Osteoporoza je patologija koja je uzrokovana uništenjem koštanog tkiva. Stručnjaci ga ne zamjenjuju "tihom epidemijom", jer je bolest godinama bila potpuno asimptomatska, a kosti u to vrijeme stalno gube gustoću i postaju pretjerano krhke. Nije teško pogoditi kakve posljedice to dovodi. Čak i iz jednostavnog nezgodnog pokreta, ili jednostavno bacanjem teškog predmeta na nogu, možete “zaraditi” slomljeni ud. Prema statistikama, polovica žena čija je starost prošla 50 godina, a 20% zrelih muškaraca imaju očite znakove osteoporoze, ova bolest pogađa žene mnogo češće, zbog činjenice da tijekom menopauze razvijaju estrogene u tijelu koji podupiru jačinu kostiju. Osim pripadnosti slabijem spolu, sljedeće kategorije ljudi mogu biti izložene riziku od razvoja patologije:
Vrijedno je zapamtiti o onima koji su opterećeni nasljednošću, sljedbenik pogubnih navika, uključujući zlouporabu kave, a također vodi sjedeći način života. Osteoporoza prije svega prijeti svim tim ljudima. Često možete čuti pitanje zašto se javlja ova bolest i koji je mehanizam njezina razvoja. Glavni čimbenik koji izaziva njegovu pojavu je prekomjerna eliminacija kalcija iz tijela, što rezultira njegovim nedostatkom. Kada nedostatak ovog bitnog kemijskog elementa postane primjetan, on počinje izluživati iz krvi kostura. Ako se ne napuni izvana, to postaje vrlo opasno, budući da se depoi kalcija u kostima postupno potpuno iscrpljuju, što izravno dovodi do pojave osteoporoze.
Kad ljudsko tijelo funkcionira normalno, uvijek održava ravnotežu kalcija, budući da posebne stanice, osteoklasti koji uklanjaju višak ovog elementa i grade osteoblaste koji ga isporučuju, rade sinkrono. Međutim, ponekad se događaju neuspjesi u njihovoj aktivnosti - ili destruktivni osteoklasti ili neadekvatni osteoblasti pokazuju prekomjernu aktivnost. Ova situacija izravno dovodi do činjenice da osoba razvija osteoporozu. Takve povrede uzrokuju određeni uzroci ili njihova kombinacija. Čimbenici koji mogu izazvati pojavu ove patologije uključuju sljedeće:
Svi gore navedeni razlozi su neposredni preduvjeti za razvoj osteoporoze, jer narušavaju ravnotežu kalcija u tijelu i, sukladno tome, zbog toga se uništava koštano tkivo.
Ova podmukla bolest je već duže vrijeme praktički asimptomatska, tako da je vrlo teško utvrditi da se proces razaranja događa u koštanom tkivu. U tom smislu, mnogi pacijenti imaju pitanje o tome postoje li ikakvi indirektni znakovi koji mogu alarmirati osobu i potaknuti ga na nastanak osteoporoze. Moguće je točno identificirati bolest u ranim fazama, kada smanjenje gustoće u kostima ne prelazi 3%, ali za to je potrebno proći ultrazvučna dijagnostička studija nazvana kostna denzitometrija. Ipak, postoji niz nespecifičnih znakova koji bi trebali upozoriti osobu i potaknuti ga na pravovremenu posjetu stručnjaku. Među njima su sljedeći znakovi:
Preporučuje se konzultirati liječnika i proći odgovarajuću dijagnostiku, čak iu nedostatku takvih simptoma patologije, osobama koje su razvile bolesti u obitelji, žene tijekom menopauze i sve one koji su nakon 40 godina imali više od 2 frakture.
Prema statistici javnog zdravlja danas više od 200 milijuna ljudi pati od ove bolesti. Ova se bolest smatra društvenom, koja se javlja u razvijenom društvu. U kliničkoj praksi obično se dijeli na primarnu, idiopatsku i sekundarnu osteoporozu. Primarni oblici patologije uključuju:
Sekundarni oblik bolesti javlja se kao rezultat bilo koje druge bolesti. Osteoporoza ovog tipa najčešće pogađa one koji imaju povijest Crohnove bolesti, kronične bolesti pluća, reumatoidni artritis, onkologiju ili dijabetes. Također preduvjet za njegov razvoj može poslužiti kao dugotrajni lijek s aluminijem. Kompresijski prijelomi za ovu vrstu bolesti nisu tipični, ali su popraćeni jakom kosti.
Ljudi obično vjeruju da je osteoporoza mnogo starijih, pa zašto djeca pate? Stručnjaci identificiraju dvije skupine preduvjeta koji mogu izazvati pojavu tako opasne bolesti kod mlađe generacije. To je, prvo, smanjenje stope formiranja kostura, i drugo, povećanje deformacije koštanog tkiva. Kod djece su ovi patološki procesi kongenitalni. U njima se pojavljuje osteoporoza kao posljedica poremećaja koji se javljaju tijekom fetalnog razvoja. Njegov izazov:
U pubertetskom razdoblju dolazi do osteoporoze zbog izloženosti toksinima ili zračenju, ranog početka unosa alkohola, praćene upalama patologija (tuberkuloza ili kolagenoza), sjedilačkim načinom života i neuravnoteženom prehranom. Često, da dijete razvija takvu bolest, roditelji dugo vremena ne shvaćaju, jer nema nikakvih specifičnih simptoma. Pretpostavke se obično pojavljuju samo kada se ponovljeni prijelom dogodi bez određene ozljede. Ove lezije obično utječu na ulnu ili humerus, vrat butne kosti i tijela kralješaka.
Tinejdžeri se žale na bolove u nogama ili leđima samo kada osteoporoza koštanog tkiva postane značajna. Također u ovom trenutku doživljavaju brz zamor u sjedećem ili stojećem položaju. U početku su bolovi akutni, ali povremeno i brzo prolaze, a u nedostatku odgovarajuće terapije postaju bolni i neprestano se osjećaju, čak i za vrijeme spavanja.
Pojava prvih kliničkih znakova u ovoj patologiji javlja se kasno, nakon prilično dugog vremenskog razdoblja nakon što su počele neposredne promjene u strukturi koštanog tkiva. Početnim simptomima osteoporoze smatraju se bolovi u udovima i donjem dijelu leđa, slabost mišića i osjećaj nelagode u interskapularnoj regiji. To je zbog činjenice da je opskrba kalcijem u osobi prilično velika, vidljiva (displazija i držanje tijela), kao i kliničke promjene (bol) pojavljuju se tek kada se gotovo potpuno konzumira. Postoji nekoliko stupnjeva osteoporoze. Oni se odnose na to koliko je koštano tkivo uništeno. Svaka faza bolesti ima svoje simptome:
Pacijenti se obično dogovaraju kod specijaliste točno kada ulazi u napredni stadij. Unatoč činjenici da moderna medicina ima mnogo inovativnih tehnologija koje pomažu osloboditi pacijente od različitih bolesti, u takvim situacijama gotovo nikada nije moguće potpuno oporavak. Samo aktivni i adekvatno tretirani mogu spriječiti opasne posljedice osteoporoze, prijeloma kuka ili kralježnice, što gotovo uvijek rezultira invalidnošću, a ponekad i smrću. S obzirom na činjenicu da prije gubitka koštane mase za 20-30%, bolest praktički nema očitih manifestacija, osobe starije od 40 godina treba redovito konzultirati s reumatologom. To će pomoći u prepoznavanju ranih znakova bolesti i započeti kompleks terapijskih postupaka.
Danas otkrivanje prisutnosti ove patologije kod pacijenta ne predstavlja nikakve poteškoće. No konvencionalna radiografija ne može u potpunosti procijeniti stupanj razvoja osteoporoze kod ljudi. Zato se za dijagnosticiranje bolesti koriste posebne tehnike. Oni su nužni iz razloga što za planiranje adekvatnog liječenja i procjenu promjena gustoće kostiju koje se javljaju tijekom njegove dinamike, stručnjak mora imati kvantitativne informacije o njihovom neposrednom stanju. Takva procjena u dijagnozi osteoporoze smatra se glavnom. Ova se studija provodi denzitometrijski, koja može biti od 3 tipa - ultrazvuk, CT i MRI te rendgenski snimak.
Ovaj postupak je veliki plus, koji se sastoji u činjenici da omogućuje otkrivanje bolesti u najranijim fazama razvoja, kada na rendgenskim snimkama na uobičajeni način još nisu vidljive nikakve promjene. Osim toga, denzitometrija je neophodna u slučaju kada je potrebno pratiti tijek liječenja osteoporoze, jer omogućuje otkrivanje najmanjih odstupanja u smjeru smanjenja ili povećanja gustoće kostiju.
Osim ove inovativne metode identifikacije bolesti, također se provodi biokemijski test krvi za odabir odgovarajućih lijekova za svaki specifični slučaj bolesti. Znajući njegove rezultate, stručnjak ne može nasumce, ali s najvećom točnošću odabrati iz velikog broja lijekova namijenjenih liječenju ove koštane patologije točno onu koja je potrebna za određeni razvoj bolesti.
Izbor terapijskih metoda za ovu bolest ovisi o njegovoj prirodi. Liječenje sekundarnog oblika bolesti ima za cilj eliminaciju uzroka koji je postao preduvjet za njegov razvoj osteoporoze. A s primarnom, koja se uglavnom razvija kod žena i ima prirodu vezanu za dob, terapijske mjere imaju svoje osobine. Namijenjeni su usporavanju gubitka kostiju ili, ako je moguće, njegovom izgradnji. Razlikuju se sljedeće metode liječenja:
U slučaju kada se radi o patologiji kuka ili zgloba koljena, pretpostavlja se operacija. Ako je konzervativno liječenje lijekovima neučinkovito, izvršite artroplastiku zglobova, kada se istrošena zamijeni protezom. Ova se metoda koristi kada je rizik od prijeloma kuka vrlo visok. To ne samo da poboljšava kvalitetu života bolesne osobe, već vam omogućuje i značajno proširenje.
Kako bi se spriječio razvoj ove bolesti, prije svega je potrebno voditi zdrav način života, samo ne od trenutka kada su se pojavili alarmantni simptomi, nego iz djetinjstva, kada se formira kost. U ovom trenutku treba uložiti sve napore da se stvore čvrsti temelji za kosti, što neće dopustiti da se osteoporoza razvije čak i za vrijeme menopauze kod žene. Osim toga, prevencija bolesti uključuje nekoliko važnih aspekata:
Borba protiv kroničnih bolesti smatra se vrlo djelotvornom mjerom za sprečavanje razvoja ove patologije. Potrebno je pravodobno liječenje svih oboljenja, osobito to se odnosi na one bolesti koje narušavaju ravnotežu kalcija i izravno izazivaju pojavu osteoporoze;
Vježba bi trebala biti umjerena, ali treba je stalno održavati. Vrlo dobro ojačajte kostur trčanja i šetnje na svježem zraku, ples, jutarnje vježbe;
Više od 3000 godina čovječanstvo je poznato takvu bolest kao osteomijelitis. Hipokrat je bio poznat i za njega, koji je prvi dao detaljan opis bolesti i savjet za njegovo liječenje. Danas je osteomielitis mnogo rjeđi, što je povezano s široko rasprostranjenom primjenom antibiotika, ali mnogi istraživački laboratoriji još uvijek se bore da pronađu osobito učinkovit lijek za ovu patologiju. Ova pažnja stručnjaka uglavnom je posljedica činjenice da osteomijelitis kod odraslih i djece utječe na koštanu srž i koštano tkivo, što je vrlo opasno, posebno za malu djecu.
Glavni uzročnici bolesti su stafilokoki i mnoge druge bakterije, primjerice gljivice ili rikecije. Najčešće se kod djece javlja osteomijelitis hematogenog tipa koji nastaje zbog širenja infekcije kroz krvne žile. U odraslih se hematogeni oblik rijetko dijagnosticira. Osim bakterija, osteomijelitis, čije je liječenje važan zadatak moderne medicine, može se razviti nakon infekcije mekih tkiva u blizini kostiju i akutnih fraktura, kada zaraza ulazi u tijelo kroz poderanu ranu.
Ovaj oblik infekcije može zahvatiti i djecu i odrasle. U odnosu na djecu, osteomijelitis se može manifestirati kao posljedica traume ili, odmah nakon rođenja djeteta, prodrijeti kroz još nezdravu pupčanu vrpcu. Treba napomenuti da osteomijelitis kosti u ranoj dobi ne ulazi u kroničnu fazu. Ta činjenica određuje odsutnost ozbiljnih posljedica i pridonosi brzom oporavku bolesnog djeteta.
Glavni simptomi akutnog oblika uključuju: bol koja je nastala u leziji i smanjila se tijekom pokreta udova, povećala tjelesnu temperaturu na visoke vrijednosti (39-40 stupnjeva), oteklina i crvenilo u područjima infektivnog razvoja. U bolesnika s uzorcima krvi, obično se otkriva povećan broj leukocita i ESR. Da bi se točno odredio akutni osteomijelitis - njegovi se simptomi ponekad poklapaju s drugim infekcijama - bolesnoj osobi propisana je analiza bakterijske mikroflore i rendgenskih zraka. U vrlo rijetkim slučajevima koristi se punkcija kostiju. Liječenje akutnog oblika osteomijelitisa uključuje obveznu uporabu antibiotika.
Obično se razvija iz akutnog oblika kada su terapijske mjere poduzete prekasno. Osim toga, osteomijelitis kronične prirode može biti posljedica uporabe antibiotika, nepravilno postavljenih ili patoloških poremećaja kosti. U pravilu, nakon pojave akutnog oblika nakon 10-12 tjedana, javlja se kronični stadij, odnosno poduzimaju se sve moguće mjere za pravovremenu dijagnozu bolesti, a kod prvih sumnjivih znakova treba konzultirati liječnika, a ne kada pacijent ne može hodati zbog infekcije.,
Kao i mnoge druge bolesti, kronični osteomijelitis karakterizira naizmjenično razdoblje pogoršanja i odmora. Svaka osoba ima različito trajanje, što se, očito, objašnjava individualnim karakteristikama svakog organizma i stupnjem otpornosti na infektivne učinke. Međutim, u bolesnika s kroničnim osteomijelitisom postoji jedna zajednička značajka - pojava fistule. Nije ga moguće izliječiti, stoga budite vrlo oprezni i ne ustručavajte se posavjetovati se s liječnikom ako imate bilo kakve sumnjive znakove.
Infekcija u ovom obliku u tijelu širi se uz krvnu struju iz izvora infekcije u tijelu. Da bi se postavila točna dijagnoza, liječnici koriste x-zrake. U slučaju male djece, to se može učiniti samo iz drugog ili trećeg tjedna života. Kada dijete ima hematogeni osteomijelitis, simptomi se gotovo odmah pojavljuju u obliku otekline na zahvaćenom području i razvoju popratne osteoporoze. Što prije terapijski terapeut identificira uzrok takvih pojava, to bolje, jer je izuzetno važno spriječiti daljnje širenje infekcije na okolno meko tkivo.
Liječenje osteomijelitisa, bez obzira na njegov oblik, je težak proces i vrlo je dugo u vremenu. Danas liječnici koriste različite metode kako bi se riješili infekcije, uključujući operaciju, kada se ukloni bolesna kost. Ali to je ekstremna mjera. U pravilu, zahvaljujući suvremenim metodama liječenja, kost je očuvana. Jedna od metoda naziva se mehanička osteoperfaction. Suština je u tome što je kronični ili akutni osteomijelitis blokiran uvođenjem posebnih lijekova u kost. Oni su u središtu infekcije dok postavljaju zaštitnu barijeru, ne dopuštajući širenju infekcije na susjedna područja.
Valja napomenuti da, ako je osobi dijagnosticiran osteomijelitis kosti, liječenje treba biti usmjereno ne samo na otklanjanje same infekcije, već i na daljnje normaliziranje funkcioniranja svih organa važnih za život. Na primjer, često se radi o osteomijelitisu, štitnjači, bubrezima, imunološkom sustavu i jetri. Terapijske mjere stoga uključuju niz testova i dugoročno praćenje općeg stanja tijela. Rizik od operacije se može smanjiti antibioticima, ali zapamtite da ih može propisati samo kvalificirani stručnjak nakon opsežnog pregleda pacijenta.
Uz tradicionalne metode, dopušteno je koristiti metode narodnog liječenja osteomijelitisa. Ovdje su najučinkovitiji recepti koji su čovječanstvu poznati stotinama godina:
Naravno, tradicionalne metode liječenja osteomijelitisa ne mogu zamijeniti učinke antibiotika i drugih suvremenih lijekova, ali će biti odličan dodatak tradicionalnim metodama i omogućit će vam da se brže riješite neugodnih simptoma. Međutim, savjetujemo vam da se posavjetujete sa svojim liječnikom prije korištenja bilo kojeg popularnog recepta.
Unutar kosti nalazi se koštana srž. Sa svojom upalom razvija se osteomijelitis. Bolest se širi na kompaktnu i spužvastu koštanu supstancu, a zatim na periost.
Osteomijelitis je zarazna bolest koja pogađa koštanu srž i kost. Uzročnici bolesti prodiru kroz koštano tkivo kroz krvotok ili iz susjednih organa. Proces infekcije može se u početku pojaviti u kosti kada je oštećen uslijed rane od pucnjave ili prijeloma.
Kod pedijatrijskih bolesnika bolest uglavnom pogađa duge kosti gornjih i donjih ekstremiteta. Kod odraslih bolesnika povećava se učestalost osteomijelitisa u kralježnici. Kod osoba s dijabetesom, bolest može utjecati na kosti stopala.
Prije izuma antibiotika, ova se patologija smatrala neizlječivom. Suvremena se medicina s njom uspješno nosi, kirurškim uklanjanjem nekrotičnog dijela kosti i dugim tokom snažnih antimikrobnih sredstava.
Postoji nekoliko teorija o razvoju bolesti. Prema jednom od njih, koje su predložili A. Bobrov i E. Lexer, akumulacija mikroba (embolus) nastaje u udaljenom upalnom fokusu. U krvnim žilama ulazi u uske krajnje arterije kostiju, gdje se brzina protoka krvi usporava. Mikroorganizmi pohranjeni na ovom mjestu uzrokuju upalu.
Također se pretpostavlja da je osnova bolesti alergija tijela kao odgovor na bakterijsku infekciju.
Ako su mikrobna sredstva oslabljena i imunološki odgovor tijela je dovoljno jak, osteomijelitis može postati primarna kronična bez gnojidbe i razaranja kostiju.
Razvoj upale u koštanoj tvari uzrokuje nastanak sekvestracije - specifičan znak osteomijelitisa. To je mrtvi dio koji spontano odbacuje. Vaskularna tromboza se događa oko sekvestracije, cirkulacija krvi i prehrana kostiju su narušeni.
Oko sekvestra se nakupljaju imunološke stanice, formirajući granulacijsku osovinu. Ona se manifestira zadebljanjem periosta (periostitisa). Granulacijska osovina odvaja mrtvo tkivo od zdravog tkiva. Periostitis uz sekvestre je specifičan znak osteomijelitisa.
Klinička klasifikacija osteomijelitisa provodi se na mnogo načina. Što je preciznija formulacija dijagnoze, jasnija je taktika liječenja.
Vrste bolesti, ovisno o patogenu:
Baktericidna lezija slojeva kostiju.
Postoje klinički oblici bolesti:
Opcije protoka:
Priroda toka:
Postoje takvi stupnjevi osteomyelitskog procesa:
Faza poraza:
Prema lokalizaciji, razlikuje se osteomijelitis tubularnih i ravnih kostiju. U dugačkim cjevastim kostima mogu biti zahvaćeni različiti dijelovi: epifiza, dijafiza, metafiza. Među ravnim kostima zahvaćena je lubanja, kralješci, lopatice, bedrene kosti i rebra.
Lokalne komplikacije osteomijelitisa:
Varijante bolesti sa čestim komplikacijama:
Najčešće varijante bolesti su akutne hematogene (u djetinjstvu) i kronične posttraumatske (u odraslih bolesnika).
Bolest često pogađa određene kosti ljudskog tijela.
Simptomi osteomijelitisa kuka.
To se promatra kod ljudi u bilo kojoj dobi, često ima hematogeno podrijetlo, ali se često razvija nakon operacije na kosti. U pratnji edema kuka, vrućice i smanjene pokretljivosti susjednih zglobova. Na koži se formira velika fistula, kroz koju se odvaja gnoj.
Znakovi osteomijelitisa kosti noge.
Uočava se češće u adolescenata i odraslih, često komplicira tijek fraktura potkoljenice. U pratnji crvenila i oticanja nogu, jake boli, formiranja fistuloznih prolaza s gnojnim iscjedkom. Prvo je zahvaćena tibijalna kost, ali se tada fibula uvijek upali. Pacijent ne može stati na nogu.
Znakovi osteomijelitisa pužnice.
Za razliku od gore opisanih oblika, obično ima dugačak tijek i često komplicira zarazne bolesti stopala, primjerice kod dijabetesa. Glavni znakovi su: bolnost i oticanje pete, crvenilo kože, ulceracija s oslobađanjem gnojnih sadržaja. Pacijent se može teško kretati, oslanjajući se na prednji dio stopala.
Često se javlja u djetinjstvu, ima akutni tijek, praćen groznicom, oticanjem, bolovima u ruci. S progresijom bolesti moguće su patološke frakture.
Znakovi osteomijelitisa metatarzalne kosti.
Razvija se s nedovoljno temeljitim kirurškim liječenjem rana nastalih ozljedama stopala. Također može komplicirati tijek dijabetesa. U pratnji boli i oticanja stopala, poteškoća u hodanju.
Razvija se uglavnom kod odraslih osoba na pozadini imunodeficijencije ili septičkog stanja. U pratnji boli u leđima, glavobolje, lupanja srca, slabosti, groznice.
Velika većina slučajeva uzrokovana je stafilokokima.
Ovi mikroorganizmi su široko rasprostranjeni u okolišu. Nalaze se na površini kože iu nosnoj šupljini mnogih zdravih ljudi.
Porazite stafilokoknu infekciju.
Mikrobna sredstva mogu prodrijeti u koštanu tvar na različite načine:
Kosti zdrave osobe otporne su na razvoj osteomijelitisa. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost patologije:
Liječnik ispituje područje oko pogođene kosti kako bi odredio oticanje, crvenilo i osjetljivost tkiva. Za proučavanje fistule upotrijebljena tupa sonda.
Krvni testovi otkrivaju znakove upale - povećanje ESR i broj bijelih krvnih stanica. Krv i fistulni iscjedak prolaze kroz mikrobiološku studiju kako bi se prepoznala vrsta mikroorganizma i odredili antibakterijski agensi koji ga učinkovito uništavaju.
Glavni dijagnostički postupci za osteomijelitis su testovi vizualizacije.
Područje oko zahvaćene kosti je oteklina, crvenilo i osjetljivost tkiva.
Radiografija kostiju koristi se za identifikaciju nekrotičnih područja koštanih sekvestara. Fistulografija, uvođenje radiološke tvari u fistulni tijek, koristi se za proučavanje unutarnje strukture fistule. U ranim stadijima bolesti radiološki pregled pruža malo informacija.
Kompjutorska tomografija je serija rendgenskih snimaka uzetih s različitih položaja. Prilikom njihove analize nastaje detaljna trodimenzionalna slika zahvaćene kosti.
Magnetska rezonancija je sigurna metoda istraživanja koja omogućuje detaljno stvaranje slike ne samo kosti, nego i mekih tkiva koje ga okružuju.
Izvršena je biopsija kosti kako bi se potvrdila dijagnoza. Može se izvoditi na operacijskoj sali pod općom anestezijom. U tom slučaju kirurg reže tkivo i uzima komad upaljenog materijala. Zatim se provodi mikrobiološko ispitivanje radi identifikacije uzročnika.
U nekim slučajevima, biopsija se uzima pod lokalnom anestezijom s dugom, izdržljivom iglom, koja se provodi na mjestu upale pod kontrolom radiografije.
Ponekad je bolest gotovo bez vanjskih manifestacija.
Potražite liječničku pomoć za kombinaciju groznice i boli u jednoj ili više kostiju.
Liječnik mora provesti diferencijalnu dijagnozu s takvim bolestima:
Ovaj oblik najčešće služi kao rezultat akutnog procesa. Sekvestralna šupljina se formira u koštanoj tvari. Sadrži dijelove mrtvog koštanog tkiva i tekući gnojni iscjedak. Sadržaj sekvestralne kutije izlučuje se kroz fistulu na površini kože.
Fistula na površini kože.
Valoviti razvoj bolesti: zatvaranje fistula zamjenjuje se novom fazom upale i izlučivanjem gnoja. Kod ublažavanja pogoršanja stanja pacijenta se poboljšava. Temperatura kože se normalizira, bol nestaje. Broj krvi se približava normalnom. U ovom trenutku u koštanoj tvari postupno se oblikuju novi sekvesteri, koji počinju odbacivati i uzrokovati pogoršanje. Trajanje remisije može biti nekoliko godina.
Znakovi relapsa nalikuju akutnom osteomijelitisu. Postoji upala i bol u zahvaćenom području, otvara se fistula, može se razviti flegmon mekog tkiva. Trajanje recidiva određeno je mnogim uvjetima, prije svega djelotvornošću liječenja.
Primarni kronični oblici javljaju se bez znakova akutne faze. Brodijev apsces je jedna kružna šupljina u koštanoj tvari, okružena kapsulom i smještena u kostima nogu. Apsces sadrži gnoj. Nema izraženih simptoma upalnog procesa, bolest je usporena. Pogoršanje uzrokuje bol u nozi, osobito noću. Fistule nisu formirane.
Sklerozirajući osteomijelitis popraćen je povećanjem gustoće kosti, prekrivima periosta. Kosti se zgusnu i poprima oblik vretena. Kanal koštane srži se sužava. Ovaj je oblik teško liječiti.
Najčešća varijanta takvog procesa je hematogena. Uočava se uglavnom kod dječaka. Razvija se flegmonalna upala medularnog kanala.
Toksična varijanta je munjevita i može dovesti do smrti pacijenta u roku od nekoliko dana. Septikopiemičku varijantu karakterizira prisutnost apscesa ne samo u koštanoj tvari, nego iu unutarnjim organima.
Većina pacijenata ima lokalni oblik bolesti. Bolest počinje iznenada. Postoji osjećaj pucanja i jake boli u ekstremitetu, često u blizini zglobova koljena, ramena ili lakta. On je pojačan pokretima. Temperatura tijela raste.
Zabilježena je bljedilo kože, ubrzano disanje i puls, letargija i pospanost. Ud je u pola savijenom položaju, pokreti u njemu su ograničeni. Oteklina i crvenilo kože nastaju na području upale. U području oštećenja ili u smjeru osi kosti dolazi do jake boli.
Radiografske promjene pojavljuju se samo 2 tjedna nakon početka bolesti.
Akutni proces zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Liječenje se provodi uz pomoć operacije i lijekova.
Operacija uključuje osteoperaciju - stvaranje rupe u kosti, čišćenje i drenažu šupljine. U teškim slučajevima otvaraju se gnojni propuštanja u mišićima i izvodi se ispupčenje kosti. Nakon čišćenja kosti od gnoja započinje intraosevno ispiranje - uvod u šupljinu preko plastičnih katetera antimikrobnih tvari - antibiotika, klorheksidina, rivanola, kao i enzima.
Otvaranje gnojnih curenja u mišićima.
Kompleksno konzervativno liječenje uključuje:
Ako je bolest uzrokovana stafilokokom, metode njezine specifične imunoterapije mogu se koristiti za liječenje - stafilokokni toksoid, stafilokokno cjepivo, gama globulin ili hiperimuno plazma s povećanim antimikrobnim antitijelima.
Obvezna imobilizacija udova uz pomoć žlijeba. Nakon prestanka akutne upale propisana je fizioterapija - UHF, magnetsko polje i drugo. Hiperbarična oksigenacija je jedan od učinkovitih postupaka za osteomijelitis. To uključuje inhalaciju smjese zraka i kisika u posebnoj komori pod tlakom. To pomaže ne samo poboljšati opskrbu krvi svim tkivima, već i ubrzati procese iscjeljivanja gnojnog fokusa.
Prognoza bolesti je obično povoljna, završava oporavkom. Međutim, u nekim slučajevima bolest postaje kronična.
Osnova liječenja kronične varijante je sekestroektomija. Tijekom ove operacije uklanjaju se sekvestre kosti, uklanja se koštana šupljina, izlučuju se fistule. Nastala šupljina se prazni. Možete ih zatvoriti posebnim plastičnim materijalima.
Za patološke frakture, produljeni proces osteomijelitisa, skraćivanje ekstremiteta, koristi se metoda osteosinteze kompresijom-distrakcijom pomoću aparata Ilizarov. Kirurzi najprije provode sekvestrektomiju i obrađuju rubove kosti, uklanjajući sve žarišta infekcije. Zatim se kroz kost drži nekoliko žbica iznad i ispod patološkog fokusa. Žbice su pričvršćene metalnim prstenom koji okružuje nogu ili ruku. Metalne šipke paralelne s osi limba izvlače se između susjednih prstenova.
Metoda kompresijske distrakcijske osteosinteze primjenom Ilizarovljevog aparata.
Uz pomoć igala i šipki, komadići kosti se stisnu zajedno. Na njihovom spoju postupno se formira srastanje - kalus. Njezine stanice se aktivno dijele. Nakon spajanja fragmenata, kirurzi počinju postupno povlačiti prstene jedan od drugoga, povećavajući dužinu štapova. Uganuće kalusa dovodi do rasta nove kosti i obnove duljine udova. Proces liječenja je vrlo dug, ali ova metoda ima mnoge prednosti u usporedbi s drugim vrstama operacija:
U ekstremnim slučajevima izvodi se amputacija. Pokazuje se za razvoj opsežnih flegmona, osobito uzrokovanih anaerobima ili gangrenom udova.
Nakon operacije propisano je konzervativno liječenje. Uključuje iste lijekove kao u akutnom obliku.
Uz pravilno liječenje, prognoza je povoljna. Međutim, ponavljanje bolesti nije isključeno. Uporni osteomijelitis može dovesti do amiloidoze bubrega i drugih komplikacija.
Problem adekvatne antibiotske terapije je potreba za brzim odabirom učinkovitog lijeka koji djeluje na maksimalno mogući broj sumnjivih patogena, kao i stvaranje visoke koncentracije u koštanom tkivu.
Osteomijelitis najčešće uzrokuju stafilokoki. Najteži tijek bolesti povezan je s infekcijom piocijanskim štapićem. U uvjetima produljenog osteomijelitisa, kirurških operacija i popratnih bolesti, mikroorganizmi često postaju neosjetljivi na antibiotik širokog spektra, na primjer, na cefalosporine i fluorokinolone.
Stoga je za empirijsku terapiju poželjno propisati linezolid. Manje dobar izbor bi bio vankomicin, jer mnoge bakterije postaju otporne na njega.
Linezolid se daje intravenozno. Dobro ga podnosi. Nuspojave često uključuju mučninu, labavu stolicu i glavobolju. Lijek se može koristiti u djece bilo koje dobi, gotovo da nema kontraindikacija. Proizvodi se pod trgovačkim nazivima Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid i Rowlin-Routek dostupni su u oralnim oblicima.
Vankomicin se daje intravenozno. Kontraindiciran je u prvom tromjesečju trudnoće i tijekom dojenja, s neuritisom slušnog živca, zatajenjem bubrega i individualnom intolerancijom. Lijek je dostupan pod trgovačkim nazivima Vancomabol, Vankomicin, Vankorus, Vancotsin, Vero-vankomicin, Editsin.
U teškim slučajevima koriste se najmoderniji antibiotici - Tienam ili Meropenem. Ako su anaerobni mikroorganizmi prisutni u mikrobnoj asocijaciji koja je uzrokovala bolest, metronidazol je povezan s terapijom.
Prije imenovanja antibiotika potrebno je nabaviti materijal za mikrobiološka istraživanja. Nakon dobivanja rezultata osjetljivosti mikroorganizama, lijek se može zamijeniti djelotvornijim.
Trajanje antibiotika je do 6 tjedana.
Ponekad liječenje započinje antibioticima širokog spektra koji djeluju na stafilokoke:
Međutim, takvo liječenje mora nužno biti potkrijepljeno podacima o osjetljivosti izoliranih mikroorganizama.
Istovremeno s dugotrajnom antibiotskom terapijom, potrebno je spriječiti crijevnu disbiozu uz pomoć sredstava kao što su Linex, Atsipol, mliječni proizvodi s živim bakterijama. Ako je potrebno, imenovani antifungalni lijekovi (nistatin).
Nakon liječenja osteomijelitisa u bolnici i otpustiti pacijenta kući kako bi se spriječio prijelaz u kronični oblik ili razvoj pogoršanja, možete koristiti neke popularne recepte:
Osteomijelitis može uzrokovati komplikacije iz okolnih tkiva ili cijelog tijela. Oni su povezani s izravnim širenjem infekcije, poremećajima cirkulacije, intoksikacijom, promjenama u metabolizmu.
Do patološkog prijeloma dolazi na mjestu sekvestracije s lakšom ozljedom. U ovom slučaju, pacijent ne može stati na nogu, pojavljuje se abnormalna pokretljivost fragmenata kosti, moguća je bol i oticanje.
Celulitis - difuzna gnojna upala koja može zahvatiti kost, periost ili okolne mišiće. Bolest je praćena vrućicom, trovanjem, boli i oticanjem udova. Bez liječenja, to može dovesti do trovanja krvi - sepsa.
Sepsa donjih ekstremiteta.
Uz uništenje krajeva kostiju moguća patološka dislokacija kuka, koljena, ramena, lakta i drugih zglobova. Prati ga povreda oblika udova, bol, nemogućnost pomicanja ruke ili noge.
Jedna od čestih komplikacija osteomijelitisa je pseudartroza. Slobodni rubovi kosti, nastali nakon operacije, uklanjaju gnojni fokus, ne rastu zajedno, već se samo dodiruju. Na tom mjestu kost ostaje pokretna. Postoji povreda funkcije udova, bol u njoj, ponekad oteklina. Postoji slabost i atrofija mišića. Liječenje lažnog zgloba je vrlo dugo. Često je potrebno koristiti aparat Ilizarov.
Ankiloza se javlja kada se stapaju zglobne površine kostiju pogođenih osteomijelitisom, na primjer, zbog duge nepokretnosti udova. Prati ga nedostatak pokreta u zglobu.
Kao rezultat ekscizije fistula može se razviti zbijanje zglobne kontrakture okolnih tkiva - što smanjuje njezinu pokretljivost.
Patološki prijelomi, lažni zglobovi, ankiloza, kontrakture dovode do deformiteta udova, nemogućnosti hodanja ili rada s rukama.
Može doći do arrozivnog krvarenja, praćenog trajnim gubitkom krvi i stvaranjem intersticijskog hematoma. Zagađenje okolnog mekog tkiva dovodi do razvoja difuzne gnojne upale - celulitisa. To je opasna komplikacija u nekim slučajevima zahtijeva amputaciju udova.
Kod kroničnog osteomijelitisa značajno su pogođene žile i živci koji prolaze blizu kosti. Dotok krvi do krajnjeg (distalnog) dijela noge ili ruke se pogoršava, tkiva oteknu, nema kisika. Pojavljuju se dugotrajni bolovi u udovima, vjerojatno utrnulost i trnci kože. Iritacija gnojnog iscjedka iz fistule dovodi do razvoja dermatitisa i ekcema. Kada kod postane suh, pahuljice, dolazi do svrbeža. Ako pacijent počne češati kožu, sekundarne infekcije i gnojidba često se pojavljuju u ranama.
U nekim slučajevima, osteomijelitis razvija maligni tumor kostiju, osteosarkom, koji ima visok stupanj maligniteta i ubrzano raste.
Uz dugotrajan tijek osteomijelitisa poremećeni su metabolički procesi u tijelu. Napetost kompenzacijskih mehanizama dovodi do povećane proizvodnje proteina potrebnog za zacjeljivanje koštanog tkiva. Istodobno se mogu pojaviti abnormalne formacije proteina koje se talože u bubrezima i drugim organima. Tako se razvija česta komplikacija kroničnog osteomijelitisa - amiloidoza. To se očituje uglavnom u simptomima zatajenja bubrega - edem, povišeni krvni tlak, kršenje procesa mokrenja.
Patogeni mikroorganizmi iz gnojnog žarišta krvnih žila mogu ući u bilo koji organ, uzrokujući njegovu upalu. Jedna od najčešćih komplikacija je upala pluća. Također je zahvaćena vanjska perikardijalna vreća. Često se javlja infekcija krvi - sepsa.
Ako pacijent ima faktore rizika za osteomijelitis, on bi ih trebao biti svjestan. Potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se spriječile razne infekcije, izbjegli posjekotine, ogrebotine i na vrijeme popraviti oštećenje kože. Osobe s dijabetesom moraju stalno pratiti stanje stopala kako bi spriječili pojavu čireva na koži.
Potrebno je na vrijeme liječiti zubni karijes, kronični tonzilitis, kolecistitis, pijelonefritis. Kako bi se povećala nespecifična obrana tijela, potrebno je pratiti prehranu i tjelesnu aktivnost, voditi zdrav način života.
Gornji udovi osteomielitisa.
Osteomijelitis je upalni proces u koštanoj srži koji se širi na okolnu koštanu supstancu. Može imati akutni ili kronični tijek i manifestira se s boli u kostima, vrućicom, trovanjem, formiranjem šupljine i fistulom s gnojnim iscjedkom. Liječenje uključuje operaciju i masivnu antibiotsku terapiju.