Što je Krampy i što su uzroci konvulzivnih stanja

Krumpy sindrom (ili jednostavno krumpy) - je oštar početak, kratke, ali bolne grčeve, obično u tele mišiće.

Takvi se grčevi događaju spontano i nemoguće je predvidjeti njihov izgled u većini situacija.

Skupine okidača i čimbenika

U slučaju Krumpa važno je govoriti o skupinama razloga. Jasno se razlikuju sljedeće skupine koje izazivaju faškor:

• metabolički (tetany, ciroza, gastrektomija, hipotireoza, različiti elektrolitni poremećaji mogu uzrokovati grčeve, pored toga, pojavljuju se kod žena tijekom trudnoće, obično 6-7 mjeseci);
• Jatrogena (koja proizlazi iz liječenja, nakon liječenja diureticom i hemodijalizom, nakon uzimanja litija, Vincristina, Labutamola itd.);
• neurološki.

Detaljnije je potrebno reći o neurološkim uzrocima, oni zauzimaju vrlo značajno mjesto u patogenezi crumpy. Kao takvi razlozi mogu se zvati:

• amiotrofna lateralna skleroza (ALS) i druge bolesti prednjeg roga;
• komplikacije lumbalne osteohondroze;
• grčeve uzrokovane sistemskim lezijama mišića nogu (na primjer, govorimo o bolestima kao što su Becker-ova mišićna distrofija, difuzni miozitis);
• vrlo rijedak sindrom krute osobe i Satoeshi sindrom;
• poremećaji miotonskog tipa;
• hiperaktivnost motoričkih jedinica, sindroma i bolesti povezanih s njom.

Također odvojeno među razlozima, stručnjaci nazivaju šepavost, učinak toksina na tijelo (insekticidi, strihnin), sindrom mijalgije. Osim toga, ponekad govore o idiopatskoj (to jest, povezanoj s osobnom predispozicijom, individualnom strukturom tijela) i obiteljskim (nasljednim) crumom.

Kao što možemo vidjeti, uzroci crampy sindroma su stvarno vrlo mnogo. I otkriti istinu kod kuće, bez dubokih posebnih znanja, sofisticirane dijagnostičke opreme, jednostavno neće raditi.

Čimbenici provokatori

Općenito zdravi ljudi suočavaju se s fenomenom grubosti (a to je fenomen nego bolest). A što se tiče zdravih ljudi, relevantnije je govoriti ne o uzrocima, nego o provokatorima. Evo nekih očitih čimbenika:

• pregrijavanja;
• konzumiranje alkohola i naknadna dehidracija;
• produženi rad mišića, fizički napor, to je važno i za profesionalne sportaše i za obične ljubitelje fizičke kulture, a grčevi se mogu pojaviti i tijekom takvog opterećenja i nakon njega;
• intenzivno i dugo putovanje;
• napadaji postaju učestaliji u kritičnim dobnim razdobljima (npr. tijekom adolescencije);
• visok gubitak elemenata u tragovima, prvenstveno kalcij i magnezij;
• pogrešan ili neugodan položaj tijekom spavanja.

Klinička slika

Crumpy obično utječe na distalne noge ili, drugim riječima, na njihove niže dijelove. Primijećeno je da najčešće pate od grčeva mišića potkoljenice.

Međutim, ako osoba ima određene neurološke bolesti, konvulzivna stanja mogu se pojaviti u mišićima lica i vrata, međukostnim mišićima. Osim toga, grč može smanjiti bokove i ruke.

Krampi se pojavljuje iznenada, niti jedna osoba ne predviđa nikakve znakove prognoze. Obično je sindrom jednostran (to znači da utječe samo na jednu nogu).

Kod grčeva, karakteristična je nikakva zbunjenost ili gubitak svijesti, međutim, na mjestu grčenja zabilježena je vrlo jaka bol. A kad osjetite, možete otkriti malu brtvu. Osim toga, čak i golim okom vidljiva je deformacija mišića, ili se jednostavno njihove konture pojavljuju jasnije nego inače.

Konvulzije u sindromu su tonik. To znači da s ovim sindromom nema zamjetnog trzanja mišića ili njegovih pojedinačnih segmenata.

Da bi dijagnosticirali

Dijagnoza u slučaju da se osoba žali na crumpy je usmjerena na utvrđivanje osnovne bolesti. Ponekad je moguće izazvati grč tijekom pregleda neurologa, na primjer, stiskanjem teladi.

I nakon početnog pregleda pacijenta može se poslati na test krvi. Kao rezultat ove analize otkriven je biokemijski profil, razina hormona. I ovdje se provjerava sadržaj krvi u elektrolitima.

Zanimljivo je da neke vrste dijagnostike, na primjer elektromiografija izvan napada zgužvanosti, daju liječniku nula korisnih informacija. Kada EMG bilježi napade izravno, stručnjak može vidjeti važne promjene i kršenja.

Kompleks mjera

Da bi se grč zaustavio, liječnici savjetuju obavljanje masaže mišića s kojom je došlo do grčeva. Suština masaže je da antagonistički mišići djeluju. "Uključivanje", zaustavit će grč.

Ako se grč dogodio dok je ležao na krevetu, vrijedi ustati i hodati po hladnom podu na nekoliko minuta.

Također se preporučuje uklanjanje izazovnih čimbenika. Primjerice, ako se primijeti da se nakon određenih vježbi u teretani događa grč, onda je bolje potpuno ukloniti takve vježbe.

Za olakšavanje i smanjenje napadaja, između ostalog, koriste se i terapijska gimnastika, kontrastni tuš, tzv. Fizioterapija.

Liječenje neuroloških uzroka

Kao što je već spomenuto, hrskavost je znak mnogih neuroloških bolesti, uključujući i one ozbiljne kao amiotrofna lateralna skleroza. Kod ove bolesti zahvaća motorički neuron i malo je vjerojatno da će zaustaviti konvulzije korištenjem gore navedenih metoda.

Ovdje su nam potrebni prilično snažni lijekovi - baklofen, diazepam, itd. Naravno, njihov je prijem moguć samo strogo imenovanjem neurologa.

Recimo još jedan sličan primjer. Crumpy postaju česti s komplikacijama lumbalne osteohondroze. Stoga sve metode i lijekovi koji se tradicionalno koriste u borbi protiv te iste osteohondroze postaju dobri.

Je li to opasno?

Krumpy ne predstavljaju opasnost za život. Ali, naravno, prilično je neugodno dugo vremena doživjeti takve grčeve, kao i sve druge bolne senzacije. Prisutnost takvih osjećaja u svakom slučaju utječe na život osobe.

I malo je vjerojatno da će itko odbiti smanjiti grčeve na minimum. Ako je osoba ozbiljno zabrinuta zbog svog izgleda, ako grčevi postaju svakodnevni, trebate se posavjetovati s liječnikom. Osim toga, ponekad i mišićna bol nakon grčeva traje nekoliko dana, a to je vrlo važan razlog za odlazak u medicinsku ustanovu.

Važno je dodati da je crumpy gotovo jedini klinički simptom nekih neuroloških bolesti u ranim fazama. No, sami po sebi, crumpy ne dovode do njih, oni su samo posljedica.

Kako bi se spriječilo

Za prevenciju grčenja mišića koji prate bol, stručnjaci savjetuju istezanje mišića. Jedna od tih vježbi je vrlo jednostavna.

Da biste to učinili, osoba treba ustati oko metar od zida. Zatim se morate nagnuti naprijed da dodirnete zid. U tom slučaju, stopalo ne može biti ni sekundu kako bi se srušio pod. U tom položaju morate biti oko pet sekundi, a zatim se morate vratiti na izvornik. Takve se vježbe preporučuju tri ili četiri puta dnevno tijekom pet minuta.

Još jedna učinkovita preventivna mjera je vježba na stacionarnom biciklu. To posebno vrijedi za one koji se malo pomiču i vode sjedilački način života.

Kao preventivnu mjeru, liječnici također nazivaju umotavanje nogu u deku tijekom spavanja, konzumirajući dovoljno vode za tijelo dnevno.

Osim toga, oni koji žele izbjeći grčeve trebaju prestati piti alkohol, kavu i čaj (ili smanjiti njihovu potrošnju), ako je moguće, nemojte uzimati lijekove koji izazivaju sindrom.

Krumpy sindrom

Crumpy je bolni tonički spazam, koji se ponekad pogrešno naziva grč. Mišićni dio ili cijeli mišić mogu se smanjiti. Trajanje smanjenja se kreće od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Sindrom se češće razvija noću, u mirovanju i toplom, kada su opušteni mišići opušteni - antagonisti. Često se predviđaju grčevi mišića koji su vidljivi očima tijekom dana. Napad se odvija s jasnim umom, nema povezanih poremećaja. Krampy se praktički ne javlja kod djece mlađe od 8 godina, ali nakon 65 godina, frekvencija se dramatično povećava. Kod starijih osoba tonične mišićne kontrakcije pogoršavaju kvalitetu sna ili uzrokuju nesanicu.

Učestalost uključivanja mišića je sljedeća:

• mišiće noge i stopala;
• mišić bicepsa ramena;
• ekstenzori prstnih prstiju;
• mišiće trupa i dijafragme;
• submandibularne.

Posebna značajka Krumpa je jaka bol koja se javlja u vrijeme grčenja mišića, koji završava kada se završi. Kada grč mišića postane gust i oštro bolan kada se palpira. Krampi redovito prenosi svakih 10 osoba.

Zašto dolazi do grčeva?

Uzroci pojave su fiziološki (primarni) i patološki (sekundarni). Relativno sigurni fiziološki uzroci su naprezanje mišića, kao i privremeni poremećaji metabolizma.

Kod zdrave osobe, mišićni grčevi potaknuti su takvim čimbenicima:

• neobično dugotrajno visoko intenzivno opterećenje;
• nefiziološka napetost mišića uzrokovana bolestima kralježnice i zglobova udova;
• zlouporaba alkohola;
• nedostatak sna;
• pušenje;
• kršenje temperaturnih uvjeta - pregrijavanje ili pregrijavanje;
• poremećaji vode i elektrolita (prekomjerno znojenje u toplini, nedovoljan unos tekućine, uporaba diuretičkih lijekova i lijekova);

Patološki uzroci grubosti su različite bolesti i stanja organa i živčanog sustava. To uključuje:

• bolesti perifernih živaca - radiculo-i polineuropatija;
• Parkinsonova bolest;
• bolesti središnjeg živčanog sustava - spinalna amiotrofija, amiotrofna lateralna skleroza, posljedice dječje paralize;
• multipla skleroza;
• bolesti jetre, osobito kronični hepatitis i ciroza;
• crijevne bolesti, osobito virusni enteritis;
• bolesti bubrega, posebno kronično zatajenje bubrega s uremijom;
• mišićne bolesti - mišićne distrofije, metaboličke miopatije;
• endokrine bolesti - dijabetes melitus, hipotiroidizam, smanjena funkcija paratiroidnih žlijezda;
• rast i razvoj benignih i malignih tumora;
• nedostatak željeza u tijelu;
• obliterirajuće vaskularne bolesti donjih ekstremiteta;
• zatajenje srca, praćeno edemom;
• trudnoća.

Crumpy se može razviti nakon operacija pročišćavanja krvi - hemodijaliza i plazmafereza. U nekim slučajevima, uzrok konvulzivnih kontrakcija ne može se naći, takvi uvjeti se nazivaju idiopatski.

Obiteljski oblici se javljaju u vrijeme adolescencije ili u starijoj dobi bez vidljivog razloga. Takvi oblici imaju valoviti tijek, koji se kreće u mišiće bedara i prednji trbušni zid. Karakterističan je grč maksilarno-hipoglosnog mišića kada se, nakon zijeva, razvije njegova jednostrana kontrakcija. Istraživači vjeruju da je mehanizam nasljednog prijenosa ovog oblika autosomno dominantan. Mnogi ljudi povezuju crumpy s nedostatkom vitamina B i D, kao i elektrolita.

Principi dijagnoze

Samo liječnik može razlikovati fiziološki odgovor od patološkog stanja, to je nemoguće samostalno učiniti.

Ne brinite se samo ako se krumpy javlja rijetko, ne više od jednom mjesečno, a razlog "leži na površini", jasno je povezan s fizičkim preopterećenjem, obilnim znojem ili drugim "prirodnim" uzrocima spomenutim gore. U svim drugim slučajevima, trebate što prije kontaktirati svog liječnika kako biste isključili bolesti ili prilagodili lijekove. Osobito vrijedna pažnje su dugotrajne konvulzivne kontrakcije koje se ponavljaju.

Ponekad se zatezanje mišića i bolovi zadržavaju nekoliko dana. Neizravna potvrda produženog Krumpa je povećanje razine kreatin-fosfinaze. Tonički spazam mišića prsnog koša ili dijafragme rijetko se događa, ali može stvoriti sliku srca ili infarkta pluća.

Pažljiva dijagnoza je temelj uspješnog liječenja. Zbog različitih razloga, istraživanje može trajati oko tjedan dana. Dijagnostička oprema klinike CELT otkriva skrivene bolesti o kojima ljudi nisu znali. Važan aspekt je definicija indikatora homeostaze, njihova moguća odstupanja od norme. Otkrivene promjene u metabolizmu vode i elektrolita omogućuju brzo ispravljanje stanja.

Skup dijagnostičkih postupaka može uključivati, ako je potrebno, ne samo opće kliničke testove, nego i elektroneuromografiju, proučavanje funkcije srca, štitnjače, bubrega i drugih organa. ENMG izvan napada može otkriti znakove primarne mišićne patologije i smanjene inervacije mišića, dok se u vrijeme kontrakcije mišića bilježe visoki frekvencijski i amplitudni potencijali.

Poznato je da se krumpy često javlja kod ljudi s "debelim" tele ili nekom hipertrofijom tih mišića. Istraživači to pripisuju velikoj količini mioglobina u njima (tzv. "Crvenim mišićima"). Zanimljivo je da su ljudi koji puno vremena provode na petama i stalno opterećuju svoje teleće mišiće, grčevi mnogo rjeđi. Istina, dugotrajan boravak u tom položaju može dovesti do povrede peronealnog živca.

Mišićna hrskavost: pitanja patogeneze, diferencijalne dijagnoze i liječenja

O članku

Autori: Borodulina I.V. (FGBU "Ruski znanstveni centar za medicinsku rehabilitaciju i balneologiju", Ministarstvo zdravlja, Moskva), Suponeva N.A. (Istraživački centar za neurologiju, Moskva)

Za citat: Borodulina IV, Suponeva N.A. Mišićna hrskavost: pitanja patogeneze, diferencijalne dijagnoze i liječenja // Rak dojke. 2015. №24. 1463-1466

U članku se ističu problemi patogeneze, diferencijalne dijagnoze i liječenja mišićnih grčeva.

Za citiranje. Borodulina I.V., Suponeva N.A. Mišićna hrskavost: pitanja patogeneze, diferencijalne dijagnoze i liječenja // Rak dojke. 2015. No 24. P. 1463–1466.

Crampy (engleski grčevi, charlie konji - grč, grč) je opći pojam koji definira sindrom iznenadne nevoljne boli pojedinih mišića ili mišićnih skupina u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Rezidualna nelagoda i bol nakon epizode crumpy mogu trajati nekoliko sati ili dana, što dovodi do smanjenja kvalitete života. Prevalencija hrskavosti, prema različitim autorima, kreće se od 16 do 95%, ovisno o ispitanoj populaciji [1-3]. Vjeruje se da je postotak pojave sindroma veći u zemljama u kojima je manje ljudi uključeno u fizički rad [1]. Krampie se promatra u bilo kojoj dobi, ali se rijetko može naći u djece mlađe od 8 godina i, naprotiv, često se promatraju kod osoba starijih od 65 godina [4].
Prema etiološkoj osnovi crump se dijele na:
- idiopatska, t. H. Obitelj;
- fiziološka;
- povezane sa somatskim bolestima;
- povezan s uporabom droga;
- povezane s neurološkim bolestima.
I crumpy se može podijeliti na neurogene (s zahvaćanjem živčanog sustava) i miogene (povezane s mišićnim poremećajima).
Tijekom svog života, gotovo svaka osoba barem je jednom doživjela spontane napadaje. To su idiopatski krampis prolazne prirode. Međutim, mogu se pojaviti vrlo često, zbog čega značajno smanjuju kvalitetu života. Posebno, noćne crumps na nogama pripadaju kategoriji idiopatskih [1]. Stariji noćni mišićni grčevi, koji obično uključuju teleće mišiće i / ili male mišiće stopala, vrlo su česti i bolni [5]. Studija provedena na 233 bolesnika u dobi od 60 godina i starijih pokazala je da je u 1/3 slučajeva nagnječenja zabilježeno u mirovanju tijekom prethodna 2 mjeseca. U 40% ispitivanih osoba učestalost grčeva bila je veća od 3 p / tjedan, u 6% bolesnika svakodnevno su zabilježene konvulzije [5]. U drugoj studiji, koja je uključivala 350 starijih bolesnika, pokazalo se da je u 50% slučajeva hrskavosti došlo u stanju mirovanja, u 20% simptoma promatrano je 10 ili više godina [4].
Obiteljske idiopatske crumpije su otpornije i lakše se provociraju. Tijek bolesti je obično valovit: tijekom egzacerbacija moguće je generalizirati grčeve s njihovom periodičnom i alternativnom pojavom ne samo u gastrocnemius mišićima, nego iu mišićima bedra, prednjoj trbušnoj stijenci. Mogu biti uključeni i interkostalni, prsni i leđni mišići. U predjelu lica zahvaćen je maksilarno-hipoglosni mišić: nakon zijevanja, jednostrani grč ovog mišića obično se razvija s karakterističnim bolnim pečatom koji se može opipati iz dijafragme usta. Iako u ovom trenutku nije utvrđen specifičan genetski cilj u bolesnika s obiteljskim krhkim, nije isključena komponenta nasljedne transmisije te osobine u autosomno dominantnom tipu [6].
Fiziološka krumpija izazvana hipotermijom, pregrijavanjem, dehidracijom (produljeno znojenje, proljev) tijela, viškom konzumiranja soli, intenzivnim fizičkim naporom, osobito nakon razdoblja niske motoričke aktivnosti.
Međutim, crumpy je često simptom raznih somatskih bolesti, kao što su:
- ciroze jetre;
- kronično zatajenje bubrega;
- obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta;
- elektrolitski poremećaji (hipokalcemija, hipomagnezijemija, hipokalemija) različitih etiologija;
- metabolički poremećaji (paratiroidna disfunkcija, nutritivni nedostatak, nedostatak vitamina B, D, sindrom malabsorpcije, dijabetes melitus) [7–10].
Također, može se primijetiti grčeve uz korištenje određenih lijekova, osobito beta-blokatora, diuretika, statina, steroida, nifedipina, cimetidina, penicilamina, inhibitora acetilkolinesteraze, antiretrovirusnih lijekova, imunosupresiva, lijekova morfija, nekih psihotropnih lijekova, litijevih soli [11].
Tijekom trudnoće dolazi do grčeva uslijed hipomagnezemije i dehidracije [12].
Međutim, posebice se u raznim neurološkim bolestima pojavljuju crumpy, često njihovi rani i jedini klinički simptomi. Ovo je:
- Parkinsonovu bolest;
- multipla skleroza;
- amiotrofna lateralna skleroza;
- Charcotovu bolest - Marie - Tut;
- Becker-ova miodistrofija;
- polineuropatija različite geneze;
- mononeuropatija (osobito sindrom karpalnog tunela, multifokalna motorička neuropatija, itd.) [13];
- radiculopathy (uključujući i hernija s intervertebralnim diskom) [14] i druge.
Patogeneza crumpy trenutno nije posve jasna. Neko je vrijeme postojala hipoteza o „čučnju“, prema kojoj periodično zadržavanje u takvom položaju dovodi do skraćivanja mišića i tetiva, nakon čega slijedi neadekvatno istezanje mišića, što u konačnici povećava rizik od razvoja idiopatskih grčeva u nogama [11]. U literaturi postoje dokazi da krump s poremećajima metabolizma zbog nedostatka vitamina B, D i elektrolita [3]. Ciroza jetre karakterizira smanjenje efektivnog volumena cirkulirajuće krvi i poremećena homeostaza aminokiselina i klorida, a kod bubrežne patologije razvija se retencija molekula medija i neravnoteža kalijevih iona, što dovodi do razvoja grčeva [9, 10].
Patogenetska osnova neurogenog Krumpa je visoka ekscitabilnost motoneurona, što dovodi do koordinirane mišićne kontrakcije [15]. Neurofiziološke i elektromiografske studije pokazale su da se crumpy razvija uslijed spontane ekscitacije skupine stanica u prednjem rogu kičmene moždine i naknadnog smanjenja pojedinačnih motornih jedinica na 300 p / s, što uvelike nadilazi frekvenciju s proizvoljnom kontrakcijom mišića. Središnja hipoteza sugerira postojanje kontinuiranih membranskih struja posredovanih gama-aminobutirnom kiselinom (GABA) u neuronima mozga, što povećava aferentnu impulsaciju i doprinosi širenju signala na motoneurone kralježnice [16]. Myogenic crumps su vjerojatno povezani s iritacijom intramuskularnih živčanih završetaka. Hiper-ekscitabilnost intramuskularnih živčanih završetaka uzrokovanih patološkim procesom čini ih vrlo osjetljivima na koncentraciju elektrolita oko kraja motorne ploče i na mehanički učinak (smanjenje duljine tetive, promjena u motoričkoj aktivnosti). Slično mehanizmu neuropatske boli, periferna senzibilizacija intramuskularnih vlakana motornih živaca javlja se zbog interakcije između endogenih spojeva i pojačana je oslobađanjem tvari P i peptida vezanog na gen za kalcitonin. Na staničnoj razini dolazi do poremećaja u funkcioniranju natrijevih, kalijevih, kloridnih i neadekvatnih koncentracija aminokiselina, posebice taurina [17, 18].
Sveukupna klinička slika svih tipova zgrušavanja sastoji se od sljedećih simptoma:
- javljaju se najčešće noću, uznemirujući san;
- U pravilu su uključeni mišići nogu (često gastrocnemius i mali mišići stopala);
- s grčevima mišića potkoljenice postiže položaj plantarne fleksije, pasivno istezanje i masaža mišića donose olakšanje;
- nakon grčeva, osjetljivost mišića ili bol može trajati dugo vremena, uz to, dolazi do blagog povećanja aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK);
- neposredno prije i neposredno nakon hrskavosti mogu se pojaviti fascikulacije;
- povremeno se u zahvaćenim mišićima razvija prava hipertrofija [3, 19].
Treba napomenuti da crumpy u neurološkim bolestima imaju neke osobitosti vezane uz njihovu učestalost, trajanje, broj uključenih mišića i točno koji mišići su zahvaćeni procesom.
U kliničkoj praksi hrskavost je prilično česta pritužba, a uzimajući u obzir heterogenost komorbiditeta, potrebno je pažljivo uzimanje povijesti, analiza dodatnih kliničkih simptoma, trajanje njihove pojave i identifikacija mogućih uzročnih čimbenika. Nakon kliničkog i neurološkog pregleda treba provesti niz laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja, prikazanih u tablici 1. t
U slučaju polineuropatije različite geneze, pacijenti se žale na česte dugotrajne grčeve, obično pokrivajući nekoliko mišića ozlijeđenih udova [20]. Kod radikulopatije i mononeuropatije (npr. S hernija diska, sindrom karpalnog tunela), grčevi se razvijaju tijekom kompresije i mogu trajati dugo nakon njezina uklanjanja, karakterizirani su ograničenom distribucijom (samo u mišićima koji odgovaraju komprimiranom živcu ili živčanom korijenu). Međutim, kod stenoze spinalnog kanala može se generalizirati hrskavost (u proksimalnim i distalnim ekstremitetima). Kod Parkinsonove bolesti, zgužvanost se javlja pretežno u nogama noću, što je jedan od glavnih uzroka poremećaja spavanja, praćenog distoničkim grčevima [21].
U kliničkoj praksi potrebno je razlikovati crampy od sindroma nemirnih nogu (RLS), senzomotornog poremećaja, čija prevalencija u populaciji doseže 15% [22]. RLS ima različitu patogenezu i specifične dijagnostičke kriterije: prisutnost parestezija uzrokuje potrebu za pomicanjem udova, tjeskobu u kretanju, početak simptoma u mirovanju i njihovo olakšanje tijekom snažne aktivnosti, maksimalnu ozbiljnost simptoma prije odlaska u krevet i noću [22, 23].

Sam crump je često najraniji znak amiotrofične lateralne skleroze (ALS), a klinički simptomi lezija gornjih i donjih motoneurona pridružuju se kasnije. Mogu se izolirati ili povezati s fascikulacijama, promatraju se u mišićima nogu, bedrima, trbuhu, leđima, rukama, vratu i također su glavni uzrok bolnih osjećaja [24]. Istraživanje pacijenata u ranoj fazi ALS-a, provedeno tijekom 2 godine, pokazalo je da je učestalost grčeva u ovoj patologiji 95% i veća u bolesnika s lumbosakralnim i cervikotorakalnim, a ne s bulbarnim oblikom bolesti [24]. U slučaju Charcot - Marie - Tuta Krampi bolesti, oni su također prilično čest simptom. Prema studijama koje su uključivale 110 odraslih bolesnika, 1–2 p. / Tjedan razvilo se u 9,3% slučajeva hrskavosti, a 23% pacijenata je imalo konvulzije dnevno [25]. Primijećeno je da crumpy u Charcot - Marie - Tuta bolesti povećava stupanj invaliditeta pacijenata [3].
Neke bolesti živčanog sustava koje karakterizira sindrom hiperaktivnosti motoričke jedinice uključuju mijalgiju, fascikulaciju ili miokemiju, te mišićne grčeve među njihovim kliničkim manifestacijama. Najviše benigni sindrom je crumpy-fasciculation, u kojem središnji živčani sustav i periferni živčani sustav nisu uključeni u patološki proces [26]. Ova skupina uključuje Isaacsov sindrom, karakteriziran stalnom aktivnošću mišićnih vlakana, miokimijom, miotonijom, grčenjem i hiperhidrozom. U strukturi Morvanovog sindroma, osim navedenih simptoma, postoje vegetativni poremećaji, poremećaji spavanja, encefalopatija [27]. Kod bolesti s sindromom motoričke jedinice hiperaktivnosti detektira se porast titra antitijela na potencijalno ovisne kalijeve kanale, a kod bolesnika s znakovima oštećenja CNS-a također se mogu otkriti antitijela CASPR2 i LGI1 [28]. Sindrom ukočenosti mišića spominje se iu ovoj skupini bolesti - poseban oblik krutog ljudskog sindroma u kojem se hiperton i rigidnost kombiniraju s kontrakcijama u ekstremitetima agonističkih i antagonističkih mišića. U bolesnika s tom patologijom otkrivena su antitijela na GABA-sintetizirajući enzim glutamat dekarboksilaza [29].
U kliničkoj slici nemetaboličkih miopatija i miotoničkih poremećaja uočena je miogena hrskavost. Kod Becker-ove miodistrofije, izražena mialgija u nogama, često u kombinaciji s grčevima, najraniji su simptomi ove bolesti u približno 1/3 bolesnika [30]. Brodijeva bolest - nasljedna bolest povezana s mutacijom gena ATP2A1, koja se manifestira u prvom desetljeću života, manifestira se progresivnom mialgijom, umorom, mišićnom krutošću i grčevima [31]. Hondrodistroficheskaya miotoniju (Schwartz sindrom - Jampal) - rijetka nasljedna bolest s autosomno dominantno nasljeđivanja, počinje manifestirati simptoma u dojenčadi trijade: miotonične poremećaja, dysmorphism lica (blepharophimosis, micrognathia, nisko-set ušima), koštane deformacije [32]. Opisani su klinički slučajevi kombinacije myotonia i crumpy u okviru ovog sindroma [33, 34]. Satoeshi sindrom, također poznat kao Komura-Gerryjev sindrom, rijetka progresivna bolest za koju se vjeruje da ima autoimunu prirodu, očituje se u djetinjstvu s periodičnim bolnim mišićnim grčevima, zbog kojih udovi i torzo često poprimaju patološke položaje. Kasnije, pacijenti razviju alopeciju, proljev, endokrinopatiju s amenorejom i višestruke sekundarne deformacije skeleta [35].
Jedna od najčešćih instrumentalnih dijagnostičkih metoda u bolesnika s Krampom je neurofiziološka studija. Elektromiografski "mute" krumpi, tj. Nisu popraćeni znakovima spontane mišićne aktivnosti tijekom ispitivanja, karakteristične su za metaboličke miopatije, koje se razvijaju kao posljedica kršenja procesa korištenja i resinteze ATP u mišićima, te za nasljedne bolesti, glikogenoza (glikogenoza V, VII, VIII), IX, X i XI tipovi) [36]. Neurogeni Krumpy karakteriziran elektrofiziološkim uzorkom u obliku spontane aktivnosti u rasponu od 50 do 150 Hz. U praksi može biti teško razlikovati crumpy obrasce od drugih varijanti povećane mišićne aktivnosti. Diferencijalni klinički dijagnostički i elektromiografski znakovi grčeva, koji ih razlikuju od drugih tipova hiper-uzbuđivanja, navedeni su u tablici 2. t
Kuracija krhkih bolesnika započinje identifikacijom i eliminacijom popratnog patološkog procesa ili izazivačkog faktora. Efekti aktiviranja niveliranja obično su dovoljni za zaustavljanje fizioloških gužvi [37]. Liječenje grčeva, što je simptom patološkog procesa, moguće je nakon primanja gore navedenih rezultata pregleda. Uključuje korekciju poremećaja elektrolita (nadopunjavanje kalija, kalcija, nedostatak magnezija, kao i vitamina skupine B i D), korekciju lijekova za somatske bolesti, patogenetsku i / ili simptomatsku terapiju neuroloških bolesti. Oralna ili parenteralna primjena magnezijevih lijekova za vrijeme trudnoće suzbija mrvljenje, ali se ne preporučuje izvan perinatalnog perioda i bez nedostatka magnezija za liječenje idiopatskog zgrušavanja [12, 38, 39]. U konvulzijama povezanim s cirozom jetre, pokazalo se da infuzija albumina ispravlja neravnoteže aminokiselina. Pri hemodijalizi izazvanoj krumpi preporučuje se zamjena otopine za dijalizu i terapija prazosinom, što smanjuje učestalost napadaja.
Liječenje idiopatske Krumpi primarno uključuje metode koje nisu lijekovi. Pacijentima se daju opće preporuke za poboljšanje spavanja: nemojte ići u krevet bez želje za spavanjem, stvorite ugodno okruženje za spavanje, ne pijte alkohol i napitke s kofeinom noću. Za prevenciju noćnih grčeva preporuča se pasivno istezanje i masaža mišića potkoljenice, uzajamno potiskivanje refleksnih vježbi, pri čemu kontrakcija mišićne skupine pomaže opuštanju antagonista [40]. Postoje dokazi da pasivno istezanje gastrocnemius mišića za 10 s u 4 seta s intervalom od 5 sekundi od 3 p. Dnevno učinkovito doprinosi prevenciji zgrušavanja [41]. Do 2012. podaci su se obično prikazivali u nekontroliranim studijama sve dok rezultati randomizirane studije s 80 bolesnika starijih od 55 godina, uključenih u eksperimentalnu skupinu, nisu bili objavljeni. Dobiveni podaci pokazuju da istezanje potkoljeničnih mišića i mišića stražnje skupine bedara u vrijeme spavanja 3 minute s 3-strukim ponavljanjem svake vježbe i 10-sekundnom pauzom za opuštanje značajno smanjuje učestalost i učinkovitost noćnog idiopatskog krhkog [42].

Kao terapija lijekovima pokazana je učinkovitost kinina u dozi od 150-450 mg noću, ali ovaj lijek ima širok raspon nuspojava, od kojih je najteža potencijalno opasna po život trombocitopenična purpura, te se zbog toga njezina uporaba u idiopatskim crumpsima trenutno ne preporučeno [43]. Također je moguće koristiti blokatore kalcijevih kanala (diltiazem u dozi od 30 mg / dan smanjuje učestalost zgrušavanja, ali ne utječe na njihov intenzitet), antiaritmički lijek meksiletin u dozi do 300 mg / dan. U kliničkoj praksi neurolozi prepisuju GABA receptorski stimulirajući mišićni relaksant s baklofenom, antiepileptičkim lijekovima (gabapentin, levetiracetam, karbamazepin), ali nema uvjerljivih dokaza o učinkovitosti ovog lijeka [44, 45]. Tablica 3 prikazuje glavne skupine lijekova za terapiju grčenjem.
U literaturi postoje naznake o učinkovitosti primjene B-kompleksa vitamina za liječenje grčeva [46]. Konkretno, tijekom randomizirane, dvostruko slijepe, placebom kontrolirane studije koja je uključivala 28 starijih bolesnika, dobiveni su podaci o smanjenju trajanja, učestalosti i intenziteta noćnih krhotina kada se koristi oralni oblik B kompleksa od 3 p / d tijekom 3 mjeseca. [46]. Treba napomenuti da sastav jedne kapsule korištenog pripravka sadrži 50 mg fursensiamina (oblik topljiv u masnoći), 250 μg hidroksokobalamina, 30 mg piridoksal fosfata, 5 mg riboflavina. Trenutno, niti jedan od kompleksnih neurotrofnih vitamina koji su dostupni u ljekarničkoj mreži naše zemlje nema isti sastav i doziranje aktivnih sastojaka [47]. S obzirom na tu činjenicu, učinkovitost terapijske sheme, pokazana u kliničkoj studiji, teško se može identificirati s unosom neurotrofnih vitaminskih pripravaka na suvremenom farmaceutskom tržištu, iako se grčevi mišića pojavljuju kao indikacije u uputama za njihovu upotrebu [47].,

književnost

Članci o istoj temi

U radu su prikazani suvremeni pristupi dijagnostici i liječenju kroničnog dnevnog gola.

Pregled A.N. Barinov - izvanredni profesor Zavoda za živčane bolesti Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog I.M. Sechenov, s.

Crampy Syndrome - za što razlog je to izgubiti mišiće?

Nehotična kontrakcija mišića je fenomen s kojim se mnogi ljudi suočavaju. U medicini ima ime - Krampyjev sindrom. Može se manifestirati na različite načine: kao neovisno slučajno stanje ili kao simptom druge bolesti. Ako se sindrom dogodi sustavno, morate biti pregledani i identificirati pravi uzrok nevoljnih kontrakcija mišića.

opis

Crampy sindrom se naziva iznenadna bolna kontrakcija mišićnih vlakana. Može utjecati i na dio mišića i na cijelu skupinu usko razmaknutih vlakana. Patologija se manifestira kod ljudi različite dobi i spola, a vjeruje se da je barem jednom u životu na nju nailazila svaka sekunda. Kod sindroma u MKB 10 - R25.225.2.

Pojava konvulzivnih kontrakcija je potpuno nepredvidiva. Sindrom se pojavljuje naglo, ali isto tako brzo prolazi. U većini slučajeva, to se događa nakon visoke mišićne aktivnosti, ljudi koji jogging, plivanje i skakanje su više skloni.

Prikazani sindrom nije opasan za život i zdravlje ljudi. U slučaju da se pojavljuje redovito (barem jednom tjedno), pacijent treba kontaktirati liječnika. Takva manifestacija Krampyja može govoriti o lezijama živčanog sustava, koje zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

razlozi

Razlozi zbog kojih se mišić Krampy pojavljuje može biti:

• Značajke odmora: noćno vrijeme, horizontalni položaj tijela, toplina, prenapon mišića tijekom radnog dana. Iz tih razloga dolazi do grčeva kod ljudi koji nemaju nikakvu provokativnu patologiju.
• Mišićni umor uzrokovan teškim fizičkim radom ili intenzivnim treningom, osobito vježbama s utezima.
• Poremećaj cirkulacije u tkivima.
• Poremećaji kralježnice kao i nedavne ozljede leđa ili nogu.
• Trudnoća. Najčešće se sindrom javlja kod žena u kasnijim stadijima trudnoće.
• Dehidracija tijela koja se javlja nakon trovanja, proljeva i drugih patoloških stanja.
• Nasljedna predispozicija za sindrom.
• Becker-ova mišićna distrofija.
• Miozitis difuznog tipa.
• Amiotrofna skleroza, kao i progresivne amiotrofije različitih tipova.
• Maligne neoplazme koje utječu na živčani sustav.
• Polineuropatija kao i multifokalna motorička neuropatija.
• Kasne komplikacije polia.
• Kompresijske lezije mišića.
• Toksične lezije mišićnog tkiva, koje mogu biti uzrokovane ubodima otrovnih insekata, ili izlaganjem određenim vrstama otrova u industriji.

Često se sindrom pojavljuje u pozadini lijekova: diuretika, lijekova na bazi penicilina, litijevih pripravaka. Nakon završetka njihove primjene, ne pojavljuju se ponovljene manifestacije mišićnog krampija.

simptomatologija

Simptom Krampija se obično manifestira u obliku fascikulacija (konvulzija) donjih ekstremiteta, točnije u mišićima tele. Manje često utječe na mišićno tkivo bedara ili ruku, kao i na interkostalne mišiće. Kada se pojavi, sam mišić postaje gust, napet, bolan. Često postoji pretjerano natjecanje tkiva, kao i njihova deformacija, bol. Napadi mogu biti popraćeni pojavom valjka na zahvaćenom području. Napetost mišića je tonik, ne trza tijekom napada. Crumpy prati intenzivna bol.

Lokalizirane fascikulacije samo na jednoj strani mišića. Nastaju iznenada, bez ikakvih prethodnih simptoma. U rijetkim slučajevima, oni su popraćeni blagim trzanjem okolnog mišićnog tkiva, koje se obično pojavljuje na kraju Krampy napada. Takvi fenomeni ukazuju na prisutnost ALS-a u ljudi, nasljedne patologije mišićne razine.

Bol i krckanje u leđima i zglobovima tijekom vremena mogu dovesti do teških posljedica - lokalnog ili potpunog ograničenja kretanja u zglobu i kralježnici, do invaliditeta. Ljudi koji su naučili iz gorkog iskustva koriste prirodni lijek koji preporuča ortoped Bubnovsky za liječenje zglobova. Pročitajte više »

Ako osoba ima konvulzije pektoralnih, interkostalnih mišića, privremeno se smanjuje volumen inspiracije. Zbog toga se prikazani sindrom često miješa s bolestima dišnog sustava ili srčanih patologija.

Nakon završetka Krampy napada, pacijent ima mišićni umor, neko vrijeme može postojati lokalna bolna bol, koja nestaje bez uporabe anestetičkih lijekova.

dijagnostika

Dijagnoza Krampija se postavlja tijekom pregleda kod liječnika. Liječnik bi trebao ponuditi pacijentu da prođe kroz sobu, nakon što je proveo seriju autorskih testova za dijagnosticiranje kontraktilnosti tkiva. Prisutnost Crumpy ukazuje na:

• asimetrija tona u različitim glavama mišića;
• prisutnost bolnih nodula i pečata u tkivima;
• konsolidacija, ali i bol fascijalnog lista koji se nalazi u poplitealnoj jami.

Ako tijekom pregleda pacijent ima Krampy sindrom, liječnik može propisati elektromiografiju, koja vam omogućuje da odredite promjene središnjeg ili perifernog podrijetla. Ako osoba nema grč, takva se dijagnoza ne provodi, jer ne daje točne rezultate.

Jeste li ikada imali stalne bolove u leđima i zglobovima? Sudeći po tome što čitate ovaj članak - već ste osobno upoznali osteohondrozu, artrozu i artritis. Sigurno ste pokušali s hrpom lijekova, krema, masti, injekcija, liječnika i, očito, ništa od gore navedenog vam nije pomoglo. A za to postoji objašnjenje: farmaceutima jednostavno nije isplativo prodavati radni alat, jer će izgubiti kupce. Pročitajte više »

Važno je! Crumpy sindrom može biti izazvan diureticima propisanim za liječenje hipertenzije ili bubrežnih patologija. Uz sustavnu potrebu za diureticima, potrebno je povremeno pratiti razinu kalija u krvi ili odabrati lijekove koji štite kalij.

Ako sumnjate na istodobnu patologiju, liječnik prepisuje pacijentu krvni test za hormone štitnjače, razine elektrolita i druge biokemijske parametre. Prema rezultatima ispitivanja, pacijentu se može odrediti dodatna konzultacija s drugim specijalistima radi precizne dijagnoze i utvrđivanja komorbiditeta.

liječenje

Budući da mišićna krampija nije neovisna bolest, za nju nije propisan poseban tretman. Liječnik može propisati samo opću terapiju koja ima za cilj uklanjanje čimbenika koji su uzrokovali sindrom. Opće preporuke za napadaje uključuju:

• normalizacija sna;
• smanjenje tjelesnih aktivnosti;
• provođenje posebnih vježbi za istezanje mišića;
• izbor udobnije držanje za ostatak.

Za ublažavanje konvulzija preporuča se da mišići rade, napetost koja izaziva grč. Da biste to učinili, samo pomičite prste, ispružite nogu i hodajte neko vrijeme uz hladni pod. Nakon toga grčevi obično nestanu. Ako se simptomi ponove, potrebno je s vremena na vrijeme masirati donje udove kako bi se ubrzali metabolički procesi u tkivima.

Ako pacijent ima bilo koju bolest koja naziva grčeve, potrebno je proći složenu terapiju, koja mu omogućuje potpuno izliječenje. Stoga je vrijedno raditi pacijente koji pate od tumora, neuropatije jednog ili drugog tipa, kao i drugih oboljenja. Nakon potpunog izlječenja oboljenja, grčevi se u pravilu više ne pojavljuju.

Crumpy: što je to i zašto se pojavljuje?

Mnogi ljudi tijekom svog života doživljavaju iznenadne, nakratko oštro bolne grčeve, koji uglavnom zahvaćaju teleće mišiće. Ovo stanje se naziva crumpy. Nastali grčevi su nevoljni i često nepredvidivi. Mogu biti posljedica raznih bolesti i metaboličkih poremećaja, ali ponekad se pojavljuju iu apsolutno zdravoj osobi.

Što bi moglo biti uzrok crumpy

Tijekom intenzivnog tjelesnog napora ili ubrzo nakon njegovog završetka može doći do akutnog spazma u gastrocnemiusovom mišiću, koji ponekad zahvaća luk stopala ili se proteže do bedra. To se događa kada trčanje, brzo hodanje, niz skokova, plivanja i kampija mogu se promatrati kod sportaša i neobučenih ljudi. Odvojeno, razlikuju se idiopatske konvulzije (koje nastaju bez vidljivog uzroka) i obiteljski oblik bolesti.

Različite metaboličke neravnoteže i nedostaci nekih elemenata u tragovima također mogu uzrokovati napadaje. Ti uvjeti uključuju:

• dehidracija tijekom prekomjernog znojenja, opće pregrijavanje, proljev;
• neusklađenost između potrošnje i potrošnje minerala tijekom trudnoće;
• nedostatak željeza;
• hipervitaminoza E;
• uremija (sa zatajenjem bubrega);
• tetaniju;
• hipotireoze;
• hiperparatiroidizam;
• paraneoplastični sindrom koji se razvija u prisutnosti malignih tumora bilo koje lokalizacije;
• metabolizam glikogena;
• jednokratno izlaganje alkoholu u subtoksičnim dozama ili promjene u metabolizmu kod kroničnog alkoholizma;
• ciroza jetre;
• kršenje procesa apsorpcije mineralnih tvari nakon gastrektomije, operacije na tankom crijevu, malapsorpcijskim sindromom i drugim patologijama probavnog sustava.

Crumpy se također može pojaviti kao komplikacija hemodijalize ili terapije lijekovima, uz naglo povlačenje visokih doza kortikosteroida. Primjerice, uočeni su kod uzimanja diuretika, litijevih pripravaka, salbutamola, nifedipina i drugih lijekova. Takve konvulzije također su karakteristične za toksične lezije neuromuskularnih struktura, što je moguće kod trovanja insekticidima, teškim metalima, strihninom, nakon ugriza nekih otrovnih insekata i pauka. U ovom slučaju, krumpy su višestruki i hvataju mnoge mišiće.

Bolni grčevi u skeletnim mišićima mogu biti jedan od simptoma raznih bolesti. To su tetanus, miopatija i miotonični poremećaji, amiotrofna lateralna skleroza, kruti ljudski sindrom, Becker-ova mišićna distrofija, dugoročni učinci dječje paralize, polineuropatija različite geneze. Često je hrskavost uzrokovana lokalnom kompresijom jednog korijena spinalnog živca s tumorom ili traumatskim oštećenjem susjednih struktura.

Što pridonosi pojavi crumpy?

Osim povećanog ponavljajućeg opterećenja određenih mišićnih skupina, razvoj mišićnih grčeva predisponira postojeće poremećaje cirkulacije i inervacije. Stoga su osobe s obliterirajućom aterosklerozom donjih ekstremiteta, perifernim edemom različitog podrijetla, pušačima i korisnicima alkohola, trudnicama s limfnim i venskim stazama u nogama izložene riziku od Krampija.

Dugotrajno prisilno držanje s boli i mišićno-toničkim sindromom, neujednačeno opterećenje na udovima dovodi do slabljenja mišića i doprinosa razvoju grčeva. Stoga se osobe s bolestima kralježnice, kao i nedavne ozljede leđa i donjih ekstremiteta često žale na grčeve.

U prisutnosti predisponirajućih čimbenika i bolesti, konvulzije se mogu pojaviti ne samo tijekom fizičkog napora. Mogu se aktivirati pasivnim istezanjem mišića, ispijanjem, okretanjem u snu, hipotermijom.

Kako se pojavljuju crumpy

Najčešće se pojavljuju hrskavice u distalnim donjim ekstremitetima. No, s nekim neurološkim bolestima, mogu se pojaviti u interkostalnim, cervikalnim i facijalnim mišićima, u bedrima i rukama.

Mišićni grč na Krampiju je lokalan, obično jednostran, razvija se iznenada i bez prekursora. Iako povećana tjelesna aktivnost djeluje kao izazovni faktor, može doći do osjećaja umora mišića. Za takve grčeve ne karakterizira zbunjenost ili gubitak svijesti.

Crumpy je tonik u prirodi, tj. Ne prati trzanje samog mišića ili njegovih pojedinačnih vlakana. No, kod nekih bolesti, popratne fascikulacije mogu se pojaviti na početku i na kraju napadaja grčeva s napadom na istom području. Manje su česte pozadinske generalizirane fašikularne trzanja u različitim mišićnim skupinama. Kombinacija toničkih i lokalnih kloničkih konvulzija javlja se kod ALS, nekih nasljednih bolesti s patologijom mišića, paraneoplastičnog sindroma.

Kada je tijesan, na mjestu grčenja dolazi do intenzivne, iznenadne boli. Kada se sondira, ovdje se bilježi bolan, gust valjak, a često se vide deformacije i prekomjerne konture mišića.

Kada je tijesan, pojavljuje se prisilni položaj dijela tijela uključenog u proces. Tonicna kontrakcija gastrocnemiusovog mišića uzrokuje pretjerano savijanje noge u skočnom zglobu, što je popraćeno sekundarnim grčenjem mišića luka stopala i fleksora prstiju. Ako dođe do grčeva u interkostalnim mišićima, volumen inspiracije može se privremeno smanjiti. Nagli bolovi u prsima mogu oponašati akutne respiratorne i kardiovaskularne bolesti.

Nakon ublažavanja akutnog grča, lokalna bolna bol i osjećaj mišićnog umora mogu potrajati neko vrijeme.

dijagnostika

Dijagnoza u prisutnosti Krumpa usmjerena je na utvrđivanje uzročne bolesti ili stanja. Također je važno isključiti i druge konvulzivne i toničke sindrome, kako bi se identificirala kontraktilna skraćivanja gastrocnemius mišića.

Često se mogu provocirati tijekom inspekcije. Da bi to učinio, liječnik proizvodi prekomjernu rastezanje mišića, traži od pacijenta da brzo hoda po uredu, stisne mu telad. Dizajnirani i autorski uzorci, koji omogućuju procjenu vremena pojavljivanja određenih senzacija i osjećaja umora u mišićima.

Kod grčeva je često otkrivena brtva i upaljeni fascialni list u donjem dijelu poplitealne jame, asimetrija tona u različitim glavama gastrocnemiusova mišića, bolni noduli pečata u njihovoj debljini.

Elektromiografija izvan crampy napada ne daje nikakve informacije, osim prisutnosti pozadinskih promjena u vodljivosti središnjeg ili perifernog podrijetla. Međutim, tijekom konvulzija, EMG može pouzdano provjeriti prirodu promjena.

Ovisno o kliničkoj slici i drugim znakovima bolesti, provodi se krvna slika kako bi se odredio biokemijski profil i razina tiroidnih i paratiroidnih hormona. Važna komponenta istraživanja je provjera sadržaja osnovnih elektrolita, osobito kalcija i magnezija.

Načela liječenja

Za akutni spazam koji se oslobađa, preporuča se opterećenje antagonističkog mišića, izvođenje vježbi za istezanje dijela tijela uključenog u grč. Preporuča se eliminirati izazovne čimbenike, racionalizirati tjelesnu aktivnost, promijeniti položaj tijekom spavanja. Da bi se smanjio rizik od napadaja, preporuča se da spavate uz podignute noge (postavljanje jastuka ili jastuka ispod njih), svakodnevne vježbe istezanja i samomasaža.

Nakon utvrđivanja uzroka nastanka grubog, postojeći poremećaji se ispravljaju i liječi se temeljna bolest. Uz česte grčeve, mogu se propisati kinin, dipenin, diazepam, verapamil, rindergin, klonazepam, karbamazepin. U nekim slučajevima učinkovita je uporaba lijekova magnezija i kalcija.

Krumpy ne predstavljaju opasnost za život. Ali njihov izgled je često jedan od prvih znakova razvoja ozbiljnih bolesti. Stoga, s ponovljenim mišićnim grčevima, trebate se posavjetovati s liječnikom i proći sveobuhvatni pregled.

Crump. Razlozi. Simptomi. dijagnostika

U literaturi možete pronaći indikacije da oko jedne trećine populacije najmanje jednom godišnje iskusi spontane grčeve - iznenadnu nevoljnu i bolnu toničnu mišićnu kontrakciju koja se spontano javlja ili je izazvana pokretom i manifestira se valjkom mišića vidljivim oku (težak, čvor ") čvrsto na palpaciji Crumpy obično zahvaća jedan mišić ili dio njega.

I. Zdravi ljudi.

1. Prekomjerno tjelesno naprezanje.
2. Gubitak tekućine od intenzivnog znojenja ili proljeva.
3. Idiopatska.

II. Neurološke bolesti.

1. Obiteljski crumpy
2. Amiotrofna lateralna skleroza (hrskavost kao manifestacija piramidalne insuficijencije i oštećenja stanica prednjih rogova kičmene moždine).
3. Ostale bolesti prednjeg roga (progresivna amiotropija kralježnice).
4. Iritacija korijena ili živca (periferna neuropatija: maligni tumori; ozljede; kompresijske lezije; polineuropatija; multifokalna motorička neuropatija; kasni učinci dječje paralize;).
5. Generalizirana hiperaktivnost motoričkih jedinica (sa ili bez periferne neuropatije): Isaacsov sindrom; paraneoplastični sindrom; nasljedni oblici konstantne aktivnosti motoričkih jedinica).
6. Pretežno miogeni Krump (poremećaji metabolizma glikogena; poremećaji metabolizma lipida; lokalna ili difuzna miozitis; endokrne miopatije; Becker mišićna distrofija (Wecker).
7. Miotonični poremećaji.
8. Sindrom krute osobe.
9. Syatoeshi sindrom.

III. Metabolički uzroci.

1. Trudnoća.
2. Tetanus.
3. Ostali poremećaji elektrolita.
4. Hipotireoza (myxedema).
5. Hiperparatireoidizam.
6. Uremija.
7. Ciroza jetre.
8. Gastrektomija.
9. Alkohol.

IV. Jatrogeni uzroci.

1. Terapija diuretikom.
2. Hemodijaliza.
3. Vinkristin.
4. Litij.
5. Salbutamol.
6. Nifidipin.
7. Ostali lijekovi (penicilamin, aminokaproinska kiselina, itd.).

V. Drugi razlozi.

1. Povremena klaudikacija.
2. Grč kada se pregrijava.
3. Sindrom eozinofilije - mialgija.
4. Toksini (insekticidi, strihnin itd.).
5. Tetanusa.

I. Zdravi ljudi

Prekomjerno tjelesno naprezanje kod zdrave osobe (osobito u drenažnom) može uzrokovati epizode grčeva. Dugotrajno i intenzivno znojenje ili proljev, bez obzira na uzrok potonjeg, također su u stanju izazvati prgavo. Povremeno postoje povremena krumpija, čiji uzrok ostaje nejasan (idiopatski). Najčešće se takve mišiće promatraju u telećim mišićima i mogu nakratko fiksirati stopalo u izmijenjenoj pozi.

II. Neurološke bolesti

Obiteljske krumpy imaju iste manifestacije, ali su otpornije, često se razvijaju spontano i lakše se provociraju (vježbanje, uporaba diuretika ili laksativa). Tijek bolesti je valovit; tijekom egzacerbacija moguće je generalizirati krumpy s periodičnom i naizmjeničnom pojavom ne samo u telećim mišićima, nego iu mišićima bedra (skupina stražnjeg mišića, krojački mišić), prednji trbušni zid. Moguće je uključivanje interkostalnih, prsnih mišića i mišića leđa. U predjelu lica zahvaćen je maksilarno-hipoglosni mišić: nakon intenzivnog zijevanja, jednostrani grč tog mišića obično se razvija s karakterističnim bolnim pečatom koji se može opipati sa strane dijafragme usta. Kod nekih osoba, crumpy se razvija na pozadini trajnih, više ili manje generaliziranih fascikulacija (sindrom benignih fascikulacija i hrskavosti); ponekad se opažaju fascikulacije prije početka i na kraju grčevitih grčeva. Pasivno istezanje mišića ili njegov aktivan rad (hodanje, itd.), Kao i masaža mišića dovodi do prestanka grčeva.

Noćne su hrskavice vrlo česte, osobito kada se mijenja položaj tijela ili udova, prevladavaju u populaciji starijih osoba. Bolesti perifernih živaca, mišića, vena i arterija doprinose njihovoj pojavi.

Sam crump može biti najranija manifestacija amiotrofne lateralne skleroze; klinički simptomi progresivnih lezija gornjih i donjih motoričkih neurona pridružuju se kasnije. Grčevi u ALS-u mogu se vidjeti u mišićima nogu, bedra, trbuha, leđa, ruku, vrata, donje čeljusti pa čak i jezika. Neke fascikulacije i grčevi bez EMG znakova denervacije ne mogu poslužiti kao osnova za dijagnosticiranje amiotrofične lateralne skleroze. Progresivne spinalne amiotrofije mogu biti popraćene fašikulacijama i grčevima, ali glavna manifestacija ove skupine bolesti su simetrične amiotrofije s benignim tijekom. Progresivne spinalne amiotrofije, u pravilu, nemaju ni kliničke ni elektromiografske znakove lezije gornjeg motornog neurona.

Crumpy može se promatrati s radikulopatijom i polineuropatijom (kao i s plexopathies) vrlo različitog podrijetla. Pacijenti s prošlim dječjim paralizom ponekad doživljavaju grčeve i fascinacije.

Brojne bolesti živčanog sustava koje imaju zajedničku neurofiziološku osnovu u obliku tzv. Hiperaktivnosti motoričkih jedinica, manifestiraju se, između ostalih kliničkih manifestacija, sindromom grčeva: idiopatski (autoimuni) sindrom konstantne aktivnosti mišićnih vlakana (Isaacsov sindrom); Paraneoplastični sindrom (klinički sličan idiopatskom Isaacsovom sindromu) može se pojaviti s bronhogenim karcinomom, limfomom i drugim malignim neoplazmama sa ili bez periferne neuropatije; sindrom mišićne boli-fascikulacije; neke nasljedne bolesti: nasljedna myokimiya s krumpi, myokimiya s paroksizmalne diskinezije. Većina spomenutih oblika neuroloških crampičnih bolesti nije vodeći klinički sindrom i najčešće se promatraju u kontekstu progresivne ukočenosti mišića, a trajno spontano djelovanje u zahvaćenim mišićima detektira se elektromiografski.

Crumpy se nalazi u nekim miotoničnim poremećajima. Lambert-Brodiejev sindrom (Lambert-strongrody) razvija se u prvoj ili drugoj dekadi života i manifestira se progresivnom mišićnom boli izazvanom vježbanjem; napetost mišića (ukočenost) i hrskavost. Još jedna rijetka bolest je urođena miotonija s bolnim grčevima. Neki istraživači smatraju ovu varijantu miotonije varijantom Thomsenove miotonije. Krampie se promatra u slici hondrodistrofne miotonije (Schwartz-Jampelov sindrom). Ovo posljednje karakterizira autosomno dominantan tip nasljeđivanja i počinje se manifestirati u dojenčadi s miotonijom, osteohondroplazijama, zastojem rasta, hipertrofičnim mišićima i karakterističnim licem s blefarofimozom, mikrognatijom i nisko postavljenim ušima. Napetost mišića i osteohondrodisplazija često ograničavaju pokretljivost zglobova i dovode do krutog stila hodanja.

Sindrom krute osobe karakterizira postupno pojavljivanje simetrične napetosti proksimalnih i osobito aksijalnih mišića tijela (karakterizirana fiksnom lumbalnom hiperlordozom, koja ne nestaje u ležećem položaju) s gustoćom kamenih mišića i bolnim grčevima, koje izazivaju mnogi faktori i prate ih vegetativne reakcije. Ponekad se spontana ili refleksna ("osjetljivo na stimulus") mioklonus stavlja na ovu sliku, potaknuta raznim osjetilnim podražajima. Na EMG konstantno se povećava aktivnost u mirovanju. S progresijom se razvija disbazija. Hipertonus nestaje ili se smanjuje tijekom spavanja (posebno u fazi brzog sna), tijekom sedativnog djelovanja diazepama, opće anestezije, blokade korijena ili živčanih blokada te uvođenjem kurera.

Satoyoshi sindrom počinje u djetinjstvu ili adolescenciji s povremenim bolnim mišićnim grčevima, zbog kojih udovi i tijelo često preuzimaju patološke položaje (myospasm gravis). Spazme su izazvane dobrovoljnim pokretima i obično se ne promatraju u mirovanju ili u snu. Mnogi pacijenti dalje razvijaju alopeciju, proljev s malapsorpcijom, endokrinopatiju s amenorejom i višestruke sekundarne deformacije skeleta. Patogeneza ovog sindroma nije potpuno poznata; pretpostavlja se sudjelovanje autoimunih mehanizama.

Pretežno miogene hrskavice tipične su za nasljedne bolesti kao što je glikogenoza (glikogenoza tipova V, VII, VIII, IX, X i XI); nedostatak karnitina starost manifestacija bolesti je varijabilna, najčešća bolest je bol u mišićima (mijalgija) i spontane gužve, karakteristična je mioglobulinurija, u biopsiji skeletnih mišića, itsit gore enzima). Lokalna ili difuzna miozitis može biti popraćena hrskavim, kao i endokrinim miopatijama; pojava crumpy opisana je u Becker mišićnoj distrofiji (razlikuje se od Duchenneove mišićne distrofije kasnijim nastupom i benignim tijekom). Izražena mialgija u nogama, često u kombinaciji s grčevima, najraniji su simptomi ove bolesti kod trećine pacijenata.

III. Metabolički uzroci

Crumpy tijekom trudnoće obično je povezana s hipokalcemijskim stanjem. Crumpy je karakterističan za tetaniju, koja može biti endokrinopatska (paratiroidna insuficijencija) i neurogena (u slici hiperventilacijskog sindroma). Blagi oblici tetanija bez hiperventilacijskih poremećaja vrlo su česti. Skrivena tetanija kod djece ponekad se naziva spazmofilija.

Tetanija se manifestira distalnim parestezijama, grčama pedala, tipičnim grčevima i napadima laringealnog stridora. Tetanički sindrom u slici psiho-vegetativnih poremećaja obično služi kao pokazatelj prisutnosti hiperventilacijskih poremećaja, koji su često popraćeni simptomima povećane živčane i mišićne razdražljivosti (simptom Khvostek, Trusso i drugi).

Crumpy može biti uzrokovan drugim elektrolitskim poremećajima. To su: hipokalemija (najčešći uzroci su diuretik, proljev, hiperaldosteronizam, metabolička acidoza), akutna hiponatrijemija (popraćena fascikulacijama i hrskavicama), smanjenje razine magnezija u krvi (slabost, hrskavost, fascinacija i tetanija). Studije elektrolita u krvi olakšavaju otkrivanje tih poremećaja.

Hipotireoidizam kod dojenčadi i djece često dovodi do hipotireoidne miopatije s općom mišićnom napetošću (ukočenost), hipertrofijom potkoljeničnih mišića (Kocher-Debre-Semelaigne sindrom). Kod odraslih osoba hipotireoidna miopatija popraćena je umjerenom slabošću mišića ramenog i zdjeličnog pojasa; dok se 75% pacijenata žali na bol u mišićima, napuknuće mišića ili napetost mišića (ukočenost). Ako se hipertrofija mišića pridruži tim simptomima, cijeli kompleks simptoma u odraslih zove se Hoffmanov sindrom. Svi oblici hipotireoidne miopatije karakterizira sporost mišićne kontrakcije i relaksacije. Razine kreatin kinaze u serumu mogu biti povišene.

Mišićni bolovi i grčevi se često opažaju s hiperparatiroidizmom; oni su također uočeni u slici različitih manifestacija uremije. Metabolički uzročnici uzrokuju poremećaje bolesti kao što su ciroza jetre, stanje nakon gastrektomije i nutritivni poremećaji kod alkoholizma.

IV. Jatrogeni uzroci

Tipični uzroci jatrogeničkih grčevi su: diuretik terapiju, dijalizu, liječenje vinkristin, litij, salbutamol, nifidipinom i nekih drugih lijekova (penicilamin, aminokaproinska kiselina, isoniazid, lijekovi smanjuju razinu kolesterola u krvi, hipervitaminoze E azatiaprin, otkazivanja kortikosteroida, interferona i drugih ).

V. Drugi uzroci

Među ostalim uzrocima grčeva, treba spomenuti intermitentnu klaudikaciju (claudicatio intermittens), u kojoj se ishemija mekog tkiva potkoljenice može manifestirati, uz tipične simptome prekidne klaudikacije, karakteristične periodične grčeve.

Visoka temperatura okoline, posebice tijekom dugotrajnog fizičkog rada u njoj, može izazvati prgavo.

Sindrom eozinofilije-mialgije opisan je u SAD-u kao epidemična epidemija kod osoba koje uzimaju L-triptofan (eozinofilija, upala pluća, edem, alopecija, kožne manifestacije, miopatija, artralgija i neuropatija; teški bolni grčevi, osobito u aksijalnoj muskulaturi, karakteristični su za kasne odrasle osobe. sindrom).

Neki toksini (otrovi škorpiona, pauci crne udovice i neke ribe; insekticidi itd.) Uzrokuju intoksikaciju, u kliničkim manifestacijama čije grčeve zauzimaju važno mjesto.

Tetanus (Tetanus) je zarazna bolest, čije su kardinalne manifestacije progresivni trisizam, disfagija, ukočenost mišića leđa, trbuha i cijelog tijela (generalizirani oblik). U prva tri dana razvijaju se teški bolni mišićni grčevi, izazvani senzornim i emocionalnim podražajima, kao i pokreti. Pacijenti su gotovo uvijek svjesni.