Gangrena - simptomi, uzroci, vrste i liječenje

Gangrena je jedan od oblika nekroze tkiva u živom organizmu, koji se razvija kada im je poremećena opskrba krvlju ili inervacija, s izravnim traumatskim izlaganjem ili s nekim metaboličkim poremećajima.

Gangrena se može razviti u svim tkivima i organima ljudskog tijela: može se utjecati na kožu, potkožno tkivo, pluća, crijeva, mišiće, žučni mjehur. Najčešća u medicinskoj praksi je gangrena krajnjih dijelova nogu, kao i abdominalnih organa (slijepo crijevo, žuč, crijevni dio, itd.).

U povijesnoj retrospektivi gangrene, koja je posljedica prekida dotoka krvi u ud, ona je već bila poznata čovječanstvu u antičko doba; u medicinskoj literaturi, opis gangrene se već nalazi u spisima drevnih liječnika Hipokrata i Celsusa.

Uzroci gangrene

Najčešći uzrok gangrene je kisikovo izgladnjivanje tkiva kao posljedica akutnog oštećenja cirkulacije u njima, koje se može razviti kao posljedica tromboze ili embolije (začepljenje supstrata koji cirkulira u krvotoku (npr. Krvni ugrušak iz stijenke krvnih žila) velikih arterija, oštećenja ili kirurškog povezivanja arterije, produžena kompresija krvnih žila uz pomoć žice ili uske gipsane žbuke, kada su trbušni organi ugušeni tijekom kile, s crijevnim volvulusom, s nekim sudistyh bolesti (arterioskleroza obliterans, endarteritis obliterans, Raynaudova bolest).

Razvoj gangrene može biti uzrokovan djelovanjem enzima samog organizma, koji se javlja kod pankreatitisa i peptičkog ulkusa. Gangrenu može biti uzrokovana i lokalnim djelovanjem na tkiva mikroba i toksina koje one proizvode, što se opaža tijekom anaerobne infekcije (plinska gangrena); metabolički poremećaji (dijabetes melitus), izloženost tkiva visokih i niskih temperatura (opekline i ozebline), električna struja i agresivne kemikalije.

Zatajenje srca, anemija, hipovitaminoza, pušenje, konzumiranje alkohola mogu doprinijeti razvoju gangrene.

Najčešći uzroci gangrene udova u miru su tromboza i embolija, au vojsci - oštećenje arterija.

Simptomi gangrene

Manifestacije bolesti ovise o karakteristikama dijela tijela i organa u kojima se razvila gangrena, kao i opsegu lezije i njezinoj prirodi. Najčešća gangrena ekstremiteta, koja može biti suha i mokra.

Suha gangrena javlja se, u pravilu, s postupno progresivnim oštećenjem dotoka krvi u ud, u slučaju povoljnog tijeka, ne napreduje. U početnoj fazi intenzivna bol u ekstremitetu pojavljuje se ispod mjesta blokiranja arterija. Koža udova postaje blijeda i hladna, a zatim dobiva mramorno-plavičastu nijansu. Pulsiranje na perifernim arterijama ovog uda nestaje, njegova osjetljivost se smanjuje, pokreti u njemu su poremećeni. Tkanine gube vlagu i mumificiraju se, zbijaju, naboravaju i dobivaju plavičasto-crnu boju namakanjem s krvnim pigmentima. Širenje gangrene je ograničeno razinom adekvatne cirkulacije krvi u tkivima, gdje se formira granica između zdravog i mrtvog tkiva (tzv. Demarkacijska osovina). Budući da u suhoj gangreni nema raspadanja mrtvog tkiva i apsorpcija produkata takvog raspada je beznačajna, opće stanje bolesnika ostaje zadovoljavajuće, ali kada prodre u mrtvo tkivo infekcije, suha gangrena može postati vlažna.

Suha gangrena prstiju pacijenta s dijabetesom.

Mokra gangrena javlja se, u pravilu, u bolesnika s povećanom tjelesnom težinom u akutnim poremećajima opskrbe udova (oštećenje, akutna tromboza ili embolija velike arterije), što dovodi do brze nekroze tkiva s visokim sadržajem tekućine, koji nemaju vremena za sušenje i postaju povoljno okruženje za razvoj gnojna ili gnojna infekcija. Prvo blijedi kraj, postaje hladan, na koži se pojavljuju ljubičasto-plavkaste mrlje i plikovi ispunjeni krvavim sadržajem sa smrdljivim mirisom. Puls na perifernim arterijama ovog ekstremiteta nije otkriven, postoji povreda osjetljivosti i aktivnih pokreta, edem napreduje brzo, nema tendencije da se taj proces razgraniči. Tkiva prolaze kroz truljenje, pretvarajući se u smrdljivu masu guste konzistencije prljave sive ili crne boje.

Apsorpcija produkata raspadanja dovodi do teške intoksikacije tijela, što otežava opće stanje bolesnika. Tu su letargija i letargija pacijenta, povećan broj otkucaja srca, niži krvni tlak, povišena tjelesna temperatura. Ten dobiva zemljani ton, apetit nestaje. Postoji stvarna prijetnja smrti pacijenta od intoksikacije ili sepse.

Gangrena abdominalnih organa (crijeva, žučnog mjehura, slijepog crijeva) ima kliničke manifestacije peritonitisa.

Gangrena tankog crijeva (patoanatomski lijek).

Gangrena pluća očituje se značajnom intoksikacijom, iskašljavanjem gnojnog sputuma sa smrdljivim mirisom, ponekad s fragmentima mrtvog plućnog tkiva.

Kod gangrene na koži nastaju pojedinačne ili višestruke lezije kože, a gangrena može biti suha ili mokra.

Dijagnoza gangrene

• Potpuna krvna slika (UAC): karakteristična je leukocitoza (povećanje bijelih krvnih stanica iznad 9 x 109 / l) s povećanjem sadržaja neutrofila u obliku trake (preko 5%).
• Biokemijski test krvi: povećanje glukoze u krvi (hiperglikemija) karakteristično je za dijabetičku gangrenu; kod obliteranata ateroskleroze dolazi do povećanja razine kolesterola;
• Testiranje krvi na sterilnost: koristi se za gangrenu, kompliciranu sepsom. (širenje infekcije patogena iz gnojnog fokusa u krvotok). Omogućuje utvrđivanje prirode patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike.
• Proučavanje iscjedka rana (posebno u vlažnoj gangreni) bakterioskopskim (mikroskopsko ispitivanje nakon posebnog bojenja materijala) i bakteriološkim (izolacija čiste kulture na hranjivim medijima) također omogućuje određivanje prirode patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike.

Tretman gangrenom

Sveobuhvatno liječenje bolesnika s gangrenom uključuje:

1) mjere za poboljšanje općeg stanja pacijenta;
2) mjere usmjerene na razlikovanje od vitalnih tkiva nekrotika;
3) mjere usmjerene na kirurško uklanjanje mrtvog tkiva.

Opće mjere svodi se na uklanjanje trovanja, borbu protiv infekcija i optimizaciju funkcija najvažnijih organa. Primjenjuju se intravenska primjena otopina glukoze i elektrolita (fiziološka otopina, Ringerova otopina), antibiotika različitih skupina uzimajući u obzir osjetljivost identificiranih patogenih mikroorganizama, vitamina, diuretika i, ako je potrebno, transfuzije krvi.

Kod dijabetičke gangrene, normalizacija razine glukoze u krvi podešavanjem doze inzulina je od velike važnosti. Kod ishemijske i anaerobne gangrene koristi se hiperbarična oksigenacija (tlačna komora).

Priroda kirurškog liječenja ovisi o tome koji je organ zahvaćen i opsegu patološkog procesa. U slučaju gangrene abdominalne šupljine ukazuje se na hitnu operaciju - laparotomiju (otvaranje trbušne šupljine) i uklanjanje mrtvog tijela ili njegovog dijela (appendektomija, resekcija crijeva, veliki omentum) u kirurškim bolnicama.

Lokalno liječenje gangrene udova je osigurati odmor, nanijeti sterilnu zavoje, izvršiti blokadu novokaina, produljenu regionalnu intra-arterijsku primjenu antibiotika, primijeniti lijekove protiv bolova i vazodilatore i antikoagulanse.

Kod suhe gangrene ekstremiteta provodi se profilaksa njezina prijelaza na mokro: suhe zračne kupke niske temperature, obrada alkoholnom otopinom tanina, ultraljubičasto zračenje mrtvih tkiva, a operacija (amputacija dijela ekstremiteta) se provodi planski nakon što se razgraničena linija formira. Kod mokre gangrene, u pravilu, iz vitalnih razloga, ud je amputiran odmah unutar granica održivih tkiva.

Kada je gangrena kože izrezala mrtva područja.

Rehabilitacija bolesnika nakon amputacije ekstremiteta svodi se na njihovu usklađenost s preporukama za njegu poslijeoperacijske suture, formiranje panjeva, očuvanje pokretljivosti zglobova i treniranje preostalih mišića. U slučaju povoljnog postoperativnog tijeka, 3-4 tjedna nakon amputacije ekstremiteta, moguće je izvršiti primarnu protezu. Suvremene metode protetike omogućuju ljudima koji su prošli amputaciju da nastave stari način života i održe društveni status.

Komplikacije gangrene

Gangrena je vrlo ozbiljna bolest koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija, čak i smrti. Gangrena trbušnih organa dovodi do razvoja peritonitisa - iznimno ozbiljnog stanja koje zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju iz zdravstvenih razloga.

Gangrena pluća može biti komplicirana zbog sepse, plućnog krvarenja, akutnog respiratornog kardiovaskularnog zatajenja.

Suha gangrena ekstremiteta bez adekvatnog liječenja i pristupa infekcije može postati mokra. Vlažna gangrena može biti komplicirana razvojem teške intoksikacije i sepse, što može biti fatalno.

Sve gore navedeno upućuje na potrebu brzog liječenja liječniku kada se razviju prvi znakovi gangrene i nedopustivost samo-liječenja.

Prevencija gangrene

Prevencija gangrene svodi se na pravodobno liječenje bolesti koje u konačnici mogu dovesti do njenog razvoja: bolesti kardiovaskularnog sustava, kirurške bolesti trbušnih organa, opekline i ozebline, ozljede, itd. Osim toga, u akutnim stanjima koja uključuju poremećaje cirkulacije, najbrže njezina obnova (obnova integriteta posude kada je oštećena, uklanjanje ugruška krvi i embolije, blokiranje lumena posude, pravovremeno uklanjanje hemostata i sl.).

Gangrena. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje patologije

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Gangrena je smrt tjelesnih tkiva koja dolaze u dodir s vanjskom okolinom (ispod kože i tkiva, dušnika, bronha, pluća, crijeva, slijepog crijeva, žučnog mjehura). U tom slučaju zahvaćeno tkivo postaje crno, smeđe ili tamno plavo.

Činjenice o gangreni:

• Crna boja je zbog činjenice da se hemoglobin akumulira u zoni nekroze, iz koje se oslobađa željezo i pretvara u sol - željezni sulfat. Ovaj spoj i daje boju.
• Najčešće se razvijaju područja gangrene tijela koja su najudaljenija od srca - vrhovi prstiju i nožnih prstiju. To je zbog činjenice da je krv u regijama prisiljena ići duže, vjerojatnije poremećaje protoka krvi.
• Svaka bolest srca i krvnih žila povećava rizik od gangrene, jer će to poremetiti dotok krvi u udaljene dijelove tijela. Stoga se najčešće javlja gangrena kod osoba s kardiovaskularnim bolestima, starije osobe.
• Prvi opisi gangrene mogu se naći u djelima drevnih liječnika - Hipokrata i Celsusa. Ponudili su svoje metode liječenja.
• Ime patologije dolazi od grčke riječi graino, koja doslovno prevodi kao "griz". Drevni naziv gangrene - "Antonovska vatra".
• Prije uvođenja asepse i antisepse, postojala je bolnička (bolnička) gangrena koja je imala ozbiljan tijek. Često je u bolnicama izbila cijela epidemija ovog oblika bolesti.

Značajke anatomije, opskrbe krvlju i inervacije ruku i nogu

Značajke dotoka krvi u ruke:

• Iz aorte, najveća arterija koja potječe iz srca, desna i lijeva subklavijska arterija teče u desno i lijevo.
• Kad dođe do aksilarne jame, subklavijalna arterija ulazi u aksilarnu arteriju.
• Rame, krv koja opskrbljuje mišiće i kožu ramena, humerus napušta aksilarnu arteriju.
• U području lakatnog zgloba, aksilarna arterija se dijeli na dvije grane: ulnarnu i radijalnu.
• U području ruke na dlanovnoj i stražnjoj strani, radijalne i ulnarne arterije su povezane, stvarajući lukove. Od tih lukova arterije do svakog prsta, koje se zatim raspadaju u kapilare.
• Odljev krvi iz ruke pojavljuje se u gornjoj šupljini vene.

Ako dođe do oticanja prsta kao posljedice upale ili drugih uzroka, tada su žile u njemu snažno komprimirane. To dovodi do smanjenja protoka krvi i još je jedan faktor koji doprinosi razvoju gangrene.

Značajka dovod krvi u noge:

• Doseg do donjeg trbuha, aorta, najveća arterija tijela koja potječe iz srca, podijeljena je na dvije ilijačne arterije: desnu i lijevu arteriju.
• Desna i lijeva ilijačna arterija spuštaju se u zdjelicu, gdje se svaka od njih dijeli na unutarnje i vanjske ilijačne arterije.
• Unutarnja ilijačna arterija, kao što joj ime kaže, ostaje unutar i opskrbljuje krvne zdjelične organe. I vanjski se spušta do donjeg ekstremiteta.
• U bedru, vanjska ilijačna arterija prelazi u femoralnu arteriju. Ovdje daje grane koje opskrbljuju kožu, mišiće i femur.
• U području zgloba koljena, u poplitealnoj jami, femoralna arterija ulazi u poplitealnu arteriju.
• Tada se potkoljena arterija dijeli na dvije grane - prednju i stražnju tibijsku. Oni daju male grane koje opskrbljuju krv u područje potkoljenice, tibijalnu i fibularnu kost.
• Zatim, na stopalu, spojeni su krajnji dijelovi tibialne i peronealne arterije, tvoreći vaskularne lukove, od kojih arterije teku do nožnih prstiju.
• Odljev krvi iz donjih ekstremiteta dolazi kroz sustav površinskih i dubokih vena u donju venu.

Krv, koja je u venama nogu, je pod utjecajem gravitacije, tako da je teško da se diže prema gore, prema srcu. Njegova ispravna struja osigurana je normalnim tonusom venskog zida i mišića, prisutnošću posebnih ventila u venama. Kada ti mehanizmi prestanu normalno raditi, razvija se stanje poznato kao venska insuficijencija. Krv stagnira u donjim ekstremitetima, što dovodi do edema, poremećaja cirkulacije krvi i jedan je od čimbenika koji doprinose razvoju gangrene.

Klasifikacija gangrene

Ovisno o procesima koji se odvijaju u zahvaćenom tkivu:

Najčešće se suha gangrena razvija kao rezultat postupnog povećanja poremećaja cirkulacije dugo vremena.

Pogođena stopala, u pravilu.

Obrana tijela ima vremena za rad: zahvaćeno područje jasno se razlikuje od zdravog tkiva. On postaje crn ili tamno smeđ, kao da se "suši", smanjuje se u volumenu.

Suha gangrena nije opasna po život:

• zahvaćeno tkivo se praktički ne raspada (samo gubi tekućinu i “presušuje”, mumificira), stoga se otrovne tvari stvaraju sporo iu malim količinama - tijelo ih ima vremena za inaktivaciju;
• središte nekroze tkiva je jasno razgraničeno.

Mokra gangrena se obično brzo razvija.
Gotovo uvijek mokra gangrena rezultat je infekcije.

Počinje kadaverična razgradnja:

• zahvaćeno područje bubri, povećava se veličina;
• koža dobiva plavičastu, tamno ljubičastu boju;
• Dolazi do intenzivnog raspadanja tkiva.

Obrana tijela nema vremena razgraničiti mjesto nekroze iz zdravog tkiva. Otrovne tvari koje nastaju kao posljedica kvarenja stanica, u velikim količinama ulaze u krvotok, ne inaktiviraju se, truju tijelo, narušavaju organe.

Stanje pacijenta se pogoršava.

Gangrena u unutarnjim organima (pluća, crijeva) teče mokrim tipom.

Glavne vrste gangrene, ovisno o uzrocima:

• zarazne - uzrokovane patogenima;
• alergijski - uzrokovana teškom upalom kao posljedicom prekomjerne reakcije imunološkog sustava;
• toksični - kao posljedica djelovanja otrovnih tvari koje ulaze u tijelo izvana ili se u njemu javljaju kod različitih bolesti;
• kao rezultat poremećaja protoka krvi - obično uzrokovanih kardiovaskularnim bolestima, dijabetesom itd.

Uzroci gangrene

Poremećaji cirkulacije

Poremećaj protoka krvi u krvnim žilama najčešći je uzrok gangrene. Najčešće to utječe na stopala: prste, stopala. Uobičajeno se oslabljen protok krvi razvija polako, tako da se javlja suha gangrena.

Bolesti kardiovaskularnog sustava, koje mogu uzrokovati gangrenu:

• teška srčana bolest, koja razvija naglašen poremećaj protoka krvi;
• ateroskleroze, što dovodi do značajnog djelomičnog ili potpunog preklapanja lumena posude;
• vaskularna tromboza;
• tromboembolija - stanje kada se komad krvnog ugruška iskine, prenosi se krvotokom na manju posudu i začepljuje;
• endarteritis obliterans - bolest u kojoj dolazi do suženja arterija nogu, često se razvija kod pušača;
• nepravilno naneseni gips: ako je kružni (gluhi), onda se kao posljedica povećanog edema može dogoditi cijeđenje krvnih žila i smanjeni protok krvi;
• podveza koja je predugo bila na udovima, a koja je primijenjena da bi se zaustavilo krvarenje;
• dugotrajno stiskanje raznih ostataka, teških predmeta tijekom katastrofa.

infekcija

Tijekom ozljeda razvija se zarazna gangrena. Idealni uvjeti - kada kanal za ranu ima malu rupu i veliku duljinu: pucanj i ubodne rane. U bolesnika s dijabetesom i vaskularnim patologijama, gangrena se može razviti čak i zbog male rane.

Bakterije su uzročnici zarazne gangrene:

• E. coli;
• enterobakterija;
• Proteus;
• streptokoki;
• Clostridia su bakterije koje žive u anoksičnim uvjetima i koje su uzročnici plinske gangrene.

Svi ti mikroorganizmi stalno su prisutni u tlu.

Opekotine i ozebline

Mehanička ozljeda

Simptomi gangrene

Simptomi mokre gangrene

• U početku postoji jaka bol u zahvaćenom ekstremitetu. Ona postaje blijeda, a zatim dobiva mramorno-plavičastu nijansu.
• Tada koža postaje plavkasta, tamno plava, crna sa zelenom nijansom boje. Pojavljuju se tamno crvene točke.
• Oštećeni ud se povećava, povećava se veličina.
• Na koži se pojavljuju žuljevi ispunjeni krvlju.
• Nema jasne granice između zdravog i bolesnog tkiva. Postupno, zona nekroze (nekroze) se širi (u pravilu, od stopala gore), jer infekcija zahvaća sva nova tkiva.
• Izložene su tkanine koje imaju prljavu sivu boju.
• Pojavljuje se neugodan miris. To je uzrokovano stvaranjem produkata raspada tkiva i vitalne aktivnosti bakterija.
• Poremećeno je opće stanje bolesnika: povećava se tjelesna temperatura, javlja se glavobolja, slabost, umor, zimica, bljedilo i suha koža.
• Puls postaje slab i čest.

Ako pacijentu nije pružena pravovremena pomoć, tada se nekroza širi na susjedna područja, zahvaća cijeli ud, stanje pacijenta postaje vrlo ozbiljno. Smrt nastaje kao posljedica trovanja organizma toksičnim proizvodima.

Simptomi suhe gangrene

Simptomi određenih vrsta gangrene

Plinska gangrena

Plinsku gangrenu uzrokuju anaerobne bakterije, odnosno one koje mogu postojati samo u anoksičnim uvjetima. U tlu su njihovi sporovi. Glavni patogen je mikroorganizam koji se zove ClostridiumPerfringens.

Ako je rana dovoljno duboka i uska, tada se na njezinom dnu stvaraju povoljni uvjeti: kisik ne prodire ovdje, a klostridije se mogu slobodno razmnožavati.

Simptomi gangrene plina:

• Nakon 6 sati nakon primitka rane, stanje bolesnika se pogoršava. Slabost, vrućica, puls postaje slab i čest.
• Pojavljuje se oteklina u području rane. Njezini rubovi izgledaju beživotno.
• Ako su mišići vidljivi u rani, onda imaju takav izgled kao da su kuhani.
• Udar udova postaje edematozan, dobiva sivo-plavkastu boju, a na njemu se pojavljuju mjehurići s krvlju.
• Ako pritisnete na kožu u području rane, možete osjetiti specifičan škripanje (kao rezultat prisutnosti mjehurića plina u tkivima), i plin će početi emitirati iz rane.
• Iz rane proizlazi neugodan, slatko-pokvaren miris.
• Stanje pacijenta se naglo pogoršava - ako se pomoć ne pruži na vrijeme, tada će smrt nastupiti zbog trovanja tijela toksinima klostridije i raspadanjem tkiva.

Gangrena munje u skrotumu (Fournierova gangrena)

Munja gangrene mošnje je rijetka, ali opasna vrsta bolesti. Razvija se kao posljedica infekcije tijekom traume skrotuma ili genitalnog područja.

simptomi:

• Simptomi mogu biti odsutni 2-7 dana nakon ozljede.
• Zatim postoji stalna jaka bol u području genitalija. Možete primijetiti oticanje.
• Na koži se pojavljuje oteklina i crvenilo, bol se povećava.
• Zahvaćeni dio kože u području genitalija postaje taman, razvija se gangrena. Pus se ističe.

S fulminantnom gangrenom skrotuma, oko trećina bolesnika umire. Ako je testisa zahvaćena, više od polovice bolesnika umire.

Gangrena pluća

Kada se gangrena pluća u plućnom tkivu pojavi na mjestu smrti, koja nema jasne granice i postupno se širi na zdravo tkivo.

Mogući uzroci plućne gangrene:

• Infekcija koja može ući u pluća na različite načine:
  • ako se povraća, sadržaj želuca se udiše;
  • s upalom pluća i drugim bolestima dišnog sustava;
  • s prodornim ranama na prsima;
  • klizanje drugih žarišta upale s protokom krvi i limfe.
• Plućna embolija - stanje u kojem izdvojeni fragment krvnog ugruška ulazi u krvotok, dopire do plućnih žila i začepljuje jednu od njih. Dio plućnog tkiva prestaje primati potrebnu količinu krvi i umire. Inficirana infekcija.

Simptomi gangrene pluća:

• Povećanje tjelesne temperature na 39-40 ° C. Groznica.
• Glavobolja, nesanica.
• Loši apetit, gubitak težine.
• Bol u zahvaćenom dijelu prsnog koša. Postaje jača tijekom dubokog disanja, čestog dubokog disanja.
• Nakon nekoliko dana dolazi do upornog kašlja.
• Puno (do 1 litre dnevno) ispljuvak prljave sive boje s neugodnim mirisom. Ona pročisti grlo.
• Kratkoća daha, blijeda koža sa sivim nijansama.
• Kod teškog tijeka bolesti - česti slabi puls, niži krvni tlak, smanjenje količine mokraće.

Plućna gangrena je ozbiljna bolest. Ako se odvija brzinom svjetlosti, tada se stanje pacijenta brzo pogoršava, a smrt se događa unutar prvih nekoliko dana.

Crijevna gangrena

Dijagnoza gangrene

Koji liječnik treba kontaktirati ako postoji dokaz gangrene?

Ako osjetite simptome slične gangreni, najbolje je kontaktirati kirurga. On će provesti inspekciju, odrediti pregled i, ako je potrebno, uputiti ga užeg stručnjaka.

Stručnjaci koji liječe različite vrste gangrene:

• gangrena zbog kardiovaskularnih bolesti i smanjenog protoka krvi - vaskularni kirurg;
• infektivna gangrena - kirurg (odjel gnojne kirurgije);
• gangrena kao posljedica opeklina, ozeblina - traumatolog;
• plućna gangrena - torakalni kirurg (kirurg koji se bavi liječenjem bolesti prsnih organa);
• crijevna gangrena - abdominalni (opći) kirurg (kirurg koji se bavi liječenjem bolesti trbušnih organa).

Što se događa u ordinaciji tijekom prijema?

Pitanja koja liječnik može postaviti ako sumnjate na gangrenu:

• Kako je sve počelo? Što se dogodilo neposredno prije simptoma bolesti?
• Je li došlo do ozljede? Kako se zacjeljivala rana?
• Od kojih bolesti boluje pacijent? Posebno je liječnik zainteresiran za bolesti kardiovaskularnog i živčanog sustava.
• Ima li pacijent dijabetes?
• Je li pogođena hipotermija?
• Koji su simptomi zabrinutosti u ovom trenutku? Kad se pojave, ojačaju?
• Koja je bila tjelesna temperatura posljednjih dana? Koja je opća dobrobit pacijenta?

Tijekom prijema, liječnik pregledava zahvaćeni ud, procjenjuje stanje kože, prisutnost edema i zadebljanja, boje. Tada liječnik drži taj osjećaj. Ako se dogodi gasna gangrena, a zatim tijekom pritiska na kožu, kirurg osjeća specifičnu krizu uzrokovanu prisutnošću mjehurića plina.

U bolnici, liječnik može obaviti jednostavan test: nit je vezana oko zahvaćenog ekstremiteta. Ako gangrena povećava edem, onda nakon nekog vremena nit postaje "čvrsta" i kopa u kožu.

Obično, nakon pregleda pacijenta u uredu, otkrivajući znakove gangrene, liječnik ga šalje u bolnicu. Tamo se provodi istraživanje i odabire se najprikladnija strategija liječenja.

gangrena

Gangrena je patološki proces u kojem dolazi do nekroze dijelova tijela ili organa, što je znak promjene boje nekrotičnog tkiva od plavičaste do tamno smeđe ili crne. Gangrena može utjecati na sve organe i tkiva, ali najčešće se patološki proces događa u distalnim područjima. Promjena boje zahvaćenih područja posljedica je željeznog sulfida koji nastaje uslijed razaranja hemoglobina. Gangrena je izuzetno ozbiljna bolest u kojoj postoji velika vjerojatnost gubitka zahvaćenog dijela tijela, au slučaju nedovoljno brzog i učinkovitog liječenja i početka smrti.

Uzroci gangrene i faktori rizika

Svi uzroci gangrene mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

• fizikalne i kemijske čimbenike (rane pod pritiskom, opsežne ozljede, izloženost temperaturama iznad 60 ° C ili ispod -15 ° C, električni udar, opekline s kiselinom ili lužinama, itd.);
• infektivna lezija (infekcija s Escherichia coli, streptokokima, klostridijom, Proteus, itd., koja se može pojaviti s nožem ili ranama od metka, drobljenjem tkiva, kao i lakšim ozljedama u pozadini popratnog nedostatka tkiva u hrani);
• poremećaji cirkulacije (u slučaju kardiovaskularnih oboljenja, produljeni grč ili začepljenje krvnih žila, vaskularna skleroza, embolija, obliterirajući endarteritis donjih ekstremiteta, predugačka primjena žilavosti, trovanje ergotom, itd.).

Čimbenici koji mogu utjecati na brzinu razvoja gangrene i širenje patološkog procesa uključuju anatomske i fiziološke karakteristike tijela pacijenta, kao i učinke na okoliš. Istodobno se opaža teži i brži tijek bolesti s osiromašenjem tijela, intoksikacijom, anemijom, nedostatkom vitamina, akutnim i kroničnim zaraznim bolestima, hipotermijom i poremećajima metabolizma. Na razvoj gangrene utječe stanje zidova krvnih žila (promjene koje su posljedica endarteritisa ili skleroze), anatomske značajke vaskularnog sustava, prisutnost ili odsutnost infekcije na zahvaćenom području. Napredovanje nekroze može pridonijeti niskoj ili visokoj temperaturi okoline.

Plin gangrena se razvija kada je zaražen bakterijama roda Clostridium. Ti mikroorganizmi žive u uličnoj prašini, tlu, vodi, otpadnim vodama. Rizik od plinske gangrene povećava se s infekcijom rana džepovima i područjima nekrotičnog tkiva, kao i nedovoljno opskrbljenim krvnim tkivom. Endotoksini koje luče klostridije potiču brže širenje infekcije u tkivima.

Faktori rizika za razvoj gangrene su: starija dob, kirurški zahvati, porođaj, zatvaranje hernijalne vrećice, alergijski procesi, pušenje, nošenje uskih prstena i tijesne cipele (posebno protiv dijabetesa), kronični upalni procesi s povredom tkivnog trofizma.

Oblici bolesti

Ovisno o konzistenciji nekrotičnih područja, gangrena je suha i mokra.

Plinska gangrena se dalje dijeli na emfizematske, edematozno-toksične i miješane oblike.

Gangrenu može biti komplicirana sekundarnom bakterijskom infekcijom, razvojem hemolitičke anemije, sepsom, zatajenjem bubrega, crijevnom opstrukcijom, peritonitisom i drugim životno opasnim stanjima, nakon kojih slijedi smrt.

Ovisno o uzroku izolira se infektivna, alergijska, toksična, ishemijska gangrena.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, postoji gangrena:

• donje ekstremitete (noktiju, prst, stopalo, stopalo);
• gornji udovi (nokat, prst, šaka, ruka);
• unutarnje organe (pluća, crijeva, žučni mjehur, slijepo crijevo, itd.);
• genitalije (perineum, skrotum, penis, stidne usne);
• područje lica (noma);
• koža (preležanina);
• fetus.

Simptomi gangrene

Pojava određenih znakova gangrene ovisi o obliku bolesti.

Suha gangrena

Suha gangrena, u pravilu, javlja se kod bolesnika s dehidracijom, kao i kod iscrpljenih pacijenata. Razvija se polako, ponekad i nekoliko godina. Prvenstveno su pogođeni distalni distrikti (prsti na rukama ili nogama, stopala).

Prvi znak razvoja gangrene je bol. U početnim stadijima bolni su osjećaji podnošljivi, ali se postupno povećava intenzitet boli, a obični analgetici ga ne zaustavljaju. Bol se noću pogoršava, dok pacijent dobiva prisilan položaj u kojem je intenzitet boli nešto manji. To je obično povišen ili, naprotiv, spušteni položaj zahvaćenog ekstremiteta. S razvojem patološkog procesa zbog gubitka osjetljivosti u području smrti, bolni osjećaji nestaju, ali se kod nekih pacijenata mogu pojaviti fantomske boli. Koža na zahvaćenom području blijeda, postaje hladna na dodir, zahvaćeni ud nestaje, puls u perifernim arterijama nije otkriven. Nekrotično područje se smanjuje i zamračuje, dobivajući mumificirani izgled. Zdrava tkiva imaju jasnu granicu s nekrotičnim (demarkacijska osovina). Neugodan miris ove vrste bolesti nije neobičan. Suha gangrena je ograničena i ne proteže se na zdrava područja s normalnom cirkulacijom krvi. Stanje pacijenta je obično stabilno, osim u slučajevima kada gangrena prelazi u mokri oblik.

Mokra gangrena

Mokra gangrena se brzo razvija, zbog naglog prestanka opskrbe krvlju u određenom području, često kao posljedica tromboze ili tromboembolije. Više od drugih ovaj oblik bolesti pogađa pacijente s prekomjernom težinom.

U početnim stadijima, koža na zahvaćenom području blijedi, dobiva mramorizaciju i na njima se jasno izražava mreža krvnih žila. Zahvaćena područja bubre, gubi osjetljivost, puls na perifernim arterijama nestaje. Nakon toga, zahvaćeno područje dobiva plavo-ljubičastu ili zelenu nijansu koja se povećava u volumenu. Izgled zahvaćenog područja podsjeća na raspadanje leša. Moguće je krepit s pritiskom na zahvaćeno područje, zbog nakupljanja otpadnih produkata gnojnih mikroorganizama (posebno, sumporovodika). Proizvodi raspada, koji ulaze u opći krvotok iz zahvaćenog područja, uzrokuju ozbiljnu intoksikaciju tijela. Opće stanje bolesnika s vlažnom gangrenom obično je umjereno ili ozbiljno. Tjelesna temperatura raste do febrilnih vrijednosti, bolesnik ima suha usta, tahikardiju, brzo plitko disanje, letargiju, letargiju. Mokra gangrena ima tendenciju širenja u susjedna tkiva, a demarkacijska osovina se ne oblikuje.

Upozorenje! Fotografija šokantnog sadržaja.
Za prikaz kliknite vezu.

Plinska gangrena

Plin gangrena se brzo razvija. Rana postaje oštro bolna, koža postaje plavkasto-siva, rubovi rane su blijedi, dno je suho. Pritiskom na rubove rane pojavljuju se mjehurići s karakterističnim gnojnim mirisom. Na palpaciji određuje se crepitus. Opće stanje značajno pati, simptomi opijenosti su izraženi, a brzo se povećavaju, sve do šoka.

Gangrena može utjecati na sve organe i tkiva, ali najčešće se patološki proces događa u distalnim područjima.

Postoje specifični simptomi gangrene plina:

• simptom ligature - kada se primjenjuju ligature na zahvaćeni ekstremitet nakon 15-20 minuta, konac počinje rezati u kožu zbog brzog oticanja;
• simptom čepa od šampanjca - pri uklanjanju salvete ili tampona iz smjera rane na plinsku gangrenu čuje se pamuk;
• simptom spatule - kada se lupkate medicinskom lopaticom, pojavljuje se karakterističan svjež zvuk u zahvaćenom području.

Gangrena unutarnjih organa

Klinička slika gangrene unutarnjih organa ovisi o procesu lokalizacije.

Kada gangrena abdominalnih organa u bolesnika s kliničkim manifestacijama peritonitisa. Povećava se tjelesna temperatura, pojavljuje se jaka bol u trbuhu, napinju se trbušni mišići, pojavljuje mučnina i povraćanje, što ne donosi olakšanje. Na palpaciji zahvaćenog područja dolazi do oštre boli.

Gangrena pluća se očituje groznicom, teškom slabošću, letargijom, povećanim znojenjem, brzim pulsom, smanjenim krvnim tlakom. U plućima se čuju vlažne hljebove. Opće stanje bolesnika se pogoršava, dolazi do kašlja s odvajanjem fetidnog sputuma, koji se, kada se brani, dijeli na tri dijela.

dijagnostika

Dijagnoza obično ne uzrokuje poteškoće zbog karakterističnih vizualnih znakova bolesti. Kako bi ga potvrdili, koriste se sljedeće metode:

• kompletna krvna slika (povećava se broj leukocita, smanjenje crvenih krvnih stanica i hemoglobina, odsutnost eozinofila);
• biokemijski test krvi;
• mikroskopsko ispitivanje iscjedka iz rane;
• istraživanje kulture patološkog iscjedka iz zahvaćenog područja;
• ultrazvučno duplex skeniranje krvnih žila;
• Rendgensko ispitivanje (s plinskom gangrenom, intermuskularne akumulacije plina na slici imaju pojavu "božićnih drvaca", ovaj fenomen se naziva simptom Krausea).

Diferencijalna dijagnoza provodi se s gnojnom infekcijom i fascijskim flegmonima koji stvaraju plin.

Tretman gangrenom

Liječenje gangrene se provodi u bolnici i uključuje i opće i lokalne aktivnosti. Budući da je gangrena smrt tkiva, glavni cilj liječenja je očuvati ih i spriječiti daljnji razvoj nekroze.

Bolesnici s gangrenom pokazuju posteljinu. Konzervativni tretman je usmjeren na poticanje cirkulacije krvi, poboljšanje trofizma tkiva, kao i na uklanjanje simptoma. Zbog jakog bolnog sindroma, uporaba analgetika (narkotika ili narkotika) indicirana je za bilo koji oblik bolesti. Ako se dijagnosticira tromboza, treba propisati trombolitike. Može zahtijevati blokiranje novokaina, što omogućuje uklanjanje grča kolateralnih žila, u nekim slučajevima zahtijevaju transfuziju krvi. Ako je potrebno, provodi se ranžiranje i stentiranje začepljenih krvnih žila, kao i vaskularna protetika.

Aktivne mjere za normalizaciju cirkulacije krvi u zahvaćenom području omogućuju njegovo održavanje u ishemičnom obliku gangrene.

Kod suhe gangrene može se pojaviti samoozljeđivanje zahvaćenog područja, u drugim slučajevima amputacija se izvodi kirurški nakon formiranja demarkacijske osovine. Razina amputacije odabire se na način da se osiguraju optimalni uvjeti za zacjeljivanje panjeva, a da se pritom što je moguće više očuva funkcija zahvaćenog ekstremiteta. Zacjeljivanje rana nastaje primarnom namjerom. Nakon potpunog formiranja panja moguća je protetika ekstremiteta.

Prognoza suhe gangrene pogodna je za život pacijenta, ali nepovoljna za očuvanje zahvaćenog područja. Mokri i plinski oblici gangrene često imaju fulminantni tijek, što zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Kod vlažne gangrene prikazana je ekscizija nekrotičnog tkiva (nekroektomija) ili amputacija zahvaćenog ekstremiteta, koji se izvode u hitnim slučajevima. Nakon čišćenja rana formirajte panj. Glavni tretman može se dopuniti terapijom antibioticima kako bi se uklonio infektivni agens.

Gangrena unutarnjih organa je indikacija za hitnu kiruršku intervenciju s uklanjanjem nekrotiziranog područja ili organa.

Kada se ugroženi plin gangrena postavi u tlačnu komoru s visokim tlakom kisika (metoda hiperbarične oksigenacije), koja ima štetan učinak na anaerobne patogene bolesti.

Kod plućne gangrene, antibiotici i antiseptici se obično ubrizgaju u bronhije bronhoskopom. Također se koriste lijekovi koji proširuju bronhije (inhalacijski ili parenteralni), imunomodulatori, tonik. Pokazuje se resekcija dijela pluća ili amputacija pluća ako nema pozitivnog učinka terapije lijekovima.

Moguće komplikacije i posljedice

Gangrena, osobito mokra i plinovita, može se proširiti na velika područja tijela. Glavna komplikacija u takvim slučajevima je gubitak zahvaćenog područja ili organa, uz odgovarajući gubitak funkcije. Osim toga, gangrena može biti komplicirana sekundarnom bakterijskom infekcijom, razvojem hemolitičke anemije, sepsom, zatajenjem bubrega, crijevnom opstrukcijom, peritonitisom i drugim životno opasnim stanjima, nakon kojih slijedi smrt.

pogled

U nedostatku liječenja, prognoza za gangrenu je negativna.

Pravodobna dijagnoza i liječenje ishemijske gangrene donjih ekstremiteta u većini slučajeva omogućuju vam da spasite ud.

Uz adekvatno liječenje gangrene slijepog crijeva i žučnog mjehura, prognoza je povoljna. Kada gangrena od smrtnosti pluća je 25-30%.

Prognoza suhe gangrene pogodna je za život pacijenta, ali nepovoljna za očuvanje zahvaćenog područja. Mokri i plinski oblici gangrene često imaju fulminantni tijek, što zahtijeva hitno kirurško liječenje. Prognoza za život ovisi o tome koliko će biti pravovremena.

U bolesnika s dijabetesom prognoza se smanjuje.

prevencija

Specifična profilaksa gangrene nije razvijena.

Mjere nespecifične prevencije gangrene su:

• pažljivo zbrinjavanje rana, prevencija infekcije rane;
• kompenzacija dijabetesa;
• izbjegavanje opasnih učinaka temperature;
• pravovremeno liječenje bolesti unutarnjih organa koje mogu dovesti do njihove gangrene;
• jačanje imuniteta (odbijanje loših navika, racionalna prehrana, dovoljna tjelesna aktivnost, itd.).