Obliterirajući endarteritis

Obliterirajući endarteritis je progresivna lezija perifernih arterija, praćena njihovom stenozom i obliteracijom s razvojem teške ishemije ekstremiteta. Klinički tijek obliteracijskog endarteritisa karakterizira povremena klaudikacija, bol u ekstremitetu i trofički poremećaji (pukotine, suha koža i nokti, čirevi); nekroze i gangrene udova. Dijagnostika obliterirajućeg endarteritisa temelji se na fizičkim podacima, rezultatima Doppler ultrazvuka, reovazografiji i perifernoj arteriografiji, kapilaroskopiji. Konzervativno liječenje endarteritis obliterans uključuje tečajeve lijekova i fizioterapije; Kirurške taktike uključuju simpatektomiju, trombendartektomiju, protetiku arterija, manevriranje itd.

Obliterirajući endarteritis

Obliterirajući endarteritis je kronična bolest perifernih krvnih žila koja se temelji na uništavanju malih arterija, što je praćeno teškim cirkulacijskim poremećajima distalnih donjih ekstremiteta. Obliteranti endometritisa pate gotovo isključivo od muškaraca: omjer muškaraca i žena je 99: 1. Obliterirajući endarteritis je jedan od najčešćih uzroka amputacija ekstremiteta kod mladih sposobnih muškaraca.

Obliterirajući endarteritis ponekad se pogrešno identificira s obliterirajućom aterosklerozom. Unatoč sličnosti simptoma, ove dvije bolesti imaju različite etiopatogenetske mehanizme. Obliterirajući endarteritis obično se javlja kod mladih ljudi (20-40 godina), koji zahvaćaju distalne arterijske žile (uglavnom noge i stopala). Obliterirajuća ateroskleroza, koja je manifestacija sistemske ateroskleroze, dijagnosticira se u starijoj dobi, česta je i uglavnom pogađa velike arterijske žile.

Uzroci obliterirajućeg endarteritisa

U vaskularnoj kirurgiji i kardiologiji pitanje uzroka obliterirajućeg endarteritisa ostaje kontroverzno. Razmatrana je uloga infektivno-toksičnih, alergijskih, hormonalnih, živčanih, autoimunih čimbenika, utjecaj patologije sustava zgrušavanja krvi. Vjerojatno je etiologija obliteracijskog endarteritisa multifaktorijalna.

Poznato je da pušenje, kronična intoksikacija, hlađenje i smrzavanje ekstremiteta, poremećaj periferne inervacije zbog kroničnog neuritisa bedrenoga živca, rane u ekstremitetima itd., Predisponiraju dugotrajnom spastičnom stanju perifernih žila. atletsko stopalo.

Značajan značaj u etiologiji obliterirajućeg endarteritisa imaju neuropsihički čimbenici, narušena hormonalna funkcija nadbubrežnih žlijezda i spolne žlijezde, izazivajući vazospastične reakcije. U korist autoimunog mehanizma obliterirajućeg endarteritisa svjedoči pojava antitijela na vaskularni endotel, povećanje CIC, smanjenje broja limfocita.

Patogeneza obliterirajućeg endarteritisa

Na početku razvoja obliterirajućeg endarteritisa prevladava vaskularni spazam, koji je tijekom dugotrajnog postojanja popraćen organskim promjenama u zidovima krvnih žila: zadebljanje njihove unutarnje obloge, parijetalna tromboza. Zbog dugotrajnog spazma javljaju se trofički poremećaji i degenerativne promjene u vaskularnoj stijenci, što dovodi do suženja lumena arterija, a ponekad i do njihove potpune obliteracije. Dužina obliteriranog područja posude može biti od 2 do 20 cm.

Kolateralna mreža, koja se razvija u zaobilaženju mjesta okluzije, u početku ne osigurava funkcionalne potrebe tkiva samo pod opterećenjem (relativni cirkulacijski neuspjeh); nadalje, razvija se apsolutna insuficijencija periferne cirkulacije - isprekidana klaudikacija i jaka bol se javljaju ne samo tijekom hodanja, već i kod mirovanja. U pozadini obliterirajućeg endarteritisa razvija se sekundarni ishemijski neuritis.

U skladu s patofiziološkim promjenama, postoje 4 faze u razvoju obliterirajućeg endarteritisa:

• Faza 1 - razviti distrofične promjene u neurovaskularnim završetcima. Kliničke manifestacije su odsutne, trofički poremećaji se kompenziraju kolateralnom cirkulacijom.
• Faza 2 - vazospazam, praćena nedostatkom kolateralne cirkulacije. Klinički, ova faza obliterirajućeg endarteritisa očituje se bolom, umorom, hladnim stopalima, povremenom klaudikacijom.
• Faza 3 - razvoj vezivnog tkiva u intimi i drugim slojevima vaskularnog zida. Postoje trofički poremećaji, slabljenje pulsacija u arterijama, bol u mirovanju.
• 4. faza - arterijske žile potpuno su izbrisane ili trombozirane. Razvijaju se nekroza i gangrena ekstremiteta.

Klasifikacija obliterirajućeg endarteritisa

Obliterirajući endarteritis može se pojaviti u dva klinička oblika - ograničena i generalizirana. U prvom slučaju, zahvaćene su samo arterije donjih ekstremiteta (jedna ili obje); patološke promjene polako napreduju. U generaliziranom obliku utječe ne samo na žile ekstremiteta, već i na visceralne grane trbušne aorte, grane luka aorte, cerebralne i koronarne arterije.

Na temelju ozbiljnosti bolne reakcije, u slučaju obliterirajućeg endarteritisa razlikuje se ishemija stadija IV donjeg ekstremiteta:

• I - bol u nogama javlja se pri hodu na udaljenosti od 1 km;
• IIA - prije pojave boli u mišićima tele, pacijent može hodati na udaljenosti većoj od 200 m;
• IIB - prije početka boli pacijent može hodati na udaljenosti manjoj od 200 m;
• III - bolni sindrom izražen je pri hodu do 25 m iu mirovanju;
• IV - na donjim ekstremitetima nastaju ulcerozno-nekrotični defekti.

Simptomi obliterirajućeg endarteritisa

Tijek obliterirajućeg endarteritisa prolazi kroz 4 stadija: ishemijski, trofički poremećaji, nekrotični ulkus, gangrenozna. Kompleks ishemijskog simptoma karakteriziran je pojavom osjećaja umora, hladnoće nogu, parestezije, ukočenosti prstiju, grčeva u mišjim potkoljenicama i stopalima. Ponekad obliterirajući endarteritis započinje fenomenom migracijskog tromboflebitisa (tromboangiitis obliterans, Buerger-ova bolest), koji se javlja s formiranjem krvnih ugrušaka u safennim venama nogu i stopala.

U drugom stupnju obliterirajućeg endarteritisa sve se te pojave pojačavaju, bolovi u udovima pojavljuju se pri hodu - povremena klaudikacija, koja prisiljava pacijenta da često zaustavlja odmor. Bol je koncentriran u mišićima nogu, u tabanima ili prstima. Koža nogu postaje "mramorna" ili plavkasta, suha; usporava rast noktiju i njihovu deformaciju; označen gubitak kose na nogama. Pulsiranje na arterijama stopala se određuje s teškoćom ili ga nema na jednoj nozi.

Nekrotični stadij obliterirajućeg endarteritisa odgovara boli u mirovanju (osobito noću), atrofiji mišića nogu, oticanju kože, formiranju trofičkih ulkusa na stopalima i nogama. Limfangitis i tromboflebitis često ulaze u ulcerozni proces. Pulsacija arterija na stopalima nije definirana.

U posljednjem stadiju obliterirajućeg endarteritisa razvija se suha ili vlažna gangrena donjih ekstremiteta. Početak gangrene obično je povezan s djelovanjem vanjskih čimbenika (rane, rezovi kože) ili s postojećim čirevom. Često pogađa stopalo i prste, manje gangrene se širi na tkiva nogu. Toksemijski sindrom koji se razvija u gangreniu prisiljava nas na amputaciju ekstremiteta.

Dijagnostika obliterirajućeg endarteritisa

Za dijagnosticiranje obliterirajućeg endarteritisa koriste se brojni funkcionalni testovi (Goldflama, Shamova, Samuels, termometrijski test, itd.), Istražuju se karakteristični simptomi (simptom Opelove plantarne ishemije, simptom pritiska prstima, fenomen Panchenko koljena) koji omogućuju otkrivanje nedovoljne opskrbe arterijske krvi ekstremitetu.

Dijagnoza obliterantnog endarteritisa potpomognuta je ultrazvukom krvnih žila donjih ekstremiteta, reovazografijom, termografijom, kapilaroskopijom, oscilografijom, angiografijom donjih ekstremiteta. Kako bi se utvrdio vaskularni spazam, provode se funkcionalni testovi - perirenalna blokada ili parvertebralna blokada lumbalnih ganglija.

Reogram karakterizira smanjenje amplitude, izglađivanje kontura valova u vodovima od noge i stopala, te nestanak dodatnih valova. Ultrazvučni podaci (Doppler sonografija, duplex skeniranje) u bolesnika s obliterirajućim endarteritisom ukazuju na smanjenje brzine protoka krvi i omogućavaju razjašnjenje razine obliteracije krvnih žila. Termografska studija otkriva smanjenje intenziteta infracrvenog zračenja u zahvaćenom ekstremitetu.

Periferna arteriografija za obliterirajuće endarteritis obično otkriva sužavanje ili okluziju potkoljene arterije i arterija potkoljenice tijekom normalne prohodnosti aorto-ilijačno-femoralnog segmenta; prisutnost mreže malih kolaterala. Obliterirajući endarteritis razlikuje se od obliterirajuće ateroskleroze, proširenih vena, dijabetičke makroangiopatije, diskogene mielopatije, bolova u nogama uzrokovanih artrozom i artritisom, miozitisa, plosnatog stopala, radikulitisa.

Liječenje obliterirajućeg endarteritisa

U ranim stadijima endarteritisa obliteransa provodi se konzervativna terapija za ublažavanje spazma žilnog zida, zaustavljanje upalnog procesa, prevenciju tromboze i poboljšanje mikrocirkulacije. U tijeku složenih terapija lijekovima koji se koriste spazmolitika (drotaverina, nikotinska kiselina), protuupalna sredstva (antibiotici, antipiretici, kortikosteroidi), vitamina (C, E, G), antikoagulansi (fenindion, heparin) ili sredstva protiv trombocita (pentoksifilin, dipiridamol), i drugi. Oni se koriste intra-arterijske infuzije vazaprostan ili alprostadil.

Fizioterapeutsko i balneološko liječenje (UHF, diadinamske struje, elektroforeza, dijatermija, ozokeritske primjene, vodikov sulfid, radon, crnike, lokalna kupka za stopala), hiperbarična oksigenacija su učinkoviti za endarteritis obliterans. Preduvjet za učinkovito liječenje obliterirajućeg endarteritisa je potpuni prestanak pušenja.

Operacija je indicirana za ulcerativno-nekrotičnu fazu obliterirajućeg endarteritisa, bol u mirovanju, izraženu prekidnu klaudikaciju na IIB stupnju. Sve intervencije kod obliterirajućeg endarteritisa dijele se u dvije skupine: palijativna (poboljšanje funkcije kolaterala) i rekonstruktivna (obnavljanje poremećaja cirkulacije krvi). Skupina palijativnih operacija uključuje različite vrste simpatektomije: periarterijsku simpatektomiju, lumbalnu simpatektomiju i torakalnu simpatektomiju (s lezijama žila gornjih ekstremiteta).

Rekonstrukcijska kirurgija za okluzivni endarteritis može uključivati ​​operaciju bajpasa arterije ili protetiku, trombembolektomiju, dilataciju ili stenting periferne arterije, međutim, rijetko se izvodi, samo uz punjenje malog dijela posude. Prisutnost gangrene je indikacija za amputaciju segmenta udova (amputacija stopala, amputacija stopala, amputacija potkoljenice). Izolirana nekroza prstiju s jasnom crtom razgraničenja omogućuje nam ograničavanje eksartikulacije falanga ili necrotomije.

Prognoza i sprječavanje obliterirajućeg endarteritisa

Razvojni scenarij obliterirajućeg endarteritisa ovisi o poštivanju preventivnih mjera - otklanjanju izazivačkih čimbenika, izbjegavanju ozljeda ekstremiteta, pravilnosti provođenja terapija lijekovima, dispanzerskom promatranju vaskularnog kirurga.

Uz povoljan tijek, moguće je dugo održavati remisiju i izbjegavati progresiju obliterirajućeg endarteritisa. Inače, neizbježan ishod bolesti bit će gangrena i gubitak udova.

Obliterirajući endarteritis

Obliterirajući endarteritis je vaskularna bolest koja se polako razvija, s primarnim zahvatom arterija donjih ekstremiteta u ovom patološkom procesu. Tijekom bolesti dolazi do sporog smanjenja lumena arterije, što dovodi do potpunog zatvaranja tijekom vremena. U ovom slučaju, tkiva organa uključenog u proces počinju patiti zbog nedostatka opskrbe krvlju, što dovodi do gangrene (spontane nekroze).

Obliterirajući endarteritis je sustavna bolest s dominantnom lezijom nogu. Ova bolest u medicinskim krugovima nazvana je "pušačkom bolešću", i iz nekog razloga - doista postoji veza između štetne navike i tog patološkog stanja.

Obliterirajući endarteritis donjih ekstremiteta

Za obliterirajući endarteritis karakterističan je ciklički tijek, tj. Faze pogoršanja i blagostanja izmjenjuju se jedna s drugom. Najčešće, obliterativni endarteritis javlja se u kroničnom obliku, ali povremeno postoje mogućnosti za akutni razvoj. Na samom početku razvoja bolesti u stijenci krvnih žila nisu zabilježene organske promjene, u ovoj se fazi može vidjeti samo vaskularni spazam.

Tijekom progresije obliterirajućeg endarteritisa, opskrba bioloških tkiva zahvaćenog područja brzo se pogoršava, što uzrokuje nastanak čireva na nogama ili gangrene (češće prstiju). Razvoj obliterirajućeg endarteritisa nogu odvija se u pet faza.

- Prva faza - distrofija živčanih završetaka. U ovoj fazi, posuda (obično arterija, ali ponekad vene su oštećena) sužava se malo. Zbog formiranja kolateralne opskrbe krvlju praktički ne utječe. Ova faza nema karakterističnih simptoma i ozbiljnu kliniku, ali obliterirajući endarteritis već ubrzano napreduje.

- Druga faza - grč arterija velikog kalibra. Kolaterali formirani u prvoj fazi obliterirajućeg endarteritisa više se ne nose s naglim povećanjem opterećenja, pa se pojavljuju prvi alarmantni simptomi: brzo povećanje umora, osjećaj hladnoće u nogama, a kasnije i šepanje. U drugoj fazi liječenje treba započeti odmah.

- Treća faza - brzi rast vezivnog tkiva. U ovoj fazi, stanice vezivnog tkiva apsolutno svih slojeva zidova krvnih žila počinju aktivno rasti. Ovaj proces dovodi do činjenice da bolni osjećaji uznemiruju osobu s obliterirajućim endarteritisom, ne samo pri kretanju, već iu mirovanju. Pulsacija u arterijama nogu značajno je smanjena. Ovo stanje se već smatra zanemarenom fazom bolesti arterija donjih ekstremiteta.

- Četvrta faza - potpuna blokada ili tromboza žila ekstremiteta. U ovoj se fazi razvijaju ireverzibilni procesi: nekroza i gangrena.

5. faza - takve promjene počinju se pojavljivati ​​ne samo u krvnim žilama nogu, nego iu mnogim organima. U ovoj fazi zahvaćaju se krvne žile i srce.

Obliterirajući endarteritis gornjih ekstremiteta

Obliterirajući endarteritis gornjih ekstremiteta javlja se u bolesnika znatno rjeđe nego kod nižih. U većini manifestacija, klinika je ista kao i obliterantni endarteritis nogu. Stadiji kroz koje prolazi patološki proces su potpuno isti. U početku, bolesna osoba ne primjećuje nikakve promjene u svom zdravstvenom stanju, iako bolest već napreduje. Kasnije se počinju pojavljivati ​​prvi znakovi koji bi trebali upozoriti i postati razlog za odlazak liječniku. Taj osjećaj hladnoće u rukama, neugodno trnci, slabost, brzi umor. Nakon nekog vremena gore spomenutim pojavama dodaju se bolovi različitog intenziteta i karaktera.

Često se bolna bol pojavljuje tijekom izvođenja bilo kakvih radnji (kućanski poslovi, dizanje utega, itd.), A kako obliterirajući endarteritis ruku napreduje, bol postaje gotovo stalni simptom koji osobu zabrinjava čak i noću. Ako se na tim, već prilično uznapredovalim stadijima, bolest ne liječi, na koži se pojavljuju čirevi i područja nekroze tkiva. Kasnije bolest postaje sustavna.

Obliterirajući uzroci endarteritisa

Obliterirajući endarteritis još nisu u potpunosti proučavali stručnjaci, pa priroda njegove pojave još nije utvrđena. Većina liječnika vjeruje da autoimuna antitijela stimuliraju razvoj ove bolesti. Oni uzrokuju oštećenja na zidovima arterija, započinju proces proliferacije vezivnog tkiva, zbog čega se posuda i sužava. Mnogi znanstvenici vjeruju da se obliterantni endarteritis javlja zbog redovitog samo-trovanja nikotinom, česte hipotermije ili emocionalnog nemira.

Čimbenici koji doprinose bolesti: pušenje, redovita hipotermija, što dovodi do produljenog vaskularnog spazma, ozeblina ekstremiteta u povijesti. Uz navedene čimbenike, koji povećavaju rizik od ove bolesti, traumatska oštećenja, kronični zarazni procesi i različiti neuritisi mogu izazvati razvoj patologije.

Tijekom velikog broja studija, liječnici i znanstvenici su zaključili da postoje četiri teorije o razvoju obliterirajućeg endarteritisa. Prvo mjesto imaju aterosklerotični učinci (tj. Razvoj ateroskleroze u mladoj dobi). Na drugom mjestu su infektivne i toksične tvari (razne infekcije, uključujući i mikoze). Treće mjesto zauzele su patološke promjene u sustavu zgrušavanja krvi. Posljednji razlog je alergija na duhan (preosjetljivost na sastojke duhanskog dima, koje osoba možda i ne pogađa).

Uklanjanje simptoma endarteritisa

Prvi poziv koji bi trebao privući pozornost je slabost u udovima i brzi umor. Pacijent s obliterirajućim endarteritisom počinje primjećivati ​​da se nakon dugog hoda ili stajanja sve više umara, čini se da mu noge „zujaju“. Koža nogu tijekom vremena postaje hladnija i suha. Prvo hlađenje je epizodnih slučajeva, a kasnije taj osjećaj ne ostavlja ni u toplim čarapama ili ispod deke.

Osoba ima povećanu hladnoću nogu, što znači da u toplim godinama nosi toplu obuću. Povremeno, osoba počinje biti poremećena zbog obamrlosti ozlijeđenih ekstremiteta, laganog peckanja ili puzanja.

S vremenom, kada je proces već stekao dugotrajan tijek, a krvne žile pretrpjele značajne promjene, a hemodinamika je pretrpjela, temperatura nogu počinje naglo odstupati od tjelesne temperature. Smanjenje protoka krvi dovodi do činjenice da noge postaju blijede i hladne, a prsti na nogama oštro se razlikuju od cijelog stopala. Oni dobivaju plavičastu ili čak plavo-crvenu nijansu. Pacijenta također treba upozoriti ojačanim odjeljkom znoja na ozlijeđenim ekstremitetima.

U kasnijim stadijima bolesti, osoba osjeća dosta intenzivnu bol u stopalu, potkoljenici. Neugodni osjećaji tjeraju pacijenta da napravi pauzu pri hodu i pričeka dok se bol ne smiri. Ovaj se simptom naziva povremena klaudikacija. Posuđe mišića potkoljenice je jako suženo, što otežava opskrbljivanje tkiva kisikom u tkivima. Rezultat je grč koji uzrokuje bol. Dok se odmara (kada je zaustavljen), mišiće nogu zahtijevaju manje kisika, povećava se dotok krvi, spazam nestaje i bol nestaje.

Kao obliterirajući endarteritis razvija se udaljenost i brzina hoda. Nokti su također podložni promjenama - postaju plavkasti, lomljivi i podložni deformacijama zbog loše prehrane nokta. Ako osoba ima progresivni obliterirajući endarteritis, klinici se dopunjuje snažno smanjenje intenziteta pulsiranja arterija u stražnjem dijelu stopala. U ovoj fazi počinju se pojavljivati ​​konvulzije tijekom hodanja, a kasnije se brinu čak iu mirnom stanju. Ako se netretirani endarteritis ne liječi u ovoj fazi, nastaju edemi, a zatim ulkusi na koži. Najteža i najopasnija manifestacija je nekroza tkiva.

Obliterirajući tretman endarteritisa

Ako se na temelju razvijenih manifestacija kod osobe sumnja na dijagnozu endarteritisa obliteransa, to neće biti težak posao. Sada najnovije instrumentalne metode dijagnostike pomažu liječnicima da potvrde bolest koja omogućuje utvrđivanje stupnja oštećenja stijenke krvnih žila.

Dopplerografija (dijagnostička metoda pomoću ultrazvuka) dobila je u današnje vrijeme veliku popularnost. Osim ove metode, široko se primjenjuju opsežna sfigmografija, kapilaroskopija, reovazografija, pletizmografija, duplex skeniranje krvnih žila. Sve ove metode su prilično informativne, jeftine i jednostavne. Također veliki plus je njihova atraumatska priroda i sposobnost provođenja istraživanja ne samo u bolnici, već iu uvjetima ambulante. Radiografska kontrastna angiografija izvodi se isključivo u stacionarnim uvjetima. Ako liječnik sumnja, dodjeljuje dodatne studije. Od dodatnih studija, uobičajene su metode kao što su Voll dijagnoza i dijagnostika vegetalnog rezonancije.

Liječnik može propisati osobu sa sumnjom na obliterativni endarteritis i složena istraživanja. Ako je glavni cilj saznati kada je proces počeo razvijati i koje su promjene tkiva već prošla, propisana je ultrazvučna dijagnostika u kombinaciji s digitalnim rendgenskim zrakama. Ako trebate znati sve o stanju energetskih kanala, pulsna dijagnoza uvijek će doći u pomoć stručnjaku. Ova metoda će pomoći u pravilnom dodjeljivanju terapije svakom pacijentu pojedinačno iu skladu sa stupnjem i težinom razvijenog endarteritisa obliteransa.

Ako je osoba pozorna na svoje zdravlje i promjene u blagostanju na samom početku razvoja ove bolesti, vrlo osjetljiva i informativna metoda - dijagnostika vegetativne rezonance pomoći će u potvrđivanju dijagnoze u prvim fazama. Pomoći će otkriti nedostatak ili, naprotiv, zalihost vodećeg meridijana. A termografija će vam pomoći da detaljno saznate koji se procesi odvijaju na određenom području tijela.

Dijagnostika metodom Volla pomaže u utvrđivanju uzroka i posljedica pojave patološkog stanja, pronalaženju uzročnika bolesti (određuje prisutnost virusnih, bakterijskih agensa, ali i gljivica). Ova metoda je elektropunkturna. Ako liječnik mora saznati kakve su promjene tijekom bolesti doživjeli drugi organi, propisat će kliničke i biokemijske analize.

Neophodno je početi liječiti obliterirajući endarteritis na prvim manifestacijama, jer je u kasnijim fazama nemoguće postići oporavak. Čim su se pojavili prvi znakovi (hlađenje, peckanje, umorni udovi), potrebno je poduzeti mjere.

Prva stvar koju trebate riješiti je izazivanje razvoja obliterirajućih faktora endarteritisa: pušenja, hipotermije, pijenja, jer sve uzrokuje vazospazam. Potrebno je voditi brigu o zahvaćenim udovima: izbjegavati ozljede, ozljede, nositi cipele veličine veće od uobičajenog (ne bi trebalo stisnuti stopalo i biti suho). Također bi trebali početi nositi čarape čak i ljeti i pažljivo promatrati higijenu stopala. Udove s obliterirajućim endarteritisom treba oprati dva puta dnevno u toploj vodi koristeći sapun. Ako počnete uznemiravati znojenje stopala, što je često slučaj s ovom bolešću, nakon higijenskog toaleta trebate obrisati noge s pamučnom lopticom umočenom u 70% alkohola.

Nakon što nepovoljni faktori prestanu djelovati, počinju djelovati s lijekovima koji eliminiraju grč: antispazmodici i ganglioblokatorami. Među antispazmodicima koriste Halidor, No-shpu, Vazodilan, među ganglioblokatorom - Heksonij, Diprofen. Halidor se obično daje oralno, u iznimnim slučajevima ubrizgava se u venu, arteriju ili mišić. Standardna doza je sto miligrama nakon obroka svakih šest do osam sati. Propisao je tečaj za 14-21 dan. Tečaj se ponavlja po izboru liječnika. No-shpu s obliterirajućim endarteritisom obično se propisuje oralno dvaput dnevno, na 0,04-0,08 grama. U kasnijim fazama bolesti, liječnik može propisati intraarterijsku injekciju ovog lijeka u tijelo. Za injekciju, uzmite dvije posto otopine No-shpy u količini od dva do četiri mililitra po injekciji. Važno je znati da je No-shpu strogo zabranjen za uporabu u bolesnika s istodobnim glaukomom i hipertrofijom prostate.

Heksonij se daje oralno i pod kožom ili u mišić. Primjenjuje se interno u obliku otopine ili praška (0,1-0,25 grama svaki). Parenteralno se daje dva posto heksonija 0,01-0,03 grama. Nakon što se lijek uvede u tijelo, osoba treba leći najmanje jedan sat. Obično se lijek propisuje u tijeku od 7 do 21 dan, zatim se odmaraju mjesec dana i ponovno se liječi.

Diprofen je lijek koji može smanjiti bol i stabilizirati cirkulaciju krvi. Uzima se oralno dva puta dnevno. Doza se bira uzimajući u obzir razvoj obliterirajućeg endarteritisa, obično je potrebna jedna do četiri tablete lijeka. Olakšanje dolazi na kraju prvog tjedna terapije ovim lijekom. Trajanje jednog tečaja nije dulje od dvadeset dana. Bolesnika treba upozoriti da se tijekom liječenja Diprofenom mogu pojaviti neki neugodni simptomi: ukočenost u ustima, lagana vrtoglavica, mučnina ujutro. Ovi učinci ne zahtijevaju dodatno liječenje i prolaze sami.

Uz intenzivnu bol koja prati obliterirajući endarteritis, indiciran je uvod u liječenje lijekova protiv bolova. Ako je bol vrlo jaka, provodi se intraarterijska injekcija 1% Novocainuma, epiduralne blokade.

Obvezno u liječenju endarteritisa obliteranata koristiti desenzibilizirajuće lijekove. Najčešće se koriste Tavegil, Pipolfen, Suprastin. Obično je dnevna količina Tavegila dva miligrama. Dnevna doza podijeljena je u dva puta. Ako je potrebno, doza se može povećati na šest miligrama. Ako se lijek ubrizgava, propisati dva miligrama dva puta dnevno. Važno je znati: u liječenju Tavegilom, alkohol i droge na bazi alkohola (tinkture, sirupi) ne mogu se konzumirati. Pipolfen treba propisati u minimalnoj dozi, što daje željeni učinak. Unutar lijeka se propisuje dvadeset pet miligrama jednom dnevno. Ako nema učinka, možete popiti dvostruku dozu, podijeljenu u dvije doze s intervalom od 12 sati. Pipolfen se uvodi u venu u dozi od 12,5 miligrama do 25 miligrama. Trebate početi s najnižom dozom, unositi svakih šest sati, i samo u slučaju neučinkovitosti, povećati količinu lijeka po injekciji i skratiti vrijeme između injekcija na četiri sata. Potrebno je upozoriti pacijenta da je tijekom liječenja obliterirajućeg endarteritisa s ovim lijekom moguća pojava pospanosti, pogoršanja vida, neke psihomotorne agitacije. Ako se nuspojave manifestiraju previše, liječenje treba prekinuti, a lijek zamijeniti drugim. Dnevna doza Suprastina može doseći stotinu miligrama. Obično se lijek uzima tri do četiri puta dnevno, jedna tableta. Intravenski Suprastin primjenjuje se samo u teškim slučajevima. Po danu napravite jednu ili dvije injekcije od jednog mililitra lijeka. Posebno pažljivo ovaj lijek se propisuje osobama starije dobi, osobama s anamnezom jetre i bolesti bubrega.

Kako bi se poboljšala reologija krvi, poliglukin, nikotinska ili acetilsalicilna kiselina, Rheopoliglukin se ubrizgava u liječenje. Upotrebljavaju se reopoligliukin i poligljukin, uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike tijeka obliterirajućeg endarteritisa kod određenog pacijenta. Prije nego što stavite lijek s ovim lijekovima, osoba treba napraviti kožni test, jer je moguće razvoj alergija. Preporučeni način davanja nikotinske kiseline je intravenski, jer su injekcije u mišić i pod kožu izuzetno bolne. Za liječenje ove patologije primjenom jedne postotne kiseline, koja se daje jednom dnevno, jedan mililitar. Prije prve injekcije, treba upozoriti osobu da ima osjećaj topline. Ova reakcija na lijek je apsolutno normalna i konačno prolazi bez potrebe za bilo kakvim liječenjem. Umjesto gore navedenih lijekova, acetilsalicilna kiselina može biti propisana kao lijek koji poboljšava reologiju lijeka u krvi, zbog ograničenog proračuna. To nije lijek izbora zbog višestrukih nuspojava s dugotrajnom upotrebom. Ovaj lijek može uzrokovati bol u epigastriju, ulceracije, poremećaje stolice, anoreksiju, smanjenje frakcije trombocita, disfunkciju jetre i bubrega. Uzimaju jednu tabletu svaki dan tijekom dužeg vremenskog razdoblja.

Osim gore navedenih lijekova, pacijent mora imati uvođenje lijekova koji djeluju na mikrocirkulaciju: Angiotrophin, Depot-Padutin. Angiterrophin obliterans endarteritis se liječi ne više od deset dana, svaki dan se ubrizgava jedan ili dva mililitra lijeka. Depot-Padutin djeluje isto kao i Angiotrophin, ali duže. Uvodi se u mišiće svaki dan ili svaki drugi dan. Po injekciji je potrebno 40 jedinica djelovanja lijeka. Pacijentima s preosjetljivošću daju se dvadeset jedinica djelovanja svaki drugi dan. Trajanje terapije ovim lijekom je četiri do šest tjedana. Ako se bolest već počela liječiti u svom naprednom obliku, injekcija traje nekoliko mjeseci (shema - svaki drugi dan). Nemoguće je naglo otkazati Depot-Padutin - dnevnu dozu treba polako smanjiti.

Antikoagulantno liječenje je također važno. Dodijeliti s obliterating endarteritis Fibrinolizin, Heparin, Streptoliasis. Fibrinolizin i heparin se ubrizgavaju zajedno u venu. Dvadeset do četrdeset tisuća jedinica djelovanja fibrinolizina dodaje se otopini natrijevog klorida (izotonično!), Zatim se heparin ubrizgava u smjesu u dozi koja je dva puta manja od fibrinolizina. Kapaljka je podešena na brzinu od deset do dvanaest kapi za šezdeset sekundi, a uz normalnu provodljivost, brzina infuzije se povećava na dvadeset kapi. Trajanje liječenja određuje liječnik. Ako se tijekom infuzije mješavine kod ljudi javljaju nuspojave (povećanje temperature, bolovi u trbuhu, urtikarija, bolovi u zahvaćenim venama), smanjuje se brzina primjene, a pije se antihistaminici. Ako su nuspojave izražene, primjena se zaustavlja.

U slučaju obliterirajućeg endarteritisa, uzimanje vitamina (B, E, C) je obvezno. Koje vrste vitamina su potrebne i u kojim dozama, liječnik određuje. Osim terapije lijekovima, obliterativni endarteritis liječi se kvantnom hemoterapijom. Danas se naširoko koristi postupak ozračivanja ultraljubičastim zrakama, intravaskularnim zračenjem pomoću lasera. Ove metode smanjuju sposobnost agregiranja eritrocita, smanjuju ESR, viskoznost, povećavaju prehranu tkiva kisikom i, kao rezultat, uklanjaju hipoksiju. Vrlo skup, ali učinkovit način liječenja ove patologije je plazma-sorpcija s izmjenom plazme. Tijekom zahvata iz krvi izvlače se kolesterol i lipoproteini, što dovodi do pozitivnih učinaka kao što su poboljšanje mikrocirkulacije i hemodinamike.

Ako se pokušaju sve konzervativne metode, a željeni učinak nije postignut, oni pribjegavaju kirurškoj intervenciji. Tijekom operacije, kirurzi djeluju na simpatičke ganglije, nadbubrežne žlijezde ili izravno na zahvaćenu posudu.

Prognoza za život ovisi o uspješnosti i odgovornosti bolesne osobe. Ako ispunjava sve preporuke, imenovanja svog liječnika, redovito se podvrgavaju liječničkom pregledu četiri puta godišnje, uzimaju anti-recidivnu terapiju, to omogućuje postizanje dugog razdoblja remisije i održavanje zadovoljavajućeg funkcioniranja udova pogođenog obliterirajućim endarteritisom.

Obliterirajući endarteritis

Endarteritis liječnici zovu mušku bolest. Od 100 pacijenata s ovom dijagnozom, samo 1 žena. Bolest pogađa muškarce radne dobi - od 20 do 40 godina. Potpuno je nemoguće izliječiti pacijenta, terapija dopušta samo da se razdoblja remisije produže i da se izbjegnu ekstremne posljedice gangrene i amputacije.

Što je obliterativni endarteritis

Endarteritis - poraz malih žila stopala i potkoljenice, što dovodi do poremećaja cirkulacije. Obliteracija ili potpuno zatvaranje lumena malih arterija i kapilara dovodi najprije do neispravnosti tkiva, zatim do ishemije i smrti. Proces “zarastanja” krvnih žila nije brz, a potpunom prestanku cirkulacije prethodi dugo razdoblje u kojem bolest prolazi kroz 4 faze. Ono što je zbrisalo endarteritis jasno je iz drugog imena - spontane gangrene.

Temelj bolesti leži u vaskularnim spazama, zbog kojih se zidovi arterija i kapilara počinju rasplamsavati. Upala podrazumijeva zadebljanje endotela i stvaranje krvnih ugrušaka. Postupno se lumen sužava i nakon toga potpuno uništava. Oko zatvorenih žila oblikuje se „slobodna“ kolateralna mreža, koja djelomično dovodi krv u tkiva. Ovo stanje se naziva relativnim neuspjehom cirkulacije. No, u II. - III. Stadiju, bočna staza također je blizu i dolazi do potpune insuficijencije periferne cirkulacije.

Uzroci bolesti

Liječnici vjeruju da se obliteracija endarteritisa krvnih žila i donjih ekstremiteta može razviti na pozadini alergijskih reakcija koje objašnjavaju autoimunu prirodu endarteritisa, kada se osjetljivost krvnih žila povećava zbog traumatskih čimbenika. Druga teorija - neurogena - temelji se na degenerativnim promjenama upalne prirode, uzrokujući produljeni vazospazam. Endokrini uzroci su povećanje funkcije nadbubrežnih žlijezda koje proizvode hormone, spašavaju zidove krvnih žila. U medicinskoj zajednici ne postoji konsenzus o uzrocima bolesti.

Čimbenici rizika

Bez obzira na podrijetlo obliterirajućeg endarteritisa krvnih žila donjih ekstremiteta, postoje brojni čimbenici koji potiču patološki proces:

• produljena živčana napetost;
• česta hipotermija nogu;
• smrzotine;
• ogrebotine i kurje oči od neudobnih ili skučenih cipela;
• konstantna konzumacija masne hrane.

Liječnici nazivaju jedan od glavnih izazivačkih čimbenika preosjetljivosti na nikotinsko i alkoholno trovanje.

Klinički stadiji obliterirajućeg endarteritisa

Što je ranije liječenje endarteritisa započeto, veća je nada za dugoročno očuvanje pacijentove prihvatljive kvalitete života. Liječnici nazivaju tijek bolesti ciklički - remisija ustupa mjesto pogoršanju. Obliterirajući endarteritis može se razviti tijekom godina i može se odvijati brzo, iako je to vrlo rijetko. Napredovanje, bolest prolazi kroz 5 faza, od kojih je svaka karakterizirana pogoršanjem negativnih promjena.

osnovni

Prve faze obliterirajućeg endarteritisa pacijent može proći nezapaženo, iako je patološki proces već u tijeku. Tijekom tog razdoblja počinju distrofične promjene krvnih žila i živčanih završetaka. Tijelo se pokušava nositi s pogoršanjem opskrbe krvlju "rastom" kolateralne (zaobilaznice) vaskularne mreže. Stoga u početnoj fazi nema kliničkih manifestacija bolesti. Osoba bez nelagode ili boli jednostavno se ne posavjetuje s liječnikom. A bolest u međuvremenu postupno ulazi u sljedeću fazu.

ishemijska

Drugi - ishemijski - stupanj osjeća brze umorne noge, neugodne osjećaje u njima. Pacijent počinje šepati, puls se jako osjeća, stopalo postaje hladno na dodir. Nemogućnost kolateralnih posuda da osiguraju adekvatnu opskrbu krvlju dovode do značajne pothranjenosti tkiva. Ishemijska faza je stadij kada se dijagnosticira bolest.

trofičku

U stadiju trofičkih promjena javlja se proliferacija vezivnog tkiva, sve više blokira arterije. Gašenje kisikom dovodi do uništenja okolnih tkiva, koja se izražava u boli, koja se sada događa čak iu mirovanju.

nekrotično

U četvrtoj fazi, posude se konačno preraste i počinje faza tkiva. Osim smanjenog protoka krvi, limfna drenaža pati zbog smanjenja propusnosti krvnih žila i odsustva mikrocirkulacije. Noga propada ne samo zbog nedostatka hrane, već i od uništenja nakupljenih metaboličkih proizvoda, koji se trebaju isprati limfom. Izvana, noga postaje plava, puls se više ne osjeća, na koži se formiraju trofični ulkusi. Stanje se pogoršava činjenicom da infekcija lako prodire kroz njih, a rane praktički ne zacjeljuju. Osoba u ovoj fazi bolesti već je organski u pokretu.

gangrena

Krajnji stadij endarteritisa je suha gangrena. Stopalo, koje je lišeno protoka krvi, deformirano je, tkiva se presušuju, crne i umiru. U slučaju stvaranja vlažne gangrene, indicirana je hitna amputacija, jer toksini iz trulog tkiva ulaze u krv. U ovoj fazi, život pacijenta spašava se samo operacijom.

Klasifikacija endarteritisa

Oblik bolesti podijeljen je na ograničen i generaliziran. U prvom slučaju zahvaćene su samo arterije nogu - jedna ili obje. Patologija se razvija polagano i ima nagli karakter. U generaliziranom obliku, bolest zahvaća grane abdominalne aorte, hranivši trbušne organe. Razlikuju se ozbiljnost boli:

• Faza I, kada pacijent može prevladati udaljenost od 1 km ili više bez boli;
• IIA - bol se javlja nakon prolaska više od 200 m;
• IIB - pacijent prolazi bez boli manje od 200 m;
• III - bol se javlja u mirovanju i pri hodu na udaljenosti od 25 m;
• IV - nekrotične promjene karakterizira stalna bol.

Simptomi patologije

Prvi znakovi i simptomi obliterirajućeg endarteritisa su tako beznačajni da ih bolesnik ne povezuje s ozbiljnom bolešću. Očigledni simptomi i znakovi postaju na početku ishemijske faze.

Vanjski znakovi

Znak obliterirajućeg endarteritisa u procesu pogoršanja prehrane tkiva je bljedilo ili cijanoza kože. Bolna noga bubri. Vanjske promjene u stadiju trofičkih poremećaja - gubitak kose na nogama, prestanak rasta noktiju i njihova krhkost.

Poza, karakteristična za pacijenta s endarteritisom u III. I IV. Stadiju, sjedi s savijenim nogama u koljenima. U tom slučaju, pacijent stalno masira prste, stopalo i potkoljenicu. Ovaj položaj tijela nakon 1-2 tjedna dovodi do ograničenja pokretljivosti zgloba i daljnjeg razvoja kontrakcije fleksije. Prsti postaju purpurni ili postaju mramorni. Najprije se na njima pojavljuju gangrenozna žarišta. Nekroza rijetko pogađa potkoljenicu i razvija se uglavnom na stopalu.

Žalbe pacijenata

Prigovori pacijenta na manifestacije obliterirajućeg endarteritisa u prvoj fazi bolesti nisu specifični, diferenciraju se s angiospazmom povezanim s drugim patologijama. U fazi funkcionalnih poremećaja u nogama, prvi se zamor javlja nakon velikog fizičkog napora, a zatim s najmanjim naporom. Ishemijski stadij karakteriziraju izrazitiji simptomi. Počnite zamrzavati i znojiti stopala, grickati kožu ili gori, obamrlost prstiju i grčeve u nogama.

Trofički poremećaji manifestiraju se boli. Jedan od karakterističnih simptoma je povremena klaudikacija. Tijekom hodanja u nogama dolazi do jake iznenadne boli (pacijenti ga opisuju kao ubod). Osoba je prisiljena postati i čekati napad. Simptomi obliterirajućeg endarteritisa nekrotičnog stadija je jaka bol u mirovanju. Noću, pacijent je prisiljen spavati, vješanje nogu iz kreveta - samo taj stav donosi olakšanje i dopušta da zaspi.

Dijagnoza patologije

Za određivanje taktike liječenja obliterirajućeg endarteritisa dijagnostika se provodi funkcionalnim testovima i instrumentalnim pregledima. Najveća poteškoća u postavljanju dijagnoze je početna faza patologije. Važno je ispravno prikupiti pacijentovu povijest. Važno je da je u prošlosti imao ozebline ili česte hipotermije, ozljede glave i teške živčane šokove. Analiziraju se pritužbe pacijenta, provodi se fizički pregled. Njegov bitan element je palpacija pulsa.

Na ishemiji ekstremiteta ukazuju rezultati funkcionalnih testova. Rashtovljev test za donje ekstremitete - noga je savijena u koljenu pod kutom od 45 °, pacijent savija i proteže nogu na zglobu za 2 minute. Nakon ishemije, nakon 5-10 sekundi, noga blijedi.

Uzorak Lenier-Levastin pokazuje stanje kapilarne cirkulacije. Na obje noge liječnik pritisne prst na simetrične točke. Izbijeljena koža normalno vraća boju nakon najviše 4 sekunde. Ako koža traje dulje, to ukazuje na kršenje protoka krvi u kapilarama. Simptom vrana - tijekom ishemije, đon podignutog stopala postaje bijel nakon 4–6 sekundi. Goldflamov test - savijanje i rasklapanje nogu u gležnju. Kada je ishemija nakon 20 fleksija, stopalo postaje umorno.

Rezultati ispitivanja potvrđeni su drugim studijama:

Obliterirajući endarteritis

Obliterirajući endarteritis je autoimuna bolest koja utječe na periferne arterije, kako bolest napreduje, počinje lumen lumena i disfunkcija krvotoka. Ta se bolest naziva i tromboangiitis ili Buerger-ova bolest.

Akutna razdoblja često se promatraju tijekom bolesti, nakon čega slijedi remisija. Sužavanje arterija dovodi do poremećaja u udovima protoka krvi.

U ranim stadijima bolesti, nedostatak arterijske krvi uzrokuje bol u nogama nakon fizičkog napora, ali s vremenom bol postaje stabilna, dugotrajni čirevi koji se ne zacjeljuju i gangrena stopala se može pojaviti na nogama.

Bolest je osjetljivija na muškarce srednjih godina.

Kod ICD-10

Obliterirajući endarteritis prema ICD 10 uključen je u dio I70 Ateroskleroza. Uključuje: arterioloslerotičnu bolest, ateromu, obliterirajuću endarteritis ili endarteritis s deformitetom. Isključene su: cerebralna, plućna, koronarna, mezenterijska ateroskleroza.

Kod ICD-10

Uzroci obliterirajućeg endarteritisa

Obliterirajući endarteritis nisu proučavali stručnjaci, pa nije moguće utvrditi uzroke njegovog razvoja. U prvoj fazi pojavljuje se stabilno spastično sužavanje kapilarnih žila donjih ekstremiteta, posebno stopala. Tijekom vremena upala počinje u stijenkama krvnih žila, mijenjanjem spazmom, zbog čega se unutarnje stijenke posude praktički drže zajedno sve dok se ugrušak ne blokira.

Mnogi stručnjaci smatraju da autoantitijela (antitijela koja imunološki sustav proizvodi tkivima ili proteinima vlastitog organizma), koja inficiraju arterije, potiču rast vezivnog tkiva, dovode do bolesti.

Neki stručnjaci vjeruju da pušenje, česta hipotermija i stres mogu dovesti do razvoja obliterirajućeg endarteritisa.

Osim toga, povećava rizik od razvoja bolesti ozljede, kroničnih infekcija, neuritisa.

Dok su proučavali bolest, liječnici i znanstvenici identificirali su četiri moguća uzroka razvoja ove bolesti:

• Ateroskleroza u mladoj dobi
• Infekcije (osobito mikoze), trovanje
• Poremećaji krvarenja
• Alergija na duhan

Liječnici su također identificirali druge čimbenike koji doprinose pojavi obliterirajućeg endarteritisa:

• strast za pušenjem ili konzumiranjem alkohola;
• ostanite u stanju dugotrajne stresne situacije;
• često i produljeno hlađenje nogu;
• hodanje u uskim ili neudobnim cipelama;
• klase povezane s čestom ozljedom nogu;
• kronične zarazne bolesti;
• svakodnevna zlouporaba masne hrane bogate kolesterolom.

Simptomi obliterirajućeg endarteritisa

Obliterirajući endarteritis očituje se prvenstveno slabošću udova, vrlo brzim umorom. U slučaju bolesti, osoba može primijetiti i jak umor nakon dugog stajanja ili hodanja, postoji osjećaj da su mu noge "zujanje".

Progresijom bolesti koža na udovima postaje hladna, pojavljuje se suhoća. U početku se hlađenje udova događa s vremena na vrijeme, ali tada osjećaj hladnoće ne ostavlja osobu, čak i ako je toplo odjeven ili u vrućem vremenu.

Kasnije, utrnulost, peckanje ili puzanje. U svom naprednom obliku, kada su žile već pretrpjele značajne promjene, temperatura udova je značajno različita od ukupne tjelesne temperature.

Zbog poremećaja u opskrbi krvlju, udovi postaju blijedi, hladni, prsti postaju plavo-crveni i oštro se razlikuju od ostalih.

Drugi simptom bolesti je povećano znojenje zahvaćenih udova. U završnim fazama postoje bolovi u nogama, stopalo, zbog čega se osoba često odmara dok hoda. Takav simptom u jeziku liječnika naziva se povremena klaudikacija. Došlo je do jakog smanjenja lumena gastrocnemiusovih krvnih žila, što smanjuje opskrbu tkiva kisikom i hranjivim tvarima, što uzrokuje grčeve i jake bolove.

Kada se zanemari enditeritis, brzina hodanja se smanji, osoba može putovati sve manje.

Promjene utječu i na nokte, koji postaju plavkasti, brzo se razgrađuju, deformiraju zbog pothranjenosti.

Kako bolest napreduje, sila pulsiranja arterija na stražnjem dijelu stopala se smanjuje, što uzrokuje teške konvulzije, koje najprije uznemiruju samo pri hodu, a kasnije u mirnom stanju.

Ako nema liječenja, bolest dovodi do oticanja i ulceracije kože. Najopasniji simptom obliterirajućeg endarteritisa je smrt tkiva.

Karakteristični simptom obliterirajućeg endarteritisa

Obliterirajući endarteritis očituje se prvenstveno kroz obamrlost i osjećaj težine u nogama, osobito nakon duge šetnje. Na koži nogu često se pojavljuje "guska bumps", osjećaj hladnoće, prekomjerno znojenje. U hladnoj sezoni udovi su jako hladni i bolni.

Karakteristični simptom su konvulzije i jaki bolovi u telećim mišićima, nakon mirovanja stanje se normalizira.

Obliterirajući endarteritis i ateroskleroza

Obliterirajući endarteritis utječe na male arterije, nema formiranja plakova, za razliku od ateroskleroze, koja uglavnom pogađa velike arterije i formira aterosklerotske plakove na nekim mjestima zahvaćene žile. S obliterirajućim endarteritisom cijela se arterija spazi, lumen se sužava, cirkulacija krvi je ometana, a bolest napreduje mnogo brže od ateroskleroze.

Obliterirajući endarteritis i tromboangiitis

Obliterirajući endarteritis je također poznat kao tromboangiitis. Muškarci dobiju tromboangiitis deset puta češće od ženske polovice populacije. Prosječna dob u kojoj se bolest počinje manifestirati je 30-40 godina, ali bilo je slučajeva kada je bolest dijagnosticirana u 15-16 godina.

Međutim, osim gore navedenih znakova, glavni prigovor pacijenata je oštra bol u mišićima tele, koja se pojavljuje kod hodanja, pa čak i uzrokuje da se osoba zaustavi od boli.

Ali natrag na izvorne znakove bolesti. Kako ih se može prepoznati?

Za početak, treba ispitati kožu nogu: na patološkim dijelovima kože blijedi je nego zdrav, a može imati i plavičastu nijansu. Hladno osjećanje nogu.

U naprednijim stadijima u području stopala i zglobova skočnog zgloba, slabo zarastajućih čireva, pojavljuju se nekrotična područja koja s vremenom mogu poprimiti pojavu gangrene.

Obliterirajući endarteritis krvnih žila donjih ekstremiteta konvencionalno se dijeli u nekoliko faza:

• Početni stadij je ishemičan, što je karakterizirano usporavanjem cirkulacije krvi u ekstremitetu. Simptomi I. faze: dinamički rastući osjećaj umora tijekom hodanja, osjećaj povremene utrnulosti, trzanje trzanja mišića, hladnoća u potkoljenicama.
• Sljedeći, II. Stadij - kršenje trofičkog tkiva (slaba opskrba kisikom i prehrana tkiva). Simptomi: neudobnost u nogama se povećava, postoje bolovi i kao posljedica toga - šepavost. Koža na nogama postaje plavkasta, nastaje suhoća; nokti mijenjaju oblik, postaju krti i beživotni.
• Faza III - pojava područja nekroze i čireva. Bolovi u nogama stalno su prisutni, osobito u ležećem položaju. Donji udovi značajno smanjuju težinu, smanjuju se mišići tele. Nastaju čirevi, uglavnom u području prstiju.
• Faza IV - razvoj gangrene. To se događa ako pacijent nije pokušao liječiti bolest.

Također razlikovati tipove obliterirajućeg endarteritisa, ovisno o tome koliko često se osjećaju bolni osjećaji:

• pacijent može putovati od jednog do nekoliko kilometara prije nego osjeća bol u nogama;
• pacijent nije više od dvjesto metara;
• bol se pojavljuje već nakon 20-30 metara staze;
• bolovi su konstantni, čirevi se formiraju na nogama;
• razvija se gangrenozna zahvaćenost ekstremiteta.

Obliterirajući endarteritis može se razvijati postupno, tijekom nekoliko godina ili brzo. Posljednja agresivna varijanta razvoja bolesti je najopasnija.

Obliterirajući endarteritis donjih ekstremiteta

Obliterirajući endarteritis donjih ekstremiteta odvija se ciklički, tj. razdoblja pogoršanja bolesti zamjenjuju se fazama privremenog ublažavanja teških simptoma ili njihovog potpunog nestanka.

Bolest se obično javlja u kroničnom obliku, ali u rijetkim slučajevima dolazi do akutnog tijeka bolesti.

U prvim stadijima bolesti, u arterijama se ne događaju organske promjene, mogući su vaskularni spazmi. S vremenom, progresivni endarteritis dovodi do djelomičnog ili potpunog preklapanja arterija, što rezultira pogoršanjem protoka krvi i stvaranjem čireva ili gangrene.

Postoji pet stupnjeva razvoja obliterirajućeg endarteritisa donjih ekstremiteta:

• Distrofija živčanih završetaka. U ovoj fazi ne dolazi do prekida protoka krvi, arterije (u rijetkim slučajevima, vene) su blago sužene. U ovoj fazi nema jasne kliničke manifestacije bolesti.
• Spazam arterija. U ovoj fazi dolazi do povećanja opterećenja na bočnim granama krvnih žila, što dovodi do pojave prvih simptoma bolesti - brzog umora u nogama, stalno hladnih stopala, a vremenom se može pojaviti i šepavost.
• Rast vezivnog tkiva. U ovoj fazi svi slojevi zidova krvnih žila počinju aktivno rasti, što uzrokuje bol ne samo nakon hodanja ili fizičkog napora, već i kod mirovanja. U arterijama nogu pulsiranje je značajno smanjeno. Treća faza bolesti smatra se zanemarenom.
• Tromboza (okluzija) žila. U ovoj fazi započinju ireverzibilni procesi - nekroza tkiva, gangrena.
• U ovoj fazi promjene počinju djelovati na krvne žile drugih organa, posebice na krvne žile srca i mozga.