Osteonekroza (M87)

[kod za lokalizaciju, vidi gore]

Omogućeno: avaskularna nekroza kosti

isključuje:

• osteohondropatija (M91-M93)
• osteonekroza čeljusti (lijekovi) (zračenje inducirano) (K10.2)

Ako je potrebno, identificirati lijek pomoću dodatnog koda vanjskih uzroka (razred XX).

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO će objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Aseptička nekroza kuka, koljena, zglobova ramena i kostiju

Sadržaj

Koncept aseptične nekroze podrazumijeva fokalnu dezintegraciju hrskavičnih i koštanih elemenata, koja je nastala kao posljedica trajnog kršenja periferne cirkulacije. Ovo patološko stanje predstavlja prijetnju normalnom životu i ljudskom učinku. Kako napreduje, aseptička nekroza jednog ili drugog zgloba dovodi do invalidnosti. Najveći rizik od nekrotičnih promjena su oni koštani elementi koji se opskrbljuju krvlju kroz jednu posudu. Kao grafički primjer možemo izdvojiti glavu femura, u kojoj se često javljaju destruktivno-nekrotične promjene.

Glava femura pogođena bolešću.

Važno je! Koliko će učinkovito liječenje ove patologije ovisiti izravno o stupnju i stupnju prevalencije destruktivnih procesa.

Ovo patološko stanje ima svoj kod u µb 10, što odgovara obilježavanju M 87.0 (idiopatska aseptična nekroza kosti). Muškarci mlađi od 45 godina izloženi su riziku obolijevanja. Takvi se pacijenti često suočavaju s nepovratnim promjenama u zglobu kuka, zbog čega čovjek napokon gubi sposobnost rada i prisiljen je prijaviti invaliditet. Zbog toga su suvremeni trendovi u liječenju ove bolesti usmjereni na rano otkrivanje znakova aseptične nekroze i obnovu trofizma u području ishemijskog područja.

Osim toga, u kliničkoj slici bolesti razlikuju se karakteristični simptomi, a instrumentalne i laboratorijske metode, od kojih je jedna biokemija krvi, pomažu u dijagnosticiranju tog stanja.

Aseptička nekroza glave bedrene kosti

Ovo je patološko stanje živopisan primjer simptoma nekrotičnih promjena. Ako se u djece javi nekroza kuka, patologija se naziva Legg-Calvet-Perthesova bolest. Hip u zglobu kod odraslih je najveći. Sastav te anatomske formacije uključuje glavu bedrene kosti i acetabulum karlične kosti. Na površini zgloba nalazi se hijalinska hrskavica, koja osigurava motoričku deprecijaciju zglobnih dijelova, kao i klizanje. Posebnu pozornost treba posvetiti glavi bedrene kosti, koja je analogna zatvorenoj komori, koju pokreću 3 arterije malog kalibra. Vaskularni kolaterali na ovom području su nerazvijeni, što povećava rizik od ishemije i umiranja kuka.

Mreža brodova koji opskrbljuju TBS.

U mcb 10, ova bolest je označena s M87.0 (idiopatska aseptična nekroza kosti). Iako su se nekrotične promjene dogodile u ramenima, koljenima ili bedru, ICD 10 je isti u smislu etiologije.

U medicinskoj praksi postoji posebna klasifikacija ove patologije osteoartikularnog aparata, koja bolest dijeli prema mjestu nekrotičnih promjena. Postoje takve vrste destruktivnih lezija glave bedrene kosti:

1. Središnji oblik. Ova vrsta patologije ne iznosi više od 2% svih slučajeva. Mjesto nekrotičnih promjena je središnji dio glave bedrene kosti;
2. Periferni oblik (zauzima ne više od 10% svih slučajeva). Ova bolest je karakterizirana oštećenjem vanjskog dijela glave bedrene kosti, čije je mjesto područje ispod zglobne hrskavice;
3. Segmentni oblik (oko 50% svih slučajeva). Ovu patologiju karakterizira formiranje konusnog nekrotičnog fokusa, koji se nalazi u gornjem vanjskom ili u gornjem području glave bedrene kosti;
4. Ukupni oblik. Ova vrsta bolesti na drugom je mjestu po učestalosti nakon segmentnog oblika aseptične nekroze. Patologiju karakteriziraju rašireni nekrotični procesi u lijevoj ili desnoj glavi butne kosti.

Površina je pod utjecajem nekroze.

U etiologiji tog patološkog stanja postoje i vaskularni i ne-vaskularni uzroci. U suvremenoj medicinskoj praksi postoje takve teorije o pojavi ove bolesti:

• Vaskularna teorija Prema toj teoriji, krvne žile koje opskrbljuju područje glave bedrene kosti, pod utjecajem različitih čimbenika, gube svoju nosivost. Kao rezultat tog procesa, lokalna krvna cirkulacija pati, nastaje perzistentna ishemija, povećava se viskoznost krvi i formiraju se nekrotične promjene;
• Traumatska ozljeda. Ova verzija ukazuje da je vjerojatni uzrok razvoja razaranja u glavi bedrene kosti povreda njezina integriteta kao posljedice ozljede (dislokacija ili lom).

Zanimljiva činjenica! Neki znanstvenici teže tvrditi da je potencijalni čimbenik u razvoju ove patologije produljeni učinak kompresije na glavu bedra. Kada se ova anatomska formacija podvrgne redovitom pretjeranom opterećenju, to dovodi do kompenzacijskog smanjenja vaskularnog lumena, zbog čega su poremećeni lokalni metabolički procesi, razvija se razaranje kosti s nakupljanjem njegovih proizvoda raspada.

Kada bolest dovodi do djelomičnog ili potpunog invaliditeta, osoba dobiva invaliditet.

Znakovi i liječenje aseptične nekroze glave bedrene kosti

Uz ovu bolest koriste se i konzervativni i radikalni učinci. Medicinska taktika izravno ovisi o mjestu nekrotičnog fokusa, kao io stupnju razaranja glave bedrene kosti.

Zanimljiva činjenica! Od nastanka uporne ishemije u glavi bedrene kosti do pojave nekrotičnih promjena potrebno je prosječno 3-5 dana. U najboljem slučaju, može se uočiti neovisna obnova oštećene cirkulacije krvi, ali u većini slučajeva situacija se i dalje pogoršava, što dovodi do brzog napredovanja.

Za razliku od jednostranih lezija, liječenje bilateralnog procesa zahtijeva velike napore. Ova bolest ima sljedeće kliničke simptome:

1. Ograničenje mobilnosti. Kako napreduju, nekrotični procesi utječu na područje zglobne čahure, acetabuluma i hrskavice. Taj proces prati deformacija spomenutih struktura i kršenje pokretljivosti u zglobu. U početnom stadiju bolesti, pacijent ima ograničene rotacijske pokrete. Kada bolest pređe u sljedeću fazu, osoba počinje osjećati poteškoće u otmici, produženju i savijanju noge u zglobu kuka;
2. Bolni sindrom Uzimajući u obzir činjenicu da je glava bedrene kose zatvoreni prostor, narušena cirkulacija krvi doprinijet će povećanju tlaka unutar kosti, što dovodi do iritacije receptora za bol u području kostiju. Na početku procesa bol ima umjereni stupanj intenziteta i smeta mu tijekom vježbanja. U završnoj fazi patološkog procesa bol je konstantna i teška;
3. Skratite noge. Kao rezultat nekrotičnih procesa nastaju tzv. Mikro frakture glave bedrene kosti, zbog čega gubi svoj oblik, a vrat postaje deblji i kraći;
4. Hramanje. Uz jednostrano skraćivanje donjeg ekstremiteta, biomehanika pokreta je potpuno poremećena. Uz to, uzrok hromosti postaje bol, pri čemu je osoba prisiljena ograničiti ozlijeđeni ud u opterećenju;
5. Mišićna atrofija. Trajna povreda periferne cirkulacije utječe ne samo na stanje kostiju i hrskavičnog tkiva, već uključuje i skeletne mišiće u patološkom procesu. U prvoj fazi bolesti nema znakova atrofije mišića, ali kada bolest dosegne svoj vrhunac, gubitak volumena u mišićnom tkivu doseže 8 cm.

Da bi konzervativna terapija ove bolesti bila učinkovita, liječenje se mora provesti što je prije moguće.

Faze nekroze

Osim gore navedene klasifikacije, bolest je uvjetno podijeljena u 4 faze, od kojih svaka ima karakteristične simptome. Glavne faze bolesti uključuju:

• Faza 1 Trajanje početnog razdoblja promjene nije dulje od šest mjeseci. Za to vrijeme dolazi do postupnog uništavanja spužvastog sastojka uz održavanje oblika glave bedrene kosti;
• Faza 2 Trajanje tog razdoblja je oko šest mjeseci. Za ovo razdoblje bolesti karakteristične su višestruke frakture koštanih greda glave bedrene kosti, nakon čega slijedi njihova kompresija i uvlačenje jedna u drugu;
• Faza 3 Prosječno trajanje patoloških promjena je 2 godine. Netaknuta tkiva koja se nalaze oko središta nekroze sustavno liziraju (rastapaju) oštećene fragmente kosti. Tijekom tog procesa, vlakna vezivnog tkiva klijaju u debljinu glave bedrene kosti. Rezultat tog procesa je pojava povoljnih uvjeta za formiranje novih plovila. Unatoč aktiviranju regenerativnih procesa, dužina vrata bedrene kosti se smanjuje i dolazi do skraćivanja donjeg ekstremiteta;
• Faza 4. Trajanje ove faze je više od šest mjeseci. Oni fragmenti hrskavice i vlaknastog tkiva, koji su proklijali u glavu kosti u trećoj fazi, polako ali sigurno se pretvaraju u koštano tkivo, čime se vraća oštećena spužvasta tvar.

Važno je! Trajanje svake navedene faze nekroze je individualno za svaku osobu. Na ovaj proces mogu utjecati i vanjski i unutarnji čimbenici. Povoljna prognoza ove bolesti moguća je samo pravodobnim liječenjem u ranoj fazi.

Rendgenske i druge dijagnostičke metode

Početni stadij patoloških promjena u ovoj bolesti nema karakterističnih znakova na rendgenskim zrakama. Zbog toga neki medicinski stručnjaci opovrgavaju dijagnozu na temelju rentgenskih podataka dobivenih u prvoj fazi nekroze.

Važno je! Ne dobivši karakterističnu sliku na rendgenskim slikama, neki liječnici prestaju s daljnjim pregledom i preferiraju liječenje osobe za simptome išijasa ili osteohondroze lumbalne kralježnice.

Ako govorimo o obavljanju rendgenskog pregleda, tada kako bismo povećali sadržaj informacija, slike se uzimaju u izravnoj i bočnoj projekciji. Ostale metode dijagnoze ove bolesti uključuju:

• MRI dijagnostika;
• CT;
• Laboratorijsko ispitivanje uzoraka krvi za magnezij, fosfor i kalcij.

Osim toga, postoje ključni laboratorijski biljezi koji ukazuju na razvoj razaranja. Ovi markeri uključuju razinu piridinolina i deoksipiridona. Za otkrivanje ovih tvari koristi se analiza urina.

Uzroci razvoja

Prema ICD 10, destruktivna nekrotična lezija glave bedrene kosti i acetabulum zdjelične kosti označena je s M 87,0. Govorili su o ključnim simptomima ove patologije, ali treba spomenuti i dodatne uzroke koji pridonose razvoju ove bolesti. Ti čimbenici uključuju:

• Djelovanje radioaktivnog zračenja;
• Redovita uporaba alkohola;
• Caissonova bolest;
• Patologije krvnog sustava;
• Osteomijelitis u zglobu kuka;
• Tijek liječenja, koji uključuje dugotrajnu upotrebu glukokortikosteroida;
• Kronični pankreatitis;
• Prisutnost autoimunih patologija (hemoragijski vaskulitis, sistemski eritematozni lupus i skleroderma);
• Dugotrajna redovita uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Važno je! Za mnoge ljude, ostaje misterija kako uporaba lijekova glukokortikosteroida utječe na formiranje aseptične nekroze. Činjenica je da hormonalni protuupalni lijekovi imaju vazokonstriktorni učinak, što dovodi do narušene periferne cirkulacije i trajne lokalne ishemije.

Ako uzmemo u obzir povratne informacije od ljudi koji su suočeni s tim stanjem, u većini slučajeva nekrozi je prethodila traumatska povreda (lom ili dislokacija) zgloba kuka.

Radiodijagnoza u ovom slučaju bit će informativna samo u fazi razvoja strukturnih promjena.

Metode liječenja

Ako su se u području glave zgloba razvile destruktivne promjene, u medicinskoj praksi se koristi uobičajena verzija konzervativne terapije koja uključuje različite skupine lijekova. Naziv ovih skupina i nazivi lijekova bit će predstavljeni u tabelarnom obliku.

Aseptička nekroza glave bedrene kosti

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Koksartroza, čije je liječenje potrebno provoditi različitim metodama, prilično je ozbiljna bolest. Izbor liječenja ovisi o stupnju razvoja bolesti.

Opće informacije o bolesti

Mnogi pacijenti s dijagnozom koksartroze pitaju se što je bolest. U skladu s ICD-10 (međunarodna klasifikacija bolesti), bolesti se dodjeljuje oznaka M-16.

Koksartroza je bolest koja ima degenerativno-distrofičnu prirodu, koja najčešće pogađa sredovječne i starije osobe. Bolest utječe na zglob kuka osobe. Razvoj bolesti odvija se postupno tijekom nekoliko godina i popraćen je pojavom bolova u zglobu kuka, pojavom ograničenja u pokretljivosti ovog područja.

U kasnim stadijima razvoja bolesti može se pojaviti atrofija mišićnog tkiva bedra, uz to, postoji proces skraćivanja ekstremiteta. Razvoj koksartroze može biti potaknut raznim uzrocima. Glavni su sljedeći:

• ozljede zglobova;
• razvoj kongenitalnih abnormalnosti;
• pojavu patološke zakrivljenosti kralježnice;
• bolesti zglobne upalne i neupalne prirode.

Osim navedenih razloga koji doprinose razvoju bolesti, genetska predispozicija može utjecati na proces njezine pojave. U nekim slučajevima, razvoj bolesti nastaje bez vidljivog razloga.

Bolest se može pojaviti u jednostranom i bilateralnom obliku.

U ranom stadiju napredovanja bolesti koriste se konzervativne metode djelovanja. U slučaju razaranja zglobova, osobito ako se promatra napredovanje bolesti u mlađoj ili srednjoj dobi, preporučuje se zamjena za endoprotezu.

U ortopediji i traumatologiji bolest je jedna od najčešćih vrsta artroze. Učestalost pojavljivanja ove vrste bolesti posljedica je velikog opterećenja kuka u tijeku vitalne aktivnosti i visoke učestalosti kongenitalnih patoloških poremećaja - displazije zglobova.

Anatomija kuka i mehanizam razvoja bolesti

Hipni zglob čine dvije kosti - ilijačna i femoralna. Glava bedrene kosti artikulira se s acetabulumom smještenim na ileumu; artikulacija kostiju tvori zglob u obliku šarke. U procesu stvaranja pokreta, acetabulum je fiksni element zglobne artikulacije, a glava bedrene kosti može obavljati kretanje u različitim smjerovima, čime se osigurava fleksija, ekstenzija, abdukcija i rotacija kuka.

Tijekom pokreta, zglobne površine, koje su dio artikulacije kostiju, izvode nesmetano kretanje u odnosu jedna na drugu. Ovo kretanje nastaje zbog prisutnosti glatkog i elastičnog sloja hijalinske hrskavice, koji pokriva artikulirajuće površine i ima visoku razinu čvrstoće. Osim što osigurava klizanje, hijalinska hrskavica obavlja funkciju apsorpcije udara i preraspodjele opterećenja na zglob pri hodanju.

U šupljini spoja nalazi se mala količina tekućine koja obavlja funkciju podmazivanja. Osim toga, zglobna tekućina osigurava hranu za tkivo hrskavice. Artikulacija je okružena gustom i izdržljivom ovojnicom vezivnog tkiva. Iznad kapsule nalaze se velike femoralne i glutealne mišićne strukture oblikovane da omoguće kretanje u zglobnoj artikulaciji. Mišićne strukture također igraju ulogu amortizera koji štite zglobne površine od ozljeđivanja prilikom neuspješnih pokreta.

U procesu razvoja bolesti zglobna tekućina postaje deblja, a viskoznost se povećava. Daljnjim razvojem bolesti isušuje se hijalinska hrskavica, što dovodi do gubitka glatkoće i elastičnosti. Hrskavica je napuknuta. Kao posljedica pojave hrapavosti, zglobne hrskavice, prilikom pokretanja, konstantno prolaze kroz traumatizaciju, što izaziva njihovo prorjeđivanje. Ti procesi dodatno dovode do pogoršanja promjena koje se razvijaju u zglobu.

Kako bolest napreduje, koštano tkivo koje je dio kosti počinje se deformirati, što je uzrokovano procesom prilagodljivosti kosti visokim opterećenjima koja se javljaju. Kod koksartroze dolazi do pogoršanja prehrane hrskavice i metabolizma.

Uzroci koksartroze

U medicini postoje dvije vrste razvoja koksartroze - primarne i sekundarne. Primarni tip bolesti javlja se u tijelu iz nepoznatih razloga, a sekundarni je posljedica drugih bolesti.

Razvoj sekundarne koksartroze može biti posljedica bolesti kao što su:

• displazija kuka;
• kongenitalna dislokacija kuka;
• Perthesova bolest;
• aseptička nekroza glave bedrene kosti;
• infektivne lezije i upalni procesi koji se javljaju u zglobnom zglobu;
• dobivanje traumatskih ozljeda.

Koksartroza u primarnoj sorti popraćena je popratnom lezijom kralježnice i zgloba koljena. Uzroci koksartroze stupnja 1, koji povećavaju vjerojatnost njegovog razvoja, su sljedeći:

• konstantno veliko opterećenje zglobne artikulacije;
• poremećaji cirkulacije, hormonska ravnoteža u tijelu, metabolički procesi;
• razvoj patologija kralježnice i stopala;
• napredna dob;
• sjedilački način života.

Bolest se ne nasljeđuje, ali se određena svojstva metabolizma, struktura mišićno-koštanog sustava i tkiva hrskavice još uvijek mogu položiti na genetičkoj razini.

Iz tog razloga, prisutnost ove bolesti u krvnim srodnicima povećava vjerojatnost razvoja bolesti.

Simptomi i ozbiljnost

Glavni simptomi koksartroze su sljedeći:

• bol u području zglobne artikulacije;
• pojavu ukočenosti u pokretima i ukočenosti zgloba;
• poremećaj hoda;
• izgled šepavosti;
• razvoj atrofije mišića;
• skraćivanje ekstremiteta;
• ograničenje abdukcije kuka i pojava boli tijekom kretanja.

Jedan od prvih simptoma je bol.

Koksartroza prvog stupnja u bolesnika očituje se određenim simptomima. Najčešći simptom je periodična bol nakon vježbanja. Područje lokalizacije bola je zglob kuka i, u rijetkim slučajevima, kuk ili koljeno. Nakon odmora, bol nestaje. Hod u ovom razdoblju kod ljudi nije poremećen, pokreti nisu ograničeni, a atrofija mišićnog tkiva nije uočena.

Koksartrozu drugog stupnja karakterizira intenzivnija bol koja se može javiti u mirovanju. Koksartroza stupnja 2 karakterizira širenje boli u području prepona i butina te neznatno pomicanje glave bedrene kosti prema gore. Glavni znakovi koksartroze drugog stupnja:

• pojavu hromosti pod opterećenjem;
• smanjenje volumena pokreta u zglobu;
• ograničena abdukcija kuka, unutarnja rotacija kuka.

Koksartroza 3. stupnja karakterizirana je pojavom uporne boli, ne samo tijekom dana, nego i noću. Proces hodanja je težak, što dovodi do činjenice da pacijent počinje koristiti štap za potporu. Ovaj stupanj razvoja bolesti karakterizira oštro ograničavanje slobode kretanja u zglobu, atrofija mišićnih struktura bedra i potkoljenice. Tu je i skraćivanje ekstremiteta, što dovodi do naginjanja tijela prema oštećenom zglobu.

Početno liječenje

Prilikom dijagnosticiranja te bolesti pacijenta, prije svega, postavlja se pitanje kako liječiti koksartrozu.

Liječnik tretira koksartrozu u početnim fazama konzervativnim metodama utjecaja na tijelo pacijenta. Liječenje koksartroze 1 i 2 stupnja tijekom razdoblja egzacerbacije provodi se primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova. Moguće je liječiti bolest tijekom pogoršanja uz korištenje takvih lijekova:

Lijekovi imaju analgetski učinak, ali u njihovoj primjeni treba imati na umu da se ta sredstva dugo ne preporučuju. Lijekovi iz ove skupine mogu imati negativan učinak na unutarnje organe čovjeka, a mogu i inhibirati sposobnost vraćanja tkiva hrskavice zglobne artikulacije.

Za obnovu tkiva hrskavice u zglobu koriste se lijekovi koji pripadaju skupini kondroprotektora. Ti lijekovi su:

• Arteparon;
• hondroitin sulfat;
• struktum;
• Rumalon.

Da bi se poboljšala cirkulacija krvi i eliminirali grčevi malih krvnih žila cirkulacijskog sustava, liječnik propisuje uporabu vazodilatatora, kao što su cinarizin, nikoshpan, trental i teonicol. Ovisno o stanju mišićnog tkiva, mogu se propisati mišićni relaksanti za promicanje opuštanja mišića.

U slučaju dugotrajnog sindroma boli, za osobe koje boluju od ove bolesti može se preporučiti primjena intraartikularnih injekcija hormonskih sredstava - hidrokortizona, kenaloga i metipreda.

Kod liječenja je moguće primijeniti sredstva lokalnog djelovanja koja nemaju značajan terapijski učinak, ali doprinose ublažavanju mišićnih grčeva i smanjenju stupnja boli.

Tijekom tretmana također je poželjno koristiti posebno dizajnirane dijete, koje, uz prisutnost viška kilograma, mogu smanjiti tjelesnu težinu i stres na zglobovima. Prehrana koja utječe na tijek bolesti danas nije razvijena.

Potpuno izliječiti bolest je nemoguće. Bolest je neizlječiva, terapije mogu samo usporiti njen razvoj. Kada bolest dosegne treću fazu, pacijent dobiva invaliditet druge skupine.

Terapija artroze u kasnijim fazama

U kasnom stadiju razvoja bolesti, jedina učinkovita metoda liječenja je kirurški zahvat, koji se sastoji u zamjeni zgloba koji je uništen bolešću pomoću endoproteze. Ovisno o stupnju bolesti, koristi se jednopolna ili dvopolna proteza. Kod jednostruke protetike zamijenjena je glava bedrene kosti, a dvostrukim polom zamijenjena je glava bedrene kosti i acetabulum.

Kirurški zahvati za protetski zglob kuka izvedeni su planski. Operacija zahtijeva potpuni pregled tijela pacijenta. Intervencija se provodi pod općom anestezijom. Nakon toga potrebna je antibiotska terapija. Šavovi se uklanjaju nakon 10-12 dana. U postoperativnom razdoblju pacijent je na ambulantnom liječenju. Nakon operacije, koja obnavlja ljudski učinak, obvezno se poduzimaju mjere za rehabilitaciju pacijenta.

Dislokacija endoproteze kuka: simptomi i liječenje nakon zamjene endoproteze

Ponekad, zbog prirode tijela, pacijent ima određene komplikacije nakon artroplastike kuka. Najčešća povreda punog funkcioniranja ekstremiteta je dislokacija glave endoproteze.

Budući da umjetni zglob ne može u potpunosti zamijeniti prirodna tkiva, zbog toga je njegova funkcionalnost smanjena. U tom smislu, bilo kakvo nepažljivo kretanje kuka, vrlo rana rehabilitacija ili bilo koja složena vježba može uzrokovati dislokaciju endoproteze. Uključujući ovo može dovesti do uobičajenog pada.

Simptomi dislokacije endoproteze kuka

Dislokacija endoproteze zgloba kuka je povreda kontakta glave bedrene kosti s acetabularnom komponentom, u ovom slučaju je potrebno hitno smanjenje.

Zbog određenih svojstava organizma, predisponiranih za izmještanje umjetnog zgloba kuka, primarno su:

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

• Pacijenti s dijagnozom frakture kuka i displazije kuka;
• Pacijenti koji su prošli prethodnu operaciju;
• Bolesnici s hipermobilnošću zgloba kuka.

Simptomi dislokacije endoproteze slični su simptomima kršenja zdravih zglobova. Konkretno, pacijent osjeća oštru bol pri hodanju iu stanju mirovanja, slabosti u donjim ekstremitetima, smanjena je sposobnost potpore umjetnog zgloba kuka.

Oko oštećenog zgloba formira se oteklina, dok je donji ekstrem vizualno skraćen. Ako ne idete liječniku na vrijeme i počnete kirurško liječenje, pacijent može oštro podići tjelesnu temperaturu zbog aktivnosti upalnog procesa.

Zašto se formira dislokacija zgloba kuka

Čimbenici rizika za dislokaciju endoproteze mogu se podijeliti u tri velike skupine: one povezane s pacijentom, zbog dizajna implantata i pod kontrolom kirurga. U razdoblju nakon operacije, ako bolesnik ne slijedi pravila i bezbrižne pokrete, pacijent može doživjeti komplikacije u obliku povrede proteze.

Dislokacija umjetnog zgloba kuka može biti uzrokovana raznim razlozima. To može biti ljudski faktor kada je sam pacijent kriv za ono što se dogodilo. Također, može doći do povrede zbog loše kvalitete endoproteze. Kirurgova pogreška s nedostatkom osobnog iskustva, uključujući i ne isključene.

Glavni razlozi mogu biti:

• Loš kontakt zglobnih površina;
• Slaba instalacija endoproteze;
• Pretjerano opterećenje na umjetnom zglobu nakon operacije;
• Pacijent s prekomjernom težinom;
• Pojava smicanja ili zakretnog momenta;
• Prodiranje u šupljinu infekcije zgloba;
• Abrazija zglobova.

Uključujući i dislokaciju može se formirati tijekom prijeloma cerviksa, osteoporoze, aseptične nekroze periprostetskog koštanog tkiva. Oslabljena anatomija kostiju i funkcija mišića.

Rizik od dislokacije u starijih osoba je prilično visok. Prema statistikama, osobe starije od 60 godina najčešće dolaze do sličnih pritužbi nakon operacije zamjene zgloba.

Budući da žene imaju veliki početni raspon pokreta u zglobu kuka i manju mišićnu masu, one su prije svega skloni oštećenju funkcije proteze. Uključujući visoko rizične osobe s višim od prosječnog rasta.

Čimbenici rizika povezani s implantatima uključuju vrstu endoproteze koja je unipolarna, bipolarna, dvojna pokretljivost i tako dalje. Kvaliteta endoproteze ovisi o vrsti noge i obilježjima njezina dizajna. U obzir se uzimaju i geometrijski parametri košuljice, veličina glave, tip trenja.

Konkretno, košuljica u obliku antiluksacijske usne, koja povećava stupanj preklapanja glave s polietilenom, pridonosi povećanju "skakačke udaljenosti" glave endoproteze zgloba kuka. Također, amplituda kretanja ovisi o veličini glave - što je veća, veća je "udaljenost skoka".

Vrat pravokutnog poprečnog presjeka omogućuje veće kretanje u zglobovima.

Liječenje poremećaja pokretljivosti

U slučaju kada se bolesnik žali na gore navedene simptome, liječnik propisuje rendgenski pregled. Ako se otkrije dislokacija glave implantata, provodi se hitna zatvorena redukcija pod anestezijom ili anestezijom leđa.

Priroda operacije ovisi o razlogu za dislokaciju, može varirati od otvorene repozicije do produženja vrata do zamjene tipa endoproteze.

Nakon tretmana pacijentu je prikazan ostatak kreveta 7-10 dana. Zatim morate posjetiti sobu za fizioterapiju kako biste ojačali abduktore i mišiće prednje skupine. Pacijent je ponovno treniran da hoda pod nadzorom fizioterapeuta.

Kao sredstvo za imobilizaciju izrađuje se derotacijska čizma, stražnji dio na zglobu koljena ili gips.

Kako spriječiti dislokaciju zgloba nakon endoproteze

U prvim danima nakon operacije pacijent može sjesti i ustati samo kod liječnika ili instruktora gimnastike. U bilo kojem položaju, operirana noga ne smije biti bliže od linije imaginarnog nastavka kralježnice.

Nemojte vršiti rotacijsko gibanje, osobito na vanjskoj strani. Iz tog razloga, svi okreti moraju biti učinjeni prema operiranom udu. Ne biste trebali jako opterećivati ​​i napinjati nogu, koračati na nju sa svom svojom težinom.

Nakon nekoliko tjedana, opterećenje na zglobovima može se postupno povećavati, ali u ovom trenutku pacijent treba koristiti štap. Da bi se spriječili neželjeni pokreti, krevet mora imati potrebnu visinu, također je važno da uredno opremite stan.

Nakon šest tjedana pacijent se može postupno vratiti u normalu. Da bi se spriječilo narušavanje funkcionalnosti umjetnog implantata, nakon endoproteze, treba slijediti osnovna pravila.

1. Prije svega, važno je zapamtiti pravilo pravog kuta. Ne savijajte noge u zglobovima kuka više od 90 stupnjeva, svi pokreti se moraju pridržavati amplitude pravog kuta. Također se ne preporuča prijeći noge i čučati. Kako ne bi zaboravili ovo pravilo, vrijedi koristiti posebne meke police koje se nalaze između nogu.
2. Nakon spavanja trebate sjediti samo na stolcu ili stolcu s ravnim leđima, tako da je savijanje u zglobovima kuka tijekom sjedenja manje od 90 stupnjeva. Kada se uzdignete sa stolice, leđa bi trebala biti ravna, a ne nagnuti se naprijed. Morate sjesti s lagano razmaknutim nogama.
3. Dok leži ili sjedi, preporuča se pomaknuti operirani donji udni malo u stranu. Da bi se kontrolirala ispravnost situacije, potrebno je pridržavati se pravila. Posebno, palac se postavlja na vanjsku površinu bedra, au tom položaju koljeno treba biti smješteno na palcu.
4. Dok boravite u krevetu, ne morate se rastezati, ležeći u nogama. Da biste to učinili, možete koristiti bilo koji dodatni uređaj ili jednostavno zamoliti nekoga da popravi deku. Isto tako, ne možete nositi cipele bez žlice.

Ta temeljna pravila treba slijediti nakon operacije u ranoj fazi rehabilitacije. Ako rehabilitacija prođe bez posljedica, ograničenja u kretanju postupno će nestati.

Važno je shvatiti da proteza nije novi zdravi zglob, već mehanizam koji vam omogućuje da živite i krećete se bez boli. Nakon izvjesnog vremena, prosječni vijek trajanja jednostavnih modela je oko 20 godina. Brzina habanja ovisi o pacijentu.

Potrebno je izbjegavati podizanje teških predmeta, dugotrajno stajanje, skakanje. Slijedite vlastitu težinu. Tijekom uspona i spuštanja stepenica morate koristiti ogradu. Cipele moraju biti na niskoj potpeti s potplatom koji ne kliže.

Kako bi se pravovremeno otkrile nepravilnosti u radu umjetnih zglobova, važno je redovito provoditi kontrolne slike i posjetiti liječnika na savjetovanje.

Kako pripremiti stan nakon operacije

Nakon što se pacijent otpusti i ode kući, obično se suočava s poteškoćama u obavljanju običnih kućanskih poslova koji su prethodno riješeni bez problema. Te se poteškoće mogu izbjeći ako stan unaprijed pripremite dok je pacijent na liječenju.

Ako stan ima tepih na podu, bolje ga je izvaditi na neko vrijeme. Važno je da je pod ravan, jer se pacijenti nakon operacije mogu uhvatiti za rub tepiha nogama ili uz potporu kojom se kreću.

Na zidovima na različitim mjestima morate postaviti posebne jake rukohvate - oni će biti korisni u kupaonici, WC-u, u kuhinji, pored kreveta.

Ako je moguće, preporučljivo je instalirati poseban medicinski krevet koji vam omogućuje da promijenite visinu, pruža dodatnu sigurnost i praktičnost prilikom slijetanja i podizanja pacijenta. Pacijent može ostati ugodno.

U kupaonici za vrijeme pranja morate koristiti posebnu drvenu ploču za sjedenje, za tuš kabinu je pogodan stolac s nogu za klizanje. Na zidovima kupaonice morate postaviti rukohvate tako da pacijent može slobodno i bez problema ući, izaći, sigurno sjediti i ustati.

Nakon operacije, pacijent u WC-u standardne visine WC-a će biti mali, tako da ćete trebati poseban uređaj. Za postizanje potrebne visine i udobnosti obično koristite mlaznice. Osim toga, u zahodu morate postaviti rukohvate tako da je udobno sjesti i ustati.

Video u ovom članku će pokazati kako se utvrđuje endoproteza i koliko se život pacijenta mijenja nakon takve endoproteze.

Aseptička nekroza kuka u zglobu ICB 10

Najkompletniji odgovori na pitanja na temu: "Aseptička nekroza zgloba kuka MKB 10".

Ljudsko tijelo je prožeto krvnim žilama koje opskrbljuju krv ne samo unutarnjim organima, nego i kostima i zglobovima. Kada su krvne žile blokirane, poremećeno je uobičajeno kretanje krvi, što često dovodi do nekroze jednog od dijelova tijela. Nekroza zgloba kuka nastaje kada je protok krvi poremećen u području glave bedrene kosti.

Kako izgleda nekroza glave bedrene kosti

Jedna od sorti je aseptički oblik, koji se javlja u odsutnosti bilo kakve infekcije. Različiti razlozi mogu uzrokovati bolest, ali glavni razlog je nedostatak normalne opskrbe krvlju u zglobu kuka, kada trpi koštana srž glave i njezini odvojeni dijelovi umiru. Nakon toga, na ovom području postoje različite degenerativno-distrofične promjene, kretanje zgloba je ograničeno.

Bolest se često javlja u mladoj dobi. U polovici slučajeva aseptička nekroza utječe na zglob kuka jedne noge, a na drugom dijelu oboje.

Uzroci aseptične nekroze

Glavni uzroci aseptične nekroze konvencionalno su podijeljeni u 4 kategorije:

Poremećaji vaskularne prirode. Poremećaji mikrocirkulacije javljaju se u različitim dijelovima venske mreže. U drugim slučajevima, krv gubi normalnu razinu zgrušavanja, postaje deblja. Različite patologije koje se javljaju u tijelu mogu uzrokovati takve poremećaje, u kojem slučaju je potrebno liječenje izvornog uzroka.
Kao posljedica toga, zbog prekida dotoka krvi u bazen koljena, koštano tkivo glave umire na nekim mjestima. U drugim slučajevima, dovod krvi u hrskavicu je poremećen, gubi elastična svojstva, nedovoljno štiti kost na tom području od stresa.

Mogući uzroci nekroze

Mehanički uzroci su povezani s prekomjernim opterećenjima zgloba kuka. To se može dogoditi pri obavljanju profesionalnih dužnosti, treningu, napornom radu, ozljedi. Najčešći uzrok bolesti je fraktura vrata maternice ili dislokacija kuka. U ovom slučaju, nekroza glave bedrene kosti počinje se razvijati prije nego se pojave prvi simptomi bolesti.
Često je uzrok mehaničke prirode pomicanje središta gravitacije tijela tijekom hodanja ili obavljanja posla, kod raznih bolesti mišićno-koštanog sustava.

Metabolički poremećaji, trudnoća često dovode do pojave prekomjerne tjelesne težine, što stavlja pritisak na sve kosti i zglobove.

Genetski problemi povezani su s spolom, dobi, metaboličkim procesima u tijelu, brzinom uništavanja koštanog tkiva, pojavom različitih novotvorina na kostima. Stoga, muškarci u radnoj dobi često mogu razviti aseptičnu nekrozu koljena, osobito ako osoba u odrasloj dobi izlaže svoje tijelo teškom fizičkom radu.

Moderna medicina je utvrdila da bolest ne može biti uzrokovana jednim od problema, izazvan je raznim čimbenicima u kompleksu. Pojavljuje se idiopatski oblik nekroze zglobova bez posebnog razloga.

Simptomi bolesti

Bolest može proći kroz nekoliko faza, ovisno o njihovim simptomima nekroze će imati karakter različitih intenziteta. Znakovi bolesti uključuju:

• bol u području prepona sa zračenjem do bedara, koljena, stražnjice;
• atrofija mekih tkiva u području kuka;
• smanjenje amplitude pokreta zgloba kuka;
• nemogućnost punog opterećenja bolesne noge;
• prijenos gravitacijskog centra tijela na zdravu nogu.

Simptomi bolesti najčešće se javljaju s pojavom bolesti koja se ubrzano razvija. Aseptična nekroza kuka može proći kroz četiri faze prije nego dođe do ozbiljnih poremećaja.

Faze nekroze zdjeličnih zglobova

1. U prvoj fazi pojavljuje se samo bol. Najprije mogu biti intenzivni, zatim se povuku, a zatim se pojavljuju noću ili nakon opterećenja nogu. Postupno će se povećati intenzitet boli i njezino trajanje. Može se pojaviti teška atrofija mišića bedara.
2. U drugoj fazi nekroze glave bedrene kosti, bol je trajna, pojavljuju se osobito nakon vježbanja. Pacijent osjeća da ne može u potpunosti pomaknuti nogu, pa se počne brinuti o njoj, oslanjajući se na zdravu. Postoji značajna atrofija kuka, smanjuje se u obimu za nekoliko centimetara.
3. U trećoj fazi bolesti bol se javlja čak i iz manjih fizičkih napora, oštro se smanjuje amplituda kretanja zgloba kuka i počinje se pojavljivati ​​hromost. Zajedno sa značajnom atrofijom mišića bedara smanjuju se mišići potkoljenice. Noga počinje skraćivati.
4. Četvrtu fazu karakterizira oštra i dugotrajna bol u bedrima, preponama i koljenu, izražena atrofija mišića nogu, hromost uzrokovana skraćivanjem ili, u rijetkim slučajevima, produljenjem udova.

Kako je dijagnoza

Pojava simptoma trebala bi dovesti pacijenta u ordinaciju, gdje će mu se dati potrebna dijagnoza. Čim se postavi dijagnoza, preporuča se započeti sveobuhvatno liječenje kako bi se izbjegla operacija.

Otkrivanje nekroze glave zgloba kuka je nemoguće u fazama 1 i 2 bolesti s rendgenskim snimanjem, a bolni sindrom ne može biti razlog za postavljanje dijagnoze.

Magnetska rezonancija zdjelice

Stoga, obično liječnik propisuje:

• snimanje magnetskom rezonancijom;
• računalna tomografija.

Ovi instrumentalni pregledi pružaju 100% jamstvo za otkrivanje aseptične nekroze glave. U fazama 3 i 4 patologija će postati vidljiva na rendgenskom snimku. Kod fizičkog pregleda liječnik će nužno usporediti duljinu obje noge.

Liječenje aseptične nekroze kuka

Terapija nekroze glave kuka u početnim stadijima bolesti je konzervativna, potrebna je operacija pri promjeni duljine udova ili imobilizaciji zgloba. Konzervativno liječenje ima za cilj:

1. spriječiti razvoj patologije;
2. ukloniti bol;
3. poboljšati funkcionalnost zgloba kuka.

Metode liječenja nekroze kuka

Pomoću složene terapije može se liječiti osteonekroza koljena i kuka. Metode liječenja su potpuno iste. One uključuju:

• uzimanje lijekova, ublažavanje bolova i upala, normaliziranje metaboličkih procesa, obnavljanje koštanog tkiva i hrskavice, vazodilatatora;
• terapijske vježbe;
• fizioterapija (laserska terapija, toplinska obrada, dekompresija glave);
• masaža za povećanje kontraktilnosti mišića;
• ručna terapija;
• masti i gelovi.

Liječenje se provodi pod strogim nadzorom liječnika. On također preporučuje da pacijenti smanje opterećenje na bolnu nogu, nose u štapić u suprotnoj ruci, da se oslanjaju na njega, i da rade terapijske vježbe sa specijalistom. Gimnastika u početnim stadijima bolesti je glavna metoda rješavanja problema. Uz njegovu pomoć možete obnoviti metaboličke procese u koštanom tkivu i mišićima.

Ako konzervativno liječenje ne rezultira rezultatima i bolest napreduje, liječnik odlučuje o kirurškoj intervenciji. Na početku bolesti, ona je u stanju obnoviti protok krvi u tkivima zglobova i eliminirati zastoj krvi u krvnim žilama. Ako je aseptička nekroza već prošla u drugu fazu, pacijent treba:

1. promijeni položaj glave u odnosu na acetabularnu fosu kako bi se oslobodio uništeni dio;
2. poboljšati protok krvi u zglob i smanjiti krvni tlak unutar kosti;
3. povećati snagu oštećenog područja glave kuka.

Ako je problem već otišao predaleko, pacijent mora zamijeniti uništeni zglob protezom kako bi se vratila funkcija udova.

Kod ICD-10

Prema međunarodnoj klasifikaciji, bolest ima šifru M87

• opis
• razlozi
• Simptomi (znakovi)
• dijagnostika
• liječenje

Legg - Calvet - Perthesova bolest (osteohondropatija glave bedrene kosti) - idiopatska aseptička nekroza glave bedrene kosti. Prevladavajuća dob je 4-14 godina. Dominantan kat. Dječaci su bolesni 3-4 puta češće nego djevojčice.

Kodeks za međunarodnu klasifikaciju bolesti MKB-10:

• M91.1 Juvenilna osteohondroza glave bedrene kosti

Genetski aspekti. Uključeno u skupinu osteohondropatije. Na temelju populacijskih studija pretpostavlja se multifaktorsko nasljeđivanje s rizikom za potomstvo od 2,5 do 3%. Možda predispozicija za trombozu može doprinijeti razvoju bolesti. To može biti komplikacija kemoterapije tumora, nasljednih i ne-nasljednih bolesti (na primjer, neki oblici hemolitičke anemije).

Patologija. Postoji 5 faza: • I - Aseptička nekroza • II - Sekundarna kompresijska fraktura • III - Fragmentacija, resorpcija područja nekrotične spužvaste tvari • IV - Reparacija • V - Stupanj sekundarnih promjena.

Klinička slika • Proces je češće jednostran, rjeđe - bilateralni. • Početni stadiji su asimptomatski. • Prvi simptomi su manji bol u zglobu kuka i šepavost; ponekad bolest počinje s boli u zglobu koljena • Kasnije se javlja umor pri hodanju, bol u zglobovima, hromost, atrofija glutealnih mišića, ograničenje rotacijskih pokreta i abdukcija u zglobu kuka, skraćivanje ekstremiteta.

Dijagnoza • Rendgensko ispitivanje. Ovisno o stadiju bolesti, glava bedrene kosti može imati smanjenu veličinu, spljošteni oblik i osteoporotičnu, fragmentiranu ili sklerotičnu strukturu. U kasnijim razdobljima glava poprima oblik gljiva. Vrat se skraćuje, vratni dijafizni kut se smanjuje. Prostor zgloba povećan • Skeniranje radioizotopa s 99mTc otkriva područja slabe cirkulacije • MRI detektira nekrozu u svojim ranim fazama.

Liječenje • Potpuno pražnjenje ekstremiteta - istezanje manžete, hodanje na štakama • Fizioterapija (elektroforeza s kalcijevim kloridom, kokarboksilaza, aminofilin na kuku, ozokerit i blato), masaža i terapija vježbanjem • Kirurško liječenje je indicirano u II. dovod krvi u proksimalni femur i uklanjanje biomehaničkih poremećaja u zglobu kuka koji nastaju zbog deformacije glave. Izvodi se tuneliranje vrata kuka, u kanal se unosi koštani transplantat, osteotomija se izvodi središtem glave bedrene kosti. • Ukupno trajanje liječenja je 3-4 godine. Preporučiti liječenje u specijaliziranim sanatorijima.

ICD-10 • M91.1 Mladena osteohondroza glave bedrene kosti

Aseptična nekroza glave bedrene kosti (ANFH) je teška kronična bolest uzrokovana nedovoljnom lokalnom cirkulacijom krvi, koja dovodi do uništenja koštanog tkiva u glavi bedra.

Statistika Od svih bolesti kostiju i mišića, aseptička nekroza glave bedrene kosti iznosi 1,2 do 4,7%. Prema mišljenju različitih autora, uglavnom su bolesni muškarci u dobi od 30 do 50 godina (oko 7-8 puta češće od žena).

Štoviše, u 50-60% slučajeva zahvaćene su obje noge: proces koji je započeo s jedne strane, nakon godinu dana u 90% slučajeva, javlja se s druge strane.

Zanimljivosti i povijest

• Prva izvješća o bolesti sličnoj aseptičnoj nekrozi glave bedrene kosti pojavila su se 20-30-ih godina prošlog stoljeća.
  
• Dugo vremena ova se bolest uspoređivala s Perthesovom bolešću (uništavanje glave bedrene kosti kod djece), nudeći istu termin. Međutim, primijećeno je da je u djece bolest lakša, koštano tkivo se često obnavlja uz očuvanje oblika glave bedrene kosti, a mjesto lezije nema jasno mjesto.
  
• Tek 1966. u Parizu na međunarodnom kongresu ortopeda, aseptična nekroza glave bedrene kosti (ANFH) povučena je u posebnu bolest.
  
• PNHM je najčešći uzrok zamjene kuka. Štoviše, rezultati su mnogo gori nego kod slične operacije za osteoartritis kuka (bolest povezana s deformitetom i ograničenjem pokretljivosti zglobova).
  
• ONGBK je češći u osoba mlade i radne dobi, što dovodi do razvoja invaliditeta i niže kvalitete života.
  
• Konzervativno liječenje bolesti (uz pomoć lijekova) je neučinkovito.
  
• Često, 2-3 godine nakon početka bolesti, provodi se kirurško liječenje.
  

Anatomija bedrene kosti i zgloba kuka femur je najduža i najveća parna tubularna kost donjih udova (nogu).

Na dijelu bedrene kosti, koja je bliže tijelu, nalazi se glava bedra - sferna izbočina. Iz glave vrata odlazi - suženo područje koje povezuje glavu s tijelom bedrene kosti. Na mjestu prijelaza vrata u tijelo humka nalazi se zavoj i dvije koščate izbočine - velika i mala ražnja.

Na glavi bedra nalazi se zglobna površina koja služi za spajanje s acetabulumom (rupicom u zdjeličnoj kosti), a zajedno tvore zglob kuka. Glava bedra i acetabulum prekriveni su hrskavičnim tkivom.

Sam zglob kuka je skriven ispod mekih tkiva (zglobne kapsule), koji stvaraju zglobnu tekućinu koja hrani hrskavično tkivo i osigurava klizne površine zgloba.

Struktura i slojevi koštanog tkiva

Postoji nekoliko tipova stanica u kosti: osteoblasti i osteociti tvore koštano tkivo, a osteoklasti ga uništavaju. Normalno, proces formiranja kosti prevladava nad njegovim uništavanjem. Međutim, s dobi i pod utjecajem različitih uzroka, aktivnost osteoklasta se povećava, a osteoblasti se smanjuju. Stoga se koštano tkivo uništava, a nema vremena za ažuriranje.

Strukturna jedinica kosti je osteon, koji se sastoji od koštanih ploča (od 5 do 20) cilindričnog oblika, smještenih simetrično oko središnjeg koštanog kanala. Kroz sam kanal prolaze posude i živci.

Postoje ostaci između osteona, koji su ispunjeni unutarnjim međukoznim interkalarnim pločicama - tako nastaje stanična struktura kosti.

Od osteona se formiraju prečke (trabekule ili grede) koštane tvari. Oni su raspoređeni u skladu s pravcem u kojem kost doživljava najveće opterećenje (pri hodu, kretanju) i istezanju mišića. Zbog ove strukture osigurava gustoću i elastičnost kostiju.

A ako su prečke čvrste, onda se formiraju

kompaktna tvar (srednji sloj), ako je - labav, onda oblik

spužvasta tvar (unutarnji sloj) kosti. Vani je prekrivena kost

periost (vanjski sloj), prožet živcima i žilama koje prodiru duboko u kost duž protodnih kanala osteona.

Mehanizam razvoja aseptične nekroze

Nije u potpunosti proučeno, tako da ovo pitanje ostaje otvoreno.

Trenutno postoje dvije glavne teorije:

• Traumatska teorija - kada je cjelovitost kosti slomljena zbog ozljede (loma, dislokacija).
  
• Vaskularna teorija: pod utjecajem različitih čimbenika, krvne žile koje dovode krv u glavu bedra su dugo sužene ili su blokirane malim trombom. Kao rezultat toga dolazi do povrede lokalnog krvotoka (ishemija). Osim toga, povećava se viskoznost krvi, pa se njen protok usporava.
  

Zbog ishemije, smrt osteoblasta i osteocita se povećava, a aktivnost osteoklasta se povećava. Prema tome, procesi formiranja kosti su smanjeni, a razrjeđenja su poboljšana. Kao rezultat, koštano tkivo je oslabljeno i njegova snaga se smanjuje. A kada se napuni, javljaju se mikro frakture trabekule (poprečnih greda), koje prvo stisnu vene - dolazi do stagnacije krvi u malim venama s formiranjem krvnih ugrušaka, zatim u malim arterijama.

Sve te promjene pojačavaju fenomen ishemije u glavi bedra i povećavaju pritisak unutar kosti. Kao rezultat toga, koštano tkivo umire (razvija se nekroza) na mjestu najvećeg učinka opterećenja na glavu bedrene kosti.

Međutim, neki znanstvenici su iznijeli još jednu teoriju razvoja ONBK -

mehanički. Vjeruje se da pod utjecajem raznih razloga postoji "prekomjerni rad" kosti. Stoga, impulsi iz kosti glave bedrene kosti odlaze u mozak, uzrokujući obrnute signale koji dovode do kompenzacijskog suženja krvnih žila (pokušaj povratka u početno stanje). Kao rezultat toga, metabolizam je poremećen, krv stagnira i produkti raspada se akumuliraju u kosti.

U praksi nije dostupna jasna razlika između teorija. Štoviše, često se međusobno nadopunjuju, djelujući istovremeno.

Savjet!

U pravilu, prvi žarišta nekroze u kosti javljaju se 3-5 dana nakon ishemije. Međutim, pod povoljnim uvjetima, opskrba krvlju se obnavlja, a uništeno koštano tkivo zamjenjuje se novim tkivom. Dok s daljnjim preopterećenjem glave bedrene kosti, proces se pogoršava, što dovodi do razvoja i teškog tijeka bolesti.

Uzroci aseptične nekroze Gotovo svaki čimbenik koji ometa integritet ili cirkulaciju krvi u glavi bedrene kosti može uzrokovati nekrozu (smrt) koštanih greda.

Trauma (dislokacija, prijelom) ili operacija

To dovodi do mehaničkog oštećenja (rupture) ili začepljenja lumena krvnih žila krvnim ugruškom (stvaranje krvnih ugrušaka). Kao rezultat, poremećen je dotok krvi u glavu bedrene kosti. Štoviše, bolest počinje razvijati nekoliko mjeseci nakon ozljede, a prvi znakovi se pojavljuju nakon 1,5-2 godine.

Dugotrajna primjena kortikosteroida (hormonskih lijekova) za liječenje reumatskih bolesti (psoriatična ili

Smatra se najčešćim uzrokom ONGB-a. Što se događa Hormoni dugotrajno stišću krvne žile, ometajući lokalnu cirkulaciju krvi u glavi kuka.

Osim toga, uz dugotrajnu upotrebu kortikosteroida, kosti (osteopenija) postupno se uništavaju, što dovodi do razvoja osteoporoze (smanjenje gustoće kostiju). Kao rezultat toga, za vrijeme vježbanja, kostne prečke doživljavaju "prekomjerni rad" i kvare (kronična mikrotrauma), blokirajući protok arterijske krvi do glave bedra.

Sustavna zlouporaba alkohola

Metabolizam masti i bjelančevina u tijelu je poremećen, a kolesterol se taloži u zidovima arterija - razvija se

. Kao rezultat toga, stijenke arterija se zgusnu i izgube svoju elastičnost, a dotok krvi u glavu bedrene kosti je poremećen.

Uzimanje alkohola u visokim dozama odjednom

Počinje akutno smanjenje dotoka krvi u glavu kuka.

Prihvaćanje lijekova protiv bolova i nesteroidnih protuupalnih lijekova Nuspojava je uništenje kostiju i razvoj osteoporoze. Stoga se kod najmanjeg poremećaja cirkulacije krvi ili povećanja opterećenja na glavi bedra razvijaju ONBG.

Autoimune bolesti: sustavni eritematozni lupus ili skleroderma, hemoragijski vaskulitis i drugi.

Imunološki kompleksi se talože u zidu krvnih žila, uzrokujući imunološku upalu. Kao rezultat toga, poremećena je elastičnost vaskularnog zida i lokalna cirkulacija krvi. U kombinaciji s upotrebom glukokortikoida za liječenje ovih bolesti razvijaju se teški oblici ONHB.

Caissonova bolest

To se događa zbog brzog smanjenja tlaka mješavine udahnutog plina (za ronioce, rudare). Dakle, plinovi u obliku mjehurića prodiru u krvotok i začepljuju male žile (emboliju), ometajući lokalnu cirkulaciju krvi.

Problemi u lumbosakralnoj kralježnici

U slučaju narušavanja inervacije (na primjer, intervertebralnih kila) javlja se grč žila koje hrani koštano tkivo.

Aseptična nekroza razvija se kod drugih bolesti: kroničnog ili akutnog pankreatitisa, ionizirajućeg zračenja, srpastih anemija (nasljedna bolest). Nažalost, mehanizam nastanka ONHA za te bolesti nije u potpunosti shvaćen.

Međutim, u 30% slučajeva ONBK, uzrok razvoja bolesti ostaje neotkriven. Da, i često nekoliko faktora djeluje zajedno, što dovodi do brzog i teškog tijeka bolesti.

Vrste i stupnjevi aseptične nekroze bedrene kosti

Najrasprostranjenija podjela ONGEH-a na pozornici temelji se na promjenama koje se javljaju tijekom bolesti u zglobu kuka. Međutim, ovo odvajanje je uvjetno. Budući da prijelaz iz jedne faze u drugu nema jasne granice.

Faze aseptične nekroze glave bedrene kosti

Faza I (traje oko 6 mjeseci) - početne manifestacije. Spužvasta supstanca (koštane grede) koštanog tkiva u glavi bedrene kosti umire, ali se njen oblik ne mijenja.

Simptomi. Vodeći znak početka bolesti je bol. I manifestira se na različite načine.

Na početku bolesti najčešće se bol javlja tek nakon fizičkog napora ili za vrijeme lošeg vremena, ali nestaje u mirovanju. Postupno bol postaje trajna.

Ponekad nakon razdoblja pogoršanja, on nestaje, ali se ponovno pojavljuje kada je izložen izazivačkom faktoru.

Međutim, ponekad se bol pojavljuje iznenada. I tako je jaka da neki pacijenti mogu navesti dan, pa čak i sat nastanka. Nekoliko dana bolesni zbog boli ne mogu ni hodati ni sjesti. Tada se bol smanjuje, pojavljuje se ili povećava nakon vježbanja.

Obično se na početku bolesti javlja bol u zglobu kuka, koji se širi (zrači) u prepone ili lumbalnu regiju, zglob koljena, stražnjicu. Međutim, bol se u početku može pojaviti u donjem dijelu leđa i / ili koljena, što dovodi liječnika u zabludu i daleko od ispravne dijagnoze.

U ovoj fazi nema ograničenja kretanja u zahvaćenom zglobu.

Faza II (6 mjeseci) - otisak (stisnuta) fraktura: s opterećenjem na određeni dio glave bedrene kosti, koštane grede se razbijaju, zatim se međusobno zakvače i zgnječe.

Simptomi. Bol je konstantna i teška, ne nestaje čak ni u mirovanju. Štoviše, nakon vježbanja značajno se povećava.

U ovoj fazi pojavljuje se atrofija mišića (stanjivanje mišićnih vlakana) na bedru i stražnjici na zahvaćenoj strani.

Postoje ograničenja kružnih pokreta. Štoviše, bol se povećava kada pokušate izvesti kružne pokrete u bolnoj nozi, odložite je na stranu ili dovesti do zdrave noge.

Stadij III (od 1,5 do 2,5 godine) - resorpcija

Zdrava tkiva koja okružuju zonu nekroze polako apsorbiraju mrtve fragmente kostiju. Istodobno, vezivno tkivo (igra pomoćnu ulogu u svim organima) i otočići tkiva hrskavice rastu duboko u glavu bedrene kosti. Zbog toga se u glavi butine stvaraju uvjeti za rast novih krvnih žila. Međutim, istodobno je narušen rast vrata bedrene kosti, tako da se skraćuje.

Simptomi. Bol je konstantna, pogoršana čak i nakon malog opterećenja, ali u mirovanju se nešto smanjuje.

Pokretljivost zgloba je jako ograničena: pacijentu je teško hodati, povući nogu do prsa ili nositi čarape. Kod hodanja je izražena hromost, a atrofija mišića iz kuka prenosi se na potkoljenicu (ispod koljena). Pacijenti se jedva kreću, oslanjajući se na štap.

Osim toga, noga je skraćena na zahvaćenoj strani. Dok je kod nekih pacijenata (10%) prošireno - loš znak za prognozu bolesti.

Stadij IV (od 6 mjeseci ili više) - ishod (javlja se sekundarna deformirajuća artroza).

Sprovedeno vezivno tkivo i otočići hrskavice pretvaraju se u koštano tkivo, čime se oporavlja spužvasta supstanca glave bedrene kosti.

Međutim, formiraju se sekundarne promjene: rekonstruira se (deformira) struktura grede (stanične) kosti, a dolazi do njezine prilagodbe (prilagodbe) novim uvjetima i opterećenjima.

Osim toga, acetabulum je također deformiran i spljošten. Stoga je poremećen njegov normalan anatomski kontakt s glavom bedrene kosti.

Simptomi. U području zahvaćenog zgloba kuka ili lumbalne kralježnice, postoji stalna bol koja ne nestaje čak ni u mirovanju. Mišići bedra i potkoljenice su atrofirani (volumen je smanjen na 5–8 cm). Kružni tokovi u bolesnoj nozi su odsutni, a naprijed i natrag oštro su ograničeni. Hod je značajno poremećen: pacijenti se ne mogu kretati samostalno ili samo uz potporu (štap).

Trajanje svake faze PNHP-a je individualno, jer mnogo ovisi o učinku izazivačkih čimbenika, pravodobnom liječenju i prisutnosti komorbiditeta.

Međutim, nije uvijek s aseptičnom nekrozom zahvaćena cijela glava bedrene kosti. Prema tome, postoji klasifikacija koja se temelji na lokaciji izvora nekroze.

Postoje četiri glavna oblika (vrste) ONGBK:

• Periferni (9-10% slučajeva) oblik: zahvaćen je vanjski dio glave bedrene kosti, koji se nalazi neposredno ispod zglobne hrskavice.
  
• Središnji (2% slučajeva) oblik: u središtu glave bedrene kosti formira se zona nekroze.
  
• Segmentalni (46-48% slučajeva) oblik: u gornjem ili gornjem vanjskom dijelu glave bedrene kosti pojavljuje se mali dio nekroze kosti u obliku stožca.
  
• Potpuno oštećenje cijele glave bedrene kosti (opaženo u 40-42% bolesnika).

Simptomi aseptične nekroze Nisu uvijek karakteristični samo za ovu bolest, pa se zbog pravilne dijagnoze često zanemaruju.

Osim toga, kada je zglobna kapsula uključena u proces (dolazi do upale), ona se širi kako se pomiče, a njegovi nervni završetci se komprimiraju.

Prvo, kružni pokreti su ograničeni, zatim - vode na stranu tijela, zatim - na savijanje i produljenje.

U posljednjem stadiju bolesti odsutni su kružni pokreti.

Dijagnoza aseptične nekroze

U početnom stadiju bolesti rendgenska slika nije vrlo informativna. Stoga je najčešća pogreška liječnika da ako

nisu otkrivene promjene, daljnje ispitivanje bolesnika prestaje. Stoga se neuspješno liječe za "lumbalnu osteohondrozu" ili "išijas". 1/3 bolesnika se ne dijagnosticira.

U međuvremenu, s ranom dijagnozom i pravovremenim liječenjem za BHA, postoje velike šanse da se izbjegne operacija.

Štoviše, izbor metode istraživanja ovisi o stadiju bolesti u vrijeme istraživanja.

Hardverske metode za dijagnosticiranje aseptične nekroze

Preliminarna priprema prije pregleda zgloba kuka se ne provodi.

svjedočenje

• Akutna ili kronična bol u kuku i / ili preponskom području koja zrači u donji dio leđa, koljena ili stražnjicu.
  
• Nedavne ozljede ili prošlost (fraktura, dislokacija).
  
• Praćenje učinkovitosti liječenja. Vremenski raspored se određuje ovisno o odabranoj metodi.
  
• Priprema za zamjenu zgloba kuka umjetnom protezom.
  
• Procjena vaskularnog stanja u zglobu kuka (samo na CT ili MRI).

Radiografija zgloba kuka

Daje uvid u stanje kosti. Dok cirkulacijski poremećaji nemaju specifične radiološke znakove.

Metodologija

Slike su snimljene u dvije projekcije:

• Izravno. Pacijentica se postavlja na poseban stol u ležećem položaju s ispravljenim nogama, a stopala su okrenuta prema unutra (fiksirana u željenom položaju uz pomoć valjaka). Ako je pokretljivost zgloba smanjena, pacijenta se stavlja na trbuh i traži da podigne suprotnu stranu zdjelice, koja je učvršćena valjcima.
• Bočni. Pacijent se stavlja na poseban stol u ležećem položaju, a testna noga se savija u zglobu korijena i stavlja u stranu pod kutom od 90 °.

Patološki znakovi aseptične nekroze na radiografiji

Faza I

Promjene koje svjedoče o aseptičnoj nekrozi nisu prisutne. Struktura i oblik glave bedrene kosti nije vizualno promijenjena. Međutim, područja osteoporoze (resorpcije kostiju) ili osteoskleroze (zbijanje kostiju znak su upale) ponekad se mogu vidjeti.

Faza II

Vidljiva su područja mrtvog koštanog tkiva (nekroza) i male pukotine (prijelomi poprečnih greda) na glavi femura. Postoji dojam (gužvanje) u kosti. Artikularni rascjep nejednako proširen.

Faza III

Određena su područja resorpcije kostiju na glavi bedra. Zbog toga gubi svoj oblik i sastoji se od odvojenih fragmenata, a vrat bedrene kosti se skraćuje i zadebljava. Istovremeno, na rubovima acetabuluma vidljivi su blagi rast kostiju, a sam zglobni prostor umjereno je sužen.

Faza IV

Glava bedrene kosti je jako izmijenjena: kratka je i široka. Istovremeno se zglobna zglob oštro sužava, acetabulum je deformiran i ravan, a na njegovim rubovima su grubi rastovi. Zbog toga je kontakt zglobne površine glave bedrene kosti i acetabuluma prekinut.

Računalna tomografija (CT)

Metoda slojevitog ispitivanja mekih tkiva i kostiju, u kojoj se X-zrake, prolazeći kroz ljudsko tijelo, apsorbiraju u tkivima različite gustoće. Nadalje, ove zrake padaju na osjetljivu matricu iz koje se prenose na računalo i obrađuju.

Pomoću CT-a određuje se struktura glave bedre i hrskavice koja okružuje meka tkiva, kao i stanje krvnih žila (ako je potrebno).

Metodologija

Pomoćnik pomaže pacijentu da sjedi na posebnom stolu tomografa u ležećem položaju, a zatim napusti sobu.

Zatim, liječnik, koji je u drugoj prostoriji, uz pomoć daljinskog upravljača vrši pregled:

• Pomiče stol, stavljajući područje istraživanja u okvir skenera (Gantry).
• Uključuje zračnu cijev, koja, kružnim pokretima, hvata refleksiju rendgenskih zraka i prenosi informacije na računalo, gdje se obrađuje.
  

Ako je potrebno procijeniti stanje krvnih žila, na početku studije uvedeno je kontrastno sredstvo, zatim se izvodi niz slojevitih slika.

Znakovi aseptične nekroze na CT

Magnetna rezonancija (MRI)

Princip istraživanja je niz snimki mekih tkiva i kostiju pomoću elektromagnetskih valova.

Tehnika omogućuje otkrivanje u ranim fazama čak i malog fokusa promjena koje su se dogodile u glavi butne kosti, a također otkriva i unutarotorni edem i upalu zgloba kuka.

Stoga je MRI (NMR) najčešće korištena i informativna metoda za dijagnosticiranje aseptične nekroze.

Metodologija

Pomoćnik liječnika pomaže pacijentu da legne u cijev za snimanje magnetskom rezonancijom, a zatim napusti sobu.

Zatim liječnik provodi studiju, dok je u drugoj sobi, dok promatra pacijenta kroz stakleni prozor i pomoću video kamere.

Vrijeme studiranja je 10-20 minuta, a za to vrijeme potrebno je mirno ležati kako bi se dobila kvalitetna slika. Tijekom snimanja niza slojevitih slika čuje se ujednačeno kucanje - normalan rad uređaja.

Kada je potrebno procijeniti krvne žile, kontrastno sredstvo se intravenozno ubrizgava pacijentu prije pregleda.

Znakovi aseptičke nekroze na MRI

Laboratorijske metode za dijagnosticiranje aseptične nekroze

Koriste se za određivanje razine minerala u krvi, kao i za identifikaciju markera (specifičnih tvari) koštane resorpcije i formiranja kostiju u urinu ili krvi.

Štoviše, koriste se i za dijagnozu i za procjenu učinkovitosti liječenja.

Zatim kao indikatori

ukupna krvna slika

s ONBK-om nisu informativni jer ostaju unutar normalnih vrijednosti.

Određivanje minerala u krvi

kalcijum

Jedan od najvažnijih elemenata u tragovima u tijelu i glavne komponente kosti, jer sudjeluje u izgradnji kostura.

Brzina kalcija u venskoj krvi iznosi 2,15-2,65 mmol / l.

Međutim, treba imati na umu da kad razina kalcija u krvi padne, on počinje ispirati iz kostiju kako bi nadoknadio nedostatak. To jest, proces uništavanja u kostima je već počeo, a rezultat analize stvara izgled da je osoba zdrava.

Stoga, kada se kost uništi, razina kalcija u krvi može ostati unutar normalnog raspona ili smanjiti.

Fosfor i magnezij

Blisko "surađuje" s kalcijem, poboljšavajući njegovo prodiranje u koštano tkivo.

Međutim, ako je fosfor u tijelu obilan, kalcij se ispire iz kostiju. Omjer kalcija i fosfora je normalan - 2: 1.

Norma fosfora u venskoj krvi u odraslih je od 0,81 do 1,45 mmol / l

Stopa magnezija u venskoj krvi u odraslih je od 0,73 do 1,2 mmol / l.

Kod aseptične nekroze, njihova razina može ostati u normalnom rasponu ili se smanjiti.

Biokemijski pokazatelji uništenja koštanog tkiva

Glavni materijal međukrozne supstance (smješten između ploča kostiju) je protein kolagena, koji sudjeluje u osiguravanju čvrstoće i elastičnosti koštanog tkiva.

Uz aseptičnu nekrozu uništavaju se i koštane grede i kolagen, koji, kada se raspadne, formira nekoliko fragmenata - markera (specifične tvari). Prvo, oni ulaze u krvotok, a zatim se u nepromijenjenom obliku izlučuju u urinu.

Glavni pokazatelji ONGBK-a

Deoksipiridon (DPID) i piridinolin - najjasniji parametri koji karakteriziraju procese koji se odvijaju u kosti. Zato što se uglavnom nalaze u koštanom tkivu kolagena tipa I.

Normalni pokazatelji DPID-a u mokraći:

• Kod muškaraca, od 2,3 do 5,4 nmol DPID / mol kreatinina
• Kod žena, od 3,0 do 7,4 nmol DPID / mol kreatinina

Normalni pokazatelji piridinolina u urinu:

• Za žene, 22-89 nmol / mmol kreatinina
• Kod muškaraca, 20-61 nmol / mmol kreatinina.

Uvjeti prikupljanja urina

• Urin koji sadrži bilirubin ili krv nije prikladan za istraživanje, jer su rezultati analize lažno precijenjeni. Stoga se ženama tijekom menstruacije savjetuje da se suzdrže od ove studije.
• Srednja struja urina sakupljena je u sterilnom spremniku tijekom prvog ili drugog jutarnjeg mokrenja.
• Uz ponovljena istraživanja za praćenje učinkovitosti liječenja, potrebno je istodobno skupljati urin.

Cross-Laps je izraz koji se odnosi na 8 aminokiselina (tvari za izgradnju proteina) koje su međusobno povezane u lancu. Ove aminokiseline su komponente koštanog kolagena.

Normalno krstanje u venskoj krvi

Priprema za darivanje krvi

• Nemojte pušiti, ne budite nervozni i nemojte preopterećivati ​​30 minuta
• Posljednji obrok treba biti 12 sati prije davanja krvi.

Kod aseptične nekroze, razina PDID-a, piridinolina i Cross-Lapova se povećava nekoliko puta.

Međutim, treba imati na umu da se indikatori markera uništavanja koštanog tkiva također mijenjaju u drugim bolestima (na primjer, osteoporoza, reumatoidni artritis, hipertireoidizam). Stoga, za dijagnozu aseptične nekroze, provodi se sveobuhvatno ispitivanje primjenom nekoliko tehnika.

Pokazatelji povećane formacije kostiju

Najinformativniji je osteokalcin. Proizvode ga osteoblasti tijekom formiranja koštanog tkiva, a djelomično ulaze u krvotok. Uz aseptičnu nekrozu glave bedrene kosti, njezina razina u krvi raste.

Norma osteokalcin Ako je potrebno, utvrđuju se i drugi markeri formiranja koštanog tkiva (alkalna fosfataza, spolni hormoni, itd.), Ali oni nisu specifični za ONFH.

Liječenje aseptične nekroze Provodi se kompleks, ovisno o stadiju i simptomima bolesti: koriste se konzervativni (s lijekovima) i kirurški (s kirurškim) tretmanom.

Tretman lijekovima (bez operacije)

Najučinkovitiji u ranim stadijima bolesti: povećavaju se markeri razaranja kostiju, razina kalcija u krvi je normalna, markeri formiranja kostiju su u granicama normale.

Lijekovi za liječenje aseptične nekroze glave bedrene kosti