Kirurško liječenje obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta

Obliterans ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta je bolest koju karakterizira nastanak aterosklerotskih plakova u arterijama donjih ekstremiteta, sužavanje lumena krvnih žila, smanjena cirkulacija krvi i ishemija (kisikovog izgladnjivanja) udova tijekom vježbanja, a zatim u mirovanju.

Uzroci obliteranata arterijske ateroskleroze

Bolest uzrokuje ozbiljnu cirkulacijsku insuficijenciju nogu, osuđuje pacijente na bolnu patnju i lišava ih radne sposobnosti. Proces je lokaliziran uglavnom u velikim žilama (aorta, ilijačna arterija) ili arterijama srednjeg kalibra (femoralna, poplitealna arterija).

Najistaknutiji simptom ishemije donjih ekstremiteta je povremena klaudikacija, koju karakterizira pojava boli, ukočenosti i kontrakcije u mišićima nogu pri hodu. Ovaj osjećaj uzrokuje da pacijent prestane, nakon čega bol i kontrakcija postupno nestaju, ali kada se opterećenje nastavi, bol se vraća. Oboljela noga je obično bljeđa od suprotne, hladna na dodir. Čak i mala oštećenja (ogrebotine, modrice, ogrebotine) slabo zacjeljuju i mogu uzrokovati nastanak čireva. Utrnulost i bol u mirovanju često su uzrokovani ishemijom živčanih trupova (ishemijski neuritis). Dugi tijek bolesti dovodi do razvoja gangrene i neposredne amputacije.

Upravo na pješačkoj udaljenosti zasniva se stupanj vaskularne lezije. Bol uzrokuje da pacijent prestane čekati da nestane. Bez liječenja, bolest nastavlja napredovati, što dovodi do smanjenja udaljenosti hoda, ograničavanja tjelesne aktivnosti pacijenta i nemogućnosti normalnog života. Nažalost, pacijenti najčešće povezuju te bolove s mišićnim zamorom povezanim sa starenjem ili s venskim problemima, definirajući bol kao grč, što odgađa traženje medicinske pomoći i produbljuje stupanj arterijske lezije. U teškim slučajevima, pacijent ne može proći bez zaustavljanja ni 10 metara, ali onda postaje još gore: bol se pojavljuje u mirovanju, prvo prolazi u uspravnom položaju, ali nakon kratkog vremena bol postaje konstantna, uzimanje analgetika postaje nedjelotvorno. Postupno se lumen arterije sužava, što dovodi do njegovog potpunog zatvaranja. Liječnici su prisiljeni izjaviti da se pacijenti okreću za med. pomoć kasno kada je lezija udova nepovratna.

Čimbenici rizika:

• pušenje;
• redovito povećanje krvnog tlaka;
• visoke razine ukupnog kolesterola u krvi i njegovih komponenti;
• prekomjerna težina (pretilost);
• sjedilački način života (hipodinamija);
• dijabetes melitus;
• kardiovaskularne bolesti kod bliskih srodnika.

Lezija vaskularnog bazena donjih ekstremiteta je po život opasna stanja, au strukturi smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti zauzima treće mjesto. Ova brojka je posljedica razvoja tako teške komplikacije, kao što je gangrena u ekstremitetu, što često dovodi do potrebe za amputacijom, a uz visoku amputaciju stopa smrtnosti iznosi 25%. Uz to, treba primijetiti da 50% bolesnika umre unutar godine dana bez amputacije nakon dijagnoze "kritične ishemije".

Simptomi obliteranata ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta

Obratite pažnju na sljedeće simptome u sebi ili kod svojih najmilijih:

• umor u telećim mišićima ili mišićima bedara pri prolasku 500 metara ili manje,
• osjećaj težine olova u nogama ili bol u mišićima koji vas zaustavlja dok hodate,
• promjene kože na nogama u obliku pilinga, stanjivanja, gubitka kose.

To su znakovi aterosklerotskih lezija arterija donjih ekstremiteta. Uskoro je potreban pregled vaskularnog kirurga. Nemojte se iznenaditi ako dijagnozu lezija arterija donjih ekstremiteta provjerite karotidne arterije i odredite srčani pregled. Ateroskleroza je sustavna bolest i, u pravilu, zahvaćene su različite skupine krvnih žila.

U slučaju oštrih bolova u stopalu ili gležnju, istodobno s blanširanjem i hlađenjem kože, hitna pomoć se mora odmah pozvati, inače možda nemate vremena spasiti ud.

Kirurško liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta

Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta konzervativno je i kirurško. Često kirurško uklanjanje uključuje uklanjanje tromba i angioplastiku donjih ekstremiteta. Ako je bolest već u odmakloj fazi, nakon umiranja mekog tkiva i razvoja gangrenoznog procesa, kirurg izvodi operativno izrezivanje nekrotičnih područja mekih tkiva, zatim se izrezana područja prekrivaju kožnim preklopom.

Ako je ateroskleroza donjih ekstremiteta prešla u uznapredovalu fazu, konzervativno liječenje je već nedjelotvorno, odabrana je operacija koja može maksimalno poboljšati kvalitetu života pacijenta nakon liječenja, njegovo zdravstveno stanje.

Balonska angioplastika

Danas je intravaskularno kirurško liječenje metoda izbora za aterosklerozu. Kirurške intervencije koje omogućuju vraćanje protoka krvi u donje ekstremitete značajno smanjuju broj amputacija za nekoliko redova veličine. Plastična kirurgija krvnih žila donjih ekstremiteta ima za cilj obnavljanje prohodnosti arterija donjih ekstremiteta i obnavljanje lumena stenotične arterije.

Za intervenciju se koristi poseban kateter koji na kraju ima mali uložak. Uvodi se u suženi prostor, balon počinje oticati pod pritiskom sve dok se ne obnovi prohodnost arterijskog sloja donjih ekstremiteta.

Ako terapijski učinak nije postignut, u područje opstrukcije unosi se okvir od posebnog metala. Njegova svrha će biti održavanje normalnog promjera plovila i osiguravanje njegove prohodnosti.

Ako nakon zahvata nema poboljšanja, odlučeno je otvoriti zaobići žila. Međutim, često balonska angioplastika izbjegava ekstenzivne i traumatske intervencije i poboljšava kvalitetu života pacijenta nakon liječenja.

U bolesnika kojima je dijagnosticiran Lericheov sindrom endovaskularna kirurgija može poboljšati stanje protoka krvi donjih ekstremiteta.

Vaskularna plastika i stentiranje provedene tijekom površinske femoralne arterije, eliminiraju učinke kronične vaskularne insuficijencije koja se dogodila nakon začepljenja lumena arterija s trombom. Nekoliko vodećih kirurških klinika daje prednost ovoj vrsti intervencije.

U brojnim klinikama, opisano kirurško liječenje široko se koristi za obnavljanje prohodnosti poplitealnih arterija. Metoda liječenja ateroskleroze testirana je od strane kirurga relativno nedavno. Prije je stentiranje poplitealnih krvnih žila uzrokovalo česte nuspojave u obliku loma stenta ili njegovog pomicanja tijekom savijanja donjeg ekstremiteta u zglobu koljena. Trenutno su korišteni stentovi otporni na jake pregibe. Aktivno se provode znanstvena istraživanja u području stvaranja stenta koji se s vremenom mogu rastopiti.

Opsežno kirurško liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta provodi se pomoću cilindara s premazima za lijekove. Ovim postupkom kirurške intervencije balon se impregnira s ljekovitim supstancama, koje se nakon uvođenja balona u vaskularni sloj apsorbiraju u vaskularni zid, ometajući daljnji razvoj upalnog procesa i patološki rast endotelnog omotača.

Koje su prednosti plastike balona?

1. Kirurško liječenje se izvodi bez opsežnih traumatskih rezova kože. Na rubu je napravljena mala pukotina kroz koju je u lumen ugrađen poseban ulazni uređaj. Kroz njega se izvode medicinske manipulacije.
2. Operacija ne zahtijeva opću anesteziju. Postoji dovoljno periduralna ili lokalna anestezija, koja nije toliko opasna za zdravlje.
3. Dugotrajna imobilizacija pacijenta je isključena - možete ustati na noge i kretati se samo dan nakon operacije.

Rezultati plastike balona

Normalan prolazak krvi kroz žile nakon plastike u ilijačnim arterijama održavan je pet godina od operacije kod velike većine operiranih pacijenata.

Kontrolni podaci praćenja pacijenta omogućuju kirurgu da blagovremeno prepozna ponovno pogoršanje stanja, ako je potrebno, za liječenje stanja. Da bi to učinio, pacijent dvaput godišnje podvrgava se ultrazvuku Dopplera i jednom godišnje vrši CT snimanje. Pod uvjetom da se tijekom pacijenta provodi ambulantno promatranje i propisuje pravodobno liječenje, funkcija hodanja osobe se održava tijekom cijelog života.

Dugoročni rezultati balonske angioplastike ili stenta u femoralnim arterijama klinički su i statistički usporedivi s premosnicom femoralno-poplitealnog segmenta s instalacijom umjetne vaskularne proteze.

U 80% operiranih bolesnika, propusnost krvnih žila ostala je tri godine. Ako je pacijent bio uključen u terapijsko hodanje, nema potrebe za ponovnom intervencijom. Ova metoda terapije omogućuje eliminaciju razvoja nekrotičnih komplikacija, kako bi se spriječila gangrenozna komplikacija.

Aorto-femoralni manevriranje

Glavne indikacije za operaciju bit će stanje:

1. Okluzija u ležištu abdominalne aorte s povećanjem arterijske kronične insuficijencije.
2. Blokada u slivu ilijačnih arterija uz uvjet da je nemoguće provesti endovaskularnu plastiku.
3. Aneurizma zida abdominalne aorte u infrarenalnoj regiji.

Danas se aorto-femoralni skretanje smatra uobičajenim i radikalnim načinom sprječavanja teške ishemije i amputacije ekstremiteta. Prema statističkim istraživanjima, gubitak udova kod pacijenata s vaskularnim lezijama traje do jedne petine patoloških stanja. U slučaju kompetentno izvedene operacije u abdominalnoj aorti, rizik od amputacije je smanjen na 3%.

Tehnika intervencije

Značenje operacije za aterosklerozu svodi se na odabir dijela aorte, koji se nalazi iznad zahvaćenog područja. Napravljen je rez na bočnoj površini trbuha i gornjih dijelova femoralne regije. Odabran je dio zida aorte koji je slobodan od sklerotičnih nakupina, u njega je umetnuta umjetna proteza posude koja je izrađena od neutralnog materijala i ne uzrokuje odbacivanje imuniteta. Drugi krajevi proteze dovedeni su do oslobođenih područja femoralnih arterija, ušivenih u njihove zidove.

Manipulacija se provodi unilateralno ili bilateralno. Rob metoda je prepoznata kao sparing metoda rada. Rez se vrši na bočnoj površini trbuha, a živci se ne sijeku. S takvom intervencijom, pacijent nakon dana može ustati, rizik od komplikacija je minimalan.

Kada pacijent pati od impotencije koja proizlazi iz ateroskleroze, moguće je eliminirati problem normalizacijom protoka krvi u bazenu unutarnjih ilijačnih arterija odgovornih za erekciju.

Moguće komplikacije

Manipulacija arterijskog sloja donjih ekstremiteta kod ateroskleroze izuzetno je teška operacija. Zidovi aorte značajno se mijenjaju, što znatno otežava rad kirurga. Promjene vaskularnog zida mogu dovesti do rizika od krvarenja tijekom operacije.

Ako je vaskularna ateroskleroza česta, pacijent često ima ozbiljne probleme sa srčanom i moždanom aktivnošću. Popratne bolesti treba prepoznati prije operacije. Kod provođenja opsežnih operacija može doći do moždanog udara ili infarkta miokarda.

Postoje slučajevi kada se na mjestu incizije na bedru razvija limfostaza i oticanje mekih tkiva. U tom slučaju, potrebno je ukloniti tekućinu kroz štrcaljku.

Potapanje proteze je iznimno rijetko. To može dovesti do dugotrajnog krvarenja, razvoja apscesa ili sepse. Kako bi se spriječile komplikacije u kirurškim klinikama, koriste se proteze čiji su zidovi impregnirani s ionima srebra s izraženim baktericidnim učinkom.

Obnova protoka krvi u arterijama i venama jedini je način da se spasi ud od amputacije kada su zahvaćene vodeće arterije. Nakon operacije potrebno je daljnje promatranje od strane kirurga kako bi se spriječilo ponovno razvijanje opstrukcije krvnih žila. Da bi se smanjio rizik od vaskularne ateroskleroze, propisano je konzervativno liječenje kako bi se smanjio kolesterol i normalizirali metabolički procesi.

Kirurško liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta

Za liječenje ateroskleroze krvnih žila koriste se različite metode: terapija lijekovima, uravnotežena prehrana, narodni recepti i kirurgija.

Operacija za vaskularnu aterosklerozu je indicirana ako tradicionalne i kućne metode liječenja nisu bile dovoljno učinkovite. Radikalna intervencija omogućuje da se u kratkom vremenu obnovi vaskularna propusnost, normalizira dotok krvi u meka tkiva, da se što je moguće više vrati pacijentovu prijašnju kvalitetu života.

Predmet ovog članka bit će pregled učinkovitih suvremenih metoda kirurškog liječenja ateroskleroze.

Vrste kirurških intervencija

Trenutno se koristi nekoliko vrsta kirurških intervencija različitih stupnjeva složenosti kako bi se uklonili aterosklerotski plakovi.

U dijagnostici ateroskleroze, operacija jednog ili drugog tipa je određena od strane kirurga na temelju rezultata pregleda, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta: dob, stupanj zatvaranja vaskularnog dna, težinu i prisutnost drugih bolesti.

Najučinkovitije su sljedeće operacije u aterosklerozi donjih ekstremiteta:

• Balonska angioplastika.
• Manipulacija arterija donjih ekstremiteta.
• Laserska metoda.
• Endarterektomija.

Razmotrite detaljnije svaku metodu operacije.

Balonska angioplastika

Ova vrsta operacije u ateroskleroze donjih ekstremiteta omogućuje vam da vratite protok krvi, eliminirati opstrukciju vaskularnog kreveta, što u konačnici spašava pacijenta od rizika od nekroze tkiva i potrebe za amputacijom.

Operacija se izvodi na sljedeći način: na mjestu lokalizacije zahvaćene žile napravljena je mala punkcija. Zatim se u kanal arterije prekriven depozitima kolesterola umeće kateter s malom veličinom i balonom na kraju.

Nakon toga, zrak počinje ulaziti u balon, što uzrokuje njegovo širenje, otkrivajući sužen lumen posude. Ako se liječniku čini da je učinak nedovoljno izražen, u začepljeni prostor stavlja se poseban metalni uređaj kako bi se vratila normalna širina krvožilnog sloja.

Jedan od tipova balonske angioplastike smatra se složenom kirurgijom, kada se koristi balon obložen medicinskim spojem. Ova metoda omogućuje ne samo oporavak arterijske permeabilnosti, već i sprečavanje razvoja upalnog procesa, praćenog rastom endotelnih tkiva.

Rezultat intervencije u obliku obnovljene prohodnosti vaskularnog dna održava se najmanje 5 godina. Nakon operacije, pacijent bi trebao proći postupak USDG skeniranja dva puta godišnje i CT snimanje jednom godišnje. To omogućuje pravodobno otkrivanje propadanja krvnih žila i pravodobno prilagođavanje terapije.

Plastika od balona:

1. Niska invazivnost: kateter ulazi kroz mikrorez u tkivu u područje obliterirane posude.
2. Opća anestezija nije potrebna za intervencije, dovoljna je lokalna anestezija.
3. Oporavak je brz - pacijentima je dopušteno kretanje nakon dana.
4. Prijetnja komplikacijama i infekcijom tkiva takvom operacijom praktički je isključena.

Koliko može takva operacija koštati u dobroj klinici? U prosjeku, cijena plastike balona bez uspostave stenta iznosit će oko 80 tisuća rubalja.

Arterijska zaobilaznica

Prikazano sa sljedećim dijagnozama:

• Aletroskleroza obliterans - operacija pomaže eliminirati začepljenje lumena.
• Obliterirajući endarteritis.
• Aneurizme perifernih arterijskih žila.
• Kontraindikacije za plastiku i stentiranje balona.

Pacijentu se daje lokalna ili opća anestezija, a za ranžiranje se koristi safenska femoralna vena. Taj izbor se opravdava činjenicom da se aterosklerotski plakovi i velike žile ne formiraju u venskim žilama nogu, pa se stoga smatraju pogodnim za uporabu kao šantovi. Ponekad se u tu svrhu koriste sintetički materijali.

Liječnik napravi rez na mjestu lokalizacije zbrisane arterije, koja se zatim urezuje na dva mjesta i uspostavlja se prirodni šant. Takvu operaciju kategoriziramo kao složenu, koju izvode samo iskusni i vješti kirurzi.

Nakon zahvata pacijent se upućuje na USDG - skeniranje i angiografski pregled kako bi provjerio uspjeh operacije ateroskleroze.

Rehabilitacijski period može biti od 2-3 dana do tjedan dana, nakon čega pacijent treba slijediti niz preporuka:

1. Redovita terapija statinima i antikoagulansima.
2. Kontrola težine.
3. Ograničenja hrane.
4. Odbacivanje loših navika.

Trošak operacije je prilično visoka, u privatnim klinikama zaobilazeći arterije donjih ekstremiteta može koštati od 130 do 170 tisuća rubalja.

Laserska terapija

Jedan od najmanjih invazivnih i bezbolnih operacija u aterosklerozi donjih ekstremiteta. Pomaže eliminirati opstrukciju arterija, vratiti stanje zidova krvnih žila.

Preporučuje se za uklanjanje aterosklerotskih plakova koji potpuno začepljuju vaskularni lumen.

Laserska metoda uključuje minimalnu intervenciju u tkivu, provodi se endovaskularno. Što to znači: probijena je zahvaćena arterija, kroz rupu oblikovanu u nju umetnuta posebna naprava - laserski senzor. Kroz mehanizam, laserske zrake ulaze u posudu, uništavajući naslage kolesterola.

Intervencija se provodi u uredu radiologa pod kontrolom hardvera, kako bi se isključilo netočno uvođenje uređaja.

Nakon završetka postupka kateter se uklanja zajedno s ostacima kolesterola.

Prema mišljenju kirurga i pacijenata, postoji nekoliko prednosti liječenja ateroskleroze pomoću lasera:

• Nema potrebe za punom anestezijom.
• Nema razdoblja rehabilitacije - pacijentu je dopušteno da se kreće gotovo odmah.
• Mogućnost intervencije u mnogim kontraindikacijama.
• Uklanjanje opstrukcije arterijske krvne žile, obnova opskrbe udova krvlju u kratkom vremenu.
• Relativno niske cijene - prema službenim podacima, jedan postupak košta prosječno 15 tisuća rubalja, dok instalirate stent, potrebno je platiti još 4-5 tisuća.

intimectomy

Prijavite se s liječnikom koji radi u vašem gradu i možete ga izravno na našoj web stranici.

To je otvorena invazivna intervencija koja izravno uklanja kolesterolne plakove i obnavlja oslabljen protok krvi.

Prije operacije, pacijentima se propisuje tijek lijekova za razrjeđivanje krvi u kombinaciji s ukidanjem protuupalnih lijekova.

12 sati prije operacije, pacijenti bi trebali prestati jesti hranu i tekućinu.

Ova vrsta intervencije u aterosklerozi je klasificirana kao superkompleksna i propisana je za osobito uznapredovalu bolest.

Ako bolesnik ne slijedi preporuke liječnika u postoperativnom razdoblju, vjerojatnost ponovnog pojavljivanja simptoma bolesti, pojave novih naslaga kolesterola i ishemijskih vaskularnih lezija je visoka.

Redoslijed operacija

1. Arktična posuda zahvaćena plakom je učvršćena. Zatim se napravi rez na koži kako bi se izvukla okludirana arterija.
2. U rezultirajućem rezu postavite šant za povezivanje susjednih dijelova broda.
3. Zatim je urezana arterija, u ranu je umetnuta posebna naprava za uklanjanje plaka.
4. Zid arterije nadopunjuje poseban flaster za obnavljanje njegovog promjera.
5. Shunt je uklonjen.
6. Nakon što se uspostavi cirkulacija krvi, arterija se zašiva, a na mjestu zahvata postavlja se drenažna cijev (jedna ili više).
7. Operacija se izvodi posebnom kirurškom opremom: binokularnom lupom i mikroskopom.
8. Trajanje operacije je do nekoliko sati, ovisno o stupnju razvoja bolesti i općem zdravstvenom stanju pacijenta.

Endarterektomija arterija nogu uključuje dvije vrste anestezije:

• Potpuno - za apsolutno blokiranje osjetljivosti boli. Uključuje pacijentovo spavanje tijekom operacije.
• Lokalno - blokira bol u području kirurških zahvata. Pokazuje se umirovljenicima, bolesnicima s popratnim bolestima srca i krvnih žila, teškim oboljenjima pluća.

rehabilitacija

Nakon ove vrste kirurškog liječenja ateroskleroze, rehabilitacija uključuje standardno razdoblje od 1-2 dana do tjedan dana, nakon čega se pacijent otpušta iz bolnice. Postoperativni šavovi se uklanjaju sedmog dana.

Jedna vrsta intervencije, karotidna endarterektomija, provodi se kako bi se eliminirali depoziti kolesterola iz karotidne arterije. Prije operacije, pacijenti briju dio vlasišta, ubrizgavaju opću anesteziju, izoliraju arterijsku posudu, uklanjaju naslage, čiste arterijski zid i šiju ranu.

Nakon 1 dana nakon operacije, pacijentima se daje terapija lijekovima:

1. Lijekovi za razrjeđivanje krvi: varfarin, Fragmin.
2. Angioprotectors: Detralex, Escusan.
3. Antibakterijska sredstva penicilinske skupine.
4. Lijekovi protiv bolova s ​​protuupalnim djelovanjem: Ibuprofen, indometacin.

Ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta: liječenje i prevencija

Svaku osobu može naići na aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta, stoga je vrlo važno znati preventivne mjere za ovu bolest. U ovom članku ćemo se baviti preventivnim mjerama za sprječavanje razvoja bolesti, te govoriti o liječenju ove vaskularne patologije.

Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta uvijek je složeno i uključuje mnoge aktivnosti koje su usmjerene na sve mehanizme razvoja ove patologije. Njegovo imenovanje može provesti samo liječnik angiosergere nakon proučavanja svih podataka dijagnostičkog pregleda.

Kompleks tretmana uključuje takve aktivnosti:

1. Promjene u načinu života.
2. Uklanjanje boli.
3. Povećana tolerancija vježbanja.
4. Liječenje komorbiditeta koji doprinose progresiji ateroskleroze.
5. Prevencija potpunog začepljenja lumena krvnih žila u IV. Stadiju bolesti.
6. Prevencija pojave infarkta miokarda ili moždanog udara.

Promjena načina života

Preporučuje se svim bolesnicima s aterosklerozom krvnih žila donjih ekstremiteta:

• prestanak pušenja i konzumiranje alkohola;
• pridržavanje anti-aterosklerotske prehrane;
• gubitak težine;
• normalizacija tjelesne aktivnosti i terapija vježbanjem;
• kontrola razine krvnog tlaka i prevencija hipertenzije;
• kontrolu razine šećera u krvi;
• dispanzer za kronične bolesti.

Konzervativna terapija

U shemi liječenja ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta mogu se uključiti različite skupine lijekova, čija je akcija usmjerena na normalizaciju cirkulacije i sprečavanje progresije aterosklerotskih promjena. Pacijentu se mogu propisati sljedeći lijekovi:

1. Antiplateletna sredstva (Aspirin, Kardiomagil, Klopidogrel): ovi lijekovi poboljšavaju krvni promet, pomažu u sprječavanju stvaranja krvnih ugrušaka i razvoja moždanog udara i srčanog udara.
2. Antikoagulansi (varfarin, heparin): ovi lijekovi se propisuju s visokim rizikom za stvaranje krvnih ugrušaka. Njihovo djelovanje je usmjereno na prevenciju tromboze i intravaskularne koagulacije krvi.
3. Statini (Lovastatin, Zokor, Mevacor, Kvantalan, Medostatin): ovi lijekovi imaju učinak na snižavanje lipida i pomažu smanjiti razinu "štetnog" kolesterola. Ova akcija pomaže spriječiti rast aterosklerotskih plakova i smanjuje rizik od moždanog udara i srčanog udara.
4. Derivati ​​nikotinske kiseline (nikotinska kiselina, Nikoshpan): ova sredstva doprinose normalizaciji trofizma tkiva donjih ekstremiteta.
5. Pentoksifilin (trental, fentoksil): ovaj lijek poboljšava protok krvi i normalizira protok krvi u donjim ekstremitetima.
6. Cilostazol (Weaver): Ovaj lijek ima vazodilatacijski učinak na arterije donjih ekstremiteta i sprječava adheziju trombocita.
7. Pripravci za prevenciju visokog krvnog tlaka (Nebilet, Atenolol, Betalok ZOK, Egilok C): ovi lijekovi koriste se za prevenciju razvoja hipertenzivnih kriza, što može dovesti do odvajanja krvnih ugrušaka, infarkta miokarda i moždanog udara.
8. Multivitaminski kompleksi, vitamini, antioksidanti i dodaci prehrani (formula za stres + E, vitamin E s selenom, krom pikolinat, vitamini B, askorbinska kiselina, Omega 3, Vitrum aterolitin, Tri-vi-plus, Biotrin, Vitamax plus s antioksidantima): podaci sredstva imaju tonički učinak, doprinose normalizaciji metabolizma i poboljšavaju trofizam u tkivima donjih ekstremiteta.

Osim lijekova, bolesnici s aterosklerozom krvnih žila donjih ekstremiteta pokazali su sljedeće aktivnosti:

• Terapija tjelovježbom;
• dozirano hodanje;
• masaža;
• terapija mikrostrukture;
• kupke za plin i blato;
• electropuncture;
• terapija ozonom;
• magnetska terapija;
• SMT na lumbalnoj regiji;
• barotherapy;
• spa tretman (Kuyalnik, Truskavets, Pyatigorsk, itd.).

Liječenje ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta u pravilu je dugotrajno i zahtijeva stalno praćenje krvnih parametara i stanja arterija nogu. Ako je potrebno, liječnik može promijeniti shemu terapije i prilagoditi dozu lijekova.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta indicirano je neučinkovitošću konzervativne terapije i upornim napredovanjem bolesti, razvojem arterijske tromboze, trofičkim čirevima i gangrenom.

Tijekom početnih stadija bolesti pacijentu se mogu izvoditi različite minimalno invazivne operacije:

1. Balonska angioplastika sa stentiranjem. Ova kirurška tehnika može se koristiti za poraz jedne arterije. Tijekom zahvata kirurg izvodi punkciju u području preponske ili aksilarne arterije u koju se umeće posebni kateter s balonom i stentom. Pod kontrolom rendgenske opreme, balon i stent se dostavljaju na oštećeni dio posude, te se izvode inflacija (ekspanzija) i stentiranje. Ova operacija se može provesti u lokalnoj anesteziji i ne zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju (nakon nekoliko dana pacijent se može otpustiti iz bolnice i vratiti se u uobičajeni način života).
2. Krioplastika. Ova je kirurška tehnika slična u tehnici s balonskom angioplastikom, ali se za njeno provođenje koristi rashladno sredstvo (dušikov oksid), koje, osim ekspanzije posude, omogućuje eliminiranje aterosklerotskog plaka.

U slučaju jakog suženja lumena žile, pacijentu se mogu izvesti sljedeće tradicionalne kirurške operacije:

1. Zaobići kirurgija. Ovom kirurškom tehnikom predviđeno je provođenje obilaznog šanta ("most") za dovod krvi u oštećeno područje donjeg ekstremiteta. Kao manevri mogu se koristiti dijelovi arterija koje se uzimaju od pacijenta iz drugih dijelova tijela ili umjetne proteze. Operacija se izvodi pod općom anestezijom i zahtijeva da pacijent ostane u bolnici za postoperativnu rehabilitaciju.
2. Endarterektomija. Tijekom takve operacije, kirurg uklanja aterosklerotske plakove iz arterije zahvaćene aterosklerozom.

Pojavom trofičkih ulkusa bolesnik obavlja zavoje s različitim preparatima za antiseptičku obradu i bržu regeneraciju tkiva (Curiosin, Miramistin, ionizirano srebro, Argosulfan, Lavasept, Solkoseril, Gepon itd.). S razvojem ishemijske gangrene izvodi se amputacija ekstremiteta.

prevencija

Prevencija ateroskleroze donjih ekstremiteta uključuje sljedeće mjere:

1. Normalizacija tjelesne težine.
2. Racionalna prehrana.
3. Smanjenje razine kolesterola u krvi.
4. Odbijanje loših navika (osobito pušenja).
5. Borba protiv hipodinamike.
6. Prevencija dijabetesa.
7. Pravovremeno liječenje kroničnih bolesti.
8. Redovito praćenje nakon 45 godina.

Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta uvijek mora biti sveobuhvatno i pravodobno. Ovaj pristup pomoći će vam da spriječite napredovanje bolesti i značajno smanjite rizik od teških komplikacija ove patologije i invalidnosti. Zapamtite ovo i budite zdravi!

Edukativni slide show na temu "Ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta"

Ateroskleroza krvnih žila: pojava, liječenje, prognoza

Ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta jedna je od najozbiljnijih i najopasnijih bolesti arterija nogu. Karakterizira ga činjenica da zbog začepljenja krvnih žila aterosklerotskim plakovima ili krvnim ugrušcima dolazi do djelomičnog ili potpunog prekida protoka krvi u donjim ekstremitetima.

Kod ateroskleroze dolazi do suženja (stenoze) ili potpunog preklapanja (okluzije) lumena krvnih žila u donjim ekstremitetima, što sprječava normalan dotok krvi u tkiva. Kada je stenoza arterija veća od 70%, pokazatelji brzine i priroda protoka krvi značajno se mijenjaju, dolazi do nedovoljne opskrbe krvlju stanica i tkiva kisikom i hranjivim tvarima, te prestaju normalno funkcionirati.

Poraz arterija dovodi do bolova u nogama. U slučaju progresije bolesti, kao i kod nedovoljnog ili nepravilnog liječenja, mogu se pojaviti trofični čirevi ili čak nekroza udova (gangrena). Srećom, to se događa vrlo rijetko.

Bakterije ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta vrlo su česta bolest krvnih žila nogu. Najveći broj slučajeva zabilježen je u dobnoj skupini starijoj od 60 godina - 5–7%, u dobi 50-60 godina - 2-3%, 40–50 godina - 1%. Ali ateroskleroza se također može dijagnosticirati kod mlađih osoba - u 0,3% njih, osobe u dobi od 30 do 40 godina obolijevaju. Važno je napomenuti da muškarci pate od ateroskleroze 8 puta češće od žena.

Činjenica: Pušači muškaraca starijih od 50 godina su u najvećem riziku od dobivanja obliterirajuće ateroskleroze.

Glavni uzroci ateroskleroze

Glavni uzrok ateroskleroze je pušenje. Nikotin koji se nalazi u duhanu uzrokuje spazam arterija i time sprječava kretanje krvi kroz žile i povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u njima.

Dodatni čimbenici koji izazivaju aterosklerozu arterija donjih ekstremiteta i koji dovode do ranije pojave i teškog tijeka bolesti:

• povišene razine kolesterola s čestom konzumacijom hrane bogate životinjskim mastima;
• visoki krvni tlak;
• prekomjerna težina;
• genetska predispozicija;
• dijabetes melitus;
• nedostatak dovoljne tjelesne aktivnosti;
• učestali stres.

Upozorenje! Rizik od ozeblina ili produljeno hlađenje nogu, prenesen u ranoj dobi smrzotine, također može biti faktor rizika.

Simptomi ateroskleroze posuda nogu

Glavni simptom na koji se treba obratiti pozornost je bol u nogama. Najčešće se bol javlja pri hodanju u mišićima tele i mišićima bedara. Prilikom pomicanja mišića donjih ekstremiteta povećava se potreba za arterijskom krvlju, koja dovodi kisik do tkiva. Tijekom tjelesne aktivnosti sužene arterije ne mogu u potpunosti zadovoljiti potrebu tkiva za arterijsku krv, što u njima uzrokuje kisikovo gladovanje, te se manifestira u obliku intenzivne boli. Na početku bolesti bol prolazi dovoljno brzo kada se vježba zaustavi, ali se zatim vraća kada se kreće. Postoji takozvani sindrom povremene klaudikacije, koji je jedan od glavnih kliničkih znakova obliteranata ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta. Bolovi u mišićima bedara nazivaju se bolovima tipa visoke intermitentne klaudikacije, a bol u teladi nogu - bolovi tipa niske prekidne klaudikacije.

U starijoj dobi takva se bol lako miješa s bolnim osjećajima u zglobovima koji su svojstveni artrozi i drugim bolestima zglobova. Artroza se ne odlikuje mišićnom već boli u zglobovima, koja ima najveći intenzitet na početku pokreta, a zatim donekle slabi kada pacijent „kreće“.

Osim bolova u mišićima nogu tijekom hodanja, obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta može uzrokovati sljedeće simptome kod pacijenata (jedan od njih ili nekoliko odjednom):

1. Hladnoća i obamrlost u stopalima, otežana penjanjem stepenicama, hodanjem ili drugim opterećenjima.
2. Razlike u temperaturi između donjih ekstremiteta (noga zahvaćena aterosklerozom krvnih žila obično je malo hladnija od zdrave).
3. Bol u nozi bez fizičkog napora.
4. U području stopala ili donje trećine nogu postoje nezaražene rane ili rane.
5. Tamni prsti se formiraju na prstima i nogama.
6. Drugi simptom ateroskleroze može biti nestanak pulsa na arterijama donjih ekstremiteta - iza unutarnjeg gležnja, u poplitealnoj jami, na bedru.

Faze bolesti

Prema postojećoj klasifikaciji arterijske vaskularne insuficijencije nogu, gore navedeni simptomi mogu se podijeliti u 4 faze razvoja bolesti.

• Faza I - bol u nogama, koji se pojavljuju tek nakon velikog fizičkog napora, primjerice hodanja na velike udaljenosti.
• Faza IIa - bol pri hodu za relativno kratke udaljenosti (250-1000 m).
• Faza IIb - udaljenost do bezbolnog hodanja smanjuje se na 50-250 m.
• Faza III (kritična ishemija) - bol u nogama se događa pri hodu na udaljenosti manjoj od 50 m. U ovoj fazi bolovi u mišićima donjih ekstremiteta mogu početi čak i ako je pacijent u mirovanju, a osobito se manifestira noću. Za ublažavanje boli, pacijenti imaju tendenciju da spuštaju noge s kreveta.
• Stage IV - u ovoj fazi nastaju trofički ulkusi. U pravilu, područja zacrnjenja kože (nekroza) pojavljuju se na području prstiju ili pete. U budućnosti to može dovesti do gangrene.

Kako ne bi doveli do oboljevanja ateroskleroze u ekstremni stupanj, važno je da se to dijagnosticira na vrijeme i da se liječi u medicinskoj ustanovi.

Liječenje ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta

Ova bolest zahtijeva individualno prilagođen režim liječenja za svakog pojedinog pacijenta. Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta ovisi o stadiju bolesti, njenom trajanju, razini oštećenja krvnih žila. Osim toga, u dijagnostici i pripremi kliničke slike, također se uzima u obzir prisutnost popratnih bolesti u bolesnika.

Ako se u početnom stadiju otkrije obliteran ateroskleroze, može biti dovoljno eliminirati čimbenike rizika za poboljšanje stanja. U ovom slučaju, pomoć:

1. Obvezni prestanak pušenja i drugih loših navika.
2. Dijetalna dijeta i niska razina kolesterola u krvi.
3. S prekomjernom težinom ili pretilosti - korekcija težine.
4. Održavajte normalan krvni tlak na razini ne većoj od 140/90 mm Hg. Čl.
5. Redovita tjelesna aktivnost (hodanje, bazen, bicikl i sl.).
6. Za bolesnike s dijabetesom - kontrolirajte razinu šećera u krvi.

Kod ateroskleroze plovila strogo je zabranjena uporaba sljedećih proizvoda: maslac, margarin, mast, margarin, masno meso, kobasice, pite, nusproizvodi, mliječni proizvodi s visokim udjelom masti, prženi krumpir, sladoled, majoneza, pečenje brašna.

Važno: Sjedeći način života čini krvne žile manje elastičnim i ubrzava napredovanje bolesti.

U drugim fazama liječenja ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta koriste se sljedeće metode:

• konzervativne;
• Endovaskularni (minimalno invazivni);
• Operativno.

Konzervativno liječenje

Također se može koristiti u početnom stadiju bolesti, kao iu slučajevima kada bolesničko stanje ne dopušta korištenje drugih metoda (s komplikacijama komorbiditeta). Konzervativno liječenje uključuje uporabu lijekova, fizioterapiju i uključuje pneumopressure, dozirano hodanje i fizikalnu terapiju.

Lijekovi, koji u potpunosti obnavljaju normalnu cirkulaciju krvi u blokiranoj arteriji i liječe aterosklerozu, nažalost, još uvijek ne postoje. Tretman lijekovima može pružiti samo potporu i utjecati na male žile, kroz koje krv ide oko blokiranog dijela arterije. Liječenje lijekovima ima za cilj proširiti te “zaobilaznice” i kompenzirati nedostatak cirkulacije krvi.

Posebni lijekovi koriste se za ublažavanje grčeva iz malih arterijskih žila, razrjeđuju krv i štite zidove arterija od daljnjih oštećenja, od kojih se neke moraju piti, a druge treba stalno uzimati.

Osim lijekova, pacijentima se propisuje i pneumopressure terapija - masaža mekih tkiva nogu uz pomoć posebne opreme. Pomoću izmjeničnog niskog i visokog tlaka u manšeti, nošenog na ekstremitetu, proširuju se periferne arterije, povećava se dotok krvi u kožu, mišiće i potkožno tkivo i stimuliraju krvne žile.

Endovaskularno liječenje

Najčešće metode liječenja ateroskleroze nogu su endovaskularne metode - arterijsko stentiranje, balonska dilatacija, angioplastika. Oni vam omogućuju da vratite normalnu cirkulaciju krvi kroz krvni sud bez operacije.

Provesti takve postupke na rendgenskoj snimci, na posebnoj opremi. Na kraju stavljaju zavoj za pritisak na pacijentovo stopalo, a on treba držati u krevetu 12-18 sati.

Kirurško liječenje

Ako su oklopljene arterije u nogama preduge za endovaskularne tehnike, za obnovu cirkulacije u nogama koristi se jedan od sljedećih načina operacije:

1. Protetika na mjestu arterije umjetnom krvnom žilom (aloprostezom);
2. Manipulacija - obnova protoka krvi preusmjeravanjem kretanja krvi kroz umjetnu posudu (shunt). Segment safenske vene pacijenta može se koristiti kao šant;
3. Trombendarterektomija - uklanjanje aterosklerotskog plaka iz zahvaćene arterije.

Fotografija: operacija za uklanjanje naslaga s zahvaćene žile.

Kirurške tehnike mogu se kombinirati ili nadopunjavati drugim vrstama operacija. Ako se operacija izvodi u IV. Stadiju bolesti, kada su se već pojavile mrtve zone, izvodi se kirurško uklanjanje tih mjesta i zatvaranje trofičkih ulkusa s transplantatom kože.

Ako je obliterirajuća ateroskleroza prošla u ekstremni stadij, kada je bolesnik razvio gangrenu donjih ekstremiteta, a više nije moguće obnoviti dotok krvi, izvodi se amputacija noge. Ponekad to postaje jedini način da se spasi život pacijenta.

Kako izbjeći bolest?

Prevencija ateroskleroze u prvom redu uključuje:

• Prestanak pušenja.
• Pravilna prehrana, dijeta bez kolesterola.
• Tjelesna aktivnost.

To su tri kitova koji će smanjiti rizik od ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta. Nije potrebno iscrpljivati ​​se tjelesnom vježbom, možete samo svakodnevno šetati i raditi gimnastiku za noge. Osim toga, kao profilaktičko sredstvo pomaže posebne akupresure i recepte tradicionalne medicine.

Pročitajte više o sveobuhvatnoj prevenciji ateroskleroze, pročitajte ovdje.