Artroplastika kuka: indikacije, komplikacije, rehabilitacija

Endoprostetika je kirurška operacija koja zamjenjuje bolesni zglob umjetnim implantatom. Ova metoda liječenja se trenutno smatra najučinkovitijom, naravno, kada lijekovi ili fizioterapija ne pomažu.

Većina pacijenata na to nailazi nakon 50 godina. Uništavanje zglobova, koji se događa iz različitih razloga, može dovesti do potpune nepokretnosti osobe.

Nakon artroplastike kuka kod ljudi, motorna funkcija operiranog ekstremiteta je nastavljena do kraja, a bol nestaje pri hodu.

U ovom ćete članku saznati što je endoproteza kuka, indikacije i kontraindikacije za operaciju, kao i obilježja perioda oporavka.

Što je artroplastika kuka?

Artroplastika kuka

Proteza je umjetni uređaj koji može zamijeniti funkciju određenog organa.

Ako se proteza nalazi unutar ljudskog tijela, tada se naziva endoproteza.

Zajednička endoproteza je operacija zamjene dijelova zglobova s ​​implantatima koji imaju anatomski oblik zdravog zgloba i omogućuju obavljanje cijelog raspona pokreta. Nakon takvih operacija, pacijent zaboravlja bol u zglobovima i vraća se u aktivni život. Operacije se izvode na zamjeni endoproteze velikih (koljena, kukova, ramena, lakta) i malih (zglobova prstiju) zglobova.

Rad endoprotetike koristi se za razne bolesti i ozljede zglobnog aparata, što je dovelo do potpunog ili gotovo potpunog gubitka motoričkih funkcija.

Materijali iz kojih se izrađuju moderne endoproteze zglobova imaju visoku čvrstoću i dobar opstanak u ljudskom tijelu. Stoga je njihov životni vijek u prosjeku 15-20 godina, au mnogim slučajevima i do 30 godina. Kada se nosi endoproteza, zamjenjuje se novom.

Metalne endoproteze izrađene su od različitih legura od nehrđajućeg čelika. Oni su fiksirani na kosti uz pomoć posebnog cementa, koji je akrilna smola i legure kobalta, kroma. Za proizvodnju kliznih komponenti endoproteza, na primjer glave humerusa ili bedrene kosti, koriste se titanove legure. A za proizvodnju kliznih površina korištena je teška polietilenska i aluminijska keramika.

Protetska proizvodnja je složen proces. Svaka proteza prolazi višestupanjsku kontrolu i ima certifikat.

Za izradu proteza korištena je keramika, metal i plastika visoke čvrstoće. Ovi materijali moraju imati dobru otpornost na trošenje i također se lako obrađuju kako bi se postiglo dobro prianjanje dijelova proteze.

Struktura kuka

Hip je jedan od velikih sfernih zglobova našeg tijela. To je glavni potporni spoj i nosi značajno opterećenje pri hodanju, trčanju i nošenju utega. Njegov oblik može se predstaviti kao lopta, smještena u dubokom zaobljenom gnijezdu.

Zglobna šupljina zgloba kuka formirana je od zdjelične kosti i zove se šupljina acetabuluma. Sadrži glavu bedrene kosti, koja je s tijelom bedrene kosti povezana s tijelom bedrene kosti. Nešto ispod vrata bedrene kosti je povišenje kosti, koje se naziva veći trohanter. To mjesto bedrene kosti spaja mišiće glutealne regije. Zglobna kapsula zgloba kuka jača snažnim ligamentima koji se na jednom kraju vežu za zdjelicu, a drugi za femur.

Hip je prekriven mišićima glutealne regije u leđima i mišićima prednje grupe bedra ispred. Glava bedrene kosti, smještena u šupljini acetabulusa, prekrivena je zglobnom hrskavicom. Zglobna hrskavica u zglobu kuka doseže debljinu od 6 mm. Zglobna hrskavica ima vrlo glatku površinu s bjelkastom bojom i gusto elastičnom konzistencijom. Zbog prisutnosti zglobne hrskavice značajno se smanjuje trenje između dodirnih zglobnih površina.

Dotok krvi u glavu bedrene kosti provodi se kroz žile smještene u vratu bedrene kosti. U slučaju frakture vrata, može doći do poremećaja cirkulacije u glavi što dovodi do nekroze (nekroze) glave bedrene kosti. Stoga, fraktura kuka može biti popraćena ozbiljnom komplikacijom koja se naziva aseptička nekroza.
Osim toga, vrlo često ne dolazi do fuzije vrata bedrene kosti tijekom prijeloma zbog narušene lokalne cirkulacije.

Indikacije za endoprotetiku

Da bi se donijela adekvatna odluka o potrebi za artroplastikom kuka, samo ortoped-traumatolog može proučiti povijest bolesti. Potrebno je uzeti u obzir ne samo pacijentove pritužbe u smislu boli, nego i dob, stadij bolesti, trajanje fizioterapijskih postupaka i njihovu učinkovitost, broj analgetika / steroida koji su uzimani tijekom dana.

Temeljni čimbenici, prema kojima stručnjak odbija ne-kirurško liječenje u korist endoprotetike, su nepodnošljivi bolovi koje dugo vremena nije moguće ublažiti protiv bolova; nemogućnost obavljanja niza potrebnih operacija za život bez pomoćnih komponenti.

Operacija artroplastike kuka koristi se za sljedeće bolesti, ozljede i njihove posljedice.

Osteoartritis zgloba kuka

Osteoartritis (ili, inače, osteoartritis) zgloba kuka je stanje u kojem se zglobna hrskavica koja pruža glatke klizne površine zgloba postupno smanjuje. Ova hrskavica više ne klizi, a njezina površina postaje slična brusnom papiru.

Kasnije, kako se zgrušava zglobna hrskavica, kosti (glava bedrene kosti i acetabulum) su uključene u proces. Kod produljene artroze kuka u kostima, uslijed razaranja hrskavice, formiraju se gusti slojevi koštanog tkiva (područja skleroze).

Činjenica je da hrskavica apsorbira opterećenje, ali ako se hrskavica prorijedi, kost ima veliko udarno opterećenje - to jest, zapravo dolazi do kronične kontuzije kosti - i tijelo reagira na to s konsolidacijom kosti, tj. Sklerozom.

Nakon formiranja mjesta skleroze u slojevima kostiju koji su blizu hrskavice, mogu se formirati ciste. U kasnijim fazama osteoartritisa, rast kostiju (šiljci) može se pojaviti na rubovima acetabuluma, glave, vrata i ražnja femura, a sam vrat femura počinje se deformirati. Katkada se hrskavica potpuno abradira i nestaje, a kost glave bedrene kosti se potpuno spaja s kostima acetabuluma, a pokreti u zglobu potpuno nestaju - to se stanje naziva ankiloza (fibrozna ili kost).

Stanjivanje hrskavice i deformacija vrata bedrene kosti u slučaju artroze zgloba kuka dovodi do skraćivanja cijele noge za nekoliko centimetara.

Obično se artroza manifestira bolom, ukočenošću i smanjenjem amplitude pokreta u zglobu. U ranim stadijima artroze, bol i ukočenost pojavljuju se samo u trenutku podizanja nakon spavanja ili produljenog sjedenja i nestaju za nekoliko minuta. Ali što je artroza jača, to je više vremena potrebno za "raspršivanje" ujutro nakon spavanja.

Bol se može pojaviti tijekom dana, pojačati se nakon dugog opterećenja. U najtežim stadijima artroze bol postaje konstantna i ne nestaje ni noću. Kod artroze zgloba kuka postoji još jedno ime - koksartroza.

Osteoartritis zgloba kuka može se liječiti konzervativno, tj. Neinvazivno (kontrola tjelesne težine, modifikacija opterećenja, odmor tijekom pogoršanja boli, plivanje u bazenu, fizikalna terapija, protuupalni lijekovi). Endoprostetici se pribjegavaju samo kada artroza značajno narušava kvalitetu života (pogoršanje stanja, bol i ukočenost otežavaju rad), a ne-kirurške metode liječenja ne pomažu.

Artroza može napredovati različitim brzinama, što je nemoguće predvidjeti. Ponekad su njezine početne manifestacije stabilne i ne napreduju desetljećima, a ponekad se ubrzano razvija, uništavajući zglob u jednoj ili dvije godine. Brza progresija osteoartritisa obično je posljedica dodatnih uzroka (na primjer, zbog aseptične nekroze glave bedrene kosti, o čemu ćemo kasnije raspravljati).

Prijelom vrata butne kosti (fraktura "vrata butne kosti")

Kod starijih ljudi artroplastika kukova je najsigurniji i najsigurniji način da se slomi vrat bedrene kosti, što omogućuje ne samo podizanje pacijenta na noge, nego i spašavanje njegova života.

Problem neusklađenosti frakture vrata bedrene kosti kod starijih osoba je uglavnom zbog činjenice da fraktura uzrokuje rupturu krvnih žila koje hrane glavu bedrene kosti. Potrebno je nekoliko mjeseci za klijanje novih krvnih žila u glavi bedrene kosti, što je za staru osobu neprihvatljivo - produženo mirovanje doslovce ga ubija, otežavajući sve popratne bolesti, uzrokujući kongestivne probleme u plućima, kardiovaskularni sustav, dovodeći do nastanka rana i sl.,

U mladih je bolja vitalnost kostiju, a njihovi fragmenti kostiju mogu se pričvrstiti vijcima dok ne rastu zajedno (ova operacija se naziva osteosinteza). No, kod starijih osoba, jedini način da se osoba brzo stavi na noge je endoproteza. Na izbor metode operacije (osteosinteza ili endoproteza) utječu mnoge karakteristike pojedinog bolesnika: ne samo dob, nego i, primjerice, vrsta prijeloma.

Reumatoidni artritis

Ova bolest obično pogađa nekoliko zglobova. Češće su zahvaćeni zglobovi kuka, koljena, gležnja, ruku i kralježnice. Težina reumatoidnih lezija različitih zglobova varira: ponekad su zglobovi kuka teži od drugih, a bol u njima najviše zabrinjava. Općenito, ovu bolest ne liječe ortopedi, nego reumatolozi, ali ako liječenje koje propisuju reumatolozi više ne pomaže, a promjene u zglobovima su otišle predaleko, onda je jedini način da se olakša život endoproteza.

Kod reumatoidnog artritisa promjene u zglobovima slične su običnoj artrozi, osim što obično nema područja konsolidacije kostiju (skleroza), kost je, naprotiv, mekana, a upala čahure u zglobu kuka je izraženija. Inače, može doći do iste deformacije, skraćivanja nogu, stvaranja koštanih izraslina i cista, ankiloze itd.

Displastična koksartroza

Osteoartritis zgloba kuka može se pojaviti ako zglob nije pravilno oblikovan i ima nepravilnu strukturu (to se naziva displazija). Dysplasia se obično javlja u djetinjstvu (prirođena dislokacija ili subluksacija kuka). Suština displazije često se svodi na nedovoljno dubok acetabulum, što rezultira time da glava ima tendenciju da se pomjeri iz zgloba, a površina napunjene površine glave i acetabuluma je manja nego s pravilnom strukturom zgloba kuka (i stoga je opterećenje na njima veće).

Displazija kuka, osobito kod žena, možda se neće dugo manifestirati. Ali nakon prve ili druge trudnoće, kada se opterećenje zglobova značajno poveća i hormoni se promijene, displastični zglob kuka može početi boljeti. Međutim, često se događa da se displazija kuka osjeti u boli samo u dobi od 40 do 50 godina.

Aseptička nekroza glave bedrene kosti

Osteoartritis se može pojaviti kao rezultat aseptične nekroze glave bedrene kosti, ili, jednostavnije, smrti dijela njenog koštanog tkiva. Ova bolest se također naziva avaskularna nekroza glave bedrene kosti ili osteonekroze. Točni razlozi za njegov razvoj još su nepoznati za znanost; najvjerojatniji uzrok je smanjena opskrba krvlju glave bedrene kosti. Uočeno je da se osteonekroza može pojaviti nakon ozljeda kuka, nakon dislokacija, tijekom trudnoće. U ranim fazama osteonekroze, glava bedrene kosti i dalje zadržava svoj sferični oblik, ali koštano tkivo unutar glave više nije živo.
Ako se zglob dugo ne napuni (nekoliko mjeseci), nove žile postupno prerastu u glavu, a kost će oživjeti. Ali ako bolest napreduje (koja se, nažalost, češće događa), tada pod djelovanjem opterećenja glava bedrene kosti počinje se deformirati i opustiti, a pokreti u zglobu postaju sve bolniji.

Posttraumatska artroza kuka

Osteoartritis zgloba kuka može biti posttraumatski. Razvija se nakon prijeloma glave bedrene kosti, prijeloma dna i rubova acetabuluma, prijeloma, prijeloma bedrene kosti u trohanteričnom području, što dovodi do poremećaja glatke klizne površine zglobne hrskavice ili grube deformacije kostiju oko zgloba.

U suvremenoj traumatologiji, intra- i periartikularni prijelomi kod mladih pacijenata najprije se izvode osteosinteza, eliminirajući što je više moguće pomicanje koštanih fragmenata i pričvršćujući ih zajedno s vijcima, pločama ili klinovima.

Kontraindikacije za endoprotetiku

Obično je za pacijenta poželjna operacija zamjene kuka, koja ga može osloboditi stalne boli i ograničene pokretljivosti. Međutim, nije uvijek moguće zadržati ga - postoje kontraindikacije. Kontraindikacije su apsolutne kada je potpuno isključena mogućnost endoproteze, a relativna - kada je nakon uklanjanja određenog opstruktivnog čimbenika moguća kirurška intervencija (obično je to izlječiva bolest).

Popis apsolutnih kontraindikacija je vrlo značajan:

• Teško zatajenje srca;
• Teški defekti srca (osobito kod poremećaja ritma);
• Kršenje provođenja impulsa u srčanom mišiću (atrioventrikularna ili trožična blokada III stupnja);
• Teški poremećaji moždane cirkulacije (osobito popraćeni neurološkim poremećajima);
• Teško zatajenje bubrega;
• Teško oštećenje jetre;
• Bolesti pluća povezane s respiratornim zatajenjem (emfizem, bronhiektazije, itd.);
• Neki endokrini poremećaji (uključujući dijabetes);
• HIV infekcija;
• Poliallergiya;
• Upalni procesi u zglobu kuka ili okolnih tkiva;
• Teška osteoporoza;
• Paraliza ili pareza ekstremiteta;
• Tromboflebitis, tromboembolija;
• Neuromišićne bolesti;
• Duševna bolest;
• Nemogućnost implantacije endoproteze iz tehničkih razloga.

Relativne kontraindikacije uključuju:

• Fokus infekcije u tijelu (karijes, tonzilitis, sinusitis, itd.) - operacija je moguća nakon uklanjanja;
• Neke kronične bolesti u akutnoj fazi - operacija je moguća nakon postizanja remisije;
• III stupanj pretilosti - operacija je moguća nakon normalizacije težine;
• Blago zatajenje jetre;
• Neke vrste raka;
• Hormonska osteopatija.

Vrste proteza

Umjetni zglob, koji zamjenjuje patološki modificirani TBS, mora imati sljedeće karakteristike:

1. dovoljnu snagu;
2. utvrđivanje pouzdanosti;
3. visoke funkcionalne sposobnosti;
4. inertnost (biokompatibilnost) na tjelesna tkiva.

Opterećenje na umjetnom zglobu veće je nego samo zbog nedostatka hrskavice i sinovijalne tekućine, što smanjuje opterećenje i trenje. Stoga je za proizvodnju endoproteza korištenjem visokokvalitetnih metalnih legura, polimera (vrlo izdržljiva plastika) i keramike.

Obično se svi navedeni materijali kombiniraju u jednoj endoprotezi, češće u kombinaciji metalnih i plastičnih - kombiniranih umjetnih zglobova. Najtrajniji i najotporniji na habanje su metalne endoproteze, njihov radni vijek je 20 godina, dok su ostali ne duži od 15 godina.

Umjetni zglob sastoji se od:

• čaše endoproteze, koje zamjenjuju acetabulum kostiju zdjelice, izrađene su od keramike ili metala (ali tu je i plastika);
• glave endoproteze u obliku sfernog metalnog dijela s polimernim raspršivanjem, koji osigurava mekano klizanje endoproteze tijekom pokreta nogu;
• Noge proteze, koje su odgovorne za maksimalno opterećenje, stoga se izvode samo iz metala (noga endoproteze zamjenjuje vrat i gornju trećinu kuka kuka).

Ukupna artroplastika

Najčešći tip je totalna endoproteza, u kojoj je zamijenjena glava femura i mjesto gdje se spaja zdjelična kost. Procijenjeni vijek trajanja - više od 15 godina. Ova vrsta proteze preporuča se starijim pacijentima.

Prednost ove metode je u tome što proteza pruža dodatnu potporu krhkim i slabim kostima.

Metalni dio je umetnut u femur. Kuglasta posuda izrađena je od posebne spalave ili keramike, postavljena je u šupljinu. Glava proteze se okreće u konkavnoj šupljini, a pacijent može obavljati sve pokrete koji su prethodno bili mogući uz pomoć vlastitog zgloba kuka. Ovisno o kvaliteti koštanog tkiva, komponente proteze mogu se fiksirati i pomoću koštanog cementa i pomoću cementne metode.

Proteza s skraćenom nogom

Prije nekoliko godina razvijen je novi tip proteze. Razlog za razvoj inovacija bila je činjenica da zamjena ukupne proteze zahtijeva uklanjanje značajne količine kosti. Kao rezultat toga, potrebno je koristiti još veće modele.

Za mlade pacijente sa sekundarnom koksartrozom, ovaj pristup daje nezadovoljavajuće rezultate, budući da tijekom cijelog života moraju provesti nekoliko zamjenskih operacija. Stoga je razvijena posebna proteza koja ima malu duljinu i ne zahtijeva uklanjanje velike količine koštanog tkiva prilikom zamjene. Ova proteza ima zakrivljeni oblik, umetnut je samo u gornji dio femura. Šalica i odgovarajuća glava proteze slične su standardnom implantatu. Istraživanja su pokazala da život proteze sa skraćenom nogom nije lošiji od klasičnog modela i iznosi oko 15 godina.
U budućnosti, u slučaju slabljenja, može se zamijeniti pomoću metode cementiranja bez cementa. Za endoprostetiku primjenom ove metode potrebna su dobra svojstva kosti. Bolesnici s postupkom osteoporoze se ne provode.

Zamjena hrskavičnog sloja

Najnoviji razvoj je tehnika protetskog rada na zglobovima. Proteza se također naziva kapica. U njegovoj proizvodnji glavni cilj je bio smanjiti gubitak kosti tijekom operacije.

Kao iu stomatologiji, zub je prvi teren u protetici, nakon čega se stavlja kruna, kao i u zglob kuka - proteza se postavlja na prethodno tretiranu oštećenu površinu. Konveksna glava implantata klizi uz umjetnu šupljinu u zdjeličnim kostima. Izrađen je od sintetičkog materijala. Za bolje fiksiranje konveksne glave koristi se koštani cement. Šupljina je, kao i kod drugih metoda protetike, pričvršćena bez cementa.

Ako se proteza kapice smanji, ona se može zamijeniti ukupnom ili skraćenom nogom. Ovaj se model koristi samo za bolesnike s jakim kostima (za osteoporozu, postupak je nepraktičan), glava bedra ne bi trebala imati jaku deformaciju.

Moderne studije pokazuju da se prvi znakovi labavljenja proteze javljaju u oko 15 godina, a ne u odnosu na druge modele. Zbog anatomskog oblika (geometrija zgloba ostaje), prevladava nedostatak klasičnih proteza: smanjuje se vjerojatnost dislokacije nakon operacije. Nedostaci metode uključuju povećani rizik od prijeloma kuka.

Vrste fiksacije implantata

Uspjeh operacije osiguran je ne samo pravilnim izborom endoproteze, već i načinom ugradnje. Svrha artroplastike kuka je osigurati da se implantat učvrsti na kosti što je više moguće čvrsto i pouzdano, tako da pacijent može imati slobodno kretanje u nozi nakon operacije.

Opcije za pričvršćivanje proteza:

1. Cement - za takvu ugradnju implantata koristi se posebno biološko ljepilo, tzv. Cement, koji nakon stvrdnjavanja čvrsto fiksira endoprotezu na koštano tkivo. Cement se priprema tijekom operacije.
2. Cementni - ova fiksacija implantata temelji se na posebnom dizajnu. Površina endoproteza ima mnoštvo malih izbočina, udubljenja i rupa. Nakon nekog vremena, koštano tkivo raste kroz rupe i rupice, formirajući tako jedinstven sustav s implantatom.
3. Hibridna (mješovita) instalacija implantata kombinira cementne i cementne metode pričvršćivanja. Ova mogućnost uključuje uvijanje čašice endoproteze u acetabulum i fiksiranje stabljike pomoću cementa.

Izbor fiksacije endoproteze određen je anatomskim značajkama kanala kosti i koštane srži i, naravno, dobi bolesnika.

• visoka temperatura okolnog tkiva tijekom stvrdnjavanja cementa, što povećava rizik odbacivanja implantata ili njegovog pada u karličnu šupljinu;
• s druge strane, s fiksacijom cementa, vrijeme rehabilitacije je smanjeno, ali je uporaba takve fiksacije kod starijih bolesnika ograničena u prisutnosti osteoporoze;
• fiksacija bez cementa povećava vrijeme oporavka, ali je poželjno za mlade, budući da će možda trebati zamijeniti endoprotezu (re-endoproteza);
• Hibridna fiksacija je zlatni standard za endoprostetiku i pogodna je za mlade i stare pacijente.

Koliko košta operativni trošak

Cijena endopatiziranja trudnoće je duplikat: trošak testa i trošak operacije zajedno s stabilnim stanjem. Cijena endoppoteza mozhet pazlichatcya u zavicimocti Od zabolevaniya: Tak, endoppotez za opepativnogo lecheniya kokcaptpoza mozhet ctoit dopozhe, Chet ppotez, koji tpebuetcya, ppimep, TIJEKOM pepelomax sheyki bedpa i pohranjivanje ostalih zabolevaniyax.

Ali prije toga, kako se takva operacija provodi, nije potrebno primati konzultacije s moćnim, eksperimentalnim radnikom, ali ne s jednom.

Ukupni trošak transporta sustava je od 40 do 50 do 120 tisuća rubalja i više (sredinom 2016. nadalje). Trošak operacije zajedno s boravkom u stacionaru, rehabilitacijom itd. To je od treće polovice godine, prvi put, za oblik i boju endoskopije lateralnog moždanog sustava do 420 tisuća prvi put, po peti put, prvi put, po peti put, po peti put, prvi put, po peti put, po peti put, i za peti, i za ostatak svijeta.

Cijena preseljenja u Ako ste zhe NE ochen dovepyaete otechectvennym cpetsialictam li mozhete ppoyti podobnoe opepativnoe vmeshatelctvo u lechebnyx uchpezhdeniyax dućan druge ctpan - Tuptsii (Od 10.000 učiniti 15.000 evpo) Izpaile (od 15.000 do 20.000 evpo učiniti) ili Gepmanii (Od 17.000 učiniti 2Z.000 evpo).

Priprema i napredak operacije

Odluku o artroplastici kuka donosi ortopedski kirurg zajedno s pacijentom. Uz potrebne dijagnostičke postupke (radiografija, MRI i ultrazvuk operiranog područja), liječnik pregledava noge, identificira obilježja patologije i stupanj oštećenja koštanih struktura. Tijekom pregleda odabire se pogodna endoproteza za pacijenta. Također su dodijeljene dodatne studije i analize.

Prije operacije

Pacijent je hospitaliziran dan ili dva prije zakazanog datuma zamjene endoproteze. U bolnici se imenuju:

• OAK i OAM;
• glukoza u krvi;
• biokemijski test krvi;
• analizu zgrušavanja krvi (trombociti, protrombin, protrombinski indeks, vrijeme krvarenja i vrijeme zgrušavanja);
• krv po skupini i rezus;
• elektroliti krvi;
• Testovi na HIV, sifilis i hepatitis;
• EKG;
• radiografija pluća;
• definiranje respiratornih funkcija;
• prema svjedočenju savjetovanja s drugim stručnjacima.

Pacijent je obaviješten o mogućim komplikacijama tijekom i nakon operacije, daje se pismeni pristanak za operaciju i upute se kako se ponašati tijekom kirurškog zahvata i nakon njega.

Ispitivanje anesteziologa uključuje izbor anestezije, prednost se daje anesteziji kralježnice - “pucao u leđa” (manje štetan i optimalan za starije pacijente).

Lagana večera dopuštena je uoči operacije. Ujutro je koža u području kuka brižno obrijana, noge zavijene s elastičnim zavojima ili su stavljene kompresijske čarape. Ujutro nije dopušteno piti i jesti pacijenta.

Tijek rada

Nakon što se pacijent transportira u operacijsku dvoranu, provodi se anestezija i kirurško polje tretira antisepticima. Kirurg reže kožu i mišiće (duljine do 20 cm) i otvara intraartikularnu kapsulu i uklanja glavu bedra u ranu. Zatim resecira kost femura, uključujući glavu i vrat, i izlaže koštani kanal.

Kosti se modeliraju pod implantološkim oblikom, koji se na najpogodniji način fiksira u koštanom kanalu (češće uz pomoć cementa). Bušite proces acetabuluma i potpuno uklonite zglobnu hrskavicu. U tretiranom lijevku postavite i fiksirajte čašicu endoproteze.

Završna faza operacije je zatvaranje diseciranih tkiva i ugradnja drenaže u ranu za istjecanje izlijevanja. Nanosi se zavoj. Trajanje operacije je 1,5 - 3,5 sata.

Razdoblje oporavka

Liječenje će ovisiti o vrsti proteze koju ste instalirali i na recept liječnika. Prvi dani nakon operacije su najodgovorniji. Vaše tijelo je oslabljeno operacijom, niste se u potpunosti oporavili nakon anestezije, ali već u prvim satima nakon buđenja, pokušajte se češće prisjetiti operirane noge, pratiti njezin položaj.

U pravilu, odmah nakon operacije, operirana noga se postavlja u označeni položaj. Između nogu pacijenta nalazi se poseban valjak koji osigurava umjereno razrjeđivanje. Aktivan način rada u krevetu dopušten je prvog dana nakon operacije.

Prvi preljev provodi se sljedećeg dana nakon operacije, zatim prema indikacijama, ali najmanje 1 put u 2-3 dana do potpunog izlječenja. 12-14 dana nakon operacije, šavovi se uklanjaju. Ponekad se rana ušiva sa šavovima koji se mogu apsorbirati, koji se ne moraju ukloniti.

U prva 2 dana nakon operacije propisana je nježna prehrana koja se sastoji od kaše na vodi, želeu i mliječnim proizvodima. Hrana se kuha u vodi ili na pari, daje se u polutekućem ili pire obliku, uz ograničenje rafiniranog šećera i soli. Proizvodi koji promiču crijevnu distencu i fermentaciju su isključeni iz prehrane. Sljedeća je dodijeljena jedna od opcija za standardne dijete, ovisno o prisutnosti povezanih bolesti.

Svaka operacija podrazumijeva rizik od tromboze u venama nogu. Sprečit ćete ovu komplikaciju elastičnim zavojem donjih ekstremiteta i propisivanjem posebne pripreme.

Morate zapamtiti da:

• spavanje u prvim danima nakon operacije potrebno je samo na leđima;
• kada se okreće na zdravu stranu u krevetu, potrebno je upotrijebiti valjak između nogu, držeći ga za zglobove koljena i skočnog zgloba, prethodno savijenih nogu u koljenima;
• tijekom prvih dana treba izbjegavati veliku amplitudu pokreta u operiranom zglobu, osobito jak savijanje u zglobovima koljena i kuka (više od 90 stupnjeva), oštre zavoje noge, rotaciju u zglobu kuka.

Preporučena opterećenja na operiranoj nozi:

1. Kada se implantira na koštani cement:
   • Start - od prvih dana nakon operacije
   • Potpuno - do kraja prvog mjeseca
2. Kada je bez cementa, ali jaka fiksacija:
   • Djelomična (15% tjelesne težine) - 7-10 dana
   • Djelomična (50% tjelesne težine) - do kraja trećeg tjedna
   • Potpuno - do kraja drugog mjeseca
3. Kod ozbiljno oslabljenih (s teškim posljedicama moždanog udara, teške somatske patologije, oboljelih od raka, kod osoba starijih od 90 godina):
   • Potpuno - odmah nakon operacije
4. Uz jake bolove:
   • Ograničenje opterećenja (za sva razdoblja)

Fizikalna terapija

Pokušajte posvetiti svo slobodno vrijeme vježbama fizikalne terapije. Isprva će biti popraćena malo boli, ali svaki dan osjećat ćete se bolje.

Prvi cilj vježbi fizioterapije je poboljšati cirkulaciju krvi u operiranoj nozi kako bi se spriječila stagnacija krvi, smanjila oteklina i ubrzalo zacjeljivanje postoperativne rane.

Važan zadatak fizikalne terapije je obnavljanje snage mišića operiranog ekstremiteta i vraćanje normalnog raspona pokreta u zglobovima, potpora cijele noge.

Zapamtite da je u radnoj sili trenja minimalna. To je okretni mehanizam sa savršenim klizanjem, tako da se svi problemi s ograničavanjem količine pokreta u zglobu ne rješavaju uz pomoć njegovog pasivnog razvoja, nego putem aktivnog treninga mišića koji okružuju zglob.

U prva 2-3 tjedna nakon operacije provodi se fizikalna terapija koja leži u krevetu. Sve vježbe treba izvoditi glatko, polako, izbjegavajući nagle pokrete i prekomjernu napetost mišića. Tijekom vježbanja važna je fizikalna terapija i pravilno disanje - inhalacija se obično podudara s napetošću mišića, izdisanjem - njihovim opuštanjem.

1. Prva vježba je za teleće mišiće. Uz lagani napor, otklonite noge od sebe i sebe. Vježbu treba izvoditi s obje noge nekoliko minuta do 5 - b puta u roku od jednog sata. Ovu vježbu možete započeti odmah nakon buđenja iz anestezije. Stiskanje i otkidanje prstiju.
2. Drugog dana nakon operacije dodaju se sljedeće vježbe:
   Druga vježba je za mišiće bedara. Pritisnite stražnju stranu koljena na krevet i držite ovu napetost 5-7 sekundi, a zatim se polako opustite.
   Zatezanje mišićne napetosti:

• napetost stražnjeg dijela mišića bedra i potkoljenice: pritisnite petu na površinu kreveta 5-7 sekundi, a zatim polako opustite;
• otmica operirane noge na stranu na površini kreveta i vraćanje.

Treća vježba: operiranom nogom, klizanjem nogu na podlogu, podignite bedro prema sebi, savijte nogu na zglobovima kuka i koljena. Zatim lagano gurnite nogu u početni položaj. Prilikom izvođenja ove vježbe, najprije se možete poslužiti pelenama ili elastičnim pojasom, stavljajući ga ispod koljena. Ne zaboravite da kut savijanja u zglobovima kuka i koljena ne smije prelaziti 90 stupnjeva!

Četvrta vježba: stavite malu podlogu ispod koljena (ne više od 10-12 centimetara), pokušajte polako stegnuti mišiće bedara i ispraviti nogu u zglobu koljena. Držite nogu ispravljenu 5-6 sekundi, a zatim je polako spustite na prvobitni položaj.

Sve gore navedene vježbe moraju se obavljati tijekom cijelog dana, svakog sata na nekoliko minuta za 5-6 ponavljanja.

Od drugog dana možete sjesti na rub kreveta, nasloniti se na laktove ili se držati na rukohvatima s nogama dolje. To treba učiniti u smjeru zdrave noge, postepeno povlačeći zdravu nogu i povlačeći je na nju. Potrebno je održavati umjereno razrijeđenu poziciju nogu pomoću valjka. Za pomicanje operirane noge možete koristiti poseban elastični zavoj. Uzimajući operiranu nogu u stranu, držite tijelo ravno i pazite da nema vanjske rotacije stopala.

Odmah morate zapamtiti da prije nego što sjednete ili ustanete, noge morate zaviti elastičnim zavojima ili nositi posebne elastične čarape za prevenciju venske tromboze donjih ekstremiteta!

Kako bi se olakšao razvoj pokreta u zglobu, od drugog dana početi ćete raditi na mehanoterapijskom uređaju - posebnom uređaju koji će se, prema zadanom programu, automatski saviti i rastegnuti nogu na zglobu kuka. Simulatori su učinkoviti, ali oni neće zamijeniti vaše vlastite napore. Morat ćete vježbati i razvijati svoje mišiće tako da budu spremni za vrijeme kada ćete hodati bez pomoći.

Prvi koraci

Cilj ovog razdoblja rehabilitacije je naučiti kako ustajati iz kreveta, stajati, sjediti i hodati tako da možete sami to učiniti.

U pravilu im je dopušteno ustajanje drugog dana nakon operacije. Ustati nakon operacije prvi put treba biti samo s medicinskim stručnjakom. U ovom trenutku još se osjećate slabo, tako da vam u prvim danima netko mora pomoći, podržavajući vas. Možda se osjećate vrtoglavo, ali pokušajte se što više osloniti na svoju snagu. Zapamtite, što brže ustanete, brže ćete početi hodati.

Izlazak iz kreveta treba biti u smjeru nelepljene noge. Sjednite na rub kreveta, držeći operiranu nogu ravno i naprijed. Stavite obje noge na pod. Oslanjajući se na štake i nelogičnu nogu, pokušajte ustati. Naslonjen na zdravu nogu, gurnite dvije štake naprijed. Zatim operiranu nogu prenesite na razinu štaka, lagano savijte u svim zglobovima. Oslanjajući se na štake i prebacujući im tjelesnu težinu, pomaknite zdravu nogu naprijed. Ponovite sve pokrete u istom redoslijedu.

Prilikom šetnje prvih 7-10 dana možete samo dotaknuti pod operiranom nogom. Zatim lagano povećajte opterećenje na nozi, pokušavajući ga zakoračiti sa silom jednakom težini noge ili 20% tjelesne težine. Možete hodati koliko god vaše zdravstveno stanje dopušta, stanje noge, bez skraćivanja vremena terapijske gimnastike. Ako ne radite dovoljno gimnastiku, krivo, zlostavljano hodanje, oticanje nogu do kraja dana će se povećati. U tom slučaju kontaktirajte svog liječnika radi pojašnjenja. Zadržati oticanje nogu može biti komorbiditet.

Nakon što naučite stajati i hodati pouzdano bez pomoći, vježbe za fizioterapiju treba proširiti sljedećim vježbama koje se izvode u stojećem položaju, držeći potporu.

1. Produžite ravnu nogu prema naprijed.
   Stojeći na zdravoj nozi i čvrsto držeći uzglavlje, polako pomičite operiranu nogu naprijed za 20-30 cm. Pobrinite se da "bedro", "koljeno" i "stopalo" izgledaju "naprijed. Držeći isti položaj, polako vratite nogu u prvobitni položaj.
2. Otmica nogu u stranu.
   Stojeći na zdravoj nozi i čvrsto držeći uzglavljem, polako pomičite operiranu nogu u stranu za 20-30 cm. Pobrinite se da bedra, koljeno i stopalo "izgledaju" naprijed. Držeći isti položaj, polako vratite nogu u prvobitni položaj.
3. Povlačenje nogu.
   Oslanjajući se na zdravu nogu, polako pomičite operiranu nogu natrag, stavljajući jednu ruku natrag na donji dio leđa i pazeći da se donji dio leđa ne savija. Polako se vratite na početni položaj.
4. Podignite koljena.
   Polako savijte operiranu nogu u zglobovima kuka i koljena pod kutom ne većim od 90 stupnjeva, a podignite stopalo iznad poda na visinu od 20-30 cm.

Gore navedene vježbe preporučuju se do 10 puta dnevno za 5-15 ponavljanja.

Učenje spuštanja i uspona stepenicama

Dakle, prilično pouzdano hodate na štakama u odjelu i hodniku. Ali to nije dovoljno u svakodnevnom životu. Gotovo svatko mora hodati uz stepenice. Ako se jedan zglob zamijeni, onda kada se krećete gore, trebali biste početi podizati iz nelagirane noge. Oslonite se na štake, premjestite nenapajanu nogu na viši korak.

Krajnji rezultat uvelike ovisi o stanju zgloba kuka prije operacije. Dobar rezultat očekuje se u više od 95% slučajeva. Težina oštećenja zglobova kod svih ljudi je različita, kirurg će vas unaprijed upozoriti ako se očekuju bilo kakve poteškoće.

Odmaknite štake, prebacite težinu na nogu koja se ne pogoni, stojeći na gornjem dijelu. Zatim se operirana noga pomiče - podiže je i stavi na isti korak. Štake se kreću zadnje ili istodobno s nožicom. Prilikom spuštanja stepenicama, štake treba pomicati najprije, zatim operiranu nogu, i na kraju nelogičnu nogu.

Endoprostetika zglobova, kakve komplikacije mogu biti?

U mnogim slučajevima operacija zamjene zgloba je posljednje sredstvo na koje bolesna osoba može računati. Ali kao i svaka druga operacija, zamjenska operacija ima svoje rizike. Ovi rizici su veći u revizijskim (re) kirurškim intervencijama. Moguće komplikacije nakon zamjene kuka uključuju:

Infektivni proces (para-endoprotetska infekcija).

Infekcija u području endoproteze (gnojenje) je ozbiljna komplikacija. Njegov tretman je složen, dugotrajan i skup. Infektivne komplikacije se manifestiraju bolom, oteklinom, crvenilom na mjestu infekcije, oštrim kršenjem potpore i motoričkom funkcijom udova. Razvija se septička nestabilnost endoproteze. Kada gnojni proces pređe u kroničnu fazu, formira se fistula iz koje se stalno ili povremeno oslobađa gnoj.

Konzervativno liječenje je praktički neučinkovito. Nastaje kronični postoperativni osteomijelitis (gnojna upala kosti u području endoproteze). U većini ovih slučajeva potrebna je ponovna operacija - uklanjanje endoproteze. Nakon toga, umjesto očekivane pojave novog zgloba kod osobe u ovom području, nema ni zglob pacijenta, samo „prazan prostor“, pa čak i kronični gnojni fokus. Podrška i motorna funkcija ekstremiteta su ozbiljno pogođeni, ekstremitet je skraćen. Kao rezultat toga, pacijent ostaje osoba s teškim invaliditetom.

U novije vrijeme postalo je moguće uspješnije suzbiti paraprotetičku infekciju korištenjem tzv. Zglobnih razmaka (zglobnih razmaka). To su privremene endoproteze koje sadrže antibiotike. S ponavljanim pokušajima protetskog zgloba, čak i nakon godina nakon suzbijanja upalnog procesa, moguć je relaps. Dislokacija glave endoproteze.

jer Ako umjetni zglob nije potpuna zamjena ovog spoja, tada je njegova funkcionalnost niža. Kod nekih nemarnih pokreta u zglobu može doći do dislokacije glave endoproteze. Stoga se nakon operacije ne preporuča endoproteza kuka za savijanje noge u zglobu kuka više od 90 °, a također i za okretanje nogu prema unutra.

Dislokacija se također može dogoditi prilikom pada. Kada dođe do dislokacije, ponovno se podvrgava anesteziji. Nakon toga noga je imobilizirana. Na kraju akutnog perioda uvijek postoji rizik od ponovljenih dislokacija. Ako ga nije moguće postaviti na zatvoren način dislokacijom, provodi se otvoreni postupak smanjenja pomaka. Lom endoproteze.

Vrat nogu ili endoproteza može se slomiti. To je zbog tzv. "Umor" metala, koji se razvija kao rezultat konstantnih opterećenja na metalnu konstrukciju. Čak i proteze najjačih legura nisu imune od takvih komplikacija.

Nestabilnost komponenti endoproteze (aseptička nestabilnost, otpuštanje endoproteze). Kada stojite ili hodate, na endoprotezu se stavlja veliko opterećenje, u spoju između kosti i endoproteze javljaju se mikro-pokreti. Kao rezultat, endoproteza je popuštena.
I noge (femoralna komponenta) i šalica (acetabularna komponenta) proteze mogu se popustiti. Noga endoproteze može uništiti koštanu stijenku u kojoj se nalazi - pojavljuje se periprostetički (paraprostetički) prijelom. Uz razvijenu nestabilnost endoproteze, potrebna je reoperacija - revizijska endoproteza.

Uništavanje obloge endoproteze.

Polimerna košuljica, koja se nalazi između metalnih dijelova endoproteze, smanjuje njihovo trenje jedni protiv drugih tijekom kretanja. Može se trljati, pucati, dislocirati. To dovodi do decentralizacije glave endoproteze (na prikazanoj radiografiji, glava endoproteze pomaknuta je iz središta) i oštećene funkcije ekstremiteta. S ovom komplikacijom, potrebna je ponovljena operacija kako bi se zamijenio oblog. Izlučivanje acetabuluma.

To je uvođenje femoralne komponente proteze (glave) u acetabulum s perforacijom zida i izlaskom u karličnu šupljinu. Ova komplikacija dramatično narušava funkciju zgloba (čini je gotovo nemogućom), a također je puna oštećenja zdjeličnih organa. Mijenjanje duljine operiranog ekstremiteta (produljenje ili skraćivanje).

Takva komplikacija može se pojaviti ako endoproteza nije pravilno postavljena. Također, takva komplikacija može biti posljedica slabljenja periartikularnih mišića. U tom slučaju trebate ojačati ove mišiće fizičkom vježbom. Kontraktura protetskog zgloba (ograničenje pokreta).

Pojavljuje se s okoštavanjem (okoštavanje) periartikularnih mekih tkiva. U tom je slučaju očuvana potporna funkcija ekstremiteta, ali je raspon pokreta u protetskom zglobu oštro ograničen. Postoperativni neuritis (vučna neuropatija).

To je upala živaca koji prolaze blizu zglobova kao posljedica ozljede (preopterećenja ili kompresije) tijekom operacije. Duboka venska tromboza udova.

Nakon operacije, u smanjenim pokretima mogu se pojaviti krvni ugrušci u venima (zbog niske tjelesne aktivnosti, mišićno-venska "pumpa" - crpka koja pomaže u kretanju krvi u venama donjih ekstremiteta) ne funkcionira dobro. Istodobno se javlja stagnacija krvi u venama, krv postaje deblja, što rezultira krvnim ugrušcima. Stoga se preporučuje rana aktivacija pacijenta, kao i profilaktički antikoagulanti (antikoagulanti). Kao posljedica venske tromboze može se razviti najteža komplikacija - tromboembolija plućne arterije.
Plućna embolija.

Fatalna komplikacija, na sreću, rijetka je (do 0,05%). Razlog tome leži u činjenici da se nakon endoproteze kod pacijenata sposobnost stvaranja krvnih ugrušaka dramatično povećava. Ako se takav tromb odmakne od zida krvne žile i uđe u pluća krvlju, proces kisika koji ulazi u tijelo je poremećen i pacijent umire. Nakon endoproteze, u sve bolesnike uvode se antikoagulansi, "razrjeđujući" krv i dramatično smanjujući rizik od takvih komplikacija.

Artroplastika kuka: indikacije, provođenje, rezultat

Simptomi zglobne patologije uočeni su kod svakog trećeg stanovnika grada starijeg od 55 godina. Bol u zglobu koljena ili kuka, ograničenje pokretljivosti percipira se kao starosna norma i ne izaziva nikakve posebne probleme. Samo kada bol postane intenzivna i dugo se mijenja hod (osoba pada “s jedne strane i šepa) dolazi do razumijevanja potrebe za posjetom liječniku.

Često postoje situacije kada je na prvom prijemu da pacijent sazna za potrebu za artroplastikom kuka. Takva presuda izaziva iznenađenje, zbunjenost, strah. Kako to? Nije propisana niti jedna terapija i odmah operacija. A ta činjenica ne čudi. Objasnite zašto.

Osteoartritis i osteoporoza su drugovi starijih osoba, a žene pate od funkcionalnih patologija 2 puta češće od muškaraca. U osnovi, obje patologije povezane su s hormonalnom promjenom tijela, smanjenjem sinteze stanica koštanog tkiva. Kod osteoporoze kosti postaju krhke, a artroza postaje sve tanja. U ovim oblicima disfunkcija nema upalnih procesa.

Destruktivni procesi razvijaju se polako, povremeno podsjećajući na sebe napadima oštrih bolova, poteškoćama u obavljanju uobičajenih pokreta (čučanj, podizanje, okretanje u stranu). Postupno, hrskavični sloj gubi elastičnost i postaje sve tanji. Na kraju, kosti koje tvore zglob počnu se dodirivati ​​pri hodu, što dovodi do brzog brisanja zglobnih površina. Ozbiljno pogoršava patologiju prekomjerne težine, što stvara povećano opterećenje na potporni sustav.

Kada je operacija nužna

Traumatolog-ortoped može odrediti stupanj artroze ili osteoporoze po prirodi njegovog hoda, ali konačni zaključci donose se tek nakon što se zaključi rendgenski snimak ili MRI. Planirana proteza kuka nužna je ako je nemoguće konzervativno vratiti funkcionalnost zglobnog ligamenta, a nedostatak operacije će dovesti do invalidnosti. Hitna protetika u starijih osoba provodi se s prijelomima vrata bedrene kosti.

Slika jasno pokazuje stupanj degenerativnih promjena u koštano-zglobnom tkivu, vrste deformiteta i drugih abnormalnosti koje se mogu riješiti kirurškim zahvatom, zamjenom uništenog dijela zgloba implantatima.

Zaključak ortopedskog traumatologa da je operacija zamjene endoproteze jedina učinkovita terapija za patologiju uopće nije tužna vijest, kao što se u početku može pojaviti.

Uz snažno uništavanje dijelova zajedničkog liječnici ne poduzimaju da primjenjuju radikalne tehnike. Krhke kosti i atrofirani ligamenti ne izdržavaju naprezanja stvorenih medicinskim strukturama (implantatima), zbog čega nastaju dodatne ozljede. Stoga, ako je liječnik zaključio da je operacija neophodna i, što je najvažnije, moguće, to je razlog pozitivnog stava.

Kontraindikacije za zamjenu endoproteze TBS

Ne postoji toliko apsolutnih kontraindikacija, a većina ih se odnosi na opću kirurgiju:

• Bolesti krvi;
• Teški mentalni poremećaji;
• Zatajenje srca (faza dekompenzacije); akutne zarazne bolesti;
• glaukom;
• Potpuno uništavanje kosti.
• Dječja dob (stadij formiranja koštanog sustava).

Relativne kontraindikacije su funkcionalne kronične bolesti u remisiji, neuroza, dijabetes, deformacije kostiju i zglobova udova, sklonost alergijskim reakcijama, prekomjerna težina.

Što je endoproteza?

Pacijenti su pozorni na izbor endoproteze, shvaćajući da kvaliteta života nakon operacije ovisi o svojstvima medicinske obrade metala. No ta iskustva nemaju osnova, jer autoritativni kirurg nikada ne koristi materijale niske kvalitete. Dobro izvedena operacija je posjetnica ortopedskog traumatologa, koja određuje njegov uspjeh kao specijalista, povjerenje pacijenta i, prema tome, potražnju za medicinskim uslugama.

Tijekom razdoblja pripreme za operaciju, liječnik će vam nužno reći koje se endoproteze mogu koristiti u određenom slučaju, koje nedostatke i prednosti ima svaka konstrukcija. Pacijent će dobiti sveobuhvatne informacije o korištenim protezama i dobit će stručne savjete koji će vam pomoći u informiranom izboru.

Svi tipovi endoprtezije podijeljeni su u tri skupine prema vrsti pričvršćivanja u zglobu: implantati s cementom, cementom i hibridnom fiksacijom. Elementi bez cementnog dizajna su: glava, potporna noga, zdjela i košuljica. Cementna proteza ima sličnu napravu, ali samo je acetabularna komponenta integralna (tj. Nije podijeljena u zdjelu i umetak).

Na konstruktivnom uređaju razlikuju se unipolarne i bipolarne endoproteze. Jedan stup se koristi za zamjenu vrata bedrene kosti, bipolarni - za zamjenu glave i acetabuluma u zglobu kuka.

Konstruktivne značajke endoproteza kuka

Budući da nema identičnih crta lica, ne postoje dva apsolutno identična spoja u prirodi. Svaka osoba ima anatomske značajke koštanog sustava (razlike u veličini, obliku, položaju ruku, tetiva, ligamenata). Zbog toga se proizvodi velik broj implantata - razni modeli omogućuju vam da odaberete odgovarajuću opciju dizajna. Apsolutna kompatibilnost protetskog stabljike i zgloba postiže se nakon tretiranja femoralnog kanala.

Cementne noge endoproteze imaju grubu strukturu koja omogućuje rast koštanog tkiva u bazu proteze. Način ugradnje ove vrste konstrukcije naziva se tehnika prešanja. Jednostavno rečeno, noga se gura u femoralni kanal nakon prethodne obrade ispod oblika proteze.

Za proizvodnju cementnih endoproteza korištenjem legura na bazi titana, što razlikuje najbolje pokazatelje biološke kompatibilnosti. Vanjski sloj stabljike proteze bez cementa je hidroksiapatit kalcija ili drugi spojevi koji ubrzavaju proces urastanja kosti u strukturu umjetnog materijala.

Proizvođači endoproteze primjenjuju vlastite tehnologije i rješenja, dajući strukturama određena svojstva. Za uže uklapanje u koštani kanal, noga je ojačana raznim izbočinama, rebrima, lukovima i drugim pričvrsnim elementima. Izbor nogu obavljen je na radiografiji. Traumatolog primjenjuje unaprijed pripremljene predloške intrakanalnih baza, određujući stupanj kompatibilnosti konfiguracije s fragmentima zgloba.

Oblik nogu pomoći će biti ravan, širi se prema gore, zakrivljen. Poprečni presjek baze proteze je okruglog ili četverokutnog oblika. Bez obzira na konfiguraciju implantata, ona mora riješiti glavni zadatak - osigurati najveću moguću ujednačenost prijenosa opterećenja na kost po cijeloj dužini i opsegu femoralnog kanala.

Šalica za endoproteziju

Endoproteza zgloba kuka naziva se acetabularna (ili acetabularna) komponenta u ortopediji. To je dio proteze koji se učvršćuje u acetabulum pomoću cementne ili cementne tehnike. Oblik komponente može biti polukugla ili niskog profila (s manjim dijelom vanjske izbočine).

Konstrukcije niskog profila osiguravaju širok raspon pokreta, ali su istovremeno manje pouzdane pri visokim opterećenjima, jer niske strane ne mogu spriječiti dislokaciju (odstupanje) glave femura iz čašice endoproteze. U posljednjih nekoliko godina, modernizirane konstrukcije su postale široko rasprostranjene, pri čemu su strane posude ojačane dodatnim vrhovima.

Čahure za fiksiranje cementa izrađene su od polietilena visoke molekularne težine, čaše bez cementa izrađene su od legure titana (dodaju se aluminij i niobij). Površina bez cementnih čaša grubo je gruba, koja se dobiva premazivanjem malih zrnastih kuglica. Kroz rupe na površini dijelova endoproteze prolaze sigurnosni vijci ili šipke.

Glava i umetak za endoprotezu

Obloga je postavljena unutar posude, a glava je namotana na konus protetske noge. Glava unutar anatomske amplitude kreće se unutar košuljice. Kontaktna područja proteze (obloga-glava) nazivaju se trenja. Vijek trajanja endoproteze ovisi o otpornosti materijala na kontaktnu površinu. Prema vrstama pantova u području trenja razlikuju se sljedeće kombinacije:

• Metal-metal;
• Metalna keramika;
• Metal-polietilen;
• Keramika-polietilen.

Liječnik bira dizajn uzimajući u obzir kliničku sliku i fiziološke značajke mišićno-koštanog sustava pacijenta.

Vrste operacija artroplastike kuka

Artroplastika kuka je operacija kojom se zamjenjuje dio zgloba s umjetnom komponentom (implantatom). Sve vrste operacija u ovom području podijeljene su u dvije skupine: djelomična i potpuna (totalna) protetika. Hemiartroplastika (nepotpuna protetika) uključuje zamjenu glave bedrene kosti uz održavanje acetabuluma. U totalnoj operaciji, acetabulum i glava butne kosti su zamijenjeni.

Vrsta kirurškog liječenja odabire ortopedski kirurg, uzimajući u obzir sljedeće čimbenike:

• Dob pacijenta;
• Stanje tkiva kosti i hrskavice;
• Priroda patološkog procesa (trauma, bolest);
• Opće zdravlje.

U slučaju starijih bolesnika češće se koristi djelomična protetika, jer je ova operacija benignija i nije povezana s obilnim gubitkom krvi. Nedostatak je relativno kratak životni vijek endoproteze (5-6 godina).

Artroplastika totalnog zgloba kuka tehnički je zahtjevna operacija, tijekom koje se uklanjaju hrskavično tkivo i subhondronalne kosti, spajaju se površine zglobova, a zatim se instalira endoproteza (pomoću cementa ili tehnologije bez cementa). Nedostatak - dugo je pacijent pod anestezijom, meka tkiva su ozlijeđena, značajan gubitak krvi nije isključen. Prednost je dug radni vijek implantata, potpuna obnova funkcionalnosti spojeva.

Odabir tehnika za operaciju

Kirurška tehnika za osiguravanje pristupa zglobnom ligamentu odabrana je tijekom pripreme za operaciju, uzimajući u obzir nekoliko čimbenika:

• Priroda i opseg patologije;
• Stanje tkiva kosti i zglobova;
• Zdravlje i starost pacijenta;
• Osobno iskustvo i razvoj kirurga.

Tehnika operacije ovisi o izboru pristupa (rez) do mjesta gdje se izvode kirurški zahvati. Incizija može biti anteriorna, anterolateralna, stražnja, kombinirana.

Prilikom operacija na endoprostetici kukova najčešće se koristi stražnji pristup, koji je fiziološki najmanji, meka tkiva, živci i mišići su najmanje povrijeđeni, a također smanjuje vjerojatnost oštećenja mehanizma otmice.

Prošireni pristup operiranoj zoni koristi se kod ponavljanja operacija, čija je potreba uzrokovana pogrešnom procjenom, odbacivanjem implantata ili sekundarnom traumom. Široki pristup pruža potpun pogled na femur. Rez može biti ravan, uzdužni, lučni ili u obliku kuke.

Nakon što se napravi rez, kirurg nježno gura mišiće i fasciju, otvara kapsulu zgloba, resecira oštećene fragmente. Uklanja se glava bedrene kosti, acetabulum se temeljito čisti (u slučaju potpune operacije acetabulum se uklanja zajedno s glavom bedrene kosti).

Sljedeći korak je ugradnja fiksirajuće proteze (na metalne šipke ili cement), zatim ispitivanje distalnog dijela umjetnog zgloba. Ako se ne otkriju odstupanja, kirurg liječi medularni kanal, gdje umetne nogu proteze, a glavu implantata umetne u acetabulum (ili u umjetnu čašu s polukuglom). Nakon postavljanja potpune ili djelomične proteze, rana se zašiva u slojevima, a drenažne cijevi se umetnu.

Video: artroplastika kuka - shema operacije

Komplikacije nakon operacije

Nerijetko se razvijaju komplikacije nakon operacije zamjene endoproteze kuka, ali bolesnik treba biti svjestan mogućih posljedica, među kojima su najvjerojatnije:

• Infekcija rane;
• Stvaranje tromba;
• Odbacivanje implantata;
• Dislokacija proteze;
• Pogoršanje kroničnih bolesti.

Pacijent je pod stalnom kontrolom medicinskog tima, tako da su rizici od štetnih učinaka minimizirani. Rad i oporaba provode se prema detaljnim tehnikama, što smanjuje vjerojatnost nepredviđenih situacija.

Revizijska artroplastika

Revizijska endoproteza je sekundarna operacija, koja se koristi ako se nakon postavljanja implantata pojave ozbiljne komplikacije, osobito:

• Aseptičko popuštanje zglobnih komponenti;
• Gnojna infekcija;
• Lom proteze nogu;
• Formiranje ožiljno-adhezivnog tkiva u području šalice zgloba;

Tehnika revizije artroplastika se bitno razlikuje od primarne operacije. Planirana operacija ugradnje endoproteze provodi se prema standardiziranoj shemi, a revizijska intervencija u svakom slučaju zahtijeva uporabu jedinstvene tehnike.

Komplicirajući faktor je značajan gubitak koštanog tkiva oko endoproteze. Kirurg mora ukloniti cementni zglob, očistiti zglobne površine i zatim ugraditi nove komponente implantata.

S razvojem totalnog gnojnog procesa nije uvijek moguće popraviti zglob pomoću proteze, jer sepsa brzo širi na meka tkiva i organe. Srećom, gnojna infekcija je izuzetno rijetka komplikacija nakon operacije. U osnovi, tijekom revizije moguće je otkloniti nedostatke koji su nastali nakon primarne operacije.

Postoperativno razdoblje

Operacija se izvodi pod općom anestezijom i traje u prosjeku 2 sata. Vrijeme provedeno u postoperativnom odjelu je tri sata. Ako za to vrijeme nema znakova komplikacija, pacijent se prebacuje u stalnu prostoriju. U prvim danima prikazuju se lijekovi protiv bolova, razrjeđivači krvi, antibiotici. Rana je pod sterilnim zavojima. U slučaju jakog bolnog sindroma, primjena epiduralnog lijeka je moguća pod kontrolom sustava tipa IV-PCA.

Rana rehabilitacija

Trećeg dana nakon operacije počinje trening ekstremiteta - to je neophodno kako bi se spriječila atrofija mišića i stvaranje krvnih ugrušaka.

Prva vježba - podizanje i spuštanje stopala (pumpa za stopala) treba obaviti svakih 10 minuta. Isprva će biti teško, ali ni u kojem slučaju ne može se odbiti fizička aktivnost. Pravilna rehabilitacija nije ništa manje važna od tehnički kompetentne operacije.

Druga vježba - rotacija stopala s fiksnim zglobom koljena (u smjeru kazaljke na satu iu suprotnom smjeru)

Treća vježba je opuštanje napetosti mišića prednje površine bedra (teleće mišiće će se paralelno naprezati)

Četvrtog dana dodaje se vježba zgloba koljena fiksacijom pete. Peta se kreće prema stražnjici dok savija koljeno. Hip joint ne može savijati više od 90 stupnjeva!

Peti dan, trening počinje na bočnoj amplitudi pokreta - otmica nogu u stranu i vraća se u početni položaj. Treninzi se provode u klinici 8-10 dana, nakon čega se pacijent otpušta (ako nema komplikacija) za nastavak rehabilitacije kod kuće.

Fazni oporavak nakon operacije

Možete i trebate ustati sljedeći dan nakon operacije. Liječnik vježba terapija će vas naučiti da hoda s štake ili hodalice. Ne bojte se osloniti se na bolnu nogu, ali kretanje mora biti uredno. Opterećenje se povećava svaki dan pod nadzorom stručnjaka. Ne brinite o oticanju kuka - to je normalno. Edem može trajati nekoliko mjeseci.

Važno je naučiti hodati - prvo peta pada na pod, a težina se prebacuje na cijelo stopalo. Pokušajte držati korake ritmičkim i glatkim. Ako se upravlja desnim zglobom, potporna štaka mora biti ispod lijeve ruke (i obrnuto). Prilikom penjanja stepenicama treba napraviti jedan korak, naslonjen na ogradu rukom nasuprot upravljanom zglobu. Silazak - samo uz pomoć! Pacijentu se daju detaljne upute s vježbama za svaki dan. Pokušajte ne propuštati nastavu i ne kršite teret.

Pun život nakon operacije - za 4-5 mjeseci. Ako se sve preporuke ortopeda provode na vrijeme, funkcionalnost zgloba će se u potpunosti obnoviti.

Besplatno i plaćeno poslovanje

Operacije kvota su teoretski dostupne u većim ruskim gradovima. Kvota mora čekati više od šest mjeseci nakon navođenja traumatologa i prolaza liječničke komisije. Plaćeni rad je tražena usluga. Trošak operacije u Moskvi od 120 tisuća rubalja. Rehabilitacija u klinici se plaća posebno. Možda uključivanje usluga u politiku LCA.

Sudeći prema ocjenama, radikalno liječenje se dobro podnosi, a mnogi pacijenti primjećuju da je razdoblje operacije i oporavka mnogo lakše nego što su očekivali. Artroplastika kukova je jedina metoda koja u mnogim slučajevima pomaže u sprječavanju neizbježnog invaliditeta i očuvanju društvene i fizičke aktivnosti.