Tehnika žbuke

Gipsana tehnologija je imobilizacija s gipsom. Gipsani zavoj se široko koristi za liječenje u traumatologiji, ortopediji i kirurgiji. Taj je zavoj dobro modeliran, osigurava sigurno prianjanje, čvrsto se i ravnomjerno uklapa u tijelo, brzo stvrdnjava, lako se uklanja i može se nanositi u svim uvjetima.

Medicinski gips, koji se koristi u tehnici žbuke, je polu-vodeni sulfat kalcija, dobiven kalciniranjem prirodnog gipsanog kamena na temperaturi od 130 °. Medicinski gips - fino mljeveni bijeli ili blago žućkasti prah, bez nečistoća, suh, mekan na dodir, treba brzo otvrdnuti i izdržljiv u proizvodu. Ove osobine određuju inspekcija, osjećaj i korištenje posebnog uzorka. Topla voda se dodaje u gips u omjeru 2: 1 dok se ne stvori plastična masa, koja se stvrdnjava 5-6 minuta. Prebrzo stvrdnjavanje (u 1-2 minute) gipsa je nepoželjno, budući da se gipsani zavoj od takvog gipsa može stvrdnuti tijekom povezivanja. Smrznuta masa se teško može razbiti, a ne zagrijati između prstiju, a ne izlučiti vlagu. Žbuka slabog mljevenja s nečistoćama prosijava kroz fino sito. Sporo otvrdnjavanje gipsa uklanja se dodavanjem vruće vode ili stipsa brzinom od 20 g po posudi s vodom. Potrebno je znati brzinu stvrdnjavanja gipsa, s kojom morate raditi, te u skladu s tim podesiti temperaturu vode.

Gipsani zavoji nalaze se u posebnoj prostoriji - gipsu, gdje se nalazi ormar za spremanje gipsanih i gipsanih zavoja, stol za pripremu gipsanih podloga, umivaonici za namakanje gipsanih zavoja, alati za skidanje i rezanje gipsanih traka, kauč ili poseban ortopedski stol.

Gipsani zavoji se proizvode tvornički ili se izrađuju na licu mjesta trljanjem praha gipsa u obične zavoje bez ruba (Sl. 1). Za izradu gipsanih zavoja, gipsani zavoji ili gipsane gline uranjaju se duboko u bazen s toplom vodom (Sl. 2). Mokri zavoj određuje se prekidom mjehurića zraka. Uklonite zavoj, hvatajući s oba kraja tako da žbuka ne istječe. Ruke zajedno, istisnite višak vode.

Sl. 1. Žbuka i preklopni zavoji.

Sl. 2. Namočite i uklonite gipsani zavoj.

Obloge od gipsa nanose se bez oblaganja izravno na kožu, pokrivajući koštane izbočine specijalnim pamučnim jastučićima (Sl. 3); ponekad se u ortopedskoj praksi koriste tanki slojevi pamuka.

Za nanošenje gipsanog gipsa često se koriste gipsane udlage, pripremljene od 6-8 slojeva natopljenog gipsanog zavoja. Duljina je duga 60 cm - 1 m. Dugo se fiksira gipsom ili običnim gaznim zavojem. Zavoj bez nepotrebne napetosti i stezanja, valjanje glave gipsanog zavoja u kružnim pokretima u smjeru prema gore ili dolje, pokrivajući prethodni obilazak s naknadnim obilaskom trake ne manje od polovice širine, izglađujući nabore i zaglađujući zavoje. Sve vrijeme potrebno je pažljivo simulirati vlažan zavoj duž kontura tijela. Nakon nanošenja gipsanog zavoja, potrebno je pažljivo pratiti cirkulaciju krvi u ekstremitetu, pri čemu treba obratiti posebnu pozornost na vrhove prstiju: bol, gubitak osjetljivosti, hladnoća, oteklina, gubitak boje s bljedilom ili plavom bojom označavaju tlačnu posudu i potrebu za promjenom zavoja.

Sl. 3. Dijelovi tijela koji se štite prilikom nanošenja gipsa.

Gipsani sloj služi za bolesti kralježnice. Izrađuju 5-6 velikih udova u dva sloja, od vrha krune do sredine bedara i nešto šire od 1/2 opsega prsa. Pacijent se postavlja na želudac. Izbočine kostiju zaštićene su pamukom, a glava, leđa, bedra prekriveni su s dva sloja gaze. Žbuka se stavlja na vrh gaze i dobro je modelirana (slika 4). Zatim se naizmjenično primjenjuju sljedeći slojevi. Nakon stvrdnjavanja, gipsani se sloj skida i reže tako da glava pacijenta ulazi u nju sve do sredine krune, a uši ostaju otvorene; na bočnim stranama, rubovi trebaju dosegnuti ilijačne jakne i aksilarne šupljine, ali na takav način da pokreti u zglobovima ramena nisu ograničeni. U području prepone napravljen je ovalni rez za lakše korištenje posude (slika 5). Nakon obrezivanja rubova gipsanog kreveta, oni su prekriveni gazom i protrljani gipsanom kašom. Osušeni gipsani krevetić iznutra je prekriven mekim materijalom.

Sl. 4. Izrada dječjeg krevetića.

Sl. 5. Gipsani krevet.

Gipsani korzet nameće se kod bolesti i ozljeda kralježnice. Vrsta korzeta određena je lokalizacijom lezije (sl. 6). Korzet se postavlja na poseban ortopedski stol ili u okvir koji vam omogućuje da istovarite kralježnicu i uklonite deformaciju (slika 7). Unaprijed zaštitite obložene školjke kostiju ilijuma, spinalne procese kralješaka, lopatice, ključnicu. Za korzet koristite široki gipsani zavoj ili posebno napravljene udlage; naizmjenično se prekrivaju na 4 sloja iza i ispred, pažljivo modelirajući. Zavoj je pojačan oblogama od gipsanog zavoja u 1-2 sloja. Na stezniku ima oko 20 zavoja širine 25 cm, a ispravno preklopljeni steznik ima 3 točke potpore na dnu - jabučaste kosti ilijačne kosti i pubis, na gornjem prednjem dijelu naslanja se na sternum. U području abdomena obično se izrezuje prozor za lakše disanje. Prilikom nanošenja ovratnika korzeta, usta pacijenta trebaju biti otvorena. Steznik ovratnika se reže tako da se na vrhu završava malo iznad stražnjeg dijela glave, ispod ušiju i na razini brade, ispod - na razini XI - XII prsnih kralješaka.

Sl. 6. Vrste korzeta od gipsa, ovisno o razini lezije (označena strelicom).

Sl. 7. Uvođenje korzeta od žbuke.

Sl. 8. Coxit obloge.

U području ramena i pazuha, korzet je izrezan tako da pokreti u zglobovima ramena nisu ograničeni.

Kuk, ili tzv. Coxitic, zavoj (sl. 8) koristi se u slučaju bolesti ili oštećenja zgloba kuka, bedrene kosti. Za kokosov preljev, široki gipsani zavoji, gipsane drške duljine 60 cm ili 1 m i pamučni jastučići potrebni su za polaganje u području sakruma i školjki iliumije. Prve 2-3 duge horde postavljene su oko trbuha i zdjelice i osigurane kružnim obilascima gipsanog zavoja. Zatim se na stražnju i vanjsku površinu donjeg ekstremiteta na donju trećinu nožice nanesu udlage od dva metra i fiksiraju gipsanim zavojem. Dva kratka Longuet ojačavaju prednju i unutarnju površinu zgloba kuka, jedan od njih ide koso, tvoreći međunožni dio zavoja. Kratke udlage se primjenjuju ispred donje trećine bedra do zgloba skočnog zgloba i iza iz srednje trećine potkoljenice do vrhova prstiju. Svi češeri su ojačani gipsanim zavojima. Zavoj se može načiniti od manje količine longueta, ali s većim brojem zavoja. Potrebna je posebna čvrstoća u području preponskog nabora, gdje se oblozi često lome.

Torakoskopski zavoj (Sl. 9) primjenjuje se za frakture u zglobu ramena i humerusu. Počnite s nametanjem gipsanog steznika, a zatim položite dugu udlagu na unutarnju površinu ruke od ručnog zgloba do aksilarne šupljine s prijelazom na steznik. Drugi longuet se nanosi na stražnju vanjsku površinu od zgloba kroz zglobove lakta i ramena na stezniku. Udlage su fiksirane gipsanim zavojem, a zavoj je pojačan dodatnim udlagama na zglobu ramena. Između steznika i lakatnog zgloba umetnut je drveni štap, podupirač.

Sl. 9. Toraco-brahijalni zavoj.
Sl. 10. Kružna žbuka u slučaju oštećenja koljena.
Sl. 11. Kružni gips na lomu kosti podlaktice.

Za prijelome kostiju ekstremiteta široko se primjenjuju kružni oblozi od gipsa (sl. 10, 11, 12). Kružna žbuka koja se nanosi izravno na ranu naziva se gluh lijev. Uz imobilizaciju fragmenata, takav zavoj štiti ranu od sekundarne infekcije, štiti od isušivanja i hlađenja, eliminira potrebu za zavojima, osigurava optimalne uvjete ne samo za fuziju koštanih fragmenata, već i za zacjeljivanje rana mekih tkiva. Gluhi gipsani zavoj široko se koristi za liječenje rana od metaka, olakšava prijevoz ranjenika i njegu.

Sl. 12. Pircular gips zavoji na prijelom kosti nogu.

Za promatranje mjesta rane ili ozljeda u kružnom gipsanom sloju, ponekad se napravi prozor - fenestrirani zavoj (Slika 13). Izrezana je nožem u još ne očvrsnutom preljevu na predviđenom mjestu. Kako bi se olakšalo rezanje prozora iznutra stavite pamučni jastuk, a gipsani zavoj na ovom mjestu čini razrjeđivač. Rubovi prozora protrljali su žbukom.

Mostni zavoj (sl. 14) je vrsta fenestriranog, kada se za učvršćivanje zavoja u zavoj kroz prozor umetnu metalni ili kartonski žbuki.

Sl. 13. Završni zavoj.
Sl. 14. Oblačenje mosta.
Sl. 15. Gips na koljenom zglobu.
Sl. 16. Odvojiva guma za gips. >

Kružni zavoj, uzbudljiv samo jedan od zglobova udova, nazvan udlaga, a uopće ne uzbuđuje zglobove - rukav. Potonji se uglavnom primjenjuje kao sastavni dio složenih obloga.

S oštećenjem i bolesti zglobova, često koljena i lakta, nanosi se udlaga (sl. 15), koja stvara potpuni odmor u zglobu. Trebalo bi ga uhvatiti iznad gornjeg dijela udova i donje trećine. Osnova udlage je gipsana žica, preko koje se nanosi zavoj gipsanim zavojima.

Odvojiva gipsana žbuka (sl. 16 i 17) izrađena je od široke gipsane drške koja treba pokriti 2/3 opsega grana. Longuet je dobro modeliran na ud i fiksiran s gaznim zavojem. Ako je potrebno, odvijte zavoj, lako možete ukloniti zavoj. Izmjenjiva gipsana guma široko se koristi u dječjoj praksi.

Sl. 17. Odvojiva gipsana žbuka (pričvršćivanje zavojem).

Za postupno uklanjanje nekih oblika deformacija i kontraktura, primjenjuje se stadijski zavoj. Postoji nekoliko vrsta takvih zavoja. Primjerice, u liječenju kongenitalne kosturnice kod male djece, stopalo se uklanja što je moguće dalje iz zlokobnog položaja i gips se stavlja na njega u ovom obliku. Nakon nekog vremena, zavoj je uklonjen, začarana situacija se opet uklanja i nanosi gipsani zavoj. Postupno, postupno mijenjajući flastere, noga se dovodi u svoj prirodni položaj. Drugi tip stepenastog zavoja, koji se koristi za uklanjanje kontraktura u zglobovima i kutnim deformitetima kostiju, je kružni flaster s rezom preko flastera koji se fiksira. Smjer rezanja treba biti suprotan kutu osnove. Postepeno smanjivanje veličine reza uz pomoć poluga, ožbukanih u zavoju, eliminira deformaciju.

Nakon završetka obrade, gips je uklonjen. U tu svrhu postoji poseban skup alata (sl. 18). Kod seciranja žbuke s posebnim škarama, unutarnja čeljust mora uvijek biti paralelna s povezom (slika 19). U područjima s izraženom zakrivljenošću bolje je koristiti pilu. Nakon disekcije, rubovi zavoja se razdvajaju i otpušta ožbukani dio tijela. Ostatak žbuke uklanja se toplom vodom i sapunom.

Sl. 18. Set alata za uklanjanje i rezanje gipsanog lijeva.

Vrste obloga od gipsa, indikacije za njihovo namještanje. Moguće komplikacije s postavljanjem obloga od gipsa, njihova rana identifikacija i prevencija.

Gipsani zavoji. Gips je najbolji, najpovoljniji i najjeftiniji materijal u liječenju mnogih oblika prijeloma (L. Böhler).

indikacije:

1) zatvoreni i otvoreni prijelomi kostiju prema vrsti pukotina, periostalnih fraktura bez pomicanja fragmenata ili s malim pomakom (do x / s promjera);

2) zahvaćene frakture vrata femura, humerusa, radijusa na tipičnom mjestu;

3) lomne lopatice lopatice, ulne, čašice, peteljke itd. (S pomakom prihvatljivim za svaku lokaciju);

4) dijafizne prijelome kosti podlaktice i potkoljenice (u donjoj trećini), periartikularne i intraartikularne prijelome, prijelome i subluksacije (osobito u zglobu skočnog zgloba);

5) nakon uporabe drugih metoda liječenja (skeletna vuča, aparat za fiksaciju, osteosinteza);

6) višestruki prijelomi u djece;

7) u životno opasnim stanjima, s općim motoričkim uzbuđenjem, mentalnim poremećajima.

Obloge od gipsa dijele se na uzdužne, kružne gluhe, kružne secirane, fenestrirane, oblikovane u obliku mosta.

Uzdužni zavoj pažljivo je oblikovan na stražnjoj površini ekstremiteta i pričvršćen na njega preko gaznog zavoja. Grana se drži u željenom položaju sve dok se žbuka ne stvrdne. Nakon dovoljnog sušenja (nakon 1 - IV2 h) zavoj se presiječe preko cijele udlage, rubovi udlage su lagano savijeni, nakon čega se udlaga ponovno fiksira na ekstremitet suhim gaznim zavojem. Takav postupak za nametanje udlaga sprječava poremećaje cirkulacije u distalnim ekstremitetima (šaka i šaka, nogu i nogu).

U ortopedskoj praksi često se koriste odstranjive udlage, koje se nakon modeliranja i stvrdnjavanja gipsa uklanjaju s ekstremiteta, suše, tretiraju škrobnom pastom ili emajliranom bojom iz aerosolne boce, nakon čega postaju trajne, otporne na vlagu, higijenske. Na sličan način pripremite gipsane krevete, odstranjive korzete.

Kružni gips s svježim lomovima mora se odrezati uzdužno odmah nakon nanošenja, a nakon potpunog sušenja i bez znakova kompresije ekstremiteta dodatno se ojačava kružnim potezima gipsanog zavoja.

Moguće komplikacije s nanošenjem obloga od gipsa

Nakon nestanka posttraumatskog edema mekog tkiva, gips može biti slobodan, što često služi kao indikacija za njegovu zamjenu.

Kružni gips, nanesen nakon skeletnog istezanja ekstremiteta, se ne secira, ali se stanje periferne cirkulacije pažljivo prati dok se gips potpuno osuši.

Ako postoje znakovi kompresije udova (oticanje i plavetnilo prstiju, smanjenje temperature kože, uporni bolni sindrom), potrebno je odmah (u potpunosti) prerezati gipsani zavoj i odrezati ga. Dugotrajno oštećenje cirkulacije u distalnom dijelu dovodi do razvoja Volkmannove kontrakture, Sudekove atrofije i može dovesti do amputacije udova.

U procesu imobilizacije ekstremiteta s gipsanim odljevcima, posebice u pogledu prijeloma otvorene i strelovite kosti, mogu se uočiti komplikacije gnojne infekcije. Istodobno se javljaju opći znakovi gnojne rane (groznica, tahikardija, promjene u krvi, pogoršanje općeg stanja) i lokalne promjene u obliku regionalnog limfadenitisa i boli u pulsirajućoj rani. Na površini zavoja pojavljuju se smeđe mrlje od kojih nastaje neugodan mrki miris. Hitno je potrebno ukloniti zavoj, u budućnosti - savjet kirurga ili traumatologa.

Više prijeteća komplikacija, koja prati, u pravilu, rane od vatrenog oružja, je anaerobna infekcija. Glavni znakovi toga su nepodnošljive suze u području rane; zavoj postaje zategnut, pojavljuje se venska kongestija iznad zavoja. Opće stanje bolesnika se pogoršava, intoksikacija se povećava, javlja se tahikardija, temperatura tijela raste, a pridružuju se i promjene na krvnoj strani. Kada se pojave znakovi anaerobne infekcije, zavoj se odmah secira.

Pod gipsom može doći do sekundarnog krvarenja.

U ovom slučaju, preljev je natopljen krvlju i postoje opći znakovi anemije (blijeda koža, hladnoća, ljepljivi znoj, slabi ubrzani puls, vrtoglavica, mučnina, tinitus). U takvim slučajevima, zavoj se secira i krvarenje prestaje.

S pojavom pomicanja fragmenata pod gipsanim zavojem, može se pojaviti bol u zoni prijeloma, zavoj postaje zategnut, a mogu se pridružiti i znakovi kompresije udova. Da bi se pojasnila priroda pristranosti, izvodi se radiografija, nakon čega se odvajaju preljevi i uklanja se pomak fragmenta.

Ako je ograničeni dio udova ili trupa podvrgnut konstantnom tlaku, tada se bol u krevetu javlja kao rezultat lokalnog poremećaja cirkulacije.

Vrste obloga od gipsa

Obloge od gipsa dijele se na potpune i nepotpune. Potonji uključuju gipsanu gips i gipsanu postelju.

Za dovršavanje gipsanih obloga uključite:

1) kružni (kontinuirani) gipsani zavoji pokrivaju ud ili trup oko opsega;

2) fenestrirani lijev - zavoj sa “prozorom” preko rane kako bi se omogućilo liječenje rane;

3) rukav od gipsa, koji se nalazi na oštećenom segmentu udova. Učitelj može biti izmjenjiv i ne može se ukloniti;

4) gipsani korzet koristi se za prijelome, upalne procese i deformacije kralježnice;

5) torako-brahijalni zavoj koristi se za frakture ramena, operaciju ramena;

6) zavoj na zglobu kuka i kuka (coxit dressing) koristi se za upalne bolesti zgloba kuka, prijelome kuka, tuberkulozni koksitis, prostrelne rane kuka, nakon operacija na zglobu kuka

7) "čizma" - u slučaju prijeloma fibule ili gležnja

8) most - sastoji se od dva odvojena dijela, pričvršćena žbukom ili metalnim trakama u obliku mostova.

Pravila izvođenja:

Gipsani zavoji mogu biti s pamučnom podlogom od gaze i bespodkladochnye. Prvi se uglavnom koriste u ortopedskoj praksi, a drugi u liječenju prijeloma, osobito otvorenih;

1) Prije nanošenja gipsanog zavoja pacijenta, potrebno je posaditi ili ležati u udobnom položaju kako bi se izbjegla napetost i nelagoda mišića tijekom povezivanja.

2) Za fiksni dio tijela ili ud, koristite posebne regale, podupirače, da biste mu dali položaj u kojem će biti nakon nanošenja zavoja. Sve koščate izbočine trebaju biti prekrivene pamučnim gaznim jastučićima kako bi se spriječilo nastanak lezija.

3) Gipsani zavoj se izvodi spiralno, zavoj bez napetosti, valjanje zavoja kroz tijelo, bez kidanja zavojne glave s površine zavoja, tako da se ne formiraju nabori. Svaki sloj gipsanog zavoja izglađuje se dlanom, po uzoru na konture tijela. Ova tehnika čini gipsani monolit.

4) Iznad mjesta loma, na naborima, gips je ojačan dodatnim zavojima i može se sastojati od 6 do 12 slojeva zavoja.

5) Ne možete mijenjati položaj uda za vrijeme oblačenja, jer to dovodi do stvaranja nabora, koji, stiskanjem krvnih žila, mogu uzrokovati nastanak obale. 6)

Tijekom povezivanja, ud je poduprt cijelim dlanom, a ne prstima, tako da u zavoju nema otisaka.

7) U procesu nanošenja gipsa potrebno je pratiti pacijentovu ekspresiju i bol.

8) Prste gornjih ili donjih udova uvijek treba ostaviti otvorenim za procjenu cirkulacije krvi prema tipu. Ako prsti nabreknu i postanu plavi, hladni na dodir znače venoznu kongestiju. Preljev se mora rezati i možda zamijeniti. Ako se pacijent žali na jake bolove, a prsti postaju bijeli i hladni, onda se arterije prenose i zavoj odmah prekine, razvuče rubove i privremeno ojača mekim zavojem prije nanošenja novog zavoja.

9) Rubovi preljeva su obrubljeni, ispostavilo se, rezultirajući valjak je izglađen gipsanom kašom. Nakon što je prekriven slojem gaze i opet premazan kašom.

10) Na zavoj napišite datum ugradnje: gips.

11) Mokri preljev prije sušenja ne može se prekriti plahtom. Konačno, suši se treći dan.

12) Pacijentica treba biti obučena kako zaštititi zavoj tijekom sušenja od kvašenja, od deformacije, upozoriti na hitnu liječničku pomoć ako se pojavi bol, oticanje, plavetnilo ili izbjeljivanje prstiju.

Datum dodavanja: 2015-01-29; Pregleda: 1485; PISANJE NALOGA

Postoje sljedeće vrste gipsanih odljeva;

Gipsana udlaga - skraćeni kružni zavoj koji fiksira jedan ili dva segmenta udova bez zahvaćanja ruke i stopala. Najčešće se koristi za odgođenu konsolidaciju prijeloma, uske zglobove, oštećenje ligamenta aparata zgloba.

Završni zavoj je kružni zavoj s prozorom za promatranje postoperativne rane, rana s otvorenim prijelomom, fistula s osteomijelitisom.

Mostni zavoj je kružni zavoj u kojem su pojedini dijelovi spojeni u jednu cjelinu uz pomoć nekoliko skakača od izdržljivih materijala. Koristi se u slučajevima kada je veliki dio opsega segmenta udova vizualno promatran.

Zglobni i žbuki - s njom su dva dijela gipsanog lijeva spojena preko zgloba pomoću zglobova, što omogućuje kretanje u zglobu (prevencija kontrakture, ukočenost zglobova i ankiloza).

Gipsani korzet je kružni zavoj na tijelu za fiksiranje kralježnice.

Gipsani krevet je polu-korzet ili udlaga koja pokriva leđa i strane tijela.

Obloge od gipsa široko se primjenjuju u terapijske svrhe kod prijeloma, uganuća, uganuća, modrica, kompresije mekih tkiva, gnojnih procesa mekih tkiva, osteomijelitisa, nakon operacija zglobova, tetiva, živaca i brojnih ortopedskih bolesti, tj. za sve bolesti i patološka stanja u kojima je potrebno stvoriti trup ili udove, odmor i pouzdanu imobilizaciju.

Moguće komplikacije uz primjenu gipsanih zavoja:

1. Kompresija ekstremiteta kada se zavoj zatvori ili se oticanje poveća. Uvijek praćen jakim bolnim sindromima. Klinika je uzrokovana kompresijom glavnih arterijskih i venskih žila i živčanih trupaca ili prevalencijom kompresije jedne od tih anatomskih struktura (bljedilo kože, opadanje temperature prstiju tijekom kompresije arterija, cijanoza kože, oticanje prstiju tijekom kompresije vena; gubitak osjetljivosti i kretanje prstiju tijekom kompresije živci).

2. Lokalni poremećaj u opskrbi krvlju kao posljedica stalne kompresije gipsanog zavoja na ograničenom području mekog tkiva s pojavom poroka.

3. Atrofija mišića kao posljedica produljene neaktivnosti pod gipsom.

4. Ukočenost zglobova i ankiloza (njihova potpuna nepokretnost) kao posljedica vrlo dugog fiksiranja zglobova u jednom položaju.

5. Ogrebotine, mjehurići u nedostatku udobnog gipsa.

6. Alergijska reakcija na gips, koja se manifestira pruritusom, egzimski sličnim dermatitisom. Promatra se iznimno rijetko.

Pravila za gipsane obloge:

1. Pripremite sve što vam je potrebno unaprijed (gipsani zavoji, posuda s vodom, potrebni alati, itd.).

2. Gipsani zavoj pažljivo se spusti u bazenu s vodom od oko 40 ° C, a voda potpuno pokriva zavoje. Pričekajte 1-2 minute dok zračni mjehurići ne iziđu iz vode, zgrabite zavoj sa strane objema rukama i stisnite.

3. Za postizanje pouzdane imobilizacije i odmora potrebno je popraviti zahvaćeni segment ekstremiteta i dva susjedna zgloba.

4. Na području gornjeg i donjeg ruba budućeg umaka morate nanijeti 1-2 kruga ili široki zavoj, a zatim ih saviti do ruba gipsanog lijeva koji će oblikovati rubove zavoja.

5. Dajte udovima funkcionalno povoljan položaj (takav položaj u zglobu, ponekad zbog pokretljivosti susjednih zglobova, postiže se maksimalna funkcionalna prikladnost udova) u slučaju da se pokreti u zglobu ne nastave.

6. Prilikom nanošenja gipsanog omota, svaki krug gipsanog zavoja treba se ravnomjerno preklapati, a ne istezati, treba pokriti 2/3 prvog kruga (prema vrsti sterilnog zavoja). Obruč je potreban od periferije do centra, savijanje gipsanog zavoja nije dopušteno. Ako je potrebno, promijenite smjer zavoja, koji je urezan s suprotne strane i ispravljen.

7. Važno pravilo za nametanje gipsanog lijeva je obavezno modeliranje gipsanog lijeva, tj. dajući zavoj oblik i reljef fiksnog dijela tijela. Modeliranje se vrši pažljivim zaglađivanjem obloga cijelim dlanom, sve dok ruka ne počne osjećati obrise zavijenog dijela tijela. Posebno pažljivo simulirani izbočini i lukovi kostiju.

8. Prilikom nanošenja zavoja, ud je treba podupirati cijelom rukom, a ne prstima mogu se prešati u nezamrznuti gips i zatim dovesti do porođaja.

9. Vrhovi prstiju zavojite površine moraju ostati otvoreni, što vam omogućuje naknadno praćenje kvalitete lijevanja žbuke.

10. Odljev ne smije biti preusak ili preširok. Gipsani zavoj se stvrdnjava nakon 10-15 minuta. Za usporavanje postavljanja, gipsani zavoj je uronjen u hladnu vodu ili se dodaje škrobna pasta. Topla voda se koristi za ubrzavanje vremena potrebnog za postavljanje gipsa.

Nakon nanošenja zavoja potrebno je označiti s olovkom za tintu nanesite dijagram oštećenja kosti, prema radiografiji i tri datuma (dan ozljede, dan lijevanja i procijenjeni dan uklanjanja odijevanja), napišite ime liječnika koji je primijenio gips. Ovi zapisi daju kratku povijest bolesti i omogućuju kontinuitet u liječenju traumatskih pacijenata. Odmah nakon nanošenja gipsa potrebno je vlažnom krpom brisati slobodna područja kože pacijenta od gipsa. Gipsani zavoj se suši unutar 1-3 dana. Pacijent, kako bi se izbjeglo oštećenje još ne osušenog gipsanog lijeva, nalazi se na krevetu, ispod madraca od kojeg je štit zatvoren. Bolje je držati udni nakon nanošenja odljeva na povišen položaj kako bi se smanjila oteklina.

Gipsani zavoj ne smije biti pokriven pokrivačem ili pokrivačem dok se ne osuši. To sprječava isušivanje. Ubrzanje sušenja gipsanog lijeva postiže se pomoću suhe zračne kupke (sušilo za kosu), refleksne lame. Međutim, njihova primjena uzrokuje lokalnu hipertermiju tkiva u zavojima i može pridonijeti povećanju edema i povećanju volumena udova.

Izrežite zavoj od gipsa kada ga uklanjate škarama. Smirenost, pile za rezanje flastera, noževi za gipsane radove. Ovaj se postupak olakšava ako se zavoj navlaži otopinom natrijevog klorida iznad predviđene linije rezova. Nakon seciranja gipsanog bundeva, rubovi se šire pomoću Knorre gipsanog ekspandera, a zatim ga savijaju pincetom - s kljunom Wolf-a.

Vrste obloga od gipsa

GIPS TECHNOLOGY - niz uzastopnih manipulacija i tehnika povezanih s uporabom gipsa u terapijske svrhe. Sposobnost mokrog gipsa za stvrdnjavanje dane forme koristi se u kirurgiji, traumatologiji i stomatologiji za fiksiranje i imobilizaciju koštanih fragmenata, kao i za dobivanje modela denticije, čeljusti i maski za lice. G. t Koristi se u liječenju raznih bolesti i ozljeda udova i kralježnice. U tu svrhu, koristite razne gips, korzeti i drvene skele.

Sadržaj

Povijest

Tretman prijeloma fiksiranjem fragmenata pomoću raznih otvrdnjavajućih sredstava provodi se dugo vremena. Dakle, čak su i arapski liječnici koristili glinu za liječenje prijeloma. U Europi sredinom 19. stoljeća primijenjene su otvrdnute smjese kamfornog alkohola, vode vode i tučenog proteina (D. Larrey, 1825), škroba s gipsom [Lafarque, 1838]; Također su korišteni škrob, dekstrin, stolarsko ljepilo.

Jedan od prvih uspješnih pokušaja uporabe gipsa u tu svrhu pripada ruskom kirurgu Karlu Gibentalu (1811.). Natočio je oštećeni gips preko ozlijeđenog udova, najprije s jedne strane, a zatim ga, podižući, s druge strane, primio. izlijevanje iz dvije polovice; zatim su ih, bez uklanjanja otisaka, pričvrstili zavojima na ud. Kasnije Cloquet (J. Cloquet, 1816) predložio je stavljanje udova u vrećicu s gipsom, koji je zatim bio navlažen vodom, i V. A. Basov (1843.) - u posebnoj kutiji napunjenoj alabasterom.

U suštini, uz sve ove metode, nisu se koristili gipsani zavoji, već gipsani oblici.

Po prvi put, nizozemski kirurg Mathijsen (A. Mathysen, 1851.) počeo je nanositi zavoje od tkanine prethodno protrljanom suhom žbukom kako bi tretirao prijelome. Nakon nanošenja čvrste dorade, ona je navlažena spužvom. Kasnije je Van de Loo (J. Van de Loo, 1853.) usavršio ovu metodu predlaganjem tkanine, natopljene gipsom, koja se navlažila vodom prije nanošenja zavoja. Kraljevska medicinska akademija u Belgiji prepoznala je Mathijsena i Van de Looa kao autore gipsa.

Međutim, izum gipsa je prototip modernog, njegova rasprostranjena upotreba za liječenje bolesnika s frakturama kostiju pripada N. I. Pirogovu, koji ju je opisao u posebnoj brošuri i knjizi "Ghirurgische Hospitalklinik" 1851-1852. Knjiga, koju je objavio Pirogov, „Kolijevka od alabasterne žbuke u liječenju jednostavnih i složenih prijeloma i za transport ranjenika na bojno polje“ (1854.) djelo je koje sažima prethodne informacije o metodi, indikacijama i tehnikama gipsanog lijeva. Pirogov je vjerovao da je metodom Mateisen alabasterno infiltrirano platno neujednačeno, labavo čuvano, lagano napuklo i obasuto. Pirogova se metoda sastojala od sljedećeg: ud je bio omotan krpama, a na koštane izbočine bila je stavljena dodatna krpa; suhi gips izliven u vodu i pripremljen pp; rukavima košulja, hlača ili čarapa presavijeni u 2-4 sloja i spušteni u pp, a zatim rastegnuti "u letu", premazani rukama na obje strane svake trake. Trake (udlage) su nanesene na ozlijeđeni ud i pojačane poprečnim trakama, tako da je jedna polovica prekrila drugu. Tako je Pirogov, koji je prvi predložio nametanje obloga od gipsa natopljenih tekućim gipsom, tvorac i kružnih i uzdužnih obloga od gipsa. Propagandista i branitelj gipsane žbuke bio je profesor Yu. K. Shimanovsky sa Sveučilišta Dorpat, koji je 1857. godine objavio monografiju „Gipsani gips posebno za vojnu operaciju“. Adelman i Shimanovsky ponudili bespodkladochnaya gips (1854).

S vremenom je poboljšana tehnika izrade obloga od gipsa. U suvremenim uvjetima pretežno se koriste tvornički pakirani gipsani zavoji određene veličine (dužina - 3 m, širina - 10, 15, 20 cm), rjeđe - takvi se zavoji izrađuju ručno.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije. Gipsani zavoj široko se primjenjuje kod ozljeda u miru i ratu te u liječenju raznih bolesti mišićno-koštanog sustava, kada je potrebna imobilizacija udova, trupa, vrata i glave (vidi Imobilizacija).

Kontraindikacije: poremećaji cirkulacije zbog podvezivanja velikih žila, gangrena limba, anaerobna infekcija; gnojni protok, flegmon. G. sloj predmeta također je neprikladan za osobe senilne dobi s teškim somatskim poremećajima.

Oprema i alati

Gips se obično izvodi u posebno određenim sobama (gipsana soba, garderoba). Opremljeni su posebnom opremom (stolovi za pripremu materijala i žbukanje, karlica, - nosači leđa i nogu, okvir za vješanje pacijenta pri nanošenju korzetnog zavoja s petljom za istezanje, itd.), Alati, umivaonici za vlaženje zavoja. Za nanošenje i uklanjanje odljeva potrebno je imati sljedeće alate (slika 1): škare različitih izvedbi - ravne, kutne, zvonaste; dilatatori gipsa; pinceta za savijanje ruba zavoja; pile - polukružne, limene, okrugle.

Osnovna pravila za uvođenje obloga od gipsa

Pacijentu se daje položaj, s Cromom se lako postiže slobodan pristup ozlijeđenom dijelu tijela. Koštane izbočine i dijelovi tijela na rubu zavoja prekriveni su vunom kako bi se spriječilo nastanak preležanina. Kod žbukanja potrebno je pridržavati se uvjeta određenog osoblja: kirurg drži ud na ispravnom položaju, a pomoćnik ili gipsani tehničar stavlja zavoj. Potrebno je strogo se pridržavati pravila vezivanja. Prve runde zavoja, koje pokrivaju područje predviđeno za gips, ne nameću čvrsto, a sljedeće - bliže; zavoj se izvodi spiralno sa svojom umjerenom napetošću, namećući svaki sljedeći potez na 1 / 3-1 / 2 površine prethodne; Zavoj se konstantno zaglađuje kako bi se izbjeglo stvaranje suženja, krivina i udubljenja. Kako bi se osigurao ujednačen prijanjanje odijevanja tijelu, nakon nanošenja trećeg sloja, početi modelirati zavoj, komprimirati zavoj na konture tijela. Preljev bi trebao imati jednak broj slojeva gipsa (6-12), biti ponešto deblji na mjestima izloženim frakturi (u području zgloba, na mjestima prijeloma); u pravilu mora zahvatiti dva susjedna spoja.

Nakon nanošenja zavoja ekstremiteta potrebno je dati uzvišeni položaj kako bi se smanjila oteklina; Da biste to učinili, koristite metalne gume, jastuke, funkcionalni krevet. Kreveti za bolesnike s hip-bandažama i korzetima trebaju biti opremljeni štitovima. Ispravno naneseni gips ne smije uzrokovati bol, trnce ili ukočenost; za kontrolu, ostavite prste stopala i ruke da ne ostanu nevidljivi. Cijanoza i oticanje prstiju ukazuju na kršenje venskog odljeva, bljedilo i hladnoću - o prestanku arterijske cirkulacije, nedostatku pokreta - o parezi ili paralizi živca. Kada se ti simptomi pojave, zavoj je hitno izrezan duž cijele dužine, a rubovi su savijeni u stranu. Ako se obnavlja krvotok, zavoj se fiksira kružnim gipsanim zavojem, inače se mora ukloniti i zamijeniti novim. Ako se pojavi lokalna bol, češće u području koštanih izbočina, na tom mjestu treba napraviti “prozor” kako bi se izbjeglo stvaranje ispucala. Uz dulju uporabu obloga od gipsa, može se promatrati atrofija mišića i ograničenje kretanja u zglobovima. U tim slučajevima preporučuje se nakon uklanjanja terapije vježbanja i masaže.

Vrste obloga od gipsa

Glavne vrste obloga od gipsa su: 1) kružne, kružne, gluhe (bespodkladochnaya i obloge); 2) fenestriran; 3) most; 4) postavljena; 5) otvorena (uzdužna, guma); 6) kombinirano (s uvrtanjem, zglobnim); 7) korzeti; 8) dječji krevetići.

Kružni zavoj (sl. 2) je gluhi gipsani zavoj koji se nanosi izravno na tijelo (labavo) ili na tijelo koje je prethodno prekriveno pamučno-gaznim zavojem ili pletenom čarapom (oblogom). Oblaganje gipsanim slojem primjenjuje se nakon ortopedskih zahvata i bolesnika s bolestima zglobova (tuberkuloza kostiju).

Završni gipsani zavoj (slika 3) također je kružni zavoj sa "prozorskim" rezom preko rane; Preporučuje se, ako je potrebno, pregled rana, zavoja.

Za istu svrhu koristi se mostasti zavoj (sl. 4), kada je potrebno ostaviti barem 2/3 opsega udova otvorenog u bilo kojem području. Sastoji se od dva rukava, pričvršćena jednim ili više "mostova".

Postrani gips se koristi za uklanjanje kontraktura i deformacija. Kružni zavoj nanosi se s blagim mogućim uklanjanjem deformacije, a nakon 7-10 dana se reže u 1/2 opseg deformacijskog područja, a položaj udova se ponovno korigira; U rezultirajući prostor umetnut je drveni ili pluteni podupirač i postignuta korekcija je fiksirana kružnim flasterom. Sljedeći stupanj gipsane obloge izrađuje se za 7-10 dana.

Otvoreni gipsani zavoj (slika 5) obično se nanosi na stražnji dio ekstremiteta. Može se izraditi prema preliminarno uzetim mjerenjima gipsanih zavoja ili longueta, ili zaviti izravno na tijelo pacijenta. Kružnu žbuku moguće je pretvoriti u gumu rezanjem 1/3 prednjeg dijela.

Gips od žbuke s uvrtanjem koristi se za uklanjanje upornih kontraktura. Sastoji se od dva rukava spojena užetom. Zakrenite štipaljke kako biste zategli kabel i spojili točke pričvršćenja.

Zglobni gips se koristi za liječenje prijeloma kostiju, ako je potrebno, za kombiniranje fiksacije oštećenog područja s djelomičnim očuvanjem funkcije obližnjeg zgloba. Sastoji se od dva rukava, međusobno povezanih metalnim gumama s šarkama. Osovina zgloba treba se podudarati s osi zgloba.

Korzet je kružni gips koji se nanosi na tijelo i zdjelični pojas za bolesti kralježnice. Poseban tip odvojivog žbuka koji se koristi za imobilizaciju kralježnice je gipsani krevet.

Tehnika odijevanja gipsa

Gipsani zavoji na zdjeličnom pojasu i bedru. Bespodkladočnaja Longon-kružni hip-Whitman-Turner-ov zavoj koristi se za frakturu kuka. Stvarajući istezanje duž duljine, noga se izvlači prema van i okreće se unutra. Oko tijela, na razini bradavica i na razini pupka, postavljene su široke udlage, ostale dvije su postavljene na zdjelici i bedru, a zavoj je pričvršćen na tijelo iu zglob kuka gipsanim zavojem nakon čega slijedi žbuk cijelog udova. Nekoliko dana kasnije ušla je stremen za hodanje (sl. 6). Zbog uspješnih rezultata kirurškog liječenja ove vrste ozljeda, Whitman-Turner-ov zavoj se koristi vrlo rijetko.

Hip kružni gipsani zavoj nameće nakon ortopedskih zahvata na zglobu kuka i prijelom dijafize bedrene kosti. Može biti sa steznikom (polukrštom), pojasom, nogom i bez njega; razina preklapanja ovisi o prirodi bolesti i šteti. Nakon operacije na zglobu kuka, na primjer, nakon otvorenog smanjenja kongenitalne dislokacije kuka, nakon operacije na zglobu kuka prikazan je kružni zavoj obloge kuka s dodatnom "nogom" na drugoj nozi i drvenom šipkom (sl. 7). Lorentzov gips (Sl. 8) primjenjuje se nakon ponovnog postavljanja kongenitalne dislokacije kukova. Hip-zavoj se nanosi na Holi ortopedski stol (Slika 9).

Gipsani zavoji na donjem ekstremitetu. Kod bolesti zgloba koljena (tuberkuloza, infektivni artritis, osteomijelitis, artropatija) i nekih slučajeva oštećenja zglobnih i potkoljeničnih kostiju koljena, kao i nakon ortopedskih zahvata na potkoljenici (presađivanje kostiju, osteotomija, transplantacija mišićnih tetiva) primjenjuju se različite vrste gipsanih obloga ovisno o prirodi lokalizacije i opsega bolesti i oštećenja. Oni mogu biti do bedničkog nabora, do gornje trećine bedra, sa i bez stopala, kružne i udlage.

U raznim bolestima i prijelomima kostiju stopala i gležnja primjenjuju se razne vrste flastera na zglob koljena. 1. Gipsana čizma - kružni gipsani zavoj s dodatnim Longuet 5-6 slojeva na potplatu (Sl. 10). Kod liječenja kongenitalne kostima, kada se primjenjuje čizma, zavoj mora ići od nožnog prstiju kroz stražnji dio stopala do nožnog prsta i dalje do potplata. Zatezanjem zavoja smanjite naprezanje. Kada valgus deformiteta stopala i staviti čizma, ali zavoj je u suprotnom smjeru. 2. Oblaganje guma različitim dubinama. Prilikom primjene pacijenta prikladnije je ležati na trbuhu, savijati koljeno pod pravim kutom; liječnik drži stopalo u željenom položaju. 3. Longonetični preljev: izmjerite tibiju (od unutarnjeg kondiloma tibije s unutarnje strane kroz područje pete potplata i dalje duž vanjske strane tibije do glave fibule) i razvaljajte na stolnu tablicu odgovarajućih veličina od 4-6 slojeva; na njega je pričvršćen drugi longuet, jednak duljini stopala. Nanošenje žbuke od lijevanog olova izvana kroz stopalo, a zatim na unutarnju površinu. Kako bi se izbjegli edemi, longuet je osiguran mekanim zavojem, a nakon 8-10 dana tkaninom od cerade, a mogu se umetnuti i pete ili stremen za šetnju.

Gipsani zavoj na gornji ud. Nametanje obloga od gipsa na gornjim ekstremitetima zbog anatomototopografskih obilježja povezano je s većom mogućnošću kompresije krvnih žila i živaca u odnosu na donji ekstremitet. Dakle, fiksacija gornjeg ekstremiteta u većini slučajeva provodi se žbukom. Njegova je veličina drugačija. Tako, na primjer, nakon smanjenja dislokacije ramena nametnuti stražnju gipsastu udlagu (od zdrave lopatice do metakarpofalangealne artikulacije bolne ruke).

Gipsani zavoj u slučaju dislokacije akromionskog kraja ključne kosti je remen s remenom, koji se sastoji od prstenastog gipsanog pojasa, pomoću zglobnog zglobnog zgloba pod pravim kutom, savijenog pod pravim kutom lakatnog zgloba, fiksiranog duž prednje i prednje-bočne površine prsnog koša, a polukružni prelom na oštećeni aduktus u obliku trake za remen pričvršćene na žbuku u zateznom stanju (Sl. 11).

Nakon kirurških zahvata na zglobu ramena, au nekim slučajevima i nakon prijeloma dijafize humerusa, primjenjuje se torakokrahijski gipsani zavoj koji se sastoji od steznika, gipsanog zavoja na ruci i drvenog podupirača između njih (slika 12).

Imobilizacija zgloba lakta nakon otvorenog repozicioniranja intra- i periartikularnih fraktura nakon operacija na tetivama, krvnim žilama i živcima provodi se pomoću zadnje gipsane udlage (od metakarpofalangealnog zgloba do gornje trećine ramena). U slučaju loma obje kosti podlaktice mogu se upotrijebiti dvije udlage: prva se nalazi na površini ekstenzora od metakarpofalangealnog spoja do gornje trećine ramena, a druga po površini fleksora od sredine dlana do lakta. Nakon premeštanja prijeloma kostiju podlaktice, u tipičnom mjestu postavljaju duboku zadnju gipsanu gredu (od metakarpofalangealnog spoja prema gornjoj trećini podlaktice) i usku duž rukavca. Djeci se preporučuje da koriste samo gipsane zavoje za gume, budući da cirkularno često dovodi do ishemijskih kontraktura. Odrasli ponekad moraju koristiti kružne obloge od gipsa. U tom slučaju, u pravilu, savijte ruku u zglobu lakta pod pravim kutom i postavite podlakticu u položaj, prosjek između pronacije i supinacije; prema indikacijama, kut u zglobu lakta može biti akutan ili tup. Zavoji se izvijaju kružno, počevši od ručnog zgloba, a olovo u proksimalnom smjeru; na bandažnom zglobu mora proći kroz prvi interdigitalni jaz, a prvi prst ostaje slobodan. Četka je postavljena u položaj laganog izvlačenja - 160 ° i odstupanje ulnara - 170 ° (slika 13). Kružna žbuka od metakarpofalangealnog zgloba do gornje trećine podlaktice indicirana je za prijelome kostiju ruke.

Gipsani zavoji za liječenje bolesti kralježnice. Za istovar i fiksaciju kralježnice u slučaju prijeloma, upalnih i distrofičnih lezija, prirođenih defekata i zakrivljenosti, primjenjuju se različiti gipsani korzeti koji se međusobno razlikuju ovisno o području oštećenja, stadiju i prirodi bolesti. Dakle, s porazom donjih vratnih kralješaka i torakalne do razine Th₁₀ prikazuje korzet s držačem glave; s porazom od Th_10-12 - korzet s ramenima, ako je potrebno, fiksirati lumbalni dio - korzet bez ramena (sl. 14). Korzet se primjenjuje kada pacijent stoji u drvenom okviru ili na Engelmannovom aparatu (Sl. 15). Traku za glavom provodi Glissonova petlja ili traka od gaze sve dok pacijent ne dodirne petu petom, a karlica se fiksira remenom. Korzet se također može primijeniti kada pacijent leži (češće nakon operacije) na ortopedskom stolu. U slučaju kompresijskih prijeloma donjeg prsnog i lumbalnog kralješka s istovremenim premještanjem, steznik se postavlja između dvije tablice koje imaju različite visine; s postepenim preklanjanjem prema Kaplanu, gipsani korzet se nanosi u položaju visećem struku.

Za nametanje korzeta primjenjuju se široki gipsani zavoji, koji su uglavnom kružni ili spiralni putovi. Gustim pokrivanjem koštanih točaka nosača (vlasulje kosti ilijake, pubis, rebra luka, zatiljak) doprinosi se istovaru težine korzeta. Za to je modeliranje započelo nakon prvog kruga povezivanja. Nosač glave, kružni gips koji pokriva bradu, vrat, potiljak, rameni pojas i gornji dio prsnog koša, je indiciran kada su pogođena gornja tri vratna kralješka. Nakon kirurškog zahvata za prirođenu tortikolis mišića, nanosi se gips s određenom postavkom: glava je nagnuta na zdravu stranu, s licem i bradom okrenutom prema bolnoj strani (sl. 16).

Za skoliozu su korišteni različiti korzeti. Sayor korzet, namješten u ispruženom položaju, privremeno uklanja deformacije. Goffin odvojivi steznik za uklanjanje steznika ima za cilj ispraviti i bočno pomicanje tijela i rotaciju tijela u odnosu na zdjelicu s produženom kralježnicom. Vezano uz uporabu kirurške intervencije, korzeti Seira i Goffa rijetko se koriste.

Abbott (E. G, Abbott) predložio je neku vrstu tehnike popravljanja, kojom se preporučuje nametanje vrlo uskog korzeta koji stisne prsa. Stvrdnjavanjem gipsa, na konkavnoj strani zakrivljenosti izrezano je "prozorsko" staklo, pri svakom inhaliranju rebra stisnute konveksne strane gurnula je kralježnicu u konkavnu stranu, tj. Prema izrezanom "prozoru", koji je omogućio polagani ispravak. Abbottov korzet ponekad se koristi kao jedna od faza korekcije deformiteta kralježnice.

Stezni steznik (sl. 17) sastoji se od dvije polovice povezane sa šarkom; gornja polovica je kratki korzet s ogrlicom, donja polovica je široki pojas s nogavicom na bokovima na strani zakrivljenosti zakrivljenosti; između zidova korzeta, na konkavnoj strani zakrivljenosti, učvršćen je vijčani uređaj tipa dizalice, pomoću kojeg se pacijent postupno naginje u smjeru zakrivljenosti zakrivljenosti, time ispravljajući glavnu zakrivljenost. Risser korzet se koristi za preoperativnu korekciju deformiteta.

Gipsani sloj služi za bolesti i ozljede kralježnice; Osmišljen je za dugo ležanje. Primjer je Lorenzov krevet (slika 18): pacijent je položen na trbuh, noge su izvučene i blago uzgajane, leđa su prekrivena komadom gaze; zavoji izbacuju na pacijenta i dobro modeliraju; mogu se koristiti udlage ili gazni listovi umočeni u gipsani mulj. U izradi krevet je uklonjen, obrezan, osušen nekoliko dana, nakon čega ga pacijent može koristiti.

Gipsana tehnologija u stomatologiji

Gips u stomatologiji koristi se za uzimanje otisaka (otisaka), za dobivanje modela zubala i čeljusti (Sl. 19-20), kao i za maske za lice. Koristi se za izradu krutih zavoja na glavi (gipsane kacige), opreme za učvršćivanje ekstraoralne vuče tijekom ortodontskog liječenja, u slučaju ozljede čeljusti i strojeva za šišanje. U terapeutskoj stomatologiji, gips se može koristiti kao privremeno punjenje. Osim toga, gips je dio nekih masa za lijevanje i lemljenje proteza, kao i materijala za kalupljenje za polimerizaciju plastike u proizvodnji odstranjivih i ne-uklonjivih proteza.

Uklanjanje odljevaka iz denticije i čeljusti počinje odabirom standardne žlice u prisutnosti zuba ili izradom pojedinačne žlice na bezuboj čeljusti. 100 ml vode se ulije u gumenu čašu i doda se 3-4 g natrijevog klorida kako bi se ubrzalo postavljanje gipsa, zatim se gips ulije u vodu u malim obrocima tako da se gipsani tobogan nalazi iznad razine vode; višak vode se ispušta i gips se miješa do konzistencije guste kisele vrhnje. Dobivenu masu nanesemo na žlicu, ubrizgamo u usta i pritisnemo na žlicu tako da masa gipsa pokriva cijelo protetsko polje. Rubovi su lijevani na takav način da njihova debljina ne prelazi 3-4 mm; suvišak gipsa je uklonjen. Nakon što se žbuka stvrdne (što je određeno krhkostima ostataka žbuke u gumenoj čašici), otisak u ustima se reže u odvojene fragmente. Rezovi su napravljeni od vestibularne površine: vertikalno uz postojeće zube i vodoravno - na površini za žvakanje u području defekta zubala. Gipsani fragmenti se uklanjaju iz usne šupljine, čiste od mrvica, stavljaju se u žlicu i lijepe u žlicu vrućim voskom. Za modeliranje, žlica će biti postavljena na 10 minuta. u vodu tako da se odljev bolje odvoji od modela, nakon čega se u nju ulije tekući gips, a nakon stvrdnjavanja model se otvara odvajanjem otisnog gipsa od modela.

Uklanjanje odljeva iz bezubih čeljusti izuzetno je rijetko. U tim slučajevima, gips se zamjenjuje sofisticiranijim otisnim materijalima - silikonskim i termoplastičnim masama (vidi Impression materijali).

Prilikom uklanjanja maske pacijentu se daje horizontalni položaj. Lice, osobito njegova dlakava područja, premazano je tekućim parafinom; gumene ili papirne cijevi umetnu se u nosne prolaze za disanje, a valjakom od pamuka stavljaju se preko granica otiska na licu. Cijelo lice prekriveno je ravnomjernim slojem gipsa cca. 10 mm. Nakon što se žbuka stvrdne, lijev se lako skida. Lijevanje maske se vrši nakon što se lijev postavi 10 minuta. u vodu. Da bi se maska ​​bacila, potreban je tekući gips, kako bi se izbjeglo stvaranje mjehurića zraka, treba ga ravnomjerno rasporediti po površini otiska i često protresti rukama ili vibratorom. Stvrdnuti model s lijevanjem stavlja se u kipuću vodu na 5 minuta, nakon čega se otisni žbuka uklanja s modela nožem za žbuku.

Za izradu krute gipsane trake na glavu pacijenta stavlja se šal od nekoliko slojeva gaze ili kaprona, a na njega se stavlja gipsani zavoj, između slojeva su metalne šipke za pričvršćivanje uređaja. Oblaganje gipsom treba obuhvatiti prednje i zatiljne tuberkule. Najlon ili šal od gaze olakšava uklanjanje i stavljanje gipsa koji poboljšava koncert. uvjeti za tkanine pod tijesnim gipsom.

Tehnika gipsa u vojnoj kirurgiji

Gipsana oprema u vojnoj operaciji (VPH) koristi se za Lecha. i transport-lech. imobilizacija. Prioritet uvođenja gipsanog lijeva u arsenalu VPH pripada N. I. Pirogovu. Efikasnost i prednost obloga od gipsa u usporedbi s drugim sredstvima imobilizacije u ratu dokazali su im se u razdoblju Krimske kampanje (1854-1856) i na teatru vojnih operacija u Bugarskoj (1877-1878). Kao što je istaknuo Ye.I. Smirnov, raširena upotreba obloga od gipsa za liječenje ranjenika u vojnim uvjetima osigurala je napredak ruske vojne uprave i igrala veliku ulogu u budućnosti, posebno tijekom Velikog Domovinskog rata. U borbenim uvjetima gipsani zavoji osiguravaju pouzdanu transportnu imobilizaciju ozlijeđenog udova, olakšavaju i poboljšavaju njegu ranjenika, stvaraju mogućnosti za daljnju evakuaciju većine žrtava u narednim danima nakon kirurškog liječenja; Higroskopnost obloge pridonosi dobrom isticanju iscjedka rane i stvara povoljne uvjete za procese čišćenja i reparacije rana. Međutim, uz primjenu gipsanih odljevaka, moguće je sekundarno pomicanje fragmenata i stvaranje kontraktura i atrofije mišića.

U poljsko-vojnim uvjetima koriste se obloge od gipsa Longuet, Circular i Longught-Circular. Indikacije: lech. imobilizacija u slučaju otvorenog pucnjave i zatvorenih fraktura kostiju udova, oštećenja velikih krvnih žila i živaca, kao i velika oštećenja mekih tkiva, površinskih opeklina, ozeblina ekstremiteta. Nametanje gluhog gipsanog lijeva kontraindicirano je u razvoju anaerobne infekcije (ili sumnje u nju), nedovoljno provedene kirurške obrade rane, u ranim razdobljima nakon operacija na glavnim žilama (zbog mogućnosti gangrene ekstremiteta), u prisustvu neotvorenih gnojnih maramica i flegmona, ozeblina ili duboke opekline ekstremiteta.

Korištenje obloga od gipsa u uvjetima modernog ratovanja moguće je u ustanovama koje pružaju kvalificiranu i specijaliziranu pomoć.

U SME tehnologiji gipsa može se koristiti Ch. arr. kako bi se ojačala transportna guma za imobilizaciju donjih ekstremiteta (nametanje tri gipsana prstena) i nametanje uzdužnih zavoja. U iznimnim slučajevima, uz povoljnu medicinsko-taktičku situaciju, mogu se koristiti gluhi gipsani zavoji.

Što se tiče rada med. GO usluge gipsane obloge mogu se primijeniti u bolničkim objektima (vidi).

Oprema: terenski ortopedski stol, napredni ZUG-aparat (tip Belera), gips u hermetički zapakiranim kutijama ili vrećama, gotovi gipsani zavoji u celofanskom pakiranju, alati za rezanje i uklanjanje obloga od gipsa.

Prilikom rada u terenskim uvjetima potrebno je u kratkom vremenu osigurati velik broj obloga od gipsa. U tu svrhu u specijaliziranim kirurškim bolnicama i profiliranim kirurškim objektima kirurškog profila raspoređuju se gips i prostor za sušenje na gipsanim oblogama (soba, šator) koje se nalaze u blizini operacijske dvorane i garderobe. Obilježavanje kružnog žbuke olakšava organizaciju praćenja ranjenih i razvrstavanje tijekom faza evakuacije; obično se izrađuje na istaknutom mjestu vlažnog zavoja. Prikazuje se datum ozljede, kirurško liječenje, lijevanje žbuke te se primjenjuje shematski crtež koštanih fragmenata i kontura rane. Prvog dana nakon nanošenja žbuke potrebno je pratiti stanje ranjenika i udova. Promjene u normalnoj boji, temperaturi, osjetljivosti i aktivnoj pokretljivosti područja uda (prstiju) otvorenih za pregled ukazuju na određene nedostatke u tehnici lijevanja gipsanog lijeva, koje treba odmah ukloniti.

Bibliografija: Basilevskaya 3. V. Tehnika gipsa, Saratov, 1948, bibliogr. Bom G.S. i Chernavsky V.A. Gipsani zavoj u ortopediji i traumatologiji, M., 1966, bibliogr. A. A. Vishnevsky i M. I. Schreiber, Kirurška vojna oblast, M., 1975; I pl. I A. N. V. Zatvorena oštećenja kostiju i zglobova, M., 1967, bibliogr. KutushevF. X. id r. Doktrina zavoja, L., 1974; P e s I. P. i Drozdov A. S. Popravni zavoji u traumatologiji i ortopediji, Minsk, 1972, bibliogr. Pirogov N.I. Nalep-naya alabaster preljev u liječenju jednostavnih i složenih prijeloma i za prijevoz ranjenika na bojište, St. Petersburg, 1854; H eh 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (vojni), B. D. Shorin (članak).