Što bol u zdjelici žena?

Jedan od najpopularnijih razloga zašto se većina pacijenata odluči otići liječniku je bol u zdjelici kod žena. Zabrinjava ih oko 20% svih predstavnika slabijeg spola u reproduktivnoj dobi. Tužba boli u donjem dijelu trbuha je previše općeniti simptom, ali je nemoguće postaviti dijagnozu samo s ovom frazom.

U medicini postoji pojam "sindrom kronične boli u zdjelici kod žena." Dijagnosticiram ga u prisustvu najmanje jednog uvjeta:

  • Neudobnost u donjem dijelu trbuha, u zdjelici koja se povremeno javlja ili stalno zabrinjava pacijenta;
  • Simptomi se javljaju tijekom menstruacije;
  • Pacijenta ometa nelagoda tijekom spolnog odnosa.

CPPS je vanjska manifestacija nelagode u zdjelici kod žena.

Mnoge bolesti koje se mogu karakterizirati bolom u zdjelici imaju slične simptome, tako da se ne možete izvući s posjetom terapeutu, morate provesti niz studija kako ne biste dobili pogrešnu dijagnozu i pogrešno liječenje. Razmotrimo detaljnije razloge zbog kojih bolesti mogu izazvati neugodne osjećaje u donjem dijelu trbuha, uznemirujući žene.

Ginekološke bolesti

Najčešće, osjećajući nelagodu u zdjelici, žena sumnja da ima ginekološke bolesti. To ne iznenađuje, iz nekog razloga, mnogi smatraju da su takvi razlozi najstrašniji, usput, zbog toga neke žene posjećuju ginekologa jer se boje upoznati istinu o sebi.

Ovaj pristup je u osnovi pogrešan, često bol u zdjeličnoj regiji kod žena može biti uzrokovana prilično neškodljivim uzrokom koji se može riješiti kratkotrajnim liječenjem.

Ali ako se bolest pokrene, ona se može pretvoriti u kroničnu, onda će posjet liječniku i dalje morati biti napravljen, liječenje će biti potpuno drugačije.

Kronična bol u zdjelici kod žena nastaje zbog dva glavna faktora:

  • Organska, ona povezana s upalom nekih organa, neoplazmama, adhezijama, opstetričkom patologijom;
  • Funkcionalna, povezana s kršenjem menstrualnog ciklusa, bolna ovulacija i tako dalje.

Ako sumnjate na prisutnost oba čimbenika, trebate posjetiti ginekologa.

Ispitivanje će započeti razjašnjavanjem prirode boli. To može biti:

Također, liječnik će odrediti mjesto boli.

Već iz ova dva čimbenika moguće je pretpostaviti bolest:

  1. Upala genitalnih organa - maternica i privjesci, karakterizirani su klasičnim simptomima - prije svega, tjelesna temperatura raste i stalno se zadržava, glavobolje i bolovi u trbuhu. Simptomi su slični kliničkoj slici trovanja hranom. Takva se bol obično koncentrira na jednoj strani trbuha ili u sredini, rjeđe s obje strane odjednom, bolna je i trajna.
  2. Endometrioza je vrlo česta bolest genitalnih organa, koja pogađa jajnike, cerviks i maternicu, osjeća se prije menstruacije i karakterizira bolna bol.
  3. Cista jajnika. Akutna bol u donjem dijelu trbuha može ukazivati ​​na zaokret ciste jajnika. U tom slučaju trebate hitnu medicinsku pomoć.
  4. Spolno prenosive bolesti. Simptomi su toliko različiti da se lako mogu zamijeniti sa slikom druge bolesti. Bol može biti tupa, akutna ili bolna, može biti poremećena samo noću ili potpuno odsutna. Točna dijagnoza može se napraviti samo nakon što se dobije infekcija.

Dijagnozu postavlja ginekolog nakon pregleda u stolici, stavljanjem razmaza, ako je potrebno, liječnik može propisati ultrazvuk zdjeličnih organa.

Upalne i zarazne bolesti liječe se antibioticima, uz propisivanje sredstava za održavanje crijevne mikroflore.

Liječenje cista, endometrioza se provodi prema odluci liječnika. On može propisati terapiju za poticajnu terapiju ili dati upute za kirurško uklanjanje uzroka boli.

Poremećaji mokraćnog sustava

Žene su, u većoj mjeri nego muškarci, sklonije bolestima mokraćnog sustava zbog anatomskih značajki. Bolovi u trbuhu mogu biti povezani s bubrezima, mokraćovodom, mokraćnim mjehurom i uretrom.

Jedan od najčešćih uzroka sindroma zdjelične boli kod žena je cistitis.

Ova bolest je primarna i sekundarna, s primarnim patogenima koji izravno utječu na mjehur, a sekundarna se bolest širi dalje uz zdjelične organe, pogađajući bubrege.

Klasični simptomi cistitisa mogu nalikovati drugim bolestima mokraćnog sustava:

  • Često bolno mokrenje, često žena ima potrebu za oslobađanjem mjehura, međutim, sam proces se ne događa. U tom slučaju, nakon pražnjenja mjehurića, javlja se akutna bol, kao da se komadići slomljenog stakla zaglavljuju u mokraćnoj cijevi, koja reže sluznicu;
  • Bol u stalnom bolu u trbuhu;
  • Opća slabost tijela, groznica, glavobolja;
  • Potamnjenje urina.

Cistitis liječi ginekolog.

On propisuje testove: opća analiza, analiza prema Nechiporenko, prema prisutnosti leukocita i proteina, već se može zaključiti da postoji bolest, štoviše, analiza traje samo nekoliko minuta i može se provesti izravno tijekom prijema kod specijaliste. Nakon dijagnoze, liječnik propisuje tijek antibiotika i re-analizu nakon završetka.

Ako ginekolog posumnja na drugu bolest, na primjer, na prisustvo kamenja u bubregu, treba poslati pacijenta urologu, koji je proveo niz drugih studija kako bi potvrdio dijagnozu.

Bolesti probavnog trakta

Često, žene brkaju ginekološke bolesti s bolestima želuca i crijeva, to je zbog činjenice da se u zdjelici ti organi nalaze u neposrednoj blizini.

Često, tumori jajnika, rastu, vrše pritisak na crijevne zidove, uzrokujući zatvor i druge neugodne simptome gastrointestinalnog trakta.

Donji abdomen kod žena može povrijediti:

Sindrom iritabilnog crijeva

Često oštra bol u donjem dijelu trbuha, koja je popraćena zatvorom ili proljevom, prati sindrom iritabilnog crijeva. Bol se javlja nakon jela i uzrokuje oštru želju za odlaskom na zahod, nakon ublažavanja crijeva, odmah nestaje. Ova bolest se naziva kvar živčanog sustava, to je klasični simptom iz broja koji prate vaskularnu distoniju.

Sindrom iritabilnog crijeva - IBS, je kronična bolest i praktički se ne liječi.

To je upravo slučaj kada je uzrok boli u crijevima u glavi. Može doći do pogoršanja stanja ako je pacijent u stresnoj situaciji, u ljudi se naziva "bolest medvjeda". Stanje pacijenta je pogoršano činjenicom da proljev može potpuno neočekivano napasti. Vremenom, osoba preferira da napusti kuću rjeđe kako bi imala stalan pristup WC-u, postaje zatvorena u sebi, ne promičući tako iscjeljenje.

Ostale bolesti probavnog trakta

Bolovi grčeva, koji se ponavljaju svakih 15 minuta, mogu ukazivati ​​na opstrukciju debelog crijeva. Osim boli, mogu se pojaviti mučnina, povraćanje i konstipacija. Ako ne obraćate pažnju na bol, ona će prestati nakon nekog vremena, ali to je vrlo loše. To znači da je oštećena intestinalna peristaltika, obrađeni proizvodi će početi otrovati crijevo iznutra, takva bolest može biti fatalna. Ako u sebi primijetite slične simptome, što je prije moguće obratite se liječniku.

Bol u području zdjelice kod žena s desne strane prvi je znak upale slijepog crijeva, ili više jednostavno upala slijepog crijeva.

Prvo, bol nema jasnu lokalizaciju i prostire se u središtu trbuha, a zatim se fokusira na desnu stranu, povećava se promjenom položaja tijela, oštrim pokretima, kihanjem. Tu je mučnina, povraćanje i labava stolica. Simptomi upale slijepog crijeva ne mogu se zanemariti i pokušati zaustaviti napad lijekovima protiv bolova, morate odmah pozvati hitnu pomoć, inače slučaj može završiti ruptucijom slepog creva i smrću.

Bol u donjem dijelu trbuha lijevo je znak sindroma iritabilnog crijeva, ali ne samo. Takva je lokalizacija tipična za Crohnovu bolest - upalnu bolest debelog crijeva.

Bol u zdjelici kod žena može biti povezana s prejedanjem.

Neugodnost se javlja oko sat vremena nakon bogate gozbe i zbog nedovoljno intenzivnog probavnog procesa. Ako simptomi nisu redovito poremećeni, ali tek nakon zaista velike količine hrane izvan kutije, možete pomoći lijeni crijevo uz pomoć enzima - Mezim, Pancreatin, oni pomažu crijevima da se nose s njihovim radom.

Opći savjeti koji se mogu dati svima čiji su bolovi u donjem dijelu trbuha povezani s probavnim traktom - simptome ne možete zaustaviti lijekovima protiv bolova.

Neki upalni procesi mogu ubiti osobu u roku od nekoliko sati, a dok uzimate takve lijekove, jednostavno uklonite bol, a ne njezin uzrok, ili jednostavno riskirate da ne vidite napad akutne patologije.

Bolovi zbog abnormalnosti u skeletnom i mišićnom sustavu, ozljede zdjeličnih organa

Zbog narušavanja integriteta vezivnog tkiva u zglobovima kuka, bol u donjem dijelu trbuha može se manifestirati tijekom vremena. To ukazuje na probleme sa žilama, hrskavicama i limfnim čvorovima, koji su odgovorni za normalno funkcioniranje zdjelice. U tom slučaju morate kontaktirati kirurga i što je moguće točnije odgovoriti na pitanja o prirodi boli. Ako je potrebno, on će uputiti ultrazvuk da identificira prisutnost tumora. Daljnje liječenje propisat će se u skladu s dobivenom kliničkom slikom.

Bolovi u zdjelici zbog abnormalnosti u kostima kostura mogu biti povezani sa starim ozljedama.

Izliječeni prijelomi osjećaju se u lošem vremenu, ljudi s meteorološkom ovisnošću su posebno osjetljivi na to.

Bolovi u mišićima mogu se pojaviti zbog intenzivnog ab treninga, u ovom slučaju, ništa se ne mora učiniti, nakon nekoliko dana bolni sindrom nestaje.

Bol u neoplazmi

Rezanje bolova u trbuhu jedan je od najčešćih simptoma tumora. Širi se, neoplazma razbija zdravo tkivo, zbog čega postoji sindrom nepodnošljive boli. Opasnost je da u početnoj fazi tumor nema izražene simptome, najčešće ih se ignorira, a to je razlog za tako visoku smrtnost od raka.

Osim boli prisutnosti tumora pokazuje:

  • nadutost i težina u želucu;
  • poremećaj crijeva;
  • jaka bol tijekom spolnog odnosa;
  • oštar gubitak težine;
  • opće negativno stanje tijela: umor, loš osjećaj, nedostatak apetita, glavobolja.

Tumori genitourinarnog sustava mogu identificirati ginekologa s palpacijom i dodatno propisanom ultrazvukom.

Ako se sumnja na malignu bolest, propisuje se operacija čiji rezultati potvrđuju točnost dijagnoze.

U prisustvu benignih tumora, na primjer, ciste, operacija nije uvijek prikazana. Tumor se može značajno smanjiti, pa čak i potpuno nestati s imenovanjem terapije lijekovima. Postoje slučajevi nestanka ciste nakon trudnoće i porođaja.

Bolovi tijekom menstruacije i ovulacije

Svaka druga žena suočava se s boli tijekom menstruacije. Tipično, bol različitih stupnjeva intenziteta zabrinjava tijekom prva tri dana ciklusa, ali nije rijetkost da je prati tijekom cijele menstruacije.

Bolni osjećaji nastaju kao maternica u tom razdoblju je aktivno smanjena da biste dobili osloboditi od svih nepotrebnih.

U nekim slučajevima, zbog fiziološkog položaja ovog organa, nervni završetci su komprimirani, što također dovodi do boli.

Statistika djevojke su više skloni neugodnih simptoma. Nije neuobičajeno za djevojku koja doživljava strašne bolove tijekom početka ciklusa da bi ih se u potpunosti riješila rođenjem djeteta.

Bol tijekom menstruacije je prirodno stanje, ali žena treba upozoriti ako:

  • bol traje duže nego obično ili je mnogo izraženija;
  • krvarenje se nastavlja svakodnevno, ali ostaje jednako intenzivno;
  • temperatura je naglo skočila i pojavili su se drugi simptomi upale i infekcije.

Hitnu pomoć treba odmah pozvati ako je bol tako jaka da se žena žali na tamu u očima ili gubi svijest.

Ibuprofen i sredstva protiv bolova na temelju toga smatraju se izvrsnim lijekom za bol u tom razdoblju. Uklanja neugodne osjećaje unutar jednog sata. Osim toga, ginekolozi preporučuju uzimanje udobnog držanja i opuštanje.

Bolovi u donjem dijelu trbuha mogu uznemiriti ženu ne samo na početku ciklusa. Mnogi ljudi znaju fenomen boli u zdjelici tijekom ovulacije. Neugodni osjećaji, koji mogu biti jedva primjetni ili oštri, rezanje i grčeve, fokusiraju se na jednu stranu - desno ili lijevo, ovisno o tome koji od jajnika sazrijevaju folikuli. Uz njegovo sazrijevanje bol je povezana, budući da se folikul najprije proteže jajnikom, a zatim puca.

Neudobnost može uznemiriti ženu 48 sati nakon ovulacije.

Tijekom trudnoće

Bolovi u zdjelici tijekom trudnoće mogu ometati trudnicu tijekom cijelog razdoblja trudnoće. Uzroci ovog fenomena mogu biti fiziološki i patološki.

Iz fizioloških razloga koji nisu razlog straha za život majke i djeteta uključuju se:

  • Hormonsko restrukturiranje cijelog organizma;
  • Istezanje organa kako fetus raste;
  • Kretanje djeteta;
  • Trening ili lažni rad, koji se mogu pojaviti već 30 tjedana trudnoće;
  • Pritisak glave djeteta na zdjelicu majke iznutra. Promatrano već u posljednjim tjednima trudnoće.

Ako identificirate ove razloge, ne morate poduzimati nikakve mjere, to je prirodan proces koji samo trebate izdržati.

Patološki uzroci koji ugrožavaju zdravlje i život ploda i majke:

  • Ektopična trudnoća;
  • Opasnost od pobačaja;
  • Abrupcija placente;

Jedino što trebate učiniti ako odjednom trudnica ima bolove u donjem dijelu trbuha - odmah nazovite hitnu pomoć. Kašnjenje čak iu roku od nekoliko sati može se pokazati nepopravljivim posljedicama, dok će u bolnici, trudnica dobiti potrebnu pomoć i učiniti sve kako bi spasila trudnoću.

Još jednom, vrijedi napomenuti da je bol u donjem dijelu trbuha previše općeniti simptom koji se dijagnosticira na temelju ove pritužbe.

Ako se bol redovito ponavlja, ne odgađajte posjet terapeutu, kašnjenje prijeti komplikacijama i opasnosti za život pacijenta. Ne možete ignorirati bol, čak i ako ne ometa pun život.
Svakako pogledajte sljedeći videozapis na temu.

Bol u zdjelici: 18 mogućih uzroka

U članku se grafički prikazuje 18 stanja tijela koje uzrokuju bol u zdjeličnom području - od bezopasnih do po život opasnih. Prikazani su mogući uzroci početka boli i metode liječenja različitih bolesti koje odgovaraju tim stanjima.

Bol u zdjelici je bol u području zdjelice - na razini ispod pupka. Ove bolove mogu uzrokovati mnoge različite bolesti i stanja u tijelu - od probavnih poremećaja i sindroma iritabilnog crijeva do bolesti opasnih po život. Razmatramo 18 mogućih uzroka boli u području zdjelice, a za pravilnu dijagnozu i liječenje treba konzultirati liječnika.

Bol u zdjelici: uzroci i liječenje

upala slijepog crijeva

Upala slijepog crijeva - upala slijepog crijeva, cijev koja napušta debelo crijevo. Simptomi upale slijepog crijeva uključuju akutnu bol u donjem desnom dijelu trbuha, povraćanje i povišenu temperaturu. Ako imate ove simptome, nazovite hitnu pomoć. Inficirani slijepo crijevo mora biti kirurški uklonjeno, inače će se na kraju rasprsnuti, infekcija će se proširiti u trbušnu šupljinu, što može dovesti do po život opasnih komplikacija.

Sindrom razdražljivog crijeva

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) je kronični poremećaj probavnog sustava koji uzrokuje ponavljajući bol u trbuhu, nadutost, grčeve i proljev ili zatvor. Liječnici ne znaju zašto se pojavljuje IBS, ali postoje načini za uklanjanje simptoma - promjenu prehrane, potiskivanje stresa i lijekove za proljev ili zatvor.

Bolna ovulacija

Ako imate bol u donjem dijelu trbuha u sredini ciklusa, to može biti znak ovulacije - jaje napušta jajnik malom količinom tekućine i krvi koja može iritirati abdominalnu sluznicu. Bol se može ponavljati iz mjeseca u mjesec, nije znak bilo koje bolesti i obično nestaje u roku od nekoliko sati.

PMS (predmenstrualni sindrom)

Znakovi PMS-a mogu biti promjene raspoloženja, povećan apetit, bolovi u trbuhu ili donjem dijelu leđa, glavobolje, bolne dojke, akne. Uzrok PMS-a mogu biti hormonalne promjene, a stres, sjedilački način života i nedostatak vitamina mogu povećati simptome. Ako PMS ometa vaše dnevne aktivnosti, obratite se svom liječniku. Promjene u načinu života, kao i neki lijekovi mogu smanjiti simptome.

Obojane linije na grafikonu menstrualnog ciklusa pokazuju hormonalne promjene tijekom ciklusa (kvantitativne promjene u četiri hormona - estrogen, progesteron, folikul stimulirajući hormon i luteinizirajući hormon).

Menstrualni bolovi (grčevi)

Svakog mjeseca u maternici se javlja nova sluznica, endometrij, gdje se embrij može implantirati i rasti. Ako se trudnoća ne dogodi, endometrij propada i napušta tijelo tijekom menstruacije. Menstrualni bolovi mogu nastati kada se maternica ugovori kako bi pomogla u oslobađanju krvi. Grčevi se obično osjećaju u donjem dijelu trbuha ili leđima i traju od jednog do tri dana. Bočica s vrućom vodom i sredstva protiv bolova pomažu kod grčeva.

Ektopična trudnoća

Izvanmaternična trudnoća je životno opasna situacija koja zahtijeva hitnu liječničku pomoć. To se događa kada se embrij implantira i počinje rasti negdje izvan maternice, obično u jajovodu. Simptomi uključuju tešku bol u zdjelici ili grčeve (osobito s jedne strane), vaginalno krvarenje, mučninu i vrtoglavicu. Ovi simptomi zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Upalna bolest zdjelice

Jedna od najozbiljnijih komplikacija spolno prenosivih bolesti (spolno prenosivih bolesti) je upalna bolest zdjelice (PID). Ova zarazna bolest može uzrokovati nepovratna oštećenja maternice, jajnika i jajovoda (potonja je prikazana na slici, natečena i crvena) i glavni je (ali se može spriječiti) uzrok neplodnosti kod žena. Simptomi uključuju bol u trbuhu, groznicu, neuobičajen vaginalni iscjedak i bol tijekom seksa ili mokrenja. VZOT se liječi antibioticima i, u teškim slučajevima, kirurškom intervencijom.

Poznato je da u nekom trenutku menstrualnog ciklusa, zreli folikul pukne i oslobodi jajnu stanicu (ovulaciju). Ali ponekad se folikul ne otvara i ne oslobađa jaje, niti ga oslobađa, već se ponovno zatvara, bubri s tekućinom i formira cistu jajnika. U pravilu, takva cista je bezopasna i nestaje sama od sebe, ali velika cista može dovesti do boli u zdjelici, učestalog mokrenja i povećanja tjelesne težine. Cista jajnika može se otkriti ginekološkim pregledom ili ultrazvukom.

Fibroma maternica


Fibroma je benigni tumor koji se javlja u zidu maternice. Fibroma maternice javlja se u žena u dobi od 30-40 godina i obično ne uzrokuje nikakve probleme. Međutim, neke žene s fibromom uterusa mogu osjetiti pritisak i bol u području zdjelice, bol u leđima, tešku menstruaciju, bolni seks ili probleme u začeću djeteta. U takvim slučajevima, liječnik može predložiti mogućnosti liječenja.

endometrioza

Kod nekih žena stanice unutarnjeg sloja stijenke maternice (endometrija) rastu izvan tog sloja (endometrioza). Takve izrasline mogu se formirati na jajnicima, jajovodima, mjehuru, crijevima i drugim dijelovima tijela. Kada dođe vrijeme menstruacije, ovi rastovi se uništavaju, ali ne mogu napustiti tijelo.

Iako je endometrioza rijetko opasna, ona može uzrokovati bol u zdjelici i dovesti do oštećenja tkiva, što može eliminirati mogućnost trudnoće. Postoje tretmani endometrioze, ali postoje slučajevi kada liječenje nije moguće.

Infekcija mokraćnog sustava

Infekcija mokraćnog sustava (UTI) počinje kada mikroorganizmi ulaze u njih (u normalnim uvjetima, urinarni trakt je sterilan). UTI može uzrokovati probleme bilo gdje u mokraćnom sustavu - u mokraćnoj cijevi, mjehuru, ureterima (do bubrega). Simptomi uključuju pritisak u donjem dijelu zdjelice, bolno mokrenje i učestalo mokrenje.

Ova infekcija obično nije ozbiljna bolest ako se brzo počne liječiti. Ali kada se započne s IMS-om i širi se na bubrege, to može uzrokovati trajno oštećenje. Znakovi infekcije bubrega uključuju groznicu, mučninu, povraćanje i bol u jednoj strani donjeg dijela leđa.

Kamen u bubregu


Bubrežni kamenčići su okrugle čestice soli i minerali koji se oslobađaju iz urina. Mogu biti ili sitne (u obliku zrnaca pijeska) ili velike, veličine loptice za golf. Kako se kamenje kreće od bubrega do mokraćnog mjehura, oni mogu uzrokovati iznenadnu, bolnu bol u području zdjelice. U tom slučaju mokraća može biti ružičasta ili crvena od krvi. Provjerite sa svojim liječnikom ako mislite da imate bubrežne kamence. Većina kamenja sama izlazi iz mokraćnog sustava, ali neki zahtijevaju liječenje.

Intersticijalni cistitis

Intersticijalni cistitis (IC) je neinfektivna kronična bolest povezana s upalom mjehura. Uzrok je nepoznat, u žena se javlja 10 puta češće nego kod muškaraca. Osobe s teškim IC trebaju urinirati nekoliko puta na sat. Ostali simptomi uključuju pritisak i bol iznad stidnog područja, bolno mokrenje i bol tijekom seksa. IC je češća u žena u dobi od 30-40 godina. Iako se IC ne može liječiti, postoje načini za ublažavanje simptoma.

Spolno prenosive bolesti


Bol u zdjelici može biti znak upozorenja na neke spolno prenosive bolesti. Dva najčešća su klamidija i gonoreja (patogeni su prikazani na fotografiji pod mikroskopom), često se nalaze zajedno. Oni ne uzrokuju uvijek simptome, ali kada to učine, to je bol u zdjelici, bolno mokrenje, krvarenje između razdoblja i abnormalni vaginalni iscjedak. Važno je da se što prije posavjetujete s liječnikom i započnete liječenje kako biste spriječili ozbiljne komplikacije i izbjegli zarazu vašeg partnera.

Prolaps organa zdjelice

U procesu starenja, mnoge žene razvijaju jedan tip prolapsa zdjeličnih organa, kada se jedan od organa, poput mjehura ili maternice, spusti na niži položaj. To u pravilu nije ozbiljan zdravstveni problem, ali može uzrokovati probleme kao što su pritisak na stijenke vagine, osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, nelagodnost u preponama ili donjem dijelu leđa, bol tijekom seksa. Mogućnosti liječenja kreću se od posebnih vježbi do operacije.

Sindrom pletore karlične vene

Proširene vene se najčešće javljaju u nogama (na fotografiji - u gornjem dijelu bedra), ali ponekad se mogu razviti u zdjeličnom području, kada krv stagnira u zdjeličnim venama, uzrokujući njihovo oticanje i bol. Ovo stanje je poznato kao sindrom karlične venske pletore. Bol je obično lošija kada sjedite ili stojite, a kada legnete dolazi olakšanje. Postoji minimalno invazivna (to jest, osiguravanje manje intervencije u tijelu od otvorenih operacija koje se koriste u istu svrhu) za liječenje sindroma venske pletore zdjelice.

Ožiljno tkivo

Ako ste imali kirurški zahvat (foto) u području zdjelice ili donjeg trbuha, na primjer, upalu slijepog crijeva ili carski rez, ili infekciju na ovom području, tada možete osjetiti stalnu bol od adhezija - vrsta unutarnjeg tkiva ožiljka koje se formira između zasebnih organa ili struktura. Abdominalne adhezije mogu uzrokovati bol i druge probleme ovisno o njihovom mjestu. U nekim slučajevima adhezije se moraju kirurški ukloniti.

vulvodinija

Vulvodinija je kronična bol u stidnici i vagini, koja nema poznatog uzroka. Može biti konstantna ili se ponavlja i često se opisuje kao peckanje, trnci ili pulsirajuća bol. Vožnja biciklom ili seks mogu povećati bol. Istodobno je upala odsutna. Dijagnoza vulvodinije moguća je samo nakon isključivanja drugih uzroka boli. Mogućnosti liječenja kreću se od lijekova do fizioterapije.

Bol tijekom seksa

Bolovi tijekom seksa (dispareunije) mogu biti uzrokovani mnogim bolestima o kojima smo raspravljali gore, a većina ih se može liječiti. Drugi uzroci bolnog seksa su vaginalne infekcije ili nedovoljno podmazivanje.

Kronična bol u zdjelici

Kronična bol u zdjelici javlja se ispod pupka i traje najmanje 6 mjeseci. To može biti tako ozbiljno da ometa spavanje, karijeru i odnose s ljudima. Prvi korak prema rješavanju kronične boli jest posjet liječniku za dijagnozu.

Većina bolesti o kojima smo već govorili dobro se mogu liječiti, ali ponekad, čak i nakon brojnih testova i fizičkih pregleda, uzrok kronične boli u području zdjelice ostaje zagonetka. U tom slučaju, liječnik vam još uvijek može pomoći pronaći način da se osjećate bolje. objavio econet.ru.

Ako imate bilo kakvih pitanja, pitajte ih ovdje.

Sindrom kronične boli u zdjelici kod žena

Kronična bol u zdjelici jedan je od rasprostranjenih problema ženskog zdravlja koji zahtijevaju ogromne materijalne troškove na području medicine. To uključuje provedbu u ginekološkim odjelima i konzultacijama, u prosjeku 40% svih dijagnostičkih laparoskopija i 14% histeroskopije.

Među ženskom populacijom od 18-50 godina, prema različitim izvorima, ovaj sindrom pati od 5 do 15%. Njegova prevalencija je osobito povećana (do 20%) među ženama koje su u prošlosti imale različite upalne bolesti ženskog reproduktivnog sustava.

Definicija i etiopatogeneza

Sindrom kronične boli u zdjelici je bol benigne prirode u trbuhu, zdjelici i vanjskim genitalijama, u perinealnom području, lumbalnom i sakralnom području, koja traje stalno ili se periodično ponavlja najmanje šest mjeseci i nije posljedica ni seksualne aktivnosti ni menstruacije. ciklus.

Međunarodna udruga koja proučava ovu patologiju, prihvaćeno je da za dijagnozu prisutnost šest nužnih karakteristika:

  1. Trajanje boli je šest mjeseci ili više.
  2. Neslaganje osjećaja pacijenta (u odnosu na intenzitet boli) i prirode oštećenja organa ili tkiva.
  3. Niska učinkovitost primijenjene terapije.
  4. Prisutnost simptoma depresije.
  5. Znakovi poremećaja u ponašanju.
  6. Napredovanje ograničenja fizičke aktivnosti.

Bol u zdjelici može biti uzrokovana mnogim razlozima. U pravilu imaju više ili manje određenu lokalizaciju, osobito akutnu bol, a povezane su s izraženim morfofunkcionalnim promjenama u pojedinim organima.

Kronična bol u području zdjelice kao sindrom karakterizira nesigurnost, a za većinu žena ona postaje problem značajniji od obične fizičke patnje. Procesi prilagodbe organizma sindromu kronične boli dovode do kršenja u osobnoj sferi, pogoršanja kvalitete života, do socijalne dezorijentacije.

Postoji mnogo razloga za razvoj kronične boli. Neki od njih su:

  • patologija unutarnjih genitalnih organa (fibroidi maternice i maligni tumori, endometrioza, intrauterini uređaj, postoperativna ili post-upalna adhezija, oštećenje sakroterinomskih ligamenata tijekom poroda ili pobačaja, nenormalan razvoj unutarnjih genitalnih organa itd.);
  • kronične upalne bolesti urinarnog trakta, anomalije njihovog razvoja ili distopija bubrega, urolitijaza i tumori);
  • patologija sustava kosti i hrskavice, mišićno-ligamentni aparat i periferni živci - osteohondroza i disk kile lumbosakralne kralježnice, radikularni sindrom, kokcigodinija zbog prekomjerne pokretljivosti ili povrede trtice s oštećenjem živčanog pleksusa, neuroma, pleksitisa, artroze femoralnih zglobova ili glava coccygealni zglob, tuberkulozno oštećenje kralježnice ili zglobova kuka, prolaps maternice ili rektuma kao posljedica slabosti mišića i ligamenata dna zdjelice; Sva ova patološka stanja mogu uzrokovati bol u području zdjelice u leđima;
  • bolesti uzlaznog ili silaznog kolona (kronični kolitis, divertikulitis, adhezije abdominalne šupljine, ulcerativni kolitis, proktitis);
  • vaskularna patologija - proširene vene karličnih vena, posebno proširene proširene cirkulirajuće vene, vaskulitis sa sistemskim bolestima vezivnog tkiva;
  • epilepsija, depresivna stanja i drugi mentalni poremećaji.

Svaki od ovih i mnogih drugih razloga može biti faktor protiv kojeg se sindrom kronične zdjelične boli razvija kao bolest, za razliku od boli, koja je simptom određene bolesti. Vježbanje ginekologa s ovim problemom vrlo je teško odrediti. Terapeuti, kirurzi, proktolozi i neuropsihijatrijski pacijenti imaju značajnu ulogu u uspostavljanju funkcionalnog, a ne organskog uzroka boli, ali u prosjeku 2% ili više slučajeva ostaju nepoznati.

Pogrešno odabrana dugoročna konzervativna terapija (tečajevi antibakterijskih sredstava, monofaznih kontraceptiva, agonista GnRH) o predloženoj patologiji ne samo da nema željeni učinak, nego dovodi do kandidijaze, uzrokuje razvoj otpornog sindroma jajnika ili njihovo prijevremeno osiromašenje.

Pogrešne kirurške metode u obliku histerektomije s dodacima, disekcija sakroterinomskih ligamenata i presakralna neurektomija često samo pogoršavaju stanje žene. Osim toga, sve to često doprinosi stvaranju negativnih stavova prema liječenju općenito, a posebno medicinskom osoblju.

Patogeneza stvaranja kroničnog procesa

Ideje o patogenezi bolesti temelje se na teoriji "funkcionalnog somatskog sindroma" koja se posljednjih godina aktivno razvija. Razmatrani sindrom je jedna od njegovih manifestacija i karakteriziraju ga posebni mehanizmi razvoja, koji su sljedeći.

Mišići dna zdjelice, čija je funkcija potpora, kontrakcija i opuštanje, te organi zdjelice imaju sličnu inervaciju. Živčane stanice koje kontroliraju i reguliraju te organe i mišiće nalaze se u donjim dijelovima leđne moždine iu mozgu.

Bol u zdjelici je posljedica kombiniranja patoloških procesa kao što su:

  • pojavu stalnog izvora protoka višestrukih aferentnih (ulaznih spinalnih) patoloških impulsa, što je posljedica povećane razdražljivosti odgovarajućih segmenata kičmene moždine, osobito velikog broja takvih impulsa koji ulaze u segmente odgovorne za regulaciju mišićnog tonusa, što dovodi do njegovog povećanja;
  • snižavanje praga percepcije bolnih impulsa, zbog čega se normalni fiziološki impulsi iz organa i tkiva percipiraju kao bolni;
  • oslabljeni odgovor (eferentni) impulsi od leđne moždine i moždanog debla do zdjeličnih organa i mišića trajne prirode.

Napadi zdjelične boli u pravilu su neraskidivo povezani i izazvani prekomjernim fizičkim i neuropsihičkim opterećenjima. Mehanizam njihove pojave u odsutnosti (vrlo često) očiglednog patološkog procesa u organima sastoji se u:

  • promjene u funkcionalnom stanju središnjeg živčanog sustava;
  • segmentni autonomni poremećaji;
  • usporavanje istjecanja venske krvi i limfe i pogoršanje mikrocirkulacije u maternici i privjescima, što dovodi do oticanja miometrija, ruptura u stražnjem dijelu širokog ligamenta maternice, formiranja limfnih "cista", izlučivanja serozne tekućine u Douglas prostor;
  • ishemija (pothranjenost) zdjeličnih organa;
  • poremećaj hormonske stabilnosti.

Nakon što se pojavi bol u zdjelici, ona može postati kronična zbog niske aktivnosti simpatičkih putova koji izlaze iz jezgara kralježnice i modulira signal boli u mozgu. Važnu ulogu u tome imaju patološki impulsi koji dolaze od pacijenata s zdjeličnim organima.

Funkcioniranje mišića u uvjetima produljenog povećanja tonusa uzrokuje poremećeni odljev krvi, ishemiju tkiva, metaboličke poremećaje u tkivima s oslobađanjem histamina, prostaglandina, acetilkolina i drugih medijatora, kalijevih i vodikovih iona, formiranje biološki aktivnih i oksidiranih metabolita koji uzrokuju bol, U mišićima fascije i dna zdjelice nastaju točke okidača (hipersenzitivne točke).

Potonji, zauzvrat, podupiru ili dalje povećavaju spazam refleksnih mišića, koji je već usmjeren na zaštitno ograničenje pokretljivosti kako bi se smanjio intenzitet boli, a mišićno-ligamentni spazam dodatno pojačava oštećenje mikrocirkulacije i metabolizma. Dakle, slijed veza "bol - spazam mišića - produljenje boli - održavanje spazma mišića, itd." Tvori zatvorenu vezu.

Još jedna poveznica patogeneze je takozvani "swing efekt". Leži u činjenici da je neravnoteža učinka na stanice oslobođenih medijatora popraćena povećanjem koncentracije prostaglanidina, koji inhibiraju proizvodnju i biološki učinak progesterona, što služi kao poticaj tijelu da sintetizira i poveća koncentraciju potonjeg. Progesteron, pak, potiskuje proizvodnju i cijepanje prostaglandina, što potiče njihovu sintezu i slijedeće povećanje koncentracije, itd. Stoga, kronična bol u zdjelici prati endokrini poremećaji koji dovode do hiperplazije endometrija.

Osim neposredne boli, koja postoji već duže vrijeme, povišeni tonus mišića i ligamenta dovodi do pojave ili pogoršanja postojećih funkcionalnih blokada u području sakroiliakalnih zglobova. Ove blokade često su praćene bolom i dodatak su začaranom krugu. S razvojem kroničnog sindroma zdjelične boli obično je vrlo teško odrediti koji je od tih čimbenika primaran i koji je sekundaran, ali za svaku od njih postoji potencijalna mogućnost pokretanja začaranog kruga.

Dakle, višestruke patogenetske veze tvore dugotrajan začarani krug, zbog čega se bol kao simptom pretvara u bol kao bolest, tj. U sindrom kronične zdjelične boli.

Simptomi zdjelične boli kod žena

Glavni dijagnostički kriteriji su:

  1. Tupa, bolna bol i nelagoda u donjem dijelu trbuha, u području preponskih nabora, iza pubičnog zgloba, u vagini, u sakralno-trtičastoj zoni iu području prepone. Karakterizira ih nedostatak jasne lokalizacije i nisu povezani s bolestima trbušne šupljine i kralježnice.
    Bol, u pravilu, zrači u područje stražnjice, zglobova kuka, unutarnjih i stražnjih površina bedara, vanjskih genitalija i trajne su.
    Njihov intenzitet povećava se tijekom čina defekacije, mokrenja, dinamičkog stresa, statičkog stresa s produljenim boravkom tijela u uspravnom položaju i sjedećem položaju, hipotermije, pojavom ili pogoršanjem bolesti unutarnjih organa, ginekološkim vaginalnim pregledom.
  2. Bolna menstruacija i predmenstrualni period, intermenstrualno krvarenje.
  3. Teški simptomi dispareunije, osobito kod intenzivnog odnosa.
  4. Poremećaji spavanja, invalidnost i zanimanje za okolne događaje, depresivno raspoloženje, hipohondrijska i depresivna stanja. S druge strane, anksioznost i depresivni poremećaji dodatno pogoršavaju neadekvatan odgovor na bol. Simptomi neuropsihijatrijskih poremećaja posebno su izraženi kod osoba s tjeskobnim, sumnjivim, lako uzbudljivim karakterom.

Objektivnim pregledom otkriveni su nespecifični simptomi - obilan bjelkasti iscjedak, bol ili povećana osjetljivost pleksusa gornjeg hipogastričnog živca, blago uvećana, blago otečena, "testirana" maternica, cijanotična sluznica vagine i vrata maternice, pretjerana pokretljivost potkožnog.

Ultrasonografija - proširene proširene karlične vene i jajnike modificirane višestrukim malim cistama. U pravilu se pri pregledu vaginalnog brisa određuje prvi stupanj čistoće, a aminotest, koji omogućuje dijagnosticiranje vaginoze bakterijske etiologije, uvijek je negativan.

Popratne bolesti kao što su miomatozni čvorovi male veličine, mali žarišta vanjske endometrioze, upalni procesi u epruvetama i jajnicima tijekom remisije često su identificirani.

Osim toga, mnoge žene u ovoj kategoriji često imaju teške varijante vegetativno-vaskularne nestabilnosti, povećanu štitnjaču, bolesti probavnog trakta, bilijarnog i urinarnog trakta, flebitis hemoroidnih vena i proširenih vena donjih ekstremiteta, povećanu reaktivnu i osobnu anksioznost.

Broj simptoma i njihova ozbiljnost ovise o stupnjevima u kojima je proces formiranja kroničnog sindroma boli zdjelice uvjetno podijeljen:

I stupanj ili orgulje

Odlikuje se pojavom epizodnih ograničenih bolova u području zdjelice. Mogu biti popraćeni poremećajima funkcije susjednih unutarnjih organa. U isto vrijeme, intenzitet bolnog sindroma odgovara stupnju narušavanja lokalne cirkulacije krvi i venskog zastoja krvi. Vaginalni pregledi ili druge manipulacije u vagini ili na vratu maternice u ovoj fazi uzrokuju vrlo neugodne osjećaje kod pacijenta.

Faza II ili više

U ovom stadiju, gotovo aortni i parvertebralni živci i živčani pleksuse uključeni su u patološki proces koji rezultira zračenjem boli, a kod značajnog broja žena migrira u gornji abdomen. Prigovori i osjećaji pacijenta tijekom ginekološkog pregleda odgovaraju podacima kliničkog pregleda i stupnju razvoja karličnog sindroma. Međutim, tijekom tog razdoblja, osobito kada se kreće bol u gornje odjele, liječnici često prave višestruke pogreške u dijagnostici i liječenju.

Faza III ili polisustav

To je razdoblje konačnog nastanka sindroma kronične zdjelične boli. Patološki proces, u koji su uključeni različiti dijelovi puteva impulsa živca, prostire se po površini i dubini, ometa se metabolizam tkiva različitih dijelova organa smještenih u maloj zdjelici. Metaboličkim poremećajima u tkivima dodaju se menstrualne i spolne funkcije, disfunkcija crijeva i mokraćnog sustava.

Intenzitet boli se značajno povećava. Njihov dobitak može pokrenuti bilo koji, čak i manji, iritantan i svaki uzrok. Klinička slika postaje toliko zbunjujuća da više nije moguće utvrditi uzrok temeljne patologije koja se temelji samo na pacijentovim pritužbama, povijesti bolesti i ginekološkim pregledima.

dijagnostika

Budući da su uzroci i patogeneza sindroma po prirodi multifaktorski, razvoj univerzalnog algoritma za ispitivanje takvih bolesnika vrlo je problematičan i trenutno nedostaje.

Istodobno, dijagnoza se treba provoditi dosljedno i u fazama, počevši od određivanja povijesti bolesti. Nakon toga se provode opće kliničke i posebne ginekološke pretrage, određuje se individualni prag osjetljivosti na bol s alzimetrom, preporučuju se konzultacije s terapeutom, urologom, kirurgom, neurologom i endokrinologom.

U sljedećoj fazi dijagnoze provode se dublje studije, uzimajući u obzir preporuke konzultanata iz drugih specijalnosti. U tu svrhu ispituje se razmaz oticanja iz vagine i cerviksa maternice u svrhu utvrđivanja prisutnosti klamidijske, herpetične ili mikoplazmatske infekcije. Ti patogeni posebno često pogađaju živčane grane i čvorove zdjelice.

Osim toga, ultrazvuk zdjeličnih organa i abdomena s Doppler vaskularnim sustavom bubrega i zdjelice, rendgenskim, magnetskom rezonancijom ili kompjutorskom tomografijom retroperitonealnog prostora i kosti kralježnice i zdjelice, apsorpcijska denzitometrija (za dijagnozu osteoporoze i druge koštane patologije), kolonoskopija.

U trećoj fazi dijagnostike, histeroskopija, histerosalpingografija, dijagnostička laparoskopija (s uzimanjem uzoraka za citologiju) preporuča se za dijagnozu tumora, kroničnih upalnih i adhezivnih procesa, endometrioza, proširenih vena organa i zidova male zdjelice, suzama stražnjeg lista širokog materničnog ligamenta, itd. d.

Tek nakon potpunog i detaljnog pregleda i isključivanja bolesti unutarnjih organa, kostiju i neuroloških uzroka kronične zdjelične boli moguće je pretpostaviti prisutnost psihogenog faktora, odnosno bolesti ili poremećaja psihoneurotske prirode.

Načela liječenja

Liječenje sindroma kronične boli u zdjelici kod žena je vrlo teško. Trebalo bi biti složeno i dugo. Multifaktorijska priroda etiologije i patogeneze bolesti, trajanje tečaja i postojana priroda određuju čisto individualni pristup izboru metoda liječenja i određivanje doziranja korištenih lijekova. Sveobuhvatni programi liječenja uključuju mnoga različita područja.

Kirurško ili konzervativno liječenje

Kirurška intervencija i konzervativno liječenje utvrđenih bolesti, osobito upalnih s kroničnim tijekom (antivirusna, antimikotička i antibakterijska terapija), što pomaže eliminirati izvor bolnih impulsa.

Upravljanje kroničnim bolovima

To se postiže eliminiranjem ili smanjivanjem intenziteta i smanjenjem učestalosti protoka patoloških impulsa. U tu svrhu koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (Nurofen, Ibuprofen, Ibuklin, Nimesil, itd.), Kombinirani analgetici, antispazmodici.

Neki antikonvulzivi i antidepresivi, inhibitori i triciklički derivati ​​(klomipramin, amitriptilin, imipramin itd.) Reuptake norepinefrina i serotonina trenutno se koriste kao glavno sredstvo u liječenju kronične boli.

Također u kompleksnom liječenju boli, akupunkture i akupresure, koriste se neurokirurške laserske tehnike, blokiranje intrapelvičnih živaca s lokalnim anestetikom, okolosheechnaya denervacija, pred-sakralna neurotomija, itd..

U prisutnosti vanjske genitalne endometrioze, kao i radi vraćanja hormonske neravnoteže, koriste se lijekovi namijenjeni hormonskoj nadomjesnoj terapiji, kombiniranim oralnim kontraceptivima.

Monofazni kontraceptiv Dienogest ima dobar učinak na smanjenje zdjelične boli. Imenovan je kada je potrebna kontracepcija. Lijek se odlikuje izraženim progestogenim učinkom i usredotočenim djelovanjem na zdjelične organe u nedostatku drugih učinaka na endokrini sustav.

Vaskularna, mikrocirkulacijska i tkivna terapija

Cilj im je:

  • uklanjanje upalnih procesa u venskim zidovima i tkivima;
  • korekcija poremećaja mikrocirkulacije;
  • aktiviranje izlijevanja venske krvi i limfe iz zdjeličnih organa i tkiva povećanjem tonusa venskog zida i otpora kapilarne mreže;
  • normalizacija propusnosti kapilarnog zida i poboljšanje protoka krvi, odnosno reoloških svojstava;
  • korekcija hormonskog statusa.

Za poboljšanje mikrocirkulacije preporučuju se lijekovi kao što su Trental, Pentoksifilin, Curantil, Orocetam itd. Gel Troxevasin (eksterno i za fonoforezu), Cyclo 3 Fort (u kapsulama) na bazi ekstrakta jaja i metvice s askorbinskom kiselinom, i kao i druge pripravke koji sadrže aktivne sastojke orla, plodove divljeg kestena, agrume. Ta sredstva povećavaju tonus venskog zida, povećavaju stabilnost stijenki kapilara i poboljšavaju mikrocirkulaciju. Po potrebi se izvodi endoskopsko liječenje proširenih vena zdjelice.

Osim stimulacije mikrocirkulacije, folne kiseline, kompleksnog vitamina (osobito askorbinske kiseline i vitamina B skupine) i antioksidativnih pripravaka, ekstrakta Solcoseryl, Inosine, Wobenzym, artičoka, doprinose poboljšanju metaboličkih procesa u tkivima i normalizaciji protoka enzimskih biokemijskih reakcija u njima.

Višekomponentni homeopatski pripravci Traumeel (u tabletama i kapljicama za oralnu primjenu, u obliku masti, kao iu obliku otopine za uvođenje oko zglobova i intramuskularno), Limfomyozot (u otopini za intramuskularnu primjenu i kapi za prijem) imaju dobar protuupalni učinak na stijenke krvnih žila. unutra), Viburkol u svijećama.

Obnova biomehaničkih poremećaja mišićnoskeletnog sustava zdjelice

Posebna pozornost u liječenju kronične boli u zdjelici daje se metodama fizičkog oporavka. U te svrhe preporučuje se korištenje fizioterapijskih vježbi. Uključuje skup vježbi za stezanje i opuštanje mišića perineuma u kombinaciji s zadržavanjem daha tijekom udisanja i izdisaja, samostalne vježbe post-izometrijske relaksacije uz prisutnost refleksnog povećanja tonusa glutealnih i kruškolikih mišića. Ove vježbe pomažu opuštanju mišića i ligamenata dna zdjelice i smanjuju intenzitet boli.

Ručna korekcija, fizioterapeutske vježbe, masaža lumbosakralnog područja i zglobova kuka, te fizioterapija široko se koriste za ispravljanje degenerativnih promjena zglobova i refleksnih poremećaja mišićnog tonusa i mišićne funkcije, smanjenje intenziteta bolnog sindroma, eliminaciju motoričkih patoloških stereotipa.

Kako bi se uklonio spazam mišića u kompleksnoj terapiji, koriste se i mišićni relaksanti središnjeg djelovanja (Mydocalm) u tabletama. Visoko učinkovita i obećavajuća u smislu zaustavljanja manifestacija visokog tona je tehnika ubrizgavanja botulinum toksina "A" u mišiće dna zdjelice.

Hemeosinijatrijski postupci imaju primjetan pozitivan učinak. Sastoje se od 10 postupaka intrakutane primjene homeopatskih pripravaka u odgovarajućim akupunkturnim točkama.

Fizioterapeutski tretman provodi se korištenjem diadinamskih struja, fluktuirajućih i sinusno modeliranih struja, transkutana električna stimulacija živčanih grana, itd. Osim toga, primjenjuju se i sedativne masaže i refleksologija.

Korekcija psihološkog stanja

Kako bi se normaliziralo neuropsihijatrijsko stanje, pacijenti su obučeni za psihološke metode smanjenja intenziteta boli, pravila autogenog treninga, fizičke i psihičke relaksacije, a preporučujemo provođenje sesija sugestivne terapije.

Osim toga, propisuju se i lagani sedativi (tinkture ili infuzije gloga, valerijane i korijena, Corvalol, višekomponentna ljekovita biljka Novo-Passit), kao i sintetski farmaceutski vegeto-korektivni lijekovi (Grandaxine) i sedativi, trankvilizatori (anksiolitici Relium, Diazepam)., hipnotički lijekovi i antidepresivi, iontoforeza i masaža područja vrata, utjecaj na određene refleksogene točke kako bi se dobio sedativni učinak.

Sindrom kronične boli u zdjelici zahtijeva temeljit i temeljit pregled žene. Dijagnoza i, posebice, izbor taktike liječenja su nemogući bez dubokog i ispravnog razumijevanja mehanizama nastanka ove patologije kao bolesti i njezine diferencijacije s boli, što je samo simptom bolesti ili patološkog stanja određenog organa ili sustava.

Bol u zdjelici kod žena, bol u području zdjelice, zašto, što učiniti?

Sve žene uvijek osjećaju bol u zdjelici povezane s menstruacijom, ovulacijom ili spolnim odnosom.

Iako mali broj žena traži medicinsku pomoć zbog te boli, to je najčešći uzrok laparoskopskih istraživanja u Velikoj Britaniji. Visceralni bol iz trbušnih organa i zdjelice prenosi se vegetativnim živčanim sustavom u T10-L1. Unutarnji organi nisu previše osjetljivi na toplinske ili taktilne osjećaje, a njihove iritacije slabo su lokalizirane u moždanoj kori.

Za iritacije koje uzrokuju bol, uključuju:

  • istezanje i / ili kontrakcija šupljeg organa;
  • brzo rastezanje kapsule parenhimskih organa;
  • bilo kakvu iritaciju parijetalne peritoneuma, kao što je krv ili gnoj;
  • ishemija ili nekroza tkiva, kao, na primjer, kada su upletene ciste jajnika;
  • neuritis koji je rezultat bilo kojeg upalnog, neoplastičnog ili fibroznog procesa u susjednim organima.

Bol u zdjelici je podijeljena na sljedeći način.

  • Akutna bol dovodi do ozbiljnog stanja pacijenta i potrebe za reanimacijom intravenskim tekućinama za hipovolemiju, sepsu ili dehidraciju. Hitna operacija može biti potrebna.
  • Subakutna bol počinje naglo, ali ne uzrokuje značajno pogoršanje. Dijagnoza je potrebna, iako je pacijentu potrebno promatranje dulje od 24 do 48 sati, a ako bol nastavi ili je nejasna dijagnoza, može biti potrebna laparoskopija.
  • Kronična bol je rezultat dugotrajne bolesti. Simptomi, klinička slika i nalazi tijekom laparoskopije koreliraju slabo međusobno. Kod laparoskopije nema patologije u 50% žena.

Akutna i subakutna bol u zdjelici kod žena

Pregled bolesnika i liječenje tih bolova slični su, ali je težina boli različita, a ponekad je potrebno donijeti odluku o kirurškoj intervenciji. U svim slučajevima važno je uzeti u obzir mogući fiziološki uzrok ili stanje povezano s trudnoćom. Ti se bolovi razlikuju kako slijedi.

Fiziološka - menstruacija ili ovulacija. Neke žene uvijek osjećaju tupu bol u središnjem dijelu trbuha ili u ilealnoj regiji tijekom ovulacije, obično 14 dana prije sljedeće menstruacije. Ponekad bol prati blago krvarenje iz vagine. Vrijeme boli i odsustvo bilo kakvih patoloških rezultata u pregledu zdjelice obično jasno ukazuju na njegov uzrok. Bol tijekom menstruacije nije neuobičajen i obično podrazumijeva prisustvo ovulacije i lokalno povećanje razine prostaglandina u maternici.

Bol povezana s trudnoćom. Kod ulaska u ženu u reproduktivnoj dobi s akutnom boli u zdjelici uvijek treba biti svjestan moguće trudnoće. Snaga boli određuje tretman. Krvarenje zbog pobačaja se ponekad promatra, a bol obično odražava pobačaj u pokretu. U istraživanju je vidljiv otvoreni kanal vrata maternice. Ektopična trudnoća i dalje je glavni uzrok smrtnosti majki i, ovisno o trajanju trudnoće, manifestira se s različitim simptomima. Unatoč činjenici da je moguće konzervativno liječenje uz primjenu metotreksata, u apsolutnoj većini slučajeva nužna je kirurška intervencija. Drugi problem tijekom trudnoće je degeneracija fibroida maternice, koja uzrokuje vrlo jake bolove i zahtijeva hospitalizaciju. Osim boli, trudna maternica je iznimno osjetljiva na iritaciju.

Akutna bol jajnika je obično uzrokovana hitnom kirurškom patologijom u obliku torzije, rupture ili krvarenja. Liječenje određuje težinu peritonealnih fenomena.

Infekcija. Zapaljenska bolest zdjelice je vidljiva kod seksualno aktivnih žena. Obično je bilateralna i popraćena je subfebrilnom temperaturom, tahikardijom i izlučevinama. Kod početnog neučinkovitog liječenja javljaju se tubo-ovarijski apscesi s potrebom za kirurškom drenažom.

Endometrioza uzrokuje i akutnu i kroničnu bol, dijagnoza se obično potvrđuje tijekom laparoskopije.

Tumori - fibroidi, ciste jajnika. Maligne neoplazme rijetko uzrokuju akutnu bol.

Mokraćnog sustava - infekcije mokraćnog sustava, zadržavanje mokraće i kamenac mokraćnog sustava.

Bolovi u probavnom sustavu. Stupanj njegove ozbiljnosti je različit, a patologiju određuje dob bolesnika - upala slijepog crijeva, gastroenteritis, konstipacija, divertikularna bolest, upalna bolest crijeva, akutna kila, crijevni volvulus, mezenterijski infarkt i maligna neoplazma.

Standardni pregledi

Za svakog pacijenta, oni su individualni, ali ovisno o povijesti, ponekad je dovoljno detaljan test krvi i test trudnoće dovoljan. Ako se sumnja na infekciju, potrebno je uzeti briseve iz vagine i endokerviksa kako bi se isključila klamidija, a gonoreju se isključi iz uretre i rektuma. Proučavanje prosječne količine urina eliminira infekciju mokraćnog sustava. Ako se sumnja na crijevni poremećaj, preporučuje se snimanje abdominalne šupljine. Intravenski pijelogram može isključiti prisutnost kamena. Glavna studija - ultrazvuk zdjelice, u slučaju sumnje - laparoskopija.

Kronična bol u zdjelici kod žena

Svaka akutna bol može postati kronična. Povijest boli u zdjelici povezana je s povećanim brojem seksualnih partnera, kao is povećanom razinom psihoseksualne traume u djetinjstvu. Studije su slične, ponekad je potrebna laparoskopija. U nekim slučajevima obavite histerektomiju i uklanjanje drugih organa u zdjelici. Dok se ove intervencije koriste za endometriozu i kroničnu upalnu bolest zdjelice. U nedostatku očite patologije, to neće izliječiti sve žene.

Adhezije se nalaze u 20% bolesnika s kroničnom boli, iako oni možda nisu uzrok boli.

Rezidualni sindrom jajnika nakon histerektomije popraćen je bolom i dispareunijom. U vagini se nalazi fiksni bolni jajnik. Liječenje - inhibicija funkcije jajnika ili njihovo uklanjanje.

Endometrioza, patološka implantacija endometrija izvan maternice, uzrokuje dismenoreju, dispareuniju, menstrualne poremećaje, bol u zdjelici i neplodnost. Dijagnoza se obično postavlja laparoskopijom. Adenomioza je varijanta ove bolesti u kojoj dolazi do invazije endometrija na miometrij. Bolest uzrokuje bol tijekom menstruacije, dok je maternica vrlo bolna. Metoda izbora ovisi o kliničkim znakovima kirurškog liječenja.

Kronična upala zdjeličnih organa posljedica je akutne infekcije koja dovodi do njihovog oštećenja, boli i menstrualnih poremećaja.

Sindrom iritabilnog crijeva često se miješa s ginekološkim uzrokom boli u donjem dijelu trbuha.

Zagušenje zdjelice povezano je s dilatacijom širokog ligamenta i maternice i uzrokuje tupu bolnu bol, ponekad epizode akutne boli i lokalne boli. Pacijenti su obično u reproduktivnoj dobi i ne rađaju se. Dijagnoza - flebografija, laparoskopija ili ultrazvuk. Tretman je progesteron.