Displazija kukova - simptomi i liječenje

Bilo koja bolest je lakše zaustaviti na samom početku. Displazija kuka danas se dijagnosticira u maternici. Glavno je da se prema njemu postupa odgovorno i da ćeš izbjeći loše posljedice u kasnijim godinama.

Informiran, naoružan. U članku ćete naučiti o ulozi preventivnog djelovanja, važnosti rane dijagnoze za prevenciju bolesti.

Što moderna medicina danas mora smanjiti statistiku bolesti displazije kuka. Gdje tražiti odgovore na uzbudljiva pitanja. Kako profesionalno pomoći djetetu. Upoznajte se s informacijama pripremljenim za vas i dobit ćete odgovore na ta pitanja.

Displazija kuka: glavna obilježja

Displazija kuka je patologija koju karakterizira nerazvijenost svih njezinih elemenata (acetabulum, glava i vrat femura, kao i okolna kapsula, ligamenti, mišići). Budući da se često javlja displazija kuka, korisno je imati ideju o tome ne samo za majke, očeve, bake i djedove, već i za ljude koji tek planiraju dodati obitelj.

Displazija kuka je najčešća prirođena ortopedska patologija i pojavljuje se u prosjeku na svakih 7 novorođenčadi. Kongenitalna dislokacija kuka je mnogo rjeđa - oko 1 slučaj na tisuću novorođenčadi.

Riječ displazija, doslovno, znači nezrelost, nerazvijenost kuka. Displazija može biti "blaga" i "teška", što čini taktiku liječenja značajno različitom. Također, liječenje displazije se razlikuje ovisno o dobi pacijenta.

Kirurzi i ortopedi pod konceptom "displazije kuka" kombiniraju nekoliko bolesti:

• kongenitalno predopterećenje - kršenje formiranja zgloba bez pomicanja glave bedrene kosti;
• kongenitalna subluksacija - djelomični pomak glave bedrene kosti;
• kongenitalna dislokacija je ekstremni stupanj displazije, kada glava bedrene kosti ne dodiruje zglobnu površinu acetabuluma zdjelične kosti;
• Rendgenska nezrelost zgloba kuka je granično stanje koje karakterizira zaostajanje u razvoju koštane strukture zgloba.

Kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života najčešće se primjećuju prekursori - klinički i radiološki utvrđeno kršenje razvoja zgloba kuka bez pomicanja glave bedrene kosti. Bez pravilnog tretmana, kako dijete raste, ono se može pretvoriti u subluksaciju i dislokaciju kuka.

Zbog kršenja omjera zglobnih površina dolazi do razaranja hrskavice, pridružuju se upalni i destruktivni procesi, što dovodi do pojave ozbiljne onesposobljavajuće bolesti - displastične koksartroze.

Unilateralna displazija pojavljuje se 7 puta češće nego bilateralno, a lijevo - 1,5-2 puta češće nego desno. Kod djevojčica se kršenje zglobova kuka javlja 5 puta češće nego kod dječaka.

Postoji nekoliko teorija o pojavi displazije kuka, ali najrazumnije su genetske (25-30% imaju nasljednost u ženskoj liniji) i hormonalne (učinci na ligamente spolnih hormona prije porođaja).

Hormonsku teoriju potvrđuje i činjenica da djevojčice često imaju displazije nego dječaci. Tijekom trudnoće progesteron priprema rodni kanal za porođaj, omekšavajući ligamente i hrskavicu ženske zdjelice.

Kada uđe u fetalnu krv, ovaj hormon pronalazi iste točke primjene kod djevojčica, uzrokujući opuštanje ligamenata koji stabiliziraju zglob kuka. U većini slučajeva, ako se ne miješate u proces tijesne pelene, obnova strukture ligamenata se događa unutar 2-3 tjedna nakon rođenja.

Također je napomenuto da se displazija potiče ograničavanjem pokretljivosti zglobova kuka fetusa čak i tijekom fetalnog razvoja. S tim u vezi, češća je lijevo-desna displazija, jer je lijevi zglob koji se obično pritisne uz zid maternice.

U posljednjim mjesecima trudnoće, pokretljivost zgloba kuka može biti značajno ograničena kada je prijetnja prestanka trudnoće češća kod primiparnih, u slučaju stražnjice, u niskoj vodi i kod velikog fetusa.

Do danas se pojavljuju sljedeći čimbenici rizika za displaziju kuka:

1. prisutnost displazije kuka u roditelja,
2. malformacije maternice,
3. nepovoljan tijek trudnoće (prijetnja prestanka, infektivne bolesti, lijekovi),
4. karlična prezentacija fetusa,
5. bočni položaj fetusa,
6. višestruka trudnoća,
7. niska voda,
8. prirodni porod s prikazom zdjelice fetusa,
9. patološki tijek rada
10. prvo rođenje
11. ženski spol
12. veliki plod

Prisutnost ovih čimbenika rizika treba biti razlog za promatranje ortopeda i provođenje preventivnih mjera (široka pelena, masaža i gimnastika).

Uzroci displazije

Mnogi su razlozi za pojavu displazije kuka. Glavni su genetska predispozicija, karlična prezentacija ploda tijekom trudnoće, patologija prvog tromjesečja trudnoće, nedostatak vode i mnogi drugi.

Ponekad, prirođeni normalni zglob kuka može zaostajati u daljnjem razvoju i ne odgovarati dobi - onda ta displazija više nije kongenitalna, već "stečena". Odaberite uzroke displazije kuka:

• Nasljedna povreda njezine formacije;
• Prikaz zdjelice, nedostatak vode, povećan ton maternice tijekom trudnoće.
• Patologija tijeka trudnoće;
• prijevremenost
• Nasljedna (obiteljska) relaksacija aparata za vrećice;
• Čimbenici koji djeluju nakon poroda su također važni:
• Patologija živčanog sustava novorođenčeta (uglavnom hipertonusa).
• rahitis
• Dysbacteriosis.
• Nepravilno hranjenje i uska pelena.
• Ginekološki problemi majke, niska porođajna težina (manje od 2500g)

Poremećaji se javljaju u djece kao rezultat jednog ili više čimbenika. Govoreći o povredama lokomotornog sustava u odrasloj dobi, potrebno je napraviti rezervaciju: pojavili su se u djetinjstvu. Upravo tada nije dobio odgovarajući tretman.

Simptomi kod odraslih pacijenata su obično slični:

1. umor
2. Bol prilikom hodanja.
3. Ukočenost pokreta (osobito nakon spavanja)
4. Škripanje u zglobovima
   

Znakovi displazije

Glavni znakovi displazije kuka su:

1. Ograničenje bedara, pogotovo jednostrano. Normalno, kut olova od središnje linije tijela je 80-90 °
2. Pozitivan simptom „klika“ tijekom olova je lijevak kuka (informativan do 3 mjeseca).
3. Skraćivanje djetetovih nogu je savijanje nogu, dječje noge su pritisnute uz stol, a skraćivanje odgovarajućeg kuka određeno je razinom stojećeg zgloba koljena. Ili usporedite duljinu izduženih nogu.
4. Asimetrija kožnih nabora s izravnanim nogama. Simptom nije trajan. S potpuno normalnim zglobovima kuka u 30 - 36% asimetrije nabora.
5. Ako dijagnoza kongenitalne dislokacije kuka nije napravljena na vrijeme ili roditelji iz nekog razloga ne odu liječniku, dijete počinje kasno šetati, šepati i ima patkasti hod. Zbog velikog opterećenja nastaje zakrivljenost kralježnice.

simptomi:

• Ograničenje razrjeđenja bedara (ili njihovo pretjerano razrjeđivanje)
• Klikom (crunching sensation) pri razrjeđivanju kukova
• Asimetrija femoralnih nabora

Međutim, ti znakovi, određeni "okom", ne dokazuju displaziju za 100%, te su takozvani - vjerojatni znakovi koji se mogu pojaviti u normalnim uvjetima. Nažalost, postoje asimptomatski slučajevi displazije (mnogo ih je, oko 18%), stoga samo objektivne metode kao što su ultrazvuk ili rendgensko ispitivanje mogu točno odrediti dijagnozu.

Postoji pet klasičnih simptoma koji pomažu u sumnji na displaziju kuka u dojenčadi. Svaka majka može primijetiti prisutnost ovih simptoma, ali samo ih liječnik može protumačiti i izvući zaključke o prisutnosti ili odsutnosti displazije.

1. Asimetrija kožnih nabora. Simptom se može provjeriti stavljanjem djeteta na leđa i izravnavanjem njegovih nogu što je više moguće: na unutarnjim bedrima treba označiti simetrične nabore. Kada se unilateralna dislokacija na zahvaćenim bočnim stranama nalazi iznad. U položaju na trbuhu, obratite pozornost na simetriju glutealnih nabora: na dislokacijskoj strani će se glutealna nabora nalaziti više. Treba imati na umu da se asimetrija kožnih nabora može primijetiti i kod zdravih beba, pa se tom simptomu daje važnost samo u kombinaciji s drugima.
2. Simptom klizanja (klik, Marx-Ortolani) gotovo uvijek se nalazi u prisutnosti displazije kuka u novorođenčadi. Dijagnostička vrijednost ovog simptoma ograničena je dobi djeteta: može se otkriti, u pravilu, do 7-10 dana života, rijetko do 3 mjeseca. Kada se noge podižu u zglobovima koljena i kuka, čuje se klik (smanjenje zvuka glave bedrene kosti). Prilikom miješanja nogu glave iz zgloba istim zvukom. Simptom klikanja ukazuje na nestabilnost zgloba i određuje se u početnim stadijima displazije, stoga se smatra glavnim simptomom ove patologije kod novorođenčadi.
3. Ograničenje abdukcije kuka je drugi najznačajniji simptom displazije. Kada se noge razmnožavaju u koljenu i zglobu kuka, osjeća se otpornost (normalno se bez napora razrjeđuju na horizontalnu ravninu na 85-90 º). Ovaj simptom ima posebnu vrijednost u slučaju jednostranog oštećenja. Ograničenje abdukcije ukazuje na izražene promjene u zglobu i kod blage displazije nije definirano.
4. Relativno skraćivanje donjeg ekstremiteta nalazi se kod unilateralnih lezija. Ležeći na poleđini djeteta, savijte noge i stavite nogu na stol. Skraćivanje kuka određeno je različitom visinom koljena. Kod novorođenčadi ovaj se simptom otkriva samo kod visokih dislokacija s pomicanjem glave bedrene kosti prema gore i ne otkriva se u početnim stadijima displazije. Ima veliku dijagnostičku vrijednost nakon 1 godine.
5. Vanjski zavoj bedra. U pravilu, ovaj simptom roditelji uočavaju tijekom djetetova sna. To je znak izmještanja kuka i rijetko se određuje subluksacijom.

dijagnostika

Niti jedan od gore navedenih simptoma ne smatra se ključnim za dijagnosticiranje "kongenitalne displazije kuka". Da bi se to razjasnilo, potrebno je provesti ultrazvuk i rendgenski snimak zglobova kuka, što može odrediti težinu displazije.

Ultrazvuk također otkriva znakove nezrelosti zgloba kuka. U mnogim zemljama, kako bi se isključila displazija kuka, ultrazvuk se izvodi na svu djecu prije otpusta iz bolnice.

Ne daje rendgensko opterećenje i moguće je za dijete od tjedan dana, dok se informativni rendgen može dobiti samo tri do četiri mjeseca od pacijenta, kada se pojave točke okoštavanja, što se može vidjeti na rendgenskom snimku. Međutim, kontrola rendgenskih zraka u slučaju dislokacije je obvezna.

Povijesno gledano, do sredine 80-ih godina, jedina objektivna metoda istraživanja bio je rendgenski pregled, koji i danas nije izgubio svoju vrijednost i neophodan je za dijagnosticiranje stanja zglobova djece starije od godinu dana.

Za novorođenčad i djecu do 1 godine, zlatni međunarodni standard za dijagnostiku je ultrazvuk. U zemljama kao što su Austrija, Njemačka, Švicarska - ultrazvučni pregled kuka izvodi se apsolutno sva djeca u bolnici.

Ima još mnogo pitanja: koliko je pouzdana dijagnostička metoda - ultrazvuk. Odgovor je nedvosmislen - metoda je apsolutno pouzdana, a odstupanja u dijagnozi nastaju ne zbog nedostataka metode, već zbog pogrešaka u njenom izvršavanju, nego zbog nedostatka profesionalizma stručnjaka koji provodi istraživanje.

Uostalom, rezultirajuća slika zgloba ovisi o tome kako je liječnik pravilno postavio senzor. Nije točna, samo nekoliko stupnjeva, nagib senzora dovodi do pogrešno napravljene slike, te u skladu s pogrešnom dijagnozom. Kako bi se izbjegle takve pogreške, postoji jasno definirana istraživačka tehnika i nužne "identifikacijske točke" koje je razvio osnivač ultrazvučne metode za dijagnosticiranje kuka, prof. R. Graf iz Austrije.

U slučaju kada je ultrazvučna slika ispravna, a može se analizirati samo takva slika - ultrazvučni pregled za djecu mlađu od godinu dana je točnija metoda od rendgenskog snimanja, jer pokazuje sastojke hrskavice zgloba koji nisu vidljivi na rendgenskim zrakama, a djeca u zglobu kuka. jako hrskavično.

Prvi koji provjerava prisutnost displazije kod djeteta pregledava neonatolog u rodilištu, a ako se otkriju simptomi koji ukazuju na povredu zgloba kuka, upućuje se na pedijatrijsku ortopedu na savjetovanje. Preporučuje se pregled dječjeg ortopeda ili kirurga u dobi od 1, 3 i 6 mjeseci.

Najteže je dijagnosticirati prije isteka. Kada se promatra u ovom slučaju, može se otkriti asimetrija nabora i simptom klikanja. Ponekad su vanjski simptomi odsutni. Kod subluksacija se otkrivaju asimetrija nabora, simptom klikanja i ograničenje abdukcije kuka. U nekim slučajevima dolazi do blagog skraćivanja ekstremiteta.

Dislokacija ima izrazitiju kliniku, pa čak i roditelji mogu primijetiti simptome patologije. Za potvrdu dijagnoze provode se dodatne metode ispitivanja - ultrazvuk i radiografija kuka.

Ultrazvučni pregled zgloba kuka je glavna metoda za dijagnozu displazije do 3 mjeseca. Metoda je najinformativnija u dobi od 4 do 6 tjedana. Ultrazvuk je sigurna metoda pregleda u vezi s kojom se može odrediti kao probir na najmanju sumnju na displaziju.

Indikacija za ultrazvuk zgloba kuka do 4 mjeseca starosti je identifikacija jednog ili više simptoma displazije (klik, ograničenje abdukcije kuka, asimetrija nabora), opterećena obiteljska anamneza i porođaj u prezentaciji karlice (čak iu odsustvu kliničkih manifestacija).

Radiografija zglobova kuka je pristupačna i relativno jeftina metoda dijagnostike, međutim, do danas je ograničena zbog opasnosti od zračenja i nemogućnosti da se prikaže glava hrskavice femura. Tijekom prva 3 mjeseca života, kada se glave bedrene kosti sastoje od hrskavice, radiografija nije točna dijagnostička metoda. Od 4 do 6 mjeseci starosti, kada se jezgra osifikacije pojavljuju u glavi femura, radiografije postaju pouzdaniji način za otkrivanje displazije.

Radiografija se propisuje za procjenu stanja zglobova u djece s kliničkom dijagnozom displazije kuka, za praćenje razvoja zgloba nakon liječenja, kao i za procjenu njegovih dugoročnih rezultata. Nije vrijedno odbiti proći ovaj pregled, bojeći se štetnih učinaka zračenja zračenjem, jer ne-dijagnosticirana displazija ima mnogo ozbiljnije posljedice od rendgenskih zraka.

Stupanj displazije

Postoje 3 stupnja displazije: predispozicija (pojavljuje se kod više od 1,6% novorođenčadi), subluksacija (u 0,5%) i dislokacija kuka (manje od 0,01%)

Rani klinički simptom prvog stupnja displazije: preokupacija u novorođenčadi i dojenčadi je ograničenje pasivnog razrjeđivanja savijenih pod pravim kutom na zglobovima kuka i koljena na nogama djeteta koje leži na stolu.

Zbog povećanog mišićnog tonusa udova kod novorođenčadi nije moguće potpuno razrjeđivanje kukova, međutim, razlika u kutovima abdukcije ukazuje na decentralizaciju glave bedrene kosti u acetabulumu, što indirektno ukazuje na nerazvijenost zgloba. Ostali znakovi su asimetrija kožnih nabora na bedru, asimetrija glutealno-femoralnih nabora

Subluksacija bedrene kosti (drugi stupanj displazije) klinički se manifestira Ortolani-Marxovim simptomom: kada je femur doveden, glava sklizne (dislocirana), kada je femur uklonjen, glava je pritisnuta u šupljinu ("preskakanje" glave bedrene kosti preko ruba acetabuluma), što je kao " kliknite "pri ruci".

To je zbog nerazvijenosti stražnjeg ruba acetabuluma. Relativno skraćivanje i rotacija ekstremiteta također su simptom subluksacije kuka, pri čemu se može uočiti skraćivanje donjeg ekstremiteta kada se ispituje dijete koje leži na leđima, kada se noge savijaju u zglobovima kuka i koljena.

Kod izmještanja kuka (treći stupanj displazije), prije opisani simptomi su izraženiji. Pojava kasnih simptoma povezana je s početkom hodanja: značajno ograničenje abdukcije kuka, napetosti u adduktorskim mišićima, veliki ražanj iznad Roser-Nelatonove linije. Tijekom abdukcije bedrene kosti u položaju fleksije u TBS-u, povećava se dubina femoralnog trokuta, u kojem nema glave bedrene kosti.

S jednostranom displazijom 3 žlice. otkriveno je značajno oštećenje funkcije gluteusnih mišića - simptom Trendelenburga (kada se odmara na nozi u položaju dislokacije ili subluksacije, spušta se stražnjica suprotne strane). Skraćivanje i rotacija ekstremiteta vani narušava hod s odstupanjem debla u smjeru dislokacije, nagibom zdjelice u bolesnom smjeru i funkcionalnom skoliozom, kao posljedica displazije.

Uz bilateralni pomak kuka patka hod, zdjelice nagne naprijed s formiranjem lordosis. Prilikom pregleda novorođenčeta, kada nisu identificirani svi navedeni simptomi, bolje je posumnjati na prisutnost pred-dislokacije zgloba i započeti rano neoperativno liječenje nego očekivati ​​rani rendgenski pregled samo u dobi od 3 mjeseca.

Liječenje displazije kuka

Do danas su osnovni principi konzervativnog liječenja displazije kuka:

• Daje udovima položaj koji promiče repoziciju (fleksija i abdukcija kuka);
• Očuvanje mogućnosti aktivnih pokreta;
• Dugotrajno i kontinuirano liječenje;
• Korištenje dodatnih metoda - terapijska gimnastika, masaža, fizioterapija.
• Učinkovitost konzervativnog liječenja ocjenjuje se ultrazvukom i radiografijom zglobova kuka.

Standardni tretman za displaziju zglobova kuka uključuje: široku povijanje, masažu i terapiju vježbanjem do tri mjeseca, Pavlik stezaljke (Gnevkovsky aparat) do 6 mjeseci, a kasnije - uvlačenje guma u prisutnosti zaostalih oštećenja. U dijagnozi dislokacije nakon 6 mjeseci, ponekad najprije pribjegavaju ljepljivoj žbuci s naknadnom fiksacijom zgloba u skretanju.

Trajanje liječenja i izbor ortopedskih pomagala ovisi o težini displazije (prekursori, subluksacije, dislokacije) i starosti pacijenta. Prilikom postavljanja Pavlikovih stremena ili drugih uređaja, važno je pridržavati se preporuka liječnika i promatrati način njihovog nošenja. U pravilu, u prva dva tjedna nositi uzengije treba stalno, uklanjanjem samo za vrijeme večernjeg kupanja.

Terapija vježbanjem displazije kuka koristi se od prvih dana života. Jača mišiće zahvaćenog zgloba i doprinosi punom tjelesnom razvoju djeteta. Masaža počinje u dobi od 7-10 dana, sprječava distrofiju mišića i poboljšava dotok krvi u zahvaćeni zglob, čime se pridonosi ubrzanju oporavka.

Fizioterapijski tretman uključuje elektroforezu s kalcijevim kloridom, kokarboksilazom i vitaminom C, parafinskim kupkama na zglobovima kuka, ultraljubičastim zračenjem i vitaminom D. Treba napomenuti da masaža, terapija vježbanjem i fizioterapijski postupci u svakoj fazi liječenja imaju svoje osobine. Stoga se moraju primijeniti samo pod nadzorom liječnika.

Kirurško liječenje se koristi nakon što dijete navrši 1 godinu života. Indikacije za operaciju su istinska prirođena dislokacija kuka u nedostatku mogućnosti konzervativnog smanjenja, re-dislokacija nakon zatvorene redukcije i kasna dijagnoza (nakon 2 godine).

Dijete s prirođenim izmještanjem kuka treba biti u ambulanti s ortopedskim kirurgom mlađim od 16 godina. Važno je razumjeti da se displazija zglobova kuka u djetinjstvu može ispraviti za nekoliko mjeseci, ali ako se ne izliječi na vrijeme, korekcija poremećaja u starijoj dobi će zahtijevati mnogo više vremena i truda.

Da biste spriječili ozbiljne učinke displazije, samo trebate slijediti preporuke liječnika. Rezultat netretirane displazije prvenstveno ovisi o stupnju nerazvijenosti zgloba (koliko je nagnut krov zgloba, nerazvijena glava bedra), kao i popratna stanja koja ometaju razvoj (hipertonija, disbioza, rahitis, itd.).

Ako je displazija zglobova kuka minimalna, a 50% nema kompliciranih čimbenika, može se spontano eliminirati. Razmisli o tome 50% je svako drugo dijete, jer se ne zna koja će od njih biti vaša.

Kod teške displazije zglobova kuka, subluksacije i dislokacije kukova ne dolazi do spontane normalizacije. U slučaju neliječene displazije, ako se njezine komplikacije ne dogode i zbog asimetrije krovnog zgloba ne dođe do subluksacije ili dislokacije kuka, vaše dijete će se žaliti na brzi umor, bol u nogama na kraju dana i nakon fizičkog napora, pojavit će se nježna šepanje.

U slučaju dislokacije kukova, što može biti komplicirano netretiranom displazijom zglobova kuka, osim navedenih pritužbi vidljiva je i ronilačka klaudikacija, tzv. "Patkasti hod".

Ponekad se roditelji nadaju da će starija žena "fiksirati" displaziju, ali to ne može biti. Baka, ako stvarno ima neke vještine, može uzrokovati traumatsku dislokaciju, ali onda ti još uvijek treba gips, au slučaju kongenitalne displazije zglobova, nikakva manipulacija ne može dovesti do trenutnog zajedničkog razvoja.

Masaža je korisna u liječenju displazije kuka, ubrzava razvoj, ali se mora koristiti zajedno s drugim aktivnostima koje propisuje ortoped. Ne treba uzimati zdravo za gotovo tvrdnje terapeuta za masažu kao što je “izliječio sam 150 djece s displazijom bez uporabe stremena”: bilo su to slučajevi kada jednostavno nije bilo displazije, ili je bilo toliko minimalno da bi moglo proći spontano, bez ikakvog liječenja, uključujući masaža.

Trajanje liječenja displazije je individualno i ovisi o stupnju nerazvijenosti zglobova. S umjerenom nerazvijenošću, razdoblje od početka liječenja do potpunog oporavka je oko 3 mjeseca.

Displazija kuka u djece

Poremećaj u radu mišićno-koštanog sustava u ovom obliku smatra se najčešćim među dojenčadi. Na svakih 1000 djece postoji 2-3 slučaja s takvom dijagnozom. Ono što je zanimljivo: u djevojčica se javlja 5 puta češće nego kod dječaka. Skupina displazije kuka kod male djece uključuje bolesti kao što su:

1. kongenitalni prekursori (minimalna ozbiljnost displastičnog procesa - promjene utječu samo na krov acetabuluma);
2. prirođena subluksacija (glava bedrene kosti je djelomično smještena u šupljinu, djelomično izvan nje);
3. kongenitalna dislokacija (najteži oblik displazije kuka, u kojoj, osim nepravilnog oblika elemenata zgloba, dolazi do potpune disocijacije zglobnih površina, glava bedra izlazi iz zglobne šupljine i ide u stranu i prema gore);
4. nezreli zglob kuka (može se otkriti ultrazvukom).

Uzroci displazije u dojenčadi mogu biti:

• bolesti majki u prvom tromjesečju trudnoće (zglob se formira od 4. do 12. tjedna trudnoće),
• endokrini faktori
• uzimanje lijekova
• utjecaj čimbenika okoliša
• genetska predispozicija
• glutealna previja i žensko dijete

Najčešće se displazija kuka dijagnosticira u prvim danima nakon rođenja djeteta. Međutim, to ovisi o kliničkoj slici, težini displazije, zrelosti djeteta i prisutnosti simptoma oštećenja živčanog sustava. Vrlo je važno započeti liječenje djeteta odmah nakon identifikacije displazije, poštujući načelo kontinuiteta liječenja.

Čak iu rodilištu propisuje se široko pjevanje - za formiranje normalnog zgloba preporučuje se stojeći položaj s savijenim nogama („držanje žabe“). U ovom slučaju, pod pritiskom glave bedrene kosti postupno se formira acetabulum. Također preporučujemo dnevnu fizikalnu terapiju.

1. Bicikl (naizmjenično savijanje i produljenje nogu).
2. Rotacijski pokreti u zglobu kuka, noga je savijena u zglobu koljena (neki autori preporučuju samo rotaciju prema unutra).
3. Uzgoj i dovođenje nogu.
4. Vježbe se ponavljaju ili uz svaku promjenu pelena (svaka vježba 10-15 puta), ili 2-3 puta dnevno (svaka vježba 25-30 puta).
5. Fizikalna terapija za displaziju kuka treba biti izvedena na tvrdoj, ravnoj površini, a ne na krevetu. Ako se konstrukcije koriste za uzgoj nogu, potrebno je provjeriti s liječnikom kako i kada izvoditi vježbe.
6. Osim toga, beba koja pati od displazije kuka svakodnevno se masira za leđa, stražnjicu, bedra i lumbalno područje (milovanje, trljanje, lagano gnječenje mišića).
7. U težim slučajevima, koristite posebne gume koje drže bokove djeteta u položaju otmice, što pridonosi pravilnom razvoju zgloba kuka. Upozorenje! Uz displaziju kuka u položaju otmice kukova dijete bi trebalo biti oko sat vremena. Stoga se koriste dizajni koji ne ometaju kretanje udova kako ne bi narušili cirkulaciju krvi i normalan razvoj osjetljivih zglobnih površina, mišića.

U prisutnosti dislokacije (teški oblik displazije kuka) provode se repozicija i fiksacija, za što se koristi Pavlikova stremena ili slične strukture. Ako se to ne dogodi, tada se obustava liječenje u Pavlikovim stremenima i započne alternativno liječenje. To je obično zatvoreno jednofazno obnavljanje pod anestezijom, nakon čega slijedi fiksacija s gipsom.

Ako se postigne repozicija, fleksija se smanji na 90 ° i nastavi s tretmanom u stremenima 5-6 mjeseci. Trajanje liječenja kongenitalne dislokacije kuka koja je povezana s displazijom kuka je individualno (od 2 do 10 mjeseci), a ovisi o težini patologije i načinu na koji roditelji slijede preporuke liječnika.

Prognoza za liječenje djece u prva 3 mjeseca života je povoljna. Liječenje djece nakon 3 mjeseca predstavlja značajne poteškoće i zahtijeva korištenje kombiniranih tehnika. Na početku tretmana, za opuštanje mišića, primjenjuje se udlaga za 2-4 tjedna, zatim se nanosi lagani gipsani zavoj u položaju fleksije na zglobovima koljena i kuka.

Nakon liječenja propisuje se kontrolna radiografija, uz uspješno liječenje uklanja se struktura fiksiranja. Potrebno je izbjegavati vertikalna opterećenja - dok ortoped ne nestane, dijete se ne smije stavljati na noge i dopustiti mu da hoda. Djetetu se također propisuje fizikalna terapija, 2 -3 ciklusa masaže (1 put dnevno, 10-15 sjednica u 1-2 mjeseca), plivanje, fizioterapija.

Propisani su dodaci kalcija, odabrana je doza vitamina D. Za liječenje displazije kod male djece, liječnici su razvili specijalizirane ispušne gume koje pomažu u održavanju bebinih nogu u razrijeđenom položaju. To se radi kako bi se stvorio krov spoja.

Za novorođenčad do 3 mjeseca života koriste se iste metode liječenja:

• redovito izvođenje abduktivnih kružnih pokreta u zglobovima,
• uzgojati noge Freika jastukom ili Pavlikovim stremenima,
• masaža s ciljem održavanja i jačanja glutealnih mišića.

Ako nije moguće postići rezultat uz pomoć konzervativnih metoda, propisano je kirurško liječenje. Nakon operacije, također su fiksirane duge noge.

Prevencija displazije

Displazija kuka nije "defekt rođenja" jer su prisutni svi anatomski elementi djetetovog zgloba. U majčinom tijelu tijekom trudnoće nastaju hormoni koji pomažu ligamentima da se bolje protežu tijekom poroda. Određeni položaji fetusa također mogu dovesti do uganuća zgloba kuka.

Srećom, većina nestabilnih zglobova kuka kod beba se prirodno stabilizira, a zglobovi se normalno razvijaju u budućnosti. Usko povijanje, genetska predispozicija i drugi čimbenici mogu poremetiti proces prirodnog oporavka.

Prevencija i rana dijagnoza su ključni za učinkovitost jednostavnih tehnika za sprječavanje dislokacije ili nepravilnog formiranja zgloba. Kako dijagnosticirati displaziju kuka? Dijagnoza displazije kuka i dislokacije kuka može se napraviti rutinskim pregledom djeteta.

Ultrazvučni pregled kuka može se preporučiti djetetu s rizičnim faktorima, ili ako liječnik sumnja na displaziju kuka. Ultrazvuk je bezopasna i bezbolna metoda i dopušta liječniku da dobije pouzdanu sliku zgloba kuka.

Američka akademija za pedijatriju preporučuje ultrazvučni pregled u dobi od šest tjedana za sve novorođenčad koja su bila u karličnom ili stražnjem zatiljku. Za djecu s drugim čimbenicima rizika, također je poželjno obaviti ultrazvuk, osobito u slučajevima kada je liječnik posumnjao na displaziju kuka.

Ako je potrebno, rendgenski snimak treba izvesti u dobi od četiri mjeseca i starije. Što možete učiniti da zaštitite zglobove svoje bebe? Nepravilno povijanje beba može uzrokovati ozbiljne probleme u zglobu kuka. Važno je da se kukovi slobodno kreću i nisu čvrsto fiksirani u ispravljenom položaju i stisnuti zajedno.

Dopustite djetetu da drži bokove savijenim, u položaju u kojem su bili kad je dijete rođeno, i ostavite mjesta za noge kako bi se mogli slobodno kretati Prije 40 godina, prije dolaska moderne medicinske tehnologije, neki su liječnici preporučili korištenje velikih pelena, ili takozvane "poletne hlače" za zaštitu djetetovih zglobova u prvih nekoliko mjeseci života, kada se formiraju vrlo brzo.

Kada se rode zdrava djeca, bokovi su savijeni, a ne ispravljeni u položaj koji je tipičan za odraslu osobu. Ako u tom trenutku ostavite kukove u savijenom položaju, majčini hormoni imaju vremena napustiti djetetovo tijelo, a ligamenti kuka imaju vremena da postanu jači. Dijete će imati dovoljno vremena da kukovi postanu željeni položaj prije nego što dijete krene hodati.

Ova jednostavna i fiziološka metoda koristi se u Srbiji, Japanu i drugim zemljama širom svijeta, pomažući u sprječavanju displazije kuka. U onim zemljama u kojima je uobičajeno nositi djecu u položaju "jahača" vezanih za majčinu leđa, učestalost displazije kuka je vrlo niska. Naprotiv, u onim zemljama u kojima je uobičajeno da se noge čvrsto povijaju, vežu za krevet ili dasku u otvorenom položaju, učestalost displazije kuka je visoka.

Koja djeca su pod visokim rizikom za displaziju kuka? U rizičnu skupinu za displaziju kuka spadaju djeca koja su imala:

• Displazija kuka u rođaka
• Prikaz zdjelice
• Kongenitalni tortikolis ili kongenitalne deformacije stopala
• Težina pri rođenju veća od 4 kilograma
• Majka starija od 35 godina
• Klikovi u zglobu

Vašem djetetu možete pomoći u zdravim zglobovima tako što ćete pravodobno identificirati čimbenike rizika, ispuniti liječnički recept i zaštititi zglobove djeteta, izbjegavajući pregrubljenje pelena u prvih nekoliko mjeseci života.

Displazija kuka

Anomalije razvoja mišićno-koštanog tkiva mogu izazvati različite bolesti i znatno otežati život. Stalna bol, deformacija kostiju i mišića, neprirodno izmijenjeni hod - to nije potpuni popis problema koji proizlaze iz kasnog liječenja patologija. Jedna od tih patologija je displazija kuka, koja se često dijagnosticira kod male djece.

Što je to?

Displazija kuka je bolest zglobova, koja se sastoji od pogrešnog položaja glave bedrene kosti u odnosu na acetabulum. Anomalija se najčešće formira u utero i nalazi se kod bebe nakon rođenja od strane pedijatra ili samih roditelja.

Za tisuću rođenih djece javljaju se tri slučaja malformacije zglobova. Primijećeno je da se kod djevojčica ova patologija javlja 7 puta češće nego kod dječaka.

Bolest je opasna po tome što se sve komponente zgloba kuka razvijaju nepotpuno, a uzrokuju različite komplikacije: glava femura može shvatiti dislokaciju ili subluksaciju. Ako počnete liječiti bolest u prvim mjesecima života djeteta, uspjeh dolazi u 97% slučajeva.

razlozi

Displazija kuka kod djece nastaje zbog brojnih izazovnih čimbenika. U većini slučajeva, zbog abnormalnosti u razvoju zglobova nastaje displazija kuka, koja se javlja u maternici.

Glavni čimbenici za nastanak patologije:

• genetska predispozicija;
• neuspjeh u procesu intrauterinog formiranja muskuloskeletnog sustava fetusa u prvom tromjesečju;
• veličina fetusa je prevelika za malu maternicu, i stoga je kretanje fetusa ograničeno, zglob je stisnut;
• zarazne bolesti koje trpi trudnica;
• neuravnotežena prehrana, nedostatak primanja bitnih vitamina i minerala u tijelu trudnice;
• položaj zdjelice fetusa;
• hipertoničnost maternice;
• prijevremena dostava;
• produžena radna aktivnost;
• starost žene koja je u radnoj dobi iznad 35 godina;
• novorođenče teži više od 4 kg pri rođenju;
• pretjerano usko penjenje.

simptomi

Displazija zgloba je češća kod novorođenčadi nego kod odraslih. Manifestacije displazije kukova u djece su vidljive čak iu djetinjstvu.

Simptomi bolesti u novorođenčadi bit će sljedeće situacije:

• noge s teškoćama stavljaju se na stranu kada odrasla osoba to pokušava;
• kožni nabori na kukovima i stražnjici asimetrično su raspoređeni;
• jedan ud je nešto kraći od drugog (s jednostranim oštećenjem zglobova);
• kada uzgojite noge savijene u koljenima, čuje se specifičan klik na bokovima - to znači da se glava bedrene kosti vratila na svoje mjesto;
• djevojčice imaju kosi položaj genitalnog proreza.

Također, kao znak displazije kuka, može se razlikovati situacija kada su noge savijene u koljenima na različitim razinama.

Nakon godinu dana djeca razvijaju vještinu samostalnog sjedenja, puzanja i hodanja. U prisutnosti patologije s porazom jedne strane, dijete će šepati. Ako su zahvaćene obje strane, beba će se pomaknuti s patka hod, kao i zaostaje. Štoviše, na zdravoj nozi, za razliku od oštećenih mišića, one će se snažnije razvijati. Na taj način dječje tijelo kompenzira povećano opterećenje zdravog ekstremiteta.

Ako otkrijete ove simptome, morate pokazati djetetu ortopedu kako bi potvrdili ili isključili dijagnozu.

Displazija zglobova u medicini službeno je podijeljena u 3 vrste:

• Acetabular. U ovom slučaju, struktura glavnih struktura zgloba kuka je poremećena. Acetabulum je neprirodno malen.
• Epifize. Pokretljivost zglobova je jako ograničena prisutnošću boli. Ako je femur u normalnom položaju, onda je kut između vrata butne kosti i tijela 60 stupnjeva kod novorođenčadi i 40 stupnjeva u odraslih, u ovom slučaju kutovi odstupaju od norme.
• Rotary. Karakterizira ga deformirani anatomski položaj kostiju. Djetetov hod je poremećen, pojavljuje se stopalo.

Displazija kuka u dojenčeta podijeljena je u nekoliko faza prema stupnju težine:

• Početni. Degenerativne promjene u zglobovima već postoje, ali vizualno još nisu vidljive.
• Predvyvih. Zglobna kapsula je lagano rastegnuta, ali još uvijek nema pomaka.
• Subluxation. Femoralna glava nije potpuno pomaknuta u odnosu na ravni acetabulum.
• Dislokacija. Glava bedrene kosti se potpuno mijenja. Postoje jednostrane i bilateralne dislokacije. Češće jednostrano.

dijagnostika

Unatoč popisu očitih znakova koji ukazuju na to da dijete ima displaziju kuka, ponekad je potrebno dodatno ispitivanje da bi se postavila dijagnoza.

Dijagnoza displazije kuka u djece uključuje nekoliko metoda istraživanja:

• Ultrazvučni pregled. To je najčešći i najsigurniji način za točno određivanje svih anatomskih poremećaja. Ispitivanje je informativno kada se primjenjuje čak i kod dojenčadi.
• Rendgensko ispitivanje. Metoda se ne primjenjuje na dojenčad, jer može uzrokovati negativne učinke. Osim toga, u dojenčadi x-ray ne dopušta vidjeti glavu bedrene kosti.
• Kompjuterska i magnetska rezonancija. Ovim se metodama istraživanja pribegava u iznimnim slučajevima, primjerice, za pregled prije operacije. Kod djece, CT i MRI skenovi obično zahtijevaju anesteziju.
• Artroskopija. Visoko precizna studija zglobne šupljine s posebnim uređajem - artroskopom. Ne koristi se kod djece zbog bolne procedure i vjerojatnosti infekcije.

liječenje

Liječenje displazije kukova u djece treba započeti što je prije moguće, odmah nakon otkrivanja defekta, budući da kasno rješavanje problema doprinosi razvoju patologije.

Plan liječenja za dijete određuje ortopedski kirurg na temelju stupnja složenosti i vrste bolesti. Obično je terapija displazije kuka kod novorođenčadi složena i dugotrajna i uključuje masaže, terapeutske gimnastičke vježbe i upotrebu ortopedskih pomagala.

Metode liječenja u djece:

• Primjena širokog povijanja. Noge bebe su rastavljene sa strane, a ne čvrsto stisnute jedna prema drugoj. Da biste to učinili, stavite presavijenu pelenu nekoliko puta na područje prepona.
• Upotreba ortopedskih fiksatora. Na primjer, Pavlikove stege su vrsta prsnog nosača koji vam omogućuje da fiksirate dječje noge savijenim u koljenima. Trajanje nošenja takve ortoze je 1 mjesec. Specijalne gume za hodanje također se koriste kako bi noge bile razdvojene. Liječnik mora propisati liječenje zavojem, budući da postoji niz kontraindikacija za ovu metodu.
• Masaža. Masaža za displaziju zgloba kuka omogućuje povećanje protoka krvi, pomaže u jačanju mišićnog tkiva kuka. Masiranje se provodi svakodnevno, koristeći vrlo mekane i glatke pokrete.
• Postupci fizioterapije. Utjecaj fizioterapije na zahvaćeno područje normalizira cirkulaciju krvi, ublažava grčeve mišića i bolove. Djeci se obično propisuje liječenje ultraljubičastim svjetlom, toplinskim kupeljima, parafinskim kompresijama, elektroforezom u fosforu i elektroforezom kalcija.
• Terapijska vježba. Vježba je učinkovita ako je bolest u početnoj fazi. Za obavljanje gimnastičkih vježbi može biti liječnik u dječjoj klinici ili roditelji sami. Broj i učestalost postupaka određuje liječnik.
• U nedostatku rezultata liječenja konzervativnim metodama, predložena je mogućnost zatvorene redukcije dislokacije. Ovaj je postupak namijenjen djeci mlađoj od dvije godine. Nakon tri godine, prijem će biti težak, stoga upotrijebite metodu istezanja kostura. Nakon manipulacije na dječje noge nose se čvrste stezaljke za gips, koje se moraju nositi do šest mjeseci.
• Kirurgija. U teškim slučajevima, kada sve razmatrane metode liječenja nisu donijele oporavak, primjenjuje se kirurška intervencija. Dno crte je da ispravno postavite sve komponente u područje kuka.

Kod odraslih se bolest liječi lijekovima za ublažavanje bolova i upala. Za odrasle bolesnike razvijen je i kompleks terapijske gimnastike s ciljem poboljšanja motoričke aktivnosti. Vježbanje treba obavljati dnevno 2 puta, naizmjenično s masažnim pokretima.

• Lezite na leđa i savijte koljena. Izvođenje pokreta nogu, za prikaz biciklističke vožnje. Ponovite 10 puta.
• Položaj tijela je isti. Morate pokušati spojiti stopala što bliže.
• Naizmjence savijte i otkopčavajte noge s ležećeg položaja.

prevencija

Prevencija displazije kuka kod djece potrebna je kako bi se spriječila mogućnost nastanka ove bolesti. Preventivne tehnike:

• odbijte povijati dijete;
• pravilno držite bebu u naručju - morate osigurati da noge nisu čvrsto pritisnute na tijelo;
• koristiti udoban položaj za bebu tijekom dojenja;
• ako se beba kreće u automobilu, morate voditi računa o prisutnosti posebnog dječjeg sjedala;
• Svakako posjetite dječjeg ortopeda za rutinski pregled.

efekti

Nije otkriveno u vremenskim dislokacijama, što uzrokuje značajne deformacije u strukturi kuka i donosi veliku nelagodu pacijentu.

Posljedice netretirane displazije kuka u djece:

• Povrijeđen hod u slučaju unilateralne dislokacije. Klinac je hrom i gotovo uopće ne može stati na zahvaćeni ud.
• Ograničena motorna sposobnost zgloba.
• Iskrivljena zdjelica.
• Postoje bolovi u koljenima i kukovima, bol se povećava kod hodanja.
• Kod bilateralne dislokacije djeteta dolazi do pogoršanja u radu unutarnjih organa, jedan ud je kraći od drugog, postoji patka hod, usporavanje rasta.

Prisutnost takve dijagnoze može biti temelj za utvrđivanje invaliditeta djeteta. Liječnička komisija nakon proučavanja povijesti bolesti odlučuje o raspoređivanju 3 ili 2 skupine osoba s invaliditetom.

U odrasloj dobi artroza kuka i koksartroza su negativne posljedice. Bolesti koje karakterizira bol u leđima i nogama, atrofija mišića, pogoršanje tjelesnih sposobnosti.

Važno je zapamtiti da ova dijagnoza nije rečenica. Uz pravodobno otkrivanje bolesti i pridržavanje svih preporuka za liječenje, dijete ima sve šanse za povoljan ishod.

Displazija kuka

Displazija kuka je kongenitalni poremećaj procesa stvaranja zglobova, koji može uzrokovati dislokaciju ili subluksaciju glave bedrene kosti. U ovom stanju može se primijetiti ili nerazvijenost zgloba ili njegova povećana pokretljivost u kombinaciji s nedostatkom vezivnog tkiva. Predisponirajući čimbenici su nepovoljna nasljednost, ginekološke bolesti majke i patologija trudnoće. Ako kasna detekcija i nedostatak pravilnog liječenja displazije kuka može uzrokovati disfunkciju donjeg ekstremiteta, pa čak i invalidnost. Stoga se ova patologija mora identificirati i eliminirati u ranom razdoblju života djeteta. S pravodobnim otkrivanjem i pravilnim liječenjem, prognoza je uvjetno povoljna.

Displazija kuka

Displazija kuka (od grčkog. Dys - kršenje, plaseo - oblik) - kongenitalna patologija koja može uzrokovati subluksaciju ili dislokaciju kuka. Stupanj nerazvijenosti zgloba može se uvelike razlikovati - od grubih kršenja do povećane pokretljivosti u kombinaciji sa slabošću ligamenata. Kako bi se spriječili mogući negativni učinci displazije kuka, potrebno ju je identificirati i liječiti u ranim fazama - u prvim mjesecima i godinama života djeteta.

Displazija kuka je jedna od raširenih kongenitalnih abnormalnosti. Prosječna učestalost je 2-3% na tisuću novorođenčadi. Postoji ovisnost o rasi: Afroamerikanci ga imaju rjeđe nego Europljani, a američki Indijanci češće od drugih rasa. Djevojke su češće oboljele od dječaka (otprilike 80% svih slučajeva).

patogeneza

Hipni zglob formira se glavom bedra i acetabulumom. U gornjem dijelu, hrskavičnja ploča je pričvršćena na acetabulum - acetabularnu usnu, koja povećava kontaktno područje zglobnih površina i dubinu acetabuluma. Hipolni zglob novorođenčeta obično se razlikuje od zgloba odrasle osobe: acetabulum je plosnatiji, nalazi se ne koso, već gotovo okomito; ligamenti su mnogo elastičniji. Glava bedra se drži u šupljini zbog okruglog ligamenta, zglobne kapsule i acetabularne usne.

Postoje tri oblika displazije kuka: acetabular (narušavanje razvoja acetabuluma), displazija gornjeg dijela bedrene kosti i rotacijska displazija u kojoj je poremećena geometrija kosti u horizontalnoj ravnini.

Ako je poremećaj u razvoju nekih od dijelova zgloba kuka, acetabularna usna, zglobna kapsula i ligamenti ne mogu držati glavu bedra na mjestu. Zbog toga se kreće prema van i prema gore. U isto vrijeme, acetabularna se usna također pomiče i na kraju gubi sposobnost fiksiranja glave femura. Ako je zglobna površina glave djelomično izvan granica šupljine, javlja se stanje koje se naziva subluksacija u traumatologiji.

Ako se proces nastavi, glava kuka se pomiče još više i potpuno gubi kontakt s zglobnom šupljinom. Acetabulum je ispod glave i omotan unutar zgloba. Postoji iščašenje. U nedostatku liječenja, acetabulum se postupno puni vezivnim i masnim tkivom, zbog čega je kontrakcija otežana.

razlozi

Pojava displazije posljedica je brojnih čimbenika. Postoji jasna genetska predispozicija - ova patologija je 10 puta češće opažena u bolesnika čiji su roditelji patili od urođenih poremećaja razvoja zgloba kuka. Vjerojatnost razvoja displazije je 10 puta veća kod zdjelične prezentacije fetusa. Osim toga, vjerojatnost pojave ove patologije raste s toksikozom, medicinskom korekcijom trudnoće, velikim plodom, nedostatkom vode i nekim ginekološkim bolestima kod majke.

Istraživači također bilježe vezu između stope incidencije i nepovoljne situacije u okolišu. U ekološki nepovoljnim regijama, displazija je češća 5-6 puta. Na razvoj displazije utječu i nacionalne tradicije povijenih beba. U zemljama u kojima novorođenčad nisu povijena, a bebina stopala su u položaju otmice i savijanja u značajnom dijelu vremena, displazija je manje uobičajena nego u zemljama s tradicijom uskog plivanja.

dijagnostika

Preliminarna dijagnoza može se napraviti u rodilištu. U tom slučaju, trebate kontaktirati dječjeg ortopeda 3 tjedna, koji će provesti potreban pregled i sastaviti režim liječenja. Osim toga, da bi se isključila ova patologija, sva djeca se pregledavaju u dobi od 1, 3, 6 i 12 mjeseci.

Posebna pozornost posvećuje se djeci koja su ugrožena. U ovu skupinu ubrajaju se svi bolesnici s poviješću majčine toksemije tijekom trudnoće, velikim fetusom, stražnjicom, kao i onima čiji roditelji također boluju od displazije. Kada se identificiraju znakovi patologije djeteta usmjerava se na dodatna istraživanja.

Klinički pregled djeteta provodi se nakon hranjenja, u toploj sobi, u mirnom, tihom okruženju. Sumnja na displaziju nastaje kada se skrati bedra, asimetrija kožnih nabora, ograničenje abdukcije kuka i simptom klizanja Marx-Ortolani.

Asimetrija ingvinalnog, poplitealnog i glutealnog nabora kože obično se bolje otkriva kod djece starije od 2-3 mjeseca. Tijekom inspekcije platite za razliku u razini lokacije, oblika i dubine nabora. Treba imati na umu da prisutnost ili odsutnost ovog znaka nije dovoljna za dijagnozu. Kada bilateralni displazijski nabori mogu biti simetrični. Osim toga, simptom nema kod polovice djece s unilateralnom patologijom. Asimetrija ingvinalnih nabora kod djece od rođenja do 2 mjeseca nije informativna, kao što se ponekad može naći i kod zdravih beba.

Pouzdanije u dijagnostičkim terminima, simptom skraćivanja kuka. Dijete se stavlja na leđa s nogama savijenim u zglobovima kuka i koljena. Položaj jednog koljena ispod drugog ukazuje na najteži oblik displazije - kongenitalni poremećaj kuka.

No, najvažniji znak koji ukazuje na kongenitalnu dislokaciju kuka je simptom "klik" ili Marx-Ortolani. Beba leži na leđima. Liječnik savija noge i rukama drži bokove tako da se II-V prsti nalaze na vanjskoj površini, a veliki prsti - iznutra. Tada liječnik ravnomjerno i postupno uklanja bokove u stranu. U slučaju displazije na zahvaćenoj strani, osjeća se karakterističan pritisak - trenutak kada se glava femura iz položaja dislokacije reducira na acetabulum. Imajte na umu da simptom Marx-Ortolani nije informativan u djece tijekom prvih tjedana života. Uočava se kod 40% novorođenčadi, a nakon toga često nestaje bez traga.

Drugi simptom koji ukazuje na patologiju zglobova je ograničenje kretanja. Kod zdravih novorođenčadi noge se uvlače u položaj 80-90 ° i slobodno stanu na vodoravnu površinu stola. S ograničenim vodstvom do 50-60 ° postoji razlog za sumnju na prirođenu patologiju. Kod zdravog djeteta od 7-8 mjeseci svaka se noga uvlači na 60-70 °, kod bebe s prirođenim poremećajem - na 40-50 °.

Kako bi se razjasnila dijagnoza, primjenjuju se tehnike kao što su radiografija i ultrazvuk. Kod male djece značajan dio zgloba formira hrskavica, koja se ne prikazuje na rendgenskim snimkama, pa se ova metoda ne koristi do dobi od 2-3 mjeseca, a kasnije se koriste posebne sheme za čitanje slika. Ultrazvučna dijagnostika dobra je alternativa radiološkom pregledu u djece tijekom prvih mjeseci života. Ova tehnika je praktično sigurna i dovoljno informativna.

Treba imati na umu da samo rezultati dodatnih istraživanja nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze displazije kuka. Dijagnoza se postavlja samo kada se identificiraju klinički znakovi i karakteristične promjene na radiografiji i / ili ultrazvuku.

liječenje

Liječenje treba započeti što je prije moguće. Koriste se različita sredstva za držanje dječjih nogu u položaju savijanja i otmice: aparati, gume, uzengije, hlače i specijalni jastuci. U liječenju djece u prvim mjesecima života koriste se samo mekane elastične strukture koje ne ometaju kretanje udova. Široko rasprostranjeno povijanje primjenjuje se kada je nemoguće provesti potpuni tretman, kao i tijekom liječenja djece iz rizične skupine i bolesnika s znakovima nezrelog zgloba, otkrivenih tijekom ultrazvuka.

Jedan od najučinkovitijih načina liječenja male djece je Pavlikova stega - proizvod od mekane tkanine, koji je vezni prsni koš, na koji je pričvršćen sustav posebnih traka koje drže dječje noge razdvojene i savijene u zglobovima koljena i kuka. Ovaj mekani dizajn pričvršćuje djetetove noge u željenom položaju i istodobno daje djeci dovoljnu slobodu kretanja.

Veliku ulogu u vraćanju raspona pokreta i stabiliziranju zgloba kuka igraju posebne vježbe za jačanje mišića. Osim toga, za svaku fazu (razrjeđivanje nogu, držanje zglobova u ispravnom položaju i rehabilitacija) je odvojen skup vježbi. Osim toga, tijekom liječenja djetetu se propisuje masaža glutealnih mišića.

U teškim slučajevima provoditi istodobno zatvoreno smanjenje dislokacije nakon čega slijedi imobilizacija s gipsom. Ova se manipulacija provodi u djece od 2 do 5-6 godina. Kada dijete navrši 5-6 godina, premještanje postaje nemoguće. U nekim slučajevima, s visokim dislokacijama u bolesnika u dobi od 1,5 do 8 godina, koristi se skeletna vuča.

Uz neučinkovitost konzervativne terapije provode se korektivne operacije: otvoreno smanjenje dislokacije, kirurške intervencije na acetabulumu i gornjem dijelu femura.

pogled

S ranim liječenjem i pravovremenim uklanjanjem patoloških promjena, prognoza je povoljna. U nedostatku liječenja ili s nedovoljnom djelotvornošću terapije, ishod ovisi o stupnju displazije kuka. Kod manjih promjena mogu biti odsutni bilo koji bolni simptomi u mladoj dobi. Kasnije, u dobi od 25-55 godina, može se razviti displastična koksartroza (artroza kuka). U pravilu se prvi simptomi bolesti pojavljuju u pozadini smanjenja motoričke aktivnosti ili hormonalne prilagodbe tijekom trudnoće.

Karakteristične značajke displastičnog koksartroze su akutni početak i brza progresija. Bolest se manifestira nelagodom, boli i ograničenjem kretanja u zglobu. U kasnijim fazama formira se zlobna instalacija bedra (noga je okrenuta prema van, savijena i unesena). Kretanje u zglobu oštro je ograničeno. U početnom razdoblju bolesti najveći učinak osigurava pravilno odabrana tjelesna aktivnost. U slučaju jakog bolnog sindroma i perverzne instalacije kuka, vrši se zamjena endoproteze.

U slučaju nedodijeljenog kongenitalnog dislokacije kuka, s vremenom se stvara novi neispravan zglob, u kombinaciji s skraćivanjem ekstremiteta i oštećenjem funkcije mišića. Trenutno je ova patologija rijetka.