Heparinske tablete

Heparin aktivno inhibira zgrušavanje krvi. Prirodni antikoagulant je dio sustava protiv zgrušavanja. Fibrinolizin je također uključen. Alat je predstavljen otopinama za injekciju, masti i gelove. Tablete heparina se ne proizvode.

Lijek ima izravan učinak na čimbenike koji su odgovorni za zgrušavanje krvi. Njegove funkcije uključuju blokiranje biosinteze trombina i smanjenje agregacije trombocita. Osim antikoagulantnog učinka, heparin utječe i na hijaluronidazu, koja je aktivno uključena u regulaciju propusnosti tkiva. Lijek pomaže otapanje ugrušaka u krvi, pozitivan učinak na protok krvi u kardiovaskularnom sustavu.

Kada se lijek ubrizgava u tijelo, dolazi do smanjenja razine kolesterola u beta-lipoproteinima. Lijek poboljšava stanje lipemične plazme. Heparin također ima hipolipidemijsko djelovanje koje je uzrokovano lipoprotein lipazom. S razgradnjom masti smanjuje se sadržaj lipida u krvi, a hilomikroni se uklanjaju.

Heparin se ne koristi kao hipokolesterolemičko sredstvo, jer može uzrokovati krvarenje.

Lijek ima imunosupresivni učinak. To omogućuje da se koristi u autoimunim bolestima: hemolitička anemija (s aktivacijom razgradnje crvenih krvnih stanica, smanjuje se količina hemoglobina u krvi); glomeronefritis, bolest bubrega i mnoge druge. Heparin može spriječiti krizu uzrokovanu odbacivanjem organa tijekom transplantacije.

Lijek suzbija reakcije koje nastaju tijekom interakcije stanica odgovornih za imunitet (T, B), što također potvrđuje njegova imunosupresivna svojstva.

Uvođenje heparina u tijelo se vrši venskim, mišićnim ili potkožnim injekcijama. Njegov antikoagulantni učinak je brz, ali je reakcija relativno kratka:

  • Uvod u venu je trenutna reakcija koja traje do 5 sati.
  • Uvod u mišić - aktivnost lijeka se promatra nakon 15-30 minuta i traje 6 sati.
  • Subkutana primjena - učinak se javlja nakon 40-60 minuta i može trajati do pola dana.

Unatoč činjenici da je hipokagulacija najuočljivija tijekom venske primjene, u praksi se injekcije često koriste ispod kože i mišića.

svjedočenje

Lijek pomaže eliminirati:

  • venska tromboza bubrega i donjih ekstremiteta;
  • ugrušci blokiraju arterije u plućima ili njihovim granama;
  • komplikacije tromboembolije, izražene u atrijskoj fibrilaciji;
  • periferna arterijska embolija povezana s mitralnom bolešću srca;
  • potrošnja kalugopatija u svim oblicima;
  • mikrotrombov;
  • poremećaje mikrocirkulacije krvi uzrokovane hemolitičkim koercirajućim sindromom, glomerulonefritisom, prisilnom diurezom;
  • akutni koronarni sindrom kada povišenje ST u EKG istraživanjima nije postojano.

Razlog za imenovanje heparina može poslužiti kao infarkt miokarda, uz precijenjenost ST segment kardiograma, koji je zbog:

  • trombolitička terapija;
  • primarna perkutana koronarna vaskularizacija;
  • povoljni uvjeti za pojavu venske i arterijske tromboze.

Uz pomoć heparina, zgrušavanje krvi sprječava se transfuzijom krvi i hemoadilisom.

Alat je za obradu perifernih venskih katetera.

Način uporabe

Unatoč činjenici da upute za uporabu daju cjelovitu sliku uporabe lijeka, postupke nužno kontroliraju djelatnici zdravstvenih ustanova. Režim liječenja određuje liječnik pojedinačno.

Akutni infarkt miokarda uključuje uvođenje sredstava kao hitne pomoći (ako nema kontraindikacija). Lijek se ubrizgava u venu u iznosu od 15 do 20 tisuća jedinica. Nakon što se pacijent dostavi u bolnicu, lijek se ubrizgava intramuskularno u iznosu od 40 tisuća.Jedinice tijekom dana, 5-10 tisuća Jedinica nakon 4 sata.

Tijekom uvođenja lijeka zgrušavanje krvi treba biti pod posebnom pažnjom. Razdoblje koagulacije trebalo bi nekoliko puta premašiti normu. Nekoliko dana prije kraja upotrebe droga, doze se smanjuju na 2,5 do 5 tisuća jedinica. Također povećava interval između uporabe lijeka. Nakon tri do četiri dana od početka terapije, prikladno je dodavanje indirektnih koagulanata (fenilina, neodicumarina). Na kraju primjene heparina nastavlja se tretman indirektnim koagulantima.

Drip infuzija - jedan od načina korištenja lijeka. Takav uvod je učinkovit u porazu plućne arterije masivnim trombotičkim masama. U ovom slučaju, doziranje se kreće od 40-60 tisuća IU tijekom dana.

Perkolacija periferne i venske tromboze olakšana je uvođenjem lijekova u dozi od 20-30, a kasnije od 60 do 80 IU dnevno. Sažimanje krvi je pokazatelj koji bi trebao biti stalno pod kontrolom. Hepardin ima izravan učinak na krvni ugrušak, doprinosi razvoju kolateralne cirkulacije. Istodobno, tromb usporava u razvoju, smanjuje se rizik od grčeva (oštro sužavanje krvnih žila).

Kao profilaktičko sredstvo za tromboemboliju, lijek se primjenjuje subkutano u dozi od 5 tisuća jedinica dnevno. Postupak se provodi prije i nakon operacije. Trajanje izloženosti heparinu s jednim unosom - od 12 do 14 sati.

Također je poželjno upotrijebiti lijek za razrjeđivanje krvi kako bi se razrijedio. Davatelj se intravenski ubrizgava 7,5-10 tisuća jedinica lijeka.

Učinak se procjenjuje prema vremenu u kojem dolazi do zgrušavanja krvi. Čim lijek počne djelovati, usporava se ponovna kalcifikacija plazme, što ukazuje na proces koagulacije. Istovremeno se smanjuje otpornost na lijek, što dovodi do povećanja vremena zgrušavanja. Promjene protrombotskog indeksa, kao i prisutnost prokonvertina i fibrinogena nisu uočene.

Prvi tjedan nakon početka liječenja potrebno je pratiti zgrušavanje krvi svaka 2 dana uz naknadno povećanje u tom razdoblju. Akutna venska ili arterijska opstrukcija koja zahtijeva operaciju, obvezno prati vrijeme zgrušavanja najmanje 2 puta tijekom prvog dana. Drugog i trećeg dana jedan postupak je dovoljan. Ako se uvođenje geparda provodi frakcijskom metodom, pacijentova se krv uzima za uzorak neposredno prije injekcije.

Za tumore i čireve gastrointestinalnog trakta uz korištenje lijeka treba postupati s velikim oprezom. Isto treba uzeti u obzir kada se krvni tlak povećava, kaheksija, nakon poroda i operacije (tijekom prvih 7 dana). Iznimke su situacije u kojima je davanje lijeka potrebno.

Progamin sulfat djeluje kao antagonist heparina, njegovo djelovanje je suprotno.

Heparinska mast se koristi u količini od 1 mg po površini kože od 3 četvorna metra. Alat je izglađen masažnim pokretima. Postupak se provodi od jedan do tri puta dnevno. Također je moguće koristiti brisove rektuma i grube jastučiće koji se nanose izravno na ozlijeđene čvorove i fiksiraju zavojem. Trajanje i učestalost postupaka određuje liječnik.

Prisutnost nuspojava

Ponekad upotreba heparina uzrokuje:

  • vanjsko ili unutarnje krvarenje;
  • alergije u obliku kožnih osipa, hipermije dermisa, grčeva bronhija;
  • ulcerozne formacije i bol u mjestu ulaznih sredstava;
  • glavobolje, vrtoglavice;
  • nevoljkost za jesti, mučnina, proljev;
  • stanje opće slabosti.

Na početku liječenja heparinom može doći do prolazne trombacetopenije (kada se trombociti povećaju na 80-150 milijardi po litri). Ovaj postupak se ne odnosi na komplikacije, a postupci se nastavljaju istim redoslijedom.

Najgori mogući scenarij uporabe heparina je težak oblik trombocitopenije s mogućim fatalnim ishodom. Ako se broj trombocita u krvi smanji na 80x10⁹ / l ili 50% ispod norme, onda odbijaju davati lijek.

Teška trombacetopenija može uzrokovati koagulopatiju potrošnje koja smanjuje količine fibrinogena.

Nuspojave lijeka uočene su u sljedećim slučajevima:

  • s heparinom induciranom trombocitopenijom, umiranjem kože, moguća je manifestacija arterijske tromboze nakon koje slijedi gangrena, srčani udar i moždani udar nisu isključeni;
  • s dugim tijekom korištenja lijeka, kosti gube svoju snagu, prisutnost kalcija u mekim tkivima se povećava, osteoporoza, prolazna alopecija, hipoaldosteronizam, itd. se manifestiraju.

Kada terapija heparinom može promijeniti biokemijski sastav krvi. Odbijanje sredstava ili prekid njegovog uvođenja može uzrokovati lažno povećanje glukoze u krvi i lažno pozitivan pokazatelj testa bromsulfaleina.

Otpornost na heparin

U nekih bolesnika (od 3 do 30%) uvođenje heparina može uzrokovati neodgovarajući odgovor. A govorimo o standardnoj dozi, čija uporaba u normalnim uvjetima daje željeni terapijski učinak. Tipično, otpornost na heparin postaje posljedica:

  • trombocitoza i trombocitopenija;
  • infekcije;
  • smanjenje količine albumina na 35 g / l;
  • tromboličke komplikacije;
  • visoki klirens heparina;
  • povišene razine antitrombina III;
  • preoperativna priprema;
  • relativna hipovolemija.

Primjena lijeka u trudnica i dojilja

Nemogućnost haparina da prevlada placentarnu barijeru praktički eliminira negativni učinak lijeka na fetus. O ovom svojstvu lijeka pokazuju brojne studije. Međutim, lijek može uzrokovati prijevremeni porod i spontane pobačaje, praćene teškim krvarenjem. Heparin je opasan za trudnice s pratećim bolestima i paralelno se liječi.

Ako se uvođenje heparina u trudnicu provodi 3 mjeseca uz pomoć visokih doza, razvoj osteoporoze nije isključen.

Epiduralna anestezija se ne preporučuje ženama koje nose fetus i koje su podvrgnute antikoagulantnoj terapiji.

Primjena heparina tijekom trudnoće dopuštena je u maloj količini i pod uvjetom da pripravak ne sadrži benzil alkohol.

Pogonska motorna vozila i pogonski mehanizmi koji su opasni
Prolaskom heparinske terapije potrebno je napustiti pogon i mehanizme rada koji mogu uzrokovati ozljede. Zahtjev se temelji na činjenici da primjena lijeka smanjuje odgovor i suprimira psihomotorne reakcije.

Djeca i starije osobe

Djeca do tri godine trebala bi oprezno uzimati natrijev heparin. To je zbog prisutnosti benzilnog alkohola u proizvodu, što može uzrokovati trovanje. Alat treba tretirati s povećanom pažnjom nakon šezdeset godina. To posebno vrijedi za pacijentice.

kontraindikacije

Heparin se ne preporučuje pacijentima s osobnom intolerancijom u slučaju:

  • preosjetljivost na sastojke koji čine lijek;
  • krvarenje različite prirode (osim opcija kada uporaba lijeka nije povezana s rizikom za stanje pacijenta);
  • trombocitopenija inducirana heparinom;
  • Gregoireva bolest;
  • hemoragijska dijateza i patologije povezane s nedovoljnim zgrušavanjem krvi;
  • visoka vaskularna permeabilnost;
  • subakutni bakterijski endokarditis;
  • leukemija;
  • patološka lokalna izbočina zida srca u mjestu njenog prorjeđivanja;
  • aplastična i hipoplastična anemija;
  • intrakranijalno oštećenje;
  • patologije središnjeg živčanog sustava, itd.

Svrha lijeka je moguća samo liječnik nakon što procijeni zdravlje pacijenta.

Posljedice predoziranja

Glavni simptom predoziranja natrijevim heparinom je krvarenje. U ovom slučaju, kako bi se uklonio ovaj fenomen, dovoljno je napustiti uporabu lijeka. Ako je krvarenje prilično opsežno, tada se aktivnost heparina suzbija protamin sulfatom u količini od 1 mg na 100 IU heparina. Unošenje jedno-postotne otopine neutralizatora provodi se u veni pri maloj brzini. 10 minuta, količina injektiranog protamina ne smije prelaziti 5 ml. S obzirom na ubrzani metabolizam heparin natrija, doza protamin sulfata treba postupno smanjivati.

Protamin sulfat može izazvati ozbiljne nuspojave, ponekad smrtonosne. Njegova uporaba dopuštena je samo u bolnici s posebnom opremom u slučaju hitne potrebe.

Nespojivost s drugim lijekovima

Lijek nije kompatibilan s:

  • tobramicin sulfat;
  • ampicilin;
  • haloperidol;
  • alteplaza;
  • klorpromazin;
  • hijaluronidazom;
  • meticilin;
  • cefalotin;
  • triflupromazin hidroklorid;
  • diazepam;
  • petidimom;
  • cisatrukuria besilat;
  • eritromicina i mnogo više antibiotika i analgetika.

Analogi heparin natrija

Lijek ima mnogo analoga koji nemaju značajne razlike u sastavu, ali se razlikuju u cijeni, obliku oslobađanja i volumenu. Najpopularniji su fondovi proizvedeni u SAD-u, Japanu i zapadnoj Europi. Analogi heparina iz istočne Europe na domaćem tržištu zastupljeni su poznatim farmakološkim tvrtkama: Actavis, Gedeon Richter, Hexal, Teva i Egis. Domaći lijekovi se također razlikuju u kvaliteti i značajno utječu na cijenu.

Vanjski oblik heparina učinkovito zamjenjuje Trombless, Lavenum, Lioton 1000, Heparin-Akrikhin 1000, Trombogel 1000.

Izbor analoga lijeka je isključivo osobna stvar, ali je obvezno savjetovanje sa stručnjakom.

Oblik ispuštanja, skladištenje i rok trajanja

Natrijev heparin je dostupan u bočicama od 5 i 10 ml, u ampulama od 0,1 ml za injekcije, u obliku epruvete s 0,2 aktivne tvari.

Pakiranje heparina u obliku masti izrađeno je od aluminijskih cijevi koje sadrže 15 i 30 ml proizvoda.

Lijek se čuva na tamnom mjestu nedostupnom djeci. Prikladno za uporabu u roku od 4 godine od datuma izdavanja.

Recenzije

Natalya Fedorovna, 55 godina, Mozyr
Prije nekoliko godina bila je podvrgnuta operaciji zamjene aortnog ventila. Da bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka uzela je varfarin. U pripremi za daljnje operacije, tablete ovog lijeka zamijenjene su potkožnim injekcijama Heparina. Operacije su bile uspješne, ali se nisam ni sjetio krvnih ugrušaka.

Irina Petrovna, 49, Kursk region.
Proširene vene i tromboflebitis - moj problem već dugi niz godina. Iznenađujuće, nikad prije nije čula za heparin. Jeftina mast i kakav učinak. Pola sata nakon zahvata potpuno zaboravljam na oticanje i osjećaj težine, umor nestaje i bol se oslobađa. Čini se da alat puni noge energijom.

Anna, 32 godina, Novosibirsk
Heparin Akrigel 1000 u našoj obitelji vrlo cijeni. Prije nekoliko godina, ovaj lijek mi je pomogao da se riješim hemoroida koje sam stekao tijekom poroda. Zahvaljujući heparinu, vene moje majke na nogama su se poboljšale, a modrice mladog momka nestanu doslovno pred našim očima. Najbolji dio je da s takvim učincima mast je mnogo jeftinija od sličnih proizvoda inozemne proizvodnje.

: Heparinske tablete: kompletne upute za uporabu, važne točke

Heparin je prirodni polisaharid s velikom molekularnom težinom od oko 16.000 daltona.

Komentar stručnjaka: Trenutno se Heparin ne proizvodi u obliku tableta, čak ni za vrijeme SSSR-a, napravljene su pilot-serije, ali su odbijene zbog niske učinkovitosti.

Silchenko E.N. doktor medicine

Djelovanje lijeka

Supstanca Heparin (lat. Heparin) ima prirodno podrijetlo, a proizvode je bazofilne stanice. Najveća koncentracija heparina nalazi se u plućima i jetri, u manjem iznosu zastupljena je u tkivima isprekidane muskulature, miokarda i slezene. Otpušta se izravno u krv i zajedno s fibrinolizinom ima izravan antikoagulantni učinak, uništava krvne ugruške i ima sposobnost snižavanja kolesterola.

Heparin se ne koristi kao sredstvo za smanjenje lipida u krvi zbog visokog rizika od krvarenja. Također, ovaj kemijski spoj ima inhibitorni učinak i ima blagotvoran učinak na dobrobit pacijenata s autoimunim bolestima. Tvar je vrlo brzo uništena od strane tkiva tijela.

Primjena recepta

Umjetno sintetizirani heparin dostupan je kao spoj heparina s natrijevom soli (5000 IU / ml u 1 ampuli), kao masti i gelovi za vanjsku uporabu, i ne prodaje se u tabletama i kapsulama. Početna doza lijeka u ampulama - 5000 IU, injicira se intravenski s naknadnim prijenosom na potkožni ili intramuskularni tip injekcije. Doze se određuju na temelju dijagnoze, načina primjene, podnošljivosti lijeka itd. Kožni oblici se trljaju u tankom sloju u zahvaćeno područje svakih osam sati tijekom tjedna.

Tekući oblik heparina prikazan je kao:

  • prevenciju i liječenje tromboznih komplikacija (PE, bubrežne žile, duboke vene donjih ekstremiteta, koronarne žile);
  • liječenje bolesnika u postoperativnom razdoblju, s anamnezom tromboembolije;
  • akutni miokarditis;
  • flatera i atrijska fibrilacija, komore;
  • oštećenja srca s perifernom arterijskom embolijom;
  • nestabilna angina, predinfarktno stanje (akutni koronarni sindrom bez elevacije ST);
  • transmuralni MI;
  • sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;
  • hemolitički uremički sindrom;
  • autoimuni nefritis;
  • bakterijski endokarditis;
  • sprječavanje zgrušavanja krvi hemodijalizom i transfuzijom krvi (ispiranje venskih katetera, "heparinska" brava).

Heparin za vanjsku primjenu propisan je za:

  • modrice, ozljede i modrice s razvojem edema okolnih tkiva;
  • flebitis i tromboflebitis ekstremiteta;
  • lymphangitis;
  • tromboza hemoroida.

kontraindikacije

Ograničenja u primjeni Heparina povezana su s njegovom primjenom u jednom ili drugom obliku.

Zabrana upotrebe lijeka u obliku injekcija nameće se pod sljedećim uvjetima:

  • Kod patoloških stanja koja se odlikuju smanjenom stopom zgrušavanja krvi.
  • Ulcerativne lezije probavnog trakta (ulkus želuca, duodenalni ili ileum, ulcerativni kolitis, maligni tumori).
  • Subakutna infektivna upala unutarnje sluznice srca.
  • Poremećaj funkcije bubrega i / ili jetre.
  • Bolesti krvi (hemofilija, leukemija, hemoragijska dijateza).
  • Vaskularna aneurizma u mozgu, koarktacija aorte.
  • Postinfarktna srčana aneurizma.
  • Hemoroide.
  • Nakon operacije na kralježnici i mozgu.
  • Oštećenja mrežnice kod šećerne bolesti.
  • Aktivni oblik tuberkuloze.
  • Pod zabranom u žena u ranom postporođajnom razdoblju i za vrijeme menstruacije, itd.

Gelovi i masti ne mogu se koristiti za čireve i nekrotične lezije kože, rane, a ne razmazuju se na sluznicama. U slučaju preosjetljivosti na sastojke masti ili gela Heparina, također se ne primjenjuju.

  • Uz dulju uporabu u velikim dozama može razviti iz sluznice i otvorene rane na koži, unutarnje krvarenje.
  • Alergijske manifestacije u različitim varijacijama: rinitis i suzenje, bronhospazam, urtikarija.
  • Promjene u krvi (trombocitopenija).
  • Opća slabost, vrtoglavica, glavobolje.

Kada se primjenjuju izvana, moguće su alergijske reakcije i crvenilo kože u području nanošenja gela (masti).

Kod nekih ljudi (obično je to kategorija bolesnika s općim somatskim stresom, trudnica i žena u laktaciji), uvođenje standardnih doza heparina uzrokuje patološku reakciju na rezistenciju na lijek - heparin. Ovo stanje je vrlo opasno zbog poteškoća u postavljanju dijagnoze, kada se povećava rizik od fatalnog krvarenja.

Koristiti tijekom trudnoće, laktacije, djece i starosti

Heparin koji se ubrizgava (bez benzilnog alkohola) nije kontraindiciran tijekom trudnoće u malim dozama i za kratkotrajnu uporabu. Međutim, u nekim slučajevima, njegova uporaba može uzrokovati spontane pobačaje i rani porod. Dugotrajna primjena heparina dovodi do osteoporoze. Lijek ne prodire u majčino mlijeko.

Tijekom trudnoće i dojenja dopušten je i vanjski oblik, ali pod nadzorom liječnika.

Djeca do tri godine, lijek se propisuje s velikom pažnjom zbog opasnosti od trovanja benzil alkoholom, bolesnici nakon šezdeset godina također su u opasnosti za razvoj komplikacija.

predozirati

Predoziranje heparinom u obliku otopine je opasno za vjerojatnost krvarenja. Heparin je specifičan antidot protamin sulfatu, treba ga injektirati vrlo sporo, s obzirom na brzu dezintegraciju antikoagulansa u krvi. Antipod lijeka ima veliki broj nuspojava i zahtijeva precizna doziranja i iskustvo od specijaliste koji pruža medicinsku njegu.

Analogi znači

Analogi visokomolekularnog Heparina u obliku otopine proizvode se u tvornicama u Rusiji, Bjelorusiji, Njemačkoj, pakirani u pakiranjima od 5 ili 10 ampula (raspon cijena od 400 do 1200 rubalja). Ostali analozi lijeka su heparini male molekularne težine, koji, za razliku od nefrakcioniranih, usporavaju zgrušavanje na višoj razini i stoga su sposobni spriječiti trombozu. Njihovo djelovanje je selektivno, dugo i predvidljivo, što olakšava provođenje terapije u "teškim" pacijentima. Ovi nadomjesci za heparin uključuju Clexane, Fraxiparin, Vassel Due F, Anfibra, Fragmin i druge.

Postoje mnogi analozi heparinskih masti: Heparin-Akrikhin 1000, Laventum, Lioton 1000, Trombless, itd. Najjeftinija heparinska mast se proizvodi u Rusiji, košta 70 rubalja.

Od svih prezentiranih heparina, samo su masti i oblici kreme relativno sigurni i mogu se kupiti bez recepta za njih. Injekcije heparina propisuje samo liječnik.

Heparin za proširene vene: cijena, pregledi i analozi

Heparin je prirodni polisaharid koji ima visoku molekulsku masu od 16,000 Daltona. Lijek se koristi u medicini kao koagulant koji smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka i zgrušavanja krvi.

Heparin, zajedno s fibrinolizinom, može kombinirati izravni antikoagulantni učinak. Sveobuhvatna izloženost doprinosi uništavanju nastalih krvnih ugrušaka i snižava kolesterol u tijelu.

Spoj blokira sintezu trombina, što smanjuje stupanj agregacije trombocita.

Što u ovom članku:

Farmakološka svojstva Heparina

Egzogeni heparin je identičan onom koji proizvodi samo tijelo. Pod utjecajem heparina dolazi do povećanja sinteze anti-lipidnog enzima i transformacije trombina u antitrombin.

Djelovanje lijeka intravenozno započinje 5 minuta nakon injekcije, a intramuskularnom injekcijom započinje djelovanje nakon 15-20 minuta.

Spora napadaj heparina javlja se samo pri potkožnoj injekciji. Učinak spoja traje 5 sati nakon primjene.

Za produljenje vremena djelovanja lijeka je uvođenje heparina natrija ili kalcija. Upotreba ovih spojeva omogućava subkutano davanje za produženje perioda inhibitornih učinaka tijekom 8 sati.

Upotreba heparina kao anti-lipidnog sredstva nije praktična zbog mogućeg razvoja krvarenja. Korištenje lijeka ima supresivni učinak na rad imunološkog sustava, što povoljno utječe na zdravlje pacijenata koji pate od autoimunih patologija. Kada prodire u tkivo tijela, spoj se vrlo brzo uništi.

Lijekovi se koriste za prevenciju i uklanjanje komplikacija u obliku krvnih ugrušaka i embolija. Osim toga, lijek je korišten kao profilaktičko sredstvo za sprečavanje razvoja procesa stvaranja tromba tijekom kirurške intervencije na kardiovaskularnom sustavu.

Cijena alata ovisi o mnogim čimbenicima, ali je prilično demokratska, a prisutnost pozitivnih ocjena ukazuje na visoku učinkovitost lijeka.

Sastav lijeka i analoga

Heparin je trenutno dostupan u nekoliko oblika doziranja.

U sovjetskim vremenima, pokušali su osloboditi Heparin tablete, također su razvijene upute za korištenje ovog oblika lijeka, ali zbog smanjene učinkovitosti, oslobađanje ovog oblika lijeka je prekinuto.

Glavni oblik proizvodnje heparina je otopina za intravenozno ili subkutano davanje.

Lijek se prodaje u velikim ampulama od 5 ml i malim s 1 ml otopine. Male ampule proizvode se u inozemstvu.

Paket lijeka može sadržavati 10 i 50 ampula u svom sastavu, a lijek je nedavno lansiran u pakiranjima koja sadrže 100 ampula.

Osim otopine za ubrizgavanje lijek je napravljen u obliku:

U sastavu masti i gela, glavna aktivna tvar je natrijev heparin.

Dodatne komponente u sastavu lijeka su:

  1. Natrijev klorid.
  2. Benzil alkohol.
  3. Pročišćena voda za injekcije.
  4. Benzokain.
  5. Benzil nikotinat.

Heparin treba čuvati izvan dohvata djece i zaštititi od izravnog sunčevog svjetla. Temperatura na mjestu skladištenja otopine i gela ne smije prelaziti 25 stupnjeva.

Rok trajanja lijeka u obliku masti i otopine je 3 godine, a pri skladištenju gela rok trajanja ne prelazi dvije godine.

Cijena lijeka u Rusiji ovisi o regiji prodaje oblika lijeka i doziranja. Cijena Heparina može varirati od 40 do 1.510 rubalja.

Postoji čitav niz lijekova sa sličnim farmakološkim svojstvima.

Analozi lijeka su sljedeći lijekovi:

Kao nadomjestak, oralni lijekovi mogu se koristiti pod trgovačkim imenom Phlebodia.

Indikacije i kontraindikacije za uporabu

Alat je propisan, ako je potrebno, za provođenje laboratorijskih ispitivanja kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi. Medicinska priprema ima veliki broj pozitivnih recenzija, govoreći o učinkovitosti korištenja sredstava.

Većina povratnih informacija pacijenata koji su koristili Heparin za liječenje komplikacija proširenih vena je pozitivna.

Lijek se koristi kao glavno ili pomoćno sredstvo u slučaju tromboze, ili rizici njegove pojave u razvoju proširenih vena.

Također je preporučljivo uzeti ga u preventivne svrhe.

Alat se preporučuje primijeniti u slučaju:

  1. Infarkt miokarda u akutnom obliku.
  2. Infektivni oblik endokarditisa.
  3. Tromboza arterija donjih ekstremiteta.
  4. Nastajanje tromba kao posljedica razvoja kongestije u venama s proširenim venama.
  5. Koronarna bolest srca.
  6. Glomerulonefritis i nefritis uzrokovani lupusom.
  7. Pogreška srca.

Osim toga, lijek ima kontraindikacije. Sve su povezane s upotrebom određenog oblika oslobađanja lijeka.

Važno je upamtiti da se prije primjene morate posavjetovati sa stručnjakom.

Nanesite lijek Heparin u obliku injekcije ne može, ako postoji:

  • patološka stanja povezana s poremećenim zgrušavanjem krvi;
  • čirevi u probavnom traktu;
  • upala u unutarnjem dijelu srca;
  • oslabljena funkcija bubrega ili jetre;
  • krvna patologija;
  • cerebralna aneurizma;
  • razdoblje rehabilitacije nakon operacije mozga ili kralježnice;
  • tuberkuloza aktivne faze;
  • oštećenja mrežnice kod dijabetesa.

Ti slučajevi uključuju odbijanje uzimanja lijeka.

Upute za uporabu lijeka

Upute za uporabu jasno ukazuju na količinu lijeka i doziranje.

Kao preventivna mjera protiv pojave krvnih ugrušaka s proširenim venama, primjenu lijeka treba provesti subkutano na 5 tisuća IU dnevno. Prva se doza daje intravenozno, a ubuduće se uvođenje otopine provodi subkutano. Razmak između injekcija je 8-12 sati. Obično je područje ubrizgavanja anteriorno-lateralna stijenka trbuha.

Igla je duboko umetnuta u potkožnu naboru, koju treba držati dok se lijek ne ubrizga u potpunosti.

Prilikom davanja injekcija potrebno je stalno mijenjati mjesto injiciranja kako bi se spriječilo stvaranje hematoma.

Upute za uporabu jasno reguliraju doziranje, ali unatoč tome, uporabu lijeka treba provesti pod strogim nadzorom liječnika. Režim liječenja određuje se uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta.

Provođenje kapljične infuzije je jedan od načina za primjenu lijeka. Ovaj način primjene djelotvoran je u slučaju plućne arterijske lezije s trombotičkim masama, koje se formiraju kao komplikacija u nastanku proširene bolesti. Doza lijeka u ovom slučaju može varirati od 40 do 60 tisuća jedinica tijekom dana.

Ako pacijent ima takvu komplikaciju proširenih vena kao periferna i venska tromboza, tada se stanje osobe olakšava davanjem doze od 20-30 tisuća jedinica. i dalje od 60 do 80 tisuća IU tijekom dana. Kod provođenja injekcija, indeks zgrušavanja treba stalno biti pod nadzorom liječnika.

Za profilaksu kod rizika od tromboembolije s proširenim venama, pripravak se primjenjuje kao potkožna injekcija u količini od 5 tisuća jedinica dnevno. Razdoblje izlaganja lijeku u jednoj injekciji je od 12 do 14 sati.

Alkohol je zabranjen pri ubrizgavanju. Injekcije heparina i alkohol nisu kompatibilni.

Važno je napomenuti da uporaba lijekova može izazvati nuspojave. To uključuje:

  1. Krvarenje u probavnom traktu, mokraćnom sustavu, na mjestu ubrizgavanja, kao i krvarenje u drugim sustavima.
  2. Mučnina.
  3. Smanjen apetit.
  4. Napadi povraćanja.
  5. Urtikarija.
  6. Svrbež i pečenje na mjestu ubrizgavanja.
  7. Bronhospazam.

U slučaju takvih manifestacija, uzimanje lijeka treba prekinuti.

Heparin će vas spasiti od krvnih ugrušaka!

Heparin karakterizira prirodni antikoagulacijski učinak. U kombinaciji s fibrinolizinom, ona je jedna od komponenti fiziološkog sustava protiv zgrušavanja.

Lijek pripada kategoriji antikoagulansa koji imaju izravan učinak: izravno utječe na zgrušavanje krvi.

Glavna komponenta osigurava potpuno blokiranje biosinteze trombina i smanjuje agregaciju trombocita.

"Heparin" ima i antikoagulantni učinak, i značajno smanjuje intenzitet funkcioniranja hijaluronidaze, u maloj mjeri dovodi do rada fibrinolitičkih svojstava krvi i ima pozitivan učinak na koronarni protok krvi.

Upute za uporabu

Mogu se koristiti razne indikacije:

  1. Nestabilna angina.
  2. Tromboflebitisa.
  3. Endokarditis bakterijske etiologije.
  4. Duboka venska tromboza.
  5. Lupusov žad.
  6. Glomerulonefritis.
  7. Tromboza bubrežnih vena.
  8. Plućna embolija.
  9. Akutni infarkt miokarda.
  10. Tromboza koronarnih arterija.
  11. Sindrom hemolitika.
  12. Atrijalna fibrilacija.
  13. Povreda mikrotrombogeneze ili mikrocirkulacije.
  14. Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.
  15. Proces pranja posebnih venskih katetera.
  16. Priprema uzoraka krvi bez zgrušavanja za transfuziju.
  17. Peritonealna dijaliza.
  18. Cytapheresis.
  19. Mitralna srčana bolest.
  20. Hemosorbtion.
  21. Hemodijaliza.
  22. Prisilna diureza.

Otopina "Heparin" propisana je kao kontinuirana intravenska infuzija ili u obliku intravenskih injekcija u određenom intervalu.

Doziranje i primjena

Za profilaktičke svrhe, s / c, 5 tisuća IU dnevno, u intervalima od 8-12 sati.Područje za injekcije je u pravilu anteriorno-lateralna stijenka trbuha, stoga je potrebna tanka igla.

Umeće se prilično duboko, u okomiti položaj, u kožnu pregradu koju drži palac i kažiprst sve dok se lijek ne ubrizga u potpunosti.

Potrebno je stalno mijenjati mjesto ubrizgavanja kako bi se spriječilo stvaranje hematoma. Početnu injekciju treba provesti nekoliko sati prije kirurškog zahvata, u postoperativnom razdoblju 10 dana, au nekim slučajevima i duže.

Volumen prve doze, koja se primjenjuje za terapiju, često je jednaka 5 tisuća IU. To se radi intravenozno. Tretman se zatim nastavlja intravenskim infuzijama.

Doze za održavanje određuju se ovisno o načinu primjene:

  1. 1. Uz konstantno kapanje, liječnici obično propisuju 1-2 tisuće IU / sat, razrjeđujući tvar u 0,9% otopini NaCl.
  2. 2. Ako je kapaljka postavljena povremeno, preporuča se davati 5-10 tisuća IU svakih 4 sata.

Kada se daju intravenozno, doze "Heparina" izračunavaju se tako da aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (bilo je 1,5-2,5 puta više od kontrole. Kada se primjenjuje u malim dozama za prevenciju tromboze, nema potrebe za kontinuiranim praćenjem APTT-a, jer njegovo povećanje nije značajno.

Redovita intravenska infuzija smatra se najučinkovitijom metodom primjene Heparina u odnosu na redovne injekcije, jer omogućuje stalnu hipokogagulaciju i samo ponekad uzrokuje krvarenje.

U provedbi extracorporeal cirkulacije, lijek treba primijeniti u dozi od 140-400 IU / kg ili 1,5-2000 IU po 500 ml krvi. Kod hemodijalize se prvo ubrizgava 10 tisuća IU intravenski, zatim još 30-50 tisuća IU usred postupka. Kod starijih bolesnika dozu treba smanjiti.

Lijek se daje intravenozno djeci: u dobi od 1-3 mjeseca - 800 IU / kg dnevno, 4-12 mjeseci - 700 IU / kg dnevno, preko 6 godina - 500 IU / kg dnevno pod liječničkim nadzorom.

Lijek "Heparin": upute za uporabu

Liječnici često propisuju heparin, upute za uporabu koji ovise o obliku lijeka, za prevenciju i liječenje bolesti povezanih s formiranjem krvnih ugrušaka i kasnijim začepljenjem krvnih žila.

Djelovanje lijeka

Heparin se upotrebljava kao profilaktičko sredstvo protiv stvaranja krvnih ugrušaka kod srčanih udara, znakova embolije i tromboze, kao i za obavljanje operacija na krvnim žilama ili srcu, tako da se krv u uređajima koji osiguravaju cirkulaciju krvi ili hemodijalizu ne zgrušava prerano. Ovaj lijek koriste laboratoriji pri provođenju ispitivanja krvi za istu svrhu - kako bi se spriječilo prijevremeno zgrušavanje materijala. Praksa pranja heparina pomoću venskog katetera je vrlo česta.

Drugim riječima, heparin usporava stvaranje tvari u krvi kao što je fibrin (protein plazme), koji je strukturni centar krvnog ugruška.

Heparin je dostupan kao injekcija, kao gel ili kao mast. Štoviše, otopina za injekcije može se davati ne samo intravenozno, već i intramuskularno, a također i pod kožom, dok djeluje istom učinkovitošću.

Aktivna tvar u bilo kojem obliku oslobađanja lijeka je natrijev heparin, dok je u otopini njegova koncentracija znatno veća od koncentracije u gelu. Ako 1 ml otopine sadrži 5000 IU, onda je ista količina gela ili masti samo 1000 IU.

U pravilu se otopina heparina proizvodi u hermetički zatvorenim bočicama s kapacitetom od 5 ml i aktivnošću od 5.000 do 20.000 IU u 1 ml.

Terapijski učinak nakon primjene ovog lijeka pojavljuje se gotovo odmah u slučaju intravenske primjene otopine, intramuskularna primjena će odgoditi djelovanje lijeka pola sata, dok potkožni način primjene sredstva daje učinak tek nakon jednog sata.

Liječnik propisuje dozu lijeka na temelju dobnih pokazatelja pacijenta, te uzimajući u obzir trenutne indikacije za primjenu lijeka.

Liječenje i prevencija

Trajanje izlaganja heparinu kreće se od 4 do 5 sati, ako se primjenjuje intravenski, oko 6 sati s intramuskularnom injekcijom i gotovo 8 sati s potkožnim načinom primjene. No, preventivni učinak na stvaranje krvnih ugrušaka i dalje traje duže vrijeme.

Indikacije za prijem

Heparin ima različite indikacije za uporabu, ovisno o obliku oslobađanja lijeka. Prema tome, otopina heparina, kao što je gore navedeno, djelotvorna je za prevenciju tromboembolije srčanih i plućnih žila, tromboze, uključujući u slučajevima infarkta miokarda, tromboflebitisa ekstremiteta, itd.

Budući da se hipotenzivni učinak lijeka temelji na njegovoj sposobnosti proširenja srčanih arterija i povećanju koronarnog protoka krvi, on se obično koristi kao profilaktička metoda protiv koronarne tromboze, a također i za eliminaciju angine.

U obliku gela, Heparin se koristi za liječenje i uklanjanje posljedica ozljeda i modrica, za uklanjanje subkutanih hematoma, lokaliziranog edema, tromboflebitisa sfenoznih vena, površinskog mastitisa, kao i flebitisa uzrokovanog injekcijama.

Osim toga, mast je djelotvorna u slučajevima kada je potrebno nositi se s bjelokosnom ili limfangitisom.

Metode primjene

Doziranje lijeka propisuje liječnik, ali dnevna stopa heparina ovisi o načinu primjene lijeka. Za intravensku primjenu, otopina Heparina se razrijedi izotoničnom otopinom natrijevog klorida (50 ml) ili 5% otopine glukoze i koristi se 4-5 puta dnevno s učestalošću od 20 kapi u minuti

Kod supkutane ili intramuskularne primjene, Heparin se daje 2-3 puta dnevno u količini od 30.000 do 40.000 IU. Subkutano davanje Heparina vrši se tankom iglom u ramenu ili u području ilijačnog grba. Štoviše, treba napomenuti da je subkutana primjena propisana kao profilaktičko liječenje, a intramuskularno se primjenjuje iznimno rijetko, jer ova metoda često dovodi do pojave hematoma na mjestu ubrizgavanja.

U svakom slučaju, 1-2 dana prije kraja uporabe lijeka, pacijentu se propisuje primjena indirektnih antikoagulanata (na primjer, varfarin), koji će morati uzimati i nakon prekida primjene Heparina. Indirektni koagulanti se najčešće proizvode kao standardne tablete, tako da pacijent uzima te lijekove samostalno.

Uporaba lijeka tijekom operacije

U laboratorijskim uvjetima, kako bi se spriječila koagulacija krvi u epruvetama, uobičajeno je dodati heparin tako da ima 2-3 U pripravka u 1 ml materijala u epruveti.
Transfuzija krvi uključuje primjenu otopine Heparina za davatelja u količini od 7500-10000 IU.

Kod površinskih ozljeda, tromboflebitisa, mastitisa, Heparin se koristi kao mast ili gel. U tom slučaju, primjenjujte mast treba biti tanki sloj 3-4 puta dnevno samo na netaknutoj koži. Ako koža ima rane ili čireve, mast se ne može primijeniti.

U slučaju tromboze hemoroidnih vena, mast treba nanositi na pamučni štapić i, stavljajući ga na zahvaćeno područje, dobro je to popraviti. Rok primjene masti nije duži od 7 dana.

U pravilu, u slučaju dugotrajnog liječenja otopinom Heparina uz korištenje velikih doza lijeka, preporučuje se provođenje terapije u bolnici pod nadzorom liječnika. Razlog tomu je što je tijekom primjene otopine potrebno pažljivo pratiti pokazatelje trombocita u krvi pacijenta, a ako su kritično reducirani, lijek se odmah ukida. Osim toga, za pacijente koji pate od hipertenzije potrebno je stalno praćenje krvnog tlaka.

Koristite lijek u razdoblju nakon poroda ili bilo koje operacije treba biti ne ranije od 3 dana. Suočeni s prijetnjom krvarenja, taj se period povećava na 8-10 dana.

Otopina heparina za djecu

Djeca imaju početnu dozu heparina u količini od 75 do 100 IU / kg, intravenozno bolusno davanje lijeka se provodi u vremenskom razdoblju od deset minuta. Nakon toga, otopina se i dalje primjenjuje intravenoznom kap po kap u nižim dozama.


Za novorođenčad mlađe od 3 mjeseca, takva potporna terapija kreće se od 25 do 30 IU / kg / sat, ali ne više od 800 IU / kg u dnevnom razdoblju. Djeca od 4 mjeseca do 1 godine s istom količinom dnevne doze ne smiju prelaziti 700 IU / kg, a od jedne godine stopa se određuje od 18 do 20 IU / kg / sat, dok doza ne smije prelaziti 500 IU / kg
Trajanje liječenja određuje samo specijalist pojedinačno.

Nuspojave i kontraindikacije

Kao što možete pretpostaviti, uporaba Heparina je kontraindicirana u bolesnika s tendencijom hemoragijske dijateze (pretjeranog krvarenja) ili u prisutnosti bolesti koje dovode do kasne koagulacije krvi. Osim toga, nije preporučljivo koristiti lijek tijekom trudnoće i laktacije, pa čak iu prisutnosti alergijskih reakcija na njegovu aktivnu tvar.
Upotreba otopine Heparina strogo je zabranjena u upalnom procesu u unutarnjim šupljinama srca, teškim patologijama bubrega i jetre, leukemiji, anemiji, srčanim aneurizmama te u slučaju venske gangrene.

U nekim slučajevima, dugotrajna upotreba lijeka bilježi nuspojave u obliku povišenog krvnog tlaka, krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, krvarenja unutarnjih organa, kirurških rana. Postoje napadi vrtoglavice, glavobolje. U pojedinim slučajevima prisutnost alergijskih reakcija (rinitis, urtikarija, pruritus) ili mučnina, povraćanje, proljev.

Približno 6% pacijenata ima rizik od trombocitopenije - reakcije koju je teško eliminirati i može biti komplicirana arterijskom trombozom, što dovodi do gangrene ili moždanog udara (srčanog udara). Takva reakcija može biti fatalna.

Uz posebno dugotrajno liječenje otopinom Heparina, još uvijek su mogući slučajevi kalcifikacije mekih tkiva u tijelu, razvoj osteoporoze, reverzibilne alopecije (gubitak kose) i hipoaldosteronizma.

Krema u kozmetici

Osim upotrebe heparina u traumatologiji, heparinska mast se često koristi u kozmetologiji kao sredstvo za pomlađivanje. Osim toga, sposoban je nositi se s oznakama akni, uklanjati male pečate i hematome.

Žene je često koriste za uklanjanje oteklina ispod očiju, ali u ovom slučaju treba ga pažljivo pratiti kako ne bi bilo ogrebotina na koži na kojoj se nanosi preparat. Inače takav postupak samo boli.

Uporaba Heparin masti za uklanjanje modrica nije teško. Nanosi se u maloj količini na čistu kožu i nježno protrlja. Postupak se obavlja ujutro i navečer.

Heparinska mast kao kozmetika postala je popularna zbog svoje dostupnosti i učinkovitosti u uklanjanju edema. Međutim, treba imati na umu da se ovaj preparat ne primjenjuje na kozmetičke proizvode, stoga ga treba koristiti s oprezom, nakon što se uvjerite da nema alergijskih reakcija na aktivnu tvar.

Postoje mnogi analozi otopine Heparina: Heparin Sandoz, Heparin-Ferein, itd. U slučaju masti, to su Lavenum, Liotone 1000, Trombless itd. I sličan se rezultat može dobiti i pomoću Venitana, Kontraktubex, Venolife i drugih lijekova. tipa.

heparin

Otopina za in / in i p / do uvođenja bezbojne ili svijetlo žute boje.

Pomoćne tvari: benzil alkohol - 9 mg, natrijev klorid - 3,4 mg, voda d / i do 1 ml.

5 ml - ampule (5) - pakiranja od kartona.
5 ml - boce (5) - pakiranje od kartona.
5 ml - ampule (10) - pakiranja od kartona.
5 ml - boce (10) - pakiranje od kartona.
5 ml - ampule (50) - kartonske kutije (za bolnice).
5 ml - boce (50) - kartonske kutije (za bolnice).
5 ml - ampule (100) - kartonske kutije (za bolnice).
5 ml - boce (100) - kartonske kutije (za bolnice).

Otopina za iv i p / do uvođenja bistre, bezbojne ili svijetlo žute otopine.

Pomoćne tvari: benzil alkohol 9 mg, natrijev klorid 3,4 mg, voda d / i do 1 ml.

5 ml - staklene boce (1) - pakiranje od kartona.
5 ml - staklene boce (5) - plastična kontejnerska ambalaža (1) - kartonske kutije.
5 ml - staklene boce (5) - plastična kontejnerska ambalaža (2) - kartonske kutije.
5 ml - staklene boce (5) - paketi konturnih ćelija (1) - kartonske kutije.
5 ml - staklene boce (5) - paketi konturnih ćelija (2) - kartonske kutije.
5 ml - staklene ampule (5) - plastična planimetrijska ambalaža (1) - kartonske kutije.
5 ml - staklene ampule (5) - plastična planimetrijska ambalaža (2) - kartonske kutije.
5 ml - staklene ampule (5) - paketi konturnih ćelija (1) - kartonske kutije.
5 ml - staklene ampule (5) - paketi konturnih ćelija (2) - kartonske kutije.
5 ml - staklene boce (5) - pakiranje kartona s umetkom za odvajanje.
5 ml - staklene boce (10) - pakiranje kartona s umetkom za odvajanje.
5 ml - staklene ampule (5) - kartonske kutije s umetkom za odvajanje.
5 ml - staklene ampule (10) - kartonske kutije s umetkom za odvajanje.
5 ml - staklene boce (5) - plastična planimetrijska ambalaža (10) - kartonske kutije (za bolnice).
5 ml - staklene boce (5) - plastične planimetrične ambalaže (20) - kartonske kutije (za bolnice).
5 ml - staklene ampule (5) - plastična kontejnerska ambalaža (10) - kartonske kutije (za bolnice).
5 ml - staklene ampule (5) - plastične planimetrijske ambalaže (20) - kartonske kutije (za bolnice).

Mehanizam djelovanja heparin natrija temelji se prvenstveno na njegovom vezanju na antitrombin III, koji je prirodni inhibitor aktiviranih čimbenika zgrušavanja krvi IIa (trombin), IXa, Xa, XIa i XIIa. Natrijev heparin je vezan antitrombinom III i uzrokuje konformacijske promjene u njegovoj molekuli. Kao rezultat, vezanje antitrombina III na faktore koagulacije IIa (trombin), IXa, Xa, XIa i XIIa je ubrzano i njihova enzimska aktivnost je blokirana. Vezanje natrij heparina za antitrombin III je elektrostatičke prirode i uvelike ovisi o duljini i sastavu molekule (za vezanje natrijevog heparina na antitrombin III, potrebna je penta-saharidna sekvenca koja sadrži 3-O-sulfatirani glukozamin).

Sposobnost natrij heparina u kombinaciji s antitrombinom III da inhibira faktore koagulacije IIa (trombin) i Xa je od najveće važnosti. Omjer aktivnosti heparin natrija u odnosu na faktor Xa prema njegovoj aktivnosti u odnosu na faktor IIa je 0,9-1,1. Natrijev heparin smanjuje viskoznost krvi, smanjuje propusnost krvnih žila, stimulira bradikinin, histamin i druge endogene čimbenike, te tako sprječava razvoj zastoja. Natrijev heparin je sposoban sorbirati na površini endotelnih membrana i krvnih stanica, povećavajući njihov negativni naboj, što sprječava adheziju i agregaciju trombocita. Natrijev heparin usporava hiperplaziju glatkih mišića, aktivira lipoprotein lipazu i time djeluje na snižavanje lipida i sprječava razvoj ateroskleroze.

Natrijev heparin veže neke komponente sustava komplementa, smanjujući njegovu aktivnost, sprječava suradnju limfocita i stvaranje imunoglobulina, veže histamin, serotonin (to jest, ima antialergijski učinak). Natrijev heparin povećava bubrežni protok krvi, povećava vaskularnu otpornost mozga, smanjuje aktivnost hijaluronidaze u mozgu, smanjuje aktivnost surfaktanta u plućima, suzbija prekomjernu sintezu aldosterona u kori nadbubrežne žlijezde, veže adrenalin, modulira reakciju jajnika na hormonalne stimulanse, pojačava aktivnost hormona jajnika. Kao rezultat interakcije s enzimima, natrijev heparin može povećati aktivnost moždane tirozinske hidroksilaze, pepsinogena, DNA polimeraze i smanjiti aktivnost miozin ATPaze, piruvat kinaze, PNK polimeraze, pepsina. Klinički značaj ovih učinaka natrijevog heparina ostaje neizvjestan i nije dobro shvaćen.

U akutnom koronarnom sindromu bez perzistentne subteme segmenta ST na EKG-u (nestabilna angina, infarkt miokarda bez podteme ST segmenta), natrijev heparin u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom smanjuje rizik od infarkta miokarda i smrtnosti. U infarktu miokarda s podizanjem segmenta ST na EKG-u, natrijev heparin je učinkovit u primarnoj transkutanoj koronarnoj revaskularizaciji u kombinaciji s inhibitorima receptora glikoproteina IIb / IIIa i trombolitičkom terapijom streptokinazom (povećanje učestalosti revaskularizacije).

U visokim dozama, natrij heparin je učinkovit u plućnoj tromboemboliji i venskoj trombozi, u malim dozama djelotvoran je u prevenciji venske tromboembolije, uključujući i nakon kirurških zahvata.

Nakon intravenske primjene, učinak lijeka dolazi gotovo odmah, ne kasnije od 10-15 minuta i traje kratko vrijeme - 3-6 sati.Nakon potkožnog davanja, učinak lijeka počinje polako - nakon 40-60 minuta, ali traje 8 sati. Deficit antitrombina III u krvnoj plazmi ili u mjestu tromboze može smanjiti aikoagulyantny učinak heparina natrija.

Maksimalna koncentracija (Cmaksimum) nakon intravenske primjene postiže se gotovo odmah, nakon subkutane primjene - u 2-4 sata.

Komunikacija s proteinima plazme - do 95%, volumen distribucije je vrlo mali - 0,06 l / kg (ne napušta vaskularni sloj zbog jakog vezivanja za proteine ​​plazme). Ne prodire u placentarnu barijeru iu majčino mlijeko.

Intenzivno uhvaćene endotelnim stanicama i stanicama mononuklearnog makrofagnog sustava (stanice retikuloendotelnog sustava), koncentrirane su u jetri i slezeni.

Metabolizira se u jetri uz sudjelovanje N-desulfamidaze i heparinaze trombocita, koja je uključena u metabolizam heparina u kasnijim fazama. Sudjelovanje u metabolizmu trombocitnog faktora IV (antiheparinski faktor), kao i vezivanje natrijevog heparina za makrofagni sustav, objašnjava brzu biološku inaktivaciju i kratko trajanje djelovanja. Desulfatirane molekule pod utjecajem endoglikozidaze bubrega pretvaraju se u fragmente male molekularne težine. TT1/2 traje 1-6 sati (u prosjeku 1,5 sati); povećava se s pretilosti, otkazivanjem jetre i / ili bubrega; smanjuje se s plućnom tromboembolijom, infekcijama, malignim tumorima.

Izlučuje se bubrezima, uglavnom u obliku neaktivnih metabolita, a samo uz uvođenje visokih doza može se izlučivati ​​(do 50%) u nepromijenjenom obliku. Ne prikazuje se putem hemodijalize.

- prevenciju i liječenje venske tromboze (uključujući trombozu površinskih i dubokih vena donjih ekstremiteta, trombozu bubrežnih vena) i plućnu emboliju;

- prevenciju i liječenje tromboembolijskih komplikacija povezanih s fibrilacijom atrija;

- prevenciju i liječenje perifernih arterijskih embolija (uključujući one povezane s mitralnom bolešću srca);

- liječenje akutne i kronične koagulopatije konzumacije (uključujući I stupanj DIC);

- akutni koronarni sindrom bez trajnog povišenja ST segmenta na EKG-u (nestabilna angina, infarkt miokarda bez povišenja ST segmenta na EKG-u);

- infarkt miokarda s elevacijom ST-segmenta: s trombolitičkom terapijom, s primarnom perkutanom koronarnom revaskularizacijom (balonska angioplastika sa ili bez stentinga), uz visoki rizik od arterijske ili venske tromboze i tromboembolije;

- sprječavanje i liječenje mikrotromboze i poremećaja mikrocirkulacije, uklj. s hemolitičkim sindromom prisile, glomerulonefritisom (uključujući lupusni nefritis) i s prisilnom diurezom;

- sprječavanje koagulacije krvi tijekom transfuzije krvi, u ekstrakorporalnim cirkulacijskim sustavima (ekstrakorporalna cirkulacija tijekom operacije srca, hemosorbcija, citophereza) i hemodijaliza;

- obrada perifernih venskih katetera.

- preosjetljivost na heparin natrij i druge komponente lijeka;

- povijest trombocitopenije inducirane heparinom (sa ili bez tromboze), ili trenutno;

- krvarenje (osim kada koristi heparin natrija nadmašuju potencijalni rizik);

- razdoblje trudnoće i dojenja.

Bolesnici s polivalentnom alergijom (uključujući bronhijalnu astmu).

Kod patoloških stanja povezanih s povećanim rizikom od krvarenja, kao što su:

- bolesti kardiovaskularnog sustava: akutni i subakutni infektivni endokarditis, teška nekontrolirana hipertenzija, disekcija aorte, cerebralna aneurizma;

- erozivne i ulcerativne lezije organa probavnog trakta, proširenih vena jednjaka s cirozom jetre i drugim bolestima, produljenom primjenom želučanih i crijevnih odvoda, ulceroznog kolitisa, hemoroida;

- bolesti krvotvornih organa i limfnog sustava: leukemija, hemofilija, trombocitopenija, hemoragijska dijateza;

- bolesti središnjeg živčanog sustava: hemoragijski moždani udar, traumatska ozljeda mozga;

- kongenitalni nedostatak antitrombina III i nadomjesna terapija lijekovima za antitrombin III (za smanjenje rizika od krvarenja treba koristiti manje doze heparina).

Ostala fiziološka i patološka stanja: menstruacijsko razdoblje, prijeteći pobačaj, rano postporođajno razdoblje, teška bolest jetre s oslabljenom proteinsko-sintetskom funkcijom, kronično zatajenje bubrega, nedavno operirana na očima, mozgu ili kralježnici, nedavno izvedena spinalna (lumbalna) punkcija ili epiduralna anestezija, proliferativna dijabetička retinopatija, vaskulitis, djeca mlađa od 3 godine (benzil alkohol sadržan u njemu može uzrokovati Klasično i anafilaktoidne reakcije), dobi (više od 60 godina, posebno žene).

Heparin se primjenjuje supkutano, intravenski, bolus ili kap po kap.

Heparin se propisuje kao kontinuirana intravenska infuzija ili kao redovita intravenska injekcija, kao i subkutano (u trbuh). Heparin se ne smije davati intramuskularno.

Uobičajeno mjesto za potkožne injekcije je anteriorno-lateralna stijenka trbuha (u iznimnim slučajevima umeće se u gornji dio ramena ili bedra), koristeći tanku iglu koja se treba umetnuti duboko, okomito na preklop kože između palca i kažiprsta do kraja injekcije. rješenje. Potrebno je svaki put izmjenjivati ​​mjesta injiciranja (kako bi se izbjeglo stvaranje hematoma). Prvu injekciju treba provesti 1-2 sata prije početka operacije; u postoperativnom razdoblju - ući u roku od 7-10 dana, a ako je potrebno - duže vrijeme. Početna doza heparina, koja se primjenjuje u terapijske svrhe, obično je 5000 IU i daje se intravenozno, nakon čega se nastavlja liječenje, primjenom potkožnih injekcija ili intravenskih infuzija.

Doze za održavanje određuju se ovisno o načinu primjene:

- s kontinuiranom intravenoznom infuzijom primjenjuje se 1000-2000 IU / h svaki (24000-48000 MG / dan), razrjeđujući Heparin s 0,9% otopinom natrijevog klorida:

- s redovitim intravenskim injekcijama, svakih 4-6 sati propisuje se 5000 do 10.000 IU Heparina:

- nakon subkutane primjene, daju se svakih 12 sati do 15.000-20000 IU, ili svakih 8 sati do 8.000-10000 IU.

Prije svake doze potrebno je provesti istraživanje vremena zgrušavanja krvi i / ili aktiviranog djelomičnog tromboplastinskog vremena (LPTT) kako bi se ispravila naknadna doza.

Kada se daju intravenozno, doze Heparina su odabrane tako da APTT bude 1,5-2,5 puta veći od kontrole. Antikoagulantni učinak heparina smatra se optimalnim ako se vrijeme zgrušavanja krvi produži za faktor 2-3 u usporedbi s normalnom vrijednošću. APTT i trombinsko vrijeme povećavaju se 2 puta (uz mogućnost kontinuirane kontrole APTT-a).

Uz subkutano davanje malih doza (5000 IU 2-3 puta dnevno), nije potrebno redovito kontrolirati APTT za prevenciju stvaranja tromba jer se blago povećava.

Neprekidna intravenska infuzija je najučinkovitiji način da se koristi heparin, bolji od uobičajenih (periodičnih) injekcija, jer osigurava stabilniju hipokagulaciju, a rjeđe uzrokuje krvarenje.

Upotreba heparin natrija u posebnim kliničkim situacijama.

Primarna perkutana koronarna angioplastika u akutnom koronarnom sindromu bez podizanja segmenta ST i infarkta miokarda s povišenjem ST-segmenta: natrijev heparin se primjenjuje intravenozno u dozi bolusa od 70-100 IU / kg (osim ako se planira uporaba inhibitora glikoproteina IIb / IIla) ili doze 50 -60 MG / kg (kada se koristi zajedno s inhibitorima glikoproteina llb / IIla receptora).

Trombolitička terapija za infarkt miokarda s povišenjem ST-segmenta: natrij heparin se primjenjuje intravenski s bolus dozom od 60 IU / kt (maksimalna doza 4000 ME), nakon čega slijedi intravenska infuzija u dozi od 12 IU / kg (ne više od 1000 IU / h) za 24 48 h Ciljna razina APTT-a je 50-70 sekundi, što je 1,5-2,0 puta više od norme; Kontrola APTT - nakon 3. 6. 12 i 24 h nakon početka terapije.

Sprečavanje tromboembolijskih komplikacija nakon kirurških intervencija korištenjem niskih doza natrijevog heparina: natrijev heparin se ubrizgava subkutano, duboko u pregib kože trbuha. Početna doza je 5000 mg 2 sata prije početka operacije. U postoperativnom razdoblju - 5000 ME svakih 8-12 sati tijekom 7 dana ili do potpunog ponovnog pokretanja pacijenta (ovisno o tome što se dogodi prvo). Kada se koristi niska doza heparina natrija za prevenciju tromboembolijskih komplikacija, nije potrebno kontrolirati aPTT.

Primjena u kardiovaskularnoj kirurgiji tijekom operacija ekstrakorporalne cirkulacije: početna doza natrij heparina je najmanje 150 IU / kg. Zatim se natrijev heparin injicira kontinuiranom intravenoznom ipfuzijom brzinom od 15-25 kapi / min pri 30.000 IU na 1 litru otopine za infuziju. Ukupna doza je obično 300 IU / kg (ako je očekivano trajanje operacije manje od 60 minuta) ili 400 IU / kg (ako je očekivano trajanje operacije 60 minuta ili više).

Aplikacija za hemodijalizu: početna doza natrij heparina je 25-30 IU / kg (ili 10.000 IU) intravenski bolus, zatim kontinuirana infuzija natrijevog heparina 20.000 IU / 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida brzinom od 1500-2000 IU / h (osim ako nije drugačije) naveden u priručniku za sustave hemodijalize).

Primjena heparin natrija u pedijatriji: nisu provedene odgovarajuće kontrolirane studije primjene heparin natrija u djece. Prikazane preporuke temelje se na kliničkom iskustvu: početna doza je 75-100 IU / kg intravenski bolus za 10 minuta, doza održavanja: djeca u dobi od 1-3 mjeseca - 25-30 IU / kg / h (800 ME / kg / dan), djeca od 4-12 mjeseci - 25-30 IU / kg / h (700 IU / kg / dan), djeca starija od 1 godine -18-20 ME / kg / h (500 IU / kg / dan) intravenski.

Dozu natrijevog heparina treba odabrati uzimajući u obzir pokazatelje zgrušavanja krvi (ciljni APTT razina 60-85 sekundi).

Trajanje terapije ovisi o indikacijama i načinu primjene. Za intravensku primjenu, optimalno trajanje liječenja je 7-10 dana, nakon čega se terapija nastavlja s oralnim antikoagulansima (preporuča se primjena peroralnih antikoagulanata počevši od prvog dana liječenja heparinskim natrijem ili od 5 do 7 dana, a primjena heparin natrija treba zaustaviti 4-5 dana terapija). Uz opsežnu trombozu ilio-femoralnih vena, preporučljivo je provesti dulje liječenje Heparinom.

Alergijske reakcije: hiperemija kože, droga groznica, urtikarija, rinitis, pruritus i osjećaj topline u tabanima, biorospazam, kolaps, anafilaktički šok.

Krvarenje: tipično - iz gastrointestinalnog trakta i urinarnog trakta, na mjestu ubrizgavanja, u područjima pod pritiskom, od kirurških rana; krvarenja u različite organe (uključujući nadbubrežne žlijezde, žuto tijelo, retroperitopealni prostor).

Lokalne reakcije: bol, hiperemija, hematom i ulceracija na mjestu ubrizgavanja, krvarenje.

Ostale moguće nuspojave uključuju vrtoglavicu, glavobolju, mučninu, povraćanje, gubitak apetita, proljev, bol u zglobovima, povišeni krvni tlak i eozinofiliju.

Na početku liječenja heparinom ponekad se može primijetiti prolazna trombocitopenija s brojem trombocita u rasponu od 80 × 10 9 / L do 150 × 10 9 / L. Ova situacija obično ne dovodi do razvoja komplikacija, a liječenje Heparinom može se nastaviti. U rijetkim slučajevima može doći do teške trombocitopenije (sindrom stvaranja bijelog tromba), ponekad s smrtnim ishodom. Ova komplikacija treba pretpostaviti u slučaju smanjenja trombocita ispod 80 × 10 9 / l, ili više od 50% početne razine, uvođenje Heparina u takvim slučajevima je hitno zaustavljeno.

Bolesnici s teškom trombocitopenijom mogu razviti koagulopatiju potrošnje (iscrpljenje zaliha fibrinogena).

Na pozadini trombocitopenije inducirane heparinom: nekroza kože, arterijska tromboza, praćena razvojem gangrene, infarkta miokarda, moždanog udara. Kod dugotrajne primjene: osteoporoza, spontane frakture kostiju, kalcifikacija mekih tkiva, hipoalsoistinizam, prolazna alopecija, priapizam.

Promjene u biokemijskim parametrima krvi mogu se uočiti tijekom terapije Heparinom (povećana aktivnost jetrenih transaminaza, slobodnih masnih kiselina i tiroksina u krvnoj plazmi; hiperkalijemija; ponavljajuća hiperlipidemija zbog prekida liječenja heparinom: lažno povećanje koncentracije glukoze u krvi i lažno pozitivan rezultat ispitivanja bromsulfaleina).

Simptomi: znakovi krvarenja.

Liječenje: za malo krvarenje uzrokovano predoziranjem heparinom dovoljno je prestati s primjenom. U slučaju ekstenzivnog krvarenja, višak suviška se neutralizira protamin sulfatom (1 mg protamin sulfata na 100 IU heparin natrija). 1% (10 mg / ml) otopine protamin sulfata se injicira vrlo sporo intravenski. Svakih 10 minuta ne možete unijeti više od 50 mg (5 ml) protamin sulfata. S obzirom na brz metabolizam heparin natrija, potrebna doza protamin sulfata s vremenom se smanjuje. Da bismo izračunali potrebnu dozu protamin sulfata, možemo pretpostaviti da je T1/2 Heparin natrij je 30 minuta. Kada se koristi protamin sulfat, uočene su teške anafilaktičke reakcije sa smrtnim ishodom, pa se lijek treba davati samo pod uvjetima separacije, opremljenom za pružanje hitne medicinske pomoći za anafilaktički šok. Hemodijaliza je neučinkovita.

Farmaceutska interakcija: Otopina heparin natrija je kompatibilna samo s 0,9% otopinom natrijevog klorida.

Otopina heparina nije kompatibilna sa sljedećim kanamicin, meticilin natrij, netilmicin, opioidi, oksitetraciklin, polimiksin B, promazin, prometazin, streptomicin, sulfafurazol, dietanolamin, tetraciklin, tobramicin, efalotina, tsefaloridinom, vankomicin, vinblastin, nikardipin, masne emulzije.

Farmakokinetička interakcija: natrijev heparin zamjenjuje fenitoin, kinidin, propranolol i benzodiazepinske derivate iz njihovih mjesta vezanja u proteine ​​plazme, što može dovesti do povećanja farmakološkog djelovanja tih lijekova. Natrijev heparin se veže i inaktivira protamin sulfatom, polipeptidima koji imaju alkalnu reakciju, kao i tricikličkim antidepresivima.

Farmakodinamička interakcija: antikoagulantni učinak natrijevog heparina povećava se dok se koristi s drugim lijekovima koji utječu na hemostazu, uključujući s antiplateletnim lijekovima (Ace) diklofenak), glukokortikosteroidi i dekstran, što rezultira povećanim rizikom od krvarenja. Dodatno, antikoagulantni učinak heparin natrija može se pojačati u kombinaciji s hidroksiklorokinom, etakrinskom kiselinom, citotoksičnim lijekovima, cefamundolom, valproičnom kiselinom, propiltiouracilom.

Antikoagulantni učinak heparin natrija smanjuje se istodobno s ACTH, antihistaminicima, askorbinskom kiselinom, ergot alkaloidima, nikotinom, nitroglicerinom, srčanim glikozidima, tiroksinom, tetraciklinom i kininom.

Natrijev heparin može smanjiti farmakološko djelovanje adrenokortikotropnog hormona, glukokortikosteroida i inzulina.

Liječenje velikim dozama preporuča se u bolnici.

Kontrola broja trombocita trebala bi se provesti prije početka liječenja, prvog dana liječenja i u kratkim intervalima tijekom cijelog razdoblja primjene heparin natrija, osobito između 6 i 14 dana nakon početka liječenja. Trebalo bi odmah prekinuti liječenje uz nagli pad broja trombocita.

Oštar pad broja trombocita zahtijeva daljnja istraživanja kako bi se identificirala heparinska inducirana imunološka trombocitopenija. Ako postoji, bolesnika treba obavijestiti da ga ubuduće ne bi trebalo primati (čak i heparin male molekularne težine). Ako postoji velika vjerojatnost da je imunološka trombocitopenija izazvana heparinom. Heparin treba odmah povući. U razvoju imunske trombocitopenije uzrokovane geiarinom u bolesnika koji primaju heparin zbog tromboembolijske bolesti ili u slučaju tromboembolijskih komplikacija, trebaju se koristiti druga antikoagulantna sredstva.

Bolesnici s heparinom induciranom imunskom trombocitopenijom (sindrom stvaranja bijelog tromba) ne bi trebali biti podvrgnuti hemodijalizi s heparinizacijom. Ako je potrebno, trebaju koristiti alternativne metode liječenja zatajenja bubrega. Kako bi se izbjeglo predoziranje, potrebno je stalno pratiti kliničke simptome koji ukazuju na moguće krvarenje (krvarenje sluznice, hematurija itd.). U bolesnika bez odgovora na Heparin ili koji zahtijevaju visoke doze Heparina, potrebno je kontrolirati razinu antitrombina III. Korištenje lijekova koji sadrže benzil alkohol kao konzervans kod novorođenčadi (osobito kod prijevremeno rođenih beba i djece s smanjenom tjelesnom težinom) može dovesti do ozbiljnih nuspojava (depresija središnjeg živčanog sustava, metabolička acidoza, disanje) i smrt. Stoga u novorođenčadi i djeci mlađoj od 1 godine koristite preparate heparin natrija koji ne sadrže konzervanse.

Rezistencija na natrijev heparin često se primjećuje s vrućicom, trombozom, tromboflebitisom, infektivnim bolestima, infarktom miokarda, malignim neoplazmama, kao i nakon kirurških intervencija i s nedostatkom antitrombina III. U takvim situacijama potrebno je pažljivije laboratorijsko praćenje (APTT kontrola). Kod žena starijih od 60 godina, heparin može povećati krvarenje, pa bi stoga trebalo smanjiti dozu natrijevog heparina u tih bolesnika.

Kada se koristi heparin natrij u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, krvni tlak treba redovito pratiti.

Prije početka liječenja heparin natrijem, uvijek se mora ispitati koagulogram, uz iznimku uporabe niskih doza.

Bolesnici koji su premješteni na oralnu antikoagulantnu terapiju trebaju nastaviti s primjenom heparin natrija dok se rezultati vremena zgrušavanja krvi i APTT ne nalaze u terapeutskom rasponu.

Intramuskularne injekcije su kontraindicirane. Ako je moguće, treba izbjegavati punktirajuću biopsiju, infiltraciju i epiduralnu anesteziju te dijagnostičke lumbalne punkcije s heparinom natrijem.

Ako dođe do masivnog krvarenja, treba prekinuti liječenje heparinom i ispitati indikatore koagulograma. Ako su rezultati analize unutar normalnog raspona, onda je vjerojatnost razvoja dnevnog krvarenja zbog upotrebe Heparina minimalna.

Promjene u koagulogramu se normaliziraju nakon prekida primjene heparina.

Otopina heparina može dobiti žutu boju koja ne mijenja njegovu aktivnost ili podnošljivost.

Za razrjeđivanje lijeka koristeći samo 0,9% otopinu natrijevog klorida!

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i drugih mehanizama koji zahtijevaju visoku koncentraciju pažnje

Studije o utjecaju Heparina na sposobnost upravljanja motornim vozilom i sudjelovanjem u potencijalno opasnim aktivnostima nisu provedene.

Heparin natrij ne prodire u placentarnu barijeru. Do danas nema podataka koji ukazuju na mogućnost malformacija fetusa zbog uporabe heparin natrija tijekom trudnoće: nema rezultata niti na pokusima na životinjama koji bi ukazivali na embrio ili fototoksični učinak heparin natrija. Međutim, postoje dokazi o povećanom riziku od prijevremenih poroda i spontanih pobačaja povezanih s krvarenjem. Potrebno je uzeti u obzir vjerojatnost komplikacija kod primjene heparin natrija u trudnica s komorbiditetima, kao i kod trudnica koje se dodatno liječe.

Svakodnevna primjena visokih doza natrijevog heparina dulje od 3 mjeseca može povećati rizik od osteoporoze u trudnica. Stoga, neprekidna primjena visokih doza heparin natrija ne smije trajati dulje od 3 mjeseca.

Epiduralnu anesteziju ne treba primjenjivati ​​u trudnica koje su podvrgnute antikoagulantnoj terapiji. Antikoagulantna terapija je kontraindicirana ako postoji rizik od krvarenja, na primjer, s prijetnjom pobačaja.

Natrijev heparin se ne izlučuje u majčino mlijeko.

Svakodnevna primjena visokih doza natrijeva heparina duže od 3 mjeseca može povećati rizik od osteoporoze u dojilja.

Ako je potrebno, koristite za ta razdoblja, morate koristiti druge preparate natrij heparina, koji ne sadrže benzil alkohol kao pomoćna tvar.