Perthesova bolest

Perthesova bolest u ortopediji je patologija u kojoj se aseptička nekroza glave kuka razvija kao posljedica poremećene opskrbe krvlju. Legg-Calvet-Perthesova bolest najčešće se dijagnosticira u djece i adolescenata, među osteohondropatijama.

Bolest počinje gotovo asimptomatski, malo kasnije, bolesnik razvija manje bolove u zglobu (uglavnom pod opterećenjem), a može doći do šepanja ili „povlačenja“ bolne noge. Nakon toga, Perthesova bolest zgloba kuka dovodi do edema, izraženog sindroma boli, stvaranja kontraktura ligamenata. U nedostatku pravovremenog liječenja, patologija dovodi do koksartroze i deformiteta zglobne glave.

Zašto se bolest pojavljuje

Bolest Legg Perthes je patološki proces, čiji udio među svim osteohondropatijama iznosi 17%. Perthesova bolest najčešće se javlja kod djece od 3 do 14 godina. Učestalost među dječacima je mnogo veća, no djevojčice teže boluju. Patologija može zahvatiti i jedan i oba zgloba kuka. Istovremeno, jedan od “ozljeđenih” zglobova je zahvaćen u manjoj mjeri i brže se oporavlja.

Uzroci bolesti suvremene znanosti nisu u potpunosti uspostavljeni. Liječnici vjeruju da je ova patologija multifaktorska, u svom razvoju igra ulogu kao predispozicija za ovu vrstu procesa, i metaboličkih poremećaja, utjecaja okoliša. Prema jednoj od najpopularnijih teorija, simptomi Perthesove bolesti kuka su posljedica kongenitalne mijelodisplazije (nerazvijenosti) lumbalne kralježnice.

Ova patologija podrazumijeva kršenje inervacije, pothranjenost tkiva zgloba kuka. Nedostatak kisika dovodi do toga da se dio koštanog tkiva jednostavno ugasi - formira se mjesto aseptične nekroze (koja nije praćena infekcijom i upalnim procesom).

Perthesova bolest u odraslih može se "započeti":

  • manje mehaničke ozljede (uganuća, kontuzija);
  • upala zgloba kuka na pozadini ARVI;
  • hormonska prilagodba u adolescenciji;
  • kršenje metabolizma kalcija, fosfora (elementi u tragovima koji su izravno uključeni u formiranje koštanog tkiva);
  • genetske značajke strukture zgloba kuka.

Faze razvoja patologije

Postoji 5 stupnjeva Perthesove bolesti:

  • potpuni prekid dotoka krvi u zahvaćeni zglob, stvaranje fokusa aseptičke nekroze;
  • u stupnju 2, pojavljuje se sekundarni otisak frakture glave bedrene kosti;
  • Faza 3 je popraćena resorpcijom nekrotičnog koštanog tkiva, zadebljanje vrata butne kosti;
  • Faza 4 popraćena je abnormalnim rastom formacija vezivnog tkiva u području nekroze;
  • u posljednjem stadiju Perthesove bolesti vezivno tkivo zamjenjuje se novom kosti, a fraktura se sjedinjuje.

Prognoza za bolesnike s ovim oblikom osteohondropatije ovisi o mjestu i volumenu područja nekroze. Uz laganu leziju moguće je u potpunosti obnoviti strukturu i funkciju oštećenog zgloba. U slučaju teškog tijeka, značajnog širenja nekrotičnog procesa, glava artikulacije propada i raspada se na nekoliko odvojenih fragmenata. Oni su, pak, spojeni, spljošteni, ispruženi preko ruba zglobne šupljine.

simptomi

U 1-2 stadija patologije u zglobu kuka pojavljuju se slabi bolovi pod opterećenjem (tijekom hodanja, itd.). Dijete počinje lagano šepati, s vremena na vrijeme pada na zahvaćenu nogu. Uz daljnje tijek bolesti, početni simptomi samo pojačavaju, kao rezultat frakture glave zgloba razvija jaku klaudikaciju. Meka tkiva u "zahvaćenom" području zglobova su otečena, hiperemična, upaljena. Osim toga, motorička aktivnost zgloba je značajno ograničena - rotacija, povlačenje nogu naprijed i natrag su ili potpuno nemoguće ili uzrokuju akutnu bol.

Hodanje na 3-4 stupnja Perthesove bolesti je izuzetno teško. Vizualno su određeni znakovi vegetativnih poremećaja: stopalo je hladno na dodir, znojenje, blijedo. Kod nekih bolesnika tjelesna temperatura raste do subfebrilnih vrijednosti. Nakon toga se bol u artikulaciji postupno smanjuje, motorička funkcija postupno se obnavlja, ali šepanje, u pravilu, ostaje. U brojnim kliničkim slučajevima utvrđuje se značajno skraćivanje ekstremiteta, koje s vremenom dopunjuju simptomi progresivne artroze.

Perthesova bolest

Perthesova bolest (ili osteohondropatija glave bedrene kosti) jedna je od najčešćih bolesti zgloba kuka u djece od 3 do 14 godina i najčešći je tip aseptične nekroze glave bedrene kosti u djetinjstvu.

Pojam "aseptička nekroza" u ovom slučaju znači smrt koštanog tkiva epifize (tj. Gornje hemisfere) neinfektivne glave bedrene kosti.
Kao samostalna bolest najprije su je opisali kirurzi: English Legg [Legg A. Th., 1909], francuski Calvet [Calve J., 1910] i njemački Perthes [Perthes GG, 1910] i od tada se nazivaju imenima tih autora, tj. Legg - Bolest Kalve - Perthes.
Perthesova bolest javlja se u displastičnom zglobu kuka, a razvojne teškoće mogu utjecati na bilo koju od njegovih komponenti, uključujući vaskularnu mrežu i neuronske strukture. Mora se naglasiti da je liječenje ovih bolesnika uspješnije od ranije dijagnoze, jer Svakim mjesecom procesa, metode liječenja postaju komplicirane i funkcionalni rezultat kasnog liječenja se pogoršava.

Period debitantske bolesti uglavnom se preskače prakticiranjem ambulantnih liječnika. U 80% bolesnika s naglašenim radiološkim pojavama prethodno su se obraćali klinikama u mjestu prebivališta, gdje čak ni pretpostavka o mogućem nastanku bolesti nije nastala. U budućnosti, glavne pritužbe su: šepavost - nestalna priroda koja se javlja do kraja dana ili nakon fizičkog napora, brzog umora, bolova u koljenu i rjeđe u zglobu kuka, ograničenje kretanja u zglobu kuka na zahvaćenoj strani. Često, nakon što se bol smiri, pacijenti se vraćaju u prijašnji način tjelesne aktivnosti, a kad se bol ponovno pojavi, radiografije pokazuju znakove osteonekroze. Vegetovaskularni poremećaji gotovo uvijek se otkrivaju u obliku mramornog uzorka kože, bljedila, hlađenja i znojenja stopala, usporavanja kapilarnog pulsa na prstima, smanjenja temperature, asimetričnog znojenja, smanjene cirkulacije u cijelom ekstremitetu. Prva bolna epizoda najvažnija je u dijagnostici bolesti i u velikoj mjeri određuje daljnju taktiku liječenja i prognozu bolesti. Nakon 4-6 mjeseci ne-dijagnosticirane bolesti, postoji hipotrofija mišića bedra, stražnjice, uporna klaudikacija i kontraktura u zglobu kuka, što služi kao razlog za obraćanje ortopedu. Djeca od 5 do 12 godina najčešće su bolesna, dječaci su oko 4 puta više nego djevojčice. Obično pogađa jedan zglob, au 70-20% slučajeva - dva zgloba.

Klasifikacija bolesti Legg-Calve-Perthes.

Općeprihvaćena klasifikacija osteohondropatije glave bedrene kosti, koju je predložio Akshausen 1928. godine, najviše odražava poznate procese tijekom Perthesove bolesti, izdvajajući 5 faza.

  • Faza I: Primarna subhondralna aseptička nekroza spužvastih koštanih tvari i koštane srži glave bedrene kosti.
  • II stupanj: otisak prijeloma.
    Faza III: raskomadanje glave bedrene kosti u sekvestre - fragmentacija.
  • Faza IV: reparacija, rekonstrukcija koštanih greda.
  • V - stupanj: konačni, obnova strukture spužvaste tvari.

Dijagnoza bolesti Legg - Calve - Perthes.

Dijagnoza u ranim stadijima bolesti je otežana, osobito u fazi pre-rendgenskih promjena zbog odsutnosti patognomoničnih simptoma. Subjektivni osjećaji u slučaju Perthesove bolesti također su česti u drugim bolestima zgloba kuka.
Glavna metoda za dijagnosticiranje distrofičnih procesa zgloba kuka je rendgenska slika. Kompjutorizirana tomografija primjenjivat će se na obećavajuće suvremene metode radiološke dijagnostike displastičnih oboljenja zgloba kuka, dopuštajući ispitivanje sloja po poziciji strukture glave i vrata.

Rendgenska dijagnostika.

Kod Perthesove bolesti, zdjelice i zglobovi kuka ispitani su u dvije projekcije: ravnu i ravnu projekciju prema Lauensteinu.

Pacijent K., 9 godina. Dijagnoza: desna bolest Perthes II - III stupanj. a je izravna projekcija; b - Lauensteinova crta

U većini slučajeva se klinički simptomi često ne promatraju u ranoj fazi, što je određeno širenjem zajedničkog prostora. To se može objasniti razvojem sinovitisa i izravnavanjem zglobne hrskavice. Sinovitis se javlja s povećanjem zglobne tekućine, koja istiskuje glavu bedrene kosti prema van. Drugi razlog je povećanje zglobne pukotine zbog zadebljanja pokrova hrskavice epifize. Prema dobivenim podacima (radiografski snimci) proučavane su strukturne promjene koštanog tkiva, stadij bolesti i restauracija glave bedrene kosti. Kako bi se odredio prostorni odnos u zglobu, izvršena je radiometrijska analiza radiograma.

Kompjuterska i magnetska rezonancija za Perthesovu bolest.

Projicira se slojevita slika koja daje objektivne informacije o stupnju gustoće rendgenskih zraka različitih dijelova organa i tkiva. Trenutno, ova tehnika je vrlo široko koristi u proučavanju bolesti kostiju i zglobova.
MRI omogućuje dobivanje slojevitih slika iz protona vode u tri ortogonalne projekcije. Ova metoda omogućuje postizanje minimalnih promjena u kostima i zglobovima (trabekularni edem kostiju, izljev u šupljinu zglobova) koji se ne mogu dobiti CT pregledom.
Kompjutorizirana tomografija i MRI, izvedeni u ležećem položaju. Rezultat omogućuje procjenu stanja koštanih struktura i stupnja anatomskih poremećaja.

Perthesova bolest. Osteohondropatija glave bedrene kosti

Legg-Calve-Perthesova bolest. Legg-Calve-Perthesova bolest.
Aseptična nekroza glave bedrene kosti u djece. Nekroza glave bedrene kosti.

Perthesova bolest (ili osteohondropatija glave bedrene kosti) jedna je od najčešćih bolesti zgloba kuka u djece od 3 do 14 godina i najčešći je tip aseptične nekroze glave bedrene kosti u djetinjstvu.

Pojam "aseptička nekroza" u ovom slučaju znači smrt koštanog tkiva epifize (tj. Gornje hemisfere) neinfektivne glave bedrene kosti.

Sadržaj:

Dječaci u dobi od 5 do 12 godina su osjetljiviji na bolest, ali za djevojčice je ozbiljniji. Patološki proces ima nekoliko faza i može potrajati mnogo mjeseci, otprilike u 5% slučajeva zahvaćen je oba zgloba kuka.

Mišljenja raznih istraživača o etiologiji i patogenezi (tj. Nastanku i razvoju) Perthesove bolesti do sada se razlikuju. U nastavku je prikazana najčešća patogenetska teorija bolesti u “kompaktnom” i pojednostavljenom obliku.

Preduvjet za razvoj Perthesove bolesti je prisutnost određenih predisponirajućih (prirođenih) i proizvodnih (stečenih) čimbenika u djetetu. Predisponirajući čimbenik Perthesove bolesti (ili pozadina njegovog izgleda) je tzv. Mijelodisplazija lumbalne kralježnice, koja je odgovorna za inervaciju zglobova kuka.

Izraz "mijelodisplazija" znači razvojni poremećaj (u ovom slučaju, nerazvijenost) leđne moždine. Nerazvijenost kičmene moždine je kongenitalna - nasljedna zbog prirode, nalazi se u značajnom dijelu djece i varira u težini. Blaga mielodisplazija može proći nezapaženo tijekom cijelog života, dok se značajnija oštećenja u razvoju kičmene moždine javljaju kao različite ortopedske bolesti, uključujući Perthesovu bolest.

Anatomska struktura zglobova kuka u djece s mijelodisplazijom razlikuje se posebno po tome što je broj i kalibar krvnih žila i živaca koji obavljaju inervaciju i dovod krvi u zglobove manji nego kod zdravog djeteta.

Izuzetno pojednostavljeno, ova se situacija može prikazati na sljedeći način: umjesto 10-12 relativno velikih arterija i vena koje ulaze i izlaze iz glave bedrene kosti, pacijent ima 2-4 male (prirođene nerazvijene) arterije i vene, stoga je protok krvi u zglobnom tkivu kronično smanjen, i oni su nutritivno manjkavi. Prisutnost mijelodisplazije također negativno utječe na ton vaskularnog zida.

U međuvremenu se Perthesova bolest razvija samo u slučaju kada dovod krvi u glavu bedrene kosti potpuno prestane, što se događa pod djelovanjem takozvanih generirajućih čimbenika. Vodeći čimbenici Perthesove bolesti često su upale kuka ili manje ozljede, što dovodi do kompresije (kompresije) malih i nedovoljno razvijenih žila opisanih izvana. Upala zgloba kuka (u ovom slučaju prolazni sinovitis) javlja se pod utjecajem infekcije koja ulazi u zglob, primjerice iz nazofarinksa za prehlade. Zbog toga potonji često prethode nastanku Perthesove bolesti, što su i sami roditelji zabilježili. Manju ozljedu, na primjer, kao rezultat skoka s stolice ili jednostavno nespretnog kretanja, i roditelji i djeca mogu proći nezapaženo. Kao rezultat toga dolazi do potpune blokade protoka krvi (ili srčanog udara) glave bedrene kosti, što dovodi do njezine djelomične ili potpune nekroze, odnosno stvaranja središta nekroze.

simptomi

Kliničke manifestacije bolesti u ovoj fazi su vrlo oskudne ili potpuno odsutne. Djeca se najčešće povremeno žale na manje bolne osjećaje u području zgloba kuka, koljena ili kuka. Roditelji mogu uočiti neke poremećaje u hodu u obliku “čučanja” na jednoj nozi ili “šivanja” nogu. Teški bolovi su mnogo rjeđi, a obično nema grube šepavosti - stoga je posjet liječniku u prvoj fazi bolesti (faza osteonekroze) prilično rijetka.

Nakon toga, mrtvo koštano tkivo gornje hemisfere femoralne glave gubi svoju normalnu mehaničku čvrstoću, kao rezultat toga, pod utjecajem uobičajenog dnevnog opterećenja - hodanja, skakanja itd. ili čak u odsustvu jednog, deformacija glave bedrene kosti postupno se razvija, što je glavni i najteži problem u liječenju djeteta.

U vrijeme završetka Perthesove bolesti, deformacija glave bedrene kosti može biti različitog stupnja težine - od blagog i jedva primjetnog na rendgenskoj snimci do grube "gljive" ili "sedla". Stupanj deformacije glave bedrene kosti određuje se veličinom i položajem (položajem) žarišta nekroze u epifizi i, pak, izravno određuje ishod bolesti - povoljan ili nepovoljan. Nepovoljan ishod bolesti je pojava kliničkih znakova tzv. Deformirajuće koksartroze (stalno progresivne degenerativne promjene u zglobu) u obliku izraženog bolnog sindroma i poremećaja hoda u dobi kada je potrebno urediti osobni život i dobiti obrazovanje. Povoljan ishod podrazumijeva situaciju u kojoj zajednički funkcionira dugi niz godina do starije dobi, a da se ne zna biti poznat.

Međutim, prema suvremenim istraživanjima, prvi stadij bolesti je reverzibilan, što znači da uz povoljan skup okolnosti (mala količina nekroze i brzu obnovu protoka krvi u epifizi), bolest može završiti prije početka deformacije glave bedrene kosti, bez ulaska u drugu fazu. Pojava radioloških znakova početne deformacije glave bedrene kosti ukazuje na prijelaz bolesti na stadij otisnutog prijeloma i početak ireverzibilnog i produljenog višestupanjskog patološkog procesa.

Struktura glave bedrene kosti u tijeku bolesti doživljava značajne promjene - nakon izravnavanja u drugoj fazi, dolazi do fragmentacije (treća faza), tj. Postojeće središte nekroze "raspadne" se na nekoliko odvojenih dijelova kao posljedica rasta vezivnog tkiva koje sadrži posude i živce Slika 5).

Postupno, procesi reparacije (ozdravljenja), koji se sastoje u formiranju koštanog tkiva u središtu nekroze, počinju dominirati nad procesima "uništenja" - faza fragmentacije zamjenjuje se fazom oporavka. Novooblikovano koštano tkivo, kao rezultat tekućeg usklađivanja s vremenom, dobiva strukturu snopa i arhitektoniku, približavajući se normalnoj (fazi ishoda), međutim mehanička čvrstoća kosti ostaje smanjena.

Osim rasta kosti u fokusu nekroze, faza oporavka karakterizirana je nastavkom rasta glave bedrene kosti. S velikom količinom nekroze i nedostatkom adekvatnog liječenja, rast glave bedrene kosti uzrok je progresije deformiteta. Glava bedrene kosti, koja je sferična (konveksna) prije početka bolesti, postaje ravna ili konkavna, a njezin prednje-vanjski kvadrant može se značajno izdvojiti iz zglobne šupljine, stoga subluksacija u zglobu kuka nije neuobičajena.

Postoji razlika između oblika zglobnih površina acetabuluma, koji čuva sferičnost, i glave bedrene kosti, koja igra ključnu ulogu u sudbini zahvaćenog zgloba.

Glava bedra djeteta sadrži zonu hrskavičastog rasta - to je dio femura, zbog kojeg potonji raste u dužini. Uz opsežne žarišta nekroze u epifizi, zona rasta je uključena u patološki proces, potpuno ili djelomično kolapsirajući. Kao rezultat toga, tijekom godina nastaje deformacija cijelog gornjeg dijela bedrene kosti, koje se odlikuje skraćivanjem vrata butne kosti i visokim položajem većeg trohantera, te skraćivanjem donjeg ekstremiteta, koji uzrokuju poremećaj hoda.

Srećom, kod većine djece s Perthesovom bolešću (ne manje od dvije trećine slučajeva), fokus nekroze u glavi bedrene kosti je mali i ne uključuje vanjski dio epifize i zonu rasta, te razvoj teškog deformiteta glave femura i značajnog odstupanja oblika. zglobne površine su isključene. U ovom slučaju, deformacija gornjeg kraja femura kao cjeline i skraćivanje ekstremiteta također su blago izraženi.

dijagnostika

Pojava bolova u kuku, koljenu ili zglobu kuka, kao i poremećaj hoda razlog su odlaska ortopedu, koji nakon pojašnjenja povijesti (razvoja i povijesti) bolesti i kliničkog pregleda djeteta propisuje rendgenske snimke zglobova kuka u izravnoj projekciji i Lauensteinovoj projekciji.

To je nužan minimum pregleda, koji omogućuje da se s velikom točnošću potvrdi prisutnost Perthesove bolesti, čak iu prvoj fazi, ili da se isključi bolest. U takvim slučajevima može se preporučiti i magnetska rezonancija i ultrazvučni pregled kuka, no oni se provode samo kao dodatne istraživačke metode, budući da nisu presudni u dijagnostici Perthesove bolesti.

Postoje neka patološka stanja koja u svojim kliničkim manifestacijama nalikuju nastanku Perthesove bolesti, ali su mnogo povoljnija u smislu prognoze i manje opterećujuća u smislu liječenja. Takve bolesti uključuju osobito neurodisplastičnu koxopatiju i infektivno-alergijski artritis zgloba kuka. Liječenje ovih bolesti ne zahtijeva kiruršku intervenciju, dugotrajno uklanjanje potpore za noge i noge, kao i uporabu ortopedskih pomagala.

Osnova neurodisplastične koxopatije, kao iu slučaju Perthesove bolesti, je displazija lumbosakralnog dijela kralježnice i leđne moždine, što uzrokuje smanjenje arterijskog dotoka i odljeva venske krvi u zglob kuka i narušavanje njegove inervacije. Na rendgenskim snimkama postoje znakovi distrofije (pothranjenosti) koštanog tkiva zdjelice i, uglavnom, femoralnih komponenti. Glavna razlika od Perthesove bolesti je odsustvo potpune blokade protoka krvi (srčani udar) i, prema tome, stvaranje središta nekroze u glavi bedra.

Infektivno-alergijski artritis (ili prolazni sinovitis) - upala unutarnje (sinovijalne) membrane zgloba kuka, povezana s pojavom i kratkotrajnim boravkom u zglobu infektivnog agensa dovedenog iz drugih organa (žarišta infekcije) u krvotok, i karakteriziran smanjenim protokom krvi različitih stupnjeva ali i bez potpunog blokiranja i formiranja središta nekroze.

liječenje

Prilikom postavljanja dijagnoze Perthesove bolesti, liječnik mora u potpunosti isključiti oslanjanje na bolnu nogu - ovisno o djetetovoj dobi i razvoju propisana je stroga mirovina ili mirovanje s mogućnošću ograničenog hodanja na štakama. Iste mjere poduzimaju se iu slučaju sumnje na Perthesovu bolest u vrijeme pregleda prije konačne dijagnoze. Neophodno je održavati određeni položaj u krevetu - na leđima i na trbuhu s umjerenim razrjeđivanjem nogu, položaj na strani (i na "bolesnom" i na "zdravom") nije poželjan. Dijete smije sjediti u krevetu s podlogom ispod leđa i sjediti ograničeno vrijeme. U prisutnosti upale u zglobu, često povezane s Perthesovom bolešću, i s tim povezanim ograničenjem amplitude pokreta bedra, protuupalna terapija nužno je propisana pacijentu kao prva faza liječenja.

Glavna zadaća liječenja djece s Perthes-ovom bolešću je dovesti anatomsku strukturu zahvaćenog kuka do normalnog (izvornog) stanja, samo se u ovom slučaju može nadati da tijekom narednih godina života pacijent neće doživjeti značajne poremećaje u hodu i boli. Najvažnija je obnova oblika glave bedrene kosti (okrugla glava), koja bi trebala odgovarati obliku acetabuluma i spriječiti stvaranje (ili eliminaciju) subluksacije u zahvaćenom zglobu.

Tretman djece s Perthesovom bolesti tradicionalno se temelji na konzervativnim mjerama kao što su gimnastika, masaža, fizioterapija i terapija lijekovima, koji se provode nakon što se osigura centriranje glave bedrene kosti (tj. Potpuna "uranjanje" acetabuluma) pomoću jednog od ortopedskih pomagala. prilagodbe. Takvi uređaji uključuju funkcionalne gume (Mirzoyeva guma ili Vilensky guma), gipsane zavoje (Lange strut-bandage ili coxit dressing) i razne vrste ekstenzija kukova ili koljena (ljepljivi žbuka, kostur ili traka) i drugi uređaji.

Svi ovi uređaji trebali bi dati "bolnoj" nozi konstantnu (tijekom cijelog trajanja tretmana) poziciju abdukcije i unutarnje rotacije, ili barem samo otmicu, koja osigurava koncentraciju u zahvaćenom zglobu.

Stalno održavanje položaja centriranja (ili potpunog "uranjanja") glave bedrene kosti u acetabulum preduvjet je za liječenje Perthesove bolesti s velikom žarištem nekroze, jer se u ovom slučaju može zaustaviti samo napredovanje deformiteta i razvoj subluksacije glave bedrene kosti uz pomoć centriranja. Osim toga, potpuno "uranjanje" glave bedrene kosti u zglobnu šupljinu osigurava optimalne uvjete za ispravljanje deformiteta koji je već postojao u vrijeme početka liječenja. Korištenje konzervativnih metoda liječenja koje ne uključuju središte glave bedrene kosti dopušteno je samo kada je fokus nekroze mali i uključuje samo prednji ili prednji i središnji dio epifize, a dijete pripada mlađoj dobnoj skupini. U tom slučaju, liječnik, propisujući kontrolne rendgenske snimke, stalno osigurava da veličina središta nekroze nije povećana.

Terapeutska gimnastika provodi se s ciljem poticanja reparativnog procesa (zacjeljivanje) u glavi butne kosti i povećanja amplitude pokreta u zahvaćenom zglobu, moguće je samo uporabom odvojivih uređaja za centriranje, dok je u uvjetima skeletnog izvlačenja ili gipsanih odljeva vježba uglavnom ograničena. Tonizirajuća masaža i električna stimulacija mišića koji okružuju zglob kuka omogućuju vam održavanje njihove funkcionalne aktivnosti i sprječavanje progresije hipotrofije (smanjenje mišićnog volumena), što je jedna od bitnih kliničkih manifestacija Perthesove bolesti i karakteristična je za dugotrajno mirovanje.

Važna komponenta integriranog konzervativnog liječenja je uporaba lijekova i fizioterapeutskih uređaja angioprotektivnih akcija protiv kojih se propisuju osteoprotektori i hondroprotektori. Takvi uređaji i lijekovi (angioprotektori) osiguravaju poboljšani arterijski priliv i odljev venske krvi u zglob kuka, dok osteo i kondroprotektivni lijekovi stimuliraju formiranje kosti u nekrozi i pozitivno utječu na strukturu hrskavičnog tkiva formirajući zglobne površine. Ovi lijekovi se obično propisuju u obliku elektroforeze u području lumbosakralne kralježnice i zahvaćenog zgloba, kao iu oralnim oblicima (kapsule, tablete, prašci) i intramuskularne injekcije. Posebno, mikroelementi - kalcij, fosfor i sumpor, koji se u pravilu imenuju u obliku elektroforeze u tri ili dva pola, u kombinaciji jedni s drugima ili s askorbinskom kiselinom, imaju izražen osteoprotektivni učinak. Elementi u tragovima mogu se dodijeliti u obliku toplog (mineralnog) blata ili kupki, najčešće u uvjetima sanatorija. Među fizioterapeutskim uređajima koji pridonose normalizaciji protoka krvi u dubinama tkiva, široko se primjenjivao Vitafon koji je imao vibro-akustički učinak na krvožilni zid.

Navedene terapijske mjere propisuju tečajevi u trajanju od dva do četiri tjedna s prekidima od najmanje mjesec dana - obično četiri ili pet ciklusa masaže i fizikalnih zahvata godišnje. Izuzetak je terapeutska gimnastika, koja se izvodi svakodnevno (obično dva puta dnevno) tijekom trajanja liječenja i, ako je potrebno, u kombinaciji sa stylingom bedara. Osim toga, preporuča se uključiti u plan liječenja bazena ne više od dva puta tjedno, au fazi oporavka - bicikl za vježbanje. Termalni postupci (parafin, ozokerit i vruće blato), čija je temperatura viša od 40 ° C, smatraju se kontraindiciranim, jer doprinose poteškoćama odljeva venske krvi i povezanom povećanju unutarotornog pritiska, što usporava reparativni proces. Djeci koja se liječe za Perthesovu bolest prikazana je terapija u lječilištu. Orthopedic profil naselja postoje u mnogim regijama Rusije - u Novgorod regiji ("Old Russa"), u Kaliningrad regiji ("Pionersk"), u Ryazan regiji ("Kiritsy"), kao i na obali Crnog mora (Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).

Trajanje konzervativnog liječenja koje se razmatra, koje se provodi u uvjetima potpune, a zatim djelomične eliminacije oslanjanja na bolnu nogu, je u prosjeku dvije i pol godine - od jedne do četiri godine. To uglavnom ovisi o dobi djeteta na početku bolesti, stupnju patološkog procesa u vrijeme početka liječenja i volumenu žarišta nekroze u glavi bedrene kosti. Stoga je ovaj tretman najčešće indiciran za djecu mlađe dobne skupine (do 6 godina) s malim fokusom nekroze. Vrijeme početka doziranog potpornog opterećenja na bolnu nogu, a zatim hodanje bez improviziranog sredstva, određuje ortopedski liječnik na temelju rendgenskih podataka o zglobovima kuka, koji se izvodi ne više od jednom svaka tri ili četiri mjeseca, ili magnetskom rezonancijom.

Uz dugotrajnost i izolaciju djeteta od vršnjaka i zaostajanje u fizičkom razvoju, negativna strana konzervativnog liječenja je prekomjerna tjelesna težina kod brojne djece, koja kasnije postaje uzrok stalnog preopterećenja zahvaćenog zgloba. U tom smislu, liječenje se provodi na pozadini posebne prehrane i mora uključivati ​​dopuštenu tjelesnu aktivnost. No, glavni nedostatak konzervativnog liječenja je, možda, potreba za stalnim održavanjem ispravnog položaja u krevetu i korištenjem gore navedenih uređaja za centriranje, koji uzrokuju znatne neugodnosti djeci i njihovim roditeljima. U međuvremenu, upotreba ortopedskih guma, raznih vrsta istezanja ili obloga od gipsa u mnogim slučajevima odnosi se na obvezne i apsolutno nužne uvjete za liječenje.

Prednost konzervativnog liječenja je nepostojanje potrebe za kirurškim zahvatom i srodne mjere koje uključuju opću anesteziju (anestezija), oblačenje kirurške rane i šivanje, intramuskularne injekcije analgetika i antibiotika, au nekim slučajevima i transfuziju krvi. Čekanje operacije može biti ozbiljan stres za dijete, a rano postoperativno razdoblje povezano je s boli.

Međutim, u nekim od najtežih slučajeva Perthesove bolesti, umjesto korištenja ortopedskih pomagala, poželjno je izvesti rekonstruktivnu kirurgiju na zglobu kuka. Potonje osigurava potpuno "uranjanje" glave bedrene kosti u acetabulum ne davanjem određenog položaja donjem ekstremitetu, već istodobno promjenom prostornog položaja zdjelične ili femoralne komponente zgloba nakon prelaska odgovarajuće (zdjelične ili femoralne) kosti. Stoga je u postoperativnom razdoblju dijete slobodno od višemjesečnog nošenja ortopedskih guma ili boravka u uvjetima vuče. Važan pozitivan učinak takvih operacija je također stimulacija reparativnog procesa u žarištu nekroze i, prema tome, smanjenje vremena liječenja pacijenta.

Kirurški zahvat uključen je u plan liječenja samo u slučaju Perthesove bolesti u djece u dobi od najmanje 6 godina s velikim fokom nekroze, koja uzrokuje razvoj teške deformacije, a često i subluksacije glave bedrene kosti. Slučajevi koji se razmatraju karakteriziraju i duga razdoblja tijeka bolesti - bez operacije, dijete se može liječiti tri godine pa čak i do pet godina. Nažalost, učestalost teških slučajeva Perthesove bolesti u posljednjih nekoliko godina značajno se povećala.

Tipične rekonstruktivne kirurške intervencije koje se koriste u liječenju djece s Perthes-ovom bolešću u svjetskoj praksi su korektivna medializirajuća osteotomija kuka i rotacijska transpozicija acetabuluma prema Salteru (Salter), koja se razlikuje u relativno maloj traumi i ne prelazi jedan sat.

Veće intervencije koriste se znatno rjeđe. Kod izvođenja ovih operacija, fragmenti kostiju fiksiraju se u korekcijskom položaju s posebnim metalnim strukturama, koje se obično uklanjaju nakon nekoliko mjeseci. Na dječji operativni stol primjenjuje se gipsani zavoj određene sorte - ovisno o prirodi zahvata, trajanje boravka u njemu je četiri ili pet tjedana.

Osim skraćivanja vremena za isključivanje potpore za “bolnu” nogu, koja u prosjeku traje 12 mjeseci (od 9 do 15 mjeseci), glavna prednost kirurškog liječenja je potpuniji oporavak visine zahvaćene glave bedrene kosti i, posljedično, njezina oblika u cjelini.

Veliki utjecaj na prognozu bolesti, naravno, ima i kvaliteta kirurške intervencije. Vjerojatnost uspješnog završetka operacije uvelike se povećava ako je pacijentu operiran od strane kirurga koji su specijalizirani za patologiju zglobova dječjeg kuka i često provode slične operacije. Najvjerojatnije se takvi stručnjaci mogu naći u specijaliziranim odjelima patologije zglobova kuka istraživačkih instituta ili u dječjim ortopedskim odjelima regionalnih, republičkih i regionalnih bolnica.

Ništa manje utjecaj na prognozu bolesti ima dobra vjera provedbe od strane djeteta i njegovih roditelja preporuka za daljnje (postoperativno) liječenje podataka od strane ortopedskog liječnika. Glavne su eliminacija viška tjelesne aktivnosti (skakanje, trčanje, dizanje utega) i prekomjerna tjelesna težina tijekom cijelog života. U tom smislu, dijete je zabranjeno prakticirati gotovo sve sportove i tjelesni odgoj u školi - u najboljem slučaju, dopušteno je posjetiti posebnu skupinu bez donošenja standarda. Fizička aktivnost takve djece trebala bi se manifestirati u obliku određenih dopuštenih tipova opterećenja - redovito plivanje u bazenu, terapijske vježbe za održavanje normalnog raspona pokreta u zglobu, vježbanje na biciklu i sportski bicikl. Inače, razvijanje hipodinamije gotovo uvijek dovodi do prekomjerne težine, što postaje ozbiljan dodatni problem za pacijenta. Za održavanje normalne težine često je potrebno pridržavanje posebne prehrane, a ponekad i liječenja u dogovoru s endokrinologom.

Teško je precijeniti ispravnost zapošljavanja osoba koje su pretrpjele Perthesovu bolest - izabrana profesija ne bi trebala biti povezana s teškim fizičkim naporima, pa čak i konstantnim (tijekom cijelog radnog dana) ostati na nogama. Važna je pravilnost potpornih tečajeva rehabilitacijskog liječenja (fizikalne i terapijske terapije), uključujući i uvjete u lječilištima.

Zanemarivanje ovih preporuka, čak i uz najbolje neposredne rezultate liječenja, dovodi do pojave kliničkih znakova deformirajuće koksartroze u obliku boli i poremećaja hoda. Tipično, u Perthesovoj bolesti, klinički simptomi koksartroze pojavljuju se relativno kasno u usporedbi s drugim, ozbiljnijim bolestima zgloba kuka ili se uopće ne pojavljuju. Međutim, u slučajevima kada pacijent zaboravi da se zglob treba zaštititi, može se razviti u mladoj dobi, a zatim se, ovisno o težini sindroma boli, odlučuje o artroplastici zgloba kuka (zamjena vlastitog organa neprikladnim za funkciju s umjetnim). Endoproteza zamjenska kirurgija u mladoj dobi je izrazito nepoželjna - treba je obaviti što je kasnije moguće. Srećom, svi ljudi koji se liječe od Perthesove bolesti ne zahtijevaju endoproteziju. Isto se može reći za kirurške zahvate usmjerene na izjednačavanje duljine donjih udova - velika razlika u duljini nogu se često ne susreće.

Dakle, odlučujući čimbenici u prognozi Perthesove bolesti su dob djeteta na početku patološkog procesa, veličina i položaj fokusa nekroze u glavi bedra, rana dijagnoza bolesti i adekvatnost poduzetih terapijskih mjera. Stoga, pojava djeteta, čak i manji bol u nogama ili poremećaj hoda - to je razlog za odlazak na ortopedskog kirurga. Ispravan izbor mjesta liječenja i savjesnost provedbe medicinskih preporuka osiguravaju povoljan ishod Perthesove bolesti, čak iu najtežim slučajevima bolesti.

Upozorenje! informacije na web-mjestu nisu medicinska dijagnoza ili vodič za radnju i namijenjene su samo kao referenca.

Perthesova bolest (osteohondropatija kuka) kod djece: uzroci i simptomi bolesti, načela liječenja

Zdravo, normalno razvijajuće dijete je težnja svakog roditelja. Nažalost, dječje tijelo je ranjivije od odrasle osobe. Postoji niz bolesti kojima su izložena samo djeca. Među njima je i bolest Legg Calvet Perthes. Najčešće se javlja kod dječaka 3-15 godina.

Što je Leggova bolest Calvet Perthes?

Legg's Calvet Perthes bolest utječe na zglob kuka i kost kuka. Zbog činjenice da su glava i hrskavica bedra nedovoljno opskrbljeni krvlju, oni postaju mekani i deformirani. Kao posljedica toga dolazi do razvoja aseptične nekroze - procesa nekroze gornje hemisfere glave bedrene kosti, koja je distrofična, a ne bakterijska ili gnojna.

Bolest pogađa jednu kost, a druga ostaje zdrava. Desno bedro obično pati. Bilateralna lezija javlja se u 5% slučajeva. Unatoč činjenici da je bolest češća kod dječaka (ima 1 djevojčica za 5 djece), ako se djevojčica razboli, bolest je teža i puna je invaliditeta.

Uzroci bolesti

Specifičan uzrok koji vodi do razvoja patologije još nije utvrđen u medicini. Najčešći čimbenici koji mogu izazvati Perthesovu bolest kod djece su:

  • naslijeđena genetska predispozicija;
  • veliko opterećenje na zglobovima nogu;
  • kongenitalne abnormalnosti endokrinog sustava tijela;
  • osobne ozljede;
  • hormonalne promjene koje se javljaju u adolescenciji;
  • zarazne bolesti koje se razvijaju na pozadini oslabljenog imuniteta.

Jedna od najnovijih teorija koja objašnjava mehanizam progresije Perthesove bolesti je mielodisplazija. To je prirođena nerazvijenost kičmene moždine u dijelu koji je odgovoran za neuronske veze glave bedrene kosti.

Nerazvijenost, manja veličina i nedovoljan broj živčanih završetaka i žila, kroz koje se pokreće zglob kuka, dovodi do njegove kronične insuficijencije. Razvijanje nekroze može dovesti do ozljeda ili upale.

Bebe su u opasnosti:

  • rođene s malom težinom (manje od 2,1 kg);
  • imao je rahitis u ranoj dobi;
  • pothranjeni s akutnim nedostatkom hranjivih tvari;
  • osjetljivi na zarazne i alergijske bolesti;
  • dečki koji često i dugo imaju virusne i zarazne bolesti;
  • koji pate od hipotrofije;
  • s alergijskim problemima.
Često bolesna djeca spadaju u rizičnu skupinu za razvoj Perthesove bolesti

Faze bolesti i povezani simptomi

Simptomi Perthesove bolesti ne pojavljuju se odmah, u početnoj fazi, ponekad mogu biti potpuno odsutni. Djeca obično počinju žaliti na bolove u koljenu. Postupno se pridružuju sljedeći simptomi:

  • tupa bol pri hodu, koja zahvaća zglob kuka ili se širi cijelom dužinom zahvaćenog ekstremiteta;
  • pojava slabosti glutealnih mišića;
  • hromost;
  • promjena u hodu, koja se svodi na karakteristično čučanje na bolnoj nozi;
  • nemogućnost potpunog iskrivljavanja nogu;
  • ograničene mogućnosti rotacije zgloba kuka;
  • slaba fleksija ili produžetak zgloba;
  • oticanje u području bolesti;
  • smanjena pulsacija nožnih prstiju;
  • povišena temperatura doseže 37,5 stupnjeva;
  • bljedilo, hladnoća, teško znojenje stopala.
U početnom stadiju razvoja bolesti djeteta može se brinuti o oštrim periodičnim bolovima u zglobu koljena

U modernoj medicini postoji 5 faza u razvoju bolesti Legg Calvet Perthes. Tablica prikazuje karakteristike svake od njih:

Dijagnostičke metode

Čim dijete ima problema s hodanjem, šepavošću i žali se na povremeno pojavljivanje boli, odmah se treba obratiti liječniku. Stručnjak će moći utvrditi dijagnozu, fazu bolesti, propisati odgovarajući tretman.

Najučinkovitiji način dijagnosticiranja Perthesove bolesti je putem rendgenskog pregleda. Rendgenski prikaz kuka izveden je u standardnom omjeru i na strani prema Lauensteinu. Ovaj pristup vam omogućuje da napravite potpunu sliku lezije i identificirajte je u ranim fazama.

Perthesova bolest na radiografiji

Osim toga, možete odrediti ultrazvuk, CT ili MRI. Potonja metoda je učinkovitija i prikladnija je za početnu fazu razvoja bolesti, kada su promjene u strukturi kosti neznatne, a još nisu vidljive na rendgenskom snimku. Rendgenska ispitivanja provode se 4-6 tjedana nakon otkrića minimalnih promjena, kao što su širenje zglobnog prostora ili otpuštanje zone rasta kosti.

U prvoj fazi radiografija pokazuje da proces utječe samo na koštano tkivo, u drugom stupnju, glava bedrene kosti, u trećoj fazi, njenu fragmentaciju na dijelove. Četvrti, znakovi novog koštanog tkiva postaju vidljivi u zonama smrti. Na petoj se vidi rekonstruirana glava bedrene kosti, ali gljiva, ne sferična, i spljošteni acetabulum.

Liječenje bolesti

Optimalno liječenje je potrebno kako bi se odabrao specijalist, na temelju podataka o istraživanju, stanja pacijenta. U početnom stadiju razvoja bolesti, terapija se reducira na eliminaciju simptoma, jer je još uvijek teško utvrditi dijagnozu u tom razdoblju.

Takvi stručnjaci kao što su traumatolog i ortoped bave se liječenjem Perthesove bolesti. Njihov glavni zadatak je očuvati anatomski sferični oblik glave bedrene kosti i njezin položaj u acetabulumu. Sva terapija je usmjerena na:

  • stimulira resorpciju umirućeg tkiva;
  • poboljšavaju cirkulaciju krvi;
  • vratite ton mišića bedara koji su slabi.

Minimalno trajanje terapijskog tijeka konzervativne metode je 1 godina. Za operaciju samo pribjegava u prisutnosti ozbiljnih komplikacija. Dopušteno je zadržati djecu koja su navršila šest godina.

Konzervativno liječenje

Konzervativna metoda liječenja uključuje niz područja i postupaka koji daju rezultat na integrirani način. Među njima su:

  1. Istovaranje zgloba kuka. Zabranjeno je naslanjati se na nogu, poželjno je pridržavati se odmora.
  2. Nametanje obloga od gipsa, korištenje nastavaka za manšete i drugih ortopedskih struktura. Time se eliminira rizik od deformacije glave bedrene kosti.
  3. Prijem lijekova. Uz njihovu pomoć normalizirajte cirkulaciju krvi u zahvaćenom dijelu. Ti lijekovi uključuju hondroprotektore, angioprotektore, vitamine i elemente u tragovima.
  4. Elektromiostimulacija mišića.
  5. Terapijska gimnastika i tjelovježba. Potreban za stvaranje normalnog mišićnog sustava bedra.
  6. Masaža. Namijenjen je normalizaciji cirkulacije krvi i obnavljanju tonusa mišića.
Ako se bolest dijagnosticira u ranoj fazi, konzervativne metode liječenja bit će relevantne.

Operativna intervencija

Operacija se preporuča u slučajevima gdje postoji opsežna zona osteonekroze, teška deformacija glave bedrene kosti, dislokacija. Također, kirurgija je učinkovita kod već odraslih bolesnika, jer je njihova restorativna sposobnost koštanog tkiva niža nego kod djece.

Moguće su sljedeće operacije:

  1. Tuneliranje glave bedrene kosti. U kostima se stvaraju rupe koje osiguravaju bolji protok i protok krvi u zglob, čime se smanjuje unutarotonski tlak.
  2. Zamjena endoproteze zgloba. Izvodi se ako je bolest u naprednom obliku.
  3. Plastična kirurgija za korekciju glave.
  4. Provedba skretanja acetabuluma.

Prognoza oporavka

Liječenje Perthesove bolesti provodi se u kompleksu i može trajati od dvije do pet godina. Postizanje pozitivnog rezultata i trajanje samog terapijskog tečaja pod utjecajem su dobi djeteta i stadija bolesti.

Važna točka u liječenju patoloških procesa zgloba kuka je pravodobnost i sustavnost. Zahvaljujući pravilnom tretmanu moguće je u potpunosti obnoviti funkciju zgloba, njegove anatomske i fiziološke karakteristike. Zbog činjenice da ova bolest nije bez komplikacija, u nedostatku pravilnog liječenja, problem ne prolazi sam.

U mnogim su slučajevima takvi rezidualni učinci mogući, kao što je ograničeno kretanje različitih stupnjeva. Međutim, to obično ne utječe na izvedbu i uobičajenu ljudsku aktivnost. Što se tiče nepovoljne prognoze, to je vjerojatno samo u uznapredovalom stadiju i povezanim patologijama.

Posljedice bolesti

Najozbiljnija posljedica kojoj ova bolest može dovesti je invaliditet. Mogu biti uzrokovane dvjema glavnim komplikacijama:

  1. Deformirajuća artroza zgloba. Drugo ime je koksartroza. To je uzrokovano nepodudarnošću oblika glave i acetabuluma. Nakon Perthesa, sferna glava postaje gljiva i acetabulum je ravan. To se događa u 16-25 godina.
  2. Smanjena pokretljivost zgloba kuka. To je posljedica konvergencije zdjelice i bedrene kosti zbog naglog skraćivanja vrata i glave potkoljenice.
Najstrašnija posljedica Perthesove bolesti je invaliditet

Ako ne zanemarite prve manifestacije, idite do specijaliste i prepišite terapiju, a zatim će zglob kuka zadržati svoju funkcionalnost, bez izazivanja nelagode. Inače će osoba doživjeti cijeli život od hromosti i smanjenog tonusa mišića.

Preventivne mjere

Prije svega, preventivne mjere odnose se na djecu koja su ugrožena, naime one koji su rođeni prerano s težinom manjom od dva kilograma. Njihova prehrana trebala bi biti bogata hranom koja sadrži kalcij, a junk food, na primjer, brza hrana - isključena.

Zapravo, nema definitivne prevencije Perthesove bolesti. Najbolja stvar koju možete učiniti je na vrijeme, čak i na početku razvoja bolesti, posavjetujte se s liječnikom. Pravovremeno i kompetentno liječenje pružit će priliku da se izbjegnu teške posljedice kao što je gubitak motoričke aktivnosti ili deformiranje artroze.

Međutim, postoje brojne mjere koje će smanjiti vjerojatnost razvoja bolesti kod djece. Roditelji trebaju:

  • Spriječiti ozljedu ili oštećenje i hipotermiju donjih ekstremiteta;
  • pridržavati se osnovnih pravila čuvanja djece od rođenja;
  • dijagnosticirati kako bi se otkrile urođene abnormalnosti;
  • vježba prema dobi djeteta;
  • liječiti fokalne infekcije do kraja;
  • Ne zanemarite redovite liječničke preglede od strane specijalista (ortoped, kardiolog, neuropatolog, okulist).

Perthesova bolest

Perthesova bolest (osteohondropatija glave bedrene kosti, Perthes-Legg-Calve bolest) je bolest u kojoj je poremećena opskrba krvlju glave bedrene kosti, s kasnijom aseptičnom nekrozom. Bolest se javlja u adolescenciji ili u djetinjstvu i jedna je od najčešćih osteohondropatija. Početak je postupan, prvi znakovi često ostaju nezapaženi. Ima manjih bolova u zglobu, možda laganog šepanja ili "pokrivanja" noge. Nakon toga, bol postaje intenzivna, javlja se oštra šepavost, oteklina i slabost mišića limba, nastaju kontrakture. Ako se ne liječi, deformitet glave i razvoj koksartroze postaju vjerojatni ishod. Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma i rendgenske slike. Liječenje je dugotrajno, konzervativno. U teškim slučajevima izvodi se rekonstruktivna kirurgija.

Perthesova bolest

Perthesova bolest je patološki proces kojeg karakterizira smanjena opskrba krvlju i kasnija nekroza glave bedrene kosti. To je prilično česta bolest i čini oko 17% ukupnog broja osteohondropatija. Pate djeca u dobi od 3 do 14 godina. Dječaci su bolesni 5-6 puta češće nego djevojčice, no djevojčice su sklonije teškom tijeku. Moguće su i jednostrane i bilateralne lezije, pri čemu drugi zglob obično pati manje i bolje se oporavlja.

razlozi

Trenutno nije identificiran niti jedan uzrok Perthesove bolesti. Vjeruje se da je riječ o polietiološkoj bolesti u čijem razvoju određenu ulogu imaju početna predispozicija i metabolički poremećaji, kao i utjecaj vanjskog okruženja. Prema najčešćoj teoriji, Perthesova se bolest primjećuje u djece s mijelodisplazijom - kongenitalna hipoplazija lumbalne kralježnice, uobičajena patologija koja se možda ne manifestira ili uzrokuje različite ortopedske poremećaje.

Kod mijelodisplazije poremećena je inervacija zglobova kuka, a smanjuje se broj krvnih žila u tkivima zglobova. Pojednostavljeno, izgleda ovako: umjesto 10-12 velikih arterija i vena u području glave bedrene kosti, pacijent ima samo 2-4 nerazvijene žile manjeg promjera. Zbog toga tkiva stalno pate od nedovoljne opskrbe krvlju. Promjena tonusa krvnih žila uslijed narušavanja inervacije također ima negativan učinak.

U relativno nepovoljnim uvjetima (s djelomičnim stezanjem arterija i vena zbog upale, traume itd.) Kod djeteta s normalnim brojem krvnih žila, dotok krvi u kost se pogoršava, ali ostaje dovoljan. U djeteta s mijelodisplazijom u sličnim okolnostima, krv potpuno prestaje teći do glave bedra. Zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari, dio tkiva umire - nastaje mjesto aseptične nekroze, tj. Nekroza koja se razvija bez klica i znakova upale.

Pretpostavlja se da početni čimbenici u nastanku Perthesove bolesti mogu biti sljedeći čimbenici:

  • Manje mehaničke ozljede (npr. Ozljeda ili uganuće pri skakanju s niske visine). U nekim slučajevima, ozljeda je toliko mala da može proći nezapaženo. Ponekad vrlo nezgodan pokret.
  • Upala zgloba kuka (prolazni sinovitis) s mikrobnim i virusnim infekcijama (gripa, upala grla, sinusitis).
  • Promjene u razinama hormona u prijelaznoj dobi.
  • Poremećaji kalcija, fosfora i drugih minerala koji su uključeni u formiranje kostiju.

U nekim slučajevima otkriva se nasljedna predispozicija za razvoj Perthesove bolesti, koja može biti posljedica tendencije mijelodisplazije i genetski određenih značajki strukture zgloba kuka.

klasifikacija

Postoji pet stupnjeva Perthesove bolesti:

  • Prestanak opskrbe krvlju, stvaranje fokusa aseptične nekroze.
  • Sekundarni depresivni (dojam) prijelom glave bedrene kosti u rupturiranom području.
  • Resorpcija nekrotičnog tkiva uz skraćivanje vrata butne kosti.
  • Proliferacija vezivnog tkiva na mjestu nekroze.
  • Zamjena vezivnog tkiva novom kosti, fuzija prijeloma.

Ishod Perthesove bolesti ovisi o veličini i lokaciji područja nekroze. S malim ognjištem moguće je puni oporavak. Uz opsežno razaranje, glava se dijeli na nekoliko odvojenih fragmenata i, nakon fuzije, može dobiti nepravilan oblik: spljošten, izbačen izvan ruba zglobne šupljine, itd. Prekid normalnih anatomskih odnosa između glave i acetabuluma u takvim slučajevima uzrokuje daljnje pogoršanje patoloških promjena: stvaranje kontraktura, ograničenja podrške i brzog razvoja teškog koksartroze.

simptomi

U ranim stadijima nastaju neintenzivni tupi boli pri hodu. Obično je bol lokaliziran u zglobu kuka, ali u nekim slučajevima bol je moguć u području zgloba koljena ili preko cijele noge. Dijete počinje lagano opuštati, pada na bolnu nogu ili ga izlučuje. U pravilu, tijekom tog razdoblja, kliničke manifestacije su tako blage da roditelji uopće ne znaju ići kod ortopeda i objasniti simptome bolesti kontuzijom, povećanim stresom, posljedicom zarazne bolesti itd.

Daljnjim uništavanjem glave i pojavom prijeloma dojke bol se dramatično povećava, šepavost postaje izražena. Meka tkiva u području zglobova nabubre. Otkriveno je ograničenje pokreta: pacijent ne može okrenuti nogu prema van, rotacija, fleksija i ekstenzija u zglobu kuka su ograničeni. Hodanje je teško. Vegetalni poremećaji uočeni su u distalnim dijelovima oboljelog ekstremiteta - stopalo je hladno i blijedo, znojenje je povećano. Moguće povećanje tjelesne temperature na subfebrilne brojeve. U kasnijim bolovima postaju manje intenzivne, oslanjanje na nogu se vraća, međutim, šepavost i ograničenje pokreta mogu ustrajati. U nekim slučajevima otkriva se skraćivanje ekstremiteta. Tijekom vremena postoji klinika progresivne artroze.

dijagnostika

Najvažnija studija, koja je ključna u dijagnostici Perthesove bolesti, je radiografija kuka. Kada se sumnja na bolest, ne uzimaju se samo standardne projekcijske slike, nego i rendgenska slika Lauensteinove projekcije. Rendgenska slika ovisi o stupnju i težini bolesti. Postoje razne radiološke klasifikacije, od kojih su najpopularnije Catterol i Salter Thomson klasifikacije.

Catterola klasifikacija:
  • 1 grupi. Radiografski znakovi Perthesove bolesti su blagi. Otkriven je manji defekt u središnjoj ili subhondralnoj zoni. Glava bedra ima normalnu konfiguraciju. Nema promjena u metafizi, linija loma nije otkrivena.
  • 2 grupi. Konture glave nisu slomljene, na rendgenu vidljive destruktivne i sklerotične promjene. Postoje znakovi fragmentacije glave, koji su određeni pojavom sekvestracije.
  • 3 grupi. Glava je pogođena gotovo u potpunosti, deformirana. Otkrivena je linija loma.
  • 4 grupi. Glava je potpuno pogođena. Identificirana je linija prijeloma i promjene u acetabulumu.
Salter Thomson klasifikacija:
  • 1 grupi. Subhondralna fraktura određena je samo na radiografiji u projekciji Lauensteina.
  • 2 grupi. Subhondralna fraktura je vidljiva na svim slikama, vanjska granica glave se ne mijenja.
  • 3 grupi. Subhondralna fraktura "hvata" vanjski dio epifize.
  • 4 grupi. Subhondralna fraktura se proteže do cijele epifize.

U sumnjivim slučajevima, u prvoj fazi bolesti, ponekad se propisuje magnetna rezonanca kuka, da bi se preciznije procijenilo stanje kosti i mekih tkiva.

liječenje

Djeci u dobi od 2 do 6 godina s blagim simptomima i minimalnim promjenama na radiografiji treba promatrati u pedijatrijskog ortopeda; nije potrebna posebna terapija. U drugim slučajevima, pacijenti su upućeni na liječenje u ortopedski odjel s naknadnim ambulantnim praćenjem. Konzervativna terapija je dugotrajno najmanje godinu dana (u prosjeku 2,5 godine, u teškim slučajevima do 4 godine). Liječenje uključuje:

  • Pražnjenje cijelog ekstremiteta.
  • Skeletni vučni sloj, upotreba gipsanih odljeva, ortopedskih struktura i funkcionalnih kreveta kako bi se spriječila deformacija glave bedrene kosti.
  • Poboljšanje dotoka krvi u zglob pomoću metoda lijekova i lijekova.
  • Stimulacija procesa resorpcije uništenog tkiva i obnove kostiju.
  • Održavanje tonusa mišića.

Djeca s Perthesovom bolešću dugo ostaju neaktivna, što često izaziva pojavu prekomjerne težine i posljedično povećanje opterećenja na zglob. Stoga je svim pacijentima propisana posebna prehrana kako bi se spriječila pretilost. Istodobno, prehrana bi trebala biti potpuna, bogata proteinima, vitaminima topljivim u mastima i kalcijem. Tijekom cijelog tretmana koriste se masažni i specijalni terapijski kompleksi. Prilikom korištenja skeletne vuče i gipsanih odljeva, koji isključuju mogućnost aktivnih pokreta, vrši se elektrostimulacija mišića.

Djeci se propisuju angioprotektori i hondroprotektori u obliku oralnih i intramuskularnih injekcija. Počevši od druge faze, bolesnici se šalju u UHF, dijatermiju, elektroforezu s fosforom i kalcijem, terapijom blatom i ozokeritom. Opterećenje na nozi dopušteno je samo nakon radiološki potvrđenog prianjanja prijeloma. U četvrtoj fazi bolesnici mogu izvoditi aktivne vježbe, au petom stupnju koriste kompleks terapije vježbanja za vraćanje mišića i raspon pokreta u zglobu.

Kirurške intervencije u Perthesovoj bolesti su indicirane u teškim slučajevima (pojava teškog deformiteta, subluksacije kuka) i samo u djece starije od 6 godina. Obično se obavlja rotacijska transpozicija acetabuluma prema Salteru ili korekcija medijalizirajuće osteotomije bedra. U postoperativnom razdoblju propisana je fizioterapija, fizikalna terapija, masaža, hondroprotektori i angioprotektori.

Za osobe koje su patile od Perthesove bolesti, bez obzira na težinu bolesti, preporučuje se isključiti prekomjerno opterećenje kuka tijekom cijelog života. Utezi za skakanje, trčanje i dizanje su kontraindicirani. Plivanje i biciklizam su dopušteni. Potrebno je redovito sudjelovati u terapijskim vježbama. Ne biste trebali odabrati posao koji je povezan s teškim fizičkim naporima ili dugotrajnim boravkom na nogama. Potrebno je povremeno proći rehabilitacijski tretman u polikliničkim i sanatorijskim uvjetima.