Što učiniti kada gangrena ruke u početnoj fazi

Gangrenozno oštećenje šake, kao i prsti koji se nalaze na gornjim ekstremitetima, javlja se kao posljedica mehaničkog oštećenja integriteta kože, kontakta s infektivnim uzročnicima gnojno-upalnih procesa, koronarne vaskularne bolesti ili prisutnosti drugih povezanih bolesti koje ometaju stabilnu opskrbu krvi ruci. Sama priroda razvoja gangrene prstiju i viših udova je postupna smrt stanica zdravih mekih i epitelnih tkiva, što u konačnici dovodi do zacrnjenja kože. Mrtva područja ruku postaju tamna kao posljedica procesa razgradnje osušene krvi i stvaranja kemikalije zvanog sulfid željeza. Liječenje patologije uključuje davanje snažnih antibakterijskih lijekova i kirurške intervencije s rehabilitacijom bolnog dijela ruke i prstiju ili njihove amputacije.

Simptomi gangrene u početnoj fazi i dijagnozi

Primarni znakovi razvoja bolesti uvelike ovise o okolnostima pod kojima je stečena. Također, vrsta nekrotičnog procesa nije od malog značaja, budući da se suha, plinska i vlažna gangrena manifestiraju sasvim drugačije, čak i ako je njihova etiologija u početku bila ujedinjena. Općenito se mogu razlikovati sljedeći simptomi razvoja razvoja gangrene, koji se mogu klasificirati kao opći.

Promijenite boju prstiju

U pravilu, bolest počinje s najudaljenijim dijelovima uda, kojima krv stiže do posljednjeg. Prvo, pramen prsta počinje blijediti (jedan ili više odjednom, ako je bolest zahvatila veliku količinu mekog tkiva). Koža mijenja svoj prirodni ton tijela na beživotno blijedo. Čak iu uvjetima tople sobne temperature, segment prsta ili ruke ostaje bijelim sve do ruke i ne pokazuje znakove krvi koja cirkulira u krvnim žilama ispod kože.

Poremećaj izmjene topline

U budućnosti gangrenozna lezija, tjelesna temperatura je znatno niža od ostatka ruke. To se osjeća čak i bez upotrebe termometra. U trenutku dodira s upaljenim gornjim ekstremitetom blijeda koža je apsolutno hladna i to je još jedan jasan znak poremećene opskrbe krvlju, koja je prethodnica daljnjeg odumiranja stanica mekog tkiva.

Bolovi u mišićima

Kako stanični materijal ruku i prstiju ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari, u mišićnim vlaknima počinju patološke kemijske reakcije, a nakupljaju se tvari koje pripadaju skupini slobodnih radikala, uzrokujući lokalno trovanje tijela. Kao rezultat tog procesa, formira se lokalna upala koja počinje rasti i tijelo to signalizira bolnom boli, koja je periodična.

Krema za ruke

U medicinskoj terminologiji, ovaj simptom podrazumijeva prepoznatljiv zvuk koji proizlazi iz pacijentovog gangrenskog ekstremiteta dok liječnik obavlja palpaciju tkiva. U trenutku pritiska na moguće mjesto razvoja gangrenozne upale, čuje se specifično krckanje koje ostavlja dojam da liječnik ne stisne pacijentovu ruku, već glavu kupusa ili zrelu lubenicu.

Crvenilo i mrlje

Dio ruke ili prsti, koji su donedavno bili blijedi i potpuno beživotni, iznenada počinju mijenjati boju. Koža postaje zasićena ružičastom ili crvenom bojom.

Na općoj pozadini nastaju plave mrlje koje nemaju jasne granice, čiji promjer varira od 1 do 5 cm.

To je još uvijek početna faza razvoja gangrene, ali ipak bolni sindrom postupno počinje rasti i postupno se pomiče od manifestacije do akutnijih oblika.

groznica

Ukupna temperatura naglo raste, iako su simptomi prehlade ili drugih upalnih ili zaraznih bolesti potpuno odsutni. Pacijent ima temperaturu koja doseže 39 stupnjeva Celzija i više. Ovaj primarni simptom svojstven je mokroj i plinskoj gangreni. Suha vrsta patologije ne uzrokuje povišenje temperature, ili je unutar 37 stupnjeva, a to povremeno.

Otekle limfne čvorove

Prvi znakovi upalnog procesa u tkivu ruke odmah utječu na rad limfnog sustava i čvorovnih zglobova. Najbliže, cervikalne i aksilarne, prelaze u prošireno stanje i ukazuju na ozbiljne probleme s pacijentovim zdravljem koje su tek počele, ali će se samo pogoršati u bliskoj budućnosti. Naravno, ako nije osigurana pravovremena medicinska skrb.

To su samo početne manifestacije bolesti. Svi ostali simptomi povezani s potpunim pocrnjenjem tkiva ruku, intoksikacija tijela, ulceracije, gnojna sekreta, oticanje tkiva i stvaranje plinova u subcelularnom sloju epitela znakovi su gangrene, koja nije povezana s početnom fazom. Dijagnoza bolesti sastoji se od sljedećih medicinskih postupaka koje izvodi liječnik:

  • vizualni pregled ruke, provjera prstiju za osjetljivost i refleksne reakcije;
  • Rendgenska fotografija gornjeg ekstremiteta za određivanje ozbiljnosti nekrotičnog procesa, kao i vrste gangrene;
  • odabir biološkog materijala za bakterijska istraživanja u obliku gnojnih masa ili krvi, ako je bolest zanemarena i prisutni su znakovi razgradnje tkiva;
  • krv iz vene, prsta, kao i isporuka urina, koji su standardne vrste testova za ovu patologiju i govore liječniku o općem stanju pacijenta.

Na temelju dobivenih laboratorijskih podataka, liječnik oblikuje režim liječenja koji će biti najučinkovitiji u određenoj kliničkoj situaciji. Nakon toga odmah započinje terapija ruku i prstiju, bolesnika s gangrenom. Preporučamo da pročitate o simptomima gangrene nogu.

Uzroci bolesti

Na temelju dugogodišnje medicinske prakse na području operacije gnojnih i gangrenoznih lezija mekih tkiva na rukama postoje 3 glavna razloga, čija prisutnost dovodi do nekroze gornjih ekstremiteta. Oni se sastoje od sljedećih čimbenika.

Poremećaji cirkulacije

To je takozvani ishemijski uzrok bolesti, a to je blokiranje protoka krvi kroz glavne žile i hranjenje mekih tkiva šake. To se događa kao posljedica duboke ili potpune tromboze krvnih žila ili začepljenja kristala glukoze u dijabetes melitusa ili čestica kemikalija u slučaju ubrizgavanja lijekova sintetskog porijekla.

uzimajući infekcije

Mehanička povreda ruke s povredom integriteta tkiva dovodi do činjenice da patogeni mikroorganizmi koji mogu izazvati gnojne procese prodiru u površine rane i započinju proces gangrenozne upale. To je obično slučaj s dubokim nožem, šrapnelima ili ranama od vatrenog oružja. Glavni mikroorganizmi odgovorni za gangrenu ruku su Staphylococcus aureus, Streptococcus, Clostridium, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Fizički utjecaj

Ovaj uzrok gangrene ruke i prstiju sastoji se od osobe koja dobiva teške smrzotine gornjih ekstremiteta, toplinskih opeklina od 3-4 stupnja, kontakta s kemikalijama koje imaju agresivna i destruktivna svojstva (organske kiseline, lužine).

Koji god uzročni čimbenik ne provocira razvoj bolesti, posljedice za osobu su uvijek tužne i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, a njezino nepredavanje dovodi do gubitka ruke.

Liječenje gangrene ruke i prstiju

Načelo liječenja ove bolesti je vrlo jednostavno i sastoji se u tome da kirurg obavlja sljedeće terapijske postupke:

  • otvaranje oboljelog ekstremiteta, njegovo čišćenje od nakupljanja gnojnih masa i, ako je potrebno, odsijecanje fragmenata mrtvih tkiva;
  • obnavljanje normalnog krvotoka s uklanjanjem krvnih ugrušaka, ako je uzrok gangrene u koronarnoj arterijskoj bolesti;
  • davanje pacijentu šoka antibakterijskih lijekova koji su djelotvorni protiv onih mikroorganizama koji su uzrokovali infektivnu gangrenu ozlijeđene ruke;
  • amputacija dijela gornjeg uda ili njegovih prstiju, ako sve druge moguće metode ne mogu spasiti ruku.

Nakon uklanjanja procesa nekroze započinje dugo razdoblje rehabilitacije pacijenta, koje može trajati od 1 do 6 mjeseci. Sve ovisi o tome koliko je bolest teška i kako je pacijentovo tijelo prenijelo.

Prognoza i moguće komplikacije

U većini slučajeva, ako je liječenje započelo na vrijeme, prognoza je vrlo povoljna i pacijent će imati potpuni oporavak. U tom smislu riječ podrazumijeva moguću potrebu za uklanjanjem kirurškog ekstremiteta. Ako se osoba predugo bavila samo-liječenjem bolesti u kući, nadajući se da će se riješiti bolesti isključivo vlastitim sredstvima i narodnim lijekovima, tada je u tom slučaju moguće nastupiti smrt od opijenosti organizma.

Mogući nastanak komplikacija sastoji se u razvoju sljedećih negativnih reakcija i pridruženih bolesti kod pacijenta:

  • uništavanje stanica imunološkog sustava prekomjernom količinom infekcije, što dovodi do kontinuirane imunodeficijencije;
  • trovanje krvi i septički procesi u cijelom tijelu;
  • zatajenje bubrega koje je rezultat teške intoksikacije s gnojnom upalom;
  • reumatizma srca i bakterijske lezije njegovih ventila;
  • osteomijelitis kosti već amputiranog gornjeg ekstremiteta i potreba za drugom operacijom s još većim prekidom preostalog dijela ruke.

Svaka od opisanih komplikacija gangrene ruku ili prstiju je teška i dovodi do invalidnosti, a ponekad čak i do početka smrti.

Prevencija i oporavak

Da nikada ne naiđete na znakove gangrene ruke, trebate slijediti jednostavna i istodobno vrlo korisna pravila koja će pomoći očuvanju zdravlja ne samo tkiva udova i prstiju, već i cijelog tijela.

  • odustati od loših navika u obliku konzumiranja alkohola, duhana i droga;
  • pravovremeno liječenje kroničnih zaraznih bolesti, osobito ako se nalaze u blizini ruku i prstiju;
  • praćenje broja trombocita, čija povišena razina dovodi do tromboze velikih vena i arterija;
  • prati razinu glukoze u krvi, sprečavajući razvoj dijabetesa i gangrene uzrokovane ovom bolešću;
  • kod prvih simptoma nekroze prstiju ili šake, odmah potražite pomoć od kirurga i ne upuštajte se u samo-liječenje.

Proces oporavka nakon operacije je da osoba dobiva poboljšanu prehranu. Ako je potrebno, uzima antibiotike koje je propisao liječnik, posjeti kliniku za zavoje i preventivni pregled. Ako je izvršena amputacija ruke, tada, na zahtjev pacijenta, 3-4 mjeseca nakon zarastanja panja, vrši se izbor proteze.

gangrena

Gangrena je patološki proces u kojem dolazi do nekroze dijelova tijela ili organa, što je znak promjene boje nekrotičnog tkiva od plavičaste do tamno smeđe ili crne. Gangrena može utjecati na sve organe i tkiva, ali najčešće se patološki proces događa u distalnim područjima. Promjena boje zahvaćenih područja posljedica je željeznog sulfida koji nastaje uslijed razaranja hemoglobina. Gangrena je izuzetno ozbiljna bolest u kojoj postoji velika vjerojatnost gubitka zahvaćenog dijela tijela, au slučaju nedovoljno brzog i učinkovitog liječenja i početka smrti.

Uzroci gangrene i faktori rizika

Svi uzroci gangrene mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

  • fizikalne i kemijske čimbenike (rane pod pritiskom, opsežne ozljede, izloženost temperaturama iznad 60 ° C ili ispod -15 ° C, električni udar, opekline s kiselinom ili lužinama, itd.);
  • infektivna lezija (infekcija s Escherichia coli, streptokokima, klostridijom, Proteus, itd., koja se može pojaviti s nožem ili ranama od metka, drobljenjem tkiva, kao i lakšim ozljedama u pozadini popratnog nedostatka tkiva u hrani);
  • poremećaji cirkulacije (u slučaju kardiovaskularnih oboljenja, produljeni grč ili začepljenje krvnih žila, vaskularna skleroza, embolija, obliterirajući endarteritis donjih ekstremiteta, predugačka primjena žilavosti, trovanje ergotom, itd.).

Čimbenici koji mogu utjecati na brzinu razvoja gangrene i širenje patološkog procesa uključuju anatomske i fiziološke karakteristike tijela pacijenta, kao i učinke na okoliš. Istodobno se opaža teži i brži tijek bolesti s osiromašenjem tijela, intoksikacijom, anemijom, nedostatkom vitamina, akutnim i kroničnim zaraznim bolestima, hipotermijom i poremećajima metabolizma. Na razvoj gangrene utječe stanje zidova krvnih žila (promjene koje su posljedica endarteritisa ili skleroze), anatomske značajke vaskularnog sustava, prisutnost ili odsutnost infekcije na zahvaćenom području. Napredovanje nekroze može pridonijeti niskoj ili visokoj temperaturi okoline.

Plin gangrena se razvija kada je zaražen bakterijama roda Clostridium. Ti mikroorganizmi žive u uličnoj prašini, tlu, vodi, otpadnim vodama. Rizik od plinske gangrene povećava se s infekcijom rana džepovima i područjima nekrotičnog tkiva, kao i nedovoljno opskrbljenim krvnim tkivom. Endotoksini koje luče klostridije potiču brže širenje infekcije u tkivima.

Faktori rizika za razvoj gangrene su: starija dob, kirurški zahvati, porođaj, zatvaranje hernijalne vrećice, alergijski procesi, pušenje, nošenje uskih prstena i tijesne cipele (posebno protiv dijabetesa), kronični upalni procesi s povredom tkivnog trofizma.

Oblici bolesti

Ovisno o konzistenciji nekrotičnih područja, gangrena je suha i mokra.

Plinska gangrena se dalje dijeli na emfizematske, edematozno-toksične i miješane oblike.

Gangrenu može biti komplicirana sekundarnom bakterijskom infekcijom, razvojem hemolitičke anemije, sepsom, zatajenjem bubrega, crijevnom opstrukcijom, peritonitisom i drugim životno opasnim stanjima, nakon kojih slijedi smrt.

Ovisno o uzroku izolira se infektivna, alergijska, toksična, ishemijska gangrena.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, postoji gangrena:

  • donje ekstremitete (noktiju, prst, stopalo, stopalo);
  • gornji udovi (nokat, prst, šaka, ruka);
  • unutarnje organe (pluća, crijeva, žučni mjehur, slijepo crijevo, itd.);
  • genitalije (perineum, skrotum, penis, stidne usne);
  • područje lica (noma);
  • koža (preležanina);
  • fetus.

Simptomi gangrene

Pojava određenih znakova gangrene ovisi o obliku bolesti.

Suha gangrena

Suha gangrena, u pravilu, javlja se kod bolesnika s dehidracijom, kao i kod iscrpljenih pacijenata. Razvija se polako, ponekad i nekoliko godina. Prvenstveno su pogođeni distalni distrikti (prsti na rukama ili nogama, stopala).

Prvi znak razvoja gangrene je bol. U početnim stadijima bolni su osjećaji podnošljivi, ali se postupno povećava intenzitet boli, a obični analgetici ga ne zaustavljaju. Bol se noću pogoršava, dok pacijent dobiva prisilan položaj u kojem je intenzitet boli nešto manji. To je obično povišen ili, naprotiv, spušteni položaj zahvaćenog ekstremiteta. S razvojem patološkog procesa zbog gubitka osjetljivosti u području smrti, bolni osjećaji nestaju, ali se kod nekih pacijenata mogu pojaviti fantomske boli. Koža na zahvaćenom području blijeda, postaje hladna na dodir, zahvaćeni ud nestaje, puls u perifernim arterijama nije otkriven. Nekrotično područje se smanjuje i zamračuje, dobivajući mumificirani izgled. Zdrava tkiva imaju jasnu granicu s nekrotičnim (demarkacijska osovina). Neugodan miris ove vrste bolesti nije neobičan. Suha gangrena je ograničena i ne proteže se na zdrava područja s normalnom cirkulacijom krvi. Stanje pacijenta je obično stabilno, osim u slučajevima kada gangrena prelazi u mokri oblik.

Mokra gangrena

Mokra gangrena se brzo razvija, zbog naglog prestanka opskrbe krvlju u određenom području, često kao posljedica tromboze ili tromboembolije. Više od drugih ovaj oblik bolesti pogađa pacijente s prekomjernom težinom.

U početnim stadijima, koža na zahvaćenom području blijedi, dobiva mramorizaciju i na njima se jasno izražava mreža krvnih žila. Zahvaćena područja bubre, gubi osjetljivost, puls na perifernim arterijama nestaje. Nakon toga, zahvaćeno područje dobiva plavo-ljubičastu ili zelenu nijansu koja se povećava u volumenu. Izgled zahvaćenog područja podsjeća na raspadanje leša. Moguće je krepit s pritiskom na zahvaćeno područje, zbog nakupljanja otpadnih produkata gnojnih mikroorganizama (posebno, sumporovodika). Proizvodi raspada, koji ulaze u opći krvotok iz zahvaćenog područja, uzrokuju ozbiljnu intoksikaciju tijela. Opće stanje bolesnika s vlažnom gangrenom obično je umjereno ili ozbiljno. Tjelesna temperatura raste do febrilnih vrijednosti, bolesnik ima suha usta, tahikardiju, brzo plitko disanje, letargiju, letargiju. Mokra gangrena ima tendenciju širenja u susjedna tkiva, a demarkacijska osovina se ne oblikuje.

Upozorenje! Fotografija šokantnog sadržaja.
Za prikaz kliknite vezu.

Plinska gangrena

Plin gangrena se brzo razvija. Rana postaje oštro bolna, koža postaje plavkasto-siva, rubovi rane su blijedi, dno je suho. Pritiskom na rubove rane pojavljuju se mjehurići s karakterističnim gnojnim mirisom. Na palpaciji određuje se crepitus. Opće stanje značajno pati, simptomi opijenosti su izraženi, a brzo se povećavaju, sve do šoka.

Gangrena može utjecati na sve organe i tkiva, ali najčešće se patološki proces događa u distalnim područjima.

Postoje specifični simptomi gangrene plina:

  • simptom ligature - kada se primjenjuju ligature na zahvaćeni ekstremitet nakon 15-20 minuta, konac počinje rezati u kožu zbog brzog oticanja;
  • simptom čepa od šampanjca - pri uklanjanju salvete ili tampona iz smjera rane na plinsku gangrenu čuje se pamuk;
  • simptom spatule - kada se lupkate medicinskom lopaticom, pojavljuje se karakterističan svjež zvuk u zahvaćenom području.

Gangrena unutarnjih organa

Klinička slika gangrene unutarnjih organa ovisi o procesu lokalizacije.

Kada gangrena abdominalnih organa u bolesnika s kliničkim manifestacijama peritonitisa. Povećava se tjelesna temperatura, pojavljuje se jaka bol u trbuhu, napinju se trbušni mišići, pojavljuje mučnina i povraćanje, što ne donosi olakšanje. Na palpaciji zahvaćenog područja dolazi do oštre boli.

Gangrena pluća se očituje groznicom, teškom slabošću, letargijom, povećanim znojenjem, brzim pulsom, smanjenim krvnim tlakom. U plućima se čuju vlažne hljebove. Opće stanje bolesnika se pogoršava, dolazi do kašlja s odvajanjem fetidnog sputuma, koji se, kada se brani, dijeli na tri dijela.

dijagnostika

Dijagnoza obično ne uzrokuje poteškoće zbog karakterističnih vizualnih znakova bolesti. Kako bi ga potvrdili, koriste se sljedeće metode:

  • kompletna krvna slika (povećava se broj leukocita, smanjenje crvenih krvnih stanica i hemoglobina, odsutnost eozinofila);
  • biokemijski test krvi;
  • mikroskopsko ispitivanje iscjedka iz rane;
  • istraživanje kulture patološkog iscjedka iz zahvaćenog područja;
  • ultrazvučno duplex skeniranje krvnih žila;
  • Rendgensko ispitivanje (s plinskom gangrenom, intermuskularne akumulacije plina na slici imaju pojavu "božićnih drvaca", ovaj fenomen se naziva simptom Krausea).

Diferencijalna dijagnoza provodi se s gnojnom infekcijom i fascijskim flegmonima koji stvaraju plin.

Tretman gangrenom

Liječenje gangrene se provodi u bolnici i uključuje i opće i lokalne aktivnosti. Budući da je gangrena smrt tkiva, glavni cilj liječenja je očuvati ih i spriječiti daljnji razvoj nekroze.

Bolesnici s gangrenom pokazuju posteljinu. Konzervativni tretman je usmjeren na poticanje cirkulacije krvi, poboljšanje trofizma tkiva, kao i na uklanjanje simptoma. Zbog jakog bolnog sindroma, uporaba analgetika (narkotika ili narkotika) indicirana je za bilo koji oblik bolesti. Ako se dijagnosticira tromboza, treba propisati trombolitike. Može zahtijevati blokiranje novokaina, što omogućuje uklanjanje grča kolateralnih žila, u nekim slučajevima zahtijevaju transfuziju krvi. Ako je potrebno, provodi se ranžiranje i stentiranje začepljenih krvnih žila, kao i vaskularna protetika.

Aktivne mjere za normalizaciju cirkulacije krvi u zahvaćenom području omogućuju njegovo održavanje u ishemičnom obliku gangrene.

Kod suhe gangrene može se pojaviti samoozljeđivanje zahvaćenog područja, u drugim slučajevima amputacija se izvodi kirurški nakon formiranja demarkacijske osovine. Razina amputacije odabire se na način da se osiguraju optimalni uvjeti za zacjeljivanje panjeva, a da se pritom što je moguće više očuva funkcija zahvaćenog ekstremiteta. Zacjeljivanje rana nastaje primarnom namjerom. Nakon potpunog formiranja panja moguća je protetika ekstremiteta.

Prognoza suhe gangrene pogodna je za život pacijenta, ali nepovoljna za očuvanje zahvaćenog područja. Mokri i plinski oblici gangrene često imaju fulminantni tijek, što zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Kod vlažne gangrene prikazana je ekscizija nekrotičnog tkiva (nekroektomija) ili amputacija zahvaćenog ekstremiteta, koji se izvode u hitnim slučajevima. Nakon čišćenja rana formirajte panj. Glavni tretman može se dopuniti terapijom antibioticima kako bi se uklonio infektivni agens.

Gangrena unutarnjih organa je indikacija za hitnu kiruršku intervenciju s uklanjanjem nekrotiziranog područja ili organa.

Kada se ugroženi plin gangrena postavi u tlačnu komoru s visokim tlakom kisika (metoda hiperbarične oksigenacije), koja ima štetan učinak na anaerobne patogene bolesti.

Kod plućne gangrene, antibiotici i antiseptici se obično ubrizgaju u bronhije bronhoskopom. Također se koriste lijekovi koji proširuju bronhije (inhalacijski ili parenteralni), imunomodulatori, tonik. Pokazuje se resekcija dijela pluća ili amputacija pluća ako nema pozitivnog učinka terapije lijekovima.

Moguće komplikacije i posljedice

Gangrena, osobito mokra i plinovita, može se proširiti na velika područja tijela. Glavna komplikacija u takvim slučajevima je gubitak zahvaćenog područja ili organa, uz odgovarajući gubitak funkcije. Osim toga, gangrena može biti komplicirana sekundarnom bakterijskom infekcijom, razvojem hemolitičke anemije, sepsom, zatajenjem bubrega, crijevnom opstrukcijom, peritonitisom i drugim životno opasnim stanjima, nakon kojih slijedi smrt.

pogled

U nedostatku liječenja, prognoza za gangrenu je negativna.

Pravodobna dijagnoza i liječenje ishemijske gangrene donjih ekstremiteta u većini slučajeva omogućuju vam da spasite ud.

Uz adekvatno liječenje gangrene slijepog crijeva i žučnog mjehura, prognoza je povoljna. Kada gangrena od smrtnosti pluća je 25-30%.

Prognoza suhe gangrene pogodna je za život pacijenta, ali nepovoljna za očuvanje zahvaćenog područja. Mokri i plinski oblici gangrene često imaju fulminantni tijek, što zahtijeva hitno kirurško liječenje. Prognoza za život ovisi o tome koliko će biti pravovremena.

U bolesnika s dijabetesom prognoza se smanjuje.

prevencija

Specifična profilaksa gangrene nije razvijena.

Mjere nespecifične prevencije gangrene su:

  • pažljivo zbrinjavanje rana, prevencija infekcije rane;
  • kompenzacija dijabetesa;
  • izbjegavanje opasnih učinaka temperature;
  • pravovremeno liječenje bolesti unutarnjih organa koje mogu dovesti do njihove gangrene;
  • jačanje imuniteta (odbijanje loših navika, racionalna prehrana, dovoljna tjelesna aktivnost, itd.).

Gangrena. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje patologije

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Gangrena je smrt tjelesnih tkiva koja dolaze u dodir s vanjskom okolinom (ispod kože i tkiva, dušnika, bronha, pluća, crijeva, slijepog crijeva, žučnog mjehura). U tom slučaju zahvaćeno tkivo postaje crno, smeđe ili tamno plavo.

Činjenice o gangreni:

  • Crna boja je zbog činjenice da se hemoglobin akumulira u zoni nekroze, iz koje se oslobađa željezo i pretvara u sol - željezni sulfat. Ovaj spoj i daje boju.
  • Najčešće se razvijaju područja gangrene tijela koja su najudaljenija od srca - vrhovi prstiju i nožnih prstiju. To je zbog činjenice da je krv u regijama prisiljena ići duže, vjerojatnije poremećaje protoka krvi.
  • Svaka bolest srca i krvnih žila povećava rizik od gangrene, jer će to poremetiti dotok krvi u udaljene dijelove tijela. Stoga se najčešće javlja gangrena kod osoba s kardiovaskularnim bolestima, starije osobe.
  • Prvi opisi gangrene mogu se naći u djelima drevnih liječnika - Hipokrata i Celsusa. Ponudili su svoje metode liječenja.
  • Ime patologije dolazi od grčke riječi graino, koja doslovno prevodi kao "griz". Drevni naziv gangrene - "Antonovska vatra".
  • Prije uvođenja asepse i antisepse, postojala je bolnička (bolnička) gangrena koja je imala ozbiljan tijek. Često je u bolnicama izbila cijela epidemija ovog oblika bolesti.

Značajke anatomije, opskrbe krvlju i inervacije ruku i nogu

Značajke dotoka krvi u ruke:

  • Iz aorte, najveća arterija koja potječe iz srca, desna i lijeva subklavijska arterija teče u desno i lijevo.
  • Kad dođe do aksilarne jame, subklavijalna arterija ulazi u aksilarnu arteriju.
  • Rame, krv koja opskrbljuje mišiće i kožu ramena, humerus napušta aksilarnu arteriju.
  • U području lakatnog zgloba, aksilarna arterija se dijeli na dvije grane: ulnarnu i radijalnu.
  • U području ruke na dlanovnoj i stražnjoj strani, radijalne i ulnarne arterije su povezane, stvarajući lukove. Od tih lukova arterije do svakog prsta, koje se zatim raspadaju u kapilare.
  • Odljev krvi iz ruke pojavljuje se u gornjoj šupljini vene.

Ako dođe do oticanja prsta kao posljedice upale ili drugih uzroka, tada su žile u njemu snažno komprimirane. To dovodi do smanjenja protoka krvi i još je jedan faktor koji doprinosi razvoju gangrene.

Značajka dovod krvi u noge:

  • Doseg do donjeg trbuha, aorta, najveća arterija tijela koja potječe iz srca, podijeljena je na dvije ilijačne arterije: desnu i lijevu arteriju.
  • Desna i lijeva ilijačna arterija spuštaju se u zdjelicu, gdje se svaka od njih dijeli na unutarnje i vanjske ilijačne arterije.
  • Unutarnja ilijačna arterija, kao što joj ime kaže, ostaje unutar i opskrbljuje krvne zdjelične organe. I vanjski se spušta do donjeg ekstremiteta.
  • U bedru, vanjska ilijačna arterija prelazi u femoralnu arteriju. Ovdje daje grane koje opskrbljuju kožu, mišiće i femur.
  • U području zgloba koljena, u poplitealnoj jami, femoralna arterija ulazi u poplitealnu arteriju.
  • Tada se potkoljena arterija dijeli na dvije grane - prednju i stražnju tibijsku. Oni daju male grane koje opskrbljuju krv u područje potkoljenice, tibijalnu i fibularnu kost.
  • Zatim, na stopalu, spojeni su krajnji dijelovi tibialne i peronealne arterije, tvoreći vaskularne lukove, od kojih arterije teku do nožnih prstiju.
  • Odljev krvi iz donjih ekstremiteta dolazi kroz sustav površinskih i dubokih vena u donju venu.

Krv, koja je u venama nogu, je pod utjecajem gravitacije, tako da je teško da se diže prema gore, prema srcu. Njegova ispravna struja osigurana je normalnim tonusom venskog zida i mišića, prisutnošću posebnih ventila u venama. Kada ti mehanizmi prestanu normalno raditi, razvija se stanje poznato kao venska insuficijencija. Krv stagnira u donjim ekstremitetima, što dovodi do edema, poremećaja cirkulacije krvi i jedan je od čimbenika koji doprinose razvoju gangrene.

Klasifikacija gangrene

Ovisno o procesima koji se odvijaju u zahvaćenom tkivu:

Najčešće se suha gangrena razvija kao rezultat postupnog povećanja poremećaja cirkulacije dugo vremena.

Pogođena stopala, u pravilu.

Obrana tijela ima vremena za rad: zahvaćeno područje jasno se razlikuje od zdravog tkiva. On postaje crn ili tamno smeđ, kao da se "suši", smanjuje se u volumenu.

Suha gangrena nije opasna po život:

  • zahvaćeno tkivo se praktički ne raspada (samo gubi tekućinu i “presušuje”, mumificira), stoga se otrovne tvari stvaraju sporo iu malim količinama - tijelo ih ima vremena za inaktivaciju;
  • središte nekroze tkiva je jasno razgraničeno.

Mokra gangrena se obično brzo razvija.
Gotovo uvijek mokra gangrena rezultat je infekcije.

Počinje kadaverična razgradnja:

  • zahvaćeno područje bubri, povećava se veličina;
  • koža dobiva plavičastu, tamno ljubičastu boju;
  • Dolazi do intenzivnog raspadanja tkiva.
Obrana tijela nema vremena razgraničiti mjesto nekroze iz zdravog tkiva. Otrovne tvari koje nastaju kao posljedica kvarenja stanica, u velikim količinama ulaze u krvotok, ne inaktiviraju se, truju tijelo, narušavaju organe.

Stanje pacijenta se pogoršava.

Gangrena u unutarnjim organima (pluća, crijeva) teče mokrim tipom.

Glavne vrste gangrene, ovisno o uzrocima:

  • zarazne - uzrokovane patogenima;
  • alergijski - uzrokovana teškom upalom kao posljedicom prekomjerne reakcije imunološkog sustava;
  • toksični - kao posljedica djelovanja otrovnih tvari koje ulaze u tijelo izvana ili se u njemu javljaju kod različitih bolesti;
  • kao rezultat poremećaja protoka krvi - obično uzrokovanih kardiovaskularnim bolestima, dijabetesom itd.

Uzroci gangrene

Poremećaji cirkulacije

Poremećaj protoka krvi u krvnim žilama najčešći je uzrok gangrene. Najčešće to utječe na stopala: prste, stopala. Uobičajeno se oslabljen protok krvi razvija polako, tako da se javlja suha gangrena.

Bolesti kardiovaskularnog sustava, koje mogu uzrokovati gangrenu:

  • teška srčana bolest, koja razvija naglašen poremećaj protoka krvi;
  • ateroskleroze, što dovodi do značajnog djelomičnog ili potpunog preklapanja lumena posude;
  • vaskularna tromboza;
  • tromboembolija - stanje kada se komad krvnog ugruška iskine, prenosi se krvotokom na manju posudu i začepljuje;
  • endarteritis obliterans - bolest u kojoj dolazi do suženja arterija nogu, često se razvija kod pušača;
  • nepravilno naneseni gips: ako je kružni (gluhi), onda se kao posljedica povećanog edema može dogoditi cijeđenje krvnih žila i smanjeni protok krvi;
  • podveza koja je predugo bila na udovima, a koja je primijenjena da bi se zaustavilo krvarenje;
  • dugotrajno stiskanje raznih ostataka, teških predmeta tijekom katastrofa.

infekcija

Tijekom ozljeda razvija se zarazna gangrena. Idealni uvjeti - kada kanal za ranu ima malu rupu i veliku duljinu: pucanj i ubodne rane. U bolesnika s dijabetesom i vaskularnim patologijama, gangrena se može razviti čak i zbog male rane.

Bakterije su uzročnici zarazne gangrene:

  • E. coli;
  • enterobakterija;
  • Proteus;
  • streptokoki;
  • Clostridia su bakterije koje žive u anoksičnim uvjetima i koje su uzročnici plinske gangrene.
Svi ti mikroorganizmi stalno su prisutni u tlu.

Opekotine i ozebline

Mehanička ozljeda

Simptomi gangrene

Simptomi mokre gangrene

  • U početku postoji jaka bol u zahvaćenom ekstremitetu. Ona postaje blijeda, a zatim dobiva mramorno-plavičastu nijansu.
  • Tada koža postaje plavkasta, tamno plava, crna sa zelenom nijansom boje. Pojavljuju se tamno crvene točke.
  • Oštećeni ud se povećava, povećava se veličina.
  • Na koži se pojavljuju žuljevi ispunjeni krvlju.
  • Nema jasne granice između zdravog i bolesnog tkiva. Postupno, zona nekroze (nekroze) se širi (u pravilu, od stopala gore), jer infekcija zahvaća sva nova tkiva.
  • Izložene su tkanine koje imaju prljavu sivu boju.
  • Pojavljuje se neugodan miris. To je uzrokovano stvaranjem produkata raspada tkiva i vitalne aktivnosti bakterija.
  • Poremećeno je opće stanje bolesnika: povećava se tjelesna temperatura, javlja se glavobolja, slabost, umor, zimica, bljedilo i suha koža.
  • Puls postaje slab i čest.

Ako pacijentu nije pružena pravovremena pomoć, tada se nekroza širi na susjedna područja, zahvaća cijeli ud, stanje pacijenta postaje vrlo ozbiljno. Smrt nastaje kao posljedica trovanja organizma toksičnim proizvodima.

Simptomi suhe gangrene

Simptomi određenih vrsta gangrene

Plinska gangrena

Plinsku gangrenu uzrokuju anaerobne bakterije, odnosno one koje mogu postojati samo u anoksičnim uvjetima. U tlu su njihovi sporovi. Glavni patogen je mikroorganizam koji se zove ClostridiumPerfringens.

Ako je rana dovoljno duboka i uska, tada se na njezinom dnu stvaraju povoljni uvjeti: kisik ne prodire ovdje, a klostridije se mogu slobodno razmnožavati.

Simptomi gangrene plina:

  • Nakon 6 sati nakon primitka rane, stanje bolesnika se pogoršava. Slabost, vrućica, puls postaje slab i čest.
  • Pojavljuje se oteklina u području rane. Njezini rubovi izgledaju beživotno.
  • Ako su mišići vidljivi u rani, onda imaju takav izgled kao da su kuhani.
  • Udar udova postaje edematozan, dobiva sivo-plavkastu boju, a na njemu se pojavljuju mjehurići s krvlju.
  • Ako pritisnete na kožu u području rane, možete osjetiti specifičan škripanje (kao rezultat prisutnosti mjehurića plina u tkivima), i plin će početi emitirati iz rane.
  • Iz rane proizlazi neugodan, slatko-pokvaren miris.
  • Stanje pacijenta se naglo pogoršava - ako se pomoć ne pruži na vrijeme, tada će smrt nastupiti zbog trovanja tijela toksinima klostridije i raspadanjem tkiva.

Gangrena munje u skrotumu (Fournierova gangrena)

Munja gangrene mošnje je rijetka, ali opasna vrsta bolesti. Razvija se kao posljedica infekcije tijekom traume skrotuma ili genitalnog područja.

simptomi:

  • Simptomi mogu biti odsutni 2-7 dana nakon ozljede.
  • Zatim postoji stalna jaka bol u području genitalija. Možete primijetiti oticanje.
  • Na koži se pojavljuje oteklina i crvenilo, bol se povećava.
  • Zahvaćeni dio kože u području genitalija postaje taman, razvija se gangrena. Pus se ističe.
S fulminantnom gangrenom skrotuma, oko trećina bolesnika umire. Ako je testisa zahvaćena, više od polovice bolesnika umire.

Gangrena pluća

Kada se gangrena pluća u plućnom tkivu pojavi na mjestu smrti, koja nema jasne granice i postupno se širi na zdravo tkivo.

Mogući uzroci plućne gangrene:

  • Infekcija koja može ući u pluća na različite načine:
    • ako se povraća, sadržaj želuca se udiše;
    • s upalom pluća i drugim bolestima dišnog sustava;
    • s prodornim ranama na prsima;
    • klizanje drugih žarišta upale s protokom krvi i limfe.
  • Plućna embolija - stanje u kojem izdvojeni fragment krvnog ugruška ulazi u krvotok, dopire do plućnih žila i začepljuje jednu od njih. Dio plućnog tkiva prestaje primati potrebnu količinu krvi i umire. Inficirana infekcija.
Simptomi gangrene pluća:
  • Povećanje tjelesne temperature na 39-40 ° C. Groznica.
  • Glavobolja, nesanica.
  • Loši apetit, gubitak težine.
  • Bol u zahvaćenom dijelu prsnog koša. Postaje jača tijekom dubokog disanja, čestog dubokog disanja.
  • Nakon nekoliko dana dolazi do upornog kašlja.
  • Puno (do 1 litre dnevno) ispljuvak prljave sive boje s neugodnim mirisom. Ona pročisti grlo.
  • Kratkoća daha, blijeda koža sa sivim nijansama.
  • Kod teškog tijeka bolesti - česti slabi puls, niži krvni tlak, smanjenje količine mokraće.
Plućna gangrena je ozbiljna bolest. Ako se odvija brzinom svjetlosti, tada se stanje pacijenta brzo pogoršava, a smrt se događa unutar prvih nekoliko dana.

Crijevna gangrena

Dijagnoza gangrene

Koji liječnik treba kontaktirati ako postoji dokaz gangrene?

Ako osjetite simptome slične gangreni, najbolje je kontaktirati kirurga. On će provesti inspekciju, odrediti pregled i, ako je potrebno, uputiti ga užeg stručnjaka.

Stručnjaci koji liječe različite vrste gangrene:

  • gangrena zbog kardiovaskularnih bolesti i smanjenog protoka krvi - vaskularni kirurg;
  • infektivna gangrena - kirurg (odjel gnojne kirurgije);
  • gangrena kao posljedica opeklina, ozeblina - traumatolog;
  • plućna gangrena - torakalni kirurg (kirurg koji se bavi liječenjem bolesti prsnih organa);
  • crijevna gangrena - abdominalni (opći) kirurg (kirurg koji se bavi liječenjem bolesti trbušnih organa).

Što se događa u ordinaciji tijekom prijema?

Pitanja koja liječnik može postaviti ako sumnjate na gangrenu:

  • Kako je sve počelo? Što se dogodilo neposredno prije simptoma bolesti?
  • Je li došlo do ozljede? Kako se zacjeljivala rana?
  • Od kojih bolesti boluje pacijent? Posebno je liječnik zainteresiran za bolesti kardiovaskularnog i živčanog sustava.
  • Ima li pacijent dijabetes?
  • Je li pogođena hipotermija?
  • Koji su simptomi zabrinutosti u ovom trenutku? Kad se pojave, ojačaju?
  • Koja je bila tjelesna temperatura posljednjih dana? Koja je opća dobrobit pacijenta?

Tijekom prijema, liječnik pregledava zahvaćeni ud, procjenjuje stanje kože, prisutnost edema i zadebljanja, boje. Tada liječnik drži taj osjećaj. Ako se dogodi gasna gangrena, a zatim tijekom pritiska na kožu, kirurg osjeća specifičnu krizu uzrokovanu prisutnošću mjehurića plina.

U bolnici, liječnik može obaviti jednostavan test: nit je vezana oko zahvaćenog ekstremiteta. Ako gangrena povećava edem, onda nakon nekog vremena nit postaje "čvrsta" i kopa u kožu.

Obično, nakon pregleda pacijenta u uredu, otkrivajući znakove gangrene, liječnik ga šalje u bolnicu. Tamo se provodi istraživanje i odabire se najprikladnija strategija liječenja.

Gangrena: Faza, simptomi, liječenje

Jedna od najtežih kirurških patologija je gangrena. Gangrena je smrt tkiva, koja je često popraćena promjenom boje tkiva do zemljano sivog / crnog. U slučaju kasnog liječenja ili velikog područja lezije, 62% bolesnika ostaje onesposobljeno, a 32% uopće umire. Da biste smanjili nepovoljan pokazatelj ishoda, morate jasno znati prve znakove bolesti, kako biste ga unaprijed dijagnosticirali i odmah se obratili liječniku.

Valja napomenuti da se gangrena može pojaviti na udovima (rukama ili nogama), u licu, na tijelu, u nekim unutarnjim organima (slijepo crijevo, crijeva, pluća). Svaki dio tijela odgovara karakterističnoj vrsti gangrene. Ove vrste također treba diferencirati, jer taktika daljnjeg liječenja i naknadnog predviđanja uvelike ovise o tome.

Klasifikacija gangrene

Na temelju vrste oštećenja tkiva razlikuju se 4 vrste gangrene:

Suhi - je najpovoljniji oblik bolesti, čija je značajka da se proces ne proteže na okolna tkiva, već ostaje unutar zahvaćenog područja (podlaktica, prst, potkoljenica). Tijelo u isto vrijeme dobiva karakterističan "mumificirani" izgled - pomalo naboran, lišen vlage, gust.

Mokri - vrsta gangrene, koja ima naglašen proces propadanja. Zahvaćeno područje postaje omekšano i buja zbog edema, pojavljuje se karakterističan gnojni miris.

Plinska gangrena (airless / anaerobna infekcija) - unatoč činjenici da se radi o tipu mokre gangrene, uobičajeno je razlikovati ga u zasebnom obliku. Njezin razvoj nastaje samo u prisutnosti određenih uvjeta, odnosno mikroorganizama (klostridij mikroba). Ova vrsta gangrene je najopasnija jer je karakterizirana brzim širenjem kroz zdrava tkiva, što je praćeno teškom intoksikacijom tijela.

Gnojnica je gangrena mekih tkiva (same kože i potkožnog tkiva) koja se razvija zbog stalnog pritiska na jedno područje. U većini slučajeva javlja se kod pacijenata koji ne mogu mijenjati položaj tijela nekoliko puta dnevno.

U djece s oslabljenim imunološkim sustavom (s kongenitalnim HIV-om, na pozadini druge bolesti, nakon infekcije), također je istaknuta peta vrsta gangrene, noma. To je također oblik mokre gangrene, u kojoj postoji smrt tkiva lica: masno tkivo, desni, obrazi, usne. Velika većina takvih slučajeva završava smrću.

Za svaki od ovih tipova ove patologije ima svoje karakteristične uzroke. Poznavajući ih, moguće je unaprijed posumnjati na gangrenu, što povećava šanse za izlječenje.

Uzroci gangrene

Unatoč popularnom uvjerenju, gangrena se može pojaviti ne samo nakon rana od metka ili ozljeda udova. Također, smrt tkiva može nastati kao posljedica opturacije (blokade) različitih krvnih žila plakovima i krvnim ugrušcima, lezijama živčanog sustava ekstremiteta, u pozadini nekih infekcija. Pravovremeno određivanje uzroka ukazuje na oblik patologije i odabir odgovarajućeg liječenja.

Razlozi koji najčešće dolaze

Većina pogođenih organa

Tifus - u nekim slučajevima ova patologija uzrokuje suhu gangrenu debla, najčešće na stranama.

Polineuropatija je kršenje živčanog provođenja ekstremiteta, u kojem su zahvaćena stopala i ruke.

Raynaudova bolest - uništenje živaca ili krvnih žila koje osiguravaju izvedbu završnih dijelova nogu i ruku.

Vibracijska bolest je profesionalna patologija ljudi koji su, zbog svoje profesije, izloženi stalnom kontaktu s vibracijama (rad u potrazi, opločnici, betonska miješalica, udarni čekić). Gangrena se razvija zbog spazma krvnih žila koje hrane živce udova i kao posljedica kršenja trofizma tkiva.

Ateroskleroza - formiranje krvnog ugruška na zidovima arterija, koji u potpunosti zatvara lumen posude.

Naklonost ruku najčešće se javlja s trombozom brahijalne arterije.

Suha gangrena donjih ekstremiteta javlja se na pozadini tromboze femoralne ili poplitealne arterije.

Bilo koji dijelovi udova (cjevanica, noga, šaka, prst).

Pneumonija, koju uzrokuju atipični mikroorganizmi (Pseudomonas aeruginosa, Bakterioidi, Clostridia), kod imunokompromitiranih pacijenata može uzrokovati plućnu gangrenu.

Tromboza arterija koja hrani crijeva (mezenterija).

Cholecystitis ili upala slijepog crijeva koji nisu operirani na pravodobno.

Štipanje kile (može uzrokovati gangrenu crijevnog područja).

Duboke opekline (IV, IIIb) i smrzotine (IV, III).

Dijabetička stopala - gangrena, koja se razvija u šećernoj bolesti, obično utječe na nožne prste i stopala. To je uzrokovano jakim prekidom opskrbe krvi (trofizma) tih tkiva na pozadini oslabljenog imuniteta. Zbog tih čimbenika, gnojni mikrobi se vrlo brzo vežu na oštećena tkiva.

Ekstremnosti (u većini slučajeva stopala).

Plinska gangrena (plin, bezzračna ili anaerobna infekcija)

Postoji samo jedan razlog - prisutnost prilično duboke rane, koja je kasnije zaražena klostridijom (bakterije koje žive u anaerobnim uvjetima)

Ali za razvoj plinske gangrene potrebno je nekoliko sljedećih uvjeta:

rana bi trebala utjecati na masno tkivo ili mišiće;

tkiva moraju imati slabu opskrbu krvlju, jer klostridije zahtijevaju okolinu bez zraka;

zatvaranje rane pridonosi daljnjem širenju klica, budući da je dotok kisika u ranu značajno smanjen.

Koža, hipoderm i mišići u bilo kojem dijelu tijela. U većini slučajeva širi se s nogu ili ruku.

Da bi se pojavila potpuna ležina, dovoljno je 60-70 sati konstantnog pritiska na tkaninu. Najveću opasnost u smislu stvaranja ispucalih mjesta doživljavaju pacijenti s takvim patologijama:

teška oštećenja bubrega / jetre;

Mekano tkivo u području lopatica, zglobova kuka, kralježnice, sakruma.

Ovaj oblik gangrene javlja se uglavnom kod djece oslabljene infekcijom. Najčešće je to rubeola, meningitis, ospice.

Gume tkiva, usne, obrazi i duboki stanični prostori lica.

Prilikom postavljanja točne dijagnoze potrebno je uzeti u obzir simptome gangrene koji ometaju pacijenta. Oni mogu pomoći u određivanju oblika patologije i pružiti priliku za navigaciju s primarnom dijagnozom.

Simptomi gangrene

Ovisno o vrsti patologije mogu prevladati lokalni simptomi (promjene tkiva) ili znakovi trovanja tijela (narušena svijest, slabost, temperatura). Sposobnost oblika gangrene da se prošire na obližnje tkivo značajno je različita. Te bi se točke trebale uzeti u obzir pri odabiru tretmana i njegovoj brzini, jer u nekim slučajevima čak i nekoliko sati kašnjenja mogu biti smrtonosne.

Simptomi suhe gangrene

Budući da se ovaj oblik bolesti razvija kao odgovor na pothranjenost u nozi ili ruci, znakovi narušenog cirkulacijskog neuspjeha se prvenstveno manifestiraju. To uključuje:

Gooseling, trnci u zahvaćenom ekstremitetu ili njegovom dijelu (potkoljenica / podlaktica, šaka / noga, prsti). Možda pojava akutne boli, koja nestaje u mirovanju.

Osjećaj slabosti u udovima. Manifestira se pod opterećenjem (prijenos teških predmeta, držanje ruku - ruke, penjanje po stubama, trčanje, duga šetnja).

Hladnost i bljedilo u području kože koje pati od nedostatka opskrbe krvlju.

Povremena klaudikacija je često prethodnica gangrene donjih ekstremiteta.

Kako odrediti nedostatak opskrbe krvlju? Da biste to učinili, dovoljno je znati nekoliko jednostavnih tehnika za udove:

Podignite ruke iznad glave i naizmjence savijte ruke. U slučaju narušavanja prohodnosti arterija, počinju se pojavljivati ​​slabosti u udovima i blijedilo kože, bol i osjećaj "puzanja gusaka".

Biti u položaju na leđima, podignite noge pod kutom od 40-45 stupnjeva. Pojavit će se odgovarajući simptomi. Pacijenti ne mogu držati noge u tom položaju duže od 20-25 sekundi. Ovom vježbom možete posumnjati na razvoj gangrene donjih ekstremiteta.

Ove metode su najlakše procijeniti stanje arterija arterija. Oni vam omogućuju da odredite krvne žile u kući, ali se ne mogu nazvati točnim.

U slučaju potpune blokade arterije, gore opisani simptomi zamjenjuju se znakovima nekroze tkiva. Krajnost dobiva karakterističan izgled kojim je moguće dijagnosticirati "suhu gangrenu". U većini slučajeva, takve promjene su zabilježene:

pocrnjenje tkiva - boja je važan dijagnostički znak, jer u prisutnosti drugih oblika patologije prevladava zemljano-zelena ili plavkasta boja (iznimka je noma);

smanjenje veličine udova koji je patio od gangrene - takav znak se lako detektira tijekom mjerenja simetričnih dijelova ruke ili noge;

nema znojenja i ozbiljne suhoće na mjestu ozljede;

na pozadini gubitka tkivne tekućine dobivaju dodatnu tvrdoću;

u mrtvom dijelu udova zaustavlja rast kose i noktiju.

Pacijent ne osjeća bol, jer živčani završeci u suhoj gangreni umiru zajedno s zahvaćenim tkivima. Uobičajeni simptomi (mučnina, gubitak ili gubitak apetita, vrtoglavica, vrućica) nisu izraženi jer tijelo sprječava prodiranje toksina u krvotok i širenje bolesti. Zbog toga se jasno vidi granica između oštećene i zdrave kože.

U rijetkim slučajevima, fokus suhe gangrene se neovisno odvaja od udova, koji se može prilagoditi oporavku. Ali ne biste trebali računati na takav ishod i čekati da se patološki fokus odvoji. Prilikom određivanja prvih znakova, odmah se obratite liječniku koji će odrediti odgovarajuću strategiju liječenja.

Simptomi mokre gangrene

Posebnost ovog oblika gangrene je da može utjecati ne samo na udove, nego i na unutarnje organe. U ovom slučaju, patologija je popraćena simptomima ne samo lokalne prirode, već i općom reakcijom organizma na infekciju. To se može objasniti prisutnošću gnojnih mikroba koji su odsutni u slučaju suhog oblika. Ovi patogeni postupno uništavaju ljudsko tkivo, dok otpuštaju toksine u krvotok. Bolest se najčešće polako širi na zdrave dijelove tijela, pa je prognoza povoljnija nego kod anaerobne gangrene.

Lokalne manifestacije gangrene

Najčešći lokalni simptomi kod vlažne gangrene ekstremiteta su:

smanjenje temperature oštećenih područja;

stalna akutna bol u inficiranom ekstremitetu, koja se javlja na pozadini stimulacije tkivnih receptora koji okružuju patološko područje;

pastos i oticanje zaraženog dijela nogu ili ruke;

pojavu karakterističnog gnojnog mirisa u zahvaćenom području;

mijenja boju tkanine u tamno jorgovanu ili plavičastu, dok je nemoguće povući jasnu liniju između zahvaćenog tkiva i zdravog. Prijelazna regija određena je sljedećim značajkama: prisutnost boli, povećana lokalna temperatura, crvenilo kože.

Slični simptomi su također opaženi s nome.

Gangrena "dijabetička noga". U bolesnika s dijabetesom, koji je teško liječiti, dolazi do povrede rada krvnih žila. Tipična manifestacija je nedostatak dotoka krvi u stopalo, što dovodi do lakog prodiranja infekcije u bilo koju ranu. Kako su zaštitni procesi poremećeni, pacijenti mogu imati simptome gangrene stopala.

Da bi se spriječio takav ishod, potrebno je sustavno liječiti zahvaćeno mjesto antiseptičkim otopinama (Diamond Green, "Fucorcin") i ljekovitim sredstvima ("Levomekol") čak iu slučaju prisutnosti malih rana. Također treba primijeniti baktericidni flaster ili zavoj. Ako se u roku od 48 sati od poboljšanja ne pojavi, odmah se obratite liječniku.

Mokra gangrena unutarnjih organa može se manifestirati na različite načine, ovisno o mjestu procesa. Najčešće su zahvaćeni žučni mjehur, crijeva i pluća.

Teška akutna bol na cijeloj površini trbuha, dok pacijent ne može pokazati epicentar boli.

Povećanje tjelesne temperature na 38-40ºS.

Uporna mučnina i napadi na povraćanje.

Simptomi odgovaraju simptomima crijevne gangrene, jer se često na pozadini gangrene žučnog mjehura javlja infekcija peritoneuma (peritonitisa).

Mokroj gangreni crijeva prethodi simptom akutne upale slijepog crijeva, koja se sastoji od sljedećih simptoma:

Temperatura može porasti do subfebrilnih brojeva.

Stalni bolovi srednjeg i jakog intenziteta, cviljenje. Najčešće se bol javlja u gornjem dijelu trbuha i postupno migrira u područje desnog donjeg dijela peritoneuma.

Na razvoj gangrene kaže oštar nestanak boli u razdoblju od 3 do 8 sati, nakon čega se bol pojačava. Dodatni simptomi:

Visoka temperatura 40ºS.

Napetost trbušnih mišića.

Tijekom prvih 7-10 dana simptomi se mogu sastojati od periodičnog, vlažnog kašlja s malom količinom ispljuvka. Hemoptiza može biti prisutna.

U razdoblju visine s gangrenom pluća uočeni su sljedeći simptomi:

Dispneja različite težine. Kratkoća daha je izravno proporcionalna području oštećenja pluća. U većini slučajeva pojavljuje se u pozadini fizičkog napora.

Bolovi u prsima koji su gori kada kihate, kašljete, smijate se. To je uglavnom akutno i očituje se s dvije strane.

Kašalj s velikom količinom sputuma - litar dnevno. Flegma ima sivo-zemljanu ili zelenu boju, viskoznu, s jakim gnojnim mirisom.

Opći simptomi

Bez obzira na mjesto mokre gangrene, pacijent ima uobičajene simptome. Njihov razvoj povezan je s intoksikacijom tijela s metaboličkim proizvodima patogenih gnojnih mikroba. Treba napomenuti da je u bolesnika s infekcijom unutarnjih organa i Noma stanje teže.

Simptomi nisu specifični, jer se javljaju u većini infektivnih patologija. Najčešći bolesnici su:

vrtoglavica i stalna mučnina;

smanjenje ili gubitak apetita;

djeca mlađa od šest godina mogu doživjeti konvulzije, jer imunitet nije u stanju nositi se s tako teškom patologijom;

povećanje temperature do 38-39ºS. Tijekom gangrene abdominalnih organa, temperatura može porasti na 40 ° C, zbog peritonitisa.

Kod ljudi u starijoj dobi simptomi su manje izraženi, jer tijelo nije u mogućnosti odgovoriti na prisutnost infekcije.

Simptomi anaerobne gangrene

Najteži oblik bolesti je anaerobna ili bezzračna gangrena. Njegova glavna razlika od mokre forme je u tome što se infekcija tkiva ne odvija u jednostavnim gnojnim bakterijama, nego u clostridiji, anaerobnim bakterijama koje stvaraju plin. Mogu postojati samo u okruženju bez zraka, pa se dobro razvijaju u zatvorenim ranama i na mrtvim tkivima. Clostridia izlučuje opasnije toksine, čime se uništava koža, masno tkivo i mišići oko mjesta rasta bakterija. Mikrobi se mogu brzo proširiti preko zaraženih udova i izazvati jaku intoksikaciju tijela.

Mjesto koje je zaraženo specifičnim anaerobnim mikroorganizmima poprima karakterističan izgled:

Jako oticanje tkiva, stalno se povećava. Kod sondiranja uočena je pastička konzistencija ekstremiteta.

Simptom Melnikov. Kako bi se utvrdilo povećanje otekline, koristi se prilično jednostavna tehnika. Ud je vezan koncem ili trakom tkiva, ostavljajući razmak između tkiva i kože unutar 1-2 cm.Ako se oteklina poveća, čvor počinje rezati u tkivo pacijenta. U slučaju anaerobne gangrene, dovoljno je nekoliko sati.

Hladno blijeda koža. Oko rane mogu se pojaviti crvenkaste ili plave mrlje.

Osjećaj zaraženog ekstremiteta omogućuje da osjetimo „škripanje“ (crepitus) karakteristično samo za bezzračnu gangrenu.

Ako se u rani vidi mišić, onda je njegov izgled sličan kuhanom mesu: bjelkasti ton, bljedilo s raslojavanjem vlakana.

Mutna tekućina sa smrdljivim mirisom, smeđe ili zelenkaste boje, može se osloboditi iz rane.

Kod anaerobne infekcije, znakovi opće naravi uvijek prevladavaju nad lokalnim simptomima. U pravilu, to je jaka intoksikacija tijela i postaje uzrok smrti. Tipične manifestacije trovanja organizma s klostridijskim toksinima uključuju:

Tahikardija - puls se povećava na 100-120 otkucaja u minuti. Pacijent može osjetiti otkucaje srca.

Krvni tlak se u većini slučajeva smanjuje ispod 170/70 mm Hg, dodatno smanjenje od 30 mm Hg je nepovoljan znak.

Uporna mučnina s povraćanjem, nakon čega nema olakšanja.

Poremećaj svijesti (mogući izgled delirija) i san.

Povećanje tjelesne temperature na 39-41ºS.

Snažna slabost do adinamije (nemogućnost samostalnog kretanja).

Može doći i do oštećenja mozga, jetre i bubrega od mikroba. Ukoliko se pravodobno ne poduzmu mjere za poboljšanje općeg stanja pacijenta, vjerojatnost smrti od infekcije toksinom anaerobnog podrijetla je vrlo visoka.

Simptomi tlaka

Smrt tkiva u ovom obliku patologije razvija se postupno. U početnoj fazi patologije, koža na koju se primjenjuje konstantan tlak dobiva blijedu nijansu. Blago smanjena osjetljivost kože i temperature. Nakon 2-3 dana dolazi do oticanja tkiva. Može doći do pocrnjenja malih dijelova tkiva, što gotovo pouzdano ukazuje na početak gangrene.

Sprečavanje rana pod pritiskom. Kako bi se spriječila pojava ovog oblika gangrene, dovoljno je ukloniti pritisak na ta područja tijela. Za to se pacijenta potiče na kretanje (sjedilački položaji, udari s jedne strane na drugu), masiraju najopasnija područja (duž kralježnice, između lopatica, križnice). Umjesto uobičajenog madraca za krevet, koriste se modeli protiv dekubitusa.

Ako se ne provodi adekvatno liječenje tlaka, nakon nekoliko dana infekcija se počinje spajati. Taj proces dovodi do izražaja uobičajenih simptoma (povećano znojenje, mučnina, povraćanje, slabost, vrućica do 38-39ºS).

Dijagnoza gangrene ekstremiteta

Moguće je dijagnosticirati takvu bolest čak i na temelju pacijentovih pritužbi i rezultata pregleda. Dodatna dijagnostika je prije svega potrebna kako bi se procijenilo opće stanje bolesnika i utvrdila patogena mikroba i njezina osjetljivost na lijekove iz skupine antibiotika. Da biste to učinili, izvedite:

Opća klinička analiza krvi - povećanje razine leukocita (iznad 10 * 10 9 / l) i povećanje ESR-a (više od 20). Smanjenje broja leukocita (manje od 4 x 10 9 / l) je loš znak, jer pokazuje nedosljednost pacijentovog imuniteta.

Biokemijska analiza venske krvi - povećanje C-reaktivnog proteina u krvi više od 10 mg / l. Povećanje količine uree (više od 8 mmol / l) i kreatinina (više od 110 µmol / l) s anaerobnom gangrenom jedan je od nepovoljnih znakova, jer može ukazivati ​​na razvoj zatajenja bubrega.

Analiza urina - mijenja se samo u slučaju anaerobne gangrene. Može se pojaviti smjesa glukoze ili proteina. Smanjenje gustoće urina (manje od 10-15), ureje (manje od 20 g / dan), kreatinina (manje od 0,5 g / dan) govorit će o početku razvoja zatajenja bubrega.

Za određivanje vrste bakterija u rani, izvršite bakterijsko zasijavanje razmazom zaraženog područja. Međutim, rezultati istraživanja mogu se naći tek nakon tjedan dana.

Bete test. Da biste brzo odredili vrstu gangrene, možete koristiti metodu Bethe. Sastoji se od sljedećih postupaka: iz rane uzimaju tkivo i stavljaju ih u 4-6% otopinu natrijevog klorida. Ako se tkivo pojavi, to znači da u njemu ima plina. To je jedan od znakova anaerobne gangrene.

Ako se tip gangrene ne može odrediti pregledom (npr. Anaerobnim ili mokrim), izvodi se rendgenska snimka zaraženog ekstremiteta. Ako postoje mjehurići na slici - to je pouzdan znak anaerobnog procesa.

Dijagnoza gangrene unutarnjih organa

Potvrditi gangrenu s takvom lokalizacijom ne može se odrediti pomoću pregleda podataka i pregleda. Iznimka je incizija kile. Da biste postavili dijagnozu, morate izvršiti sljedeću dijagnostiku:

U većini slučajeva ne provodi se instrumentalna dijagnostika gangrene žučnog mjehura ili slijepog crijeva. To je zbog karakteristične manifestacije upala slijepog crijeva ili kolecistitisa:

Pacijent dugo vremena do 7 dana zabrinut je zbog akutne boli;

zatim za kratko vrijeme (oko 12 sati) bol se smanjuje, a pacijent misli da se oporavio;

tada se bol vraća, postaje jača i pojavljuje se napetost prednjeg zida trbuha.

U većini slučajeva, pacijenti traže liječničku pomoć samo u trećoj fazi, kada se razvije peritonitis.

Ako gangrena nije nastala zbog ozljeda kile, endoskopske metode pomoći će u dijagnosticiranju patologije:

laparoskopija - poseban instrument s kamerom umetnut je kroz mali rez na prednjem zidu trbuha;

kolonoskopija - uvođenje posebnog instrumenta kroz rektum.

Bronhoskopija - izvodi se bronhoskopom (endoskopski instrument). Riječ je o tankoj elastičnoj cijevi koja se ubacuje u bronh za njezino ispitivanje. Izvršite pod anestezijom.

Rendgenska snimka prsta ili CT - neregularne radiografske žarišta su prisutni. Smanjuje se prozračnost pluća, što se očituje u zatamnjenju slike. Dekodiranje slike treba obaviti kvalificirani liječnik.

Nakon konačne dijagnoze "gangrene" pacijent se odmah smješta u bolnicu i podvrgava se složenom liječenju.

Tretman gangrenom

Kirurški zahvat jedini je način za uklanjanje gangrene ekstremiteta. U mokrom i suhom obliku, u većini slučajeva, vrši se amputacija zahvaćenog područja (tibia, stopalo, šaka). Prisutnost simptoma intoksikacije izravna je indikacija za infuziju kristaloida (0,9% natrijev klorid ili Ringerova otopina) i propisivanje antibiotika. U ovom slučaju, antimikrobna terapija treba biti široko ciljana, budući da je gotovo nemoguće odrediti vrstu patogena u ranim fazama.

Ako postoji i najmanja prilika, liječnici pokušavaju zadržati zaraženu nogu ili ruku. Liječenje plin gangrene, koji se nalazi uglavnom na nogama, bez amputacije se provodi postupno. Da bi se to postiglo, sve rane mrtvog tkiva su pažljivo uklonjene. Operacija je dopunjena rezanjem žarulje - dugim uzdužnim rezovima kože i potkožnog masnog tkiva kako bi se osigurao stalni protok zraka. Kroz ovaj postupak smanjuje se rast i širenje anaerobnih bakterija. Osim toga, propisano je nekoliko antibiotika, intravenske infuzije kristaloidnih otopina (oko 4-5 litara / dan) i antifungalni serum.

U nedostatku učinka gore navedenih mjera, liječenje patologije donjeg ili gornjeg ekstremiteta provodi se metodom amputacije. Ovaj se postupak može izvesti samo dok se infekcija ne proširi na tijelo.

Terapiju gangrene unutarnjih organa treba provoditi na istim principima:

uklanjaju se sva područja nekroze tkiva (dio pluća, slijepog crijeva ili žučnog mjehura);

eliminirati simptome trovanja (intravenske tekućine natrijevog klorida ili Ringerove otopine);

propisani antibiotici širokog spektra.

Prognoza za pacijenta ovisi o brzini kojom se infekcija širi, u kakvom je stanju ušla u odjel i koliko je pravodobna skrb pružena.

pogled

Unatoč relativno povoljnoj prognozi za mokre i suhe gangrene, pacijenti često dovode do invalidnosti zbog amputacije udova. Iznimka je noma, koja se odlikuje teškom intoksikacijom, au 90-95% slučajeva završava smrću pacijenta.

Gasni oblik gangrene se odvija u većoj mjeri, jer može utjecati na unutarnje organe. Prema statistikama, smrt u njoj je zabilježena u 30-40% slučajeva.

Gangrena žučnog mjehura i slijepog crijeva, uz adekvatnu terapiju, gotovo uvijek imaju povoljan ishod. Na našu žalost, nekroza crijevnog područja ostavlja primjetan trag na pacijentovom kasnijem životu, budući da nakon operacije trebate uzeti brojne lijekove, redovito se podvrgnuti pregledima gastroenterologa i slijediti životnu prehranu.

Gangrena pluća završava smrtno u 25-30% slučajeva. Nakon velike operacije uklanjanja dijela pluća ili potpune resekcije jednog od pluća, simptomi plućne insuficijencije ostaju, pacijent ostaje doživotno izložen zaraznim bolestima plućnog tkiva.

Odgovarajući na pitanje o očekivanom trajanju života nakon izlječenja gangrene, mora se reći da gangrena ne utječe na životni vijek pacijenta, već utječe samo na njegovu kvalitetu.

Gangrena je bolest u kojoj pacijent često, čak i uz adekvatno liječenje, riskira da postane invalid ili da ne preživi. Velika vjerojatnost nepovoljnog ishoda za bolest karakteristična je za kasniju upućivanje liječniku, za djecu, za oslabljene pacijente. Ova je bolest mnogo lakše spriječiti nego pokušati zacijeliti. Za profilaksu dovoljno je dezinficirati ranu na vrijeme ili potražiti specijaliziranu pomoć.