeneracije u donjoj trećini tibije javlja se izuzetno rijetko i obično je posljedica nedovoljne kontrole liječnika.

Sprječavanje deformiteta koštane regeneracije. Razlikuju se sljedeći glavni smjerovi za sprječavanje pomicanja proksimalnog dijela tibije u Ilizarovom aparatu:
1) fiksiranje proksimalnog fragmenta u proksimalnom prstenu s najmanje tri žbice;

2) držanje žbica i postavljanje proksimalnog prstena aparata u položaj male hiperkorrekcije predložene deformacije - pod kutom od 5-10 °, otvoreno u pozadini u sagitalnoj ravnini i pod kutom od 5-10 °, otvoreno medijalnim, u frontalnoj ravnini;

3) stvaranje dodatnih točaka fiksacije koštanog fragmenta; Posljednji problem može se riješiti na dva glavna načina:
a) izvođenje dodatnih igala za pletenje s njihovim pričvršćivanjem u udaljenim letvama pričvršćenim na prsten;
b) postavljanje drugog prstena na proksimalni fragment.

Ove tehnike značajno povećavaju pouzdanost fiksacije proksimalnog fragmenta, ali nisu uvijek moguće i ne pružaju apsolutno jamstvo sprečavanja regeneratnog deformiteta.

Godine 1989. A. Šumilo je predložio uporabu tehnički jednostavne tehnike, koja omogućuje učinkovitije upravljanje proksimalnim fragmentom u slučaju njegovog pomicanja. Leži u činjenici da se na prednjoj površini proksimalnog dijela tibije na udaljenosti od 2-4 cm distalno od prstena u sagitalnoj ravnini drži od naprijed prema natrag do dubine od 1-1,5 cm skraćenog govora s naglaskom. Ta je igla pričvršćena na prsten pomoću daljinskih šipki (sl. 32.4.25). Tako stvorena kruta struktura dodatno stabilizira proksimalni fragment tibije.

Dugotrajno oticanje nogu i stopala se nalazi u 100% slučajeva, a ponekad postoje i dugo vremena nakon uklanjanja uređaja (do 6 mjeseci ili više). Najčešće se edemi pojavljuju 1-2 tjedna nakon primjene AVF-a, a posebno se povećavaju s povećanjem vertikalnog opterećenja na ekstremitet nakon uklanjanja aparata.

Mehanizmi razvoja edema. Početni razlozi za nastanak edema nakon dulje imobilizacije donjeg ekstremiteta smatraju se, s jedne strane, neučinkovitošću oslabljene "mišićne pumpe", as druge - povećanjem propusnosti vaskularnog zida prilagođenom u odsutnosti adekvatnog pritiska na niži hidrodinamički krvni tlak.

Međutim, osim ovih osnovnih čimbenika, na tkiva udova utječu još dvije skupine razloga: 1) povezane s obilježjima uređaja za vanjsko fiksiranje i 2) povezana s oštećenjem primarnog tkiva i kasnijim operacijama (dijagram 32.4.8).

Tako, pri dugotrajnoj upotrebi aparata, meka tkiva tibije na razini rasporeda prstena podvrgnuta su stalnom djelovanju brojnih žbica (njihov prosječni broj je oko 10). Ovo djelovanje može biti statično (sa stabilnim položajem žbica u mekim tkivima i odsustvom njihovih pokreta) i dinamično (kada su fragmenti kosti rastreseni ili pomaknuti).

Statički učinak žbica očituje se u kroničnoj neizraženoj upali tkiva koja okružuju govor, što u konačnici dovodi do stvaranja kružne sklerotične manžete. Sudeći po prevalenciji cicatricial promjena na koži, koji u područjima gdje se žbice izlaz, ostati za život i imaju promjer od oko 1 cm, ukupna površina sklerotic promjene tkiva u segmentu može biti vrlo značajna.

Stupanj oštećenja tkiva žbicama se značajno povećava s distrakcijom, kao i razvojem lokalnih infektivnih komplikacija.

Napetost tkivnih struktura različite gustoće i elastičnosti (koža, fascija, mišići, tetive, živci, žile) tijekom distrakcije također utječe na mikrocirkulacijski sloj, pogoršavajući njegovu ukupnu propusnost.

Naposljetku, dodatno sjecište jednog od dijelova tibijalne kosti (ili čak dva) dovodi do prestanka (privremenog ili trajnog) venskog odvoda kroz žile prostora koštane srži.

Sve to zajedno značajno ograničava puteve otjecanja krvi i tkivnih tekućina iz distalnog ekstremiteta, što se manifestira oticanjem noge i stopala. Najčešće se javljaju u razdoblju odvlačenja pažnje i traju nekoliko mjeseci nakon uklanjanja uređaja.

Konačno, opsežna oštećenja mekih tkiva i vaskularnih snopova kod primarnih ozljeda i naknadne kirurške operacije često mogu imati značajnu ulogu u nastanku poremećaja periferne cirkulacije.

Prevencija. Prevencija edema distalnog ekstremiteta moguća je samo u ograničenoj mjeri, budući da su glavni patogenetski čimbenici neizbježno posljedica distrakcionog produljenja tibije. Ipak, stupanj razvoja edema može se smanjiti provedbom sljedećih mjera:
- smanjenje perioda i veličine distrakcije kostnih fragmenata pomoću dvije ili tri osteotomije ili dijeljenjem oporavka kružne kosti kosti tibije u dvije faze (do 8 cm u svakoj fazi);
- smanjenje optimalnog broja žbica koje se nose kroz meko tkivo;
- sprječavanje zaraznih komplikacija;
- Rano dozirano opterećenje na ud.

Značajnu ulogu u liječenju edema nogu i stopala nakon uklanjanja uređaja za vanjsko fiksiranje mogu odigrati fizioterapeutske metode, a posebno masaža, uz nošenje kompresijskih čarapa.

Rezultati liječenja

Dugogodišnje iskustvo domaćih kirurga pokazalo je da je metoda Ilizarov-free koštanog presađivanja vrlo učinkovita u liječenju bolesnika s defektima tibije. Prema A. Šumilu, izolirana upotreba uređaja za vanjsko fiksiranje u bolesnika s osteomielitisom i tibijalnim defektima omogućila je produljenje koštanih fragmenata i njihovu fuziju u 97% slučajeva. Osteomijelitis je eliminiran u 92% slučajeva. Istodobno, u 42% slučajeva postignuto je nepotpuno produljenje koštanih fragmenata.

Prema velikom broju kirurga, metoda Ilizarov neslobodna osteoplastika ima sljedeće specifične nedostatke koji ograničavaju njegovu uporabu:

- metoda zahtijeva posebnu obuku kirurga te je zahtjevna, kirurg mora posvetiti puno vremena održavanju uređaja u ispravnom i sigurnom stanju za pacijenta;

- tijekom cijelog razdoblja boravka u aparatu, pacijent treba biti pod nadzorom operativnog ili drugog kirurga obučenog u ovom području i obaviješten o pacijentovoj anamnezi, prethodnim stadijima njegovog liječenja i budućim planovima (rendgenske snimke, itd.);

- dugotrajna upotreba uređaja za vanjsko fiksiranje dovodi do specifičnih komplikacija povezanih s prisutnošću metalnih žbica u tkivima udova (upalne komplikacije, razvoj zglobnih kontraktura, regeneracija deformiteta, edem itd.); njihov razvoj postaje posebno vjerojatan (iu nekim skupinama bolesnika doseže 100%) s distrakcijskim produljenjem koštanih fragmenata, koji zahtijevaju kretanje žbica u tkivima udova;

- uzimajući u obzir činjenicu da liječenje pacijenata koji koriste uređaje za vanjsko fiksiranje često traju 8-12 mjeseci ili više, svi gore navedeni čimbenici imaju značajan negativan učinak na psihu pacijenta, što često dovodi do preranog uklanjanja uređaja;

- mogućnost izolirane primjene metode transosnog osteosinteze oštro se smanjuje kada se defekt kostiju tibije kombinira s defektom ili opsežnim promjenama cicatricial mekih tkiva u zahvaćenom području; s kružnim defektima tibije, koji prelaze 8-10 cm, primjena ove metode popraćena je razvojem različitih lokalnih komplikacija u 100% bolesnika;

- metoda Ilizarov je neučinkovita kada se kombiniraju defekti tibije sa značajnim defektom mekog tkiva (osobito veličinom defekta kosti) na razini lezije; mogućnosti primjene metode oštro se povećavaju pri uporabi uređaja za vanjsko fiksiranje u kombinaciji s modernim metodama presađivanja tkivnih kompleksa (otočića i labavih mekih tkiva i koštanih režnjeva).

Iskustvo je pokazalo da produljenje tibije za više od 10-12 cm zahtijeva dugotrajno liječenje i dovodi do stvaranja teških zglobnih kontraktura u 100% slučajeva. Funkcija kotrljanja valjaka znatno se pogoršava. Kao rezultat toga, na kraju liječenja, pacijent s obnovljenim anatomskim kontinuitetom tibije uopće ne dobiva mogućnost normalnog funkcioniranja ekstremiteta zbog izraženog bolnog sindroma i potrebe za primjenom ortoze kako bi se spriječilo preopterećenje koštane regeneracije.

Zbog toga, s posljedicama teških ozljeda potkoljenice, kada se ekstenzivni defekti tibije kombiniraju s velikim cicatricialnim promjenama mekih tkiva, kod nekih bolesnika može biti optimalna rekonstruktivna amputacija potkoljenice stvaranjem panja s potpornom završnom površinom.

U takvoj situaciji ovu operaciju ne treba smatrati sakaćenjem, pretvaranjem pacijenta u osobu s invaliditetom, već, naprotiv, kao restorativom, pretvarajući osobu s invaliditetom u sposobnu osobu.

Raširena upotreba uređaja za vanjsko fiksiranje u plastičnoj i rekonstruktivnoj kirurgiji ekstremiteta dovela je do sljedećih zaključaka:

- metoda Ilizarov je vrlo učinkovita kod defekata tibije do 6-8 cm sa zadovoljavajućim stanjem mekih tkiva u leziji i odsustvom izražene skleroze koštanih fragmenata, kao i kod bolesnika s defektom mekih tkiva, ako njihova veličina ne prelazi veličinu koštanog defekta;

- uporaba uređaja za vanjsko fiksiranje u jednostavnom rasporedu je vrlo djelotvorna metoda sprječavanja ranih komplikacija nakon presađivanja slobodnih i neslobodnih složenih zalisaka, budući da se transplantirana tkiva, kao i ušivene ili premještene posude mogu pouzdano zaštititi od vanjske kompresije;

- u najtežim slučajevima može se značajno povećati djelotvornost ne-slobodnog presađivanja kostiju prema Ilizarovu, a indikacije za njegovu primjenu pojačane su tijekom obavljanja operacija s ciljem presađivanja dobro opskrbljene krvi na mjesto lezije.