Stadiji gipsa metodom ponseti za klanje

Ponsetijevo lijevanje ispravlja klupsku nogu bez operacije za samo 6 do 8 tjedana. Pogledajmo bliže suštinu metodologije, kao i kako se provodi korekcija patologije.

Principi metode

Metoda lijevanja prema metodi Ponseti ima sljedeća načela:

• Jedan postupak treba uzeti stopalo ne više od 15 stupnjeva.
• Prvo lijevanje dovodi do obnavljanja kuta donosa stopala i cavusa.
• Za korekciju varusnog deformiteta stopala, kao i eliminaciju stanja plantarne fleksije, koristi se 2-4 gipsa.
• Nakon toga se uklanja peta preko područja talusa korigiranjem fiksnim zavojem. Zahvaljujući longetteu, sve komponente zdrave noge su fiksirane u pravom položaju.
• Važno je ukloniti ekvinus i izvršiti ahilotomiju.
• Kako bi konsolidirao rezultat, liječnik propisuje da nose posebne proteze - cipele koje su pričvršćene zajedno s remenom.

Gipsane čizme preporuča se mijenjati svakih sedam dana. Svaka faza metode ispravlja određenu vrstu deformacije.

Otklanjanje nožnih nogu

Novorođenčad ima prilično elastične lukove stopala. Ako je djetetu dijagnosticirana kostura, važno je odmah početi s ispravljanjem patologije kako bi vratili lijep izgled nogama.

Gips pomaže popraviti prednji dio stopala. Talus treba biti na mjestu, a peta je također postavljena.

Potpuna korekcija stopala provodi se tek nakon četvrtog ili petog osnivanja gipsa na nogama. Ako je klupska noga uspješno eliminirana, posljednja se izvodi za kontrolu rezultata.

Ako je kornjača korigirana, uočit će se udaljenost od 2 centimetra između kosti stopala i gležnja.

Ako se korekcija odvija vrlo sporo i bez uspjeha, liječnik obavlja ahilotomiju. Tijekom operacije secirana je Ahilova tetiva, kao i fiksacija oštećenih dijelova ligamenata umjetnim implantatima ili pacijentovim vlastitim tkivima.

Koraci u postupku gipsa

Tretman stopala, po metodi Ponseti, uključuje tri faze, koje su usmjerene na uklanjanje patologije.

Prva faza

U prvoj fazi potrebno je korigirati zakrivljenost stopala uz pomoć žbuke longuet. Gipsane čizme postavljene na područje prepona, s koljenima trebaju biti savijene. Tijek terapije sastoji se od šest smjena obloga od gipsa. Ako liječnik poveća broj zavoja, više se neće smatrati tretmanom Ponseti.

Postupak žbukanja provodi liječnik i asistent. Liječnik fiksira nogu u željenom položaju, a asistent primjenjuje žbuku.

Druga faza

Budući da je patologija Ahilove tetive uvijek skraćena, u mnogim slučajevima treba je produljiti. Nakon prelaska tetive nanosi se gips od tri ili četiri tjedna. Tijekom tog razdoblja, on će rasti zajedno s željenom prilagođenom duljinom. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom.

Treća faza

U posljednjoj fazi važno je popraviti rezultat. Za ovaj aparatić se primjenjuju. Čizme su međusobno povezane kliznom tračnicom. Oni fiksiraju stopala u traženom položaju, tako da se deformacija ne može vratiti.

Za prva tri mjeseca nakon završetka lijevanja preporučljivo je nositi bravu 23 sata dnevno. Uklanjaju se samo kako bi se presvuklo ili kupalo dijete.

Nakon tri mjeseca treba nositi protezu tijekom dnevnog i noćnog sna. U ovom načinu rada ortopedski se uređaji nose do djeteta od dvije do četiri godine. Ako se ne pridržavate takvih preporuka, može se ponoviti klupska noga. Za hodanje i kućne igre beba kupuje redovite cipele.

Daljnje liječenje provodi se na temelju rezultata dobivenih prema dobi djeteta.

Ponovno razvijanje kostura

Re-clubfoot se događa kada se koriste proteze. Do relapsa dolazi uslijed činjenice da roditelji ne poštuju preporuke o upotrebi proteza. Da biste ispravili problem, morat ćete ponoviti jedan od gore navedenih koraka. Ponekad je djetetu potrebna operacija.

No, kako bi se spriječilo ponavljanje patologije stopala, važno je strogo slijediti sve preporuke i upute liječnika, jer je zdravlje djeteta samo u rukama njegovih roditelja.

Prognoza za nespretne noge

Zahvaljujući metodi Ponseti, kod male djece se često postiže potpuno izravnavanje nožnih prstiju. Noge izgledaju glatko i ne boli pri hodu. Djeca počinju hodati prema utvrđenim rokovima, au budućnosti se mogu baviti bilo kakvim sportom.

Vrlo rijetko, ali dešava se da ud, koji je kleknut, može postati nešto kraći od zdravog. Vizualno, ova patologija neće biti previše primjetna, ali dijete može zbog toga postati manje pokretno.

Kome se treba obratiti s clubfootom?

Ortopedski liječnik može dijagnosticirati i izliječiti svaku patologiju stopala kod djece i odraslih. Da biste u potpunosti istražili dijete, kao i pravilno dijagnosticirali i započeli pravovremeno liječenje, zapišite to liječniku u specijaliziranu ortopedsku kliniku.

Sada znate kako eliminirati stopalicu. Ako strogo slijedite sve korake izvođenja gipsa metodom Ponseti, možete ispraviti patologiju stopala u kratkom vremenskom razdoblju. Kako bi se spriječilo ponavljanje patologije, preporučuje se da nakon postignutog pozitivnog rezultata nosite protezu i strogo slijedite savjete ortopedskog liječnika.

Povraćanje nogu

Povratak klupske noge je bolje izbjeći nego izliječiti.

Povratak klinastih nogu nastaje nakon tretmana na bilo koji način. Trenutno se statistički podaci o recidivima stopala kostiju najmanje događaju nakon tretmana prema Ponseti metodi. Ovu činjenicu bilježe mnogi dječji ortopedi u svojim istraživanjima. Glavna zaštita od relapsa je nošenje proteza u skladu s propisima. Roditelji u razdoblju nošenja aparata imaju mnoga pitanja o ispravnosti nošenja, vremenu provedenom u aparatićima itd. Postoje roditelji djece s izliječenom stopalom koja zanemaruju preporuke liječnika i kao posljedica toga, ova djeca imaju veće šanse za povratak. I sam Ignacio Ponseti u svom je istraživanju primijetio da se recidivi javljaju rjeđe u obiteljima koje strogo slijede preporuke liječnika.

Relapsi variraju u težini, tako da je sve u redu. Reći ćemo vam koji su recidivi istaknuti od strane naših stručnjaka i koje su mogućnosti liječenja.

Prva skupina recidiva uključuje skupinu djece mlađe od 1 godine, s tretiranom nogavicom, i uglavnom je povezana s nepodudarnošću između stopala i odabranih proteza. Istodobno, tijekom nošenja proteza, noga „izlazi iz različitih razloga“, trljajući se s cipela, smanjujući vrijeme nošenja proteza kako bi zacijelile rane. Kao rezultat toga, nakon liječenja dobivamo recidiv zbog nepravilnog nošenja proteza.

Za ispravljanje deformiteta potrebno je ponovno izvesti gips i provesti primarnu ili ponovnu akitotomiju. To je najjednostavniji tip recidiva i primjećuje se u dobi djeteta do jedne godine. Ahilotomija u ovoj dobi može se izvesti pod lokalnom anestezijom. U ovom slučaju, najvažnije je na vrijeme uočiti pojavu recidiva i potražiti pomoć specijalista. U većini slučajeva, za potvrdu recidiva od strane stručnjaka, dovoljno je poslati fotografije djetetovih stopala na [email protected]. Prema tome, u razdoblju nakon tretmana kostima, potrebno je strogo se pridržavati preporuka liječnika i ozbiljno shvatiti nošenje aparatića, posjetiti liječnika u prvoj godini liječenja svaka 3 mjeseca.

Druga skupina bolesnika može se pripisati djeci starije dobi. Ovo razdoblje se događa na 2-3 godine, noge nakon tretmana prema Ponseti metodi izgledaju dobro, roditelji se smire i prestaju ih promatrati liječnik. Tijekom tog razdoblja, djeca pokušavaju ukloniti bravu noću, čime se narušava način nošenja. Roditelji nagomilavaju umor i "oslobađaju" situaciju izvan kontrole. Čak i uz dobar rezultat u 2-3 godine, ne možete se opustiti i ne pridržavajte se preporuka liječnika za nošenje proteza. Zbog nepravilnog nošenja aparata vjerojatnost ponovnog pojavljivanja u 3-6 mjeseci je vrlo visoka. Dijete i dalje aktivno raste, a struktura koštane kosti nije u potpunosti formirana. U ovom slučaju, recidiv se određuje u vidu djetetove šetnje i može se vidjeti na videu tijekom online konzultacija. Da bi se eliminirala neuravnoteženost mišića pri dostizanju 3 godine, specijalisti su postavili gips i rekahlotomiju dodali prijenos tibialne tetive iz prve u treću klinastu. Ova operacija se izvodi pod općom anestezijom i završava nanošenjem gipsa tijekom 5-6 tjedana. Nošenje proteza nakon uklanjanja završnog žbuke je individualno.

Adresa za slanje videa na online konzultacije [email protected].

Gore opisani recidivi mogu se pripisati blagom obliku, a potpuna korekcija deformiteta postiže se faznim gipsom i malim djelovanjem.

Za složenije oblike relapsa uključuju se:

• s pogrešnim tretmanom kostura, kada se tijekom lijevanja može dobiti sekundarna deformacija;
• nepotpuna korekcija tijekom liječenja, kada ne postoji mogućnost izliječenja stopala gipsom i ahilotomijom (5 slučajeva na 100 bolesnika);
• recidivi nakon liječenja kirurškim metodama (prisutnost ožiljaka koji zateže kožu ne omogućuje uvijek ispravljanje deformacija žbukanjem);
• s neidiapatskom stopalom.

Relapsi takvih oblika mogu se promatrati u dobi od 0 do 15 godina. Plan liječenja izrađuje stručnjak nakon pregleda na licu mjesta i rezultata dodatnih istraživanja.

Liječenje bilo kojeg relapsa počinje s stupnjevanim gipsom kako bi se smanjila količina operacije. Izbor metode operativne korekcije ovisi o rezultatu lijevanja.

Stručnjaci primjećuju da biomehanika u stopalu utječe na odluku o operaciji. Ako biomehanika nije poremećena i deformacija je pokretna, tada je korekcija deformiteta moguća žbukanjem i produljenjem tetiva / mišića uslijed oslobađanja stopala.

Ako je biomehanika u stopalu slomljena, dječji ortopedi nude operaciju kostiju (osteotomija, artrodeza). Za liječnika ostaje izbor plana liječenja.

Klupska dresura je glavna metoda liječenja

Tradicionalni gips s nogavicom ima manju učinkovitost u usporedbi s metodom Ponseti, koja je razvijena 40-ih godina prošlog stoljeća. Već se stoljećima malo mijenja, ali do sada je u europskim zemljama korištena američka metoda žbukanja nogavica.

VAŽNO JE ZNATI! Prokletnica Nina: "Novac će uvijek biti u izobilju ako ga stavite pod jastuk." Pročitajte više >>

Tradicionalni tretman za nogavice

Načela tradicionalnog liječenja za klanje nogica

Tradicionalni gips u Rusiji smatra se jednim od najučinkovitijih načina ispravljanja stopala kosolapije u djeteta s njegovom ispravnom uporabom. Osnovna načela uvođenja gipsanih zavoja za djecu:

• započeti postupak s nogavicom bi trebao biti odmah nakon identifikacije patologije;
• u slučaju kongenitalne kostima, potrebno je liječiti dijete od prvog tjedna nakon rođenja;
• Prije primjene metode preporučljivo je držati korektivnu masažu stopala 1-2 tjedna;
• klasična primjena gipsa s klupčastom nogom uključuje naizmjenične gipsane čizme s parafinskim aplikacijama;
• trajanje liječenja varira od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, što ovisi o prirodi i ozbiljnosti patologije;
• u početnim stadijima vrši se korekcija redukcije i varusa (unutarnje devijacije palca) stopala;
• tada se ispravlja supinacija (unutarnji zavoj) i ekvivalent (uzdizanje kostiju);
• završni stadij klasičnog žbukanja nogavica je nametanje veznih zavoja do 5 mjeseci;
• ako lijevanje ne može u potpunosti ispraviti deformaciju klupske noge, liječnici pribjegavaju kirurškom liječenju kad je dijete staro 2 godine.

Prema statistikama, učinkovitost tradicionalnog polaganja gipsanih udlage ne prelazi 58%, budući da dječja noga u procesu rasta prolazi kroz promjene koje je teško predvidjeti unaprijed.

Ponsetijevo liječenje nogavice

Učinkovitost liječenja stopala na Ponsetiju - oko 90%. Takva je učinkovitost učinila metodu popularnom u Europi. U našoj zemlji ga uglavnom koriste privatne ortopedske klinike.

Liječenje klupčastog gipsa Ponseti

Osnovna načela Ponseti lijevanja:

1. U prvom koraku eliminirana je unutarnja peta i plantarna fleksija pete. Prilikom nanošenja žbuke, liječnik uzima u obzir potrebu za slobodnom rotacijom kalkanusa proporcionalno ovnu, ali ga fiksira u skočnom zglobu.
2. Drugi korak uključuje uklanjanje rotacije prednjeg dijela stopala, tako da je nožni prst postavljen u željeni položaj i fiksiran prtljažnikom (kao u prvom koraku).
3. U trećem koraku, prednji dio stopala se povlači u stranu, ali se ne okreće.
4. Kada Ponseti tretira, prtljažnik se prilično preklapa: od potplata do zgloba koljena. Treba imati na umu da kalkaneus treba biti slobodno smješten.
5. Traumatolozi svaki tjedan procjenjuju položaj žbuke i mijenjaju je.
6. Prilikom formiranja ekvinusa (podizanje stopala prema gore zbog kontrakture gastrocnemius mišića) potrebno je eliminirati otmicu stopala pod kutom od 60 stupnjeva. Da bi to postigli, specijalisti moraju obaviti kirurško uklanjanje tetive mišića tricepsa (potkožna tenotomija).
7. Zatim se ponovno nanosi langet žbuke tijekom 3 tjedna.

Nakon tradicionalne metode za klanje ili tretman Ponseti, potrebno je nositi proteze (polukrute čizme s gustim ravnim štitnicima) s kutom rotacije stopala do 60 stupnjeva. Primjenjuju se 3 godine 24 sata dnevno.

Što je bolje za gipsanu stopalicu

Usprkos atraktivnim statistikama o djelotvornosti tretmana kostima u djece korištenjem metode Ponseti, u našoj zemlji većina liječnika preferira tradicionalnu metodu, jer je lišena nedostataka američke kolege.

Prednosti i nedostaci klasičnog žbukanja:

• Postavljanje postupaka omogućuje precizno praćenje promjena stopala na prethodnom koraku i pretpostavlja vjerojatnost komplikacija;
• u usporedbi s Ponseti metodom, ne zahtijeva preciznu korekciju promjena stopala na svakom koraku (equinus, supinacija, adukcija);
• odstupanje od pravila s tradicionalnom metodom ne dovodi do čestih relapsa bolesti, kao što je slučaj s američkom metodom liječenja;
• nije potrebno promatrati tjedni kut korekcije od 10-15 stupnjeva;
• puna korekcija u svakom koraku treba postići u skladu s elastičnošću ligamenata, a ne za 5-6 pomaka obloga kao kod Ponseti metode.

Postoje podaci da žbukanje nogavica po američkoj metodi dovodi do činjenice da će djetetovo stopalo s vremenom dobiti potpuno normalan oblik i čak će biti u stanju raditi atletiku.

Primijenjen je nakon metode gipsa Ponseti

Međutim, postoje slični slučajevi kada se koristi tradicionalna metoda nanošenja žbuke. Kvaliteta liječenja nogavica kod djece s gipsom uvelike ovisi o profesionalnosti liječnika.

Značajnu ulogu u liječenju kosolapy stopala nakon primjene gipsa pripada pravilnom izboru proteza, trajanju nošenja, kvaliteti masaže i manualnoj terapiji, koje se preporučuju nakon završetka faze gipsa.

Na kvalitetu liječenja stopala stopala utječe i težina skraćivanja Ahilove tetive. Ako je prekratka, tetiva se mora operativno povećati (ahilotomija). Bez njegovog produljenja, nemoguće je eliminirati equinus nametanjem žbuke.

U tom kontekstu treba podsjetiti na osjetljivost Ponseti metode na niz koraka. Dakle, ako se nakon obavljenog postupka prvog koraka otkrije prekratka Ahilova tetiva, provodi se zatvorena ahilotomija koja krši pravila tehnike.

Dakle, nametanje gipsane čizme s nogavicom bolje je povjeriti liječniku. Odabir metode također treba odrediti pojedinačno u svakom slučaju nakon uzimanja u obzir osobitosti patologije i utvrđivanja načela njezina liječenja.

Klisura stopala iz djetinjstva: simptomi i liječenje

Klopasto stopalo smatra se čestim defektom u mišićno-koštanom sustavu, što je deformacija stopala i nemogućnost stavljanja stopala na pod. Ova je bolest dobro proučena, postoje brojne metode za otklanjanje problema. Glavno je započeti liječenje na vrijeme i slijediti sve preporuke liječnika.

Vrste klupske noge

Patologija koju razmatramo može biti jednostrana i bilateralna, tipična i atipična, kongenitalna i stečena.

Tipičan oblik klupske noge kod djece

Takva patologija postoji zbog poremećaja u razvoju mišića i tetiva. U pravilu, tipični oblik čučavice se ne proteže preko stopala, već je podijeljen u 3 vrste:

• 1 stupanj (varusne kontrakture) - osobitost leži u jednostavnosti protoka anomalije i dostupnoj mogućnosti da se korijen djeteta ispravi u ručnom načinu rada;
• 2 stupnja (oblik mekog tkiva) - rijetko se javlja, a karakterizira ga otpornost mekog tkiva pri pokušaju da nogu normalni položaj;
• 3 stupnja (oblik kosti) - također se rijetko javlja, karakterizira ga uporna deformacija, ograničenje rada zglobova i snažne promjene u mekim tkivima i kostima. Ova kostonoša nije pogodna za konzervativno liječenje.

Atipični oblik klupske noge kod djece

Ova se patologija razvija na pozadini složenih poremećaja mišićno-koštanog sustava, koji uključuju:

• longitudinalna ektromelija- odsustvo kosti, smatra se defektom rođenja;
• arthrogryposis- bolest lokomotornog sustava, koju karakteriziraju višestruke lezije zglobova, atrofija mišića i deformitet ekstremiteta;
• amnionske zastave - To su meke "niti" koje povezuju dvije stijenke maternice. U pravilu, ova suženja nemaju nikakvog utjecaja na tijek trudnoće i fetalnog razvoja, ali mogu izazvati kongenitalnu kostičaricu;
• dysostosis - nasljedna bolest kostiju, koju karakterizira formiranje koštanog tkiva na pogrešnim mjestima (na primjer, postoji kost umjesto hrskavice);
• hipoplazija od tibije i druge kongenitalne defekte nogu;
• osteohondroisplazije - Nasljedna bolest koju karakteriziraju oštećenja skeleta zbog nepravilnog sazrijevanja hrskavičnog tkiva.

Uz ovu klasifikaciju, bolest se može pojaviti u različitim stupnjevima ozbiljnosti:

• blaga klupska noga - pokreti u skočnom zglobu djeteta su potpuno sačuvani, a korekcija položaja stopala se izvodi brzo i bez intervencije kirurga;
• srednji stupanj - pokreti skočnog zgloba kod djeteta su jako ograničeni, bolest se može liječiti, ali s velikim poteškoćama;
• težak stupanj - deformacija stopala kod djeteta je toliko izražena da nema konzervativnih metoda liječenja neće pomoći, oni pribjegavaju operaciji.

Neonatalno ili klempavo

Općenito, fetalna kostonica može se naći na 16. tjednu trudnoće - iskusni liječnik-uzist zasigurno će obratiti pozornost na neke od karakterističnih znakova ove bolesti. To uključuje:

• uvrtanje kostiju potkoljenice;
• vanjski rub stopala djeteta je spušten, vanjski rub je podignut, a noga sama “izgleda” na drugom stopalu - ekvinuus;
• potpuni preokret stopala, karakteriziran činjenicom da njegov jedini “izgleda” gore - adukcija (ekstremno jak stupanj kongenitalne kostima);
• deformitet stopala s naglaskom na njegov vanjski dio - varus.

Za ova četiri znaka, liječnik s ultrazvučnim pregledom trudnice može dijagnosticirati kongenitalnu klupku stopala nerođene bebe. Kada se dijete rodi, neonatolog može odmah potvrditi dijagnozu, pogotovo zato što za to postoji još nekoliko znakova:

• peta stopala je spuštena, a peta podignuta;
• os pete je premještena prema unutra (u odnosu na os golenice);
• stopalo djeteta je mnogo manje nego što bi trebalo biti pri rođenju;
• zglob skočnog zgloba je ograničen;
• tu je Adamsova brazda - poprečna krivina potplata.

Mnogi su zainteresirani za pitanje uzroka kongenitalne kostima. Liječnici razlikuju nekoliko takvih izazovnih čimbenika:

• nasljedstvo - potrebno je uzeti u obzir činjenicu prisutnosti kongenitalne kostima među osobama rođaka;
• genetski problemi - govorimo o ozbiljnim bolestima (npr. Edwardsovom sindromu) koje karakteriziraju brojne patologije;
• mehanički uzroci - kongenitalna kostoničara može se razviti kada se maternica stisne, što dovodi do pritiska na fetus, što se događa u pozadini niske vode ili nepravilnog položaja fetusa u maternici;
• različite patologije u razvoju fetusa - avitaminoze kod majke, patološki tijek trudnoće, primarni manjak živčanih vlakana, uporaba droga tijekom trudnoće, narušen razvoj mišićno-ligamentnog aparata fetusa.

Stečena stopala u djece

U pravilu se kod djeteta starosti 2-3 godine pojavljuju vidljive povrede stopala. U isto vrijeme, i roditelji i pedijatri, prilikom pregleda djeteta, mogu identificirati sljedeće znakove razvijajuće kljunavosti:

• gležanj se slabo pomiče;
• dijete pogrešno stavlja stopala - to je osobito vidljivo na vlažnom pijesku ili snijegu, kada je staza s jedne noge okrenuta prema drugoj (stalno);
• veliki palac stopala počinje odstupati prema unutra, izazivajući pojavu čunjeva na unutarnjem rubu stopala;
• mijenja se djetetov hod - popularno se naziva "medvjedast", kada se čini da dijete raka pijesak / zemlju;
• koljena "izgledaju" iznutra.

Imajte na umu: Znakovi stečene nogavice posebno su uočljivi kod djece tijekom spavanja, kada su im mišići opušteni.

Uzroci stečene nogavice kod djece:

• pojava opuštene i spastične paralize, što ukazuje na povrede živčanog sustava;
• razne ozljede stopala;
• gori stopala;
• upalni procesi akutnog oblika tijeka različitih etiologija;
• nerazvijenost djeteta (displazija);
• rahitis;
• komplikacija nakon prijeloma u kojoj su kosti stopala ili potkoljenice pogrešno spojene;
• polio;
• nošenje pogrešnih cipela.

Stečeni tip kleonake razvija se na pozadini povećanja opterećenja na djetetove noge - kosti brzo rastu, mijenjaju oblik, ali mišićno tkivo i ligamenti jednostavno ne prate takav rast. Kao rezultat toga, neki mišići su stalno u dobroj formi, a neki su uvijek opušteni, što dovodi do deformacije stopala.

Terapijski tretman pedigrea u djece

Lako je dijagnosticirati patologiju koja se razmatra u djetinjstvu - to obavlja ili liječnik tijekom pregleda trudne žene, ili neonatolog u rodilištu ili pedijatar. Ali kad se postavi dijagnoza, moramo se pridržavati osnovnih principa uspješnog liječenja anomalije:

1. Početak liječenja trebao bi biti pravovremen i rano.
2. Dijete mora stalno nadzirati ortopedski kirurg.
3. Roditelji moraju biti uporni i strpljivi - liječenje će biti dugotrajno.

Kako liječiti kongenitalne klupske noge

Takva je dijagnoza postavljena djetetu koje je još uvijek u bolnici, pa liječnici počinju liječenje u ranim fazama - šanse za potpuni oporavak su vrlo visoke. U pravilu, terapijski tretman kongenitalne kostima može započeti 7 dana nakon rođenja djeteta. Obično se liječenje provodi ambulantno pod nadzorom liječnika opće prakse, a iznimno je rijetko zahtijevati hospitalizaciju djeteta za liječenje te anomalije.

Koji je princip liječenja kongenitalne klecave u djetetu:

1. Dječje stopalo je fiksirano s gipsom koji se mijenja svaki tjedan.
2. Nakon konačnog uklanjanja žbuke i ispravljanja stopala, dijete mora nositi posebno odabranu longuet za noć - to će učvrstiti rezultat i spriječiti razvoj recidiva.

Općenito, takvo liječenje kongenitalne klupske noge smatra se najučinkovitijim, pogotovo zato što su kosti djeteta još uvijek mekane i lako se mogu ispraviti. No, mnogi liječnici preferiraju metoda grada Vilna, koja pomaže riješiti problem klupske noge ne samo kod novorođenčadi, već i kod starije djece. Često, Vilenska tehnika čini neprikladnim izvođenje operacije, a željeni učinak može se postići 2-3 puta brže nego s klasičnim žbukanjem dječjih nogu.

Liječenje kongenitalne kostima po metodi Vilensky odnosi se na složene metode i obuhvaća sljedeća područja:

• "Čizme" - korak po korak gips;
• potpuna imobilizacija spojeva s posebnim uređajima (udlama);
• parafinske kade;
• fizikalna terapija, što je imenovanje posebnog opterećenja;
• terapijske vježbe - kompleks odabire ortopedski kirurg;
• masaža klupske noge koju propisuje neurolog;
• redovito održavaju tople kupke s ekstraktom crnogorice.

Najčešći tretman kongenitalne klupske noge je fazirani gips. Ortopedski kirurg najprije pažljivo masira stopalo djeteta (bez tehnika napajanja), a kada stopalo počne popuštati specijalistu, nanosi se gips. Noga bi trebala biti u takvom položaju tjedan dana, zatim je žbuka uklonjena i liječnik počinje mijesiti nogu dalje, ulažući određeni napor i tražeći drugu promjenu u svom položaju. U pravilu se takva obrada provodi tijekom godine, zajedno s primjenama parafina. Nakon glavnog tretmana, djeci se preporučuje da nose ortopedske cipele kako bi osigurali rezultat.

Osim žbukanja, postoji mnogo načina za liječenje kongenitalne klupske noge, jedna od njih je uvođenje lijeka Botox. Ovaj lijek utječe na živce, dakle, kada se Botox unese u gastrocnemius mišić, tele mišiće se opuštaju - stopalo poprima ispravan položaj. Učinak takve injekcije traje maksimalno 6 mjeseci, ali tada se tretman može ponoviti. Da, učinak injekcija Botoxa nije toliko dugačak kao i nakon kirurškog liječenja, ali takva korekcija stopala pomaže u rješavanju problema stopala, koja se javlja u umjerenoj težini, bez bolnih zahvata i ožiljaka.

Imajte na umu: Način liječenja kongenitalne kostima uvijek bira ortopedski kirurg, uzimajući u obzir ozbiljnost anomalije, opće zdravlje djeteta, dob djeteta i individualne karakteristike organizma.

Kako liječiti stečenu nogavicu kod djece

Prije svega, liječnik mora otkriti razlog za razvoj stečenog klevetača kod djeteta i tek nakon toga biti će moguće odabrati učinkovit tretman. No, u pravilu se suština terapije svodi na fiksiranje zgloba, provođenje tijeka masaže i posebno odabrane tjelesne vježbe. Starija djeca moraju nositi ortopedske cipele s čvrstim naslonom i blokom koji zahvaća gležanj.

Tipično, liječenje stečene nogavice je 3-4 mjeseca, godinu dana potrebno je proći kroz 2-3 takva tečaja, tako da je problem stečene klupske stopice riješen. Liječnici preporučuju starijoj djeci da se aktivno bave sportom - plivanjem, plesom i drugim vrstama.

Ako konzervativno liječenje bolesti o kojoj je riječ ne daju željeni rezultat, tada liječnici mogu propisati kirurško liječenje kostima.

Kirurško liječenje nogavice

Liječnici preporučuju započeti kirurško liječenje nogavica u djece u dobi od 8-9 mjeseci - to bi trebalo biti dovršeno do trenutka kada dijete ode. Za ovu vrstu liječenja, liječnici mogu koristiti nekoliko različitih tehnika.

Ponsetti metoda

Liječenje ovom metodom može se započeti u dobi djeteta 1-2 tjedna. Prvo se faznom gipsu pripisuje bebinoj nozi od prstiju do gornje trećine bedra. Glavna razlika gipsa ovom metodom je da se položaj stopala korigira u nekoliko ravnina odjednom, stoga obični ortoped, bez posebne obuke, neće moći izvršiti ovu manipulaciju.

Gips se mijenja 6-7 puta sve dok ne ostane puni stupanj dok se ne utvrdi kvar. U ovom trenutku, liječnik mora obaviti operaciju (ambulantno), koja se sastoji u malom rezu Ahilove tetive, koja daje stopi više slobode "za preokret".

Nakon što djetetovo stopalo zauzme ispravan položaj, a rana zacjeljuje nakon operacije, liječnik propisuje nošenje posebnih cipela - potpora, koji spadaju u kategoriju složenih ortopedskih cipela. Na početku ove faze, dijete bi trebalo nositi proteze 23 sata dnevno, zatim se to razdoblje postupno smanjuje, a do dobi od 2 godine beba se može nositi samo noću.

Povratnici s nogama nakon tretmana metodom Ponsetti su iznimno rijetki, ali u ovom slučaju stručnjaci ponovno provode sve korake i postižu željeni rezultat.

Ispravljanje osteotomije

Ova vrsta kirurškog liječenja anomalije o kojoj je riječ obuhvaća uporabu aparata Ilizarov - namijenjen je dugotrajnoj fiksaciji kosti. Uz pomoć uređaja, liječnici mogu rastezati ili kompresirati koštano tkivo, što omogućuje rješavanje problema nogavica čak i kod bolesti i deformiteta kostiju.

Općenito, operacije korekcije klupčastog stopala vrlo su razvijene. Na primjer, ako postoji paralitička kostura, liječnici popravljaju oštećeni živac ili presađuju tetive pacijentu. U nekim slučajevima izvodi se artrozeza - operacija koja se sastoji od osiguravanja čvrste fiksacije zgloba i povećanja potporne sposobnosti.

Nakon kirurškog liječenja dijete mora nositi posebne ortopedske cipele još godinu dana. No, čak i nakon tako složenog i dugotrajnog tretmana, mišići stopala će biti ukočeni, noge će stalno boljeti, a veličina stopala bolnog stopala bit će 1-1.5 manje nego zdrava.

Preventivne mjere

Bilo koja bolest je bolje spriječiti nego liječiti - to vrijedi i za klanje nogu. Postoje jasna pravila za sprječavanje ove anomalije. Primjerice, tijekom trudnoće žena treba voditi zdrav način života, dobiti dobru prehranu, slijediti dnevni režim. Nakon rođenja djeteta liječnici preporučuju da se pridržavate sljedećih pravila:

1. Uvijek pažljivo pogledajte tragove djeteta na vlažnom pijesku ili snijegu - noge bi trebale biti paralelne jedna s drugom, a čarape bi trebale biti malo razdvojene.
2. Obratite pažnju na hod djeteta, osobito ako su tragovi upozoreni. Možete uočiti promjene u vašoj šetnji ujutro ili za vrijeme igre, kada je dijete rastreseno ili pospano i ne kontrolira šetnju. Razlog za kontaktiranje ortopeda trebao bi biti "veslački" pokret nogu.
3. Dijete bi trebalo redovito vježbati - biciklizam, čučanj, snowboarding ili skateboarding.
4. Ako je beba tek počela hodati, onda su mu duge šetnje kontraindicirane - uzmite sa sobom kolica ili bicikl.
5. Ako beba ima prekomjernu težinu, onda je hitno potrebno kontaktirati pedijatra i nutricionista kako bi se vratilo normalno fizičko stanje djeteta.
6. Plivanje se smatra najboljom prevencijom bolesti mišićno-koštanog sustava, uključujući i stopalicu.
7. Dijete mora biti raznovrsno i mora uključivati ​​mlijeko, ribu, svježi sir i sve fermentirane mliječne proizvode - sadrže kalcij, koji je potreban za stvaranje zdravog mišićnoskeletnog sustava.
8. Djeci je korisno hodati bosa po travi, šljunku i pijesku.
9. Djeca moraju nositi samo visokokvalitetne cipele s krutim leđima i dobrim stanjem.
10. Hodanje gore-dolje bit će od pomoći.

Roditelji bi trebali razumjeti da čak i neznatan stupanj nogavice može dovesti do ozbiljnih posljedica. Stoga, kada se pojave prvi znakovi deformiteta stopala, morate se obratiti ortopedu radi profesionalne medicinske pomoći - to će vam pomoći da brzo riješite problem i izbjegnete komplikacije.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski komentator, terapeut najviše kategorije

10,792 Ukupno pregleda, 5 pogleda danas

Žbukanje sa clubfoot

Kod ICD-10: Q 66.0. Horsehorse clubfoot
Q 66.2 Kongenitalna smanjena deformacija stopala

Kongenitalna kostonoša je složena malformacija u kojoj je promjena vanjskog oblika stopala manifestacija patologije kostiju, zglobova, živčanog i vaskularnog sustava donjeg ekstremiteta. Unatoč velikom broju istraživanja u istraživanju etiopatogeneze kongenitalne kostima, njezini uzroci u većini slučajeva još uvijek nisu poznati. Konzervativno liječenje u ovoj patologiji je općeprihvaćeni standard za malu djecu.

Sadržaj:

U povijesnom aspektu, postoje mnoge metode konzervativnog liječenja kongenitalne kostima. U načelu, mogu se podijeliti na funkcionalne metode i metode pasivne korekcije. Trenutno, modifikacije funkcionalnih tehnika nalaze svoje pristaše. Metode pasivne korekcije kongenitalne klupske noge uključuju različite verzije gradiranih gipsanih odljeva. Imhoiser-ova metoda je poznata u Njemačkoj, Kite-ova metoda se koristi u SAD-u, Zatsepin-ova metoda se koristi u Rusiji. Temelji se na načelu postupne paralelne korekcije svih glavnih komponenti deformacije (supinacije, adukcije, cavusa, varusa i equinusa) s odljevcima od gipsa koji ne podrazumijevaju mogućnost pokreta udova tijekom korekcije. Postoje i tehnike koje kombiniraju elemente funkcionalnog liječenja i pasivne korekcije.

Prema većini istraživača, ponavljanje deformiteta nakon konzervativnog liječenja, koje zahtijeva te ili druge kirurške zahvate, iznosi od 15 do 30%. Često se moramo suočiti s djelomičnim ponavljanjem jedne ili više komponenti deformiteta, posebno s donosom prednjeg dijela stopala.

Danas, među metodama liječenja kongenitalne klupske noge, Ponseti metoda zauzela je posebno mjesto zbog svoje uistinu svjetske distribucije.

U pedesetim i šezdesetim godinama Ignacio Ponseti razvio je metodu liječenja kostima na temelju detaljnog proučavanja biomehanike stopala u zdravlju i patologiji. U proteklom desetljeću većina ortopeda u svijetu prepoznala je Ponseti metodu kao "zlatni standard" za tretman klupskih nogu. Tretman se sastoji od tri glavna stadija: korekcije deformiteta zbog manipulacije stopala i gipsanih zavoja, produljenje Ahilove tetive (zatvorena tenotomija) i fiksiranje rezultata abdukcijskim gumama. Prema autoru i njegovim sljedbenicima, učinkovitost metode doseže 98%, što je omogućilo da se revidira pogled na nogavicu kao kirurška patologija u načelu.

Indikacije za uporabu Ponseti metode

nbsp Tehnologija se koristi za idiopatsku kongenitalnu stopalicu bilo koje ozbiljnosti kod djece mlađe od 2 godine.

Tehnologija se može koristiti s kongenitalnom nogavicom kod djece starije od 2 godine, kao is drugim oblicima kongenitalne i stečene kljunavosti kao neovisna metoda liječenja, ili u kombinaciji s drugim metodama liječenja.

Kontraindikacije za primjenu metode

• Akutne zarazne bolesti s teškim tijekom.
• Dekompenzirane somatske bolesti (do kompenzacije).
• Dekompenzirane neurološke bolesti i sindromi.

Opis metode

Tehnika manipulacije temelji se na razumijevanju biomehanike stopala. U praksi to znači da je za ispravljanje položaja stražnjeg dijela stopala potrebno manipulirati srednjim dijelom stopala. Pokret za pokretanje u korekciji svih deformacija je otmica srednjeg dijela stopala.

nbsp Potrebno je točno odrediti položaj glave talusa kako bi se spriječile pogrešne manipulacije i neučinkovito liječenje. Da biste to učinili, uzmite stopalo djeteta i palpirajte ga palčevim i kažiprstom lijeve ruke (za desnu ruku) položaj vanjskog gležnja i unutarnjeg gležnja na prednjoj površini. Pomaknite palac i kažiprst lijeve ruke naprijed i opipajte glavu talusa. U tom položaju palpati navikularnu kost vrhom kažiprsta, a prednji proces kalkaneusa vrškom palca. Polako povucite stopalo i opipajte kretanje ram-peta-navikularne artikulacije: navikularna kost se pomiče ispred glave ramusa. Prednji proces kalkaneusa pomaknut je bočno u odnosu na glavu talusa.

Manipulacije treba provoditi postupno, tako da se ligamenti stopala protežu u skladu s njihovom fiziološkom elastičnošću.

Nakon manipulacije nanosi se gipsani zavoj i fiksira stopalo kako bi se rastegnuli skraćeni ligamenti, kapsule zglobova i tetiva. Uvijek je potrebno koristiti visoke obloge (sve do preponskog nabora) kako bi se spriječilo rotiranje stopala na razini skočnog zgloba. Kod djece prve godine života, zglob u koljenu je savijen u gipsu na 90 °. Preljev se mijenja svakih 5-7 dana. Kod djece starije od jedne godine, zglob u koljenu je savijen u gipsu do 110 °, tako da mogu ući u žbuku. Umaci se mijenjaju svakih 7-10 (do 14) dana. Posljednji zavoj, koji se primjenjuje nakon ahilotomije, ostaje 3 tjedna kod male djece i 4 tjedna kod djece starije od 3-4 mjeseca.

Prilikom žbukanja potrebno je stalno mijenjati položaj prstiju kako bi se izbjegla pojava rana. Područje pete, gležnjevi i podnožje stopala treba podvrgnuti posebno pažljivom modeliranju.

Prvi gips uklanja korekciju Cavusa, inverziju srednjeg stopala i pete varusa, poravnanje prednjeg i srednjeg stopala u frontalnoj ravnini zbog supinacije i umjerene abdukcije.

Redoslijed radnji:

• 1. Stabilizirajte talus stavljanjem liječničkog palca preko vanjskog dijela glave talusa.
• 2. Podignite prvu zraku stopala i postignite poravnanje prednjeg i srednjeg dijela stopala u frontalnoj ravnini. Nakon toga pažljivo uklonite nogu.
• 3. Držite nogu u položaju postignute korekcije, dok asistent primjenjuje materijal za oblaganje i žbuku. Promijenite položaj prstiju i pažljivo simulirajte područje pete, gležnjeve i plantarnu površinu stopala.

U mlađe djece, korekcija cavusa obično se javlja nakon prvog lijevanja. U slučaju teškog cavusa može biti potrebno 2-3 zavoja. Naknadni gipsani odljevi osiguravaju korekciju za inverziju srednjeg stopala i pete varusa, a ako je potrebno i nastavak korekcije cavusa. Uz svaku naknadnu promjenu gipsa, supinacija stopala se smanjuje zbog povećanja olova. U teškim nogama s krutim cavusom, njegova korekcija i dalje je prioritet. Kod male djece, cilj je postići prosječan položaj pete i otmice stopala na 60-70 ° u djece prve godine, kod djece starije od jedne godine, cilj je postići prosječan položaj pete i otmicu stopala na 40-50 °.

Uklanjanje gipsa treba obaviti u klinici odmah prije nanošenja sljedećeg preljeva. Ispravak se može izgubiti ako je stopalo fiksirano dulje od jednog sata.

potkožna tenotomija Ahilove tetive

Nakon cavusa, korigira se inverzija srednjeg stopala i varus položaj pete, potrebno je ispraviti ekvivalent. U većini slučajeva, s kongenitalnom čučavicom, Ahilova tetiva se skraćuje, zbog čega se gomolj pete povlači prema gore. Nakon prelaska tetive, ovaj faktor se eliminira.

Većina djece, uključujući i starije, treba izvršiti tenotomiju. Pokušaji uklanjanja ekvinusa zbog postupnog istezanja Ahilove tetive s gipsanim gipsom mogu dovesti do kompresije talusa i spljoštenja njegovog bloka. U nekim blagim slučajevima s blagim ograničenjem fleksije leđa moguće je bez ahilotomije. Ako je nakon korekcije preostalih deformacijskih elemenata, leđa savijena 20 °, tada se ne prikazuje tenotomija.

Nakon izvođenja tenotomije, fleksija leđa bi se trebala povećati za 10 ° ili više.
Indikacije za tenotomiju: otmica stopala 60-70 °
nbsp Peta je u valgus ili srednjem položaju. Nemoguće je napraviti tenotomiju s varus položajem pete, jer to ukazuje na nedovoljnu korekciju.

Tehnika tenotomije

nbsp Ovo je intervencija koja ne zahtijeva operacijsku dvoranu za njezinu izvedbu i može se provesti u sobi za tretman. Treba je obaviti ortopedski kirurg i jedan asistent. EMLA krema se koristi u djece za površinsku anesteziju kože, koja se nanosi debelim slojem na kožu pod okluzivnim umakom. Doza lijeka treba odgovarati tretiranoj površini i ne smije prelaziti 1 g kreme na 10 kvadratnih centimetara. Vrijeme primjene - od 20 minuta do 1 sat. Djeca s čestim atopijskim dermatitisom (atopijski dermatitis) treba smanjiti na 15-30 minuta.

Primjena za anesteziju Moguće je 1-2 ml 10% -tne otopine lidokain hidroklorida - provodi se infiltracijska anestezija u području ahilotomije.

Položaj djeteta na stolu - leži na leđima, donji ud - u položaju vanjske rotacije. Možete izvršiti ahilotomiju i položaj djeteta kako leži na trbuhu. Pomoćnik drži ekstremitet u položaju ekstenzije nogu i dorzalnoj fleksiji stopala za maksimalnu napetost Ahilove tetive. Oštrica skalpela ubrizgava se 1 cm iznad izbočine pete s unutarnjeg ruba tetive i paralelno s njom, tako da je rezna strana usmjerena proksimalno. Zatim se oštrica lagano otkriva i pomiče bočno dok se tetiva potpuno ne pređe. U tom slučaju postoji klik, a stopalo odmah popušta u leđa. Rana se zatvori sterilnom krpom i prati 5 minuta kako bi se otkrilo moguće krvarenje.

Završna obrada omogućuje korekciju fiksnog ekvivalenta skočnog zgloba. Nakon izvršene ahilotomije (kod većine djece) ili u rijetkim slučajevima kada nije prikazana ahilotomija, primjenjuje se posljednji gips na mjestu maksimalne fleksije i abdukcije. Položaj stopala treba odgovarati olovu od 60-70 ° i fleksiji leđa od 15-30 ° kod male djece i 30-60 ° abdukcije i 10-20 ° fleksije leđa kod djece starije od godinu dana. Obično, nakon ahilotomije, potreban je samo jedan stupanj gipsa, ali u teškim slučajevima (na primjer, s teškim equinusom) može biti potreban dodatni zavoj za postizanje dorzalne fleksije ili čak prosječnog položaja stopala. U tom se slučaju preljev mijenja 4 do 7 dana nakon tenotomije, a posljednji preljev se primjenjuje 3 tjedna kod mlađe djece i 4 tjedna kod starije djece.

nositi protezu

Nošenje proteza je najvažniji dio Ponseti tretmana. Nakon što je kornjača korigirana, stopalo se mora držati u ispravnom položaju određeno vrijeme kako bi se spriječio ponovni povratak. Najčešći uzrok recidiva je odbijanje nošenja proteza ili njihova zlouporaba. Brace se moraju nositi na djetetu odmah nakon uklanjanja završnog lijevanja.

Nbsp

Ovaj se protokol preporuča djeci s tipičnom kongenitalnom klopastom nogom nakon njezine korekcije iu odsutnosti znakova recidiva.

• 1. Nošenje 24 sata dnevno (23 sata dnevno, polijetanje tijekom kupanja) - 3 mjeseca
• 2. Mjesečno smanjenje vremena u aparatićima (1 mjesec - 20-22 sata dnevno, 1 mjesec - 18-20 sati dnevno, 1 mjesec - 16-18 sati dnevno).
• 3. Noću i dnevnom spavanju (14-16 sati dnevno - nekoliko mjeseci, prije početka samostalnog hodanja).
• 4. Na noćnom spavanju (12-14 sati dnevno) - do 4-5 godina

Položaj zaustavljanja u naramenici

nbsp Bilateralna kostonica: Ako se liječenje započne prije nego što počne samo-hodanje: obje noge su fiksirane s olovom od 70 ° i leđnom fleksijom od 10-20 °.
Ako se liječenje započne nakon početka samo-hodanja: obje noge su fiksirane s vodstvom od 40-60 ° i leđnom fleksijom od 10-20 °.

nbsp Unilateral clubfoot: Ako se liječenje započne prije nego što započne samo-hodanje: korigirano stopalo se fiksira s olovom od 70 ° i leđnom fleksijom od 10-20 °; Zdrava noga fiksirana je na vodilici od 40 ° i leđnoj fleksiji od 10-20 °.
Ako se liječenje započne nakon početka samostalnog hodanja: korigirano stopalo se fiksira na vodstvo od 40-60 ° i fleksiju leđa od 10-20 °; Zdrava noga fiksirana je na vodilici od 40 ° i leđnoj fleksiji od 10-20 °.
Kod djece s hipermobilnošću zglobova, mišićna hipotonija, sekundarni višak pete i vanjska torzija kosti nogu: obje noge (kosolapaja i / ili zdrava) fiksirane su s olovom od 30-40 ° i leđnom fleksijom 0-15 °.
Udaljenost između peta cipela u naramenicama treba biti približno jednaka razmaku između ramena.

Kontrolni pregledi za vrijeme nošenja proteza (preporučena učestalost):

nbsp Prvi pregled: 1 tjedan nakon početka nošenja proteza. Posebna pozornost posvećuje se toleranciji dječjih proteza.
Drugi pregled: nakon 1 mjeseca. Potrebno je procijeniti položaj stopala u narukvici.
Treća inspekcija: nakon 1-3 mjeseca, ovisno o tome kada se planira smanjenje vremena nošenja proteza.
nbsp Pregledi u prvoj godini nakon završetka liječenja: svaka 3 mjeseca. Preporučuje se dodijeliti kontrolna ispitivanja u skladu s planiranim fazama promjene vremena nošenja aparata.
nbsp Kontrolni pregledi: svakih 3-6 mjeseci.
nbsp Pregledi nakon završetka razdoblja nošenja proteza: godišnje do kraja razdoblja rasta kostiju.

Atipična klupska noga

nbsp Postoji mali postotak teške klupske noge, što se naziva atipičnim ili složenim kostima. Tipično, atipični oblici klekavca su otkriveni nakon primjene nekoliko obloga od gipsa. Teško je odrediti atipičnu nogavicu prije liječenja.

Karakteristični simptomi atipičnog kostura:

• Kratka ili puna noga (1,5-2 cm kraća od zdrave noge s jednostranom lezijom).
• Mekana koža i labava potkožna celuloza.
• Duboko poprečno preklopite na potplatu stopala. Na prednjem dijelu stopala u izraženoj plantarnoj fleksiji. Teški Cavus.
• Duboko natrag preklopite preko pete. Peta - u položaju teških fiksnih ekvina i varusa. Gusta debela jastučić na površini pete.
• Skafoida je značajno izmještena medijski. Može doći u dodir s srednjim gležnjem.
• Prednji proces kalkaneusa stoji ispred bočnog gležnja. Može se zamijeniti s glavom talusa, koja se nalazi više.
• Subtalarni zglob je vrlo krut. Tijekom početnog pregleda osjećaju se samo minimalni pokreti, čak i nakon 2-3 obloge.
• Prvi prst je kratak i primijećeno je njegovo prejako savijanje.
• Mišići nogu su hipoplastični i povučeni do gornje trećine noge.
• Ahilova tetiva je vrlo široka.

Tehnika Ponseti u tim slučajevima zahtijeva određene promjene kako bi se postigla dovoljna korekcija i razmatra se odvojeno.

Moguće komplikacije i metode njihove eliminacije

Neuspjeh liječenja može biti uzrokovan tipičnim pogreškama tijekom manipulacije i žbukanja.

1. Projekcija stopala. Prohodnost stopala pogoršava deformitet. Povećava Cavus zbog uzajamnog "uvijanja" prednjeg i srednjeg dijela stopala. Za vrijeme pronacije stopala, peteljka je blokirana ispod talusa.

2. Okretanje kosti noge. Pokušaj ispravljanja smanjenja stopala zbog vanjske rotacije vilice gležnja je velika pogreška. To može rezultirati posteriornim pomicanjem vanjskog gležnja, što je jatrogeni deformitet. Da bi se to spriječilo, za vrijeme otmice stopala, potrebno je fiksirati talus pomoću protu-zaustavljanja u vanjskom dijelu glave.

3. Uklanjanje stopala zbog stvaranja anti-stop u području kalkano-kuboidnog zgloba. S ovom pogreškom, uklanjanje kalkaneusa iz položaja varusa je blokirano. Noga je deformirana u srednjem dijelu.

4. Nedovoljna otmica stopala. Cilj liječenja je potpuna korekcija deformiteta stopala. Ako se ne postigne, vjerojatan je relaps. Kod mlađe djece potrebno je doći do 70 ° abdukcije, a kod starije djece 50-60 °, inače je vjerojatan recidiv.

5. Koristite kratku žbuku. Kako bi se izbjegla rotacija gležnja i talus, potrebno je na gornju trećinu bedra nanositi gipsane zavoje, savijati zglob koljena za 90 ° kod mlađe djece, a kod starije - za 70 °.

6. Pokušaji korekcije ekviniju prije korekcije inverzije srednjeg stopala i varusa kalkaneusa. Ova pogreška može dovesti do stvaranja "nožice za ljuljanje".

nbsp 7. Odbijanje nošenja proteza, kršenje protokola nošenja proteza. Najčešća pogreška koja dovodi do recidiva.

Prevencija povratka

• a) Dovedite stopalo na 70 ° kod male djece na kraju korekcije.
• b) Nošenje proteza prema gore opisanom protokolu.
• c) Ispravljanje, proširenje mišićnog mišića.

Tipovi relapsa i njihovo liječenje

nbsp Ponavljajuća varusna deformacija Pojavljuje se činjenicom da kalkaneus ponovno zauzima varus položaj. obrada:

• 1. Manipulacije s kasnijim gipsom (1-3 korekcije od 1-2 tjedna svaka).
• 2. Snažne nosne proteze.
• 3. Gastrointestinalne strije i čučnjevi pod nadzorom roditelja.

Ponavljanje komponente konja deformiteta Pojavljuje se ograničavanjem fleksije leđa stopala. Na rendgenskoj snimci stopala u bočnoj projekciji s maksimalnom fleksijom leđa tibiala manje od 90 °. obrada:

• 1. Manipulacije s kasnijim gipsom (1-3 korekcije od 1-2 tjedna svaka).
• 2. Ako je potrebno, ponovno ahilotomiju, zatim gips s maksimalnom fleksijom leđa 3-4 tjedna.
• 3. Stroga nošenja proteza.
• 4. Gastrocnemius strijke i čučnjevi pod nadzorom roditelja. Ako se ponovni povratak ponovi, gore navedene mjere moraju se ponoviti. Ako dođe do trećeg recidiva, možda ćete morati izvršiti transpoziciju prednje tibialne tetive i / ili otpuštanje leđa s otvorenom Ahilovom tetivom.

nbsp Dinamička supinacija (patološka vuča prednjeg tibijalnog mišića)

nbsp 1. Glavni prigovor je supinacija stopala. Obično se javlja u dobi od 2-4 godine. U ovom slučaju, noga se može pasivno prikazati u valgus položaju.
2. Prilikom pregleda djeteta za vrijeme hodanja, ophodnja stopala se promatra sprijeda u fazi prijenosa, au fazi potpore vanjski rub stopala je pretežno opterećen.
Pasivna pokretljivost stopala (dorzalna i plantarna fleksija) može varirati.

• 1. Moguće je izvesti 2-3 faze manipulacije nakon čega slijedi žbukanje 1-2 tjedna kako bi se dobio optimalan položaj stopala.
• 2. Moguće je ponoviti ahilotomiju (kako bi se postigla dorzalna fleksija od najmanje 10 stupnjeva).
• 3. Transplantacija tetive prednjeg tibialnog mišića, nakon čega slijedi fiksacija s gipsom tijekom 6 tjedana.
• 4. Nakon korekcije potrebno je koristiti protezu za noć. Preporučuje se dodatna fizička rehabilitacija.

Roditeljima je potrebno objasniti da je najvažniji razlog za pojavu recidiva neovisno odbijanje proteza. Roditelji moraju biti svjesni svoje odgovornosti za praćenje protokolarnog stajanja.

Posude, maceracija i Namina pod gipsom. Kada se pojave lezije na koži, njihovo liječenje se provodi prema opće prihvaćenim metodama u skladu s fazom procesa rane.

Prijelomi kostiju potkoljenice. Prijelomi kosti nogu moguća su komplikacija korekcije gipsa deformiteta stopala bilo kojeg podrijetla. S korekcijom kongenitalnih prijeloma kostima obično se javljaju u vrijeme prisilne korekcije ekvinusa, koji se u Ponseti tretmanu podudara s ahilotomijom. Kod troje djece u našoj skupini, tijekom ručne korekcije i sjednice gipsa, dobiveni su subperiostalni prijelomi kostiju potkoljenice u donjoj trećini. Vrijeme konsolidacije ove frakture podudaralo se s razdobljem zacjeljivanja Ahilove tetive nakon njezine tenotomije, a cjelokupno razdoblje liječenja ovog djeteta nije se produžilo. Na kontrolnim radiografijama koje su provedene 8-12 mjeseci nakon završetka lijevanja zabilježena je potpuna konsolidacija prijeloma obnavljanjem osi kostiju tibije.

Liječenje prirođenog smanjenog stopala

Nbsp Liječenje ovog soja treba započeti rano s stupnjevanim korekcijama gipsa. Ukupno trajanje liječenja s blagim naprezanjem je 2-3 mjeseca, s umjerenom težinom do šest mjeseci.

Kirurško liječenje u nedostatku rezultata konzervativnog liječenja treba provoditi od 1. godine života. Do dobi od 10 godina izvodi se disekcija mišića koji uklanja 1 prst, a kapsularno-ligamentni aparat između metatarzalne i klinaste kosti unutarnjeg dijela stopala, simulirajući resekciju 1 i 2 klinastih kostiju, mijenjajući njihov položaj od gotovo horizontalne do vertikalne, pomičući točku vezivanja prednjeg tibijalnog mišića. 2 sfenoidne kosti, nakon čega slijedi fiksacija iglama i gipsani zavoj. Kod starije djece, operacije se izvode na kostima stopala i na aparatu za tetive-ligamente. Izvode se osteotomije 1-5 metatarzalnih kostiju, resekcija baza metatarzalnih kostiju, resekcija kockastih i klinastih kostiju itd. Korekcija valgusnog deformiteta stopala izvodi se u drugoj fazi u kasnijoj dobi.

zaključak

evolucija u liječenju kongenitalne klupske noge odražava opći trend dječje ortopedije diljem svijeta - postizanje maksimalnih ciljeva uz minimalno invazivna sredstva. Osim toga, danas su zahtjevi ujedinjenja i standardizacije metoda koje pridonose poboljšanju njihove dostupnosti, kao i smanjenju vremena liječenja. Drugi značajan trend koji utječe na izbor metoda liječenja je prioritet dugoročnih i funkcionalnih rezultata u odnosu na najbliže i anatomske rezultate. Sve to dovodi do povećanja popularnosti metoda konzervativnog i minimalno invazivnog liječenja kongenitalne kostima. Pravovremenost, kontinuitet i dostupnost visokoučinkovitih metoda ranog liječenja kongenitalne kljunavosti kod djece i uvođenje najmodernijih metoda dijagnostike i liječenja kongenitalne kostima, kao što je Ponseti metoda u svakodnevnoj kliničkoj praksi, poboljšat će konačni rezultat liječenja. Svijest o primarnoj razini dijagnoze (uglavnom pedijatrijskoj) omogućit će što je moguće ranije započinjanje cjelovitog liječenja, što je ključ za njegovu učinkovitost. Daljnje poboljšanje metoda liječenja, kao i optimizacija povratnih informacija s ambulantnom jedinicom, glavni su ciljevi daljnjeg rada.

Upozorenje! informacije na web-mjestu nisu medicinska dijagnoza ili vodič za radnju i namijenjene su samo kao referenca.