Liječenje rupture prednjeg križnog ligamenta

Među ozljedama komponenti mišićno-koštanog sustava prvo mjesto zauzima oštećenje prednjeg križnog ligamenta zgloba koljena. Glavna funkcija ligamenata je ojačati zglob iznutra, a njihova sposobnost rastezanja omogućuje koljenima vršenje rotacijskih pokreta. Unatoč tome, križni ligamenti su naj mobilnije i istovremeno krhke strukture, te su stoga češće oštećene od ostalih dijelova koljena.

Uzroci oštećenja

Prednji križni ligament je duži i manje debeli od stražnjeg ligamenta, pa je stoga češće ozlijeđen.

Odsutnost barijere, koja bi ograničavala prekomjerno opterećenje na zglob pri kretanju fleksije / ekstenzora, također dovodi do stalnog istezanja i lomljenja konstrukcije.

Postoje sljedeći glavni uzroci oštećenja PKS:

1. U mnogim slučajevima, uključujući dizanje utega, zglob „pokušava“ izvesti u suprotnom smjeru.
2. Oštra napetost križnog ligamenta, popraćena savijanjem nogu i udarcem na koljeno. Obično je ovaj proces rezultat skoka s slijetanjem na ravne noge ili nakon prekomjernog pijenja.
3. Prekomjerno produljenje, češće tijekom naglog kočenja u procesu trčanja.
4. Odskočiti teški predmet na prednjem dijelu zgloba koljena.

Postoji nekoliko čimbenika koji pogoršavaju proces ozljede:

• kut pod kojim su spojeni potkoljenica i bedro;
• snaga mišića bedara;
• dimenzije dvodijelne drške;
• nedosljednost mišića bedara;
• hormonska pozadina.

Vrste šteta na PKS

Postoje tri stupnja oštećenja prednjeg križnog ligamenta, koji ovise o sili koja uzrokuje istezanje:

1. Faza 1 - dovodi do mikro-suza, praćenih oštrim akutnim bolovima u koljenu, oteklinama i ograničenim pokretima.
2. 2. stupanj - ruptura djelomičnog ligamenta. Konstantna bol i oticanje se stalno promatraju, svaka najmanja napetost ili netočno kretanje mogu uzrokovati ponovno ozljeđivanje.
3. 3. stupanj - potpuna ruptura ligamenta. Karakterizira ga vrlo snažna bol i nestabilnost zgloba, s razvojem hemartroze povećava se i oteklina. Nemoguće je izvršiti opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta, sve do punog ograničenog kretanja. U zglobu koljena pojavljuje se karakteristično pucketanje.

Liječenje rupture

U ranim stadijima patologije, liječenje je ograničeno na konzervativnu terapiju, operacija se propisuje samo u slučaju nestabilnosti zglobova.

Konzervativno liječenje

U slučaju mikro-suza ili djelomičnog oštećenja PKS, funkcije za stabilizaciju zgloba dodijeljene su njegovom zdravom dijelu. U nekim slučajevima, dio poderanog ligamenta se vraća u leđa, ako nema pretjeranog opterećenja, nestabilnost se eliminira i operacija neće biti potrebna. U tom slučaju, imenovati:

• injekcije analgetskih lijekova ili blokada pomoću novokaina u svrhu ublažavanja boli i istezanja mišića;
• hladna pakiranja u obliku omotača leda umotanog u ručnik ili zavoj s kloretilom. Tako se smanjuje edem i količina krvarenja u vrećici zgloba;
• gipsom do ingvinalnog nabora, što osigurava nepokretnost udova. Gips je uklonjen nakon nekoliko tjedana;
• punkcija zgloba kako bi se napumpala nakupljena tekućina i krvni ugrušci iz njegove šupljine;
• stimulatori za obnovu tkivnih struktura (aflutop, aktovegin, solkoseril, hondroitin s glukozaminom) u obliku tableta i injekcija.

Za liječenje kroničnih suza, bit će potrebno privremeno ograničenje opterećenja na bolnu nogu i korištenje koljena. Međutim, vrijedi obratiti pozornost na činjenicu da dugotrajno odsustvo stresa može dovesti do trošenja mišića i habanja tkiva hrskavice.

operacija

Operacija je propisana u slučajevima trajne nestabilnosti zgloba i ima za cilj ponovno uspostavljanje normalnih funkcija ligamentnog aparata. Kirurška intervencija sastoji se od artroskopske plastike. To se događa na ovaj način:

• provodi se potpuna dijagnoza loma;
• transplantacija je uzeta iz drugih ljudskih ligamenata ili je odabrana umjetna endoproteza;
• femoralni tunel se formira bušenjem rupe na mjestu vezanja ligamenta;
• Pomoću vijaka ili posebnih učvršćenja, proteza se pričvrsti na spoj.

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja prikazano je nošenje ortoze koja fiksira zglob koljena. Proces oporavka također pomaže ubrzavanju vježbanja, plivanju, biciklističkim vježbama i fizioterapiji. U normalnom tijeku procesa oporavka, nakon 6 mjeseci, osoba se može baviti sportom s prekomjernim opterećenjem.

Želite li dobiti isti tretman, pitajte nas kako?

Djelomična oštećenja prednjeg križnog ligamenta koljenskog zgloba

U usporedbi s drugim zglobovima, zglob koljena ima dosta složenu strukturu. Formira ga nekoliko kostiju: gornji dio - femoralni, donji - tibijalni i prednji - čašica (čašica). Sastoji se od dvije polovice (veće od unutarnje), što je osigurano sparivanjem izbočina kostiju i posebnim rasporedom unutarnjih ligamenata. Koja je uloga određene funkcionalne strukture koljena?

Prvo, takav uređaj je povezan s potrebom izdržavanja tjelesne težine i prijenosnih opterećenja. To je osigurano debelim i snažnim tetivama koje pokrivaju zglob na svim stranama izvana, a križni ligamenti koji ga jačaju iznutra. Stoga, osim savijanja i ispravljanja, normalno se ne javljaju i drugi pokreti u koljenu.

Drugo, zauzimajući središnje mjesto na nozi, koljeno doživljava veliko opterećenje motora. Posljedično tome, prilično okrugli oblik zgloba i rastezljivost križnih ligamenata (prednji i stražnji) osiguravaju mali rotacijski pokret u njemu. Budući da su to naj mobilnije i najslabije formacije, njihova oštećenja najčešće se javljaju.

Od 70 do 92% svih ozljeda tetivnog aparata koljenskog zgloba zauzimaju potpune ili djelomične rupture prednjeg križnog ligamenta (ACL).

razlozi

Anatomska obilježja PKS strukture već predisponiraju većoj učestalosti oštećenja - ona je mnogo dulja i tanja od stražnjeg križnog ligamenta. To također utječe na njegovu funkciju - da spriječi prekomjerno savijanje tibije. A ako je fleksija leđa ograničena na kuk, tada nedostatak opstrukcije ispred prekomjernog opterećenja dovodi do čestog istezanja i kidanja PKS. Postoje 4 mehanizma pojave rupture.

1. Kada je koljeno savijeno, nastaje oštar pokušaj proširenja, ali zglob se skreće prema van. To je najčešće u dizanju utega, primjerice u dizačima utega.
2. Ponovno se pojavljuje s oštrim naprezanjem na ACL-u, ali postoji savijanje potkoljenice s padom na koljeno. Obilježje pada s male visine na ravnim nogama ili u alkoholiziranom stanju.
3. Kao rezultat pretjeranog produljenja - to se obično događa kada trčite, kada ljudi pokušavaju oštro kočiti.
4. Pojavljuje se nakon jakog udarca na prednju površinu koljena teškim predmetom. Tipično za industrijsku štetu i prometne nesreće.

Jedna ruptura PKS-a rijetka je pojava, pa se njezina ozljeda uvijek kombinira sa suzama drugih ligamenata ili unutarnjim meniskusom.

simptomi

Podijeljena na opće (vanjske) manifestacije i otkrivena posebnim tehnikama. Dijagnostičke metode mogu pouzdano odrediti prisutnost PCR soja.

Vanjski znakovi nisu specifični i mogu pratiti bilo kakvu ozljedu zgloba koljena (od ozljede do suze).

• Oštra bol unutar zgloba, koja se zatim širi na bedro i potkoljenicu.
• Pokretljivost u koljenu oštro je ograničena ili potpuno odsutna, noga je u prisilnom položaju.
• Mišići na prednjoj strani bedra su čvrsti.
• Koža oko zgloba otežava, što je vidljivo izravnavanjem kontura čašice.

Metode za otkrivanje pucanja PCB-a

Postoji niz posebnih testova, koji se temelje na identifikaciji patoloških pokreta koji se javljaju tek nakon soja PCA.

Test "prednja ladica" obavlja se u ležećem položaju, pri čemu je noga savijena u koljenu. Liječnik sjedi na podnožju ozlijeđenog ekstremiteta i, držeći potkoljenicu u gornjem dijelu s dvije ruke, ga ometa. Normalno, PKS će spriječiti ovo kretanje, ali kada se probije, potkoljenica se pomiče naprijed.

1. Lahmanov test se također izvodi na leđima, ali ud je više ispružen na koljenu. Jednom rukom liječnik hvata bedro, a drugi vodi ispod zgloba koljena, pijuckajući prema sebi. Uz kidanje PKS-a ispod čašice pojavit će se čekić ispod kože (tibia).
2. Pokus s pokretnom čašicom izvodi se s ispravljenim nogama. Liječnik s palčevima pritisne vrh čašice, prebacujući ga. Obično se glatko pomiče, a kad se ruptura prednjeg križnog ligamenta pojavi, pojavljuje se osjećaj kolapsa i "uspona". To je zbog krvarenja iz suze u šupljini zglobova i povećanja tlaka unutar njega.

Dijagnoza "s točkom" je napravljena nakon magnetske rezonancije, koja vam omogućuje da vidite meka tkiva unutar zgloba, za razliku od uobičajenog rendgenskog snimanja.

liječenje

Ovisno o tome je li jaz bio potpun ili djelomičan, odabrane su različite terapije. Ako postoji napetost, tada se provodi samo konzervativno liječenje i kratka rehabilitacija. Ako je PKS potpuno oštećen, nužna je hitna operacija nakon čega slijedi dugotrajan oporavak.

Konzervativne metode

Križni ligamenti zbog svoje strukture imaju slabu sposobnost oporavka. To je zbog istezanja krajeva tetive nakon suze, a budući da se ne dodiruju, ne pojavljuje se formiranje ožiljnog tkiva između njih. Značajnu ulogu igra oštećenje sinovijalne membrane - glavni izvor energije za PKS. Stoga je moguće bez operacije raditi samo ako je djelomično oštećen. Opcije terapije:

• Odgovarajuća anestezija izvodi se uz pomoć injekcija analgetika ili novokainskih blokada. Zbog opuštanja napetih mišića, križni ligamenti prestaju istezati.
• Paket leda omotan ručnikom ili zavoj s kloretilom se nanosi na područje zgloba koljena. Odmaknite 2 sata, a zatim napravite pauzu od 30 minuta, a zatim ponovite. Pozitivan učinak je smanjiti edem i količinu krvarenja u zglobnoj vrećici.
• Fiksni položaj limba (u otklopljenom položaju) je stvoren s gipsanom gipsom do preponskog nabora. Gips se može ukloniti nakon 2 tjedna.
• Probijanje zgloba vrši se radi uklanjanja viška tekućine i krvnih ugrušaka iz njegove šupljine.
• Kao injekcije ili tablete koriste se stimulansi za popravak tkiva (aflutop, actovegin, solcoseryl, hondroitin s glukozaminom).

Sve ove metode kombinirane su s ranim početkom rehabilitacije, dobrom prehranom i vitaminskom terapijom.

Kirurške metode

Za rad je potrebna jasna oznaka. Podijeljene su u dvije glavne skupine: za razdoblje nakon ozljede i udaljene. Odmah nakon oštećenja, rad se obavlja u slučaju:

1. Potpuna ruptura tetive na mjestu vezanja s koštanim mjestom.
2. Apsolutna nepokretnost u zglobu i neučinkovitost drugih tretmana u isto vrijeme.

Dugoročno, operaciji se pribjegava teška nestabilnost i bol u koljenu, koji su popraćeni njegovom periodičnom upalom.

Kirurška intervencija je plastična, odnosno usmjerena je na obnavljanje oštećenog križnog ligamenta. Suština je u uklanjanju ostataka i zamjeni PKS umjetnom tetivom. Na mjestu gdje je pričvršćena, na kosti su napravljene rupe i uz pomoć vijaka fiksiran je "obnovljeni" ligament.

Nakon operacije stvoren je fiksni položaj za zglob koljena s ortozom sa šarkom ili gipsom do 6 tjedana. Trenutno se većina tih intervencija izvodi artroskopski, odnosno kroz rupe. To uvelike pojednostavljuje njegu bolesnika i smanjuje trajanje oporavka.

rehabilitacija

Glavni cilj svih aktivnosti je vratiti normalnu pokretljivost koljenskog zgloba. Primijenjena fizikalna terapija (fizikalna terapija) i fizioterapija.

• Već treći dan nakon nanošenja gipsa možete ustati i hodati uz pomoć štaka, malo se naginjući na ozlijeđenu nogu. Vježbe su izometrijske (napetost mišića bedara u ležećem položaju bez kretanja u ekstremitetu).
• Od 3 tjedna potrebno je žbuku zamijeniti ogrlicom ili zavojem s elastičnim zavojem. Hodanje se može potpuno poduprijeti na nozi ili s trskom. Terapeutska vježba uključuje postupno povećanje opterećenja i usmjerena je na vraćanje fleksije tibije.
• 6 tjedana nakon ozljede, terapija vježbanjem poprima oblik sporta. Jačanje mišića bedara postiže se svakodnevnim plivanjem, strojevima za vježbanje ili biciklom.
• Nakon 3 mjeseca dolazi do potpunog oporavka, ali vježba se mora nastaviti. Idealno je trčati na udaljenosti od najmanje 3 kilometra. Prije trčanja ili druge vježbe uvijek trebate nositi mekani štitnik za koljena.

Fizioterapija također započinje što je prije moguće i traje u prosjeku 3 tjedna. Najčešće korištene UHF struje i magnet na području koljena - poboljšavaju cirkulaciju i popravak tkiva. Da bi se smanjila bol, može se koristiti elektroforeza s novokainom i enzimima.

Svi pacijenti prije izvođenja primarne operacije provode klinički rendgenski pregled. Prikupljena je anamneza, pregled, palpacija, kliničko ispitivanje oštećenja koljena, rentgen, analiza krvi i urina, biokemijski testovi krvi i urina. Prema indikacijama provedite sljedeće instrumentalne studije: testiranje na uređaju CT-1000, CT, MRI, ultrazvuk. Dijagnostička artroskopija neposredno prethodi kirurškom liječenju.

Ispitivanje pacijenta započinje razjašnjavanjem pritužbi i prikupljanjem povijesti. Važno je odrediti mehanizam oštećenja lumbalnog aparata koljena i koljena i prikupiti podatke o prethodnim operacijama koljena. Zatim provode pregled, palpaciju, mjerenje opsega zgloba, određuju amplitudu pasivnih i aktivnih pokreta, koriste Lysholmove testne tablice za sportaše i 100-stupčanu ljestvicu koju je razvio CITO za pacijente s manjim fizičkim zahtjevima.

Vrednovanje funkcija donjih ekstremiteta provodi se prema sljedećim parametrima: pritužbe nestabilnosti u zglobu, mogućnost aktivnog uklanjanja pasivno propisanog patološkog pomicanja nogu, potporna sposobnost, hromost, izvođenje posebnih motoričkih zadataka, maksimalna snaga periartikularnih mišića tijekom duljeg rada, hipotrofija mišića mišića, tonus mišića, hipotrofija mišića mišića, mišićni tonus, pritužbe bol u zglobovima, prisutnost sinovitisa, usklađenost motoričkih sposobnosti s razinom funkcionalnih tvrdnji.

Svaki znak ocjenjuje se na skali od 5 točaka: 5 bodova - nema patoloških promjena, kompenzacija funkcija; 4-3 boda - umjereno izražene promjene, subkompenzacija; 2-0 bodova - izražene promjene, dekompenzacija.

Procjena rezultata liječenja uključuje tri stupnja: dobar (više od 77 bodova), zadovoljavajući (67-76 bodova) i nezadovoljavajući (manje od 66 bodova).

Jedan od kriterija za subjektivnu procjenu rezultata liječenja je procjena pacijenta o njegovom funkcionalnom stanju. Uvjet dobrog rezultata je obnova funkcionalne izvedbe. Bez toga se rezultati liječenja smatraju zadovoljavajućim ili nezadovoljavajućim.

Klinički pregled procjenjuje raspon pokreta i provodi testove stabilnosti. Uvijek je važno ukloniti simptome prednje ladice.

Bolesnici se žale na bol i / ili nestabilnost u zglobu. Bol može biti uzrokovana samom nestabilnošću ili povezanim oštećenjem hrskavice ili meniskusa. Neki pacijenti se ne mogu sjetiti prethodnog oštećenja, iznenada nakon mjeseci ili godina obratiti pozornost na zglob koljena. Pacijenti rijetko opisuju zglob koljena kao nestabilan. Obično opisuju nesigurnost, labavost, nemogućnost kontroliranja pokreta u ozlijeđenom zglobu.

Crepitus pod patelom je karakterističan zbog kršenja biomehanike u patelofemoralnom zglobu.

Često sekundarni simptomi postaju dominantni: kronični izljev u zglobu, degenerativne promjene u zglobu ili pekarska cista.

Stanje aktivnih dinamičkih stabilizirajućih struktura i prije i nakon operacije također se smatra važnim. To je zbog postizanja dovoljno pouzdanog stabilizirajućeg učinka zbog periartikularnih mišića.

Veliku važnost pridaje indeksu snage mišića.

Većina informativnih testova koristi se za dijagnosticiranje prednje nestabilnosti i procjenu dugoročnih rezultata njegovog liječenja: simptom prednje “ladice” u neutralnom položaju potkoljenice, abdukcijski test, adukcijski test, Lachmanov test.

Važan pokazatelj funkcionalnog stanja je sposobnost aktivnog uklanjanja pasivno definiranog patološkog pomaka potkoljenice u odnosu na bedro.

Od posebnih motoričkih zadataka koristimo hodanje, trčanje, skakanje, penjanje stepenicama, čučnjeve itd.

Obvezno je uzeti u obzir izdržljivost periartikularnih mišića tijekom dužeg rada.

Kompleks pasivnog testiranja uključuje simptom prednje ladice u tri položaja donjeg dijela nogu, abdukcijske i adukcijske testove pri fleksiji 0 i 20 ° u zglobu, rekurzivni test i lateralnu promjenu oslonca, Lachman-Trillat test, mjerenje patološke rotacije potkoljenice.

Kompleks aktivnog testiranja uključuje aktivni test prednje "ladice" u tri položaja potkoljenice, aktivne abdukcije i adukcijske testove pri 0 i 20 ° fleksiji u zglobu, aktivni Lachmanov test.

Za određivanje oštećenja ili inferiornosti prednjeg križnog ligamenta koristi se simptom prednje "ladice" - pasivno pomicanje tibije (prednje translacije), također za različitu fleksiju donje tibije. Preporučujemo da se usredotočite na jedan od najčešće prihvaćenih, prema literaturi, gradacije ovog simptoma: I stupanj (+) - 6-10 mm, II stupanj (++) -11-15 mm, III stupanj (+++) - više od 15 mm,

Osim toga, simptom prednje "ladice" treba procijeniti s drugom rotacijskom ugradnjom potkoljenice - 30 °, vanjske ili unutarnje rotacije.

Simptom Lachman prepoznat je kao naj patognomoničniji test za otkrivanje oštećenja prednjeg križnog ligamenta ili njegovog presatka. Vjeruje se da daje najviše informacija o stanju prednjeg križnog ligamenta u akutnoj CS ozljedi, budući da gotovo u potpunosti nedostaje mišićno protivljenje anteroposteriornom prevođenju (premještanju) tibije, kao i kroničnoj nestabilnosti CS.

Lachmanov test izveden je u ležećem položaju. Evaluacija Lachmanovog testa napravljena je količinom anteriornog pomaka tibije u odnosu na bedro. Neki autori koriste sljedeće gradacije: I stupanj (+) - 5 mm (3-6 mm), II stupanj (++) - 8 mm (5-9 mm), III stupanj (+++) - 13 mm (9- 16 mm), IV stupanj (++++) - 18 mm (do 20 mm). U nastojanju da se ujedini sustav ocjenjivanja, koristimo gradaciju u tri koraka koja je slična onoj opisanoj za simptom prednje “ladice”.

Simptom promjene točke rotacije, ili simptom prednje dinamičke subluksacije tibije (pivot shift-test), također se naziva simptomima koji su patognomonični za oštećenje prednjeg križnog ligamenta, u manjoj mjeri za kombinaciju s rupturom unutarnjih lateralnih ligamentnih struktura.

Testiranje se provodi u ležećem položaju, mišiće nogu treba opustiti. Jedna ruka hvata stopalo i okreće potkoljenicu prema unutra, a druga se nalazi u lateralnom kondilu bedra. Uz sporu fleksiju CS do 140-150 °, ruka osjeća pojavu prednje subluksacije tibije, koja se eliminira daljnjom fleksijom.

Pivotshift test ne izvodi se Macintosh u sličnom položaju pacijenta. Jedna ruka proizvodi unutarnju rotaciju tibije, a drugu - valgusno odstupanje. Pozitivnim testom bočni dio zglobne površine tibije (vanjski plato) pomiče se naprijed, dok se CS polako savija na 30-40 °, dolazi do njegovog obrnutog pomicanja. Iako se vjeruje da je test pivot-smjene patognomonski za inferiornost prednjeg križnog ligamenta, može biti negativan ako je oštećen ili tibialni trakt (ITT), potpuno uzdužno rupturiranje medijalnog ili lateralnog meniskusa s njegovom dislokacijom (izražena degenerativna). proces u lateralnom dijelu zgloba, hipertrofija brežuljaka među-mišićne elevacije tibije, itd.

Aktivni Lachmannov test može se koristiti kako u kliničkom pregledu, tako iu rendgenskom pregledu. Ako je prednji križni ligament oštećen, pomak prednjeg tibiala doseže 3-6 mm. Testiranje se provodi u ležećem položaju s potpuno ispruženim nogama. Jedna ruka se nalazi ispod bedrene kosti ispitivanog uda, savijena u zglobu koljena pod kutom od 20 °, a COP je uhvaćen rukom druge noge tako da femur ispitivanog uda leži na podlaktici istraživača. Druga ruka je postavljena na prednju površinu pacijentovog skočnog zgloba, a peta je pritisnuta na stol. Zatim traže od pacijenta da napreže mišić opne kvadricepsa bedra i pomno prati kretanje tibialne tuberoznosti. Kada se pomakne za više od 3 mm, simptom se smatra pozitivnim, što ukazuje na oštećenje prednjeg križnog ligamenta. Da bi se odredilo stanje stabilizatora medijalnog i lateralnog spoja, sličan se test može izvesti s unutarnjom i vanjskom rotacijom tibije.

Radiografija se izvodi prema standardnoj tehnici u dvije standardne projekcije, kao i izvođenje funkcionalnih radiograma.

Prilikom procjene slika uzimaju se u obzir položaj patele, tibiofemoralni kut, konveksnost lateralne tibijalne platoa, konkavnost medijske kosti i dorzalni položaj fibule u odnosu na tibijalnu kost.

Radiografski snimci omogućuju procjenu cjelokupnog stanja koljenskog zgloba, otkrivanje degenerativnih promjena, utvrđivanje stanja kostiju, vrstu i položaj metalnih konstrukcija, položaj tunela i njihovo širenje nakon kirurškog liječenja.

Od velike je važnosti iskustvo liječnika, budući da je procjena dobivenih slika prilično subjektivna.

Bočne rendgenske snimke treba provoditi pri savijanju od 45 ° u zglobu kako bi se pravilno procijenila veza između tibije i čašice. Da bi se objektivno procijenila rotacija tibije, potrebno je izvršiti nametanje bočnih i medijskih kondila tibijalne kosti jedna na drugu. Procijenite visinu lokacije čašice.

Neodgovarajuće proširenje lakše je dijagnosticirati u lateralnoj projekciji, dok pacijent leži s izraženom nogom.

Za određivanje osi ekstremiteta potrebne su dodatne rendgenske snimke u izravnoj projekciji na dugim kazetama u stojećem položaju pacijenta, budući da postoji odstupanje od norme tijekom deformirajuće artroze. Anatomska os limba, određena uzdužnom orijentacijom bedra do potkoljenice, u prosjeku je 50-80 °. To je najvažnija točka u daljnjem kirurškom liječenju (korektivna osteotomija, artroplastika, endoprotetika).

Stupanj pomaka nogu u odnosu na bedro u anteroposteriornom i medijalno-lateralnom smjeru određuje se pomoću funkcionalnih rendgenskih snimki s opterećenjem.

Kod kronične prednje nestabilnosti koljenskog zgloba uočeni su karakteristični rendgenski znakovi: sužavanje intermikrobne fosse, sužavanje zglobnog prostora, prisutnost perifernih osteofita na tibiji, gornji i donji polovi čašice, produbljivanje prednjeg meniskalnog žlijeba na lateralnom kondilu te aneuropentry, aneuroplastika i aneuroplastika.

Bočna radiografija često ukazuje na uzrok ograničene pokretljivosti. Bočna rendgenska snimka s maksimalnim produženjem može ukazivati ​​na nedovoljno produljenje, čime se procjenjuje položaj tibijalnog tunela u odnosu na među-mišićni luk, koji izgleda kao linearni pečat (linija Blumensaat).

CT nije rutinska studija. CT se izvodi u bolesnika s nedovoljnim sadržajem informacija o drugim vrstama pregleda, osobito u slučaju kompresijskih fraktura tibialnih kondila.

Kod CT, koštano-koštane hrskavične lezije dobro su vizualizirane. Kod CT-a moguće je izvesti različite dinamičke testove s fleksijom u zglobu koljena pod različitim kutovima.

Za mjerenje anteroposteriornog pomaka potkoljenice koristite aparat KT-1000.

Uređaj KT-1000 je artrometar, koji se sastoji od stvarnog mjernog instrumenta prednje-stražnje pomicanje tibije u odnosu na femur i potpore za donje trećine kukova i stopala. Uređaj je pričvršćen za tibiju pomoću čičak traka, a postojeća osjetilna podloga pritiska čašicu na prednju površinu bedrene kosti. U tom slučaju razmak između spojeva mora biti poravnat s linijom na uređaju. Smješten na podmetačima, donji ekstrem je savijen u zglobu koljena između 15-30 ° za mjerenje anteriornog pomaka tibije i 70 ° za mjerenje stražnjeg pomaka tibije u odnosu na femur.

Prvo testirajte ozlijeđeni zglob koljena. Za mjerenje frontalnog pomaka tibije, liječnik povlači ručku, koja se nalazi u prednjem i gornjem dijelu uređaja, na sebi i pokušava, držeći touch pad na čašici, napraviti frontalni pomak tibije. Istodobno napravite silu od 6, 8 i 12 kg, koja se kontrolira zvučnim signalima. Kad se pojavi svaki zvučni signal, liječnik označava strelicu na skali i bilježi očitanja instrumenta. Premještanje noge u odnosu na bedro izraženo je u milimetrima. Zatim, liječnik testira stražnji pomak tibije tako da ga savija u zglobu koljena do kuta od 70 ° i pokuša pomaknuti tibiju uz pomoć gumba. Zvučni signal koji nastaje kada se strelica otkloni ukazuje na količinu posteriornog pomicanja tibije u odnosu na femur.

Slično ispitivanje provodi se na zdravom zglobu koljena. Zatim se provodi usporedba i oduzimanje odgovarajućih podataka dobivenih iz zdravih i oštećenih zglobova koljena. Ova razlika pokazuje količinu prednjeg pomaka noge u odnosu na femur s opterećenjem od 6, 8 i 12 kg.

Prednji pomak određuje se pod kutom koljena od 30 °.

Ako se otkrije razlika u prednjem pomaku s 67N i 89N zahvaćenog i zdravog zgloba više od 2 mm, sumnja se na rupturu prednjeg križnog ligamenta.

Postoje određena načela instrumentalnog ispitivanja u slučaju nestabilnosti CS-a. Potrebno je uzeti u obzir sljedeće parametre: stupanj krutosti fiksacije ekstremiteta trakama, položaj senzornih senzora na zglobu, potpuno opuštanje mišića nogu, položaj artrometra s obzirom na zglobni prostor, stupanj rotacije potkoljenice, težinu nogu, kut savijanja u zglobu koljena.

U akutnom razdoblju nakon ozljede upotreba artrometra je nepraktična jer je nemoguće potpuno opustiti periartikularne mišiće. Potrebno je ispravno odabrati neutralni položaj potkoljenice, uzimajući u obzir da se unutarnja rotacija događa s prednjim pomakom potkoljenice, a vanjska rotacija se događa s pomakom straga. Inače, vrijednost anteroposteriornog prijevoda će biti manja od stvarne vrijednosti. Da bi se dobila maksimalna vrijednost patološkog pomaka nogu, također je potrebno omogućiti njegovu slobodnu rotaciju.

Stupanj prijevoda ovisi o veličini primijenjene sile, njezinoj točki privlačenja i smjeru.

Korištenje podmetača za stopala ne smije ograničavati rotaciju potkoljenice. Potrebno je pozicionirati senzorske senzore, strogo fokusirajući se na razmak između zglobova, jer ako su distalno pomaknuti, tada će očitanja biti manja od prave vrijednosti, ako je proksimalno, zatim više.

Neophodan uvjet za objektivnu procjenu je fiksacija čašice u intermišičnom sulkusu. Za to je potrebno dati potkolenicu pod kutom savijanja u spoju oko 25-30 °. Kod prirođenih i posttraumatskih potkopa čašice, kut savijanja se povećava na 40 °. Kod prednje nestabilnosti, kut savijanja u zglobu je 30 °, a stražnji - 90 °.

Dva audio signala prate testiranje: prvi - s opterećenjem od 67N, drugi - na 89N. Ponekad je za određivanje rupture prednjeg križnog ligamenta potrebna primjena veće sile.

Normalno, razlika između dva kraka pri ispitivanju anteroposteriornog pomaka ne prelazi 2 mm, ponekad ukazujući na vrijednost manju od 3 mm kao granicu norme.

Uzmite u obzir indeks sukladnosti s prednje strane, tj. Razliku između offseta na 67N i 89N. Ova vrijednost također ne bi trebala prelaziti 2 mm.

Uz pomak od više od 2 mm možemo govoriti o rupturi prednjeg križnog ligamenta (graft prednjeg križnog ligamenta).

Želio bih također naglasiti da u slučaju nestabilnosti oba koljena ili hipermobilnosti, upotreba CT-1000 artrometra je nepraktična.

U zaključku, treba reći da, kada se koristi ovaj artrometar, naravno, postoji element subjektivnosti koji ovisi o nizu parametara, uključujući i istraživača. Stoga, pregled bolesnika treba provesti (ako je moguće) jedan liječnik.

Pomoću CT-1000 moguće je samo utvrditi anteroposteriorni pomak tibije u odnosu na femur, dok lateralna nestabilnost nije zabilježena.

MRI je najinformativniji od neinvazivnih metoda istraživanja, omogućujući vizualizaciju struktura kostiju i mekog tkiva koljenskog zgloba.

Zdravi prednji križni ligament trebao bi izgledati nisko intenzivno na svim slikama. U usporedbi s gustim posteriornim križnim ligamentom, prednji križni ligament može biti malo nehomogen. Zbog njegovog kosog smjera, mnogi preferiraju korištenje kosih koronarnih slika. Kada se prednji križni ligament prekine, MRI omogućuje vizualizaciju mjesta ozljede.

Prednji križni ligament dobro je vizualiziran u lateralnim sekcijama tijekom produženja i vanjske rotacije tibije. Prednji križni ligament je svjetliji od stražnjeg križnog ligamenta, vlakna prednjeg križnog ligamenta su uvijena. Nedostatak kontinuiteta vlakana ili njihova kaotična orijentacija ukazuje na rupturu ligamenta.

Potpuna ruptura prednjeg križnog ligamenta je više dijagnosticirana posrednim znakovima: premještanje prednjeg tibiala, prekomjerna posteriorna nagiba stražnjeg križnog ligamenta, valovita kontura prednjeg križnog ligamenta.

Prednosti ultrazvuka su niske cijene, sigurnost, brzina, visoko informativna slika mekih tkiva.

Ultrasonografija omogućuje ispitivanje stanja mekih tkiva zgloba koljena, površine kosti i hrskavice, kao i smanjenje ehogenosti, utvrđivanje edema tkiva, nakupljanja tekućine u šupljini zglobova ili periartikularnih struktura ehogeničnošću. Ultrazvuk se koristi za otkrivanje oštećenja meniskusa zgloba koljena, kolateralnih ligamenata, struktura mekog tkiva koje okružuju zglob koljena.

U dijagnostičkoj artroskopiji autori koriste standardne pristupe: anterolateralne, anteromedijalne, gornje tralne lateralne.

Artroskopsko ispitivanje prednjeg križnog ligamenta uključuje procjenu izgleda prednjeg križnog ligamenta, integriteta vlastite sinovijalne membrane ligamenta, orijentaciju kolagenskih vlakana ne samo na mjestu vezanja tibialnog ligamenta, nego također i na cijeloj površini, posebno na mjestu umetanja femorala. Ako artroskopska dijagnoza nije teška u slučaju oštećenja prednjeg križnog ligamenta u cijeloj i na mjestu vezivanja tibiala s odvajanjem koštanog fragmenta, tada dijagnoza intrasinovijalne (intrasternalne) svježe i stare ozljede prednjeg križnog ligamenta predstavlja velike poteškoće. To je zato što se na prvi pogled prednji križni ligament čini netaknutim: sinovijalna membrana je netaknuta, palpacija prednjeg križnog ligamenta s artroskopskom kukom ukazuje na prisutnost cjelovite strukture i debljine ligamenta; Međutim, pažljivije proučavanje kapilarne mreže u središnjem i femoralnom dijelu ligamenta, kao i otvaranje sinovijalnog ligamenta, omogućuje određivanje oštećenja ligamentnih vlakana i prisutnost krvarenja ili ožiljnog tkiva. Hipertrofija sinovijalnog i masnog tkiva na femoralnom dijelu stražnjeg križnog ligamenta i svodu mišićnog tkiva bedra (simptom "rasta tkiva") sekundarni je znak starog intrasinovijalnog oštećenja prednjeg križnog ligamenta.

Ponekad je moguće samo artroskopski popraviti sljedeće vrste oštećenja prednjeg križnog ligamenta:

• oštećenje prednjeg križnog ligamenta na mjestu umetanja bedrene kosti sa i bez formiranja panja;
• intrasinovijalno oštećenje prednjeg križnog ligamenta;
• oštećenje prednjeg križnog ligamenta;
• u rijetkim slučajevima, oštećenje prednjeg križnog ligamenta u području intermuskularne elevacije s odvajanjem koštanog fragmenta.

Među ozljedama komponenti mišićno-koštanog sustava prvo mjesto zauzima oštećenje prednjeg križnog ligamenta zgloba koljena. Glavna funkcija ligamenata je ojačati zglob iznutra, a njihova sposobnost rastezanja omogućuje koljenima vršenje rotacijskih pokreta. Unatoč tome, križni ligamenti su naj mobilnije i istovremeno krhke strukture, te su stoga češće oštećene od ostalih dijelova koljena.

Prednji križni ligament je duži i manje debeli od stražnjeg ligamenta, pa je stoga češće ozlijeđen.

Odsutnost barijere, koja bi ograničavala prekomjerno opterećenje na zglob pri kretanju fleksije / ekstenzora, također dovodi do stalnog istezanja i lomljenja konstrukcije.

Postoje sljedeći glavni uzroci oštećenja PKS:

1. U mnogim slučajevima, uključujući dizanje utega, zglob „pokušava“ izvesti u suprotnom smjeru.
2. Oštra napetost križnog ligamenta, popraćena savijanjem nogu i udarcem na koljeno. Obično je ovaj proces rezultat skoka s slijetanjem na ravne noge ili nakon prekomjernog pijenja.
3. Prekomjerno produljenje, češće tijekom naglog kočenja u procesu trčanja.
4. Odskočiti teški predmet na prednjem dijelu zgloba koljena.

Postoji nekoliko čimbenika koji pogoršavaju proces ozljede:

• kut pod kojim su spojeni potkoljenica i bedro;
• snaga mišića bedara;
• dimenzije dvodijelne drške;
• nedosljednost mišića bedara;
• hormonska pozadina.

Vrste šteta na PKS

Postoje tri stupnja oštećenja prednjeg križnog ligamenta, koji ovise o sili koja uzrokuje istezanje:

1. Faza 1 - dovodi do mikro-suza, praćenih oštrim akutnim bolovima u koljenu, oteklinama i ograničenim pokretima.
2. 2. stupanj - ruptura djelomičnog ligamenta. Konstantna bol i oticanje se stalno promatraju, svaka najmanja napetost ili netočno kretanje mogu uzrokovati ponovno ozljeđivanje.
3. 3. stupanj - potpuna ruptura ligamenta. Karakterizira ga vrlo snažna bol i nestabilnost zgloba, s razvojem hemartroze povećava se i oteklina. Nemoguće je izvršiti opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta, sve do punog ograničenog kretanja. U zglobu koljena pojavljuje se karakteristično pucketanje.

U ranim stadijima patologije, liječenje je ograničeno na konzervativnu terapiju, operacija se propisuje samo u slučaju nestabilnosti zglobova.

Konzervativno liječenje

U slučaju mikro-suza ili djelomičnog oštećenja PKS, funkcije za stabilizaciju zgloba dodijeljene su njegovom zdravom dijelu. U nekim slučajevima, dio poderanog ligamenta se vraća u leđa, ako nema pretjeranog opterećenja, nestabilnost se eliminira i operacija neće biti potrebna. U tom slučaju, imenovati:

• injekcije analgetskih lijekova ili blokada pomoću novokaina u svrhu ublažavanja boli i istezanja mišića;
• hladna pakiranja u obliku omotača leda umotanog u ručnik ili zavoj s kloretilom. Tako se smanjuje edem i količina krvarenja u vrećici zgloba;
• gipsom do ingvinalnog nabora, što osigurava nepokretnost udova. Gips je uklonjen nakon nekoliko tjedana;
• punkcija zgloba kako bi se napumpala nakupljena tekućina i krvni ugrušci iz njegove šupljine;
• stimulatori za obnovu tkivnih struktura (aflutop, aktovegin, solkoseril, hondroitin s glukozaminom) u obliku tableta i injekcija.

Za liječenje kroničnih suza, bit će potrebno privremeno ograničenje opterećenja na bolnu nogu i korištenje koljena. Međutim, vrijedi obratiti pozornost na činjenicu da dugotrajno odsustvo stresa može dovesti do trošenja mišića i habanja tkiva hrskavice.

operacija

Operacija je propisana u slučajevima trajne nestabilnosti zgloba i ima za cilj ponovno uspostavljanje normalnih funkcija ligamentnog aparata. Kirurška intervencija sastoji se od artroskopske plastike. To se događa na ovaj način:

• provodi se potpuna dijagnoza loma;
• transplantacija je uzeta iz drugih ljudskih ligamenata ili je odabrana umjetna endoproteza;
• femoralni tunel se formira bušenjem rupe na mjestu vezanja ligamenta;
• Pomoću vijaka ili posebnih učvršćenja, proteza se pričvrsti na spoj.

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja prikazano je nošenje ortoze koja fiksira zglob koljena. Proces oporavka također pomaže ubrzavanju vježbanja, plivanju, biciklističkim vježbama i fizioterapiji. U normalnom tijeku procesa oporavka, nakon 6 mjeseci, osoba se može baviti sportom s prekomjernim opterećenjem.

Želite li dobiti isti tretman, pitajte nas kako?

Djelomična ruptura prednjeg križnog ligamenta koljenskog zgloba

Mehanizam ozljede

Razdvajanje križnog ligamenta može se dogoditi u nekoliko scenarija:

1. Kada se bedro okreće prema unutra i prema van. Najčešće se u tom slučaju javlja ruptura ligamenata. Takva situacija se često primjećuje u košarci, nogometu i drugim sportskim igrama, gdje morate puno trčati;
2. Kada dođe do oštećenja kontakta u zglobu koljena. Na primjer, postoji snažan udarac u ovo područje;
3. Kada se bedro okreće prema van i unutar potkoljenice. Takva ozljeda može se dobiti u domaćem okruženju;
4. Kada osoba padne u planine sa skijom ili snowboardom.

Uzroci oštećenja

Prednji križni ligament je duži i manje debeli od stražnjeg ligamenta, pa je stoga češće ozlijeđen.

Odsutnost barijere, koja bi ograničavala prekomjerno opterećenje na zglob pri kretanju fleksije / ekstenzora, također dovodi do stalnog istezanja i lomljenja konstrukcije.

Postoje sljedeći glavni uzroci oštećenja PKS:

1. U mnogim slučajevima, uključujući dizanje utega, zglob „pokušava“ izvesti u suprotnom smjeru.
2. Oštra napetost križnog ligamenta, popraćena savijanjem nogu i udarcem na koljeno. Obično je ovaj proces rezultat skoka s slijetanjem na ravne noge ili nakon prekomjernog pijenja.
3. Prekomjerno produljenje, češće tijekom naglog kočenja u procesu trčanja.
4. Odskočiti teški predmet na prednjem dijelu zgloba koljena.

Postoji nekoliko čimbenika koji pogoršavaju proces ozljede:

• kut pod kojim su spojeni potkoljenica i bedro;
• snaga mišića bedara;
• dimenzije dvodijelne drške;
• nedosljednost mišića bedara;
• hormonska pozadina.

U kliničkoj traumatologiji nema gotovo nikakvih poznatih slučajeva oštećenja stražnjeg križnog ligamenta koji se javlja odvojeno od prednje traume. Često su te dvije komponente koljenskog zgloba patološki

Zapravo, PCD koljenog zgloba je glavni "nosivi" element, ako je oštećen, javlja se trauma meniska i stražnjeg CS.

U zdravom stanju, križni ligament zgloba koljena može izdržati značajna opterećenja. Međutim, postoje mnogi faktori koji narušavaju njegov integritet.

a najčešći su fizički učinci:

• oštar udarac ili udarac u bilo koji dio noge, uključujući potkoljenicu, bedra i izravno koljeno;
• okretanje koljena prema unutra, prema van ili unatrag kada naglo koči ili mijenja smjer dok trči, kada su stopalo i potkoljenica fiksirani na površini, a femur se kreće zajedno s tijelom;
• pretjerano produljenje nogu, koje se često javlja pri padu dok trčite na sportskoj opremi s visokom i krutom cipelom (npr. alpsko skijanje).

Često je mehaničko oštećenje PKS koljenskog zgloba praćeno traumom meniska i drugih zglobnih elemenata.

Češće je u medicinskoj praksi otkrivena ruptura prednjeg križnog ligamenta koljenskog zgloba. I obično je to povezano s ozljedom. Nešto manje vjerojatno da će doprinijeti tome može biti upala u području zgloba. Ruptura stražnjeg križnog ligamenta otkriva se mnogo rjeđe.

Uzroci tog patološkog stanja:

Vrlo često ruptura križnog ligamenta povezana je sa sportskim ozljedama. Istina, događa se da se ovaj problem može dogoditi s mnogo manjim opterećenjima. Svake godine stotine tisuća ljudi dobiju ovu ozljedu zglobova koljena. Štoviše, u gotovo polovici bolesnika liječenje podrazumijeva operaciju - PCD plastiku. Puknuće križnog ligamenta moguće je u sljedećim slučajevima:

• kada kamen;
• tijekom naglih pokreta koljenskog zgloba (skakanje, ravnanje ili, naprotiv, savijanje, itd.);
• snažan udarac u koljeno;
• pada s bilo koje visine;
• nesreća;
• upalni proces križnog ligamenta.

Puknuće prednjeg križnog ligamenta može se pojaviti kod osobe iz različitih razloga. Kao što je gore opisano, osobe koje se bave aktivnim sportovima najviše su pogođene takvim ozljedama. Međutim, postoje i drugi čimbenici koji mogu uzrokovati rupturu prednjih ligamenata zgloba, i to:

1. Vrlo oštri i brzi pokreti u zglobu koljena (brza fleksija ili ekstenzija, naglo zaustavljanje tijekom brze vožnje, oštri skokovi).
2. Snažan i izravan udarac u koljeno.
3. Okidanje.
4. Skakanje i pad s znatne visine.
5. Automobilske nesreće.
6. Teške degenerativne bolesti, praćene upalom i oštećenjem vlakana ligamenata zgloba koljena, itd.

Stupanj oštećenja ligamenta koljena

Ovisno o ozbiljnosti ozljede, oštećenje prednjeg križnog ligamenta ima tri glavna tipa. To je mikro-jaz, djelomična ili potpuna praznina. Razmotrite svaku od njih odvojeno.

Vrste šteta na PKS

Postoje tri stupnja oštećenja prednjeg križnog ligamenta, koji ovise o sili koja uzrokuje istezanje:

1. Faza 1 - dovodi do mikro-suza, praćenih oštrim akutnim bolovima u koljenu, oteklinama i ograničenim pokretima.
2. 2. stupanj - ruptura djelomičnog ligamenta. Konstantna bol i oticanje se stalno promatraju, svaka najmanja napetost ili netočno kretanje mogu uzrokovati ponovno ozljeđivanje.
3. 3. stupanj - potpuna ruptura ligamenta. Karakterizira ga vrlo snažna bol i nestabilnost zgloba, s razvojem hemartroze povećava se i oteklina. Nemoguće je izvršiti opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta, sve do punog ograničenog kretanja. U zglobu koljena pojavljuje se karakteristično pucketanje.

Prednji križni ligamentni tip može biti ozlijeđen u različitim stupnjevima. Iz kojih postoje tri vrste fraktura - mikro fraktura, djelomična i potpuna. U nastavku ćemo pobliže pogledati svaku vrstu.

Mikro lom

U tom slučaju je beznačajan dio ligamenta poderan. Liječenje je konzervativno, operacija nije indicirana.

Obično se liječi brzo, bez ozbiljnih posljedica za zdravlje i funkcionalnost koljena. Simptomatologija - blaga bol, blago ograničenje kretanja, koljeno održava svoju stabilnost, lagano oticanje zgloba.

parcijalan

U ovom slučaju postoji razmak od oko pedeset posto vlakana snopa. Funkcionalnost u zglobu koljena je značajno smanjena. Zahtijeva integrirani ozbiljan pristup liječenju. Djelomična praznina se također naziva subtotal ili djelomična.

Ljudima koji se profesionalno bave sportom savjetuje se operacija popravka tetive. Budući da intenzivnija opterećenja u budućnosti mogu izazvati ponovljene ozljede, te je u slučaju takvih ozljeda teško izvoditi mnoge vježbe i pokrete.

Stupanj pucanja PKS

puni

U ovom slučaju, žrtva doživljava jaku bol, nema mogućnosti čak ni da se povuče na noge ili da počne na nozi. Sva vlakna ligamenta puknu.

To je prilično ozbiljna ozljeda, u kojoj je jedini izlaz iz operacije popravka tetive. Koljeno jako bubri, postoji jasna nestabilnost artikulacije.

Dugotrajna rehabilitacija potrebna je za nastavak aktivnog načina života.

Stupanj prekida

Povrede mogu uzrokovati oštećenja lisnih zglobova koljena različite težine. Američka udruga za traumatologiju stvorila je svojevrsnu gradaciju koja odražava stupanj oštećenja,

1. Istezanje - manje oštećenje i degenerativne promjene u ligamentima, kod kojih nije slomljena stabilnost koljena, a bolni simptomi su blagi.
2. Značajna, ali ne i potpuna (djelomična) oštećenja prednjeg križnog ligamenta - istezanje s fragmentima kidanja i cijepanja vlakana, u kojima su simptomi izraženiji nego u prethodnom slučaju, a ozljeda ima tendenciju povratka.
3. Potpuno puknuće PCD koljenskog zgloba u kojem su izraženi simptomi i nestabilnost zglobne artikulacije.

Što je veće oštećenje ligamentnog aparata, to su izraženiji znaci kao edem, prisutnost modrica i bol.

Na temelju toga kako je oštećen ligamentni aparat u zglobu koljena, postoje tri stupnja rupture. Svaka od njih ima svoje simptome, a ovisno o stupnju odabire se taktika liječenja:

Stupanj loma križnog ligamenta

Simptomi traume

Prekriženi ligamenti u slučaju oštećenja daju karakteristične simptome kojima je potrebna pažnja. Nemojte odgađati posjet liječniku. Karakteristični znakovi su sljedeća kršenja:

1. Kada ozlijediti oštru bol u koljenu, često u pratnji krckanje. Bol se postupno smanjuje i nastavlja s naporom.
2. Osjećaj patološkog pomicanja potkoljenice i butine u odnosu jedan na drugi.
3. Teška motorička funkcija koljena.
4. Edem je osobito izražen u akutnom razdoblju ozljede, oteklina se smanjuje u budućnosti, ali se povećava s opterećenjem.
5. Akumulacija krvi u zglobu (određena punkcijom).
6. Nestabilnost u zglobu koljena. Ako se taj simptom zanemari, moguće je razvoj upalnog procesa.

Obratite pozornost! Prva mjera za sumnju na ozljedu je nanošenje hladnoće na zahvaćeno područje i popravak hladnog obloga.

Što učiniti u slučaju ozljede PKS?

Da bi liječenje bilo uspješno, odmah nakon ozljede treba poduzeti sljedeće mjere:

Intenzitet simptoma rupture prednjeg križnog ligamenta izravno ovisi o tome koliko je poremećen integritet te anatomske formacije. Najčešće se može pretpostaviti da osoba ima takvo patološko stanje prema sljedećim kriterijima:

• tijekom ozljede osoba čuje i osjeća krckanje u području zgloba koljena;
• lokalno povećava tjelesnu temperaturu;
• u vrijeme ozljede pojavljuje se jak bolni sindrom, koji se povećava kako osoba pokušava pomaknuti nogu (ako je ligament potpuno slomljen, udni prestaje obavljati svoju potpornu funkciju);
• bubrenje zglobova koljena;
• ekstremitet je nestabilan;
• hiperemija kože na mjestu ozljede. Mogu se pojaviti modrice i krvarenje;
• manifestacija hemartroze nije isključena. To je patološko stanje koje karakterizira nakupljanje krvi u zglobu.

U slučaju takvih znakova, prije nego što se pacijent dostavi u medicinsku ustanovu, važno je dati mu prvu pomoć. Prvo što trebate učiniti je potpuno učvrstiti nogu kako se ne biste više ozlijedili.

Oštećeno koljeno učvršćeno je elastičnim zavojem ili običnom, uskom krpom. Važno je da se zahvaćeno područje primjeni na prehladu, a pacijentu se daje tableta protiv bolova kako bi se smanjila manifestacija boli.

Ozbiljnu ozljedu prednjeg križnog ligamenta uvijek karakteriziraju sljedeći simptomi:

• akutna, izražena bol u području koljena u vrijeme ozljede, koja se ponovno javlja u zglobu s najmanjim pokretom stopala;
• povećanje temperature u području koljena;
• ozbiljno oticanje i oticanje zgloba koljena;
• zvuk bakalara u koljenu s ruptu ligamenta;
• prisutnost hemartroze (unutarnje krvarenje u koljenu).
• nestabilnost zgloba koljena, stvaranje tzv. dislokacije tibije;
• modrice i krvarenja u području koljena, značajno crvenilo kože oko koljena.

Rendgenski potvrđen jaz

Točnu dijagnozu ove ozljede noge može napraviti samo traumatolog nakon temeljitog pregleda pacijenta. Glavni simptom rupture ligamenta koljena je simptom tzv. Prednje ladice.

To ukazuje na prisutnost u zglobu koljena karakterističnu za ovu vrstu nestabilnosti ozljeda u prednjem i bočnom smjeru.

Stoga, da bi se utvrdilo da li pacijent ima taj simptom, liječnik sjeda pacijenta na kauč tako da mu noge leže i koljena su savijena pod kutom od oko 45 °.

Zatim obgrli ruke oko koljena pacijenta blizu koljena i nježno se povuče za sebe, a zatim dalje od njega. U usporedbi sa zdravom nogom, ozlijeđeni ud se mora pomicati mnogo jače, što se naravno ne događa sa zdravim zglobovima.

U početku se pacijentu u pravilu daje injekcija s anestetikom.

Osim toga, pacijentu će se savjetovati da se podvrgne dijagnozi ozljede drugim metodama: x-ray, ultrazvuk ili MRI. Rendgenska studija o povrijeđenom koljenu ima svoje prednosti.

Puknuće zglobnih ligamenata neće moći pokazati ovu metodu, ali će omogućiti da se utvrdi ima li pacijent prijelom. Ultrazvuk koljena pomoći će u određivanju prisutnosti tekućine (krvi) u zglobu i vizualno odrediti prisutnost oštećenja ligamenta.

MRI je najtočnija metoda za dijagnosticiranje ozljede koljena. To vam omogućuje da točno odredite jaz u vlaknima prednjeg križnog ligamenta i odredite njegov stupanj ozbiljnosti.

dijagnostika

Da bi se utvrdila dijagnoza prijeloma prednjeg križnog ligamenta koljena, kirurg će morati prikupiti anamnestičke podatke, pregled i palpacijski pregled. Kako bi se utvrdila djelomična ruptura prednjeg križnog ligamenta zgloba koljena, bit će potrebne studije hardvera:

• X-zrake;
• arthroscopy;
• CT i MRI;
• sonografija.

Artroskopija je pouzdan način dijagnosticiranja ozljeda ligamenta.

Liječenje ozljeda prednjeg križnog ligamenta koljenskog zgloba određeno je na temelju rezultata hardverske dijagnostike. Ozljede mogu uzrokovati pogoršanje zdravlja zglobova, pa čak i invalidnost.

Od posebne je važnosti pravodobnost pružanja kvalificirane medicinske skrbi. Uz redovite mikrotraume ligamentnog aparata, bolni sindrom je slabo izražen, stoga je posjet liječniku često odgođen.

Prva faza dijagnostičkih mjera za sumnju na oštećenje križnog ligamenta je vanjski pregled pacijenta. Za tu patologiju postoji nekoliko tipičnih znakova koji se mogu otkriti bez posebnih alata i instrumenata:

• povećanje veličine zglobova s ​​bljedilo, crvenilo ili plavljenje mekih tkiva;
• jaka bol kada pokušavaju mobilizirati zglob, zbog čega pokreti postaju oštro ograničeni;
• sindrom ladice u kojem se primjenjuje pritisak u blizini koljena

MRI koljeno

na fiksnoj tibiji vidljivo je pomaknut naprijed ili natrag.

Kronična ozljeda prednjeg križnog ligamenta, uključujući suze, uganuća i ligamentoze, manje je jasna u kliničkom prikazu, a glavne se pritužbe pacijenta temelje na nelagodi izravno na koljenu (prianjanje nogu pri hodu) iu nozi u cjelini, bol u donjem dijelu leđa i kuku, brzi umor ozlijeđenog udovi.

U tom slučaju, liječnik može otkriti atrofiju mišića na ozlijeđenoj nozi zbog korištenja fiksirajućih zavoja na koljenu od strane pacijenta.

Osim vanjskog pregleda u traumatologiji, široko se primjenjuju i dijagnostičke metode zračenja: radiografija i tomografija.

• prisutnost ili odsutnost prijeloma koštanih struktura zgloba;
• lokalizacija uganuća, suza ili potpunih ruptura ligamentnog aparata;
• patološke promjene u strukturi križnog ligamenta (uključujući ligamentozu);
• prisutnost ili odsutnost patoloških stanja udruženih s ozljedom.

Tijekom čitavog razdoblja liječenja koriste se instrumentalne dijagnostičke metode za praćenje dinamike zarastanja tkiva.

Samo će traumatolog ili ortoped moći ispravno dijagnosticirati oštećenje. Za to je od velike važnosti:

• mehanizam ozljede. Križni ligamenti najčešće su pogođeni sportom. Kao posljedica rupture, pojavljuju se karakteristični simptomi.
• Postoji li osjećaj nestabilnosti u koljenu. To je najčešća pritužba pacijenata. Činjenica je da je glavna funkcija križnog ligamenta održavanje tibije, tako da nema subluksacije. Prema tome, kada se pojavi ruptura, razvija se nestabilnost, osjećaj “ispadanja” iz zgloba. Često sve to prati bol.
• Prisutnost boli. Njezin karakter uvelike ovisi o tome koliko je vremena prošlo od ozljede. U prvih nekoliko dana bol je nepodnošljiva i prati svako kretanje bolnog zgloba. Malo kasnije, bol praćen samo iznenadnim pokretima. Međutim, noga i dalje "cviliti", "gnjaviti" sve vrijeme.
• Prisutnost edema, koji je uvijek prisutan u prvih nekoliko dana nakon ozljede, u akutnom razdoblju.
• Rezultati radiografije. To je jedna od metoda istraživanja koja se koristi za određivanje prirode ozljede. X-zrake ne mogu pokazati ligamente. Istovremeno, moguće je isključiti i druge uzroke bolova u zglobovima: frakture kostiju, artroze itd.
• MRI broji. Najpreciznija metoda za dijagnozu rupture križnog ligamenta. Uz to, možete vidjeti ne samo snop, već i zonu rupture. Ova studija pomaže vidjeti druge uzroke boli koljena.
• Rezultati artroskopije, koja je i medicinska i dijagnostička operacija. Odmah nakon određivanja razmaka i njegovog stupnja javlja se PKS plastika, što vam omogućuje da odmah ispravite situaciju.

U slučaju značajnih ozljeda zgloba koljena potrebno je konzultirati traumatologa. Iskusni stručnjak će dijagnosticirati klinički pregled, razjasniti mehanizam ozljede, a zatim nadopuniti podatke instrumentalnim tehnikama.

Klinički pregled

Nakon razjašnjavanja mehanizma ozljede, liječnik će grubo predstavljati oštećenje anatomskih struktura. Tada će provesti niz testova koji ukazuju na ozljedu ligamentnog aparata.

1. Ispitivanje prednje ladice. Donji ud je podignut iznad kauča, potkoljenica je savijena u zglobu. Liječnik izvuče tibiju sebi. Nakon toga se osjeća raseljeno, neuobičajeno za zdravu nogu.
2. Pivot-Shift test. Istraživač stavlja lijevu ruku na tibijalnu kost blizu zgloba, gura unutra. Desna ruka povlači nogu u suprotnom smjeru. U slučaju ozljede nema otpora prema kretanju liječnika.
3. Lachmanov test. Pregledajte nogu, pod blagim kutom savijenim u zglobu koljena. Pomaknite potkoljenicu prema dolje, usporedite udaljenost do drugog ekstremiteta. Razlika od 3-5 mm ukazuje na prazninu.

Instrumentalni pregled

Da bi potvrdio rupturu prednjeg križnog ligamenta, traumatolog će propisati nekoliko radioloških metoda istraživanja. Radiografija će pomoći u uklanjanju prijeloma koštanih struktura koje tvore artikulaciju.

Magnetska rezonancija je moderna tehnika, „zlatni standard“ dijagnostike u traumatologiji. Označava sljedeće promjene:

• Istezanje.
• Suze.
• Dovršite pauze.
• Povrede meniskusa.
• Prisutnost osteofita.

MRI pokazuje takozvanu ligamentnu angulaciju, fleksiju koja nije karakteristična za normalan položaj.

Kako terapija napreduje, provode se kontrolne studije kako bi se pratio stupanj zacjeljivanja oštećenih tkiva.

Metode liječenja

U ranim stadijima patologije, liječenje je ograničeno na konzervativnu terapiju, operacija se propisuje samo u slučaju nestabilnosti zglobova.

Konzervativno liječenje

Pristup liječenju oštećenja koljena ovisi o stupnju ozljede. Tako se rastezanje ili djelomična ruptura PKS, koja odgovara 2 stupnja prema međunarodnoj klasifikaciji, eliminira metodom konzervativne terapije,

1. Imobilizacija koljena ili gips.
2. Prijem lijekova.
3. Izvođenje vježbi vježbanje terapije.
4. Fizioterapijski učinak na zglob.

Ako postoji ozljeda 3. stupnja, tada postoji potpuna ruptura PAC-a zgloba koljena,

• kirurški zahvat za vraćanje (plastičnog) ligamentnog aparata, nakon čega slijedi imobilizacija zgloba;
• liječenje lijekovima;
• terapijske vježbe.

Kirurški zahvat na PCB-u, čak i kod teških ozljeda, može biti kontraindiciran. U tom slučaju traumatolog odlučuje o restauraciji zgloba konzervativnim metodama.

1. Ograničavanje pokretljivosti zglobova primjenom čvrstog zavoja.
2. Uzimanje lijekova s ​​anestetičkim i protuupalnim učinkom.
3. Termalni učinci na zglob smanjuju oticanje i bol.

Moguće je imobilizirati koljeno pri rastezanju s posebnim učvršćenjem uskih zavoja i elastičnim zavojem. Tijekom perioda oporavka ligamentnih elemenata, pacijentu se preporučuje uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Tablete Ibuprofena;

Uzmite ih u skladu s uputama. Ako postoje kontraindikacije, postoji mogućnost zamjene navedenih lijekova drugim lijekovima:

• vanjska sredstva s heparinom za smanjenje edema;
• masti za zagrijavanje kamfora i eteričnih ulja i hlađenje s kloretinolom i mentolom;
• kombinirani vanjski proizvodi Menovazin, Apizatron i drugi;
• steroidne masti s prednizonom i hidrokortizonom.

Ubrzanje zgloba ubrzava uporabu Aescina, Venorutona i t / d

Učinak temperature na ozlijeđeno koljeno sastoji se u primjeni hladnih obloga nakon ozljede kako bi se smanjila oteklina, a toplina nakon otekline smanjila elastičnost ligamenata.

Konzervativno liječenje prednjeg križnog ligamenta tijekom istezanja ili djelomične rupture počinje aspiracijom nakupljene tekućine iz zglobne šupljine kroz punkciju.

Nakon toga se injektira otopina prokaina, anestetika koncentracije aktivne tvari od 1% u zglob. Najveća dopuštena doza lijeka je 25 ml.

Dalje, spoj je imobiliziran gips, koji pokriva cijeli ud. Nakon što se edem splasne, zbog čega se nanosi gips postaje slobodan, zavoj se mijenja u čvršću. Trajanje imobilizacije je najmanje 45 dana.

Počevši od 3-5 dana nakon početka terapije, pokazuje se uporaba UHF-a, kao i nježne gimnastičke vježbe za vraćanje funkcije križnog ligamenta. Statični pokreti prstiju, stopala i napetost femoralnih mišića i mišića potkoljenice će izbjeći njihovu atrofiju.

• elektroforeza;
• galvanizacija mišića;
• ozokerit;
• razvoj zglobova i mišića ozljeđene gimnastike.

U klasičnom smislu, rehabilitacija nakon PKS - traume pomaže vratiti izgubljenu sposobnost za izvođenje glatkih pokreta do koljena, a također pridonosi povećanju ligamenata u pravilnom pozicioniranju. Cijeli proces traje u prosjeku 4-8 mjeseci (ovisno o težini ozljede).

Kirurški zahvat, čija je svrha rekonstrukcija ACL-a, indiciran je za teške ozljede koljena.

Način liječenja ovisi o stupnju ozljede, ali prije svega potrebno je smanjiti bol i oticanje koljena. Daljnje akcije su obnova funkcionalnih sposobnosti ligamenata i mišićnog tkiva.

To se postiže konzervativnim liječenjem ili kirurškim zahvatom i tijekom faze rehabilitacije.

Prva pomoć za oštećenje ligamenata:

• U slučaju ozljede, morate odmah zaustaviti opterećenje na koljenu, preporučljivo je ne kretati se samostalno. Trebate pomoć izvana kako biste došli u bolnicu, ili kod kuće, ako je moguće, koristite štake.
• Priložite led - to vam omogućuje da zaustavite razvoj natečenosti i krvarenja unutar šupljine zglobne vrećice.

• Imobilizirajte koljeno zavojem, ortozom.
• Pomaže u smanjivanju boli i oteklina podizanjem stopala na visinu (to pridonosi istjecanju krvi iz mjesta ozljede).
• Uzmite nesteroidne protuupalne lijekove - potrebne za ublažavanje upale i boli.

Tradicionalni tretman

Liječenje mikro fraktura i djelomične rupture prvenstveno je usmjereno na uklanjanje upalnih procesa i edema. Noga treba odmor, hladne obloge i protuupalne lijekove.

Ni u kojem slučaju nemojte opterećivati ​​nogu čak ni običnim pokretima u kućanstvu. Budući da je to prepuna komplikacija ozljede i može dovesti do potpunog rupture.

Kod hemartroze, liječnik može preporučiti isisavanje viška tekućine iz zglobne šupljine, smanjujući oticanje. Fizioterapija se provodi kako bi se smanjila bol i smanjio upalni proces. Kada je akutna faza prošla, potrebno je pokrenuti terapijsku gimnastiku za rehabilitaciju funkcije ligamenata i mišića.

Puknuće prednjeg križnog ligamenta može se liječiti konzervativnom taktikom ili operacijom, nakon čega slijedi razdoblje rehabilitacije. Oporavak je dug, zahtijeva pridržavanje preporuka liječnika.

Oštećenje ligamenata koljena može se izliječiti bez operacije samo ako su poderani, djelomično oštećeni ili rastegnuti - 1 i 2 stupnja ozljede. U ovom slučaju, akumulirana krv se brizgalicom uklanja iz zgloba.

Zatim se udovi imobiliziraju, stvarajući nepokretnost s gipsom. Oporavak traje oko 6 tjedana.

Nakon uklanjanja gipsa propisan je tečaj manualne terapije i terapijske gimnastike.

Provesti kontrolu uz pomoć radijacijskih studija. Ako dođe do neuspjeha struktura, propisano je kirurško liječenje.

Kirurško liječenje

Intervencije za ozljede križnih ligamenata razlikuju se ovisno o odjelu u kojem je došlo do rupture.

Pri odvajanju od kosti koristi se interosisni šav, uz pomoć kojeg se obnavlja zaštitna funkcija ligamenta i vraća anatomski položaj.

Kod rupture se koristi drugačija tehnika - plastični prednji križni ligament. Suvremene metode uključuju korištenje vlastitih tkiva - mišića i ligamenata (autoplastika) ili umjetnih (aloplastičnih).

Oštećeni ostaci ligamenta su potpuno uklonjeni, a na njihovo mjesto postavljena je proteza.

Plastični prednji križni ligament u suvremenim uvjetima je minimalno traumatičan zahvaljujući postupku artroskopije. U alate su umetnuti mini-alati i kamera.

Rezovi su mali, a okolno tkivo gotovo da nije zahvaćeno. Autoplastika u uvjetima dobre rehabilitacije pokazuje izvrsne rezultate liječenja.

Indikacija za operaciju također je ligamentni ligament.

Post-plastična rehabilitacija

Važna komponenta terapije je postoperativna rehabilitacija. Upravo djelotvornost ove faze utječe na prognozu oporavka.

Nakon kirurškog zahvata, liječnik će savjetovati o korištenju pomagala za kretanje, terapijskih vježbi, ortotičnosti zgloba koljena.

Rehabilitacija uz pravilnu fizikalnu terapiju pomoći će ojačati mišiće koji okružuju zglob, održavati potporne funkcije u ekstremitetu. Izvrsni rezultati postižu se nakon trčanja na stazi i korištenja bicikla za vježbanje. Termin, učestalost vježbanja uvijek određuje liječnik.

Liječenje ozljeda i ruptura prednjeg križnog ligamenta zgloba može se provesti na dva glavna načina: konzervativno i kirurško. Postoji niz indikacija za prolaz konzervativnih metoda medicinske terapije.

Jedna od njih je parcijalno oštećenje prednjeg križnog ligamenta, koje nije karakterizirano nestabilnošću zglobova. Sljedeće svjedočanstvo: potpuna ruptura prednjeg križnog ligamenta koljenskog zgloba u nedostatku bilo kakvih očitih znakova nestabilnosti kod ljudi koji nisu povezani sa sportom, te kod profesionalnih sportaša koji su već završili sportsku karijeru.

U kojim drugim slučajevima je konzervativno liječenje? Ako postoji definicija potpunog rupture križnog ligamenta sa svim simptomima nestabilnosti kod ljudi koji vode neaktivni životni stil, za koje djelomični gubitak funkcionalnosti limba nije problem.

Također uzima u obzir dob djece pacijenta, kada su zone rasta kosti još uvijek otvorene. Osim toga, ozljede koljena se obično tretiraju konzervativno ako je pacijent stariji.

Konzervativno liječenje ozljeda prednjeg križnog ligamenta koljena temelji se na istim načelima kao i pravila prve pomoći u ovoj ozljedi.

Prvo što trebate učiniti je da potpuno ozdravite ozlijeđenu nogu i pažljivo popravite bolne zglobove. Često, da bi fiksacija noge bila pouzdanija, liječnik pacijentu nanosi žbuku na ozlijeđeni ud.

Osim toga, kako bi se učinkovito borila protiv ozljeda, pacijent može uzeti posebne lijekove koji imaju analgetsko, protuupalno, hemostatsko i toničko djelovanje.

Sljedeća faza konzervativne metode liječenja ozljede koljena je rehabilitacija. Tijekom tog razdoblja pacijentu se prepisuju različite terapijske masaže, fizioterapijski postupci, posebna gimnastika, manje fizičke napore i nošenje posebnih ortopedskih pomagala za potporu zahvaćenom koljenu.

Prva pomoć za oštećenje ligamenata

Što učiniti kad razbijete križni ligament, kao i bilo kakvu ozljedu koljena? Prvo morate pričvrstiti na led, što će smanjiti oticanje, crvenilo i bol.

Važno je! Kako bi spriječili smrzotine, potrebno je spriječiti izravan kontakt leda s kožom.

Nakon hlađenja zgloba potrebno je osigurati njegovu nepokretnost. Za to možete koristiti elastični zavoj.

Neophodno je čvrsto učvrstiti zglob, ali nemojte pretjerivati, jer može doći do poremećaja cirkulacije. Kada su ligamenti koljena poderani, pokušajte podići ozlijeđeni ekstremitet iznad razine srca.

Kako to učiniti? Morate ležati na leđima i stavljati neke jastuke ispod ozlijeđene noge.

Taping je jedna od metoda konzervativne terapije za patologiju ligamenata.

Na ozlijeđenom koljenu trebate staviti čvrsti zavoj.

U slučaju oštećenja i teške traume prednjeg križnog ligamenta, vrlo je važno pružiti hitnu pomoć žrtvi. Uostalom, o njoj ovisi kako će se pacijent brzo oporaviti i hoće li mu koljeno zadržati istu pokretljivost. Što prvo morate učiniti:

1. Oštećeni ekstremitet je potrebno osigurati potpunim odmorom kako bi se zaštitio od još većih ozljeda.
2. Oštećeni zglob koljena potrebno je fiksirati čvrstim zavojem pomoću posebnih ortoza ili elastičnog zavoja.
3. Također biste trebali priložiti pakiranje leda na ozlijeđeno koljeno kako biste ublažili bolove, smanjili oticanje koljena i spriječili pojavu hemartroze.
4. Stavite nekoliko jastuka pod nogu, tako da se lagano podigne. To će osigurati odljev krvi iz udova.
5. Ako pacijent doživi jaku bol u koljenu, treba mu dati anestetik koji će pomoći prije dolaska hitne pomoći.

Očuvanje funkcija ozlijeđenog koljena i daljnji oporavak pogođene osobe ovisi o pravilnom i pravodobnom pružanju hitne pomoći.