Infektivni artritis - simptomi i liječenje bolesti, moguće komplikacije i lijekovi

Infektivni artritis javlja se u bilo kojoj dobi, dok za različite dobi postoje specifične osobine lezije i "omiljenih" patogena. Za odrasle osobe karakteristično je oštećenje zglobova ruku ili koljena koje doživljavaju najintenzivniji stres. Obično je zahvaćen jedan zglob, samo u 1 od 5 bolesnika javlja se poliartritis. Djeca su sklonija višestrukim oštećenjima zglobova, obično zglobovima koljena, kukova i ramena.

Infektivni artritis (septički, piogeni) je teška infekcija zgloba koja se manifestira snažnim bolovima, hiperemijom i oticanjem zgloba, a prate ga opći simptomi trovanja (visoka temperatura, zimica, glavobolja). Često postoji istovremena lezija nekoliko zglobova.

Infektivni artritis može biti povezan s izravnim ulaskom patogena u zglob (sam infektivni artritis) ili se može razviti nakon infekcije uslijed taloženja imunih kompleksa u zglobnom tkivu - post-infektivnog artritisa (na primjer, artritisa u virusnom hepatitisu, klamidioze, meningokokne infekcije). Reaktivni artritis ne pripada zaraznim bolestima, jer iako postoji povezanost sa specifičnom infekcijom, niti uzročnik niti njegovi toksini u zglobnoj šupljini nisu otkriveni.

Ovisno o tome kako patogen ulazi u zglob, postoje primarni (patogen odmah ulazi u zglob) ili sekundarni (patogen se prenosi s drugog izvora infekcije u tijelu krvlju ili limfom) infektivni artritis. Štoviše, primarni fokus infekcije nije uvijek moguće pronaći.

Infektivni artritis je životno opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Uzroci (faktori rizika) zaraznog artritisa

  • kronični artritis različitog podrijetla (reumatoidni, psorijatični, gihti i drugi);
  • sustavne zarazne bolesti;
  • primarna i sekundarna stanja imunodeficijencije (uključujući HIV infekciju);
  • onkološke bolesti;
  • alkoholizam i ovisnost o drogama;
  • intraartikularne injekcije;
  • ozljede ili operacije na zglobovima;
  • dijabetes melitus;
  • sustavne bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritemski lupus i dr.);
  • anemiju srpastih stanica;
  • terapija hormonskim lijekovima, citostaticima.

Etiologija i patogeneza infektivnog artritisa

Uzroci zaraznog artritisa mogu biti virusne, bakterijske ili gljivične infekcije. Tipično, patogen ulazi u zglob iz drugih žarišta infekcije (uključujući kronični tonzilitis, oralne bolesti) s krvotokom ili limfom (sekundarni infektivni artritis), rjeđe - prodire izravno izvana kao rezultat intraartikularnih injekcija, kirurške manipulacije ili traume (primarni infektivni artritis). ).

Etiologija može varirati u različitim dobnim skupinama. Na primjer, novorođenčad i bebe imaju veću vjerojatnost da se zaraze od majke. Kod djece mlađe od 2 godine bolest je često uzrokovana hemofilus bacilima (Haemophilius influencae) ili Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). U starijoj dobi bolest obično uzrokuje Staphylococcus aureus, β-hemolitička skupina Streptococcus A (Streptococcus pyogenes) i Streptococcus viridans.

Tijekom kirurških zahvata, infekcija se obično javlja s epidermalnim stafilokokom (Staphylococcus epidermidis), koji pripada oportunističkoj mikroflori i normalno obiluje kožu. U odraslih, artritis često može biti uzrokovan gonokokom (Neisseria gonorrhoeae), koji se spolno prenosi. U starijoj dobi, artritis često može biti uzrokovan gram-negativnom mikroflorom (uključujući Salmonella ili Pseudomonas bacilli).

Virusne čestice mogu uzrokovati oštećenje zglobova kod ljudi bilo koje dobi. Najčešće su to rubeole, zaušnjaci, virusi hepatitisa B, parvovirusi.

Mycobacterium tuberculosis i gljivične infekcije obično dovode do kroničnog tijeka infektivnog artritisa, a gljivične infekcije javljaju se kod ljudi sa značajnim defektima u imunološkom sustavu.

Simptomi infektivnog artritisa

  • iznenadno, vrlo rijetko - postupno (do 2-3 tjedna);
  • simptomi opijenosti (temperatura je obično iznad 38ºS, zimica, bol u zglobovima i mišićima, glavobolja, u djece - mučnina i povraćanje);
  • oštro oticanje zahvaćenog zgloba, koje se postupno povećava, uzrokuje promjenu kontura zahvaćenog zgloba;
  • jaka bol pri kretanju (ako je zahvaćen zglob kuka - bol može biti lokalizirana u preponama i pogoršana kada pokušavate hodati), dodirnite;
  • ograničenje kretanja, prisilni položaj u zglobu;
  • može doći do lokalnog porasta temperature preko zahvaćenog zgloba (zglob postaje vruć na dodir);
  • rijetko - uključivanje u procese malih zglobova;
  • u starosti, simptomi se mogu "izbrisati".

Neke vrste infektivnog artritisa

Razmotrite protok najčešćih infektivnih artritisa različitih etiologija.

Gonokokni artritis

Najčešće se javlja 2-4 tjedna nakon pojave simptoma gonoreje (akutni gonokok uretritis). Ako je bolest popraćena prisutnošću prostatitisa, kroničnog uretritisa ili cistitisa, oštećenje zglobova može se razviti mnogo kasnije.

Proces obično uključuje jedan ili dva zgloba, rjeđe veći broj. Karakteriziraju ga oštećenja zglobova koljena, gležnja, lakta i zgloba, zglobova, metatarzusa i tarzusa.

Početak je začinjen. Jaka bol u zglobovima, fenomen izlučivanja. Koža iznad zahvaćenog zgloba je hiperemija. Može doći do bolova u petama zbog osteoperacije peteljke, pete bursitisa, akilobursitisa.

Bolest rano dovodi do razvoja atrofije mišića, razaranja kostiju i hrskavice, ankiloze.

Dijagnoza nije teška ako sumnjate na vrijeme za gonoreju.

Terapija je povezana s liječenjem osnovne bolesti i imenovanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Tuberkulozni artritis

Njegova pojava povezana je sa zanošenjem Mycobacterium tuberculosis iz drugog fokusa s limfnim putem u zglobne krajeve dugih cjevastih kostiju. Na mjestima "sedimentacije" mikroorganizama formira se osteitis, koji se podvrgava kazeoznoj nekrozi s nastankom sekvestra (mrtva kost) ili prodiranjem u šupljinu zgloba ili na površini kože.

Postoje primarne kosti i primarni sinovijalni oblici zglobne tuberkuloze. Karakteristično je oštećenje zglobova kuka, koljena, gležnja i zgloba.

Nastavlja se tromo, prikriveno i dugo se može "maskirati" pod drugim bolestima. Možda neće biti boli, ili je neizražena "bolna". Postupno, postaje intenzivnija, pojavljuje se lokalna oteklina preko zahvaćenog zgloba. Prevladavaju opći simptomi trovanja: slabost, letargija, subfebrilna temperatura (do 38ºS), znojenje.

Često dovodi do razvoja mišićne atrofije, deformiteta zglobova.

Tuberkulozu karakterizira i reaktivni infektivno-alergijski poliartritis (Ponce reumatoid). Njegov tijek sliči tijeku pravog reumatoidnog artritisa, a težina ovisi o aktivnosti tuberkuloznog procesa u drugim organima.

U dijagnozi je važno pravovremeno posumnjati na tijek tuberkuloze, budući da se radiografski znakovi artritisa mogu pojaviti mjesecima nakon početka bolesti.

Liječenje tuberkuloznog artritisa provodi patolog sa imenovanjem specifičnih lijekova protiv Mycobacterium tuberculosis.

Artritis bruceloze

U posljednjih nekoliko godina, sve je rjeđe. Ovaj artritis se obično javlja kod sredovječnih i starijih ljudi koji nose brucelozu.

Karakterizira ga poliartralgija ili artritis sa sinovitisom. Veliki spojevi s burzitisom i fibrozitisom često su pogođeni. Može biti zahvaćena kralježnica, uglavnom lumbalna regija (pojedinačni ili bilateralni sakroiliitis, spondilitis, osteohondritis). Deformitet zgloba nije tipičan.

Dijagnoza obično ne uzrokuje poteškoće i temelji se na kliničkoj slici bruceloze, specifičnim testovima (pozitivne reakcije Wrighta i Byurnea) i rendgenskim podacima (pojava rubnih erozija na anteriorno-gornjoj površini intervertebralnih diskova, kasnije zamijenjenih rastom kostiju, uništavanjem diskova i sužavanjem intervertebralnog dijela). mjesta i druge promjene).

Antibiotska terapija, nesteroidni protuupalni lijekovi, desenzibilizirajući lijekovi.

Nakon početka liječenja, upala se obično zaustavlja nekoliko mjeseci, ali bol može trajati duže vrijeme.

Artritis za Lyme Disease (borrelićni artritis)

Karakteristično je prisustvo popratnih simptoma bolesti (erythema migrans, intoksikacija, povećanje slezene i limfnih čvorova, ukočenost vrata i leđa, bol u mišićima, išijas, neuritis i dr.), Te ubod krpelja u povijesti. Artritis se javlja iznenada u razdoblju od 2 tjedna do 2 godine nakon početka bolesti. To utječe na jedan zglob. Kroničnost procesa i uništenje zgloba - rijetko.

Dijagnoza se temelji na karakterističnoj kliničkoj slici i otkrivanju antitijela na patogen.

Yersinia, dizenterija i salmonella artritis

Yersinia artritis se razvija 1-3 tjedna nakon početka intestinalnog sindroma (bol u trbuhu, proljev). Disenterički i Salmonella artritis razvijaju se 2-3 tjedna bolesti.

U kombinaciji s drugim simptomima bolesti. Obično je zahvaćeno nekoliko zglobova (češće - veliki zglobovi nogu, akromioklavikularni i sternoklavikularni zglobovi, kralježnica, sakroiliakalni zglobovi). Često pogađa distalne zglobove prvih prstiju i ruku (za razliku od reumatoidnog artritisa).

Postoji jaka bol u zahvaćenim zglobovima. Može doći do bolova u drugim zglobovima. U području zglobova gležnja, zgloba i ramena može se pojaviti tendosinovitis ili tendoperiosteitis. U slučaju produljenog tijeka pojavljuje se jednostrani sakroilitis.

Prvi tretman osnovne bolesti.

Virusni artritis

Može se razviti s virusnim hepatitisom, rubeolom i parotiditisom.

Kod rubeole i virusnog hepatitisa lezija se obično javlja u tipu polijatritisa koji nalikuje reumatoidnom. Karakteristična je pojava tenosinovita. U slučaju epidemijskog parotitisa, obično su zahvaćeni jedan ili dva zglobova, obično veliki.

Kod virusnog hepatitisa trajanje artritisa je do nekoliko mjeseci, oni nestaju sami i bez posljedica odmah nakon pojave žutice.

U liječenju - liječenje temeljne bolesti, nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Prognoza je obično povoljna, nestanak svih simptoma bolesti nastupa od 2 tjedna do 2 mjeseca.

Parazitski artritis

Može se razviti s opisthorchiasis, strongyloidosis, dracunculiasis, hookworm, schistosomiasis, echinococcosis, filariasis, wuchereriasis, loaose, onchocerciasis, brugosis.

Najčešće se razvija u akutnoj fazi bolesti. Postoje poliartralgija, poliartritis. U kombinaciji s polimijalgijom. Karakterizira ga poraz malih zglobova ruku i nogu. Artikularni sindrom se uvijek kombinira s drugim simptomima bolesti (osip, pruritus, eozinofilija).

Liječenje - antiparazitski lijekovi.

Komplikacije infektivnog artritisa

Septički artritis je opasan po život i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Može brzo dovesti do uništenja zglobne hrskavice (na primjer, Staphylococcus aureus može uništiti hrskavicu u 1-2 dana) i koštanog tkiva, pojave novih apscesa, septičkog šoka i smrti.

Najčešće komplikacije infektivnog artritisa mogu biti:

  • celulitis (u prijelazu upalnog procesa u meko tkivo);
  • osteoartritis (s uključivanjem u proces koštanog tkiva);
  • formiranje "curenja" gnoja, koji se može otvoriti sam od sebe (ako se zglob zglobne rupe i gnoj se širi kroz tetivu i međupraznim mjestima);
  • oštećenje drugih zglobova (razvoj poliartritisa);
  • osteomijelitis;
  • sepsa;
  • u kasnijim fazama nakon "prigušenja" upalnog procesa kao posljedice destruktivnih promjena u tkivima mogu se pojaviti patološki prijelomi i dislokacije, te se može formirati ankiloza.

Diferencijalna dijagnostika

Prvenstveno se provodi s drugim vrstama artritisa: gihtom, reumatoidnim, reaktivnim i drugim.

Dijagnoza infektivnog artritisa

  1. Glavni kriterij za dijagnozu je karakteristična klinička slika bolesti koja brzo i točno dovodi do ispravne dijagnoze. Preostale studije koriste se za potvrdu.
  2. Laboratorijske studije: karakterizirane su "upalnim promjenama" u općim i biokemijskim testovima krvi, imunološkim istraživanjima: povećanjem broja leukocita s pomakom na formulu "lijevo", ubrzanim ESR-om, povećanjem C-reaktivnog proteina, promjenom frakcija proteina i drugih.
  3. Prikazana je punkcija zahvaćenog zgloba, nakon čega je uslijedio mikroskopski i bakteriološki pregled punktata.
  4. Radiografske studije mogu se primijeniti ne ranije od 10-14 dana od početka bolesti, budući da ranije nisu otkrile destrukciju kostiju ili hrskavicu. Prvo dolazi do epifizne osteoporoze, a zatim sužavanja zglobnog prostora. U uznapredovalim slučajevima, uništenje hrskavice i kosti, pojava sekundarne deformirajuće osteoartroze. U nekim slučajevima rendgenski pregled uopće ne može otkriti promjene u zglobu.

Liječenje infektivnog artritisa

Liječenje treba započeti pravodobno kako bi se spriječilo ireverzibilno oštećenje zglobova i razvoj komplikacija. Liječenje je obično u bolnici. Pokazuje potpun ostatak zahvaćenog zgloba tijekom 1-2 tjedna.

Osim terapije lijekovima, preporučuje se primjena obloga na zahvaćenom zglobu, u nekim slučajevima - imobilizacija zahvaćenog zgloba kako bi se spriječilo slučajno kretanje u njemu.

Nakon iscjedka ukazuje se na ambulantno liječenje, tečajevi fizioterapije, fizioterapeutske vježbe s ciljem razvoja pokreta u zglobu.

Terapija lijekovima

  1. Antibiotska terapija. Obično započinju s intravenskim (najmanje 2 tjedna) i / ili intraartikularnim davanjem lijekova, a oralni antibiotici mogu se nastaviti (od 2 do 4 tjedna).
  2. Nesteroidni protuupalni lijekovi. Imenovan za smanjenje boli, manifestacije opijenosti.
  3. Kirurška intervencija. U prisutnosti gnoja u šupljini zgloba prikazana je njegova drenaža s naknadnim uvođenjem antibiotika.

Prognoza infektivnog artritisa

Uz pravodobno započeto liječenje - povoljno. Uništavanje hrskavice i kosti može dovesti do subluksacije zglobova i kostiju.

Što kasnije pacijent ode u bolnicu, veći je rizik od nepovratnih promjena u zglobu i razvoja komplikacija.

Prevencija infektivnog artritisa

Neke vrste artritisa mogu se spriječiti rehabilitacijom žarišta kronične infekcije (uključujući kronični tonzilitis, karijes) i pravodobnim liječenjem akutnih zaraznih bolesti, odbacivanjem loših navika.

Simptomi i liječenje infektivnog artritisa

Simptomi i liječenje infektivnog artritisa trenutno ne predstavljaju poteškoće niti za jednog kvalificiranog stručnjaka.

Bolest je među oboljenjima koja se lako mogu liječiti, ovisno o pravodobnom liječenju pacijenta i adekvatnosti dijagnoze.

Infektivni artritis se lako liječi

Prema statističkim istraživanjima, artritis zaraznog podrijetla javlja se u ljudi svih dobi, bez obzira na spol ili rasu. Najčešće se bolest dijagnosticira kod mladih bolesnika i starijih osoba koje su već u mirovini.

Što je infektivni artritis?

Infektivni artritis zglobova je gnojni upalni proces u koštanim zglobovima ljudi, koji je etiološki povezan s patogenim mikroorganizmima koji su, pod određenim uvjetima, prodrli u zglobnu šupljinu.

Najčešće u kliničkoj praksi postoje gnojni i septički monoartritis, odnosno stanja kada bolest pogađa jedan zglob.

Daleko rjeđe, liječnici se moraju nositi s oligoartritisom (upala 2-3 zgloba) i poliartritisom (višestrukim lezijama) zarazne prirode. Bez adekvatnog i pravovremenog liječenja, piogeni artritis dovodi do nepovratnog uništenja struktura zahvaćenog zgloba i gubitka njegove funkcionalnosti.

Sve pojedinosti o zaraznom artritisu saznat ćete iz videozapisa:

Gdje trebam tražiti uzroke bolesti?

Infektivni agenti mogu prodrijeti u zglob krvlju ili izravnim putem, kao posljedica ozljeda, ozljeda, otvorenih prijeloma ili kirurških zahvata.

U pravilu, danas su glavni krivci bolesti danas patogeni mikroorganizmi, uključujući gonokoke, streptokoke, stafilokoke, mikobakterije tuberkuloze, brucelozne bacile, kao i parazite, viruse i gljivične infekcije.

Dakle, glavni uzroci infektivnog artritisa:

  • infekcija zgloba tijekom ozljeda s prodiranjem u zglobnu šupljinu;
  • prisutnost kroničnog faza upale u pacijentovom tijelu (tonzilitis, oralna bolest, kronična gonoreja, furunkuloza, itd.);
  • loša kakvoća ne-aseptičnih kirurških i dijagnostičkih manipulacija na zglobu (biopsija, punkcija, artroskopija);
  • parazitske invazije;
  • stanja imunodeficijencije;
  • kronični reumatoidni artritis.

Razvoj gnojne upale u zglobovima doprinosi:

  • slab imunološki sustav;
  • česta punkcija zgloba;
  • pogoršanje neinfektivnog artritisa;
  • dijabetes melitus;
  • sustavni poremećaji i endokrini poremećaji.

Kako se manifestira bolest?

Infekcije koje uzrokuju artritis pripadaju agresivnim mikroorganizmima, čiji otpadni produkti mogu vrlo brzo "rastopiti" strukturne elemente zahvaćenog zgloba i dovesti do ireverzibilnih promjena, koje kasnije postaju uzrok invalidnosti pacijenta.

Bolest se manifestira kao klasik za sve simptome gnojne upale: povišenu tjelesnu temperaturu, oticanje oboljelog zgloba, crvenilo kože i gubitak funkcionalnosti.

Puffiness, bol u zglobovima i groznica su glavni simptomi infektivnog artritisa

Osim toga, upaljeni zglob počinje oštro boljeti, pogotovo kad ga pokušava pokrenuti.

Liječnici identificiraju sljedeće simptome infektivnog artritisa:

  • oštra zimica na pozadini oštrog porasta ukupne tjelesne temperature iznad 39 ° C;
  • znojenje;
  • manifestacije sindroma intoksikacije: mučnina, povraćanje, bol u mišićima, pogoršanje općeg stanja, letargija, gubitak apetita, poremećaji spavanja i slično;
  • slabost i umor;
  • bol u zahvaćenom zglobu;
  • ograničavanje mobilnosti u artikulaciji;
  • oticanje na mjestu upale;
  • lokalna hiperemija i hipertermija;
  • kongestija u zglobnoj šupljini serozni izljev, koji se na kraju pretvara u gnoj.

Liječnici se najčešće moraju nositi s takvom bolešću kao što je infektivni artritis zgloba koljena. U gotovo 40% slučajeva ova bolest je uzrokovana gonokoknom infekcijom genitalnih organa.

U pravilu su bolesni muškarci u dobi od 25 do 40 godina koji imaju promiskuitetni seks ili su skloni homoseksualnim odnosima.

Infektivni artritis kod djece ima svoje osobine. Kod beba su češće zahvaćeni veliki zglobovi, a proces je višestruk.

Djeca, poput odraslih, mogu osjetiti ovu bolest.

Upala je praćena jakom vrućicom i intenzivnom boli. Također, gnojni artritis u djece manifestira se oštećenjem korijena perifernih živaca i kranijalnih živaca, poremećaja srca i problema s bubrezima.

Dijagnostičke značajke

Infektivni artritis dijagnosticira se na temelju prikupljenih povijesnih podataka i rezultata objektivnog pregleda pacijenta.

Laboratorijske i instrumentalne tehnike usmjerene na utvrđivanje znakova upale i prisutnost eksudata u zglobu potvrđuju bolest kod ljudi.

Potvrditi dijagnozu zaraznog artritisa u suvremenoj medicinskoj praksi primjenom dijagnostičkih metoda kao što su:

  • kompletna krvna slika, gdje se leukocitoza određuje pomakom u lijevo i ubrzava ESR;
  • bakteriološko ispitivanje intraartikularne tekućine u kojoj su prisutni patogeni mikroorganizmi - uzrok bolesti;
  • biopsija oštećenog zglobnog tkiva;
  • radiografija u izravnoj i lateralnoj projekciji, koja pokazuje znakove upale i mjesta akumulacije gnoja;
  • ultrazvučni pregled zgloba koji omogućuje potvrđivanje prisutnosti infektivnog procesa u zglobu;
  • CT i magnetska rezonancija, koje su najinformativnije dijagnostičke metode, omogućuju točno određivanje lokalizacije, opsega oštećenja i prisutnosti mogućih komplikacija.

Moderne dijagnostičke metode omogućuju vam da lako postavite točnu dijagnozu.

O drugim suvremenim metodama hardverske dijagnostike bolesti zglobova, pročitajte ovaj članak...

Načela liječenja

Liječenje infektivnog artritisa može se provesti konzervativnom i kirurškom metodom. Bez obzira na to, liječenje bolesti ima iste ciljeve: ublažiti bol, iskorijeniti upalni proces i popraviti oštećeno tkivo.

Za nekomplicirani gnojni artritis, pacijenti su primarno propisani analgetici i antibiotici širokog spektra. U slučaju infektivnog artritisa virusne ili parazitske etiologije, antivirusni lijekovi, antiparazitski agensi i imunomodulatori također se dodaju u režim liječenja kako bi se povećale zaštitne sile i reaktivnost tijela.

Antibiotici za infektivni artritis temelj su liječenja bolesti i propisani su uzimajući u obzir prirodu patogena, složenost i zanemarivanje patološkog procesa, kao i dob bolesnika i prisutnost popratnih bolesti.

Liječenje infektivnog artritisa antibioticima omogućuje brzo postizanje željenog terapeutskog učinka, uklanjanje manifestacija upale i uklanjanje boli. Osim liječenja antibioticima, bolesnici s piogenim upalama zglobova pokazuju nesteroidne protuupalne lijekove i hondroprotektore kako bi popravili oštećena tkiva i poboljšali njihovu regeneraciju.

Liječenje infektivnog artritisa propisuje liječnik.

Liječenje infektivnog artritisa s narodnim lijekovima može se osim klasičnih metoda koristiti i kao adjuvantna terapija.


U teškim kliničkim slučajevima bolesnicima se pokazuje kirurško liječenje, koje se u praksi provodi primjenom nekoliko modernih tehnika:

  • artroskopija s djelomičnim rezanjem tkiva oštećenih patološkim procesom;
  • zajednička zamjena ili zamjena konstrukcijskih elemenata s implantatima;
  • resekcija artikulacije kako bi se spriječila septička infekcija;
  • arthroplasty.

Uz pravodobno liječenje i adekvatan pristup liječenju bolesti, infektivni artritis je dobro podložan medicinskoj korekciji. Zato se većina pacijenata oporavlja i nastavlja živjeti pun život.

Infektivni artritis

Infektivni artritis je upalna bolest zglobova bakterijske, virusne, parazitske ili gljivične etiologije. Infektivni artritis može zahvatiti različite zglobove, a osim lokalnih manifestacija (oticanje, hiperemija, bol, ograničenje kretanja u zglobu) popraćeni su izraženim općim simptomima (groznica, zimica, sindrom intoksikacije). Dijagnoza infektivnog artritisa temelji se na rendgenskim snimkama, ultrazvuku, artrocentezi, sinovijalnoj tekućini i krvnoj bazi. Liječenje infektivnog artritisa uključuje imobilizaciju i ispiranje zglobne, sistemske i intraartikularne primjene antibiotika i, ako je potrebno, izvođenje artroskopske rehabilitacije ili artrotomije.

Infektivni artritis

Infektivni artritis je skupina artritisa uzrokovana infektivnim patogenima (virusima, bakterijama, gljivicama, protozoama) koji prodiru izravno u tkivo zgloba. U reumatologiji i traumatologiji u svakom trećem slučaju dijagnosticira se artritis povezan s infekcijom. Infektivni artritis često pogađa zglobove donjih ekstremiteta, doživljava veliko opterećenje (koljeno, bedro, gležanj), kao i zglobove ruku. Infektivni artritis zabilježen je kod predstavnika različitih dobnih skupina: novorođenčadi, djece predškolske i školske dobi, odraslih.

Prema etiološkom principu, infektivni artritis se dijeli na bakterijske, virusne, gljivične, parazitne. S obzirom na nozološku pripadnost, tu su septički (piogeni, gnojni), gonorejski, tuberkulozni, sifilitički, brucelozni i drugi tipovi artritisa. Zbog prirode pojave u posebnoj skupini razlikuje se post-traumatski artritis.

Kada infekcija u zglobnom tkivu izvana govori o primarnom artritisu. Ako se infekcija širi na zglob, sekundarni artritis se razvija iz okolnih tkiva ili udaljenih gnojnih žarišta. Tijek zaraznog artritisa može biti akutan, subakutan i kroničan. Oštećenje zglobova može se pojaviti kao mono-, oligo- ili poliartritis.

Uzroci zaraznog artritisa

Najčešće, u slučaju infektivnog artritisa, postoji metastatski put oštećenja zglobova, tj. Prodiranje infekcije u šupljinu zgloba pomoću hematogenog ili limfogenog sredstva, zbog čega se uzročnik bolesti može otkriti u sinovijalnoj tekućini. Izravan put infekcije je također moguć, na primjer, s otvorenim ozljedama i ozljedama zglobova, kao i širenjem mikroorganizama iz blisko lociranih žarišta osteomijelitisa.

Kod novorođenčadi i male djece bakterijski artritis češće uzrokuju stafilokoki, enterobakterije, hemolitički streptokoki i hemofilni bacili. Kod odraslih bolesnika, zajedno s aerobima, najčešći uzročnici infektivnog artritisa su anaerobni mikroorganizmi: peptostreptokokki, fusobakterije, klostridije, bakterioide. Akutni bakterijski artritis može se pojaviti na pozadini upale grla, sinusitisa, upale pluća, furunkuloze, pijelonefritisa, cistitisa, infektivnog endokarditisa, sepsa. Osim toga, postoje specifični infektivni artritis zbog tuberkuloze, sifilisa, gonoreje, itd.

Gljivični artritis je obično povezan s aktinomikozom, aspergilozom, blastomikozom, kandidijazom. Parazitski artritis obično se povezuje s helmintskim i protozoalnim invazijama. Virusni artritis javlja se kod rubeole, zaušnjaka, virusnog hepatitisa B i C, infektivne mononukleoze, itd. Posttraumatski infektivni artritis se u većini slučajeva razvija zbog penetrirajućih ozljeda zglobova. Jatrogena infekcija tijekom terapeutske i dijagnostičke punkcije zgloba, intraartikularnih injekcija, artroskopije ili zamjene endoproteze nije isključena.

Kategorija osoba s povećanim rizikom od razvoja infektivnog artritisa uključuje pacijente koji pate od reumatoidnog artritisa, osteoartritisa, SPI, ovisnosti o alkoholu ili drogama, stanja imunodeficijencije, dijabetesa, pretilosti, nedostatka vitamina; doživljavaju značajna fizička (uključujući sportska) opterećenja itd.

Simptomi infektivnog artritisa

Infektivni artritis uzrokovan nespecifičnom mikroflorom (stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa itd.) Ima akutni početak s izraženim lokalnim i općim manifestacijama. Lokalni znakovi gnojnog artritisa uključuju oštru bol u mirovanju, palpaciju, aktivne i pasivne pokrete; povećano oticanje, promjene u konturama zgloba; lokalno crvenilo i vrućica kože. Posljedica upalne reakcije je kršenje funkcije ekstremiteta, koje zauzima prisilno mjesto. U većini slučajeva kod akutnog infektivnog artritisa javljaju se uobičajeni simptomi: vrućica, zimica, mialgija, znojenje, slabost; djeca imaju mučninu i povraćanje.

Septički artritis obično se javlja u obliku monoartritisa koljena, kuka ili gležnja. Poliartritis se obično razvija kod osoba koje primaju imunosupresivnu terapiju ili koje boluju od zglobne patologije. Kod bolesnika koji su ovisni o drogama, često se primjećuje oštećenje zglobova aksijalnog kostura, uglavnom sacroiliitisa. Infektivni artritis uzrokovan Staphylococcus aureus može dovesti do uništenja zglobne hrskavice u doslovno 1-2 dana. U teškom tijeku gnojnog artritisa mogu se pojaviti osteoartritis, septički šok i smrt.

Infektivni artritis gonokokne etiologije karakterizira kožni-zglobni sindrom (periartritis-dermatitis), karakteriziran višestrukim erupcijama na koži i sluznicama (petehije, papule, pustule, hemoragične vezikule itd.), Migracijska artralgija, tenosinovitis. U tom slučaju simptomi primarne urogenitalne infekcije (uretritis, cervicitis) mogu biti izbrisani ili potpuno odsutni. Kada gonorrheal artritis često utječe na zglobove ruku, lakta, gležnja, zglobova koljena. Tipične komplikacije su ravna stopala, deformirajući osteoartritis. Sifilitički artritis javlja se s razvojem sinovitisa zglobova koljena, sifilitičkog osteohondritisa i daktilitisa (artritis prstiju).

Tuberkulozni artritis ima kronični destruktivni tijek s oštećenjem zglobova velikih (kuka, koljena, gležnja, zglobova). Promjene u zglobnom tkivu razvijaju se unutar nekoliko mjeseci. Tijek bolesti povezan je s lokalnim sinovitisom i općom tuberkuloznom intoksikacijom. Mobilnost zahvaćenog zgloba ograničena je bolovima i mišićnim kontrakturama. Kada su periartikularna tkiva uključena u upalni proces, mogu se pojaviti "hladni" apscesi.

Artritis povezan s brucelozom pojavljuje se na pozadini simptoma uobičajene zarazne bolesti: valovita groznica, zimica, jaki znojenje, limfadenitis, hepato i splenomegalija. Karakteristične su kratkotrajne mialgije i artralgije, razvoj spondilitisa i sakroilitisa.

Virusni artritis obično karakterizira kratkotrajni tijek i potpuna reverzibilnost promjena koje se događaju, bez rezidualnih učinaka. Zabilježena je migratorna artralgija, oticanje zglobova, bolni pokreti. Trajanje virusnog artritisa može biti u rasponu od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci. Gljivični artritis je često povezan s oštećenjima gljivičnih kostiju. Bolest se odlikuje dugim tijekom, formiranjem fistula. U ishodu infektivnog artritisa gljivične etiologije može se razviti deformirajuća osteoartroza ili ankiloza kostiju zgloba.

Dijagnoza infektivnog artritisa

Ovisno o etiologiji infekcijskog artritisa, pacijente će možda trebati konzultirati i nadzirati kirurg, traumatolog, reumatolog, fitiolog, infektolog, venerolog. Između prioritetnih mjera za dijagnozu, ultrazvuk i radiografiju zahvaćenih zglobova. Radiološki se u slučaju infektivnog artritisa utvrđuju osteoporoza, sužavanje zglobnog prostora, ankiloza kosti i erozija kosti. Ultrazvučna dijagnoza otkriva promjene u periartikularnim tkivima, prisutnost intraartikularnog izljeva. U ranim stadijima, kada još nisu otkriveni radiografski znakovi infektivnog artritisa, mogu se koristiti osjetljivije metode - CT snimanja zgloba, MRI, scintigrafija.

Za potvrđivanje etiološkog faktora važni su podaci dijagnostičke punkcije zglobova, proučavanje sinovijalne tekućine (mikroskopija, citologija, kultura na mediju). Vrlo su dijagnostička vrijednost enzimski imunosorbentni test, bakteriološko ispitivanje krvi i iscjedak mokraćne cijevi, te istraživanje premaza iz genitalnog trakta. Dijagnoza artritisa tuberkuloze olakšana je biopsijom sinovijalne membrane zgloba, otkrivanjem drugih tuberkuloznih žarišta u tijelu i pozitivnim tuberkulinskim testovima. Infektivni artritis se razlikuje s reumatoidnim, gihtnim artritisom, gnojnim burzitisom, osteomielitisom.

Liječenje infektivnog artritisa

U akutnoj fazi liječenje infektivnog artritisa provodi se trajno. Imobilizacija limba provodi se kratko vrijeme s naknadnim postupnim širenjem motornog načina, prvo zbog pasivnih, a zatim aktivnih pokreta u zglobu. U slučaju pojave infekcije protetskog zgloba, uklanja se endoproteza. U slučaju gnojnog artritisa provodi se dnevna artrocenteza, ispiranje zglobova, prema indikacijama, artroskopska rehabilitacija zgloba ili artrotomija s protočnim pranjem.

Lijek terapija infektivnog artritisa uključuje parenteralnu primjenu antibiotika, uzimajući u obzir osjetljivost identificiranog patogena (cefalosporini, sintetski penicilini, aminoglikozidi), mjere detoksikacije. U slučaju virusnog artritisa, NSAID se propisuje, u slučaju gljivične infekcije - antimikotici, u slučaju tuberkuloznog artritisa - specifičnih kemoterapijskih lijekova. Nakon ublažavanja akutnih upalnih fenomena provodi se kompleks vježbanja i fizioterapeutske terapije, balneoterapije i masaže kako bi se vratila funkcija zgloba.

Prognoza i prevencija infektivnog artritisa

Jedna trećina pacijenata koji su imali infektivni artritis imaju rezidualne učinke u obliku ograničene pokretljivosti zglobova, kontraktura i ankiloze. Septički artritis je ozbiljna prijetnja: unatoč mogućnostima terapijskog i kirurškog liječenja, smrtnost u kompliciranom tijeku doseže 5-15%. Među nepovoljnim prognostičkim čimbenicima su reumatoidni artritis, septikemija, starija dob, stanja imunodeficijencije. Prevencija artritisa uključuje pravodobno liječenje uobičajenih zaraznih bolesti, adekvatan tjelesni napor, prevenciju ozljeda zglobova, zaštitu od SPI, pridržavanje zahtjeva asepse i antisepse tijekom kirurških zahvata.