Pregled obliteranata ateroskleroze nogu: uzroci, stadiji, liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je to što uništava aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta, koje su njezine faze. Koje su posljedice bolesti, metode dijagnoze i liječenja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Obliterirajuće bolesti su one u kojima se lumen žile sužava, sve do potpune blokade. Najčešća bolest ove skupine je ateroskleroza.

S obliterirajućom aterosklerozom donjih ekstremiteta, kolesterolni plakovi se talože u arterijama nogu. Ako vrijeme ne započne liječenje, patologija može dovesti do invalidnosti zbog poremećaja u radu krvnih žila.

Ako se pojave znakovi ateroskleroze, odmah kontaktirajte svog lokalnog liječnika opće prakse, koji će vas uputiti na angiologa, specijaliste za vaskularno liječenje.

Nemoguće je potpuno izliječiti bolest uz pomoć konzervativne terapije. No, liječenje će pomoći izbjeći opasne komplikacije i poboljšati vaše blagostanje.

Uzroci obliteranata ateroskleroze

Bolest se javlja zbog metaboličkih poremećaja.

Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti:

• nasljedstvo,
• nezdrava prehrana
• sjedilački način života
• pušenje i alkoholizam
• dobi preko 40 godina.

Ako jedan od vaših rođaka ima aterosklerozu, držite se prehrane i izbjegavajte loše navike, jer imate posebno povećan rizik od obolijevanja.

Četiri stupnja patologije

Obliteran ateroskleroze javlja se u nekoliko faza:

1. Pretklinička ateroskleroza. U ovoj fazi simptomi se još ne manifestiraju. Bolest u prvoj fazi može se identificirati samo posebnim pregledom krvnih žila. Na intimi (unutarnji zid) arterija nalaze se male masne naslage u obliku pruga i pjega.
2. Slabo izražen. Češće mrlje od kolesterola nalaze se na stijenkama krvnih žila. Prvi simptomi počinju se pojavljivati ​​u ovoj fazi. Ako započnete liječenje u ovoj fazi, možete izbjeći komplikacije i spriječiti daljnji razvoj bolesti.
3. Izrazito izražen. Na intimi arterija uočene su značajne promjene. Lipidni depoziti imaju oblik plakova, počinju sužavati lumen krvnih žila. U ovoj fazi već su prisutni svi simptomi bolesti, koji se ni u kojem slučaju ne mogu zanemariti. Već u ovoj fazi razvoja patologija može uzrokovati zdravstvene komplikacije krvotoka.
4. Izražen. U ovoj fazi rad posuda je potpuno poremećen. Komadići aterosklerotskih plakova odlaze i cirkuliraju unutar arterija. Također se na krvnim žilama pojavljuju aneurizme (patološka povećanja), zbog kojih arterija može puknuti. Osim toga, plak može potpuno blokirati posudu. Zbog svega toga, dovod krvi u donje udove je ozbiljno narušen.

simptomi

Prvi znakovi (druga faza bolesti)

• Počnite stalno hladiti noge;
• noge često trnu;
• oticanje nogu;
• ako bolest pogađa jednu nogu, onda je uvijek hladnija nego zdrava;
• bol u nogama nakon duge šetnje.

Ove manifestacije pojavljuju se u drugoj fazi. U ovoj fazi razvoja ateroskleroze osoba može hodati 1000–1500 metara bez boli.

Ljudi često ne pridaju važnost simptomima kao što su mučnina, povremena obamrlost, bol pri hodanju na velike udaljenosti. I uzalud! Uostalom, počevši s liječenjem u drugoj fazi patologije, možete spriječiti komplikacije za 100%.

Simptomi koji se pojavljuju u 3 faze

• Nokti rastu sporije nego prije;
• na nogama počinju padati dlake;
• bolovi se mogu pojaviti spontano i danju i noću;
• bol se pojavljuje nakon hodanja za kratke udaljenosti (250–900 m).

Sve to nastaje zbog nedovoljnog dotoka krvi u tkiva nogu. Ako ne počnete liječenje, bolest će uskoro ići u fazu 4 - najopasnija.

Manifestacije faze 4

Kada osoba ima četvrti stadij obliteranata ateroskleroze nogu, ne može hodati 50 metara bez boli. Za takve pacijente, čak i shopping izlet, a ponekad samo izlazak u dvorište, postaje neodoljiv zadatak, budući da se penjanje i spuštanje stepenicama pretvara u mučenje. Često se bolesnici s bolešću 4. stupnja mogu kretati samo po kući. I kako se komplikacije razvijaju, prestaju uopće ustajati.

U ovoj fazi liječenja bolesti, obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta često postaje impotentna, može samo nakratko ublažiti simptome i spriječiti daljnju eskalaciju komplikacija, kao što su:

• potamnjenje kože na nogama;
• ulkusi;
• gangrena (s ovom komplikacijom potrebno je amputaciju udova).

Dijagnostika obliteranata ateroskleroze

Da bi se utvrdila bolest, pacijent mora proći nekoliko dijagnostičkih postupaka.

1. Početni pregled

Liječnik pregledava simptome pacijenta, njegov medicinski karton (prethodne bolesti), mjeri krvni tlak u rukama i nogama, sluša pulsiranje u arterijama donjih ekstremiteta.

2. Dvostrano skeniranje posuda za noge

Ova metoda omogućuje procjenu stanja arterija. S dvostrukim skeniranjem, liječnik može pregledati oblik krvnih žila, saznati brzinu protoka krvi kroz njih.

3. Periferna arteriografija

Ovo je studija arterija nogu pomoću rendgenskog aparata. Prije pregleda, pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo. Ako je pacijent alergičan na njega, postupak je kontraindiciran.

Periferna arteriografija omogućuje vam da identificirate aneurizme, začepljenje krvnih žila. Obično liječnici propisuju jednu od metoda koje možete odabrati: duplex skeniranje ili arteriografija. Prednost se daje prvom postupku, budući da ne zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva i omogućuje detaljniju procjenu cirkulacije krvi u nogama.

Postupak periferne arteriografije

4. G. angiografija

Ovo je pregled arterija s MRI. Gospodin angiografija detaljno prikazuje stanje krvnih žila i omogućuje otkrivanje i malih patoloških promjena u strukturi krvnih žila i krvotoka. Ovaj se postupak propisuje ako nije moguće napraviti konačnu dijagnozu nakon duplex skeniranja ili arteriografije (obično se liječenje propisuje nakon jednog od ovih postupaka).

liječenje

Bolest se može potpuno izliječiti samo uz pomoć protetskih žila. No, takva radikalna metoda potrebna je samo u 3-4 faze: na 1-2, dovoljno je uzeti lijekove koji sprječavaju daljnje odlaganje plaka i ublažavaju neugodne simptome ateroskleroze.

Konzervativno liječenje (lijekovi)

Oni mogu raditi u ranim stadijima bolesti (prvi i drugi). Uz pomoć lijekova možete smanjiti simptome, poboljšati kvalitetu života pacijenta i spriječiti daljnji razvoj bolesti. Liječenje lijekom je potrebno nakon operacije. Uzimati droge morat će se stalno tijekom života.

Kirurško liječenje

Operacija se propisuje u 3. i 4. fazi, kada konzervativna terapija više nije učinkovita.

Kirurško liječenje obliterirajuće ateroskleroze može se sastojati u stentiranju, zaobilazeći zahvaćene arterije ili zamjenjujući ih umjetnim protezama.

Angioplastika i steniranje arterija

Operacija može biti otvorena i minimalno invazivna. Minimalno invazivne intervencije su sigurnije, ali se koriste samo ako je bolesni dio arterije mali.

Kod gangrene ili višestrukih čireva izvodi se amputacija. Tipično, takva komplikacija se javlja samo u fazi 4 ateroskleroze. Potrebno je učiniti sve što je moguće da se bolest izliječi prije nego što je potrebno takvo radikalno liječenje.

Način života i prehrana

Ako samo uzimate lijekove, ali i dalje živite na isti način života, liječenje neće imati željeni pozitivan učinak.

Prije svega, ako ste pronašli obliterirajuću aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta, morate se odreći loših navika.

Prvo prestanite pušiti. Nikotin sužava krvne žile, što dovodi do daljnjeg pogoršanja cirkulacije u nogama.

Također ne dopustite sebi da često i piti puno. Alkohol doprinosi nastanku edema, koji se već pojavljuju zbog hemodinamskih poremećaja u aterosklerozi.

Dio tretmana je posebna dijeta. Pridržavajte se pravila zdrave prehrane: odbijte masne, pržene, dimljene, začinjene, slastice, brzu hranu, pecivo, slatka, gazirana pića. Ograničite količinu životinjske masti. Jedite ne više od 20 grama maslaca dnevno (a to bi trebao biti visokokvalitetni maslac, a ne margarin ili namaz koji sadrži trans masti).

Dodajte više hrane u svoju prehranu koja snižava razinu kolesterola. Evo popisa:

• agrumi (grejpfrut, limun, naranče);
• avokado;
• granate;
• jabuke;
• bobice (brusnice, jagode, ribizle, borovnice, grožđe).

Narodni lijekovi

Ne pokušavajte zamijeniti tradicionalne lijekove narodnim lijekovima - to će dovesti do daljnjeg razvoja bolesti. To posebno vrijedi za bolesnike s aterosklerozom stupnja 3 i više - ovdje, bez kirurške intervencije ne može učiniti ni na koji način. Međutim, tradicionalna medicina nudi mnogo alata koji mogu biti izvrsna dopuna tradicionalnoj terapiji i učiniti tretman još uspješnijim.

Prije korištenja bilo kakvih folk lijekova posavjetujte se sa svojim liječnikom, jer mogu imati kontraindikacije.

Narodni lijekovi za aterosklerozu obliteranaca posuda nogu:

Obliterans ateroskleroze

Ateroskleroza obliterans - okluzivno-stenotička lezija arterija donjih ekstremiteta, što dovodi do poremećaja cirkulacije različite težine. Obleteri ateroskleroze manifestiraju se hladnoćom, ukočenošću stopala, povremenom klaudikacijom, boli, trofičkim poremećajima. Temelj za dijagnostiku obliteranata ateroskleroze je periferna angiografija, ultrazvuk arterija, MRA i MSCT angiografija. Konzervativno liječenje obliteranata ateroskleroze provodi se analgeticima, antispazmodicima, antiplatketnim agensima. Kirurške metode uključuju protetiku, endarterektomiju, tromboembolektomiju, balonsku angioplastiku, operaciju bajpasa.

Obliterans ateroskleroze

Obliteran ateroskleroze je kronična bolest perifernih arterija koju karakterizira njihova okluzivna lezija i uzrokuje ishemiju donjih ekstremiteta. U kardiologiji i vaskularnoj kirurgiji, obliterirajuća ateroskleroza smatra se vodećim kliničkim oblikom ateroskleroze (treća po učestalosti nakon IHD i kronične cerebralne ishemije). Bolezni ateroskleroze donjih ekstremiteta javljaju se u 3-5% slučajeva, uglavnom kod muškaraca starijih od 40 godina. Okluzivna-stenotička lezija često pogađa velike žile (aortu, ilijačne arterije) ili arterije srednjeg kalibra (poplitealnu, tibijalnu, femoralnu). Obliterirajući aterosklerozu arterija gornjih ekstremiteta, supklavijalna arterija je obično pogođena.

Uzroci obliteranata ateroskleroze

Obliterirajuća ateroskleroza je manifestacija sistemske ateroskleroze, stoga je njezina pojava povezana s istim etiološkim i patogenetskim mehanizmima koji uzrokuju aterosklerotske procese bilo koje druge lokalizacije.

Prema suvremenim konceptima, dislipidemija, promjene stanja žilnog zida, poremećeno funkcioniranje receptorskog aparata, nasljedni (genetski) faktor doprinose nastanku aterosklerotske vaskularne lezije. Glavne patološke promjene u obliterirajućoj aterosklerozi utječu na intime arterija. Oko žarišta lipoidoze raste i sazrijeva vezivno tkivo, što je praćeno stvaranjem vlaknastih plakova, slojevanjem trombocita i fibrinskim ugrušcima.

U slučaju smanjene cirkulacije krvi i nekroze plakova, formiraju se šupljine ispunjene tkivnim detritusom i ateromatoznim masama. Potonji, koji se razbijaju u lumen arterije, mogu pasti u distalni krvotok, uzrokujući vaskularnu emboliju. Odlaganje kalcijevih soli u izmijenjenim vlaknastim plakovima dovršava obliteracijsku leziju krvnih žila, što dovodi do njihove opstrukcije. Stenoza arterija više od 70% normalnog promjera dovodi do promjene u prirodi i brzini pokazatelja protoka krvi.

Čimbenici koji predisponiraju pojavu obliterirajuće ateroskleroze su pušenje, konzumiranje alkohola, povišeni kolesterol u krvi, nasljedna predispozicija, nedostatak tjelesne aktivnosti, preopterećenje živaca, menopauza. Obtereteri ateroskleroze češće se razvijaju na pozadini postojećih povezanih bolesti - arterijske hipertenzije, dijabetesa (dijabetička makroangiopatija), pretilosti, hipotiroidizma, tuberkuloze, reumatizma. Lokalni čimbenici koji doprinose okluzivno-stenotičkoj leziji arterija uključuju ranije ozebline, ozljede stopala. Kod gotovo svih bolesnika s obliteranima ateroskleroze nađena je ateroskleroza srčanih i moždanih žila.

Klasifikacija obliteranata ateroskleroze

Tijekom obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta razlikuju se 4 faze:

• 1 - bezbolno hodanje je moguće na udaljenosti većoj od 1000 m. Bol se javlja samo tijekom teških fizičkih napora.
• 2a - bezbolno hodanje na udaljenosti od 250-1000 m.
• 2b - bezbolno hodanje na udaljenosti od 50-250 m.
• 3 - stupanj kritične ishemije. Udaljenost bezbolnog hodanja je manja od 50 m. Bol se javlja iu mirovanju i noću.
• Trofični poremećaji u 4 stupnja. Na području pete i na prstima postoje područja nekroze, koja kasnije mogu uzrokovati gangrenu ekstremiteta.

Uzimajući u obzir lokalizaciju okluzivno-stenotičkog procesa, razlikuju se: obliterirajuća ateroskleroza aorto-ilijačnog segmenta, femoralno-poplitealni segment, poplitealni segment teleta, višekatna lezija arterija. Po prirodi lezije izlučuju stenozu i okluziju.

Prema prevalenciji obliterirajuće ateroskleroze femoralne i poplitealne arterije postoje V tipovi okluzivnih stenotskih lezija:

• I - ograničena (segmentalna) okluzija;
• II - uobičajena lezija površinske femoralne arterije;
• III - uobičajena okluzija površnih femoralnih i poplitealnih arterija; područje trifurkacije poplitealne arterije je propusno;
• IV - potpuno uništenje površne femoralne i poplitealne arterije, brisanje vilice poplitealne arterije; prohodnost duboke femoralne arterije nije slomljena;
• V - okluzivno-stenotička lezija femoralno-poplitealnog segmenta i duboka femoralna arterija.

Vrste okluzivno-stenotičkih lezija poplitealno-tibialnog segmenta u obliteranima ateroskleroze prikazane su tipom III:

• I - brisanje poplitealne arterije u distalnom dijelu i tibijalnim arterijama u početnim sekcijama; očuvana je prohodnost 1, 2 ili 3 arterija u potkoljenici;
• II - uništavanje arterija nogu; distalni dio poplitealne i tibialne arterije je prohodan;
• III - brisanje poplitealnih i tibialnih arterija; pojedini segmenti arterija noge i stopala su prohodni.

Simptomi obliteransa ateroskleroze

Dugo vremena, obliterirajuća ateroskleroza je asimptomatska. U nekim slučajevima, njegova prva klinička manifestacija je akutno razvijena tromboza ili embolija. Međutim, postupno se postupno javlja okluzivno-stenotska lezija arterija udova. Početne manifestacije obliterirajuće ateroskleroze uključuju hladnoću i obamrlost u stopalima, povećanu osjetljivost stopala na hladnoću, "puzanje", paljenje kože. Ubrzo se pojavljuju bolovi u telećim mišićima pri hodanju na velike udaljenosti, što ukazuje na sužavanje krvnih žila i smanjenje dotoka krvi u tkiva. Nakon kratkog zaustavljanja ili odmora, bol se smanjuje, omogućujući pacijentu da nastavi kretanje.

Intermitentna klaudikacija ili sindrom periferne ishemije je najstalniji i rani znak obliteransa ateroskleroze. U početku, bol prisiljava pacijenta da se zaustavi samo kada hoda na znatnoj udaljenosti (1000 m ili više), a zatim sve češće, svakih 100–50 m. Ojačava se povremena klaudikacija kada se ide uzbrdo ili na ljestvama. U Lericheovom sindromu - aterosklerotske promjene u aorto-ilijačnom segmentu, bol se nalazi u mišićima stražnjice, bedara i lumbalnog područja. U 50% bolesnika okluzija aorto-ilijačnog segmenta očituje se impotencijom.

Ishemija tkiva u obliteranima ateroskleroze popraćena je promjenom boje kože donjih ekstremiteta: na početku bolesti koža postaje blijeda ili slonovača; u kasnim stadijima obliterirajuće ateroskleroze stopala i nožni prsti dobivaju ljubičasto-plavičastu boju. Postoji atrofija potkožnog tkiva, gubitak kose na nogama i bedrima, hiperkeratoza, hipertrofija i nanošenje slojeva na nokatne ploče. Znakovi prijeteće gangrene su pojava trofičnih ulkusa koji se ne liječe u donjoj trećini noge ili stopala. Najmanja oštećenja (modrice, ogrebotine, ogrebotine, žuljevi) ishemijskog ekstremiteta mogu dovesti do razvoja nekroze kože i gangrene.

Općenito, scenarij tijeka obliterirajuće ateroskleroze može se razviti na tri načina. U akutnom obliku obliterirajuće ateroskleroze (14%), ubrzano raste opstrukcija arterijskog segmenta, naglo i brzo se razvijaju trofički poremećaji do gangrene. Bolesnici trebaju hitnu hospitalizaciju i amputaciju udova. Približno kod 44% bolesnika u ambulanti ateroskleroze obliterans se razvija subakutno i nastavlja se s periodičnim sezonskim egzacerbacijama. U ovom slučaju provodi se tečaj bolničko i ambulantno liječenje, što omogućuje usporavanje progresije obliteranata ateroskleroze. Kronični oblik obliterirajuće ateroskleroze (42%) relativno je povoljan: zbog dobro očuvane prohodnosti velikih krvnih žila i razvijene kolateralne mreže, trofički poremećaji već duže vrijeme nisu prisutni. S ovom kliničkom opcijom, ambulantno liječenje ima dobar terapeutski učinak.

Dijagnostika obliteranata ateroskleroze

Konzultacije vaskularnog kirurga, određivanje pulzacija arterija ekstremiteta, mjerenje krvnog tlaka s izračunom gležnjačkog indeksa, ultrazvučni ultrazvuk (duplex skeniranje) perifernih arterija, periferna arteriografija, MSCT-angiografija i MR-angiografija.

Sa obliteranima ateroskleroze, pulsiranje ispod mjesta okluzije je oslabljeno ili odsutno, a iznad stenotičkih arterija se čuje sistolički šum. Pogođeni ud je obično hladan na dodir, bljeđi od suprotnog, s izraženim znakovima mišićne atrofije, u teškim slučajevima s trofičkim poremećajima.

USDG i DS omogućuju određivanje arterijske permeabilnosti i razine okluzije, kako bi se procijenio stupanj opskrbe krvi u distalnim dijelovima zahvaćenog ekstremiteta. Pomoću periferne angiografije s obliterirajućom aterosklerozom utvrđeni su opseg i stupanj okluzivne stenotske lezije, priroda razvoja kolateralne cirkulacije i stanje distalnog arterijskog sloja. Tomografska tomografska studija (MSCT ili MR angiografija) potvrđuje rezultate rendgenske kontrastne angiografije.

Diferencijalna dijagnostika obliteranata ateroskleroze provodi se s obliterirajućim endarteritisom, obliteranima tromboangiitisa, Raynaudovom bolešću i sindromom, neuritisom išijatičnog živca, Monkebergovom sklerozom.

Liječenje obliteranata ateroskleroze

Prilikom odabira metoda liječenja obliteranata ateroskleroze, vođene su prevalencija, stadij i priroda bolesti. To se može koristiti lijek, fizioterapija, sanatorij, kao i angiosurgical liječenje.

Da bi se usporilo napredovanje aterosklerotskih promjena u arterijama potrebno je ukloniti čimbenike rizika - korekciju arterijske hipertenzije, poremećaje metabolizma ugljikohidrata i lipida, prestanak pušenja. Učinkovitost vaskularne terapije za obliteran ateroskleroze ovisi o usklađenosti s tim mjerama.

Lijekom liječenja obliterirajuće ateroskleroze provode se lijekovi koji smanjuju agregaciju eritrocita (infuzija reopoliglucina, dekstrana, pentoksifilina), antitrombotski lijekovi (acetilsalicilna do), antispazmodici (papaverin, ksantinol, nikotinat, drotaverin), antraks i antispazmodici (papaverin, ksantineol, nikotinat, antrombotici). Za ublažavanje bolova koriste se analgetici, perirenalne i parvertebralne blokade. Kod akutne okluzije (tromboza ili embolija), indicirana je primjena antikoagulansa (subkutana i intravenska primjena heparina) i trombolitika (intravenska primjena streptokinaze, urokinaze).

Iz tretman bez lijeka za arteriosclerosis obliterans nalazi aplikacija hiperbaričkim kisika, fizioterapiju (elektroforeza UHF, magnetska, interferencijsku) i balneoterapiju (vodik sulfid, crnogorice, radon, mjehurić kupke, blato kupke), ozon, ILIB. S formiranjem trofičkih ulkusa prevučeni su lijekovi lokalnog djelovanja.

Kirurško liječenje obliteranata ateroskleroze stupnja 2-3 može se izvesti endovaskularnom ili otvorenom operacijom. Metode donjih udova revaskularizacija treba uključiti pucanja / ugradnji stenta pogođenih arterije, endarterektomije, thromboembolectomy, bypass operacije (aorto-butne kosti, aorta-ilijačna-butne kosti, ilijačna-butne kosti, femoralno butne kosti, aksilarnih-butne kosti, subklavijsko, femoralna, femoralna-tibija, femoralno-poplitealni, ranžir koljena-stopala, proteza (zamjena) zahvaćene žile sintetičkom protezom ili autovenskom, profundoplastikom, arterizacijom vena stopala.

Palijativne intervencije za obliterirajuću aterosklerozu provode se kada radikalno kirurško liječenje nije moguće i čiji je cilj pojačavanje kolateralne cirkulacije u zahvaćenom ekstremitetu. To uključuje lumbalnu simpatektomiju, revaskularizacijsku osteotrepanaciju, periarterijalnu simpatektomiju, itd. U fazi 4 obliterirajuće ateroskleroze najčešće se pokazuje amputacija ekstremiteta do optimalne razine, uzimajući u obzir granice ishemijskih poremećaja.

Prognoza i prevencija obliteranata ateroskleroze

Ateroskleroza obliterans - ozbiljna bolest koja zauzima 3. mjesto u strukturi smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti. S obliteranima ateroskleroze postoji velika opasnost od razvoja gangrene koja zahtijeva visoku amputaciju ekstremiteta. Prognozu obliteracije bolesti ekstremiteta u velikoj mjeri određuje prisutnost drugih oblika ateroskleroze - cerebralne, koronarne. Tijek obliteranata ateroskleroze u pravilu je nepovoljan kod osoba s dijabetesom.

Opće preventivne mjere uključuju uklanjanje faktora rizika za aterosklerozu (hiperkolesterolemija, pretilost, pušenje, tjelesna neaktivnost, itd.). Izuzetno je važno spriječiti ozljede stopala, higijensku i preventivnu njegu stopala, nošenje udobnih cipela. Sustavni tečajevi konzervativne terapije za brisanje ateroskleroze, kao i pravovremena rekonstruktivna kirurgija, omogućuju vam da spasite ud i značajno poboljšate kvalitetu života pacijenata.

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta jedna je od manifestacija sistemske ateroskleroze. Ovo patološko stanje je pak metabolička patologija u kojoj se na unutarnjem zidu arterijskih žila formiraju aterosklerotski plakovi. Oni kasnije dovode do začepljenja ovog krvnog suda, njegove tromboze i, prema tome, do pojave karakterističnih kliničkih simptoma za određeni organ uzrokovane nedostatkom opskrbe krvlju.

Video o aterosklerozi nožnih žila

Uzroci obliteranata ateroskleroze

Ako se aterosklerotski plakovi formiraju u lumenu krvnih žila donjih ekstremiteta i dovedu do prekida opskrbe krvi nogama zbog suženja, začepljenja arterija, tada se ta bolest naziva obliterirajuća ateroskleroza.

Točan, jedini uzrok ovog patološkog stanja - općenito i ateroskleroze i obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta, još nije utvrđen. Međutim, postoji veliki broj čimbenika rizika koji u većoj ili manjoj mjeri mogu izazvati pojavu obliterirajuće ateroskleroze. Prije svega, najopasniji, najozbiljniji faktor rizika je pušenje. Smatra se da je razvoj obliterirajuće skleroze krvnih žila donjih ekstremiteta u gotovo polovici bolesnika zasnovan na pušenju. Pronalaženje osobe koja uništava aterosklerozu, koja ne puši i nikada nije pušila, vrlo je teško.

Osim pušenja, na pojavu obliterirajuće ateroskleroze snažno utječe sjedilački način života - takozvana hipodinamija, pretilost, nezdrava prehrana, prisutnost dijabetesa, poremećaji štitne žlijezde, koji se manifestiraju u smanjenoj funkciji, hiperfibrinemiji.

Osim toga, hiperfibrinemija, to jest povećan sadržaj fibrinogena u krvi doprinosi njegovoj hiperkoagulaciji, odnosno povećanom zgrušavanju i, posljedično, jačem, izraženijem formiranju aterosklerotskih plakova.

Hiperlipidemija, tj. Povišena količina masti u krvi, također može biti nasljedna ili posljedica nepravilne prehrane ljudi i ima izazovni učinak na razvoj obliteranata ateroskleroze.

Simptomi obliteransa ateroskleroze

Okluzija se javlja najčešće u velikim žilama (aorta, ilijačna arterija) ili arterijama srednjeg kalibra (femoralna, poplitealna).

Faze ovog patološkog stanja najbolje se mogu promatrati u kontekstu kliničkih simptoma obliteranata atrosleroze. Bolest je karakterizirana simptomima, među kojima je bol u nogama najizraženija, koja se u početnom stadiju manifestira u telećim mišićima, stopalima i nožnim prstima. Osim boli, pacijenti osjećaju osjećaj hladnoće u nogama, čak i kada su u toploj sobi, obamrlost donjih ekstremiteta i trofički poremećaji koji se mogu manifestirati kao suha koža, gubitak kose na nogama i teški trofički poremećaji u obliku trofičnih ulkusa ili nekroze cijelog donjeg ekstremiteta.

U 1. stadiju obliteranata ateroskleroze bolesnici u mirovanju nemaju nikakvih kliničkih simptoma. Simptomi bolesti kod takvih bolesnika počinju se pojavljivati ​​nakon hoda na udaljenosti većoj od 1000 m. Za to stanje potrebno je malo vremena da se pacijent odmori. Dakle, osoba koja je prošla određenu udaljenost, zaustavlja se na nekoliko minuta da se odmori, nakon čega može nastaviti hodati jednako bezbolno. Ovaj simptom u medicinskoj literaturi naziva se intermitentna klaudikacija i široko se koristi u domaćoj i inozemnoj medicinskoj literaturi. Naime, za prvi stadij obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta karakterističan je simptom povremene klaudikacije pri hodu na udaljenosti većoj od jednog kilometra.

Za stadij 2 obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta, udaljenost do početka simptoma povremene klaudikacije značajno se smanjuje i kreće se od 250 do 1000 metara. Prilikom prevladavanja kritične udaljenosti pojavljuje se bol u nogama, što može biti popraćeno utrnulošću i hladnoćom nogu. U takvim slučajevima, pacijent može biti izložen drugom stupnju obliterirajuće ateroskleroze.

U trećoj fazi bolesti, uz povremenu klaudikaciju, koja se pojavljuje na udaljenosti do 250 m, pacijent najčešće ima trofičke poremećaje donjih ekstremiteta. Prije svega, oni se manifestiraju suhom kožom na nogama, pilingom, gubitkom kose, potamnjenjem i uništavanjem ploča noktiju. Osim toga, bolesnici s trećim stadijem obliteranata ateroskleroze čak iu mirovanju mogu doživjeti hlađenje i utrnulost donjih ekstremiteta. Noge prestaju biti osjetljive, od kojih postaju osjetljivije na traumatske okolišne čimbenike. Na primjer, pacijent s trećim stupnjem obliterirajuće ateroskleroze, koji nosi uske cipele, može jednostavno ne osjetiti trljanje i pritisak, koji se kasnije pretvara u natoptiš, pod kojim se gnojna upala razvija vrlo brzo.

Četvrti ili posljednji stadij obliteranata ateroskleroze karakterizirani su simptomima kritične ishemije, odnosno boli, po pravilu, nepodnošljive prirode, koja se manifestira čak iu mirovanju bez ikakvog fizičkog napora. Osim boli, ukočenosti, hlađenja donjih ekstremiteta, izraženi su simptomi trofičkih poremećaja kože i najbližih mekih tkiva. Također, u bolesnika sa stadijem 4 ateroskleroze obliteranaca, osim trofičkih čireva koji su se već pojavili u trećem stadiju, mogu se pojaviti gnojna plivanja mekih tkiva u područjima gnojne nekroze kosti - područja osteomijelitisa.

Prognoza za četvrtu fazu obliteranata ateroskleroze je u pravilu izrazito nepovoljna.

S obliterirajućom aterosklerozom donjih ekstremiteta, opažena je hipotrofija i čak atrofija mišića, češće potkoljenice, noge vizualno gube težinu, smanjuje se količina mišićnog tkiva. A razlog je isti - nedovoljna opskrba krvlju hranjivim tvarima i kisikom do tkiva donjih ekstremiteta. Impotencija je čest simptom ateroskleroze u aorto-ilijačnom segmentu, jer je poremećena opskrba krvlju u sustavu unutarnjih ilijačnih arterija.

Dijagnostika obliteranata ateroskleroze

Dijagnoza bolesti prvenstveno se temelji na ultrazvučnom pregledu krvnih žila donjih ekstremiteta. Ova metoda, koja je najjeftinija i relativno informativna, omogućuje procjenu prohodnosti krvnih žila donjih ekstremiteta i odabir daljnje taktike liječenja. Informativna metoda je angiografija i CT angiografija krvnih žila donjih ekstremiteta, kada se nakon uvođenja kontrastne tvari u arterije donjih ekstremiteta provode rendgenske ili kompjutorizirane tehnike snimanja. To omogućuje preciznije procjenjivanje propusnosti krvnih žila, kao i utvrđivanje prisutnosti suženja, njegovog trajanja i težine.

Pacijent mora pregledati i konzultirati vaskularnog kirurga, jer neki bolesnici su naveli kirurško liječenje (premosnica ili vaskularna proteza).

Liječenje obliteranata ateroskleroze

Liječenje obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta obavlja kirurg. Liječenje može biti konzervativno i operativno, ali neće biti uspješno bez prestanka pušenja. Prestanak pušenja je obavezan. Tijekom liječenja, ako je moguće, potrebno je održavati tjelesnu aktivnost - hodati najmanje sat vremena dnevno, ići na kupanje. To će poboljšati cirkulaciju krvi u žilama nogu, razviti kolateralno cirkulaciju (zaobilazeći blokiranu posudu). Noge, pak, moraju biti tople. Slijedite dijetu za borbu protiv "lošeg" kolesterola.

Konzervativna metoda liječenja obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta sastoji se u propisivanju lijekova koji razrjeđuju krv i šire krvne žile te snižavaju kolesterol (statine). Takvi lijekovi mogu se uzimati u obliku tableta, kao i intravenske ili intramuskularne injekcije. U pravilu bolesnicima s obliteranima ateroskleroze potrebno je godišnje liječenje. U nekim slučajevima potreba za liječenjem odvija se svakih šest mjeseci.

Statini: blokiraju stvaranje kolesterola u jetri, stoga će biti manje u krvi i manje je vjerojatno da će povećati plak. Oni uključuju: simvastatin, lovastatin, pravastatin i druge.

Fibrati: povećavaju količinu lipoproteina visoke gustoće i snižavaju ukupni kolesterol. Trebalo bi ih uzimati s velikom pažnjom nakon savjetovanja s kardiologom. To su lijekovi kao što su bezafibrat, klofibrat, gemfibrozil, fenofibrat.

Derivati ​​nikotinske kiseline: uvelike proširuju krvne žile, stoga koristite s velikim oprezom. Enduracin nema gotovo nikakvih nuspojava.

Oni pomažu smanjiti kolesterol i druge lijekove kao što su kolestipol, probukol, guar, lipostabil, benzaflavin i eikonol. Oni blokiraju stvaranje aterosklerotskih plakova. U nekim slučajevima, lijek Cilostazol (Pletal) se dobro pokazao - svakako pročitajte upute za uporabu i posavjetujte se s kardiologom.

Lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi: različiti heparini, varfarin, male doze aspirina, klopidogrela itd.

Lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije i razvoj kolaterala. Ovo je pentoksifilin, trental, zvona, itd.

Približan režim liječenja obliteranata ateroskleroze

Trental ili Pentoxifylline 400 mg 2 puta dnevno tijekom mjesec dana,
Kardiomagil 75 mg 1 put dnevno uvečer nakon večere (moguća je stalna uporaba),
Wessel Duee 1 tona - 2 puta dnevno,
Actovegin 0,2 - 2 puta dnevno,
Nikoshpan 1t - 2 puta dnevno,
Vitamin E - 2 kapsule, 2 puta dnevno.
Kada je lokalna erozija na koži, možete nanijeti Curiosin prah. Prilikom čišćenja rane možete nanijeti Actovegin ili Solcoseril mast na čistu granulaciju.

U pogledu pregleda, pored kliničkih ispitivanja, potrebno je provesti i biokemijsku analizu lipida u krvi i njihovih frakcija. Propustite USDG krvnih žila donjih ekstremiteta kako biste odredili stupanj, opseg i razinu oštećenja arterija.

Bolničko liječenje uključuje:

Infuzijska intravenska terapija: naizmjence - Reopoliglyuks 400.0 + Novocain 0.25% -100.0
1. dan, 2. dan - Trental (ili Pntoksifilin) ​​5.0 + fiz. rr 0,9% -250,0; Kalijev klorid 4% -20,0, analgin 50% -2,0, dimedrol 1% -1,0, riboksin 10,0, askorbinska kiselina 5% -2,0, magnezijev sulfat 25% -3,0. Tečaj infuzijske terapije - 20 dana.
Papaverin 2% -2,0 + nikotinska kiselina 2,0 intramuskularno tijekom 10 dana.
Actovegin 2.0 intramuskularno noću 10 dana.
Možete uzeti (bolje s dijabetičkom angiopatijom) Sulodeksid 250 LRU 2 puta dnevno tijekom 30-40 dana između obroka.

Kirurško liječenje obliterirajuće ateroskleroze podijeljeno je na restorativnu i amputaciju. Tehnike oporavka omogućuju vraćanje dotoka krvi u zahvaćeni donji ud i tako produljuju njegov život. To može biti operacija uklanjanja aterosklerotskog plaka ili zamjena zahvaćenih krvnih žila obilaznim šantovima ili uklanjanje zahvaćene posude zamjenom sintetičkom protezom. Glavni problem kirurškog liječenja je da je veći broj pacijenata stariji od 65 godina, s mnogo komorbiditeta koji se ne preporučuju za kirurško liječenje. Pa, osim što je amputacija donjeg ekstremiteta gangrenom iz zdravstvenih razloga.

Metode amputacijskog kirurškog liječenja primjenjuju se u slučajevima kada se već razvijaju ireverzibilne promjene u mekom i koštanom tkivu donjih ekstremiteta koje mogu uzrokovati simptome opće intoksikacije. U takvim slučajevima, uklonjen je zahvaćeni dio donjeg ekstremiteta, tj. Amputiran. No, često, zbog slabe cirkulacije, vraća se gangrena i potrebno je izvesti veću i višu amputaciju, stoga se češće amputacija vrši odmah na razini kuka.

Rehabilitacija oboljelih od ateroskleroze

Rehabilitacija bolesnika treba biti svakodnevna. Takvi pacijenti trebaju redovito praćenje prehrane, kontrolu njihovog načina života, kao i povremene posjete liječniku specijalistu za obavljanje rutinskog ultrazvučnog pregleda i procjenu stanja krvnih žila donjih ekstremiteta.

Fizioterapija: terapija ozonom, baroterapija na donjim udovima, SMT na lumbalnoj regiji (gangliji), magnetska terapija.

Godišnji preventivni tijek liječenja značajno će usporiti napredovanje ove, iskreno, neizlječive bolesti, a povremeni programi liječenja u lječilištu odgodit će nastanak negativnih učinaka, kao što je gangrena stopala.

Liječenje obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta

Anteroskleroza donjih ekstremiteta je patologija koja je posljedica začepljenja, aterosklerotskog plaka (koji sadrži kolesterol), masnog tromba ili embolije žila femoralne, potkoljene arterije i potkoljenice. Tkanine su nedostatne za kisik. Smrt mišića, epitel je praćen formiranjem trofičkih ulkusa, nekrotičnih žarišta.

Ovaj obrazac nastaje tijekom akutne okluzije arterija donjih ekstremiteta. Prema klasičnim kanonima medicine, ateroskleroza je akumulacija patogenih masti u stijenci krvnih žila uz smanjenje intravaskularnog lumena. O masnim krvnim ugrušcima i embolima u patologiji pišu neki strani autori. Istraživanja su pokazala da se u bolesnika s ovom nozologijom ne može pratiti samo aterosklerotski plak u stijenci arterije, nego također i slobodni fragmenti unutar lumena posude.

Obliteranti ateroskleroze ekstremiteta: simptomi i liječenje

Uz lagano uništavanje krvnih žila nogu, pojavljuju se znakovi hipoksije - ukočenost ekstremiteta, gubitak osjeta, bol u mišićima pri hodu.

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta: faktori rizika, simptomi

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta praćena je kroničnim poremećajima, od kojih je vjerojatnije da će patiti osobe starije od 40 godina.

Stalna prevencija pomaže u sprječavanju razvoja nekrotičnih-ulcerativnih poremećaja, ali mnogi pacijenti imaju faktore rizika:

• pretilosti;
• Povećana koncentracija masnoća;
• Kršenje opskrbe krvi donjim ekstremitetima zbog proširenih vena.

Aterosklerotski plakovi često djeluju na noge nego na ruke. Uzrok tog stanja nije razjašnjen, ali se može pretpostaviti genetska slabost femoralne i poplitealne arterije, povećano opterećenje tih krvnih žila pri hodu.

Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta

Ishemijske promjene femoralne arterije javljaju se ne samo u aterosklerotskim plakovima. Patologiju zdjeličnih organa, reproduktivnog sustava, proširenih vena prati pothranjenost, oksigenacija stijenke krvnih žila. Kako bi se spriječila vaskularna ateroskleroza, potrebno je pravovremeno liječenje reproduktivnih poremećaja.

Visoka učestalost plakova u femoralnoj arteriji posljedica je prisutnosti u aorti bifurkacije u blizini ove posude - mjesta razdvajanja u 2 debla. U ovom području dolazi do turbulencije krvi tijekom kretanja, što povećava vjerojatnost ozljede zida. U početku se nakupljaju masne naslage u aorti, a zatim se spuštaju ispod.

Povremena klaudikacija u aterosklerozi femoralne arterije

Najčešći simptom ishemije ekstremiteta je povremena klaudikacija. Patologija dovodi do boli, obamrlosti ekstremiteta. Kompresija mišićnih vlakana dovodi do postupnog nestanka boli.

Kod patologije, osoba ima patološke simptome. Stanje karakterizira nelagodnost, bol.

Uz povremenu klaudikaciju, patološki se simptomi pojavljuju u jednom kraku. Postupno, nozologija dobiva simetriju, što je popraćeno manifestacijama bilateralne prekidne klaudikacije. Kod hodanja, mišićna bol se pojavljuje u području gastrocnemius mišića, najprije na jednoj strani, a zatim na dvije.

Ozbiljnost stanja određena je udaljenosti koju osoba putuje prije početka boli. U teškim slučajevima, bol se javlja najkasnije kada se kreće oko područja ne više od 10 metara.

Ovisno o mjestu boli, povremena klaudikacija podijeljena je u 3 kategorije:

Uz visoku kategoriju boli lokalizira se izravno u glutealnim mišićima. Nosologija se često kombinira s Lericheovim sindromom (s plakovima u bifurkaciji aorte).

Niska šepavost karakterizira bol u teladi. Pojavljuje se s aterosklerotskim fokusom u projekciji donje trećine bedra, zgloba koljena.

Lako je dijagnosticirati povremenu klaudikaciju. Uz pacijentove pritužbe na bolove u telećim mišićima pri hodu, palpacija prati odsutnost pulsa u području zahvaćene žile - ilijačne i femoralne arterije, krvnih žila noge.

Težak tijek praćen je povredom trofičkih mišića, što se očituje smanjenjem volumena, cijanozom kože i cijanozom prstiju.

Pogođeni ud je hladan na dodir.

Ishemijske ozljede donjih ekstremiteta praćene su oštećenjem živčanih trupaca, oticanjem potkoljenice i stopala. U bolesnika s patologijom dolazi do prisilnog držanja - drže noge u suspendiranom stanju.

Klasifikacija obliteranata ateroskleroze:

1. Bol pri kretanju više od jednog kilometra. Bol se javlja samo s intenzivnim fizičkim naporom. Duge udaljenosti nisu preporučljive zbog teške ishemije nogu;
2. Faza 1 karakterizirana je pojavom povremene klaudikacije pri kretanju u trajanju od 250 metara do 1 km. U uvjetima modernih gradova takvi se uvjeti rijetko stvaraju, pa osoba ne osjeća izraženu nelagodu. Ljudi u ruralnim područjima češće pate od ateroskleroze;
3. Faza 2 karakterizira bol kada hoda preko 50 metara. Stanje dovodi do prisilnog ležanja ili sjedenja osobe prilikom hodanja;
4. Faza 3 - kritična ishemija, koja se razvija u izrazitom suženju arterija nogu. Patologiju karakterizira bol pri putovanju na kratke udaljenosti. Stanje karakteriziraju invalidnost i invaliditet. Poremećaj spavanja zbog boli noću;
5. Četvrti stadij trofičkih poremećaja očituje se formiranjem nekrotičnih žarišta, naglašenim oštećenjem prokrvljenosti nakon čega slijedi razvoj gangrene donjih ekstremiteta.

S razvojem okluzivno-stenotičkih poremećaja javlja se naglašena obliteracija aorto-ilijačnog segmenta, lezije poplitealno-tibialne regije. Morfolozi s patologijom promatraju tzv. "Višekatna oštećenja arterija". Estrificirani kolesterolni plakovi vizualizirani su kroz cijelu debljinu ispitivanog objekta.

Prema prevalenciji, obliterirajuća ateroskleroza je podijeljena u faze:

• Segmentalna obliteracija - iz mikrocirkulacijskog područja ispada samo jedan fragment ekstremiteta;
• Opća okluzija (stupanj 2) - blok femoralne površinske arterije;
• Blokiranje poplitealne i femoralne arterije s oslabljenom prohodnošću bifurkacijskog područja;
• Potpuna blokada mikrocirkulacije u poplitealnim i femoralnim arterijama - 4 stupnja. Kod patologije se opskrba krvlju održava kroz sustav dubokih femoralnih arterija;
• Poraz duboke arterije bedra s oštećenjem potkoljeničnog područja bedrene kosti. Za 5. razred karakterizira teška hipoksija donjih ekstremiteta i nekroza, gangrena trofičkih ulkusa. Teško stanje bolesnika u krevetu teško je ispraviti, pa je liječenje samo simptomatsko.

Vrste okluzivnih stenotskih lezija kod ateroskleroze zastupljene su s 3 tipa:

1. Oštećenje distalnih tibija i poplitealnih arterija, u kojima se održava dotok krvi u potkoljenicu;
2. Okluzija krvnih žila nogu. Spašena prohodnost tibije i poplitealnih arterija;
3. Okluzija svih žila bedrene kosti i tibije uz očuvanje prohodnosti odvojenim granama arterija.

Simptomi obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta

Simptomi obliteracije donjih ekstremiteta su mnogostrani. U svakom slučaju, na prvom mjestu je intermitentna klaudikacija, marker patologije.

Svi simptomi aterosklerotskog oštećenja krvnih žila nogu su podijeljeni u primarne i kasne.

Početni znakovi naslaga masti u krvnim žilama:

• Preosjetljivost na hladnoću. Prigovori puzanja, hladnoće, pečenja, svrbeža, bolova u području gastrocnemiusa;
• Leriche sindrom je praćen bolovima u mišićima gluteusa, leđnom području s lokalizacijom plaka u aorto-ilijačnom segmentu;
• Atrofija potkožnog masnog tkiva, mišićnih vlakana;
• Gubitak kose noge i bedra;
• Hiperkeratoza noktiju;
• Laminacija ploča;
• Trofični ulkusi koji se ne liječe;
• Formiranje kurjih očiju u lezijama kože.

Obtereteri ateroskleroze karakterizira jaka obstrukcija s promjenom trofizma nogu do gangrene.

U 45% bolesnika bol nastaje zbog rekurentnih napada nakon ukidanja aktivnog liječenja s prijelazom na preventivne postupke. Povremeno liječenje u bolnicama preporučuje se osobama s čestim recidivima.

Liječenje ateroskleroze obliterans: osnovna načela

Konzervativno liječenje obliteranata ateroskleroze nogu usmjereno je na otklanjanje simptoma, obnavljanje oštećenja zida krvnih žila, ispravljanje metabolizma masti. Uz pomoć medicinskih postupaka ne može se postići potpuno izlječenje.

Opći principi konzervativnog liječenja za uništenje arterija nogu:

1. Uklanjanje utjecaja izazivačkih čimbenika - povećane glukoze, aterogene masti;
2. Postupno smanjenje hipertenzije u bolesnika s povremenom klaudikacijom. Uz oštar reljef hipertenzije, simptomi povremene klaudikacije mogu se povećati;
3. Vježbanje kod pacijenata treba postupno rasti. Da bi se povećao prag boli, potrebno je stalno povećanje duljine puta, ali sporo;
4. Poboljšana mikrocirkulacija arterija i kapilara pentoksifilinom.

Za liječenje hipertenzije u bolesnika s aterosklerozom ne mogu se koristiti beta-blokatori koji značajno povećavaju opskrbu periferne krvi. Lijekovi pogoršavaju stanje žilnog zida, izazivaju grčeve arterija.

Kod ateroskleroze, osoba mora hodati najmanje 30 minuta dnevno. Tijekom kretanja stvara se aktivna oksigenacija mišića, što dovodi do povećanja kapilara.

Ako osjetite nelagodu - svakako se zaustavite. Odmorite se i nastavite hodati.

Kirurško liječenje obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta

Kirurški zahvati u aterosklerozi donjih ekstremiteta usmjereni su na revaskularizaciju zahvaćenih dijelova ekstremiteta.

Moderna kirurgija ateroskleroze nudi niz obećavajućih metoda:

• Balonska angioplastika;
• endarterektomija;
• Laserska angioplastika;
• Femoralni potkoljeni obilazni put;
• Formiranje aorto-femoralnih kolaterala.

Glavna indikacija za revaskularizaciju je bol tijekom normalne tjelesne aktivnosti, koja ometa prirodni život osobe.

Endovaskularne metode koriste se za pojedinačne aterosklerotske plakove u krvnim žilama. Manipulacija je propisana za lezije arterija na velikoj udaljenosti. Racionalnost postupka očituje se kod dijabetesa melitusa, kada bolesnik ima trofičke ulceracije, velike erozivne lezije zbog ishemije tkiva nogu.

Ekstremni slučaj kirurškog liječenja ateroskleroze ekstremiteta je lumbalna simpatektomija. Postupak se provodi uz povećanje brzine izlječenja ulkusa, kada nisu prikazani šantovi ili drugi operativni postupci. Moguće je ukloniti simpatičke živce, inervirati žile donjih ekstremiteta, u kombinaciji s endarterektomijom ili bypass operacijom.

Simptomi obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta s progresijom dovode do teških komplikacija, invalidnosti. Prevencijom bolesti mogu se izbjeći opasne posljedice.

Ovaj obrazac nastaje tijekom akutne okluzije arterija donjih ekstremiteta. Prema klasičnim kanonima medicine, ateroskleroza je akumulacija patogenih masti u stijenci krvnih žila uz smanjenje intravaskularnog lumena. O masnim krvnim ugrušcima i embolima u patologiji pišu neki strani autori. Istraživanja su pokazala da se u bolesnika s ovom nozologijom ne može pratiti samo aterosklerotski plak u stijenci arterije, nego također i slobodni fragmenti unutar lumena posude.

Obliteranti ateroskleroze ekstremiteta: simptomi i liječenje

Uz lagano uništavanje krvnih žila nogu, pojavljuju se znakovi hipoksije - ukočenost ekstremiteta, gubitak osjeta, bol u mišićima pri hodu.

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta: faktori rizika, simptomi

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta praćena je kroničnim poremećajima, od kojih je vjerojatnije da će patiti osobe starije od 40 godina.

Stalna prevencija pomaže u sprječavanju razvoja nekrotičnih-ulcerativnih poremećaja, ali mnogi pacijenti imaju faktore rizika:

• pretilosti;
• Povećana koncentracija masnoća;
• Kršenje opskrbe krvi donjim ekstremitetima zbog proširenih vena.

Aterosklerotski plakovi često djeluju na noge nego na ruke. Uzrok tog stanja nije razjašnjen, ali se može pretpostaviti genetska slabost femoralne i poplitealne arterije, povećano opterećenje tih krvnih žila pri hodu.

Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta

Ishemijske promjene femoralne arterije javljaju se ne samo u aterosklerotskim plakovima. Patologiju zdjeličnih organa, reproduktivnog sustava, proširenih vena prati pothranjenost, oksigenacija stijenke krvnih žila. Kako bi se spriječila vaskularna ateroskleroza, potrebno je pravovremeno liječenje reproduktivnih poremećaja.

Visoka učestalost plakova u femoralnoj arteriji posljedica je prisutnosti u aorti bifurkacije u blizini ove posude - mjesta razdvajanja u 2 debla. U ovom području dolazi do turbulencije krvi tijekom kretanja, što povećava vjerojatnost ozljede zida. U početku se nakupljaju masne naslage u aorti, a zatim se spuštaju ispod.

Povremena klaudikacija u aterosklerozi femoralne arterije

Najčešći simptom ishemije ekstremiteta je povremena klaudikacija. Patologija dovodi do boli, obamrlosti ekstremiteta. Kompresija mišićnih vlakana dovodi do postupnog nestanka boli.

Kod patologije, osoba ima patološke simptome. Stanje karakterizira nelagodnost, bol.

Uz povremenu klaudikaciju, patološki se simptomi pojavljuju u jednom kraku. Postupno, nozologija dobiva simetriju, što je popraćeno manifestacijama bilateralne prekidne klaudikacije. Kod hodanja, mišićna bol se pojavljuje u području gastrocnemius mišića, najprije na jednoj strani, a zatim na dvije.

Ozbiljnost stanja određena je udaljenosti koju osoba putuje prije početka boli. U teškim slučajevima, bol se javlja najkasnije kada se kreće oko područja ne više od 10 metara.

Ovisno o mjestu boli, povremena klaudikacija podijeljena je u 3 kategorije:

Uz visoku kategoriju boli lokalizira se izravno u glutealnim mišićima. Nosologija se često kombinira s Lericheovim sindromom (s plakovima u bifurkaciji aorte).

Niska šepavost karakterizira bol u teladi. Pojavljuje se s aterosklerotskim fokusom u projekciji donje trećine bedra, zgloba koljena.

Lako je dijagnosticirati povremenu klaudikaciju. Uz pacijentove pritužbe na bolove u telećim mišićima pri hodu, palpacija prati odsutnost pulsa u području zahvaćene žile - ilijačne i femoralne arterije, krvnih žila noge.

Težak tijek praćen je povredom trofičkih mišića, što se očituje smanjenjem volumena, cijanozom kože i cijanozom prstiju.

Pogođeni ud je hladan na dodir.

Ishemijske ozljede donjih ekstremiteta praćene su oštećenjem živčanih trupaca, oticanjem potkoljenice i stopala. U bolesnika s patologijom dolazi do prisilnog držanja - drže noge u suspendiranom stanju.

Klasifikacija obliteranata ateroskleroze:

1. Bol pri kretanju više od jednog kilometra. Bol se javlja samo s intenzivnim fizičkim naporom. Duge udaljenosti nisu preporučljive zbog teške ishemije nogu;
2. Faza 1 karakterizirana je pojavom povremene klaudikacije pri kretanju u trajanju od 250 metara do 1 km. U uvjetima modernih gradova takvi se uvjeti rijetko stvaraju, pa osoba ne osjeća izraženu nelagodu. Ljudi u ruralnim područjima češće pate od ateroskleroze;
3. Faza 2 karakterizira bol kada hoda preko 50 metara. Stanje dovodi do prisilnog ležanja ili sjedenja osobe prilikom hodanja;
4. Faza 3 - kritična ishemija, koja se razvija u izrazitom suženju arterija nogu. Patologiju karakterizira bol pri putovanju na kratke udaljenosti. Stanje karakteriziraju invalidnost i invaliditet. Poremećaj spavanja zbog boli noću;
5. Četvrti stadij trofičkih poremećaja očituje se formiranjem nekrotičnih žarišta, naglašenim oštećenjem prokrvljenosti nakon čega slijedi razvoj gangrene donjih ekstremiteta.

S razvojem okluzivno-stenotičkih poremećaja javlja se naglašena obliteracija aorto-ilijačnog segmenta, lezije poplitealno-tibialne regije. Morfolozi s patologijom promatraju tzv. "Višekatna oštećenja arterija". Estrificirani kolesterolni plakovi vizualizirani su kroz cijelu debljinu ispitivanog objekta.

Prema prevalenciji, obliterirajuća ateroskleroza je podijeljena u faze:

• Segmentalna obliteracija - iz mikrocirkulacijskog područja ispada samo jedan fragment ekstremiteta;
• Opća okluzija (stupanj 2) - blok femoralne površinske arterije;
• Blokiranje poplitealne i femoralne arterije s oslabljenom prohodnošću bifurkacijskog područja;
• Potpuna blokada mikrocirkulacije u poplitealnim i femoralnim arterijama - 4 stupnja. Kod patologije se opskrba krvlju održava kroz sustav dubokih femoralnih arterija;
• Poraz duboke arterije bedra s oštećenjem potkoljeničnog područja bedrene kosti. Za 5. razred karakterizira teška hipoksija donjih ekstremiteta i nekroza, gangrena trofičkih ulkusa. Teško stanje bolesnika u krevetu teško je ispraviti, pa je liječenje samo simptomatsko.

Vrste okluzivnih stenotskih lezija kod ateroskleroze zastupljene su s 3 tipa:

1. Oštećenje distalnih tibija i poplitealnih arterija, u kojima se održava dotok krvi u potkoljenicu;
2. Okluzija krvnih žila nogu. Spašena prohodnost tibije i poplitealnih arterija;
3. Okluzija svih žila bedrene kosti i tibije uz očuvanje prohodnosti odvojenim granama arterija.

Simptomi obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta

Simptomi obliteracije donjih ekstremiteta su mnogostrani. U svakom slučaju, na prvom mjestu je intermitentna klaudikacija, marker patologije.

Svi simptomi aterosklerotskog oštećenja krvnih žila nogu su podijeljeni u primarne i kasne.

Početni znakovi naslaga masti u krvnim žilama:

• Preosjetljivost na hladnoću. Prigovori puzanja, hladnoće, pečenja, svrbeža, bolova u području gastrocnemiusa;
• Leriche sindrom je praćen bolovima u mišićima gluteusa, leđnom području s lokalizacijom plaka u aorto-ilijačnom segmentu;
• Atrofija potkožnog masnog tkiva, mišićnih vlakana;
• Gubitak kose noge i bedra;
• Hiperkeratoza noktiju;
• Laminacija ploča;
• Trofični ulkusi koji se ne liječe;
• Formiranje kurjih očiju u lezijama kože.

Obtereteri ateroskleroze karakterizira jaka obstrukcija s promjenom trofizma nogu do gangrene.

U 45% bolesnika bol nastaje zbog rekurentnih napada nakon ukidanja aktivnog liječenja s prijelazom na preventivne postupke. Povremeno liječenje u bolnicama preporučuje se osobama s čestim recidivima.

Liječenje ateroskleroze obliterans: osnovna načela

Konzervativno liječenje obliteranata ateroskleroze nogu usmjereno je na otklanjanje simptoma, obnavljanje oštećenja zida krvnih žila, ispravljanje metabolizma masti. Uz pomoć medicinskih postupaka ne može se postići potpuno izlječenje.

Opći principi konzervativnog liječenja za uništenje arterija nogu:

1. Uklanjanje utjecaja izazivačkih čimbenika - povećane glukoze, aterogene masti;
2. Postupno smanjenje hipertenzije u bolesnika s povremenom klaudikacijom. Uz oštar reljef hipertenzije, simptomi povremene klaudikacije mogu se povećati;
3. Vježbanje kod pacijenata treba postupno rasti. Da bi se povećao prag boli, potrebno je stalno povećanje duljine puta, ali sporo;
4. Poboljšana mikrocirkulacija arterija i kapilara pentoksifilinom.

Za liječenje hipertenzije u bolesnika s aterosklerozom ne mogu se koristiti beta-blokatori koji značajno povećavaju opskrbu periferne krvi. Lijekovi pogoršavaju stanje žilnog zida, izazivaju grčeve arterija.

Kod ateroskleroze, osoba mora hodati najmanje 30 minuta dnevno. Tijekom kretanja stvara se aktivna oksigenacija mišića, što dovodi do povećanja kapilara.

Ako osjetite nelagodu - svakako se zaustavite. Odmorite se i nastavite hodati.

Kirurško liječenje obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta

Kirurški zahvati u aterosklerozi donjih ekstremiteta usmjereni su na revaskularizaciju zahvaćenih dijelova ekstremiteta.

Moderna kirurgija ateroskleroze nudi niz obećavajućih metoda:

• Balonska angioplastika;
• endarterektomija;
• Laserska angioplastika;
• Femoralni potkoljeni obilazni put;
• Formiranje aorto-femoralnih kolaterala.

Glavna indikacija za revaskularizaciju je bol tijekom normalne tjelesne aktivnosti, koja ometa prirodni život osobe.

Endovaskularne metode koriste se za pojedinačne aterosklerotske plakove u krvnim žilama. Manipulacija je propisana za lezije arterija na velikoj udaljenosti. Racionalnost postupka očituje se kod dijabetesa melitusa, kada bolesnik ima trofičke ulceracije, velike erozivne lezije zbog ishemije tkiva nogu.

Ekstremni slučaj kirurškog liječenja ateroskleroze ekstremiteta je lumbalna simpatektomija. Postupak se provodi uz povećanje brzine izlječenja ulkusa, kada nisu prikazani šantovi ili drugi operativni postupci. Moguće je ukloniti simpatičke živce, inervirati žile donjih ekstremiteta, u kombinaciji s endarterektomijom ili bypass operacijom.

Simptomi obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta s progresijom dovode do teških komplikacija, invalidnosti. Prevencijom bolesti mogu se izbjeći opasne posljedice.