Kronična arterijska insuficijencija donjih udova

Kronična arterijska insuficijencija (KhAN) donjih ekstremiteta patološko je stanje, praćeno smanjenjem protoka krvi u mišićima i drugim tkivima donjeg ekstremiteta i razvojem njegove ishemije s povećanjem rada ili mirovanja.

klasifikacija

Faze kronične ishemije krvnih žila donjih ekstremiteta (prema Fontenu - Pokrovskom):

Ja ct. - Pacijent može proći bez bolova u telećim mišićima oko 1000 m.

II A Čl. - Povremena klaudikacija nastaje pri hodu 200 - 500 m.

II B Čl. - Bolovi nastaju pri prolasku ispod 200 m.

III Čl. - Bolovi su zabilježeni pri hodanju 20-50 metara ili u mirovanju.

IV. - Postoje trofični ulkusi ili gangrena prstiju.

S obzirom na izražene poremećaje cirkulacije u III. I IV. Stadiju, ovo stanje se smatra kritičnom ishemijom.

Etiologija i patogeneza

Kronična arterijska insuficijencija može uzrokovati 4 skupine bolesti:

· Bolesti povezane s poremećajima metabolizma (ateroskleroza, dijabetes melitus),

· Kronične upalne bolesti arterija s prevladavajućom autoimunom komponentom (nespecifični aorto-arteritis, obliterans trombangitisa, vaskulitis),

· Bolesti s oslabljenom inervacijom arterija (Raynaudova bolest, Raynaudov sindrom),

Kompresija arterija izvana.

Arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta u velikoj većini slučajeva je posljedica aterosklerotskih lezija abdominalne aorte i / ili glavnih arterija (80-82%). Nespecifični aorto-arteritis opažen je u približno 10% bolesnika, većinom u žena, u mladoj dobi. Dijabetes melitus uzrokuje razvoj mikroangiopatije u 6% bolesnika. Trombangitis obliterans je manje od 2%, pogađa uglavnom muškarce u dobi od 20 do 40 godina, ima valoviti tijek s razdobljima pogoršanja i remisije. Ostale vaskularne bolesti (postembolijska i traumatska okluzija, hipoplazija abdominalne aorte i ilijačne arterije) ne iznose više od 6%.

Faktori rizika za razvoj KAN-a su: pušenje, metabolizam lipida, hipertenzija, dijabetes, pretilost, tjelesna neaktivnost, zlouporaba alkohola, psihosocijalni čimbenici, genetski čimbenici, uzročnici infekcije itd.

Pritužbe. Glavne pritužbe su hladnoća, obamrlost i bol u zahvaćenom ekstremitetu pri hodanju ili mirovanju. Simptom "intermitentne klaudikacije" vrlo je karakterističan za ovu patologiju - bol u mišićima nogu, rjeđe bokovima ili stražnjici pri hodu nakon određene udaljenosti, te stoga pacijent najprije počinje šepati, a zatim prestaje. Nakon kratkog odmora, može ponovno hodati - do sljedećeg obnavljanja boli u ekstremitetu (kao manifestacija ishemije u pozadini povećane potrebe za opskrbom krvi u pozadini opterećenja).

Pregled pacijenta. Ispitivanje udova vam omogućuje da identificirate hipotrofiju mišića, potkožnog tkiva, kože, distrofične promjene noktiju i kose. Na palpaciji arterija utvrđuje se prisutnost (normalna, oslabljena) ili odsutnost pulsiranja u 4 standardne točke (na femoralnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj i dorzalnoj arteriji stopala). Određena palpacijom, smanjenjem temperature kože donjih ekstremiteta, toplinske asimetrije na njima. Auskultacija velikih arterija omogućuje otkrivanje prisutnosti sistoličkog šuma iznad mjesta stenoze.

dijagnostika

1. Posebne metode istraživanja podijeljene su na neinvazivne i invazivne. Najpovoljnija neinvazivna metoda je segmentna manometrija s određivanjem gležanj-brahijalnog indeksa (ABI). Metoda omogućuje korištenje Korotkovljeve manžete i ultrazvučnog senzora za mjerenje krvnog tlaka u različitim segmentima ekstremiteta, u usporedbi s tlakom na gornjim ekstremitetima. LPI je normalno jednak 1,2-1,3. Kada KHAN LPI postane manji od 1,0.

2. Vodeća pozicija među neinvazivnim metodama je ultrazvuk. Ova metoda se koristi u različitim verzijama. Duplex skeniranje je najmodernija metoda istraživanja, koja omogućuje procjenu stanja lumena arterija, protok krvi, određivanje brzine i smjera protoka krvi.

3. Aorto-arteriografija, unatoč invazivnosti, ostaje glavna metoda procjene stanja arterijskog sloja kako bi se odredila taktika i priroda kirurške intervencije.

4. Tactengene kompjutorska tomografija s kontrastom, magnetskom rezonancijom ili elektronsko-emisionom angiografijom.

liječenje

U fazama I i II prikazano je konzervativno liječenje koje uključuje sljedeće mjere:

1. Eliminacija (ili smanjenje) faktora rizika

2. Inhibicija povećane aktivnosti trombocita (aspirin, tiklid, Plavix),

3. terapija snižavanja lipida (dijeta, statini, itd.),

4. Vazoaktivni lijekovi (pentoksifilin, reopoliglukin, vazoprostan),

5. Antioksidativna terapija (vitamini E, A, C, itd.),

6. Poboljšanje i aktiviranje metaboličkih procesa (vitamini, enzimska terapija, actovegin, elementi u tragovima).

Preporučuju se i fizioterapeutski postupci, sanatorijsko liječenje i trening.

Indikacije za operaciju javljaju se u II B čl. s neuspjehom konzervativnog liječenja, kao iu III i IV stadijima ishemije.

Vrste kirurških intervencija:

· Aorto-femoralna ili aorto-bifemoralna alloschuntirovanie,

· Femoralno-poplitealni alo ili autovenski manevriranje,

· Autonomni manevriranje femoral-tibiala,

· Endarterektomija - s lokalnom okluzijom.

Posljednjih godina sve se češće primjenjuju endovaskularne tehnologije (dilatacija, stentiranje, endoproteza), koje karakterizira niska invazivnost.

U postoperativnom razdoblju propisani su antiplatetični lijekovi (aspirin, tiklid, klopidogrel), vazoaktivni lijekovi (pentoksifilin, reopoligluukin itd.), Antikoagulanti (heparin, fraksiparin, clexan itd.) Kako bi se spriječile trombotične komplikacije. Nakon otpusta iz bolnice, bolesnici trebaju uzimati antiplateletne i antitrombocitne lijekove.

Kako bi se poboljšali dugoročni rezultati, potrebna je daljnja skrb, uključujući:

· Kontrola stanja periferne cirkulacije (ABI, USDG),

· Praćenje promjena reoloških svojstava krvi,

· Kontrola metabolizma lipida.

U pravilu, konzervativno liječenje je također potrebno najmanje 2 puta godišnje u dnevnom ili trajnom bolničkom okruženju.

194.48.155.252 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Medicinsko-socijalna stručnost

Prijavite se pomoću uID-a

Katalog članaka

Medicinsko-socijalni pregled i invaliditet s obliterirajućim endarteritisom

Medicinsko-socijalni pregled i invalidnost s obliteranima ateroskleroze

Medicinsko-socijalni pregled i invaliditet u nespecifičnom aortoarteritisu


TROMBOBLITERACIJSKE BOLESTI ARTERIJA UDJELA

Thromboblittering vaskularne bolesti su kronična sistemska oboljenja arterija, praćena trombozom i njihovo uništavanje s kasnijim razvojem kronične arterijske insuficijencije (KhAN).

Bolesti kardiovaskularnog sustava su najčešće. Oni su glavni uzrok smrti u ekonomski razvijenim zemljama. Istodobno, udio obliterirajućih bolesti uda iznosi 20%. Valja napomenuti nastavak povećanja broja pacijenata s obliterirajućim bolestima, uglavnom muškaraca u radnoj dobi. Bolesti arterija karakterizira progresivni tijek s visokim rizikom od gubitka udova ili njegovih segmenata, što dovodi do dugotrajne privremene nesposobnosti i često invaliditeta.

Za invaliditet zbog oblaćenih bolesti nedostaje pozitivna dinamika, ozbiljnost, trajanje i obavezno ponderiranje s gubitkom mogućnosti samopomoći u konačnoj bolesti. Mogućnosti rehabilitacije su ograničene.

Kriteriji za ispitivanje invalidnosti.
Klinički oblik bolesti.
Obliterirajući endarteritis. Osnova bolesti je nesavršenost adaptivnog odgovora vaskularnog sustava na učinke patogenetskih čimbenika, zbog složenog kršenja središnjeg i lokalnog (tkivnog) mehanizma regulacije žilnog tonusa. Dominantna uloga u ranoj vaskularnoj reakciji kada je izložena patogenom faktoru pripada histaminu, čije povećano oslobađanje kao rezultat naglog smanjenja sadržaja oksidativnih enzima u kapilarama i mišićnim vlaknima tijekom hipoksije u najranijim fazama endarteritisa dovodi do kompleksnih poremećaja mikrocirkulacije: povećane propusnosti endotela i bazalne membrane s vaskularnom permeabilnošću i akumulacija pod endotelom tekućine bogate proteinima, odvajanje endotela i njegovo uništavanje, oštro sužavanje lumena stupovi, mikrotromboza. Poremećaj mikrocirkulacije dovodi do stimulacije simpatičkog živčanog sustava s odgovarajućim posljedicama, uključujući promjene reoloških svojstava krvi. Navedeno objašnjava mehanizam utjecaja na razvoj bolesti čimbenika koji dovode do spazma (hladna i mehanička trauma, trauma glave, mentalna trauma i prenaprezanje središnjeg živčanog sustava, kronična intoksikacija vaskularnim otrovima, endokrini poremećaji, itd.), A karakteristične značajke tijeka endarteritisa su generalizirana priroda distrofije promjene u leziji krvnih žila nižeg, a često i gornjih udova, perifernog tipa lezije, nepovoljnih uvjeta za razvoj kolateralne krvi brascheniya zbog spazam i onda distalno ekstremiteta vaskularne uništenja. Nedostatak lokalne cirkulacije krvi (ishemija) dovodi do sekundarnih regionalnih distrofičnih promjena u tkivima udova.

U tijeku bolesti postoje 3 faze: spastički, ishemijski i gangrenozno-nekrotični.

Spastički stadij karakterizira povećan umor udova, hladnoća stopala i ruku, prisutnost parestezija, obamrlost, osjećaj pijeska pod kožom, "puzanje gusaka", simptom "čarapa", "rukavica". Simptom povremene klaudikacije nije tipičan, ponekad postoje jaki bolovi u mišićima tele i podlaktice sa značajnim stresom. Koža distalnih ekstremiteta često je mokra, hladna, "mramorna" boja. Pulsiranje krvnih žila stopala je oslabljeno. Možda poremećaj osjetljivosti polineuritskog tipa. Dijagnoza se može potvrditi elektronskom kapilarnom kopijom (kapilarni spazam) i daljinskom termografijom (hipotermija, koja nestaje nakon testa nitroglicerina).

U ishemičnoj fazi ozbiljnost bolnog sindroma ovisi o stupnju cirkulatorne insuficijencije (HAN I - III stupanj). Postoje povremene klaudikacije različitog intenziteta, slabosti u nogama i grčeva potkoljeničnih mišića, bol u mirovanju u distalnim ekstremitetima. Različiti trofički poremećaji: stanjivanje kože, hiperkeratoza, hipotrofija mišića stopala, ruku, nogu, podlaktica, osteoporoza distalnih dijelova, pjegavi ili difuzni. U arterijama stopala i poplitealne arterije nedostaje puls.

Gangrenozno-nekrotično razdoblje karakterizira nagli porast simptoma ishemijske faze, konstantni bolni sindrom (HAN IV stupanj). Razvijaju se ishemijske kontrakture, ishemijski neuritis. Na prstima su nastali čirevi koji se ne liječe, gangrena prstiju, distalni udovi. Puls na femoralnoj arteriji u gornjoj trećini, u pravilu, je sačuvan, distalno odsutan.

Jedan od najzloćudnijih i prognostički nepovoljnih oblika obliteranata vaskularne bolesti je obliteran tromboangiitisa ili Buerger-ova bolest. Muškarci su bolesni. Najvažnija značajka bolesti su naglašena senzibilizacija tijela i hiperkoagulacija. Bolest počinje u mladoj dobi, do 30 godina, s migracijskim flebitisom potkožnih vena potkoljenica s različitom intenzitetom upalnog procesa (akutni, subakutni) i odgovarajućim kliničkim manifestacijama. Nakon bolesti, na koži nogu, karakteristična ograničena područja hiperpigmentacije traju tijekom cijelog života. Poremećaj opskrbe arterijske krvi na početku bolesti je refleksan u prirodi i ovisi o spazmu arterija. Kasnije se razvijaju promjene u arterijama koje karakteriziraju obliteracijski endarteritis. Uz sudjelovanje arterija u procesu, koža stopala postaje edematozna, vlažna, cijanotično-ljubičasta, i razvijaju se trofoparalitički poremećaji. Bolest može brzo napredovati s formiranjem nekrotičnog fokusa u distalnim ekstremitetima čak i sa sačuvanim pulzacijama na arterijama stopala. Prognostički najnepovoljnije akutni početak bolesti, nastao zbog trovanja, teške reakcije tijela na upalu, promjena u sustavu zgrušavanja.

Obliterans ateroskleroze. Tkivne i humoralne manifestacije distrofičnog procesa u krvnim žilama imaju svoje osobine u aterosklerozi. U suvremenoj interpretaciji aterogeneze postoje četiri glavna procesa koji su usko povezani i pojačavaju patološki utjecaj jedni na druge: 1) dislipoproteinemija i povreda omjera aterogenih (LDL i VLDL) i anti-aterogenih (HDL) lipoproteina krvne plazme; 2) smanjenje antioksidacijske aktivnosti i aktiviranje procesa lipidne peroksidacije; 3) prekomjerno nakupljanje iona kalcija i 4) povećana agregacija trombocita.

Patogenetski čimbenici okoliša u razvoju obliterirajuće ateroskleroze manje su važni nego kod endarteritisa. Određenu ulogu ima nasljednost: vjeruje se da je osnova poremećaja lipida dobro definirana mutacija gena koja dovodi do disfunkcije receptora koji vežu LDL i VLDL i potiču aterogenezu. Tu je i virusna teorija ateroskleroze, prema kojoj je početak razvoja promjena u krvnim žilama virusni vaskulitis.
Glavna razlika između ateroskleroze obliterans i endarteritisa je primarna lezija velikih arterijskih aortno-ilijačnih arterija (2/3 bolesnika) i femoralno-poplitealnih segmenata (2/3 bolesnika). Početne lezije arterija nogu i stopala su manje uobičajene. Dokazano je da vaskularna stijenka u svakoj osobi ima slabe točke (bifurkacije, mjesta povlačenja i vaskularne krivine), gdje se pod utjecajem hemodinamskog utjecaja javlja oštećenje endotela, uvođenje proteinsko-lipidnih formacija uz uključivanje zaštitnih mehanizama koje tijelo organizira, što uključuje i promjene u sustavu zgrušavanja. Rezultat tih procesa su segmentalne kontrakcije i obliteracija elastičnih tipova arterija - krvne žile na različitim razinama, srčane i cerebralne žile, visceralne grane - uz postupno stvaranje kolateralne cirkulacije.

Lezija arterija u ekstremitetima može biti jedno- ili bilateralna, u 32-80% bolesnika dolazi do istovremene lezije aorto-ilijačnih i femoralno-poplitealnih segmenata. Svaka peta bolesnica s obliterirajućom aterosklerozom pati od koronarne bolesti srca, svaka 4-5 osoba ima oštećenje brahiocefalnih grana. Sadašnja klasifikacija obliterirajuće ateroskleroze odražava te značajke. Uz nozološki oblik - aterosklerozu, uzima se u obzir razina lezije - aortno-ilijačni, femoralno-poplitealni i periferni, prevalencija procesa je jednostrana ili dvostrana, stupanj KHAN-a uzrokovan stanjem kolateralne cirkulacije i oštećenje drugih vaskularnih bazena.

Obliterans ateroskleroze često se nalazi u kombinaciji sa šećernom bolešću i glavni je uzrok visoke invalidnosti i smrtnosti kod ovih bolesnika. Doprinijeti razvoju ateroskleroze takvih specifičnih poremećaja dijabetesa kao što su hipoinsulinemija, hiperglikemija, promjene u sustavu zgrušavanja krvi, povećana aktivnost trombocita itd. Pristalice teorije virusa objašnjavaju tu čestu kombinaciju ateroskleroze i dijabetesa uslijed oštećenja virusa, zajedno s krvnim žilama, tkivom gušterače, a zatim funkcionalna insuficijencija. Kod dijabetes melitusa periferni tip ateroskleroze arterija je češći.

Obtereteri ateroskleroze imaju postepeni početak i kronični, polagano progresivni tijek. Rani simptomi su povećani umor pri hodanju, povremena klaudikacija različitog intenziteta i nema pulsa u poplitealnim ili femoralnim arterijama. Trofički poremećaji, za razliku od endarteritisa, su blagi, a prisustvo čireva ili gangrene treba smatrati konačnim
stadiju bolesti i ukazuje na neuspjeh kolateralne cirkulacije.

Jedna od najtežih manifestacija ateroskleroze je lezija terminalne aorte i čestih ilijačnih arterija (Leriche sindrom). Kliničku sliku bolesti čine simptomi kronične arterijske insuficijencije udova, kralježnične moždine i trbušnih organa. Pacijenti se žale na bolove u donjim ekstremitetima, u stražnjem dijelu i lumbalnom području, umor i slabost u nogama, povremenu klaudikaciju, povremene bolove u trbuhu, nestabilnu stolicu. Kao posljedica poremećaja cirkulacije u lumbosakralnom kralježničnom i kaudalnom korijenu, seksualna funkcija se gubi ili drastično slabi, razvijaju se poremećaji mokrenja, a bol i taktilni osjeti variraju u različitim težinama. Zabilježena je hipotrofija mišića kuka, neuralgija i poremećaji osjetljivosti u grani zona vanjskog živčanog živca bedra.

Dijagnoza bolesti može se po potrebi razjasniti pomoću angiografske studije. Glavne angiografske značajke su zahvaćanje velikih arterijskih debla, nepravilnost lumena i osebujno produljenje arterija, što je osobito izraženo u aortno-ilijačnom segmentu, karakterističnoj "eroziji" unutarnje konture arterija zbog formiranja kolesterola, segmentacije lezija, dvostrukih blokova.

Nespecifični aortoarteritis (NAA) je kronična sistemska bolest aorte i glavnih arterija alergijske i upalne prirode. Upalni proces razvija se u središnjoj sluznici žile u ustima arterija i završava ožiljcima s prevalencijom skleroze vanjskog i srednjeg sloja aorte i arterija s kolagenozom i hijalinozom vezivnog tkiva i suženjem posude, kao s vanjske strane. Karakteristika ove bolesti je razvoj snažne mreže kolateralne cirkulacije krvi, koja ne dostiže takav stupanj u bilo kojoj drugoj bolesti, zbog čega su teški poremećaji cirkulacije rijetki i uglavnom u kroničnom stadiju.

Kliničku sliku bolesti karakteriziraju ishemijski poremećaji u bazenu zahvaćenih arterija:
- s porazom grana luka luka aorte (do 15% bolesnika s NAA) razvijaju se simptomi cerebralne insuficijencije i poremećaja vida zbog atrofije vidnog živca;
- izolirana lezija subklavijskih arterija dovodi do gornjih ekstremiteta XHAN;
- koarktalni sindrom karakterizira visoki pritisak na arterije gornjih udova i relativno nizak pritisak na arterije donjih ekstremiteta;
- s porazom debelog celiakusa (9%) razvijaju se simptomi kronične ishemije trbušne šupljine;
- Vasorenalna hipertenzija (u 60-80% bolesnika s NAA) s znakovima zatajenja bubrega karakteristična je za lezije bubrežnih arterija;
- poraz abdominalne aorte, ilijačne i femoralne žile (u 18% bolesnika) dovodi do XHD donjeg ekstremiteta;
- moguće je i razvoj koronarnog sindroma (10%), sindroma insuficijencije aorte (21-30%), sindroma plućne arterije (25%), aneurizme aorte s kasnijom disekcijom i rupturom.

Dijagnoza NAA se razjašnjava proučavanjem povijesti (ukazujući na upalne reakcije, subfebrilne uvjete), identificiranjem tipičnih sindroma, angiografskih podataka (segmentna vazokonstrikcija na ustima s unutarnjom glatkom konturom, bogata kolateralna mreža), ponekad samo nakon histološkog pregleda nakon operacije.

Pojašnjenje kliničkog oblika bolesti od velike je praktične važnosti zbog razlike stručnog pristupa.

Liječenje i njegovi rezultati. Bolesnici s obliterirajućim lezijama krvnih žila tretiraju se uglavnom konzervativno. Osnova konzervativnog liječenja endarteritisa i tromboangiitisa je primjena metoda usmjerenih na uklanjanje i sprječavanje angiospazma, boli, smanjenje metaboličkih poremećaja i stvaranje uvjeta za razvoj kolateralne cirkulacije tijekom okluzije glavne posude. Kod dekompenzacije cirkulacije liječenje treba biti usmjereno na stvaranje odmora za pacijenta (mirovanje, propisivanje lijekova protiv bolova), smanjenje senzibilizacije, borbu protiv intoksikacije i metaboličkih poremećaja. U nedostatku učinka nakon složenog liječenja, prognoza limba je nepovoljna. Znakovi loše prognoze su očuvanje ishemijske boli od odmora i povećanje trofičkih poremećaja, usprkos tekućoj terapiji, odsustvo velikog protoka krvi u sva 3 žila nogu (određeno odsustvom pulsacije ili angiografije poplitealne arterije), perzistentna hiperkoagulacija i C-reaktivni protein bez tendencije smanjenja,

Među metodama kirurškog liječenja endarteritisa i tromboangiitisa, lumbalna simpatektomija najrasprostranjenija je u I. i II. Stadiju bolesti, nekrotomija i amputacija gornjih i donjih ekstremiteta na različitim razinama u gangreni.

Konzervativno liječenje obliterirajuće ateroskleroze uključuje isti arsenal lijekova, fizioterapiju i balneološke postupke. U isto vrijeme propisuju lijekove koji normaliziraju metabolizam lipida. Redoviti (2 puta godišnje) tečaj kompleksnog liječenja pridonosi stvaranju kolateralne cirkulacije i može usporiti napredovanje bolesti. Dekompenzacija cirkulacije u aterosklerozi ukazuje na lošu prognozu: nemoguće je postići konzervaciju ekstremiteta pomoću terapije lijekovima. Ovisno o razini oštećenja pacijenta, amputacija kuka izvodi se u donjoj, srednjoj ili gornjoj trećini. Prema zbirnoj statistici, amputacija ekstremiteta provodi se na svakom 8. bolesniku s obliterirajućom aterosklerozom.

Ne više od 30% bolesnika s aterosklerozom podvrgnuto je restorativnom kirurškom liječenju. Suvremene metode kirurškog liječenja usmjerene su na obnavljanje trupa i poboljšanje kolateralne cirkulacije, a postignutim učinkom može se pripisati uvjetno radikalnom djelovanju. Kirurški zahvati na krvnim žilama naznačeni su u slučaju izražene intermitentne klaudikacije (100 m ili manje) s negativnom dinamikom i nedostatkom učinka konzervativne terapije. Kod dekompenzacije cirkulacije u ekstremitetu i odsustva kontraindikacija, rekonstruktivna kirurgija je metoda izbora. Također se može izvoditi u prisutnosti teških, nepovratnih poremećaja trofizma u distalnom ekstremitetu. U takvim slučajevima, nekrotomija se izvodi istodobno s rekonstrukcijom protoka krvi, a češće u 2-3 tjedna, kada se jasno razlikuje nekroza.

Kontraindikacije za operaciju oporavka su difuzni aterosklerotski proces s višestrukim okluzijama, kalcifikacija stijenke krvnih žila i loše stanje distalnog krvožilnog sloja, CHD III i IV FC prema NYHA i CH IIB i III stadiju, hipertenzivni stadij III, dekompenzirani dijabetes melitus.

Obnova protoka krvi u obliteranima ateroskleroze postiže se primjenom dviju glavnih metoda: tromboendarterektomije i premosnice. Indikacije za trombendarterektomiju su segmentne lezije (kritična stenoza, okluzije do 15 cm) ilijačnih i femoralno-poplitealnih segmenata, duboka femoralna arterija (profundoplastika). S razvojem endovaskularne kirurgije, balansnom dilatacijom može se postići restauracija linearnog protoka krvi s kratkim okluzijama. I.Kh Rabkin je predložio endoprotezu nitinola s učinkom "toplinske memorije", koja kao potporni okvir sprječava kolaps dilatirane posude.

Premošćivanje ranžiranja omogućuje vraćanje cirkulacije u ekstremitet s velikim lezijama. Za okluzije u femoralno-poplitealnom segmentu, pacijentima je prikazan femoralno-femoralni ili femoralno-poplitealni premosnik
"Obrnuti" ili rjeđe "in situ" velikom safenskom venom bedra. U slučaju lezija aortno-ilijačnog segmenta, vrši se ili bifurkacija ili jednostrana aorto-femoralna rana proteze.

Ako izravna revaskularizacija nije moguća u bolesnika s povremenom klaudikacijom različitog intenziteta i održava linearni protok krvi kroz duboku arteriju bedra, može se provesti lumbalna simpatektomija kako bi se poboljšala periferna cirkulacija. Mnogi kirurzi smatraju da je preporučljivo obavljati simpatektomiju uz rekonstruktivnu kirurgiju.
S aterosklerotičkom aneurizmom s i bez uklanjanja vrećice i naknadnom protetikom aorte, a češće s bifurkacijskom aortoilikalnom ili aortnom femoralnom protetikom.
Mogu se dobiti neposredni dobri rezultati.
u 93% bolesnika nakon rekonstrukcije protoka krvi u aortoiliacnom segmentu i 80% u femoralnom poplitealnom segmentu. Nakon 5 godina ili više, prohodnost na mjestu operacije ostaje u 62,3-67,2% operiranih. Nakon dilatacije balonom prema metodi I.H. Rabkina, dobri rezultati nakon 3-5 godina postignuti su u 79% operiranih. Glavni uzroci kasne tromboze su napredovanje patološkog procesa i pogoršanje distalnog arterijskog sloja.
Dugoročni rezultati kirurškog liječenja aneurizmi abdominalne aorte s visokom postoperativnom smrtnošću (od 2-10 do 16–60% onih koji su operirani s kompliciranim aneurizmama umiru) mogu se smatrati izvrsnima. Prema A. V. Pokrovskom, stopa preživljavanja operiranih je 5 puta veća od one koja se ne koristi, većina se vraća normalnom načinu života i rada i živi koliko i svi ljudi svoje dobi. Glavni uzrok fatalnih ishoda u bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom je CHD. Nakon 5, 10 i 15 godina nakon rekonstruktivnih operacija, 47, 62 i 82% operiranih, umre od infarkta miokarda [Belov Yu.V. i sur., 1992].

Konzervativno liječenje nespecifičnog aortoarteritisa je po prirodi simptomatsko i svodi se na imenovanje antihipertenzivnih i antikoagulantnih lijekova, diuretika, koronarno širenje lijekova, ako je potrebno, i lijekova usmjerenih na poboljšanje općeg stanja pacijenta i uklanjanje upalnih pojava. Učinkovitost liječenja lijekovima je niska, jer je trajna eliminacija organske ishemije ili hipertenzije uz obnovu glavnog krvnog protoka bez rekonstruktivne kirurgije nemoguća.

Glavne indikacije za operaciju su hipertenzija (koarktalna ili vasorealna geneza), rizik od ishemijskog oštećenja mozga i trbušnih organa, ishemija gornjih i donjih ekstremiteta, aneurizma [AV Pokrovsky, 1979]. Zbog mnogostrukosti lezija u NAA tijekom operacije, obično se eliminira vodeći sindrom, ali moguće su i druge opcije, kao i kombinirane intervencije na nekoliko arterija. Rekonstrukcija protoka krvi provodi se endarterektomijom, resekcijom zahvaćenog segmenta protetikom i manevriranjem.

Segmentna priroda lezije i dobro stanje puteva distalnog odljeva omogućuju potpunu korekciju protoka krvi kod većine operiranih ili značajno smanjenje ishemije. U narednim godinama, moguće reokluzije kao rezultat napretka osnovne bolesti i tromboze, kao i formiranje aneurizme. Općenito, dobri dugoročni rezultati s potpunim nestankom glavnog sindroma dostižu 15% ili više.

Stanje periferne cirkulacije. Stupanj KAN-a određen je kliničkim znakovima - težinom boli i prirodom trofičkih poremećaja, rezultatima funkcionalnih testova i podacima instrumentalnih metoda istraživanja.

Od dijagnostičkih uzoraka, Ratshevovi se uzorci najčešće koriste za procjenu vremena nlantarne ishemije i reaktivne hiperemije. U prvom dijelu pokusa blijedilo je brže, što je arterijska insuficijencija teža. Lokalizacijom blanširanja može se donekle prosuditi prevalencija lezije. U slučaju opstrukcije prednje tibialne arterije, blanširanje je lokalizirano u području prednje-vanjske podjele potplata, te na stražnjem tibialu u području pete i medijalnog dijeljenja; blanširanje cijelog potplata ukazuje na odsutnost glavnog protoka krvi kroz žile nogu. U drugom dijelu uzorka, punjenje vena i crvenilo stražnjeg dijela stopala javljaju se u prvim sekundama s neporemećenom cirkulacijom, a kasniji, teži kvar.

Od instrumentalnih metoda za dijagnosticiranje poremećaja periferne cirkulacije koriste se metode longitudinalne reovazografije (RVG), okluzivna pletizmografija, Doppler ultrazvuk i daljinska termografija.

Glavni pokazatelji reograma su geografski indeks (RI) - intenzitet pulsnog volumena istraživanog područja vaskularnog sustava, trajanje sistoličkog dijela vala (alfa), koji odražava toničko stanje krvožilnog zida, te minutni volumen protoka krvi na 100 cm3. tkiva ispitivanog ekstremiteta - USC / (100 cm3-min). Pokazatelji reogramskog mirovanja imaju veliki raspon oscilacija, pa ih je poželjno usporediti s rezultatima nakon testa otpornosti na stres. Oni također ovise o stanju sistemske hemodinamike, mogu varirati s edemom, visokom mišićnom masom, pretilosti, itd., A to se mora uzeti u obzir pri procjeni. Okluzivna pletizmografija se trenutno smatra točnijom metodom za procjenu protoka krvi iz neinvazivnih metoda.

Vrlo perspektivna i informativna metoda za procjenu periferne cirkulacije je ultrazvučni Doppler, koji određuje razinu tlaka u ispitivanoj arteriji (RAD), indeks tlaka gležnja (ILD) - omjer sistoličkog tlaka na razini gležnja i sistoličkog tlaka na razini brahijalne arterije.

Metoda daljinske termografije - beskontaktno snimanje prirodnog toplinskog zračenja kože i malih temperaturnih padova - otkriva znakove cirkulatorne insuficijencije - toplinsku asimetriju, hipotermiju distalnih regija, simptome "amputacije" na različitim razinama, povećanje uzdužnog gradijenta kože i temperature. Informacijski sadržaj metode je poboljšan ako se istraživanje provodi u mirovanju i s opterećenjem.

Neizravni znak ozbiljnosti poremećaja cirkulacije je težina distalne osteoporoze, otkrivena rendgenskim pregledom.

Ovisno o ozbiljnosti promjena, postoje četiri stupnja KhAN. Stupnjevi KAN odražavaju kompenzacijske mogućnosti kolateralne cirkulacije, a razvoj dekompenzacije u obliterirajućim bolestima ukazuje na njegovu nesolventnost.

Nakon rekonstruktivne kirurgije, ovisno o cjelovitosti obnove protoka krvi, može se postići puna kompenzacija, kompenzacija granica, subkompenzacija i dekompenzacija.

Potpuna kompenzacija cirkulacije krvi (0 stupnjeva HAN) javlja se kada se glavni tok krvi vrati u udovima sve do stopala. Nema pritužbi tipičnih za ishemiju, nema povremene klaudikacije. Koža operiranog uda normalna boja, topla, bez trofičkih poremećaja. Palpacija se određuje jasnim pulsiranjem arterija stopala. Nema simptoma plantarne ishemije, vrijeme reaktivne hiperemije je 10-15 s, volumetrijska brzina protoka krvi je 5–6 ml / 100 cm3; RI —0,7, nakon utovara - više od 1,0; ILD - 0,8—0,6 Na termogramu - normalni uzorak s povišenom zonom osvjetljavanja duž vaskularnog snopa.

Prilikom kompenzacije cirkulacije na granici (KHAN 0 - I stupanj), bolesnici bilježe povećan umor tijekom duljeg boravka na nogama, brzo hodanje, penjanje po stubama i teški fizički rad. Kod obavljanja funkcionalnih testova, jastučići za prste ostaju ružičasti, simptomi plantarne ishemije su negativni, vrijeme reaktivne hiperemije je 20-25 s; volumetrijski protok krvi - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 s poboljšanjem nakon vježbanja, ILD - 0,5. Na termogramu - umjerena hipotermija distalnih regija. Kompenzacija cirkulacije krvi na granici nakon operacije uočena je kada se obnavlja protok krvi s pojavom pulsa u femoralnoj i poplitealnoj arteriji te odsutnošću ili naglim slabljenjem arterija stopala.

Subkompenzacija krvotoka (HAH II stupanj) odvija se s dobro razvijenim kolateralima s očuvanjem glavnog krvnog protoka u dubokoj arteriji bedra, kao i nakon obnavljanja protoka krvi kroz ovu arteriju i ne eliminiranog "distalnog bloka". Pulsacija krvnih žila stopala kod ovih bolesnika je odsutna, ali se određuje na femoralnoj arteriji, ponekad je moguće odrediti "kolateralni" puls na poplitealnoj arteriji.

Dekompenzacija krvotoka (KhAN III i IV stupnjeva) razvija se u bolesnika kao posljedica nesolventnosti kolateralne cirkulacije tijekom "višestrukih" okluzija i deaktivacije duboke femoralne arterije iz krvotoka, kao i tromboze na mjestu kirurškog zahvata.

Stanje panja nakon amputacije ekstremiteta može značajno utjecati na ozbiljnost bolesnikove invalidnosti s obliterirajućim endarteritisom ili aterosklerozom. Ocjenjuju se razina amputacije, defekti i bolesti panja, stanje cirkulacije u krvi, stupanj kompenzacije oštećene funkcije, mogućnost protetike, stanje bolesnika i središnji hemodinamski parametri.

Najčešća i najteža komplikacija rekonstruktivne kirurgije je tromboza. Rana tromboza na mjestu operacije kod mnogih bolesnika dovodi do dekompenzacije cirkulacije krvi u ekstremitetu i njegove amputacije. S kasnijom trombozom i kasnijim godinama razvija se jedan ili drugi stupanj neuspjeha cirkulacije, što će odrediti prognozu.

Postoperativni hemodinamski edem distalnih donjih ekstremiteta može biti prolazan ili perzistentan, au težini - umjeren, težak i izražen. Trajanje očuvanja edema je individualno. U prosjeku, oticanje se javlja u prva 3-4 mjeseca nakon operacije. Prijelazni edem u slučaju njegove pozitivne dinamike zahtijeva liječenje izdavanjem privremenog invalidskog lista.

Nakon operacije može se razviti limfostaza. U tim slučajevima, edem postepeno postaje gušći, koža nogu kao da je inducirana, blijeda, uzorak vena nije izražen. U tom kontekstu mogu se pojaviti ponavljajuće erizipele. Limfostaza se češće primjećuje nakon operacija u femoralno-poplitealnom segmentu s postoperativnim ožiljcima duž cijele duljine.
bedra, a ponekad i gornja trećina nogu, kao i nakon operacija, komplicirana limforejom i gnojenjem rane u području femoralnih limfnih čvorova. Gnojno-septičke komplikacije u rekonstruktivnoj vaskularnoj kirurgiji su među najsloženijim. Pojavljuju se u 1-22% slučajeva, smrtnost s lokalnim gnojnim komplikacijama na području obnove doseže 43%. U 77–88% slučajeva rezultat dubokog gnojničenja je razvoj aero-krvarenja. Konzervativno liječenje suppuracije u 80% bolesnika je neučinkovito i završava amputacijom u 30% slučajeva.

Formiranje lažne aneurizme u području anastomoze, često distalno, usko je povezano s gnojenjem nakon operacije i uporabom sintetičkih materijala kao transplantata. Prema konsolidiranim objavljenim podacima, ruptura aneurizme i masovno krvarenje javljaju se kod svakog 5. bolesnika s aneurizmom. Prilikom određivanja prognoze također treba uzeti u obzir da se ruptura i krvarenje mogu pokrenuti fizičkim naporom, čak i jednom, te povećanim funkcionalnim opterećenjem odgovarajućeg zgloba - kuka ili koljena. Bolesnici s utvrđenom dijagnozom aneurizme anastomoze zahtijevaju smjer kirurškog zahvata, čiji je ishod nejasan.

Kriteriji i približni uvjeti VUT-a. Kod provođenja preventivnih tečajeva konzervativnog liječenja, privremena nesposobnost za rad je 3-4 tjedna, za bolničko liječenje 5-6 tjedana. Učestalost tečajeva - 1-2 puta godišnje. Kod razvijene cirkulatorne dekompenzacije kod bolesnika s endarteritisom ili tromboangiitisom, trajanje privremene nesposobnosti je najmanje 8 tjedana, obično 3-4 mjeseca. U pravilu, nedostatak učinka kompleksne terapije u bolnici i dugotrajna dekompenzacija ukazuju na lošu prognozu. U tim slučajevima, smjer prema ITU-u je prikazan do 4 mjeseca. Neki pacijenti u tom razdoblju već izvode amputaciju udova.

Čimbenici koji određuju vrijeme CLL-a nakon rekonstrukcijskih zahvata su priroda i rezultati kirurškog liječenja, početno stanje cirkulacije krvi, komplikacije operacije, stupanj kompenzacije oštećene funkcije, učinkovitost ambulantne rehabilitacije.

Prosječni uvjeti VUT-a nakon unilateralnog aortnog femoralnog i femoralno-poplitealnog ranga i trombendarterektomije za aterosklerozu su 2,5–3 mjeseca, od kojih je liječenje i pregled prije operacije 25–30 dana, operativni i postoperativni period 20-25 dana; naknadna njega u klinici - 15-20 dana, u prisustvu edema - do 30 dana. Kriteriji za otpuštanje na posao su zacjeljeni ožiljci, kontinuirana prohodnost na mjestu operacije, kompenzirana ili subkompenzirana cirkulacija krvi, umjereni edem u ekstremitetu.
U slučajevima bifurkacijskog manevriranja, resekcije aneurizme aorte i istovremene rekonstrukcije nekoliko bazena nakon privremene nesposobnosti do 4 mjeseca, prikazan je smjer prema ITU.

Privremena nesposobnost nakon amputacije ekstremiteta određena je vremenom izlječenja panja. U pravilu, liječenje s izdavanjem privremenog invalidskog lista za više od 4 mjeseca kod vaskularnog bolesnika je nepraktično: početne ishemijske kontrakture u zglobu kuka, defekti panjeva, stanje drugog udova i popratna oštećenja srca i krvnih žila određuju dugo razdoblje protetiranja i hodanja. Neki pacijenti, čak i kada su protetski, ne mogu koristiti protezu: kratki panj, ishemija panja u Leriche sindromu, CHD III i IV FC, CH IIB i III stadij.

Izuzetak čine bolesnici mlađe i srednje dobi s povoljnom prognozom proteze prema zaključku protetskog ortopeda koji nije imao grupu osoba s invaliditetom prije amputacije. Privremenu nesposobnost utvrđuje on do završetka protetike s naknadnim upućivanjem ITU-u kako bi se utvrdio invaliditet III. Skupine.

Tipovi kontraindikacija i uvjeti rada:
- težak i umjeren fizički rad;
- rad povezan s prisilnim položajem tijela, dugim hodanjem, čestim penjanjem stepenicama;
- rad koji je povezan s izraženim neuropsihološkim stresom, brzim, propisanim ritmom rada;
- dugotrajan rad u uvjetima značajnog hlađenja, visoke vlažnosti;
- lokalni i opći učinci vibracija;
- rad s vaskularnim otrovima;
- izlaganje ionizirajućem zračenju.

Indikacije za upućivanje na ITU:
- proširenje liječenja na bolesnike s povoljnom kliničkom i radnom prognozom nakon rekonstruktivne kirurgije i nepotpune rehabilitacije;
- zapošljavanje uz smanjenje kvalifikacija ili smanjenje obima posla;
- osnivanje II i I skupina osoba s invaliditetom za osobe s nepovoljnom prognozom rada;
- Jačanje skupine invalidnosti s neučinkovitošću liječenja u smislu do 4 mjeseca i upornom trajnom dekompenzacijom cirkulacije, kao i neuspjehom rekonstruktivne kirurgije;
- utvrđivanje indikacija za nabavu specijalnih vozila;
- utvrđivanje uzroka invalidnosti (zbog ozljede na radu, profesionalne bolesti, službe u Oružanim snagama itd.).

Standardi istraživanja za upućivanje na ITU:
- ispitivanja krvi i urina;
- biokemijska istraživanja aktivnosti upalnog procesa (za obliteraciju endarteritisa i tromboangiitisa, NAA);
- serumske lipide (za aterosklerozu);
- reovazogram u mirovanju i s opterećenjem;
- Dopplergram.

Kriteriji za skupine osoba s invaliditetom.

Umjeren invaliditet s potrebom utvrđivanja invaliditeta III skupine određuje pacijent:
- s endarteritisom i trombangiitisom zbog gubitka struke u prisutnosti apsolutnih kontraindikacija, bez obzira na stupanj KHAN;
- s različitim oblicima bolesti ako imaju HAN II stupnja donjih ili gornjih udova, angažiran u zanimanjima s kontraindiciranim čimbenicima, čije uklanjanje dovodi do smanjenja kvalifikacija ili značajnog smanjenja obima rada;
- iz protetske stabljike ekstremiteta i KHAN 0 - 1 stupnja drugog;
- nakon rekonstruktivnog kirurškog zahvata u slučaju subkompenzacije cirkulacije krvi u operiranom ekstremitetu i KHAN I. i II.
- nakon bifurkacijskog ranga, resekcija aneurizme aorte - 2 godine nakon operacije;
- mlađe i srednje dobi za stjecanje zanimanja.

Utvrđena je izražena nesposobnost zbog nemogućnosti rada u normalnim radnim uvjetima (invalidnost II. Skupine):
- u slučaju zajedničkog patološkog procesa s HAN-om III i IV stupnja gornjih i donjih ekstremiteta;
- s KhAN III i IV stupnjem jednog ekstremiteta;
- u kultu jednog ekstremiteta i drugog stupnja KhAN II ili u kombinaciji s panjom gornjeg ekstremiteta;
- s kratkim panjom bedra, donjim ekstremom;
- u slučaju pukotine donjeg ekstremiteta (deformacije panja, ishemija panja itd.);
- kod panja femura i prateće koronarne arterijske bolesti III i IV FC ili ateroskleroze cerebralnih žila s CNM II i III stupnjem;
- nakon bifurkacijskog manevriranja i resekcije aneurizme aorte (prve godine nakon operacije);
- s ranom trombozom šanta;
- nakon operacije, komplicirane embolijom, infarktom miokarda ili gnojem u području anastomoze;
- na razvijenoj lažnoj aneurizmi anastomoze.

Izraženo oštećenje života uz gubitak mogućnosti zapošljavanja i mogućnosti za samoposluživanje i
javlja se potreba za stalnom vanjskom skrbi (I. skupina osoba s invaliditetom):
- s Khan IV stupnjem oba donja ekstremiteta;
- u bolesnika s Lericheovim sindromom s amputacijom jednog i KHAN III i IV stupnja drugog ekstremiteta;
- u bolesnika s panjovima oba donja ekstremiteta (na razini bedara);
- u prisutnosti teških kombiniranih anatomskih defekata;
- s teškim septičkim komplikacijama rekonstruktivnih operacija.
Izvor

Kronična arterijska insuficijencija

Kronična arterijska insuficijencija (KAN) postupno se razvija zbog suženja (stenoze) lumena arterija sve dok se potpuno ne blokiraju (obrišu). Uzroci njegove pojave? kronične vaskularne bolesti: endoarteritis obliterans i ateroskleroza obliterans, koji često zahvaćaju donje udove.

Među kliničkim simptomima obliterirajućih bolesti donjih ekstremiteta, dolazi do povremene klaudikacije. Težina ovog simptoma ovisi o dubini poremećaja cirkulacije ekstremiteta i određuje stupanj KHAN:

  • I stupanj? bol se javlja nakon 500 m hodanja;
  • II stupanj? bol se javlja nakon 200 m hoda;
  • III stupanj? bol se javlja nakon 20–30 m hodanja i mirovanja;
  • IV stupanj? pojava žarišta nekroze.

Bolesnici se žale na hladna stopala, noge, parestezije. Na pregledu su uočene sljedeće: mišićna hipotrofija ekstremiteta, smanjenje dlaka, blijedilo kože nogu, deformacija i lomljivost ploča nokta, napuknuta koža na potplatu i interdigitalni prostori. U stadiju IV, nekroza (trofički ulkusi, gangrena) pojavljuju se na distalnim prstima nožnih prstiju (obično prvi prst) i na petama.

Tijekom palpacije nestaje pulsacija krvnih žila, što je važan dijagnostički znak. Napomena. Najvažniji predisponirajući faktor? pušenje!

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Kronična arterijska insuficijencija" i drugi članci iz odjeljka Opća kirurgija

Kan 4 stupnja donjih udova

U članku je prikazana klasifikacija obliterirajućih bolesti arterija nogu, koje čine 16% svih vaskularnih bolesti čovjeka i najčešći su uzroci amputacije i invaliditeta udova. Detaljno su opisana načela kompleksnog liječenja i rehabilitacije, uzimajući u obzir fazu bolesti, istaknuta su pitanja prevencije i dane preporuke o promjeni načina života pacijenata.

Obliteranti ateroskleroze donjih ekstremiteta u ambulantnoj kirurgiji

Ovaj članak predstavlja klasifikaciju nogu koja predstavlja 16% svih nogu. Opisuju se principi pacijenta s načinom života.

Obtereteri ateroskleroze (OSA) s dominantnom lezijom arterija donjih ekstremiteta su sustavna kronična arterijska bolest metaboličke i distrofne prirode, jedna od varijanti opće ateroskleroze. OAS karakterizira specifična lezija elastičnih i mišićno-elastičnih arterija u obliku fokalne proliferacije vezivnog tkiva u njihovim zidovima u kombinaciji s lipidnom infiltracijom unutarnje membrane (remodeliranje arterijskog zida), što dovodi do organskih i (ili) općih poremećaja cirkulacije. Najčešće, OSA utječe na ilijačne i velike arterije donjih ekstremiteta, kao i na srce, mozak i aortu u isto vrijeme.

Patologija može biti pojedinačna ili bilateralna. Prema literarnim podacima, OSA čini oko 16,0% svih vaskularnih bolesti i zauzima prvo mjesto među obliterirajućim bolestima perifernih arterija (u 66,7% uzrok okluzije arterija donjih ekstremiteta je OSA). Među bolesnicima s OSA-om prevladavaju osobe s invaliditetom II. I I. skupine. Učestalost amputacije donjih ekstremiteta OSA-om iznosi 24,0%, a nakon rekonstrukcijskog zahvata učestalost amputacija iznosi 10,0%.

SLA ima postupan početak i kronični, polagano progresivni tijek. Egzacerbacije su uvjetno podijeljene na kratkoročne (do 15 dana), srednje trajanje (2-4 tjedna) i dugotrajne (više od 4 tjedna). Po učestalosti, egzacerbacije se karakteriziraju kao rijetke (jednom u 1-2 godine), srednje učestalosti (2-3 puta godišnje) i učestale (više od tri puta godišnje).

Otežavajući faktori (faktori rizika) su: spol (muškarci pate 10 puta češće), dob (stariji od 40 godina), loša prehrana, pušenje, hipokinezija, hipofunkcija štitnjače i genitalnih žlijezda, nasljednost, neke popratne bolesti (prvenstveno dijabetes, kao i koronarnu arterijsku bolest, srčane aritmije, hipertenzivnu bolest), utjecaj nepovoljnih čimbenika okoline (boravak na dalekom sjeveru s povezanom hipotermijom), vojna trauma u različitim varijantama, posebno mina - eksplozivne i opće prirode.

Glavni uzrok smrtnosti u bolesnika s OSA donjih ekstremiteta je CHD. Prema literarnim podacima, 5, 10 i 15 godina nakon rekonstruktivne kirurgije umire infarkt miokarda, odnosno 47,0; 62,0 i 82,0% operiranih.

Ne postoji jedinstvena radna klasifikacija OSA donjih ekstremiteta (više od 80 predloženih klasifikacija). Najprikladnija je zbirna klinička stručna klasifikacija OSA, odnosno četiri stupnja bolesti i stupnjevi razvoja kronične arterijske insuficijencije (KHAN).

Faza I - kompenzacija (bez KHAN ili KHAN 0 stupnjeva)

Prigovori kod pacijenta nedostaju ili su minimalni. Puls na jednoj od arterija stopala je slab ili odsutan, pulsiranje na femoralnoj i poplitealnoj arteriji je oslabljeno. Oppelov test za plantarnu ishemiju je 35-40 sekundi, za reaktivnu hiperemiju 15-20 sekundi. Trajanje statičkog mišićnog opterećenja tele (IMT) je 2-3 minute. Pozitivan simptom bijele mrlje na potplatu odmah nakon završetka uzorka je SHOT.

- reovazografija (RVG): eografski indeks (RI) je blizu normale i iznosi 80,0-90,0%, zubi su smanjeni za manje od polovice. Nakon doziranog vježbanja (200 kgm / min.), RI se smanjuje na 70,0-80,0%. Nakon uzimanja nitroglicerina, zubi postižu normu.

- Termografija: potiskivanje infracrvenog zračenja na razini čeličnih dijelova stopala. Termometrija: temperaturna razlika između kože srednje trećine bedra i nožnih prstiju stopala je 2,7-2,8 ° C. Indeks pritiska na gležanj (ILD) je 0,5 ili više.

Oscilografija: smanjenje oscilografskog indeksa (OI), koji, međutim, ne doseže nulu.

- Biciklistička ergometrija: 160-200 W (pri brzini pedale od 60 o / min i opterećenju od 60 W / min). Postoje bolovi u tele i drugim mišićima nogu.

Faza II - nepovratna kompenzacija (ili I stupanj KhAN)

Bolovi u telećim mišićima tek nakon znatnog fizičkog napora, brze umornosti pri hodanju i stajanju, grčeva telećih mišića, hladnoće stopala. Povremena klaudikacija nakon 300-400 m hoda i više. Stanjivanje, bljedilo i hladnoća kože stopala, stanjivanje kose (žarišna ćelavost) donje trećine noge i stopala. Umjerene promjene noktiju (pojavljuju se deformirane, zadebljane ili atrofične žute boje). Umjereni ishemijski neuritis. Puls na jednoj od arterija stopala nije otkriven ili je pohranjen na stražnjoj tibijalnoj arteriji. Puls je oslabljen u femoralnoj i poplitealnoj arteriji. Pozitivni simptomi Oppel, Panchenko, Goldflam, Samuelsov test, SHORT indikator od 1 do 2-3 minute, test za plantarnu ishemiju 25-30 sekundi, za reaktivnu hiperemiju 30-60 sekundi.

- RVG: smanjenje RI na 60,0-70,0% (na nogama - 70,0%, na stopalima - 80,0%), nakon fizičke aktivnosti - 50,0-60,0%. Zubi su smanjeni za više od polovice, a nakon uzimanja nitroglicerina norme ne dostižu.

- Termografija: potiskivanje infracrvenog zračenja na razini cijelog stopala, umjerena toplinska asimetrija.

- Termometrija: smanjenje temperature kože u srednjoj trećini nogu za 1-2 0 S, nakon doziranog fizičkog opterećenja - za još 0,2-0,7 0 S (normalno - povećava se za 3,0 0 S). Temperaturna razlika između kože prstiju i srednje trećine bedra je 3,5 ± 0,1 ° C.

Oscilografija: smanjenje OI (rezultat kao u fazi I).

- ergometrija bicikala: 80-40 w.

- Elektromiografija (EMG): kod maksimalne napetosti mišića prevladava amplituda oscilacija bioelektrične aktivnosti mišića oboljele.

- Arteriografija: segmentna okluzija površne femoralne arterije ili njena stenoza, kolateralna mreža je dovoljno razvijena.

Drugi stupanj OSA dijeli neki autori u fazu IIA - intermitentna klaudikacija javlja se nakon više od 200 m hodanja, a IIB - manje od 200 m. Osim toga, u ovoj je podjeli lakše razlikovati težinu trofičkih promjena kože i noktiju stopala. stadiju bolesti. Na P B stupnju, sportaš i trichophytia, u pravilu, pridružuju se zbog značajnog smanjenja zaštitnih sila kože i noktiju stopala.

Faza III - subkompenzacije (ili II. KHAN).

Trajna umjerena bol u donjim udovima, stražnjici ili lumbalnom području. Povremena klaudikacija nakon 100 m hodanja, hladnoća stopala i kod toplog vremena, izraženi fenomeni ishemijskog neuritisa. Umjerene trofičke promjene na koži. Koža stopala i nogu je prorijeđena, blijeda ili s mramornim uzorkom, cijanoza se pojavljuje u uspravnom položaju pacijenta. Umjerena hipotrofija i pigmentacija, stvaranje pukotina i erozije, gljivične infekcije noktiju. Puls na poplitealnoj arteriji je odsutan ili oštro oslabljen, nema pulsa na femoralnim arterijama. Uzorak za plantarnu ishemiju 10-25 sekundi, za reaktivnu hiperemiju - 60-90 sekundi, UKLANJANJE manje od 1 minute.

- RVG: reografska krivulja se približava ravnoj liniji, reakcija na nitroglicerin je odsutna ili dramatično oslabljena, RI je 40.0-60.0% (na nogama - 70.0-40.0%, na stopalima - 80.0-50, 0%), nakon doziranog fizičkog opterećenja, RI iznosi 40,0-50,0% od norme.

- Termografija: izražena termo-asimetrija, potiskivanje infracrvenog zračenja na razini srednje trećine nogu.

- Termometrija: temperatura kože srednje trećine nogu je smanjena za 2.1 ° C, nakon dozirane fizičke aktivnosti smanjuje se za 0.5-1.0 ° C. Razlika u temperaturi kože srednje trećine bedra i nožnih prstiju je 4.3-5.3 0 ° C.

Oscilografija: smanjenje OI na nulu.

- EMG: oscilacije niske amplitude tipa fascikulacije zabilježene su u mirovanju, a pri maksimalnoj mišićnoj napetosti opaža se smanjenje učestalosti oscilacija biopotencijala.

- Arteriografija: okluzija površne femoralne arterije u cijelom tijelu, ud je opskrbljena krvlju kroz duboku arteriju bedra. "Kritična stenoza" ili segmentacija okluzije ilijačne arterije.

IV. Stupanj - dekompenzacija (ili III, rjeđe - IV stupanj KHAN).

Prigovori na trajne jake bolove u nogama u mirovanju, zbog kojih pacijenti često spavaju u prisilnom položaju, s nogama dolje. Bol se smanjila nakon razgraničenja nekroze. Povremena klaudikacija nakon 10-50 m hoda. Značajne manifestacije ishemijskog neuritisa, nekroze, čireva, fisura, cijanoza kože nogu i stopala, njihovo oticanje. Puls na arterijama donjih ekstremiteta nije definiran. Sistolički šum u femoralnim ili poplitealnim arterijama (40,0% slučajeva) je patognomonski simptom OSA. Uzorak za plantarnu ishemiju 5-10 sekundi, za reaktivnu hiperemiju, nije uočen ni nakon pet minuta promatranja.

- RVG - ravna linija, nakon dozirane fizičke aktivnosti ne mijenja se. RI na potkoljenicama s KHAN III stupnja je manje od 40,0%, na stopalu - manje od 50,0%.

- Termografija: oštro zatamnjenje termograma cijele tibije, pojava mrlja - pojavljuje se slika termo-amputacije prstiju ili čak stopala i donje trećine tibije. Termometrija: temperaturna razlika između kože prstiju i srednje trećine bedra je veća od 6 0 S.

- EMG: kao u fazi III.

- na arteriogramima - okluzija bifurkacije aorte, ilealne i femoralne arterije, kao i oštećenje arterija nogu Na radiografiji - osteoporoza kostiju stopala, čiji je porast prognostički nepovoljan faktor. Razvoj gangrene ekstremiteta ili nekroze različite prevalencije definira se kao IV stupanj HAN.

Prilikom formuliranja dijagnoze, indiciran je stupanj KhAN (odvojeno za desni i lijevi ekstremitet, ako se razlikuju), ostale aterosklerotske promjene u mozgu i srčanim žilama, njihov stupanj ozbiljnosti uključen je u istodobnu dijagnozu. Na primjer, formulirana je glavna dijagnoza:

“Obliterirajuća ateroskleroza arterija desnog donjeg ekstremiteta, kronična arterijska insuficijencija II. Stupnja. Amputacijski panj srednje trećine lijevog bedra, ne protetski (kirurgija u prosincu 2009.) ".

Istodobna dijagnoza: “aterosklerotska koronarokardioskleroza s izraženim promjenama miokarda. Kronična koronarna insuficijencija I-II stupnja. Cerebralna ateroskleroza, simptomatska hipertenzija ".

Preporučeni standardi ispitivanja za upućivanje na MSE: opći testovi krvi i urina, serumski lipidi, PTH, INR, RVG u mirovanju i vježbanjem, dopplerogram.

Tehnologija liječenja i rehabilitacije bolesnika s obliterirajućim bolestima arterija ekstremiteta (prema stupnju razvoja patologije).

Faza 1

1. Acidi nikotinici 1% - 1 ml. Imenovanje prema shemi od 1,0 do 5,0-7,0 intramuskularno i dalje uz smanjenje doze. Nakon završetka injekcija -

2. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Shema zakazivanja: 500 mg / dan. tijekom prvog tjedna liječenja, poželjno tijekom jutarnjeg obroka; zatim 1 g / dan. (500 mg 2 puta dnevno) tijekom drugog tjedna i 1,5 g / dan. (500 mg 3 puta dnevno) počevši od trećeg tjedna. Nastavite do 2 mjeseca. Liječenje možete ponoviti nakon 1,5-2 mjeseca.

3. Antioksidansi, vitaminsko-mineralni kompleks abecede, biljni pripravci, posebice pripravci ekstrakta đumbira - Zinaxin s Omega-3, morski plodovi za dobivanje hipolipotropnog učinka;

4. Pripreme za normalizaciju autonomne ravnoteže i normalizaciju sna.

1. Magnetoterapija na aparatu Alimp-1, Polyus, Magniter, Mavr donjih ekstremiteta u tijeku br. 10-15 tijekom 10-15 minuta.

2. Darsonvalizacija udova gljivastom elektrodom na uređaju “Iskra - 1” tijekom 7 - 10 minuta, korištenjem kursa broj 10.

3. Biserne kupke ili tečaj podvodnog tuširanja broj 8-10 na 10-15 minuta. Temperatura vode je 39-37 ° C.

Primjene vodikovog sulfidnog mulja poput “čarapa” ili “hlača” u tečaju br. 8-10 svaki drugi dan.

1. UHF - terapija na uređaju "Wave" u lumbalnoj regiji i tijelu mišićnog tijeka broj 10-12 za 10-15 minuta svakog polja.

2. Biserne kupke ili vodikosulfidni tečaj za kupanje broj 8-10 tijekom 10-15 minuta.

3. Podvodni tuš masaža broj 8-10 svaki drugi dan naizmjenično s kupkama.

Laserska terapija za obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta. U prva tri tretmana, izlaganje infracrvenoj radijaciji niskog intenziteta korištenjem aparata Pattern-2K provodi se na poplitealnim i preponskim područjima površinskog položaja velikih plovila. S frekvencijom od 80 Hz i impulsnom snagom od 4-6 W, oba emitera su istovremeno fiksirana u naznačenim zonama tijekom 128 sekundi. Iz četvrtog postupka dodaje se još jedan par polja - zone projekcije nadbubrežne žlijezde, parvertebralne. Od sedmog postupka do 13., poplitealna i preponska područja zahvaćena su 256 sekundi na frekvenciji od 1500 Hz, a utjecaj na područje nadbubrežne žlijezde frekvencijom od 1500 Hz izmjenjuje se 128 sekundi (svaki drugi dan) projekcijske zone karotidnih arterija s istim parametrima kao u nadbubrežnim žlijezdama.

Tijekom 14. postupka sve su ekspozicije 128 sekundi 15. postupak: učinak se izvodi samo na poplitealnim i ingvinalnim područjima s frekvencijom od 80 Hz tijekom 256 sekundi.

Drugi tečaj se održava u mjesecu, treći tečaj u 6 tjedana.

Nakon terapije laserskom terapijom, bolesnik se mora odmoriti 2 sata. Liječenje je najučinkovitije u bolničkim uvjetima. Predoziranje laserskom izloženošću određeno je stupnjem povećanja hemolize eritrocita i pojavom reakcije monocita (povećanje njihovog broja u perifernoj krvi).

Terapijska vježba. Već u početnim stadijima razvoja bolesti zbog nedovoljne opskrbe krvi mišićima dolazi do hipotrofije, atrofije s postupnim razvojem uzdužnog i (ili) poprečnog plosnatog stopala, zatim razvoja Hallux valgusa, deformacije drugih prstiju, sve do gubitka potporne funkcije stopala. Potrebno je fizikalno liječenje za jačanje mišića nogu i stopala. Preporučene tehnike za olakšavanje konvulzija. Za to je potrebno kada se pojavljuju znakovi isprekidane klaudikacije, dok se hoda, da se ne zaustave u potpunosti, već da se uspori, ali da se nastavi: ovo opterećenje se naziva način treninga. To uzrokuje da vaskularni sustav osigurava rad mišića krvlju.

Druga važna točka je motorička aktivnost (hodanje) nakon uzimanja vaskularnih pripravaka (30 minuta nakon injekcija i 1 sat nakon uzimanja tableta). Lijekovi djeluju na one dijelove tijela koji djeluju. Koristi se načelo: "pokret je život".

Kirurg bi trebao jasno predstaviti metode ortopedske korekcije za ovu patologiju: reljefne potporne nožice, gel-jastučići za poprečni luk, interdigitalni jastučići-podupirači i još više kako bi se spriječio nastanak deformiteta stopala i formiranje tragova, natopisa i čireva.

Borba protiv pušenja: liječenje pacijenata za ovisnost o duhanu (nikotin) provodi se pomoću uređaja EHF-terapija "Stella -1" u načinu pozadinskog zračenja. Suština metode sastoji se u formiranju na posebnom aplikatoru frekventno-valnog analizatora zračenja početne tvari (nikotina) s uključivanjem frekvencija EHF-a. Ubuduće, aplikator je pričvršćen na kožu u području projekcije velikih posuda pomoću ljepljive trake.

Na isti način dobivaju se i informacije iz biološki aktivnih točaka - točaka ovisnosti o nikotinu, točaka koje nose informacije o stanju vegetativnog živčanog sustava, bronhopulmonarnog sustava, jetre, odnosno onih organa i sustava koji "pate" od nikotinske ovisnosti.

Mehanizam djelovanja je posljedica činjenice da endogeni opijati, izlučeni pod utjecajem EHF-punkcije, zamjenjuju sličan učinak nikotina. To vam omogućuje da zaustavite sindrom povlačenja i pomaže u postepenom restrukturiranju tijela kad se ne naviknete na pušenje. Najveći učinak u liječenju pušenja uočen je u bolesnika s dugogodišnjim iskustvom pušenja i formiranim povlačnim sindromom u stadiju navike i ovisnosti. Nasuprot tome, nije prikladno liječiti pacijente u početnoj fazi ovisnosti o duhanu, odnosno kada prevladava mentalna ovisnost o pušenju.

Akupunktura. Sposobnost IRT-a da uzrokuje korekciju imunološkog, hormonskog, bioenergetskog, enzimatskog i drugih poremećaja u tijelu pacijenta, stimulira regeneraciju i fagocitozu tkiva, poboljšava mikrocirkulaciju i regionalnu cirkulaciju krvi, pruža protuupalni i analgetski učinak omogućava široku primjenu ove metode u kompleksnom liječenju obliterirajućih vaskularnih bolesti i donjih ekstremiteta,

Uočen je izraženi terapijski učinak uz zadržavanje putova kolateralne cirkulacije kroz sustave unutarnjih ilijačnih i dubokih femoralnih arterija u prisutnosti ograničenih kritičnih područja ishemije tkiva distalnih ekstremiteta.

Najčešće korištene točke: E-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; M-XI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; M-VII: 40, 56, 57, 58, 60; M-VIII: 1,2,4,6; M-III: 36, 40, 41, 42; VM: 85, 13, 14, 15 i drugi.

U prisutnosti trofičkih poremećaja u obliku nekroze, trofičkih ulkusa, rana, osim akupunkturnih točaka, izloženost se može provesti lokalno na leziji 10-15 minuta.

Glavni kriterij za određivanje trajanja liječenja i broja sjednica je ublažavanje boli i početak kliničke remisije bolesti. Međutim, u pravilu, broj sesija ne smije prelaziti 10-12.

Terapijski učinak (osobito u angiospastičkim stadijima endarteritisa) je vrlo dobro izražen: bolni sindrom se brzo eliminira, san se poboljšava, povremena klaudikacija se smanjuje, povećava se otpornost na vježbu, poboljšava se periferna cirkulacija i mikrocirkulacija, a trofički poremećaji kože značajno opadaju.

Višekratno liječenje treba provoditi na početku prvih simptoma recidiva bolesti (u odsutnosti - radi prevencije) jednom godišnje tijekom 6-7 sjednica. Liječenje pacijenata u ranim stadijima bolesti, pravovremena provedba anti-recidivnog liječenja pridonosi očuvanju učinkovitosti i skraćuje vrijeme rehabilitacije.

Promjena načina života pacijenta.

Za uspjeh terapije i kirurgije vaskularnih bolesti od velike je važnosti formiranje određenih smjernica i načela. Pušenje je najvažniji čimbenik u progresiji vaskularnih lezija. Prestanak pušenja dovodi do povećanja udaljenosti bezbolnog hodanja 1,5-2 puta, čak i bez liječenja lijekovima. To je posebno važno za bolesnike s trombangiitisom - pušači moraju imati amputacije 4 puta češće od onih koji prestanu pušiti. Važno je korištenje treninga svakodnevne šetnje - doprinosi razvoju bočnih obilazaka krvotoka i smanjuje potrebu za vaskularnim operacijama. Potrebno je eliminirati pregrijavanje na suncu i kupelji, izbjegavati dehidraciju, primjenjivati ​​dijetu uz ograničenje hrane koja sadrži kolesterol. Korištenje ovih jednostavnih pravila može značajno poboljšati kvalitetu i trajanje života kod vaskularnih bolesti.

Faza 2

1. Trental (pentoksifilin) ​​- (Trental, pentoksifilin). Svakog dana, 10 dana, 5 ml na 250 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenski, kap po kap, polako. Nastavite tijek u obliku tableta (pentoksifilin 100 mg svaki, u teškim slučajevima 400 mg) 20 dana, 1 tableta tri puta dnevno. Tečaj se može ponoviti nakon tri mjeseca. Dalje nastavite:

2. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) otopina od 10 ml na 250 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenski, kap po kap, polako tijekom 10 dana.

3. Paralelno s prvim Acidi nikotinici 1% - 1 ml. Imenovanje prema shemi od 1,0 do 5,0-7,0 intramuskularno i dalje uz smanjenje doze. Nakon završetka injekcija -

4. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Uzmite gornju shemu.

5. Trombo ASS (Trombo ASS). Na 50 mg dnevno, bez žvakanja, ispiranje s malom količinom vode u roku od 1 mjeseca (kontrola koagulacijskog sustava).

6. Antioksidansi, vitaminsko-mineralni kompleksi i biljni pripravci.

7. U ovoj fazi, s progresivnim tipom bolesti, preporučljivo je uključiti lijek Wessel Due F (sulodeksid) u program liječenja. Prvo, preporuča se intramuskularna primjena lijeka na 600 LU / 2 ml No. 10. Nadalje, 1-2 kapsule (250-500 LU), ovisno o stadiju bolesti unutar 1-2 mjeseca. (Jedinice za proizvodnju lipoprotein lipaze. Lipoprotein lipaza - fiziološki lipolitički enzim).

1. Intersticijalni DDT - forez trentala (pentoksifilin) ​​br.

Magnetoterapija na aparatima “Alimp-1”, “Polius”, “Magniter”, “Mavr” područja donjeg ekstremiteta u toku 10-15 minuta.

3. Darsonvalizacija udova s ​​gljivastom elektrodom na uređaju Iskra-1 7-10 minuta, korištenjem kursa broj 10.

4. Biserne kupke ili vodik sulfidne kupke na stazi broj 8-10 10-15 minuta svaki drugi dan.

5. Mud aplikacije "čarape" ili "hlače" naravno broj 8-10 svaki drugi dan.

6. Podvodni masažni tuš broj 8-10 svaki drugi dan.

Održana laserska terapija, anti-pušenje, vježbanje terapija, IRT.

Faza 3 U 3, a posebice u 4. stadiju bolesti, liječenje treba provoditi u bolnici. Ipak, ambulantni kirurg bi trebao imati informacije o kompleksu mjera za ove uznapredovale stadije bolesti.

1. Vazaprostan (Vazaprostan) - suha tvar u ampulama. Da bi se dobila otopina za intravenozno davanje 40 μg (sadržaj dvije ampule) suhe tvari treba otopiti u 50-250 ml fiziološke otopine i dobivenu otopinu treba uvesti u / u kapanje 2 sata 2 puta dnevno.

2. Derinat (Derinat) - 1,5% injekcijska otopina u ampulama od 2 ml - 10 kom. u kutiji, 5 ml - 5 kom. kutija. Intramuskularno unesite 5 ml, polako tijekom 2 minute. Ponovno uvođenje nakon 24-72 sata.

3. Actovegin (Actovegin) 10% (20%) otopina od 10 ml na 250 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenski, kap po kap, polako tijekom 10 dana.

4. Paralelno s prvim Acidi nikotinici 1% - 1 ml. Imenovanje prema shemi od 1,0 do 5,0-7,0 intramuskularno i dalje uz smanjenje doze. Nakon završetka tijeka injekcija

5. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab.). Sastanak kao što je gore opisano.

6. Wessel Due F (sulodeksid). Intramuskularno davanje lijeka u 600 LU / 2 ml No. 10. Nadalje, 2 kapsule (500 LU) tijekom 2 mjeseca.

7. Zokor (Zocor, simvastatin). 5 mg jednom dnevno, navečer.

8. Detralex (Diosmin) tablete od 500 mg. Dnevno ujutro 1-2 tablete (ovisno o klinici) za 2-3 mjeseca. Ponovite postupak nakon tri mjeseca.

9. Trombo ASS (Trombo ASS). Na 50 mg dnevno, bez žvakanja, ispiranje s malom količinom vode u roku od 1 mjeseca (kontrola koagulacijskog sustava).

10. Simptomatsko liječenje: analgetici, Actovegin obloge (mast, gel) i tako dalje, ovisno o komorbiditetu i postojećim komplikacijama osnovne bolesti.

1. Intersticijalni DDT - forez trentala (pentoksifilin) ​​br.

2. Magnetoterapija na aparatu Alimp-1, Polyus, Magniter i Mavr u području donjih ekstremiteta u trajanju od 10-15 sesija od po 10-15 minuta.

3. Darsonvalizacija udova s ​​gljivastom elektrodom na uređaju Iskra-1 7-10 minuta, korištenjem kursa broj 10.

4. Biserne kupke ili vodikosulfidni tečaj za kupanje broj 8-10 10-15 minuta svaki drugi dan.

5. Mud aplikacije "čarape" ili "hlače" naravno broj 8-10 svaki drugi dan.

6. Podvodni masažni tuš broj 8-10 svaki drugi dan.

Laserska terapija, vježbanje, anti-pušenje, IRT.

Faza 4.

Stage gangrena. Uz kirurško liječenje primijeniti predloženu shemu s 3 stupnja uništenja. Pojačati nadzor sustava koagulacije. Za liječenje gnojno-upalnog procesa i prevencije sepse propisano je:

1. Claforan (Claforan, cefotaxime) 1 g lijeka 4 puta dnevno 8-10 dana, intramuskularno (slijediti manifestaciju nuspojava, kada se pojave, lijek se otkazuje).

1. Elektroforeza broma na zoni ovratnika, 15 minuta ili ukupna elektroforeza broma prema Vermelu (elektrode u interskapularnom području i 2 - u području gastrocnemius mišića) 20 minuta svaki drugi dan, tečaj broj 10.

2. UHF za područje prepona i subpiagijskog područja oboljele noge, netoplinska doza, 10 minuta, dnevno ili svaki drugi dan, 8 postupaka.

3. Primjena parafin-ozokerita na lumbalnoj regiji (39-37 0 S)

4. Svježe kupke (39-37 0 S) 10 minuta svaki drugi dan, po tečaju 8.

Lokalno liječenje rana.

Nakon svježe kupke, oblačenje s:

1. Derinat (Derinat) - 0,25% otopina u tamnim staklenim bocama. Navlažite gazno platno otopinom Derinata, nanesite na ulceroznu ili gangrenoznu kožu. Položite tanki sloj pamuka i omotajte. Preljev treba mijenjati 3-4 puta dnevno. Istovremeno istovjetna otopina 3-4 puta dnevno, 3 kapi u svaku nosnicu.

Nemoguće je kombinirati uporabu zavoja s Derinatom i preljevima na bazi masti!

Preporuke za prevenciju obliterirajućih bolesti:

1. Sprječavanje smrzavanja i hlađenja. Cipele moraju biti mekane, tople, ne uzrokovati znojenje stopala. Prst cipele treba biti širok (kvadratni). S pojavom čak i početnih znakova ravne noge, cipele bi trebale biti 1-2 puta veće za prevenciju halux valgusa Niska potpetica pridonosi prevenciji plosnatog stopala.

2. Osobna higijena, svakodnevno pranje nogu i pranje čarapa. Nokte treba rezati tako da se ne izrežu (ne prerastu) rubovi kože prstiju i da se ne ozlijede susjedni prsti.

3. Prestanak pušenja - isključenje nikotinske intoksikacije.

4. Sprječavanje mehaničkih ozljeda.

5. Prevencija mentalnih ozljeda, osobito dugih i teških.

6. Dijeta - hipokolesterol s velikim brojem biljnih namirnica (povrće, plodovi lokalne proizvodnje i područja rasta).

7. Aktivni stil života, ali bez preopterećenja nogu, uzimajući u obzir stupanj oštećenja.

Intervencije i lijekovi koji uklanjaju (reduciraju) vaskularnu endotelnu disfunkciju:

- zamjena hormona (u postmenopauzi)

- novi pravci: L-arginin, b-blokatori, antioksidansi, folna kiselina, vitamin C, čaj, suho crveno vino, termalna vazodilatacijska terapija (dokazano u kliničkim studijama za smanjenje kardiovaskularnih komplikacija i smrtnosti).

VV Fattakhov

Fattakhov Vasil Valievich - doktor medicine, profesor, pročelnik Odjela za kliničku anatomiju i ambulantnu kirurgiju