Sindrom kronične boli u zdjelici kod žena

Ekcem

Sindrom kronične boli u zdjelici kod žena je patološko stanje koje traje više od 6 mjeseci i manifestira se stalnim bolovima u donjem dijelu trbuha, čiji subjektivni osjećaj ne odgovara stupnju organskih poremećaja. Uočeni depresivni i poremećaji u ponašanju. Za dijagnozu primjenom fizikalnih metoda, ultrazvuk zdjeličnih organa, x-zrake, endoskopske i laboratorijske tehnike, laparoskopiju. Režim liječenja uključuje terapiju osnovne bolesti, propisivanje lijekova koji normaliziraju rad perifernih i središnjih dijelova živčanog sustava odgovornih za percepciju boli.

Sindrom kronične boli u zdjelici kod žena

Bolni sindrom karakterističan je za mnoge ginekološke i ne-ginekološke bolesti dijagnosticirane u žena. Prema istraživanjima u području ginekologije, više od 60% pacijenata koji su se prijavili za specijaliziranu pomoć žale se na bol u zdjelici. Oko 14% dijagnostičke histeroskopije i 40% laparoskopije propisuje se bolesnicima s boli u donjem dijelu trbuha. U isto vrijeme, sindrom kronične zdjelične boli (CPPS) nije uspostavljen u svim slučajevima, već samo u prisutnosti određenih dijagnostičkih kriterija. Bolest se obično otkriva kod žena reproduktivne i menopauzalne dobi s određenim temperamentom - sklonim hipohondriji, anksioznosti, nasilnom emocionalnom odgovoru. Prema ginekolozima, do 5-15% bolesnika u dobi od 18-50 godina pati od ovog poremećaja.

Uzroci CPPS kod žena

Bol u području zdjelice obično se javlja na pozadini postojećih patologija zdjeličnih organa, prvenstveno reproduktivnih. Postoje ginekološki i ne-ginekološki uzroci kronične zdjelične boli kod žena. U 75-77% bolesnika slijedeće bolesti ženske genitalije postaju morfološke:

Upalne patologije. Povremeni i uporni bolni sindrom praćen je kroničnim endometritisom, salpingitisom, adneksitisom, ooforitisom.
Priraslica. Bol u zdjelici je jedan od karakterističnih znakova plastičnog pelvioperititisa i adhezija jajovoda.
Volumetrijske novotvorine. Bol nastaje u slučaju saktosalpinke, ciste jajnika, submukoznog mioma, raka jajnika ili maternice, drugih benignih i malignih neoplazija.
Genitalna i ekstragenitalna endometrioza. Upala aseptičnog tkiva zbog cikličkog odbacivanja endometrijskih izraslina može uzrokovati bol.
Proširene vene karličnih vena. Patološka ekspanzija zdjeličnih krvnih žila i venska kongestija koja nastaju na njegovoj pozadini imaju stimulirajući učinak na živčane završetke smještene u karličnoj šupljini.
Allen Mastersov sindrom. Tipični zdjelični bolovi javljaju se kod žena koje su pretrpjele ozljedu s rupturiranim ligamentom maternice tijekom poroda.

U 21-22% slučajeva kronična bol ima organsku ne-ginekološku osnovu. Ti razlozi uključuju:

Urološka patologija. Bol je uočena kod urolitijaze, prolapsa bubrega, njihove distopije i razvojnih abnormalnosti, kroničnog cistitisa.
Patologija perifernog živčanog sustava. Kronična bol je karakteristična za upalne i druge lezije pleksusa zdjeličnih živaca.
Bolesti probavnog trakta. Bolni osjećaji izraženi su u sindromu iritabilnog crijeva, kroničnom kolitisu i proktitisu, apendikularno-genitalnom sindromu, adhezivnoj bolesti.
Retroperitonealna neoplazija. Bol u zdjelici se javlja u neoplazmama bubrega, ganglioneuromama i drugim volumetrijskim procesima lokaliziranim iza peritoneuma.
Bolesti osteoartikularnog aparata. Bolni sindrom očituje lumbosakralnu osteohondrozu, ozljede pubicne simfize, tumore i metastaze u zdjeličnim kostima, tuberkulozu kostiju itd.

U 1,1-1,4% bolesnika uzroci sindroma kronične boli su anorganski: bol može biti poremećena u slučaju mentalnih i nekih drugih poremećaja - abdominalna epilepsija, depresivna stanja, psihogeniji, hiperventilacijski sindrom, spazmofilija. U manje od 2% kliničkih slučajeva, specifični uzroci kronične zdjelične boli u žena ostaju neodređeni.

patogeneza

Početna veza u pojavljivanju kronične boli je lokalna hemodinamska, metabolička, distrofična i funkcionalna promjena koja se javlja u završnicama perifernih živaca i čvorovima simpatičkog živčanog sustava. Takva kršenja praćena su povećanim intenzitetom i učestalošću patoloških aferentnih impulsa. Lokalni poremećaji dopunjeni su povećanom podraživošću struktura kralježnične moždine i patološkim promjenama u središnjem živčanom sustavu, u kojima se i normalni impulsi iz zdjeličnih organa počinju percipirati kao bolni. Na pozadini poremećaja inervacije, hiperemije i zagušenja krvi u zdjelici povećava se tonus mišića dna zdjelice, što potiče mehanizam "začaranog kruga" koji uzrokuje još veće promjene u perifernom i središnjem živčanom sustavu. U kasnijim fazama razvoja sindroma, gore navedeni gangliji i pleksuse su uključeni u proces.

klasifikacija

Poremećaj se razvija postupno i ima fazni karakter. Postoje tri faze kronične zdjelične boli kod žena.

Faza (orgulje). Osjećaj boli lokaliziran u donjem dijelu trbuha. Intenzitet boli odgovara težini bolesti koja ga je uzrokovala ili neznatno premašuje bol. Emocionalni poremećaji su minimalni.
Faza II (gore). Bol u području zdjelice nadopunjuje se reflektiranim bolovima u gornjem dijelu trbuha. Patološki proces se proteže do paravertebralnih i paraaortnih živčanih formacija. Većina dijagnostičkih pogrešaka dopuštena je u ovoj fazi.
Faza III (polisistem). Proces uključuje različite dijelove živčanog sustava. Povrede menstrualne, sekretorne i seksualne funkcije, probavu, metabolizam. Bol karakterizira visoki intenzitet, praćen teškim psiho-emocionalnim poremećajima.

Simptomi CPPS kod žena

Za šest mjeseci i više, pacijent je zabrinut zbog stalne bolne boli ili izražene nelagode u donjem dijelu trbuha, iza pubisa, u preponama, vagini, sakrumu, trtici, perinealnom području. Bol obično nema jasnu lokalizaciju, često "migrira". Moguće je zračenje jednog ili oba zgloba kuka, stražnjice, bedara, velikih i malih stidnih usana. Težina boli se povećava kod mokrenja, defekacije, hipotermije, statičkih i dinamičkih vježbi, nakon stresnih situacija. Intenzivna bol također je zabilježena tijekom vaginalnog pregleda. Kliničku sliku CPPS karakterizira algodysmenorhea, ovulacijski sindrom, duboka dispareunija.

Kod žena s kroničnom boli u zdjelici, javljaju se nesanica i drugi poremećaji spavanja, performanse i produktivnost se smanjuju, a raspoloženje se postupno pogoršava do razine depresije. Kod nekih bolesnika uočeni su znakovi hipohondrije i fobije raka: izražavaju misli o prisutnosti onkoloških ili drugih neizlječivih bolesti, prolaze brojne preglede liječnika različitih specijalnosti. Rast anksiozno-depresivnih poremećaja popraćen je pogoršanjem subjektivne percepcije boli, koja počinje izgledati nepodnošljivo, iscrpljujuće, apsorbirajući cijelu pozornost žene.

komplikacije

Prijelaz CPPS-a u multiorgansku fazu praćen je hormonalnim poremećajima, menstrualnom i seksualnom disfunkcijom te funkcionalnom insuficijencijom različitih organa i sustava. Međutim, glavna posljedica kronične boli u zdjelici je povećanje društvene neprilagođenosti znakovima poremećaja u ponašanju. Pacijent postaje povučen, razdražljiv, suzan, ograničava tjelesnu aktivnost. Kršenja ponašanja mogu izazvati obiteljske i seksualne probleme, uzrokovati neprilagođenost rada. S razvojem depresije mogu izazvati samoubilačke misli i namjere.

dijagnostika

Budući da se više od 95% slučajeva kronične boli javlja u pozadini drugih poremećaja, ključni zadatak dijagnostičke faze je utvrditi uzroke bolnog sindroma i objektivnu procjenu ozbiljnosti osnovne bolesti. Za prikazanu dijagnozu:

Pregled na stolici. Tijekom bimanualnog ispitivanja, bol se izražava s manjim promjenama u maternici i dodacima. Kada se gleda u zrcala ponekad se opaža cijanoza sluznice cerviksa i vagine.
Ultrazvuk zdjeličnih organa. Koristi se kao skrining za otkrivanje mogućih anomalija razvoja, upale, volumetrijskih procesa, nakupljanja tekućine u šupljinama organa mokraćnog i reproduktivnog sustava.
Rendgenske studije. Tijekom ne-kontrastne i kontrastne radiografije mogu se potvrditi ili otkriti bolesti unutarnjih organa i mišićno-koštanog sustava.
Laboratorijska dijagnoza. Proučavanjem vaginalnog razmaza, njegovim nasađivanjem na floru antibiogramom, PCR-om, RIF-om, ELISA-om, može se odrediti patogen u nespecifičnim i specifičnim upalnim procesima.
Endoskopske metode. Prilikom pregleda organa uz pomoć histeroskopije, cistoskopije, ureteroskopije, rektoromanoskopije, rektosigmoskopije, kolonoskopije i drugih tehnika moguće je vizualno procijeniti stanje sluznice, otkriti volumetrijske neoplazme.
Laparoskopija. Metoda se koristi za otkrivanje adhezija, žarišta endometrioze, hydrosalpinxa, pyosalpinxa, subseroznih mioma, cista jajnika i drugih neoplazija, proširenih vena, Allen-Mastersovog sindroma.

Prema stručnjacima međunarodnih medicinskih udruženja uključenih u proučavanje ove patologije, prisutnost kroničnog sindroma zdjelične boli kod žena može se reći samo uz kombinaciju nekoliko kriterija. Ova bol traje šest mjeseci ili više. Subjektivni osjećaji pacijenta ne odgovaraju prirodi i ozbiljnosti oštećenja tkiva i organa. Terapija osnovne bolesti je neučinkovita. Postoje znakovi depresije, poremećaja u ponašanju, povećane tjelesne aktivnosti.

Liječenje CPPS-a kod žena

Kod sindroma kronične boli u zdjelici preporučuje se kompleksna terapija koja kombinira etiotropni i patogenetski pristup. Za liječenje bolesti koja je izazvala pojavu boli, pacijentu se propisuju antibakterijski, antivirusni, antifungalni, hormonski i drugi lijekovi, prema indikacijama, obavljaju potrebne kirurške zahvate. Istodobno se provodi terapija s ciljem smanjenja ili potpunog uklanjanja patoloških impulsa boli. Ciljevi patogenetskog liječenja su:

Normalizacija lokalnih biokemijskih procesa. U ovom zadatku učinkovita su hormonska nadomjesna terapija, antioksidansi, vitamini, enzimi, nesteroidni protuupalni lijekovi i lijekovi koji poboljšavaju protok krvi u tkivima. Lijek terapija se preporuča kombinirati s fizioterapeutskim tehnikama (djelovanjem izmjeničnog magnetnog polja, itd.).
Blokada patoloških impulsa. Da bi se zaustavio protok patoloških bolnih impulsa u mozak, propisuju se razne vrste intrapelvičnih blokada, alkoholizacija živčanih vlakana i akupunktura. Moguće je provoditi male neurokirurške zahvate - presakralnu neurotomiju, paracervikalnu denervaciju uterusa.
Utjecaj na središnji živčani sustav. Kako bi se utjecalo na središnju jedinicu nociception sustava i korekciju popratnih neurotskih poremećaja, koriste se sedativi, vegeto-korektivni lijekovi, sugestivna i racionalna psihoterapija. Ovaj pristup vam omogućuje da vratite ili značajno poboljšate ravnotežu procesa aktivacije i inhibicije u relevantnim područjima mozga.

Važnu ulogu u liječenju bolesti ima priroda odnosa između liječnika i pacijenta. Uz adekvatnu razinu povjerenja u stručnjaka, detaljno objašnjenje žene o uzrocima i mehanizmima njenog bolesnog stanja omogućuje racionalizaciju osjeta i time značajno smanjivanje intenziteta boli čak i uz minimalnu terapiju lijekovima.

Prognoza i prevencija

CPPS ima dugačak, otporan na liječenje. Prognoza je određena karakteristikama osnovne bolesti. Odgovarajući kompleksni tretman može značajno smanjiti bolne poremećaje i poboljšati kvalitetu života pacijenta. Da bi se spriječila kronična bol, preporučuje se pravovremeno liječenje poremećaja koji dovode do razvoja boli. U preventivne svrhe preporučuje se normalizacija spavanja i odmora, smanjenje mentalnog i fizičkog napora, fizički trening i pridržavanje načela dobre prehrane.

Što govori bol u zdjelici?

Bol u zdjelici kod žena i muškaraca je raširena pojava, što može ukazivati na bolesti, poremećaje u funkcioniranju urogenitalnog sustava i patologije zdjelične kosti. Bolovi u zdjelici nastaju zbog utjecaja različitih čimbenika. Da biste utvrdili točne uzroke i propisali odgovarajući tretman, pomoći ćete u sveobuhvatnom liječničkom pregledu.

Kratka anatomija zdjelice

Prostor zdjelice je formiran kostima lokaliziranim u donjem dijelu kralježnice. Ljudska karlica uključuje:

trtica;
sakrum;
ligamenata;
karlične kosti (ileum, bedreni, stidni);
mišiće.

U području zdjelice u muškaraca nalaze se:

mjehura;
prostate;
spermni kanali;
rektum.

Kod žena, u maloj zdjelici, lokalizirani su unutarnji organi - mjehur, vagina, jajnici, maternica, rektum.

Tako se bol pojavljuje u raznim patološkim procesima. Bol u zdjelici može biti akutna ili kronična. Pod kroničnom zdjeličnom boli obično se podrazumijeva nelagoda koja se manifestira 3 mjeseca ili više.

Bolovi u zdjelici mogu se pojaviti lijevo ili desno:

Desničarski bol u zdjelici karakterističan je za jetrene patologije, pankreatitis i hepatitis. Za određene popratne simptome, liječnici također mogu dijagnosticirati bolesti bubrega, pielonefritis i urolitijazu.
Bol u zdjelici na lijevoj strani ukazuje na poremećaje u funkcioniranju probavnog sustava, povećanu slezenu.

Ova klasifikacija olakšava proces dijagnostike i omogućuje vam da utvrdite točne čimbenike koji su izazvali problem.

Uzroci bolova u zdjelici

Pojava zdjelične boli može biti jedan od kliničkih simptoma drugih bolesti povezanih s područjem ginekologije, urologije, muskuloskeletnog sustava.

Stručnjaci identificiraju uobičajene izazovne čimbenike i specifične uzroke, karakteristične samo za muškarce ili žene.

zajednička

Uobičajeni uzroci boli u zdjelici uključuju:

Tumorske novotvorine benigne ili maligne prirode, lokalizirane u zdjeličnim kostima. Patologija također može utjecati na meko tkivo. Kako tumor raste, pojavljuju se simptomi kao što su groznica, pretjerano znojenje, opća slabost i slabost.
Povrede donjih ekstremiteta i zglob kukova - razne vrste modrica, uganuća, uganuća, prijeloma (povreda integriteta zdjelične kosti).
Infekcije koje se javljaju u akutnom ili kroničnom obliku. Patologija boli u zdjelici može biti patologija poput osteomijelitisa, tuberkuloze kostiju. Oni su popraćeni temperaturom, febrilnim sindromom, promjenama u sastavu krvi.
Poremećaj metaboličkih, metaboličkih procesa u kostima zdjelice. Pojavljuju se s nepravilnom, neuravnoteženom prehranom, nedostatkom pojedinih elemenata u tragovima i vitamina skupine D.
Bubrežna patologija.
Poremećaji u funkcioniranju gastrointestinalnog trakta.
Stresne situacije i psiho-emocionalni preokreti mogu izazvati pojavu tzv. Stresnih bolova.
Upala prednjeg trbušnog zida.
Patologija mišića - miofascijalni sindrom.

Simptom jake boli s popratnom nadutošću javlja se u većini slučajeva u slučaju narušavanja integriteta zdjelične kosti i zahtijeva hitno liječenje za pomoć liječnika.

Kod žena

Bol u zdjeličnoj regiji kod žena može se javiti kao posljedica ginekoloških bolesti - lezija maternice, jajnika, s endometriozom. Postoje i drugi uzroci zdjelične boli, posebno za žene:

Proširene vene
Početak izvanmaterične trudnoće. U takvoj situaciji bol je oštra, akutna unilateralna, praćena obilnim krvarenjem iz maternice.
Menstruacija - bol u žena može se pojaviti u različitim razdobljima menstrualnog ciklusa i imati povlačnu, bolnu, povremenu prirodu.
Upala maternice ili jajovoda, genitalnih organa koji uzrokuju ožiljke tkiva, što dovodi do boli.

Teška, oštra bol u zdjelici može biti izazvana pucanjem ciste lokalizirane u jajnicima. Ovo stanje prijeti brojnim komplikacijama i opasnim posljedicama kao što su peritonitis, trovanje krvi i stoga zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Kod muškaraca

Prema statistikama, bolovi u zdjelici su rjeđi nego u žena zbog određenih fizioloških karakteristika, strukture i položaja genitalnih organa. Bolovi u zdjelici mogu se pojaviti s upalom mokraćnog sustava i prostate.

Karakteristični su sljedeći klinički simptomi:

povećana potreba za mokrenjem s tendencijom povećanja noću;
bol lokaliziran u području genitalija;
erektilna disfunkcija;
bolnost intimnog kontakta.

Ako patologija napreduje, mogu postojati znakovi koji su svojstveni sindromu intoksikacije: glavobolje, mučnina, povećani indikatori temperature.

U slučaju takvih simptoma, potrebna je žalba liječniku i niz studija jer, osim prostatitisa, bolovi u zdjelici kod predstavnika jačeg spola mogu biti posljedica sljedećih opasnosti:

spolno prenosive infekcije;
maligne neoplazme lokalizirane u prostati ili mjehuru;
uretritis.

Patološki procesi odvijaju se prilično brzo, noseći prijetnju zdravlju, a ponekad i životu pacijenta.

Što znači bol u zdjelici?

Bol u zdjelici u leđima u većini je slučajeva manifestacija patoloških poremećaja koji se javljaju u trtičnoj kosti, sakralnoj regiji. Bol u zdjelici odostraga posljedica je hipotermije ili traumatskih ozljeda.

Pojava dosadne boli često ukazuje na prenaprezanje stolne kralježnice.

Akutna bol u zdjelici, lokalizirana u leđima, često govori o bubrežnim kamencima. Za ovu patologiju karakteriziraju takvi komorbidni simptomi kao kršenje procesa mokrenja, pojava krvavih nečistoća u urinu.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza zdjelične boli započinje analizom ukupne kliničke slike, rezultata prikupljene povijesti, pacijentove ankete. Za točnu dijagnozu i odlučivanje o potrebnom liječenju, pacijentima se mogu preporučiti sljedeće instrumentalne tehnike:

X-zrake;
laboratorijska ispitivanja urina i krvi;
laparoskopija;
ultrazvučni pregled zdjeličnih organa;
uzimanje brisa uretre;
brisevi iz cervikalnog kanala.

U posebno teškim slučajevima, kompjutorska ili magnetska rezonancija može biti potrebna biopsija.

Na temelju rezultata sveobuhvatnog liječničkog pregleda, liječnik će moći napraviti točnu dijagnozu, odrediti uzroke boli u zdjelici i propisati optimalni terapijski smjer za određeni klinički slučaj.

Koji liječnik kontaktirati?

Kada bol u području zdjelice i nelagodu ne prođu dugo, bolje je ne liječiti se, nego potražiti pomoć liječnika. Za bolove u zdjelici preporučuje se savjetovanje s takvim liječnicima:

rheumatologist;
ginekolog;
onkologija;
Nefrolog;
gastroenterolog;
urolog;
neurologu.

U slučaju traumatskih ozljeda bit će potrebna pomoć traumatologa i kirurga.

Hitno se treba posavjetovati s liječnikom ako su bolovi u zdjelici popraćeni dodatnim uznemirujućim kliničkim simptomima:

oštar i nagli simptom boli;
prsni deformitet;
kršenje motoričke aktivnosti i funkcionalnosti mišićno-koštanog sustava;
povećanje tjelesne temperature iznad 38.

Takva stanja mogu biti vrlo opasna, pa što prije započne liječenje osnovne bolesti, to su veće šanse za postizanje stabilnih pozitivnih rezultata i prevenciju mogućih komplikacija.

U većini slučajeva, pacijent se šalje terapeutu, prolazi potrebne testove, nakon čega mu se propisuju upute za uske specijaliste.

liječenje

Liječenje zdjelične boli odabire se pojedinačno, ovisno o uzrocima, bolestima koji uzrokuju razvoj boli. Terapija se u nekim slučajevima provodi konzervativnim metodama. U kritičnim situacijama, s akutnim procesima može biti potrebna kirurška intervencija.

Prema liječnicima, liječenje boli u području zdjelice treba biti sveobuhvatno i uključuje uporabu lijekova, metoda fizioterapije i popularne recepte.

konzervativan

Osnova nekirurškog liječenja boli u zdjelici je terapija lijekovima. Ovisno o uzrocima bolnog sindroma, pacijentima se mogu preporučiti sljedeći lijekovi za obavljanje simptomatskog liječenja:

relaksanti mišića;
nesteroidni protuupalni lijekovi;
steroide;
hondroprotektory.

Ova vrsta lijekova je najučinkovitija kod artritisa, atrosa i drugih bolesti zglobova. Lijekovi omogućuju uklanjanje bolnih simptoma, oticanje, upalne manifestacije, poboljšanje općeg stanja pacijenta.

Kako bi se normalizirali procesi cirkulacije krvi u području zdjelice, širenje krvnih žila i liječenje degenerativnih manifestacija, mogu se preporučiti lijekovi kao što su Trental i Xanthynol nikotinat.

Lijekovi se propisuju bez iznimke, čija je akcija usmjerena na uklanjanje osnovne bolesti, čiji je simptom tupa ili akutna bol u zdjelici.

Osim liječenja, propisana je sljedeća fizioterapija kako bi se smanjila bol, uklonile natečenost i upala:

masaže;
krioterapija;
izlaganje laseru;
elektroforeza;
satovi fizikalne terapije;
tretmani vode;
akupunktura;
ručna terapija.

U nekim situacijama može biti potrebna korekcija prehrane, dijetalna terapija, odbacivanje loših navika i promjene načina života.

kirurgija

Kirurško liječenje je potrebno za patologiju zdjelične kosti ili zgloba kuka, nedostatak odgovarajuće učinkovitosti metoda konzervativne terapije. Tijekom operacije liječnici će djelomično zamijeniti zahvaćeni zglob ili provesti kompletnu artroplastiku.

Kirurška intervencija može biti potrebna iu takvim akutnim, životno opasnim uvjetima kao ektopična trudnoća, ruptura ciste, ulcerativno-erozivna lezija gastrointestinalnog trakta, maligne bolesti gastroenterološke, ginekološke, urološke prirode.

Spriječiti bol u zdjelici

Kako bi se spriječile bolne senzacije lokalizirane u području zdjelice, provedba preventivnih medicinskih preporuka pomoći će:

Izbjegavajte hipotermiju.
Redovito provoditi preventivne medicinske preglede.
Pravodobno liječenje gastroenteroloških, upalnih, ginekoloških, uroloških bolesti.
Izbjegavajte stres i psiho-emocionalne šokove.
Redovito dajte sebi izvodljivu vježbu.
Izbjegavajte traumatske situacije.
Voditi redoviti intimni život.
Jedite ispravno i uravnoteženo.
Suzdržite se od pušenja, zlouporabe alkohola i uporabe lijekova bez recepta liječnika.

Bol u zdjelici u leđima opasan je, uznemirujući simptom koji može ukazivati na ozbiljne bolesti koje zahtijevaju profesionalnu, pravovremenu medicinsku intervenciju. Takve manifestacije ne treba zanemariti, osobito ako je bol akutna ili kronična.

Pravovremeni poziv stručnjaku i odgovarajući tretman spasit će vas od brojnih, krajnje nepovoljnih posljedica. Liječenje zdjelične boli provodi se konzervativnim i kirurškim metodama, ovisno o uzrocima bolesti.

Što bol u zdjelici žena?

Jedan od najpopularnijih razloga zašto se većina pacijenata odluči otići liječniku je bol u zdjelici kod žena. Zabrinjava ih oko 20% svih predstavnika slabijeg spola u reproduktivnoj dobi. Tužba boli u donjem dijelu trbuha je previše općeniti simptom, ali je nemoguće postaviti dijagnozu samo s ovom frazom.

U medicini postoji pojam "sindrom kronične boli u zdjelici kod žena." Dijagnosticiram ga u prisustvu najmanje jednog uvjeta:

Neudobnost u donjem dijelu trbuha, u zdjelici koja se povremeno javlja ili stalno zabrinjava pacijenta;
Simptomi se javljaju tijekom menstruacije;
Pacijenta ometa nelagoda tijekom spolnog odnosa.

CPPS je vanjska manifestacija nelagode u zdjelici kod žena.

Mnoge bolesti koje se mogu karakterizirati bolom u zdjelici imaju slične simptome, tako da se ne možete izvući s posjetom terapeutu, morate provesti niz studija kako ne biste dobili pogrešnu dijagnozu i pogrešno liječenje. Razmotrimo detaljnije razloge zbog kojih bolesti mogu izazvati neugodne osjećaje u donjem dijelu trbuha, uznemirujući žene.

Ginekološke bolesti

Najčešće, osjećajući nelagodu u zdjelici, žena sumnja da ima ginekološke bolesti. To ne iznenađuje, iz nekog razloga, mnogi smatraju da su takvi razlozi najstrašniji, usput, zbog toga neke žene posjećuju ginekologa jer se boje upoznati istinu o sebi.

Ovaj pristup je u osnovi pogrešan, često bol u zdjeličnoj regiji kod žena može biti uzrokovana prilično neškodljivim uzrokom koji se može riješiti kratkotrajnim liječenjem.

Ali ako se bolest pokrene, ona se može pretvoriti u kroničnu, onda će posjet liječniku i dalje morati biti napravljen, liječenje će biti potpuno drugačije.

Kronična bol u zdjelici kod žena nastaje zbog dva glavna faktora:

Organska, ona povezana s upalom nekih organa, neoplazmama, adhezijama, opstetričkom patologijom;
Funkcionalna, povezana s kršenjem menstrualnog ciklusa, bolna ovulacija i tako dalje.

Ako sumnjate na prisutnost oba čimbenika, trebate posjetiti ginekologa.

Ispitivanje će započeti razjašnjavanjem prirode boli. To može biti:

Također, liječnik će odrediti mjesto boli.

Već iz ova dva čimbenika moguće je pretpostaviti bolest:

Upala genitalnih organa - maternica i privjesci, karakterizirani su klasičnim simptomima - prije svega, tjelesna temperatura raste i stalno se zadržava, glavobolje i bolovi u trbuhu. Simptomi su slični kliničkoj slici trovanja hranom. Takva se bol obično koncentrira na jednoj strani trbuha ili u sredini, rjeđe s obje strane odjednom, bolna je i trajna.
Endometrioza je vrlo česta bolest genitalnih organa, koja pogađa jajnike, cerviks i maternicu, osjeća se prije menstruacije i karakterizira bolna bol.
Cista jajnika. Akutna bol u donjem dijelu trbuha može ukazivati na zaokret ciste jajnika. U tom slučaju trebate hitnu medicinsku pomoć.
Spolno prenosive bolesti. Simptomi su toliko različiti da se lako mogu zamijeniti sa slikom druge bolesti. Bol može biti tupa, akutna ili bolna, može biti poremećena samo noću ili potpuno odsutna. Točna dijagnoza može se napraviti samo nakon što se dobije infekcija.

Dijagnozu postavlja ginekolog nakon pregleda u stolici, stavljanjem razmaza, ako je potrebno, liječnik može propisati ultrazvuk zdjeličnih organa.

Upalne i zarazne bolesti liječe se antibioticima, uz propisivanje sredstava za održavanje crijevne mikroflore.

Liječenje cista, endometrioza se provodi prema odluci liječnika. On može propisati terapiju za poticajnu terapiju ili dati upute za kirurško uklanjanje uzroka boli.

Poremećaji mokraćnog sustava

Žene su, u većoj mjeri nego muškarci, sklonije bolestima mokraćnog sustava zbog anatomskih značajki. Bolovi u trbuhu mogu biti povezani s bubrezima, mokraćovodom, mokraćnim mjehurom i uretrom.

Jedan od najčešćih uzroka sindroma zdjelične boli kod žena je cistitis.

Ova bolest je primarna i sekundarna, s primarnim patogenima koji izravno utječu na mjehur, a sekundarna se bolest širi dalje uz zdjelične organe, pogađajući bubrege.

Klasični simptomi cistitisa mogu nalikovati drugim bolestima mokraćnog sustava:

Često bolno mokrenje, često žena ima potrebu za oslobađanjem mjehura, međutim, sam proces se ne događa. U tom slučaju, nakon pražnjenja mjehurića, javlja se akutna bol, kao da se komadići slomljenog stakla zaglavljuju u mokraćnoj cijevi, koja reže sluznicu;
Bol u stalnom bolu u trbuhu;
Opća slabost tijela, groznica, glavobolja;
Potamnjenje urina.

Cistitis liječi ginekolog.

On propisuje testove: opća analiza, analiza prema Nechiporenko, prema prisutnosti leukocita i proteina, već se može zaključiti da postoji bolest, štoviše, analiza traje samo nekoliko minuta i može se provesti izravno tijekom prijema kod specijaliste. Nakon dijagnoze, liječnik propisuje tijek antibiotika i re-analizu nakon završetka.

Ako ginekolog posumnja na drugu bolest, na primjer, na prisustvo kamenja u bubregu, treba poslati pacijenta urologu, koji je proveo niz drugih studija kako bi potvrdio dijagnozu.

Bolesti probavnog trakta

Često, žene brkaju ginekološke bolesti s bolestima želuca i crijeva, to je zbog činjenice da se u zdjelici ti organi nalaze u neposrednoj blizini.

Često, tumori jajnika, rastu, vrše pritisak na crijevne zidove, uzrokujući zatvor i druge neugodne simptome gastrointestinalnog trakta.

Donji abdomen kod žena može povrijediti:

Sindrom iritabilnog crijeva

Često oštra bol u donjem dijelu trbuha, koja je popraćena zatvorom ili proljevom, prati sindrom iritabilnog crijeva. Bol se javlja nakon jela i uzrokuje oštru želju za odlaskom na zahod, nakon ublažavanja crijeva, odmah nestaje. Ova bolest se naziva kvar živčanog sustava, to je klasični simptom iz broja koji prate vaskularnu distoniju.

Sindrom iritabilnog crijeva - IBS, je kronična bolest i praktički se ne liječi.

To je upravo slučaj kada je uzrok boli u crijevima u glavi. Može doći do pogoršanja stanja ako je pacijent u stresnoj situaciji, u ljudi se naziva "bolest medvjeda". Stanje pacijenta je pogoršano činjenicom da proljev može potpuno neočekivano napasti. Vremenom, osoba preferira da napusti kuću rjeđe kako bi imala stalan pristup WC-u, postaje zatvorena u sebi, ne promičući tako iscjeljenje.

Ostale bolesti probavnog trakta

Bolovi grčeva, koji se ponavljaju svakih 15 minuta, mogu ukazivati na opstrukciju debelog crijeva. Osim boli, mogu se pojaviti mučnina, povraćanje i konstipacija. Ako ne obraćate pažnju na bol, ona će prestati nakon nekog vremena, ali to je vrlo loše. To znači da je oštećena intestinalna peristaltika, obrađeni proizvodi će početi otrovati crijevo iznutra, takva bolest može biti fatalna. Ako u sebi primijetite slične simptome, što je prije moguće obratite se liječniku.

Bol u području zdjelice kod žena s desne strane prvi je znak upale slijepog crijeva, ili više jednostavno upala slijepog crijeva.

Prvo, bol nema jasnu lokalizaciju i prostire se u središtu trbuha, a zatim se fokusira na desnu stranu, povećava se promjenom položaja tijela, oštrim pokretima, kihanjem. Tu je mučnina, povraćanje i labava stolica. Simptomi upale slijepog crijeva ne mogu se zanemariti i pokušati zaustaviti napad lijekovima protiv bolova, morate odmah pozvati hitnu pomoć, inače slučaj može završiti ruptucijom slepog creva i smrću.

Bol u donjem dijelu trbuha lijevo je znak sindroma iritabilnog crijeva, ali ne samo. Takva je lokalizacija tipična za Crohnovu bolest - upalnu bolest debelog crijeva.

Bol u zdjelici kod žena može biti povezana s prejedanjem.

Neugodnost se javlja oko sat vremena nakon bogate gozbe i zbog nedovoljno intenzivnog probavnog procesa. Ako simptomi nisu redovito poremećeni, ali tek nakon zaista velike količine hrane izvan kutije, možete pomoći lijeni crijevo uz pomoć enzima - Mezim, Pancreatin, oni pomažu crijevima da se nose s njihovim radom.

Opći savjeti koji se mogu dati svima čiji su bolovi u donjem dijelu trbuha povezani s probavnim traktom - simptome ne možete zaustaviti lijekovima protiv bolova.

Neki upalni procesi mogu ubiti osobu u roku od nekoliko sati, a dok uzimate takve lijekove, jednostavno uklonite bol, a ne njezin uzrok, ili jednostavno riskirate da ne vidite napad akutne patologije.

Bolovi zbog abnormalnosti u skeletnom i mišićnom sustavu, ozljede zdjeličnih organa

Zbog narušavanja integriteta vezivnog tkiva u zglobovima kuka, bol u donjem dijelu trbuha može se manifestirati tijekom vremena. To ukazuje na probleme sa žilama, hrskavicama i limfnim čvorovima, koji su odgovorni za normalno funkcioniranje zdjelice. U tom slučaju morate kontaktirati kirurga i što je moguće točnije odgovoriti na pitanja o prirodi boli. Ako je potrebno, on će uputiti ultrazvuk da identificira prisutnost tumora. Daljnje liječenje propisat će se u skladu s dobivenom kliničkom slikom.

Bolovi u zdjelici zbog abnormalnosti u kostima kostura mogu biti povezani sa starim ozljedama.

Izliječeni prijelomi osjećaju se u lošem vremenu, ljudi s meteorološkom ovisnošću su posebno osjetljivi na to.

Bolovi u mišićima mogu se pojaviti zbog intenzivnog ab treninga, u ovom slučaju, ništa se ne mora učiniti, nakon nekoliko dana bolni sindrom nestaje.

Bol u neoplazmi

Rezanje bolova u trbuhu jedan je od najčešćih simptoma tumora. Širi se, neoplazma razbija zdravo tkivo, zbog čega postoji sindrom nepodnošljive boli. Opasnost je da u početnoj fazi tumor nema izražene simptome, najčešće ih se ignorira, a to je razlog za tako visoku smrtnost od raka.

Osim boli prisutnosti tumora pokazuje:

nadutost i težina u želucu;
poremećaj crijeva;
jaka bol tijekom spolnog odnosa;
oštar gubitak težine;
opće negativno stanje tijela: umor, loš osjećaj, nedostatak apetita, glavobolja.

Tumori genitourinarnog sustava mogu identificirati ginekologa s palpacijom i dodatno propisanom ultrazvukom.

Ako se sumnja na malignu bolest, propisuje se operacija čiji rezultati potvrđuju točnost dijagnoze.

U prisustvu benignih tumora, na primjer, ciste, operacija nije uvijek prikazana. Tumor se može značajno smanjiti, pa čak i potpuno nestati s imenovanjem terapije lijekovima. Postoje slučajevi nestanka ciste nakon trudnoće i porođaja.

Bolovi tijekom menstruacije i ovulacije

Svaka druga žena suočava se s boli tijekom menstruacije. Tipično, bol različitih stupnjeva intenziteta zabrinjava tijekom prva tri dana ciklusa, ali nije rijetkost da je prati tijekom cijele menstruacije.

Bolni osjećaji nastaju kao maternica u tom razdoblju je aktivno smanjena da biste dobili osloboditi od svih nepotrebnih.

U nekim slučajevima, zbog fiziološkog položaja ovog organa, nervni završetci su komprimirani, što također dovodi do boli.

Statistika djevojke su više skloni neugodnih simptoma. Nije neuobičajeno za djevojku koja doživljava strašne bolove tijekom početka ciklusa da bi ih se u potpunosti riješila rođenjem djeteta.

Bol tijekom menstruacije je prirodno stanje, ali žena treba upozoriti ako:

bol traje duže nego obično ili je mnogo izraženija;
krvarenje se nastavlja svakodnevno, ali ostaje jednako intenzivno;
temperatura je naglo skočila i pojavili su se drugi simptomi upale i infekcije.

Hitnu pomoć treba odmah pozvati ako je bol tako jaka da se žena žali na tamu u očima ili gubi svijest.

Ibuprofen i sredstva protiv bolova na temelju toga smatraju se izvrsnim lijekom za bol u tom razdoblju. Uklanja neugodne osjećaje unutar jednog sata. Osim toga, ginekolozi preporučuju uzimanje udobnog držanja i opuštanje.

Bolovi u donjem dijelu trbuha mogu uznemiriti ženu ne samo na početku ciklusa. Mnogi ljudi znaju fenomen boli u zdjelici tijekom ovulacije. Neugodni osjećaji, koji mogu biti jedva primjetni ili oštri, rezanje i grčeve, fokusiraju se na jednu stranu - desno ili lijevo, ovisno o tome koji od jajnika sazrijevaju folikuli. Uz njegovo sazrijevanje bol je povezana, budući da se folikul najprije proteže jajnikom, a zatim puca.

Neudobnost može uznemiriti ženu 48 sati nakon ovulacije.

Tijekom trudnoće

Bolovi u zdjelici tijekom trudnoće mogu ometati trudnicu tijekom cijelog razdoblja trudnoće. Uzroci ovog fenomena mogu biti fiziološki i patološki.

Iz fizioloških razloga koji nisu razlog straha za život majke i djeteta uključuju se:

Hormonsko restrukturiranje cijelog organizma;
Istezanje organa kako fetus raste;
Kretanje djeteta;
Trening ili lažni rad, koji se mogu pojaviti već 30 tjedana trudnoće;
Pritisak glave djeteta na zdjelicu majke iznutra. Promatrano već u posljednjim tjednima trudnoće.

Ako identificirate ove razloge, ne morate poduzimati nikakve mjere, to je prirodan proces koji samo trebate izdržati.

Patološki uzroci koji ugrožavaju zdravlje i život ploda i majke:

Ektopična trudnoća;
Opasnost od pobačaja;
Abrupcija placente;

Jedino što trebate učiniti ako odjednom trudnica ima bolove u donjem dijelu trbuha - odmah nazovite hitnu pomoć. Kašnjenje čak iu roku od nekoliko sati može se pokazati nepopravljivim posljedicama, dok će u bolnici, trudnica dobiti potrebnu pomoć i učiniti sve kako bi spasila trudnoću.

Još jednom, vrijedi napomenuti da je bol u donjem dijelu trbuha previše općeniti simptom koji se dijagnosticira na temelju ove pritužbe.

Ako se bol redovito ponavlja, ne odgađajte posjet terapeutu, kašnjenje prijeti komplikacijama i opasnosti za život pacijenta. Ne možete ignorirati bol, čak i ako ne ometa pun život.
Svakako pogledajte sljedeći videozapis na temu.

Bol u zdjelici

Opće informacije

Bol u području zdjelice nije samo simptom mnogih bolesti, nego i jedan od ozbiljnih čimbenika koji određuju kvalitetu ljudskog života. Prema WHO, svaka peta osoba na zemlji pati od boli u zdjelici.

Bol u području zdjelice je vrlo česta ginekološka praksa. Može biti akutna ili kronična. Kronična bol uključuje više od tri mjeseca. Bolovi u području zdjelice mogu biti uzrokovani, uz ginekološku patologiju, mokraćnog sustava i gastrointestinalnog trakta.

Ako postoji blagi bol u sredini menstrualnog ciklusa, ne brinite. Neke žene doživljavaju bol tijekom ovulacije, što je potpuno prirodno i ne ugrožava zdravlje.

Bol u zdjelici kod žena

Kronični zdjelični bolovi podijeljeni su na uporne i epizodne. Epizodični bolovi su:

bol tijekom odnosa.

Unatoč činjenici da unutarnji ženski genitalni organi dobivaju simpatičku inervaciju od 10. torakalne (D 10) do 2. lumbalne (L 2), postojeće anastomoze između različitih segmenata mogu uzrokovati promjene u simpatičkoj inervaciji, dakle, cirkulaciju drugih organa abdominalne šupljine što se klinički manifestira ekstremno različitim simptomima boli.

Parasimpatička inervacija prima cerviks iz sakralnog segmenta kičmene moždine kroz sakralne ganglije u obliku postganglionskih vlakana. Uz patološku stimulaciju parasimpatičkog živčanog sustava, efektorski organi mogu biti: srce, bronhije, žučni mjehur, ureter i mjehur.

Osjećaji boli

Srž kliničke slike iritativnog vegetativnog sindroma (IVS) je bol različite lokalizacije. Obično su tupi, bolni u prirodi, procjenjuju se kao duboki, glodavci, s peckanjem (pečenje u donjem dijelu leđa) i unutarnjim pucanjem, mogu biti konstantni ili povremeni s povećanjem kada se vrijeme mijenja, pod utjecajem stresnih situacija, prije i tijekom menstruacije.

Najčešće je bol lokaliziran u lumbalnom i sakralnom području, ponekad zrači do nogu duž unutarnjeg dijela bedara, do prepona i donjeg trbuha. U posljednja dva slučaja često su praćeni osebujnim osjećajima iz unutarnjih organa (osjećaj pečenja u želucu i crijevima, rektum i mjehur). Pacijenti se rjeđe žale na sljedeće simptome:

Epigastrična bol;

bol u prsima, kralježnici, zglobovima.

Neurastenični i vegetativno-vaskularni poremećaji: paroksizmalne, "pritisne", "steže" glavobolje, uglavnom lokalizirane u frontalno-temporalnim područjima, ponekad u polovici glave; bol u oku, pogoršan pokretom očne jabučice. Osim toga, stručnjaci napominju:

preosjetljivost na temperaturne promjene;

prekide u radu srca;

povreda probavnog trakta (smanjen apetit, mučnina, bol, zatvor).

Postoji izrazita razdražljivost, nedostatak suzdržanosti, poremećaj spavanja (loše spavanje, česta buđenja). Raspoloženje pacijenata je promjenjivo, teško se koncentriraju, brzo se umaraju.

Ginekološki pregled bolesnika sa značajnim promjenama nije moguć - maternica je normalna veličina, dodaci nisu povećani, pokretljivost unutarnjih genitalnih organa nije ograničena. No, u isto vrijeme, sve žene imaju izraženu bolnost vaginalnih lukova, sakro-materničnih ligamenata i zdjeličnih zidova.

Sindrom kronične boli u zdjelici kod žena

Sindrom kronične zdjelične boli može biti bol u trbušnom zidu ispod pupka, donji dio leđa, koji traje dugo vremena. Uzroci produljene boli u zdjelici kod žena:

Urološki poremećaji uključuju sljedeće bolesti:

Infekcija urinarnog trakta;

rak mokraćnog mjehura;

divertikul mjehura;

kronična upala parauretralnih žlijezda;

Ginekološki poremećaji su:

Kronične upalne bolesti zdjelice (subakutni salpingoophoritis, klamidijski salpingitis, tuberkulozni salpingitis, kronični endometritis);

adhezije u zdjelici;

miomi, cirkulatorni poremećaji u miomatskim čvorovima;

rezidualni sindrom jajnika (rezidualni jajnik) nakon kirurškog uklanjanja maternice i jajnika;

proširena bolest karlice;

kršenje izljeva menstrualne krvi s malformacijama;

rak unutarnjih genitalnih organa;

postoperativne limfoidne ciste;

idiopatska primarna algomenoreja (dismenoreja);

cervikalna stenoza;

polip endometrija ili cervikalni kanal;

cepanje posteriornih letaka širokih ligamenata uterusa;

Prolaps (propust) unutarnjih genitalnih organa;

strano tijelo u zdjelici.

Osim toga, endometrioza može postati uzrok boli u kojoj tkivo identičnog endometrija raste izvan maternice i istodobno s promjenama endometrija tijekom ciklusa. Endometrioza - proliferacija sluznice maternice karakterizirana je kroničnom boli u području zdjelice, bolovima tijekom menstruacije i tijekom spolnog odnosa. Ectopic ili tubal trudnoće također uzrokuje bol u ovom području.

Gastrointestinalne bolesti mogu uzrokovati bol u području zdjelice:

Rak debelog crijeva;

sindrom iritabilnog crijeva.

Mišićno-koštani, koštani i neurološki poremećaji mogu biti sljedeći:

Miofascijalne bolove (miofascijalni sindrom) prednjeg trbušnog zida, dna zdjelice, drugih mišića zdjelice i fibromialgije, praćenog grčenjem ili napetošću mišića zdjelice;

kokcigodinija - kronična trtična bol;

posebno tunelska neuropatija i tunelska pudendopatija, uključujući postoperativnu traumatsku (uključivanje živčanog živca u postoperativni ožiljak).

vertebralni sindrom (lumbosakralna osteohondroza i hernija međukraljnih diskova, ozljede kralježnice, neoplazme kralježnice ili sakralni živci);

lumbalni apsces;

ventralna kila, femoralna kila;

istezanje, hematom mišića donjeg trbuha;

degenerativne bolesti zglobova (patologija zgloba kuka);

ilijačni sarkom;

osteomijelitis ileuma;

vaskularni poremećaji u području zdjelice.

Među ostalim čestim uzrocima boli u području zdjelice, liječnici razlikuju psihogenu bol:

psihogeni bolovi (stres, emocionalni problemi - depresija);

mezenterioadenitis (upalna lezija mezenteričnih limfnih čvorova).

Uzroci zdjelične boli kod muškaraca

U suvremenoj klasifikaciji kroničnog prostatitisa izdvaja se kategorija III, koja nema očitih znakova infekcije, kronični abakterijski prostatitis / sindrom kronične zdjelične boli. Kod muškaraca, sindrom kronične zdjelične boli čini 90-95% svih slučajeva prostatitisa.

Prema općeprihvaćenoj klasifikaciji prostatitisa:

Sindrom kronične upalne zdjelične boli;

kronični sindrom ne-upalne zdjelične boli.

Sindrom kroničnog neupalnog zdjeličnog bola čini 20 do 60% svih slučajeva prostatitisa. Za bol u području zdjelice, muškarci bi trebali konzultirati urologa, a žene ginekologa. Osim toga, potrebno je konzultirati traumatologa.

Sindrom kronične boli u zdjelici. Uzroci, simptomi, mehanizmi razvoja, dijagnoza, principi liječenja bolesti.

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Koji su simptomi kronične zdjelične boli?

Koliko često se javlja bol u zdjelici?

Prema međunarodnim istraživačkim organizacijama, uključujući SZO, više od 60% žena koje godišnje traže savjet ginekologa žale se na bol u zdjelici. Često je slučaj da žene s tim pritužbama naizmjence posjećuju neurologa, urologa, ginekologa i kiropraktičara naizmjence. Često je potrebno pribjeći skupim i prilično teškim ispitivanjima, a prisutnost ginekološke patologije nije uvijek potvrđena, štoviše, uopće nema razloga za postojanje bolnog sindroma. Ova kategorija žena s boli u zdjelici često izaziva strah od onkološke bolesti. Od nekih liječnika, ova kategorija pacijenata dobiva savjet da se savjetuje s odgovarajućim stručnjacima. Međutim, veliki broj slučajeva i dalje je posljedica ginekoloških bolesti, rjeđe - bolesti drugih organa i sustava (21-22%), a još rjeđe - mentalnih bolesti (oko 1%).

Uzroci razvoja sindroma boli u zdjelici kod žena

ganglioneuroma
tumori bubrega

Bolesti perifernog živčanog sustava

upalna ili druga oštećenja zdjeličnih ili sakralnih ganglija ili pleksusa

Patologija gastrointestinalnog trakta

adhezivna bolest
proktitis
kronični kolitis
sindrom iritabilnog crijeva
upalni-genitalni sindrom

Poremećaji mokraćnog sustava

nefroptoze različitih stupnjeva ozbiljnosti
nenormalan položaj bubrega, distopija
abnormalnost razvoja bubrega (udvostručavanje i drugo)
urolitijaze
kronični cistitis

Koji momenti igraju važnu ulogu u nastanku sindroma kronične boli?

Pokušat ćemo identificirati nekoliko najznačajnijih komponenti nastanka kronične zdjelične boli.

Prvo, patološke promjene receptora i živčanih putova, ganglija, ganglija i pleksusa su od najveće važnosti. Drugo, vaskularna komponenta je iznimno važna, tj. Narušena cirkulacija krvi u zdjeličnim organima, lokalnim dijelovima zdjelice, prvenstveno stvaranje venske kongestije, proširenih vena i venskih pleksusa organa i zidova zdjelice. Kronična venozna obilnost krvnih žila dovodi do iritacije receptora seroznih interguma unutarnjih genitalnih organa i peritoneuma, koji se prepoznaje kao bol. Izostavljanje punih i djelomičnih unutarnjih organa trbušne šupljine, prisutnost tumorskih formacija u zdjelici, uvećani limfni čvorovi, dilatacija rektuma i stražnje stražnje odstupanje zajedno s pokretljivošću maternice također su uzroci karličnih venskih žila.

Novija istraživanja su pokazala da ustrajno, dugotrajno odsustvo (trajanje izračunava se mjesecima i godinama) orgazma uzrokuje kronično prelijevanje venskih i limfnih žila, što dovodi do razvoja kongestivnog (kongestivnog) metritisa, strukturnih promjena u ligamentnom aparatu maternice pa čak i jajnika. Opisani su slučajevi gdje je produljena upotreba prekinutog spolnog odnosa kao načina za sprječavanje trudnoće također dovela do stvaranja sindroma boli u zdjelici.

Neovisno o razlozima uzrokovanja, pletora i preljev karličnih venskih i vaskularnih pleksusa u konačnici dovodi do smanjenog kapilarnog protoka krvi, nedovoljne opskrbe kisikom i potrebnih tvari u stanicama, te poteškoća uklanjanja produkata stanične aktivnosti. Atrofični procesi, kada su započeli, nastavljaju napredovati, uključujući sve više novih živčanih pleksusa, čvorova i vodiča. Dakle, nije bitno da li lanac uzrokuje patološke promjene endometrioze, mioma uterusa, kroničnog upalnog procesa zdjeličnih organa ili bilo čega drugog. Slijed je gotovo isti - kršenje hemodinamike, i zdjelice i organa, kršenje tkiva i staničnog disanja, "šlaganje" otpadnih produkata, razne promjene u živčanom sustavu male zdjelice.

Kako daljnji razvoj sindroma boli, odnosno njezine percepcije i svijesti, izravno ovisi o mnogim čimbenicima. Glavna uloga među tim čimbenicima pripada psihološkom tipu određene žene, genetski određenom pragu osjetljivosti na bol, prisutnosti ili odsutnosti popratnih somatskih bolesti, i na kraju, načinu života, intelektu i bračnom statusu žene.

Koje su faze u razvoju boli u sindromu zdjelične boli?

Organ ili prva faza. U ovom stadiju tipično je pojavljivanje lokalne boli u području zdjelice, što može biti popraćeno abnormalnostima iz susjednih organa, međutim, stupanj bolnih senzacija u ovom trenutku ovisi o težini lokalnih hemodinamskih poremećaja (stupanj venske pletore). Ako se u ovoj fazi izvodi ginekološki pregled, onda medicinska manipulacija definitivno uzrokuje neugodu za ženu.

Nadorganska ili druga faza. Tijekom ove faze pojavljuje se bol u gornjem dijelu trbuha. U značajnom dijelu bolesnika može doći do migracije boli u gornjem abdomenu. Tijekom druge faze, u patološkom procesu dolazi do uključivanja gotovo aortnih i paravertebralnih živčanih formacija. Ako se u ovom stadiju razvoja provodi ginekološki pregled, liječnik će ustanoviti da pritužbe odgovaraju stadiju razvoja bolnog zdjeličnog sindroma i podataka kliničkog pregleda. Međutim, u ovoj fazi, osobito s pomicanjem bolova u gornjem dijelu trbuha, moguće su dijagnostičke pogreške.

Polysystem ili treća faza. To je posljednja faza nastanka boli u zdjeličnoj boli. U ovoj fazi se proširuju patološki procesi u širini i dubini, metabolički i atrofični procesi pokrivaju različite dijelove tkiva i organa male zdjelice, au proces su uključene različite podjele živčanog prijenosa. Tijekom ove faze postupno se povezuju s već opisanim poremećajima poremećaja seksualne, menstrualne funkcije, metaboličkih poremećaja, poremećaja crijeva i drugih zdjeličnih organa. U navedenom sustavnom stupnju intenzitet boli naglo se povećava, apsolutno iz bilo kojeg razloga, bilo koji stimulus može izazvati povećanje boli. Kao što izreka kaže, krajevi su potpuno zbunjeni. Dakle, gotovo je nemoguće, s obzirom na multi-sistemsku prirodu patološkog procesa, samo na temelju povijesti bolesti, pritužbi i ginekoloških istraživanja identificirati uzrok osnovne bolesti.

Značajke anatomije ženske zdjelice. Uloga živčanog sustava u stvaranju boli.

Radi boljeg razumijevanja zašto se u nastanku i razvoju sindroma zdjelične boli to događa, a ne inače, ukratko ćemo razmotriti značajke neuroanatomije zdjeličnih organa.

Zdjelični organi dobivaju somatsku i vegetativnu inervaciju živaca. Somatska sekcija inervacije živaca odgovara koži, kostima zdjelice i periostu, peritoneumu koji okružuje stijenke zdjelice. Na vegetativnom dijelu - mokraćni mjehur, ureteri, rektum i cekum, unutarnji genitalni organi i slijepo crijevo.

Osjetljiva vlakna somatskog živčanog sustava, zajedno s bolnim vodičima, uključena su u sastav sramotnih, sakralnih i lumbalnih živčanih pleksusa. Ove živčane vodilice daju izgled boli odmah nakon iritacijskog učinka, dok je žena u stanju lokalizirati i ukazati na bolnu točku ili područje. Tako, na primjer, zbog bolova tijekom spolnog odnosa i lokalne boli s endometriotskim lezijama cerviksa i materničnih ligamenata. Međutim, glavna važnost u provođenju i jačanju bolnih impulsa još uvijek pripada autonomnom živčanom sustavu. Vlakna autonomnog živčanog sustava imaju nešto drukčiju strukturu, a time i manju brzinu bolnog impulsa. To znači da će se ekscitacija u području odgovornosti osjetljivih receptora autonomnog živčanog sustava percipirati kao difuzni osjećaj boli, neizrazite lokalizacije, s zamućenim granicama. Poznato je da je autonomni živčani sustav podijeljen na simpatičke i parasimpatičke dijelove.

Osjetljiva živčana vlakna u sastavu parasimpatičkih živaca uklanjaju impulse iz sljedećih organa: maternični ligamenti (osim okruglih i širokih), donji dio maternice, cerviks, gornja vagina, izravni i sigmoidni debelo crijevo, uretra, mjehur. Prolazeći kroz karlični pleksus, osjetilni živci ulaze u kičmenu moždinu na razini II-III sakralnih segmenata. To znači da bolni impulsi koji su se pojavili bilo gdje u gornjim organima, mogu "dati" sakrumu, stražnjici, donjim udovima. Simpatička podjela autonomnog živčanog sustava pruža osjetljivu inervaciju dna maternice, područja jajovoda u blizini maternice, mehurić crijeva, slijepo crijevo, kupola cekuma, dio krajnjeg dijela tankog crijeva, dno mjehura. Vodiči živaca, prolazeći kroz solarne i mezenterijske pleksuse, nastavljaju se u kičmenu moždinu. Posljedično, bolni impulsi koji se formiraju u jednoj ili više navedenih anatomskih struktura subjektivno će se osjećati kao bolni osjeti u donjem dijelu trbuha.

Lokalizacija boli u umbilikalnoj regiji može ukazivati na to da su izvor patoloških bolnih impulsa jajnici, dio jajovoda, ureteri i tkivo koje okružuje opisane organe.

Što je sindrom kronične zdjelične boli?

Bol u zdjelici je osjećaj nelagode u području ispod pupka, iznad i središnjeg do ingvinalnog ligamenta, kao i iza pubisa iu lumbosakralnom području. Anatomske i fiziološke karakteristike ženskog tijela određuju činjenicu da kronična zdjelična bol, s jedne strane, može biti posljedica neke organske ginekološke, mentalne ili somatske bolesti, as druge strane samostalni je dio simptomskog kompleksa, koji se u suvremenoj medicinskoj literaturi pojavljuje kao sindrom boli zdjelice.

Što je teško identificirati uzroke sindroma zdjelične boli?
Koji je razlog složenosti dijagnostičke potrage za uzrocima kronične zdjelične boli kod žena? Ova složenost povezana je s blizinom mjesta, obilježjima inervacije i općim embrionalnim razvojem zdjeličnih organa.

Radi jednostavnosti izostavljamo duge lance diferencijalnih dijagnostičkih pregleda od strane liječnika specijalista na putu dijagnostičkog pretraživanja. Ograničavamo se na činjenicu da se kao rezultat posebnih ginekoloških pregleda, vaginalnih pregleda, ako je potrebno i rektovaginalnih pregleda, formiraju dvije skupine bolesnika.

Prvu skupinu čine žene koje su već dijagnosticirane u početnim fazama pregleda različitih vrsta ginekološke patologije, sposobne samostalno ili u kombinaciji međusobno uzrokovati pojavu i daljnji razvoj simptoma kronične zdjelične boli uz uključivanje mentalne sfere (uz napredovanje bolesti).

U drugu skupinu ubrajaju se žene u čijem tijelu nisu otkrivene različite patološke promjene koje se mogu detektirati ili je njihov stupanj izraženosti prilično beznačajan, tako da te promjene ne objašnjavaju uzroke kronične zdjelične boli. Naravno, u ovoj skupini žena ne smije biti drugih, ne-seksualnih bolesti ili bilo kakvih mentalnih poremećaja koji se javljaju s jakim bolovima. U ovom slučaju, možemo pretpostaviti prisutnost stanja boli - bolest (bol kao bolest). Logično je da ovaj zaključak treba potvrditi niz instrumentalnih, kliničkih i laboratorijskih i, ako je potrebno, histoloških studija.

Dijagnoza kroničnog sindroma zdjelične boli

Koncizan i univerzalan algoritam za ispitivanje bolesnika s kroničnom zdjeličnom boli danas nije prisutan. Da, i njegovo stvaranje zbog različitih razloga je trenutno problematično. Iznad je pokazano da su uzroci zdjelične boli multifaktorski i vrlo raznoliki. Ipak, postojeće stanje diktira potrebu da se postupa dosljedno i korak po korak, da se koriste razni laboratorijsko-klinički postupci, instrumentalne i hardverske metode istraživanja kako bi se postigao rezultat - pronalaženje uzroka boli u karlici.

U prvoj i drugoj fazi pregleda prikupljaju se anamnestički podaci, u drugom se provodi opći klinički i specijalni ginekološki pregled, određuje se prag individualne osjetljivosti na bol, primjenjuju se konzultacije srodnih specijalista - urologa, neurologa, terapeuta, kirurga.

U trećoj fazi bolesnici se podvrgavaju dubljem kliničkom i laboratorijskom ispitivanju - kliničkoj analizi urina, kliničkoj analizi krvi, virološkom i bakteriološkom ispitivanju iscjedka vagine i cervikalnog kanala (za klamidiju, ureaplazmu, herpes virus, itd.), Ultrazvučne preglede organa trbušne šupljine i retroperitonealni prostor, zdjelični organi, dopler studija bubrežnih i zdjeličnih sudova, složeni rendgenski pregledi: rendgenski snimci kostiju zdjelice i kralježnice, urografija izlučivanja i metrosalpingografija, irrigoskopija. Endoskopska ispitivanja treće faze pregleda za kroničnu karličnu bol uključuju dijagnostičku laparoskopiju, histeroskopiju, cistoskopiju i kolonoskopiju. Nakon provedbe invazivnih dijagnostičkih postupaka, kada se dobije materijal za histološki pregled, izvode se biopsije ili citološke studije aspirata dobivenih iz trbušne šupljine.

Mora se naglasiti da su bitne komponente opsežnog istraživanja:

pregled za otkrivanje herpesa, mikoplazme i klamidijskih infekcija u tijelu (ovi uzročnici uzrokuju oštećenje živčanih vodica i čvorova zdjelice)
Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa s Dopplerovim istraživanjem bubrežnih i zdjeličnih žila
Rendgensko ispitivanje zdjeličnih i kralježničnih kostiju, irigoskopija
metode endoskopskog pregleda, i to: kolonoskopija, cistoskopija, sigmoskopija, proktoskopija
dijagnostička laparoskopija

Treba reći da se, prema mišljenju različitih autora, izvedba dijagnostičke laparoskopije treba smatrati razumnom i potrebnom dijagnostičkom manipulacijom. Ta se okolnost objašnjava činjenicom da je taj postupak nužan za otkrivanje endometrioze, svih vrsta adhezivnih procesa u zdjelici, kroničnih upalnih i glomaznih upalnih zdjelica (serozokele, hydrosalpinx, pyosalpinx i dr.), Proširenog zdjeličnog zida i karličnih organa, Allen-Masters sindroma. Sve navedeno vodi među uzroke kronične zdjelične boli.

Uloga mentalnog faktora u sindromu zdjelične boli

Međutim, unatoč temeljitom sveobuhvatnom pregledu, u 1,5-3% slučajeva uzrok kronične zdjelične boli ostaje neriješen. Što bi trebalo učiniti u ovoj situaciji? Poželjno je razmotriti odnos boli s različitim neuropsihijatrijskim bolestima. Govorimo o epilepsiji, ponekad o ozbiljnijim kršenjima, kao io depresivnim poremećajima ili neurotičnim stanjima.

Ipak, vrijedi napomenuti da se sada psihogeni faktor u uvjetima postojećih realnosti manifestira mnogo češće nego što to pretpostavljaju većina liječnika i njihovih pacijenata ili pacijenata. To je prilično rječito naznačeno povećanjem učestalosti depresivnih i afektivnih (emocionalnih) poremećaja na koje se nailazi u praksi raznih vrsta liječnika.

Liječenje kronične zdjelične boli

Suština liječenja kronične boli u zdjelici je provođenje aktivnosti usmjerenih na minimiziranje aktivnosti neurona na putu boli. Za postizanje cilja može se primijeniti:

metoda medicinskog ili kirurškog uklanjanja izvora bolnih impulsa
prekid širenja bolnih impulsa duž putova osjetljivosti na bol
povećati produktivnost sustava boli
promjena praga percepcije osjetljivosti na bol

Mora se naglasiti da je liječenje takvih bolesnika iznimno težak zadatak.
Kako bi se uklonio uzrok boli:

antivirusno i antibakterijsko, anti-klamidijsko ili drugo liječenje usmjereno na uklanjanje specifičnog patogena
antispazmodici, nesteroidni protuupalni lijekovi (na primjer, iz skupine indometacina)

Kompleks mjera za korekciju biokemijskih i neurotrofnih procesa uključuje sljedeće mjere:

hormonska nadomjesna terapija (s ciljem korekcije rada jajnika i sustava hipotalamus-hipofiza, koriste se lijekovi iz serija progestagena - dufaston, utrogestan i također estrogen-progestinski lijekovi - logest, novinet). Primjena hormonskih lijekova rješava se pojedinačno, uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije, dob, težinu, pridružene bolesti i identificirani uzrok, bol u zdjelici
enzimska i antioksidativna terapija (Wobenzym je kompleksni enzimski preparat koji poboljšava prehranu i metabolizam tkiva. Antioksidativni lijekovi - instenon, kokarboksilaza, kalcijev glukonat. Ovi antioksidativni lijekovi poboljšavaju metabolizam tkiva i stanica, respiraciju tkiva na različitim razinama - mozak i druge tjelesne strukture ). Trajanje liječenja, doziranje i kombinacija lijekova propisuju se uzimajući u obzir sve karakteristike svake pojedine osobe.
vitaminska terapija (askorbinska kiselina, folna kiselina, kompleksni multivitaminski pripravci - undevit, dekavit, gendevit. Vitaminski pripravci koriste se za normalizaciju biokemijskih enzimskih reakcija u tkivima)
Korištena je fizioterapija (perkutana elektrostimulacija živčanih, diadinamskih, fluktuirajućih i sinusno modeliranih struja u slučaju kroničnih zdjeličnih bolova upalnog porijekla).
hormonska terapija za otkrivanje endometrioze
upotreba lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju tkiva (ti lijekovi uključuju - trental, zvonce, pentoksifilin, orocetam, itd.)

Smanjenje intenziteta protoka bolnih patoloških impulsa i korekcija ravnoteže živčanih procesa u središnjem živčanom sustavu promovira se

akupunktura (akupunkturne metode, akupresura, su-jok, shiatsu)
blokade lokalnih anestetika (alkoholizacija živaca, blokada živaca - intrapelvična blokada)
upotreba sedativa (koristite valerian, sedasin, percen, Novo-Passit, tinkturu Corvalol i lijekove protiv anksioznosti - Diazepam)
psihoterapijske metode utjecaja (Prije svega, racionalno korištenje različitih tehnika opuštanja - hipnoza, autogeni trening. Također provoditi bihevioralnu psihoterapiju, čija je suština naučiti osobu određenu skupinu psiholoških metoda s kojima možete smanjiti bol)
primjena lijekova protiv bolova (narkotici protiv bolova - nurofen, ibuklin, ibuprofen, aspirin, naklofen, ortofen, nimesulid, indometacin. Također je moguće koristiti kombinirane lijekove - sedalgin, baralgin, pentalgin)
kirurško smanjenje osjetljivosti na bol (metode laserske neurokirurgije, odvajanje dostupnih adhezija, kirurško liječenje prolapsa genitalnih organa)

Specifične doze, trajanje uporabe, kombinacije lijekova određuje liječnik u svakom slučaju pojedinačno.

U liječenju sindroma boli u zdjelici važno je pridržavati se sljedećih načela:

zapamtite staro pravilo: "liječiti pacijenta, a ne samo bolest", kako bi se omogućilo pacijentu da razumije što je uzročni faktor boli
racionalno korištenje lijekova metode izlaganja, s obzirom da će se liječenje dugo vremena. Potrebno je odabrati minimalnu učinkovitu dozu uz minimalne nuspojave.
maksimizirati snagu rehabilitacijske medicine
očuvati i održati kvalitetu života za osobnu korekciju

U zaključku treba naglasiti da je ovaj članak informativne prirode i da služi kao poboljšanje orijentacije u složenom problemu boli. Također ne može biti priručnik za samodijagnozu i samo-liječenje.

Sindrom kronične boli u zdjelici kod žena