Hitna medicina

Kongenitalna klupska noga naziva se trajna adukcijska-fleksijska kontraktura stopala povezana s prirođenom nerazvijenošću i skraćivanjem unutarnje i stražnje skupine mišića i ligamenata. To je jedna od najčešćih malformacija mišićno-koštanog sustava. Za 1200 novorođenčadi postoji jedan slučaj nogavice. Deformacija se javlja uglavnom kod dječaka i češće je bilateralna.

Etiologija. Pitanje porijekla deformacije još uvijek nije potpuno riješeno. Klopasto stopalo može se naslijediti, dominantno, preko muške linije, međutim prevladavaju slučajevi koji su nastali pod utjecajem endogenih i egzogenih uzroka, kao što su tumori maternice, intrauterini upalni proces, toksoplazmoza.

Najčešća stajališta vide uzrok nogavica u abnormalnom razvoju mišića i tetiva: skraćuju ih, mijenjaju smjer; pomicanje točaka spajanja Ahilove tetive unutar kokardne gomolje; hipoplazija ligamenta i zglobni aparat gležnja.

Klinička slika. Dijete od rođenja određeno je pogrešnim položajem stopala. Noga ima deformacije: equinus (equinus) - plantarnu fleksiju stopala; supinacija (varus) - unutarnji dio stopala je podignut

i vanjski je izostavljen; addukcija (adduclus) - podešavanje prednjeg dijela; šuplje stopalo (excavatus) - povećanje u uzdužnom luku stopala (sl. 219).

Sl. 219. Prirođena klopava stopala kod djeteta 3 mjeseca.

M. O. Friendland razlikuje tri stupnja bolesti: blage, umjerene i teške. S blagim stupnjem deformiteta stopala se pasivno korigira; sa srednjim - klanje se teško pasivno pasira; teška - pasivno uklanjanje deformacija ne uspijeva.

Uz začarani položaj stopala s kongenitalnom nogom od rođenja, javlja se i atrofija mišića potkoljenice, pogotovo hipoklastični mišić gastrocnemius. U skočnom zglobu pokreti su oštro ograničeni i moguće je samo ljuljanje nogu. Obično postoji skraćivanje nogu i stopala, koje s rastom djeteta napreduje, ali se ne događa značajno skraćivanje.

Kako dijete raste, razvijaju se sekundarni deformiteti ekstremiteta. S obzirom na to da se nosač izvodi na stražnjem vanjskom dijelu stopala, na tom se mjestu formira natoptiš - kalus s unutarnjom sluznicom. Neodgovarajuće opterećenje uzrokuje uvijanje potkoljenične kosti oko uzdužne osi. U teškim slučajevima promjena je toliko izražena da je vanjski gležanj anteriorno okrenut, a peta je u dodiru s unutarnjim gležnjem. Valgus deformitet (genu valgum) javlja se u zglobu koljena. U zglobovima koljena postoji labavost, mijenja se hod djece; kod jednostrane lezije - šepavosti, u slučaju bilateralne klecne noge - hodanja malim koracima, prevrćući se. Djeca se brzo umaraju. Može postojati "nestabilna" bol u mišićima.

Rendgensko ispitivanje stopala otkriva pomicanje glave talusa u plantarnoj strani.

Klopasto stopalo može se kombinirati s drugim defektima - amnionskim transparentima.

Razlikujte kongenitalnu kostoničastu nogu s atipičnim oblicima - artrogrogotičnom, plodnom i paralitičnom nogom.

Arthrogryposis je teška prirođena bolest, u kojoj su nerazvijeni zglobovi, tetivo-ligamentni i mišićni sustav. Bolest se manifestira od rođenja s teškim kontrakturama. Karakterizira ga trijada: klupko, kljunasto i dislocirane kukove. Udovi s artrogripozom imaju karakterističan izgled; konture zglobova izglađene. Udovi nalikuju na plutajuće peraje, osobito na gornju. Liječenje nogavica u artrogripozi zahtijeva posebnu upornost. Produženo je vrijeme liječenja.

Amnionska kostonica razvija se kao posljedica duboke amnionske gužve na donjem ekstremitetu. Amnijska konstrikcija javlja se kao posljedica plodne bolesti plodne plodove ploda. Nakon rođenja, amnionska sulcus stisne neurovaskularne gaće i mišiće, uzrokujući atrofiju i degeneraciju distalnog ekstremiteta. Stoga, bolesnici s amnionskom klupčicom trebali bi biti dodijeljeni posebnoj skupini, jer bi se njihov tretman trebao odvijati u nekoliko faza: prvo, izrezivanje amnionskih transparenata, a zatim i korekcija kostura.

Paralitička kostura razvija se kao rezultat opuštene paralize donjeg ekstremiteta. Uzroci paralize su različiti. Kod novorođenčadi i dojenčadi, mlohava pareza povezana je s malformacijom kralježnične moždine (mijelodisplazija, spinalna kila). U takvim slučajevima u klinici dominiraju simptomi paralize (agonije, arefleksije, atrofije ekstremiteta), poremećaja funkcije zdjeličnih organa. U starijoj dobi, mlohava paraliza je posljedica bolesti (dječje paralize, neuritisa) ili ozljede. Ova anamneza sa slikom flacidne paralize može pomoći u razlikovanju paralitičnog stopala od kongenitalne.

Liječenje. Postojeći tretmani kongenitalne kostima mogu se podijeliti na konzervativne i operativne. Konzervativno liječenje provodi se u prvoj godini života. Korekcija deformiteta počinje od 2 tjedna starosti. U blagim slučajevima, najprije provoditi tečaj terapijske gimnastike, tijekom kojega se stopalo pasivno odvodi u srednji položaj. Nakon izleganja drži se zavarivanjem Fink-Ettingen s flanelskim zavojem (Sl. 220). Uz neuspješnu terapiju, kao iu teškim slučajevima, koristiti metodu stupnjevanog gipsa. Liječenje se provodi ambulantno. Gipsani zavoji se primjenjuju od vrhova prstiju do zgloba koljena, a kada se prednji dio iznenada dovede, zavoj se proteže do gornje trećine bedra.

Sl. 220. Fink-Ettingen povezivanje

Gipsana čizma najprije se postavlja na stopalo (do zgloba koljena) u položaj raspoložive korekcije. Naknadni gips proizveden je nakon termičkih postupaka (primjena parafina ili ozokerita). U isto vrijeme tkiva postaju fleksibilnija. Dosljedno u fazama liječenja, supinacija i adukcija se korigiraju, a zatim se korigira plantarna fleksija (equinus). Gipsani zavoji se nanose na kožu, premazani vazelinom, bez jastučića od gaze. Prilikom lijevanja, zavoj bi trebao podići bočni rub stopala. Nakon uklanjanja stopala u srednji položaj, imobilizacija žbuke ostaje još 3-4 mjeseca, ali se čizma mijenja 1-2 puta mjesečno. Dijete smije napuniti ud. Ubuduće se opterećenje u ortopedskim cipelama ili cipelama izvodi s pronatorom (podiže vanjski rub). Tijekom godine nose se specijalno napravljene udlage.

Uz neuspješno konzervativno liječenje, kao iu slučajevima kasnog liječenja, indicirano je kirurško liječenje kostura. Operacija je napravljena od prve godine života. U teškim slučajevima, uz neučinkovitost gipsa, operacija se izvodi u dobi od 6 mjeseci. Najčešći način operacije je intervencija na tetivo-ligamentnom aparatu stopala Zatsepina.

Intervencija se provodi u općoj anesteziji na gumenom zavoju.

Operacija se izvodi iz dva reza, prolazeći naprijed prema unutarnjem gležnju i preko Ahilove tetive. Od prve incizije, tetive zajedničkog fleksora prstiju i stražnjeg tibialnog mišića su proširene Z-oblikom. Izrežite spoj na prednjoj, gornjoj, stražnjoj i donjoj površini talusa. Od drugog reza, Ahilova tetiva i tetiva vlastitog fleksora prvog prsta pružaju oblik Z-a. Tendons i rana šivati ​​s katgutom. Nanesite žbuku na zglob koljena. Imobilizacija gipsa u razdoblju od 4-6 mjeseci. 3-4 mjeseca nakon operacije rješava se opterećenje na nozi u gipsu. Tada se opterećenje nastavlja u ortopedskim cipelama ili cipelama s visokim uvezom i podstavljenim vanjskim rubom.

Nakon imobilizacije izvode se tečajevi masaže potkoljenica, razvijaju se pokreti u skočnom zglobu. Rehabilitacija se provodi na pozadini fizioterapeutskog tretmana: ultrazvuka, stimulacije električnih mišića, termičkih postupaka.

Rani tretman omogućuje vam da dobijete do 90% povoljnih ishoda, ali za cijelo razdoblje rasta potrebno je praćenje promatranja rasta stopala. Prognoza za funkciju je povoljna.

Isakov Yu. F. Pedijatrijska kirurgija, 1983

Rano konzervativno liječenje kongenitalne kostima

Kongenitalna kostonoga pojavljuje se u 1 slučaju na 1000 novorođenčadi i zauzima jedno od prvih mjesta među svim prirođenim deformitetima mišićno-koštanog sustava.
Trenutno je dokazana nasljedna priroda i utvrđen je povećan (30 puta) rizik od ponovnog nastanka kongenitalne kostima u novorođenčadi, ako je jedna od djece već imala tu bolest. U obiteljima u kojima roditelji pate od kosolapostyo, rizik od dobivanja djeteta sa sličnom patologijom povećava se 80-110 puta.
Klanje nogama kod dječaka javlja se 2 puta češće nego kod djevojčica, a gotovo polovica djece je bilateralna.
Glavna patološka komponenta kongenitalne klupske noge je skraćivanje i zbijanje ligamenata, kao i kapsule gležnja i subtalarnih zglobova na njihovoj leđnoj i unutarnjoj strani te, osim toga, zglob koji se formira glavom suprapiralnog i skafoidnog kosti. Skafoidna kost s oštro skraćenim ligamentima i zgrčenom kapsulom mogu se kliziti medijalno od glave supravasum kosti, formirajući dislokaciju. S navedenim glavnim patološkim promjenama, skraćivanje i stvrdnjavanje mišića koji osiguravaju funkciju stopala često se promatraju s iste unutarnje i stražnje strane. Opisane promjene javljaju se u prenatalnom razdoblju.
Kongenitalna kostima se otkriva odmah nakon rođenja. Karakterizira ga peta povučena prema gore i spušteni prednji dio stopala (equinus), peta okrenuta prema unutra, i prednji dio stopala (supinacija), prednja podjela stopala u srednjem dijelu (adukcija).
Ako se dijete oslanja na takvo stopalo, tada se povećavaju svi gore navedeni znakovi kostura, a oslanjanje se provodi na stražnjoj vanjskoj površini stopala, gdje djeca koja nisu bila liječena, ali su počela hodati, posebno one starije, imaju kurje oči. Što je dijete starije, izraženiji su svi znakovi kongenitalne čučavosti, a potonji se dopunjuju osteoartikularnim promjenama. Zbog toga je potrebno rano započeti liječenje kongenitalne kostima, kada se kasne promjene u kostima i zglobovima još nisu razvile. U isto vrijeme, patološko tkivo novorođenčeta i djeca prve polovice godine najosjetljiviji su na istezanje, pa se u tom razdoblju može postići maksimalni terapijski učinak.
Osnova za liječenje kongenitalne klupske noge je istezanje skraćenih ligamenata i kapsule s unutarnje i stražnje površine skočnog zgloba i zglobova stopala. Poluga za terapijske manipulacije je prednja noga, ali u ovom slučaju majka drži cjevanicu jednom rukom dok je dijete na leđima, lagano ga okreće prema unutra i stvara fiksni uporišni položaj u odnosu na koji se tada korigira. U tu svrhu majka hvata prednju nogu drugom rukom, provodeći dorzalnu fleksiju, vanjski zavoj i abdukciju prednjeg stopala. Manipulacije nisu grube, pogotovo u početku, gimnastika, a zatim postupno povećavaju napor, pomičući nogu na stranu i okrećući je prema van (prodirući). Tijekom dana gimnastika se ponavlja 6-8 puta, imajući na umu da je u prva 3-4 mjeseca moguće postići maksimalni učinak. Postignuti rezultati su fiksni, obavljanje bandažiranja. Važno je naglasiti da je sustavna fizioterapija glavna metoda konzervativnog liječenja kongenitalne kostima. Već u 1. mjesecu mogu se ukloniti blage forme deformiteta i postići značajni rezultati. Poboljšanja s težim nogama.
Ranije i najviše od svega postignuta je korekcija prednjeg dijela stopala. Mnogo je sporije i teže ispraviti spuštanje stopala prema dolje (equinus) i okrenuti stopalo medijalno (supinacija).

Za učvršćivanje postignutog učinka potrebno je koristiti posebne gume izrađene od gipsa ili raznih polimernih materijala (polivica). Međutim, koža novorođenčeta lako se ošteti takvim krutim stezaljkama. Dakle, djeca prvih 1-2 mjeseca života stopala su fiksirana uskim elastičnim zavojem ili flanelskim zavojem. Zavoj ne smije imati čvrste rubove koji mogu oštetiti osjetljivu kožu djeteta i oblikovati konstrikciju koja uzrokuje oticanje.
Finca-Ettingen povezivanje izvodi se na sljedeći način (slika 1). Na dorsum stopala, izvana prema unutra, početi zavojem oko prednjeg dijela, napraviti 2 kruga zavoja i pričvrstiti ga na stopalo. Zatim zavoj ide na vanjsku površinu potkoljenice do butine, a koljeno savijeno pod kutom od 90 ° okružuje bedro iznad zgloba koljena i pričvršćeno je za bedro u 2 kruga. Zatim, preko poplitealne jame, zavoj doseže vanjski rub potkoljenice i ide od vrha prema dnu, izvan unutarnjeg dijela stopala, do unutarnjeg ruba stopala, gdje se 2 okreta ponovno vrše oko stopala, nakon čega se iz vanjskog ruba stopala podiže na bedro. Da bi se spriječio klizni zavoj, njegovi uzdužni prolazi na donjim nogama su ojačani kružnim obilascima.
Tako je „meka“ noga, prethodno pripremljena terapijskom gimnastikom, povučena i otkrivena izvana rukom majke, zadržana samo povezivanjem. U tom slučaju povijanje ne bi trebalo povjeriti zadatku ispravljanja deformacija, pa se zato ne treba stezati. Samo ih je nekoliko povuklo u trenutku prijenosa na vanjsku površinu tibije, ali u isto vrijeme, stopalo majčine ruke je povučeno prema van, što upozorava na struk zavoja. Prsti ostaju slobodni od povezivanja i služe kao kontrola cirkulacije krvi; trebali bi biti topli, zadržati uobičajenu boju, oteklina ne bi trebala biti.
Vezivanje se ponavlja svaki put nakon terapijskih vježbi. Aktivan je pasivni dodatak fizioterapiji. U tu svrhu, djeca iz neonatalnog razdoblja i kasnije koriste nadraživanje plantarne površine stopala sa šibicom, kao odgovor na koji se javlja aktivno nesvjesno produljenje stopala.
Od 2 do 2,5 mjeseca, ovisno o stanju djetetove kože, ako se deformitet ne ukloni u potpunosti, započinje liječenje gipsom ili polivikom, koju ortoped primjenjuje i postupno se mijenja. Prije žbukanja ili prekrivanja polivikove udlage, dijete treba nositi čarapu, čiji se slobodni kraj proteže preko nožnih prstiju, a drugi iznad zgloba koljena. Ispod čarapa s leđa i izvana; Na površinu stopala stavite klinove pjene, njihova široka baza treba biti okrenuta prstima. Na vrhu čarapa nalazi se samo jastučić od gaze od pamuka, iznad kojeg je iznad zgloba koljena postavljen gluhi zavoj. Nakon sušenja preljeva uklanjaju se klinovi i postoji razmak za popravnu gimnastiku između stopala i gipsa. U budućnosti, kod kuće, majka nastavlja terapijsku gimnastiku 6-8 puta dnevno. Da bi se to postiglo, hvata slobodni kraj čarapa i ponavlja do 10-15 puta korektivne pokrete za produžetak, otmicu i preokret, noge prema van. Vježbe su završene aktivnim pokretima uzrokovanim nadraživanjem kože na površini stopala stopala. Nakon gimnastike i noću, podnožje podnožja stopala, kao i ispod njenog unutarnjeg ruba, postavljaju klinove koji pomažu zadržati stopalo u položaju postignutom pomoću terapeutske gimnastike. Vanjski dio klina ispod podloge trebao bi biti nešto viši od unutarnjeg, što osigurava korekciju supinacije, a široka baza klina koja gleda na nožne prste pomaže da se eliminira spuštanje stopala dolje (equinus). Ovaj klin bi trebao biti doveden do mogućnosti dublje ispod spuštene glave metatarzalne kosti, a ne ispod prstiju. U suprotnom, učinak korekcije ekviniju će biti očigledan; Štoviše, time se stvaraju uvjeti za ojačanje poprečnog ravnog tijela i stvaranje prstiju u obliku čekića. Drugi klin, umetnut iz unutrašnjosti stopala, eliminira smanjenje prednjeg dijela.
Ovaj tretman se nastavlja sve dok između podnožja i gipsa na leđima i izvana nema slobodnog prostora. Nakon 3-5 dana ponovno se mijenja gips ili polivikova udlaga pomoću istih klinova kao što je gore opisano. Ovaj tretman se nastavlja kod kuće.
Nakon uklanjanja svih elemenata kongenitalne klupske noge i uklanjanja gipsanog sloja, počinje period oporavka s ciljem razvoja pasivnih, a zatim aktivnih pokreta u skočnom zglobu, u zglobovima stopala i nožnih prstiju.
Pokreti se izvode uzimajući u obzir oblik zglobova i njihovu funkciju: fleksija i proširenje se izvode u skočnom zglobu; na razini srednjeg dijela stopala najprije izvode rotacione pokrete, a zatim adukciju i otmicu, supinaciju i pronaciju. Da bi to učinila, majka s jednom rukom uzima stopalo za prednji dio, a druga ga fiksira u skočnom zglobu, najprije izvodi rotacione pokrete, zatim adukciju i otmicu, okrećući stopalo medijalno (supinacija) i prema van (pronacija). Okrećite se prema van prema naporu, postupno povećavajući njegovu amplitudu. Nadalje, vršite rotacijske pokrete između prstiju i metatarzalnih kostiju. Da biste to učinili, jednom rukom, uhvatite prste stopala, a drugim fiksirajte srednji dio stopala, izvršite rotacione pokrete u zglobovima između prstiju i metatarzalne kosti, zatim na jedan ili drugi način, uz postupno povećanje amplitude rotacije prema van. Izraditi fleksiju i produžetak zglobova prstiju; istodobno, palac stavlja naglasak na površinu stopala stopala na razini srednjih prstiju; podižući spuštene glave metatarzalnih kostiju i povećavajući fleksiju prstiju, istegnite ekstenzore kako biste uklonili deformaciju prstiju nalik čekiću.
Nakon obnove pasivnih pokreta stvoreni su uvjeti za podizanje aktivne funkcije mišića stopala kako bi se postigla ravnoteža u antagonističkim mišićima, budući da jačanje ekstenzora grupe stopala i fibularnog mišića sprječava povratak stopala. Aktivna funkcija stopala se podiže u svim smjerovima - izvode se fleksija i produljenje stopala; adukcija i abdukcija prednjeg dijela, supinacija i pronacija. Vježbe o produljenju i abdukciji stopala trebale bi biti 2-3 puta više u usporedbi s inverznom funkcijom, budući da su te skupine mišića bile u stanju istezanja, tako da su najslabije oslabljene. Da biste vratili aktivnu funkciju stopala, preporučljivo je koristiti uređaje s oprugama, stišćući opruge postavljene između dviju ploča, a ispod vanjskog ruba stopala možete dodatno postaviti brtvu koja eliminira supinaciju stopala. Jačanje mišića stopala postiže se rakingom pijeska i kamenja s nogama prema van. Čučnjevi se mogu koristiti za razvoj pokreta u skočnom zglobu. Međutim, svi ovi uređaji primjenjivi su u djece starije od 1 godine, a kod novorođenčadi ovi se pokreti mogu postići samo uz pomoć iritacije kože na površini stopala stopala. Obnavljanjem aktivne funkcije mišića koristi se hodanje po prstima i petama, potpomognuto unutarnjim i vanjskim rubovima stopala, što pridonosi ujednačenosti, obnovi funkcije svih mišićnih skupina.
Terapijska gimnastika za djecu, adolescente i odrasle osobe treba provoditi tijekom cijelog života kako bi se održala pokretljivost u zglobovima stopala i održao tonus mišića, pružajući potrebnu izdržljivost za postupno povećanje opterećenja.
Liječenje kongenitalne klupske nogu završava se proizvodnjom ortopedskih cipela čija uložak mora imati ljekoviti učinak. Uz pomoć pronatora, vanjski rub stopala je podignut, a manji izračun poprečnog luka napravljen je nešto ispod glave metatarzalnih kostiju, a na toj je razini postavljena gumena kravata kako bi se spriječilo širenje prednjeg dijela stopala. Cipele s krutim leđima, koje fiksiraju stopalo, čine ga nepokretnim i nesposobnim za daljnje ispravljanje ortopedskim pomagalima su kontraindicirane.
Terapijski učinak ortopedskih cipela ili uložaka može se pojaviti samo na mekanim pokretnim stopalima, ali će biti najveći ako postoji mekani naslon cipele. U tim se uvjetima zadržavaju svi elementi koraka - odmarajući se na petu, pomičući se na nožni prst i gurajući prst. Ispravan ritam hodanja u cipelama s mekanim leđima omogućuje vam održavanje i čak povećanje amplitude pokretljivosti u zglobovima stopala.

Metoda za liječenje nogavica kod djece prve polovice života

Vlasnici patenta RU 2299710:

Izum se odnosi na medicinu, ortopediju, specifično na metode ranog konzervativnog liječenja kongenitalne kljunavosti kod djece prve polovice godine života. Kako bi se povećala djelotvornost liječenja stvaranjem uvjeta za istovremenu korekciju svih sastavnica kostura i stvaranjem optimalnih uvjeta za rast i razvoj udova, redovito ponavljana korektivna gimnastika, masaža i Fink-Ettingen bandažiranje provode se pomoću zavojnih tura u smjeru suprotnom patološkoj deformaciji pokrivenošću. stopala i bedra udova i naknadna promjena zavoja. Pri nanošenju zavoja, klasične ture se izmjenjuju s kružnim obilascima, za koje se zavoj prvo nanosi na vanjsku površinu tibije od vanjskog ruba stopala do bedra, a zatim na unutarnju površinu tibije u smjeru unutarnjeg ruba stopala, a broj kružnih tura je najmanje tri. Uz blagi stupanj kostima, preljev se mijenja 2-4 puta dnevno tijekom 2 tjedna, zatim 1 put dnevno dok se ne postigne dobar rezultat, a za teške stupnjeve 3-5 dana dnevno, prvih 2-4 tjedna do postizanja zadovoljavajućeg rezultata i, dalje, jednom dnevno tijekom 3 mjeseca. Fiksacija stopala i gležnja tijekom dnevnog i noćnog sna provodi se u polivk shanksima, a zatim se najmanje tri godine propisuju ponavljani tečajevi fizioterapeutskog tretmana, spa tretman, au nekim slučajevima i nošenje nosača. 6, 4 tab.

Izum se odnosi na medicinu, ortopediju, specifično na metode ranog konzervativnog liječenja kongenitalne kljunavosti kod djece prve polovice godine života.

Poznate su konzervativne metode liječenja kongenitalnih deformiteta stopala, uključujući različite u broju i vrsti terapijskih mjera, ovisno o težini patologije i dobi bolesnika. Općenito je prihvaćeno da se za rano liječenje kongenitalne masaže kostima, toplinskih postupaka, blagog popravljanja deformiranog ekstremiteta, zavođenja, upotrebe korektivnih gipsanih odljeva koristi [4]. Prema raznim autorima, samo se kongenitalna kostima blage težine mogu konzervativno liječiti i to samo u prvim mjesecima života djeteta, tj. Dok beba ne počne hodati na nenormalno oblikovanom stopalu, čime se pogoršava patologija, pojačava deformitet i ometa proces ozdravljenja.

Osim toga, uporaba dobro poznatih konzervativnih metoda za korekciju urođenih deformacija ima nekoliko nedostataka: prije svega, oni ne pružaju dovoljno dug, prisilan i siguran učinak na oboljeli ud. Masaža i terapija vježbanjem, u pravilu se izvode neredovito, postoje poznati slučajevi prijeloma kosti s više prisilnim popravljanjem. Gipsani korektivni zavoji su neprikladni za brigu o bebi, tijekom liječenja uzrokuju nastanak rana na pritisak, ograničavaju kretanje u zglobovima dugo vremena, čime se pogoršavaju trofički poremećaji koji su manje ili više prisutni u ovoj patologiji. Kao posljedica toga, nakon tretmana u gipsanom sloju, često se primjećuje zaostajanje u rastu i atrofične promjene mišića stopala, potkoljenice i bedra, osobito uočljivo kod jednostrane klemične noge.

Najbliža predloženoj metodi je liječenje kongenitalne klupske nogu nametanjem deformiranog zavoja Fink-Ettingen (u opisanim varijantama zavoja, flanelskih traka, lipoplastičnih tipova), a tehnika nanošenja mekog zavoja prema Fink-Ettingenu (4, 8) je kako slijedi. beba leži na leđima. Pacijentov ud je savijen pod pravim kutom u koljenu kako bi se opustili mišići. Nakon korektivne gimnastike (5 minuta), zavoj se nanosi mekim (flanelskim) zavojem 2 metra dugim i 5-6 cm širokim. Prvi zavoji se vrše oko stopala u suprotnom smjeru od patološkog deformiteta udova: na dorzumu stopala od vanjskog ruba do unutarnjeg, zatim duž površine tabana prema van (dovoljno je 2-3 puta). Zatim, uz vanjsku površinu potkoljenice, zavoj se uzdiže do bedra, povlačeći vanjski rub stopala prema gore (eliminirajući supinaciju posljednjeg). U ovom slučaju, zglob koljena je savijen pod kutom od 90 °. Pomičući se po prednjoj površini bedra do unutarnje strane ekstremiteta, u potkoljeničnoj jami drži se zavoj sa stražnje i vanjske strane, a zatim slijedi vanjsku površinu potkoljenice, naginjući se do njezine prednje površine, a zatim do unutarnjeg ruba stopala. Ponavljajući pokrivanje stopala, zavoj se ponovno diže na bedro. U pravilu se primjenjuju tri sloja zavoja za ispravljanje supinacije i smanjenje stopala. Gležanjski zglob, dakle, slobodno se uspravlja u položaju plantarne fleksije, pri čemu se ne pojavljuje utjecaj na treći element klevetača (plantarna fleksija zbog pomicanja stražnjeg dijela stopala i prema unutra).

Međutim, poznata metoda ima slijedeće nedostatke: ne učinkovito ispravlja sve elemente kostura (pogotovo u teškim slučajevima), ograničava kretanje u zglobovima i pridonosi pogoršanju trofizma udova. Volkov M.V. i Vilensky V.Ya. (1, 5, 6, 7) u svojim djelima također naglašavaju nedostatak terapijskog učinka za liječenje kongenitalne kostima, ukazujući na nevažnost povezivanja zbog neučinkovitosti, ovu metodu nazvati zastarjelom.

Načelo faznog (ne jednokratnog) uklanjanja-korekcije elemenata kostima temelji se na primjeni metode liječenja koja se sastoji u primjeni Fink-Etingenovog zavoja: u prvoj fazi nastoji se eliminirati redukcija prednjeg dijela i supinacije, a korekcija kopitara ostavlja se za sljedeće faze liječenja. U međuvremenu, u procesu brzog rasta djeteta u 1-2 mjeseca života, kostur stopala se deformira zbog ne-istovremene korekcije odnosa kostiju koje tvore ovu patologiju. Početak promjena u koštanim strukturama, pak, počinje ometati uklanjanje stopala u ispravnom položaju tijekom daljnjih pokušaja konzervativnog liječenja. Ovaj faktor je presudan u pojavi recidiva bolesti i dalje dovodi do potrebe za kirurškom korekcijom deformiteta, kao i do invalidnosti pacijenata zbog neriješenih funkcionalnih i anatomskih poremećaja stopala i gležnja.

Novi tehnički izazov je povećati učinkovitost metode stvaranjem uvjeta za izvođenje koraka u jednom koraku za sve sastavne dijelove stopala i stvaranje optimalnih uvjeta za rast i razvoj udova.

Rješiti problem u metodi konzervativnog liječenja kongenitalne kosturnice kod djece prve polovice života, uključujući redovito ponavljanu korektivnu gimnastiku, masažu i Fink-Ettingen bandažu nanošenjem zavojnih tura u smjeru suprotnom patološkoj deformaciji prihvaćanjem stopala i kuka ekstremiteta i njihovom naknadnom zamjenom, štoviše, kada se zavoj nanosi, klasične ture se izmjenjuju s kružnim obilascima, za koje se zavoj prvo nanosi na vanjsku površinu noge na rubu podnožja na bedra, te uzduž unutarnje površine goljenice u smjeru prema unutarnjem rubu stopala, količina kružnog faza je tri, također na blagom deformacija; Obloge se mijenjaju 2-4 puta dnevno tijekom 2 tjedna, a zatim jednom dnevno dok se ne postigne dobar rezultat, au teškim slučajevima 3-5 puta dnevno tijekom prvih 2-4 tjedna dok se ne postigne zadovoljavajući rezultat, a zatim jednom dnevno 3 mjeseca, nakon čega nastavljaju fiksaciju stopala i skočnog zgloba tijekom dnevnog i noćnog sna u polivk komadićima, a zatim najmanje tri godine propisuju ponavljajuće tečajeve fizioterapije, spa tretmana, au nekim slučajevima i nošenja oslonaca.

Metoda je sljedeća.

Pacijentu se propisuje korektivna gimnastika i masaža, kao i primjena zavoja prema Fink-Ettingenu, za što koriste elemente klasičnog nametanja - dijete leži na leđima. Pacijentov ud je savijen pod pravim kutom u koljenu kako bi se opustili mišići. Nakon korektivne gimnastike (5 minuta) zavoj se nanosi mekim (flanelskim) zavojem dugim 2 metra i širinom od 5-6 cm. zatim duž površine tabana prema van (dovoljno je 2-3 puta). Zatim, uz vanjsku površinu potkoljenice, zavoj se uzdiže do bedra, povlačeći vanjski rub stopala prema gore (eliminirajući supinaciju posljednjeg). U ovom slučaju, zglob koljena je savijen pod kutom od 90 °. Pomičući se po prednjoj površini bedra do unutarnje strane ekstremiteta, u potkoljeničnoj jami drži se zavoj sa stražnje i vanjske strane, a zatim slijedi vanjsku površinu potkoljenice, naginjući se do njezine prednje površine, a zatim do unutarnjeg ruba stopala. Ponavljajući pokrivanje stopala, zavoj se ponovno diže na bedro. U pravilu se primjenjuju tri sloja zavoja za ispravljanje supinacije i smanjenje stopala. Osim toga, klasični krugovi nanošenja zavoja izmjenjuju se kružnim obilascima, kada se nanose, zavoj se najprije nanese na vanjsku površinu tibije od vanjskog ruba stopala do bedra, a zatim niz unutarnju površinu tibije do unutarnjeg ruba stopala, povlačeći svoj prednji dio prema gore. Dok se gležanj postupno (sa svakom promjenom zavoja) daje poziciju fleksije leđa. Slojevi zavoja: klasični i ekstra - kružni oko bedra, potkoljenice i stopala, izmjenjuju se tri puta, tvoreći ukupno šestosni zavoj. Za primjenu takvog zavoja zahtijeva se velika duljina zavoja - do 5 metara. Tijekom povezivanja nije došlo do značajnog oštećenja protoka krvi ekstremiteta. Obloge se mijenjaju 2-4 puta dnevno tijekom 2 tjedna, a zatim jednom dnevno dok se ne postigne dobar rezultat s blagom nogom stopala; s teškim - 3-5 puta dnevno tijekom prva 2-4 tjedna do postizanja zadovoljavajućeg rezultata, a zatim 1 put dnevno dok se ne postigne dobra korekcija (do 3 mjeseca), zatim nastavi fiksacija stopala i skočnog zgloba tijekom dnevnog i noćnog sna u šindrama od polivika, dalje u trajanju od najmanje tri godine, prepisuju se ponavljani tečajevi fizioterapije, spa tretmani, au nekim slučajevima i nošenje nosača.

Predložena metoda omogućuje korekciju u jednom koraku za sve sastavne dijelove nogavica (equinus, supinacija i adukcija prednjeg dijela stopala).

Princip postupnosti bio je proveden: dnevnim postupnim uklanjanjem svih elemenata klupka istodobno redovitom ponovljenom korektivnom gimnastikom i masažom (dobro poznatom tehnikom), nakon čega je utvrđena postignuta korekcija prema predloženoj metodi u predloženom modalitetu izmjene i trajanju tečajeva za njegovo korištenje. Uvođenje dodatnih kružnih obloga zavoja, naizmjenično s klasičnim, omogućilo je da se najučinkovitije utječe na sve komponente deformacije odjednom, budući da se radi o obilasku zavoja koji ide duž vanjske površine tibije od vanjskog ruba stopala do bedra i potom spuštanjem duž unutarnje površine tibije do unutarnjeg ruba. stopala, zateže prednji dio noge. Dok se gležanj postupno (sa svakom promjenom zavoja) daje poziciju fleksije leđa. Slojevi zavoja: klasični i ekstra kružni oko bedra, potkoljenice i stopala izmjenjuju se tri puta, tvoreći šestosni zavoj. Tako je u isto vrijeme moguće utjecati na sva tri glavna elementa klupinog stopala, eliminirajući začarani odnos kostiju stopala u najranijem stadiju života djeteta, tj. Kada je kosturna deformacija ovog područja minimalna i njezina korekcija je moguća zbog brzog rasta udova u ispravnom položaju u prvim mjesecima rođenja.

U slučajevima unilateralne kongenitalne kostima, uočeno je da je u procesu primjene modificiranog zavoja došlo do anatomske restauracije duljine oboljelog ekstremiteta, koja je prije početka liječenja bila skraćena zbog pomicanja pete medijalnog i posteriornog (osobito u teškim slučajevima). Nakon eliminacije plantarne fleksije stopala s dodatnim kružnim obilascima (opisanim gore), kalkaneus (kao i ramus) zauzima ispravan položaj, a dužina ekstremiteta se vraća. Sličnu skraćivanje bilježe mnogi ortopedi. U teškim stupnjevima deformiteta, abnormalni koštani omjer značajno utječe na trofizam stopala i potkoljenice (Krol NG, 1965) (1, 2), anatomski narušava položaj krvnih žila (smanjujući njihov promjer) i inducira patološke impulse koji uzrokuju grč arterija i vena oboljelih udova, Tako se stvara zatvoreni lanac, a trofički poremećaji, s druge strane, počinju inhibirati rast deformiranog područja. To još jednom dokazuje potrebu za ranom istovremenom korekcijom svih elemenata kostura, što se može postići primjenom Fink-Ettingen zavoja modificiranog za tu svrhu. Dakle, pravovremeni maksimalni oporavak omjera svih formacija kostiju stopala i skočnog zgloba omogućuje vam da izbjegnete skraćivanje ekstremiteta, što može biti uzrokovano kršenjem trofizma (smanjeni rast), te kao posljedica nepovratnih promjena (deformacija) koštanog tkiva u nedostatku odgovarajućeg liječenja.

Djecu smo počeli obavljati što je prije moguće: kad su se u prvim mjesecima života obratili za pomoć (od 2 tjedna do 3-4 mjeseca) ili kada su otkriveni u rodilištu. Počelo je ranije liječenje, zabilježen je brži i bolji rezultat. Ozbiljnost kostura određena je klasifikacijom Bogdanova F.R. Ispravci su bili podložni svim stupnjevima deformacija bez iznimke. Tijekom liječenja uočavaju se različita razdoblja postizanja dobrih i zadovoljavajućih rezultata, ovisno o težini patologije. To je prikazano u tablici 1. t

Primijetili smo da nema nezadovoljavajućih rezultata liječenja modificiranim zavojem. Zadovoljavajući rezultat koji smo razmotrili bio je postizanje gotovo ispravnog položaja stopala (bez hiperkorekcije), što je odgovaralo prvom stupnju ozbiljnosti kongenitalne kostima, a nakon duge odsutnosti kontinuirane fiksacije bila je sklon relapsu (povećana deformacija). Dobar rezultat postignut je duljom primjenom zavoja i mogućnošću hiperkorekcije deformiteta, ali s dugotrajnim izostankom (1-2 dana) daljnje fiksacije došlo je do djelomičnog ponavljanja elemenata kostura. Stoga, kako bi se spriječilo pogoršanje rezultata nakon postignute dobre korekcije, preporučili smo djeci (u dobi od 6 mjeseci do 1,5-2 godine) da nastave fiksirati stopalo i gležanj tijekom dnevnog i noćnog sna u polivik krojačima po uzoru na pojedinačno. Nakon tretmana provedeno je dugoročno promatranje daljnjeg razvoja djeteta za 3-5 godina, djeca su dobivala ponavljajuće tečajeve fizioterapije, spa tretmana, au nekim slučajevima i nošenja oslonaca za noge. Većina bolesnika nije koristila ortopedske cipele. Bilo je dovoljno koristiti obične cipele s visokim naslonom koje hvata zglob skočnog zgloba. Tako je ud, koji nije bio fiksiran krutom ortopedskom obućom, nastavio s aktivnim fiziološkim razvojem, što je značajno poboljšalo funkcionalno stanje skočnog zgloba i stopala. Oporavak cjelokupne djece (uz vrlo svjesnu pomoć roditelja) bio je potpun, nisu izvršene dodatne vrste korekcija. Maksimalno razdoblje promatranja je 13 godina. Rezultati liječenja prikazani su prvi put. U tablici 2 prikazana je skupina djece s kongenitalnom nogavicom različite težine: 55 osoba koje smo uzimali za liječenje od prvih dana života (u rodilištu) do 5 mjeseci. Raniji tretman djece s teškim stupnjem klevetanja objašnjen je najočiglednijom i zastrašujućom anomalijom razvoja udova, koja je prisilila roditelje na donošenje odluka o potrebi bržeg liječenja djeteta.

U tablici 3 prikazani su rezultati liječenja prema predloženoj metodi djece prve polovice godine života, ovisno o stupnju kongenitalne kljunavosti i vremenu pregovaranja. Iz tablice je vidljivo da su u liječenju blagog soja dobiveni samo odlični rezultati (100%), uzimajući u obzir oblik i funkciju stopala. U djece s klupskim stopalima od 4-5 stupnjeva (prekomjerno savijanje stopala i značajno izbočenje tarzalnih kostiju uzduž dorzuma s nastankom nekompetentnosti između pužnice i zglobne površine tibije s dislokacijom talusa prema stražnjem dijelu) postignuti su zadovoljavajući i dobri rezultati. Daljnje praćenje nije bilo moguće, budući da su pacijenti bili iz drugog grada. Dobivene su preporuke za daljnje liječenje. S kasnijim tretmanom i ranim liječenjem kongenitalne kostima u dobi od 3-5 mjeseci, bila je potrebna dulja korekcija. Iz tablice se može vidjeti da je većina djece počela dobivati ​​lijekove vrlo rano. To je dovelo do velikog postotka izvrsnih rezultata (78%).

Za usporedbu, prikazani su rezultati liječenja klasičnom Fink-Ettingenovom bandažom male skupine djece s kongenitalnom nogom u dobi od 0 do 3 mjeseca. Podaci su prikazani u tablici 4, iz koje se može vidjeti da je postotak dobrih rezultata bio 37,5% i predstavlja djecu s blagom nogom. Broj nezadovoljavajućih rezultata također je 37,5% zbog bolesnika s teškim nogavicama. Nezadovoljavajućim rezultatom smatrali smo smanjenje stupnja deformiteta stopala nakon tretmana, ali u tim je slučajevima bilo potrebno dodatno liječenje i bila je potrebna promjena taktike.

Zbog nedovoljnih rezultata liječenja, kontrolna skupina bila je mala.

Dijagnoza bolesti nije teška [1,2,3], odmah nakon rođenja djeteta tijekom pregleda, skreće se pozornost na netočan položaj stopala, nemogućnost da mu se da ispravan oblik s pasivnom korekcijom. Brojne studije ortopeda (Shevkunenko, VN, 1898; Lebedev, NN, 1910; Osten-Saken, E.Yu., 1938; Wisbrun, 1938; Zatsepin, TS, 1947; Sturm, VA, 1951; Shapiro, 1979. i mnogi drugi) klinike i anatomiju oboljelih ekstremiteta otkrili su da, u pravilu, promjene u tetivo-mišićnom i kapsularno-ligamentnom aparatu imaju primarni karakter. Promjene u kosturu u većini slučajeva spajaju se s godinama i sekundarne su. Kod kongenitalne kosturice primarna je veza između kostiju, a zatim njihov oblik zbog statičkih (mišićno-toničkih) i dinamičkih čimbenika tijekom opterećenja na bolnu nogu. Naša opažanja (ultrazvučni pregledi upaljenog uda, dinamičke antropometrijske promjene tijekom liječenja) također su potvrdili uzrok poremećaja mekih tkiva. Stoga se ne može slagati s mišljenjem TS Zatsepina. i Sturm VA, koji je definirao istinsku kongenitalnu stopalicu: "Kongenitalna kostima nije deformitet, već artromiodeododemodmatogena kontraktura." Stoga je vrlo važno imati najveći utjecaj na poravnanje deformiranog ekstremiteta u procesu brzog rasta djeteta u prvim mjesecima života, čime se sprječava pojavljivanje grubih promjena u kosturu stopala i gležnja.

Primjer liječenja blage kongenitalne kostima.

Maxim P., primljen je u ambulantno liječenje u dobi od 10 dana s dijagnozom lijeve strane kongenitalne kostima prvog stupnja (Slika 1). U dječaka je pronađena supinacija, koja je dovela prednje noge do 45 °, laganu plantarnu fleksiju i smanjenje pete s elementima skraćivanja ekstremiteta (slika 1). Uklanjanje stopala u ispravnom položaju je teško, ali nakon popravljanja gimnastike je moguće.

Dijete je liječeno predloženom modifikacijom Fink-Ettingen zavoja 1 mjesec (Slika 2). Prvih 10 dana povezivanja primjenjivalo se dva puta dnevno, nakon što je liječnik jednom nakon masaže i gimnastike primijenio korektivni zavoj, a drugi put kod kuće majka koja je naučila taktike oblačenja. Nadalje, 3 tjedna liječenje je obavljalo povijanje po predloženoj metodi jednom dnevno. Jedan mjesec nakon početka liječenja postignut je dobar rezultat (Slika 3).

Daljnje liječenje provedeno je u obliku noćnog i dnevnog sna u individualnom autobusu od polivika, tečajeva masaže i vježbanja, fizioterapije. Promatranje razvoja djeteta trajalo je 3 godine. Nije bilo ponavljanja bolesti.

Primjer liječenja teške kongenitalne kostima.

Dasha G. je rođena s teškom bilateralnom kongenitalnom nogom (slika 4). Kut dovođenja prednjeg dijela stopala na obje noge bio je 130-135 ° u odnosu na os ekstremiteta, bila je izražena kontraktura deformiranih zglobova gležnja i stopala u položaju supinacije i plantarne fleksije na 160-170 ° u odnosu na tibiju, uklanjanjem distalnog donjeg ekstremiteta u ispravan položaj je dramatično težak. Liječenje djevojčice započelo je u rodilištu - za 8 dana dijete je dobilo masažu, blagu korektivnu gimnastiku (5-7 minuta) nakon čega je uslijedilo fiksiranje deformiranih udova u položaj postignute korekcije s modificiranim Finca-Ettingen oblogom. Postupak je proveo liječnik s učestalošću od 3-4 puta dnevno. Do vremena kad je dijete otpušteno iz porodnice, deformacije na obje strane su se smanjile i predstavljale su 2 stupnja ozbiljnosti: kut donjeg dijela stopala bio je 85-90 °, supinacija se smanjivala, a plantarna fleksija 130-140 ° u odnosu na tibiju. Povećan raspon pokreta u zglobovima skočnog zgloba.

Liječenje se nastavilo nakon otpusta iz rodilišta s modificiranim oblogom do 3 mjeseca (slika 5). Prvi mjesec povezivanja provodio je liječnik 2-3 puta dnevno, a kod kuće majka trenirana u tehnikama odijevanja. U drugom i trećem mjesecu, na temelju fizioterapeutskih postupaka, primijenjeni su modificirani oblozi 1-2 puta dnevno. U dobi od tri mjeseca postignuta je hiperkorekcija, nakon čega je djetetu preporučeno dnevno i noćno spavanje u polivik gumama, modelirano pojedinačno, zatim 3-4 godine, ponavljani su fiziofunkcionalni tretmani, nošeni ulošci. Djevojka nije koristila ortopedske cipele. Slika 6 Dasha G. u dobi od 13 godina. Nema pritužbi. Oblik i funkcija stopala i zglobova skočnog zgloba potpuno su obnovljeni.

1. Volkov S.E., Ter-Egiazarova G.M. Prirođena kostonica. // Ortopedija i traumatologija dječje dobi. Vodič za liječnike. M.: Medicine, 1983. P.159-175.

2. Mirazimov B.M., Ablakulov A.K. Klinika i liječenje kongenitalne kljunaca. Taškent: Medicina, 1988, 120 str.

3. Lyabah A.P. Klinička dijagnoza deformiteta stopala. Kijev. ZAT Atlant YEMSi. 2003, 110 s.

4. Isakov Yu.F. Prirođena kostonica. // Pedijatrijska kirurgija. M.: Medicine, 1983. S.566-570.

5. Vilensky V.Y., Yukina G.P., Shumeiko V.I. Konzervativno liječenje kongenitalne klupske nogu pomoću proizvoda od polimernih materijala. // Metodičke preporuke. M.: Ministarstvo zdravstva SSSR-a, 1983, 23 str.

6. Vilensky V.Y., Mihailova L.K. Kongenitalna kostonoga: pogreške i komplikacije tijekom liječenja. // Doctor, 1993, №9. S.41-43.

7. Volkov S.E., Malakhov O.A., Zakharov E.S., Maksimov I.A. O taktici korekcije kongenitalne klupske noge // Bilten traumatologije i ortopedije. Priorov, 1998, №1. M.: Medicina. S.56-60.

8. Kazarezov M.V. Bauer I.V., Koroleva A.M. Deformacije stopala. // Traumatologija, ortopedija i rekonstruktivna kirurgija. Novosibirsk, 2004. P.213-216.

Metoda konzervativnog liječenja kongenitalne kostima u dojenčadi prve polovice života, uključujući redovito ponavljanu korektivnu gimnastiku, masažu, nanošenje zavojnih obruba oko stopala u smjeru suprotnom patološkom deformitetu, na vanjskoj površini tibije od vanjskog ruba stopala do bedra s savijenim krakom u koljenu pod pravim kutom, promjena zavoja, fiksacija stopala nakon korekcije noću udlagom, karakterizirana time da je zavoj usmjeren od bedra duž unutarnje površine tibije prema unutarnjem rubu stijenke Ops, ture se izmjenjuju s tri kružna obilaska oko bedra, potkoljenice, stopala, s blagim stupnjem klekovanja, oblozi se mijenjaju 2-4 puta dnevno tijekom 2 tjedna, zatim 1 put dnevno dok se ne postigne dobar rezultat, a za teške stupnjeve - 3 -5 puta dnevno tijekom prva 2 do 4 tjedna kako bi se postigao zadovoljavajući rezultat i dalje, jednom dnevno 3 mjeseca, nakon čega se nastavlja fiksacija stopala i skočnog zgloba tijekom dnevnog i noćnog sna u polviku iz polivika, a zatim ne manje od tri godine, odrediti ponovljene tečajeve fizioterapije terapijski tretman, spa tretman, nošenje stopala.

CONGENITAL COSOLAPOST

Kongenitalna klupska noga (pes equino-varus, exavatus-congenítus) je trajna adukcijska-fleksijska kontraktura stopala, koja je uzrokovana kongenitalnom nerazvijenošću i skraćivanjem unutarnjih i stražnjih mišićnih skupina i ligamenata potkoljenice. Među deformacijama mišićno-koštanog sustava jedno je od prvih mjesta. Bilateralna kosturica je češća nego jednostrana i uglavnom kod dječaka.

Kongenitalna kostonoša jedno je od prvih mjesta među svim kongenitalnim deformitetima skeleta (65,5%) i javlja se u prosjeku u 5-10 slučajeva na 1000 novorođenčadi. Kod dječaka se ova patologija javlja gotovo dvostruko češće nego kod djevojčica. Više je slučajeva bilateralnih klevetnih stopala nego jednostranih. Kod približno 10% bolesnika, kongenitalna kostonoša kombinirana je s prirođenim izmještanjem kuka, tortikolisom i skoliozom. Klopasto stopalo, kao i ostale prirođene malformacije, obično se bilježi u nekoliko generacija među rođacima pacijenata.

Postoje dvije teorije etiologije kongenitalne kostima. Prema prvom, razvoj klevetnice je povezan s primarnim genetskim defektom i defektom u početnom polaganju fetusa. Za drugi, razumniji, utjecaj nasljednih faktora nije isključen. Primarni uzrok nogavica je utjecaj vanjskih čimbenika (uglavnom mehaničkih) na fetus tijekom normalne trudnoće. Tijekom fetalnog razvoja, stopalo fetusa prolazi kroz fazu fiziološkog ekvinovarusa. Utjecaj bilo kojeg vanjskog čimbenika u ovoj fazi fetalnog razvoja fetusa (na 5-6 tjedana trudnoće) može uzrokovati razvoj prirođenih abnormalnosti. Obje se teorije slažu da se formiranje deformacija događa u početnoj fazi embrionalnog razvoja fetusa.

TS Zatsepin dijeli kongenitalnu stopalicu na dva klinička oblika: tipično (75%) i atipično (25%). Među tipičnim oblicima M.O. Friedland razlikuje tri stupnja ozbiljnosti: blage, umjerene i teške. Blagi oblik karakteriziraju slobodni pokreti u skočnom zglobu, ispravljeni bez mnogo nasilja. Kada je deformacija umjerene težine kretanja ograničena, a kada pokušate ispraviti položaj stopala, postoji elastična usklađenost s određenim ograničenjem. Teškim oblicima klevetavosti spadaju deformacije koje se ne mogu ispraviti zbog oštrih promjena u zglobovima stopala.

Atipični oblici uključuju kosturicu na temelju artrogropoze, amnionske zastave, malformacije kostiju potkoljenice itd.

Klopasto stopalo se manifestira (sl. 14): kršenje oblika i funkcije stopala i karakterizira ga fleksija (plantar equinus), spuštanje vanjskog ruba (varus) i dovođenje prednjeg dijela (adukcija). Česta komponenta klisura je uvijanje kosti tibije (torzija). Klopasto stopalo uvijek prati veće ili manje ograničenje pokretljivosti u skočnom zglobu.

Slika 14. Urođena klecava noga kod djeteta.

Klinički oblici kongenitalne kosturice ovise o stupnju tih promjena i njihovoj kombinaciji. Izražena deformacija karakterizira okretanje stopala prema unutra. Vanjski rub je okrenut prema dolje i natrag, a unutarnji (konkavni) - gore. Stražnja noga je okrenuta prema naprijed i prema dolje, površina podnožja stopala okrenuta je natrag i gore, a ponekad i peta s unutarnjom površinom u dodiru s unutarnjom površinom tibije. U teškim nogama stopala često se promatra poprečno savijanje stopala uz nastanak pregiba i varusne deformacije prstiju.

Liječenje kongenitalne kljunaca treba poceti odmah nakon rodjenja djeteta, kada je kostur vise kovan, mnogo je lakse sprijeciti deformaciju kostiju i nenormalan razvoj misica i ligamenata. Liječenje kostima podijeljeno je na konzervativno i operativno.

U prvom mjesecu života djeteta, ortopedski kirurg treba naučiti roditelje da izvode dnevnu, nježnu korektivnu korekciju sa sljedećom fiksacijom postignute korekcije stopala Fink-Ettingen flanelskim zavojem (Sl. 15). Meki zavoj treba nanijeti kako je prikazano. Kao mekani zavoj koriste se trake od flanela duljine 2 mi širine 5-6 cm, a zavoj se ponavlja do 10 puta dnevno. U slučaju impregnacije preljeva s urinom, preporuča se da se odmah ukloni, ponovi tehnike popravljanja i nanese novi zavoj. Posebnu pozornost treba obratiti na boju nožnih prstiju, kada je zavoj završen, treba biti normalne ružičaste boje. Ako su prsti plavkasti ili blijedi, odmah uklonite zavoj i slobodnije ga nanesite nakon vraćanja normalne boje kože prstiju.

Sl. 15. Vezivanje udova u kongenitalnoj klupskoj stopi od strane Fink-Ettingena

Ako je stopalo blage, onda kada se postigne potrebna korekcija (za oko 2-3 tjedna), zavijanje se zaustavi; noću se preporuča staviti gips ili plastičnu udlagu na podnožje i potkoljenicu, čime se stopalo drži u položaju hiperkorekcije.

Za srednju i tešku kosturicu, Fink-Ettingen povezivanje treba smatrati pripremnom fazom, koja prethodi glavnom stadiju konzervativnog liječenja kongenitalne kostima, koristeći korak-po-korak obloge od gipsa, koje treba primijeniti u dobi od 3 tjedna. Nakon 7-10 dana zavoj se uklanja i nakon ponovnog smanjivanja stopala nanosi se novi zavoj. Nakon 10-15 obloga od gipsa, treba nastojati dovesti stopalo u položaj hiperkorekcije s obzirom na varus i equinus. Čak i ako se pri sljedećem uklanjanju žbuke utvrdi stabilan rezultat, pacijent mora biti u gipsu na mjestu hiperkorekcije stopala još 2-3 mjeseca, mijenjajući ga svaka 2-3 tjedna. Ako dijete pokuša hodati do tog doba, gipsani zavoji ga ne smiju ograničavati. Kada se postigne stabilna korekcija deformiteta stopala, dijete mora pripremiti ortopedske cipele, a noću - udlagu. Kongenitalna kostima je najčešće ponavljajuća anomalija u razvoju mišićno-koštanog sustava. Naknadni tretman kostura treba biti usmjeren na trening mišića kako bi se konsolidirali rezultati postignute korekcije, kao i spriječilo ponavljanje deformiteta.

U slučaju napredne kongenitalne kostima s kasnom dijagnozom ili neuspješnim konzervativnim liječenjem kod trogodišnje djece, kirurško liječenje se provodi na tetivo-ligamentnom ili koštanom aparatu. U ovoj dobi, učinkovita metoda intervencije na aparatu za tetive-ligament je operacija TS. Zatsepina.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom; na bedro nametnuti zavoj. Uklanjanje visokog luka stopala izvodi se potkožnim rezom plantarne aponeuroze. Tende stražnjeg glavnog mišića bedra i dugi fleksor prstiju postepeno se razdvajaju za 2-3 cm zbog njihovog izduženja od vertikalnog reza, koji se izvodi kroz sredinu medijalnog gležnja, a zatim se izrezuje medijalni ligamentni aparat nadresknog zgloba skočnog zgloba; prijeći sve ligamente u zjapeći zglobni jaz. Noga se izvlači iz varus položaja. Stražnji medijski pristup izlaže Ahilovu tetivu i, nakon rezova u obliku slova Z, secira zglob ram-petu, eliminirajući jednakost stopala. Ponekad je potrebno produljiti tetive dugog fleksora I palca u Z-obliku.

Disekirane tetive šiju u položaju korekcije stopala. Noga je fiksirana u srednjem položaju s kružnim gipsom na gornju trećinu bedra. Nakon 10-12 dana nakon operacije, gips se uklanja i nanosi se novi kružni zavoj na cijelu potkoljenicu i stopalo 1-3 mjeseca. Promijenite preljeve svaka 2-3 tjedna. Kasnije, nakon uklanjanja gipsa, propisuju se kupke, masaža, gimnastika, termalne procedure, ortopedske cipele i ortoze za noć.

Neke promjene u kirurškom liječenju kostima nogama predložio je V.A. Sturm i PF Frost, koji ima za cilj stvoriti pravi odnos kosti stopala. U teškim oblicima čučavih stopala s izraženom adukcijom i supinacijom stopala izvodi se klinasta resekcija resekcijom klina u srednjem dijelu stopala s bazom klina na vanjskom konveksnom rubu i vršku u ram-navikularnom zglobu. U pravilu, takva operacija je prikazana adolescentima, kod kojih se rast skeleta stopala može smatrati potpunim. Nakon operacije, ud je fiksiran gipsom na gornju trećinu bedra. Da bi se spriječilo oticanje stopala, prvih 3-4 dana nakon operacije, ud je u najvišem položaju. Nakon 2 tjedna, gips se nanosi na gornju trećinu nogu, nakon 1 mjeseca pacijentu je dopušteno hodati po štakama, a nakon 2 mjeseca se zavoj može ukloniti. Dodijelite kupke za stopala, masažu, gimnastiku, ortopedske cipele s visokom vezicom i pronator.

Uz klinastu resekciju stopala, s teškim stupnjem klevetavosti, postoji raširena resekcija stopala za Kuslik u obliku polumjeseca, koja se može preporučiti djeci starijoj od 8 godina do kraja rasta kostura.

Starija djeca s teškim nogavicama karakteriziraju uvijanje kosti potkoljenice. Ortopedski uređaji složenog dizajna koji nude eliminaciju torzije noge, ne daju uvijek pozitivne rezultate. Racionalnija za ispravljanje osi noge je upotreba osteotomije obiju kosti noge u srednjoj trećini, što dodatno utječe na značajno poboljšanje statike pacijenata.

Trenutno, za korekciju položaja stopala s teškim stupnjem klupka stopala, preporučuje se korištenje različitih uređaja, kao što je aparat za kompresiju i distrakciju Illizarov.

Eliminacija deformiteta stopala samo je dio složenog liječenja kongenitalne kostima. U postoperativnom razdoblju obnova mišićne ravnoteže temelj je tijeka rehabilitacijskog liječenja. Glavno sredstvo rehabilitacije su vježbe fizioterapije, potrebno je nositi ortopedske cipele sve dok se ne završi rast djeteta.