Stadiji gipsa metodom ponseti za klanje

Ponsetijevo lijevanje ispravlja klupsku nogu bez operacije za samo 6 do 8 tjedana. Pogledajmo bliže suštinu metodologije, kao i kako se provodi korekcija patologije.

Principi metode

Metoda lijevanja prema metodi Ponseti ima sljedeća načela:

• Jedan postupak treba uzeti stopalo ne više od 15 stupnjeva.
• Prvo lijevanje dovodi do obnavljanja kuta donosa stopala i cavusa.
• Za korekciju varusnog deformiteta stopala, kao i eliminaciju stanja plantarne fleksije, koristi se 2-4 gipsa.
• Nakon toga se uklanja peta preko područja talusa korigiranjem fiksnim zavojem. Zahvaljujući longetteu, sve komponente zdrave noge su fiksirane u pravom položaju.
• Važno je ukloniti ekvinus i izvršiti ahilotomiju.
• Kako bi konsolidirao rezultat, liječnik propisuje da nose posebne proteze - cipele koje su pričvršćene zajedno s remenom.

Gipsane čizme preporuča se mijenjati svakih sedam dana. Svaka faza metode ispravlja određenu vrstu deformacije.

Otklanjanje nožnih nogu

Novorođenčad ima prilično elastične lukove stopala. Ako je djetetu dijagnosticirana kostura, važno je odmah početi s ispravljanjem patologije kako bi vratili lijep izgled nogama.

Gips pomaže popraviti prednji dio stopala. Talus treba biti na mjestu, a peta je također postavljena.

Potpuna korekcija stopala provodi se tek nakon četvrtog ili petog osnivanja gipsa na nogama. Ako je klupska noga uspješno eliminirana, posljednja se izvodi za kontrolu rezultata.

Ako je kornjača korigirana, uočit će se udaljenost od 2 centimetra između kosti stopala i gležnja.

Ako se korekcija odvija vrlo sporo i bez uspjeha, liječnik obavlja ahilotomiju. Tijekom operacije secirana je Ahilova tetiva, kao i fiksacija oštećenih dijelova ligamenata umjetnim implantatima ili pacijentovim vlastitim tkivima.

Koraci u postupku gipsa

Tretman stopala, po metodi Ponseti, uključuje tri faze, koje su usmjerene na uklanjanje patologije.

Prva faza

U prvoj fazi potrebno je korigirati zakrivljenost stopala uz pomoć žbuke longuet. Gipsane čizme postavljene na područje prepona, s koljenima trebaju biti savijene. Tijek terapije sastoji se od šest smjena obloga od gipsa. Ako liječnik poveća broj zavoja, više se neće smatrati tretmanom Ponseti.

Postupak žbukanja provodi liječnik i asistent. Liječnik fiksira nogu u željenom položaju, a asistent primjenjuje žbuku.

Druga faza

Budući da je patologija Ahilove tetive uvijek skraćena, u mnogim slučajevima treba je produljiti. Nakon prelaska tetive nanosi se gips od tri ili četiri tjedna. Tijekom tog razdoblja, on će rasti zajedno s željenom prilagođenom duljinom. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom.

Treća faza

U posljednjoj fazi važno je popraviti rezultat. Za ovaj aparatić se primjenjuju. Čizme su međusobno povezane kliznom tračnicom. Oni fiksiraju stopala u traženom položaju, tako da se deformacija ne može vratiti.

Za prva tri mjeseca nakon završetka lijevanja preporučljivo je nositi bravu 23 sata dnevno. Uklanjaju se samo kako bi se presvuklo ili kupalo dijete.

Nakon tri mjeseca treba nositi protezu tijekom dnevnog i noćnog sna. U ovom načinu rada ortopedski se uređaji nose do djeteta od dvije do četiri godine. Ako se ne pridržavate takvih preporuka, može se ponoviti klupska noga. Za hodanje i kućne igre beba kupuje redovite cipele.

Daljnje liječenje provodi se na temelju rezultata dobivenih prema dobi djeteta.

Ponovno razvijanje kostura

Re-clubfoot se događa kada se koriste proteze. Do relapsa dolazi uslijed činjenice da roditelji ne poštuju preporuke o upotrebi proteza. Da biste ispravili problem, morat ćete ponoviti jedan od gore navedenih koraka. Ponekad je djetetu potrebna operacija.

No, kako bi se spriječilo ponavljanje patologije stopala, važno je strogo slijediti sve preporuke i upute liječnika, jer je zdravlje djeteta samo u rukama njegovih roditelja.

Prognoza za nespretne noge

Zahvaljujući metodi Ponseti, kod male djece se često postiže potpuno izravnavanje nožnih prstiju. Noge izgledaju glatko i ne boli pri hodu. Djeca počinju hodati prema utvrđenim rokovima, au budućnosti se mogu baviti bilo kakvim sportom.

Vrlo rijetko, ali dešava se da ud, koji je kleknut, može postati nešto kraći od zdravog. Vizualno, ova patologija neće biti previše primjetna, ali dijete može zbog toga postati manje pokretno.

Kome se treba obratiti s clubfootom?

Ortopedski liječnik može dijagnosticirati i izliječiti svaku patologiju stopala kod djece i odraslih. Da biste u potpunosti istražili dijete, kao i pravilno dijagnosticirali i započeli pravovremeno liječenje, zapišite to liječniku u specijaliziranu ortopedsku kliniku.

Sada znate kako eliminirati stopalicu. Ako strogo slijedite sve korake izvođenja gipsa metodom Ponseti, možete ispraviti patologiju stopala u kratkom vremenskom razdoblju. Kako bi se spriječilo ponavljanje patologije, preporučuje se da nakon postignutog pozitivnog rezultata nosite protezu i strogo slijedite savjete ortopedskog liječnika.

Tečaj liječenja Ponseti

Liječenje uključuje 3 stupnja. Prva faza je korekcija deformacija oblogama od gipsa. Liječenje Ponseti metodom sastoji se u tjednoj promjeni obloga od gipsa, a postepena korekcija žbuke izvodi se uklanjanjem stopala iz deformacijskog položaja do korektivnog položaja 10-15 stupnjeva po tjednu. U pravilu se u 5-6 smjena obloga od gipsa postiže potpuna korekcija deformiranog stopala, čak iu teškim situacijama.

Na prvom žbukanju korigiraju se cavus i lijevanje. Noga ostaje u istoj plantarnoj fleksiji. Kod drugog, trećeg i četvrtog lijevanja, lijev i varus su ispravljeni. Prvi element metode je korekcija cavusa stopala odgovarajućim poravnanjem njegovog prednjeg dijela u odnosu na stražnji dio.

Cavus stopala (visoki luk (vidi sl. C, žuti luk) nastaje zbog pronacije prednjeg dijela stopala u odnosu na stražnji dio stopala, a kod novorođenčadi cavus stopala uvijek je elastičan i zahtijeva samo normalno potiskivanje prednjeg stopala kako bi se normalizirao uzdužni luk (vidi slike D i E). To jest, prednji dio je usisan na takav način, da se pri vizualnom pregledu površine stopala stopala primjećuje normalizacija luka, a ispravljanje prednjeg dijela stopala u odnosu na leđa neophodno je za učinkovitu otmicu stopala, za ispravljanje prednjeg dijela stopala. djela stopala i varusa.

Daljnja korekcija sastojat će se u otmici stopala ispod fiksne glave ramusa. Treba primijetiti da se korekcija svih sastojaka klevetnih nogu, osim ekvivalenta, provodi istodobno. Za korekciju, najprije morate točno odrediti mjesto glave talusa, to će biti točka za korekciju. Izvršite palpaciju gležnjeva palcem i kažiprstom. A, a druga ruka - riža. B - fiksirati tarzus i nožne prste. Pomaknite palac i kažiprst ruke - sl. I - naprijed za palpaciju glave talusa (označena crvenom bojom), koja se nalazi ispred vilica gležnja. Budući da je navikularna kost (žuta boja) premještena medijalno, a bušotina ove kosti je praktički u dodiru s medijalnim gležnjem, moguće je palpati konveksnu stranu talusne glave (crvenu), pokrivenu samo kožom i smještenom ispred vanjskog gležnja. A prednji dio kalkaneusa (označen plavom bojom) će se palpirati ispod glave talusa. Kada rukom pomaknete prednje nožice prema van, u položaju supinacije - sl. U, osjetit ćete kretanje navikularne kosti ispred glave talusa i pomicanje kalkaneusa prema van ispod glave talusa.

Zatim se stabilizira ovna kost. Stavite palac na glavu talusa (vidi sliku A, to su označene žutim strelicama). Stabilizacija talusa osigurava točku zaokreta, oko koje se noga okreće prema van. Kazaljka ruke koja drži glavu talusa treba biti smještena iza vanjskog gležnja. Ubuduće stabilizira skočni zglob uz maksimalnu abdukciju stopala i pomaže izbjeći tendenciju posteriornog pužno-fibularnog ligamenta da potisne fibulu kost posteriorno.

Daljnja abdukcija supinacijskog stopala (vidi sliku A) sa stabilizacijom pritiska palca na glavu talusa (kako pokazuje žuta strelica) nastavlja se sve dok ne počne uzrokovati neugodnost djetetu.

Uz lagani pritisak, držite ispravak oko 60 sekundi, a zatim ga otpustite. Kako korijen nogu ispravlja, lateralna pokretljivost skafoida i prednji dio kalkaneusa se povećava (vidi sliku B). Nakon četvrtog ili petog sloja gipsa moguća je potpuna korekcija. Za osobito ukočene noge potrebno je više obloga od gipsa.

U drugom, trećem i četvrtom gipsu, varus i adukcija stopala su u potpunosti ispravljeni. O stupnju korekcije govori nam udaljenost između bušotine kormilarske kosti i srednjeg gležnja, koji se određuje palpacijom. Kada je kle- jevo stopalo fiksirano, ta je udaljenost oko 1,5–2 cm, dok navikularna kost pokriva prednju površinu glave talusa. Postoje poboljšanja kod svakog lijevanja.

Equinus, ili plantarna fleksija, postupno se korigira korekcijom varusa i adukcije. Ova djelomična korekcija je uzrokovana dorzalnom fleksijom pužnice, koja se ispušta ispod ramusne kosti. Sve dok se varus pete ne ispravi, ne mogu se uložiti izravni napori da se ispravi plantarna fleksija stopala.

Potpuna korekcija cavusa, dovođenje stopala i pete pete, djelomična korekcija ekvivalenta nije dovoljna, nužna je tenotomija Ahilove tetive. S vrlo fleksibilnim nogama, ekvinuus se može korigirati dodavanjem gipsanog gipsa bez ahilotomije. Međutim, u nedoumici je naznačena operacija.

Druga faza: ahilotomija

Drugi, vrlo važan dio liječenja je ahilotomija. S nogom stopala, Ahilova tetiva je uvijek skraćena, tako da je većina djece treba produljiti. Metoda Ponseti podrazumijeva primjenu najbolje metode njezina produljenja - zatvorenu ahilotomiju. U većini slučajeva, subkutano sjecište Ahilove tetive izvodi se kako bi se dovršila korekcija equinus - plantarne fleksije stopala. Nakon kirurškog zahvata primjenjuje se posljednja žbuka u trajanju od 3-4 tjedna. To je razdoblje dovoljno da Ahilova tetiva raste zajedno s dužinom potrebnom za korekciju.

U prosjeku, ukupno trajanje liječenja u gipsu je 1,5-2 mjeseca.

Treća faza: fiksiranje rezultata

Treći dio tretmana je konsolidacija rezultata. U tu svrhu koriste se posebno dizajnirane gume (opružne gume) kako bi se izbjeglo vraćanje deformacija. Da biste izbjegli recidiv, morate nositi proteze strogo u skladu s režimom koji je propisao liječnik. Iscjeljeno dijete treba redovito pregledavati do 2-5 godina.

Učinkovitost liječenja teškog stopala po metodi Ponseti u djece doseže 95%. No, recidivi se javljaju nakon liječenja ovom metodom. Najčešći uzrok relapsa je neusklađenost s načinom boravka u podupiračima i slabom kvalitetom fiksacije u naručju nakon ahilotomije. Prema ortopedima sa Sveučilišta u Iowi, recidivi se javljaju samo u 6% obitelji koje pažljivo slijede recepte liječnika i više od 80% obitelji koje nisu pozorne na preporuke liječnika. Među uzrocima relapsa, može postojati neravnoteža mišića nogu, osobito karakteristike vezivanja tetive prednjeg tibialnog mišića. Stoga, kako bi se izbjegla relaps, roditelji trebaju slijediti preporuke liječnika.

Učinkovito liječenje nogavica metodom Ponseti

Tretiranje nogavica metodom Ponseti aktivno se koristi u europskim zemljama. Ova metoda omogućuje učinkovito ispravljanje nespretnog stopala bez uporabe operativnih metoda za 6-8 tjedana.

VAŽNO JE ZNATI! Prokletnica Nina: "Novac će uvijek biti u izobilju ako ga stavite pod jastuk." Pročitajte više >>

Liječenje klupskim nogama s Ponseti

Ponseti tretira pod nogama

Tretiranje nogavice metodom Ponseti izumljeno je u SAD-u 1950. u prošlom stoljeću, kada je Ignatio Ponseti (američki ortoped) odlučio da kirurško liječenje kostima stječe samo mirnoću stopala i stvaranje ožiljaka na koži u području operativnih konaca. Liječnik je razvio vlastitu neoperativnu metodu, koja u 90% slučajeva dovodi do potpune korekcije deformiteta stopala. Praktična primjena Ponsetijeve metode pokazala je da liječenje omogućuje potpuno uklanjanje patoloških promjena koje nastaju kostura (equinus, supinacija i adukcija).

Suština metode sastoji se u nizu koraka oblikovanja dječjeg stopala (počevši od dobi od 7 dana), od kojih svaka eliminira određenu vrstu deformacije.

Tijekom cjelokupnog tijeka liječenja, obično je potrebno 6-7 smjena obloga od gipsa, koje se izrađuju za otprilike tjedan dana. Međutim, vrijeme liječenja ovisi o složenosti patologije i individualnim karakteristikama organizma. Nametanje gipsa u liječenju kostima na taj način uključuje potpuno hvatanje stopala, koljena i kuka. Samo prsti nosa stopala ostaju slobodni, tako da liječnik može pratiti stanje opskrbe krvlju, jer svaka nepažljiva kompresija posude s gipsom može dovesti do prestanka dotoka krvi u udicu s nekrozom tkiva.

Kako popraviti ravnu nogu gips

Američka tehnika uključuje mijenjanje gipsanih čizama svaki tjedan. Istovremeno se u svakoj fazi eliminira određena vrsta deformiteta stopala.

Jedna od faza lijevanja na Ponseti

Osnovni principi liječenja pelena klinkosa:

• jedan postupak ne smije prelaziti kut povlačenja stopala u 15 stupnjeva;
• prvo lijevanje vraća kut ulaska stopala i kavusa (unutarnja rotacija prednjeg dijela stopala);
• drugi do četvrti gips ispravlja deformitet varusa (odstupanje prstiju prema unutra) i eliminira stanje plantarne fleksije;
• peti korak je korekcija abdukcije pete preko fiksnog zavoja talusom. U ovoj fazi, liječnici pokušavaju sa Langetom popraviti gotovo sve komponente normalne noge u željenom položaju, s iznimkom ekvinusa (prekomjerno savijanje skočnog zgloba zbog skraćivanja tetive gastrocnemius mišića);
• posljednji korak u liječenju stopala stopala kostima je eliminacija ekvivalenta, kao i, ako je potrebno, provođenje ahilotomije (prelaženje Ahilove tetive u stražnjem dijelu pužnice);
• konsolidacija rezultata provodi se uz pomoć terapijskih proteza (cipela, pričvršćenih s letvicama).

Suptilnosti i nijanse ispravljanja čizama gipsa

Kod novorođenčadi svod je prilično elastičan. Ako su klupske noge, ortopedi odmah preporučuju nametanje gipsanih čizama, sve dok ligamenti ne postanu grublji.

Pomoću gipsa moguće je najprije ispraviti deformaciju prednjeg dijela stopala, što je nužno za njegovo potpuno pražnjenje u stranu i korekciju varusa. U ovoj fazi, vrlo je važno ispraviti kost gležnja i postaviti oslonac pužnice.

Potpuna korekcija stopala treba provesti nakon 4. ili 5. preklopa žbuke. Ako je kostima dobro korigiran, konačni lijevak je kontrola. U ovoj fazi, stupanj korekcije određuje se ispitivanjem položaja kostiju između navikularne kosti stopala i gležnja.

Kada je stopalo u potpunosti ispravljeno, udaljenost između tih anatomskih struktura je oko 2 cm, a navikularna kost se projicira preko prednjeg dijela talusa.

U nekim slučajevima, prije 4. ili 5. nametanja gipsane čizme na djetetovu stopu, liječnici će morati izvršiti ahilotomiju - operaciju presijecanja Ahilove tetive i popraviti oštećene dijelove ligamenta pomoću umjetnih implantata ili vlastitih tkiva. Ovaj kirurški zahvat će biti potreban ako liječnici u prethodnim fazama nisu uspjeli eliminirati ekvinu s gipsom.

Glavne faze ponseti lijevanja s nogom

Liječenje nogavice metodom Ponseti sastoji se od tri faze:

1. Ispravljanje zakrivljenosti podnožnih žbuka.
2. Achillotomy.
3. Jačanje rezultata proteza.

U prvoj fazi:

• žbuka gipsa se primjenjuje gotovo na područje prepona, a zglob koljena je savijen;
• Uobičajeni tečaj korekcije je 5-6 smjena. Ako ortoped primjenjuje veći broj zavoja, to više nije tretman prema američkoj metodi;
• gips provodi liječnik i asistent. Prva postavlja bebinu nogu u ispravan položaj, a drugi je žbuku.

• potkožno povezivanje tetive pete izvodi se operacijom;
• fiksiranje oštećenih krajeva ligamenata;
• intervencija se izvodi pod lokalnom anestezijom;
• nakon toga, posljednja cast se primjenjuje 3 tjedna.

U trećoj fazi:

• kako bi učvrstio učinak, liječnik propisuje aparatić (posebne cipele s ravnim tvrdim potplatom i veznim remenom);
• Prije nanošenja potrebno je postaviti ispravan kut i širinu šipke (to radi liječnik)
• nositi aparate treba biti oko sat (čak i za vrijeme spavanja).

Stoga je metoda Ponseti najmanje traumatična od svih mogućih metoda liječenja kostima u djece. U njegovoj primjeni značajno se smanjuje ukupno vrijeme nošenja žbuke, a učinkovitost korekcije deformacije doseže 90%. Uz pažljivo poštivanje pravila ponavljanja bolesti nakon liječenja ovom metodom gotovo nikad. Treba se samo sjetiti da više od 6 postelja s nogavicama više nije metoda Ponseti. I ova inovacija može donijeti samo zlo.

Ponset žbukanje

Kod ICD-10: Q 66.0. Horsehorse clubfoot
Q 66.2 Kongenitalna smanjena deformacija stopala

Kongenitalna kostonoša je složena malformacija u kojoj je promjena vanjskog oblika stopala manifestacija patologije kostiju, zglobova, živčanog i vaskularnog sustava donjeg ekstremiteta. Unatoč velikom broju istraživanja u istraživanju etiopatogeneze kongenitalne kostima, njezini uzroci u većini slučajeva još uvijek nisu poznati. Konzervativno liječenje u ovoj patologiji je općeprihvaćeni standard za malu djecu.

Sadržaj:

U povijesnom aspektu, postoje mnoge metode konzervativnog liječenja kongenitalne kostima. U načelu, mogu se podijeliti na funkcionalne metode i metode pasivne korekcije. Trenutno, modifikacije funkcionalnih tehnika nalaze svoje pristaše. Metode pasivne korekcije kongenitalne klupske noge uključuju različite verzije gradiranih gipsanih odljeva. Imhoiser-ova metoda je poznata u Njemačkoj, Kite-ova metoda se koristi u SAD-u, Zatsepin-ova metoda se koristi u Rusiji. Temelji se na načelu postupne paralelne korekcije svih glavnih komponenti deformacije (supinacije, adukcije, cavusa, varusa i equinusa) s odljevcima od gipsa koji ne podrazumijevaju mogućnost pokreta udova tijekom korekcije. Postoje i tehnike koje kombiniraju elemente funkcionalnog liječenja i pasivne korekcije.

Prema većini istraživača, ponavljanje deformiteta nakon konzervativnog liječenja, koje zahtijeva te ili druge kirurške zahvate, iznosi od 15 do 30%. Često se moramo suočiti s djelomičnim ponavljanjem jedne ili više komponenti deformiteta, posebno s donosom prednjeg dijela stopala.

Danas, među metodama liječenja kongenitalne klupske noge, Ponseti metoda zauzela je posebno mjesto zbog svoje uistinu svjetske distribucije.

U pedesetim i šezdesetim godinama Ignacio Ponseti razvio je metodu liječenja kostima na temelju detaljnog proučavanja biomehanike stopala u zdravlju i patologiji. U proteklom desetljeću većina ortopeda u svijetu prepoznala je Ponseti metodu kao "zlatni standard" za tretman klupskih nogu. Tretman se sastoji od tri glavna stadija: korekcije deformiteta zbog manipulacije stopala i gipsanih zavoja, produljenje Ahilove tetive (zatvorena tenotomija) i fiksiranje rezultata abdukcijskim gumama. Prema autoru i njegovim sljedbenicima, učinkovitost metode doseže 98%, što je omogućilo da se revidira pogled na nogavicu kao kirurška patologija u načelu.

Indikacije za uporabu Ponseti metode

nbsp Tehnologija se koristi za idiopatsku kongenitalnu stopalicu bilo koje ozbiljnosti kod djece mlađe od 2 godine.

Tehnologija se može koristiti s kongenitalnom nogavicom kod djece starije od 2 godine, kao is drugim oblicima kongenitalne i stečene kljunavosti kao neovisna metoda liječenja, ili u kombinaciji s drugim metodama liječenja.

Kontraindikacije za primjenu metode

• Akutne zarazne bolesti s teškim tijekom.
• Dekompenzirane somatske bolesti (do kompenzacije).
• Dekompenzirane neurološke bolesti i sindromi.

Opis metode

Tehnika manipulacije temelji se na razumijevanju biomehanike stopala. U praksi to znači da je za ispravljanje položaja stražnjeg dijela stopala potrebno manipulirati srednjim dijelom stopala. Pokret za pokretanje u korekciji svih deformacija je otmica srednjeg dijela stopala.

nbsp Potrebno je točno odrediti položaj glave talusa kako bi se spriječile pogrešne manipulacije i neučinkovito liječenje. Da biste to učinili, uzmite stopalo djeteta i palpirajte ga palčevim i kažiprstom lijeve ruke (za desnu ruku) položaj vanjskog gležnja i unutarnjeg gležnja na prednjoj površini. Pomaknite palac i kažiprst lijeve ruke naprijed i opipajte glavu talusa. U tom položaju palpati navikularnu kost vrhom kažiprsta, a prednji proces kalkaneusa vrškom palca. Polako povucite stopalo i opipajte kretanje ram-peta-navikularne artikulacije: navikularna kost se pomiče ispred glave ramusa. Prednji proces kalkaneusa pomaknut je bočno u odnosu na glavu talusa.

Manipulacije treba provoditi postupno, tako da se ligamenti stopala protežu u skladu s njihovom fiziološkom elastičnošću.

Nakon manipulacije nanosi se gipsani zavoj i fiksira stopalo kako bi se rastegnuli skraćeni ligamenti, kapsule zglobova i tetiva. Uvijek je potrebno koristiti visoke obloge (sve do preponskog nabora) kako bi se spriječilo rotiranje stopala na razini skočnog zgloba. Kod djece prve godine života, zglob u koljenu je savijen u gipsu na 90 °. Preljev se mijenja svakih 5-7 dana. Kod djece starije od jedne godine, zglob u koljenu je savijen u gipsu do 110 °, tako da mogu ući u žbuku. Umaci se mijenjaju svakih 7-10 (do 14) dana. Posljednji zavoj, koji se primjenjuje nakon ahilotomije, ostaje 3 tjedna kod male djece i 4 tjedna kod djece starije od 3-4 mjeseca.

Prilikom žbukanja potrebno je stalno mijenjati položaj prstiju kako bi se izbjegla pojava rana. Područje pete, gležnjevi i podnožje stopala treba podvrgnuti posebno pažljivom modeliranju.

Prvi gips uklanja korekciju Cavusa, inverziju srednjeg stopala i pete varusa, poravnanje prednjeg i srednjeg stopala u frontalnoj ravnini zbog supinacije i umjerene abdukcije.

Redoslijed radnji:

• 1. Stabilizirajte talus stavljanjem liječničkog palca preko vanjskog dijela glave talusa.
• 2. Podignite prvu zraku stopala i postignite poravnanje prednjeg i srednjeg dijela stopala u frontalnoj ravnini. Nakon toga pažljivo uklonite nogu.
• 3. Držite nogu u položaju postignute korekcije, dok asistent primjenjuje materijal za oblaganje i žbuku. Promijenite položaj prstiju i pažljivo simulirajte područje pete, gležnjeve i plantarnu površinu stopala.

U mlađe djece, korekcija cavusa obično se javlja nakon prvog lijevanja. U slučaju teškog cavusa može biti potrebno 2-3 zavoja. Naknadni gipsani odljevi osiguravaju korekciju za inverziju srednjeg stopala i pete varusa, a ako je potrebno i nastavak korekcije cavusa. Uz svaku naknadnu promjenu gipsa, supinacija stopala se smanjuje zbog povećanja olova. U teškim nogama s krutim cavusom, njegova korekcija i dalje je prioritet. Kod male djece, cilj je postići prosječan položaj pete i otmice stopala na 60-70 ° u djece prve godine, kod djece starije od jedne godine, cilj je postići prosječan položaj pete i otmicu stopala na 40-50 °.

Uklanjanje gipsa treba obaviti u klinici odmah prije nanošenja sljedećeg preljeva. Ispravak se može izgubiti ako je stopalo fiksirano dulje od jednog sata.

potkožna tenotomija Ahilove tetive

Nakon cavusa, korigira se inverzija srednjeg stopala i varus položaj pete, potrebno je ispraviti ekvivalent. U većini slučajeva, s kongenitalnom čučavicom, Ahilova tetiva se skraćuje, zbog čega se gomolj pete povlači prema gore. Nakon prelaska tetive, ovaj faktor se eliminira.

Većina djece, uključujući i starije, treba izvršiti tenotomiju. Pokušaji uklanjanja ekvinusa zbog postupnog istezanja Ahilove tetive s gipsanim gipsom mogu dovesti do kompresije talusa i spljoštenja njegovog bloka. U nekim blagim slučajevima s blagim ograničenjem fleksije leđa moguće je bez ahilotomije. Ako je nakon korekcije preostalih deformacijskih elemenata, leđa savijena 20 °, tada se ne prikazuje tenotomija.

Nakon izvođenja tenotomije, fleksija leđa bi se trebala povećati za 10 ° ili više.
Indikacije za tenotomiju: otmica stopala 60-70 °
nbsp Peta je u valgus ili srednjem položaju. Nemoguće je napraviti tenotomiju s varus položajem pete, jer to ukazuje na nedovoljnu korekciju.

Tehnika tenotomije

nbsp Ovo je intervencija koja ne zahtijeva operacijsku dvoranu za njezinu izvedbu i može se provesti u sobi za tretman. Treba je obaviti ortopedski kirurg i jedan asistent. EMLA krema se koristi u djece za površinsku anesteziju kože, koja se nanosi debelim slojem na kožu pod okluzivnim umakom. Doza lijeka treba odgovarati tretiranoj površini i ne smije prelaziti 1 g kreme na 10 kvadratnih centimetara. Vrijeme primjene - od 20 minuta do 1 sat. Djeca s čestim atopijskim dermatitisom (atopijski dermatitis) treba smanjiti na 15-30 minuta.

Primjena za anesteziju Moguće je 1-2 ml 10% -tne otopine lidokain hidroklorida - provodi se infiltracijska anestezija u području ahilotomije.

Položaj djeteta na stolu - leži na leđima, donji ud - u položaju vanjske rotacije. Možete izvršiti ahilotomiju i položaj djeteta kako leži na trbuhu. Pomoćnik drži ekstremitet u položaju ekstenzije nogu i dorzalnoj fleksiji stopala za maksimalnu napetost Ahilove tetive. Oštrica skalpela ubrizgava se 1 cm iznad izbočine pete s unutarnjeg ruba tetive i paralelno s njom, tako da je rezna strana usmjerena proksimalno. Zatim se oštrica lagano otkriva i pomiče bočno dok se tetiva potpuno ne pređe. U tom slučaju postoji klik, a stopalo odmah popušta u leđa. Rana se zatvori sterilnom krpom i prati 5 minuta kako bi se otkrilo moguće krvarenje.

Završna obrada omogućuje korekciju fiksnog ekvivalenta skočnog zgloba. Nakon izvršene ahilotomije (kod većine djece) ili u rijetkim slučajevima kada nije prikazana ahilotomija, primjenjuje se posljednji gips na mjestu maksimalne fleksije i abdukcije. Položaj stopala treba odgovarati olovu od 60-70 ° i fleksiji leđa od 15-30 ° kod male djece i 30-60 ° abdukcije i 10-20 ° fleksije leđa kod djece starije od godinu dana. Obično, nakon ahilotomije, potreban je samo jedan stupanj gipsa, ali u teškim slučajevima (na primjer, s teškim equinusom) može biti potreban dodatni zavoj za postizanje dorzalne fleksije ili čak prosječnog položaja stopala. U tom se slučaju preljev mijenja 4 do 7 dana nakon tenotomije, a posljednji preljev se primjenjuje 3 tjedna kod mlađe djece i 4 tjedna kod starije djece.

nositi protezu

Nošenje proteza je najvažniji dio Ponseti tretmana. Nakon što je kornjača korigirana, stopalo se mora držati u ispravnom položaju određeno vrijeme kako bi se spriječio ponovni povratak. Najčešći uzrok recidiva je odbijanje nošenja proteza ili njihova zlouporaba. Brace se moraju nositi na djetetu odmah nakon uklanjanja završnog lijevanja.

Nbsp

Ovaj se protokol preporuča djeci s tipičnom kongenitalnom klopastom nogom nakon njezine korekcije iu odsutnosti znakova recidiva.

• 1. Nošenje 24 sata dnevno (23 sata dnevno, polijetanje tijekom kupanja) - 3 mjeseca
• 2. Mjesečno smanjenje vremena u aparatićima (1 mjesec - 20-22 sata dnevno, 1 mjesec - 18-20 sati dnevno, 1 mjesec - 16-18 sati dnevno).
• 3. Noću i dnevnom spavanju (14-16 sati dnevno - nekoliko mjeseci, prije početka samostalnog hodanja).
• 4. Na noćnom spavanju (12-14 sati dnevno) - do 4-5 godina

Položaj zaustavljanja u naramenici

nbsp Bilateralna kostonica: Ako se liječenje započne prije nego što počne samo-hodanje: obje noge su fiksirane s olovom od 70 ° i leđnom fleksijom od 10-20 °.
Ako se liječenje započne nakon početka samo-hodanja: obje noge su fiksirane s vodstvom od 40-60 ° i leđnom fleksijom od 10-20 °.

nbsp Unilateral clubfoot: Ako se liječenje započne prije nego što započne samo-hodanje: korigirano stopalo se fiksira s olovom od 70 ° i leđnom fleksijom od 10-20 °; Zdrava noga fiksirana je na vodilici od 40 ° i leđnoj fleksiji od 10-20 °.
Ako se liječenje započne nakon početka samostalnog hodanja: korigirano stopalo se fiksira na vodstvo od 40-60 ° i fleksiju leđa od 10-20 °; Zdrava noga fiksirana je na vodilici od 40 ° i leđnoj fleksiji od 10-20 °.
Kod djece s hipermobilnošću zglobova, mišićna hipotonija, sekundarni višak pete i vanjska torzija kosti nogu: obje noge (kosolapaja i / ili zdrava) fiksirane su s olovom od 30-40 ° i leđnom fleksijom 0-15 °.
Udaljenost između peta cipela u naramenicama treba biti približno jednaka razmaku između ramena.

Kontrolni pregledi za vrijeme nošenja proteza (preporučena učestalost):

nbsp Prvi pregled: 1 tjedan nakon početka nošenja proteza. Posebna pozornost posvećuje se toleranciji dječjih proteza.
Drugi pregled: nakon 1 mjeseca. Potrebno je procijeniti položaj stopala u narukvici.
Treća inspekcija: nakon 1-3 mjeseca, ovisno o tome kada se planira smanjenje vremena nošenja proteza.
nbsp Pregledi u prvoj godini nakon završetka liječenja: svaka 3 mjeseca. Preporučuje se dodijeliti kontrolna ispitivanja u skladu s planiranim fazama promjene vremena nošenja aparata.
nbsp Kontrolni pregledi: svakih 3-6 mjeseci.
nbsp Pregledi nakon završetka razdoblja nošenja proteza: godišnje do kraja razdoblja rasta kostiju.

Atipična klupska noga

nbsp Postoji mali postotak teške klupske noge, što se naziva atipičnim ili složenim kostima. Tipično, atipični oblici klekavca su otkriveni nakon primjene nekoliko obloga od gipsa. Teško je odrediti atipičnu nogavicu prije liječenja.

Karakteristični simptomi atipičnog kostura:

• Kratka ili puna noga (1,5-2 cm kraća od zdrave noge s jednostranom lezijom).
• Mekana koža i labava potkožna celuloza.
• Duboko poprečno preklopite na potplatu stopala. Na prednjem dijelu stopala u izraženoj plantarnoj fleksiji. Teški Cavus.
• Duboko natrag preklopite preko pete. Peta - u položaju teških fiksnih ekvina i varusa. Gusta debela jastučić na površini pete.
• Skafoida je značajno izmještena medijski. Može doći u dodir s srednjim gležnjem.
• Prednji proces kalkaneusa stoji ispred bočnog gležnja. Može se zamijeniti s glavom talusa, koja se nalazi više.
• Subtalarni zglob je vrlo krut. Tijekom početnog pregleda osjećaju se samo minimalni pokreti, čak i nakon 2-3 obloge.
• Prvi prst je kratak i primijećeno je njegovo prejako savijanje.
• Mišići nogu su hipoplastični i povučeni do gornje trećine noge.
• Ahilova tetiva je vrlo široka.

Tehnika Ponseti u tim slučajevima zahtijeva određene promjene kako bi se postigla dovoljna korekcija i razmatra se odvojeno.

Moguće komplikacije i metode njihove eliminacije

Neuspjeh liječenja može biti uzrokovan tipičnim pogreškama tijekom manipulacije i žbukanja.

1. Projekcija stopala. Prohodnost stopala pogoršava deformitet. Povećava Cavus zbog uzajamnog "uvijanja" prednjeg i srednjeg dijela stopala. Za vrijeme pronacije stopala, peteljka je blokirana ispod talusa.

2. Okretanje kosti noge. Pokušaj ispravljanja smanjenja stopala zbog vanjske rotacije vilice gležnja je velika pogreška. To može rezultirati posteriornim pomicanjem vanjskog gležnja, što je jatrogeni deformitet. Da bi se to spriječilo, za vrijeme otmice stopala, potrebno je fiksirati talus pomoću protu-zaustavljanja u vanjskom dijelu glave.

3. Uklanjanje stopala zbog stvaranja anti-stop u području kalkano-kuboidnog zgloba. S ovom pogreškom, uklanjanje kalkaneusa iz položaja varusa je blokirano. Noga je deformirana u srednjem dijelu.

4. Nedovoljna otmica stopala. Cilj liječenja je potpuna korekcija deformiteta stopala. Ako se ne postigne, vjerojatan je relaps. Kod mlađe djece potrebno je doći do 70 ° abdukcije, a kod starije djece 50-60 °, inače je vjerojatan recidiv.

5. Koristite kratku žbuku. Kako bi se izbjegla rotacija gležnja i talus, potrebno je na gornju trećinu bedra nanositi gipsane zavoje, savijati zglob koljena za 90 ° kod mlađe djece, a kod starije - za 70 °.

6. Pokušaji korekcije ekviniju prije korekcije inverzije srednjeg stopala i varusa kalkaneusa. Ova pogreška može dovesti do stvaranja "nožice za ljuljanje".

nbsp 7. Odbijanje nošenja proteza, kršenje protokola nošenja proteza. Najčešća pogreška koja dovodi do recidiva.

Prevencija povratka

• a) Dovedite stopalo na 70 ° kod male djece na kraju korekcije.
• b) Nošenje proteza prema gore opisanom protokolu.
• c) Ispravljanje, proširenje mišićnog mišića.

Tipovi relapsa i njihovo liječenje

nbsp Ponavljajuća varusna deformacija Pojavljuje se činjenicom da kalkaneus ponovno zauzima varus položaj. obrada:

• 1. Manipulacije s kasnijim gipsom (1-3 korekcije od 1-2 tjedna svaka).
• 2. Snažne nosne proteze.
• 3. Gastrointestinalne strije i čučnjevi pod nadzorom roditelja.

Ponavljanje komponente konja deformiteta Pojavljuje se ograničavanjem fleksije leđa stopala. Na rendgenskoj snimci stopala u bočnoj projekciji s maksimalnom fleksijom leđa tibiala manje od 90 °. obrada:

• 1. Manipulacije s kasnijim gipsom (1-3 korekcije od 1-2 tjedna svaka).
• 2. Ako je potrebno, ponovno ahilotomiju, zatim gips s maksimalnom fleksijom leđa 3-4 tjedna.
• 3. Stroga nošenja proteza.
• 4. Gastrocnemius strijke i čučnjevi pod nadzorom roditelja. Ako se ponovni povratak ponovi, gore navedene mjere moraju se ponoviti. Ako dođe do trećeg recidiva, možda ćete morati izvršiti transpoziciju prednje tibialne tetive i / ili otpuštanje leđa s otvorenom Ahilovom tetivom.

nbsp Dinamička supinacija (patološka vuča prednjeg tibijalnog mišića)

nbsp 1. Glavni prigovor je supinacija stopala. Obično se javlja u dobi od 2-4 godine. U ovom slučaju, noga se može pasivno prikazati u valgus položaju.
2. Prilikom pregleda djeteta za vrijeme hodanja, ophodnja stopala se promatra sprijeda u fazi prijenosa, au fazi potpore vanjski rub stopala je pretežno opterećen.
Pasivna pokretljivost stopala (dorzalna i plantarna fleksija) može varirati.

• 1. Moguće je izvesti 2-3 faze manipulacije nakon čega slijedi žbukanje 1-2 tjedna kako bi se dobio optimalan položaj stopala.
• 2. Moguće je ponoviti ahilotomiju (kako bi se postigla dorzalna fleksija od najmanje 10 stupnjeva).
• 3. Transplantacija tetive prednjeg tibialnog mišića, nakon čega slijedi fiksacija s gipsom tijekom 6 tjedana.
• 4. Nakon korekcije potrebno je koristiti protezu za noć. Preporučuje se dodatna fizička rehabilitacija.

Roditeljima je potrebno objasniti da je najvažniji razlog za pojavu recidiva neovisno odbijanje proteza. Roditelji moraju biti svjesni svoje odgovornosti za praćenje protokolarnog stajanja.

Posude, maceracija i Namina pod gipsom. Kada se pojave lezije na koži, njihovo liječenje se provodi prema opće prihvaćenim metodama u skladu s fazom procesa rane.

Prijelomi kostiju potkoljenice. Prijelomi kosti nogu moguća su komplikacija korekcije gipsa deformiteta stopala bilo kojeg podrijetla. S korekcijom kongenitalnih prijeloma kostima obično se javljaju u vrijeme prisilne korekcije ekvinusa, koji se u Ponseti tretmanu podudara s ahilotomijom. Kod troje djece u našoj skupini, tijekom ručne korekcije i sjednice gipsa, dobiveni su subperiostalni prijelomi kostiju potkoljenice u donjoj trećini. Vrijeme konsolidacije ove frakture podudaralo se s razdobljem zacjeljivanja Ahilove tetive nakon njezine tenotomije, a cjelokupno razdoblje liječenja ovog djeteta nije se produžilo. Na kontrolnim radiografijama koje su provedene 8-12 mjeseci nakon završetka lijevanja zabilježena je potpuna konsolidacija prijeloma obnavljanjem osi kostiju tibije.

Liječenje prirođenog smanjenog stopala

Nbsp Liječenje ovog soja treba započeti rano s stupnjevanim korekcijama gipsa. Ukupno trajanje liječenja s blagim naprezanjem je 2-3 mjeseca, s umjerenom težinom do šest mjeseci.

Kirurško liječenje u nedostatku rezultata konzervativnog liječenja treba provoditi od 1. godine života. Do dobi od 10 godina izvodi se disekcija mišića koji uklanja 1 prst, a kapsularno-ligamentni aparat između metatarzalne i klinaste kosti unutarnjeg dijela stopala, simulirajući resekciju 1 i 2 klinastih kostiju, mijenjajući njihov položaj od gotovo horizontalne do vertikalne, pomičući točku vezivanja prednjeg tibijalnog mišića. 2 sfenoidne kosti, nakon čega slijedi fiksacija iglama i gipsani zavoj. Kod starije djece, operacije se izvode na kostima stopala i na aparatu za tetive-ligamente. Izvode se osteotomije 1-5 metatarzalnih kostiju, resekcija baza metatarzalnih kostiju, resekcija kockastih i klinastih kostiju itd. Korekcija valgusnog deformiteta stopala izvodi se u drugoj fazi u kasnijoj dobi.

zaključak

evolucija u liječenju kongenitalne klupske noge odražava opći trend dječje ortopedije diljem svijeta - postizanje maksimalnih ciljeva uz minimalno invazivna sredstva. Osim toga, danas su zahtjevi ujedinjenja i standardizacije metoda koje pridonose poboljšanju njihove dostupnosti, kao i smanjenju vremena liječenja. Drugi značajan trend koji utječe na izbor metoda liječenja je prioritet dugoročnih i funkcionalnih rezultata u odnosu na najbliže i anatomske rezultate. Sve to dovodi do povećanja popularnosti metoda konzervativnog i minimalno invazivnog liječenja kongenitalne kostima. Pravovremenost, kontinuitet i dostupnost visokoučinkovitih metoda ranog liječenja kongenitalne kljunavosti kod djece i uvođenje najmodernijih metoda dijagnostike i liječenja kongenitalne kostima, kao što je Ponseti metoda u svakodnevnoj kliničkoj praksi, poboljšat će konačni rezultat liječenja. Svijest o primarnoj razini dijagnoze (uglavnom pedijatrijskoj) omogućit će što je moguće ranije započinjanje cjelovitog liječenja, što je ključ za njegovu učinkovitost. Daljnje poboljšanje metoda liječenja, kao i optimizacija povratnih informacija s ambulantnom jedinicom, glavni su ciljevi daljnjeg rada.

Upozorenje! informacije na web-mjestu nisu medicinska dijagnoza ili vodič za radnju i namijenjene su samo kao referenca.

Liječenje klupskim nogama metodom Ponseti

Moderna medicina nudi širok raspon tehnika koje se mogu koristiti u liječenju kostura. Jedna od najpopularnijih metoda je metoda Ponseti, koju je 40-ih godina predložila američka specijalizacija iz područja ortopedije, čije je ime bilo Ignacio Ponseti. Metoda je široko rasprostranjena, dosad široko korištena, kao i naslov po autoru.

Što je Ponseti metoda?

Metoda Ponseti je jednostavna terapija, koja, međutim, zahtijeva strogo pridržavanje faze, ako je potrebno postići stvarno dobar rezultat. Ako je tijekom koraka tehnike jedan od koraka preskočen, to može dovesti do recidiva razvoja kostima.

Predloženo je da liječenje prema metodi započne na kraju prvog ili drugog tjedna života. Vjeruje se da što se ranije primjenjuje metoda Ponseti, to će na kraju dati kvalitetnije rezultate.

Ispravak se temelji na činjenici da je stopalo dojenčeta mehanički uvučeno u normalan položaj. Istovremeno je važno izvršiti pritisak u području talusne kosti kako bi se spriječilo preokretanje ove kosti u vilici zgloba.

Glavna bit metode leži u činjenici da se, nakon mehaničkog povratka stopala u normalni položaj, ona lijeva i tako fiksira u ispravnom položaju.

Liječenje s nogama pomoću metode Ponseti

Učvršćivanje s gipsom mora se izvršiti što je moguće više točno. Rezultat liječenja nogavice ovisi o tome koliko će biti korektan.

Prije primjene prvog obloga, liječnik mora procijeniti rastezljivost ligamentnog aparata i spriječiti njegovo prenaprezanje. Nakon pet dana, gips se uklanja i vlačna čvrstoća ligamenata se ponovno procjenjuje. Obično se u to vrijeme prilagođavaju novom položaju, što omogućava da se stopalo još više izravnava stavljanjem žbuke na bebinu nogu.

Liječenje s nogama pomoću metode Ponseti

Zahvaljujući stalnoj korekciji, zglobni i mišićni aparat se prilagođava promjenama i pamti ih ispravno. Zbog toga je moguće postupno dobiti obnovljeni ud.

Korekcija deformiteta metodom Ponseti obično zahtijeva posjet ortopedu tijekom 6-7 seansi, od kojih svaka uključuje promjenu gipsanog gipsa i procjenu prolazeće terapije.

Važno je slijediti pravila za mijenjanje glumačke ekipe. Pravila su jednostavna i obično se lako slijede:

• Ne preporučuje se napuštanje stopala bez fiksacije dulje od 60 minuta;
• fiksirajući gipsani zavoj mora se nanijeti na razinu srednje trećine bedra;
• zglob koljena treba biti fiksiran prije nanošenja zavoja u položaj savijanja manji od 90 stupnjeva;
• gips mora biti pažljivo oblikovan u skladu s oblikom pacijentova stopala.

Usklađenost sa svim tim pravilima, zajedno, pomaže spriječiti trljanje kože s povezom, kao i poremećaje cirkulacije u udovima koji se mogu pojaviti zbog dugotrajne imobilizacije.

Liječenje nogavice metodom Ponseti sastoji se od četiri osnovna koraka.

Nakon završetka glavnog tretmana preporuča se pokupiti ljekovite proteze, koje su cipele međusobno povezane malim letvicama. Nošenje proteza od strane djeteta gotovo će umanjiti rizik od ponovnog razvoja klupinog stopala.

Dokazano je da ako je dijete pravilno i odmah počelo liječiti Ponseti metodom, tada će biti moguće postići potpunu korekciju defekta. To znači da će dijete zadržati dobru pokretljivost nogu tijekom cijelog života, a rizik od ponavljanja kostura će se smanjiti na najmanju moguću mjeru.

Sada se Ponsetijevoj metodi daje prednost čak i nad kirurškim liječenjem, koje se prethodno smatralo najučinkovitijim u smislu liječenja kostima u djece. Za razliku od tehnike koju je predložio Ponseti, kirurgija ne ispravlja potpuno defekt, uzimajući u obzir sve anatomske značajke. To znači da će operacija učiniti nogu točnijom, ali s godinama, dijete će i dalje imati poteškoća s hodanjem, doživljavajući prekomjerni umor i bol.

Metoda Ponseti odlikuje se ne samo visokom učinkovitošću uz poštivanje svih pravila, već i niskom razinom traume. To znači da dijete trpi minimalna oštećenja, za razliku od liječenja operacijom.

Ortosayt

Uvodne napomene

Klubfoot se odnosi na razvojne nedostatke koji su odmah vidljivi nakon rođenja djeteta. Razlozi za nastanak klisura još su nedovoljno proučeni. Najčešće se raspravlja o tri hipoteze. Najstarija teorija ove patologije je mehanička. Njezini navijači vjeruju da je uzrok deformiteta stopala mehanički učinak na fetus tijekom fetalnog razvoja. Drugi ga povezuju s oslabljenim oznakama i odgođenim formiranjem stopala i potkoljenice u prenatalnom razdoblju. Drugi, većina njih s malformacijom živčanog sustava. Međutim, brojne studije posljednjih godina pokazale su da je osnova kongenitalne klupske nožice dysplasticni proces cijelog organizma s primarnom lezijom stopala i potkoljenice, gdje, ovisno o težini deformiteta, prevladava nerazvijenost kostiju, mišića i neurovaskularnog sustava.

Prema procjenama Svjetske zdravstvene organizacije, više od 100.000 djece u svijetu rodi se svake godine s kongenitalnom kljunavicom. U slučaju zapostavljene ili nepravilno tretirane krtice na nogama, djeca gube priliku za društveno prilagođavanje. Deerfoot je najvažnija prirođena bolest mišićno-koštanog sustava, koja može biti uzrok invalidnosti.

U većini regija Ruske Federacije, liječenje djece s nogavicama počinje primjenom konzervativnih metoda. To uključuje masažu, zavijanje, ortoze, žbukanje na pozornici, itd. Tradicionalna faza žbukanja može biti učinkovita prema različitim autorima od 40 do 90% slučajeva. No, s teškim nogavicama, većina domaćih autora vjeruje da je velika operacija neophodna. Bez obzira na opciju kirurškog liječenja (Zatsepin, Sturm, Frost, Ilizarov, Cincinnati, Carroll, itd.), Stopala često postaju kruta (sporo se kreću) i bolna u području postoperativnih ožiljaka do adolescencije. Loši postoperativni rezultati mogu biti povezani s recidivom deformiteta, koji nakon nekih operacija doseže 50%. Liječenje postoperativnog recidiva je poseban problem.

Iako noge nakon operacije često izgledaju bolje, često su bolne i sjedeći. Na kraju adolescencije, nakon velikih operacija, pojavljuju se bol i ukočenost stopala, a pacijent može postati invalid. Klopasto stopalo inače zdravog djeteta, bez obzira na težinu deformiteta, može se korigirati unutar 2 mjeseca ili čak brže primjenom Ponseti metode liječenja, ručnom korekcijom i postupnom zamjenom obloga od gipsa, uz minimalne ili bez operativnih metoda. Ovu metodu dokazali su rezultati 35-godišnjeg istraživanja u Dr. Ponseti Centru (SAD, Iowa) i potvrđeni u mnogim klinikama u svijetu. Metoda liječenja je ekonomična i jednostavna za uporabu kod djece.

uvod

Početak liječenja kostima nogama metodom Ignacio Ponseti, poželjno od 7-14 dana starog djeteta. Što prije liječenje započne, deformitet stopala je više savitljiv, a brža je njegova potpuna korekcija. U pravilu je za potpunu korekciju deformiteta stopala, bez obzira na težinu, potrebno 6-7 promjena gipsanih obloga s postupnom korekcijom deformacije. Faza liječenja gipsom traje 4 do 8 tjedana, ovisno o težini klate. Promjena obloga od gipsa s postupnom korekcijom stopala javlja se za 5-7 dana. Obloge od gipsa uvijek se nanose fiksacijom zgloba koljena na gornju trećinu bedra. Prsti u gipsu ispuštaju se radi praćenja adekvatnosti opskrbe krvlju.

anatomija

Da biste u potpunosti razumjeli deformacije, morate znati sljedeće pojmove:

• adukcija (adukcija) - rotacija cijelog stopala ili njegovih dijelova prema unutra
• supinacija - rotacija stopala prema unutra
• Ahilotomija je cjelokupno sjecište Ahilove tetive 1,5–2 cm iznad njene točke pričvršćenja na kalkaneus

Osnova deformiteta pri kongenitalnoj kosturici je subluksacija u talus-navikularnom zglobu (pomaknuta navikularna kost) i subluksacija u subtalarnom zglobu (rotacija medijalne stope). Model klupskog stopala I. Ponseti pokazuje mehanizam korekcije (slika 1).

I - Model plastične klupske noge s elastičnim nitima koje imitiraju ligamente. Talus i peteljka su u plantarnoj infleksiji. Kosti pužne, navikularne i kockaste su prikazane i obrnute. Cjevastost šape kormilarske kosti konvergira se sa srednjim gležnjem. Metatarsus su dani. Prva metatarzalna kost je u najvećoj plantarnoj infleksiji i uzrokuje cavus.
II - Cavusova korekcija dorzalnom fleksijom prve metatarzalne i supinacije prednjeg dijela stopala.
III, IV, V - postupno povlačenje ležećeg stopala uz istodobni pritisak na izbočenu glavu talusa. Nije potrebna ručna korekcija kalkanusa.
VI - Da bi se u potpunosti smanjila subluksacija u talon-navikularnim i subtalarnim zglobovima, srednji i prednji dio stopala treba uvući na 70 °.
VII - Položaj stopala ispred ahilotomije: stopalo u plantarnoj fleksiji, zglob pete.
VIII - Položaj stopala nakon ahilotomije: stopalo je prošireno na zadnju fleksiju, tijelo kalkaneusa je spušteno.
IX - a - peta pete je izražena ako su pete, navikularne i kockaste kosti dane i okrenute.
b - Varus nestaje ako se ukloni adukcija i inverzija pete, navikularne i kockaste kosti.

Prilikom uklanjanja svih dijelova stopala podešavaju se, kada se stopalo rotira oko talusne kosti, dolazi do subluksacije u ram-navikularnom zglobu i subtalarnom zglobu. To se događa kroz otmicu stopala na 70-75 stupnjeva. U pravilu se sve komponente deformacije mogu korigirati pomoću stupnja gipsa, osim za equinus. Ahilotomija je neophodna za korekciju jednakosti. Proizvodi se pod lokalnom (lidokain, novokain) ili općom anestezijom (hardver-maska ​​anestezija). Nakon križanja Ahilove tetive postiže se korekcija ekvusa, a zatim se primjenjuje posljednji gips s potpunim korekcijama svih deformacijskih elemenata. Ovaj gips se uklanja 3-4 tjedna nakon ahilotomije, ovisno o dobi djeteta. U ovom trenutku, križana tetiva je potpuno fuzionirana. Nisu zabilježeni slučajevi nesudjelovanja tetiva, pucanje novoformiranog regenerata u svijetu. Do trenutka uklanjanja posljednjeg gipsa, vaše dijete treba imati proteze (to su dvije cipele pričvršćene zajedno s metalnom šipkom).

Razlike u metodi liječenja Ponseti od drugih konzervativnih mogućnosti liječenja

Tehnika Ponseti je jednostavna, ali istodobno osigurava jasno pridržavanje načela faznosti i slijeda korekcije, svako odstupanje od pravila dovodi do kašnjenja u liječenju, smanjenja broja pozitivnih rezultata i ponavljanja.

Pri ručnoj korekciji točke pritiska na stopalu su različite, što dovodi do potpunog obnavljanja omjera ramusa i scaphora. Druge metode ručne korekcije klupskoga stopala dovode do pseudokorekcije i očuvanja subluksacija u talus-navikularnim i talone-kalkalnim zglobovima. Trajne subluksacije dovode do brzog ponavljanja deformiteta.

Vrijeme koje noga provodi bez fiksacije pri mijenjanju gipsa nije dulje od jednog sata.

Izolacija prstiju prilikom žbukanja na stražnjoj površini metatarzofalangealnih zglobova omogućuje izbjegavanje natezanja i kontrolu dotoka krvi u stopalo.

Učvršćivanje zgloba koljena žbukom u položaju fleksije do 90 stupnjeva i pažljivo modeliranje žbuke duž konture stopala omogućuje izbjegavanje abrazije kože i pomicanje žbuke. (vidi sl. 2)

I, II, III, IV, V - Gradirani gipsani zavoji, s postupnom korekcijom deformacije srednjeg i prednjeg dijela stopala.
V - srednji i prednji dio stopala se uvlače na 70 °, ispravlja se subluksacija u ram-navikularnim i subtalarnim zglobovima.
VI - posljednji gips, nanesen nakon potkožne akitotomije, u položaju 15 ° leđa.

Ahilotomija koja se izvodi u posljednjoj fazi ručne korekcije je operacija kratkog trajanja bez štetnog učinka, u usporedbi s Ahilovom tetivom u obliku Z-oblika. Achillotomy by Ponseti, uz pravodobno započeto liječenje, izbjegava dugotrajnu opću anesteziju.

Korištenje proteza na kraju stupnjevanog gipsa smanjuje mogućnost recidiva klupka.