Phlebothrombosis: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Prema statističkim podacima, svaki četvrti pacijent dijagnosticira liječnik s flebotrombozom. Za mnoge ljude takva dijagnoza postavlja mnoga pitanja: "Što je to?", "Koji su uzroci izazvali pojavu bolesti?", "Kako je liječiti?", "Kada su prognoze za ovu bolest povoljne?" I mnoge druge.

Svaka bolest koju smo iskusili je razlog za zabrinutost. Konkretno, ako je znanje o njemu minimalno. Phlebothrombosis nije iznimka. Često neznanje igra ključnu ulogu. Bez poznavanja znakova bolesti i ne slušanja signala koje nam tijelo daje, možete propustiti početni stadij bolesti, što bi izazvalo razne posljedice i komplikacije. U ovom ćemo članku govoriti o tome kako se dijagnosticira bolest, koja je njezina etiologija i patogeneza, te koja je njezina klasifikacija. Također ćete naučiti najčešće znakove i simptome flebotromboze i kako se liječi.

Phlebothrombosis i razlozi za njegov razvoj

Phlebothrombosis je opasna vaskularna bolest. Karakterizira ga stvaranje krvnih ugrušaka u venskom lumenu dubokih vena. Ugrušak, fiksirajući se na žilnu stijenku vene, djelomično zatvara dotok krvi ("plutajući tromb") ili potpuno. To povlači za sobom štetne posljedice kao srčani ili moždani udar. Međutim, važno je razumjeti ozbiljnost situacije - s obzirom na flebotrombozu, može se razviti tromboembolija plućne arterije, koja često dovodi do smrti.

Venske promjene koje uzrokuju flebotrombozu, lokalizirane su u anusu (perianalna zona), u krvnim žilama i udovima. Uzroci su konvencionalno podijeljeni u tri skupine, koje odražavaju prisutnost određenih etioloških čimbenika:

• Povreda integriteta vena.
• Posttraumatska flebotromboza nastaje zbog izloženosti mikrobnim čimbenicima, kemijskih i mehaničkih oštećenja venskih žila (trauma, kateterizacija, česte injekcije itd.);
• Povreda reoloških svojstava krvi i njene viskoznosti.
• Te promjene nastaju zbog genetske predispozicije, tijekom hormonske terapije, uporabe steroida, itd.;
• Smanjenje brzine krvi i njena stagnacija.

Priroda protoka krvi vrlo je važna za zdravlje krvnih žila. Dakle, niska ili obratno visoka brzina kretanja krvi inicira stvaranje tromba.

Gore navedeni etiološki čimbenici su najvažniji. Istovremeno se mogu izdvojiti manji čimbenici. Njihova prisutnost u pacijentu znači povećanu vjerojatnost bolesti. Flebotromboza se često razvija tijekom trudnoće i porođaja (posebno nakon carskog reza), neaktivnog načina života, nakon operacija (čak i stomatoloških), prekomjerne težine, u starosti, kod pacijenata oboljelih od raka, bolesnika s teškim kardiovaskularnim bolestima i dijabetesom melitusa. vrste.

Phlebothromboza donjih ekstremiteta: simptomi

Početni stadij patologije u 85% slučajeva nema kliničke manifestacije ili je minimalan. Kada se bolest pogorša, simptomi se povećavaju, a pacijent bilježi sljedeće znakove bolesti:

• pucanje bolova s ​​vanjske strane nogu, s fleksijom stopala i telećih mišića;
• boli na unutarnjoj strani bedra;
• osjećaj hladnoće u donjim udovima;
• edem lokaliziran u području nogu i zgloba koljena;
• sjajnost i blanširanje kože (preko vene pokrivene patologijom), a zatim dobiva plavičastu nijansu;
• povremeni ili stalni osjećaj težine u donjim ekstremitetima;
• crijevna opstrukcija;
• nestabilnost i povećanje tjelesne temperature;
• opća slabost.

Karakteristike i simptomi bolesti nalikuju tromboflebitisu. Može se postaviti pitanje, koja je razlika između flebotromboze? Koja je razlika između ovih vaskularnih patologija? Tromboza se odnosi na sve patološke procese koji uzrokuju začepljenje lumena posude kao trombotične mase. Kada bolest zahvati površnu posudu i njezine zidove prekriju upale, to je tromboflebitis, a ako su duboke vene zahvaćene bez upale stijenke krvnih žila, to je flebotromboza.

Nakon što smo u sebi pronašli jedan ili više znakova bolesti, treba odmah dobiti savjet stručnjaka. Kojom liječniku za liječenje flebotromboze? Nakon sumnje na vaskularnu bolest, pacijent može konzultirati liječnika opće prakse, flebologa, vaskularnog kirurga i angiologa.

Dijagnoza flebotromboze donjih ekstremiteta

Kako bi dijagnosticirao flebotrombozu donjih ekstremiteta, liječnik će pregledati i prikupiti povijest bolesti. Provođenje palpacije udova i, specificirajući simptome pacijenta, specijalist će, koristeći kliničke smjernice Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, odabrati za njega optimalni skup dijagnostičkih postupaka. Kompleks laboratorijskih i instrumentalnih metoda može uključivati ​​ultrazvuk, ultrazvuk, rendgen, test krvi za procjenu stanja sustava zgrušavanja, itd. Samo uz potpunu informaciju o zdravlju pacijenta, liječnik može propisati odgovarajuće liječenje.

Razvrstavanje flebotromboze

Phlebothrombosis ima opsežnu klasifikaciju. U skladu s tim, patologija se razlikuje po prirodi lokalizacije, karakteristikama tijeka i stupnju razvoja.

Na mjestu lokalizacije emitira trombozu:

• krvne žile povezane s donjom šupljinom vene: mišićne vene potkoljenice, trup vene i segmenti ilijačno-bedrene (ileofemoralne) i kavaileofemoralne flebotromboze;
• udari u žile povezane s gornjom šupljinom vene: flebotromboza vena gornjeg ekstremiteta, neimenovane vene, usta nesparene vene, trup vene, subklavijske i aksilarne vene.

Sumirajući, možemo razlikovati ileofemoralnu i femoralnu (femoralnu) flebotrombozu, poplitealne vene i duboke vene nogu. Tretman svakog od njih ovisit će o:

• na stupanj razvoja: od akutnog (do 14 dana) ili subakutnog (u prosjeku od 14 do 60 dana) flebotromboze;
• o stupnju fiksacije trombotičnih masa: flotacija (pokretna), neisključiva (parietalna) i okluzivna / okluzivna (tromb rasprostranjen duž cijele posude) flebotromboza.

Razmatramo odvojeno neke od većine vrsta flebotromboze.

Ileofemoralna flebotromboza

Ileofemoralna flebotromboza utječe na krvne žile bolesnika različite dobi, čak i kod djece. U ovom obliku bolesti dubokih vena donjih ekstremiteta blokirane su femoralna i ilijačna područja venskog krvotoka. U vezi s razmjerom poraza, smatra se posljednjim. Akutna ileofemoralna flebotromboza (lijeva i desna) ima 2 oblika - prodromal i stadij izraženih kliničkih manifestacija. Svaki od njih karakteriziraju njegove karakteristike. U posljednjem stadiju simptomi su maksimalno izraženi: edem ekstremiteta kod ileofemoralne flebotromboze širi se na preponsku regiju, javlja se intenzivan bolni sindrom, inervacija je narušena itd. Ovaj oblik je prepoznat kao najteži zbog razvoja štetnog učinka - plućne embolije.

Phlebothromboza ileocavalne regije

U pravilu se stvara krvni ugrušak i širi se od dna prema gore duž dubokog venskog kanala. Dakle, flebotromboza napreduje od suralnih vena do ileokavalnog segmenta (donja šuplja vena, vanjske i zajedničke ilijačne vene), gdje je tromb lokaliziran u 75% slučajeva. U preostalih 25% slučajeva - u femoralno-poplitealni segment. Uključenost ileocavalnog segmenta općenito se smatra štetnim događajem. U većine bolesnika njegovom razvoju prethodila je operacija na abdominalnim organima, zglobovima kuka, te ginekologiji i urologiji.

Za dijagnosticiranje flebotromboze ovog oblika, radiopaque metode se češće koriste od ultrazvučne dijagnostike (osobito u trudnica i osoba s prekomjernom težinom).

Akutna flebotromboza dubokih vena donjih ekstremiteta

Akutna flebotromboza desnog i lijevog donjeg ekstremiteta je kritično, izuzetno opasno stanje dubokih vena. Zadržani venski protok krvi u zahvaćenoj veni, kada trombotske mase još nisu fiksirane na zidu vene, stvara povoljne uvjete za pojavu plućne embolije, koja u ovom slučaju može djelovati kao jedini i glavni klinički znak akutne flebotromboze. U tom smislu, svi pacijenti podliježu hitnoj hospitalizaciji.

Bez obzira na konačnu lokalizaciju trombozne mase, mjesto razvoja trombotskog procesa je isušivanje mišića nogu. Ova vrsta flebotromboze dubokih vena donjih ekstremiteta može biti aseptična ili stajaća, ili septička ili infektivna. Može se pojaviti iu blagim, umjerenim i teškim oblicima.

Liječenje flebotromboze: tradicionalna i tradicionalna medicina

Svi znamo jednostavnu istinu da liječenje bilo koje bolesti mora početi što je prije moguće. Pacijenti kojima je dijagnosticirana flebotomija dubokih vena donjih ekstremiteta, liječnici će pružiti moguću pomoć u bilo kojoj fazi patologije od stupnja formiranja do faze rekanalizacije.

Pravovremena obrada čini prognozu povoljnijom - rizik od tromboembolije se značajno smanjuje, daljnje širenje krvnog ugruška se zaustavlja, krvni ugrušak se otapa u određenoj mjeri obnavljanjem lumena vena, što znači da su manifestacije postthromboflebitičkog sindroma minimizirane.

Kako liječiti flebotrombozu? Terapija ove bolesti je uvijek složena. Kao što je već spomenuto, to ovisi o etiologiji i stupnju razvoja patologije. Režim liječenja uključuje konzervativnu terapiju i, ako je potrebno, kiruršku intervenciju.

Konzervativne metode su:

• Prijem lijekova. Kako bi se poboljšala reološka svojstva krvi i povećala elastičnost zidova krvnih žila, koriste se različite skupine lijekova: flebotonike, antiplateletna sredstva, protuupalni lijekovi i antikoagulanti.
• Provođenje lokalne terapije. Korištenje masti i gelova koji imaju protuupalno, venozaštitu, anti-edem i druge učinke.
• Nošenje medicinske pletenice ili usko vezanje udova.
• Snaga. Dijeta za flebotrombozu donjih ekstremiteta isključuje alkohol, pikantne i masne. Trebate piti najmanje 2 l tekućine i jesti hranu bogatu antioksidansima.

Ako s metodama konzervativne terapije nije bilo moguće postići pozitivan rezultat, a ako pacijent ima gnojnu ili emboličnu flebotrombozu, primijenit će se metode koje predlaže operacija: vaskularna resekcija, djelomična okluzija, endovaskularna intervencija.

U slučaju akutnog razvoja bolesti u kući, potrebna je imobilizacija udova i poziv ambulantnog tima.

Phlebothromboza dubokih vena donjih ekstremiteta: liječenje narodnih lijekova

Nemoguće je izliječiti flebotrombozu ruke, noge ili drugog dijela tijela pomoću metoda tradicionalne medicine. Alternativne metode treba promatrati samo kao dodatak obveznom liječenju koje je propisao liječnik i tek nakon odobrenja.

Popularni sastojci narodnih recepata za poboljšanje protoka krvi, ublažavanje upala, bolova i oteklina su: kadulja, hrastova kora, metvica, med, slatka djetelina. Na temelju njih izrađene su infuzije i trljanje, koje se koriste za kupke za stopala, obloge i losione.

Slijedite sve preporuke stručnjaka i rehabilitaciju, nakon bolesti, bit će brže. Borite se protiv flebotromboze prije pojave - vodite zdrav i aktivan način života, pridržavajte se pravilnog ponašanja u ishrani. Budite proaktivni ako ste u opasnosti. Koristite sredstva za prevenciju vaskularnih bolesti. Linija medicinske kozmetike "NORMAVEN" za njegu stopala i prevenciju problema s venama uključuje kremu za smanjenje umora i osjećaj težine u nogama. Njegova svakodnevna upotreba pomaže smanjiti natečenost i smanjiti vaskularni uzorak. Sastav proizvoda uključuje samo prirodne sastojke, što omogućuje da se koristi tijekom trudnoće. Vodite brigu o svom zdravlju!

Phlebothrombosis: duboke vene donjih ekstremiteta, površne, tibia, donja vena cava

Phlebothrombosis je bolest vena donjih ekstremiteta uzrokovana stvaranjem krvnih ugrušaka u lumenu vene i njihovom taloženju na zidu krvnih žila iznutra. Flebotrombozu ne treba miješati s tromboflebitisom, jer se u drugom slučaju upala venskog zida razvija s nekrozom (nekrozom) i upalom mekih tkiva potkoljenice i stopala.

Opasnost od flebotromboze nije samo u tome što je poremećena prehrana mekih tkiva zbog venskog zastoja krvi u donjem ekstremitetu, već i zbog toga što se krvni ugrušci mogu "pucati" u druge žile, srce i pluća, te se razvijaju tromboembolija, srčani udar ili moždani udar. Pacijent možda čak i dugo ne sumnja da ima flebotrombozu ako su boje kože i osjetljivost kože očuvani, ali u jednom trenutku razvija ozbiljne komplikacije, čiji izvor nije bio ništa drugo nego odlaganje krvnog ugruška na zidu vene.

Krvni ugrušci mogu se formirati i fiksirati u mnogim žilama, ali najčešće su posude u donjim ekstremitetima osjetljive na ovu patologiju. Tromb može potpuno blokirati posudu iznutra, ali djelomično preklapanje vaskularnog lumena također je puno komplikacija. Na primjer, učestalost flebotromboze i plućne tromboembolije (PE) nakon operacije abdomena je 68% odnosno 57%, a nakon operacije na vratu bedrene kosti, PE se nalazi u više od polovice svih slučajeva.

razlozi

Phlebothrombosis se najčešće javlja kod starijih osoba, ali se može razviti i kod mladih ljudi, osobito kod žena.

Svi uzroci flebotromboze donjih ekstremiteta mogu se podijeliti u tri velike skupine:

1. Usporavanje protoka krvi u lumenu vena i venska kongestija u donjim ekstremitetima:

• Dugotrajni pacijent ostaje u ležećem položaju, na primjer, nakon teških operacija ili zbog ozljede, kao i pacijenata s akutnim infarktom miokarda,
• Povrede ventilskih aparata vena, na primjer, u bolesnika s proširenim venama,
• Hemodinamičko oštećenje donjih ekstremiteta kod pacijenata s teškim edemom nogu i stopala zbog zatajenja srca ili bolesti bubrega.

1. Kršenje viskoznosti krvi:

• Kongenitalne bolesti krvnog sustava, koje karakterizira povećana viskoznost, što dovodi do sporijeg protoka krvi u mikrovaskulaturi, i kao posljedica toga do povećane tromboze u venskom lumenu,
• Dugotrajna primjena steroidnih hormona i kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC), posebno za žene s postojećim proširenim venama.

1. Oštećenje vaskularnog zida:

• Zbog mehaničkih oštećenja vena tijekom operacija,
• Kao posljedica dugog boravka intravenskog katetera ili čestih intravenskih injekcija.

U kategoriju osoba kojima se ugrožava razvoj flebotromboze spadaju:

1. Trudnice, osobito u drugom - ranom trećem tromjesečju,
2. Pretili pacijenti
3. Stariji ljudi, osobito oni koji vode sjedeći način života,
4. Bolesnici s rakom,
5. Žene nakon poroda carskim rezom,
6. Bolesnici s teškim kardiovaskularnim bolestima.

Simptomi bolesti

U velikoj većini slučajeva flebotromboza se razvija postupno, neprimjetno za pacijenta. Akutna flebotromboza se razmatra u roku od dva mjeseca od početka nastanka krvnog ugruška. Međutim, prve kliničke manifestacije javljaju se akutno.

Kod flebotromboze površinskih vena potkoljenice, pacijent bilježi bol, oticanje stopala i pojavu cijanotične (plave ili plave) boje kože na potkoljenici i stopalu. Osim toga, na koži je povećana venska mreža.

Kod flebotromboze dubokih vena, osim gore navedenih simptoma, javlja se i izražena bol u teladi tijekom fleksijskog pokreta stopala i bol tijekom palpacije (palpacije) dubokih mišića.

Razlika u venskoj i arterijskoj trombozi je bojenje kože - u prisustvu krvnog ugruška u arteriji, limb postaje bijel, voštan, hladan, a kada je tromb fiksiran u veni, plava, ljubičasta ili ljubičasta.

Bol u flebotrombozi je manje izražen nego u obliteraciji arterije krvnim ugruškom.

Razlika između flebotromboze i tromboflebitisa je temperatura kože - u prvom slučaju, ekstremitet je hladan na dodir, u drugom - vruć zbog razvoja lokalne upalne reakcije.

Osim podjele na površne i duboke, klinika flebotromboze razlikuje se po stupnju lezije - prema principu odvajanja venskog sloja u sustavu donje šuplje vene. Stoga ove obrasce ne biste trebali više obustaviti.

Phlebothromboza dubokih vena donjih ekstremiteta

Akutna flebotromboza, razvijena u jednoj od dubokih vena, klinički se očituje prilično slabo i često uzrokuje poteškoće u dijagnozi. Dakle, samo su neki pacijenti zabilježili izražen edem i cijanozu kože stopala, u drugim slučajevima jedini simptom je bol u donjoj trećini nogu, u gležnju i stopalu. Da bi se dobilo više podataka u korist flebotromboze potkoljenice, koriste se testovi koje izvodi liječnik. Primjerice, test s dorzalnom fleksijom stopala u položaju pacijenta koji leži s savijenim nogama u zglobovima koljena. Uz potpuno opuštanje potkoljeničnih mišića, dolazi do oštre boli u potkoljenici i stopalu.

Osim toga, preporučuju se uzorci s anteriorno-posteriornom i lateralnom kompresijom mišića nogu. Kod flebotromboze, prednja-stražnja kompresija je oštro bolna. Neki liječnici koriste test kompresije nogu pomoću tlačne manžete. Phlebothrombosis je vjerojatnije ako se bol u potkoljenici i stopalu pojavi kada je tlak manji od 150 mm Hg. U većini slučajeva pacijenti imaju bolove u palpaciji unutar gležnja i pete.

Ako pacijent ima sve duboke vene, kliničke manifestacije brzo rastu i pojavljuju se vrlo jasno. Tu je oteklina, plavljenje i cijanoza cijele noge i stopala, a ponekad i donje trećine bedra.

Phlebothrombosis u femoral-popliteal segmentu

Simptomi ovog oblika flebotromboze mogu biti vrlo nespecifični. Primjerice, kod nekih bolesnika postoji izljev u šupljini zgloba koljena s jakim oticanjem i bolovima u području koljena. Razlika u odnosu na osteoartikularnu patologiju je prisutnost izražene cijanoze noge i stopala. Osim toga, prisutan je i Louvelov simptom - ako je od pacijenta zatraženo da kašlje ili napravi oštar izdisaj, slično kihanju, pacijent će imati bol uzduž vaskularnog snopa na potkoljenici.

Ileofemoralna flebotromboza

U ovom obliku, stvaranje tromba razvija se u ilijačno-femoralnoj veni. Klinički se manifestira iznenadnim oštrim cijanozama (plavo) bedra i potkoljenice, a intenzitet plave boje kože povećava se prema stopalu. Također je obilježeno oticanje mekih tkiva i izražena bol u području prepona i sakroilika. Na pregledu liječnik može vidjeti proširenu potkožnu vensku mrežu i osjetiti bolne guste formacije duž vene. Nakon nekoliko dana, oticanje udova splasne, što se objašnjava uključivanjem kolateralnih (premosnih) vena u krvotok.

Phlebothromboza donje šuplje vene

Ovaj oblik flebotromboze je jedan od najopasnijih. Zbog činjenice da grane koje nose krv iz jetre i bubrega teče u donju šuplju venu, takva flebotromboza često ispadne fatalna.

Kod flebotromboze jetre dolazi do oštre boli u trbuhu, proširenih vena prednjeg trbušnog zida ("Meduzina glava"), povećanja abdomena zbog nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini (ascites), oticanju bedara, nogu i stopala.

Kada phlebothrombosis u bubrežnim venama razviti oštar intenzivan bol u donjem dijelu leđa i u abdomen, kao i napetost u trbušne mišiće. Bilateralni poraz u golemoj većini završava smrtonosnim. Nastaje zatajenje bubrega, koje karakterizira smanjenje ili odsutnost mokrenja s povećanjem uree i kreatinina u krvi.

Kod distalnog (donjeg) flebotromboze šuplje vene, edem i plava boja kože šire se od donjih ekstremiteta do prednjeg trbušnog zida i do rebara.

Dijagnoza bolesti

Preliminarna dijagnoza može se uspostaviti čak iu procesu ispitivanja i intervjuiranja pacijenta pomoću jednostavnih dijagnostičkih postupaka navedenih gore.

Međutim, slijedeće laboratorijske i instrumentalne metode koriste se za razjašnjenje dijagnoze. Dakle, u flebologiji, korištenje metoda kao što su:

• Ultrazvučno duplex skeniranje i Doppler pregled krvnih žila, koji omogućuje detektiranje prisutnosti krvnog ugruška, stupnja obliteracije krvnih žila, dužine krvnog ugruška i prisutnosti upalnih promjena u venskom zidu.
• Rendgensko ispitivanje ili retrogradna ileokawagrafija. Provodi se na sljedeći način - pacijent se postavlja u vodoravnom ili nagnutom položaju, a reaktivna supstanca se ubrizgava kroz punkciju femoralne vene, a nakon niza metaka, rezultat se procjenjuje. U nazočnosti krvnog ugruška određen je stupanj obliteracije ilealne i donje šuplje vene, kao i stupanj protoka krvi u kolateralnim žilama.
• Radiografija prsnog koša izvodi se u slučajevima sumnje na tromboemboliju. Međutim, s tromboembolijom male grane radioloških znakova ne moraju biti, stoga je glavna uloga u dijagnostici plućne embolije pripisana kliničkim manifestacijama.
• Test krvi na prisutnost D-dimera (produkta razgradnje fibrina u krvi) je patognomonski znak troboze i plućne embolije, kao i studija sustava zgrušavanja krvi i broja trombocita.

Liječenje flebotromboze

U najmanjoj sumnji na ovu bolest, trebate odmah kontaktirati kirurga u klinici ili nazvati hitnu pomoć. U svakom slučaju, hospitalizacija u odjelu vaskularne kirurgije je indicirana za daljnju dijagnozu i liječenje.

Svi tretmani mogu se podijeliti na medicinske i kirurške.

Lijek terapija je imenovanje antikoagulansi - lijekovi koji sprječavaju povećanu trombozu. Ova skupina uključuje heparin i varfarin. Heparin u prvih 5-7 dana ubrizgava subkutano u kožu trbuha četiri puta dnevno. Nakon toga, pacijent uzima mjesečno tablete varfarina ili slične lijekove pod nadzorom INR-a.

Sljedeće metode se izvode iz kirurških metoda:

Uvođenje cava filtra u donju venu je najbolja metoda za prevenciju plućne embolije zbog činjenice da takav uređaj može "uhvatiti" krvni ugrušak na putu od ekstremiteta do krvnih žila pluća.

kava filter - “zamka” za krvne ugruške u donjoj šupljini vene

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom i endovaskularna (intravaskularna) metoda. Trajanje operacije nije dulje od jednog sata, a liječnička manipulacija ne uzrokuje značajnu bol u pacijentu. Na početku operacije, pacijentu se nakon lokalne anestezije izvodi vaskularni pristup veni u preponama, nakon čega se pod kontrolom rendgenske opreme uvodni omotač dovede do donje šuplje vene ispod dotoka renalne vene.

Cava filter je žičana konstrukcija koja podsjeća na kišobran i može biti u obliku tulipana ili pješčanog sata. On je u stanju prenositi krv, ali da odgodi krvne ugruške. Kava-filtar se može postaviti na određeno vrijeme ili za trajno funkcioniranje u tijelu, ovisno o početnoj patologiji pacijenta.

Osim instaliranja kava filtra, izvršavaju se i sljedeće vrste operacija:

Stvorite umjetnu okluziju zahvaćene vene tako što ćete prekriti malu kopču na veni izvana. Koristi se kako bi se izbjeglo odvajanje krvnog ugruška u krvnim žilama pluća.

Uklanjanje dijela vene, ako je površina lezije broda mala. Ako se flebotromboza razvije na velikom području, može se upotrijebiti proteza za krvne žile vlastitom venom.

Indikacije za operaciju su prisutnost plutajućeg tromba, koji nije čvrsto fiksiran na stijenku krvnih žila i daje se u venski lumen s velikom vjerojatnošću njegovog odvajanja; kao i prenesena ili postojeća plućna tromboembolija.

Kontraindikacije za operaciju su starija dob (preko 70 godina), trudnoća i opće ozbiljno stanje pacijenta.

Opasnost od komplikacija

Najozbiljnija komplikacija koja se javlja u 2% slučajeva u prvih pet godina nakon flebotromboze je plućna embolija.

Simptomi - pacijent ima kratak dah u mirovanju, pogoršan pri hodanju i ležanju. Može postojati prolazna cijanoza kože lica i prstiju. Kod tromboembolije malih grana, dispneja na pozadini bolesti vena, dugotrajna imobilizacija ili nakon operacije jedini je simptom koji bi trebao upozoriti liječnika.

U plućnoj emboliji velikih grana razvija se opće teško stanje, izražena dispneja, difuzna (široko rasprostranjena) cijanoza i smanjenje zasićenja (zasićenje kisikom) periferne krvi. Ako postoji opsežna plućna tromboza, nakon nekoliko minuta dolazi do smrtnog ishoda.

Liječenje i prevencija su upotreba antikoagulansa i antiplateletnih sredstava. U prvih nekoliko dana pacijentu se propisuje heparin ili fraksiparin u obliku potkožnih injekcija, nakon čega slijedi prelazak na oralni oblik (xarelto, fenilin, varfarin, aspirin, itd.).

Druga najčešća komplikacija je postthrombotic syndrome (PTS).

Simptomi - tijekom prva dva do tri mjeseca, pacijent bilježi oticanje i bol u zahvaćenom ekstremitetu. To je zbog aktivacije protoka krvi u perforiranim (perforiranim) venama noge i stopala. Proširene vene se također mogu pojaviti ako prethodno nisu opažene.

Liječenje i profilaksa sastoje se od kompresijskih čarapa i primjene venotonskih lijekova (phlebodia, rutozid, itd.).

Prognoza i prevencija flebotromboze

Prognoza za ileofemoralnu trombozu, kao i flebotromboza poplitealnih vena i vena potkoljenice povoljna je ako nema odvajanja tromba. Inače, stopa smrtnosti od tromboembolije je visoka i iznosi 30% u prvim satima. Prognoza za flebotrombozu u donjoj šupljini vene je nepovoljna.

Preventivne mjere za prevenciju flebotromboze su:

1. Korištenje oralnih kontraceptiva nije dugo, a tečajevi,
2. Pravovremeno liječenje proširenih vena,
3. Rana aktivacija pacijenta nakon ozljeda, operacija i infarkta miokarda,
4. Korištenje kompresijskih čarapa za cijelo vrijeme prisilne imobilizacije pacijenta,
5. Prijem profilaktičkih antikoagulantnih tečajeva koje je propisao liječnik.

Phlebothromboza dubokih i površnih vena donjih ekstremiteta

Phlebothrombosis je latentna bolest u kojoj se postupno formira krvni ugrušak na zidu vene ili arterije i sužavanje lumena. Najčešće su zahvaćene vene.

Značajka bolesti je da dugo vremena nema kliničkih manifestacija sve dok tromb ne blokira u potpunosti venu ili se ne odvaja od stijenke krvnih žila. Posljednja komplikacija je najopasnija - može dovesti do moždanog udara, srčanog udara ili iznenadne srčane smrti kada se metak „ubije“ u srcu. Uzmite u obzir što je flebotromboza donjih ekstremiteta, koji su uzroci i vrste patologije.

etiologija

Najčešće se razvija flebotromboza dubokih vena noge - jer ovdje ima više venske kongestije nego u površinskim žilama. Za pojavu bolesti potrebno je pokrenuti niz patoloških mehanizama koji doprinose taloženju trombocita na zidu vena.

Svi uzroci tromboflebitisa podijeljeni su u tri skupine i prema autoru su nazvani kao Virchow trijada - oštećenje krvnog zida, smanjenje brzine protoka krvi i povećanje viskoznosti krvi.

Sljedeći uzroci dovode do sporijeg protoka krvi u venama:

• Dugotrajni nedostatak pokretljivosti nogu opažen je u bolesnika nakon operacije. Ako je ekstremitet dugo bez pokreta, krvne žile stagniraju u žilama, talog i oblik ugruška;
• Kršenje venskih ventila - u brojnim patologijama, njihovi ventili su oštećeni, krv prestaje teći samo u jednom smjeru i počinje stagnirati;
• Smanjenje protoka krvi zbog oštećenja srca ili bubrega - ako se ti organi ne nose sa svojim funkcijama, stagnacija se postupno razvija u venama, razvija se edem ekstremiteta i razvija flebotromboza.

Kršenje viskoznosti krvi nastaje zbog dva glavna razloga:

• Prirođene abnormalnosti krvi - osiguravaju smetnje u aktivnosti trombocita, što dovodi do njihove povećane aktivnosti. Kao rezultat toga, krv postaje viskozna, teče sporije duž zidova krvnih žila;
• Uz produljeno liječenje steroidnim hormonima, aktivnost krvnih stanica je poremećena, stvaraju se krvni ugrušci i talože se na zidovima malih arterija i vena.

Oštećenja vaskularnog zida se razvijaju pod sljedećim uvjetima:

• Tijekom operacije, kada kirurški instrument razbije unutarnju membranu vene;
• Ako je u posudi dugo vremena postojao kateter.

Lokalizacija fleboma nastaje u području gdje je brzina protoka krvi najmanja ili postoji oštećenje vaskularnog epitela, što doprinosi stvaranju tromba.

Kako se razvija patologija

Prvi poticajni čimbenik je usporavanje protoka krvi u venskom sloju, što odmah utječe na njegov kvalitativni sastav - koncentracija trombocita koja može tvoriti sediment. Ako postoji povećana viskoznost, počinju se stvarati mali krvni ugrušci. Kada je stijenka krvne žile oštećena, bijele se krvne stanice smire na njoj i formiraju ugrušak koji postupno povećava i začepljuje lumen vena.

Klasifikacija bolesti

Da biste razumjeli kliniku bolesti, potrebno je znati klasifikaciju - vrste i oblike patologije.

Kod phlebothrombosis prema ICD 10 odgovara šiframa "I 80.0-3" ovisno o mjestu lezije. Mnogi kliničari koriste staru klasifikaciju, koju osoba lako doživljava i bez medicinskog obrazovanja.

Vrste patologije prema lokalizaciji:

• Flebotromboza dubokih vena - obično zahvaća ilijačne i femoralne vene;
• Površna (mišićna) - utječe na posude koje se nalaze na površini.

Po stupnju napredovanja razlikuju se:

• Akutna flebotromboza - patologija se razvija od 10 dana do 2 mjeseca;
• Subakutna - klinika traje dugo, do nekoliko godina.

Po prirodi nastalih krvnih ugrušaka razlikuju se:

• Occlusal - kada je venski lumen potpuno zatvoren;
• Parijetalni - ugrušak se širi duž stijenke krvnih žila, djelomično sprječavajući protok krvi;
• Plutajući - krvni ugrušak je pričvršćen na zid vene uskom bazom;
• Embolic - ugrušak slobodno pluta u venskoj posudi.

Posljednje dvije vrste flebotromboze su najopasnije - mogu biti komplicirane tromboembolizmom, kada krvni ugrušak ulazi u opći krvotok, uzrokujući opasnost od smrtnog ishoda.

Ovisno o boji kože postoje dvije vrste flebotromboze:

• Bijela - karakterizirana začepljenjem arterija;
• Plava - dok se smanjuje lumen vene. Najčešće se pojavljuje.

Ako je arterija uključena u patologiju, koža će biti hladna na dodir. Kod plave flebotromboze napreduje edem, raste lokalna temperatura.

Simptomi bolesti

Obično se patologija razvija postupno, neprimjetno za pacijenta. Pacijent počinje biti poremećen nelagodom u nogama, što postupno dovodi do ozbiljnijih posljedica. Glavni okidač za sve simptome je oslabljena cirkulacija.

Glavni simptomi flebotromboze donjih ekstremiteta:

• U večernjim satima pacijent osjeća osjećaj težine u potkoljenici i stopalu;
• Osjećajući hladnoću u nogama, pacijent stalno nosi toplu odjeću - čak i na normalnim temperaturama okoline;
• U zahvaćenom području pojavljuje se bol od bockanja, bolne ili lučne prirode;
• Uključuje se edem mekog tkiva;
• Promjena boje kože;
• Povremeno se povisuje tjelesna temperatura.

Ovi se simptomi pojavljuju postupno i svakodnevno, kako se lumen krvnih sudova začepljuje. Ponekad se razvije akutna flebotromboza, čiji su glavni klinički znakovi oštra bol, obamrlost udova i pojava edema. Nakon nekoliko dana razvija se edem i upala mekih tkiva.

Kratak opis simptoma, ovisno o lokaciji:

• Kod flebotromboze površinskih vena uočavaju se otekline i osjetljivost potkoljenice i stopala, kao i promjena boje kože tih područja;
• Poraz dubokih žila može se prepoznati po pojavljivanju boli u gastrocnemius mišiću tijekom fleksije stopala, kada se podiže do nožnih prstiju. Ako liječnik počne palpirati duboke mišiće noge, pojavit će se oštra reakcija boli;
• Ileofemoralni flebotrombozu karakterizira lokalizacija simptoma u bedru i potkoljenici - jer se ileo-femoralna vena nalazi u gornjem dijelu noge. Koža na cijelom ekstremitetu poprima plavkastu boju, bol se javlja u preponama i glutealnoj zoni.

Ovisno o mjestu tromba dolazi do izraženog odgovora na bol - ako su vene u poplitealnoj jami blokirane, bol će biti tu.

Što je opasna patologija

Ako ne liječite flebotrombozu, bolest može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Najopasniji je razvoj gangrene ekstremiteta i njegova amputacija. Druga opasnost je odvajanje krvnog ugruška, koji može biti smrtonosan. Ako je u vrijeme početka terapije u ranim stadijima moguće postići otapanje sedimenta i održavanje krvi u optimalnom rasponu. U ovom slučaju, prognoza za pacijenta će biti povoljna.

Najopasnija je flebotromboza lijeve noge, a kada je otkrivena, liječnik mora pažljivo pratiti liječenje pacijenta.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnoza bolesti potrebna je za utvrđivanje područja lezije izravnim i neizravnim znakovima. Da bi to učinio, liječnik daje vanjski pregled i šalje pacijenta na odgovarajući pregled.

• Pregled liječnika - omogućuje vam da jasno utvrdite činjenicu bolesti. Kod vanjskog pregleda ili pregleda foto-flebotromboze donjih ekstremiteta, uočava se promjena kože na plavičastu ili bijelu boju, ovisno o prirodi lezije određenog krvnog suda. Noga je natečena, natečena, ponekad ima čireva i hrapavosti epidermisa;
• Doppler ultrazvuk ili duplex angioscanning - omogućuju vam da otkrijete određenu posudu začepljenu trombom. Monitor će pokazati sužavanje lumena vene i zastoja krvi;
• Kontrastna radiografija je djelotvorna metoda koja vam omogućuje snimanje slika s uvođenjem posebne tvari u venu, što vam omogućuje da vidite suženje lumena;
• Proučavanje krvnih elemenata i specifičnih proteina neophodno je za dijagnosticiranje kršenja kvalitativnog sastava krvi, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka.

Čim se potvrdi dijagnoza flebotromboze, pacijent se hitno hospitalizira.

liječenje

Najpopularnije metode terapije su pridržavanje prehrane i uzimanje posebnih lijekova. Da biste pojačali učinak, možete koristiti narodne recepte. U ekstremnim slučajevima, prikazana je operacija.

dijeta

Specifična prehrambena tablica za ovu bolest nije razvijena. Kliničari preporučuju pridržavanje određenih pravila koja sprečavaju razvoj komplikacija:

• Isključiti iz prehrane masne, pržene i brašno proizvode;
• Jedite svježe voće - sadrže antioksidante koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka;
• Pijte dnevno najmanje 2 litre čiste vode;
• Prestanite piti.

Vrlo važna stvar je prehrana u liječenju flebotromboze dubokih vena donjih ekstremiteta.

Terapija lijekovima

Korištenje lijekova je potrebno za otapanje krvnih ugrušaka i sprječavanje taloženja. Sljedeći lijekovi prikazani su za ovo:

• Izravni i neizravni antikoagulansi (Heparin, Antitrombin, Fenilin) ​​- ne omogućuju stvaranje krvnog ugruška;
• Lijekovi koji poboljšavaju viskoznost krvi (Curantil, nikotinska kiselina, klopidogrel);
• Pripravci za otapanje krvnih ugrušaka (Gepatrombin, Proktosedil);
• Antiinflamatorne masti (Voltaren, Indovazin) su indicirane za poraz površinskih vena.

Primjena lijekova posebno je učinkovita u početnim fazama flebotromboze - ako su krvni ugrušci mali, lako se mogu otopiti. Kao rezultat, posude se čiste i funkcije limba se obnavljaju.

Narodne metode

Recepti tradicionalne medicine za trombozu koriste se samo u razdobljima remisije, čiji je cilj spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka i čišćenje lumena vena. Najpopularnije noge trljaju jabučni ocat, primjenjujući med i propolis na kožu, kao i obloge s otopinom bodyagi.

Ne oslanjajte se na liječenje tromboflebitisa samo na narodne lijekove. Liječenje treba biti sveobuhvatno. Posavjetujte se s profesorom za profesionalnu medicinsku njegu, on će odrediti program konzervativne terapije.

Kada je potrebna operacija

Kirurško liječenje je indicirano u uznapredovalim slučajevima kada su lijekovi nemoćni. Uz pomoć operacije uklonite krvne ugruške, obnavljajući lumen krvnih žila. Operacija se provodi u slučaju potpune blokade vene, u prisutnosti plutajućih ili slobodnih krvnih ugrušaka.

prevencija

Nisu razvijeni nikakvi posebni programi, ali kliničari daju neke savjete za sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka:

• Uklonite iz prehrane vatrostalne masti, kao i dimljenu, slanu ili začinjenu hranu;
• Održavajte aktivan stil života;
• Odustani od loših navika.

Ako se pacijent pridržava ovih pravila, vjerojatnost pojave patologije se smanjuje.

Phlebothrombosis je ozbiljna bolest koja uzrokuje blokadu krvnih žila i smanjenu opskrbu krvi lokalnim tkivima. Kod prvih znakova patologije treba konzultirati liječnika - liječenje započeto pravodobno osigurava potpuni oporavak.

phlebemphraxis

Flebotromboza je vaskularna bolest koju karakterizira stvaranje tromboznih slojeva u lumenu venskih žila. Razvijeni tromb može potpuno blokirati lumen posude ili djelomično zatvoriti venu. Flebotromboza je opasna jer dugo vremena ne postoje jasne kliničke manifestacije. Često je ova bolest komplicirana plućnom tromboembolijom, budući da krvni ugrušak nije uvijek čvrsto vezan za vaskularni zid.

U bilo kojoj venskoj posudi može se formirati tromb, ali se najčešće javlja flebotromboza ilijačnih i femoralnih vena (ileofemoralna flebotromboza) i krvne žile donjih ekstremiteta.

Phlebothromboza donjih ekstremiteta

Flebotromboza vena donjih ekstremiteta je ozbiljna bolest na kirurškom polju, jer ova patologija ima visok stupanj smrtnosti bolesnika od komplikacija. Tromboza u nižem segmentu vene čini 95% svih flebotromboza. Phlebothrombosis najčešće pogađa žene reproduktivne dobi.

Komplikacije flebotromboze uključuju tromboemboliju plućne arterije, kroničnu vensku insuficijenciju i trofičke promjene na koži.

Postoji nekoliko mogućnosti za ishod bolesti, koje ovise o pravovremenosti dijagnoze i adekvatnoj terapiji:

- Puno liziranje tromba;

- formiranje postthromboflebitičkog sindroma kao posljedica djelomične lize krvnog ugruška;

- Odvajanje krvnog ugruška i njegova migracija u plućni arterijski sustav.

Glavni čimbenici rizika za flebotrombozu vena donjih ekstremiteta su: starost, porođaj carskim rezom i trudnoća, pretilost, sjedilački način života, pušenje, ozljede i operacije, onkološke bolesti.

Phlebothromboza površinskih vena nema jasnu kliničku sliku i dugo je asimptomatska. Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta razvija svijetle simptome, a pojavljuju se tipični dijagnostički simptomi: Homansov simptom (bol u projekciji potkoljeničnih mišića pri savijanju stopala), Mosesov simptom (bolna palpacija nogu), Payra simptom (ozračivanje boli na unutarnjoj površini noge i stopala) ).

Uzroci flebotromboze

Glavni etiološki čimbenici formiranja krvnog ugruška u lumenu venske žile su: povećanje viskoznosti krvi, patološke promjene u endotelu krvnih žila i značajno usporavanje protoka krvi u ograničenom području venske žile.

Poremećeni protok krvi u krvnim žilama venskog sustava uočen je tijekom dugotrajne imobilizacije pacijenata nakon ozljeda različitog porijekla i nakon kirurških zahvata. Osim toga, bolesti kao što su insuficijencija venskih valova i kronične patologije kardiovaskularnog sustava praćene zatajenjem srca izazivaju vensku kongestiju.

Jednako važan čimbenik u razvoju flebotromboze je promjena reoloških svojstava krvi u obliku povećanja pokazatelja zgrušavanja krvi (trombofilija). Postoje dva oblika trombofilije - kongenitalne (nasljedne sistemske bolesti krvi) i stečene (trombocitoza, eritremija i dr.). Aktivacija koagulativnih svojstava krvi događa se i kod uzimanja lijekova (hormonskih pripravaka i oralnih kontraceptiva) i kada bakterijski i infektivni agensi utječu na krvne stanice.

Proces tromboze u ileofemoralnoj trombozi i flebotrombozi dubokih vena je ograničen i nikada nije praćen upalnim promjenama u zidovima krvnih žila, što je njegova temeljna razlika od tromboflebitisa vena.

Oštećenje zidova venskih žila je mehaničke prirode i javlja se kao posljedica iatrogenih učinaka - tijekom kirurških intervencija, ugradnje intravenskog katetera ili uvođenja lijekova putem intravenskih infuzija.

Simptomi flebotromboze

Već dugo je flebotromboza asimptomatska i nema jasnu kliničku sliku. To je zbog činjenice da tromb u početku bolesti ne zatvara u potpunosti lumen venske žile i nema simptoma cirkulacijskih poremećaja u zahvaćenom segmentu. U ovoj fazi, flebotromboza se očituje u obliku boli u zahvaćenom ekstremitetu bez jasne lokalizacije, kao i bol u projekciji vaskularnog snopa. Bol u ekstremitetu pogoršana je dorzalnom fleksijom stopala.

S povećanjem veličine tromba, simptomi cirkulacijskih poremećaja pojavljuju se u kliničkoj slici flebotromboze. Zabilježene su vizualne promjene u koži u obliku cijanotičnog bojenja, jasan vaskularni uzorak površinskih vena, kao i povećanje volumena mekih tkiva zahvaćenog ekstremiteta zbog edema.

Palpacija mekih tkiva zahvaćenog ekstremiteta izuzetno je bolna, a površinske vene s flebotrombozom postaju guste na dodir.

U ileofemoralnoj flebotrombozi, akutna bol se promatra ne samo u ozlijeđenom ekstremitetu, već iu lumbalnoj i trbušnoj regiji. Koža ozlijeđenog ekstremiteta oštro je edematozna i ima cijanotičnu boju mramora. Često se ileofemoralna tromboza kombinira s dinamičkom opstrukcijom crijeva, što otežava rano dijagnosticiranje.

Nespecifični klinički simptomi koji prate flebotrombozu su: opća slabost, vrućica i tahikardija.

Postoje dvije kliničke mogućnosti za duboku vensku flebotrombozu: bijela i plava flegmasija. Čest simptom za oba oblika je oštra bol u zahvaćenom segmentu. Osnovna razlika u bijelim flegama je u tome što su simptomi poremećaja cirkulacije u sustavu arterijskih krvnih žila u prvom planu - bljedilo kože, hlađenje ekstremiteta i pulsiranje u projekciji arterijskih žila. S plavim flegmama dolazi do oštrog prekida protoka krvi u svim venskim žilama, što izaziva nagli razvoj gangrene ekstremiteta.

Akutna flebotromboza

Akutna tromboza se razvija unutar dva mjeseca nakon nastanka tromboze i karakterizirana je iznenadnom i nasilnom kliničkom slikom.

Flebotromboza dubokih vena (ilealna, femoralna, poplitealna i tibia) opasna je, jer se u tim područjima često formiraju flotacijski trombi, koji mogu ispasti u bilo kojem trenutku i izazvati plućnu emboliju.

Lokalizacijom se akutna flebotromboza klasificira u periferni (tromboza u femoralno-tibialnom segmentu) i središnji (tromboza u ileocavalnom segmentu).

Svi simptomi akutne flebotromboze uzrokovani su oslabljenim venskim izljevom u zahvaćenom segmentu s očuvanim arterijskim protokom krvi.

Karakteristične kliničke manifestacije akutne flebotromboze su jaka oteklina i cijanoza kože zahvaćenog ekstremiteta, kao i bol lučnog karaktera u gastrocnemius mišićima tijekom palpacije i mirovanja. Lokalno povećanje temperature kože ukazuje na pristupanje upalnih promjena u krvnim žilama, odnosno tromboflebitisa.

Kompleks dijagnostičkih mjera potrebnih za dijagnozu "flebotromboze" predstavljen je sljedećim vrstama studija:

- ultrazvučno duplex skeniranje, koje određuje lokalizaciju krvnog ugruška, njegovu duljinu i pokretljivost. Ova vrsta istraživanja je informativna u odnosu na uspostavljanje akutne flebotromboze dubokih vena ekstremiteta;

- Za dijagnozu akutnog ileofemoralnog flebotromboze provodi se kontrastna rendgenska studija - retrogradna ileokawagrafija.

- obvezna metoda istraživanja u slučajevima sumnje na akutnu flebotrombozu je radiodijagnoza organa prsne šupljine (rendgen, kompjutorska tomografija) kako bi se isključila plućna embolija.

Liječenje flebotromboze

Glavni pravci u liječenju flebotromboze su: liza krvnog ugruška i prevencija progresije krvnih ugrušaka, prevencija mogućih komplikacija, prevencija upalnih promjena u venskim žilama i sprječavanje ponovne pojave bolesti.

Liječenje flebotromboze površnih vena provodi se ambulantno, dok je akutna duboka vena flotromboza indikacija za hospitalizaciju u kirurškom odjelu.

Svi bolesnici s utvrđenom flebotrombozom prikazani su u mirovanju i elastičnom kompresijskom povezivanju ekstremiteta uporabom elastičnog zavoja. Postavljanje treba obaviti rano ujutro u vodoravnom položaju.

Liječenje flebotromboze trebalo bi biti pravodobno i složeno s različitim terapijama.

Antikoagulantna terapija propisana je svim bolesnicima s potvrđenom dijagnozom i uključuje sekvencijalnu primjenu antikoagulanata izravnog i neizravnog djelovanja.

Dnevna doza nefrakcioniranog heparina izračunava se u skladu s tjelesnom težinom pacijenta - 450 IU na 1 kg mase, odnosno prosječno 35.000 IU dnevno. Primjena Heparina vrši se intravenskom infuzijom, a koristi se bolus metoda (5.000 IU heparina se injicira intravenski, a ostatak dnevne doze primjenjuje se pomoću infuzijske pumpe). Prosječno trajanje terapije heparinom je 10 dana i prati se dnevno praćenje pokazatelja zgrušavanja krvi u krvi (trombinsko vrijeme i aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme).

Alternativa nefrakcioniranom heparinu su heparini niske molekularne mase (Clexane - 80 mg dnevno, Fraxiparin - 0,6 mg dnevno). Ovi lijekovi se široko koriste zbog jednostavnosti upotrebe i malog popisa nuspojava. Dnevna doza je podijeljena u 2 doze, a preferirana metoda davanja lijeka je subkutana injekcija u prednju trbušnu stijenku.

Sedmog dana uzimanja Heparina pacijentu se dodaju indirektni antikoagulansi, jer se farmakološka aktivnost ovih lijekova odvija trećeg dana nakon prve doze. Varfarin se smatra lijekom izbora, njegova dnevna doza je 6 mg, a preporučljiva je jedna doza. Prosječno trajanje upotrebe varfarina je 3-6 mjeseci. Neizravni antikoagulansi imaju brojne kontraindikacije koje treba uzeti u obzir pri odabiru individualnog režima liječenja: starost preko 70 godina, trudnoća, virusni hepatitis i zlouporaba alkohola.

Trombolitička terapija opravdana je samo kada je u akutnom razdoblju (ne više od osam dana) primjena Streptokinaze u dnevnoj dozi od 500.000 IU visoka flebotromboza. Nedavno se regionalna tromboliza široko koristi u kirurgiji, u kojoj se lijek ubrizgava izravno u tromb.

Antiinflamatorna terapija koristi se za sprječavanje komplikacija u obliku gnojnog tromboflebitisa i upotreba nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak u obliku intramuskularnih injekcija od 2 ml dnevno ili u obliku rektalnih supozitorija).

Kirurški tretmani

Trenutno se endovaskularna kirurgija široko koristi ako postoje plutajuće trombe koji mogu izazvati plućnu emboliju. Najučinkovitije endovaskularne operacije su ugradnja cava filtra, trombektomija i plicacija donje šuplje vene. U postoperativnom razdoblju pacijentu se propisuju disagreganti (Aspirin 150 mg dnevno) i provodi se heparinoterapija.

Kao dodatak medicinskom i kirurškom liječenju flebotromboze, pacijentu se pokazuje topikalno liječenje primjenom protuupalnih masti i gelova na bazi diklofenaka koji sadrže heparin.