Već dugi niz godina, neuspješno se boreći s bolovima u zglobovima?
Voditelj Instituta za bolesti zglobova: “Začudit ćete se kako je lako izliječiti zglobove samo uzimanjem svakog dana.
Bolesti reumatološke prirode kod djece nisu tako rijetke. A ako je ranije u strukturi na prvom mjestu bio juvenilni reumatoidni, tada u ovom trenutku postoji tendencija povećanja broja reaktivnih artritisa (RA). Najčešća upala velikih zglobova je koljeno, kukovi, gležanj. Artritis zgloba kuka kod djece se naziva coxitis. Predškolska djeca čine oko šezdeset posto slučajeva, a oko četrdeset posto ih se promatra tijekom adolescencije.
Hipni zglob (TBS) je sferičan i ima povećanu opskrbu krvlju i inervaciju. Najveći je u ljudskom tijelu. Do dobi od šest godina dolazi do formiranja glave femura i zglobnih površina, a povećava se i okoštavanje i rast vrata također u adolescenciji. U ranijim razdobljima, acetabulum je spljošten, a glava je mekana, hrskavična i ima oblik elipse. Održavaju ga ligamenti, koji su kod djece otporniji i obično se protežu. Dakle, displazije, dislokacije i ozljede kuka su tako česte kod beba. Osim toga, imunološki sustav je još uvijek nesavršen i ne uvijek se nosi s infektivnim agensom u tijelu.
Skupina artropatija povezanih s TBS-om je opsežna, tako da postoje mnogi razlozi za pojavu artritisa kuka.
Da bi izazvao razvoj koksitisa može:
Hip artritis podijeljen je u dvije velike skupine, na temelju razloga:
S druge strane, infektivni artritis se ponekad uvjetno dijeli na septički (gnojni), koji se razvio s izravnim ulaskom patogena u zglob, i aseptičnim (reaktivnim), nastalim nakon infekcije druge lokalizacije. Ali sada, s poboljšanjem dijagnostičkih metoda, takva je podjela kontroverzna, budući da je s reaktivnim artritisom moguće otkriti patogen u sinovijalnoj tekućini.
Za vrijeme trajanja akutnog, subakutnog, kroničnog i rekurentnog. Prema stupnju aktivnosti:
Kod klasificiranja artritisa, uobičajeno je govoriti o stupnju disfunkcije: prvi je spremljen, drugi je slomljen, a treći je potpuno izgubljen.
Budući da artritis kuka u djece može biti uzrokovan različitim patogenima i ima različitu etiologiju, simptomi koji prate svaki oblik su različiti. Početak bolesti može biti akutan i započeti općom intoksikacijom, hipertermijom (sa septičkim artritisom), ili može biti postupan, jedva primjetan. Zajednički svim vrstama bit će prisutnost upale, praćena oticanjem, oticanjem, bolom, smanjenom opskrbom krvi, nemogućnošću da se zakorači na stopalo. Beba postaje hirovita, plače, odbija uobičajene igre, štedi udove. Budući da je najčešći oblik reaktivnog artritisa zglobova kuka u djece, svi se simptomi javljaju neko vrijeme nakon virusne ili bakterijske infekcije, često urogenitalne ili intestinalne.
Septički zglobni artritis je vrlo opasan - bolest koja se snažno razvija, akutno, s visokom temperaturom, oštrom boli, značajnom hiperemijom i vrućicom u zahvaćenom području. Zbog dobre opskrbe krvi i neodgovarajuće zaštitne funkcije imunološkog sustava u djece, moguće je da se patogen i njegovi toksini nose krvotokom cijelog tijela, što može dovesti do ozbiljnog stanja, sepse. Artritis kuka u djece s tuberkulozom karakterizira poseban tijek bolesti. To je prilično česta komplikacija plućnog oblika bolesti. To je kronično. Počinje postupno, postupno. Karakterizira ga blagi subfebril, razdražljivost, znojenje, slabost. Boli se u zglobu, šepavost, povećava se atrofija mišića, blijedi edem, moguće je formiranje fistula sa sirovim sadržajem.
Osim glavnih obilježja, artritis kuka može biti popraćen općim znakovima intoksikacije (slabost, pospanost, gubitak tjelesne težine), te različiti izvanartikularni simptomi: lezija kože, sluznica oka, bubreg, kardiovaskularni sustav.
Pomoć ovisi o obliku artritisa, njegovom tijeku i komorbiditetima. Terapija bi trebala biti sveobuhvatna, usmjerena na uzrok, uklanjanje simptoma i prevenciju komplikacija i obnovu funkcije. Postoje konzervativni (medicinski) tretmani i kirurški. Kada se koristi terapija lijekovima:
Prvu skupinu lijekova čine antibiotici, antiseptici, antivirusni i anti-tuberkulozni lijekovi.
U slučaju septičkog coxitisa, antibiotici iz serije penicilina i cefalosporini (ceftriakson, cefuroksim) koji se primjenjuju intravenski su lijekovi izbora. Sjetva sinovijalne tekućine uz određivanje patogena i njegova osjetljivost je obvezna. Prema rezultatima ove analize provodi se korekcija terapije. Učinkovita kombinacija intravenske i intravenske primjene.
Kod tuberkuloznih lezija provodi se liječenje specifičnim lijekovima (ftivazid, isoniazid). To je najučinkovitije u ranom razdoblju. Kod liječenja antibiotika reaktivni artritis zgloba kuka također uzima u obzir vrstu patogena, budući da je izbor lijekova za djecu ograničen. Fluorokinoloni (ciprolet), tetraciklini i makrolidi (azitromicin) koji se primjenjuju u odraslih imaju veliki raspon kontraindikacija u djetinjstvu.
Ako je artritis kuka uzrokovan autoimunim ili metaboličkim poremećajem, tada se daju patogenetski lijekovi koji mogu usporiti ili zaustaviti proces - s citotoksičnim lijekovima ili imunosupresivima.
Simptomatski uključuju lijekove koji mogu ublažiti bol i smanjiti upalu i oticanje. To je skupina nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Zbog iritirajućeg učinka na sluznicu probavnog trakta, popis tih lijekova koji se koriste u djece, osobito za predškolsku djecu, vrlo je ograničen. Nemulid se koristi u obliku suspenzije, nurofena, ibuklina. Oni smanjuju temperaturu, ublažavaju oticanje, utječu na opće simptome trovanja, poboljšavaju zdravlje. U slučajevima niske učinkovitosti, prihvatljiva je kombinacija s hormonskim lijekovima (deksametazon, prednizon).
U akutnom razdoblju smanjuje se opterećenje zahvaćenog zgloba: mirovanje, imobilizacija gipsanim gipsom, nametanje guma itd. Proširenje motornih aktivnosti provodi se postupno. Dugotrajna imobilizacija gipsom indicirana je za tuberkulozni koksitis.
Nakon uklanjanja akutnih manifestacija propisane su fizioterapija, masaža, fizioterapeutske vježbe i vitaminska terapija. Prikazuje se spa tretman.
U nekim slučajevima, uz neučinkovitost konzervativne terapije, dolazi do kirurške intervencije. Mali oblici: otvaranje i drenaža kuka, davanje lijekova.
Kada je deformacija značajna, stvaraju se ankiloze i kontrakture, te izvode rekonstrukcijske pokretljivosti. Kod tuberkuloznog artritisa žarišta razaranja u kostima se kirurški uklone, a TBS se resecira.
Prognoza ovisi o vrsti bolesti. U pravilu, većina artritisa s pravodobnim liječenjem postiže potpuni oporavak ili dugotrajnu remisiju.
Ne postoje posebne metode za trajno sprječavanje razvoja artritisa. Međutim, ne treba zanemariti zdrav način života, osobnu higijenu, redovitu tjelovježbu, pravilnu prehranu. Uključite u prehrani djeteta vitaminsko-mineralne komplekse bogate kalcijem i vitaminom D. Kako biste izbjegli infekciju, trebate se konzultirati s liječnikom na vrijeme, dezinficirati žarišta kronične infekcije, ne tolerirati virusne bolesti "na nogama" i biti pažljivi prema zdravlju svoje djece.
Displazija kuka podrazumijeva nerazvijenost njezinih elemenata (kosti, ligamenti, mišići, kapsule, živci, krvne žile), kao i kršenje prostornog odnosa između glave bedrene kosti i zdjelične komponente zgloba - acetabuluma. Ta se bolest naziva i kongenitalna dislokacija kuka.
Postoje tri oblika displazije:
Ta se patologija često javlja kod novorođenčadi, au 80% slučajeva javlja se kod djevojčica. Za djecu čiji su roditelji patili od kongenitalne dislokacije kuka, rizik od bolesti je mnogo puta veći. Ako su saznali za bolest u ranoj fazi, a zatim odmah počeli s liječenjem, invaliditet se može izbjeći, jer su najučinkovitiji korekcija i liječenje u ranoj i mlađoj djeci. U odraslih, displazija kukova se javlja samo ako nije izliječena u djetinjstvu.
Prije svega, pedijatri su još uvijek u bolnici zbog temeljitog pregleda novorođenčeta zbog zglobne patologije. Tada pedijatar nastavlja pratiti stanje zglobova djeteta, koji će ga promatrati nakon rođenja. Ako liječnik ima i najmanju sumnju, djetetu se predaje dodatni pregled kod dječjeg ortopeda ili se upućuje na ultrazvučni pregled zglobova kuka.
Nakon mjesec dana od rođenja sva djeca moraju posjetiti ortopeda, a zatim - tri mjeseca, šest mjeseci i godinu dana. Liječnik bi trebao provesti klinički pregled, au slučaju displazije ili ako se na to sumnja dijete, djetetu će se propisati rendgenski snimak zglobova kuka, što će omogućiti objektivnu procjenu njihovog stanja.
Ako potvrdite displaziju kuka, liječenje treba započeti odmah. Ako se bolest ne započne u potpunosti ili se ne promatra, tada, kako dijete raste, blagi stupanj bolesti prelazi u subluksaciju, koja će se pretvoriti u dislokaciju.
Svi roditelji čija djeca pate od ove bolesti moraju znati da je samo-liječenje u ovom slučaju neprihvatljivo. Neophodno je dugo vremena, sveobuhvatno i kontinuirano liječenje displazije, a najvažnije, samo pod kontrolom iskusnog stručnjaka!
Nakon rođenja u roku od mjesec dana, treba primijeniti širok dijapenzija. Princip ove metode je sljedeći: uobičajena pelena iz flanela treba biti presavijena u obliku pravokutnog podupirača širine oko 15 centimetara, nakon čega ga treba položiti između savijenih dječjih nogu u bokovima i koljenima. Roditelji koji ne povijaju djecu mogu staviti pelene na pelene i klizače, pričvršćujući ih vezama na dječjim ramenima. Obično se djeca brzo naviknu na ovu vrstu povijanja i dobro ju podnose.
Također je vrlo korisno izvesti medicinsku gimnastiku, koja se svodi na razrjeđivanje kukova tijekom svake promjene pelena i kada dijete mijenja odjeću.
Ako široka pelena u kompleksu s gimnastikom nije dovoljna, liječnik bi trebao dodatno odrediti jedan od danas postojećih ortopedskih pomagala:
Cilj liječenja je da se zglobovi kuka mogu fiksirati u najfunkcionalnijem položaju - fleksijom i abdukcijom ekstremiteta. Pavlikove stege smatraju se najoptimalnijim uređajem za dijete od jednog mjeseca do šest mjeseci. Također, tijekom ovog razdoblja dobro je upotrijebiti gumeni prekidač s poplitealnim udlagama i od šest mjeseci do osam mjeseci - s femoralnim. Ako dijete smije hodati kod liječnika, možete koristiti gumu za hodanje.
U kombinaciji s gore opisanim metodama, vrlo je korisno primijeniti takve medicinske postupke:
Jedan od glavnih uvjeta liječenja je kontinuitet tečaja. Neki roditelji sami odlučuju da prestanu nositi gume i druge uređaje za zaključavanje. I ne možete to učiniti. Najprije se morate posavjetovati sa svojim liječnikom i tek nakon njegovog dopuštenja poduzeti bilo kakve radnje vezane za prestanak terapijskih mjera. Neliječena displazija može rezultirati budućom displastičnom koksartrozom, što će sigurno dovesti do poremećaja hoda i smanjenja motoričke aktivnosti zgloba. Liječiti ovu bolest će morati brzo.
Ako se prirođena dislokacija kuka tretira konzervativnim metodama, djetetu se neće dopustiti da hoda tijekom liječenja. Još jedna uobičajena pogreška odraslih je želja da se beba brzo stavi na noge, ali isto vrijedi i ovdje - bez dopuštenja ortopeda, to se ne može učiniti, jer će u protivnom svi prethodni napori biti uzaludni, a trenutak oporavka će biti odgođen.
Može se dogoditi da će konzervativno liječenje biti neučinkovito. U tom slučaju, preporuča se izvođenje operacije. Suština je u smanjenju glave bedrene kosti i obnovi anatomskog prianjanja svih elemenata kuka. Ponekad jedna operacija nije dovoljna, može se odrediti samo pojedinačno.
Nakon operacije propisana je dugotrajna fiksacija, nakon čega slijedi restauratorski tretman, uključujući blage vježbe, fizioterapiju, fizioterapiju i masažu. Kako bi se izbjegle komplikacije, potrebno je strogo se pridržavati svih medicinskih uputa, a zatim se za jednu do dvije godine može postaviti dijagnoza.
Za normalan razvoj zglobova, liječnici preporučuju da se ne povrati novorođenče uopće ili da se koristi široko povijanje. U svakom slučaju, ne bi trebalo biti čvrsto, ispravljajući i stežući stopala djeteta. Poznati pedijatar E.O. Komarovsky preporučuje nošenje djece u remenu.
Da bi se zglobovi pravilno razvili, moraju biti opskrbljeni odgovarajućim opterećenjem, au mirovanju - prirodnim položajem udova, kada su koljena savijena, a noge malo razmaknute. Također, preventivne mjere uključuju plivanje bebe u kadi na želucu, jutarnje i večernje vježbe.
Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...
Za početak, nezrelost zglobova kuka kod djeteta je sporiji razvoj zglobova, dok je displazija upravo pogrešna formacija zglobova.
Ta su dva pojma često zbunjena. Istodobno se neprestano preklapaju i do nedavno su se obje države nazivale displazijom. Sada kada se pojmovi i pojmovi razlikuju, takvo razlikovanje bilo je potrebno ne samo sa stajališta dijagnostičke definicije problema, već i za odabir točnijeg i ispravnijeg tretmana.
Displazija se uvjetno može podijeliti na nekoliko tipova, prije svega fiziološki ili patološki tip, nezrelost zglobova kuka, stupnjevanjem, ide na dislokaciju ili subluksaciju.
Može se primijetiti da je kao takva nezrelost zglobova najmanje opasan stupanj razvoja displazije u novorođenčadi.
Međutim, ako bolest ostane bez nadzora i ne započne rano liječenje, komplikacije će na kraju početi.
Oni se tiču kašnjenja osifikacije, nakon čega zglobna hrskavica, u vrijeme dodijeljeno za to, ne ulazi u stanje kosti.
Dijete i dalje raste, a poremećaj u zglobu ostaje nepromijenjen, sama bolest, odnosno nezrelost zgloba, ne nestaje bez liječenja.
Nakon nekog vremena u artrozi zgloba kuka može se razviti neozlijeđeni problem, kao posljedica poremećaja hoda i stalne boli.
Sa stajališta liječenja, najopasniji presedan smatra se subluksacijom ili anticipacijom zgloba. To je nerazvijenost u kojoj se ne promatra pomicanje glave bedrene kosti.
Što se tiče najsloženijeg tipa displazije, ovdje liječnici jedinstveno nazivaju izmještanje glave bedrene kosti.
Ignoriranje ovog tipa dovodi do činjenice da se kostur u novorođenčadi nepravilno razvija, jedna noga ostaje kraća od druge, a hod je poremećen.
Problem je u tome što takva kršenja ostaju nepovratna, tj. Ako se problem ne riješi u djetinjstvu, tada će u adolescenciji ili u odrasloj dobi biti nemoguće ispraviti poremećaj u hodu.
Druga moguća komplikacija je razvoj takozvanog lažnog zgloba. U tom slučaju, zglob će se razviti u smjeru dislocirane glave bedrene kosti.
Zbog tog razvoja motorički razvoj počinje narušavati novorođenčad, a kasnije dolazi do bolova u zglobovima, nesklad u dužini nogu može doseći i 10-15 centimetara.
Problem dijagnoze je u tome što je novorođenče nemoguće pitati o njegovim subjektivnim osjećajima.
Stoga je važno na vrijeme otkriti bolest za brojne specifične znakove o kojima bi roditelji trebali biti svjesni.
U bolnici se sublimacija i dislokacija zgloba kuka kod novorođenčeta određuje gotovo odmah.
Dok se nezrelost zglobova može otkriti mjesec dana nakon rođenja, ovaj problem nije toliko izražen, a to je vrlo teško odmah primijetiti.
Neophodno je obaviti rutinski pregled novorođenčeta s ortopedom, a to se radi 1, 3, 6 i 12 mjeseci nakon rođenja. Na svakom takvom pregledu postoji mogućnost postavljanja ispravne dijagnoze, tako da ne smijete zanemariti planirane preglede.
Osim toga, displazija kuka može biti bilateralna, a ovaj tip je još teže prepoznati u kasnijim fazama razvoja.
Samo na vizualnom pregledu i ortopedskom pregledu ne bi trebalo prestati.
Čim beba ima mjesec dana starosti, možete ići na ultrazvuk kuka zglobova novorođenčadi. Ultrazvuk je potpuno bezopasan za dijete i pomaže da se s velikom točnošću utvrdi postoji li patologija zglobova.
Nezrelost zgloba kuka je u pravilu kongenitalna bolest, a do nje dolazi i neuravnotežena prehrana žene tijekom trudnoće i nedostatak vitamina, nedostatak kalcija.
Kao posljedica nedostatka esencijalnih elemenata u tragovima, vezivno tkivo fetusa počinje se pogrešno formirati.
Osim toga, uočavamo niz uzroka bolesti:
Unatoč činjenici da ortoped može otkriti displaziju već u prvim mjesecima nakon rođenja djeteta, teško ga je odrediti, jer se praktički ne manifestira.
Glavni znakovi mogu se promatrati nakon 3 mjeseca ili čak nakon pola godine života.
Zanimljivo je da se nerazvijenost zglobova kuka može pojaviti nakon pregrubljenog povijanja djeteta, a posljedice takvog pristupa povijanju možda se neće manifestirati odmah, već nakon desetljeća u obliku razvoja artroze kod odrasle osobe.
Najteža opcija za otkrivanje displazije je trenutak kada roditelji primijete da dijete šepa dok hoda. To znači da je fiziološki problem već fiksiran, da je jedna noga kraća od druge, a stanje se može riješiti samo kirurškom intervencijom.
Ako je nezrela hip zglob bila otkrivena tijekom vremena, do šest mjeseci života djeteta, te je započelo pravodobno liječenje, nakon 6 mjeseci sve funkcije zgloba trebale bi biti potpuno normalne, čak i ako su odstupanja bila dovoljno ozbiljna.
Konzervativno liječenje temelji se na sljedećim pristupima:
Prekomjerno spajanje kosti se naziva synostoza. Pojava prirodne synostoze smatra se normalnom. Pojavljuje se u određenom trenutku u životu neke osobe i ne dovodi do raznih neugodnih posljedica. Obično se takva synostosomi smatra fuzijom zdjeličnih kostiju kod ljudi.
Proces nastanka patološke synostoze može se pojaviti bez pojave simptoma ili s različitim komplikacijama koje ugrožavaju život osobe. Liječnici kažu da je potrebno razlikovati proces spajanja kostiju u zglobovima od synostosis. Synostosis po svojim karakteristikama se donekle razlikuje od fuzije kostiju nakon frakture.
Liječnici razlikuju nekoliko glavnih tipova synostosis. Razmotrite svaki od njih detaljnije.
Karakterizira ga normalno prirastanje kostiju, koje se događa u vezi sa sazrijevanjem osobe. Obično se taj proces odvija u adolescenata i mladih. Synostosis se manifestira u zoni sinkondroze, koja se nalazi u zdjeličnim kostima, sakralnim kostima i zglobovima baze lubanje.
Karakterizira ga bolno spajanje kostiju kod ljudi. Tipično, ovaj fenomen se događa kada pacijent ima hipoplaziju i aplaziju u vezivnom tkivu. Ova pojava se događa u području između lakta i radijusa.
Vrlo rijetko se ovaj fenomen manifestira u kraniostenozi, koju karakterizira rana kombinacija dva ili četiri šavova u lubanji. Također kod nekih pacijenata, spajanje se formira između falanga petog nožnog prsta ili između rupa zgloba.
S pojavom Klippel-Feil sindroma, ljudi oblikuju fuzije u kralješcima.
U Entley-Bixlerovom sindromu, pacijent ima nekoliko abnormalnih spojeva, kao i kraniostenozu i spajanje kosti tarzusa, glavice i kosti u obliku kuka na zglobu, kao i spajanje humeralnih i radio vlaknastih kostiju.
Kada je spojen, postoje dvije susjedne kosti. Obično se vrši spajanje između zgloba nogu, podlaktice i obližnjih kralješaka. S pojavom synostoze raznim zglobovima i podjelama, ulomci kosti spajaju se u području prijeloma. Pojava synostoze u kralješcima karakterizira osifikacija njihovog prednjeg uzdužnog ligamenta. To je zbog graničnog prijeloma ili dislokacije kralješka.
Odlikuje se formiranjem spojeva tijekom operacije. Ovaj fenomen koriste liječnici u prisustvu oštećenja većih dimenzija. Osim toga, koristi se za uklanjanje vjerojatnosti lažnih zglobova.
Obično se na području između tibije formira synostoza. Uz to, sva motorna aktivnost pada na fibulu, zbog čega se vremenom zgušnjava i dobiva promjer tibije.
Ostale vrste synostosis
U nekim slučajevima može doći do spajanja kostiju kao posljedica pojave nespecifičnog upalnog procesa. To uključuje osteomijelitis. Također, može doći do spajanja pri penetraciji nespecifičnih infekcija. To uključuje: pojavu tifusne groznice, bruceloze i tuberkuloze, a može se pojaviti i kao posljedica razvoja promjena u degeniruacijskoj ili pojavi osteohondroze kod osobe.
Ovaj fenomen naziva se i radioulardna synostoza. Karakterizirana je kongenitalnim anomalnim spojem lakta i radijusa. Ovaj fenomen može se pojaviti u bilo kojoj zoni podlaktice. Najčešće se formira u proksimalnom. Spajanje može mjeriti od jednog do dvanaest centimetara, a rijetko se istodobno pojavljuje synostoza i syndesmosis. U tom slučaju se ne poštuje bruto deformacija. Pacijent ima djelomičnu atrofiju šake i podlaktice, olekranon.
Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...
Uz pojavu synostosis kosti podlaktice u ljudi, postoji nedostatak aktivnosti i pasivnost u rotaciji podlaktice. To je samo u položaju pronacije. Dugotrajnim boravkom u ovom stanju udovi gube sposobnost punopravne radne sposobnosti i osoba ne može obavljati određene vještine.
S pojavom radioularne synostoze, pacijenti nisu u stanju pokupiti razne stvari i izvesti helikozne pokrete rukom. Također, ne mogu se oblačiti, pisati, mijenjati posuđe i držati žlicu u ispravnom položaju.
Liječnici mogu postaviti ovu dijagnozu pomoću dodatnih dijagnostičkih metoda. To uključuje radiografiju podlaktice.
Nakon tretmana treba nastaviti s rehabilitacijskim postupcima: potrebno je uključiti se u fizikalnu terapiju i radnu terapiju. Ovi postupci su usmjereni na obnavljanje motoričke aktivnosti u zglobu. Stručnjaci razlikuju dvije vrste fuzije:
S pojavom djelomične synostoze, abnormalnosti se javljaju u kralježnici.
Valja napomenuti da se spajanje cervikalnih kralješaka smatra bolešću koja se nasljeđuje. Ovaj fenomen javlja se tijekom fetalnog razvoja i karakteriziran je pojavom anomalija u 5., 8. i 12. kromosomima. Osim toga, spajanje može biti zbog prisutnosti takvih bolesti kao što su aplazija, hipoplazija i segmentacija kod djeteta.
Značajka ove bolesti je da pacijent ima vrlo kratak vrat. Dakle, ovo
bolest se naziva medicinari kao sindrom kratkog vrata.
Dodatno, dodatni znakovi prisutnosti Klippel-Feil sindroma u pacijenta mogu uključivati:
• Smanjen rast kose u stražnjem dijelu glave;
• Ograničeno kretanje cervikalne regije;
• Smanjenje veličine i broja kralješaka;
• Promjena osjetilne osjetljivosti na površini kože;
• Promjene motoričke aktivnosti u nogama i trupu kao cjelini;
• Visok položaj pacijentovog ramenog područja;
• Dostupnost pterigojskih nabora na području vrata maternice.
Važno je napomenuti da u nekim slučajevima pacijentov vrat može biti potpuno odsutan.
Kako bi se otkrilo prisustvo spojeva u cervikalnoj regiji, liječnik najprije ispituje i ispituje pacijenta.
Osim toga, pacijent može odrediti prolaz dodatnih dijagnostičkih metoda. To uključuje:
• uporaba rendgenskih i magnetskih tomografa;
• genetski i patološki anatomski pregledi;
• primjena ultrazvučnih pregleda, elektrokardiograma i reoencenografskih snimaka.
S pojavom spajanja u vratnim kralješcima, pacijentima se propisuje uporaba posebnih lijekova i prolazak fizioterapeutskih postupaka. Važno je napomenuti da kod spajanja vratnih kralješaka pacijentu nije propisana primjena protiv upalnih nesteroidnih sredstava. To je zbog činjenice da ne daju željeni učinak. Osim toga, prilikom spajanja u tijelo pacijenta ne pojavljuje se nikakva upala. Obično se propisuju antibiotici. Oni doprinose obnovi normalnog intrakranijalnog tlaka i cirkulacije krvi u mozgu. Oni također pomažu u smanjenju boli.
Fizioterapeutski postupci koji se koriste u spajanju vratnih kralješaka uključuju:
U slučaju pojave spajanja vratnih kralješaka kod mlađeg djeteta, obično se koriste samo fizioterapijske vježbe. Pomaže povećati motoričku aktivnost cerviksa i spriječiti daljnji razvoj bolesti.
Ako pacijent ima različite komplikacije, propisan je da nosi Schantzov ogrlicu. Važno je napomenuti da je praktički nemoguće u potpunosti ukloniti bolest. Integrirana primjena svih gore opisanih metoda ima za cilj poboljšanje zdravlja pacijenta i zaustavljanje razvoja bolesti.
Često se pacijenti koji pate od spojeva cervikalnih kralješaka pojavljuju u obliku:
• skolioza, tortikolis i paraliza, Sprengelova bolest;
• razvoj raščlanjivanja neba i sindaktiliteta;
• pojavu dodatnih prstiju i hipoplazije prve ciste prsta;
• razvoj hipoplazije muskuluma prsne kosti i potpuno odsustvo ulnarske ruke;
• pojavljivanje nepravilnosti stopala i hipoplazije zdjelične bubrega;
• razvoj hipoplazije i aplazije, kao i ektopija uretera;
• ne začepljenje arterijskog kanala i pojava dekstroopcije aorte;
• potpuna ili djelomična odsutnost pluća i bubrega.
Važno je napomenuti da mjere za sprečavanje ove bolesti ne postoje, budući da su naslijeđene.
U slučaju da je jedan od rođaka jedne obitelji zabilježio pojavu ove bolesti,
tada bi svi članovi obitelji trebali proći sveobuhvatni medicinski i genetski pregled. Pomoći će eliminirati rizik da se dijete s Klippel-Feil sindromom pojavi u obitelji.
Već godinama pokušavate izliječiti zglobove?
Voditelj Instituta za liječenje zglobova: “Začudit ćete se kako je lako izliječiti zglobove svaki dan.
Za početak, nezrelost zglobova kuka kod djeteta je sporiji razvoj zglobova, dok je displazija upravo pogrešna formacija zglobova.
Ta su dva pojma često zbunjena. Istodobno se neprestano preklapaju i do nedavno su se obje države nazivale displazijom. Sada kada se pojmovi i pojmovi razlikuju, takvo razlikovanje bilo je potrebno ne samo sa stajališta dijagnostičke definicije problema, već i za odabir točnijeg i ispravnijeg tretmana.
Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...
Displazija se uvjetno može podijeliti na nekoliko tipova, prije svega fiziološki ili patološki tip, nezrelost zglobova kuka, stupnjevanjem, ide na dislokaciju ili subluksaciju.
Može se primijetiti da je kao takva nezrelost zglobova najmanje opasan stupanj razvoja displazije u novorođenčadi.
Međutim, ako bolest ostane bez nadzora i ne započne rano liječenje, komplikacije će na kraju početi.
Oni se tiču kašnjenja osifikacije, nakon čega zglobna hrskavica, u vrijeme dodijeljeno za to, ne ulazi u stanje kosti.
Dijete i dalje raste, a poremećaj u zglobu ostaje nepromijenjen, sama bolest, odnosno nezrelost zgloba, ne nestaje bez liječenja.
Nakon nekog vremena u artrozi zgloba kuka može se razviti neozlijeđeni problem, kao posljedica poremećaja hoda i stalne boli.
Sa stajališta liječenja, najopasniji presedan smatra se subluksacijom ili anticipacijom zgloba. To je nerazvijenost u kojoj se ne promatra pomicanje glave bedrene kosti.
Što se tiče najsloženijeg tipa displazije, ovdje liječnici jedinstveno nazivaju izmještanje glave bedrene kosti.
Ignoriranje ovog tipa dovodi do činjenice da se kostur u novorođenčadi nepravilno razvija, jedna noga ostaje kraća od druge, a hod je poremećen.
Problem je u tome što takva kršenja ostaju nepovratna, tj. Ako se problem ne riješi u djetinjstvu, tada će u adolescenciji ili u odrasloj dobi biti nemoguće ispraviti poremećaj u hodu.
Druga moguća komplikacija je razvoj takozvanog lažnog zgloba. U tom slučaju, zglob će se razviti u smjeru dislocirane glave bedrene kosti.
Zbog tog razvoja motorički razvoj počinje narušavati novorođenčad, a kasnije dolazi do bolova u zglobovima, nesklad u dužini nogu može doseći i 10-15 centimetara.
Problem dijagnoze je u tome što je novorođenče nemoguće pitati o njegovim subjektivnim osjećajima.
Stoga je važno na vrijeme otkriti bolest za brojne specifične znakove o kojima bi roditelji trebali biti svjesni.
U bolnici se sublimacija i dislokacija zgloba kuka kod novorođenčeta određuje gotovo odmah.
Dok se nezrelost zglobova može otkriti mjesec dana nakon rođenja, ovaj problem nije toliko izražen, a to je vrlo teško odmah primijetiti.
Neophodno je obaviti rutinski pregled novorođenčeta s ortopedom, a to se radi 1, 3, 6 i 12 mjeseci nakon rođenja. Na svakom takvom pregledu postoji mogućnost postavljanja ispravne dijagnoze, tako da ne smijete zanemariti planirane preglede.
Osim toga, displazija kuka može biti bilateralna, a ovaj tip je još teže prepoznati u kasnijim fazama razvoja.
Samo na vizualnom pregledu i ortopedskom pregledu ne bi trebalo prestati.
Čim beba ima mjesec dana starosti, možete ići na ultrazvuk kuka zglobova novorođenčadi. Ultrazvuk je potpuno bezopasan za dijete i pomaže da se s velikom točnošću utvrdi postoji li patologija zglobova.
Nezrelost zgloba kuka je u pravilu kongenitalna bolest, a do nje dolazi i neuravnotežena prehrana žene tijekom trudnoće i nedostatak vitamina, nedostatak kalcija.
Kao posljedica nedostatka esencijalnih elemenata u tragovima, vezivno tkivo fetusa počinje se pogrešno formirati.
Osim toga, uočavamo niz uzroka bolesti:
Unatoč činjenici da ortoped može otkriti displaziju već u prvim mjesecima nakon rođenja djeteta, teško ga je odrediti, jer se praktički ne manifestira.
Glavni znakovi mogu se promatrati nakon 3 mjeseca ili čak nakon pola godine života.
Zanimljivo je da se nerazvijenost zglobova kuka može pojaviti nakon pregrubljenog povijanja djeteta, a posljedice takvog pristupa povijanju možda se neće manifestirati odmah, već nakon desetljeća u obliku razvoja artroze kod odrasle osobe.
Najteža opcija za otkrivanje displazije je trenutak kada roditelji primijete da dijete šepa dok hoda. To znači da je fiziološki problem već fiksiran, da je jedna noga kraća od druge, a stanje se može riješiti samo kirurškom intervencijom.
Ako je nezrela hip zglob bila otkrivena tijekom vremena, do šest mjeseci života djeteta, te je započelo pravodobno liječenje, nakon 6 mjeseci sve funkcije zgloba trebale bi biti potpuno normalne, čak i ako su odstupanja bila dovoljno ozbiljna.
Konzervativno liječenje temelji se na sljedećim pristupima:
Displazija kuka kod djece je vrlo česta pojava. Prema službenim statistikama, ova se patologija dijagnosticira kod 3-4% novorođenčadi. I jedan i oba zgloba kuka mogu patiti. Prognoze i posljedice takve kongenitalne bolesti ovise o vremenu otkrivanja problema, te o stupnju nerazvijenosti komponenti zgloba i pridržavanju svih medicinskih preporuka za liječenje. Stoga, svaki roditelj treba biti svjestan postojanja takve bolesti, budući da su mama ili tata prvi koji može primijetiti da nešto nije u redu s djetetom.
Displazija kuka kod djece je kongenitalna inferiornost komponenti zgloba kuka, njegova nerazvijenost, što može dovesti ili je već dovelo do prirođenog pomjeranja kuka kod novorođenčeta.
Kuka se sastoji od 2 glavne komponente: acetabulum zdjelične kosti i glave bedrene kosti. Acetabulum ima izgled polu-rane, uzduž njegove konture je rub njihovog hrskavičnog tkiva, koji nadopunjuje oblik i pridonosi zadržavanju glave bedrene kosti. I ova hrskavična usna ima zaštitnu funkciju: ograničava amplitudu nepotrebnih i štetnih pokreta.
Glava bedrene kosti ima oblik lopte. Povezuje se s ostatkom bedra s vratom. Glava je normalno smještena unutar acetabuluma i tamo čvrsto pričvršćena. S vrha glave nalazi se ligament koji spaja glavu i acetabulum, a osim toga u svojoj debljini postoje i krvne žile koje hrane koštano tkivo glave bedrene kosti. Unutarnja površina artikulacije prekrivena je hijalinskom hrskavicom, njezina je šupljina načinjena od masnog tkiva. Izvana, zglob je dodatno pojačan izvan-zglobnim ligamentima i mišićima.
U slučaju displazije kod djeteta, jedna ili više opisanih struktura su nerazvijene zbog određenih okolnosti. To pridonosi činjenici da glava bedrene kosti nije fiksirana unutar acetabuluma, što rezultira njegovim pomicanjem, subluksacijom ili dislokacijom.
U većini slučajeva displazija u dojenčadi ima jedan od tih anatomskih oštećenja pri rođenju:
Bilo koji od ovih nedostataka, zajedno s slabošću mišića i intraartikularnim ligamentima kod dojenčadi, dovodi do displazije ili kongenitalne dislokacije kuka.
Nažalost, pravi uzrok razvoja takve patologije još nije utvrđen. No stručnjaci su mogli otkriti brojne čimbenike koji pridonose povećanom riziku od displazije kuka u novorođenčadi:
Ako je prisutan barem jedan od gore navedenih faktora rizika, onda takvo dijete automatski pada u rizičnu skupinu za displaziju kuka, čak i kada nema znakova poremećaja rođenja, a tijekom prvih mjeseci života treba redovito pregledavati dječji ortoped.
Simptomi displazije nisu uvijek moguće identificirati u vremenu, jer su često jedva primjetni ili potpuno odsutni. Među znakovima koji se mogu vidjeti u vanjskom pregledu djeteta treba istaknuti:
Važno je znati! Kod djece do 3-4 mjeseca javlja se povećan tonus mišića, što ponekad dovodi do poteškoća u uzgoju nogu u zglobovima kuka i stvara lažno pozitivnu sliku bolesti.
Nažalost, drugi simptomi ne postoje sve dok dijete ne počne hodati. U starijoj dobi različite duljine nogu, poremećaj hoda, asimetrija anatomskih obilježja, razvoj patke u bilateralnoj displaziji privlače pozornost. Liječenje u kasnijoj dobi je teško i situacija se može ispraviti, ali ne uvijek, samo uz pomoć operacije. Stoga je važno identificirati patologiju od prvih mjeseci života djeteta kada je konzervativna terapija učinkovita.
Postoje 4 stupnja ove urođene bolesti:
Postoje 2 metode koje vam omogućuju da potvrdite ili opovrgnete dijagnozu displazije kuka:
Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...
Rendgensko ispitivanje je vrlo informativno, ali se provodi samo u dobi od 3 mjeseca. Razlog tome je što u novorođenčadi strukture zgloba kuka nisu potpuno osifikirane, što može uzrokovati lažno pozitivne ili lažno negativne rezultate. Do 3 mjeseca preporuča se provesti ultrazvučni pregled kuka. To je apsolutno sigurna i visoko informativna metoda istraživanja koja omogućuje točno dijagnosticiranje displazije u dojenčadi.
Glavni ključ uspjeha u liječenju displazije kuka je pravodobna dijagnoza. Uvijek započnite terapiju konzervativnim metodama koje su uspješne u većini mališana. Kirurško liječenje može biti potrebno u slučaju kasne dijagnoze ili u slučaju razvoja komplikacija.
Obuhvaća nekoliko skupina terapijskih mjera:
Terapija tjelovježbom propisana je u svakom slučaju displazije kuka, ne samo kao terapijska mjera, već i kao preventivna mjera. Ova vrlo jednostavna metoda, koju svi roditelji mogu savladati, nema apsolutno nikakve kontraindikacije i bezbolna je. Pedijatar ili dječji ortoped trebao bi podučavati kako izvoditi vježbe za noge. Trebate vježbati 3-4 puta dnevno tijekom 5-6 mjeseci. Samo u ovom slučaju, terapija vježbanjem će donijeti pozitivan rezultat.
Nekoliko jednostavnih vježbi za liječenje displazije kuka:
Masažu za displaziju treba imenovati i izvoditi samo specijalist. To vam omogućuje postizanje stabilizacije procesa, jačanje mišića i ligamenata, smanjenje dislokacije, poboljšanje ukupnog stanja djeteta. No postoji opća masaža koju roditelji mogu koristiti. To bi trebalo biti učinjeno u večernjim satima nakon kupanja prije spavanja.
Važno je zapamtiti! Kod dojenčadi se ne koriste sve tehnike masaže, već samo glađenje i lagano trljanje. Čavrljanje, zabrana vibracija.
Široko rasprostranjeno povijanje vjerojatno je prije preventivno nego kurativno. Prikazuje se u slučaju rođenja djeteta iz rizične skupine, u prisustvu 1. faze patologije, s nezrelošću struktura zgloba prema ultrazvučnim podacima.
Ako nije moguće ispraviti dislokaciju uz pomoć masaže i vježbanja, onda upotrijebite posebne ortopedske strukture koje vam omogućuju da fiksirate noge u položaju razrijeđenom u zglobovima kuka. Takvi dizajni su dugo vremena, bez uklanjanja. Kako dijete raste, zglobne strukture sazrijevaju i sigurno fiksiraju unutrašnjost glave bedrene kosti, koja ne iskoči, zahvaljujući raznim stremenima i gumama.
Glavne ortopedske strukture koje se koriste za liječenje displazije:
Sve te uređaje nosi i regulira ortopedski kirurg. Ne možete ukloniti ili promijeniti parametre svojih roditelja. Moderne uzengije i gume izrađene su od prirodnih, mekih i hipoalergenih tkanina. Oni apsolutno ne utječu na stanje djeteta i sposobnost njegovanja.
Kompleks terapijskih i rehabilitacijskih mjera uvijek se nadopunjuje fizioterapeutskim postupcima. Osobito su učinkoviti: UV, tople kupke, primjena s ozokeritom, elektroforeza.
Uz razvijenu dislokaciju i odsustvo učinka konzervativne terapije može se pribjeći zatvorenoj redukciji bez krvi, koja se provodi pod općom anestezijom u dobi djeteta od 1 godine do 5 godina. Liječnik vraća glavu bedra u acetabulum, nakon čega se 6 mjeseci dijete stavlja na koksni gips. Daljnja rehabilitacija se nastavlja. Važno je naglasiti da dijete loše podnosi takvo liječenje.
Oni pribegavaju operaciji kada se bolest dijagnosticira kasno, uz neučinkovitost svih prethodnih terapijskih mjera, kao iu prisutnosti komplikacija. Postoji nekoliko mogućnosti za operaciju, među kojima su palijativne.
U pravilu, uz pravovremenu dijagnozu i adekvatnu konzervativnu terapiju, prognoza je povoljna. Do dobi od 6-8 mjeseci sazrijevaju sve komponente zgloba, a displazija nestaje. Ako se bolest ne riješi na vrijeme, tada može biti potrebna operacija i dugi period rehabilitacije, a kod neke djece, nakon kirurške intervencije, može doći do relapsa. Ako patologija nije u potpunosti eliminirana, tada se s godinama mogu pojaviti takve komplikacije: displastična koksartroza, poremećeno hodanje i hod, nastanak neoartroze, aseptička nekroza glave bedrene kosti itd.
Prevencija kongenitalne displazije kuka, prije svega, sastoji se u izbjegavanju gore opisanih faktora rizika. Ako se to ne može učiniti, potrebno je nastaviti sa sekundarnim aktivnostima, među kojima su dnevne terapijske i masažne masaže posebno učinkovite.
Moj Spina.ru © 2012—2018. Kopiranje materijala moguće je samo uz upućivanje na ovu stranicu.
UPOZORENJE! Sve informacije na ovim stranicama služe samo kao referenca ili su popularne. Dijagnoza i propisivanje lijekova zahtijevaju poznavanje povijesti bolesti i pregled kod liječnika. Stoga preporučujemo da se za liječenje i dijagnozu posavjetujete s liječnikom, a ne da se sami liječite. Ugovor korisnika za oglašavače
Displazija kuka podrazumijeva nerazvijenost njezinih elemenata (kosti, ligamenti, mišići, kapsule, živci, krvne žile), kao i kršenje prostornog odnosa između glave bedrene kosti i zdjelične komponente zgloba - acetabuluma. Ta se bolest naziva i kongenitalna dislokacija kuka.
Postoje tri oblika displazije:
Ta se patologija često javlja kod novorođenčadi, au 80% slučajeva javlja se kod djevojčica. Za djecu čiji su roditelji patili od kongenitalne dislokacije kuka, rizik od bolesti je mnogo puta veći. Ako su saznali za bolest u ranoj fazi, a zatim odmah počeli s liječenjem, invaliditet se može izbjeći, jer su najučinkovitiji korekcija i liječenje u ranoj i mlađoj djeci. U odraslih, displazija kukova se javlja samo ako nije izliječena u djetinjstvu.
Prije svega, pedijatri su još uvijek u bolnici zbog temeljitog pregleda novorođenčeta zbog zglobne patologije. Tada pedijatar nastavlja pratiti stanje zglobova djeteta, koji će ga promatrati nakon rođenja. Ako liječnik ima i najmanju sumnju, djetetu se predaje dodatni pregled kod dječjeg ortopeda ili se upućuje na ultrazvučni pregled zglobova kuka.
Nakon mjesec dana od rođenja sva djeca moraju posjetiti ortopeda, a zatim - tri mjeseca, šest mjeseci i godinu dana. Liječnik bi trebao provesti klinički pregled, au slučaju displazije ili ako se na to sumnja dijete, djetetu će se propisati rendgenski snimak zglobova kuka, što će omogućiti objektivnu procjenu njihovog stanja.
Ako potvrdite displaziju kuka, liječenje treba započeti odmah. Ako se bolest ne započne u potpunosti ili se ne promatra, tada, kako dijete raste, blagi stupanj bolesti prelazi u subluksaciju, koja će se pretvoriti u dislokaciju.
Svi roditelji čija djeca pate od ove bolesti moraju znati da je samo-liječenje u ovom slučaju neprihvatljivo. Neophodno je dugo vremena, sveobuhvatno i kontinuirano liječenje displazije, a najvažnije, samo pod kontrolom iskusnog stručnjaka!
Nakon rođenja u roku od mjesec dana, treba primijeniti širok dijapenzija. Princip ove metode je sljedeći: uobičajena pelena iz flanela treba biti presavijena u obliku pravokutnog podupirača širine oko 15 centimetara, nakon čega ga treba položiti između savijenih dječjih nogu u bokovima i koljenima. Roditelji koji ne povijaju djecu mogu staviti pelene na pelene i klizače, pričvršćujući ih vezama na dječjim ramenima. Obično se djeca brzo naviknu na ovu vrstu povijanja i dobro ju podnose.
Također je vrlo korisno izvesti medicinsku gimnastiku, koja se svodi na razrjeđivanje kukova tijekom svake promjene pelena i kada dijete mijenja odjeću.
Ako široka pelena u kompleksu s gimnastikom nije dovoljna, liječnik bi trebao dodatno odrediti jedan od danas postojećih ortopedskih pomagala:
Cilj liječenja je da se zglobovi kuka mogu fiksirati u najfunkcionalnijem položaju - fleksijom i abdukcijom ekstremiteta. Pavlikove stege smatraju se najoptimalnijim uređajem za dijete od jednog mjeseca do šest mjeseci. Također, tijekom ovog razdoblja dobro je upotrijebiti gumeni prekidač s poplitealnim udlagama i od šest mjeseci do osam mjeseci - s femoralnim. Ako dijete smije hodati kod liječnika, možete koristiti gumu za hodanje.
U kombinaciji s gore opisanim metodama, vrlo je korisno primijeniti takve medicinske postupke:
Jedan od glavnih uvjeta liječenja je kontinuitet tečaja. Neki roditelji sami odlučuju da prestanu nositi gume i druge uređaje za zaključavanje. I ne možete to učiniti. Najprije se morate posavjetovati sa svojim liječnikom i tek nakon njegovog dopuštenja poduzeti bilo kakve radnje vezane za prestanak terapijskih mjera. Neliječena displazija može rezultirati budućom displastičnom koksartrozom, što će sigurno dovesti do poremećaja hoda i smanjenja motoričke aktivnosti zgloba. Liječiti ovu bolest će morati brzo.
Ako se prirođena dislokacija kuka tretira konzervativnim metodama, djetetu se neće dopustiti da hoda tijekom liječenja. Još jedna uobičajena pogreška odraslih je želja da se beba brzo stavi na noge, ali isto vrijedi i ovdje - bez dopuštenja ortopeda, to se ne može učiniti, jer će u protivnom svi prethodni napori biti uzaludni, a trenutak oporavka će biti odgođen.
Može se dogoditi da će konzervativno liječenje biti neučinkovito. U tom slučaju, preporuča se izvođenje operacije. Suština je u smanjenju glave bedrene kosti i obnovi anatomskog prianjanja svih elemenata kuka. Ponekad jedna operacija nije dovoljna, može se odrediti samo pojedinačno.
Nakon operacije propisana je dugotrajna fiksacija, nakon čega slijedi restauratorski tretman, uključujući blage vježbe, fizioterapiju, fizioterapiju i masažu. Kako bi se izbjegle komplikacije, potrebno je strogo se pridržavati svih medicinskih uputa, a zatim se za jednu do dvije godine može postaviti dijagnoza.
Za normalan razvoj zglobova, liječnici preporučuju da se ne povrati novorođenče uopće ili da se koristi široko povijanje. U svakom slučaju, ne bi trebalo biti čvrsto, ispravljajući i stežući stopala djeteta. Poznati pedijatar E.O. Komarovsky preporučuje nošenje djece u remenu.
Da bi se zglobovi pravilno razvili, moraju biti opskrbljeni odgovarajućim opterećenjem, au mirovanju - prirodnim položajem udova, kada su koljena savijena, a noge malo razmaknute. Također, preventivne mjere uključuju plivanje bebe u kadi na želucu, jutarnje i večernje vježbe.
Preporučite vježbe za koksartrozu zgloba kuka
25. kolovoza 2018
Bolovi u leđima nakon neuspješnog povratka.
24. kolovoza 2018
Koliko je ozbiljno sve s ovom MR i što učiniti?
23. kolovoza 2018
Nakon neuspjelog skoka u vodu boli rane
22. kolovoza 2018