Kako prepoznati Stillovu bolest kod odraslih i djece

Stillova bolest se odavno smatra vrstom juvenilnog reumatoidnog artritisa. Međutim, tada je bolest dijagnosticirana u odraslih. Bolest se manifestira višestrukom upalom zglobova, pojavom osipa na koži, groznici. Bolest nema specifičnih simptoma, stoga se dijagnoza uspostavlja isključivanjem svih mogućih uzroka artritisa.

Sadržaj

U početku, Stillova bolest bila je dijagnosticirana u djece, ali sada je prisutna i kod odraslih bolesnika. Bolest se manifestira u višestrukom artritisu (kada se upali nekoliko zglobova) u kombinaciji s općom intoksikacijom tijela i pojavom osipa na koži.

Napomena. Na svijetu ima 100.000 zdravih ljudi po pacijentu. Rizik obolijevanja povećava se u dobi od 15 do 25 godina i od 36 do 46 godina.

Točan uzrok bolesti ni u djece ni kod odraslih nije se mogao utvrditi. Mnogi istraživači smatraju da je bolest zarazna, ali se različiti virusi razlikuju kod različitih bolesnika:

• citomegalovirus;
• rubeole;
• Epstein-Barr virus;
• parainfluence.

U nekim slučajevima, kod Stillove bolesti, izolirane su i Escherichia i Mycoplasma.

Mogući uzročnik bolesti - citomegalovirus

Neki znanstvenici pojavu Stillove bolesti pripisuju opterećenom nasljeđu, dok ga drugi pripisuju autoimunim bolestima.

Koji su simptomi za prepoznavanje bolesti?

Još uvijek se bolest manifestira u odraslih i djece s takvim simptomima:

1. Vrućica i vrućica do 39 stupnjeva s naglim promjenama: može naglo rasti i padati.
2. Osip kože. Pojavljuje se kada temperatura raste, a u rijetkim slučajevima dolazi i do svrbeža. Na koži tijela, rukama, nogama, rijetko - na licu nastaju ružičaste mrlje i izbočine (papule). Osip može proći i ponovno se pojaviti.
3. Gubitak apetita, mučnina i povraćanje.
4. Artritis. Započinje upala jednog zgloba, s vremenom u proces ulazi mnogo zglobova: razvija se poliartritis.
5. Otečeni limfni čvorovi, često cervikalni.
6. Stalno škakljanje i paljenje u grlu.
7. Kratkoća daha, kašalj.
8. Povećana jetra i slezena.

Bez pravovremenog liječenja, Stillova bolest može biti komplicirana upalom pluća, aseptičnim pneumonitisom, miokarditisom, perikarditisom, zatajenjem bubrega.

Glavni simptom je bol u svim zglobovima.

Karakteristična značajka bolesti je upala interfalangealnih distalnih zglobova šake, koja je prisutna u gotovo svih bolesnika. Ovaj simptom pomaže razlikovati bolest od reumatoidnog artritisa.

dijagnostika

Točna dijagnoza se utvrđuje prisutnošću takvih simptoma:

• oštar pad tjelesne temperature;
• prisutnost artritisa;
• osip na koži;
• povećana jetra;
• otečene limfne čvorove.

Artritis u bolesnika treba promatrati 1,5 mjeseci s izraženim bolnim sindromom.

Važno je! Zbog teškoće u dijagnosticiranju pacijenta, umjesto dijagnoze "Stellove bolesti", mogu pogrešno dijagnosticirati "sepsu" ili "groznicu nepoznatog porijekla".

Bolest može utjecati na bilo koji zglob.

Budite sigurni da ćete provesti rendgenske snimke zglobova. Istodobno se pronalazi osteoporoza, blago sužavanje zglobnog prostora i šake. Nisu zabilježene zamjetne erozivne promjene u kostima. Kod odraslih osoba ankiloza se otkriva u zglobovima zglobova u kroničnom obliku bolesti.

Osim toga, pacijentima se propisuje radiografija pluća, EKG i ultrazvuk srca.

Da biste isključili onkologiju, izvršite biopsiju limfnih čvorova.

Značajke laboratorijske dijagnostike

Specifični znakovi Stillove bolesti odraslih koji se mogu otkriti laboratorijskom dijagnostikom su:

1. U kliničkoj analizi krvi otkriveno je povećanje brzine taloženja eritrocita (50 mm / sat ili više).
2. Nizak hemoglobin, anemija.
3. Leukocitoza ili leukopenija.
4. Povećana razina seromucoida, transaminaza i alkalne fosfataze u biokemiji krvi.
5. Odsutnost u krvi reumatoidnih i antinuklearnih čimbenika kod teškog artritisa.

Kod djece je u biokemijskoj analizi krvi zabilježeno povećanje razine serumskog feritina.

To su klinički i biokemijski testovi krvi koji su važan stupanj u dijagnostici bolesti.

Test krvi se provodi za sve bolesnike sa sumnjom na Stillovu bolest.

Stillova bolest

Stillova bolest je ozbiljna bolest koja se manifestira groznicom, poliartritisom. Prolazne kožne erupcije i sustavne upalne lezije somatskih organa. Stillova bolest dijagnosticira se metodom isključivanja drugih bolesti na temelju kliničkih simptoma, laboratorijskih podataka, rezultata istraživanja zahvaćenih zglobova, limforeticularnog i kardiopulmonarnog sustava. Liječenje Stillove bolesti provodi se uglavnom nesteroidnim protuupalnim i glukokortikoidima, citostatiki su rezervni lijekovi.

Stillova bolest

Stillovu bolest opisao je 1897. britanski liječnik George Still. Dugo se vrijeme smatralo teškim oblikom juvenilnog reumatoidnog artritisa. Tek 1971. Eric Bywaters objavio je brojna opažanja ove bolesti kod odraslih bolesnika. Prema statistici suvremene svjetske reumatologije, prevalencija Stillove bolesti nedavno je iznosila oko 1 osobu na 100 tisuća stanovnika. Osobe muške i ženske podjednako su podložne morbiditetu. Najveći broj slučajeva Stillove bolesti javlja se u djece mlađe od 16 godina.

Zbog nedostatka specifičnih simptoma bolesti, bolesnici sa Stillovom bolešću često se, unatoč negativnim rezultatima bakterioloških kultura krvi, dijagnosticiraju sepsom, za koju se ponavljaju tečajevi antibiotske terapije. Primijećeno je da oko 5% slučajeva Stillove bolesti u početku liječnici tumače kao "groznicu nepoznatog porijekla".

Uzroci Stillove bolesti

Brojna istraživanja etiologije Stillove bolesti nisu dala odgovor na pitanje o njegovim uzrocima. Iznenadni početak, visoka temperatura, limfadenopatija i krvna leukocitoza ukazuju na infektivnu prirodu bolesti. Međutim, jedan patogen još nije identificiran. U nekim slučajevima Stillove bolesti, virus rubeole otkriven je u bolesnika, u drugima - u citomegalovirusu. Bilo je slučajeva povezanih s virusom parainfluence, Epstein-Barr virusom, mikoplazmom i Escherichijom.

Prisutnost nasljedne predispozicije za razvoj Stillove bolesti ne može se isključiti. No konačni rezultati koji potvrđuju povezanost bolesti s HLA lokusima još nisu dobiveni. Imunološka teorija koja pripisuje Stillovu bolest autoimunim bolestima potvrđena je samo u nekim slučajevima, kada se utvrdi da pacijenti imaju CIC, što uzrokuje razvoj alergijskog vaskulitisa.

Simptomi Still's Disease

Groznicu sa Stillovom bolešću karakterizira porast temperature na visoki broj (39 ° C i više). Za razliku od većine zaraznih bolesti, nije trajna. Najkarakterističniji jednokratni porast temperature tijekom dana, obično navečer. Manje su zajednički 2 temperaturna maksimuma dnevno. U većine bolesnika temperatura između vrhova se svodi na normalne vrijednosti, što je popraćeno značajnim poboljšanjem općeg stanja. Oko 20% bolesnika s Stillovom bolešću ne normalizira tjelesnu temperaturu.

Osip u slučaju Stillove bolesti, u pravilu, javlja se na visini porasta tjelesne temperature i dolazi od dolazne prirode: zatim nestaje, a zatim se ponovno pojavljuje. Elementi osipa uglavnom su plosnato ružičaste mrlje (makule) ili papule koje se nalaze u proksimalnim ekstremitetima i na tijelu, rjeđe na licu. U 30% slučajeva Stillove bolesti, osip se diže iznad opće površine kože i pojavljuje se na mjestima ozljede ili kompresije kože (Kebner fenomen). Ponekad ih prati svrab. Ružičasta boja osipa, njegov periodični nestanak i odsustvo subjektivnih osjeta često čine osip nevidljivim za pacijente. U nekim slučajevima, da bi se otkrio osip, liječnik mora pregledati pacijenta odmah nakon toplog tuša ili se prigrliti toplinom na koži, primjerice toplim maramicama. Postoje atipične kožne manifestacije Stillove bolesti: petehijalna krvarenja, nodozni eritem, alopecija.

Artikularni sindrom. Artralgija, zajedno s mijalgijom, na početku Stillove bolesti, smatra se čestom manifestacijom bolesti, zbog visokog porasta temperature. U početnoj fazi artritis može utjecati samo na jedan zglob. Zatim lezija poprima karakter poliartritisa s uključivanjem gležnja, koljena, zgloba, lakta, kuka, temporomandibularnih, interfalangalnih, metatarzalno-falangealnih zglobova. Najtipičnija je Stillova bolest razvoj artritisa interfalangealnih distalnih zglobova šake. Ova značajka omogućuje vam razlikovanje bolesti od reumatoidnog artritisa, reumatske groznice, sistemskog eritematoznog lupusa, koje ne karakterizira poraz tih zglobova u mladoj dobi.

Lezija limforeticularnih organa uključuje hepatosplenomegaliju i limfadenopatiju. Limfadenitis je uočen u 65% onih s Stillovom bolešću. U polovici slučajeva uočeno je povećanje limfnih čvorova vrata maternice. Povećani limfni čvorovi s Stillovom bolesti zadržavaju svoju pokretljivost, imaju umjereno gustu konzistenciju. Teško zbijanje limfnih čvorova, njegovo izolirano povećanje ili kohezija s okolnim tkivom trebali bi biti alarmantni u smislu raka. U atipičnim slučajevima, limfadenitis može imati nekrotični karakter.

Grlobolja zabrinjava 70% bolesnika s Stillovom bolesti i obično se javlja na početku bolesti. Karakterizira ga izražen peckanje u grlu i trajno je.

Kardiopulmonalne manifestacije Stillove bolesti najčešće imaju karakter serozitisa: upalu pluća i / ili perikarditis. U 20% slučajeva javlja se aseptični pneumonitis, koji se često javlja sa simptomima bilateralne upale pluća (kašalj, otežano disanje, visoka temperatura), koji ne idu u pozadini intenzivne antibiotske terapije. Rijetke lezije koje se susreću u Stillovoj bolesti uključuju: miokarditis, srčanu tamponadu, pojavu vegetacije ventila s kliničkom slikom infektivnog endokarditisa, sindrom respiratornog distresa.

Dijagnostika Stillove bolesti

Nedostatak specifičnih dijagnostičkih znakova Stillove bolesti otežava njegovu dijagnozu kod reumatologa, što zahtijeva određeno razdoblje promatranja pacijenta i često se temelji na isključivanju drugih bolesti. U kliničkoj analizi krvi označena je leukocitoza i ubrzan ESR. Velika većina pacijenata sa Stillovom bolešću ima ESR iznad 50 mm / h. U biokemijskoj analizi krvi otkrivena je povišena razina proteina karakteristična za akutnu upalnu fazu: CRP, feritin, serumski amiloid A. Istovremeno, unatoč kliničkim znakovima tipičnim za Stillovu bolest, nema reumatoidnog i antinuklearnog faktora, a bakposev krv za sterilnost daje negativan rezultat. Biokemijski uzorci jetre pokazuju povećanje aktivnosti njegovih enzima.

Rendgenskim pregledom zglobova otkriva se izljev u šupljini zglobova, oticanje mekih tkiva, rjeđe osteoporoza kostiju koje tvore zglob. Kod bolesnika s kroničnim oblikom Stillove bolesti, tipična je ankiloza u zglobovima zglobova. Tijekom punkcije zglobova dobiva se aseptična sinovijalna tekućina s upalnim promjenama.

Ako je potrebno, vrši se biopsija limfnog čvora kod bolesnika sa Stillovom bolešću, što omogućuje isključivanje njegove maligne metastatske lezije. Kardiopulmonalne manifestacije Stillove bolesti zahtijevaju konzultacije s kardiologom i pulmologom, radiografijom pluća, ultrazvukom pleuralne šupljine, EKG-om, ultrazvukom srca itd. Diferencijalna dijagnoza Stillove bolesti provodi se s reumatoidnim artritisom, psorijatičnim artritisom, dermatomiozitisom, limfomom, tuberkulozom i primarnim sindromom. hepatitis, infektivni endokarditis, sistemski vaskulitis, itd.

Liječenje Stillove bolesti

U akutnom razdoblju, za 25% bolesnika, propisivanje lijekova iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova je dostatno. Prijem, ovisno o klinici bolesti, traje od 1 do 3 mjeseca. Promjene u srcu i plućima indikacije su za glukokortikosteroidnu terapiju prednizonom ili deksametazonom. Međutim, ovi lijekovi nemaju uvijek dovoljan učinak. U kroničnom tijeku Stillove bolesti, metotreksat se može koristiti za smanjenje doze kortikosteroida. Ciklofosfamid može biti rezerva lijeka za bolesnike s teškim oblicima bolesti. U nekim slučajevima Stillove bolesti otporne na tradicionalno liječenje mogu se koristiti infliksimab i etanercept.

Još uvijek je prognoza bolesti

Rezultat Stillove bolesti može biti spontani oporavak, prijelaz na relaps ili kronični oblik. Oporavak se javlja kod 1/3 bolesnika, obično unutar 6-9 mjeseci od početka bolesti. Povratni tijek Stillove bolesti kod 2/3 bolesnika karakterizira pojava samo jednog napada (egzacerbacije) bolesti, koji se može pojaviti u razdoblju od 10 mjeseci do 10 godina. Kod manjine pacijenata postoji ciklični povratni tijek bolesti s ponovljenim napadima. Najteža je kronična forma Stillove bolesti, koja se javlja s izraženim poliartritisom, što dovodi do ograničenja kretanja u zglobovima. Štoviše, raniji početak simptoma artritisa je nepovoljan prognostički znak.

Kod odraslih bolesnika s Stillovom bolešću, petogodišnje preživljavanje usporedivo je sa SLE i iznosi 90-95%. Pacijenti mogu umrijeti od sekundarne infekcije, amiloidoze, zatajenja jetre, poremećaja koagulacije, zatajenja srca, plućne tuberkuloze, sindroma respiratornog distresa.

Stillova bolest

Stillova bolest je sustavna upalna bolest nepoznate etiologije, koja se manifestira makulopapularnim prolaznim osipom, visokom temperaturom, poliartralgijom, mialgijom i seronegativnim artritisom. Bolest je otkrivena u ljudi određene dobi - vrhunac bolesti je promatrana u dobi od 15 do 25 godina i od 36 do 46 godina.

Sadržaj

Opće informacije

Prvi kompleks simptoma, uključujući osip, groznicu i artralgiju, spominje se u izdanju časopisa Lancet iz 1896. godine.

Detaljan opis bolesti datira iz 1897. i vlasništvo je Georgea Fredericka Stilla. Autor je na temelju kliničkog iskustva opisao kronični artritis u 22 djece (autor je liječio 19 djece). G.F. Još uvijek je opisan sustavni napad artritisa i obilježja oštećenja zglobova kod djece, što ukazuje na odsustvo deformiteta zglobova i drugih obilježja bolesti, za koje je smatrao da je sustavna varijanta juvenilnog reumatoidnog artritisa (mnogi autori i dalje smatraju ovu bolest oblikom juvenilnog artritisa).

Pojam "Stillina bolest" prvi je put upotrijebljen na Geberdenovim čitanjima 1966. godine od strane E. Bewatersa, koji je predložio da se bolest smatra nezavisnom nozološkom jedinicom.

Osip karakterističan za bolest, koja je kasnije nazvana "reumatoidni osip" ili "Still's rash", opisao je 1933. godine M.E. Boldero, koji je otkrio prolazne eritematozne osi na površinama ekstenzora.

Profesor F. Langmead, u komentarima na ovaj opis, primijetio je da je otkriveni osip povezan s napadima groznice.

Dalje I.S. Isdale i E.G. Bywaters je utvrdio da je pridruženi egzantem popraćen i drugim simptomima bolesti - povećanim ESR-om, leukocitozom, povremenom povišenom temperaturom, limfadenopatijom i splenomegalijom.

Starosni kriterij bolesti ispitan je O. Moltke - u članku „Stillina bolest kod odraslih“ objavljenom 1933. godine, autor opisuje 4 muškarca od 15 do 28 godina, čiji simptomi odgovaraju onima Stillove bolesti. O. Moltke proširio je dobni kriterij bolesti na 35 godina.

1940-ih, opisi kliničke slike Stillove bolesti u odraslih pojavili su se u francuskoj i engleskoj medicinskoj literaturi.

Detaljan opis Stillove bolesti u odraslih napravljen je 1971. godine od strane E..Bywaters. Opis se temeljio na dvije velike serije opažanja koje je proveo E.G. Bywaters i J.S. Bujak. Slučajevi bolesti kod odraslih također su opisani u G.A. Bannatyne i A. Chauffard.

Godine 1976. TA. Medsger i WC. Christy je opisao slučajeve ankiloze koji su otkriveni u Stillovoj bolesti u odraslih (ankiloza u kombinaciji s specifičnim osipom i paroksizmalna groznica se odnosi na temeljnu triadu koja omogućuje dijagnosticiranje bolesti kod ljudi ove dobne skupine).

Većina pacijenata su djeca mlađa od 16 godina, ali ima slučajeva kada se bolest manifestira u 18 - 35 godina.

Kod odraslih osoba bolest se opaža u otprilike 0,16-1,5 slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Među pacijentima, 48% su muškarci, a 52% su žene.

Izražena rasna razlika u distribuciji ove patologije nije pronađena, ali bolest je češća kod predstavnika bijelaca.

Broj opisa skupina pacijenata postupno se povećava, ali budući da se ova patologija rijetko otkriva, pouzdani epidemiološki podaci nisu dostupni.

U otprilike 0,5 do 9% slučajeva, početna dijagnoza "groznice nepoznatog porijekla" je Stillova bolest.

Uzroci razvoja

Unatoč dugoj studiji Stillove bolesti, etiologija bolesti danas nije u potpunosti shvaćena. Iznenadna pojava bolesti, praćena visokom temperaturom, leukocitozom i limfadenopatijom, ukazuje na zaraznu prirodu bolesti, ali zarazni uzročnik bolesti nije instaliran.

Prema infektivnoj teoriji, početak Stillove bolesti je povezan s tjelesnim odgovorom na infekciju virusima ili bakterijskim mikroorganizmima.

Identificirani pojedinačni slučajevi bolesti povezani s virusom:

• rubeole;
• citomegalovirus;
• parainfluence;
• Epstein-Barr virus.

Ponekad je bolest povezana s prisutnošću bakterija (mikoplazme, Escherichia).

Budući da je kod pacijenata pronađen antigen HLA B35, postoji hipoteza o genetskom obrascu Stillove bolesti, ali ne postoji definitivna informacija o povezanosti bolesti s HLA lokusima.

Hipoteza o autoimunoj prirodi Stillove bolesti nije u potpunosti potvrđena - CIC (cirkulirajući imunološki kompleksi) koji uzrokuje razvoj alergijskog vaskulitisa otkriva se samo kod nekih bolesnika.

patogeneza

Mehanizam razvoja Stillove bolesti nije u potpunosti proučen, ali je utvrđeno da je u odraslih bolest povezana s prevladavanjem odgovora Th-1 T-limfocita, koji su odgovorni za razvoj staničnog imunološkog odgovora i aktivaciju T-ubojitih stanica, preko aktiviranja B-limfocita i produkcije interleukina 4, 5 i 13 T-limfocita Th-2.

Povećana količina Th-1 uzrokuje pojačanu sintezu pro-upalnih citokina, uključujući TNF (faktor tumorske nekroze-alfa).

TNF stimulira proizvodnju termoregulacije koja djeluje na centre u interleukinu-1 hipotalamusa, što dovodi do promjene termoregulacije i uzrokuje povećanje tjelesne temperature.

Interleukin-1 također aktivira hematopoezu i proizvodnju proteina akutne faze (nastale ozljedom ili infekcijom) u jetri, izazivajući rast endotela.

Pod utjecajem TNF-a također se intenzivno proizvodi interleukin-6, koji uzrokuje aktivaciju osteoklasta - divovskih multinukleiranih stanica koje uništavaju kolagen i uklanjaju koštano tkivo otapanjem njihove mineralne komponente.

simptomi

Temelj kliničke slike Stillove bolesti je trijada simptoma - dnevna groznica, artralgija ili artritis i Stillov karakteristični osip.

U početnom stadiju bolesti, artritis može biti odsutan, može se odvijati kao monoartritis ili oligoartritis (zahvaćen je jedan ili dva zgloba) ili se može brzo zaustaviti. U procesu razvoja bolesti u patološkom procesu sudjeluju zglobovi gležnja, koljena, kuka, zgloba, lakta, temporomandibularnog, interfalangealnog i metatarzalno-falangealnog oblika.

Karakteristična razlika u Stillovoj bolesti je artritis interfalangealnih distalnih zglobova šake (ovi zglobovi obično nisu zahvaćeni reumatoidnim artritisom, reumatskom groznicom i sustavnim eritematoznim lupusom kod mladih ljudi). Artralgija se javlja u gotovo 100% bolesnika.

Glavne kliničke manifestacije Stillove bolesti uključuju osip koji se javlja na visini povećanja temperature, koji je karakteriziran dolaznim karakterom i nalazi se u 86,9% bolesnika. U većini slučajeva ravne ružičaste točke ili papule nalaze se na tijelu iu proksimalnim ekstremitetima, a lice je rijetko zahvaćeno.

U 30% bolesnika erupcije iznad kože su lokalizirane na mjestima kompresije kože ili u području ozljeda. U nekim slučajevima osip prati svrab. Zbog ružičaste nijanse osipa i njihovog povremenog nestanka, osip je često nevidljiv pacijentima. Moguće su atipične lezije na koži - nodozni eritem, Raynaudov fenomen, petehijalna krvarenja, alopecija (u 15% bolesnika).

Groznica sa Stillovom bolešću je vrhunac. Temperatura se podiže na 39 ° C i viša u večernjim satima (ponekad postoje 2 temperaturna maksimuma dnevno). Između vrhova u većini slučajeva temperatura pada na normalu (u 20% bolesnika normalizacija temperature nije uočena).

Stillova bolest u djece i odraslih ima akutni početak i popraćena je različitim kliničkim manifestacijama.

Manifestacije Stillove bolesti također uključuju:

• Limfadenopatija (natečeni limfni čvorovi), koja je uočena u 64,3% bolesnika. Povećani limfni čvorovi odlikuju se relativno gustom strukturom i zadržavaju pokretljivost. U nekim slučajevima, limfadenitis se razlikuje od nekrotičnog karaktera.
• Hepatomegalija, koja može biti popraćena disfunkcijom jetre. Uočava se u 40% bolesnika. U 70% slučajeva postoje poremećaji u aktivnosti jetrenih enzima.
• Splenomegalija, koja se javlja u 42% bolesnika.
• Grlobolja, koja je u početnom stadiju prisutna u 70% bolesnika, a odlikuje se osjećajem konstantnog jakog pečenja u grlu.
• Aseptični pneumonitis, otkriven u 22% bolesnika i praćen kašljem i kratkim dahom. Intenzivno liječenje antibioticima ne uklanja simptome.
• Pleuritis, koji se primjećuje u 36% bolesnika.
• Perikarditis, otkriven u 30% bolesnika.
• Bol u trbuhu zabilježena je u 30% bolesnika.

U nekim slučajevima bolest je praćena srčanom tamponadom, miokarditisom, sindromom respiratornog distresa.

Nepokretnost karpalnog zgloba (ankiloza) uočena je u 43% bolesnika, u 12% u cervikalnoj ankilozi, a 19% u tarsalnoj ankilozi.

Upala sakroiliakog zgloba (sacroiliitis) razvija se u 9% bolesnika.

U 34% slučajeva razvija se proteinurija (izlučivanje proteina u mokraći premašuje normu).

Stillova bolest karakteriziraju promjene u sastavu krvi - u 76% bolesnika dolazi do smanjenja razine serumskog albumina (ispod 35 grama / l), kod 73% hematokrita je manje od 35%, a Coombsova reakcija u 7% bolesnika daje pozitivan rezultat. ESR se povećao u 99% bolesnika, a leukocitoza je uočena kod 93% (70% njih pokazuje leukocitozu više od 15x109 / l). Trombocitoza je također otkrivena kod polovice bolesnika.

Mogući patološki poremećaji organa vida - iridociklitis (otkriven u 5 - 25% bolesnika), lentoidna distrofija rožnice i komplicirane katarakte koje se u djetinjstvu asimptomatski razvijaju.

dijagnostika

Specifični marker koji omogućuje dijagnosticiranje Stillove bolesti još nije identificiran, stoga se dijagnoza temelji na metodi isključivanja.

U ranim stadijima prisutnost trijade (dermatitis, groznica i artritis) omogućuje sumnju na bolest, ali čak i ako je prisutna, dijagnoza se postavlja nakon dugotrajnog promatranja (najmanje 6 tjedana).

Kada se koriste dijagnostički podaci:

• Ehokardiogram za otkrivanje upale srčanog mišića.
• X-zrake kostiju, pomažući identificirati bilo kakve promjene u zglobovima.
• Kompjutorizirana tomografija i ultrazvuk za određivanje stanja jetre i slezene.
• Krvni testovi koji otkrivaju povišenu ESR, leukocitozu, au 90% slučajeva - normokromnu normocitnu anemiju. Antinuklearna antitijela i reumatoidni faktor nisu otkriveni, ali razina imunoglobulina može biti povišena. Djeca imaju povećanu razinu serumskog feritina (ovaj marker, prema pretpostavkama, ukazuje na aktivnost bolesti, ali se trenutno praktički ne koristi).

Prisutnost 4 velika kriterija (prisutnost perzistentne groznice, brzo prolazni osip, poliartritis i oligoartritis, neutrofilna leukocitoza) svjedoči u korist definitivne dijagnoze, a prisutnost groznice, artritisa i jednog velikog i jednog malog kriterija govori o vjerojatnoj dijagnozi.

Mali kriteriji uključuju upalu grla, serozitis, disfunkciju jetre, visceralne lezije, limfadenopatiju i splenomegaliju.

liječenje

Liječenje Stillove bolesti ima za cilj uklanjanje simptoma.

U akutnom razdoblju pacijentima se daju nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) koji se uzimaju 3 mjeseca. To zahtijeva često praćenje funkcije jetre.

S razvojem miokarditisa i drugih opasnih komplikacija, bolesnicima se propisuju sistemski kortikosteroidi. Preporuča se primjena metotreksata, koji omogućuje smanjenje doze kortikosteroida, što je posebno važno u kroničnom tijeku bolesti.

Prisutnost patoloških procesa u plućima ili nedostatak odgovora na NSAID zahtijeva imenovanje prednizona ili deksametazona.

Moguće je koristiti imunosupresive (infliksimab i etanercept), au slučaju teškog tijeka bolesti koristi se ciklosporin A ili ciklofosfamid, koji ima antitumorsko, citostatsko, imunosupresivno i alkilirajuće djelovanje.

pogled

U 1/3 slučajeva, rezultat Stillove bolesti je spontani oporavak, koji se javlja unutar 6-9 mjeseci od početka bolesti.

U 2/3 slučajeva bolest se ponavlja u prirodi - pogoršanje se događa jednom svakih 10 mjeseci ili čak godina, ili ga karakterizira ciklički tijek s ponovljenim napadima.

Stillova bolest

Stillova bolest je sustavna bolest koja se manifestira kao poliartritis, vrućica, prolazne kožne erupcije i upalna oštećenja unutarnjih organa.

Bolest je prvi put opisao engleski liječnik George Still 1897. godine, jer se dugi niz godina smatrao jednim od oblika juvenilnog artritisa, odnosno upale zglobova koji se razvijaju u djece i adolescenata. Ipak, Stillova je bolest izolirana u zasebnu nozološku jedinicu tek 1971. godine, nakon što je Eric Bywaters objavio znanstveni rad u kojem je opisao brojne slučajeve te patologije koje je uočio kod odraslih bolesnika.

Prevalencija Stillove bolesti je otprilike 1 slučaj na svakih 100.000 stanovnika, a muškarci i žene su jednako pogođeni. Može se pojaviti kod ljudi u bilo kojoj dobi, ali u većini slučajeva pogađa djecu mlađu od 16 godina.

Dijagnoza Stillove bolesti često je teška, jer ne postoje specifični simptomi bolesti. Pacijentima se često greškom dijagnosticira sepsa i propisuju se ponavljana liječenja antibioticima. Prema medicinskim statistikama, u oko 5% slučajeva liječnici u početku tumače kliničke manifestacije Stillove bolesti kao simptome groznice nejasnog podrijetla.

Uzroci i čimbenici rizika

Točni uzroci Stillove bolesti nisu poznati. Visoka temperatura, limfadenopatija, leukocitoza, kao i iznenadni početak ukazuju na infektivnu prirodu bolesti. Međutim, još nije bilo moguće identificirati jedan patogen. Kod nekih bolesnika izoliran je citomegalovirus, au drugima virus rubeole. U literaturi su opisani slučajevi Stilla bolesti povezani s Escherichijom, mikoplazmom, Epstein-Barr virusima i parainfluenzom.

Neki pacijenti imaju kombinaciju Stillove bolesti i alergijskog vaskulitisa. Ta okolnost upućuje na autoimunu genezu bolesti.

Mjere za sprečavanje Stillove bolesti nisu razvijene, jer je mehanizam njezine pojave nejasan.

Nemoguće je potpuno isključiti prisutnost nasljedne predispozicije, iako još nisu dobiveni točni podaci koji potvrđuju vezu između patologije i HLA (humani antigen leukocita).

simptomi

Ipak, bolest počinje akutno s naglim porastom tjelesne temperature na visoke vrijednosti. U isto vrijeme, groznica je nepostojana, što je razlikuje od vrućice u uobičajenim zaraznim bolestima. Tijekom dana obično je samo jedan vrhunac porasta temperature uočen u večernjim satima. Mnogo rjeđe, groznica sa Stillovom bolešću ima dva vrha groznice. U 80% bolesnika između tih pikova, temperatura pada na normalne vrijednosti. Opće stanje u navedenom razdoblju je značajno poboljšano. Ostatak pacijenata u vrhuncu, temperatura se svodi samo na subfebrilne vrijednosti.

U visini groznice pojavljuju se prolazni kožni osipi. Osip se uglavnom sastoji od makula (ružičastih ravnih mjesta) i papula. Lokaliziran je na tijelu i proksimalnim ekstremitetima, a rjeđe na licu. U oko 30% slučajeva osip se nalazi u područjima kompresije kože ili ozljeda (Kebner-ov simptom). Vrlo rijetko, Stillova bolest može biti popraćena atipičnim kožnim manifestacijama (na primjer, eritemom nodosum ili petechiae).

Promatran zglobni sindrom. Upalni proces u početnim stadijima bolesti obično pogađa jedan zglob, a zatim se u njega uvlače i drugi zglobovi (kuk, koljeno, gležanj, lakat, radiokarpalni, metatarzofalangealni, interfalange, temporomandibularni). Najkarakterističnija lezija distalnih interfalangealnih zglobova šaka.

Na početku bolesti većina bolesnika ima upalu grla, što je trajno.

U 65% slučajeva, Stillova bolest je praćena oštećenjem limforeticularnih organa, što se manifestira povećanom jetrom i slezenom (hepatosplenomegalija), kao i limfnim čvorovima (limfadenopatijom). Najčešće povećavaju limfne čvorove vrata maternice. Kod atipičnog tijeka bolesti može doći do nekroze povećanih limfnih čvorova.

Prema medicinskim statistikama, u oko 5% slučajeva liječnici u početku tumače kliničke manifestacije Stillove bolesti kao simptome groznice nejasnog podrijetla. Pogledajte i:

dijagnostika

Dijagnoza Stillove bolesti je složena i temelji se na isključivanju drugih bolesti sa sličnim simptomima (prvenstveno reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, reumatska groznica).

Laboratorijski testovi otkrivaju promjene karakteristične za aktivni upalni proces (leukocitoza, povećani ESR, povećane razine amiloida A, C-reaktivnog proteina, feritina). Istodobno, u krvi nema antinuklearnih i reumatoidnih čimbenika. Biokemijska analiza krvi otkriva porast jetrenih transaminaza.

Ponovljene bakteriološke kulture krvi sa Stillovom bolešću ne uzrokuju rast mikrobne flore.

Rendgenskim pregledom zahvaćenih zglobova otkriva se prisutnost izljeva u njihovim šupljinama. U analizi sinovijalne tekućine nalaze se promjene karakteristične za aseptički upalni proces.

Svakog petog bolesnika sa Stillovom bolešću razvija se aseptički pneumonitis, čije kliničke manifestacije nalikuju bilateralnoj upali pluća.

liječenje

Liječenje Stillove bolesti započinje s imenovanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova najmanje tri mjeseca. U 25% slučajeva to je dovoljno za oporavak.

Kod kroničenja bolesti uz nesteroidne protuupalne lijekove koriste se kortikosteroidi, kao i citotoksični lijekovi.

Moguće komplikacije i posljedice

Ipak, bolest je često komplicirana perikarditisom i (ili) pleuritisom. Svaki peti bolesnik ima aseptički pneumonitis, čije kliničke manifestacije sliče na bilateralnu upalu pluća. Ovo je:

Propisivanje antibiotika za aseptički pneumonitis ne djeluje.

Rijetke komplikacije Stillove bolesti su:

• srčana tamponada;
• miokarditis;
• sindrom respiratornog distresa;
• valvularna vegetacija (proliferacija valvularnog tkiva srca).

Ipak, bolest se može pojaviti kod ljudi bilo koje dobi, ali u većini slučajeva pogađa djecu mlađu od 16 godina.

Smrtni slučajevi mogu uzrokovati:

• zatajenje jetre;
• amiloidoze;
• zatajenje srca;
• poremećaji zgrušavanja krvi.

pogled

Prognoza je općenito povoljna. Petogodišnje preživljavanje je 90–95%.

prevencija

Mjere za sprečavanje Stillove bolesti nisu razvijene, jer je mehanizam njezine pojave nejasan.

Liječenje Still's bolesti u odraslih

Stilla-ina bolest kod odraslih je rijetka, ali vrlo ozbiljna bolest. Drugo ime je juvenilni reumatoidni ili idiopatski artritis. Bolest je teško dijagnosticirati, jer nema specifičnih simptoma. Manifestira se pojavom osipa zbog naglog porasta tjelesne temperature, razvoja artritisa, mialgije.

Liječenje bolesti

Terapija Stillove bolesti je usmjerena na uklanjanje upalnog procesa u zglobu. To je simptomatsko liječenje kojim možete ublažiti stanje pacijenta i postići remisiju. Ne postoji specifično liječenje bolesti, budući da nije bilo moguće utvrditi točne uzroke idiopatskog reumatoidnog artritisa.

Kako bi se ublažili klinički simptomi, prvenstveno se propisuju nespecifični protuupalni lijekovi (NSAID). Imaju izražen analgetski, protuupalni i antipiretični učinak. Međutim, uz značajno širenje patološkog procesa u zglobovima, to možda neće biti dovoljno. Dakle, dodatno imenovanje hormonskih lijekova - glukokortikosteroidi. Ovi lijekovi se koriste i za sustavnu uporabu u obliku tableta i injekcija, te za lokalnu primjenu u obliku masti ili gela.

Osnova liječenja juvenilnog reumatoidnog artritisa su osnovni lijekovi. Uz njihovu pomoć možete ublažiti upale u zglobovima i postići remisiju. Međutim, učinak nakon uzimanja lijeka dolazi nakon nekoliko mjeseci.

Nužno je tretirati Stillovu bolest na integriran način, stoga je, osim protuupalne terapije, potrebno uključiti hondroprotektore i vitamine u raspored primjene.

Tijekom remisije bolesnik mora proći tečaj fizioterapije s ciljem poboljšanja trofizma oštećenih tkiva hrskavice, normalizacije mikrocirkulacije i povećanja pokretljivosti oboljelih zglobova. Dobri rezultati daju terapiju vježbanjem i tečaj masaže.

Nespecifični protuupalni lijekovi

Aktivno se koristi u liječenju reumatoidnog artritisa, uključujući idiopatsku. To je zbog njihove brze akcije - ublažavaju upalu, smanjuju bol i oticanje. Međutim, uporaba NSAID-a je simptomatsko liječenje koje ne može utjecati na tijek bolesti.

Glavni nedostatak ovih lijekova je visoka toksičnost, što rezultira visokim rizikom od nuspojava, osobito kada se koristi dulje vrijeme. U ovom slučaju, liječenje nespecifičnim protuupalnim lijekovima treba biti pod liječničkim nadzorom. Morate redovito provoditi laboratorijske testove za procjenu stanja jetre.

Ovisno o kliničkom tijeku bolesti, NSAID se koriste u obliku injekcija i tableta. Prikladno je dodatno vanjsko korištenje lijekova u obliku masti ili kreme. Glavni predstavnici: Nimesulid, Revmoksikam, Olfen, Ibuprofen, diklofenak i drugi.

Glukokortikosteroidni lijekovi

Hormoni imaju snažno protuupalno, analgetsko i antihistaminsko djelovanje. Zbog toga, uz neučinkovitost NSAID-a, oni su uključeni u kompleksni tretman Stillove bolesti.

Hormoni imaju sposobnost inhibiranja fosfolipaze A2 i hijaluronidaze, koji su odgovorni za upalni odgovor. Glukokortikosteroidi stabiliziraju stanične membrane, što rezultira inhibiranim oslobađanjem histamina, leukotriena i tromboksana. Te biološki aktivne tvari uključene su u upalne procese. Hormoni imaju imunosupresivni učinak, koji je vrlo važan u liječenju autoimunih bolesti, osobito juvenilnog reumatoidnog artritisa.

Međutim, dugotrajna primjena hormonskih lijekova ugrožava pojavu ozbiljnih komplikacija. Jedna od najtežih je suzbijanje funkcije nadbubrežne kore, zbog čega je moguće narušiti vlastitu proizvodnju hormona. Stoga se uporaba ovih lijekova provodi samo u prisutnosti izravnih indikacija, a njihov prijem treba provesti pod medicinskim nadzorom kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Ovisno o ozbiljnosti bolesnikovog stanja i ozbiljnosti kliničkih simptoma, glukokortikosteroidi se propisuju u obliku intramuskularnih ili intravenskih injekcija. U slučaju teškog bolnog sindroma moguća je intraartikularna terapija. Glavni lijekovi su prednizolon i metilprednizolon. Dopušteno korištenje i drugih hormonskih sredstava.

Osnovna terapija bolesti

Ova skupina lijekova s ​​pravom je glavna komponenta u liječenju juvenilnog reumatoidnog artritisa. Da bi se postigao pozitivan rezultat, potrebno ih je što prije uključiti u kompleksnu terapiju, bez čekanja na napredovanje bolesti.

Temeljni protuupalni lijekovi (DMARDs) vrše terapijski učinak nekoliko tjedana ili čak mjeseci nakon početka liječenja. Međutim, oni mogu pomoći u postizanju remisije i spriječiti daljnje uništavanje zglobova. Učinak nakon uzimanja lijeka traje dugo, čak i ako je potpuno otkazan.

U osnovnoj terapiji juvenilnog reumatoidnog artritisa koriste se sljedeće skupine lijekova:

• citostatika;
• biološki pripravci;
• antimalarijski lijekovi;
• sulfonamide;
• penicilamin.

Potrebna doza, učestalost davanja i trajanje liječenja određuje se ovisno o stanju pacijenta, ozbiljnosti kliničkih manifestacija bolesti, prisutnosti popratnih bolesti.

Citostatika i biološki

Citostatici uključuju metotreksat, arava, remikad, ekoreal, ciklofosfamid i mnoge druge lijekove. Najčešće u liječenju juvenilnog reumatoidnog artritisa koriste se:

1. Metotreksat. "Zlatni standard" u liječenju bolesti mišićno-koštanog sustava. Potrebna doza se odabire pojedinačno, ali u prosjeku je dovoljno uzeti jednu tabletu u 7 dana. Učinak njegove primjene razvija se nakon 5-6 tjedana od početka uporabe. Maksimalna koncentracija tvari u krvi se postiže nakon 6-12 mjeseci.
2. Arava. Imenovan u slučaju nuspojava uzimanja metotreksata. Počinje djelovati nakon 4-6 tjedana.
3. Remicade. Brže terapijske učinke, ali ima prilično veliki popis kontraindikacija. Koristi se samo u nedostatku odgovarajućih rezultata uzimanja drugih osnovnih lijekova. Zahtijeva istovremeno imenovanje antihistaminika, jer može potaknuti razvoj alergijske reakcije.

Biološki lijekovi brzo i vrlo učinkovito uklanjaju upale. Međutim, postoje neki nedostaci. Mogu se koristiti samo u bolnici, jer se ova skupina lijekova treba davati pod nadzorom liječnika. Trajanje primjene lijeka je od 30 minuta do 2 - 3 sata, ovisno o odabranoj dozi. Ova skupina lijekova uključuje:

1. Etanercept. Omogućuje povećanje prijenosa leukocita u fokus upalnog procesa, čime se povećava imunološki odgovor.
2. Anakinra. On ima inhibitorni učinak na Interleukin-1. Kao rezultat toga, aktivacija upalnih stanica postaje nemoguća.
3. Lorentz. To je lijek izbora u slučaju neuspjeha drugih osnovnih sredstava, osobito metotreksata. Često se koristi u liječenju djece.
4. Actemra. Neutralizira Interleukin-6, koji je jedan od glavnih posrednika upale. Koristi se kao monoterapija ili u kombinaciji s metotreksatom.
5. Rituksimab. Smanjuje broj limfocita, sprječava napredovanje upalnog procesa.

Antimalarijski lijekovi, sulfonamidi, penicilamin

Antimalarijski lijekovi koriste se ne samo za liječenje bolesti koje se prenose vektorima, već i za liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa. Oni imaju svojstvo smanjiti aktivnost reumatoidnog procesa. Njihov glavni nedostatak je sporo djelovanje. Terapijski učinak postiže se nakon 6 - 12 mjeseci redovitog uzimanja lijekova. U isto vrijeme, lijekovi protiv malarije dobro se podnose i nemaju gotovo nikakvih nuspojava. Ova skupina lijekova uključuje delagil i plaquenil.

Sulfasalazin se koristi u liječenju juvenilnog reumatoidnog artritisa koji spada u skupinu sulfonamida. Ovaj lijek pokazuje dobar učinak pod uvjetom redovite uporabe i samo malo slabiji od citostatika. Rezultat je prikazan 3 do 4 mjeseca nakon početka recepcije i postiže maksimalnu težinu nakon 6-12 mjeseci. Nuspojave su uočene samo u 10-20% bolesnika.

Penicilamin je vrlo otrovan lijek. Njegova je svrha preporučljiva u odsustvu pozitivnog učinka primjene drugih osnovnih protuupalnih lijekova. Učestalost nuspojava je prilično visoka i dostiže 30-40%.

Fizioterapijski tretmani za bolest

Korištenje fizioterapije moguće je samo u remisiji. Kada se koristi juvenilni reumatoidni artritis:

• fonoforeza s hidrokortizonom;
• UHF;
• magnetska terapija.

Izbor fizioterapijske metode i trajanje tečaja određuje se pojedinačno za svakog pacijenta. Neki postupci su zabranjeni za uporabu u slučaju dubokog oštećenja zgloba, primjerice u slučaju deformirajuće artroze.

Pomoću fonoforeze, UHF i magnetske terapije, mikrocirkulacije i metabolizma može se poboljšati, oteklina tkiva može se smanjiti. Postupci olakšavaju bol i povećavaju opseg pokreta u zahvaćenim zglobovima.

Dobar učinak daje masažu. Glavni uvjet je da ga treba obaviti specijalist koji je prošao potrebnu obuku. Ni u kojem slučaju nemojte se masirati. Može samo povrijediti pacijenta. Broj potrebnih sesija je općenito oko 10 do 15 postupaka i ovisi o bolesnikovom stanju.

Važnu ulogu u postizanju stabilne remisije ima normalizacija težine. To će pomoći ukloniti napetost iz zahvaćenog zgloba. Svakoga dana uz pomoć stručnjaka trebate raditi vježbe namijenjene pacijentu. Terapija tjelovježbom pomoći će vam da vratite fleksibilnost zglobova, poboljšate cirkulaciju krvi i isporuku hranjivih tvari u tkivo hrskavice.

Liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa mora biti sveobuhvatno. Samo ako slijedite sve preporuke liječnika, možete ublažiti stanje pacijenta i postići remisiju.

Stillov sindrom kod odraslih - simptomi i dijagnoza, liječenje i komplikacije sindroma

Stillov sindrom kod odraslih je rijetka upalna bolest koja može dovesti do kroničnog artritisa i drugih ozbiljnih komplikacija.

Još jedna bolest, ranije poznata kao Stillov sindrom, sada se obično naziva juvenilni reumatoidni artritis (JRA) ili juvenilni idiopatski artritis (JIA).

Točan uzrok Stillovog sindroma u odraslih je nepoznat, ali znanstvenici vjeruju da je okidač za ovu bolest virusna ili bakterijska infekcija.

Dob je glavni čimbenik rizika za Stillov sindrom u odraslih. Ova bolest ima dva vrhunca incidencije - između 15 i 25 godina, te između 36 i 46 godina. Muškarci i žene imaju isti rizik. Gotovo da nema slučajeva Stillovog sindroma u jednoj obitelji, što omogućuje isključivanje nasljedne prirode bolesti.

Simptomi Stillovog sindroma

Većina pacijenata sa Stillovim sindromom ima sljedeće simptome:

Tjelesna temperatura može doseći 38,9-39 ° C. Groznica može istrošiti pacijenta tjedan dana, a ponekad i duže. Najviša temperatura pada na drugu polovicu dana, ali neki pacijenti mogu imati dva maksimuma dnevno. Između tih vrhova temperatura tijela se vraća u normalu.

Istodobno s temperaturom, pojavljuje se ružičasti osip, koji obično zahvaća ruke, noge i torzo. Fizički stres, kao što je trljanje odjeće, može izazvati nove lezije.

3. Oteklina i bol u zglobovima.

U slučaju Stillovog sindroma, zglobovi postaju upaljeni, osobito u koljenima, laktovima, ramenima i rukama. Zglobovi postaju otečeni, bolni, ograničeni. Neudobnost zglobova može trajati oko dva tjedna.

4. Bol u mišićima.

Bolovi u mišićima povezani s Stillovim sindromom obično se pogoršavaju s porastom temperature. Može biti toliko jaka da spriječava pacijenta u obavljanju jednostavnih svakodnevnih poslova.

Ostali znakovi Stillovog sindroma u odraslih mogu uključivati:

1. Upala grla.
2. Povećanje limfnih čvorova vrata maternice.
3. Povećana jetra (hepatomegalija).
4. Povećana slezena (splenomegalija).
5. Upala srca i pluća.

Treba imati na umu da se bilo koji od ovih znakova može uočiti kod drugih bolesti. Slični se simptomi mogu pojaviti kod infektivne mononukleoze, nekih vrsta raka (limfoma) i raznih reumatskih bolesti.

Samo liječnik može napraviti točnu dijagnozu!

Uz ove simptome trebate se obratiti stručnjaku za pregled. Pogotovo ako je pacijent zabrinut zbog kašlja, kratkog daha, bolova u prsima i drugih neobičnih simptoma - to može ukazivati ​​na leziju srca i pluća, što je moguće kod Stillovog sindroma.

Dijagnoza sindroma

Ne postoji jedinstvena analiza koja bi mogla odrediti Stillov sindrom u odraslih. Liječnik će morati provesti mnoge testove i dijagnostičke postupke kako bi isključio druge bolesti.

Liječnik može postaviti dijagnozu na temelju sljedećeg:

Fizički pregled otkrio je groznicu, oticanje zglobova, osip, povećane crijevne limfne čvorove, upalu grla.

Uz pomoć ehokardiograma moguće je popraviti upalu srčanog mišića. Rendgenski snimak kostiju pokazat će promjene u zglobovima. Kompjutorizirana tomografija ili ultrazvuk otkrivaju povećanu jetru i slezenu.

3. Krvne pretrage.

U slučaju Stillovog sindroma, povećava se razina leukocita i trombocita, ali se istovremeno smanjuje sadržaj crvenih krvnih stanica (anemija). Drugi važan pokazatelj je povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR), što ukazuje na upalu. U slučaju Stillovog sindroma, razina C-reaktivnog proteina i feritina je povećana u odraslih.

Neki istraživači općenito predlažu korištenje razina feritina za procjenu učinkovitosti liječenja, jer vrlo dobro odražava intenzitet upale kod Steellove bolesti. Osim toga, liječnik može propisati testove jetrenih enzima kako bi provjerio funkciju jetre. Testovi reumatoidnog faktora i antinuklearnih antitijela su obično negativni.

Liječenje Stillovog sindroma

Liječnici mogu koristiti razne lijekove za Stillov sindrom. Izbor liječenja ovisi o težini simptoma i podnošljivosti određenih lijekova.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, naproksen) pomažu u smanjenju upale. U blagom obliku bolesti, ovi lijekovi su dovoljni za kontrolu simptoma. Redovitim uzimanjem NSAIL-a potrebno je pratiti funkciju jetre, jer visoke doze NSAIL mogu oštetiti jetru.

Glukokortikoidni hormoni (kortikosteroidi) koriste se u teškim slučajevima bolesti, koji su popraćeni visokom temperaturom i uključivanjem unutarnjih organa. Ovi lijekovi oslabljuju imunološki odgovor tijela. Unatoč visokoj učinkovitosti u Stillovom sindromu, glukokortikoidi mogu učiniti tijelo osjetljivim na infekcije, kao i uzrokovati osteoporozu.

Metotreksat je ograničeno primjenjivan od strane zapadnih stručnjaka u bolesnika sa Stillovim sindromom, pokazujući dobre rezultate. Preporučuje se imenovanje u kombinaciji s kortikosteroidima, što može značajno smanjiti dozu lijeka.

Nova riječ u liječenju upalnih bolesti kao što je Stillov sindrom je inhibitor faktora tumorske nekroze (TNF-alfa). Preparati ove skupine (infliksimab, adalimumab, etanercept) potiskuju upalni proces. Liječenje TNF-alfa inhibitorima započelo je nedavno, ovi lijekovi su izuzetno skupi, ne u svim slučajevima učinkoviti, ali za neke pacijente može biti najprikladnija opcija.

pogled

Vrlo je teško predvidjeti razvoj Stillovog sindroma u odraslih, unatoč tekućem liječenju. Kod nekih ljudi, bolest može biti ograničena na samo jednu epizodu, dok drugi razvijaju kronično stanje.

Prema ishodu bolesti, pacijenti sa Stillovim sindromom su približno podjednako podijeljeni između sljedećih skupina:

1. Potpuno oporavio.
2. Bolesnici s povremenim egzacerbacijama.
3. Bolesnici s teškim kroničnim artritisom.

Savjeti za bolesne

1. Slijedite liječnički recept.

Ako je liječnik propisao da se protuupalni lijekovi za dugo tečaj, onda bi trebalo uzeti do kraja tečaja, bez nedostaje doze. Čak i kad se osjećaš dobro. Kontrola upale je spriječiti komplikacije.

2. Obogatite svoju prehranu.

Ako su vam propisane visoke doze kortikosteroida (metilprednisilon, itd.), Onda razgovarajte sa svojim liječnikom o dodatnom unosu vitamina D i kalcija. To će spriječiti osteoporozu. Druga mogućnost je konzumiranje hrane bogate vitaminom D (primjerice jetre bakalara) i kalcija (mliječni proizvodi).

3. Pomaknite se više.

Osjećate li seriju žudnji za tjelesnom vježbom zbog bolova u zglobovima? No, vježbe će vam pomoći u održavanju pokretljivosti udova, tako da se morate zagrijati, ali u skladu s preporukama liječnika.

Komplikacije sindroma čelika

Većina komplikacija Stillovog sindroma povezana je s kroničnom upalom zglobova.

Moguće komplikacije uključuju:

1. Uništavanje zglobova, sve do potrebe zamjene zgloba.
2. Upala srčanog mišića i perikarda.
3. Akumulacija tekućine u pleuralnoj šupljini.