Dijagnoza DOA (artroza deformans)

Bolest koju će velika većina ljudi imati prije ili kasnije naziva se deformirajuća artroza (DOA). Samo je pitanje vremena kada će se patologija proglasiti.

U članku ćemo detaljno analizirati dijagnozu DOA, što je to? Pokušat ćemo otkriti sva pitanja o ovoj temi. I što je najvažnije, savjetovat ćemo kako učinkovito upravljati bolešću.

Hitnost problema

  1. DOA je najčešći poremećaj zglobova.
  2. DOA je gubitak punopravne funkcije, smanjenje sposobnosti za rad, a kao rezultat - invaliditet.
  3. DOA je bolest koja se ne može izliječiti, ali može biti značajno odgođena.

Razvojni mehanizam

Zajednički je neovisni organ. Živi “svoj život” i poštuje određene zakone. Glavnu ulogu zauzima hrskavica. To je odskočna daska za patološke promjene, svojevrsno "proljeće" koje ima snažnu zaštitnu ulogu. Prilagođava se mehaničkom pritisku i osigurava kretanje.

Prilikom hodanja hrskavica se skuplja, a zatim se vraća na svoju prijašnju veličinu. Funkcionira kao crpka koja izbacuje proizvode raspada i uzima hranjive tvari iz šupljine. U njemu nema plovila. Struktura nalikuje spužvi, ovisno o sinovijalnoj tekućini.

To krši jedan od zakona zajedničkog - samoizlječenje. Zbog stalnog opterećenja hrskavica nema vremena za popravak. Postupno se površina elastične strukture pretvara u tanku i suhu. Prestaje hraniti ispod koštanog tkiva, koje se zgusne i počinje rasti u svim smjerovima. Nastaju osteofiti i ciste. Menisci se mijenjaju, dolazi do mišićne atrofije.

Uskoro su sve strukture zgloba uključene u patološki proces. Prije svega, zahvaćeni su ligamenti, entezi, osjetilni živci. Postoji deformacija i ograničenje kretanja. Kapsula je zbijena, u njoj se nakuplja upalna tekućina.

Tipična situacija: uoči zajedničkog opterećenja dolazi do bolova, a do jutra vidimo oticanje. Kao rezultat njegovog aktivnog rada, nastali su mnogi proizvodi razgradnje, nakupljeni u sinovijalnoj tekućini i poremećeni procesi popravka hrskavice. Došlo je do upale.

Kako izbjeći dijagnozu - DOA? Vi samo trebate slušati potrebe vašeg tijela. Priroda je pružila savršen sustav signalizacije - bol. Za bilo koji njegov izgled vrijedi na oprezu. U početku kaže da hrskavica nema vremena za oporavak. Nadalje signalizira njegovo uništenje i pristupanje intraosozne hipertenzije. Kao rezultat, pojavljuju se mikrofrakture. Nastaju osteofiti i dodiruju se osjetilni živci.

Tijelo treba vremena da obnovi strukture. Ne ograničavajte se na uzimanje tableta za bol. Pustite ga i pokušajte poboljšati prehranu. Koristite ortozu, elastični zavoj, koji značajno smanjuje opterećenje zglobova.

uzroci

Svi čimbenici rizika mogu se grupirati u sljedeće skupine:

  • trauma;
  • metaboličkog;
  • dob;
  • nasljedna.

Vodeći je opterećenje koje prelazi mehaničke mogućnosti spoja. Ima teške uvjete rada, domaće čimbenike i sportske ozljede. Često se preopterećenje događa kada je neravnomjerno raspoređen po cijeloj površini hrskavice, s naglaskom na malom području. Dobar primjer skolioze, ravnih stopala.

Nasljedna sklonost Dokaz je visok rizik od bolesti među blizancima. Trenutno su identificirani štetni geni koji su odgovorni za proizvodnju specifičnog kolagena.

Kod endokrinih poremećaja uočava se neravnoteža spolnih hormona. To se jasno vidi u razdoblju menopauze. Oni dovode do promjena u metabolizmu tkiva hrskavice. S godinama postaje manje elastična, gubi sposobnost oporavka od oštećenja. Muški hormon ima stimulirajući učinak, a ženski hormon (estrogen) inhibira rast hrskavice.

Najjači neprijatelj - pretežak! Stvara snažno opterećenje hrskavice. Stoga, kod žena s pretilošću DOA se javlja 4 puta češće.

Uloga metaboličkih poremećaja u nastanku bolesti je nesumnjiva. Uz giht, brzo se formira opsežna slika bolesti.

U ljudi, u dobi od 60 godina, broj hondrocita se smanjuje, broj praznih praznina se povećava. Količina vode, građevinskog materijala (hondroitin sulfat i proteinski glikani) je smanjena. Povećava se sadržaj keratin sulfata.

Klasifikacija osteoartroze

Deformirajući osteoartrozu dijeli se na:

  • primarna artroza;
  • sekundarna artroza.

U primarnoj OA, zdravi zglob prolazi kroz restrukturiranje pod djelovanjem preopterećenja. Sekundarni OA - razvija se već na organu koji se mijenja drugim bolestima (dijabetes, trauma, infekcija). Sve više, sekundarni oblik.

Tijek bolesti

Liječnici razlikuju tri faze deformiranja osteoartritisa. Kod DOA 1 stupnja nema izraženih promjena u zglobu. Samo funkcija sinovijalne membrane pati. Svojstva tekućine koja hrani hrskavicu mijenja se. Zglob je manje otporan na uobičajeno opterećenje, koje je čak i u najmanjoj mjeri praćeno bolom i upalom.

Ako se u ovoj fazi napravi rendgenska snimka, onda će liječnik napisati da je jaz zgloba neujednačen, da se kostna ploča epifiza kondenzira i proširi. Rubovi zglobnih površina su oštri (nastaju osteofiti).

Osoba će već biti poremećena bolom pod normalnim opterećenjem. U ovom slučaju, spojevi se ne mijenjaju, pokreti se u potpunosti čuvaju.

Deformirajući artroza u artroskopiji od 1 stupnja otkrit će omekšavanje hrskavice (kada se dodirne sondom).

Ako bolest napreduje, DOA prelazi u 2. razred. U ovoj fazi bolesti počinje uništavanje meniskusa i hrskavice. Pojavljuju se regionalni rastovi - osteofiti.

Kliničke manifestacije su bol, osobito s opterećenjem koje se lagano smanjuje u mirovanju. Funkcija je ograničena, pokret nije u cijelosti. Pojavljuje se upalna oteklina, zglob raste i crveni. Koža oko nje se mijenja, kosa nestaje.

R-dijagram deformirajuće artroze opisat će za 2. stupanj izrazito sužavanje zajedničkog prostora. Teška subhondralna skleroza.

Artroskopski, liječnik će vidjeti male suze i pukotine na površini hrskavice. Dijelovi njegovog tkiva otpuštaju se u šupljini zgloba.

U razvijenom stadiju III bolesti, osa udova se mijenja zbog teškog deformiteta zglobnog područja. Snopovi su skraćeni, vrećica postaje kruta, pojavljuje se patološka pokretljivost (subluksacija). Može postojati potpuna nepokretnost (ankiloza).

Klinički se očituje bolom u mirovanju, raspon pokreta je minimalan ili potpuno odsutan. Osoba prestaje služiti sebi.

Na rendgenskom snimku, zglobni je prostor oštro sužen, unutarnje površine su spljoštene. Cistične šupljine formirane u koštanom tkivu.

S artroskopijom liječnik vidi potpunu odsutnost hrskavice. Zglobne površine su gole kosti. Kada se kreću, oni će dodirnuti i ozlijediti živce. Sa svakim korakom osoba osjeća jaku bol.

Dijagnostičke metode

Uzrok boli na početku je promjena u hrskavičnom tkivu. Takve široko korištene metode kao što su x-zrake i CT (kompjutorska tomografija) ne mogu pokazati samu hrskavicu.

Njegovo je stanje u stanju procijeniti samo MRI. Otkriva promjene u različitim tkivima zglobova u odsutnosti znakova na rendgenskom pregledu bolesti. Metoda je vrlo važna u fazi rane dijagnoze, kada postoje samo pritužbe.

Laboratorijska ispitivanja nemaju praktičnu vrijednost. Koristi se samo za diferencijalnu dijagnozu. U krvnim testovima bilježimo blagi porast ESR-a i leukocitoze, kada postoji reaktivni sinovitis.

Šupljina zgloba je neprobojna i sterilna. Stoga je bolje da ga ne bušite nepotrebno. Postupak se provodi prema indikacijama, kada je potrebno istražiti sastav sinovijalne tekućine.

Iskusni stručnjak prikupit će mnogo informacija tijekom istraživanja i pregleda. Procjena koja prevladava - deformacija ili upala. Utvrdite postoji li ograničenje, krepitus tijekom pasivnih i aktivnih pokreta. Istraživanje omogućuje liječniku da napravi preliminarnu dijagnozu bolesti DOA.

Česte pritužbe

Poraz i uzrok

Večernja bol. Pojavljuje se nakon opterećenja u popodnevnim satima, spuštajući se do jutra.

Govorimo o preopterećenju

Pohranite zglob i nosite zaštitni zavoj.

Iznenadna, prodorna bol pri kretanju

Prisutnost "zglobnog miša" u šupljini.

Potreban je sparing postupak - artroskopija ili operacija konzervativno liječenje nije učinkovito.

Noćna bol, koja prelazi u jutro.

Govori o zastoju vena i usporavanju cirkulacije u koštanom tkivu.

Fizioterapija i vaskularna terapija pomoći će

Bolovi na početku hodanja (start) i na stepenicama pri spuštanju.

Postoji upala sinovijalne membrane (sinovitis).

Potrebna je protuupalna terapija.

Hrskavične površine trljaju jedna o drugu.

Dobar rezultat će se postići intralesionalnom primjenom hijaluronske kiseline.

Bolovi u mišićima i usput.

Uzrok je grč mišića.

Lokalna terapija i masaža.

Jutarnji bol, bez predopterećenja, pogoršan pokretom.

Znak kompresije živčanih završetaka i krvnih žila.

Liječenje boli i terapija protiv edema.

Klinička slika

Bolest se razvija polako. Prvo, bolovi su pod normalnim opterećenjem i nestaju nakon noći odmora. Kada se kreće u zglobu, može se čuti škripanje, ponekad se javlja oteklina. Patološko stanje nije tako opsesivno, zamijenjeno je razdobljima kratkotrajnog blagostanja.

Kako bolest napreduje, zglobovi počinju privlačiti sve više pozornosti. Bol ne nestaje nakon odmora, ponekad zabrinut noću. Njena dnevna priroda dovodi do činjenice da se osoba navikne na to i ne poduzima mjere wellnessa. Oblik zglobova počinje se mijenjati.

U kasnijim fazama OA, pokretljivost zgloba je potpuno poremećena. Bol postaje trajna. Ne uzrokuje ga samo deformacija i kompresija živčanih korijena, već i povećanje venskog tlaka u kosti („zglobna migrena“), pothranjenost i odsustvo sinovijalne tekućine (prirodno podmazivanje zgloba).

Oštećenje mobilnosti ozbiljan je faktor koji onemogućava kretanje. Određuje kvalitetu života. Postoje sljedeće vrste kršenja:

  • krutost - pojavljuju se pokretni pokreti (opuštenost);
  • ograničenje pokretljivosti (kontraktura): kada se savije, izdužuje ili uvlači;
  • nepokretnost (ankiloza).

DOA prvenstveno uključuje učitavanje zglobova koljena i kukova u orbitu njegovog patološkog procesa. Razmotrite neke značajke lezije.

Koksartroza (hip OA). Ako se to dogodi u mladoj dobi, to ukazuje na prirođeni karakter. Bez pravovremenog liječenja prijeti ranim invaliditetom.

Ovaj zglob ima najveće opterećenje, stoga je prvi propao. Znakovi njegovog poraza kršenje je hoda, čovjek počinje šepati, stopalo se okreće prema van. U isto vrijeme, ud je lagano savijen, a zdjelica se naslanja na bolesnu stranu. Takvo stanje dovodi do narušavanja bedrenog živca i pojave lumbalne boli. S bilateralnom artrozom "formira se patka hoda."

Koljeno reagira na bilo koje opterećenje. Često se javlja oteklina koja ukazuje na dodatak upale. Osteofiti se brzo pojave i deformiraju se. Njegovo restrukturiranje dovodi do atrofije mišića i iznenadnih subluksacija. Bočni ligamenti slabe, pojavljuje se nestabilnost, dok se kreće, koljeno „tone“ kao što je bilo. Često postoji "blokada" zbog "zglobnih miševa".

Nodularni oblici artroze. Takozvani OA zglobovi ruke. Bolest se manifestira kod žena tijekom menopauze. Često se može vidjeti od daktilografa i krojačica, kao rezultat profesionalne ozljede. To je nasljedno. U međupelangalnoj regiji na zglobu nastaju "rastovi". Ove zgušnjavanja su bolne, ponekad crvene i nabrekle. Nodularni oblik može biti samostalna bolest ili se može kombinirati s drugim oblicima artroze.

Bolest artritisa ili polisteoartroza. Žene su također sklonije patiti. Može se naslijediti. Trenutno je identificiran gen koji uzrokuje bolest. Obično su zahvaćeni veliki utovarni zglobovi s kralježnicom.

liječenje

Postoji mnogo vrsta liječenja DOA: lijekovi (lokalni i unutarnji), upotreba ortopedskih pomagala (ortoze, štapovi, ulošci), fizioterapeutski postupci. Cilj im je ublažavanje bolova i upala, usporavanje degeneracije hrskavice, poboljšanje prehrane.

Liječenje ima dva glavna cilja:

  1. Kratkotrajno (hitna pomoć) - za uklanjanje akutne boli.
  2. Dugoročno - ublažavanje boli i zaustavljanje uništavanja hrskavice.

Prilikom početka liječenja važno je uzeti u obzir uzročne čimbenike i prirodu poremećaja, stoga se koriste različite metode za uklanjanje patološkog procesa.

Problem će ostati, a bol će se iznova i iznova vraćati ako se to ne uzme u obzir. No, kako praksa pokazuje, većina ljudi u liječenju ograničena je samo na lijekove protiv bolova.

Glavne vrste liječenja:

Brza ili kratkotrajna terapija koristi se za bol i upalu. To uključuje nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID). Prvo, očituje se njihov analgetski učinak, nakon nekoliko dana primjene dodaje se protuupalni učinak. Da bi se vratila hrskavica, ona je od većeg značaja, jer ne dopušta početak samoodržive kaskade kroničnog upalnog procesa.

Značajke ove skupine: može uništiti hrskavicu uz produljenu uporabu (osobito indometacin). One utječu na želučanu sluznicu.

Istovremeno s NSAID-ima potrebno je uzimati lijekove koji smanjuju rizik od štetnih učinaka na probavni trakt: Famotidin, Omeprazol i Mezoprastol. Sada su se pojavili štedljivi NSAID - to su Coxibi ("Arcoxia", "Celekoksib").

Kada se koriste NSAR, postoji jedan paradoks. Njihov prijem stvara imaginarno blagostanje, omogućujući vam da ponovno napunite bolne zglobove, povećavajući time napredovanje bolesti. Razumno je pridržavati se kratkog tečaja (2-3 tjedna) i pokušati ukloniti uzrok bolesti.

Nedostatak cirkulacije krvi (hipoksija) i venska zastoj također mogu uzrokovati bol. Pojavljuje se češće noću i svjedoči o ozbiljnim kršenjima. Potrebno je ukloniti oticanje i poboljšati protok krvi: "nikotinska kiselina", "No-shpa", "Lioton", "Diklak gel". Dobro je koristiti lokalne pripravke u obliku masti, gelova ili obloga s „Karmolis“, „Dimexide“. Masti se primjenjuju svaka 4 sata dok se bubrenje ne smanji. Uz bol i spazam mišića, dodaju se mišićni relaksanti NSAID-ima - Skutamil, Sirdalud.

Kada hrskavica više nije prisutna, bol je uzrokovana trenjem dviju izloženih površina kostiju i iritacijom završetaka živaca. Osteofiti dodaju mnogo problema. U tom slučaju ostaje samo anestezija. Nanesite "Tramadol", "Nabumeton". Paracetamol možete uzimati u dozi od 1 grama dnevno. Pokazano je kirurško liječenje. Hijaluronska kiselina će pružiti samo privremeno olakšanje.

Ponekad se koristi u / s hormonskim lijekovima "Diprospan" ili "Kenalog". Međutim, liječenje ovim lijekovima ima strogu naznaku - prisutnost upale ili izljeva u zglobu. Bez sinovitisa, oni nisu imenovani. Možete ući u periartikularno i dobiti dobar učinak.

Dugotrajna terapija

Odnosi se na osnovno liječenje. Njezin je cilj poboljšati prehranu i obnoviti oštećene strukture ključ dugoročne remisije. Mnogo ovisi o svojstvima sinovijalne tekućine. To bi trebalo biti dovoljno za obavljanje funkcije "podmazivanje" i osigurati visoku kvalitetu prehrane.

Za to su najprikladnije kondroprotektori. Oni "popravljaju" hrskavično tkivo, stimuliraju njegovu proizvodnju i sprječavaju uništavanje. Oni su prirodne komponente matrice hrskavice.

Najpopularniji su "Teraflex", "DONA", "Artra", "Struktum". Sastoje se od dvije potrebne komponente (Chondroitin + Glucosamine).

Lijek Alflutop je manje proučavan. To je naširoko koristi samo u našoj zemlji. Često izaziva alergijske reakcije.

Dobar rezultat, čak iu trima fazama bolesti, liječnici vide od hijaluronske kiseline, koja je zamjena za sinovijalnu tekućinu. Dok se nalazi u šupljini, obavlja sve svoje funkcije: „podmazuje“, hrani periost i štiti ga od daljnjeg uništavanja.

Značajke ove grupe. Učinak dolazi polako, potreban vam je dug prijem. Primjerice, "Teraflex" treba popiti na kapsuli tri puta dnevno 3 do 6 mjeseci. Takvi tečajevi moraju se provoditi jednom godišnje. Ako bol nastavi, Teraflex Advance je bolji u 2 kapsule tri puta dnevno tijekom 3 tjedna.

Važno svojstvo kondroprotektora je zadržavanje učinka, što se ne može reći za skupinu sredstava velike brzine. Nakon upotrebe, bol i smanjeni opseg pokreta se odmah vraćaju.

Primjeri kondroprotektivnih propisa

"Alflutop". Tečaj 21 ubrizgavanje intramuskularno. Za intraartikularnu injekciju, 2 ml šest puta, s pauzom od 2-3 dana.

"Artra". Terapija lijekovima može smanjiti dozu ili potpuno poništiti NSAR. Superior "Artra" MSM Forte ima izraženiji protuupalni učinak.

Uzima se kako slijedi: "Artra" MSM Forte 2 tablete dnevno, a zatim se nastavi "Artra" na tableti dva puta tijekom 3-6 mjeseci. "Ostenil", "Fermatron", "Gialgan" su umetnuti u zglob. Synvisk i Gialgan preporučuju do tri puta tjedno. Učinak traje do 8 mjeseci, nakon čega se tečaj ponavlja.

Deformirajući artroza, čije liječenje ne pruža samo lijekove. Dokazano je da fizioterapija i spa tretmani pružaju izvrstan analgetski i protuupalni učinak. I što je najvažnije - dugoročni rezultat, jer je hrskavica primjetno obnovljena.

Ne manje važni ortopedski događaji. Odgovarajuće pražnjenje smanjuje bol, ublažava grčeve mišića. Ne smije se produljiti kako ne bi dovelo do pothranjenosti hrskavice i ne bi uzrokovalo smrt mišića.

Ako je hrskavično tkivo potpuno uništeno, što je tipično za treću fazu bolesti, tada liječenje hondroprotektorima neće pomoći. U ovom slučaju potrebna je radikalna mjera - endoproteza. To je bolje od stalnog unosa lijekova protiv bolova.

pogled

Deformirajuća artroza je produljena. Na primjer, brzina sužavanja zglobnog prostora koljena iznosi 0,3 mm godišnje. Zbog tako sporog napredovanja bolesti omogućuje vam da zadržite sposobnost rada za dugo vremena.

To je moguće u nedostatku dodatnih bolesti zglobova (infekcija, giht, dijabetes, drugi metabolički i endokrini poremećaji), kada je hrskavica uništena mnogo brže. Da bi ga spasili i ne trpjeli bol, slušajte signalne sustave tijela. Vodite brigu o zglobovima i na vrijeme izvedite dugotrajnu terapiju.

DOA (deformirajući osteoartritis)

Ako vjerujete da su najnoviji statistički podaci, deformirajući osteoartritis je najčešća bolest zglobova na svijetu, koja pogađa 10 do 15 posto svjetske populacije. U ovom članku pokušat ćemo što detaljnije razumjeti dijagnozu DOA, što je to, što karakterizira ovu bolest, kako se ona odvija i, naravno, kako liječiti deformirajući osteoartritis.

Što je deformiranje osteoartritisa?

Odgovarajući na pitanje što je DOA (deformirajuća osteoartroza) je polagano progresivna kronična degenerativna promjena u tkivima zglobova, koja ima ne-upalnu prirodu. Karakterizira ga uglavnom činjenica da su uništene vezivne strukture između tkiva zglobova, narušena je njihova regeneracija, odnosno izgubljena sposobnost vraćanja, što dovodi do preranog starenja zglobne hrskavice. Ona postaje tanja, postaje gruba, manje elastična i izdržljiva, pukotina. Uništena hrskavica više ne štiti kost, čini se da je gola, što dovodi do njezina postupnog zbijanja, formiranja cista i osteofita - rubnih izraslina tkiva.

Deformirajući osteoartritis (DOA) je kronična reumatska patologija.

Uzroci bolesti, faktori rizika

Stručnjaci kažu da je glavni razlog za ovaj oblik osteoartroze određeno odstupanje između opterećenja zglobovima i njihove snage i izdržljivosti. Stalni rad, prekomjerna tjelesna težina, loše držanje, profesionalni sport - sve to potencijalno može postati čimbenik rizika za razvoj DOA zglobova.

Vjerojatno negativna uloga može imati narušenu cirkulaciju krvi u zglobu, nasljednost kao i neke povezane kronične bolesti kao što su psorijaza i reumatoidni artritis.

Stručnjaci identificiraju primarne i sekundarne vrste deformirajućeg osteoartritisa. U prvom slučaju, izdržljivost hrskavice je urođena, njezine funkcije se u početku smanjuju, iako je općenito zdrava. Sekundarni oblik pojavljuje se u slučaju kada dođe do traume hrskavice, što rezultira njegovom deformacijom. Upala osteoartikularnog tkiva, aseptična nekroza kostiju i hormonski ili metabolički poremećaji u tijelu također može dovesti do pojave defekata hrskavice.

Ne postoji određeni uzorak o tome tko može patiti od ove bolesti. Češće su pogođene žene u dobi od 45 do 55 godina, ali muškarci kao i žene bilo koje druge dobne skupine nisu osigurane. Osim toga, nakon 60-65 godina, broj ljudi koji pate od deformirajuće osteoartroze približava se 100%.

Opći simptomi bolesti, klinička slika

Najopćenitiji glavni simptomi osteoartritisa, bez obzira na oblik, fazu i lokalizaciju bolesti, obično se nazivaju:

Često klinička slika počinje s intenzivnim bolom u zglobovima koji su najosjetljiviji na stres.

  1. Mehanička bol u zglobovima koja se javlja tijekom pretjeranog napora, često u večernjim satima i splasne noću, tijekom spavanja iu stanju potpunog odmora. Priroda njezine pojave objašnjava se trabekularnom mikrocirkulacijom, venskom zastojem i općom iritacijom upaljenih periartikularnih tkiva.
  2. Takozvana "početna" bol koja se javlja tijekom pokušaja da se napravi prvi korak nakon dugog odmora, na primjer, ujutro.
  3. Povremeno se pojavljuju "ometanja" u zglobovima, koja se manifestiraju iznenadnom boli tijekom naglog pokreta.
  4. Karakteristična kriza u zglobovima.
  5. Postupno se razvija i pogoršava deformitet zglobova.

Stadiji deformiranja osteoartritisa i njihove simptomatske slike

Deformirajući osteoartritis konvencionalno se dijeli na 3 stupnja razvoja, od kojih svaki ima svoje uzroke i karakterističnu simptomatsku sliku.

  1. U prvoj fazi, zglob dobiva laganu krutost u svojoj pokretljivosti. Razlika u zglobovima neznatno se sužava, a na rubovima kosti počinju se formirati osteofiti.
  2. Drugi stadij deformirajućeg artritisa karakterizira značajno smanjenje pokretljivosti zglobova. Osim toga, u ovoj fazi može se pojaviti krckanje, a jaz u zglobovima se još više sužava, postajući jedva primjetan, au koštanom tkivu nastaju stabilne subhondralne osteoporoze.
  3. U zadnjem stadiju, zglob je praktično imobiliziran i značajno deformiran, poput same kosti. Zajednički jaz u ovoj fazi je potpuno odsutan, a osteofiti su opsežni. Možda stvaranje cista.

Neki stručnjaci također identificiraju takozvani "nulti stupanj" osteoartritisa, koji je karakteriziran činjenicom da pacijent već osjeća neku nelagodu, ali je nemoguće odrediti uzrok njegove pojave uz pomoć rendgenskog snimanja.

U većini slučajeva deformirajući osteoartritis razvija se postupno.

Vrste deformacija osteoartritisa, njihove osobine i glavne značajke

koksartrozu

To je jedan od najčešćih i svakako najtežih oblika deformirajućeg osteoartritisa, koji najčešće rezultira potpunim gubitkom funkcije zglobova i invalidnosti. Koksartroza započinje šepanjem na bolnu nogu i vrlo početnim osjetima boli. U kasnijim fazama boli, lokalizirane u preponama, pojačavaju se, počinju "davati" u koljenu. U najnaprednijim slučajevima javlja se zglob kuka, komplikacija addukcije i abdukcije kuka te atrofija mišića u određenom području.

osteoartritis

Često se dogodi sekundarno, tj. Nastalo kao posljedica ozljede koljena. Općenito, manje je aktivan od koksartroze, a njegove posljedice nisu tako strašne. Glavni simptom ovog oblika deformacije osteoartritisa je bol u zglobu koji se javlja kada je savijen, uglavnom tijekom uspona prema stepenicama. Često može postojati neka jutarnja ukočenost pokreta.

Artroza zglobova ruku

Oblik karakteriziran formiranjem tvrdih nodula u malim zglobovima šake, boli i ukočenosti pokreta. U uznapredovalom stadiju može dovesti do gubitka funkcija ruku i značajnog pogoršanja kvalitete života pacijenta.

Gonartroza ili osteoartritis zgloba koljena smatra se jednim od najčešćih oblika bolesti.

dijagnostika

Kao iu slučaju bilo koje druge bolesti, dijagnoza deformiranja osteoartritisa započinje detaljnom analizom povijesti. Stručnjak bi trebao obaviti razgovor s pacijentom i napraviti vizualni pregled zahvaćenog zgloba. Tako se mjeri količina kretanja i određuje etiologija bolesti.

Nakon ovog početnog ispitivanja obično se dodjeljuju brojni instrumentalni i laboratorijski testovi, uključujući:

  • Rendgenska fotografija u kojoj artroza pokazuje učvršćivanje zglobne površine, sužavanje zglobnog prostora i prisutnost osteofita. Rendgen je jedna od najpristupačnijih i najtočnijih metoda istraživanja;
  • prepisuje se ubod zglobne tekućine kako bi se pojasnila preliminarna dijagnoza, isključujući tuberkulozu, alergije, virusne infekcije i druge moguće uzroke oštećenja zglobova;
  • Biopsija hrskavice također se može propisati kako bi se razlikovala deformirajuća artroza od drugih simptomatskih bolesti.

Dijagnoza DOA može se utvrditi samo na temelju studija provedenih u cijelosti.

Liječenje deformanata osteoartritisa

Terapija ove bolesti mora biti složena i provoditi uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma, etiologiju bolesti, kao i mnoge druge čimbenike.

Ako je dijagnoza deformirana na osteoartritis, kliničke smjernice i shematski algoritam liječenja mogu se prikazati na sljedeći način:

  • terapija lijekovima;
  • fizioterapiju;
  • rehabilitacija, fizikalna terapija.
Složenost, kontinuitet i individualnost osnovna su načela liječenja deformirajuće osteoartroze (DOA) bilo koje lokalizacije

Tretman lijekovima

Terapija lijekovima obično započinje primjenom protuupalnih nesteroidnih lijekova. Olakšavaju upalu i bol. Prilikom propisivanja lijekova u ovoj skupini, treba uzeti u obzir dob pacijenta i povezane bolesti, budući da ovi lijekovi imaju vrlo opsežan popis mogućih nuspojava koje negativno utječu na funkcioniranje unutarnjih organa (osobito probavnog sustava).

Ako zbog određenih okolnosti uporaba NSAID-a nije moguća, pacijentu se propisuje lijek iz skupine glukokortikosteroida. Naravno, oni su također odabrani pojedinačno, ovisno o individualnim karakteristikama organizma. Uvesti ih izravno u zglobnu šupljinu. Važno je znati da uz koksartrozu (upala zgloba kuka) to može dovesti do ishemijske nekroze glave zgloba.

U slučaju koksartroze, hondroprotektori, koji su dviju vrsta, postaju alternativa NSAID-ima:

  • djelujući izravno na samu zglobnu hrskavicu;
  • koji djeluju na subhondralnu kost.

Vrlo korisno u liječenju artroze deformans vazodilatatora. Poboljšavaju protok zglobova, čime se značajno poboljšava stanje pacijenta, ublažavaju bolovi, smanjuju grčevi. Za maksimalne rezultate obično se kombiniraju s kondroprotektorima.

Primjena lijekova je sastavni dio liječenja osteoartritisa

Lokalno liječenje

Preporučljivo je za deformiranje artroze koristiti topikalne pripravke u obliku sprejeva, masti i gelova. Oni neće moći značajno utjecati na stanje, jer samo 5 posto aktivnog sastojka lijeka prodire kroz pore kože do mjesta djelovanja, ali doprinose ublažavanju upalne reakcije, kao i ublažavanju boli. Među najučinkovitijim lijekovima su tradicionalno prisutni lijekovi na bazi diklofenaka.

fizioterapija

Elektroforeza se smatra najučinkovitijim fizioterapijskim tretmanom DOA. Ovaj postupak, u pravilu, dvotjedni tečaj, pomaže u ublažavanju bolova i upala.

Gimnastika, fizikalna terapija

Čak ni najmodernija medicina neće pokazati puni potencijal svoje učinkovitosti u liječenju ove bolesti ako se ne kombinira s tjelovježbom i gimnastikom. Unatoč činjenici da vježbanje stvarno pomaže smanjiti opterećenje bolesnih zglobova i ublažiti bolesničko stanje, treba ih napustiti tijekom akutne faze DOA. Osim toga, skup vježbi treba odabrati pojedinačno, na temelju lokacije zahvaćenog zgloba, težine bolesti, prisutnosti čimbenika koji pogoršavaju i pogoršavaju stanje, dob i tjelesnu spremnost pacijenta.

Kako bi se poboljšala funkcionalnost zahvaćenih zglobova, kompleksna terapija nužno uključuje fizioterapiju, terapeutsku masažu i posebne fizičke vježbe.

Kirurško liječenje

Kirurški zahvat nužno zahtijeva napredni oblik deformiranja osteoartritisa ili bolest koja je komplicirana pratećim bolestima. U pravilu, kirurška intervencija u ovom slučaju je radikalne prirode i omogućuje vam da se najučinkovitije nosite s problemom.

Endoprostetika, odnosno zamjena "nativnog" zgloba pojedinačno odabranom protezom može značajno poboljšati kvalitetu života i održati motoričku aktivnost još mnogo godina.

Dijeta s doa

Velika važnost u liječenju deformirajuće artroze posvećena je pravilnoj prehrani. Zahvaljujući reviziji dnevne prehrane i odbacivanju loših navika, sam pacijent pridonosi činjenici da zglobovi postaju jači i trajniji.

Osobe koje pate od problema s zglobovima trebaju obratiti posebnu pozornost na proizvode s visokim sadržajem kalcija (ribe, mliječni proizvodi), kao i na kolagen (jela sa želatinskom kiselinom - aspik, razni žele). Ako pacijent ima izraženu prekomjernu težinu, prehranu treba prilagoditi na način da se smanji dnevna doza unesenih kalorija.

Preventivne mjere i prognoze

Govoreći o vjerojatnom ishodu deformacije osteoartritisa, vrijedi napomenuti da njegov uspjeh uvelike ovisi o prisutnosti popratnih komplikacija, težini bolesti u fazi kada se pacijent obratio specijalistu. Pravovremeni pristup kompetentnom liječniku i daljnje strogo pridržavanje njegovih propisa uvelike povećavaju pacijentove šanse za oporavak, značajno poboljšanje stanja. Istovremeno, važno je razumjeti da nije moguće u potpunosti obnoviti oštećenu hrskavicu koja se već počela lomiti. Što se tiče preventivnih mjera, one kao takve ne postoje, specifične i posebne. Vi samo trebate pažljivo i štedljivo liječiti njihove zglobove, nemojte ih izlagati prekomjernom opterećenju, kao i odmah liječiti sve vrste ozljeda i modrica.

Prvotno objavio / la 2018-07-02 14:18:04.

Deformirajući osteoartritis

Deformirajući osteoartritis - degenerativno oštećenje zglobne hrskavice i susjednog koštanog tkiva, popraćeno upalom i erozijom kostiju. Stoga se u ovom trenutku pojam "osteoartritis" postupno zamjenjuje izrazom "osteoartritis". Podijeljena je na primarnu (idiopatsku, razvijajući se u zdravom zglobu prije toga) i sekundarna (razvija se u već zahvaćenom zglobu).

Osteoartritis je najčešća bolest zglobova. Radiografski znakovi bolesti otkriveni su u 2% žena mlađih od 45 godina, u 30% žena u dobi od 45 do 64 godine, te u 68% žena starijih od 65 godina. Kod muškaraca se otkriva sličan obrazac, ali je učestalost bolesti u starijim dobnim skupinama nešto niža. Do 55 godina, učestalost lezija različitih zglobova ne ovisi o spolu. U dobi od 55 godina, kod muškaraca češće se zahvaća zglob kuka, kod žena je zahvaćen zglob koljena, interfalange i karpometakarpal.

etiologija

Osteoartritis je polietiološka bolest. Primarni osteoartritis razvija se u početno zdravoj hrskavici s urođenim smanjenjem funkcionalne izdržljivosti. Sekundarni osteoartritis javlja se na pozadini postojećih defekata zglobne hrskavice uzrokovanih traumom, upalom tkiva kostiju i zgloba, aseptičnom nekrozom kostiju, hormonskim ili metaboličkim poremećajima.

Osnove patologije su tri glavna razloga za razvoj degenerativno-distrofnog procesa u zglobu:

  • Trauma je najčešći uzrok.
  • Displazija je poremećaj u razvoju vezivnog tkiva, što dovodi do njegovog slabljenja i hipermobilnosti (povećane pokretljivosti) zglobova. Takve prirođene osobine zgloba popraćene su slabom biomehanikom kretanja, što dovodi do traume zglobne hrskavice.
  • Upala - često dovodi do oštećenja tkiva zglobova i razvoja sekundarne artroze. Najčešće je to rezultat autoimunih bolesti (npr. Reumatoidni artritis), rjeđe - zaraznih bolesti (akutni gnojni artritis uzrokovan stafilokokom ili druge specifične infekcije).

Smanjenje amortizacijskih svojstava hrskavice događa se s mikrotravmatizacijom zglobne površine hrskavice, povećanjem defekata agregacije proteoglikana i naknadnim otpuštanjem kolagenskog kostura, koji se promatra tijekom stalnog fizičkog napora. Sportaši, plesači baleta, rudari i radnici u tvornicama pamučnog predenja obično razvijaju deformirajući osteoartritis, ponekad s neobičnom lokalizacijom. Dakle, balerine često utječu na zglobove skočnog zgloba, rudare - koljena, tenisače - lakat.

Trenutno je utvrđen genetski određen razvoj erozivne osteoartroze distalnih i proksimalnih interfalangealnih zglobova, uglavnom kod žena kod kojih je ova varijanta bolesti povezana s autosomno dominantnim nasljeđivanjem.

Čimbenici rizika za ovu bolest su: nasljedna predispozicija, pretilost (koja povećava opterećenje zglobova, osobito koljena), smanjuje tonus obližnjih mišića, taloženje različitih tvari u matrici hrskavice (na primjer, hemokromatoza), starije osobe, određena zanimanja. Genetski čimbenici uključuju: nasljedne poremećaje i mutacije kolagena tipa II, druge nasljedne bolesti kostiju i zglobova, kongenitalne poremećaje razvoja zgloba (displazija). Također je vrlo česta komplikacija kronične hemartroze (hemofilije).

patogeneza

U slučaju deformiranja osteoartroze, primarno je zahvaćena hrskavica u zglobovima koji su izloženi stalnom preopterećenju. Ovi razlozi oštećuju hondrocite, otpuštaju metaloproteinaze (elastaza i kolagenaza) i uzrokuju razgradnju matrice hrskavice. Medijatori ovih procesa su citokini IL-1 i faktor nekroze tumora.

Oštećenje hrskavice uzrokuje porast regenerativnih procesa: povećava se proliferacija hondrocita i povećava se sinteza proteoglikana. No, procesi oporavka nisu u stanju zaustaviti naglašenu degradaciju kolagena, što dovodi do smanjenja elastičnosti hrskavice, formiranja lokalnih, zatim opsežnih defekata u njoj i progresije bolesti.

Istovremeno se pojačava formiranje kosti od strane osteoblasta u subhondralnoj zoni. Formirano koštano tkivo je manje elastično, u njemu se javljaju mikropukotine kroz koje sinovijalna tekućina ulazi u koštanu srž. Fibroblastična i osteoblastična stanična reakcija razvija se oko te tekućine, što dovodi do stvaranja subhondralnih koštanih cista.

Metaplazija perifernih koštanih stanica je uzrok formiranja duž rubova zgloba, na mjestima najmanje otpornosti osteofita koji se sastoje od koštanog tkiva i vezivnog tkiva prekrivenog vlaknastom hrskavicom. Proliferacija sinovijalnog tkiva, razvoj kroničnog sinovitisa i zadebljanje kapsule mijenjaju oblik zgloba i ograničavaju njegovu pokretljivost.

Patološka anatomija

Na početku bolesti, zglobna hrskavica u područjima s najvećim preopterećenjem mijenja plavu boju u žutu zbog gubitka proteoglikana i zadebljava se. Nakon toga postaje mekša i tanja, pojavljuju se površne i duboke pukotine i ulkusi s izlaganjem kosti.

Moguća regeneracija zbog manje otporne na vlakno hrskavice i proliferacije hondrocita. No ove su reakcije kratkotrajne. Broj stanica se smanjuje.

Razvija se reorganizacija i hipertrofija subhondralne kosti koja postaje gusta i čvrsta, formiraju se subhondralne ciste i osteofiti. Zatim atrofira periartikularni mišić, što je od primarne važnosti u kliničkoj slici bolesti i invalidnosti pacijenta.

klasifikacija

Osteoartritis je podijeljen na primarni (ako nije utvrđen uzrok bolesti) i sekundarni (ako bolest ima jasan uzrok: trauma, metaboličke bolesti, endokrine bolesti, kao komplikacija degenerativno-nekrotičnog ili upalnog procesa u zglobu, itd.).

  1. S oštećenjem jednog zgloba ili grupe spojeva:
    • Ruke: Geberden ili Bouchard noduli, osteoartritis karpometakarpalnog zgloba palca, proksimalni interfalangealni zglobovi;
    • Stopala: ukočenost prvog metatarzofalangealnog zgloba, deformirajući osteoartritis ram-metakarpalno-navikularnog zgloba;
    • Zglob koljena;
    • Zglob kuka;
    • kralježnice:
      - poraz intervertebralnih zglobova (deformirajući osteoartrozu);
      - poraz intervertebralnih diskova (osteohondroza);
      - osteofiti (osteohondroza);
      - oštećenje ligamenata (difuzna hiperostoza);
    • Ostali zglobovi (brahijalni, akromaloklavični, gležanj, sakroilikalni, temporomandibularni).
  2. Generalizirani deformirajući osteoartritis: lezija 3 zgloba ili skupine gore navedenih zglobova.
  1. Trauma: akutna ili kronična (profesionalna, sportska).
  2. Kongenitalne abnormalnosti:
    - lokalne lezije (osteohondropatija glave butne kosti, prirođena dislokacija bedrene kosti);
    - Povrede biomehanike (različita duljina nogu, X- i O-oblik zakrivljenosti nogu, hondrodisplazija).
  3. Oboljenja metabolizma: alkaptonurija, hemohromatoza, Wilsonova bolest, Gaucherova bolest.
  4. Endokrine bolesti: akromegalija, hiperparatiroidizam, dijabetes, pretilost, hipotiroidizam.
  5. Depoziti kalcijevih soli: pseudogout.
  6. Ostale bolesti kostiju i zglobova:
    - lokalno (prijelomi, aseptička nekroza, infekcija, giht);
    - generalizirani (reumatoidni artritis, osteoporoza).
  7. Neurogena artropatija.
  8. Endemske bolesti: Kashin-Beckova bolest.
  9. Ostalo: ozebline, kesonska bolest, hemoglobinopatija.

simptomi

Vodeći klinički simptom je bolna bol u zahvaćenom zglobu. Bol je obično duboka, tupa, pogoršana pokretom i opada u mirovanju. Kod teškog deformirajućeg osteoartritisa kuka, bolovi se mogu razviti noću. Obično je bolna u prirodi i ometa spavanje. Jutarnja ukočenost i ukočenost nakon dulje nepokretnosti (npr. Nakon dugog rada na radnom stolu ili putovanja u automobilu) može se izgovoriti, ali kratka i traje najviše 20-30 minuta.

Fizikalni pregled otkriva lokalnu nježnost, zadebljanje mekih tkiva i crepitus, koji se mogu čuti čak i kada se pasivni pokreti u zglobovima u cijelosti zbog nesukladnosti zglobnih površina. Efuzija je obično odsutna. Možda lokalno povećanje temperature kože preko zgloba, ali obično se pojavljuje s pogoršanjem bolesti.

U kasnijim stadijima, povećanjem i varusnim (medijalnim) ili valgusnim (lateralnim) deformacijama zglobova zbog rasta kostiju i edema periartikularnih tkiva, razvijaju se subluksacije i gubi motorna funkcija, što u kombinaciji s pacijentovom željom da štedi oštećeni zglob dovodi do atrofije periartikularnih mišića. Porazom interfalangealnih zglobova šake pojavljuju se Heberdenovi čvorići (povećanje distalnih interfalangealnih zglobova) i Bouchardovi čvorići (povećanje proksimalnih interfalangealnih zglobova).

U skladu s kliničkom i radiološkom slikom, postoje 3 stadija bolesti:

  • I stupanj - karakteriziran blagim smanjenjem pokretljivosti zglobova, blagim fuzzy suženjem zglobnog prostora, početnim osteofitima na rubovima zglobova;
  • Faza II - karakterizirana smanjenjem pokretljivosti i krckanja u zglobu tijekom kretanja, umjerena mišićna atrofija, uočljivo sužavanje zglobnog prostora, stvaranje značajnih osteofita i subhondralna osteoskleroza u koštanom tkivu;
  • Faza III - karakterizirana je deformacijom zgloba i oštrim ograničenjem njegove pokretljivosti, odsutnosti zglobnog prostora, teškim deformitetom kostiju, prisutnošću opsežnih osteofita, subhondralnih cista i zajedničkih "miševa".

dijagnostika

Kod primarne deformirajuće osteoartroze, opći i biokemijski testovi krvi i urina se ne mijenjaju. Rendgenska slika u ranim stadijima može biti normalna. S progresijom bolesti otkrivaju se tipične promjene: sužavanje međustanične jaz, subhondralna osteoskleroza, marginalna osteofitoza, subhondralna cista. Kod nekih bolesnika otkrivena je periartikularna osteoporoza i erozija zglobnih površina. Ultrazvuk i MR nemaju značajnu dijagnostičku vrijednost.

Diferencijalna dijagnoza:

  • Diferencijalna dijagnoza provodi se s bolestima periartikularnih tkiva (tetiva, vrećica tetiva ili ligamenata). Primjerice, bursitis na ražnju prati bol u zglobu kuka. Moguća radikulopatija - reflektirana bol u leziji drugog zgloba. Tako se 25% bolesnika s osteoartrozom zgloba kuka žali na bol u koljenu.
  • Uz poraz jednog zgloba treba isključiti bakterijsku ili mikrokristalnu etiologiju bolesti, ozljeda i krvarenja.
  • Diferencijalna dijagnoza provodi se i kod poliartritisa s kolagenozom i reumatoidnim poliartritisom, koji pokazuju slabost, gubitak težine, vrućicu, dugotrajnu jutarnju ukočenost, simetrične lezije metakarpofalangealnih i zglobova zgloba.

liječenje

Opći ciljevi liječenja pacijenta smanjuju bol i poboljšavaju funkciju zglobova i sprječavaju brzo napredovanje degenerativnih procesa u zglobnoj hrskavici. Tretman se provodi uzimajući u obzir moguće etiološke i patogenetske čimbenike u bolesnika, fazu i vrstu bolesti, prisutnost ili odsutnost reaktivnog sinovitisa. Potrebno je utjecati na lokalne procese u tkivima zglobova i organizma u cjelini. Primjenjuje se konzervativno i kirurško liječenje. Glavna metoda liječenja je konzervativna (bez lijekova i lijekova).

Tretman bez lijekova

Tretman koji nije lijek trenutno dobiva na važnosti. To uključuje opće preporuke. Pacijentima se preporučuje gimnastika koja krši držanje ili mehaničke posebne uređaje, na primjer, korzet na lumbalnoj regiji za održavanje slabljenja mišića za bol u leđima; zavoj na zglobu koljena s nestabilnošću ligamenata. Bolesnici s osteoartritisom koljena ili zglobova kuka prikazani su plivajući, trčanje je kontraindicirano. Ne preporučuje se čučnuti ili klečati. Učinkovite vježbe s izometrijskim kontrakcijama potpornih mišića zgloba, primjerice, vježbe za mišiće kvadricepsa bedra s osteoartritisom zgloba koljena. Pretili pacijenti se savjetuju da smršaju. Nakon utovara potrebno je odmoriti zglobove. Različiti termalni postupci (vrući tuševi), a ponekad i led, smanjuju ozbiljnost boli kod deformiranja osteoartroze.

Tretman lijekovima

Liječenje lijekovima ima za cilj smanjenje boli i poboljšanje pokretljivosti zglobova. Trenutno ne postoje lijekovi koji mogu smanjiti patološke promjene u zglobovima. Ipak, predložene su učinkovite metode bazične terapije deformirajuće osteoartroze, čiji je cilj sprječavanje zajedničke degeneracije (Nasonova V.A., Astapenko MG, 1989).

Osnovna terapija uključuje rumalon, pripravak od ekstrakta hrskavice i koštane srži mladih životinja. Rumalon povećava sintezu glikozaminoglikana pomoću stanica hrskavice i hijaluronske kiseline, stimulira regenerativne procese u hrskavici. Dodijelite lijek 1 ml / m svaki drugi dan, tijekom liječenja 25 injekcija. Ponovljeni tečaj nakon 6 mjeseci.

Glukozamin (glukozamin sulfat) stimulira regeneraciju hrskavice, djeluje protuupalno i analgetski. Dodijelite lijek unutar 0,3-0,5 g 3 puta dnevno tijekom 30-40 dana. Drugi tečaj je moguć u 2 tjedna.

Struktum (hondroitin sulfat) ima kondrostimulirajuće, protuupalne i regenerativne učinke. Dodijelite unutar 500 mg 2 puta dnevno. Početni tečaj 6 mjeseci. Chondroitin Suldfat se proizvodi u obliku liofilizata u ampulama. Jedna ampula sadrži 100 mg lijeka. Ubrizgani u / m, nakon otapanja liofilizata u 1 ml vode za injekcije, 100 mg svaki drugi dan, uz četvrtu injekciju, doza se povećava na 200 mg. Tijek liječenja je 25-30 injekcija, koje se ponavljaju nakon 6 mjeseci.

Za poticanje metabolizma propisuje se biološki stimulans ATP, koji sudjeluje u sintezi proteinskih i međuproizvoda metabolizma. ATP se propisuje u 1-2 ml 1% otopine intramuskularne otopine jednom dnevno, a liječenje je 25-30 injekcija. Uz dugotrajnu deformaciju artroze, anabolički steroidi (nandrolon, retabolil) daju se intramuskularno u dozi od 0,025–0,05 g jednom svaka 3-4 tjedna, ukupno 8 injekcija, kako bi se pojačala potporna funkcija kosti.

Za jake bolove, topikalni NSAR se koriste u obliku aplikacija na koži oko zahvaćenih zglobova. Možda sustavnu uporabu analgetika (paracetamol oralno 200-500 mg 2-3 puta dnevno). Ako se, nakon 1-2 dana, bol ne povuče, propisati NSAR u malim dozama (ibuprofen, 1200 mg / dan ili naproksen, 500 mg / dan) uz ili umjesto paracetamola. U nedostatku učinka, propisuje se tramadol, slabi narkotički analgetik, 50-100 mg oralno ili intramuskularno 1-2 puta dnevno. Tramadol gotovo da i nije zarazna i zarazna. Ako to ne pomogne, NSAID-i se propisuju u protuupalnim dozama koje mogu uzrokovati razvoj gastrointestinalnih poremećaja, čireva i krvarenja, osobito u starijih bolesnika. Stoga, liječenje NSAID-a treba provoditi pod stalnim liječničkim nadzorom.

Oralni kortikosteroidi se ne koriste za liječenje osteoartritisa. Tijekom pogoršanja bolesti prikazana je intra-i periartikularna injekcija dugodjelujućih hormona, što značajno poboljšava stanje bolesnika. No, česte injekcije velikih doza dovode do uništenja zglobova. Preporučuje se uvođenje glukokortikoida u isti zglob 1 put u 4-6 mjeseci. Inhibitor supstance P, kapsicina, ima anestetički učinak.

fizioterapija

Za liječenje osteoartritisa deformans koristi lokalne fizičke i resort faktora. Za bol i izljev u zglobovima preporučuje se ultraljubičasto zračenje u eritemalnim dozama, elektroforeza novokaina i analgina, ultrazvuk, fonoforeza hidrokortizona, diadinamske struje. Lokalni termalni postupci (primjena parafina i blata, ozokerit, primjena dimetil sulfoksida) na zglobovima koriste se u odsutnosti aktivnog sinovitisa. Pacijenti su prikazani liječenje u naseljima Pyatigorsk, Sochi, Evpatoria, kao i na lokalnim mjestima sa sumpornim, vodikovim sulfidom, radonom i drugim toplim mineralnim izvorima.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje je indicirano za napredni osteoartritis zglobova kuka ili koljena. Provesti angularnu osteotomiju (korektivnu operaciju) kako bi se ispravili deformiteti kosti s izraženim lezijama koljenskog zgloba. U uznapredovalim stadijima osteoartritisa koljena ili zgloba kuka indicirana je zamjena zglobova, što dovodi do nestanka boli i ponovnog uspostavljanja funkcije.

pogled

Nije moguće postići punu obnovu zglobne hrskavice kod odraslog pacijenta. Brzina i opseg progresije bolesti određuje se prema obliku, mjestu i dobi te općem zdravstvenom stanju pacijenta. Adekvatnim liječenjem postiže se eliminacija bolne reakcije i poboljšanje funkcioniranja zgloba. Treba imati na umu da osteoartritis može ozbiljno narušiti funkciju zglobova, uzrokovati invaliditet i invaliditet.

Simptomi i liječenje osteoartritisa deformira

Deformirajući osteoartritis (DOA) je kronična reumatska patologija koju karakterizira progresivni tijek i degenerativno-distrofične lezije zglobova s ​​kasnijom deformacijom. Osim toga, uočena su razaranja zglobne hrskavice, subhondralna skleroza, rubni rast koštanog tkiva (osteofiti) i reaktivna upala sinovijalne membrane.

Među svim bolestima zglobova najčešće se deformira osteoartritis (DOA). Prema najnovijim kliničkim statistikama, ona čini više od 70% pacijenata koji pate od reumatskih bolesti. Primijećeno je da se stopa incidencije povećava s godinama. Odabrani slučajevi već se mogu zabilježiti u mladih od 20 do 22 godine. Međutim, nakon 45 godina, gotovo svaka druga osoba ima dijagnozu degenerativno-distrofnih procesa u zglobovima. Čudno je da su muškarci bolesni s DOA dvaput češće od žena.

U slučaju primarne deformirajuće osteoartroze uočava se razvoj patološkog procesa na potpuno zdravoj zglobnoj hrskavici pod utjecajem prekomjerne tjelesne aktivnosti.

razlozi

Do danas točan uzrok deformiranja osteoartritisa još nije utvrđen. Mnogi čimbenici utječu na njegov razvoj. Ipak, većina stručnjaka vjeruje da je glavni mogući uzrok DOA nesrazmjer između opterećenja zglobne hrskavice i njegove sposobnosti da se nosi s njom. Koji identificiraju čimbenike rizika:

  • Opterećeno nasljedstvo.
  • Pretilost.
  • Povećano opterećenje zglobova povezanih s profesionalnim ili kućanskim aktivnostima.
  • Različite ozljede.
  • Starost
  • Popratne bolesti zglobova.

Kliničke studije pokazuju da, ako je jedan od rođaka bolovao od deformirajuće osteoartroze, onda se šanse da se obole od njih povećaju 2-3 puta. Osim toga, u bolesnika s pretilošću ODA zgloba koljena je mnogo češća nego u osoba s normalnom težinom.

Uzrok sekundarnog deformirajućeg osteoartritisa, za razliku od primarnog oblika bolesti, su razvojni defekti muskuloskeletnog sustava (displazija), trauma, artritis, povećana pokretljivost u zglobu, itd.

Klinička slika

U većini slučajeva deformirajući osteoartritis razvija se postupno. Često klinička slika počinje s neintenzivnim bolovima u zglobovima koji su podložni najvećem opterećenju. Prije svega, trpite koljena, bokove, stopala. Ruke su najčešće zahvaćene zglobovima ruku. Kod deformiranja osteoartritisa, bez obzira na lokalizaciju patološkog procesa, pacijenti se obično žale na bol, osjećaj karakterističnog krckanja, ograničenu pokretljivost, oteklinu i promjenu oblika zahvaćenih zglobova (deformacija). Značajke bolnog sindroma:

  • U početku se bol javlja tek nakon teškog tjelesnog napora (dugotrajno hodanje ili trčanje, podizanje velikih utega, itd.). Istodobno, ona se vrlo brzo povlači u miru.
  • Kako bolest napreduje, bol postaje sve izraženija, postaje dugotrajna i javlja se u bilo koje vrijeme.
  • U ovoj fazi bol više nije u mirovanju i može se dogoditi noću.
  • Najčešći uzrok boli u ODA je upala sinovijalne membrane, periartikularno tkivo i spazam obližnjeg mišićno-koštanog sustava.

Važno je napomenuti da se već u početnim stadijima osteoartritisa, zahvaćeni zglob može pojaviti deformiran zbog edema i / ili nakupljanja tekućine u zglobnoj šupljini.

Povreda zgloba kuka

Jedan od najtežih oblika osteoartritisa je poraz zgloba kuka. U pravilu se koksartroza završava teškim deformitetom zgloba, što ne samo da značajno utječe na kvalitetu života pacijenta, već i često dovodi do invalidnosti.

Deformirajući osteoartritis zgloba kuka obično se promatra kod osoba starijih od 40 godina. Na početku bolesti bol može biti odsutna. Prvi znakovi su povećani umor tijekom različitih pokreta i poteškoće s dugotrajnim stajanjem u stojećem položaju. Značajke kliničke slike:

  • Bol se javlja u preponama, stražnjici ili donjem dijelu leđa. Može se proširiti do bedara i koljena. Ako u ranim stadijima bolni sindrom nije osobito izražen, onda je nakon nekog vremena to trajno. Uglavnom je povezana s vježbanjem.
  • Vrlo brzo postoji ograničenje mobilnosti. Teško je okrenuti bedro i izvaditi ga, izvršiti apstrakciju. Posljednje od svega, postoje poteškoće s fleksijom i proširenjem.
  • Mnogi pacijenti imaju jutarnju ukočenost.
  • U procesu progresije bolesti kromat se povećava. Ako postoji bilateralna koksartroza, pojavit će se “patka hoda” kada se pacijent prevrne s jedne strane na drugu.
  • Obično je zahvaćeni donji ekstrem u prisilnom položaju - zabilježena je blaga kompenzacijska fleksija u bedru.

Povreda koljena

Gonarthrosis ili osteoartritis koljena smatra se jednim od najčešćih oblika bolesti. U usporedbi s koksartrozom, ova je patologija mnogo lakša i ne dovodi često do invalidnosti pacijenata. Treba napomenuti da su ljudi koji su pretili i imaju proširene vene dugo vremena skloniji gonartrozi. Vodeći klinički simptom je mehanička bol u području zgloba koljena.

Bolni osjećaji, u pravilu, javljaju se tijekom fizičkog napora na koljenu (bol pri hodanju, trčanju, penjanju stubama itd.). Prije svega, postoji značajno ograničenje proširenja. Nakon nekog vremena pacijent ima problema s fleksijom koljena. U nekim slučajevima tekućina se može nakupiti u zglobnoj šupljini. U započetim oblicima na vidjelo izlaze izrazito deformacije i nestabilnost koljena. Često obilježena atrofija mišića zahvaćene noge.

Reaktivna upala sinovijalne membrane zgloba smatra se jednom od najčešćih komplikacija gonartroze. Istodobno će se povećati bol, oticanje i crvenilo te porast lokalne temperature. U slučaju ozbiljnih degenerativnih-distrofičnih promjena, kada se u zglobnoj šupljini nađe fragment kosti i hrskavice, može doći do začepljenja koljena.

Poraz malih zglobova ruku

Deformirajući osteoartritis malih zglobova u rukama javlja se u oko 20% bolesnika s tom patologijom. Patološki proces najčešće zahvaća interfalangealne zglobove. Glavna rizična skupina su žene zrele dobi s opterećenim nasljeđem i tijekom menopauze, kao i osobe čiji je rad povezan s povećanim fizičkim naporom na rukama.

Ponekad je početak bolesti asimptomatski. Ograničavanje mobilnosti odvija se postupno. Nakon nekog vremena pojavljuju se guste formacije - čvorići na stražnjim i bočnim površinama prstiju, koji ih ozbiljno deformiraju. Osim toga, falange prstiju ruku zauzimaju neprirodan položaj. Česte su i upale sinovijalne membrane zglobova, koje se u pravilu pojavljuju bez ikakvog razloga. U tim trenucima bol se pojačava, zglobovi postaju crveni i nabubri.

Oštećenje drugih skupina zglobova

Deformiranje osteoartritisa lakta, ramena ili gležnja rjeđe je nego degenerativno-distrofično oštećenje zglobova koljena ili ruku. Međutim, klinička slika će biti približno jednaka:

  • Bolovi tijekom kretanja i fizički napori.
  • Mir smanjuje bol.
  • Kratka jutarnja ukočenost.
  • Oticanje zglobova.
  • Pojava karakterističnog krckanja.
  • Ograničenje mobilnosti.
  • Deformitet zgloba.
  • Atrofija periartikularnih mišića.

Bez optimalnog liječenja, deformiranje osteoartritisa (DOA) na bilo kojem mjestu (koljeno, rame, lakat, šaka, itd.) Je sklono stalnom napretku.

dijagnostika

U većini slučajeva tipična klinička slika ima određenu dijagnostičku vrijednost. Ipak, neophodno je procijeniti prirodu i težinu degenerativno-distrofičnih promjena u zglobovima bez dodatnih instrumentalnih metoda istraživanja. Danas je glavna metoda dijagnostike radiografija, koja se može koristiti za određivanje suženja zglobnog prostora, patoloških promjena u subhondralnoj kosti, graničnog rasta koštanog tkiva (osteofite), slobodnih tijela u šupljini zgloba itd.

Radiografski dijagnostički kriteriji su važniji u dijagnostici deformirajućeg osteoartritisa (DOA) u odnosu na podatke kliničkog pregleda. Za detaljnije proučavanje stanja intraartikularnih struktura mogu biti potrebne sljedeće dijagnostičke metode:

  1. Ultrazvučni pregled.
  2. Atroskopiya.
  3. Kompjutorska tomografija.
  4. Magnetska rezonancija.

Atroscopy je jedna od rijetkih vrsta istraživanja koja se mogu istodobno koristiti i za dijagnostičke i za terapijske svrhe. Treba napomenuti da opseg potrebnih pregleda određuje isključivo liječnik.

liječenje

Složenost, kontinuitet i individualnost osnovni su principi liječenja deformirajućeg osteoartritisa (DOA) bilo koje lokalizacije. Veliku ulogu u liječenju i prevenciji bolesti igra izbor optimalnog motornog režima za pacijenta, borba protiv pretilosti, fizioterapije, fizioterapije itd. Kako bi se spriječilo napredovanje osteoartritisa, koriste se sve dostupne metode liječenja koje uključuju:

  1. Tretman lijekovima.
  2. Lokalna terapija.
  3. Fizioterapija.
  4. Operacija do endoproteze zahvaćenih zglobova.

U nekim slučajevima, tradicionalne metode liječenja ne pružaju brze rezultate, a mnogi pacijenti, u nadi potpunog izlječenja, obraćaju se svim vrstama tradicionalnih iscjelitelja. Međutim, kako pokazuje klinička praksa, uporaba narodnih lijekova za deformiranje osteoartroze nije samo neučinkovita, nego i opasna, jer gubite dragocjeno vrijeme i doprinosite progresiji bolesti.

Ne zanemarite mišljenje stručnjaka, osobito u liječenju patologija koje mogu ozbiljno narušiti kvalitetu života ili, još gore, završiti s invaliditetom.

Terapija lijekovima

Primjena lijekova je sastavni dio liječenja osteoartritisa. Posebna pozornost posvećuje se simptomatskoj terapiji. U ranim stadijima bolesti obično se propisuju analgetici (paracetamol ili njegovi analozi) kako bi se uklonili bolovi. Ako bol nastavi, preporučuju se jači lijekovi s jakim analgetskim učinkom (na primjer, Tramal).

Nesteroidni protuupalni lijekovi obično se koriste za uklanjanje reaktivnog sinovitisa i srodne boli. Trenutno se NSAID prodaju u ljekarnama bez recepta. Bez stručnih savjeta, kratkotrajna uporaba ovih lijekova dopuštena je 7-10 dana, ali samo ako nema kontraindikacija i nema nuspojava. Za dulju uporabu morate potražiti potporu liječnika. Najpopularnije danas su sljedeće vrste NSAID:

  • Diklofenak.
  • Voltaren.
  • Ibuprofen.
  • Deksalgin.
  • Nimesulid.
  • Meloksikamje.

U početnim stadijima bolesti prikladno je uzimati hondroprotektore koji pomažu u vraćanju hrskavičnog tkiva i usporavaju degenerativno-distrofne procese u njemu. Uz izražene patološke promjene u zglobovima, ovi lijekovi su nedjelotvorni. Kompleksna terapija deformanata osteoartritisa može uključivati ​​hondroprotektore kao što su:

Kliničko iskustvo primjene pokazuje da se terapijski učinak ne događa odmah, već nakon 3-5 tjedana i traje 3-6 mjeseci nakon završetka tečaja.

Lokalno liječenje

Bez obzira na fazu bolesti, lokalna terapija je učinkovita za većinu bolesnika. Aktivno koristiti različita vanjska sredstva u obliku krema, gelova ili masti na temelju nesteroidnih protuupalnih lijekova. Kako se nositi s boli, smanjiti upalni proces s reaktivnim sinovitisom i smanjiti dozu uzetih NSAIL-a, može odrediti:

Često se glukokortikosteroidni lijekovi daju unutar ili u blizini zgloba. Indikacije za njihovu primjenu su kronična upala sinovijalnih membrana zgloba i neučinkovitost NSAID. Preporučuje se uporaba glukokortikosteroida s produljenim djelovanjem, čiji učinak traje do 1,5 mjeseca. Diprospan se zaljubio u većinu stručnjaka. Ipak, treba imati na umu da zbog rizika od progresije distrofičnih procesa u hrskavičnom i koštanom tkivu, broj injekcija ne bi trebao biti veći od 3-4 u jednoj godini. Istovremeno, ako učinak nije vidljiv nakon prve dvije injekcije, trebate prestati uzimati glukokortikoide.

Pozitivan učinak na zglobove imaju kompresije s dimeksidumom i analgeticima.

fizioterapija

Kako bi se poboljšala funkcionalnost zahvaćenih zglobova, kompleksna terapija nužno uključuje fizičke postupke, terapeutsku masažu i posebne fizičke vježbe. Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, kada su prisutni klinički simptomi reaktivnog sinovitisa, uspješno se primjenjuju sljedeće fizioterapeutske metode:

  1. Elektromagnetsko polje.
  2. Magnetska terapija.
  3. Ultraljubičasto zračenje.
  4. Laserska terapija

U nedostatku znakova upale, ultrazvuka, elektroforeze, impulsnih struja, laserske terapije, induktotermije, itd. Često se propisuje, au ranim stadijima bolesti balneoterapija, osobito sulfidne i radonske, pozitivno djeluju na zglobove. Izvan egzacerbacija pribjegavaju masaži i fizikalnoj terapiji. U više navrata dokazano je da masaža olakšava napetost mišića, poboljšava perifernu cirkulaciju i trofizam tkiva.

I ciljano masiranje zahvaćenih udova i tjelesna aktivnost mogu se obavljati samostalno kod kuće. Danas postoji mnogo različitih metoda terapije vježbanjem (u bazenu, s posebnom opremom, itd.), Što će biti ne samo korisno, nego i fascinantno, bez obzira na dob pacijenta. Pravilno izvođenje terapijske gimnastike, kao i ništa drugo, pomaže u vraćanju funkcionalnosti zglobova pogođenih artrozom.

Ako imate priliku posjetiti specijalizirani sanatorij, koji se bavi liječenjem i prevencijom bolesti mišićno-koštanog sustava, nikada nemojte odbiti. Većina liječnika preporučuje posjećivanje zdravstvenih ustanova najmanje jednom godišnje.

Kirurško liječenje

U slučaju kada je konzervativna terapija nedjelotvorna ili postoji izrazito ozbiljno oštećenje zglobova, što uvijek dovodi do invalidnosti, nastavljaju se kirurško liječenje. Trenutno su različite artroskopske operacije vrlo raširene, što omogućuje značajno skraćivanje razdoblja oporavka nakon operacije. Osim toga, razvijaju se suvremene tehnike presađivanja zglobne hrskavice (transplantacije).

U slučaju deformiranja osteoartroze (DOA), osobito zglobova kuka ili koljena, često se utvrđuju ozbiljni deformiteti koji zahtijevaju uporabu radikalnog kirurškog liječenja. Prema najnovijim statistikama, učinkovitost artroplastike je oko 70%. Kod većine pacijenata koji su prošli ovu operaciju, umjetni zglob može optimalno funkcionirati 10 godina ili više, što značajno poboljšava kvalitetu života osoba s teškim oblicima bolesti. Međutim, ako je zbog određenih okolnosti nemoguće izvesti artroplastiku, tada se situacija za pacijenta, u pravilu, završava invaliditetom.

Jedini način da se izbjegne naglo napredovanje bolesti je da se odmah zatraži pomoć stručnjaka i nepokolebljivo izvrši sve njegove sastanke.