Kronična arterijska insuficijencija donjih udova

Kronična arterijska insuficijencija (KhAN) donjih ekstremiteta patološko je stanje, praćeno smanjenjem protoka krvi u mišićima i drugim tkivima donjeg ekstremiteta i razvojem njegove ishemije s povećanjem njezina rada. U donjim ekstremitetima je oslabljena cirkulacija krvi, zbog čega najčešće stradavaju najudaljeniji dijelovi nogu. Tkiva na tim mjestima ne dobivaju potrebnu količinu hranjivih tvari i kisika, koji se dovode putem arterijskog protoka krvi. To može dovesti do ozbiljnih posljedica, tako da morate znati što uzrokuje ovu bolest, kako je prepoznati i izliječiti.

Kliničku sliku KhAN-a mogu uzrokovati izolirane i kombinirane okluzije (zatvaranje lumena) abdominalne aorte, njezine bifurkacijske, ilijačne i femoralne arterije, kao i arterije noge i stopala.

Patogeneza arterijskih oboljenja je višestruka, a popis njihovih vrsta i prirode kliničkih manifestacija je vrlo širok. Preporučljivo je ukratko navesti glavne skupine bolesti uzrokovane oštećenjem arterijskog sloja. Najvažnije u smislu prevalencije su ateroskleroza i vaskularne komplikacije dijabetesa melitusa, koje uzrokuju ishemiju ekstremiteta.

Uzroci nedovoljnog protoka krvi

  1. Ateroskleroza donjih ekstremiteta. To je stanje u kojem aterosklerotski depoziti koji se formiraju na zidovima krvnih žila blokiraju lumen arterija.
  2. Dijabetička vaskularna bolest.
  3. Tromboza. U ovom slučaju, blokada arterija je posljedica nastanka krvnog ugruška. I krvni ugrušak može se pomaknuti u posudu donjeg ekstremiteta s drugog mjesta, to se zove embolija.
  4. Endarteritis. Zidovi arterije postaju upaljeni, što dovodi do grča plovila.

Prognoza prirodnog tijeka okluzijskih procesa u arterijama donjih ekstremiteta nije povoljna. Prema N. Heine (1972), 2-3 godine nakon pojave prvih znakova ishemije donjih ekstremiteta, 2-3 bolesnika umiru ili su podvrgnuta kirurškom liječenju - amputaciji ekstremiteta. U bolesnika s kritičnom ishemijom ekstremiteta, godinu dana nakon dijagnoze bolesti, 25% umire od kardiovaskularnih komplikacija, a druga četvrtina pacijenata pati od visokih amputacija ekstremiteta. Približno 50% ima drugi zahvat.

Liječenje ovisi o stupnju ishemije i trajanju arterijskih lezija. Prva stvar koju pacijent mora učiniti je odustati od loših navika, kao što je pušenje. Pušenje uvelike pogoršava ovu bolest, doprinoseći njenom brzom razvoju. Osim toga, ako se ishemija tek počinje razvijati, redovita tjelovježba može biti korisna, što pomaže poboljšanju protoka krvi u ud. Takve vježbe odabire liječnik.

Kod nekih pacijenata promjene u načinu života su dovoljne da zaustave napredovanje ateroskleroze, međutim, neki pacijenti zahtijevaju imenovanje terapije lijekovima ili kirurškog liječenja.

Čimbenici koji povećavaju rizik od gubitka ekstremiteta u bolesnika s kritičnom ishemijom ekstremiteta

  1. Čimbenici koji dovode do smanjenja protoka krvi u mikrovaskulaturi:
  • dijabetes mellitus
  • teško oštećenje bubrega
  • značajno smanjenje srčanog volumena (teška kronična zatajenje srca, šok)
  • vazospastična stanja (Raynaudova bolest, produljena izloženost hladnoći itd.) l
  • Pušenje duhana
  1. Čimbenici koji povećavaju potrebu za protok krvi u tkivima na razini mikrovaskulature
  • infekcija (celulitis, osteomijelitis, itd.)
  • oštećenje kože, ozljeda.

Konzervativno liječenje kronične arterijske ishemije ekstremiteta uključuje lijekove, fizioterapiju. Međutim, prema većini autora, konzervativno liječenje je neučinkovito i vrlo često je potrebno koristiti kirurško liječenje.

Kirurško liječenje ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta koristi se u slučajevima kada provedeno konzervativno liječenje nije učinkovito i (ili) postoje znakovi napredovanja bolesti koji ograničavaju način života pacijenta. Postoji nekoliko mogućih opcija.

  • Balonska angioplastika, stentiranje. Ove metode pomažu u širenju lumena posude.
  • Endarterektomija. To je uklanjanje aterosklerotskih naslaga iz lumena arterija.
  • Manipulacija, protetika. Oni vraćaju dotok krvi u arterije koje se nalaze ispod blokiranog područja. Mogućnosti manevriranja:
  • Aorto-femoralna ili aorto-bifemoralna alloschuntirovanie
  • Femoralno-poplitealni alo ili autovenski manevriranje
  • Autonomni manevriranje femoralnog tibiala,
  • Amputacija udova

Indikacije za operaciju su sada značajno proširene. Apsolutne indikacije su bol u mirovanju i ulcerozno-nekrotični stadij ishemije donjih ekstremiteta.

PREUZIMANJE BOLESTI MOŽE SAMO RADITI ZA OBNOVU FUNKCIJA PLOVILA! Obnova protoka krvi (revaskularizacija) smatra se jedinim načinom da se ekstremitet spasi visokom amputacijom ako arterije na hranjenju zahvate aterosklerozom ili dijabetesom. Trenutno postoje dvije komplementarne metode revaskularizacije - otvorena kirurgija bajpasa i intervencija zatvorene kože - balonska angioplastika arterija donjih ekstremiteta.

Smrtnost nakon operacija na glavnim posudama doseže 13%. Učestalost amputacija kod obliterirajućih bolesti arterija ekstremiteta iznosi 47,6%, nakon rekonstruktivnih operacija od 10% do 30% prema različitim autorima. Rana opstrukcija umjetne krvne žile često se javlja - u 18,4% slučajeva, a sve vrste komplikacija nakon operacije mogu doseći 69%. ishemija u 17% slučajeva, s 4 žlice. ishemija - 0%. Najveći broj kasnih komplikacija (60, 2%) rekonstruktivnih operacija na donjim ekstremitetima, koje zahtijevaju ponovljene operacije, pada na prve 3 godine.

Ako vrijeme ne započne liječenje, može početi gangrena. Ona donosi veliku patnju osobi. Da bi se izbjegli takvi događaji, najbolje je spriječiti razvoj bolesti, u kojoj će pomoći ispravan, zdrav način života. Bolje je odustati od loših navika nego bolno platiti njihove posljedice kasnije.

Zapamtite da što je bolest prošla, to je teže postići potpuni oporavak!

Khan 1 stupanj što je to

  • Metode liječenja
    • Učinkovito liječenje gangrene
    • Manevriranje plovila
    • Vaskularni stenting
    • Uklanjanje krvnog ugruška
    • Operacija karotidne arterije
    • Patologija vertebralnih arterija
    • Presađivanje kože
    • amputacije
    • onkologija
    • Portalna hipertenzija
    • Embolizacija u miomu maternice
    • Liječenje arteriovenskih malformacija
  • Dijagnostika plovila
    • Klinička studija
    • Ultrazvučna dijagnoza
    • Kompjutorska tomografija
    • Subtrakcijska angiografija
    • Koronarna angiografija
  • Vaskularne i srčane bolesti
    • gangrena
    • Kritična ishemija
    • Dijabetička noga
    • Ateroskleroza i njeno liječenje
    • Obliterirajući endarteritis
    • Tromboza i embolija arterija
    • Ishemijska bolest srca
    • Aneurizma arterija
    • Ishemijski moždani udar

Dodatne informacije

Korisne informacije

Informacije o liječenju OMS-om Medicinske dozvole Nalog Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja br. 406 Program jamstva za besplatnu medicinsku njegu Intenzivna terapija Principi vaskularnog djelovanja Rizici vaskularnih operacija

Odgovor Korchagin D.V.

Kronična arterijska insuficijencija ne određuje se simptomom bijele mrlje, već bezbolnom prijeđenom udaljenosti u standardnim uvjetima (test na traci). Samo ovo ima klinički značaj, dobro, možda indeks indeksa gležnja-brahijalnog krvnog tlaka. Dugo vremena nismo koristili klasične terapijske simptome u praksi.

Dopisivanje s liječnikom Ostala pitanja Postavite pitanje

+7 495 649 05 73

Konzultacije s vaskularnim kirurgom

Moskva, Prospekt Leninskog, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Zakažite sastanak

Pitanja i odgovori

Dobar dan, moj djed (82 godine) ima aterosklerozu donjih ekstremiteta, a KT je pokazala okluziju, liječnici odbijaju operaciju zbog slabog srca, recite mi kakva operacija može pomoći u ovoj situaciji?

Odgovor: Dođite u Moskvu na osobnu konzultaciju.

liječenje dijabetičkog stopala

Bok Recite mi, imate li priliku proći liječenje dijabetičke gangrene stopala i prstiju pod politikom OMS-a? Što je potrebno za to?

Odgovor: Stanovnici moskovske regije obavljamo obnovu protoka krvi u OMS-u. Operacije na nogama do sada su se samo plaćale.

ultrazvuk brahiocefalnih arterija

Kome se specijalistu trebam obratiti, molim vas recite mi zaključak ultrazvuka: kršenje tijeka ICA, PA, desne PA-arterije malog promjera -7,7, dilatacija desnog WNV-a (površina 3,29 cm.kV) ili je to norma?

Odgovor: Ništa loše.

Dobar dan mom ocu, 80 godina, ima dijabetes i povišen kreatinin 450 μmol / l. Nedavno mu je dijagnosticirana gangrena, postojao je Dopplerov vaskularni problem, ali nije bilo operacija na posudama zbog.

Odgovor: Da, imamo poseban uređaj za angiografiju bez kontrasta.

Što učiniti nakon amputacije? Trebam li čišćenje i operacije na plovilima?

Dobro došli! Moj tata ima inzulin dijabetes. Rođen je 1965. godine. Boluje od dijabetesa više od 15 godina. Nedavno mu je dijagnosticirana gangrena. U početku uklonjen 2 prsti. Tada su liječnici to otkrili.

Odgovor: Pozdrav. Možemo se nositi s ovim pitanjem. Što se tiče mogućnosti liječenja OMS-a, može se riješiti tek nakon izravne kontrole i pregleda. Kada gangrena čekati iscjeljenje bez obnove krvnih žila nije vrijedno toga, pacijenta.

Pozdrav, recite mi molimo da li je potrebno napraviti koronarnu angiografiju kod dijabetesa melitusa tipa 2 i hipertenzije, sumnje na IBS

Odgovor: Dobar dan. Odluku o obavljanju koronarne angiografije treba donijeti kardiolog zajedno s rentgenskim kirurgom. Treba uzeti u obzir mnoge čimbenike (rizike, koristi, kliniku ili pritužbe, EKG, EchoCG, itd.). Za svaku studiju postoji.

ti se pobrini za ovo

gangrenu na obje noge i na ženama 60 godina iz Moldavije

Odgovor: Trebate više podataka - fotografije nogu, podatke iz vaskularnih studija. Pišite putem pošte ili u odjeljku "Korespondencija s liječnikom".

Liječenje gangrene na obvezno zdravstveno osiguranje

Dobar dan! Recite mi, molim vas, je li moguće u vašoj klinici liječiti gangrenu stopala?

Odgovor: Možda, imajući OMS politiku moskovske regije.

Ateroskleroza. Okluzija arterija desne tibije, stražnja tibialna arterija lijevo.

Dobro veče, doktore! Vaše konzultacije su vrlo potrebne. Molim vas pomozite, moja baka ima 82 godine, ispod je pregled njezine noge i zaključak liječnika. Sada radimo 7 dana Vazaprostana, nema poboljšanja. Vrlo bolan prst. Sebe.

Odgovor: Dobar dan. Pošaljite fotografiju nogu u nekoliko projekcija i prenesite samu studiju (MSCT arterija nogu) na Yandex disk poštom [email protected]

DOBRA VEČER! DRAG DMITRY VASILYEVICH! Suprugu je dijagnosticiran 3.ATEROSCLER3 BCA: Okluzija desnog i okluzija desne periferne arterije. SCA3ALI, ŠTO RADI U LINE! ŠTO SADA RADIMO? HIM.

Odgovor: Dobar dan. Da, doista, kada se ne izvrši okluzija operacija karotidne arterije. Potrebno je pratiti preostalu karotidnu arteriju. Ako se tamo sužava, morate se nositi s njima.

© 2007-2018. Inovativni vaskularni centar - nova razina vaskularne kirurgije

Podaci za kontakt:

8-800-222-11-70 - konzultacije u Moskvi

KRONIČNA ARTERIJALNA NESREĆNOST DONJA EKSTREME: liječenje, klasifikacija, pritužbe, dijagnostika

KRONIČNA ARTERIJALNA NEDOSTACA DONJIH EKSTREMITETA

Kronična arterijska insuficijencija (KhAN) donjih ekstremiteta patološko je stanje, praćeno smanjenjem protoka krvi u mišićima i drugim tkivima donjeg ekstremiteta i razvojem njegove ishemije s povećanjem rada ili mirovanja.

Faze kronične ishemije krvnih žila donjih ekstremiteta (prema Fontenu - Pokrovskom):

Ja ct. - Pacijent može proći bez bolova u telećim mišićima od oko 1000 m.

II A Čl. - Povremena klaudikacija nastaje pri hodu 200–500 m.

II B Čl. - Bolovi nastaju pri prolasku ispod 200 m.

III Čl. - Bolovi su zabilježeni pri hodu 20-50 metara ili u mirovanju.

IV. - Postoje trofni ulkusi ili gangrena palmera.

S obzirom na izražene poremećaje cirkulacije u III. I IV. Stadiju, ovo stanje se smatra kritičnom ishemijom.

Etiologija i patogeneza.

Kronična arterijska insuficijencija može uzrokovati 4 skupine bolesti:

  • poremećaji metabolizma (ateroskleroza, dijabetes melitus),
  • kronične upalne bolesti arterija s prevladavajućom autoimunom komponentom (nespecifični aorto-arteritis, obliterans trombangitisa, vaskulitis),
  • bolesti s povredom inervacije arterija (Raynaudova bolest, Raynaudov sindrom),
  • kompresija arterija izvana.

Arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta u velikoj većini slučajeva je posljedica aterosklerotskih lezija abdominalne aorte i / ili glavnih arterija (80-82%). Nespecifični aorto-arteritis opažen je u približno 10% bolesnika, većinom u žena, u mladoj dobi. Dijabetes melitus uzrokuje razvoj mikroangiopatije u 6% bolesnika. Trombangitis obliterans je manje od 2%, pogađa uglavnom muškarce u dobi od 20 do 40 godina, ima valoviti tijek s razdobljima pogoršanja i remisije. Ostale vaskularne bolesti (postembolijska i traumatska okluzija, hipoplazija abdominalne aorte i ilijačne arterije) ne iznose više od 6%.

Faktori rizika za razvoj KAN-a su: pušenje, metabolizam lipida, hipertenzija, dijabetes, pretilost, tjelesna neaktivnost, zlouporaba alkohola, psihosocijalni čimbenici, genetski čimbenici, uzročnici infekcije itd.

Pritužbe. Glavne pritužbe su hladnoća, obamrlost i bol u zahvaćenom ekstremitetu pri hodanju ili mirovanju. Simptom "intermitentne klaudikacije" vrlo je karakterističan za ovu patologiju - bol u mišićima nogu, rjeđe bokovima ili stražnjici pri hodu nakon određene udaljenosti, te stoga pacijent najprije počinje šepati, a zatim prestaje. Nakon kratkog odmora, može ponovno hodati - do sljedećeg obnavljanja boli u ekstremitetu (kao manifestacija ishemije u pozadini povećane potrebe za opskrbom krvi u pozadini opterećenja).

Pregled pacijenta. Ispitivanje udova vam omogućuje da identificirate hipotrofiju mišića, potkožnog tkiva, kože, distrofične promjene noktiju i kose. Na palpaciji arterija utvrđuje se prisutnost (normalna, oslabljena) ili odsutnost pulsiranja u 4 standardne točke (na femoralnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj i dorzalnoj arteriji stopala). Određena palpacijom, smanjenjem temperature kože donjih ekstremiteta, toplinske asimetrije na njima. Auskultacija velikih arterija omogućuje otkrivanje prisutnosti sistoličkog šuma iznad mjesta stenoze.

  1. Posebne metode istraživanja podijeljene su na neinvazivne i invazivne. Najpovoljnija neinvazivna metoda je segmentna manometrija s određivanjem gležanj-brahijalnog indeksa (ABI). Metoda omogućuje korištenje Korotkovljeve manžete i ultrazvučnog senzora za mjerenje krvnog tlaka u različitim segmentima ekstremiteta, u usporedbi s tlakom na gornjim ekstremitetima. LPI je normalno jednak 1,2-1,3. Kada KHAN LPI postane manji od 1,0.
  2. Vodeća pozicija među neinvazivnim metodama je ultrazvuk. Ova metoda se koristi u različitim verzijama. Duplex skeniranje je najmodernija metoda istraživanja, koja omogućuje procjenu stanja lumena arterija, protok krvi, određivanje brzine i smjera protoka krvi.
  3. Aorto-arteriografija, unatoč invazivnosti, ostaje glavna metoda procjene stanja arterijskog sloja kako bi se odredila taktika i priroda kirurške intervencije.
  4. Također se može koristiti rendgenska kompjutorizirana tomografija s kontrastom, magnetskom rezonancijom ili elektronsko-emisionom angiografijom.

U fazama I i II prikazano je konzervativno liječenje koje uključuje sljedeće mjere:

  1. Eliminacija (ili smanjenje) faktora rizika
  2. Inhibicija povećane aktivnosti trombocita (aspirin, tiklid, Plavix),
  3. Terapija snižavanja lipida (dijeta, statini, itd.),
  4. Vazoaktivni lijekovi (pentoksifilin, reopoliglukin, vazoprostan),
  5. Antioksidativna terapija (vitamini E, A, C itd.),
  6. Poboljšanje i aktiviranje metaboličkih procesa (vitamini, enzimska terapija, actovegin, elementi u tragovima).

Preporučuju se i fizioterapeutski postupci, sanatorijsko liječenje i trening.

Indikacije za operaciju javljaju se u II B čl. s neuspjehom i konzervativnim liječenjem, kao iu III i IV stadijima ishemije.

Vrste kirurških intervencija:

  • Aorto-femoralna ili aorto-bifemoralna alloschuntirovanie,
  • Femoralno-poplitna alo ili autovensko ranžiranje,
  • Autonomni manevriranje femoralnog tibiala,
  • Endarterektomija - lokalna okluzija.

Posljednjih godina sve se češće primjenjuju endovaskularne tehnologije (dilatacija, stentiranje, endoproteza), koje karakterizira niska invazivnost.

U postoperativnom razdoblju propisani su antiplatetični lijekovi (aspirin, tiklid, klopidogrel), vazoaktivni lijekovi (pentoksifilin, reopoligluukin itd.), Antikoagulanti (heparin, fraksiparin, clexan itd.) Kako bi se spriječile trombotične komplikacije. Nakon otpusta iz bolnice, bolesnici trebaju uzimati antiplateletne i antitrombocitne lijekove. Kako bi se poboljšali dugoročni rezultati, potrebna je daljnja skrb, uključujući:

  • praćenje stanja periferne cirkulacije (ABI, USDG),
  • praćenje promjena reoloških svojstava krvi,
  • kontrolu metabolizma lipida.

U pravilu, konzervativno liječenje je također potrebno najmanje 2 puta godišnje u dnevnom ili trajnom bolničkom okruženju.

Medicinsko-socijalna stručnost

Prijavite se pomoću uID-a

Katalog članaka

Medicinsko-socijalni pregled i invaliditet s obliterirajućim endarteritisom

Medicinsko-socijalni pregled i invalidnost s obliteranima ateroskleroze

Medicinsko-socijalni pregled i invaliditet u nespecifičnom aortoarteritisu


TROMBOBLITERACIJSKE BOLESTI ARTERIJA UDJELA

Thromboblittering vaskularne bolesti su kronična sistemska oboljenja arterija, praćena trombozom i njihovo uništavanje s kasnijim razvojem kronične arterijske insuficijencije (KhAN).

Bolesti kardiovaskularnog sustava su najčešće. Oni su glavni uzrok smrti u ekonomski razvijenim zemljama. Istodobno, udio obliterirajućih bolesti uda iznosi 20%. Valja napomenuti nastavak povećanja broja pacijenata s obliterirajućim bolestima, uglavnom muškaraca u radnoj dobi. Bolesti arterija karakterizira progresivni tijek s visokim rizikom od gubitka udova ili njegovih segmenata, što dovodi do dugotrajne privremene nesposobnosti i često invaliditeta.

Za invaliditet zbog oblaćenih bolesti nedostaje pozitivna dinamika, ozbiljnost, trajanje i obavezno ponderiranje s gubitkom mogućnosti samopomoći u konačnoj bolesti. Mogućnosti rehabilitacije su ograničene.

Kriteriji za ispitivanje invalidnosti.
Klinički oblik bolesti.
Obliterirajući endarteritis. Osnova bolesti je nesavršenost adaptivnog odgovora vaskularnog sustava na učinke patogenetskih čimbenika, zbog složenog kršenja središnjeg i lokalnog (tkivnog) mehanizma regulacije žilnog tonusa. Dominantna uloga u ranoj vaskularnoj reakciji kada je izložena patogenom faktoru pripada histaminu, čije povećano oslobađanje kao rezultat naglog smanjenja sadržaja oksidativnih enzima u kapilarama i mišićnim vlaknima tijekom hipoksije u najranijim fazama endarteritisa dovodi do kompleksnih poremećaja mikrocirkulacije: povećane propusnosti endotela i bazalne membrane s vaskularnom permeabilnošću i akumulacija pod endotelom tekućine bogate proteinima, odvajanje endotela i njegovo uništavanje, oštro sužavanje lumena stupovi, mikrotromboza. Poremećaj mikrocirkulacije dovodi do stimulacije simpatičkog živčanog sustava s odgovarajućim posljedicama, uključujući promjene reoloških svojstava krvi. Navedeno objašnjava mehanizam utjecaja na razvoj bolesti čimbenika koji dovode do spazma (hladna i mehanička trauma, trauma glave, mentalna trauma i prenaprezanje središnjeg živčanog sustava, kronična intoksikacija vaskularnim otrovima, endokrini poremećaji, itd.), A karakteristične značajke tijeka endarteritisa su generalizirana priroda distrofije promjene u leziji krvnih žila nižeg, a često i gornjih udova, perifernog tipa lezije, nepovoljnih uvjeta za razvoj kolateralne krvi brascheniya zbog spazam i onda distalno ekstremiteta vaskularne uništenja. Nedostatak lokalne cirkulacije krvi (ishemija) dovodi do sekundarnih regionalnih distrofičnih promjena u tkivima udova.

U tijeku bolesti postoje 3 faze: spastički, ishemijski i gangrenozno-nekrotični.

Spastički stadij karakterizira povećan umor udova, hladnoća stopala i ruku, prisutnost parestezija, obamrlost, osjećaj pijeska pod kožom, "puzanje gusaka", simptom "čarapa", "rukavica". Simptom povremene klaudikacije nije tipičan, ponekad postoje jaki bolovi u mišićima tele i podlaktice sa značajnim stresom. Koža distalnih ekstremiteta često je mokra, hladna, "mramorna" boja. Pulsiranje krvnih žila stopala je oslabljeno. Možda poremećaj osjetljivosti polineuritskog tipa. Dijagnoza se može potvrditi elektronskom kapilarnom kopijom (kapilarni spazam) i daljinskom termografijom (hipotermija, koja nestaje nakon testa nitroglicerina).

U ishemičnoj fazi ozbiljnost bolnog sindroma ovisi o stupnju cirkulatorne insuficijencije (HAN I - III stupanj). Postoje povremene klaudikacije različitog intenziteta, slabosti u nogama i grčeva potkoljeničnih mišića, bol u mirovanju u distalnim ekstremitetima. Različiti trofički poremećaji: stanjivanje kože, hiperkeratoza, hipotrofija mišića stopala, ruku, nogu, podlaktica, osteoporoza distalnih dijelova, pjegavi ili difuzni. U arterijama stopala i poplitealne arterije nedostaje puls.

Gangrenozno-nekrotično razdoblje karakterizira nagli porast simptoma ishemijske faze, konstantni bolni sindrom (HAN IV stupanj). Razvijaju se ishemijske kontrakture, ishemijski neuritis. Na prstima su nastali čirevi koji se ne liječe, gangrena prstiju, distalni udovi. Puls na femoralnoj arteriji u gornjoj trećini, u pravilu, je sačuvan, distalno odsutan.

Jedan od najzloćudnijih i prognostički nepovoljnih oblika obliteranata vaskularne bolesti je obliteran tromboangiitisa ili Buerger-ova bolest. Muškarci su bolesni. Najvažnija značajka bolesti su naglašena senzibilizacija tijela i hiperkoagulacija. Bolest počinje u mladoj dobi, do 30 godina, s migracijskim flebitisom potkožnih vena potkoljenica s različitom intenzitetom upalnog procesa (akutni, subakutni) i odgovarajućim kliničkim manifestacijama. Nakon bolesti, na koži nogu, karakteristična ograničena područja hiperpigmentacije traju tijekom cijelog života. Poremećaj opskrbe arterijske krvi na početku bolesti je refleksan u prirodi i ovisi o spazmu arterija. Kasnije se razvijaju promjene u arterijama koje karakteriziraju obliteracijski endarteritis. Uz sudjelovanje arterija u procesu, koža stopala postaje edematozna, vlažna, cijanotično-ljubičasta, i razvijaju se trofoparalitički poremećaji. Bolest može brzo napredovati s formiranjem nekrotičnog fokusa u distalnim ekstremitetima čak i sa sačuvanim pulzacijama na arterijama stopala. Prognostički najnepovoljnije akutni početak bolesti, nastao zbog trovanja, teške reakcije tijela na upalu, promjena u sustavu zgrušavanja.

Obliterans ateroskleroze. Tkivne i humoralne manifestacije distrofičnog procesa u krvnim žilama imaju svoje osobine u aterosklerozi. U suvremenoj interpretaciji aterogeneze postoje četiri glavna procesa koji su usko povezani i pojačavaju patološki utjecaj jedni na druge: 1) dislipoproteinemija i povreda omjera aterogenih (LDL i VLDL) i anti-aterogenih (HDL) lipoproteina krvne plazme; 2) smanjenje antioksidacijske aktivnosti i aktiviranje procesa lipidne peroksidacije; 3) prekomjerno nakupljanje iona kalcija i 4) povećana agregacija trombocita.

Patogenetski čimbenici okoliša u razvoju obliterirajuće ateroskleroze manje su važni nego kod endarteritisa. Određenu ulogu ima nasljednost: vjeruje se da je osnova poremećaja lipida dobro definirana mutacija gena koja dovodi do disfunkcije receptora koji vežu LDL i VLDL i potiču aterogenezu. Tu je i virusna teorija ateroskleroze, prema kojoj je početak razvoja promjena u krvnim žilama virusni vaskulitis.
Glavna razlika između ateroskleroze obliterans i endarteritisa je primarna lezija velikih arterijskih aortno-ilijačnih arterija (2/3 bolesnika) i femoralno-poplitealnih segmenata (2/3 bolesnika). Početne lezije arterija nogu i stopala su manje uobičajene. Dokazano je da vaskularna stijenka u svakoj osobi ima slabe točke (bifurkacije, mjesta povlačenja i vaskularne krivine), gdje se pod utjecajem hemodinamskog utjecaja javlja oštećenje endotela, uvođenje proteinsko-lipidnih formacija uz uključivanje zaštitnih mehanizama koje tijelo organizira, što uključuje i promjene u sustavu zgrušavanja. Rezultat tih procesa su segmentalne kontrakcije i obliteracija elastičnih tipova arterija - krvne žile na različitim razinama, srčane i cerebralne žile, visceralne grane - uz postupno stvaranje kolateralne cirkulacije.

Lezija arterija u ekstremitetima može biti jedno- ili bilateralna, u 32-80% bolesnika dolazi do istovremene lezije aorto-ilijačnih i femoralno-poplitealnih segmenata. Svaka peta bolesnica s obliterirajućom aterosklerozom pati od koronarne bolesti srca, svaka 4-5 osoba ima oštećenje brahiocefalnih grana. Sadašnja klasifikacija obliterirajuće ateroskleroze odražava te značajke. Uz nozološki oblik - aterosklerozu, uzima se u obzir razina lezije - aortno-ilijačni, femoralno-poplitealni i periferni, prevalencija procesa je jednostrana ili dvostrana, stupanj KHAN-a uzrokovan stanjem kolateralne cirkulacije i oštećenje drugih vaskularnih bazena.

Obliterans ateroskleroze često se nalazi u kombinaciji sa šećernom bolešću i glavni je uzrok visoke invalidnosti i smrtnosti kod ovih bolesnika. Doprinijeti razvoju ateroskleroze takvih specifičnih poremećaja dijabetesa kao što su hipoinsulinemija, hiperglikemija, promjene u sustavu zgrušavanja krvi, povećana aktivnost trombocita itd. Pristalice teorije virusa objašnjavaju tu čestu kombinaciju ateroskleroze i dijabetesa uslijed oštećenja virusa, zajedno s krvnim žilama, tkivom gušterače, a zatim funkcionalna insuficijencija. Kod dijabetes melitusa periferni tip ateroskleroze arterija je češći.

Obtereteri ateroskleroze imaju postepeni početak i kronični, polagano progresivni tijek. Rani simptomi su povećani umor pri hodanju, povremena klaudikacija različitog intenziteta i nema pulsa u poplitealnim ili femoralnim arterijama. Trofički poremećaji, za razliku od endarteritisa, su blagi, a prisustvo čireva ili gangrene treba smatrati konačnim
stadiju bolesti i ukazuje na neuspjeh kolateralne cirkulacije.

Jedna od najtežih manifestacija ateroskleroze je lezija terminalne aorte i čestih ilijačnih arterija (Leriche sindrom). Kliničku sliku bolesti čine simptomi kronične arterijske insuficijencije udova, kralježnične moždine i trbušnih organa. Pacijenti se žale na bolove u donjim ekstremitetima, u stražnjem dijelu i lumbalnom području, umor i slabost u nogama, povremenu klaudikaciju, povremene bolove u trbuhu, nestabilnu stolicu. Kao posljedica poremećaja cirkulacije u lumbosakralnom kralježničnom i kaudalnom korijenu, seksualna funkcija se gubi ili drastično slabi, razvijaju se poremećaji mokrenja, a bol i taktilni osjeti variraju u različitim težinama. Zabilježena je hipotrofija mišića kuka, neuralgija i poremećaji osjetljivosti u grani zona vanjskog živčanog živca bedra.

Dijagnoza bolesti može se po potrebi razjasniti pomoću angiografske studije. Glavne angiografske značajke su zahvaćanje velikih arterijskih debla, nepravilnost lumena i osebujno produljenje arterija, što je osobito izraženo u aortno-ilijačnom segmentu, karakterističnoj "eroziji" unutarnje konture arterija zbog formiranja kolesterola, segmentacije lezija, dvostrukih blokova.

Nespecifični aortoarteritis (NAA) je kronična sistemska bolest aorte i glavnih arterija alergijske i upalne prirode. Upalni proces razvija se u središnjoj sluznici žile u ustima arterija i završava ožiljcima s prevalencijom skleroze vanjskog i srednjeg sloja aorte i arterija s kolagenozom i hijalinozom vezivnog tkiva i suženjem posude, kao s vanjske strane. Karakteristika ove bolesti je razvoj snažne mreže kolateralne cirkulacije krvi, koja ne dostiže takav stupanj u bilo kojoj drugoj bolesti, zbog čega su teški poremećaji cirkulacije rijetki i uglavnom u kroničnom stadiju.

Kliničku sliku bolesti karakteriziraju ishemijski poremećaji u bazenu zahvaćenih arterija:
- s porazom grana luka luka aorte (do 15% bolesnika s NAA) razvijaju se simptomi cerebralne insuficijencije i poremećaja vida zbog atrofije vidnog živca;
- izolirana lezija subklavijskih arterija dovodi do gornjih ekstremiteta XHAN;
- koarktalni sindrom karakterizira visoki pritisak na arterije gornjih udova i relativno nizak pritisak na arterije donjih ekstremiteta;
- s porazom debelog celiakusa (9%) razvijaju se simptomi kronične ishemije trbušne šupljine;
- Vasorenalna hipertenzija (u 60-80% bolesnika s NAA) s znakovima zatajenja bubrega karakteristična je za lezije bubrežnih arterija;
- poraz abdominalne aorte, ilijačne i femoralne žile (u 18% bolesnika) dovodi do XHD donjeg ekstremiteta;
- moguće je i razvoj koronarnog sindroma (10%), sindroma insuficijencije aorte (21-30%), sindroma plućne arterije (25%), aneurizme aorte s kasnijom disekcijom i rupturom.

Dijagnoza NAA se razjašnjava proučavanjem povijesti (ukazujući na upalne reakcije, subfebrilne uvjete), identificiranjem tipičnih sindroma, angiografskih podataka (segmentna vazokonstrikcija na ustima s unutarnjom glatkom konturom, bogata kolateralna mreža), ponekad samo nakon histološkog pregleda nakon operacije.

Pojašnjenje kliničkog oblika bolesti od velike je praktične važnosti zbog razlike stručnog pristupa.

Liječenje i njegovi rezultati. Bolesnici s obliterirajućim lezijama krvnih žila tretiraju se uglavnom konzervativno. Osnova konzervativnog liječenja endarteritisa i tromboangiitisa je primjena metoda usmjerenih na uklanjanje i sprječavanje angiospazma, boli, smanjenje metaboličkih poremećaja i stvaranje uvjeta za razvoj kolateralne cirkulacije tijekom okluzije glavne posude. Kod dekompenzacije cirkulacije liječenje treba biti usmjereno na stvaranje odmora za pacijenta (mirovanje, propisivanje lijekova protiv bolova), smanjenje senzibilizacije, borbu protiv intoksikacije i metaboličkih poremećaja. U nedostatku učinka nakon složenog liječenja, prognoza limba je nepovoljna. Znakovi loše prognoze su očuvanje ishemijske boli od odmora i povećanje trofičkih poremećaja, usprkos tekućoj terapiji, odsustvo velikog protoka krvi u sva 3 žila nogu (određeno odsustvom pulsacije ili angiografije poplitealne arterije), perzistentna hiperkoagulacija i C-reaktivni protein bez tendencije smanjenja,

Među metodama kirurškog liječenja endarteritisa i tromboangiitisa, lumbalna simpatektomija najrasprostranjenija je u I. i II. Stadiju bolesti, nekrotomija i amputacija gornjih i donjih ekstremiteta na različitim razinama u gangreni.

Konzervativno liječenje obliterirajuće ateroskleroze uključuje isti arsenal lijekova, fizioterapiju i balneološke postupke. U isto vrijeme propisuju lijekove koji normaliziraju metabolizam lipida. Redoviti (2 puta godišnje) tečaj kompleksnog liječenja pridonosi stvaranju kolateralne cirkulacije i može usporiti napredovanje bolesti. Dekompenzacija cirkulacije u aterosklerozi ukazuje na lošu prognozu: nemoguće je postići konzervaciju ekstremiteta pomoću terapije lijekovima. Ovisno o razini oštećenja pacijenta, amputacija kuka izvodi se u donjoj, srednjoj ili gornjoj trećini. Prema zbirnoj statistici, amputacija ekstremiteta provodi se na svakom 8. bolesniku s obliterirajućom aterosklerozom.

Ne više od 30% bolesnika s aterosklerozom podvrgnuto je restorativnom kirurškom liječenju. Suvremene metode kirurškog liječenja usmjerene su na obnavljanje trupa i poboljšanje kolateralne cirkulacije, a postignutim učinkom može se pripisati uvjetno radikalnom djelovanju. Kirurški zahvati na krvnim žilama naznačeni su u slučaju izražene intermitentne klaudikacije (100 m ili manje) s negativnom dinamikom i nedostatkom učinka konzervativne terapije. Kod dekompenzacije cirkulacije u ekstremitetu i odsustva kontraindikacija, rekonstruktivna kirurgija je metoda izbora. Također se može izvoditi u prisutnosti teških, nepovratnih poremećaja trofizma u distalnom ekstremitetu. U takvim slučajevima, nekrotomija se izvodi istodobno s rekonstrukcijom protoka krvi, a češće u 2-3 tjedna, kada se jasno razlikuje nekroza.

Kontraindikacije za operaciju oporavka su difuzni aterosklerotski proces s višestrukim okluzijama, kalcifikacija stijenke krvnih žila i loše stanje distalnog krvožilnog sloja, CHD III i IV FC prema NYHA i CH IIB i III stadiju, hipertenzivni stadij III, dekompenzirani dijabetes melitus.

Obnova protoka krvi u obliteranima ateroskleroze postiže se primjenom dviju glavnih metoda: tromboendarterektomije i premosnice. Indikacije za trombendarterektomiju su segmentne lezije (kritična stenoza, okluzije do 15 cm) ilijačnih i femoralno-poplitealnih segmenata, duboka femoralna arterija (profundoplastika). S razvojem endovaskularne kirurgije, balansnom dilatacijom može se postići restauracija linearnog protoka krvi s kratkim okluzijama. I.Kh Rabkin je predložio endoprotezu nitinola s učinkom "toplinske memorije", koja kao potporni okvir sprječava kolaps dilatirane posude.

Premošćivanje ranžiranja omogućuje vraćanje cirkulacije u ekstremitet s velikim lezijama. Za okluzije u femoralno-poplitealnom segmentu, pacijentima je prikazan femoralno-femoralni ili femoralno-poplitealni premosnik
"Obrnuti" ili rjeđe "in situ" velikom safenskom venom bedra. U slučaju lezija aortno-ilijačnog segmenta, vrši se ili bifurkacija ili jednostrana aorto-femoralna rana proteze.

Ako izravna revaskularizacija nije moguća u bolesnika s povremenom klaudikacijom različitog intenziteta i održava linearni protok krvi kroz duboku arteriju bedra, može se provesti lumbalna simpatektomija kako bi se poboljšala periferna cirkulacija. Mnogi kirurzi smatraju da je preporučljivo obavljati simpatektomiju uz rekonstruktivnu kirurgiju.
S aterosklerotičkom aneurizmom s i bez uklanjanja vrećice i naknadnom protetikom aorte, a češće s bifurkacijskom aortoilikalnom ili aortnom femoralnom protetikom.
Mogu se dobiti neposredni dobri rezultati.
u 93% bolesnika nakon rekonstrukcije protoka krvi u aortoiliacnom segmentu i 80% u femoralnom poplitealnom segmentu. Nakon 5 godina ili više, prohodnost na mjestu operacije ostaje u 62,3-67,2% operiranih. Nakon dilatacije balonom prema metodi I.H. Rabkina, dobri rezultati nakon 3-5 godina postignuti su u 79% operiranih. Glavni uzroci kasne tromboze su napredovanje patološkog procesa i pogoršanje distalnog arterijskog sloja.
Dugoročni rezultati kirurškog liječenja aneurizmi abdominalne aorte s visokom postoperativnom smrtnošću (od 2-10 do 16–60% onih koji su operirani s kompliciranim aneurizmama umiru) mogu se smatrati izvrsnima. Prema A. V. Pokrovskom, stopa preživljavanja operiranih je 5 puta veća od one koja se ne koristi, većina se vraća normalnom načinu života i rada i živi koliko i svi ljudi svoje dobi. Glavni uzrok fatalnih ishoda u bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom je CHD. Nakon 5, 10 i 15 godina nakon rekonstruktivnih operacija, 47, 62 i 82% operiranih, umre od infarkta miokarda [Belov Yu.V. i sur., 1992].

Konzervativno liječenje nespecifičnog aortoarteritisa je po prirodi simptomatsko i svodi se na imenovanje antihipertenzivnih i antikoagulantnih lijekova, diuretika, koronarno širenje lijekova, ako je potrebno, i lijekova usmjerenih na poboljšanje općeg stanja pacijenta i uklanjanje upalnih pojava. Učinkovitost liječenja lijekovima je niska, jer je trajna eliminacija organske ishemije ili hipertenzije uz obnovu glavnog krvnog protoka bez rekonstruktivne kirurgije nemoguća.

Glavne indikacije za operaciju su hipertenzija (koarktalna ili vasorealna geneza), rizik od ishemijskog oštećenja mozga i trbušnih organa, ishemija gornjih i donjih ekstremiteta, aneurizma [AV Pokrovsky, 1979]. Zbog mnogostrukosti lezija u NAA tijekom operacije, obično se eliminira vodeći sindrom, ali moguće su i druge opcije, kao i kombinirane intervencije na nekoliko arterija. Rekonstrukcija protoka krvi provodi se endarterektomijom, resekcijom zahvaćenog segmenta protetikom i manevriranjem.

Segmentna priroda lezije i dobro stanje puteva distalnog odljeva omogućuju potpunu korekciju protoka krvi kod većine operiranih ili značajno smanjenje ishemije. U narednim godinama, moguće reokluzije kao rezultat napretka osnovne bolesti i tromboze, kao i formiranje aneurizme. Općenito, dobri dugoročni rezultati s potpunim nestankom glavnog sindroma dostižu 15% ili više.

Stanje periferne cirkulacije. Stupanj KAN-a određen je kliničkim znakovima - težinom boli i prirodom trofičkih poremećaja, rezultatima funkcionalnih testova i podacima instrumentalnih metoda istraživanja.

Od dijagnostičkih uzoraka, Ratshevovi se uzorci najčešće koriste za procjenu vremena nlantarne ishemije i reaktivne hiperemije. U prvom dijelu pokusa blijedilo je brže, što je arterijska insuficijencija teža. Lokalizacijom blanširanja može se donekle prosuditi prevalencija lezije. U slučaju opstrukcije prednje tibialne arterije, blanširanje je lokalizirano u području prednje-vanjske podjele potplata, te na stražnjem tibialu u području pete i medijalnog dijeljenja; blanširanje cijelog potplata ukazuje na odsutnost glavnog protoka krvi kroz žile nogu. U drugom dijelu uzorka, punjenje vena i crvenilo stražnjeg dijela stopala javljaju se u prvim sekundama s neporemećenom cirkulacijom, a kasniji, teži kvar.

Od instrumentalnih metoda za dijagnosticiranje poremećaja periferne cirkulacije koriste se metode longitudinalne reovazografije (RVG), okluzivna pletizmografija, Doppler ultrazvuk i daljinska termografija.

Glavni pokazatelji reograma su geografski indeks (RI) - intenzitet pulsnog volumena istraživanog područja vaskularnog sustava, trajanje sistoličkog dijela vala (alfa), koji odražava toničko stanje krvožilnog zida, te minutni volumen protoka krvi na 100 cm3. tkiva ispitivanog ekstremiteta - USC / (100 cm3-min). Pokazatelji reogramskog mirovanja imaju veliki raspon oscilacija, pa ih je poželjno usporediti s rezultatima nakon testa otpornosti na stres. Oni također ovise o stanju sistemske hemodinamike, mogu varirati s edemom, visokom mišićnom masom, pretilosti, itd., A to se mora uzeti u obzir pri procjeni. Okluzivna pletizmografija se trenutno smatra točnijom metodom za procjenu protoka krvi iz neinvazivnih metoda.

Vrlo perspektivna i informativna metoda za procjenu periferne cirkulacije je ultrazvučni Doppler, koji određuje razinu tlaka u ispitivanoj arteriji (RAD), indeks tlaka gležnja (ILD) - omjer sistoličkog tlaka na razini gležnja i sistoličkog tlaka na razini brahijalne arterije.

Metoda daljinske termografije - beskontaktno snimanje prirodnog toplinskog zračenja kože i malih temperaturnih padova - otkriva znakove cirkulatorne insuficijencije - toplinsku asimetriju, hipotermiju distalnih regija, simptome "amputacije" na različitim razinama, povećanje uzdužnog gradijenta kože i temperature. Informacijski sadržaj metode je poboljšan ako se istraživanje provodi u mirovanju i s opterećenjem.

Neizravni znak ozbiljnosti poremećaja cirkulacije je težina distalne osteoporoze, otkrivena rendgenskim pregledom.

Ovisno o ozbiljnosti promjena, postoje četiri stupnja KhAN. Stupnjevi KAN odražavaju kompenzacijske mogućnosti kolateralne cirkulacije, a razvoj dekompenzacije u obliterirajućim bolestima ukazuje na njegovu nesolventnost.

Nakon rekonstruktivne kirurgije, ovisno o cjelovitosti obnove protoka krvi, može se postići puna kompenzacija, kompenzacija granica, subkompenzacija i dekompenzacija.

Potpuna kompenzacija cirkulacije krvi (0 stupnjeva HAN) javlja se kada se glavni tok krvi vrati u udovima sve do stopala. Nema pritužbi tipičnih za ishemiju, nema povremene klaudikacije. Koža operiranog uda normalna boja, topla, bez trofičkih poremećaja. Palpacija se određuje jasnim pulsiranjem arterija stopala. Nema simptoma plantarne ishemije, vrijeme reaktivne hiperemije je 10-15 s, volumetrijska brzina protoka krvi je 5–6 ml / 100 cm3; RI —0,7, nakon utovara - više od 1,0; ILD - 0,8—0,6 Na termogramu - normalni uzorak s povišenom zonom osvjetljavanja duž vaskularnog snopa.

Prilikom kompenzacije cirkulacije na granici (KHAN 0 - I stupanj), bolesnici bilježe povećan umor tijekom duljeg boravka na nogama, brzo hodanje, penjanje po stubama i teški fizički rad. Kod obavljanja funkcionalnih testova, jastučići za prste ostaju ružičasti, simptomi plantarne ishemije su negativni, vrijeme reaktivne hiperemije je 20-25 s; volumetrijski protok krvi - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 s poboljšanjem nakon vježbanja, ILD - 0,5. Na termogramu - umjerena hipotermija distalnih regija. Kompenzacija cirkulacije krvi na granici nakon operacije uočena je kada se obnavlja protok krvi s pojavom pulsa u femoralnoj i poplitealnoj arteriji te odsutnošću ili naglim slabljenjem arterija stopala.

Subkompenzacija krvotoka (HAH II stupanj) odvija se s dobro razvijenim kolateralima s očuvanjem glavnog krvnog protoka u dubokoj arteriji bedra, kao i nakon obnavljanja protoka krvi kroz ovu arteriju i ne eliminiranog "distalnog bloka". Pulsacija krvnih žila stopala kod ovih bolesnika je odsutna, ali se određuje na femoralnoj arteriji, ponekad je moguće odrediti "kolateralni" puls na poplitealnoj arteriji.

Dekompenzacija krvotoka (KhAN III i IV stupnjeva) razvija se u bolesnika kao posljedica nesolventnosti kolateralne cirkulacije tijekom "višestrukih" okluzija i deaktivacije duboke femoralne arterije iz krvotoka, kao i tromboze na mjestu kirurškog zahvata.

Stanje panja nakon amputacije ekstremiteta može značajno utjecati na ozbiljnost bolesnikove invalidnosti s obliterirajućim endarteritisom ili aterosklerozom. Ocjenjuju se razina amputacije, defekti i bolesti panja, stanje cirkulacije u krvi, stupanj kompenzacije oštećene funkcije, mogućnost protetike, stanje bolesnika i središnji hemodinamski parametri.

Najčešća i najteža komplikacija rekonstruktivne kirurgije je tromboza. Rana tromboza na mjestu operacije kod mnogih bolesnika dovodi do dekompenzacije cirkulacije krvi u ekstremitetu i njegove amputacije. S kasnijom trombozom i kasnijim godinama razvija se jedan ili drugi stupanj neuspjeha cirkulacije, što će odrediti prognozu.

Postoperativni hemodinamski edem distalnih donjih ekstremiteta može biti prolazan ili perzistentan, au težini - umjeren, težak i izražen. Trajanje očuvanja edema je individualno. U prosjeku, oticanje se javlja u prva 3-4 mjeseca nakon operacije. Prijelazni edem u slučaju njegove pozitivne dinamike zahtijeva liječenje izdavanjem privremenog invalidskog lista.

Nakon operacije može se razviti limfostaza. U tim slučajevima, edem postepeno postaje gušći, koža nogu kao da je inducirana, blijeda, uzorak vena nije izražen. U tom kontekstu mogu se pojaviti ponavljajuće erizipele. Limfostaza se češće primjećuje nakon operacija u femoralno-poplitealnom segmentu s postoperativnim ožiljcima duž cijele duljine.
bedra, a ponekad i gornja trećina nogu, kao i nakon operacija, komplicirana limforejom i gnojenjem rane u području femoralnih limfnih čvorova. Gnojno-septičke komplikacije u rekonstruktivnoj vaskularnoj kirurgiji su među najsloženijim. Pojavljuju se u 1-22% slučajeva, smrtnost s lokalnim gnojnim komplikacijama na području obnove doseže 43%. U 77–88% slučajeva rezultat dubokog gnojničenja je razvoj aero-krvarenja. Konzervativno liječenje suppuracije u 80% bolesnika je neučinkovito i završava amputacijom u 30% slučajeva.

Formiranje lažne aneurizme u području anastomoze, često distalno, usko je povezano s gnojenjem nakon operacije i uporabom sintetičkih materijala kao transplantata. Prema konsolidiranim objavljenim podacima, ruptura aneurizme i masovno krvarenje javljaju se kod svakog 5. bolesnika s aneurizmom. Prilikom određivanja prognoze također treba uzeti u obzir da se ruptura i krvarenje mogu pokrenuti fizičkim naporom, čak i jednom, te povećanim funkcionalnim opterećenjem odgovarajućeg zgloba - kuka ili koljena. Bolesnici s utvrđenom dijagnozom aneurizme anastomoze zahtijevaju smjer kirurškog zahvata, čiji je ishod nejasan.

Kriteriji i približni uvjeti VUT-a. Kod provođenja preventivnih tečajeva konzervativnog liječenja, privremena nesposobnost za rad je 3-4 tjedna, za bolničko liječenje 5-6 tjedana. Učestalost tečajeva - 1-2 puta godišnje. Kod razvijene cirkulatorne dekompenzacije kod bolesnika s endarteritisom ili tromboangiitisom, trajanje privremene nesposobnosti je najmanje 8 tjedana, obično 3-4 mjeseca. U pravilu, nedostatak učinka kompleksne terapije u bolnici i dugotrajna dekompenzacija ukazuju na lošu prognozu. U tim slučajevima, smjer prema ITU-u je prikazan do 4 mjeseca. Neki pacijenti u tom razdoblju već izvode amputaciju udova.

Čimbenici koji određuju vrijeme CLL-a nakon rekonstrukcijskih zahvata su priroda i rezultati kirurškog liječenja, početno stanje cirkulacije krvi, komplikacije operacije, stupanj kompenzacije oštećene funkcije, učinkovitost ambulantne rehabilitacije.

Prosječni uvjeti VUT-a nakon unilateralnog aortnog femoralnog i femoralno-poplitealnog ranga i trombendarterektomije za aterosklerozu su 2,5–3 mjeseca, od kojih je liječenje i pregled prije operacije 25–30 dana, operativni i postoperativni period 20-25 dana; naknadna njega u klinici - 15-20 dana, u prisustvu edema - do 30 dana. Kriteriji za otpuštanje na posao su zacjeljeni ožiljci, kontinuirana prohodnost na mjestu operacije, kompenzirana ili subkompenzirana cirkulacija krvi, umjereni edem u ekstremitetu.
U slučajevima bifurkacijskog manevriranja, resekcije aneurizme aorte i istovremene rekonstrukcije nekoliko bazena nakon privremene nesposobnosti do 4 mjeseca, prikazan je smjer prema ITU.

Privremena nesposobnost nakon amputacije ekstremiteta određena je vremenom izlječenja panja. U pravilu, liječenje s izdavanjem privremenog invalidskog lista za više od 4 mjeseca kod vaskularnog bolesnika je nepraktično: početne ishemijske kontrakture u zglobu kuka, defekti panjeva, stanje drugog udova i popratna oštećenja srca i krvnih žila određuju dugo razdoblje protetiranja i hodanja. Neki pacijenti, čak i kada su protetski, ne mogu koristiti protezu: kratki panj, ishemija panja u Leriche sindromu, CHD III i IV FC, CH IIB i III stadij.

Izuzetak čine bolesnici mlađe i srednje dobi s povoljnom prognozom proteze prema zaključku protetskog ortopeda koji nije imao grupu osoba s invaliditetom prije amputacije. Privremenu nesposobnost utvrđuje on do završetka protetike s naknadnim upućivanjem ITU-u kako bi se utvrdio invaliditet III. Skupine.

Tipovi kontraindikacija i uvjeti rada:
- težak i umjeren fizički rad;
- rad povezan s prisilnim položajem tijela, dugim hodanjem, čestim penjanjem stepenicama;
- rad koji je povezan s izraženim neuropsihološkim stresom, brzim, propisanim ritmom rada;
- dugotrajan rad u uvjetima značajnog hlađenja, visoke vlažnosti;
- lokalni i opći učinci vibracija;
- rad s vaskularnim otrovima;
- izlaganje ionizirajućem zračenju.

Indikacije za upućivanje na ITU:
- proširenje liječenja na bolesnike s povoljnom kliničkom i radnom prognozom nakon rekonstruktivne kirurgije i nepotpune rehabilitacije;
- zapošljavanje uz smanjenje kvalifikacija ili smanjenje obima posla;
- osnivanje II i I skupina osoba s invaliditetom za osobe s nepovoljnom prognozom rada;
- Jačanje skupine invalidnosti s neučinkovitošću liječenja u smislu do 4 mjeseca i upornom trajnom dekompenzacijom cirkulacije, kao i neuspjehom rekonstruktivne kirurgije;
- utvrđivanje indikacija za nabavu specijalnih vozila;
- utvrđivanje uzroka invalidnosti (zbog ozljede na radu, profesionalne bolesti, službe u Oružanim snagama itd.).

Standardi istraživanja za upućivanje na ITU:
- ispitivanja krvi i urina;
- biokemijska istraživanja aktivnosti upalnog procesa (za obliteraciju endarteritisa i tromboangiitisa, NAA);
- serumske lipide (za aterosklerozu);
- reovazogram u mirovanju i s opterećenjem;
- Dopplergram.

Kriteriji za skupine osoba s invaliditetom.

Umjeren invaliditet s potrebom utvrđivanja invaliditeta III skupine određuje pacijent:
- s endarteritisom i trombangiitisom zbog gubitka struke u prisutnosti apsolutnih kontraindikacija, bez obzira na stupanj KHAN;
- s različitim oblicima bolesti ako imaju HAN II stupnja donjih ili gornjih udova, angažiran u zanimanjima s kontraindiciranim čimbenicima, čije uklanjanje dovodi do smanjenja kvalifikacija ili značajnog smanjenja obima rada;
- iz protetske stabljike ekstremiteta i KHAN 0 - 1 stupnja drugog;
- nakon rekonstruktivnog kirurškog zahvata u slučaju subkompenzacije cirkulacije krvi u operiranom ekstremitetu i KHAN I. i II.
- nakon bifurkacijskog ranga, resekcija aneurizme aorte - 2 godine nakon operacije;
- mlađe i srednje dobi za stjecanje zanimanja.

Utvrđena je izražena nesposobnost zbog nemogućnosti rada u normalnim radnim uvjetima (invalidnost II. Skupine):
- u slučaju zajedničkog patološkog procesa s HAN-om III i IV stupnja gornjih i donjih ekstremiteta;
- s KhAN III i IV stupnjem jednog ekstremiteta;
- u kultu jednog ekstremiteta i drugog stupnja KhAN II ili u kombinaciji s panjom gornjeg ekstremiteta;
- s kratkim panjom bedra, donjim ekstremom;
- u slučaju pukotine donjeg ekstremiteta (deformacije panja, ishemija panja itd.);
- kod panja femura i prateće koronarne arterijske bolesti III i IV FC ili ateroskleroze cerebralnih žila s CNM II i III stupnjem;
- nakon bifurkacijskog manevriranja i resekcije aneurizme aorte (prve godine nakon operacije);
- s ranom trombozom šanta;
- nakon operacije, komplicirane embolijom, infarktom miokarda ili gnojem u području anastomoze;
- na razvijenoj lažnoj aneurizmi anastomoze.

Izraženo oštećenje života uz gubitak mogućnosti zapošljavanja i mogućnosti za samoposluživanje i
javlja se potreba za stalnom vanjskom skrbi (I. skupina osoba s invaliditetom):
- s Khan IV stupnjem oba donja ekstremiteta;
- u bolesnika s Lericheovim sindromom s amputacijom jednog i KHAN III i IV stupnja drugog ekstremiteta;
- u bolesnika s panjovima oba donja ekstremiteta (na razini bedara);
- u prisutnosti teških kombiniranih anatomskih defekata;
- s teškim septičkim komplikacijama rekonstruktivnih operacija.
Izvor