Duboki venski tromboflebitis donjih ekstremiteta - fotografija, simptomi i liječenje

Upala zidova dubokog, ispod mišićnog sloja, vene u nogama s istovremenim stvaranjem krvnih ugrušaka naziva se tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta. Ova patologija je komplikacija proširene bolesti.

Statistike kažu da se najčešće javlja tromboflebitis donjih ekstremiteta kod žena. Liječnici tu činjenicu povezuju s nošenjem neudobnih cipela i korištenjem hormonskih kontraceptiva. Trudnoća također može izazvati pojavu tromboflebitisa.

Ovisno o prirodi toka razlikuju se akutni, subakutni i kronični oblici tromboflebitisa.

razlozi

Zašto se javlja tromboflebitis i što je to? Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta je upalni proces, komplikacija proširene bolesti (sljedeća faza s nemarnim stavom prema sebi). Ovo područje je upaljeno zbog stvaranja krvnog ugruška. Vrlo često ova bolest je jednostrana: zahvaćena je samo jedna potkoljenica ili bedra.

Čimbenici koji doprinose bolesti:

  • genetska predispozicija;
  • dugotrajno stajanje ili sjedenje;
  • stroga posteljina dugo vremena;
  • povijest proširenih vena;
  • sklonost povećanom zgrušavanju krvi;
  • onkološke bolesti;
  • razdoblje trudnoće;
  • prekomjerne tjelesne težine;
  • starije i starije dobi.

Tromboflebitis se također može klasificirati prema obliku protoka:

  1. Akutni tromboflebitis se razvija vrlo brzo, u samo nekoliko sati;
  2. Kronični tromboflebitis se razvija neprimjetno i postupno, a razdoblja pogoršanja rijetko se javljaju;
  3. Migracijski tromboflebitis utječe na nekoliko žila odjednom. Redovito se pojavljuju novi žarišta upale, ali s vremenom potpuno nestaju, bez ostavljanja traga.

Mora se imati na umu da je ova bolest izuzetno opasna, jer se pacijentu mogu dogoditi dvije loše stvari: začepljenje krvne žile i odvajanje krvnog ugruška i naknadni prijenos u krvotok. Posljedice takvih pojava mogu biti pogubne za osobu.

simptomi

Kod tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta, simptomi i liječenje su međusobno povezani. U većini slučajeva pacijent ima sljedeće simptome:

  1. Bol u nozi gdje se razvija tromboflebitis. Često je temperatura oboljelog uda niža od zdrave.
  2. Tjelesna temperatura jako raste, ponekad i oznaka termometra može doseći 40 stupnjeva.
  3. Pojavljuje se oteklina donjeg ekstremiteta.
  4. Koža je blijeda, koža postaje napeta, napeta.

Lokalizacija tromboze također može biti različita - cjevanica, gležanj, kuk. Povremeno se bolest razvija bez vidljivih simptoma - to dovodi do oštrih komplikacija, au budućnosti - do neočekivane smrti.

Tromboflebitis: fotografija

Kako izgleda tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta, nudimo za pregled detaljnih fotografija kliničkih manifestacija.

dijagnostika

Prije liječenja dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta potrebno je provesti kompetentnu dijagnozu. Liječnik će vas zamoliti da skinete i pregledate unutarnju i vanjsku stranu svake noge od stopala do prepona. U isto vrijeme mogu se identificirati takvi znakovi bolesti:

  • otečene površinske vene;
  • oticanje stopala i potkoljenice;
  • plavetnilo kože na odabranim mjestima;
  • bolno područje duž vene;
  • hipertermija (groznica) pojedinih područja kože.

Ponekad klinička slika DVT ne dopušta postavljanje dijagnoze jednostavnim identificiranjem simptoma i znakova bolesti. U takvim slučajevima koriste se složenije dijagnostičke metode:

  1. Ultrazvuk je metoda za otkrivanje krvnih ugrušaka u lumenu dubokih vena nogu. Najčešće se koristi duplex dopler sonografija, s kojom možete identificirati krvne ugruške i procijeniti brzinu i smjer protoka krvi u krvnim žilama.
  2. D-dimer je tvar koja se oslobađa u krv tijekom razgradnje (resorpcije) krvnog ugruška. Na svojoj normalnoj razini, vrlo je vjerojatno da nema tromboze u tijelu pacijenta i da nije potrebno daljnje ispitivanje (ultrazvuk vena). Treba imati na umu da povišeni D-dimer u krvi ne može uvijek pouzdano ukazivati ​​na DVT, budući da se njegova razina može povećati nakon operacije, ozljede ili tijekom trudnoće. Za potvrdu dijagnoze provodi se dodatno ispitivanje.
  3. Kompjutorska tomografija - metoda koja se koristi za dijagnozu DVT-a je vrlo rijetka. Da bi se otkrili krvni ugrušci u krvnim žilama, kontrast se ubrizgava intravenski, a zatim se snima niz rendgenskih snimaka, koji se obrađuju računalom kako bi se dobila detaljna slika.
  4. Venografija je metoda snimanja krvnih žila uvođenjem kontrastnog sredstva u vene stopala. Kontrast s protokom krvi u duboke vene i uzdizanjem u nogu, može se otkriti pomoću rendgenskog snimanja. Ova metoda vam omogućuje da identificirate krvne ugruške u krvnim žilama kada krvni test za D-dimer i ultrazvuk ne mogu potvrditi ili odbiti DVT.

Komplikacije DVT-a

Najopasnija komplikacija DVT-a je plućna embolija. Ako je izdvojena embolija mala i blokira arteriju malog promjera, najčešće ne uzrokuje nikakve simptome.

Ako krvni ugrušak pokriva dovoljno veliku posudu u plućima, može se razviti:

  1. Kratkoća daha i brzo disanje.
  2. Bol ili neudobnost u prsima.
  3. Kašalj s ispuštanjem krvi.
  4. Ubrzani ili ne-ritmički otkucaji srca.
  5. Smanjen krvni tlak, nesvjestica, zbunjenost.
  6. Povećana tjeskoba ili nervoza.

Ako se ti simptomi pronađu, odmah potražite liječničku pomoć.

Liječenje dubokih venskih tromboflebitisa

Kada se pojave simptomi dubokog venskog tromboflebitisa donjih ekstremiteta, liječenje može biti konzervativno ili kirurško, uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma i tijek bolesti.

Načela konzervativne terapije su sljedeće točke:

  1. Stvaranje odmora u bolnoj nozi.
  2. Povišeni položaj udova.
  3. Obvezno propisan za liječenje tromboflebitis antikoagulansi, koji rastopiti krvni ugrušak i spriječiti stvaranje novih ugrušaka. To uključuje tablete varfarina i injekcije heparina ili fraksiparina. Njihovim korištenjem obvezno se prate indikatori hemostaze.
  4. Poboljšana mikrocirkulacija (pentoksifilin je propisan u tu svrhu).
  5. Također koristite lijekove protiv bolova, protuupalne, antibakterijske lijekove, otopine koje poboljšavaju reološka (fluidna) svojstva krvi (reopolyglukine), vitamina i antioksidanata.
  6. Masti, gelovi mogu smanjiti upalu, ublažiti bol, smanjiti razinu zgrušavanja krvi. No, s tromboflebitisom dubokih vena donjih ekstremiteta, oni su nedjelotvorni, stoga se dodatno propisuju lijekovi u tabletama i injekcijama.
  7. Sljedeća točka za liječenje bolesnika s dijagnozom tromboflebitisa donjih ekstremiteta je uporaba kompresijskih čarapa i aktivnih pokreta. Primjenom elastičnog povezivanja simptomi duboke tromboze su značajno smanjeni: oticanje i bol. Obično se koriste čarape s kompresijom od 23 do 32 mm Hg, a duljina se podešava ovisno o temi tromboze. Dakle, bolesnici s tromboflebitisom femoralnih vena i zdjeličnih žila zahtijevaju čarape do preponskih nabora, uz konstantno trošenje, bez obzira na mjesto uzroka bolesti, preporučuju se čarape do koljena.

Kombinirana terapija ovih metoda u kombinaciji s aktivnim pokretima donosi velike rezultate. Znatno smanjuje intenzitet boli i oticanja. Napredovanje procesa tromboze doprinosi hipo-i adinamiji. Stoga, pacijentu se savjetuje da hoda prije pojave boli u nogama, ako nema kontraindikacija.

fizioterapija

Postoji nekoliko metoda fizioterapijskog liječenja koje se primjenjuju u DVT nogu.

  1. UHF - pod utjecajem visokofrekventnih električnih polja u zahvaćenim područjima stimulira protok limfe, cirkulaciju krvi, procese regeneracije općenito.
  2. Elektroforeza - lijekovi se ubrizgavaju kroz kožu pomoću električne struje.
  3. Magnetoterapija - pod utjecajem magnetskog polja poboljšavaju se karakteristike krvi.
  4. Parafinske kupke su korisne u slučaju opasnosti od trofičkih ulkusa. Tehnika se ne koristi kod akutnog tromboflebitisa.

Hirudoterapija (terapija pijavica) također se može koristiti za akutni tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta.

operacija

Kirurško liječenje dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta provodi se s neučinkovitom terapijom lijekovima, visokim rizikom od emboličnih komplikacija i uzlaznom trombozom. Da biste to učinili, možete koristiti otvorene operacije i endovaskularne.

  1. Cava filtri se stavljaju u venu tijekom plutajućih krvnih ugrušaka. Implantacija cava filtera je indicirana za pacijente s kontraindikacijama za primjenu antikoagulansa. Donja šuplja vena glavna je glavna posuda kroz koju se krv kreće od donjih ekstremiteta, unutarnjih organa zdjelične šupljine i trbušne šupljine do srca i pluća. Stoga, u slučaju neučinkovitog liječenja tromboze, može vam se preporučiti da usadite filter u donju šupljinu vene kako biste spriječili nastanak tromboembolije (migracija komada tromba kroz donju venu cava). Filter u donju šuplju vene obično se umetne kroz femoralnu venu, ali se također može ubrizgavati kroz gornju šuplju venu (sustav vrata i gornjeg ekstremiteta).
  2. Šivanje donje šuplje vene provodi se ako nije moguće umetnuti filtar. Kao i kod višestrukih krvnih ugrušaka ili recidiva bolesti. U tom slučaju, "zahvat" (posebna stezaljka) je nanesen na zahvaćeno područje posude i prošiven. To vam omogućuje da djelomično blokirate kanal, ostavljajući određeni klirens za protok krvi. Nedostatak je pogoršanje otjecanja krvi iz vena donjeg ekstremiteta.

Nakon operacije (bilo koje od ovih), trebate nositi kompresijski zavoj ili čarape. U ovom slučaju, prva tri dana nisu dopuštena, općenito, da ih se ukloni, budući da postoji velika vjerojatnost stvaranja novih flebolita.

Prehrana i prehrana

Hrana za tromboflebitis ne nameće stroge zabrane. Ali morate slijediti neka pravila. Izbornik treba sadržavati proizvode koji jačaju zidove krvnih žila i sprječavaju zgrušavanje krvi:

  • luk i češnjak;
  • razno povrće: rajčica, mrkva, repa;
  • orašasti plodovi i suho voće: smokve, suhe marelice, grožđice;
  • ribe i plodovi mora;
  • morska kelj;
  • mliječni proizvodi: svježi sir, kefir, jogurt;
  • žitarice: bilo koje žitarice i klijane žitarice;
  • bobice: brusnice, brusnice, grožđe, krkavina;
  • dinje: lubenice, dinje;
  • biljna ulja: laneno, maslinovo;
  • začini: đumbir, cimet, čili.

Ograničite potrošnju hrane koja oštećuje krvne žile ili povećava zgrušavanje krvi:

  • životinjske masti: mast, maslac;
  • jaka kava;
  • meso, osobito u prženom i dimljenom obliku (mesna jela se mogu jesti 2-3 puta tjedno);
  • jake mesne supe;
  • ukiseljena jela;
  • mahunarke: grah, grašak;
  • banane, divlje ruže i crni ribiz;
  • pečenje, kolači, peciva;
  • alkoholna pića.

Izbjegavajte proizvode koji sadrže vitamin K, koji je uključen u zgrušavanje krvi, to je:

  • špinat;
  • brokula;
  • svinjska i goveđa jetra;
  • zeleni kupus;
  • potočarka.

Kako liječiti tromboflebitis kod kuće?

Kućno liječenje je moguće ako bolest nije prošla dalje od tibije i ne postoji opasnost da krvni ugrušak uđe u duboki venski sustav. To može odrediti samo liječnik, stoga se prije početka liječenja savjetujte sa stručnjakom.

Ako je bolest počela akutno, onda promatrajte posteljinu, uvjerite se da je noga podignuta. Kako bi se pojačao učinak, kombinirati tradicionalno liječenje s lokalnom terapijom lijekovima.

Lokalno liječenje:

  1. Masti koje sadrže heparin: Lioton-gel, Hepatrombin. Oni poboljšavaju cirkulaciju krvi, protjeraju tekućinu koja stagnira u tkivima, sprječava rast krvnog ugruška. Nanesite na zahvaćeno područje 2-3 puta dnevno.
  2. Masti s nesteroidnim protuupalnim lijekovima: mast za indometacin, dubokoumni, indovazin. Oslobodite bol, učinkovito ublažite upalu. Koristite malu količinu lijeka 3-4 puta dnevno. Tijek liječenja ne smije biti duži od 10 dana.
  3. Mast s rutozidom: Venoruton, Rutozid. Poboljšavaju stanje venskog zida, smanjuju natečenost i smanjuju bol. Nanesite 2 puta dnevno, malu količinu gela protrljate dok se potpuno ne upije. Nakon poboljšanja, mast ili gel se koristi jednom dnevno.

prevencija

Preventivne mjere su sljedeće:

  • nošenje udobnih cipela i odjeće koje ne sabijaju udove;
  • odbacivanje loših navika;
  • bavljenje sportom;
  • gubitak težine;
  • Odmor, posebno za noge, preporuča se ponekad spavati s podignutim nogama i masažom.

Dakle, tromboflebitis se ne može liječiti lako, jer komplikacije ove bolesti mogu biti vrlo ozbiljne. Važno je napustiti samo-liječenje i početi slijediti savjete liječnika. To će i dalje biti fizički aktivna osoba.

pogled

Mnogi pacijenti nakon prve epizode DVT-a razvijaju recidiv bolesti. Učestalost ponovnog razvoja bolesti ovisi o liječenju:

  • Bez primjene antikoagulantne terapije tijekom 3 mjeseca, venski se tromboembolizam razvija u 50% bolesnika.
  • Kod antikoagulantne terapije rizik od recidiva tijekom godine iznosi oko 8%.
  • Rizik ponovnog pojavljivanja krvnih ugrušaka smanjuje upotrebu kompresijskih čarapa.

Vjerojatnost plućne embolije ovisi o mjestu krvnih ugrušaka - što više prolaze kroz vene noge, to je veća opasnost. Bez liječenja plućne embolije, oko 3% bolesnika s DVT umire.

Pojedinosti o liječenju duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Posebno je hitno pitanje metoda i režima liječenja bolesnika s utvrđenom dijagnozom - dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta. To je zbog čestog razvoja bolesti u aktivnoj radnoj dobi.

Liječnici su posebno zabrinuti zbog invalidnosti velikog dijela pacijenata nakon bolesti i naknadnog razvoja posttrombotskog sindroma, progresije kronične venske insuficijencije, i što je najvažnije, visokog rizika od smrti bolesnika s akutnom plućnom embolijom.

Pristup terapiji

Glavni zadaci koje aktivna terapija za duboku vensku trombozu rješava su:

  • sprečavanje razvoja plućne embolije, ishemijskog moždanog udara i upale pluća srčanog udara u slučaju poderanog embolija;
  • prekid stvaranja patoloških krvnih ugrušaka;
  • smanjenje stope zgrušavanja krvi;
  • obnavljanje rekanalizacije i vaskularne prohodnosti;
  • isključivanje faktora formiranja krvnog ugruška;
  • prevencija postthrombotic sindroma.

Konzervativna terapija

Glavna metoda liječenja akutnog trombotskog procesa je konzervativna terapija koja se provodi u kirurškom odjelu gdje pacijent ulazi. Pacijent s debelom masom krvi u venskom krevetu od trenutka prijema u bolnicu smatra se potencijalnim pacijentom s rizikom razvoja plućne embolije.

Ako se postavi dijagnoza, liječenje se započinje odmah. Ovisno o težini simptoma, stupnju bolesti, provodi se ili u bolnici (u fazi I) ili ambulantno (tijekom razdoblja stabilizacije).

režim

Način prije pregleda:

Prije ultrazvučnog pregleda i utvrđivanja oblika i lokalizacije tromba, kao i utvrđivanja opasnosti od embolije u prvih 5 dana, bolesnicima se dodjeljuje strogi mirovni režim.

U isto vrijeme, obavezna je kompresija zahvaćenog ekstremiteta s elastičnim zavojem. Za normalizaciju venskog odljeva, kraj kreveta se podiže za 20 ° ili se noga fiksira u posebnom vodiču za imobilizaciju.

Potreba za fizičkim mirom i stanjem psihološke udobnosti za pacijenta u tom razdoblju posljedica je:

  • opasnost odvajanja gustog ugruška i brzog prijenosa iz krvotoka u bilo koji organ;
  • mogućnost razvoja plućne tromboembolije s kasnijom smrću.

Način rada nakon pregleda:

Pacijentu se dopušta da ustane i pokrene se ako se dijagnosticira tromboza sljedećih oblika tijekom angioscaninga ultrazvukom:

  • parijetalni oblik, kada se tijelo krvnog ugruška čvrsto uklopi u stijenku krvne žile;
  • okluzivna, kada se trombotske mase preklapaju s lumenom vene.

To znači da flotacija krvnog ugruška u venskom ležištu nije prisutna. Međutim, čak i pod takvim uvjetima, ako postoje bolovi i oticanje nogu, ukazuje se odmor.

Kako se manifestacija ovih simptoma smanjuje, aktivnost se rješava promatranjem zavoja limba do prepona u razdoblju do 10 dana. Ovo vrijeme je obično dovoljno da se smanji opasnost od plućne embolije, a tromb se fiksira na zidu vene. Pacijenti koji stimuliraju protok krvi u venama mogu ustati, malo hodati.

Pacijenti mogu ustati i kretati se tek nakon aktivne terapije i potpunog uklanjanja opasnosti za svoj život.

Lijekovi i režimi liječenja

Terapija tromboze uključuje, prije svega, upotrebu antikoagulansa izravnog djelovanja, a na prvom mjestu - heparina, koji brzo smanjuje zgrušavanje krvi, deaktivira enzim trombin i inhibira stvaranje novih patoloških ugrušaka.

Heparinoterapija u bolnici

Prije svega, jedna doza heparina se intravenozno ubrizgava pacijentu - 5 tisuća jedinica.

Nadalje, za uvođenje lijeka na sat, koristite kapaljku (brzina davanja do 1200 IU / sat). U narednim danima liječenja, heparin se primjenjuje supkutano u dozi od 5 tisuća jedinica do 6 puta dnevno. Upotreba heparina u čistom obliku moguća je samo u bolnici zbog mogućih komplikacija u pravilnoj dozi i potrebe za stalnim praćenjem.

Učinkovitost terapije heparinom potvrđuje pokazatelj trajanja koagulacije krvi, koji bi trebao biti 1,5 do 3 puta veći od primarnog pokazatelja.

Općenito, odgovarajuća terapija heparinom omogućuje dnevnu primjenu od 30.000 do 40.000 jedinica lijeka. Ovim tretmanom, rizik od re-tromboze je smanjen na 2 - 1,5%.

Uz pozitivan trend od 4-7 dana u ovom režimu liječenja, umjesto uobičajenog oblika heparina, fraksiporin niske molekularne težine koristi se u gotovim štrcaljkama, koje se injiciraju subkutano u abdomen samo 1-2 puta dnevno.

Reološka terapija

Održano do 15 dana, poslano:

  • za promjenu viskoznosti krvi i plazme;
  • za korekciju hematokrita (broj crvenih krvnih stanica u krvi sposobnih za nošenje kisika);
  • za suzbijanje agregacije (koalescencije) crvenih krvnih stanica.

Omogućuje intravenozno ili kapanje infuzije lijekova kao što su:

  • Reopoliglyukin (kapanje, u dnevnoj dozi od 400 - 800 ml). Zamjena plazme, koja normalizira hemodinamiku, poboljšava cirkulaciju krvi u krvnim žilama, povećava volumen tekućine u krvotoku i sprječava adheziju trombocita i crvenih krvnih stanica.
  • Pentoksifilin je antiplateletski lijek koji smanjuje viskoznost krvi, aktivira mikrocirkulaciju u područjima gdje je smanjena opskrba krvlju. Lijek se primjenjuje intravenski ili kapanjem s otopinom natrijevog klorida (0,9%) i traje do 180 minuta.
  • Nikotinska kiselina, koja se daje intramuskularno 4 do 6 ml dnevno, ima vazodilatator i slab antikoagulantni učinak.

antibiotici

Liječenje je indicirano kod teških upalnih simptoma duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, a traje 5-7 dana. Koriste se antibiotici: ciprofloksacin - u tabletama; cefazolin, linkomicin, cefotaksim - u obliku intramuskularnih injekcija.

Kompresija i zavoji

Elastična kompresija je uključena kao bitan element terapije tromboze. Za to se koriste elastični zavoji koji pokrivaju bolni ud od prstiju do prepona. S ovom vrstom terapije:

  • poboljšava se venski odljev;
  • aktivno se razvija mreža obilaznih žila koja osigurava istjecanje venske krvi umjesto glavne blokirane vene (tzv. kolaterali);
  • sprječava uništavanje venskih ventila;
  • povećava brzinu protoka krvi kroz duboke vene;
  • poboljšana funkcija limfne drenaže.

O odabiru kompresijskog donjeg rublja možete naučiti iz ovog članka.

Kako liječiti: esencijalne lijekove

antikoagulansi

Oko 6-10 dana nakon početka terapije heparinom, režim liječenja omogućuje prebacivanje na indirektno formulirane antikoagulanse i disagregante - sredstva koja sprečavaju adheziju trombocita.

Varfarin se naziva dugotrajnim antikoagulansima, inhibirajući sintezu vitamina K, koji je jak koagulant.

Uzima se 1 puta dnevno u određeno vrijeme. Prilikom korištenja varfarina potrebno je pratiti pokazatelj INR, kako bi se utvrdilo koji se krvni test obavlja svakih 10 dana. Varfarin ima mnogo kontraindikacija, pa se koristi samo nakon što liječnik odabere određenu dozu i pod strogom laboratorijskom kontrolom.

Trenutno, zapadne farmaceutske tvrtke provode istraživanja o još više ciljanim antikoagulantnim lijekovima koji ne zahtijevaju stalno testiranje. To omogućuje korištenje heparina niske molekularne mase za ambulantnu terapiju.

sredstva protiv trombocita

Acetilsalicilna kiselina, uzeta po 50 mg na dan, pomaže u održavanju dovoljno visoke viskoznosti krvi da spriječi nastanak patoloških krvnih ugrušaka. Ako imate problema s probavnim traktom, ovisno o dinamici bolesti, poželjno je da obložene tablete traju 4 do 8 tjedana.

Preporučuje se uzeti venotoniku, koja pomaže povećati tonus vena, ojačati zidove krvnih žila, poboljšati mikrocirkulaciju i normalizirati protok krvi: escuzane, detralex, phlebodia.

Flebotoniki

Rezultati kompresijske terapije, koja se nastavlja ambulantno, izraženiji su ako je mjesto upalnog procesa podmazano posebnim flebotropnim mastima i gelovima: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Ovi lijekovi imaju izvrstan veno-tonički i protuupalni učinak.

Operativna intervencija

Izbor terapije za trombozu izravno ovisi o stupnju njegove "embolognosti", odnosno sposobnosti plutajućeg tromba da se odvoji od zida i prodrijeti u pluća, srce ili mozak krvlju, uzrokujući emboliju.

Kirurško liječenje se obično pokazuje u dva slučaja:

  • s plutajućim krvnim ugruškom i prijetnjom za život pacijenta;
  • s segmentnim oblikom tromboze i novijim razdobljem stvaranja ugruška u odsutnosti bolesnika s teškim patologijama.

Vrsta operacije ovisi o mjestu tromba koji preklapa posudu. primjenjuju se:

    Kirurški zahvat za uklanjanje ugrušaka krvi ili kirurške trombektomije s ekstrakcijom guste krvi iz vene kroz mali rez. Postupak se koristi samo za ozbiljne oblike bolesti, kada se utvrdi vjerojatnost nekroze tkiva.

Međutim, stručnjaci vjeruju da je trombektomija izvedena nakon 10 dana formiranja krvnog ugruška neučinkovita zbog svoje čvrste fuzije s vaskularnim zidom i razaranjem ventila.

  • Podvezivanje vene.
  • Prekriveni arterio-venski šant. Trenutno se vrlo rijetko koristi zbog postupka pod općom anestezijom, nemogućnosti njegove provedbe s izraženim trofičkim promjenama u tkivima i poteškoćama s ponovljenim pristupom zbog razvoja ožiljnog tkiva.
  • Ugradnja samokočavajućeg "cava filtra". To je uređaj za zadržavanje pokretnih krvnih ugrušaka (embolija) na putu do važnih organa (pluća, srce, mozak). Implantira se u lumen vene endovaskularnom metodom (kroz posudu). Metoda se koristi samo kada je nemoguće koristiti antikoagulante.
  • Posuda koja treperi ili radi. Koristi se kada je nemoguće koristiti cava filter. U ovom postupku, stijenka vene cave je prošivena metalnim kopčama.
  • Otapanje trombotičkih masa ili tromboliza.
  • Tromboliza je postupak u kojem se resorbira krvni ugrušak. Vaskularni kirurg ulazi u venu, koja je blokirana gustim ugruškom, u koji se primjenjuje posebno sredstvo za otapanje, trombolitičko, pomoću katetera.

    Trebam li se okrenuti tradicionalnoj medicini?

    Liječenje bolesti može se dopuniti receptima tradicionalne medicine, ali samo na preporuku phlebologa.

      Riblje ulje Sastav ribljeg ulja uključuje gliceride i posebne masne kiseline koje imaju svojstva uništavanja fibrina - proteina koji sudjeluje u stvaranju krvnog ugruška. Osim toga, oni doprinose razrjeđivanju krvi.

    Kako bi se spriječilo riblje ulje, piju 1 žlicu dva do tri puta dnevno. No racionalniji način je korištenje ribljeg ulja u kapsulama koje nemaju neugodan miris i koje su mnogo prikladnije za korištenje. Uobičajena doza od 1 do 2 kapsule do 3 puta dnevno uz obroke. Kontraindikacije: alergijske reakcije, žučni kamen i urolitijaza, patologija štitnjače.

  • Kupke iz infuzije ženskog stopala. Suha trava od 150 g ulijeva se kipućom vodom u zapremini od 10 litara. Inzistirajte 60 minuta. Pola sata prije spavanja, budite topli.
  • Grudni ili glineni kompresi. Dnevna masaža pete pomoću svježeg sira ili gline ima vrlo dobar učinak na vensku cirkulaciju. U mjestima upale i bolnih područja noge se ne masiraju, već se 2 do 3 sata jednostavno nanosi topli sir ili glinu u obliku kompresije.
  • Što ne činiti?

    Ne kršite određeni način. Rani uspon i cirkulacija u prisutnosti plutajućeg tromba u veni donjeg ekstremiteta može dovesti do njegovog odvajanja i brzog razvoja plućne embolije.

    Nemojte uzimati nikakve lijekove i biljne čajeve bez savjetovanja s liječnikom. Prihvaćanje antikoagulanata, sposobnost krvi da se brzo zgruša i formira ugruške nameće određena ograničenja za sve postupke i lijekove.

    Na primjer, mnogi lijekovi smanjuju učinak varfarina ili obrnuto, što znači da postoji velika vjerojatnost krvarenja, hemoragijskih udaraca ili obrnuto - krvnih ugrušaka i ponovnog stvaranja krvnih ugrušaka. Isto vrijedi i za sve tradicionalne lijekove. Dakle, vrlo korisna kopriva sadrži mnogo vitamina K, a nekontrolirane dekocije za piće mogu pridonijeti jakom zadebljanju krvi.

    prevencija

    Treba imati na umu da je u duljem razdoblju moguća ponovna pojava tromboze (od 1 godine do 9 godina). Prema statistikama, nakon 3 godine, 40-65% bolesnika s nepridržavanjem prevencije i propisanog liječenja dolazi do invalidnosti zbog kronične venske insuficijencije.

    U tom smislu svakako:

    • pridržavanje svih medicinskih recepata i lijekova;
    • korištenje kompresijskih čarapa;
    • probir za zgrušavanje krvi tijekom uzimanja oralnih kontraceptiva (za žene reproduktivne dobi);
    • redovite laboratorijske pretrage za zgrušavanje krvi INR;
    • prestanak pušenja;
    • nije dopušteno pridržavanje ispravnog načina tjelesne aktivnosti: produljeni boravak na nogama, sjedenje, oštar prijelaz od intenzivnog fizičkog napora do dugotrajnog fiksiranja udova (primjerice, nakon sportskog treninga - dugo putovanje u automobilu kada su noge gotovo nepomične);
    • korištenje određenih proizvoda (luk, jabuke, zeleni čaj, naranče, prirodno crno vino u malim dozama), u kojima postoje kemikalije koje pomažu spriječiti pojavu tromboznih formacija.

    Osnovna zadaća moderne medicine u području liječenja i prevencije duboke venske tromboze donjih ekstremiteta (tibia, kuka, ili drugih žila) je spriječiti ili u kratkom vremenu obustaviti razvoj ove opasne bolesti koja se javlja u uvjetima produženog mirovanja u posteljama starih osoba uzimanje kontracepcijskih sredstava, trudnica, roditelja, pa čak i mladih učenika, zlostavljanje pušenja.

    Prevencija formiranja i rasta krvnih ugrušaka u dubokim venama značajno smanjuje rizik od srčanog udara, embolije, moždanog udara, a time i - štedi život i zdravlje.

    Korisni videozapis

    Pogledajte videozapis o tome kako prepoznati bolest i što učiniti da biste spasili život:

    Duboki venski tromboflebitis donjih ekstremiteta

    Često postavljana pitanja

    Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

    Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta je upala zidova vena koja leži ispod mišića, što je praćeno pojavom tromba. Bolest se manifestira bolom, oticanjem udova, cijanozom kože i povećanjem temperature preko zahvaćenog područja vene.

    Postoje 4 glavna razloga za pojavljivanje:

    1. Oštećenje unutarnje sluznice vene (infektivna, alergijska, mehanička)
    2. Fokus upale u blizini vene (gnojna rana, apsces, krunica, kontuzija);
    3. Poremećaji zgrušavanja krvi (krvni ugrušci kao posljedica dehidracije, hormonalni neuspjeh ili povećanje broja trombocita - stanice odgovorne za zgrušavanje);
    4. Kršenje kretanja krvi kroz vene (proširene vene, loše izvođenje venskih ventila, stiskanje vena).
    Prema statistikama, tromboflebitis je češće pogođen predstavnicima lijepe polovice čovječanstva. Ova činjenica povezana je s nošenjem cipela s petama, trudnoćom i upotrebom hormonskih kontraceptiva.

    Upala u veni može se pojaviti kod mladih ljudi, ali se najopasnija dob smatra 40-50 godina. U tom se razdoblju pogoršava stanje krvnih žila, a one se češće upale.

    Bolest najčešće zahvaća donje udove. Razlikuje se tromboflebitis površinskih i dubokih vena, a drugi se smatra opasnijim. Često dovodi do odvajanja krvnog ugruška zbog činjenice da se vena komprimira okolnim mišićima. Krvni ugrušak začepljuje vitalne arterije, a samo hitna operacija može spasiti osobu. "Duboki" tromboflebitis ima neke neugodnije osobine: teče skrivenije, brzo se širi kroz venu i često postaje kroničan.

    Simptomi i znakovi

    U većini slučajeva bolest počinje akutno, simptomi se razvijaju u roku od nekoliko sati. Što je veća upaljena površina vene, a što je veća, to je bolest teža: izraženija oteklina, više bolova i veći rizik od komplikacija.

    Dijagnoza tromboflebitisa

    Fizikalni pregled

    Iskusni liječnik može napraviti preliminarnu dijagnozu “tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta” čak i bez dodatnih pregleda. On će razjasniti vaše žalbe i provesti inspekciju.

    Liječnik će vas zamoliti da skinete i pregledate unutarnju i vanjsku stranu svake noge od stopala do prepona. U isto vrijeme mogu se identificirati takvi znakovi bolesti:

    • otečene površinske vene;
    • oticanje stopala i potkoljenice;
    • plavetnilo kože na odabranim mjestima;
    • bolno područje duž vene;
    • hipertermija (groznica) pojedinih područja kože.
    Funkcionalni testovi

    Tromboflebitis dubokih vena može se nastaviti tajno, ali takvi testovi omogućuju liječniku da otkrije abnormalni rad vene bez instrumentalnog pregleda.

    Homansov simptom
    Ležite na kauču na leđima. Noge su savijene u zglobu koljena. Ako pokret u skočnom zglobu (rotacija stopala) uzrokuje bol i nelagodu, onda to ukazuje na bolest.

    Mojsijev uzorak

    • liječnik stisne tvoju potkoljenicu rukama ispred i iza;
    • liječnik stisne cjevanicu sa strane.
    Porazom dubokih vena, bol se pojavljuje samo u prvom slučaju.

    Test Lovenberg
    Manžeta sfigmomanometra se nanosi na srednji dio noge, a to je aparat koji mjeri pritisak. Manžeta ispumpana do 150 mm Hg. Čl. S dubokim venskim tromboflebitisom osjetit ćete bol ispod manžete.

    Opitz-Raminesov test
    Ovaj se test razlikuje od prethodnog u tome što je manžeta postavljena iznad koljena. Prilikom stiskanja bol se osjeća ispod mišića koljena i tele.

    Znak Louvel
    Ako pri kašljanju ili kihanju osjetite bol u donjem ekstremitetu, to ukazuje na upalu dubokih vena.

    Ultrasonografija / Doppler krvnih žila (Doppler ultrazvuk)

    Ovaj je postupak nužan za razjašnjenje dijagnoze. Kombinira vaskularni ultrazvuk i analizu protoka krvi. Uz to, možete vizualizirati zid vene. Kada je Doppler ultrazvuk otkrio takve znakove tromboflebitisa:

    • sužena područja duž vene zbog upale njegovih zidova;
    • proširene proširene vene ispunjene krvlju;
    • tromb u lumenu vene;
    • obrnuti protok krvi kroz venske ventile.
    Ultrazvuk / vaskularni doppler nije invazivni postupak. To znači da nema potrebe za rezom i ometanjem integriteta vena. Vi samo ležite na kauču, doktor nanosi poseban gel na kožu radi boljeg kontakta senzora s kožom. Nakon toga provodi se istraživanje: senzor se polako kreće po koži s različitih strana noge.

    U studiji femoralne i poplitealne vene osjetljivost ultrazvučnih / dopplernih krvnih žila je veća od 90%, ali u istraživanju vena nogu taj je pokazatelj nešto niži.

    liječenje

    U većini slučajeva liječenje akutnog tromboflebitisa dubokih vena provodi se u bolnici. To je povezano s visokim rizikom za stvaranje ugrušaka.

    Mast za liječenje dubokih venskih tromboflebitisa

    Masti na bazi heparina: Heparin i Hepanol
    Komponente masti imaju analgetik, protuupalni učinak, sprječavaju zgrušavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka. I ester nikotinske kiseline proširuje površinske kapilare, što pomaže da mast prodire dublje u tkiva.

    Mast se nanosi tankim slojem na područje iznad upaljene vene i lako se protrlja. Postupak se ponavlja 2-3 puta dnevno. Za poboljšanje učinka nanošenja zavoja s heparinom ili s mliječnom troksevazinom. Nanesite proizvod na zavoj, nanesite ga na stopalo. Pokrijte voskom na vrhu i osigurajte ga elastičnim zavojem. Obavite ovaj postupak noću. Stavite nogu na jastuk kako biste poboljšali protok krvi. Tijek liječenja je 14 dana.

    Nesteroidna protuupalna mast: diklofenakol, gel Nurofen, Indovazin, Nise.
    Aktivni sastojak ovih lijekova inhibira proizvodnju prostaglandina - tvari koje uzrokuju upalu i povezivanje trombocita. Masti također imaju snažan analgetski učinak.

    Masti i gelovi primjenjuju se samo na netaknutu kožu. Ne mogu se koristiti za obloge. Mala količina lijeka mora biti raspodijeljena u tankom sloju preko bolesne vene. Ponovite 2-3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 7-14 dana.

    Treba napomenuti da, iako masti pomažu u ublažavanju bolova, smanjenju upale i smanjenju zgrušavanja krvi, one su manje učinkovite s dubokim venskim tromboflebitisom nego s upalom površinskih krvnih žila. Stoga se lokalno liječenje mora dopuniti uzimanjem lijekova u tabletama.

    Opće liječenje tromboflebitisa
    Nedavno, pokušavajući ne koristiti antibiotike za liječenje dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta. Ovi lijekovi uzrokuju zadebljanje krvi i pojavu novih krvnih ugrušaka. Osim toga, utvrđeno je da u većini slučajeva upale vena nisu uzrokovane mikroorganizmima, već drugim uzrocima. Ali ako su bakterije otkrivene tijekom krvne kulture, antibiotici su neophodni.

    Antikoagulansi: Heparin, Streptokinaza
    Ovi lijekovi smanjuju zgrušavanje krvi, otapaju krvne ugruške i pomažu u čišćenju lumena vena.
    Heparin se daje intravenozno ili intramuskularno. Prvih dana doziranje je 20 000 - 50 000 IU dnevno. Ta se količina dijeli na 3-4 dijela i ubrizgava u redovitim intervalima. Heparin se razrijedi u 10 ml fiziološke otopine. Nakon nekoliko dana smanjite dozu.

    Streptokinaza (250 000 ME) se ubrizgava zajedno s 50 ml izotonične otopine intravenski, 30 kapi u minuti.

    Ovaj tretman provodi se samo u bolnici. Liječnik pojedinačno odabire dozu i jednom svaka 2-3 dana kontrolira razinu zgrušavanja krvi.

    Nesteroidni protuupalni lijekovi: Butadion, Ortofen, Indomethacin
    Lijekovi se distribuiraju krvlju po cijelom tijelu i pomažu u ublažavanju upala i bolova čak iu dubinama tkiva gdje masti ne prodiru. Lijekovi su kontraindicirani za osobe s želučanim ulkusom i bolesti jetre.
    Uzmite 1 tabletu 2-3 puta dnevno nakon jela. Trajanje liječenja do 2 tjedna.

    Angioprotectors: Troxerutin, Doxy Hem
    Prihvaćanje angioprotektora povećava tonus vena, jača njihov zid, smanjuje propusnost kapilara. Zahvaljujući tome, moguće je smanjiti upalu i smanjiti oticanje.
    Uzmite 1 kapsulu 2-3 puta dnevno. Tijek liječenja je 5-7 tjedana.

    fizioterapija

    UHF - ultra visoka frekvencija terapije
    Smješteni ste u udobnom položaju na kauču ili stolcu. Kondenzatorske ploče ugrađuju se na obje strane zahvaćene vene ili duž nje. Tijekom sjednice doživjet ćete ugodnu toplinu. Postupak traje oko 10 minuta, tečaj se sastoji od 6-12 sjednica.

    Terapijski učinak UHF-a temelji se na djelovanju električnog polja ultra-visokih frekvencija. Tkanine pretvaraju električnu energiju u toplinu. Ovaj tretman dovodi do resorpcije upalnog fokusa i smanjuje oticanje. Imunitet, cirkulacija krvi i odljev limfe u zahvaćenom području se poboljšavaju, oporavak je brži.

    Elektroforeza s lijekovima
    Uz pomoć električne struje, lijekovi se ubrizgavaju kroz kožu koja smanjuju upalu i pomažu otapanju krvnih ugrušaka. U tu svrhu koriste se heparin, 5% otopina acetilsalicilne kiseline, fibrinolizin, 2% otopina trentala, 5% otopina teonicola, 1% otopina nikotinske kiseline.
    Nalazite se na kauču. Lijekovi se nanose na jastučić elektrode i stavljaju na kožu duž vene. Tijekom postupka osjetit ćete lagani osjećaj pečenja. Ako peckanje postane ozbiljno, prijavite ga medicinskoj sestri, inače može doći do opeklina. Postupak traje oko 15 minuta dnevno, tijekom 10-15 sjednica.

    Magnetska terapija
    Morate ležati na kauču, magnetski induktori će biti postavljeni blizu stopala. Na zahvaćeni ud je 20 minuta naizmjenično magnetsko polje. To će manifestirati slab osjećaj topline. Morate ići 10-15 sjednica.

    Magnetska polja prodiru duboko u tkiva i djeluju protuupalno, analgetski i protiv edema. Poboljšava se stanje i obilježja krvi.

    Primjena parafina
    Liječenje parafinom ne provodi se s akutnim tromboflebitisom. Parafinske kade pomažu u poboljšanju stanja krvnih žila, cirkulaciji krvi u zahvaćenom ekstremitetu i metabolizmu kože. Ovaj postupak je vrlo koristan za ljude koji su skloni pojavi trofičkih ulkusa.

    Ako kosa raste obilno na nozi, trebat ćete je obrijati i podmazati kožu vazelinom. Zagrijani parafin ulijeva se u tave slojem od 1 cm, koji se stvrdnjava i pretvara u gustu meku masu, koja je pogodna za primjenu. Parafinski sloj prekriven je platnenim platnom i pokrovom na vrhu. To vam omogućuje da dugo zadržite toplinu. Postupak traje oko pola sata, tijek liječenja je 15-20 sjednica.

    Hirudoterapija ili terapija pijavicama
    Pijavica može pomoći kod akutnog tromboflebitisa. Posebno je potreban takav tretman ljudi koji ne podnose lijekove za razrjeđivanje krvi.

    Prije zahvata koža se pere bez sapuna. Mjesta na kojima se pijavice pričvršćuju se podmazuju otopinom glukoze. Smještaju se 1 cm od vene na raspoređen način, na udaljenosti od 5 cm jedna od druge. Pijavice se drže i počinju rasti u veličini, a zatim nestaju. Koriste se samo jednom, tako da ne možete dobiti nikakve bolesti od prethodnog pacijenta. Iako postupak nije ugodan s estetske strane, ali praktički bezbolan.

    Kada pijavica ugrize u krv, tvari koje sprječavaju njegov kolaps i stvaranje ugrušaka, uklanjaju vaskularne spazme i poboljšavaju protok krvi. Upotreba pijavica ublažava bolove i upale, poboljšava metaboličke procese.

    Kirurgija dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta

    Operacija dubokog venskog tromboflebitisa odvija se kroz mali rez do centimetra, pa se smatra da su manje traumatični. Tako da kirurg može pratiti što se događa, koristi se specijalna rendgenska oprema - rendgenska televizija.

    Indikacije za kirurško liječenje tromboflebitisa

    1. Uzlazni tromboflebitis - upala se širi venom.
    2. Postoji opasnost od plućne tromboembolije.
    3. Imali ste napadaje akutnog tromboflebitisa.
    4. Tromb se odvaja od stijenke vene i približava se sapeno-femoralnom spoju - mjestu gdje se spajaju površne i duboke vene. U tom slučaju, potrebna je hitna operacija.
    kontraindikacije
    1. Kasna faza proširenih vena.
    2. Erysipelas, ekcem ili druge upale nogu.
    3. Teška bolest srca.
    4. Starost.
    5. Trudnoća.
    Operacija se izvodi pod spinalnom anestezijom, kada se lijek ubrizgava u lumbalnu kralježnicu. Ovaj se postupak lakše podnosi nego opća anestezija. Sama operacija traje do 3 sata. Bolnica će morati provesti 2-5 dana.

    Vrste operacija

    Instaliranje metalnog cava filtra unutar šuplje vene

    Kako ne bi propustili veliki tromb u krvotoku, metalni filtar se ugrađuje u donju šuplju vene u obliku kišobrana, ptičjeg gnijezda ili pješčanog sata. Slobodno prolazi krv, ali zadržava velike krvne ugruške.

    Tijekom operacije na koži i zidu vene, napravi se mali rez kroz koji se filter umetne u unutrašnjost posude i tamo se otvori. Ako opasnost nestane za nekoliko tjedana, filtar se može ukloniti.

    indikacije:

    • prisutnost velikog tromba u lumenu donje šuplje vene;
    • rizik od plućne tromboelmoze;
    • osoba ne podnosi antikoagulantnu terapiju (lijekove za razrjeđivanje krvi)
    • prevenciju tromboembolije kod osoba sa srčanim bolestima.
    Nedostatak je u tome što ako se krvni ugrušak prekine i zaglavi u filtru, cirkulacija krvi u nozi će se oštro pogoršati i može biti potrebna operacija.

    Treperava donja vena cava

    Ako je nemoguće ugraditi filtar unutar vene, kirurg ga šije ili nametne posebnu kopču - klip. Tako se vena ne preklapa u potpunosti, ali ostaju uski kanali kroz koje prolazi krv.

    svjedočenje

    • više krvnih ugrušaka u dubokim venama;
    • ponovno pojavljivanje krvnih ugrušaka;
    • nemogućnost uklanjanja krvnih ugrušaka kateterom.
    Nedostatak - treperenje utječe na odljev krvi iz donjeg ekstremiteta.

    Endovaskularna trombektomija katetera donje šuplje vene i ilijačne vene

    Trombektomija je čišćenje vene od krvnog ugruška i ponovno uspostavljanje normalnog protoka krvi. U tu svrhu koriste se posebni uređaji - kateteri. Uska fleksibilna cijev umetnuta je kroz 3-4 mm rez u venu i uz pomoć tromba je izvučena ili smrvljena.

    svjedočenje

    • visok rizik od plućne embolije;
    • neučinkovitost liječenja lijekovima;
    • ugrušak je visok i ne postoji mogućnost postavljanja filtra;
    • onkološke bolesti koje su dovele do pojave tromboflebitisa.

    Nedostatak ove metode je mogućnost ponovnog pojavljivanja krvnog ugruška u ovom području.
    U nekim slučajevima provode se kombinirane operacije, a povremeno se uklanja zahvaćeno područje vene. Taktika kirurga ovisi o rezultatima ultrazvuka, stanju vaših vena i položaju tromba.

    Kompresijske čarape moraju se nositi nakon bilo kakve operacije na žilama. Prvih 3 dana ne mogu se ukloniti, inače je velika vjerojatnost pojave novih krvnih ugrušaka.

    Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta: simptomi, liječenje, prevencija

    Vensku trombozu karakterizira pojava krvnog ugruška (tromb) u venskom lumenu. Ugrušak krvi uzrokuje narušenu cirkulaciju krvi, mijenja strukturu i veličinu vena. Tromboza se može pojaviti bez pritužbi, u 20% slučajeva pojavljuje se bol i ograničenje kretanja u oboljelom ekstremitetu.

    Opasnost od tromboze

    Imajte na umu: komplikacije tromboze mogu biti opasne po život.

    Oko 25% populacije pati od raznih tromboza. Veća patologija vena česta je u žena (5-6 puta češće nego kod muškaraca). Nekontrolirani lijekovi, prekomjerna težina, okolišni čimbenici doprinose razvoju bolesti.

    Najčešće tromboza utječe na vene nogu. Venska mreža donjih ekstremiteta sastoji se od dva dijela - površinskog i dubokog. Procesi koji se odvijaju s površnim venama možemo vidjeti vizualno. No, patologija vena donjih ekstremiteta često ostaje neprepoznata zbog svoje vanjske nedostupnosti.

    Većina venske tromboze donjih ekstremiteta javlja se upravo u dubokom dijelu. Krvni se ugrušak formira za nekoliko dana i labavo je pričvršćen za zid vene. Upravo se u tom trenutku može otrgnuti i kretati se duž krvnog žila tijela, uzrokujući blokiranje u gotovo svakom dijelu krvožilnog sustava.

    Uzroci venske tromboze donjih ekstremiteta

    Najčešći uzroci tromboze su:

    • nasljedne i kongenitalne vaskularne bolesti - slabost zida vena, nedovoljna funkcionalnost venskih ventila, proširene vene (proširene vene), fistule (šantovi između arterija i vena, što dovodi do ubrizgavanja arterijske krvi u vene);
    • tumorskih procesa - uzrokovanje povećanja zgrušavanja krvi, zgušnjavanja i stvaranja tromba;
    • hormonski faktor - disfunkcija egzogenih i endogenih žlijezda, hormonalni neuspjeh tijekom trudnoće, hormonska terapija. Ženski spolni hormoni (progesteron i estrogen) doprinose stvaranju krvnih ugrušaka;
    • tijelo težine - s debljinom u tijelu u velikim količinama formira se analog ženskih spolnih hormona - leptin, koji uzrokuje povećanu adheziju (adheziju) trombocita, što utječe na zgrušavanje krvi i doprinosi stvaranju tromba;
    • ozljede s krvarenjem, prijelomi i kirurške intervencije - dovesti do povećane tvorbe tkivnog tromboplastina, što uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka i trombotičnu budnost;
    • pareza i paraliza nogu - narušena fiziološka inervacija i mišićna nepokretnost s atrofijom uzrokuju usporavanje i smanjen protok krvi u venama, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka;
    • teški infektivni procesi - septička stanja (opća kontaminacija krvi), volumni gnojni procesi, opekline velike površine tijela, izražena upala pluća. Mikroorganizmi oslobađaju toksine koji doprinose stvaranju tromboznih masa;

    Faktori koji pridonose pridruživanju uzrocima krvnih ugrušaka:

    • napredna dob;
    • sjedilački način života i rad (uredski radnici);
    • super teška opterećenja;
    • pretilosti;
    • zlouporaba alkohola i pušenje.

    Kako se stvara krvni ugrušak (mehanizam razvoja)

    Najčešća teorija tromboze je Virchow trijada.

    Sastoji se od tri glavna mehanizma za razvoj tromboznog procesa:

    1. Oštećenje (promjena) stijenke vene. Traumatska ruptura endotela (unutarnji sloj) vene, mehanička kompresija ili istezanje stvara uvjete za stvaranje krvnog ugruška.
    2. Povećano zgrušavanje krvi. Izolacija tkivnog tromboplastina, trombina i drugih faktora zgrušavanja u krvotok dovodi do prianjanja krvnih stanica i stvaranja tvari koje doprinose tom procesu.
    3. Povreda dinamičkih procesa protoka krvi. Dugi ostatak kreveta, prisilna nepokretnost, formacije kolesterola (plakovi) u krvnim žilama doprinose narušavanju normalnog protoka krvi kroz posudu. Nastali protok sličan vrtlogu također pogoduje uvjetima stvaranja tromba.

    Simptomi duboke venske tromboze ekstremiteta

    U formiranju krvnog ugruška, pacijenti primjećuju:

    • povećava se u večernjoj težini u nogama,
    • bolovi u obliku luka, pritiska, bolova i trzaja do kraja dana;
    • parestezije potkoljenice (osjećaj obamrlosti i "gusaka");
    • teški edem i povećanje volumena donjih ekstremiteta;
    • bljedilo i cijanoza kože, stanjivanje kože;
    • upala vena (flebitis) lokalnog i općeg porasta temperature.

    Nakon pregleda liječnik utvrđuje:

    • sjajni ton kože;
    • oticanje i oslabljena osjetljivost potkoljenice;
    • pojačano crtanje i punjenje krvi površinskih vena potkoljenice (zbog izlijevanja krvi kroz kolaterale iz dubokih vena);
    • niža temperatura bolesne noge, u usporedbi sa zdravom.

    Dijagnostika i ispitivanja

    Da bi se potvrdila dijagnoza duboke venske tromboze ekstremiteta, provodi se kontrastni rendgenski pregled venskih žila, flebografija.

    Na flebogramu su jasno definirani znakovi venske tromboze:

    • "Sječena vena" - lom protoka kontrasta u zahvaćenom području;
    • značajno smanjenje lumena vena;
    • "Gruba" unutrašnja površina posude kao rezultat stvaranja kolesterola;
    • neobojane formacije spojene sa zidovima vena (krvni ugrušci).

    Doppler ultrazvuk - omogućuje procjenu svojstava kretanja krvi kroz vene, zbog refleksije ultrazvučnih valova iz krvnih stanica. Atraumatska dijagnostička metoda s 90% točnosti. Kada se Doppler mjeri brzinom protoka krvi, volumenom protoka krvi, razlika ovih pokazatelja na simetričnim udovima.

    Specifični znakovi funkcionalnih testova imaju informativni značaj:

    • Homanov simptom - položaj pacijenta na leđima s savijenim nogama u koljenima. Liječnik drži pasivnu fleksiju stopala. U slučaju boli i nelagode u želučanom mišiću, može se zaključiti da postoji krvni ugrušak;
    • Mojsijev test - izvodi se u dvije faze: - pri stiskanju potkoljenice u smjeru od naprijed prema natrag. Druga faza - stiskanje noge u bočnom smjeru. Ako postoji duboka venska tromboza, bol se manifestira samo u prvom slučaju;
    • Lovenbergov test - nametanje manžete sfigmomanometra u središnjem dijelu tibije i povećanje tlaka u njoj do 150 mm Hg. Čl. uzrokuje bol ispod manžete u mišićima nogu, što ukazuje na trombozu;
    • Znak Lisker - pri kucanju površine tibialnog grebena ispred se pojavljuje bol u kosti. To je u korist tromboze;
    • znak louvel - pojavu ili povećanu bol u potkoljenicama tijekom kašljanja ili kihanja;
    • marširajući test - od prstiju do prepona pacijenta, elastični zavoj se nanosi u kontinuiranim krugovima. Od pacijenta se traži da hoda nekoliko minuta. Zatim je zavoj uklonjen. U slučaju boli i vidljivih dilatiranih safena, zaključeno je da postoji tromboza;
    • Prattov test - 1 - ležeći se mjeri opseg tibije, zatim se noga podiže i tijelo koje ispituje ispušta površinske vene masažnim pokretima ruku. Elastični zavoj se nanosi na nogu (od prstiju prema gore). Nakon nekoliko minuta hodanja pacijenta, zavoj je uklonjen. S pojavom boli i nelagode, kao i povećanjem volumena noge, postoji sumnja na trombozu;
    • Mayo-pratt suđenje - u ležećem položaju na ravnoj površini, ispod jastučića pacijenta nalazi se jastuk. Stručnjak prazni površinske vene masažom i stavlja podvezu u gornji dio bedra. Uz položeni turniquet, pacijentu je ponuđeno da hoda oko pola sata. S pojavom oštrih bolova u nogama i osjećajem pucanja možemo govoriti o trombozi.

    Studija je dopunjena sfigmografijom, termometrijom kože, flebotonometrijom i radioizotopnim tehnikama.

    Liječenje duboke venske tromboze ekstremiteta

    U blagim slučajevima dopušteno je ambulantno liječenje. No, u svakom slučaju s krevet odmor za do 2 tjedna.

    Konzervativno liječenje

    Temelji se na nekoliko specifičnih skupina lijekova:

    • antikoagulanti s izravnim djelovanjem - Najčešće se koristi heparin. Mehanizam liječenja temelji se na "razrjeđivanju" krvi smanjenjem funkcioniranja trombina i povećanjem proizvodnje antitrombina. Liječnik pojedinačno odabire doze Heparina. Uvodi se u obliku injekcije. Koriste se moderni, produljeni (s proširenim djelovanjem) oblici - Clexane, Fraxiparin;
    • indirektni antikoagulansi - Varfarin, Coumadin. Ovi lijekovi sprečavaju stvaranje trombina, suzbijajući njegov prethodni oblik - protrombin. Ovi lijekovi se propisuju pod strogim nadzorom medicinskog osoblja kako bi se izbjegle moguće komplikacije u obliku krvarenja;
    • enzimske tvari s trombolitičkim svojstvima Streptokinaza, Urokenaz. Imaju sposobnost dobrog otapanja formiranih krvnih ugrušaka i zadržavanja daljnjeg zgrušavanja krvi. Uveden je u stacionarnim uvjetima u obliku kapljičnih otopina.
    • lijekove koji poboljšavaju reološka svojstva krvi - Reosorbilakt, Reopoliglyukin, itd.) Ova terapijska rješenja poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi, smanjujući njezinu viskoznost i sposobnost zgrušavanja. Uvodi se u obliku kapljičnih infuzija u količinama od 200 do 1000 ml, ponekad i više;
    • protuupalni lijek - Voltaren, indometacin, aspirin, itd. imaju sposobnost smanjivanja boli, razrjeđivanja krvi, ublažavanja otoka i upalnih procesa. Dodijelite ih kao tablete i injekcijske oblike.

    Terapija lijekovima dopunjena je povezivanjem zahvaćenog ekstremiteta s elastičnim zavojem. Važno je pridržavati se ispravne metode - zavoj se nanosi u ležećem položaju, s urušenim venama, s krugovima iz prstiju i iznad.

    Obratite pozornost: umjesto zavoja možete koristiti posebnu kompresijsku odjeću (čarape, čarape). Veličinu i stupanj kompresije odabire liječnik. Potrebno je staviti posteljinu u krevet, prije porasta i ukloniti kada postoji prilika da legne.

    Kirurško liječenje tromboze

    Operacija je dodijeljena ako:

    • s razvojem teške upale vena - tromboflebitis;
    • s vjerojatnošću krvnog ugruška i rizikom od plućne embolije (PE);
    • širenje trombotskog procesa;
    • tromb nije fiksiran na stijenku krvnog suda (flotacija).

    Operacija je kontraindicirana u:

    • prisutnost akutne faze procesa;
    • u slučaju dekompenziranih bolesti srca i dišnog sustava;
    • akutne faze infekcija.

    Metode kirurškog liječenja tromboze

    U suvremenoj medicini poznata je velika raznolikost autorskih metoda u liječenju venske tromboze donjih ekstremiteta. Naš je zadatak upoznati se s glavnim.

    trombektomija

    Najčešće korištene metode operacija, čiji je zadatak uklanjanje postojećeg svježeg (do 7 dana) tromba, vraćanje normalne cirkulacije krvi kroz posudu ili kroz kolaterale.

    Operacija Troyanova - Trendelenburg

    Kroz inciziju u preponama izlučuje se velika vena safene, koja se može zašiti na različite načine, ili pričvrstiti posebnim hvataljkama koje omogućuju prolazak krvi, ali fiksiraju odsječene krvne ugruške.

    Ugradnja filtara

    U šupljinu donje šuplje vene zašiveni su posebni filteri poput kišobrana. Tako se stvara prepreka za širenje krvnih ugrušaka kroz krvotok i njihov ulazak u važne žile.

    Metode tradicionalne medicine u liječenju tromboze vena donjih ekstremiteta

    Za ublažavanje stanja i ometanje razvoja i širenja krvnog ugruška preporučuje se za kućno liječenje:

    • sok od luka s medom (sok pomiješan s medom u jednakim omjerima, inzistirati 3 dana i držati 10 dana u hladnjaku). Uzmite žlicu tri puta dnevno. Učinak je posljedica prisutnosti prirodnih antikoagulanata;
    • tinktura bijelog bagrema - sadrži glikozide i ulja koja imaju sposobnost razrjeđivanja krvi. Tinktirajte kožu preko tromboze i uzmite 5 kapi oralno 3 puta dnevno. Tijek liječenja je mjesec dana;
    • izvarak šišarki hmelja. Uzmite pola šalice 4 puta dnevno tijekom mjesec dana.

    Prehrana i prehrana

    Uz višak kilograma morate ga se riješiti. U prehrani bi trebalo biti dovoljno obogaćene hrane. Prednost treba dati voću i povrću, što pridonosi jačanju zidova krvnih žila - šipka, kupusa, kopra, češnjaka, lubenice, kiselice.

    Korisni proizvodi koji sadrže bakar - plodove mora. Bakar je izvor materijala za elastin, koji je dio zida vena.

    Važno je: limit - alkohol, višak masnoće, čokolada i kava, majoneza.

    Prevencija tromboze donjih ekstremiteta

    Kao preventivna mjera, motorni režim, trčanje i duge šetnje važni su prirodni načini za sprječavanje bolesti vena.

    Redovito polijevanje i kupanje u hladnoj vodi koja traje nekoliko minuta značajno smanjuje rizik od razvoja vaskularnih bolesti. Prestanak pušenja i alkohol su također korisni za zdravlje vena.

    Ako postoje znakovi proširenih vena - rani posjet liječniku i provedba svih preporuka ometat će napredovanje bolesti i pojavu komplikacija.

    20,172 Ukupno pregleda, 2 pogleda danas