Prijelom kuka

Femur je jedna od najvećih i najjačih kostiju u tijelu. Gornja ili proksimalna femura čini zglob kuka. Donja ili distalna femura oblikuje zglob koljena. Srednji dio kosti naziva se dijafiza. Da bi došlo do loma bedrene kosti, potrebna je vrlo velika sila.

U mladih bolesnika najčešći uzrok fraktura kuka je visoka energetska trauma (nesreća, pad s visine). Kosti kod starijih pacijenata uglavnom su oslabljene osteoporozom i stoga je fraktura kuka u ovoj skupini bolesnika mogla biti uzrokovana čak i malom ozljedom ili padom s visine.

Prijelomi femura obično se dijele u tri velike skupine.

Frakture proksimalnog bedrene kosti nalaze se u gornjem kraju bedrene kosti u neposrednoj blizini zgloba kuka i uključuju prijelome glave i vrata femura, kao i frakture vretena.

Frakture u sredini kosti nazivaju se dijafize. Frakture dijafize bedrene kosti su rezultat vrlo ozbiljne ozljede, često višestruke ili kombinirane.

Frakture femoralnih kondila su prijelomi u području distalnog femura, neposredno iznad zgloba koljena. Ti su prijelomi često intraartikularni i povezani su s oštećenjem hrskavice u zglobu koljena.

Lom vratila bedrene kosti

Femur je najveći i najjači od kosti ljudskog tijela. Srednji ili središnji dio bedrene kosti naziva se dijafiza. Dijafiza bedrene kosti daje glavnu potpornu funkciju za cijelo ljudsko tijelo.

Da bi došlo do prijeloma dijafize femura, potrebna je vrlo velika sila. U mladih bolesnika najčešći uzrok prijeloma je prometna nesreća ili pad s visine. Kosti kod starijih pacijenata uglavnom su oslabljene osteoporozom ili tumorom, pa stoga fraktura može biti uzrokovana čak i malom ozljedom.

Prijelom dijafize bedrene kosti je vrlo ozbiljna ozljeda koja narušava funkciju cijelog donjeg ekstremiteta. Liječenje fraktura bedrene kosti gotovo je uvijek kirurško. Pristupi kirurškom liječenju prijeloma dijafize bedrene kosti značajno su se promijenili u novije vrijeme.

Minimalno invazivne tehnike operacija na bedrima postale su široko rasprostranjene, kada se tijekom operacije provodi zatvorena repozicija kostiju i fragmenata u ispravnom položaju, a njihova se veza provodi umetanjem fiksativa kroz male kožne punkcije. Time se ne narušava integritet i omjer mekih tkiva u području prijeloma, postiže se raniji oporavak nakon ozljede, smanjuje se vrijeme provedeno u bolnici, smanjuje rizik od komplikacija.

Operacija omogućuje pacijentu da stavi na noge sljedeći dan, ne zahtijeva dodatnu imobilizaciju u baci u postoperativnom razdoblju.

Za liječenje prijeloma korišteni su razni tipovi fiksera. Na primjer, blokirani intramedularni štapići koriste se za frakture dijafize bedrene kosti i omogućuju postizanje stabilne fiksacije uz minimalnu traumu mekih tkiva. Ožiljci nakon takvih operacija su toliko mali da ih ni stručnjak ne može uvijek primijetiti.

Ploče se najčešće koriste za frakture u blizini zglobova. Moderne ploče se također mogu provoditi u području loma bez velikih rezova, subkutano.

Apsolutne indikacije za operaciju su otvoreni prijelomi. U takvim slučajevima, u prvoj fazi, stabiliziramo prijelome kuka uz pomoć uređaja za vanjsko fiksiranje. Za zacjeljivanje rana, druga faza uklanja uređaj i proizvodi konačnu fiksaciju s intramedularnom štapom.

S takvim minimalno invazivnim pristupom, prehrana u zoni preloma nije narušena, pa je vjerojatnost komplikacija značajno smanjena, a također je važan i izvrstan kozmetički učinak.

Fuzija dijafize kosti odrasle osobe traje dugo. Nakon šest tjedana na rendgenskom snimanju možete vidjeti prve znakove kalusa. Nakon 3 mjeseca, čvrstoća kosti u području prijeloma dostiže i do 80 posto originalne. Potpuna konsolidacija i restrukturiranje kostiju može potrajati i do nekoliko godina. Prijelomi u koljenu i zglobu kuka rastu brže.

Nakon što je fraktura narasla zajedno, možete razmisliti o uklanjanju metalnog fiksatora, iako je to opcionalno. U nekim slučajevima, metalni fiksator može uzrokovati nelagodu, osjećaj boli. Obično se štapići i ploče iz bedrene kosti uklanjaju ne ranije od 2 godine, ako postoje radiografski znakovi konsolidacije prijeloma.

U našoj klinici Vam možemo ponuditi specijalno dizajnirane metalne konstrukcije za pričvršćivanje prijeloma bedrene kosti, izrađene od različitih materijala, te odabrati najprikladnije za vaš slučaj. Rezultat operacije uvelike ovisi ne samo o kvaliteti implantata, već io vještini i iskustvu kirurga. Stručnjak naše klinike ima iskustva u liječenju više stotina prijeloma ove lokalizacije više od 10 godina.

Koristimo samo minimalno invazivne tehnike operacije kuka. Pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji u našoj klinici vraćaju se fizičkoj aktivnosti već sljedećeg dana nakon operacije.

20. Prelomi vratnice bedrene kosti

Dijafizalne frakture bedrene kosti nastaju kao posljedica izravne ili neizravne traumatske mehaničke sile, a izravnim mehanizmom frakture značajna traumatska sila djeluje lokalno lokalno na određeno područje bedrene kosti i dovodi do poprečnog, fragmentiranog, dvostrukog loma, a vrsta prijeloma ovisi o području, obliku, trajanju djelovanja. traumatskih čimbenika.Kostni i spiralni prijelomi nastaju zbog neizravnog djelovanja traumatske sile, kada proksimalni i distalni krajevi Isušivanje je fiksirano, sila djeluje na njihovo savijanje ili uvijanje, a prijelom fragmenata nastaje najprije u smjeru traumatske sile, a nakon prestanka - u smjeru mišićne kontrakcije.

Ovisno o mjestu, postoje prijelomi gornje, srednje i donje trećine. Kod odraslih se, u pravilu, tipično pomiče fragmenti ovisno o razini prijeloma. Kod djece se često javljaju subperiostalni prijelomi, koji nisu praćeni značajnim pomakom fragmenata.

Kod prijeloma kuka u gornjoj trećini i na njegovoj granici sa srednjom trećom pojavljuje se tipičan deformitet s zakrivljenjem kuka prema van (kao stražnjica), što je praćeno anatomskim skraćivanjem ekstremiteta. Štoviše, što je veća zona loma, to je jasnija deformacija. To se objašnjava abdukcijom i fleksijom proksimalnog fragmenta pod utjecajem glutealnih mišića i fleksora; distalni fragmenti kao rezultat djelovanja adduktora uspostavljeni su u položaju redukcije i vanjske rotacije zbog ozbiljnosti perifernog ekstremiteta.

Prijelomi kuka u srednjoj trećini ne mogu biti popraćeni povredom osi ekstremiteta, međutim, uvijek je prisutno skraćivanje noge i vanjska rotacija perifernog dijela.

U slučaju prijeloma kuka u donjoj trećini, tijekom pregleda se detektira deformacija i značajno oticanje u području zgloba koljena. Na prednjoj površini određuje se palpacija mekih tkiva, što se objašnjava tipičnim pomicanjem distalnog stražnjeg fragmenta pod utjecajem gastrocnemius mišića. Sa značajnim pomakom, neurovaskularni snop može se oštetiti, što se manifestira blijedim i hlađenjem stopala i potkoljenice, nedostatkom pulsa na arterijama stopala i pojavom zona smanjene osjetljivosti. Klinička manifestacija ishemijskog sindroma u ovim slučajevima ovisi o vrsti oštećenja potkoljeničnih krvnih žila i stupnju razvijene ishemije ekstremiteta, a klinička dijagnoza dijafiznih prijeloma bedrene kosti s pomakom nije teška.

Postoje bolovi, gubitak aktivne funkcije i deformacija ekstremiteta, rotacija distalnog dijela ekstremiteta prema van tako da vanjski rub stopala počiva na krevetu.

Palpacija uzrokuje oštro pogoršanje boli u visini deformiteta i patološke pokretljivosti na mjestu deformacije.

Za prijelome u donjoj trećini potrebno je obratiti pozornost na boju kože stopala, potkoljenice, provjeriti prisutnost pulsa u poplitealnoj arteriji, dorzalnu arteriju stopala i temperaturu distalnog ekstremiteta.

Blijeda koža, nedostatak pulsa na dorzalnoj arteriji stopala i potkoljene arterije, oštra bol koja raste u distalnim dijelovima ekstremiteta, a kasnije - gubitak osjeta s gubitkom pokreta, prstima, ukazuje na kršenje cirkulacije krvi, odnosno oštećenja potkoljene arterije.

Na prvi pogled, neke dijagnostičke poteškoće nastaju kod prijeloma bedrene kosti bez premještanja ili u subperiostalnim prijelomima tipa zelene grane kod djece.

Ali to je samo na prvi pogled. Pažljivim kliničkim pregledom isključena je mogućnost dijagnostičke pogreške.

U slučaju modrica, ozlijeđeni aktivno opterećuju ozlijeđeni ud, aksijalno opterećenje, udaranje po petu ne uzrokuje pogoršanje boli, osim toga, ozlijeđeni s modricama su aktivni, iako s bolovima na mjestu modrice podižu, skreću, rotiraju nogu.

Na palpaciji, jačina boli je lokalizirana izravno na mjestu traumatskog učinka.

Dijafiza femura

Dijafiza bedrene kosti ima duljinu od razine koja je udaljena 5 cm od malog trohantera do točke od 6 cm proksimalno od trupa na koji je pričvršćen aduktor. Dijafiza bedrene kosti je jaka kost s izvrsnom opskrbom krvi i stoga dobrom iscjeljujućom sposobnošću. Prijelomi dijafize najčešći su u djece i adolescenata. Mišići ekstenzora koji okružuju dijafizu često uzrokuju pomicanje fragmenata.

Mišići vanjske površine pričvršćene za veći trohanter mogu dovesti do deformacije abdukcije, dok mišići pričvršćeni na mali trohanter (iliopsoas) dovode do vanjske deformacije rotacijske fleksije u slučaju prijeloma dijafize proksimalne bedrene kosti. U slučaju prijeloma u srednjoj trećini dijafize, uočava se varusna deformacija uslijed potiska unutarnjeg adduktora, kojem se opire vanjska skupina bedrenih mišića i široka fascija.

Prije toga, smrtnost u prijelomima dijafize femura dosegla je 50%, uglavnom zbog dugog boravka pacijenta u krevetu. Suvremeno liječenje uporabom ploča ili intramedularnih štapića omogućuje ranom uzimanju pacijenata. Istodobna oštećenja išijatičnog živca u tim prijelomima se rijetko primjećuju, zbog zaštitnog omotača okolnih mišića. Prijelomi dijafize kuka klasificirani su u tri vrste:
Tip I: spiralni ili poprečni prijelomi dijafize bez pomaka ili s poprečnim ili kutnim pomakom
Tip II: usitnjeni prijelomi osovine femura
Tip III: otvoreni prijelom dijafize femura.

Prijelomi dijafize kuka su obično rezultat značajne traumatske sile, kao što je izravan udarac ili neizravni prijenos sile kroz savijeno koljeno.

Pacijent se žali na jake bolove u ozlijeđenom ekstremitetu i, u pravilu, postoji zamjetna deformacija potonjeg. Udovi se mogu skratiti, a krepit je zabilježen tijekom njegovog kretanja. Bedre mogu biti otečene i napete zbog krvarenja i nastanka hematoma. Oštećenje arterija se rijetko primjećuje, ali vjerojatnost za to treba isključiti tijekom početnog pregleda. Oštećenje krvnih žila u prijelomu dijafize bedrene kosti treba posumnjati kada:
1) prisutnost povećanog hematoma;
2) nestanak ili smanjenje punjenja pulsa;
3) prisutnost zatvorenog prijeloma i povećanje neuroloških simptoma.

Prijelomi dijafize kuka su obično rezultat znatne sile. Oni mogu biti popraćeni drugim frakturama na strani oštećenja, dislokacijama, oštećenjima ligamenata i mekim tkivima zglobova kuka i koljena. Frakture mogu biti popraćene modricama i prekidima mišića u akutnom stadiju s pojavom hematoma, a potom i razvojem osificirajućeg miozitisa. Zbog značajne štetne snage, mnogi pacijenti imaju višestruke lezije koje zahtijevaju temeljito sustavno početno ispitivanje. Prijelomi dijafize bedra popraćeni su masivnim krvarenjem, s prosječnim gubitkom krvi do 1000 ml.

Liječenje prijeloma dijafize femura

Hitno liječenje ovih bolesnika treba započeti čim se sumnja na prijelom. Udovi moraju biti imobilizirani s kožnom udlagom za vuču, Thomasovim udlagom, Hareovom udlagom ili Sagerovom udlagom. Ovaj uređaj osigurava dovoljnu imobilizaciju i ometanje tijekom primarnog premještanja. Prikazuje se rano upućivanje ortopedu, hospitalizacija i zamjena gubitka krvi. Metoda za liječenje fraktura tipa I je intramedularna osteosinteza, iako su mišljenja proturječna o vremenu njezine uporabe. Neki kirurzi preporučuju hitnu operaciju, drugi više vole istezanje, a kirurška intervencija samo onda kada ona ne uspije.

U liječenju usitnjenih fraktura također ne postoji jedinstvena taktika: ovisi o stupnju fragmentacije i lokalizaciji prijeloma. Frakture proksimalnog ili distalnog dijela obično zahtijevaju dugotrajnu vuču skeleta, dok se manje usitnjene frakture izliječu unutarnjom fiksacijom ili imobilizacijom u ortopedskom aparatu. Pacijenti stariji od 65 godina umiru tri puta češće s otvorenim nego s zatvorenim liječenjem prijeloma ovog tipa.

A. Trakcija na prijelazu dijafize kuka od strane Thomasove sabirnice i uređaj za vuču prema Hareu. Za ove prijelome poželjna je guma za vuču Sage.
B. Povlačenje kože na prijelazu dijafize bedra

Komplikacije prijeloma dijafize femura

Prijelomi dijafize kuka praćeni su s nekoliko ozbiljnih komplikacija.
1. Nejedinstvo je uočeno samo u 1% slučajeva, međutim, pogrešna ili odgođena unija nije tako rijetka.
2. Pokret rotacijskog ekstremiteta može dovesti do trajne deformacije.
3. Krutost koljena zbog dugotrajne imobilizacije tipična je komplikacija koja se u određenoj mjeri može izbjeći uporabom ortopedskog aparata.

4. Postoperativne komplikacije su neuspjeh noktiju, ploče ili infekcija.
5. Povremeno postoji takva komplikacija kao oštećenje arterije s kasnim razvojem tromboze ili aneurizme.
6. Kada je trakcija moguća kompresija peronealnog živca s povredom njegove funkcije.
7. Na mjestu prijeloma može doći do ponovljenog prijeloma (loma).

Dijafiza femura

Metoda se uspješno koristi za fiksiranje fragmenata u transverzalnim, kosim ili bliskim frakturama kroz gornju i srednju trećinu dijafize femura, kada periferni fragmenti imaju duljinu od najmanje 15 cm, u kojima je moguće dobiti pouzdanu fiksaciju fragmenata.

Bolesnici ne smiju biti operirani u ozbiljnom stanju (šok, gubitak krvi, itd.). Operacija se provodi tek nakon normalizacije općeg stanja pacijenta. Kontraindikacije za izvođenje zahvata su abrazije ili pustularne bolesti kože, kao i prisutnost akutnih upalnih bolesti dišnih organa, mokraćnog sustava i sl. Uz otvorene prijelome u nedostatku lokalnih i općih kontraindikacija, osteosinteza se izvodi nakon početnog kirurškog liječenja rane. Neki traumatolozi to rade nakon zacjeljivanja rana. Kod zatvorenih prijeloma kirurgija se izvodi u prva 3 - 7 dana.

Priprema za operaciju.

Intramedularna osteosinteza nije hitna kirurška intervencija i stoga se provodi nakon pregleda žrtve i odgovarajuće obuke. U prisustvu šoka provodi se kompleks mjera protiv šoka (zamjena gubitka krvi, blokiranje novokaina područja prijeloma, imobilizacija udova). Skeletna vuča s opterećenjem od 8-10 kg primjenjuje se na sve bolesnike.

Tehnička oprema.

Za izvođenje operacije intraosozne fiksacije potrebni su sljedeći alati: trokutasti perforator, mlaznica, kuka za izvlačenje štapova, kukice s jednim zupcima, držač kosti, šilo.

Za intraosoznu fiksaciju fragmenata bedrene kosti, najčešći u našoj zemlji su okrugli čvrsti štap Dubrova, štap od specijalnog seta "Osteosinteza", štap u obliku otključane CITO cijevi i bajoneta za nokte. Dužina nokta određuje se mjerenjem duljine zdravog kuka od zglobnog prostora zgloba koljena i do vrha većeg trohantera. Od dobivene vrijednosti oduzima se 4 cm, a za određivanje debljine nokta mjeri se najuži dio šupljine koštane srži (na rendgenskim snimkama), a od dobivene slike se oduzima 2 do 3 mm (korekcija za povećanje rendgenske slike). Nokat bi trebao biti 1 mm tanji od šupljine koštane srži.

Postoje dva glavna načina umetanja noktiju: zatvoreni i otvoreni. Sa zatvorenom metodom na ortopedskom stolu pod kontrolom rendgenskog aparata, provodi se vodič kroz rez iznad velikog ražnja u središnji i periferni fragment, a zatim se kroz njega umetne nokat. Mjesto prijeloma nije izloženo pa je metoda manje traumatična. Međutim, to je naporno: potrebno je imati dva rendgenska aparata, ortopedski stol. Tijekom operacije, pacijent, kirurg i osoblje izloženi su X-zrakama.

U SSSR-u je otvorena metoda umetanja noktiju postala široko rasprostranjena, pri čemu je izloženo mjesto loma. Nokat se može umetnuti izravno, retrogradno i uzduž vodiča. Izvodi se anestezija. Pacijent je na zdravoj strani. Nakon pripreme kirurškog polja izvodi se vanjski kirurški pristup. U slučaju prijeloma kuka u srednjoj trećini poželjna je vanjska frontalna incizija, koja omogućuje intermuskularnom prostoru da dođe do područja prijeloma bez gubitka krvi, au gornjoj i donjoj trećini - vanjskom pristupu.

Koža i vlastita fascija presijecaju crtu koja povezuje anteroposteriornu ilijačnu kralježnicu s vanjskim rubom čašice. Pronađite jaz između ravnih i vanjskih širokih mišića bedara. Glupo, razdvojeni su i rastegnuti. Srednji široki mišić bedra odvojen je akutnim putem do kosti. Ovaj rez pruža dobar pristup srednjoj trećini bedra. Ako je potrebno proširiti pristup prema gore, vlastita fascija se izrezuje od dna prema gore i ulazi u jaz između mišića krojača i zatvarača široke fascije. Pravi mišić bedra i krojački mišić gurnu se natrag s kukom na sredini, zatvarač široke fascije - prema van (Sl. 50, a).

Koža se reže uzduž crte koja povezuje gornji dio trohantera s vanjskim imenom femura. Ileo-tibijalni trakt se secira u istom smjeru. Vanjski široki mišić bedra i srednji široki mišić koji leže na njemu podijeljeni su duž vlakana do kosti ili disecirani duž linije incize kože. Rubovi rane su rastegnuti kukama i izloženi vanjskoj površini femura (Sl. 50, b, c).

Pristup području velikog ražnja.

Rez na koži napravljen je tako da se 1/3 njegove duljine nalazi na velikom ražnju, a 2/3 u mekim tkivima iznad njega. Nakon disekcije kože, potkožnog tkiva i snopa gluteusa maximus, oslobađa se srednji glutealni mišić. Posljednji rez uzdužni rez. Pod diseciranim mišićima bursa trochanterica postaje vidljiva. To je mjesto uvođenja nokta (forssa trochanterica). Otkrijte središnje i periferne dijelove koji drže kuke s jednim zubom. Izravnim uvođenjem nokta preko velikog ražnja napravljen je drugi incizija dužine 7-10 cm.

Perforator u području trohanterne jame koristi se za stavljanje rupe u šupljinu koštane srži središnjeg ulomka (sl. 51, a, 1), a zatim se u središnji fragment odvaja pin, tako da se opire 1 cm od njegovog kraja (vidi sliku 51, a, 2) ). Fragmenti su mapirani, a kraj štita je umetnut u šupljinu koštane srži perifernog fragmenta. Igla je zabodena u periferni fragment na takav način da su fragmenti u bliskom kontaktu i precizno usklađeni (vidi sliku 51, a, 3). Kraj igle treba stajati 1 - 1,5 cm iznad vrha trohantera.

Retrogradno umetanje igle.

Kada se uvodi retrogradna injekcija, igla se najprije gurne u šupljinu koštane srži središnjeg ulomka tako da njezin kraj stoji ispod kože iznad većeg trohantera (sl. 51, b, 1, 2). Nakon rezanja tkiva preko kraja zatika u području ražnja, on se dalje probija, tako da kraj središnjeg ulomka kraj igle stoji 1 cm (vidi sliku 51, b, 3). Fragmenti su uspoređeni, a igla je zabodena u periferni fragment (vidi sliku 51, b, 4).

Uvođenje igle na vodič.

Koriste se nokat i specijalni vodič iz kompleta za osteosintezu. Umjesto igle, kao što je učinjeno s njezinim retrogradnim uvođenjem, umetnut je vodič koji će svojim krajem izrezati u rez iznad područja ražnja. Zatik je nanizan na vodič i zaboden u šupljinu koštane srži središnjeg ulomka, tako da se njegov kraj drži za 1 cm, nakon čega se uklanja vodič, mapiraju se fragmenti, a nokat se uvlači u periferne fragmente. Mora se paziti da se vodič ne zaglavi s iglom.

U svim slučajevima, uz uvođenje igle u periferne fragmente, potrebno je stvoriti upornjak; ako se formira dijastaza, ona se uklanja udarcem u petu s produljenom nogom ili u zglobu koljena nakon savijanja.

Ako je moguće dobro i čvrsto usporediti fragmente (sl. 52), ud je stavljen na medicinsku udlagu. Nakon 2 - 3 dana nakon operacije, u odsutnosti kontraindikacija, pacijentu je dopušteno hodati s štakama.

Kada uvođenje igle na operacijskom stolu ne uspije postići potpunu imobilizaciju fragmenata, operacija se završava nametanjem žbuke koksitnom preljevom za razdoblje potrebno za fuziju fragmenata (3-4 mjeseca).

Kod intraosozne fiksacije fragmenata, postoje tehničke pogreške povezane s uporabom metalnih konstrukcija loše kvalitete i njihovom nepravilnom selekcijom, nepravilnim izvođenjem operacije i proizvodnjom kirurške intervencije koja nije u skladu s indikacijama.

Pogrešan izbor veličine trake.
Upotreba dugog štapića popraćena je prodiranjem u zglob koljena, kratka ne osigurava dovoljnu fiksaciju fragmenata i često je uzrok nejedinstva fragmenata. Ako se na mjestu prijeloma nakon osteosinteze javlja čak i lagana pokretljivost, posebno s razvojem lažnog zgloba, jezgra se često lomi uslijed zamora metala. Uvođenje šipke koja je veća nego što je potrebno često rezultira ili napadom u šupljini koštane srži ili stvaranjem pukotina u fragmentu.

Pogreške u uvođenju štapa.

Uvođenjem šipke sa strane većeg ražnja može se pojaviti komplikacija kada se probijač napravi kanal u području ražnja koji nije u pravom smjeru.

Najčešći od njih su gubitak krvi, šok, gnojnica, masna embolija, lažni zglobovi i nenormalno povećavanje fraktura.

Gubitak krvi
Poznato je da se čak i sa zatvorenim prijelomom bedra, do 1500 - 1700 ml krvi ulijeva u hematom. Prije kirurškog zahvata, krvarenje se mora nadopuniti, a tijekom kirurškog zahvata mora se izvršiti pažljiva hemostaza i, ako je potrebno, potrebno je nadoknaditi gubitak krvi.

Kod otvorenih (pucanj i nehigova) prijeloma u značajnom dijelu žrtava javlja se ova komplikacija; kod zatvorenih prijeloma je rjeđa. Pacijenti s frakturama kuka trebaju uvijek dobiti preventivnu anti-šok terapiju, a ako dođe do šoka, trebali bi ga energično liječiti.

Prema Ya.G. Dubrovi (1961), u 2110 operacija intraosoasne fiksacije, smrtni ishod ove komplikacije je uočen u 7 bolesnika (0,3%). Glavne mjere za prevenciju masne embolije su provođenje atraumatskih svih manipulacija i najviše kirurških intervencija; pouzdanu imobilizaciju fragmenata od trenutka prve pomoći i tijekom naknadnog tretmana; stalno praćenje sustava zgrušavanja krvi i provođenje mjera za njegovu korekciju; preventivna terapija lipostabilom, kao i kontrikala, trasilola itd.

Metoda se koristi za "niske" i "visoke" dijafizne prijelome, kada periferni fragmenti imaju dužinu manju od 15 cm, a na vanjskoj površini bedra napravite rez na duljini od 20 cm. Fragmenti izlažu i odgovaraju.

Periferni šiljati kraj ploče umetnut je u prošireni metafizički dio duž vanjske površine bedra i učvršćen vijcima (Sl. 53). Nakon toga, iscijedite fragmente izvođača. Na jednoj polovici ploče ima 4 uzdužne rupe, vijci su umetnuti izravno kroz proksimalni dio rupe. Ako su fragmenti čvrsto fiksirani, ne postavljaju gips, pacijentima je dopušteno hodati s štakama drugog dana nakon operacije. Dizajn ploče sprječava nastanak dijastaze između fragmenata, a prisutnost uzdužnih žljebova omogućuje vam rano pokretanje opterećenja na ud, što pridonosi konvergenciji fragmenata tijekom liječenja i omogućuje vam rano hodanje za uspješnu rehabilitaciju žrtve.

Metode za uklanjanje prijeloma dijafize femura

Postoji mnogo skeletnih oštećenja skeleta. Komplicirane ozljede uključuju frakturu bedrene kosti. Komplikacije su u značajkama strukture bedra. Uz ovu ozljedu, krhotine se kreću pod kutom. Formiranje ugla popraćeno je stiskanjem i kidanjem mekih tkiva.

Značajke traume

Dijafiza je tijelo femura. Počinje iznad tuberkule i završava ispod malog ražnja. Tvrdo tkivo dobiva cirkulaciju krvi. Zbog lokalnog prijema elemenata u tragovima takva oštećenja se brzo popravljaju.

Za pravilno spajanje potrebno je staviti fragmente u uobičajeni položaj.

U središtu kostura bedrene kosti nalazi se mekana spužvasta tvar.

Tijekom tretmana dio tvari se uklanja. Slobodni prostor koji zauzimaju medicinski uređaji.

Lomovi diafize imaju tri oblika. Vrsta ovisi o lokaciji otpada. Da bi se odredio oblik tijela kosti mentalno podijeljen u tri dijela.

Liječnici razlikuju sljedeće skupine:

• Poraz gornje trećine;
• Trauma do srednje trećine;
• Lom donjeg dijela.

Gornja trećina

Poraz gornje trećine je najčešći. Dobiva se pogrešnim padom tijela na uspravnim nogama. Također, gornji dio je slomljen zbog nepravilnog uvijanja torza u donjem dijelu.

Na pozadini takvih pokreta, glutealni mišići vrše pritisak na mali ražanj. Slabi dio tvrde ljuske puca. Nastaje prijelom. Gornji čip se pomiče u smjeru brežuljka. Dugi dio ide bočno i sprijeda. Vanjski simptomi uključuju skraćivanje ekstremiteta s daljnjim gubitkom motoričkih sposobnosti.

Srednji treći

Trauma srednjeg trećeg javlja se pod utjecajem jakog udarca. Tvrda tkanina se lomi kad padne na predmet, udari teškim materijalom ili tučom. U ovom slučaju, dijafiza se lomi u srednjem dijelu. Takav prijelom je opasan za meko tkivo. U ovom dijelu je tijelo sagitalnog mišića. Odgovorna je za fleksiju i produljenje nogu.

Također na vanjskoj i unutarnjoj strani bedra nalaze se mišići za njegovu otmicu. Fragmenti vrše pritisak na navedene mišiće.

Snažan pritisak prati ruptura tijela fascije. Neki pacijenti doživljavaju stiskanje korijena živčanih korijena. Ova skupina je praćena jakim bolovima.

Vanjski simptomi su različiti. Glavni simptom je oticanje mekih tkiva. Kada je vaskularno vlakno rupturirano, pojavljuje se hematom u području edema. Blago kretanje popraćeno je oštrim bolovima.

Donji dio

Donji dio oštećen je uvrtanjem torza tijekom pada. Uvrtanje torza odnosi se na bezuvjetne reflekse. Čovjek pokušava izbjeći ozljede. Da bi to učinio, okreće se u smjeru pada. Pod udarcem udarca na tvrdu površinu, gomila pomiče kost prema gore. Pritisak uzrokuje povratni udar. Donji dio dijafize je oštećen.

S porazom donjeg dijela osobe također gubi sposobnost kretanja. Na strani bedra nastaje hematom. Kod jakog amortizera, određenom broju bolesnika dijagnosticirana je lezija koljenskog zgloba. Uklanjanje kostiju iz sinusa prepun je rupture stražnjih sinovijalnih vrećica koljena.

Simptomi nižeg oblika uključuju oticanje koljena i hematome na bočnoj strani bedra. S takvim prijelomom pacijent se žali na bol u koljenu i gubitak sposobnosti da ustane.

klasifikacija

Postoje i druge vrste. Sve frakture su podijeljene u otvoreni i zatvoreni oblik. Kada su otvoreni, dio krhotina razbija fasciju i epidermu. Područje kosti je vidljivo na površini noge. Takve lezije su često praćene krvarenjem.

Femoralna arterija je odgovorna za isporuku krvne tekućine u periferna tkiva. Njezin jaz je pun gubitka krvi. Teškoća u liječenju leži u potrebi za dodatnim rezanjem mekih tkiva i šivanjem fascije u pravom smjeru.

Znakovi ozljede nogu

Različiti tipovi imaju slične karakteristike. Simptomi lezija ekstremiteta uključuju sljedeće pojave:

• Bolnost u različitim stupnjevima;
• Stvaranje edema;
• Hematome u području prijeloma;
• Gubitak motoričkih sposobnosti;
• Nedostatak naglaska na donjem ekstremitetu;
• krvarenja;
• Deformacija nogu.

Nakon ozljede svi se pacijenti žale na bol različitog intenziteta. S visokim stupnjem boli pacijent razvija šok. Tijekom šoka koža postaje blijeda, disanje postaje brže, gubi se orijentacija u prostoru.

Akutna područja koštanog tkiva vrše pritisak na meko tkivo. Limfna i krvna cirkulacija su poremećene pod pritiskom. Akumulacija limfe u oštećenom području popraćena je edemom. Tijekom prvih minuta ubrzanog oticanja.

Ako oštar kraj pukne vaskularno vlakno, krvna tekućina ulazi ispod donjeg sloja epidermisa. Izvana, plava koža se promatra na mjestu prijeloma. Velika nakupina krvi dovodi do stvaranja hematoma. Ostaje na udovima do potpunog izlječenja malih žila.

Glavni znak prijeloma dijafize je gubitak motoričkih sposobnosti. Svaki pokret prati bol. Donji dio udova prestaje slušati. Hip ne može biti savijen ili odgrađen bez dodatnih manipulacija. Nakon ozljede osoba ne može zauzeti vodoravni položaj. Donji dio gubi naglasak. Pacijent ne može samostalno ustati i zauzeti vertikalni položaj.

Težak prijelom dijafize također ima dodatne znakove. Kada je otvoren, dolazi do krvarenja iz rane. Arterijsko krvarenje je opasno za pacijenta. Veliki gubitak krvi je fatalan.

Mnogi ljudi s ozljedom kuka imaju promjenu u obliku udova. Noga je skraćena. Ovisno o mjestu prijeloma, ud je savijen u neprirodnom smjeru.

Prvi medicinski događaji

Kada primite ozljedu udova, osoba treba prvu pomoć. Sljedeći broj obaveznih događaja označen je:

• Sprječavanje mogućeg kretanja;
• Sprečavanje bolnog šoka;
• Smanjeno oticanje udova.

Princip pravilnog spajanja je spriječiti moguće pomicanje. Pacijentu je zabranjeno mijenjati položaj tijela koje je primljeno nakon ozljede, sve do dolaska medicinskih djelatnika. Ako je pacijent promijenio položaj i pokušava ustati, potrebno ga je spriječiti da zauzme vertikalni položaj.

Ako je moguće, liječnici preporučuju fiksiranje prijeloma u odsutnosti vanjskih oštećenja. Za pričvršćivanje prikladan je bilo koji štap ili dugački uski predmet. Udovi su pričvršćeni za štap u gležnju i struku. Dodirivanje bedara je zabranjeno.

Zbog prijeloma dijafize, osoba osjeća nelagodu. Intenzivna bol dovodi do šoka. Osoba koja je u stanju šoka može se prepoznati po vanjskim znakovima. Njegova koža blijeda. Znoj se pojavljuje na koži. Krvni tlak se smanjuje. Puls se smanjuje i prekida se. Pacijent gubi svijest, ne može odgovoriti na jednostavna pitanja.

Također, prije dolaska liječnika potrebno je spriječiti širenje edema preko kože. Akumulacija tekućine nastaje kada se limfatički i cirkulacijski put stisnu.

Da bi se ubrzao prolaz tekućine omogućuje nam nanošenje hladnoće. Hladnoća se nameće samo u nedostatku vanjskih ozljeda. Za to koristite led, bocu tople vode s hladnom vodom ili rashladnu torbu iz pribora za prvu pomoć. Maksimalno vrijeme hlađenja je 20 minuta. Duže hladnoće šteti mekom tkivu i prepun je ozeblina.

Ako je osoba povrijeđena na napuštenom mjestu, mora ostati mirna. Ako je moguće, preporučljivo je pozvati pomoć. Položaj tijela treba biti isti kao i nakon ozljede.

Metode uklanjanja ozljeda

Fraktura femoralne dijafize se rješava na nekoliko načina. Metoda liječenja ovisi o kutu ozljede i pomicanju krhotina. Postoje dva glavna načina za obnovu oblika noge:

1. Lokalna imobilizacija;
2. Kirurška intervencija.

Lokalna imobilizacija se provodi nanošenjem žbuke s krutom fiksacijom kraka u prirodnom položaju. Ova metoda se koristi u odsutnosti jakih pomaka i otvorenih rana. Dijelovi kosti se kombiniraju ručno. Gips se nanosi nakon oporavka.

U prisustvu velikog kuta premještanja, imobilizacija se provodi nakon fiksiranja kosti medicinskim noktom. Uređaj fiksira kost u ispravnom položaju i ne dopušta rasipanje krhotina. Nakon što se kombinira otpad, nanosi se gips na nogu.

Složene skeletne skeletne lezije zahtijevaju intervenciju kirurga. Tijek operacije ovisi o broju fragmenata i prisutnosti otvorenog oblika.

Kada se fragmentirano oštećenje dijelova kosti učvrsti pločama. Ploča se zadržava u tijelu godinu dana. Prilikom potpunog spajanja svih mjesta dijafiza adaptacija je uklonjena.

Uobičajena metoda operacije je proizvodnja žbica. Igla za pletenje koristi se za snažno pomicanje fragmenata. Tijekom operacije, spužvasta supstanca se čisti u dugom fragmentu. Na njegovo mjesto postavljena je igla. Uz pomoć kuke na slobodnom dijelu igle učvršćen je kratki komad. Govor je sačuvan u osobi tijekom života.

U nedostatku moderne tehnologije, postoji i treći način obnove oblika bedra. U ovom slučaju, liječnici pribjegavaju povlačenju. Bedra je pričvršćena u gipsanu žbuku na tijelo pod određenim kutom. Opterećenje se postavlja na gležanj, koji postupno povlači ud. Spit je na pravom mjestu. Rubovi olupine su kombinirani.

Razdoblje oporavka

Nakon operacije i primjene gipsa osoba prelazi u razdoblje oporavka. Tijekom oporavka također morate slijediti niz pravila.

Brzo akretiranje ovisi o količini kalcija i hondroitina koji ulaze u tijelo. Za to je razvijena posebna dijeta. Pacijent konzumira mliječne proizvode, žitarice i zelene tijekom razdoblja oporavka. Unaprijedite apsorpciju korisnih tvari za pomoć vitaminima i mineralima. Izbor kompleksa provodi liječnik.

Za oporavak je važno održavati period odmora. Ovisno o težini prijeloma, odmor je 30–60 dana. Kretanje na štakama dopušteno je uz dopuštenje stručnjaka. U početku, pacijent razvija mišiće. Tek nakon punog razvoja liječnik može koristiti štake.

Udovi udova mogu biti u bilo kojoj dobi. Kod primanja ozljeda treba strogo slijediti preporuke stručnjaka. Kada se pravilno provede, ud se brzo oporavlja.

Liječenje prijeloma dijafize femura

Fraktura dijafize femura je prilično česta ozljeda. Oštećenje ovog dijela kostura uvijek je ozbiljno, što može dovesti do brojnih štetnih učinaka bolesti. Stoga se fraktura mora tretirati kompetentno i pravodobno.

Uzroci i razvrstavanje

Frakture kostiju kuka u većini slučajeva javljaju se kada su izložene prekomjernoj sili mehaničke prirode. U situaciji izravnog oštećenja femoralnog područja uočava se značajan traumatski učinak na donjem ekstremitetu, koji dovodi do oštećenja i poprečnog oštećenja.

Možete se ozlijediti kao posljedica prekomjerne kompresije, prometne nesreće, nakon pada s velike visine, s izravnim udarcem, itd. Na prijelazu dijafize kosti oštećeno je određeno područje, oštećen je integritet.

U gornjoj trećini

Ako je gornja trećina bedra oštećena, distalni fragment je savijen, pomaknut u stranu, a zahvaćeni su glutealni mišići. Kod ovog prijeloma zabilježen je pomak perifernog dijela kosti prema gore i prema središtu. Kao rezultat, formira se frontalni kut između ostataka koštanog tkiva.

U srednjoj trećini

Kada je srednja trećina bedra oštećena, središnji dio bedra odstupa u stranu i naprijed. Kod ove vrste ozljede proksimalni fragment se pomiče natrag i prema unutra, a distalni fragment se pomiče prema van, tvoreći valgusnu deformaciju kosti.

U donjoj trećini

S lomovima donje trećine bedrene kosti, namyschelkov je obilježio naglašeno pomicanje fragmenata.

U tom slučaju, u slučaju ozljede, distalni ostatak se pomiče unatrag, a proksimalni ostatak se pomiče naprijed. Te ozljede mogu biti praćene ozljedama mekih tkiva, poplitealnih arterija, a moguće je i kompresija neurovaskularnih snopova stopala.

Prelome dijafize dijeli se u sljedeće kategorije:

1. Otvoreno - uz popratnu štetu na koži, prisutnost površine rane u kojoj se mogu vidjeti fragmenti kosti.
2. Zatvoreno - bez ugrožavanja integriteta kože ozlijeđenog ekstremiteta.

Prijelomi dijafize kuka uvijek su popraćeni pomakom, koji se može razlikovati ovisno o stupnju i području lokalizacije. Kompetentna dijagnoza omogućuje određivanje tih čimbenika, što je vrlo važno za razvoj optimalne taktike liječenja.

Simptomi i dijagnoza

Prijelomi kostiju hipne kuke popraćeni su sljedećom kliničkom slikom:

• izraženi bolni sindrom;
• bubri;
• subkutano krvarenje, hematom;
• kršenje motoričke funkcije;
• krvarenja;
• hemarthrosises;
• nemogućnost ustajanja i oslanjanja na ravnu nogu;
• deformacija zglobova;
• gubitak potpore ozlijeđenog donjeg ekstremiteta.

Jaka bol i gubitak krvi (osobito u slučaju otvorenih ozljeda) mogu uzrokovati šok žrtvi. U takvoj situaciji, osoba blijedi, puls mu se ubrzava, indikatori krvnog tlaka padaju, a nesvjestica je moguća.

Uz pomak

Takve prijelome ozlijeđene femura stručnjaci lako dijagnosticiraju zbog specifičnih, izraženih simptoma. Pacijenti imaju sljedeće simptome:

• oštra, oštra bol;
• deformitet ekstremiteta;
• gubitak motoričke aktivnosti.

U bolesnika s palpacijom javlja se jaka bol, pokušavajući stati na nogu, ometati funkciju kuka.

Oštećenje potkoljene arterije popraćeno je akutnim oštećenjem cirkulacije. Takve komplikacije ukazuju na takve kliničke znakove kao što su bijeljenje kože nogu, odsutnost pulsiranja i smanjenje osjetljivosti.

Nema odmaka

U slučaju prijeloma kosti bez istovremenog premještanja, glavni simptomi su bolni sindrom i nemogućnost aktivnog pomicanja noge. Bolni osjećaji se povećavaju palpacijom, kuckanjem, pritiskom na područje pete.

Sveobuhvatna dijagnoza uključuje opći pregled žrtve, proučavanje kliničke slike i rezultata prikupljene povijesti, upotrebu metoda palpacije. Nakon toga, pacijentu je dodijeljen rendgenski pregled, koji omogućuje točno određivanje opsega i mjesta prijeloma kosti.

Na temelju dobivenih dijagnostičkih rezultata, traumatolog razvija optimalan i najučinkovitiji terapijski smjer za određeni klinički slučaj.

Prva pomoć

U slučaju prijeloma dijafize bedrene kosti vrlo je važno pacijentu pružiti kompetentnu, pravovremenu prvu pomoć. Prije svega, potrebno je žrtvi pružiti apsolutni mir, kako bi se imobilizirao ozlijeđeni ud.

Da bi se spriječio nastanak bolnog šoka ili na njegovim prvim znakovima, dati osobi tabletu anestetik. Da bi se smanjila bol, smanjila oteklina i subkutana krvarenja, pomagalo bi grijač s ledom ili hladnim oblogom na mjestu loma.

U sljedećoj fazi se provodi transportna imobilizacija - oštećena noga se fiksira gumom u ispravnom anatomskom položaju. Uređaj se nanosi od donjeg dijela noge do područja lopatice.

Nakon ovih mjera prve pomoći potrebno je što prije prevesti ozlijeđenu osobu u zdravstvenu ustanovu i staviti je u ruke kvalificiranih stručnjaka.

Metode liječenja

Liječenje prijeloma dijafize u području femura uvelike ovisi o vrsti oštećenja, lokaciji, prisutnosti pomaka i drugih srodnih komplikacija. Liječnik individualno razvija terapijski tečaj na temelju rezultata prethodne dijagnoze.

Nema odmaka

Kod ne-dislociranih prijeloma bedrene kosti liječnici se prvenstveno bore s konzervativnom terapijom. Ozlijeđeni ud je imobiliziran s gipsom.

Trajanje liječenja je najmanje 2 do 2,5 mjeseca. Točni datumi se određuju pojedinačno.

Prijelomi s poprečnom i nazubljenom poprečnom ravninom

Ova vrsta ozljede ukazuje na konzervativne terapijske tehnike. Fragmenti kosti ručno se mapiraju na otvorenom putu, nakon čega se imobilizacija provodi pomoću gipsanog lijeva.

U slučaju određenih zdravstvenih problema, kao i osoba starijih od 60 godina, dugotrajna imobilizacija može biti kontraindicirana.

U takvim slučajevima pacijentima se preporučuje osteosinteza (spajanje kostiju) pomoću uređaja za vanjsko fiksiranje. Liječnici često preferiraju repoziciju pomoću intraosoznog nokta, minimalno invazivnog postupka koji se odlikuje visokom stopom učinkovitosti.

S ofsetnim fragmentima

Prijelomi dijafize femoralne kosti uz istodobno pomicanje - složen klinički slučaj. Kontraindikacije za repoziciju su kosi i spiralni tipovi ozljeda, odsustvo uvođenja mekih tkiva između fragmenata kosti. U takvim situacijama, liječenje se provodi pomoću skeletne vuče. Može se preporučiti uporaba posebnih uređaja namijenjenih za vanjsko (vanjsko) fiksiranje.

S odstupanjem i razmakom

Ove vrste fraktura se liječe kirurški. Fragmente kostiju kirurzi ručno povezuju. Nakon toga se primjenjuju intraosozne osteosinteze i kompresijske ploče za najpouzdaniju fiksaciju.

Kirurško liječenje

Kirurgija prijeloma dijafize bedrene kosti je prilično komplicirana operacija koja se izvodi pod djelovanjem opće anestezije. Stručnjaci prate proces podudaranja koštanih fragmenata pomoću rendgenskog snimanja. Učvršćivanje se vrši zahvaljujući posebnoj intraosoznoj šipki.

Nakon šivanja na dan, postavlja se drenaža, zatim se udovi fiksiraju posebnom gumom. Igla je uklonjena godinu dana nakon kirurške intervencije pod uvjetom pozitivne dinamike, bez manifestacija karakterističnih komplikacija.

rehabilitacija

Oporavak od ozljeda dijafize femura je profilaktičke prirode, s ciljem sprečavanja komplikacija iz bronhopulmonarnog i probavnog sustava, poremećaja cirkulacije zbog produljene imobilizacije.

U ove svrhe pacijentima se u razdoblju rehabilitacije i rehabilitacije, počevši od prvog tjedna, propisuju sljedeće metode:

• satovi fizikalne terapije;
• fizioterapiju;
• masaže.

Vježbe za terapijsku gimnastiku, njihovo trajanje, stupanj tjelesne aktivnosti u određenoj fazi, liječnik određuje na individualnoj osnovi.

Pješačenje i djelomično opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta dopušteno je 2-3 tjedna nakon prijeloma. Uvjeti rehabilitacije kreću se od 1 mjeseca, ovisno o težini ozljede. Učinak pacijenta se vraća nakon 2-3 mjeseca.

Komplikacije prijeloma dijafize

Povreda dijafize u nedostatku pravovremenog liječenja i pravilne rehabilitacije može dovesti do velikog broja komplikacija. Često, na pozadini dugotrajne nepokretnosti, pacijenti razvijaju komorbiditete kao što su kongestivna upala pluća, zatajenje srca i prekidi.

Stručnjaci identificiraju druge moguće komplikacije:

• pogrešan prijelom loma;
• trajna deformacija udova;
• povreda motoričke aktivnosti do potpunog invaliditeta pacijenta.

Kod kirurškog zahvata postoji mogućnost neželjenih učinaka kao što su sepsa, tromboza, disfunkcija peronealnog živca.

Prijelomi dijafize kuka su ozbiljna ozljeda kojoj su najviše pogođeni mladi ljudi. Ova vrsta oštećenja popraćena je jakim bolom i kršenjem glavnih funkcija ekstremiteta. Međutim, pravovremenim upućivanjem na specijaliste i pravilnim liječenjem s kasnijom rehabilitacijom može se postići potpuni prijelom prijeloma i izbjeći neželjene posljedice.

Prijelomi osovine femura

Frakture dijafize bedrene kosti uključuju frakture koje se nalaze 5 centimetara distalno od manjeg trohantera i 5 centimetara proksimalno od medijalnog epistemusa. Najčešći prijelomi dijafize bedrene kosti nalaze se kod mladih muškaraca (visokoenergetska trauma) i starijih žena (padaju na bok, uvijaju - osteoporotske frakture).

Anatomske značajke

Femur je najveća tubularna kost ljudskog tijela i okružena je velikim brojem mišićnog tkiva. Ima dobru opskrbu krvlju i sposobnost liječenja prijeloma. Mišići bedra s fascialnim skakačima podijeljeni su u tri glavna slučaja: prednji, unutarnji i stražnji.

Dotok krvi do dijafiznog dijela bedrene kosti nastaje uglavnom zbog duboke femoralne arterije. Jedna ili dvije posude za hranjenje kosti prodiru u femur duž grube crte, osiguravajući cirkulaciju endostale. Periostalne žile također prodiru u bedre duž grube linije.

Femur ima fiziološku zakrivljenost: anteriorno (antecurvation) i prema van (varus). S funkcionalnim opterećenjem na medijalnoj površini femura prevladavaju kompresijska naprezanja, a na vanjskoj jednosloznoj sili.

Osobitosti vezanja mišića tijekom dijafize bedrene kosti određuju tipično pomicanje fragmenata u frakturama na različitim razinama. Dakle, s frakturama u gornjoj trećini bedrene kosti, proksimalni kraj je savijen, okrenut prema van, a također se povlači pod djelovanjem mišića koji su pričvršćeni na ražnju. Distalni fragment je pomaknut prema unutra i prema gore. Kod prijeloma u srednjoj trećini koštanih fragmenata, učinak je uglavnom na zglobne mišiće, a najtipičniji je pomak dužine. Za prijelome bedrene kosti u donjoj trećini distalnog fragmenta, pomiče se posteriorno. Što je kraći distalni fragment, to je veći posteriorni pomak, koji može biti uzrok kompresije ili integriteta neurovaskularnog snopa u poplitealnoj jami s akutnim izobličenjem dotoka krvi u distalni limb. Stoga bi uklanjanje takvog offseta trebalo biti učinjeno na hitan način.

Klinika za prijelom dijafize loma

Frakture bedrene kosti su popraćene velikim oštećenjem mekog tkiva, jakim bolovima i gubitkom krvi (1000-1200 ml). Ti čimbenici uzrokuju učestali razvoj traumatskog šoka, a ako ga nema u vrijeme prijema u bolnicu, onda bi se takvi pacijenti trebali smatrati „šok-opasnim“ i trebali bi se liječiti odgovarajućom anti-šok terapijom s odgovarajućim gubitkom krvi, osobito tijekom kirurškog liječenja.

Klinički znakovi prijeloma kuka: 1– pasivni položaj donjeg ekstremiteta s vanjskom rotacijom distalnog fragmenta, 2 - apsolutno skraćivanje kuka u odnosu na zdrav ekstremitet (do 8-10 cm), 3 - napetost mekog tkiva na razini prijeloma zbog velikog krvarenja, 4 - dodatni kožni nabori iznad čašice zbog skraćivanja ekstremiteta, izražena je mobilnost od 5 fragmenata. Budući da prijelom kuka, osobito u donjoj trećini, može uzrokovati oštećenje krvnih žila, neophodno je provjeriti pulsiranje arterija i osjetljivost kože na stopalu.

Rendgensko ispitivanje bedrene kosti provodi se u dvije projekcije s hvatanjem kuka i koljena
zglobova.

Klasifikacija prijeloma dijafize femura

Lokalizacijom se razlikuju prijelomi dijafize u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini bedra.

Po naravi frakture: poprečno, koso, usitnjeno, uz prisutnost fragmenta u obliku leptira.

Klasifikacija fraktura bedrene kosti pomoću AO.
I - jednostavna fraktura,
B - klinasti lom, spiralni klin,
C - složeni prijelom, spirala, usitnjena.

Vrste fraktura kuka prema AO klasifikaciji:
a - tip A - jednostavna fraktura, b - tip C - klinasti lom,
c - prijelom loma tipa C

Liječenje prijeloma dijafize kuka

Konzervativno liječenje uključuje upotrebu obloga od gipsa, vuču skeleta. Trenutno se konzervativno liječenje koristi u slučajevima kada postoje kontraindikacije za kirurško liječenje povezano s komorbiditetima i obilježjima prijeloma.

U slučaju prijeloma tipa A bez premještanja fragmenata, fiksiranje s koksom ili lijevanjem moguće je 8-10 tjedana. 10-14 dana nakon primjene zavoja, potrebna je rendgenska kontrola kako bi se uklonila sekundarna pristranost. Nakon uklanjanja gipsa, rehabilitacija traje 4-6 tjedana (hodanje s štakama, a zatim hodanje trskom).

Ovisno o razini prijeloma, sustav skeletnog vuče ima svoje karakteristike. Za prijelome u gornjoj trećini Kirschnerove igle, ona se provodi u epichelicalnoj zoni bedra. Udovima se daje položaj abdukcije od 30–40 ° i fleksija u zglobu kuka pod kutom od 50–70 °, što je uzrokovano tipičnim pomakom proksimalnog fragmenta. Kod prijeloma bedrene kosti u srednjoj trećini ekstremiteta, vezan je srednje-fiziološki položaj. Uklanjanje pomaka duž duljine postiže se povećanjem težina, pomaci u širini se eliminiraju redukcijskim petljama. Za prijelome bedrene kosti u donjoj trećini udova daje se položaj značajne fleksije u zglobu koljena (ponekad pod pravim kutom), a stopalo se postavlja u položaj plantarne fleksije. Taj položaj dovodi do opuštanja mišića gastrocnemius, što eliminira aktivni uzrok premještanja. Ako duljina fragmenta dopušta, igla se drži kroz femoralni kondil, dopušteno je držati žbice i izvan tibialne tuberoznosti. Skeletna vuča može se koristiti kao priprema za operaciju. Svrha je u takvim slučajevima eliminirati deformitet i bolni spazam mišića, minimizirajući akutno krvarenje. U takvim slučajevima, igle se drže za tibijalnu tuberoznost.

Kirurško liječenje. Optimalno, ako se operacija može obaviti u sljedeća 24 sata nakon ozljede. Rana stabilizacija prijeloma bedrene kosti osobito je važna za bolesnike s višestrukim lezijama.

Intramedularna fiksacija primjenom suvremenih blokirajućih sustava smatra se standardnom tehnikom za liječenje prijeloma srednje trećine femura. U ovom slučaju, izvodi se zatvorena repozicija, nakon čega slijedi ekstrafokalni unos intramedularnog fiksatora. To omogućuje smanjenje gubitka krvi i održavanje periostalne opskrbe bedrene kosti krvlju.

Vanjski fiksiranje štap ili spitrozhnevnymi uređaja. Indikacije: otvoreni i usitnjeni prijelomi femura. Nedostaci metode: infekcija mekih tkiva oko štapića (ponekad dovodi do osteomijelitisa); ograničenje pokreta u zglobu koljena, povezano s prolaskom šipki kroz meko tkivo; potrebu za njegom štapnog aparata i stalnim liječničkim nadzorom. Ekstra-fokalna osteosinteza kompresijske distrakcije može se koristiti kao privremena imobilizacija, uz naknadnu primjenu drugih metoda kirurškog liječenja, a može također djelovati kao konačna metoda stabilizacije.

Učvršćivanje metalnim pločama. Prednosti: sposobnost postizanja anatomske redukcije koštanih fragmenata. Nedostaci: koristi se dugotrajni kirurški pristup (20-30 cm) koji povećava gubitak daha i rizik od infekcije postoperativne rane. Mekana tkiva su oštećena, uključujući i mišić mišića kvadricepsa bedra, uz naknadno smanjenje njegove jačine, što pridonosi razvoju miogene kontrakture u zglobu koljena. Vaskularizacija fragmenata kosti je narušena. Moderne ploče su potopni štapni uređaji zbog mogućnosti blokiranja vijaka u ploči (LCP ploče), koji u manjoj mjeri narušavaju cirkulaciju krvi i optimiziraju zacjeljivanje fraktura.

Literatura: Traumatologija i ortopedija: / ed. VV Lashkovskogo. - 2014.