Hortonova bolest: uzroci, znakovi, načela liječenja

Hortonova bolest je upalna bolest krvnih žila autoimune prirode koja se javlja s oštećenjem aorte i njezinih glavnih grana (uglavnom grane karotidne arterije, smještene izvan lubanje, temporalne arterije). Prvi koji je opisao ovu patologiju bio je prije nešto manje od jednog stoljeća (1932.) američki liječnik Horton, čije je ime kasnije dobilo ime. Drugi nazivi za bolest su temporalni, temporalni, gigantocelični arteritis. U mnogim slučajevima ne nastavlja se izolirano, već se kombinira s reumatskom polimijalgijom.

O tome tko ima Hortonovu bolest češće se razvijaju, o uzrocima, simptomima, principima dijagnoze i liječenju ove patologije.

epidemiologija

Prema statistikama, osobe starije od 50 godina pate od Hortonove bolesti, žene su oko 1,5 puta vjerojatnije od muškaraca. Incidencija varira u rasponu od 7-33 slučaja na svakih 100 tisuća svjetske populacije, a posljednjih godina, učestalost se povećala, što je vjerojatno zbog povećane svijesti liječnika i dijagnostičkih sposobnosti.

Velika većina slučajeva živi u skandinavskim zemljama, a Afrikanci, naprotiv, pate samo u iznimnim slučajevima.

Vremenski arteritis karakterizira sezonalnost (u travnju-svibnju i listopadu-studenom, povećava se učestalost) i cikličnost (također se povećava incidencija svakih 7 godina).

uzroci

Hortonova bolest je autoimuna patologija. Dokaz za to je detekcija u krvi pacijenata s protutijelima na IgM i IgA, kao i cirkulirajućih imunoloških kompleksa.

Došlo je do neuspjeha u imunološkom sustavu, vjerojatno pod utjecajem određenih virusa na tijelo, posebice herpes virusa, hepatitisa, gripe i drugih. Naravno, ne svaka osoba koja je imala gore navedene infekcije pati od vaskulitisa - genetska osjetljivost na ovu patologiju također igra ulogu (u gotovo svim slučajevima temporalnog arteritisa, za pacijente je pronađeno da nose određene gene HLA sustava - A10, B8 i B14).

Kliničke manifestacije

Vremenski arteritis debitira drugačije: ponekad - postupno, s povećanjem simptoma tijekom nekoliko tjedana, u drugim slučajevima - akutnim, s izraženim kliničkim manifestacijama.

Simptomi bolesti izravno ovise o tome koja krvna žila je oštećena. Budući da je temporalna arterija gotovo uvijek uključena u patološki proces, pacijenti se žale na pulsirajuće glavobolje koje postupno rastu u razdoblju od 2-3 tjedna, postaju intenzivnije kod žvakanja, praćene crvenilom kože i oticanjem na zahvaćenom području arterije, boli pri dodiru njezinu, povećanu osjetljivost kože lica i glave. U isto vrijeme, temporalne arterije postaju guste, uvijene i jasno vidljive golim okom.

Ako je zahvaćena unutarnja karotidna arterija, poremećena je cerebralna cirkulacija bolesnika - razvijaju se prolazni ishemijski napadi i čak ishemijski moždani udar.

Porazom krvnih žila na mrežnici ili optičkom živcu, pacijent bilježi postupno pogoršanje vida (vidi, kao u magli, zamagljen) do sljepoće, dvostrukog vida, boli u očnoj jabučici. Postoji izostavljanje stoljeća - ptoza. Ovi poremećaji postupno napreduju i nepovratni su - nikakvo liječenje neće pomoći vratiti viziju na prvobitnu razinu. Srećom, ne pojavljuju se od samog početka bolesti, već nekoliko mjeseci nakon debija. Tako će pravodobna dijagnoza i adekvatno liječenje pomoći da ih se izbjegne.

U izoliranim slučajevima, s porazom bubrežnih arterija, ova patologija dovodi do oštećenja bubrega. Tako se razvijaju različiti klinički oblici glomerulonefritisa ili odmah akutna bubrežna insuficijencija.

Ako su srčane žile uključene u patološki proces, to prijeti pacijentu napadima angine i infarkta miokarda.

Porazom crijevnih žila u bolesnika javlja se različit intenzitet bolova u trbuhu, pogoršan nakon obroka, apetit se pogoršava, što dovodi do gubitka težine.

Uz lokalne, uobičajene manifestacije karakteristične su za Hortonovu bolest. Glavni su:

• povećanje tjelesne temperature na febrilne vrijednosti (38-39 ° C);
• gubitak apetita do potpune odsutnosti;
• gubitak težine;
• opća slabost;
• povećan umor;
• razdražljivost;
• poremećaji spavanja;
• bolovi u mišićima i zglobovima.

Ako se reumatska polimialgija razvije, pacijent ima pritužbe na ukočenost tijekom pokreta, bolove u vratnim mišićima, ramenu i zdjelici.

Principi dijagnoze

Tipične pritužbe pacijenata, anamneza bolesti (povezanost s prethodnom virusnom infekcijom) i fizički pregled (vidljiv oku, zbijene, vijugave temporalne arterije) pomoći će liječniku da posumnja na bolest. Kako bi potvrdio dijagnozu, pacijentu će propisati laboratorijske i instrumentalne dodatne istraživačke metode, uključujući:

• klinički test krvi (visok - više od 50 mm / h - ESR, umjereno povećanje broja leukocita, neutrofila, određeno smanjenje razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica);
• urina (proteinurija se ponekad dijagnosticira - protein u urinu);
• biokemijska analiza krvi (koju karakterizira smanjena razina albumina, povišen - imunoglobulin G, C-reaktivni protein, interleukin-6);
• duplex ultrazvuk ekstrakranijskih posuda;
• računalno i magnetsko rezonancijsko snimanje mozga;
• pozitronska emisijska tomografija;
• angiografija temporalnih arterija i cerebralnih žila;
• konzultacija okulista s pregledom fundusa;
• detektirat će se biopsija temporalne arterije s naknadnim histološkim pregledom (sužavanje žila uslijed zadebljanja srednjeg i unutarnjeg sloja zida, nakupljanje gigantskih stanica u njemu, parijetalni tromb).

Promjene otkrivene histološkim pregledom omogućuju postavljanje dijagnoze temporalnog arteritisa sa stopostotnom vjerojatnošću (ova metoda je zlatni standard za dijagnozu), ali njihova odsutnost ne znači da pacijent nema tu patologiju. Razlog je jednostavan: temporalna arterija nije zahvaćena cijelo vrijeme, ali je segmentirana, pa je moguće da će uz pomoć biopsije stručnjak uzeti zdrav, a ne patološki dio zida koji je zahvaćen patološkim procesom.

Diferencijalna dijagnostika

Vremenski arteritis javlja se sa simptomima karakterističnim za nekoliko drugih reumatoloških i ne-reumatoloških bolesti. Potrebno ih je razlikovati jedni od drugih, budući da su načela liječenja i prognoze za svaku od njih posebna. Dakle, dijagnostika se izvodi uz sljedeće patologije:

Načela liječenja

Ovisno o kliničkoj situaciji, liječenje se može provoditi ambulantno ili u bolnici. Pacijent je hospitaliziran zbog:

• potrebu za razjašnjavanjem dijagnoze i odabira režima liječenja;
• oštar gubitak vida;
• sumnju na disekciju aneurizme aorte.

Terapija za Horton arteritis ima sljedeće ciljeve:

• uvođenje bolesti u remisiju;
• poboljšana kvaliteta i dugovječnost;
• smanjenje egzacerbacija, smanjenje učestalosti bolničkog liječenja;
• sprečavanje oštećenja vidnog organa.

Liječenje je prvenstveno lijek. Glavna skupina lijekova koji se koriste u ovoj patologiji su glukokortikosteroidi (osobito prednizon). U pravilu se njegove tablete koriste u dnevnoj dozi od 60-80 mg, podijeljene u 4 doze. Kada se aktivnost postupka, prema kliničkim i laboratorijskim parametrima, smanji, doza hormona se postupno (polako) smanjuje.

Akutni tijek Horton-ove bolesti, simptomi organa vida zahtijevaju pulsnu terapiju s metilprednizolonom (1 g dnevno intravenski 2-3 dana), a zatim dugotrajnom primjenom velikih doza prednizolona. Rano smanjenje doze, pa čak i nagli prekid uzimanja lijeka dovest će do pogoršanja patološkog procesa.

Održavanje doze prednizona (oko 7-10 mg dnevno) pacijentu će trebati dugo vremena - do 2 godine ili više.

Primanje terapije hormonima, pacijent također treba uzimati lijekove protiv osteoporoze i kontrolirati krvni tlak uz njegovu korekciju ako je potrebno.

Stručnjaci preporučuju citostatički metotreksat kao dodatak terapiji prednizonom.

Da biste izbjegli ishemijske komplikacije, osobama s Hortonovim arteritisom prepisuju se acetilsalicilna kiselina u malim dozama, 75-150 mg dnevno.

S razvojem komplikacija bolesti, pacijent može zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju.

Ambulantno promatranje

Nakon odabira tretmana, stanje pacijenta se stabilizira, nalazi se u ambulanti kod reumatologa i treba ga redovito pregledati u iznosu od:

• klinički test krvi;
• određivanje C-reaktivnog proteina u krvi, jetrenih enzima;
• Općenito analiza urina;
• radiografija prsnog koša;
• Ultrazvučni pregled abdominalne aorte.

Krvne pretrage se obično provode 1 puta mjesečno, analiza mokraće - svaka 2 mjeseca, instrumentalna dijagnostika - godišnje.

Zaključak i prognoza

Hortonova bolest je vaskulitis koji se javlja s lezijama grana vanjske karotidne arterije i brojnih drugih krvnih žila. Genetska predispozicija i virusne infekcije važne su u razvoju patologije.

Glavni simptomi su pulsirajuća glavobolja, pogoršana žvakanjem, povišenom temperaturom, slabošću, poremećenom cirkulacijom mozga, smanjenom vidnom oštrinom.

Zlatni standard dijagnoze je biopsija temporalne arterije, histološki pregled materijala od kojih se otkrivaju promjene u vaskularnom zidu koje su karakteristične za tu određenu patologiju.

Temelj terapije su glukokortikosteroidi, koji se propisuju pacijentima prema različitim režimima, ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji. Pacijenti moraju uzimati ove lijekove svaki dan duže vrijeme - 2 godine ili više.

U pravilu, oni ne umiru od Hortonove bolesti - smrtnost među onima koji pate od nje ne prelazi smrtnost u općoj populaciji. Međutim, kvaliteta života pacijenata s ovom patologijom ostavlja mnogo za željom, budući da postoji visok rizik od oštećenja organa vida, do potpunog gubitka, kao i vjerojatnosti razvoja drugih kardiovaskularnih komplikacija.

Rana dijagnoza i pravodobno liječenje će smanjiti vjerojatnost komplikacija i stabilizirati stanje pacijenta dugi niz godina. Osim toga, tijekom vremena neki pacijenti mogu i potpuno odbiti uzimanje droge.

Skrećemo pozornost čitatelja na činjenicu da je samozapošljavanje za Hortonov arteritis neprihvatljivo. Gore opisani pripravci uopće nisu bezopasni i, ako se nepropisno uzimaju, nesumnjivo će dovesti do razvoja brojnih neželjenih reakcija. Zato ne smijete eksperimentirati na vlastitom zdravlju. Ako se pojave simptomi slični onima iz temporalnog arteritisa, obratite se liječniku.

Koji liječnik kontaktirati

Hortonova bolest je reumatolog. Osim toga, možda ćete morati konzultirati neurologa, oftalmologa, kardiologa, nefrologa ili gastroenterologa, ovisno o zahvaćenom organu.

MN Valivach govori o temporalnom arteritisu:

Giant cell (temporal) arteritis: postoji li liječenje i kakva je prognoza Hortonove bolesti?

S godinama se događaju promjene u ljudskom tijelu koje pogađaju različite organe i sustave, uključujući srednje i velike arterije.

Kao rezultat toga, počinju razvijati ozbiljne bolesti i patologije koje mogu dovesti do najtužnijih posljedica pa čak i smrti. Jedna od tih bolesti naziva se arteritis divovskih stanica.

Opće informacije

Giant cell arteritis (alternativni nazivi - Hortonov sindrom, Hortonova bolest) je upalna bolest srednjih i velikih arterija. U njihovim zidovima započinje proces nakupljanja abnormalnih divovskih stanica, koje tijekom vremena bilježe sve više novih područja.

Nastaje zadebljanje arterijskih membrana, sužavanje lumena krvnih žila i stvaranje parijetalnih krvnih ugrušaka koji ometaju protok krvi u mjestima poraza sve do njezina potpunog prestanka. Bolest može pokrivati ​​sve arterije, ali najčešće su zahvaćene uspavane, kranijalne i temporalne arterije (najčešći je temporalni arteritis). Povremeno su upale uključene u upalne procese.

razlozi

Uzroci Horton-ove bolesti nisu potpuno razjašnjeni, ali većina stručnjaka se slaže da su glavni uzroci imunoloških poremećaja obilježeni dominacijom virusa i bakterija u pogođenim područjima. Često bolest prethodi infekcijama mikoplazme, parvovirusa i klamidije.

Nakon što patogeni uđu u tijelo, počinju aktivno proizvoditi antitijela na imuni sustav, izazivajući autoimunu upalu. To nepovoljno utječe na funkcioniranje cirkulacijskog sustava, dovodi do sužavanja arterija, protoka krvi i kisikovog izgladnjivanja stanica.

Čimbenici koji izazivaju razvoj arteritisa gigantskih stanica uključuju i tuberkulozu, viruse influence i hepatitis. Prisutnost nasljednih i genetskih predispozicija nije isključena: mnogi pacijenti su nositelji gena A10, B14, HLA i B8.

Vrste i oblici

Ovisno o mjestu i patogenezi, Hortonova je bolest uvjetno podijeljena u sljedeće tipove:

• lokalizirani arteritis divovskih stanica prostire se samo na jednu skupinu krvnih žila;
• reumatska polimijalgija, karakterizirana ekstenzivnom upalom;
• ekstenzivni arteritis gigantnih stanica, koji kombinira temporalni arteritis i reumatsku polimijalgiju;
• poraz velikih arterija u tijelu.

Priroda lezija tijekom razvoja bolesti je segmentna i žarišna. U prvom slučaju to utječe na pojedinačne strukture, au drugoj na masovno narušavanje integriteta krvnih žila.

Opasnost i komplikacije

Opasnost od arteritisa divovskih stanica je da oštećenje arterija često prolazi nezapaženo, zbog čega postoji rizik od komplikacija. Najčešći od njih je oštećenje arterija očiju, što dovodi do djelomične ili potpune sljepoće. Komplikacije također uključuju udarce i srčane udare, koji se mogu razviti na pozadini ukupne slike bolesti.

simptomi

Među simptomima Hortonove bolesti razlikuju se opći i vaskularni simptomi, kao i oštećenja organa vida.

Uobičajeni simptomi:

• produljeno ili epizodično povećanje temperature do 38-39 o C, groznica;
• nedostatak pulsa u perifernim arterijama;
• česte glavobolje koje se mogu pojaviti čak i kada češljate kosu;
• nelagoda u licu: bol, trnci, peckanje, obamrlost prilikom jela ili razgovora;
• nedostatak apetita, umor, slabost, gubitak tjelesne težine;
• poremećaji spavanja, razdražljivost, depresija;
• tupa bol u mišićima i zglobovima.

Vaskularni simptomi:

• otvrdnjavanje, bol i crvenilo arterija (temporalna, parietalna itd.);
• pojavu kvržica na vlasištu;
• s porazom drugih velikih arterija javljaju se simptomi patološkog procesa: šepavost, moždani udar, infarkt miokarda i drugi organi.

Prepoznavanje vremenskog arteritisa u tijeku nije teško - posude se povećavaju, kao na ovoj fotografiji:

Oštećenje očiju:

• zamagljen vid: osjećaj "muha" i "magle" pred očima;
• izostavljanje gornjeg kapka;
• diplopija (dvostruka vizija);
• bol u području oko očiju.

Kada ići liječniku?

Kako bi se izbjegao razvoj opasnih komplikacija, pacijent bi se trebao posavjetovati s liječnikom čak i pri najmanjoj sumnji na Hortonovu bolest: kronične bolove u glavi i licu, stalni umor, česta povećanja tjelesne temperature itd.

Patologiju liječi reumatolog koji mora pažljivo slušati pacijentove pritužbe i propisati dodatna istraživanja.

O dijagnozi i liječenju Takayasu sindroma, čiji je karakterističan simptom nedostatak pulsa, pročitajte ovdje.

Jednako je važno unaprijed znati sve o Raynaudovoj bolesti: dijagnozi, simptomima i liječenju. Sve je ovdje.

dijagnostika

Identifikacija arteritisa divovskih stanica komplicirana je činjenicom da ima simptome slične drugim bolestima. Dijagnoza se postavlja na temelju sljedećih testova i studija:

• Opća i biokemijska analiza krvi. Bolesnici imaju oštar porast ESR-a, praćenu umjerenom anemijom i perzistentnom ili epizodnom groznicom, kao i hiper alfa i gama globulinemijom.
• Vanjski pregled. Uključuje palpaciju arterija i vena, koje u prisutnosti bolesti mogu biti zbijene, otečene ili bolne.
• Biopsija temporalne arterije. Pod lokalnom anestezijom, pacijentu se uzima isječak tkiva temporalnih arterija, koji se zatim pažljivo ispituje pod mikroskopom kako bi se identificirale zaražene stanice. Metoda vam omogućuje da potvrdite ili odbijete prisutnost bolesti s gotovo 100% vjerojatnošću.
• Angiografija. Postupak rendgenskog pregleda arterija i vena, koji omogućuje određivanje mjesta suženja i opsega širenja upalnog procesa.
• Oftalmoskopija. Proučavanje organa vida, pomoću kojih u bolesnika s arteritisom divovskih stanica može otkriti razvoj ishemijskog neuritisa optičkog živca i drugih komplikacija.

liječenje

Nakon dijagnoze, pacijentu se daju visoke doze kortikosteroida, a lijek pod nazivom "prednizolon" je posebno učinkovit.

Liječenje se preporuča nastaviti oko mjesec dana, nakon čega se doza postupno smanjuje kako bi terapija bila otkazana za 10-12 mjeseci.

Nakon smanjenja doze, pacijent mora ostati pod stalnim nadzorom liječnika, budući da svaka abnormalnost ukazuje na recidiv bolesti. Istodobno, postoji određeni broj ljudi koji prednizolon moraju uzimati u dozama za održavanje nekoliko godina.

U oko 10% slučajeva visoke doze "Prednizolona" ne daju očekivani učinak, pa se pacijentima propisuje trodnevna terapija "Metilprednizolonom" intravenozno, nakon čega prelaze na oralne lijekove. Ova taktika je posebno učinkovita kada osoba razvija patološke okulare.

Hormonska terapija danas se smatra jedinim tretmanom koji može brzo suzbiti simptome i manifestacije arteritisa divovskih stanica. Učinkovitost drugih metoda još nije potvrđena.

Saznajte više o vremenskim i drugim oblicima Hortonove bolesti iz ovog videozapisa:

O uzrocima i znakovima disekcije aorte možete saznati iz ove publikacije.

Što je opasno obliterirajući tromboangiitis donjih ekstremiteta i kako ga liječiti - saznajte ovdje.

prevencija

Budući da uzroci Hortonove bolesti još nisu razjašnjeni, kao preventiva preporučuju se opće mjere za jačanje tijela (zdrav način života, odustajanje od loših navika, umjerena tjelovježba), kao i pravovremeno liječenje zaraznih bolesti.

Pacijenti koji imaju dijagnozu "arteritisa divovskih stanica" potvrđeni su, važno je razumjeti da je bolest klasificirana kao kronična, stoga zahtijeva pridržavanje odgovarajućih preventivnih mjera tijekom cijelog života.

Prema istraživanjima i praktičnim zapažanjima, glavni čimbenik rizika za razvoj Hortonove bolesti može se smatrati starijom dobi. Ljudi koji su prešli 50-godišnju ocjenu trebali bi posvetiti više pozornosti svom zdravlju i zapamtiti da se pravovremenom dijagnozom i adekvatnim liječenjem bolesti može postići stabilna i dugotrajna remisija.

Hortonova bolest

Vremenski arteritis divovskih stanica (Hortonova bolest) je upalna bolest (vaskulitis) s autoimunim razvojnim mehanizmom, koja pogađa uglavnom velike i srednje intra- i ekstrakranijalne krvne žile. Najčešće je upala vaskularne stijenke grana vanjske karotidne arterije. Dijagnoza Hortonove bolesti uključuje kliničko i neurološko ispitivanje bolesnika, procjenu laboratorijskih podataka, stanje organa vida i rezultate biopsije temporalne arterije, te ultrazvučni pregled, MRI i CT sken mozga. Liječenje Hortonove bolesti sastoji se od inicijalne i održavanja glukokortikoidne terapije. Održava se dvije godine i može se otkazati samo u nedostatku ponavljanja.

Hortonova bolest

Hortonova bolest nazvana je po američkom liječniku Hortonu, koji ga je prvi put opisao 1932. Drugo ime je temporalni (temporalni) arteritis - bolest je posljedica činjenice da se u većini slučajeva javlja s lezijom temporalne arterije. Klinička reumatologija uključuje Hortonovu bolest u skupini sistemskog vaskulitisa, koja također uključuje i Takayasu-ovu bolest, periarteritis nodosa, Kawasakijeva bolest, Wegenerovu granulomatozu.

Hortonova bolest češća je u zemljama Sjeverne Europe i Skandinavije, gdje je učestalost 15-35 ljudi na 100.000, a učestalost je značajno niža u azijskim, arapskim zemljama i Japanu, gdje iznosi 1,47 na 100.000 ljudi. Najosjetljiviji na razvoj Hortonove bolesti su starije osobe (nakon 50 godina), vrhunac incidencije u dobnoj skupini je oko 70 godina. Žene češće pate od Hortonove bolesti od muškaraca. Postoji oko 5 žena za 3 pogođena muškarca.

Uzroci Hortonove bolesti

Vodeći mehanizam u razvoju Hortonove bolesti smatra se povredom imunološkog odgovora tipom autoimunog procesa. U prilog tome, otkrivena su mnoga oboljela antitijela za imunoglobuline M i A, opaženo je taloženje cirkulirajućih imunoloških kompleksa u elastičnom sloju vaskularne stijenke zahvaćene arterije.

Smatra se da su infektivni agensi, uglavnom virusi (virusni hepatitis, gripa, herpes) indicirani kao izazovni čimbenici Hortonove bolesti. U 33% bolesnika s Hortonovom bolešću, Hbs-antigeni i protutijela na njih otkriveni su u krvi, Hbs-antigen se često otkriva u zidovima zahvaćenih arterija. Nositelj gena HLA B14, A10, B8 identificiran u mnogim slučajevima Hortonove bolesti potvrđuje mišljenje većine autora o postojanju genetske osjetljivosti na razvoj bolesti.

Simptomi Hortonove bolesti

Manifestacije Hortonove bolesti mogu se javljati postupno tijekom nekoliko tjedana. U drugim slučajevima, u pravilu, nakon prethodne ARVI ili druge virusne infekcije, uočen je akutni početak. Komponente tipične kliničke slike Hortonove bolesti su: opći simptomi, vaskularne manifestacije i oštećenje organa vida.

Uobičajeni simptomi Hortonove bolesti uključuju febrilnu groznicu, intenzivnu glavobolju, anoreksiju, gubitak težine, povećani umor, poremećaje spavanja, artralgiju i mijalgiju. Glavobolja za Hortonovu bolest može biti jednostrana ili dvostrana, ima pulsirajući dosadan karakter i često vremensku lokalizaciju, pogoršava se noću i raste tijekom 2-3 tjedna. Može ga pratiti bol u vlasištu, oštre boli i ukočenost u licu, bol tijekom žvakanja. Mijalgija, u pravilu, zahvaća mišiće ramena i zdjeličnog pojasa. Njihovi simptomi su slični reumatskoj polimijalgiji.

Vaskularne manifestacije Horton-ove bolesti izražene su u zbijanju i boli pri sondiranju parijetalnih i temporalnih arterija, često postoji odsutnost njihove pulsacije. Na palpaciji se otkrivaju noduli. Često se kod pregleda bolesnika s Hortonovom bolešću otkriva oteklina i crvenilo kože u temporalnoj regiji. Lezije pojedinih grana unutarnje karotidne arterije manifestiraju se napadima prolaznih ishemijskih napada ili ishemijskim moždanim udarom odgovarajućeg područja mozga. U rijetkim slučajevima Hortonove bolesti postoje lezije drugih velikih arterija koje karakteriziraju odgovarajući simptomi. Oni mogu dovesti do razvoja povremene klaudikacije i infarkta somatskih organa, uključujući infarkt miokarda.

Lezije organa vida u Hortonovoj bolesti manifestiraju se udvostručavanjem predmeta (diplopija), boli u očnoj jabučici i oštećenom vizualnom jasnoćom. Pacijenti se žale da ponekad vide "mutnu" ili "mutnu" sliku okoline. Ovi simptomi su povezani s abnormalnom opskrbom optičkog živca tijekom tipičnog tijeka Hortonove bolesti i razvojem njegove ishemijske neuropatije, što u konačnici može dovesti do smanjenog vida i sljepoće. Nepovratne promjene u optičkom živcu obično nastaju nekoliko mjeseci nakon početka Hortonove bolesti, stoga ih odmah započinje liječenje koje se može izbjeći.

Dijagnoza Hortonove bolesti

Kombinacija kliničkih znakova, karakteristične starosti bolesnika, laboratorijskih podataka, rezultata biopsije temporalne arterije, nalaza okulista i neurologa u većini slučajeva dopušta nam pravodobno dijagnosticiranje Hortonove bolesti. Pozitivan učinak terapije glukokortikosteroidima također pogoduje ispravnoj dijagnozi.

Analiza krvi za Hortonovu bolest obično pokazuje hipokromnu anemiju, leukocitozu i značajno ubrzanje ESR-a (50–70 mm / h), disproteinemiju s smanjenjem količine albumina, povećanje Ig G karakteristično je za biokemijski test krvi., Da bi se identificirali vaskularni poremećaji mozga, provodi se neurološki pregled bolesnika s Hortonovom bolešću, ultrazvuk ekstrakranijalnih žila i krvnih žila, CT i MRI mozga, te angiografija moždanih žila.

Histološko ispitivanje biopsijskog materijala temporalne arterije otkriva promjene u obliku zadebljanja unutarnjeg i srednjeg sloja vaskularnog zida koje su karakteristične za Hortonovu bolest; formacije u zidu krvnih žila granuloma i nakupina divovskih stanica, limfocitnih infiltrata; parijetalna tromboza; sužavanje lumena zahvaćene žile. Međutim, izostanak karakteristične histološke slike u prisutnosti tipičnih kliničkih simptoma ne isključuje dijagnozu Hortonove bolesti. To je zbog činjenice da je lezija arterije segmentna i tijekom biopsije moguće je uzeti nepromijenjeni dio arterije. Diferencijalna dijagnoza Hortonove bolesti provodi se s reumatskom polimijalgijom, migrenom, Takayasuovom bolešću, fibromijalgijom.

Američka reumatološka udruga razvila je dijagnostičke kriterije za Hortonovu bolest, čija specifičnost prema autorima iznosi 91,2%. One uključuju: dob bolesnika starijih od 50 godina; pojavu karakteristične glavobolje; promjene u temporalnoj arteriji koje nisu povezane s aterosklerozom (induracija, smanjenje pulsacije, bol); ESR indikatori veći od 50 mm / h; tipičan histološki uzorak s biopsijom temporalne arterije. Dijagnoza Hortonove bolesti postavljena je u prisutnosti 3 od 5 ovih simptoma.

Liječenje i prognoza Hortonove bolesti

Terapija Hortonove bolesti provodi se uglavnom glukokortikoidnim hormonima. Inicijalna terapija se provodi s prednizonom, čija doza ovisi o prisutnosti lezija velikih arterija i komplikacijama iz pogleda. Akutni početak oštećenja vida je indikacija za pulsnu terapiju visokim dozama metilprednizolona. Postupno smanjenje doze lijeka za Hortonovu bolest može se započeti najranije mjesec dana nakon početka terapije. Tjedno se smanjuje doza prednizolona za 10%, postupno prelazeći na dozu održavanja. U prosjeku, liječenje Hortonove bolesti traje 2 godine i može se otkazati u nedostatku znakova bolesti u roku od šest mjeseci u odnosu na terapiju održavanja prednizonom.

U nedostatku očekivanog učinka terapije glukokortikoidima ili zbog prisutnosti izraženih nuspojava tijekom njegove primjene, prenose se na liječenje citostaticima (ciklofosfamid, metotreksat). Kao simptomatsko liječenje Hortonove bolesti moguće je koristiti protuupalne lijekove, antikoagulante i vazodilatatore.

Prognoza za život bolesnika s Hortonovom bolešću je povoljna. Bolest se u pravilu dobro liječi. Međutim, mogući su gubitak vida, arterijska tromboza i pojava komplikacija zbog tekuće terapije glukokortikoidima.

Hortonova bolest (temporalni arteritis): simptomi i liječenje

Hortonova bolest (temporalni arteritis) - glavni simptomi:

• glavobolja
• Povišena temperatura
• nesvjestica
• kašalj
• Grlobolja
• Zamagljen vid
• Bolovi u oku
• groznica
• Bol u hramu
• Fluktuacije krvnog tlaka
• Oticanje privremene arterije
• Zamor mišića žvakanja
• Napadi nesvjesnosti

Hortonova bolest ili temporalni arteritis je akutna sistemska bolest, čija je progresija posljedica akutne upale temporalnih i karotidnih arterija. Bolest pripada skupini vaskulitisa. U nekim izvorima bolest se naziva arteritis divovskih stanica. U većini slučajeva to pogađa samo starije osobe. Bolest je nazvana po američkom liječniku Hortonu, koji ga je prvi put opisao 1932. godine.

etiologija

Do danas, točna etiološka slika Hortonove bolesti nije. Bolest spada u skupinu sistemskih vaskulitisa, jer zahvaća samo velike krvne žile.

Najčešći izazovni čimbenici za progresiju temporalnog arteritisa su:

• teške zarazne bolesti;
• previše oslabljen imunološki sustav;
• autoimune procese.

Istraživanja su pokazala da se antitijela počinju proizvoditi u tijelu pacijenta. Kao rezultat toga, počinje se razvijati autoimuni proces koji inficira velike žile. To je glavni razlog za razvoj patološkog procesa.

Opći simptomi

Klinička slika arteritisa divovskih stanica dobro je definirana. Međutim, simptomi mogu ukazivati ​​na druge bolesti, što uvelike otežava dijagnozu. Štoviše, pacijent jednostavno ne traži pravovremenu medicinsku njegu.

U početnom stadiju razvoja bolesti mogu se uočiti sljedeći simptomi:

• bol u temporalnoj regiji glave;
• sindrom šepavosti čeljusti - umor žvačnih mišića;

Glavobolja za Hortonovu bolest je jednostrana. U pravilu, bol se proteže samo na jednu polovicu glave. Upravo je taj simptom najviše karaktera za temporalni arteritis.

Kako bolest napreduje, klinička slika može biti dopunjena sljedećim simptomima:

• kašalj bez vidljivog razloga;
• grlobolja;
• zamagljen vid jednog ili dva oka u isto vrijeme;
• groznica, nestabilna temperatura;
• nestabilan krvni tlak.

Ovisno o općem stanju pacijenta, ovi se simptomi mogu nadopuniti nesvjestama, nesvjesticama.

Glavobolja se promatra tijekom razvoja i kronične faze bolesti. Uz fiziološke senzacije, bolest se manifestira i izvana. Vremena arterija s vaskulitisom ovog tipa buja i jasno je vidljiva kod pacijenta. Bez pravilnog liječenja, vaskulitis divovskih stanica može uzrokovati da pacijent umre.

Oštećenje vida zbog smanjene cirkulacije krvi. Pacijent se žali na bol u očnoj jabučici, zamagljenu sliku. Ako liječenje nije započeto, može dovesti do potpunog gubitka vida.

Oblici bolesti

U službenoj medicini postoje tri oblika razvoja arteritisa divovskih stanica:

• upalne;
• atipični oblik bolesti;
• generalizirati.

U upalnom obliku vaskulitisa simptomi su dobro izraženi - groznica, jaka glavobolja, gubitak težine.

Atipični oblik vaskulitisa ove podvrste smatra se najopasnijim. Bolest praktično ne daje nikakve znakove sve do razvoja kronične faze. Vremenski arteritis ovog oblika smatra se najopasnijim, jer je bolest teško dijagnosticirati na vrijeme. Ponekad postoji sindrom "iznenadne smrti". Jedini znak bolesti je česta glavobolja. No, u većini slučajeva pacijent jednostavno ne obraća pozornost na nju.

Generalizirani oblik razvoja patološkog procesa može zahvatiti i muškarce i žene. Važno je napomenuti da ovaj oblik vaskulitisa nema gotovo nikakvih dobnih ograničenja - bolest pogađa ne samo starije, već i mlade ljude. Simptom glavobolje je rjeđi nego kod drugih oblika bolesti.

Priroda lokalizacije i moguće komplikacije

Najčešće, temporalni arteritis utječe na karotidnu arteriju. U nedostatku pravilnog i pravovremenog liječenja, bolest može utjecati i na druge arterije. U nekim slučajevima vaskulitis ove podvrste može uzrokovati bolest bubrega, očne bolesti. Prema statistikama, bolesti oftalmološke prirode dijagnosticiraju se u 14-25% od ukupnog broja oboljelih od vaskulitisa.

Ako je unutarnja karotidna arterija uključena u patološki proces, onda postoji poremećaj u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava. Takvi ishemijski poremećaji mogu dovesti do moždanog udara.

U slučaju da se patološki proces razvije u gornjoj mezenterijskoj arteriji, mogu se javiti nepravilnosti u gastrointestinalnom traktu. Drugim riječima, ovaj tip vaskulitisa može uzrokovati razvoj pozadinskih bolesti gotovo cijelog organizma.

dijagnostika

Dijagnoza Hortonove bolesti sastoji se od osobnog pregleda pacijenta, instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja.

Ako se pojave gore navedeni simptomi, osoba treba konzultirati neurologa ili terapeuta. Nakon pojašnjenja anamneze (uzimajući u obzir i osobnu i obiteljsku) postavljaju se dodatna istraživanja.

Standardni laboratorijski istraživački program za sumnju na vaskulitis uključuje sljedeće:

Instrumentalna dijagnostika sastoji se od sljedećih analiza:

• morfološka studija;
• CT;
• MR;
• ultrazvučni pregled;
• pozitronska emisijska tomografija.

Na temelju rezultata, liječnik može napraviti točnu dijagnozu i propisati ispravno liječenje.

liječenje

Hospitalizacija zbog vaskulitisa ovog podtipa potrebna je samo ako postoji sumnja na disekciju aorte. Općenito, sveobuhvatna terapija lijekovima. Ako terapija lijekovima ne daje pozitivne rezultate, tada je moguća operabilna intervencija.

Temelj liječenja lijekovima je uzimanje takvih lijekova kao:

• steroide;
• citostatika;
• lijekovi za opći imunitet.

Doziranje i učestalost primjene lijekova propisuje samo liječnik. U prosjeku, tečaj liječenja traje oko 2 godine. Ako su rezultati utješni, pacijentu se treba dati profilaktički lijek narednih šest mjeseci.

Operativna intervencija primjenjiva je samo ako je pacijentovo stanje kritično, a lijekovi nemaju smisla.

Liječenje narodnih lijekova

Kada vaskulitis ove vrste liječenja narodnih lijekova je moguće samo na preporuku liječnika. Najbolji rezultati mogu se postići samo u kombinaciji s glavnim tijekom terapije.

Kada se privremeni vaskulitis pacijentu preporučuje piti čaj s kamilicom. Također, tradicionalna medicina nudi sljedeće recepte:

• infuzija cvjetova nevena;
• infuzija ili izvarak korijena sladića;
• čaj s ehinaceom.

Posljednji lijek može se smatrati profilaktičkim. No, prije primjene bilo kakvih recepata iz tradicionalne medicine, bolje je savjetovati se s kompetentnim stručnjakom. Liječenje je neovisno, bez precizne dijagnoze, nedopustivo.

prevencija

Prevencija ove bolesti nije takva. Nakon završetka terapije, bolesnik se mora pridržavati sljedećih propisa:

• samo dobra prehrana;
• isključivanje pušenja, prekomjerna konzumacija alkohola;
• umjerena tjelesna aktivnost;
• šetnje na svježem zraku.

Smrt u Hortonovoj bolesti je vrlo rijetka. No, bolest može izazvati razvoj drugih bolesti u kojima smrt nije iznimka. Stoga se odmah obratite liječniku i podvrgnite se redovitom liječničkom pregledu.

Ako mislite da imate Hortonovu bolest (temporalni arteritis) i simptome karakteristične za ovu bolest, tada vam mogu pomoći liječnici: reumatolog, liječnik opće prakse.

Također predlažemo korištenje naše online usluge dijagnostike bolesti, koja odabire moguće bolesti na temelju unesenih simptoma.

Tonzilitis je upalni proces koji se javlja na području krajnika i karakterizira ga trajanje vlastitog tijeka. Tonzilitis, čiji su simptomi također definirani kao uobičajeniji naziv za bolest "angina", je u patološkim promjenama orofarinksa, koje su slične jedna drugoj, ali se razlikuju u vlastitoj etiologiji i tijeku.

Što je ARVI? Akutne respiratorne virusne infekcije su zarazne bolesti virusne etiologije koje djeluju na tijelo kroz respiratorni trakt pomoću kapljica u zraku. Najčešće se ova bolest dijagnosticira u djece u dobnoj skupini od 3-14 godina. Kako statistički podaci pokazuju, ARVI u dojenčadi se ne razvija, samo su izolirani slučajevi zabilježeni kada je dijete bilo bolesno od bolesti u toj dobi.

H1N1 gripa ili “svinjska gripa” je akutna virusna bolest koja pogađa i odrasle i djecu. Naziv "svinjska gripa" posljedica je njegove prve manifestacije kod domaćih životinja. Konkretno, upravo svinje. U početku je gripa H1N1 bila karakteristična samo za SAD, Afriku i Japan. U posljednje vrijeme, svinjska gripa u Rusiji također je postala prilično česta bolest. Najveća opasnost od bolesti je da virus može mutirati. Nije iznimka smrtonosna.

Lijeva strana upala pluća je najrjeđi oblik infekcije u plućima postojeće dvije vrste. Unatoč tome, bolest predstavlja veliku prijetnju životu pacijenta. Glavni uzrok razvoja bolesti je patološki utjecaj patogena koji prodire u lijevo plućno krilo iznimno rijetko i često s jakim slabljenjem imunološkog sustava. Osim toga, liječnici emitiraju veliki broj predisponirajućih čimbenika.

Desna strana upala pluća - pojavljuje se nekoliko puta češće od upalne lezije lijevog pluća. Razlog tome je specifična struktura desnog bronha - manja je i šira, što pridonosi prodiranju uzročnika bolesti. Infekcija se događa preko kapljica u zraku, ali postoje i mnogi drugi predisponirajući čimbenici, među kojima posebno mjesto zauzima tijek drugih kroničnih bolesti. Vrlo često, desna strana upala pluća djeluje kao komplikacija.

S vježbom i umjerenošću, većina ljudi može bez lijekova.

Dijagnoza i liječenje temporalnog arteritisa

Kroz krvotok, stanice dobivaju hranjive tvari i kisik, dajući otpadne proizvode. Ali, kao i drugi organi, posude su također podložne raznim patologijama, od kojih je jedna temporalni arteritis. Bolest može pokriti sve arterije u tijelu, ali češće zahvaća arterije ramena, vrata i glave. Ova se bolest smatra posebno opasnom, jer može uzrokovati sljepoću, au posebno teškim slučajevima hemoragijski moždani udar. Kako se nositi s problemom i postoji li prevencija bolesti?

Što je to?

Hortonova bolest ili arteritis divovskih stanica (inače nazvana ova patologija) smatra se vrlo čestom upalnom bolesti velikih i srednjih žila. Bolest se odlikuje formiranjem granulomatoznih žarišnih izraslina na stijenkama krvnih žila, što je dodatno prekriveno preklapanjem lumena, suženjem krvnih žila, trombozom i narušavanjem njezine funkcije. U isto vrijeme, nije zahvaćena cijela arterija, već njezin odvojeni fragment.

Starije žene starije od 60 godina uključene su u rizičnu skupinu jer je zabilježeno da je ženska polovica populacije tri puta veća vjerojatnost da boluje od temporalnog arteritisa. Kod mladih je ova patologija rijetka.

Vremensku arteriju je lako detektirati: da biste to učinili, dodirnite hram vršcima prstiju i lagano pritisnite dok ne osjetite pulsiranje. Uzroci ugroženih arterija:

• Puhastost hrama i dlakavi dio.
• Crvenilo.
• Bol.

U početnom stadiju bolesnika zabilježene su imunološke upale arterija, budući da se u krvotoku aktivno proizvode kompleksi autoantitijela koji su aktivno vezani za unutarnju površinu zidova krvnih žila. Vaskularnu bolest uzrokovanu upalnim procesom prati oslobađanje upalnih medijatora oboljelih stanica. Iz zahvaćene posude, oni se distribuiraju u susjedna tkiva.

Za razliku od drugih upalnih patologija koje zahvaćaju arterije, gigantocelularni (temporalni) arteritis dobro se liječi. Pogotovo kada se otkrije u ranim fazama.

uzroci

Upala koja se razvija u temporalnoj arteriji, prema većini stručnjaka, proizlazi iz procesa prirodnog starenja velikih krvnih žila. Ali patologija zidova arterija može pogoditi iz drugih razloga:

• Nasljeđe.
• Virusne infekcije.
• Nervozno preopterećenje.
• Hormonski poremećaji.

Uzroci temporalnog arteritisa mogu biti skriveni kod ozbiljnih zaraznih bolesti, u kojima se antibiotska terapija provodi u velikim dozama.

Oblici bolesti

Postoje dva oblika temporalnog arteritisa:

1. Primarno, javlja se kao neovisna bolest. Ovdje su stručnjaci skloni vjerovati da su posude pogođene upravo zbog starenja i gubitka elastičnosti zidova.
2. Sekundarno, kada se upalni proces razvija na pozadini druge bolesti, obično virusne ili zarazne. Najopasnijim virusima smatraju se stafilokoki i hepatitisi.

Simptomi bolesti

Vremenski arteritis ima nešto drugačije simptome od uobičajenog oblika vaskulitisa. Višelisne gigantske stanice formiraju se na zidu krvnih žila. Patološki proces u početku uključuje: oftalmološku, vertebralnu, stražnju cilijarnu arteriju.

U procesu razvoja bolesti, druge arterije također pate:

Daljnje patološke promjene odnose se ne samo na žile, nego i na organe povezane s njima. S porazom vidne arterije, vidna oštrina se značajno pogoršava, a pri formiranju krvnog ugruška dolazi do sljepoće. Krvačno teče kroz upaljene žile. Oči i optički živci u potrebnoj količini ne dobivaju kisik i hranjive tvari. Ako se patološki proces ne zaustavi na vrijeme, tkivo mrežnice i optičkog živca će umrijeti.

Ako temporalni arteritis utječe na vertebralnu arteriju, krvni ugrušak može uzrokovati akutne moždane poremećaje cirkulacije.

S razvojem patologije u bolesnika se promatra:

• Akutna bol u jeziku, hram, davanje vrata i ramena.
• Pulsiranje arterije s oštrim bolnim osjećajima.
• Dvostruki vid, sljepoća, ptoza gornjeg kapka.
• Puhastost, crvenilo u hramu.
• Teška glavobolja nalik napadu migrene. Bolni sindrom se povećava kod nagibanja, žvakanja, češljanja. Dlakavi dio glave s zahvaćene strane stalno je bolan od palpacije, slučajnog dodira, češljanja.

Groznica i vrućica kod pacijenata se ne promatraju, ali postoje letargija, gubitak apetita, gubitak težine. U pozadini razvoja temporalnog arteritisa može se pojaviti reumatska polimialgija, praćena bolom u ramenom pojasu, stražnjici, bedrima.

Što pomaže u postavljanju dijagnoze

Nakon što smo pronašli prve znakove manifestacije patologije i njezinih simptoma, potrebno je potražiti liječničku pomoć. Reumatolog, kirurg, kardiolog ili phlebologist bave se liječenjem temporalnog arteritisa. Nakon saslušanja pritužbi i prikupljanja povijesti, specijalist će napraviti preliminarnu dijagnozu. Da bi se to pojasnilo, provodi se sljedeća dijagnoza:

• Krvni testovi. Uz visoku stopu sedimentacije eritrocita (ESR) može se posumnjati na upalni proces u tijelu. Drugi pokazatelj koji ukazuje na patološki proces je prisutnost C-reaktivnog proteina. On se proizvodi hepatocitima i ispušta u krvotok tijekom upale i ozljede.
• Biopsija arterija. U laboratoriju je testiran fragment arterije. Ako je pregled otkrio divovske stanice, dijagnoza je potvrđena.

Također dijagnostika uključuje:

• Angiografija krvnih žila.
• Mjerenje očnog tlaka.
• Auskultacija pluća i srca.

Osim toga, pacijent mora konzultirati oftalmologa.

liječenje

Često liječnik propisuje liječenje bez čekanja na rezultate dijagnoze, jer je opasnost od ove bolesti izuzetno visoka. Uz neblagovremenu njegu, sljepoću, moždani udar, srčani udar, može se razviti paraliza.

Ako se simptomi patologije izgovaraju, tijek terapije se propisuje odmah. Primijeni na:

• Glukokortikosteroidi s protuupalnim djelovanjem. Na primjer, liječnici često propisuju prednizolon. Na početku terapije lijek se primjenjuje u velikim dozama. Čim je moguće postići pozitivnu dinamiku, doza se smanjuje, ali se aktivni tretman koristi još 10-12 mjeseci. U teškim slučajevima, hormonalni tečaj može trajati 2 godine. Ako pacijentu prijeti sljepoća, daje se intravenski prednizolon. Doziranje se određuje ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta.
• Vazokonstriktivni lijekovi (angioprotectors), stabiliziraju rad malih i velikih žila. Oni sprečavaju razvoj tromboze, poboljšavaju cirkulaciju krvi u zahvaćenim arterijama, ublažavaju učinke cerebralne cirkulacije.
• Vitamini (nikotinska kiselina). Jača učinak angioprotectors, jača venske zidove, poboljšava imunitet, sprječava razvoj ateroskleroze i tromboze.

Tijekom liječenja potrebno je kontrolirati sastav krvi: pratiti hemoglobin, glukozu, metabolizam minerala i brzinu sedimentacije eritrocita.

Budući da se bolest uglavnom nalazi u starijih osoba, potrebno je tijekom terapijskog tijeka procijeniti parametre jetre i bubrega, što će omogućiti pravovremeno poduzimanje mjera u razvoju osteoporoze ili jetrene insuficijencije. Preventivno liječenje organa za probavni trakt je obvezno.

Kirurški zahvat se koristi ako se pojave komplikacije, na primjer:

• Onkološki rast.
• Aneurizme.
• Tromboza posude.

S razvojem teške arterijske opstrukcije liječnik preporučuje manevriranje ili angioprostetiku. Ali takvi slučajevi su rijetki.

prevencija

Nema posebnih preventivnih mjera za sprečavanje razvoja temporalnog arteritisa. Bolest je autoimuna kada je tijelo napadnuto vlastitim antitijelima. U isto vrijeme, mehanizam za razvoj ove pojave ostaje nepoznat. Slijedeći opće smjernice za jačanje obrambenog sustava tijela, može se smanjiti rizik od upale.

• Redovito ostanite na svježem zraku.
• Odustani od loših navika.
• Jedite ispravno i uravnoteženo.
• Ojačati.
• Za bavljenje sportom - hodanje, plivanje, lagano trčanje.
• Učinite masažu.

S razvojem patologije, stručnjaci za poboljšanje stanja preporučuju pijenje čaja s kamilicom ili kardamonom. Ove biljke imaju umirujući učinak na tijelo, uklanjaju patološke procese, blagotvorno djeluju na sluznicu probavnog sustava, jačaju imunološki sustav.

Suočena s prvim znakovima bolesti, pacijent treba hitno konzultirati liječnika. U nedostatku pravilnog liječenja, arteritis gigantskih stanica može brzo napredovati. Nakon 1-2 mjeseca, pacijent može imati oštećenje vida jednog oka (i kasnije dva). Ako se pojavi ishemija vidnog živca, nemoguće je povratiti vid.

Autor članka: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, funkcionalni dijagnostičar