Bolesti arterija donjih ekstremiteta: okluzija, lezija, blokada

Femoralne arterije donjih ekstremiteta nastavljaju ilijačnu arteriju i prodiru u poplitealne fosse svakog ekstremiteta duž femoralnih brazdi u prednjem i femoralno-poplitealnom oknu. Duboke arterije su najveće grane femoralnih arterija koje opskrbljuju mišiće i kožu bedara krvlju.

Sadržaj

Struktura arterija

Anatomija femoralnih arterija je složena. Na temelju opisa, u području kanala skočnog zgloba, glavne arterije su podijeljene u dva velika rebra. Prednji mišići noge kroz interosisnu membranu ispiru se krvlju prednje tibijalne arterije. Zatim se spušta, ulazi u arteriju stopala i osjeća se na gležnju sa stražnje površine. Formira arterijski luk đona grane arterije stražnjeg stopala, prolazeći do potplata pomoću prve interplusne površine.

Put od stražnje tibialne arterije donjih ekstremiteta teče od vrha prema dnu:

  • u kanalu gležnja-koljena s zaokruživanjem srednjeg gležnja (umjesto pulsa);
  • podnožje s podjelom na dvije arterije potplata: medijalnom i lateralnom.

Bočna arterija potplata povezuje se s granom dorzalne arterije stopala i tvori arterijski luk potplata.

Važno je. Vene i arterije donjih udova omogućuju cirkulaciju krvi. Glavne arterije se isporučuju u prednje i stražnje skupine mišića nogu (bedra, potkoljenice, potplati), a koža s kisikom i prehranom. Vene - površne i duboke - odgovorne su za uklanjanje venske krvi. Vene stopala i potkoljenice - duboke i uparene - imaju jedan smjer s istim arterijama.

Arterije i vene donjih ekstremiteta (na latinskom)

Bolesti arterija donjih ekstremiteta

Arterijska insuficijencija

Česti i karakteristični simptomi arterijske bolesti su bolovi u nogama. Bolesti - embolija ili tromboza arterija - uzrokuju akutnu arterijsku insuficijenciju.

Preporučujemo proučavanje članka o sličnoj temi "Liječenje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta" u okviru ovog materijala.

Oštećenje arterija donjih ekstremiteta prvo dovodi do povremene klaudikacije. Bol može biti određene prirode. Prvo, telad je bolna, jer je za opterećenje mišića potreban veliki protok krvi, ali je slab, jer su arterije patološki sužene. Stoga, pacijent osjeća potrebu da sjedne na stolicu za odmor.

Edem u arterijskoj insuficijenciji se može ili ne mora pojaviti. Uz pogoršanje bolesti:

  • pacijent stalno smanjuje pješačku udaljenost i nastoji se odmoriti;
  • počinje hipotrihoza - gubitak kose na nogama;
  • atrofija mišića s konstantnim kisikovim gladovanjem;
  • bol u nogama smeta u mirovanju tijekom noćnog sna, jer protok krvi postaje sve manji;
  • u sjedećem položaju bol u nogama postaje slaba.

Važno je. Ako sumnjate na arterijsku insuficijenciju, morate odmah provjeriti arterije za ultrazvuk i proći liječenje, jer dovodi do razvoja ozbiljne komplikacije - gangrene.

Obliterirajuće bolesti: endarteritis, tromboangiitis, ateroskleroza

Obliterirajući endarteritis

Mladići u dobi od 20-30 godina češće obolijevaju. Karakteristični distrofični proces, sužavanje lumena arterija distalnog kanala nogu. Zatim dolazi ishemija arterija.

Do endarteritisa dolazi zbog produljenog vazospazma zbog dugotrajnog izlaganja prehladenju, malignom pušenju, stresnim uvjetima i tako dalje. Istovremeno, u pozadini simpatičnih efekata:

  • proliferacija vezivnog tkiva u stijenci krvnih žila;
  • vaskularni zid se zgusne;
  • elastičnost se gubi;
  • nastaju krvni ugrušci;
  • puls nestaje na stopalu (distalni dio noge);
  • puls na femoralnoj arteriji je očuvan.

Ranije smo pisali o arterijama mozga i preporučili da ovaj članak dodate u svoje oznake.

Reovazografija se provodi radi otkrivanja arterijskog dotoka, ultrazvučnog ultrazvučnog skeniranja za vaskularni pregled i / ili duplex skeniranje - ultrazvučna dijagnostika s Dopplerovim pregledom.

  • provoditi lumbalnu simpatektomiju;
  • primijeniti fizikalnu terapiju: UHF, elektroforezu, Bernardove struje;
  • kompleksan tretman provodi se antispazmodicima (No-Shpoy ili Halidor) i desenzibilizirajućim lijekovima (Claritin);
  • eliminirati etiološke čimbenike.

Obliterirajući torobangitis (Buergerova bolest)

To je rijetka bolest, ona se manifestira kao obliterirajući endarteritis, ali agresivniji zbog migracijskog površinskog venskog tromboflebitisa. Bolesti imaju tendenciju da prelaze u kroničnu fazu, povremeno se pogoršavaju.

Terapija se koristi kao kod endarteritisa. Ako dođe do venske tromboze, primijeniti:

  • antikoagulanti - lijekovi za smanjenje zgrušavanja krvi;
  • antiplateletna sredstva - protuupalni lijekovi;
  • flebotropni lijekovi;
  • tromboliza - ubrizgati lijekove koji otapaju trombotske mase;
  • u slučaju plutajućeg tromba (pričvršćenog u jednom dijelu) - tromboembolije (instaliran je cava filtar, izvodi se pomicanje donje šuplje vene, vezana femoralna vena);
  • propisana elastična kompresija - nosi posebnu čarapu.

Obliterans ateroskleroze

Uništavanje ateroskleroze javlja se u 2% populacije, nakon 60 godina - do 20% svih slučajeva

Uzrok bolesti može biti narušen metabolizam lipida. Na povišenim razinama kolesterola u krvi, vaskularne stijenke se infiltriraju, osobito ako prevladavaju lipoproteini niske gustoće. Krvožilni zid oštećen je imunološkim poremećajima, hipertenzijom i pušenjem. Komplicirana stanja kompliciraju bolest: dijabetes melitus i atrijsku fibrilaciju.

Simptomi bolesti povezani su s njegovim 5. morfološkim stadijima:

  • dolipid - povećava propusnost endotela, dolazi do razaranja bazalne membrane, vlakana: kolagena i elastičnog;
  • lipoidoza - s razvojem fokalne infiltracije lipida arterijske intime;
  • liposclerosis - u stvaranju fibroznog plaka u intimi arterije;
  • ateromatozni - ulkus nastaje tijekom uništavanja plaka;
  • atherocalcinous - s kalcifikacijom plaka.

Bol kod teladi i povremena klaudikacija pojavljuju se pri hodu za relativno velike udaljenosti, najmanje 1 km. S povećanom ishemijom mišića i otežanim pristupom krvi iz arterija, puls u nogama će se održati ili oslabiti, boja kože neće se promijeniti, neće doći do atrofije mišića, ali će se rast kose u distalnim nogama (hipotrihoza) smanjiti, nokti će postati krhki i osjetljivi na gljivice,

Ateroskleroza može biti:

  • segmentalni - proces pokriva ograničeno područje broda, formiraju se pojedinačni plakovi, zatim se posuda potpuno blokira;
  • difuzna - aterosklerotska lezija pokrivena distalnim kanalom.

U segmentalnoj aterosklerozi na posudi se provodi operacija ranžiranja. Kod difuznog tipa "prozora" kako bi se izvršilo ranžiranje ili implantacija proteze, ne ostaje. Ovi pacijenti dobivaju konzervativnu terapiju kako bi odgodili pojavu gangrene.

Postoje i druge bolesti arterija donjih ekstremiteta, kao što su proširene vene. Liječenje pijavicama u ovom slučaju pomoći će u borbi protiv ove bolesti.

gangrena

Ona se manifestira u četvrtom stupnju cijanotičnih žarišta na stopalima: pete ili prsti, koji kasnije postaju crni. Foci se obično šire, spajaju, sudjeluju u procesu proksimalnog stopala i potkoljenice. Gangrena može biti suha ili mokra.

Suha gangrena

Rasprostire se u nekrotičnoj regiji koja je jasno razgraničena od drugih tkiva i ne proteže se dalje. Bolesnici imaju bol, ali nema hipertermije i znakova intoksikacije, moguće je samo-odbacivanje mjesta s nekrozom tkiva.

Važno je. Dugotrajno liječenje provodi se konzervativno, tako da operativna trauma ne uzrokuje pojačani nekrotični proces.

Dodijeliti fizioterapiju, rezonantnu infracrvenu terapiju, antibiotike. Liječenje s Iruksol mastom, pneumopressure terapija (aparat limfna drenaža masaža, itd.), I fizikalna terapija.

Mokra gangrena

  • plavičasta i crna područja kože i tkiva;
  • hiperemija blizu nekrotičnog fokusa;
  • gnojni iscjedak s odvratnim mirisom;
  • intoksikacija s pojavom žeđi i tahikardije;
  • hipertermija s febrilnim i subfebrilnim vrijednostima;
  • brzo napredovanje i širenje nekroze.

U kompliciranom stanju:

  • izrezano tkivo s lezijama: amputirana mrtva područja;
  • brzo povratiti opskrbu krvlju: pomoću izravnog protoka krvi kroz zahvaćeno područje, povezujući umjetni šant s arterijom iza oštećenog područja;
  • provoditi trombendarterektomiju: ukloniti aterosklerotske plakove iz posude;
  • primijeniti dilataciju arterije balonom.

Arterije sužene plakom proširene su angioplastikom

Važno je. Endovaskularna intervencija leži u vođenju balonskog katetera do uskog mjesta arterije i njegovom napuhavanju kako bi se vratio normalan protok krvi. Kada balon dilatacije instalirati stent. To neće dopustiti da se arterije sužavaju u zoni oštećenja.

Bolest perifernih arterija donjih ekstremiteta

Bolest, koja se naziva bolest perifernih arterija, javlja se kao posljedica kršenja protoka krvi u arterijama koje opskrbljuju krv donjim udovima osobe. To je u pravilu posljedica razvoja ateroskleroze kod pacijenta, zbog čega se u tkivo oslobađa premalo kisika i korisnih hranjivih tvari.

Značajke bolesti perifernih arterija donjih ekstremiteta

Glavne manifestacije bolesti perifernih arterija je osjećaj nelagode ili bolova u nogama pri hodu. U ovom slučaju, razvoj boli može se pojaviti u različitim dijelovima nogu. Položaj dislokacije osjeta boli ovisi o tome koji su dijelovi arterija oštećeni.

Ovisno o dobi osobe, povećava se stupanj rizika prvih kliničkih znakova bolesti. Dakle, ako pregledate skupinu ljudi koji su već stari sedamdeset godina, u ovom slučaju, bolest perifernih arterija će se naći u jednoj od tri osobe. Rizik od razvoja bolesti značajno je povećan kod onih koji puše ili boluju od dijabetesa.

Uzroci bolesti perifernih arterija donjih ekstremiteta

Glavni uzrok razvoja bolesti perifernih arterija je uvijek ateroskleroza. Najveći rizik od razvoja ove bolesti javlja se kod muškaraca koji su navršili pedeset godina. Kod žena je vjerojatnost razvoja ove bolesti manja.

Stručnjaci identificiraju niz čimbenika koji doprinose razvoju bolesti perifernih arterija. U ovom slučaju, maligno pušenje, prisutnost šećerne bolesti, stalna manifestacija visokog krvnog tlaka često je od presudne važnosti. Sistemske bolesti dovode do ispoljavanja poremećaja u funkcioniranju imunološkog sustava, što pridonosi formiranju antitijela u tijelu koja su tropska do žilnog zida.

Također je vjerojatnije da će se ova bolest pojaviti u osoba s visokim kolesterolom ili trigliceridima, te visokom razinom homocisteina u krvi. Prisutnost pretilosti kod osobe također bi trebala biti alarmantna: rizik se povećava ako tjelesna težina premaši normu za više od 30%.

Viša šansa za pojavu ove bolesti javlja se kod ljudi koji su se ranije susreli s problemima s kardiovaskularnim sustavom. Osim toga, rizik od dobivanja ove bolesti je dvostruko veći kod ljudi tamne kože.

Simptomi bolesti perifernih arterija donjih ekstremiteta

Najizraženiji simptomi periferne arterijske bolesti su bolovi u nogama tijekom hodanja. Takve se boli javljaju u različitim dijelovima ekstremiteta, ovisno o tome kako i gdje su zahvaćene arterije nogu. Bol se često manifestira u stražnjici, bedrima, koljenima, stopalima, nogama.

Aorta je najveća posuda, koja se dijeli na dvije grane, duž kojih nastaje dotok krvi u donje udove. Pod normalnim stanjem aorte, površina je glatka iznutra. Međutim, tijekom vremena, u procesu progresije ateroskleroze, lipidni plakovi se talože na stijenci aorte. Kao rezultat toga, zid je zbijen, njegov integritet je slomljen, unutarnji lumen postaje uži. Sve to dovodi do poremećaja protoka krvi, a prvi simptomi periferne vaskularne bolesti donjih ekstremiteta manifestiraju se kao posljedica povećanja nedostatka krvi u krvnim žilama. No, važno je uzeti u obzir činjenicu da tijekom relativno dugog vremenskog razdoblja ova bolest možda čak i ne postane poznata s određenim simptomima. U isto vrijeme, napredovanje bolesti će se nastaviti. Bez pravovremene dijagnoze i ispravnog liječenja bolesti, ona na kraju dovodi do gubitka udova. U isto vrijeme postoji vrlo visok rizik od pojave smanjenog protoka krvi u drugim organima. Bolest može utjecati na srce, mozak, što je prepuna razvoja, odnosno, akutnog infarkta miokarda i moždanog udara.

Najčešće se isprekidana klaudikacija očituje kao simptom ateroskleroze donjih ekstremiteta. U tom stanju pacijent osjeća bol ili nelagodu pri hodanju, koji nestaju u mirovanju. U nekim slučajevima bol se ne pojavljuje, ali postoji osjećaj stiskanja, grčeva ili slabosti u nogama. Znakovi povremene klaudikacije najčešće se pojavljuju kada se osoba pokuša popeti na brdo, popeti se uz stepenice. S takvim fizičkim naporom, opterećenje na nogama se povećava. Nakon nekog vremena dolazi do progresije tog stanja: povremena klaudikacija počinje se pojavljivati ​​čak i pri nižim fizičkim naporima. Ovo stanje je tipično za približno polovicu ljudi koji pate od bolesti arterija donjih ekstremiteta. Kao i drugi simptomi ove bolesti, postoji proces gubitka kose na nogama, koža na nogama postaje suša i blijeda, a osjetljivost se smanjuje. Ako ima previše slučajeva, mogu se pojaviti čirevi i pocrnjeti na prstima i oko njih.

Težina bolesti određena je intenzitetom manifestacije boli, prisutnosti trofičkih promjena i udaljenosti do koje je pacijent sposoban hodati.

Postupno je značajno pogoršan dotok krvi u tkiva. U ovom slučaju govorimo o kritičnoj ishemiji donjih ekstremiteta. U takvoj situaciji bol može biti previše intenzivna i manifestirati se čak iu mirovanju. Bol je u isto vrijeme lokalizirana od kuka do vrhova prstiju, a uz najmanji napor na nogama primjetno se povećava. Ako dođe do teške ishemije donjih ekstremiteta, a nema potrebnog liječenja, tada pacijent može razviti nekrozu mekog tkiva. To dovodi do gangrene donjih ekstremiteta.

Dijagnoza perifernih arterijskih oboljenja donjih ekstremiteta

U procesu dijagnosticiranja bolesti perifernih arterija, u početku specijalist provodi detaljan pregled pacijenta kako bi utvrdio obilježja njegovog zdravlja, simptome bolesti. U ovom slučaju vrlo su važne informacije o pušenju kao io visokom krvnom tlaku. Nakon toga se provodi obavezna kontrola donjih udova i na njima se određuje puls.

Postoje neki testovi koji točnije određuju postoji li lezija u arterijama donjih ekstremiteta. Radi se o usporedbi krvnog tlaka na rukama i stopalima kako bi se utvrdio gležanj-brahijalni indeks, kao i proučavanje sadržaja kolesterola u krvi i niz drugih biokemijskih biljega kardiovaskularnih bolesti.

Da bi se u potpunosti potvrdila prisutnost ove dijagnoze i utvrdila priroda štete, potrebno je provesti neke instrumentalne studije. Prije svega, pacijentu je dodijeljen ultrazvučni duplex ultrazvučni pregled arterija, koji omogućuje procjenu parametara protoka krvi i strukture krvnih žila. Upotreba senzora s Dopplerovim efektom i manšete omogućuje vam određivanje pulsa po volumenu krvi koja teče u različitim dijelovima nogu.

Osim toga, pacijentu je propisana magnetska rezonancijska angiografija, kompjutorska tomografija. Pacijentima koji imaju vrlo teške lezije perifernih arterija propisuje se tradicionalna angiografija pomoću x-zraka.

Liječenje bolesti perifernih arterija donjih ekstremiteta

Prije svega, bolesnik kojem je postavljena takva dijagnoza treba uzeti u obzir da liječenje bolesti perifernih arterija mora biti potpuno integrirano. Vrlo važna točka u liječenju bolesti je temeljna promjena u načinu života pacijenta. Važno je razmisliti o tome namjerno pri otkrivanju bolesti u vrlo ranoj fazi, budući da će mijenjanje navika pomoći da se zaustavi razvoj bolesti. U tom slučaju potrebno je primijeniti sve mjere koje se odnose na prevenciju bolesti perifernih arterija donjih ekstremiteta.

Tu je i učinkovita terapija lijekovima. Lijekovi se propisuju prvenstveno za kontrolu razine kolesterola u krvi, kao i za krvni tlak. Kompleksno liječenje bolesti perifernih arterija uključuje uzimanje lijekova koji smanjuju agregacijska svojstva trombocita. Pod njihovim utjecajem dolazi do razrjeđivanja krvi, sprječava se pojava krvnih ugrušaka. Ako pacijent ima jaku bol, mogu se koristiti lijekovi protiv bolova.

Tijekom liječenja važno je stalno pratiti razinu tjelesne aktivnosti. U ovom slučaju, potrebno je ne smanjiti, već naprotiv, povećati njegovu razinu. Morate hodati najmanje trideset minuta najmanje tri puta tjedno. Takav aktivan životni stil pomoći će smanjiti pojavu simptoma.

Sve ove preporuke su preporučljive ako se bolest manifestira u relativno blagom obliku. U slučaju teškog oštećenja arterija donjih ekstremiteta, konzervativna terapija nije uvijek učinkovita. Ponekad liječnik prestane s potrebom za kirurškim liječenjem. Operacija se provodi tradicionalnom metodom i primjenom suvremenih tehnologija. Kako točno provesti kirurški zahvat određuje isključivo liječnik, vođen individualnim karakteristikama pacijentovog stanja. U nekim slučajevima preporučljivo je kombinirati nekoliko kirurških metoda.

Najmanje invazivna metoda kirurškog liječenja bolesti perifernih arterija je tehnika angioplastike i stentinga. Koristi se ako su oštećene velike arterije. Angioplastika uključuje uvođenje u arterijski lumen fleksibilnog katetera kroz femoralnu venu. Nakon toga ući u vodič, isporučiti na mjesto gdje se sužava plovilo, poseban balon. Napuhavanjem balona, ​​normalni lumen posude se obnavlja.

U ozbiljnijim slučajevima izvodi se operacija premosnice arterija. Za to se stvara dodatna posuda. Na njemu prolazi krvotok, zaobilazeći zahvaćeno područje arterije. Za šant se koriste i umjetne proteze i vene pacijenta.

Metoda endarterektomije uključuje kirurško uklanjanje aterosklerotskog plaka. Da biste to učinili, otvorite arteriju. Međutim, važno je uzeti u obzir da takav postupak može poremetiti opću cirkulaciju krvi kroz arteriju. Prema tome, izvedivost korištenja endarterektomije određena je uzimajući u obzir lokalizaciju lezije i stupanj poremećaja protoka krvi u određenoj arteriji.

U najtežim slučajevima, kada je pacijent već razvio gangrenu, izvodi se amputacija zahvaćenog ekstremiteta. Ova metoda terapije je najradikalnija i koristi se kada sve druge metode liječenja ne uspiju. U isto vrijeme, oko 90% pacijenata koji su već počeli razvijati gangrenu, pod uvjetom da se obavljaju na vrijeme, mogu izbjeći amputaciju ili je izvesti u najmanjoj mogućoj količini.

Prevencija perifernih arterijskih oboljenja donjih ekstremiteta

Kako bi se osigurala kvalitetna i učinkovita prevencija ove bolesti, važno je odgovorno pristupiti pitanju promjene načina života. Posebnu pozornost treba posvetiti prisutnosti rizičnih čimbenika za pojavu ove bolesti. Da bi se spriječila njihova pojava, potrebno je redovito pratiti sadržaj šećera u krvi, ako pacijent ima dijabetes. Jednako je važno poduzeti sve mjere kako bi se smanjila razina kolesterola u krvi, kao i krvni tlak. U tu svrhu primjenjuju se i medicinski pripravci i promjene u prehrani. Konkretno, dijeta ne bi trebala uključivati ​​hranu bogatu kolesterolom, kao i soljenu, dimljenu, začinjenu hranu, hranu bogatu kalorijama i zasićene masti. Postupno, sve životinjske masti treba zamijeniti biljnim mastima. Izuzetno je važno u ovom slučaju potpuno se riješiti pušenja. Ljudi koji imaju sklonost prekomjernoj tjelesnoj težini, izuzetno je važno spriječiti razvoj pretilosti. Da biste to učinili, potrebno je ne samo uravnotežiti prehranu, već i uvesti redovite fizičke vježbe u svoj redoviti raspored. Svakodnevno hodanje pješice također će pomoći održati tjelesnu formu i zaustaviti napredovanje bolesti perifernih žila donjih udova.

Periferna arterijska bolest

Opće informacije

Osim toga, kronična arterijska insuficijencija uzrokovana je takvim bolestima kao što su obliterans tromboangiitisa i nespecifični aortoarteritis. Unatoč različitoj prirodi ovih bolesti, svi se manifestiraju kao sindrom kronične ishemije (nedostatak arterijske krvi bogate kisikom) udova ili unutarnjih organa.

Uzroci arterijske bolesti

Obliterans tromboangiitisa i nespecifični aortoarteritis su sustavne bolesti koje su imune po prirodi i koje prate oštećenja arterija i vena različitih veličina.

Obliterans ateroskleroze je kronična bolest koja se temelji na degenerativnim promjenama u vaskularnom zidu s nastankom aterosklerotskih plakova na njegovoj površini i sužavanju lumena žila u tom području. Čimbenici rizika za aterosklerozu su pušenje, arterijska hipertenzija, dijabetes, poremećaji metabolizma lipida, loša prehrana, sjedilački način života.

simptomi

U ranim stadijima karakteristične su pritužbe preosjetljivosti na niske temperature, hladnoća udova, utrnulost, parestezija (trnci) i umor zahvaćenog ekstremiteta.

Glavni simptom obliterirajućih bolesti arterija donjih ekstremiteta je povremena klaudikacija. Sastoji se od pojave, tijekom hodanja, oštrih bolova u određenoj grupi mišića i prisiljavanja pacijenta da se zaustavi. To je zbog nedovoljnog protoka arterijske krvi kako bi se zadovoljile potrebe mišića tijekom vježbanja. Nakon kratkog odmora bol prestaje, a pacijent ponovno može proći određenu udaljenost. Ovisno o udaljenosti koju pacijent prelazi prije pojave simptoma boli, postoje 4 stadija bolesti. U trećoj fazi, pacijent može ići samo nekoliko koraka, tu su bolovi u mirovanju. Četvrto, javljaju se trofički poremećaji tkiva nogu u obliku ulkusa i nekroze.

S progresijom bolesti, uz povremenu klaudikaciju, pojavljuje se suha koža, gubitak kose i potkožnog masnog tkiva na nogama, zadebljanje noktiju.

Što možete učiniti

Svim bolesnicima s povremenom klaudikacijom, bez obzira na fazu bolesti, preporuča se potpuno prestati pušiti, kontrolirati tjelesnu težinu, dijetu sa smanjenim ugljikohidratima, životinjskim mastima i kolesterolom, te redovitim programom vježbanja najmanje 1 sat dnevno (hodanje do boli, odmor, zatim ponovno nastavite hodati).

Usklađenost s tim preporukama obično dovodi do udvostručenja ili još većeg povećanja prijeđene udaljenosti.

Što liječnik može učiniti

Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima, palpaciji, pulsiranju i auskultaciji krvnih žila. Od posebnih metoda, najčešće se koriste Doppler ultrazvuk, duplex skeniranje i perkutana promjena napetosti kisika. Završna faza pregleda je angiografija. To je rendgenska metoda pomoću koje možete vidjeti cijeli krvotok od aorte do stopala.

Tretman lijekovima, u pravilu, sastoji se od sredstava koja poboljšavaju reološka svojstva (fluidnost) krvi, lijekova koji aktiviraju metaboličke procese u tkivima i smanjuju razinu aterogenih lipida u krvi. U nekim slučajevima mogu biti potrebni protuupalni lijekovi.

Kirurško liječenje može biti potrebno već u fazi 2-3 bolesti. To mogu biti endovaskularne intervencije ili otvorena operacija za vraćanje smanjenog protoka krvi. U uznapredovalim stadijima, kada je prisutna gangrena limba, može biti potrebna amputacija.

Prevencija arterijske bolesti

Prevencija obliterirajućih bolesti arterija donjih ekstremiteta je potpuni prestanak pušenja, periodično praćenje lipidnog spektra u krvi, uravnotežena prehrana i redovita tjelovježba.

Arteriopatija donjih ekstremiteta: što je to, liječenje

Posted by: admin u Ateroskleroza 02.12.2018 Comments Off na Arteriopathy donjih ekstremiteta: što je to, liječenje je onemogućeno 3 Views t

Simptomi i liječenje arteriopatije donjih ekstremiteta

Patologija poput ateroskleroze često uzrokuje teške kardiovaskularne bolesti. Ali ponekad aterosklerotski plakovi mogu nastati na stijenkama krvnih žila donjih udova ljudi. Sličnu bolest moderna medicina naziva i zbrinjavanje ateroskleroze. Ova bolest često zabrinjava osobe starije od 40 godina, češće predstavnike muške polovice svjetske populacije.

Prisutnost aterosklerotskih plakova u arterijama nogu dovodi do poremećaja normalnog protoka krvi, što uzrokuje neugodne bolesti ovog dijela tijela ljudskog tijela. Među glavnim čimbenicima koji uzrokuju arteriopatiju donjih ekstremiteta, može se identificirati sljedeće:

  • Ovisnost o ovisnosti - često pušenje povećava rizik od razvoja bolesti nekoliko puta, a lumen arterija se brzo sužava.
  • Visok kolesterol u krvi - Jedan od najčešćih čimbenika koji uzrokuju periferne arterijske bolesti donjih ekstremiteta.
  • hipertoničar bolest - povećana vrijednost krvnog tlaka postaje značajan problem, izazivajući na isti poraz arterije nogu.
  • gojaznost - uočeno je da su osobe koje pate od prekomjerne težine češće osjetljive na dotičnu bolest.
  • Često je uzrok arteritisa donjih ekstremiteta dijabetes mellitus. Ova teška bolest izaziva začepljenje krvnih žila u nogama.
  • Fizička neaktivnost (sjedeći način života) - takav fenomen često dovodi do različitih nepoželjnih patologija i pridonosi narušavanju krvotoka.

Arteritis nogu se promatra kod ljudi koji pate od zatajenja srca. Boja kože pacijenta je također jedan od čimbenika koji dovode do razvoja obliteranata ateroskleroze: tamnoputi ljudi su osjetljiviji na razvoj bolesti.

Znakovi bolesti perifernih arterija donjih ekstremiteta lako se otkrivaju u ranim fazama razvoja bolesti.

Pacijenti sa sličnom dijagnozom mogu čuti pritužbe o pojavi problema prilikom hodanja. Povremena klaudikacija je najsigurniji simptom arteritisa nogu. Ovaj fenomen karakterizira pojava boli u telećim mišićima osobe.

Kod ljudi sklonih bolestima arterija donjih ekstremiteta javlja se osjećaj hladnoće, opipljiv u nogama, pojavljuju se trofični ulkusi. Simptomi bolesti mogu se podijeliti u stupnjeve, ovisno o težini bolesti. Stručnjaci identificiraju četiri glavne faze u razvoju arteritisa donjih ekstremiteta:

  • U prvoj fazi bolesti javljaju se bolovi u nogama, osjetljivost na hladnoću, česti grčevi. Pacijent će osjetiti peckanje, žarenje, što se manifestira na vrhovima prstiju. Kada se ta osoba stalno osjeća umorno, ne želi raditi.

Ekstremnosti dobiju blijedu nijansu, na dodir će postati hladne. Bolovi u telećim mišićima ispuštaju se nakon intenzivnog fizičkog napora. Bolnost se često pojavljuje u bedrima (s lezijom femoralne arterije), nogama, stopalima i koljenima. Ozbiljnost bolesti može se identificirati pomoću "ožujskog testa".

  • Faza 2 areterske ateroskleroze naziva se podkompenzacijska faza. Koža nogu gubi elastičnost, bol u udovima naglo raste (osobito nakon intenzivnog fizičkog napora). Nokti bolesne osobe rastu polako, postaju krhki, dobivaju smeđu boju. Važno je pravilno odgovoriti na ove simptome, a ne odgoditi posjet liječniku.

U zahvaćenim dijelovima kože stopala, zaustavlja se rast kose, razvija se atrofija mišića stopala i tkiva, aorta ne opskrbljuje arterije ekstremiteta potrebnom opskrbom krvi.

  • Faza 3 arteritisa donjih ekstremiteta (faza dekompenzacije) je posljedica jake boli koja se javlja u nogama, čak i kada osoba ne hoda.

Pacijentova koža postaje blijeda, ponekad postaje crvena. Atrofija nogu i stopala se povećava, sposobnost rada je naglo smanjena. U teškim situacijama, osoba zauzima sjedeći položaj s pogođenim ekstremitetom.

  • Završni stadij arteritisa donosi pacijentu mnogo nevolja, čak iu mirovanju. Bol na prstima je trajan, trofički poremećaji i dalje koče kožu, čirevi se pojavljuju na nogama, laktovima, bedrima. Ishemija donjih ekstremiteta u naprednim stadijima često dovodi do stvaranja gangrene. Bolesni dio tijela gubi sposobnost normalnog funkcioniranja.

Poraz arterija u nogama je lako dijagnosticirati. Prvo, liječnik će provesti anamnestičku analizu pacijenta, provjeriti puls, a zatim nastaviti s ispitivanjem vanjskog stanja uznemirujućeg ekstremiteta. Za točniju kliničku sliku važno je provesti temeljiti liječnički pregled pomoću posebnih alata.

Rezultati sljedećih metoda omogućuju procjenu stupnja suženja arterija pacijentovih udova:

  1. Ultrazvučni angioskaning ekstremiteta (USAS) je najinformativnija metoda koja omogućuje procjenu razvoja arteritisa u nozi. Takva studija pomoći će u otkrivanju plaka na površini krvnih žila.
  2. Angiografija. Ova metoda će omogućiti liječniku da odabere potreban i ispravan tijek liječenja arterijske insuficijencije udova. Metoda slična njoj - radiopaque - vrlo je informativna i široko se koristi u praksi.

Bolest perifernih arterija donjih ekstremiteta i simptomi takve bolesti su tako jasno izraženi da ponekad nema potrebe za instrumentalnom medicinskom dijagnostikom. Kako bi se utvrdio stupanj suženja arterija nogu, ispostavit će se nakon laboratorijskog pregleda pacijenta, koristeći različite uzorke, analize.

Informacije koje se nalaze na web stranici omogućuju vam da odredite simptome i uzroke sužavanja vena, krvnih žila u nogama. Ali u okviru ovog članka nemoguće je detaljno izraziti sve metode liječenja dotične patologije.

Metode oporavka od artritisa nogu su raznolike.

Liječenje se svodi na potpuni prestanak pušenja, štedljivu prehranu, posebno hodanje lijekovima, uzimanje lijekova.

Operacija se također izvodi. Bolest arterija donjih ekstremiteta razvija se tijekom vremena, iz godine u godinu, donoseći patnju i bol ljudima.

Terapija lijekovima je uzimanje lijekova iz skupine antiplateletnih agenata (Aspirin Cardio, Cardioagnil), koja uvijek mora biti kod kuće. Liječnik mora propisati statine, koji se bore s nastankom aterosklerotskih plakova. Neki lijekovi se koriste za podmazivanje zahvaćenog područja. Lijekove je moguće koristiti samo nakon medicinskih preporuka vaskularnog kirurga.

Počevši od 3. faze bolesti, bol u nogama postaje nepodnošljiva, preporučljivo je provesti operaciju. Kirurgija omogućuje arterijski lumen ekstremiteta da se proširi skretanjem. U kritičnim slučajevima nužna je amputacija zahvaćenog organa, jer pacijent neće moći izdržati izrazito izraženu bol.

Endovaskularno liječenje se koristi za proširenje lumena arterija. Takva terapija će biti vrlo učinkovita. Kroz malu rupu u arteriji ulazi u vodič, koji vam omogućuje da instalirate stent, doprinoseći širenju krvnih putova.

Sužavanje perifernih arterija udova uzrokuje velike probleme, pa je prevencija bolesti iznimno važna. Da biste osigurali protiv arteritisa nogu, vrijedi mijenjati svoj način života. Prestanak pušenja, aktivna tjelovježba, zdrava hrana pomoći će smanjiti rizik od patologije.

Važno je kontrolirati razinu kolesterola i šećera u krvi, vrijednost krvnog tlaka ne smije premašiti normu. Promjene u strukturi udova trebaju biti alarmantne. Osobe koje pate od pretilosti, trebaju svakodnevno šetati, pokušati smanjiti prekomjernu težinu.

Arteritis donjih ekstremiteta

Bolesti arterija donjih ekstremiteta. Obliterirajući endarteritis

Među organskim ili drugim riječima, obliterirajuće bolesti perifernih arterija, ateroskleroza i obliterirajući endarteritis, koji se ispravnije nazivaju nespecifičnim arteritisom, glavne su. Postoji nekoliko pokušaja da se klasificiraju obliterirajuće bolesti arterijskih debla. Nažalost, ne postoji jedinstvena klasifikacija koju bi prihvatio većina kirurga. Neophodno je, s jedne strane, da se najnovija znanstvena dostignuća u angiologiji reflektiraju u klasifikaciji, as druge strane, ona bi zadovoljila praktične potrebe operacije, odnosno poslužila kao osnova za izgradnju sveobuhvatne individualne dijagnoze o kojoj ovisi ispravno liječenje. Zbog toga je neophodno da se u dijagnozi u potpunosti odredi etiologija obliteracijskog procesa, točna lokalizacija lezije i stupanj ishemije ekstremiteta. Na temelju tih principa, Sveucilišni znanstveni centar za kirurgiju razvio je klasifikaciju okluzivnih arterijskih lezija.

Etiologija. ateroskleroza, nespecifični arteritis, mješoviti oblik arteritisa i ateroskleroze, postembolička, posttraumatska, iatrogena (kao rezultat medicinskih manipulacija) okluzija, itd.

Priroda poraza. kronična okluzija ili stenoza, akutna tromboza.

Lokalizacija. navedene su sve zahvaćene arterije ekstremiteta.

Stupanj poremećaja cirkulacije. relativna naknada, subkompenzacija, dekompenzacija.

Osnova za podjelu poremećaja regionalnog krvotoka ekstremiteta na tri stupnja temelji se na težini isprekidane klaudikacije i količini dotoka krvi u ekstremitet prema eografskim pokazateljima. U skladu s prikazanom klasifikacijom, detaljna dijagnoza može uzeti, primjerice, sljedeći oblik: ateroskleroza, stenoza desne zajedničke femoralne arterije, okluzija desne poplitealne i stražnje tibialne arterije, dekompenzacija cirkulacije noge i stopala, trofični ulkus prvog prsta desnog stopala.

Obliterirajući endarteritis

Među okluzivnim lezijama arterija ekstremiteta, obliterirajući endartritis je jedan od najčešćih. Ova bolest je poznata već dugo vremena, ali prvi detaljni opis potječe iz 19. stoljeća. Unatoč velikom broju eksperimentalnih i kliničkih istraživanja regionalnog endarteritisa, postoje brojni nejasni problemi u njegovoj etiologiji i patogenezi. U podrijetlu bolesti veliko mjesto zauzimaju nepovoljni okolišni čimbenici, uključujući hlađenje, pušenje, ponovljene ozljede ekstremiteta i infekciju. Stanje unutarnjeg okoliša tijela, interakcija endokrinih i neurogenih veza, osobito stanje hipofizno-adrenalnog sustava, od posebnog su značaja u razvoju obliterirajuće enlarternitisa. VL Oppel (1928) smatrao je da je to stanje rezultat hiperadrenalinemije zbog hiperfunkcionalnosti nadbubrežnih žlijezda.

Mnogi domaći znanstvenici podržavaju teoriju o kortiko-visceralnom podrijetlu obliterirajućeg endarteritisa. Njegova suština leži u činjenici da je zbog izloženosti arterijama raznih štetnih čimbenika (intoksikacija, re-hlađenje, alergijske reakcije) u središnjem živčanom sustavu poremećena ispravna refleksija impulsa koji karakteriziraju tijek različitih procesa u arterijskoj stijenci. Kao rezultat toga, javljaju se centripetalni prijenosi iz moždane kore, što uzrokuje pojavu upornog arterijskog spazma. Potonje uzrokuje ne samo trofičke poremećaje i tkiva koja pate od nedostatka krvi, već i morfološke promjene u samom zidu krvnih žila. Začarani krug koji nastaje na taj način dovodi do kršenja viših regulatornih mehanizama, što podrazumijeva kaotičnu aktivnost subkortikalnih centara.

Prema suvremenim stajalištima, poništavanje endarteritisa povlači se za autoimunim alergijskim bolestima. Njegovo slično porijeklo potvrđeno je brojnim alergijskim reakcijama koje otkrivaju senzibilizaciju pacijenata s endarteritisom na vlastite vaskularne antigene. Najčešći je još uvijek polietiološka teorija pojave bolesti, na koju nepovoljan tijek posebno pogađaju čimbenici okoliša kao što su ponavljanje hlađenja i pušenje.

Obliterirajući endarteritis uglavnom pogađa muškarce, au najaktivnijoj dobi od 20 do 40 godina. Karakterističan je kronični tijek procesa s višegodišnjim egzacerbacijama i remisijama. Klinički, bolest se može pojaviti na različite načine. Kod nekih bolesnika taj se proces ubrzano razvija, što dovodi do teške invalidnosti tijekom nekoliko mjeseci. U drugima, bolest traje mnogo godina bez značajnih trofičkih poremećaja. Ozljede i infekcije u svim oblicima mogu dramatično komplicirati i pogoršati tijek bolesti.

U početnim stadijima bolesti pacijenti rijetko odlaze liječniku, jer ne postoji bolni sindrom. Samo pažljivim pregledom ovih bolesnika mogu se otkriti manji simptomi, što potvrđuje prisutnost bolesti. To uključuje hlađenje i utrnulost stopala, smanjujući pulsiranje perifernih arterija. Ovo razdoblje bolesti odgovara spastičkom stadiju bolesti. Pojava boli u telećim mišićima pri hodu već ukazuje na izraženu cirkulatornu insuficijenciju donjih ekstremiteta. Povremena klaudikacija je vrlo karakterističan simptom obliruyuschego endarteritisa. Njegov izgled obično odgovara pojavi okluzije glavnih arterija stopala, potkoljenice ili bedra. U ovoj fazi bolesti postoji oštra bljedilo, a ponekad, naprotiv, stagnirajuća cijanoza kože stopala, trofičko tkivo je poremećeno pojavom hiperkeratoze, deformacijom ploča noktiju i gubitkom kose na nogama. S daljnjim napredovanjem bolesti, pukotinama, trofičkim čirevima distalnih dijelova donjih ekstremiteta, javlja se ograničena nekroza nožnih prstiju. Gangrena se razvija u završnoj fazi obveznog endarteritisa.

Dijagnostika obliterirajućeg endarteritisa provodi se na temelju kliničke slike, karakterističnih objektivnih znakova bolesti i podataka instrumentalno-funkcionalnih istraživačkih metoda: oscilografije, reografije, termometrije, kapilaroskopije itd.

Glavna metoda tematske dijagnostike vaskularnih bolesti je angiografija. Rendgensko kontrastno ispitivanje krvnih žila omogućilo je da se ustanovi da u slučaju obliterirajućeg endarteritisa, ne samo arterije stopala i nogu sudjeluju u patološkom procesu, kao što se uobičajeno smatralo, već često i na poplitealnoj, femoralnoj, pa čak i ilijačnoj arteriji.

Sadržaj teme "Liječenje vaskularne patologije u kirurgiji":

Arterijske bolesti (Arteritis)

Ovdje ćemo se usredotočiti na liječenje takvih vaskularnih bolesti kao što su

obliterirajući endarteritis, izbrisan

vodljivi ateroskleroze. tromboangiitis obliterans (Buerger-ova bolest). Pacijenti s takvim bolestima često kontaktiraju naš medicinski centar, uglavnom muškarce. Kod ovih bolesti, patološki proces koji pokriva cijelo tijelo je usmjeren u arterije. Pojava takvih bolesti pridonosi pogrešnom načinu života. pušenje, osobito pretjerano; prekomjerna uporaba alkoholnih pića, a prije svega jaka; jede previše hrane za životinje, a prije svega mesa i masti; pogrešno razmišljanje, pogrešne radnje koje nisu u skladu sa zakonima prirode (Božje zapovijedi), ponovljeno i dugotrajno hlađenje nogu.

U ortodoksnoj medicini. na osnovi lijekova i skalpela, te se bolesti smatraju izlječivima ili općenito neizlječivima. Često pacijente dovode do amputacija prstiju ili čak cijelog stopala, a ponekad i do amputacija ispod ili iznad koljena, sve do razine prepona. Ortomedicin, pri dijagnosticiranju arteritisa, obično uzima u obzir samo leziju donjih ekstremiteta. Mi, kao i dr. Zalmanov, vjerujemo da arteritis donjih ekstremiteta ne utječe samo na arterije donjih ekstremiteta, nego i na crijevne arterije, mozak, srce i druge organe, iako u manjoj mjeri. Naime, bilo koji arteritis je česta bolest cijelog organizma, a samo lokalno liječenje usmjereno isključivo na velike arterije nogu neće donijeti željeni rezultat.

Točno, s naše točke gledišta. Liječenje arterijskih bolesti treba se sastojati u obnavljanju kapilarne cirkulacije u cijelom tijelu, čišćenju stanica i tkiva fizičkog tijela, čišćenju duše i osvjetljavanju duha bolesne osobe. Samo takav integrirani pristup obećava mu potpuni oporavak, od kojeg potajno sanja, čak i puno navijanja

godinama i već na rubu ponora. Ne sviđa nam se izraz neizlječiva bolest, ne prepoznajemo ga. Nema beznadnih situacija. Može biti samo tvrdoglava nespremnost da bude zdrava, nepovjerenje u mogućnosti samoregulacije vlastitog organizma i odsutnost Boga u duši.

Glavna metoda fizičkog liječenja arteritisa su kapilarne kupke. Za liječenje arterijskih oboljenja obično propisujemo izmjenu bijelih i žutih kapilarnih kupki u omjeru 3: 1, tj. Liječenje treba provoditi uglavnom s bijelim kupkama, jer su u stanju obnoviti cirkulaciju u kapilarama arterija. Bijele kupke blagotvorno djeluju na kapilare koje hrane oboljele arterijske žile, revitaliziraju te kapilare, proširuju, skupljaju se, aktivno pulsiraju, čiste se od stajaće šljake i guraju krv kroz sebe, dovodeći kisik i korisne tvari iz stanica arterija koje ometaju staničnu vitalnost. žive i dišu. Bijele kupke aktiviraju metabolizam u stanicama arterija.

Žute terpentinske kupke pomažu tijelu da otopi krvne ugruške, začepljenje arterija; otapaju masne naslage i izrasline vezivnog tkiva, pokrivajući ih iznutra; mobilizira se talog šljake, koji se nalazi u samim arterijama iu okolnim tkivima i intersticijskim tekućinama, te se prisiljava na kretanje prema izlazu. Žute kupke također aktiviraju metabolizam u stanicama arterija i cijelom tijelu kao cjelini. Ostalo je djelo Majke Prirode, koje će i dalje obavljati vlastitu tajnu ozdravljenja.

Ponekad mijenjamo omjer bijelih i žutih terpentinskih kupki u prisutnosti nekih povezanih bolesti.

Općenito, medicinska je umjetnost pravilno dodijeliti terpentinsku kupku određenom pacijentu s njegovim specifičnim "buketom" bolesti, stoga vas potičem da ne štedite na liječničkom savjetu. Pružamo konzultacije s punim radnim vremenom kada dolazite u naš medicinski centar, te putem korespondencije, odnosno putem telefona, pisanim putem i e-mailom. Liječnička konzultacija je instrukcija za nanošenje kapilarnih kupki.

Kako bi se povećala učinkovitost liječenja, preporučujemo da bolesnici s arterijskom bolešću također primjenjuju vruće prsne obloge, hladne obloge za noge, vruće obloge za noge, umjereno grijane tople vode na jetri, ljekovito bilje koje pomaže u čišćenju tijela, Birher-Bennerova prehrana voća i povrća, mineralna hrana voda.

Bolesti vena, uključujući tzv. Dilatirane kapilare u nogama

Među bolestima vena najčešće su proširene vene (proširene vene), flebitis i tromboflebitis. Razvoj ovih bolesti povezan je s slabljenjem funkcija venskih ventila i kasnijom stagnacijom krvi u venskim žilama. Osim toga, proširena bolest povezana je s upornim istezanjem venskih zidova, kao is ekspanzijom i produljenjem venskih žila. Slabljenje venskih ventila prvenstveno je povezano s kapilaropatijom i metaboličkim poremećajima u samim ventilima.

Razvoj proširene bolesti može se promicati, primjerice, svakodnevnim dugotrajnim stajanjem na nogama, osobito na jednom mjestu, ili dugotrajnim sjedenjem, osobito na nečemu tvrdom, sjedećem, životnom stilu, prekomjernoj težini, čestom prelijevanju debelog crijeva, kroničnom zatvoru, prekomjernoj tjelovježbi, osobito popraćeno stezanjem raznim zavojima ili uskim odjećom određenih dijelova tijela.

Također doprinose razvoju proširenih vena na nogama, pušenju, alkoholizmu, zatajenju srca. bolesti jetre, uporaba hormonskih lijekova, nasljedna predispozicija. U žena, dodatni razlog može biti trudnoća, posebno ponovljena. Upalni proces u zidovima vena - flebitis ili tromboflebitis - povezan je sa stagnacijom venske krvi u venskom lumenu.

Preporučujemo liječenje bolesti vena uglavnom sa žutim terpentinskim kupkama i kupkama sa soda i alumij-kalijevim alumom. Osim toga, preporučujemo obloge s hladnim zagrijavanjem i vodenim octom na donjim ekstremitetima, umjereno vruće grijaće jastučiće na području jetre, prehranu voća i povrća iz Bircher-Bennera, mineralne vode, terapijske vježbe, pijavice. biljni lijekovi (bilje za čišćenje).

Recept za soda-alum kupke je sljedeći: uzima se 200 g sode bikarbone i 70 g aluminij-kalijevog alima. Topla voda se ulije u kadu s temperaturom od 38-39 ° C. Soda i alum su naizmjenično otopljeni u vodi. Uzmi kupku 15 minuta, 2-3 puta tjedno. Željena temperatura se održava stalnim mlazom vruće vode. Ako se, kada se uroni u kupku, otopina za tretman s temperaturom od 38 ° C osjeća vruća, snizi početnu temperaturu za 0,5 ° C, zatim za oko 2 minute podigne temperaturu na preporučenu. Soda-alum kupke su uobičajene, tj. Cijelo tijelo treba biti uronjeno u njih, a ne samo u donje udove. Aluminij-kalijev aluminij se može kupiti u ljekarni našeg medicinskog centra.

Hladno zagrijavanje (XC) to čini. Uzmite četiri platna ili ručnik za vafl (dva za svaku nogu), preklopite ih na pola i uvaljajte u svitak, kao zavoj. Tada se jedan od njih namoči u vodu na 18–20 ° C, ulije u zdjelicu, iscijedi i omota nogu od stopala do koljena. Na vrh vlažnog ručnika osušite zavoj, a zatim omotajte nogu vunenom krpom ili dekom. Na isti način nametnite hladni oblog na drugu nogu. Preporučamo primjenu obloga na oba donja ekstremiteta, čak i ako na jednom od njih postoje samo proširene vene. Ako na kukovima postoje proširene vene, preporučuje se primjena obloga kolesterola na cijelo nogu od stopala do gornjeg dijela bedra. U ovom slučaju, ručnici trebaju uzeti dvostruko više. Umjesto ručnika, možete uzeti dva para jednostavnih pamučnih čarapa i jedan par vune. Jedan par je namočen u istu hladnu vodu, iscijeđen i stavljen, stavljen na suhi par, a zatim vunene čarape. Mokre i suhe čarape mogu se omotati od koljena do potkoljenice.

Trajanje obloga kolesterola za donje ekstremitete je od 30 minuta do 1-2 sata. Ako tijekom tih postupaka zaspite, možete sigurno ostaviti obloge do jutra. XC oblozi uzrokuju refleksnu dilataciju krvnih žila donjih ekstremiteta i poboljšavaju cirkulaciju krvi u njima, te doprinose razvoju kolateralnih (dodatnih, obodnih) krvnih žila. Ovako nastaju komprimirane vode i octa. U zdjelu, pripremiti vodenu otopinu stolnog octa po stopi od 1 žlica 9 posto octa na 3-4 žlice prokuhane vode. Uzimaju gazni list, preklapaju ga 4 puta, natapaju ga u pripremljenu otopinu octa, nježno istiskuju i nanose na bolesni segment nogu, gdje su proširene vene ili tromboflebitis. Gornja gaza prekrivena je tankim slojem pamuka i nije čvrsto povezana. Takav oblog može se čuvati od 1 do 7-8 sati (tj. Cijelu noć).

Kronične obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta - dijagnostika i taktika liječenja

Obolensky V.N. Yanshin D.V. Isaev G.A. Plotnikov A.A.

Kronična arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta pati od 2-3% populacije, među kojima je udio obliteranata arterijske ateroskleroze 80–90% [1,2]. Od svih pacijenata koji pate od ove bolesti. svaka druga osoba umre unutar 10 godina od pojave prvih simptoma, ako se pacijent ne počne liječiti liječnikom; svake godine ova bolest uzrokuje amputaciju udova kod 35 tisuća pacijenata. Društveni značaj problema liječenja ovih bolesnika određen je ne samo učestalošću ove patologije, već i značajnim brojem tih bolesnika u radnoj dobi i njihovom invalidnošću.

Najtočnija definicija treba uzeti u obzir kao HOZANK (kronične obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta). Pojmovi «bolesti perifernih arterija», «bolesti perifernih krvnih žila», «obliterans ateroskleroze» i drugi pojmovi su nejasniji i izvan su područja patologije.

Rani stadiji Khozank su asimptomatski; nastanak i povećanje kliničkih znakova - ukočenost i hladnoća stopala, smanjena osjetljivost distalnih stopala, smanjena dlaka tijela na nogama, atrofija mišića, povremena klaudikacija (bol u mišićima nogu tijekom vježbanja), bol u mirovanju s horizontalnim položajem udova. stvaranje bolnih trofičkih ulkusa (često lokaliziranih na dorzalnoj i lateralnoj površini prstiju, na stražnjem dijelu stopala, na anteriorno-lateralnoj površini tibije) i razvoju gangrene ukazuju na zanemareni proces. U isto vrijeme, pacijenti su se žalili na bol, utrnulost i grčeve u donjim ekstremitetima. povezan s položajem tijela, bol u mirovanju u uspravnom položaju, prisutnost trofičnih ulkusa drugih mjesta može biti manifestacija drugih bolesti - hernija diskova s ​​radikularnim sindromom, išijasa i druge neurološke patologije, kronične venske insuficijencije, Martorellovog sindroma, krioglobulinemičnog vaskulitisa, komplikacija dijabetesa angiodisplazija, itd.

Prema brojnim istraživanjima, učestalost najčešćeg simptoma HOZANK-a (intermitentna klaudikacija) je od 0,4 do 14,4% populacije, prevalencija je povezana s spolom i dobi (muškarci se razviju 1,5 do 2 puta češće od žena); kritična ishemija (bol u mirovanju, trofički ulkusi, gangrena) je oko 0,25% populacije; asimptomatska faza je mnogo češća - od 0,9 do 22% osoba [3].

Također treba napomenuti da prisutnost HOZANK-a ukazuje na visoku vjerojatnost aterosklerotskih lezija drugih arterija. osobito koronarne i karotidne. Rizik od infarkta miokarda i ishemijskog moždanog udara kod ovih bolesnika je nekoliko puta veći; kod bolesnika s kritičnom ishemijom stopa smrtnosti tijekom godine iznosi 20-22%, u roku od 5 godina - do 70%, a smrtnost od kardiovaskularne potologije je 5 puta veća nego kod drugih bolesti.

Čimbenici rizika za razvoj Khozank

Pušenje duhana povećava rizik od razvoja bolesti 3 puta, prisutnost dijabetesa 2-4 puta, arterijska hipertenzija 2,5 puta, kronični upalni procesi 2 puta; pronađena je slaba korelacija između rizika razvoja HOZANK-a i pretilosti, hiperlipidemije i hipodinamike. Prema mišljenju različitih autora, muškarci obolijevaju s hostesom u prosjeku 1,5 puta češće od žena.

Klasifikacija HOZANK prikazana je u tablicama 1 i 2.

dijagnostika

Pri prikupljanju anamneze potrebno je utvrditi prisutnost rizičnih čimbenika, prethodne dijagnostičke i terapijske mjere, prirodu i mjesto bolnog sindroma, čimbenike koji ublažavaju bol i raspon bezbolnog hodanja.

Fizikalni pregled treba obratiti pozornost na boju kože kože udova i njezinu promjenu tijekom podizanja i spuštanja nogu, prirodu i simetriju rasta kose, prisutnost trofičkih promjena, pukotina i čireva. Palpacija je određena prisutnošću i prirodom pulsa u femoralnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj arteriji i arteriji stražnjeg stopala, kao i temperaturi kože. Auskultacija može otkriti vaskularni šum uzrokovan turbulentnim protokom krvi u mjestima stenoze i aneurizme.

U većini slučajeva, za dijagnozu dovoljne povijesti prikupljanja i fizičkog pregleda; za njezinu verifikaciju - određivanje indeksa prolapsa-rame (LLI) i određivanje LLI s vježbom (treadmill-test), mjerenje segmentnog tlaka u ekstremitetima, duplex ultrazvučni angioscanning (UZAS) i / ili Doppler ultrazvuk (USDG). Ako je potrebno, koristi se detaljnija dijagnoza prirode i razine lezije, definicija taktike liječenja (konzervativna ili operativna, vrsta i opseg zahvata), dinamička kontrola, dodatne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Dodatne instrumentalne metode istraživanja uključuju transkutano određivanje napetosti kisika (TcrO2) i ugljičnog dioksida u tkivima, invazivnu rendgensku kontrastnu angiografiju (RKA) i digitalnu subtrakcijsku angiografiju (CSA), multispiralnu kompjutoriziranu tomografiju - angiografiju (MSCT), magnetsku rezonanciju krvnih žila MRA, 3D - MRA), radionuklidne tehnike (scintigrafija, pozitronska emisijska tomografija), intravaskularna ultrazvuk, laserska protočnost, pletizmografija; u nekim slučajevima potrebno je holter praćenje i praćenje krvnog tlaka.

Bolesti s kojima HOZANK aterosklerotske geneze treba razlikovati mogu se podijeliti u dvije skupine: to su druge bolesti arterija koje nisu povezane s aterosklerozom i bolesti koje nisu povezane s patologijom arterija.

Prvoj skupini mogu se pripisati kongenitalne strukturne abnormalnosti (koarktacija aorte, arterijska atresija), bolesti vezivnog tkiva, upalne bolesti (Takayasu arteritis), arterijski tromboembolija udova, kompresijski sindrom (sindrom poplitealne arterije), skleroza arterija nakon radioterapije.

U drugu skupinu spadaju neurološki problemi zbog stenoze kralježnice ili kompresije išijatičnog živca, koksa ili gonartroze, venske hipertenzije udova, što ometa protok arterijske krvi u tkiva.

U diferencijalnoj dijagnozi bolesti koje dovode do simptomatologije arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta, uz standardne laboratorijske testove, koriste se histološke i citološke studije, reumatski testovi, određivanje titra ANCA i krioglobulina, kao i dodatne instrumentalne metode opisane gore.

Dijagnostička vrijednost raznih

Treba uzeti u obzir da osjetljivost UZDG metode u procjeni krvnih sudova nogu i bedrene kosti s teškom stenozom ili okluzijom nadzemnih dijelova (ilealno-femoralni segment) nije veća od 73%, što često dovodi do odbijanja rekonstrukcije krvnih žila i neopravdanih amputacija, te dobro razvijene kolateralna cirkulacija u slivu arterija potkoljenice je čest uzrok lažno pozitivne procjene i pogrešnih indikacija za rekonstrukciju ilijačne i femoralne arterije. Osim toga, rezultati ultrazvučnih istraživačkih metoda su "ovisni o operatoru", tj. donekle subjektivno [4,5].

Osjetljivost dupleksne ASD u otkrivanju stenoze arterija donjih ekstremiteta iznosi 95%, specifičnost - 99%; u dijagnozi okluzija - 92% odnosno 97%. Nedostaci metode uključuju nemogućnost diferencijacije dvostrukih stenoza, dobivanje slika krvnih žila u području zgloba koljena i nekoliko drugih.

Metoda TcPO2 također nije bez mana Vrijednost pO2 ovisi o parcijalnom tlaku kisika u arterijskoj krvi i srčanom volumenu, te se može značajno smanjiti kod bolesti srca, pluća ili anemije.

Invazivni RCA i njegova progresivnija modifikacija CSA još uvijek se smatraju “zlatnim standardom” za ispitivanje bolesnika s HOZANK-om i određivanje taktike angiosergijske i endovaskularne intervencije. Međutim, dobivene slike su dvodimenzionalne i ne dopuštaju otkrivanje ekscentrično lociranih plakova, što dovodi do lažno negativnog rezultata; vizualizira se samo lumen žile, tako da aneurizma ispunjena krvnim ugruškom ili plakom može proći nezapaženo; struktura plaka ili tromba također nije dijagnosticirana. Osim toga, invazivnost i rizik od komplikacija arterijskog pristupa, česta potreba za sedacijom pacijenta također su nedostaci metode.

Osjetljivost 3D - MPA u usporedbi s CSA je 90%, specifičnost - 95%. Prednosti metode uključuju neinvazivnost, odsutnost ionizirajućeg zračenja, procjenu anatomije okolnih tkiva i sposobnost pohranjivanja podataka dobivenih na elektronskim medijima. Međutim, rezultati su također često ovisni o operatoru; prisutnost pacijentovog pejsmejkera, implantata feromagnetskih legura nametnutih na klipove aneurizme, kao i izražena pretilost, klaustrofobija su kontraindikacije za studiju; prisutnost stenta u posudi ne dopušta procjenu njegove prohodnosti.

Dijagnostička vrijednost MSCTA u usporedbi sa svim drugim metodama je veća: osjetljivost je 92%, specifičnost je 99% (podaci za 4. detektor CTA). Studija je također minimalno invazivna (u / u infuziji kontrasta), traje minimalno vrijeme, ne uzrokuje napade klaustrofobije; dobiveni tanki dijelovi omogućuju diferencijaciju trombotske okluzije od aterosklerotskog; dostupnu detaljnu procjenu kostiju, zglobova i mekih tkiva; 3D rekonstrukcije posuda koje se oslobađaju iz preklapajućih koštanih struktura, omogućuju vam da proširite sliku u bilo kojoj perspektivi i na bilo kojoj skali. Sve to nam omogućuje da procijenimo patologiju koja nije dostupna za dijagnozu drugim metodama: posebno za procjenu prohodnosti instaliranih stentova, dijagnosticiranje patologije krvnog zida i prisutnost tromboznih aneurizmi. Osim toga, arterio-venski šantovi, angiodisplazije; ako je potrebno, procjenjuje se venski sloj (venska faza studije).

Ista kontraindikacija za primjenu sva tri posljednja razmatrana metoda je netolerancija ili alergijska reakcija na kontrastne spojeve i tešku bubrežnu insuficijenciju.

Važno je usporediti ekonomske pokazatelje - troškovi istraživanja variraju nekoliko puta; provođenje jednog RCA (CSA) = 2 3D - MPA = 4 MSCTA = 7 dupleks ASB [3,6].

Jedna od neophodnih metoda liječenja i prevencije HOZANK-a su fizioterapijske vježbe - trening hoda (45-60 minuta dnevno).

Radi korekcije koagulacijskog sustava i vazodilatacijski učinaka primjenjuje angioprotectors, disaggregants i reološka sredstva - acetilsalicilna kiselina, nikotinska kiselina i njezini derivati, klopidogrel, pentoksifilin (Trental), prostaglandina E1, tiklopidin, dipiridamol, ekstrakta ginkgo biloba, heparin, nisko molekularnih heparina, ne koje zahtijevaju kontinuirano laboratorijsko praćenje, heparin sulfati - lomoporan, sulodeksid, reopoliglukin; antispazmodici (papaverin, drotaverin (No - shpa), nikoshpan).

Kao glavni antitrombocitni lijekovi korištena je acetilsalicilna kiselina u dozi od 75 do 375 mg / dan i klopidogrel 75 mg / dan.

Pentoksifilin (derivat metilksantina) je vazoaktivni spoj koji poboljšava reološka svojstva krvi i ima blagi fibrinolitički učinak, ima izražen venetonski učinak, visok učinak limfne drenaže i sprječava migraciju, adheziju i aktivaciju leukocita - važnu vezu u patogenezi trofičkih poremećaja. Bogdanie i sur.]. Pentoksifilin poboljšava plastičnih svojstava eritrocita poboljšanjem ih ATP faktor blokovi su toksični učinci TNF α tumorske nekroze u endotelnim stanicama inhibiraju fosfodiesteraze, suprimira posredovanjem citokina aktivacije neutrofila i adheziju leukocita na endotel i smanjuje izlučivanja kisikovih radikala; aktivno sudjeluje u smanjenju agregacije i adhezije trombocita, eritrocita, povećanju razine plazminogene i plazminske aktivnosti, antitrombinu III, smanjenju fibrinogena u plazmi, antiplasmina, antitripsina i makroglobulina [2].

Izvorni pentoksifilin (Trental) u Njemačkoj je sintetizirao Hoechst. Od 1967. do danas koristi se u kliničkoj praksi, a koristi se u SAD-u od 1984. godine, au Rusiji od 1976. godine. Donedavno je to bio jedini lijek odobren od FDA za liječenje povremene klaudikacije. Pentoksifilin se dobro podnosi i nema "sindroma povlačenja". Na učinkovitost liječenja pentoksifilinom negativno utječe pušenje, koje je povezano s inhibicijom njegovog metabolizma, što se očituje smanjenjem koncentracije lijeka u plazmi za 20%. Optimalna doza lijeka je 1200 mg / dan. Brojni autori preporučuju korištenje pentoksifilina u dozi od 1600 ili čak 2400 mg / danu u trećoj fazi KHAN-a za kratki tijek od 10 dana, ali u Rusiji maksimalna dopuštena dnevna doza je 1200 mg [7,8].

Trenutno, zajedno s pentoksifilinom, FDA je preporučila Cilostazol za liječenje bolesnika s HOZANK-om (koji nisu registrirani u Ruskoj Federaciji). Njegova usporedba s pentoksifilinom pokazala je da potonje u većoj mjeri povećava udaljenost bezbolnog hodanja. Istovremeno, kvaliteta života bolesnika nije se praktički promijenila. Cilostazol često uzrokuje nuspojave (glavobolja, palpitacije, gastrointestinalni poremećaji), zatajenje srca je kontraindikacija za njegovu primjenu. Uzimajući u obzir akumulirano iskustvo, preporučeno je da pacijenti najprije uzmu pentoksifilin, a potom, uz njegovu dobru toleranciju, Cilostazol [7].

Prostaglandini proširuju arterije malog kalibra, povećavaju protok krvi u kapilarama, povećavaju fibrinolitičku aktivnost krvi, inhibiraju agregaciju i prianjanje trombocita i leukocita. Primijenjene doze lijeka alprostadil ovisno o težini HOZANK-a - od 20 do 80 mg / dan sa sporim unošenjem; Terapija prostaglandinom zahtijeva praćenje EKG-a.

Pentoksifilin i prostaglandini koriste se, u pravilu, u liječenju kritične ishemije donjih ekstremiteta i trofičkih ulkusa povezanih s poremećenom cirkulacijom arterije, u liječenju neuro-ishemijskih oblika SDS-a, s KGV, Martorell-ovim sindromom. Kronični venski ulkusi također se mogu smatrati indikacijama za upotrebu prostaglandina i pentoksifilina.

Kako bi se smanjila lokalna hipoksija tkiva, koristi se derivat deproteinizirane krvi teladi, što značajno povećava apsorpciju kisika i metabolizam stanica, ima antioksidativna svojstva i povećava otpornost tkiva na hipoksiju [9].

Terapija za snižavanje kolesterola je obavezna, jer eliminacija dislipidemije ne samo da smanjuje rizik od razvoja HOZANK-a i kardiovaskularnih bolesti, već i usporava razvoj i smanjuje ozbiljnost simptoma već postojeće bolesti. Nanesite različite statine (simvastin, pravastatin, itd.).

Pažnja se posvećuje normalizaciji krvnog tlaka, korištenju ACE inhibitora, β-blokatora, blokatora kalcijevih kanala i diuretika. Također se preporuča uporaba antidepresiva za smanjenje stresnih reakcija i boli.

U prisutnosti šećerne bolesti neophodna je stroga kontrola i korekcija glikemije.

Kako bi se ublažio prestanak pušenja, koristi se niz nikotinskih nadomjestaka, na primjer, bupropion ili nedavno oslobođeni i učinkovitiji agonist acetilkolinskih receptora za nikotin, vareniklin. Svi ovi lijekovi u Rusiji nisu registrirani [3].

Dodatni tretmani

Hiperbarična oksigenacija ometa vitalne procese mikroba i smanjuje njihovu otpornost na antibiotsku terapiju. To posebno vrijedi za anaerobnu floru. Također je istaknuto pozitivno djelovanje HBO na stanje sustava zgrušavanja krvi u smislu smanjenja koncentracije fibrinogena i povećanja fibrinolitičke aktivnosti [10].

Baroterapija u Kravčenkovoj komori (lokalna negativna tlačna komora) indicirana je endarteritisu obliteranima i aterosklerozi arterija u stadiju II - II, angiospazmu, Raynaudovom sindromu. Kontraindikacije su KhAN III i IV stadija, CVI, maligni tumori, tuberkuloza, zarazne bolesti, dekompenzacija srčane aktivnosti, izraženi fenomeni skleroze krvnih žila / srca / bubrega, hipertenzija I i II stadija s visokim tlakom i sklonost hipertenzivnim krizama, IBS posljedice moždanog udara.

Magnetski se propisuje za pružanje vazodilatatora, analgetika, anti-edema i sedativnog djelovanja.

Terapija ozonom ima baktericidni i bakteriostatski učinak, poboljšava mikrocirkulaciju, poboljšava reološka svojstva krvi, pomaže u čišćenju rana i ubrzava epitelizaciju, normalizira omjer lipidne peroksidacije i antioksidativne zaštite, djeluje protuupalno i imunomodulatorno, povećava oksigenaciju krvi i smanjuje hipoksiju. Injektira se 200 do 400 ml fiziološke otopine s koncentracijom ozona od 3-4 μg / ml.

NO - terapija se također koristi u liječenju kroničnih bolesti perifernih krvnih žila. Eksogeni dušikov oksid, dobiven iz atmosferskog zraka, ima endotelni zaštitni učinak, potiče rast vezivnog tkiva, a ima i baktericidno djelovanje. Indikacije za NO-terapiju su trofički poremećaji kože i čirevi koji se razvijaju na pozadini kroničnih bolesti perifernih krvnih žila.

Minimalno invazivne intervencije. Intravaskularna oksigenacija

Među patogenetski utemeljenim operativnim prednostima treba istaknuti lumbalnu simpatektomiju (uklanjanje ganglija L3 - L4 simpatičkog trupa) - učinak na tonus autonomnog živčanog sustava, povećanje protoka krvi u stopalu i manevriranje tankog crijeva koji se koristi za ispravljanje metabolizma lipida.

Metoda intra-arterijske perfuzije omogućuje regionalnu infuzijsku terapiju zahvaćenog ekstremiteta; kontraindikacije su teška opća infekcija, okluzija arterije udova. Za intra-arterijsku perfuziju potrebno je kateterizirati dobivenu arterijsku posudu. Suvremene metode kateterizacije punkcije uz primjenu angiografije zbog nedovoljno pouzdane fiksacije katetera na posudi ne mogu uvijek osigurati dugotrajno funkcioniranje katetera, stoga je korisnije kateterizirati arteriju otvorenom metodom.

Za liječenje patologije donjih ekstremiteta, kateterizirana je donja epigastrična arterija ili duboka arterija koja okružuje ilijačnu kost. Donju epigastričnu arteriju izlučuje pararektalni rez duž stražnje-medijalne površine mišića rektum abdomina u donjoj trećini. Arterija je vezana, odrezana, skeletirana i kateterizirana. Kateter je duboko uvučen u zajedničku femoralnu arteriju, fiksiran na posudu i postavljen vodoravno u potkožno tkivo duž pupartičnog ligamenta. Ispod kože, arterija se zajedno s kateterom izbacuje kroz kontracepcijsko tkivo i šiva. Obično se za intra-arterijsku perfuziju koristi infuzomat, koji je sposoban da dugo održava potrebnu dozu lijekova.

U Gradskoj kliničkoj bolnici br. 13 provedena je kateterizacija a. epigastrica inferiorni pararektalni pristup, nakon čega slijedi 24-satna intra-arterijska regionalna infuzija lijekova i uvođenje ozonizirane slane otopine. Sastav infuzata koji se primjenjuje intraarterijski uključuje: reopoliglukine 100-200 ml dnevno; lijekovi koji utječu na reološka svojstva krvi (pentoksifilin 10 ml dnevno), antikoagulante (heparin 2500-5000 IU dnevno); prostaglandini (alprostadil 20 mg dnevno); aktivatori staničnog metabolizma (Actovegin 160–240 mg dnevno); antispazmodici (No - shpa, papaverin); antibiotike prema indikacijama (linkomicin ili ceftriakson); ozonizirana fiziološka otopina s koncentracijom ozona od 3-4 µg / ml (20–40 ml dnevno). Infusat je primjenjivan u trajanju od 2 do 10 ml po satu tijekom cijelog dana bez prekida tijekom 7-15 dana.

U liječenju arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta, operacija kateterizacije vodeće arterije često se kombinira s lumbalnom simpatektomijom na istoj strani. Uklanjanje arterijskog spazma nakon lumbalne simpatektomije pridonosi poboljšanju prohodnosti središnjih žila i otvaranju dodatnih kolaterala. Slijedi shema kateterizacije a. epigastrica inferiorna prema metodi koja je korištena u NIISP-u. NV Sklifosovsky (sl. 1).

Uvođenje molekularnog kisika u venu prvi je put opisano u literaturi 1848. godine, kada je Berg ubrizgavao kisik dobiven iz bertolet soli u venu za liječenje angine pektoris, uz ohrabrujuće rezultate.

Kombinirani učinak kisika i ultraljubičastog zračenja na krv uzrokuje da tijelo aktivira sintezu prostaciklina. Ovo otkriće švedskih znanstvenika dobilo je Nobelovu nagradu 1977. godine.

Suvremene metode oksigenacije krvi vrlo su raznolike. Predložen je širok raspon oksigenatora različitih izvedbi, uključujući zasićenje krvi s kisikom kroz membranu i uvođenje otopine kisika u krv. Posljednje dvije metode uspješno se primjenjuju u NIISP-u. NV Sklifosovsky više od 10 godina. Za metode oksigenacije dobiveni su patenti i certifikati za racionalizaciju.

Metoda intravaskularne oksigenacije sastoji se od intravenozne primjene otopine kisika s aktivacijom modificiranog ultraljubičastog zračenja. Otopina, koja ulazi u krv, aktivira je, obogaćuje kisikom i aktivnim lijekovima.

Krv dobiva posebna svojstva. Ima baktericidna, protuupalna i antistatička svojstva, reološki je aktivan. Pod utjecajem ultraljubičastog i kisika u stanicama retikulo-endotelnog sustava, koji se nalaze na bifurkaciji arterija, dobiva se prostaciklin. Ulaskom u distalni kanal, prostaciklin se pretvara u prostaglandine, koji, pak, smanjuju periferni otpor krvnih žila, otvaraju kolateralnu mrežu, poboljšavaju mikrocirkulaciju.

Kao rezultat toga, čak i jednokratna izloženost dugoročnom poboljšava dotok krvi u organe i tkiva. Ulaskom u vitalne organe aktivna krv stimulira njihovu aktivnost. To povećava detoksikaciju i sintetske funkcije jetre, izlučivanje bubrega, poboljšava cirkulaciju miokarda, uklanja plućnu hipertenziju.

Na mjestu primjene i ciljevima, intravaskularna oksigenacija se dijeli na intravensku, intraarterijsku oksigenaciju i retrogradnu intravensku oksigenaciju. Intraarterna oksigenacija provodi se slično intravenozno. Metoda ne zahtijeva infuzijsku pumpu, jer tlak u oksigenatoru prelazi arterijski tlak. Brzina uvođenja oksigenirane otopine istovremeno je pokazatelj stanja periferne vaskularne rezistencije. U procesu intraarterijske oksigenacije, zbog aktivnog kisika, smanjuje se periferni spazam i otvaraju kolaterali. Pokazatelj smanjenja perifernog vazospazma je povećanje brzine perfuzije pod istim režimom tlaka u oksigenatoru. Tehnika se može provoditi svakodnevno, a u intervalima moguća je i podrška lijekovima s infuzionom pumpom.

Posebno mjesto u popisu intravaskularnih oksigenacija razvijeno je u NIISP-u. NV Sklifosovskogo retrogradna intravenska oksidirana perfuzija (ROPP). Kombinira simulaciju retrogradne intravenske anestezije, istovarivanje arterio-venskog skretanja i lokalnu primjenu reološki aktivnih lijekova u ekstremitetu (sl. 2).

Tehnika se sastoji u punkciji vene noge ili stopala u retrogradnom smjeru pod odmjerenom kompresijom vene iznad mjesta uboda. Intravenski, preko oksigenatora - perfuzora za sterilne otopine, primjenjuje se otopina antispazmodika i antibiotika s heparinom u volumenu od 400 do 600 ml u obliku umjerenog hiperbarija. Kontrola se provodi pulsnom oksimetrijom. Učinak je određen stalnim povećanjem zasićenja kapilara kisikom, pojavom kolateralnog ili središnjeg protoka krvi i kliničkim učinkom.

Retrogradna oksigenirana perfuzija uspješno se koristi ne samo u ranom postoperativnom razdoblju, nego i umjesto kirurškog liječenja, kada je vaskularna rekonstrukcija nemoguća zbog prevalencije procesa ili odsustva distalnog kanala.

Uz neučinkovitost konzervativne terapije, odsustvo kontraindikacija, prisutnost anatomskih mogućnosti, ishemija IIb - IV art. Vaskularne rekonstruktivne operacije usmjerene na revaskularizaciju krvnih žila zahvaćenog ekstremiteta - endarterektomija, manevriranje i protetika, ugradnja stenta, balonska angioplastika, arterizacija venskog sloja prema metodi A.A. Pokrovsky i sur. (2001). Koristi se i revastakularna rotora osteotrepanatsiya predložena F.N. Zusmanovich 1996. i njegove izmjene.

Tako, u kliničkoj praksi, Trental ima prednost u smislu učinkovitosti, što dokazuju brojne kliničke studije, podnošljivost, univerzalnost djelovanja, ekonomska dostupnost, omjer učinkovitosti i cijene, učinkovitost i učestalost nuspojava.

1. Savelijev V.S. Koshkin V.M. Kritična ishemija donjih ekstremiteta. M. Medicine, 1997.

2. Bogdaniec L.I. Koshkin V.M. Kirienko A.I. Uloga pentoksifilina u liječenju i prevenciji trofičkih čireva vaskularne geneze. Pacijent težak. - 2006. - № 1.

3. Bolest perifernih arterija. / Ed. ER Moler III, M.R. Jaffa; po. s engleskog by ed. MV Pisarev. - M. GEOTAR - Mediji, 2010. - 224 str.

4. Ultrazvučna dopler dijagnoza vaskularnih bolesti. / Ed. Nikitina Yu.M. Trukhanova A.I. - M. Vidar. - 1998. - 432 str.

5. Lelyuk V.G. Lelyuk S.E. Ultrazvučna angiologija. - M. U stvarnom vremenu. - 1999. - 288 s.

6. Prokop M. Galansky M. Spiralna i višeslojna kompjutorska tomografija. Udžbenik: 2 tone / per. s engleskog by ed. AV Zubareva, Sh.Sh. Shotemora. - M. MEDpress - obavijestiti. - T. 1. - 2006. - 416 str. - T. 2 - 2007. - 712 str.

7. Koshkin V.M. Bogdaniec L.I. Nastavsheva OD Alekseeva, E.A. Mjesto Trentala (pentoksifilin) ​​u programu liječenja kroničnih obliteracijskih bolesti arterija ekstremiteta i različitih vaskularnih komplikacija. // rak dojke. - 2009. - tom 17. - br. 354-456.

8. Pokrovsky A.V. Chupin A.V. Kalinin A.A. Markosyan A.A. Zamsky K.S. Kolosov R.V. Vazonit retard u liječenju bolesnika s intermitentnom klaudikacijom u obliterirajućim bolestima arterija donjih ekstremiteta. Angiologija i vaskularna kirurgija. - 2003. - 9. - br.

9. Ushkalova E.A. Antioksidativna i antihipoksična i aktoveginska svojstva kod srčanih bolesnika. Teški pacijent. - 2005. - № 3.

10. Efunin S.N. Smjernice za hiperbaričnu terapiju kisikom. M. Medicina. - 1986.