Gangrenozno oštećenje šake, kao i prsti koji se nalaze na gornjim ekstremitetima, javlja se kao posljedica mehaničkog oštećenja integriteta kože, kontakta s infektivnim uzročnicima gnojno-upalnih procesa, koronarne vaskularne bolesti ili prisutnosti drugih povezanih bolesti koje ometaju stabilnu opskrbu krvi ruci. Sama priroda razvoja gangrene prstiju i viših udova je postupna smrt stanica zdravih mekih i epitelnih tkiva, što u konačnici dovodi do zacrnjenja kože. Mrtva područja ruku postaju tamna kao posljedica procesa razgradnje osušene krvi i stvaranja kemikalije zvanog sulfid željeza. Liječenje patologije uključuje davanje snažnih antibakterijskih lijekova i kirurške intervencije s rehabilitacijom bolnog dijela ruke i prstiju ili njihove amputacije.
Primarni znakovi razvoja bolesti uvelike ovise o okolnostima pod kojima je stečena. Također, vrsta nekrotičnog procesa nije od malog značaja, budući da se suha, plinska i vlažna gangrena manifestiraju sasvim drugačije, čak i ako je njihova etiologija u početku bila ujedinjena. Općenito se mogu razlikovati sljedeći simptomi razvoja razvoja gangrene, koji se mogu klasificirati kao opći.
U pravilu, bolest počinje s najudaljenijim dijelovima uda, kojima krv stiže do posljednjeg. Prvo, pramen prsta počinje blijediti (jedan ili više odjednom, ako je bolest zahvatila veliku količinu mekog tkiva). Koža mijenja svoj prirodni ton tijela na beživotno blijedo. Čak iu uvjetima tople sobne temperature, segment prsta ili ruke ostaje bijelim sve do ruke i ne pokazuje znakove krvi koja cirkulira u krvnim žilama ispod kože.
U budućnosti gangrenozna lezija, tjelesna temperatura je znatno niža od ostatka ruke. To se osjeća čak i bez upotrebe termometra. U trenutku dodira s upaljenim gornjim ekstremitetom blijeda koža je apsolutno hladna i to je još jedan jasan znak poremećene opskrbe krvlju, koja je prethodnica daljnjeg odumiranja stanica mekog tkiva.
Kako stanični materijal ruku i prstiju ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari, u mišićnim vlaknima počinju patološke kemijske reakcije, a nakupljaju se tvari koje pripadaju skupini slobodnih radikala, uzrokujući lokalno trovanje tijela. Kao rezultat tog procesa, formira se lokalna upala koja počinje rasti i tijelo to signalizira bolnom boli, koja je periodična.
U medicinskoj terminologiji, ovaj simptom podrazumijeva prepoznatljiv zvuk koji proizlazi iz pacijentovog gangrenskog ekstremiteta dok liječnik obavlja palpaciju tkiva. U trenutku pritiska na moguće mjesto razvoja gangrenozne upale, čuje se specifično krckanje koje ostavlja dojam da liječnik ne stisne pacijentovu ruku, već glavu kupusa ili zrelu lubenicu.
Dio ruke ili prsti, koji su donedavno bili blijedi i potpuno beživotni, iznenada počinju mijenjati boju. Koža postaje zasićena ružičastom ili crvenom bojom.
Na općoj pozadini nastaju plave mrlje koje nemaju jasne granice, čiji promjer varira od 1 do 5 cm.
To je još uvijek početna faza razvoja gangrene, ali ipak bolni sindrom postupno počinje rasti i postupno se pomiče od manifestacije do akutnijih oblika.
Ukupna temperatura naglo raste, iako su simptomi prehlade ili drugih upalnih ili zaraznih bolesti potpuno odsutni. Pacijent ima temperaturu koja doseže 39 stupnjeva Celzija i više. Ovaj primarni simptom svojstven je mokroj i plinskoj gangreni. Suha vrsta patologije ne uzrokuje povišenje temperature, ili je unutar 37 stupnjeva, a to povremeno.
Prvi znakovi upalnog procesa u tkivu ruke odmah utječu na rad limfnog sustava i čvorovnih zglobova. Najbliže, cervikalne i aksilarne, prelaze u prošireno stanje i ukazuju na ozbiljne probleme s pacijentovim zdravljem koje su tek počele, ali će se samo pogoršati u bliskoj budućnosti. Naravno, ako nije osigurana pravovremena medicinska skrb.
To su samo početne manifestacije bolesti. Svi ostali simptomi povezani s potpunim pocrnjenjem tkiva ruku, intoksikacija tijela, ulceracije, gnojna sekreta, oticanje tkiva i stvaranje plinova u subcelularnom sloju epitela znakovi su gangrene, koja nije povezana s početnom fazom. Dijagnoza bolesti sastoji se od sljedećih medicinskih postupaka koje izvodi liječnik:
Na temelju dobivenih laboratorijskih podataka, liječnik oblikuje režim liječenja koji će biti najučinkovitiji u određenoj kliničkoj situaciji. Nakon toga odmah započinje terapija ruku i prstiju, bolesnika s gangrenom. Preporučamo da pročitate o simptomima gangrene nogu.
Na temelju dugogodišnje medicinske prakse na području operacije gnojnih i gangrenoznih lezija mekih tkiva na rukama postoje 3 glavna razloga, čija prisutnost dovodi do nekroze gornjih ekstremiteta. Oni se sastoje od sljedećih čimbenika.
To je takozvani ishemijski uzrok bolesti, a to je blokiranje protoka krvi kroz glavne žile i hranjenje mekih tkiva šake. To se događa kao posljedica duboke ili potpune tromboze krvnih žila ili začepljenja kristala glukoze u dijabetes melitusa ili čestica kemikalija u slučaju ubrizgavanja lijekova sintetskog porijekla.
Mehanička povreda ruke s povredom integriteta tkiva dovodi do činjenice da patogeni mikroorganizmi koji mogu izazvati gnojne procese prodiru u površine rane i započinju proces gangrenozne upale. To je obično slučaj s dubokim nožem, šrapnelima ili ranama od vatrenog oružja. Glavni mikroorganizmi odgovorni za gangrenu ruku su Staphylococcus aureus, Streptococcus, Clostridium, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.
Ovaj uzrok gangrene ruke i prstiju sastoji se od osobe koja dobiva teške smrzotine gornjih ekstremiteta, toplinskih opeklina od 3-4 stupnja, kontakta s kemikalijama koje imaju agresivna i destruktivna svojstva (organske kiseline, lužine).
Koji god uzročni čimbenik ne provocira razvoj bolesti, posljedice za osobu su uvijek tužne i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, a njezino nepredavanje dovodi do gubitka ruke.
Načelo liječenja ove bolesti je vrlo jednostavno i sastoji se u tome da kirurg obavlja sljedeće terapijske postupke:
Nakon uklanjanja procesa nekroze započinje dugo razdoblje rehabilitacije pacijenta, koje može trajati od 1 do 6 mjeseci. Sve ovisi o tome koliko je bolest teška i kako je pacijentovo tijelo prenijelo.
U većini slučajeva, ako je liječenje započelo na vrijeme, prognoza je vrlo povoljna i pacijent će imati potpuni oporavak. U tom smislu riječ podrazumijeva moguću potrebu za uklanjanjem kirurškog ekstremiteta. Ako se osoba predugo bavila samo-liječenjem bolesti u kući, nadajući se da će se riješiti bolesti isključivo vlastitim sredstvima i narodnim lijekovima, tada je u tom slučaju moguće nastupiti smrt od opijenosti organizma.
Mogući nastanak komplikacija sastoji se u razvoju sljedećih negativnih reakcija i pridruženih bolesti kod pacijenta:
Svaka od opisanih komplikacija gangrene ruku ili prstiju je teška i dovodi do invalidnosti, a ponekad čak i do početka smrti.
Da nikada ne naiđete na znakove gangrene ruke, trebate slijediti jednostavna i istodobno vrlo korisna pravila koja će pomoći očuvanju zdravlja ne samo tkiva udova i prstiju, već i cijelog tijela.
Proces oporavka nakon operacije je da osoba dobiva poboljšanu prehranu. Ako je potrebno, uzima antibiotike koje je propisao liječnik, posjeti kliniku za zavoje i preventivni pregled. Ako je izvršena amputacija ruke, tada, na zahtjev pacijenta, 3-4 mjeseca nakon zarastanja panja, vrši se izbor proteze.
Gangrena je patološki proces u kojem dolazi do nekroze dijelova tijela ili organa, što je znak promjene boje nekrotičnog tkiva od plavičaste do tamno smeđe ili crne. Gangrena može utjecati na sve organe i tkiva, ali najčešće se patološki proces događa u distalnim područjima. Promjena boje zahvaćenih područja posljedica je željeznog sulfida koji nastaje uslijed razaranja hemoglobina. Gangrena je izuzetno ozbiljna bolest u kojoj postoji velika vjerojatnost gubitka zahvaćenog dijela tijela, au slučaju nedovoljno brzog i učinkovitog liječenja i početka smrti.
Svi uzroci gangrene mogu se podijeliti u sljedeće skupine:
Čimbenici koji mogu utjecati na brzinu razvoja gangrene i širenje patološkog procesa uključuju anatomske i fiziološke karakteristike tijela pacijenta, kao i učinke na okoliš. Istodobno se opaža teži i brži tijek bolesti s osiromašenjem tijela, intoksikacijom, anemijom, nedostatkom vitamina, akutnim i kroničnim zaraznim bolestima, hipotermijom i poremećajima metabolizma. Na razvoj gangrene utječe stanje zidova krvnih žila (promjene koje su posljedica endarteritisa ili skleroze), anatomske značajke vaskularnog sustava, prisutnost ili odsutnost infekcije na zahvaćenom području. Napredovanje nekroze može pridonijeti niskoj ili visokoj temperaturi okoline.
Plin gangrena se razvija kada je zaražen bakterijama roda Clostridium. Ti mikroorganizmi žive u uličnoj prašini, tlu, vodi, otpadnim vodama. Rizik od plinske gangrene povećava se s infekcijom rana džepovima i područjima nekrotičnog tkiva, kao i nedovoljno opskrbljenim krvnim tkivom. Endotoksini koje luče klostridije potiču brže širenje infekcije u tkivima.
Faktori rizika za razvoj gangrene su: starija dob, kirurški zahvati, porođaj, zatvaranje hernijalne vrećice, alergijski procesi, pušenje, nošenje uskih prstena i tijesne cipele (posebno protiv dijabetesa), kronični upalni procesi s povredom tkivnog trofizma.
Ovisno o konzistenciji nekrotičnih područja, gangrena je suha i mokra.
Plinska gangrena se dalje dijeli na emfizematske, edematozno-toksične i miješane oblike.
Gangrenu može biti komplicirana sekundarnom bakterijskom infekcijom, razvojem hemolitičke anemije, sepsom, zatajenjem bubrega, crijevnom opstrukcijom, peritonitisom i drugim životno opasnim stanjima, nakon kojih slijedi smrt.
Ovisno o uzroku izolira se infektivna, alergijska, toksična, ishemijska gangrena.
Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, postoji gangrena:
Pojava određenih znakova gangrene ovisi o obliku bolesti.
Suha gangrena, u pravilu, javlja se kod bolesnika s dehidracijom, kao i kod iscrpljenih pacijenata. Razvija se polako, ponekad i nekoliko godina. Prvenstveno su pogođeni distalni distrikti (prsti na rukama ili nogama, stopala).
Prvi znak razvoja gangrene je bol. U početnim stadijima bolni su osjećaji podnošljivi, ali se postupno povećava intenzitet boli, a obični analgetici ga ne zaustavljaju. Bol se noću pogoršava, dok pacijent dobiva prisilan položaj u kojem je intenzitet boli nešto manji. To je obično povišen ili, naprotiv, spušteni položaj zahvaćenog ekstremiteta. S razvojem patološkog procesa zbog gubitka osjetljivosti u području smrti, bolni osjećaji nestaju, ali se kod nekih pacijenata mogu pojaviti fantomske boli. Koža na zahvaćenom području blijeda, postaje hladna na dodir, zahvaćeni ud nestaje, puls u perifernim arterijama nije otkriven. Nekrotično područje se smanjuje i zamračuje, dobivajući mumificirani izgled. Zdrava tkiva imaju jasnu granicu s nekrotičnim (demarkacijska osovina). Neugodan miris ove vrste bolesti nije neobičan. Suha gangrena je ograničena i ne proteže se na zdrava područja s normalnom cirkulacijom krvi. Stanje pacijenta je obično stabilno, osim u slučajevima kada gangrena prelazi u mokri oblik.
Mokra gangrena se brzo razvija, zbog naglog prestanka opskrbe krvlju u određenom području, često kao posljedica tromboze ili tromboembolije. Više od drugih ovaj oblik bolesti pogađa pacijente s prekomjernom težinom.
U početnim stadijima, koža na zahvaćenom području blijedi, dobiva mramorizaciju i na njima se jasno izražava mreža krvnih žila. Zahvaćena područja bubre, gubi osjetljivost, puls na perifernim arterijama nestaje. Nakon toga, zahvaćeno područje dobiva plavo-ljubičastu ili zelenu nijansu koja se povećava u volumenu. Izgled zahvaćenog područja podsjeća na raspadanje leša. Moguće je krepit s pritiskom na zahvaćeno područje, zbog nakupljanja otpadnih produkata gnojnih mikroorganizama (posebno, sumporovodika). Proizvodi raspada, koji ulaze u opći krvotok iz zahvaćenog područja, uzrokuju ozbiljnu intoksikaciju tijela. Opće stanje bolesnika s vlažnom gangrenom obično je umjereno ili ozbiljno. Tjelesna temperatura raste do febrilnih vrijednosti, bolesnik ima suha usta, tahikardiju, brzo plitko disanje, letargiju, letargiju. Mokra gangrena ima tendenciju širenja u susjedna tkiva, a demarkacijska osovina se ne oblikuje.
Upozorenje! Fotografija šokantnog sadržaja.
Za prikaz kliknite vezu.
Plin gangrena se brzo razvija. Rana postaje oštro bolna, koža postaje plavkasto-siva, rubovi rane su blijedi, dno je suho. Pritiskom na rubove rane pojavljuju se mjehurići s karakterističnim gnojnim mirisom. Na palpaciji određuje se crepitus. Opće stanje značajno pati, simptomi opijenosti su izraženi, a brzo se povećavaju, sve do šoka.
Gangrena može utjecati na sve organe i tkiva, ali najčešće se patološki proces događa u distalnim područjima.
Postoje specifični simptomi gangrene plina:
Klinička slika gangrene unutarnjih organa ovisi o procesu lokalizacije.
Kada gangrena abdominalnih organa u bolesnika s kliničkim manifestacijama peritonitisa. Povećava se tjelesna temperatura, pojavljuje se jaka bol u trbuhu, napinju se trbušni mišići, pojavljuje mučnina i povraćanje, što ne donosi olakšanje. Na palpaciji zahvaćenog područja dolazi do oštre boli.
Gangrena pluća se očituje groznicom, teškom slabošću, letargijom, povećanim znojenjem, brzim pulsom, smanjenim krvnim tlakom. U plućima se čuju vlažne hljebove. Opće stanje bolesnika se pogoršava, dolazi do kašlja s odvajanjem fetidnog sputuma, koji se, kada se brani, dijeli na tri dijela.
Dijagnoza obično ne uzrokuje poteškoće zbog karakterističnih vizualnih znakova bolesti. Kako bi ga potvrdili, koriste se sljedeće metode:
Diferencijalna dijagnoza provodi se s gnojnom infekcijom i fascijskim flegmonima koji stvaraju plin.
Liječenje gangrene se provodi u bolnici i uključuje i opće i lokalne aktivnosti. Budući da je gangrena smrt tkiva, glavni cilj liječenja je očuvati ih i spriječiti daljnji razvoj nekroze.
Bolesnici s gangrenom pokazuju posteljinu. Konzervativni tretman je usmjeren na poticanje cirkulacije krvi, poboljšanje trofizma tkiva, kao i na uklanjanje simptoma. Zbog jakog bolnog sindroma, uporaba analgetika (narkotika ili narkotika) indicirana je za bilo koji oblik bolesti. Ako se dijagnosticira tromboza, treba propisati trombolitike. Može zahtijevati blokiranje novokaina, što omogućuje uklanjanje grča kolateralnih žila, u nekim slučajevima zahtijevaju transfuziju krvi. Ako je potrebno, provodi se ranžiranje i stentiranje začepljenih krvnih žila, kao i vaskularna protetika.
Aktivne mjere za normalizaciju cirkulacije krvi u zahvaćenom području omogućuju njegovo održavanje u ishemičnom obliku gangrene.
Kod suhe gangrene može se pojaviti samoozljeđivanje zahvaćenog područja, u drugim slučajevima amputacija se izvodi kirurški nakon formiranja demarkacijske osovine. Razina amputacije odabire se na način da se osiguraju optimalni uvjeti za zacjeljivanje panjeva, a da se pritom što je moguće više očuva funkcija zahvaćenog ekstremiteta. Zacjeljivanje rana nastaje primarnom namjerom. Nakon potpunog formiranja panja moguća je protetika ekstremiteta.
Prognoza suhe gangrene pogodna je za život pacijenta, ali nepovoljna za očuvanje zahvaćenog područja. Mokri i plinski oblici gangrene često imaju fulminantni tijek, što zahtijeva hitno kirurško liječenje.
Kod vlažne gangrene prikazana je ekscizija nekrotičnog tkiva (nekroektomija) ili amputacija zahvaćenog ekstremiteta, koji se izvode u hitnim slučajevima. Nakon čišćenja rana formirajte panj. Glavni tretman može se dopuniti terapijom antibioticima kako bi se uklonio infektivni agens.
Gangrena unutarnjih organa je indikacija za hitnu kiruršku intervenciju s uklanjanjem nekrotiziranog područja ili organa.
Kada se ugroženi plin gangrena postavi u tlačnu komoru s visokim tlakom kisika (metoda hiperbarične oksigenacije), koja ima štetan učinak na anaerobne patogene bolesti.
Kod plućne gangrene, antibiotici i antiseptici se obično ubrizgaju u bronhije bronhoskopom. Također se koriste lijekovi koji proširuju bronhije (inhalacijski ili parenteralni), imunomodulatori, tonik. Pokazuje se resekcija dijela pluća ili amputacija pluća ako nema pozitivnog učinka terapije lijekovima.
Gangrena, osobito mokra i plinovita, može se proširiti na velika područja tijela. Glavna komplikacija u takvim slučajevima je gubitak zahvaćenog područja ili organa, uz odgovarajući gubitak funkcije. Osim toga, gangrena može biti komplicirana sekundarnom bakterijskom infekcijom, razvojem hemolitičke anemije, sepsom, zatajenjem bubrega, crijevnom opstrukcijom, peritonitisom i drugim životno opasnim stanjima, nakon kojih slijedi smrt.
U nedostatku liječenja, prognoza za gangrenu je negativna.
Pravodobna dijagnoza i liječenje ishemijske gangrene donjih ekstremiteta u većini slučajeva omogućuju vam da spasite ud.
Uz adekvatno liječenje gangrene slijepog crijeva i žučnog mjehura, prognoza je povoljna. Kada gangrena od smrtnosti pluća je 25-30%.
Prognoza suhe gangrene pogodna je za život pacijenta, ali nepovoljna za očuvanje zahvaćenog područja. Mokri i plinski oblici gangrene često imaju fulminantni tijek, što zahtijeva hitno kirurško liječenje. Prognoza za život ovisi o tome koliko će biti pravovremena.
U bolesnika s dijabetesom prognoza se smanjuje.
Specifična profilaksa gangrene nije razvijena.
Mjere nespecifične prevencije gangrene su:
Često postavljana pitanja
Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.
Gangrena je smrt tjelesnih tkiva koja dolaze u dodir s vanjskom okolinom (ispod kože i tkiva, dušnika, bronha, pluća, crijeva, slijepog crijeva, žučnog mjehura). U tom slučaju zahvaćeno tkivo postaje crno, smeđe ili tamno plavo.
Činjenice o gangreni:
Značajke dotoka krvi u ruke:
Značajka dovod krvi u noge:
Ovisno o procesima koji se odvijaju u zahvaćenom tkivu:
Najčešće se suha gangrena razvija kao rezultat postupnog povećanja poremećaja cirkulacije dugo vremena.
Pogođena stopala, u pravilu.
Obrana tijela ima vremena za rad: zahvaćeno područje jasno se razlikuje od zdravog tkiva. On postaje crn ili tamno smeđ, kao da se "suši", smanjuje se u volumenu.
Suha gangrena nije opasna po život:
Mokra gangrena se obično brzo razvija.
Gotovo uvijek mokra gangrena rezultat je infekcije.
Počinje kadaverična razgradnja:
Stanje pacijenta se pogoršava.
Gangrena u unutarnjim organima (pluća, crijeva) teče mokrim tipom.
Glavne vrste gangrene, ovisno o uzrocima:
Poremećaj protoka krvi u krvnim žilama najčešći je uzrok gangrene. Najčešće to utječe na stopala: prste, stopala. Uobičajeno se oslabljen protok krvi razvija polako, tako da se javlja suha gangrena.
Bolesti kardiovaskularnog sustava, koje mogu uzrokovati gangrenu:
Tijekom ozljeda razvija se zarazna gangrena. Idealni uvjeti - kada kanal za ranu ima malu rupu i veliku duljinu: pucanj i ubodne rane. U bolesnika s dijabetesom i vaskularnim patologijama, gangrena se može razviti čak i zbog male rane.
Bakterije su uzročnici zarazne gangrene:
Plinsku gangrenu uzrokuju anaerobne bakterije, odnosno one koje mogu postojati samo u anoksičnim uvjetima. U tlu su njihovi sporovi. Glavni patogen je mikroorganizam koji se zove ClostridiumPerfringens.
Ako je rana dovoljno duboka i uska, tada se na njezinom dnu stvaraju povoljni uvjeti: kisik ne prodire ovdje, a klostridije se mogu slobodno razmnožavati.
Simptomi gangrene plina:
Munja gangrene mošnje je rijetka, ali opasna vrsta bolesti. Razvija se kao posljedica infekcije tijekom traume skrotuma ili genitalnog područja.
simptomi:
Kada se gangrena pluća u plućnom tkivu pojavi na mjestu smrti, koja nema jasne granice i postupno se širi na zdravo tkivo.
Mogući uzroci plućne gangrene:
Ako osjetite simptome slične gangreni, najbolje je kontaktirati kirurga. On će provesti inspekciju, odrediti pregled i, ako je potrebno, uputiti ga užeg stručnjaka.
Stručnjaci koji liječe različite vrste gangrene:
Pitanja koja liječnik može postaviti ako sumnjate na gangrenu:
U bolnici, liječnik može obaviti jednostavan test: nit je vezana oko zahvaćenog ekstremiteta. Ako gangrena povećava edem, onda nakon nekog vremena nit postaje "čvrsta" i kopa u kožu.
Obično, nakon pregleda pacijenta u uredu, otkrivajući znakove gangrene, liječnik ga šalje u bolnicu. Tamo se provodi istraživanje i odabire se najprikladnija strategija liječenja.
Jedna od najtežih kirurških patologija je gangrena. Gangrena je smrt tkiva, koja je često popraćena promjenom boje tkiva do zemljano sivog / crnog. U slučaju kasnog liječenja ili velikog područja lezije, 62% bolesnika ostaje onesposobljeno, a 32% uopće umire. Da biste smanjili nepovoljan pokazatelj ishoda, morate jasno znati prve znakove bolesti, kako biste ga unaprijed dijagnosticirali i odmah se obratili liječniku.
Valja napomenuti da se gangrena može pojaviti na udovima (rukama ili nogama), u licu, na tijelu, u nekim unutarnjim organima (slijepo crijevo, crijeva, pluća). Svaki dio tijela odgovara karakterističnoj vrsti gangrene. Ove vrste također treba diferencirati, jer taktika daljnjeg liječenja i naknadnog predviđanja uvelike ovise o tome.
Na temelju vrste oštećenja tkiva razlikuju se 4 vrste gangrene:
Suhi - je najpovoljniji oblik bolesti, čija je značajka da se proces ne proteže na okolna tkiva, već ostaje unutar zahvaćenog područja (podlaktica, prst, potkoljenica). Tijelo u isto vrijeme dobiva karakterističan "mumificirani" izgled - pomalo naboran, lišen vlage, gust.
Mokri - vrsta gangrene, koja ima naglašen proces propadanja. Zahvaćeno područje postaje omekšano i buja zbog edema, pojavljuje se karakterističan gnojni miris.
Plinska gangrena (airless / anaerobna infekcija) - unatoč činjenici da se radi o tipu mokre gangrene, uobičajeno je razlikovati ga u zasebnom obliku. Njezin razvoj nastaje samo u prisutnosti određenih uvjeta, odnosno mikroorganizama (klostridij mikroba). Ova vrsta gangrene je najopasnija jer je karakterizirana brzim širenjem kroz zdrava tkiva, što je praćeno teškom intoksikacijom tijela.
Gnojnica je gangrena mekih tkiva (same kože i potkožnog tkiva) koja se razvija zbog stalnog pritiska na jedno područje. U većini slučajeva javlja se kod pacijenata koji ne mogu mijenjati položaj tijela nekoliko puta dnevno.
U djece s oslabljenim imunološkim sustavom (s kongenitalnim HIV-om, na pozadini druge bolesti, nakon infekcije), također je istaknuta peta vrsta gangrene, noma. To je također oblik mokre gangrene, u kojoj postoji smrt tkiva lica: masno tkivo, desni, obrazi, usne. Velika većina takvih slučajeva završava smrću.
Za svaki od ovih tipova ove patologije ima svoje karakteristične uzroke. Poznavajući ih, moguće je unaprijed posumnjati na gangrenu, što povećava šanse za izlječenje.
Unatoč popularnom uvjerenju, gangrena se može pojaviti ne samo nakon rana od metka ili ozljeda udova. Također, smrt tkiva može nastati kao posljedica opturacije (blokade) različitih krvnih žila plakovima i krvnim ugrušcima, lezijama živčanog sustava ekstremiteta, u pozadini nekih infekcija. Pravovremeno određivanje uzroka ukazuje na oblik patologije i odabir odgovarajućeg liječenja.
Razlozi koji najčešće dolaze
Većina pogođenih organa
Tifus - u nekim slučajevima ova patologija uzrokuje suhu gangrenu debla, najčešće na stranama.
Polineuropatija je kršenje živčanog provođenja ekstremiteta, u kojem su zahvaćena stopala i ruke.
Raynaudova bolest - uništenje živaca ili krvnih žila koje osiguravaju izvedbu završnih dijelova nogu i ruku.
Vibracijska bolest je profesionalna patologija ljudi koji su, zbog svoje profesije, izloženi stalnom kontaktu s vibracijama (rad u potrazi, opločnici, betonska miješalica, udarni čekić). Gangrena se razvija zbog spazma krvnih žila koje hrane živce udova i kao posljedica kršenja trofizma tkiva.
Ateroskleroza - formiranje krvnog ugruška na zidovima arterija, koji u potpunosti zatvara lumen posude.
Naklonost ruku najčešće se javlja s trombozom brahijalne arterije.
Suha gangrena donjih ekstremiteta javlja se na pozadini tromboze femoralne ili poplitealne arterije.
Bilo koji dijelovi udova (cjevanica, noga, šaka, prst).
Pneumonija, koju uzrokuju atipični mikroorganizmi (Pseudomonas aeruginosa, Bakterioidi, Clostridia), kod imunokompromitiranih pacijenata može uzrokovati plućnu gangrenu.
Tromboza arterija koja hrani crijeva (mezenterija).
Cholecystitis ili upala slijepog crijeva koji nisu operirani na pravodobno.
Štipanje kile (može uzrokovati gangrenu crijevnog područja).
Duboke opekline (IV, IIIb) i smrzotine (IV, III).
Dijabetička stopala - gangrena, koja se razvija u šećernoj bolesti, obično utječe na nožne prste i stopala. To je uzrokovano jakim prekidom opskrbe krvi (trofizma) tih tkiva na pozadini oslabljenog imuniteta. Zbog tih čimbenika, gnojni mikrobi se vrlo brzo vežu na oštećena tkiva.
Ekstremnosti (u većini slučajeva stopala).
Plinska gangrena (plin, bezzračna ili anaerobna infekcija)
Postoji samo jedan razlog - prisutnost prilično duboke rane, koja je kasnije zaražena klostridijom (bakterije koje žive u anaerobnim uvjetima)
Ali za razvoj plinske gangrene potrebno je nekoliko sljedećih uvjeta:
rana bi trebala utjecati na masno tkivo ili mišiće;
tkiva moraju imati slabu opskrbu krvlju, jer klostridije zahtijevaju okolinu bez zraka;
zatvaranje rane pridonosi daljnjem širenju klica, budući da je dotok kisika u ranu značajno smanjen.
Koža, hipoderm i mišići u bilo kojem dijelu tijela. U većini slučajeva širi se s nogu ili ruku.
Da bi se pojavila potpuna ležina, dovoljno je 60-70 sati konstantnog pritiska na tkaninu. Najveću opasnost u smislu stvaranja ispucalih mjesta doživljavaju pacijenti s takvim patologijama:
teška oštećenja bubrega / jetre;
Mekano tkivo u području lopatica, zglobova kuka, kralježnice, sakruma.
Ovaj oblik gangrene javlja se uglavnom kod djece oslabljene infekcijom. Najčešće je to rubeola, meningitis, ospice.
Gume tkiva, usne, obrazi i duboki stanični prostori lica.
Prilikom postavljanja točne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir simptome gangrene koji ometaju pacijenta. Oni mogu pomoći u određivanju oblika patologije i pružiti priliku za navigaciju s primarnom dijagnozom.
Ovisno o vrsti patologije mogu prevladati lokalni simptomi (promjene tkiva) ili znakovi trovanja tijela (narušena svijest, slabost, temperatura). Sposobnost oblika gangrene da se prošire na obližnje tkivo značajno je različita. Te bi se točke trebale uzeti u obzir pri odabiru tretmana i njegovoj brzini, jer u nekim slučajevima čak i nekoliko sati kašnjenja mogu biti smrtonosne.
Budući da se ovaj oblik bolesti razvija kao odgovor na pothranjenost u nozi ili ruci, znakovi narušenog cirkulacijskog neuspjeha se prvenstveno manifestiraju. To uključuje:
Gooseling, trnci u zahvaćenom ekstremitetu ili njegovom dijelu (potkoljenica / podlaktica, šaka / noga, prsti). Možda pojava akutne boli, koja nestaje u mirovanju.
Osjećaj slabosti u udovima. Manifestira se pod opterećenjem (prijenos teških predmeta, držanje ruku - ruke, penjanje po stubama, trčanje, duga šetnja).
Hladnost i bljedilo u području kože koje pati od nedostatka opskrbe krvlju.
Povremena klaudikacija je često prethodnica gangrene donjih ekstremiteta.
Kako odrediti nedostatak opskrbe krvlju? Da biste to učinili, dovoljno je znati nekoliko jednostavnih tehnika za udove:
Podignite ruke iznad glave i naizmjence savijte ruke. U slučaju narušavanja prohodnosti arterija, počinju se pojavljivati slabosti u udovima i blijedilo kože, bol i osjećaj "puzanja gusaka".
Biti u položaju na leđima, podignite noge pod kutom od 40-45 stupnjeva. Pojavit će se odgovarajući simptomi. Pacijenti ne mogu držati noge u tom položaju duže od 20-25 sekundi. Ovom vježbom možete posumnjati na razvoj gangrene donjih ekstremiteta.
Ove metode su najlakše procijeniti stanje arterija arterija. Oni vam omogućuju da odredite krvne žile u kući, ali se ne mogu nazvati točnim.
U slučaju potpune blokade arterije, gore opisani simptomi zamjenjuju se znakovima nekroze tkiva. Krajnost dobiva karakterističan izgled kojim je moguće dijagnosticirati "suhu gangrenu". U većini slučajeva, takve promjene su zabilježene:
pocrnjenje tkiva - boja je važan dijagnostički znak, jer u prisutnosti drugih oblika patologije prevladava zemljano-zelena ili plavkasta boja (iznimka je noma);
smanjenje veličine udova koji je patio od gangrene - takav znak se lako detektira tijekom mjerenja simetričnih dijelova ruke ili noge;
nema znojenja i ozbiljne suhoće na mjestu ozljede;
na pozadini gubitka tkivne tekućine dobivaju dodatnu tvrdoću;
u mrtvom dijelu udova zaustavlja rast kose i noktiju.
Pacijent ne osjeća bol, jer živčani završeci u suhoj gangreni umiru zajedno s zahvaćenim tkivima. Uobičajeni simptomi (mučnina, gubitak ili gubitak apetita, vrtoglavica, vrućica) nisu izraženi jer tijelo sprječava prodiranje toksina u krvotok i širenje bolesti. Zbog toga se jasno vidi granica između oštećene i zdrave kože.
U rijetkim slučajevima, fokus suhe gangrene se neovisno odvaja od udova, koji se može prilagoditi oporavku. Ali ne biste trebali računati na takav ishod i čekati da se patološki fokus odvoji. Prilikom određivanja prvih znakova, odmah se obratite liječniku koji će odrediti odgovarajuću strategiju liječenja.
Posebnost ovog oblika gangrene je da može utjecati ne samo na udove, nego i na unutarnje organe. U ovom slučaju, patologija je popraćena simptomima ne samo lokalne prirode, već i općom reakcijom organizma na infekciju. To se može objasniti prisutnošću gnojnih mikroba koji su odsutni u slučaju suhog oblika. Ovi patogeni postupno uništavaju ljudsko tkivo, dok otpuštaju toksine u krvotok. Bolest se najčešće polako širi na zdrave dijelove tijela, pa je prognoza povoljnija nego kod anaerobne gangrene.
Lokalne manifestacije gangrene
Najčešći lokalni simptomi kod vlažne gangrene ekstremiteta su:
smanjenje temperature oštećenih područja;
stalna akutna bol u inficiranom ekstremitetu, koja se javlja na pozadini stimulacije tkivnih receptora koji okružuju patološko područje;
pastos i oticanje zaraženog dijela nogu ili ruke;
pojavu karakterističnog gnojnog mirisa u zahvaćenom području;
mijenja boju tkanine u tamno jorgovanu ili plavičastu, dok je nemoguće povući jasnu liniju između zahvaćenog tkiva i zdravog. Prijelazna regija određena je sljedećim značajkama: prisutnost boli, povećana lokalna temperatura, crvenilo kože.
Slični simptomi su također opaženi s nome.
Gangrena "dijabetička noga". U bolesnika s dijabetesom, koji je teško liječiti, dolazi do povrede rada krvnih žila. Tipična manifestacija je nedostatak dotoka krvi u stopalo, što dovodi do lakog prodiranja infekcije u bilo koju ranu. Kako su zaštitni procesi poremećeni, pacijenti mogu imati simptome gangrene stopala.
Da bi se spriječio takav ishod, potrebno je sustavno liječiti zahvaćeno mjesto antiseptičkim otopinama (Diamond Green, "Fucorcin") i ljekovitim sredstvima ("Levomekol") čak iu slučaju prisutnosti malih rana. Također treba primijeniti baktericidni flaster ili zavoj. Ako se u roku od 48 sati od poboljšanja ne pojavi, odmah se obratite liječniku.
Mokra gangrena unutarnjih organa može se manifestirati na različite načine, ovisno o mjestu procesa. Najčešće su zahvaćeni žučni mjehur, crijeva i pluća.
Teška akutna bol na cijeloj površini trbuha, dok pacijent ne može pokazati epicentar boli.
Povećanje tjelesne temperature na 38-40ºS.
Uporna mučnina i napadi na povraćanje.
Simptomi odgovaraju simptomima crijevne gangrene, jer se često na pozadini gangrene žučnog mjehura javlja infekcija peritoneuma (peritonitisa).
Mokroj gangreni crijeva prethodi simptom akutne upale slijepog crijeva, koja se sastoji od sljedećih simptoma:
Temperatura može porasti do subfebrilnih brojeva.
Stalni bolovi srednjeg i jakog intenziteta, cviljenje. Najčešće se bol javlja u gornjem dijelu trbuha i postupno migrira u područje desnog donjeg dijela peritoneuma.
Na razvoj gangrene kaže oštar nestanak boli u razdoblju od 3 do 8 sati, nakon čega se bol pojačava. Dodatni simptomi:
Visoka temperatura 40ºS.
Napetost trbušnih mišića.
Tijekom prvih 7-10 dana simptomi se mogu sastojati od periodičnog, vlažnog kašlja s malom količinom ispljuvka. Hemoptiza može biti prisutna.
U razdoblju visine s gangrenom pluća uočeni su sljedeći simptomi:
Dispneja različite težine. Kratkoća daha je izravno proporcionalna području oštećenja pluća. U većini slučajeva pojavljuje se u pozadini fizičkog napora.
Bolovi u prsima koji su gori kada kihate, kašljete, smijate se. To je uglavnom akutno i očituje se s dvije strane.
Kašalj s velikom količinom sputuma - litar dnevno. Flegma ima sivo-zemljanu ili zelenu boju, viskoznu, s jakim gnojnim mirisom.
Opći simptomi
Bez obzira na mjesto mokre gangrene, pacijent ima uobičajene simptome. Njihov razvoj povezan je s intoksikacijom tijela s metaboličkim proizvodima patogenih gnojnih mikroba. Treba napomenuti da je u bolesnika s infekcijom unutarnjih organa i Noma stanje teže.
Simptomi nisu specifični, jer se javljaju u većini infektivnih patologija. Najčešći bolesnici su:
vrtoglavica i stalna mučnina;
smanjenje ili gubitak apetita;
djeca mlađa od šest godina mogu doživjeti konvulzije, jer imunitet nije u stanju nositi se s tako teškom patologijom;
povećanje temperature do 38-39ºS. Tijekom gangrene abdominalnih organa, temperatura može porasti na 40 ° C, zbog peritonitisa.
Kod ljudi u starijoj dobi simptomi su manje izraženi, jer tijelo nije u mogućnosti odgovoriti na prisutnost infekcije.
Najteži oblik bolesti je anaerobna ili bezzračna gangrena. Njegova glavna razlika od mokre forme je u tome što se infekcija tkiva ne odvija u jednostavnim gnojnim bakterijama, nego u clostridiji, anaerobnim bakterijama koje stvaraju plin. Mogu postojati samo u okruženju bez zraka, pa se dobro razvijaju u zatvorenim ranama i na mrtvim tkivima. Clostridia izlučuje opasnije toksine, čime se uništava koža, masno tkivo i mišići oko mjesta rasta bakterija. Mikrobi se mogu brzo proširiti preko zaraženih udova i izazvati jaku intoksikaciju tijela.
Mjesto koje je zaraženo specifičnim anaerobnim mikroorganizmima poprima karakterističan izgled:
Jako oticanje tkiva, stalno se povećava. Kod sondiranja uočena je pastička konzistencija ekstremiteta.
Simptom Melnikov. Kako bi se utvrdilo povećanje otekline, koristi se prilično jednostavna tehnika. Ud je vezan koncem ili trakom tkiva, ostavljajući razmak između tkiva i kože unutar 1-2 cm.Ako se oteklina poveća, čvor počinje rezati u tkivo pacijenta. U slučaju anaerobne gangrene, dovoljno je nekoliko sati.
Hladno blijeda koža. Oko rane mogu se pojaviti crvenkaste ili plave mrlje.
Osjećaj zaraženog ekstremiteta omogućuje da osjetimo „škripanje“ (crepitus) karakteristično samo za bezzračnu gangrenu.
Ako se u rani vidi mišić, onda je njegov izgled sličan kuhanom mesu: bjelkasti ton, bljedilo s raslojavanjem vlakana.
Mutna tekućina sa smrdljivim mirisom, smeđe ili zelenkaste boje, može se osloboditi iz rane.
Kod anaerobne infekcije, znakovi opće naravi uvijek prevladavaju nad lokalnim simptomima. U pravilu, to je jaka intoksikacija tijela i postaje uzrok smrti. Tipične manifestacije trovanja organizma s klostridijskim toksinima uključuju:
Tahikardija - puls se povećava na 100-120 otkucaja u minuti. Pacijent može osjetiti otkucaje srca.
Krvni tlak se u većini slučajeva smanjuje ispod 170/70 mm Hg, dodatno smanjenje od 30 mm Hg je nepovoljan znak.
Uporna mučnina s povraćanjem, nakon čega nema olakšanja.
Poremećaj svijesti (mogući izgled delirija) i san.
Povećanje tjelesne temperature na 39-41ºS.
Snažna slabost do adinamije (nemogućnost samostalnog kretanja).
Može doći i do oštećenja mozga, jetre i bubrega od mikroba. Ukoliko se pravodobno ne poduzmu mjere za poboljšanje općeg stanja pacijenta, vjerojatnost smrti od infekcije toksinom anaerobnog podrijetla je vrlo visoka.
Smrt tkiva u ovom obliku patologije razvija se postupno. U početnoj fazi patologije, koža na koju se primjenjuje konstantan tlak dobiva blijedu nijansu. Blago smanjena osjetljivost kože i temperature. Nakon 2-3 dana dolazi do oticanja tkiva. Može doći do pocrnjenja malih dijelova tkiva, što gotovo pouzdano ukazuje na početak gangrene.
Sprečavanje rana pod pritiskom. Kako bi se spriječila pojava ovog oblika gangrene, dovoljno je ukloniti pritisak na ta područja tijela. Za to se pacijenta potiče na kretanje (sjedilački položaji, udari s jedne strane na drugu), masiraju najopasnija područja (duž kralježnice, između lopatica, križnice). Umjesto uobičajenog madraca za krevet, koriste se modeli protiv dekubitusa.
Ako se ne provodi adekvatno liječenje tlaka, nakon nekoliko dana infekcija se počinje spajati. Taj proces dovodi do izražaja uobičajenih simptoma (povećano znojenje, mučnina, povraćanje, slabost, vrućica do 38-39ºS).
Moguće je dijagnosticirati takvu bolest čak i na temelju pacijentovih pritužbi i rezultata pregleda. Dodatna dijagnostika je prije svega potrebna kako bi se procijenilo opće stanje bolesnika i utvrdila patogena mikroba i njezina osjetljivost na lijekove iz skupine antibiotika. Da biste to učinili, izvedite:
Opća klinička analiza krvi - povećanje razine leukocita (iznad 10 * 10 9 / l) i povećanje ESR-a (više od 20). Smanjenje broja leukocita (manje od 4 x 10 9 / l) je loš znak, jer pokazuje nedosljednost pacijentovog imuniteta.
Biokemijska analiza venske krvi - povećanje C-reaktivnog proteina u krvi više od 10 mg / l. Povećanje količine uree (više od 8 mmol / l) i kreatinina (više od 110 µmol / l) s anaerobnom gangrenom jedan je od nepovoljnih znakova, jer može ukazivati na razvoj zatajenja bubrega.
Analiza urina - mijenja se samo u slučaju anaerobne gangrene. Može se pojaviti smjesa glukoze ili proteina. Smanjenje gustoće urina (manje od 10-15), ureje (manje od 20 g / dan), kreatinina (manje od 0,5 g / dan) govorit će o početku razvoja zatajenja bubrega.
Za određivanje vrste bakterija u rani, izvršite bakterijsko zasijavanje razmazom zaraženog područja. Međutim, rezultati istraživanja mogu se naći tek nakon tjedan dana.
Bete test. Da biste brzo odredili vrstu gangrene, možete koristiti metodu Bethe. Sastoji se od sljedećih postupaka: iz rane uzimaju tkivo i stavljaju ih u 4-6% otopinu natrijevog klorida. Ako se tkivo pojavi, to znači da u njemu ima plina. To je jedan od znakova anaerobne gangrene.
Ako se tip gangrene ne može odrediti pregledom (npr. Anaerobnim ili mokrim), izvodi se rendgenska snimka zaraženog ekstremiteta. Ako postoje mjehurići na slici - to je pouzdan znak anaerobnog procesa.
Dijagnoza gangrene unutarnjih organa
Potvrditi gangrenu s takvom lokalizacijom ne može se odrediti pomoću pregleda podataka i pregleda. Iznimka je incizija kile. Da biste postavili dijagnozu, morate izvršiti sljedeću dijagnostiku:
U većini slučajeva ne provodi se instrumentalna dijagnostika gangrene žučnog mjehura ili slijepog crijeva. To je zbog karakteristične manifestacije upala slijepog crijeva ili kolecistitisa:
Pacijent dugo vremena do 7 dana zabrinut je zbog akutne boli;
zatim za kratko vrijeme (oko 12 sati) bol se smanjuje, a pacijent misli da se oporavio;
tada se bol vraća, postaje jača i pojavljuje se napetost prednjeg zida trbuha.
U većini slučajeva, pacijenti traže liječničku pomoć samo u trećoj fazi, kada se razvije peritonitis.
Ako gangrena nije nastala zbog ozljeda kile, endoskopske metode pomoći će u dijagnosticiranju patologije:
laparoskopija - poseban instrument s kamerom umetnut je kroz mali rez na prednjem zidu trbuha;
kolonoskopija - uvođenje posebnog instrumenta kroz rektum.
Bronhoskopija - izvodi se bronhoskopom (endoskopski instrument). Riječ je o tankoj elastičnoj cijevi koja se ubacuje u bronh za njezino ispitivanje. Izvršite pod anestezijom.
Rendgenska snimka prsta ili CT - neregularne radiografske žarišta su prisutni. Smanjuje se prozračnost pluća, što se očituje u zatamnjenju slike. Dekodiranje slike treba obaviti kvalificirani liječnik.
Nakon konačne dijagnoze "gangrene" pacijent se odmah smješta u bolnicu i podvrgava se složenom liječenju.
Kirurški zahvat jedini je način za uklanjanje gangrene ekstremiteta. U mokrom i suhom obliku, u većini slučajeva, vrši se amputacija zahvaćenog područja (tibia, stopalo, šaka). Prisutnost simptoma intoksikacije izravna je indikacija za infuziju kristaloida (0,9% natrijev klorid ili Ringerova otopina) i propisivanje antibiotika. U ovom slučaju, antimikrobna terapija treba biti široko ciljana, budući da je gotovo nemoguće odrediti vrstu patogena u ranim fazama.
Ako postoji i najmanja prilika, liječnici pokušavaju zadržati zaraženu nogu ili ruku. Liječenje plin gangrene, koji se nalazi uglavnom na nogama, bez amputacije se provodi postupno. Da bi se to postiglo, sve rane mrtvog tkiva su pažljivo uklonjene. Operacija je dopunjena rezanjem žarulje - dugim uzdužnim rezovima kože i potkožnog masnog tkiva kako bi se osigurao stalni protok zraka. Kroz ovaj postupak smanjuje se rast i širenje anaerobnih bakterija. Osim toga, propisano je nekoliko antibiotika, intravenske infuzije kristaloidnih otopina (oko 4-5 litara / dan) i antifungalni serum.
U nedostatku učinka gore navedenih mjera, liječenje patologije donjeg ili gornjeg ekstremiteta provodi se metodom amputacije. Ovaj se postupak može izvesti samo dok se infekcija ne proširi na tijelo.
Terapiju gangrene unutarnjih organa treba provoditi na istim principima:
uklanjaju se sva područja nekroze tkiva (dio pluća, slijepog crijeva ili žučnog mjehura);
eliminirati simptome trovanja (intravenske tekućine natrijevog klorida ili Ringerove otopine);
propisani antibiotici širokog spektra.
Prognoza za pacijenta ovisi o brzini kojom se infekcija širi, u kakvom je stanju ušla u odjel i koliko je pravodobna skrb pružena.
Unatoč relativno povoljnoj prognozi za mokre i suhe gangrene, pacijenti često dovode do invalidnosti zbog amputacije udova. Iznimka je noma, koja se odlikuje teškom intoksikacijom, au 90-95% slučajeva završava smrću pacijenta.
Gasni oblik gangrene se odvija u većoj mjeri, jer može utjecati na unutarnje organe. Prema statistikama, smrt u njoj je zabilježena u 30-40% slučajeva.
Gangrena žučnog mjehura i slijepog crijeva, uz adekvatnu terapiju, gotovo uvijek imaju povoljan ishod. Na našu žalost, nekroza crijevnog područja ostavlja primjetan trag na pacijentovom kasnijem životu, budući da nakon operacije trebate uzeti brojne lijekove, redovito se podvrgnuti pregledima gastroenterologa i slijediti životnu prehranu.
Gangrena pluća završava smrtno u 25-30% slučajeva. Nakon velike operacije uklanjanja dijela pluća ili potpune resekcije jednog od pluća, simptomi plućne insuficijencije ostaju, pacijent ostaje doživotno izložen zaraznim bolestima plućnog tkiva.
Odgovarajući na pitanje o očekivanom trajanju života nakon izlječenja gangrene, mora se reći da gangrena ne utječe na životni vijek pacijenta, već utječe samo na njegovu kvalitetu.
Gangrena je bolest u kojoj pacijent često, čak i uz adekvatno liječenje, riskira da postane invalid ili da ne preživi. Velika vjerojatnost nepovoljnog ishoda za bolest karakteristična je za kasniju upućivanje liječniku, za djecu, za oslabljene pacijente. Ova je bolest mnogo lakše spriječiti nego pokušati zacijeliti. Za profilaksu dovoljno je dezinficirati ranu na vrijeme ili potražiti specijaliziranu pomoć.