KRONIČNA ARTERIJALNA NESREĆNOST DONJA EKSTREME: liječenje, klasifikacija, pritužbe, dijagnostika

patološka mučnina

aneurizma (istina, laž)

Klasifikacija kronične ishemije donjih ekstremiteta

Glavni simptom kronične ishemije donjih ekstremiteta je bol u mišićima tele pri hodanju na različitim udaljenostima. Težina isprekidane klaudikacije služi kao osnova za klasifikaciju kronične ishemije. U našoj zemlji uobičajeno je koristiti AV klasifikaciju. Pokrovsky - Fontaine. Ova klasifikacija uključuje prisutnost 4 stadija bolesti.

Ist. - bol u donjim ekstremitetima (teleći mišići) pojavljuje se samo s velikim fizičkim naporom, tj. kada hodate na udaljenosti većoj od 1 km.

IIst. - bol se pojavljuje pri hodu na manjoj udaljenosti.

III- manje od 25m, pojava boli u mirovanju

IV - pojavu ulcerativno - nekrotičnih promjena tkiva.

KLINIČKA SLIKA KHAN.

Povećana osjetljivost na niske temperature.

Osjećaj umora u ogorčenom udu.

Utrnulost, parestezija, grčevi kože i mišića noću.

Sindrom povremene klaudikacije.

Bol u mirovanju u uznapredovalim stadijima bolesti.

Bljedilo kože zahvaćenog ekstremiteta.

Atrofično stanjivanje kože.

Gubitak kose na potkoljenicama.

Deformacija ploče nokta.

Smanjena temperatura kože.

Smanjen turgor tkiva ("šuplja peta", atrofija).

Smanjena pulsacija ili nedostatak arterija na udovima.

Za dijagnosticiranje KAN-a provode se različiti funkcionalni testovi u ambulantnoj fazi, od kojih je potrebno naučiti sljedeće:

1. Simptom Oppelove "plantarne ishemije" je brzo blanširanje dorsuma stopala - njegova blijeda mramorna boja je kada je donji ekstrem podignut iznad kuta od 30 stupnjeva u horizontalnom položaju pacijenta.

2. Ratshovljev test - pacijent u vodoravnom položaju podiže donji ekstrem do 45 stupnjeva i izvodi stopu pomicanja stopala za 2 minute (1 put u sekundi), zatim pacijent brzo sjeda i spušta noge s kauča. Istodobno je zabilježeno vrijeme početka crvenila dorzuma prstiju (obično unutar 2-3 sekunde), kao i punjenje površinskih vena (normalno nakon 5-7 sekundi). Uz obliterirajuću leziju arterija, uzorak je pozitivan - crvenilo kože i popunjavanje safenskih vena se značajno kasni. Kod teške ishemije udovi stopala postaju purpurni ili crveni.

3. Goldflyamov test - u ležećem položaju, pacijent podiže donji ekstrem, lagano se savija u zglobu koljena i, po naredbi, počinje savijati i razdvajati stopalo. S porazom arterija stopala brzo blijedi (Samuelsov test), u ranom stadiju bolesti dolazi do ukočenosti i brzog umora.

4. Lenier-Lavostinov test, koji istodobno i jednako ispituje prste na simetričnim dijelovima prsta obaju donjih ekstremiteta pacijenta. Normalno, bijela mrlja nastaje kada se tlak zaustavi za 2-4 sekunde. Produljenje blijedoće više od 4 sekunde smatra se usporavanjem kapilarne cirkulacije - znakom arterijskog spazma ili arterijske okluzije.

Instrumentalne dijagnostičke metode.

Reovazografija i kapillaroskopija koriste se za procjenu neuspjeha cirkulacije u ekstremitetima u ITU stupnjevima.

Metoda se temelji na registriranju promjena u naizmjeničnoj električnoj struji visoke frekvencije tijekom prolaska kroz tkiva ispitivanog područja tijela. Snimanje oscilacija koje odražavaju punjenje krvi u tkivima vrši se pomoću reografa koji je povezan s elektrokardiografom ili drugim sličnim uređajem za snimanje. Reovazografija se obično izvodi na različitim razinama udova - bedrima, potkoljenici, stopalu i bilo kojem dijelu gornjeg ekstremiteta.

Normalna reografska krivulja karakterizirana je strmim usponom, jasno definiranim vrhom, s 2-3 dodatna vala u silaznom dijelu.

U praktičnom smislu, važan pokazatelj reografske krivulje je geografski indeks, određen omjerom veličine (visine) amplitude glavnog vala prema veličini (visini) kalibracijskog signala (u mm).

Već u ranim fazama KAN-a javljaju se određene promjene u obliku eografske krivulje - amplituda se smanjuje, konture se izglađuju, dodatni valovi nestaju itd.

Promjene u geografskom indeksu mogu se koristiti za procjenu prirode bolesti. U bolesnika s obliteransom tromboangiitisa, njegovo najveće smanjenje javlja se u distalnim dijelovima zahvaćenog ekstremiteta, u bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom, u proksimalnim segmentima. Promjene reografskog indeksa indirektno ukazuju na lokalizaciju i opseg okluzija perifernih arterija.

Proizvodi se pomoću kapilaroskopa. Predmet proučavanja kapilara na stopalu su udovi noktiju prstiju, na četkici područje prstiju nokta valjka IV. U procjeni kapilarnoga uzorka uzimaju se u obzir pozadina, broj kapilara, duljina petlji, priroda protoka krvi.

Već u početnim stadijima obliteranata tromboangiitisa, pozadina postaje mutna, ponekad plavičasta, a položaj kapilara postaje neujednačen. Potonji dobivaju nepravilan oblik, postaju namotani i deformirani, protok krvi u njima se usporava, neravnomjeran. U bolesnika s ranim stadijem obliteranata ateroskleroze, pozadina je obično čista, obično se povećava broj kapilara, imaju strukturu male petlje.

U kasnijim fazama obliterirajućih bolesti, smanjuje se broj kapilara, pojavljuju se avaskularna polja koja uzrokuju blijediju pozadinu.

3) Angiografija omogućuje točno dijagnosticiranje položaja i opsega lezije arterijskog sloja, kako bi se utvrdila priroda patološkog procesa. Kao kontrastna sredstva, trenutno se koriste verografin, urografin, omnipak, ultravit itd.

Postoje različite metode angiografskog pregleda:

a) punkcija arteriografije, u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u femoralnu ili brahijalnu arteriju nakon njihove perkutane punkcije;

b) Seldingerova aorto-arteriografija, kada se poseban vaskularni kateter (rendgenski snimak) nakon uboda femoralne (ili brahijalne) arterije i uklanjanje mandrina iz igle provodi kroz njegov lumen u femoralnu arteriju, zatim kroz ilijačne arterije u aortu; nakon toga se kroz kateter ubrizgava otopina kontrastnog sredstva i izrađuje se niz radiograma, čime se dobiva slika svih dijelova aorte, njezinih visceralnih grana, arterija gornjih i donjih ekstremiteta;

c) transmobitalna aortografija prema DocCanroc provedena kada je nemoguće katalizirati periferne arterije.

Angiografski znaci obliteranata tromboangiitisa su: sužavanje glavnih arterija, obliteracija arterija noge i stopala, jačanje kolateralne mreže. Anterosklerozom obliteransom angiogram često otkriva segmentnu okluziju femoralnih ili ilijačnih arterija, nepravilnost (edem) vaskularnih kontura.

4) Ultrazvučna metoda.

Ultrazvučni pregled krvnih žila može se koristiti za bilo kakve kliničke manifestacije koje mogu biti posljedica uključenosti glavnih arterija u patološkom procesu.

Koriste se tehnike s Dopplerovim učinkom i njihove različite modifikacije u obliku intravaskularnog ultrazvučnog snimanja, kvantitativnog kolor dopler istraživanja, energetskog doplera i kontrastnog ultrazvuka.

Full-duplex i triplex metode skeniranja su obećavajuće, uključujući skeniranje u stvarnom vremenu, Dopplerov način i color doppler mapiranje. Te se metode temelje na dva položaja: učinku refleksije ultrazvučnog snopa od struktura različite gustoće i Dopplerovom efektu - promjeni frekvencijskog odziva ultrazvučnog snopa reflektiranog od pokretnih krvnih stanica, ovisno o brzini, obliku protoka krvi i vrsti ispitivanog krvnog sloja.

Ovaj skup studija omogućuje vizualizaciju ispitivane žile, njezino anatomsko mjesto, određivanje unutarnjeg promjera, gustoće i stanja krvnih žila te identifikaciju dodatnih intravaskularnih struktura. Dopplerov način rada omogućuje procjenu linearnog i volumetrijskog protoka krvi, određivanje tlaka i njegovih gradijenta u različitim dijelovima krvožilnog sloja.

Prema obliku i strukturi doplera moguće je razjasniti smjer i prirodu protoka krvi, opisati stanje krvnog zida, njegovu elastičnost, izračunati minutni volumen protoka krvi u ispitnoj posudi kako bi se utvrdila njegova učinkovitost.

Prednosti ultrazvučnih tehnika su neinvazivna i sigurnost za pacijenta, mogućnost ponovljenog ispitivanja, nepostojanje kontraindikacija, izravni i brzi rezultati, kao i potreba za pripremom pacijenta za studiju.

5) Magnetska rezonancija i računalna tomografija

spiralna angiografija, intraoperacijska angioskopija, intravaskularni ultrazvuk, elektromagnetska protočna metoda koriste se u specijaliziranim vaskularnim centrima.

Pri odabiru indikacija za određenu vrstu liječenja treba razmotriti prirodu i fazu bolesti.

Kirurško liječenje je indicirano za bolesnike s IIb -IVst. poremećaji cirkulacije. Konzervativno liječenje može se preporučiti u ranim fazama bolesti (I - IIa stoljeća). U isto vrijeme, nedostatak posebnog iskustva kirurškog liječenja KhAN-a u medicinskom osoblju, prisutnost teških popratnih bolesti u bolesnika, starije dobi diktiraju potrebu za konzervativnim mjerama u kasnijim fazama bolesti.

Potrebno je znati da konzervativno liječenje bolesnika s kAN-om mora biti složeno i patogeno po prirodi.

Shema konzervativnog liječenja HAN-a.

1. Uklanjanje utjecaja štetnih čimbenika (hlađenje, pušenje, konzumiranje alkohola, itd.).

2. Eliminacija vaskularnog spazma:

- no-spa - 2 ml (40 mg) x 3 puta u / m 2 tab. (40 mg) x 3 puta dnevno;

- halidor - 2 ml (50 mg) x 3 puta po a / m ili 1 tab. (100 mg) x 3 puta dnevno;

- Coplamine - 2 ml (300 mg) x 2-3 puta u / m ili 2 tab. (300 mg) x 3 puta dnevno;

- Mydocalm - 1 kartica. (50 mg) x 3 puta dnevno ili 1 ml (100 mg) u / m, u / u;

Bupatol (sinonimi: Bmetan sulfat, vasculat) - 1 tab.

(25 mg) x 3 puta dnevno.

- andekalin (pročišćeni ekstrakt gušterače) - 40 jedinica. po danu u / m, depokalikrein, depot-padutin, delmin (vazomotorni hormon iz tkiva gušterače goveda);

Tijek liječenja vazodilatatorima trebao bi biti 25-30 dana. Preporučuje se da se svaki lijek upotrebljava ne dulje od dva tjedna i da se ne koristi 2 ili više lijekova iz iste skupine.

- Intraartarna blokada s 1% otopinom novokaina 15-20 ml 15-20 dana.

- Perirenalna blokada sa po 0,25% otopine novokaina 60 ml na svakoj strani (5-6 blokada po tečaju).

- Kateterizacija epiduralnog prostora.

4. Poboljšanje neurotrofnih i metaboličkih procesa u tkivima zahvaćenog ekstremiteta:

- Vitamin B1, B6 - 1 ml dnevno u / m;

- Vitamin B15 - 1 tab. (50 mg) x 3 puta dnevno (kalcijev pangamat);

- Askorutin - 1 kartica. 3 puta dnevno;

- Nikotinska kiselina 2-4 ml x 2 puta dnevno / m (aktivno sudjeluje u redoks procesima, poboljšava disanje tkiva, ima vazodilatator, fibrinolitički učinak).

- Sant - E - gal (vitamin E) 1 tableta (150 mg.) X 2 puta dnevno.

Liječenje vitaminima treba provesti 4 tjedna.

- solkozeril - 8-10 ml i / v kapanje dnevno ili 4 ml v / m. Tijek liječenja solkozerilom je 20-25 dana.

- Actovegin 6-10 ml / kapanje 10-14 dana;

- Vasoprostan 1-2 ampule u / u kapanju 15-20 dana;

- Sermion 4 mg / kapanje 10-14 dana.

5. Poboljšanje mikrocirkulacije:

a): otopine plazme:

- reopoligliukin - 400 ml i / v do 2 puta dnevno;

Reomacrodex 500 ml IV kapajte 1-2 puta dnevno;

hemodez 400 ml / kapanje 1-2 puta dnevno.

trental 1 tab. (400 mg) 3 puta dnevno;

trental, pentilin, agapurin - 4-6 ampula (400-600 mg) u / u kapanju;

prodektin, parmidin, angine - 1 tab. (250 mg.) X 3 puta dnevno tijekom 4 mjeseca.

Kartica Plavix 1. X 1 put dnevno.

Tiklid 1 tab. (250 mg) 2 puta dnevno.

Trombotski ACC 100 mg × 1 put dnevno.

VLOK, VUFOK, plazmafereza

6. Terapija desenzibilizacijom:

- tavegil 1 tab. (1 mg) x 2 puta dnevno;

- Pipolfen - 2 ml (25 mg) u / m ili 1 tab. (25 mg) x 2 puta dnevno;

- Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 puta u / m 1 tab. (25 mg) x 2 puta dnevno.

Sedativna terapija:

aminazin - 2 ml (25 mg) u / m ili 1 tab. (25 mg) x 2 puta dnevno.

- frenolon - 1 ml (5 mg) i / m ili 1 tab. (5 mg) x 2 puta dnevno;

- Triftazin - 1 tab. (5 mg) x 2 puta dnevno.

- seduxen 1 tab. (5 mg) x 2-3 puta dnevno;

- Elenium - 1 kartica. (25 mg) x 2-3 puta dnevno;

- trioksazin - 1 tab. (300 mg) x 2-3 puta dnevno.

8. Fizioterapeutski tretman

UHF - terapija, Bernardove struje, elektroforeza, dijatermija, darsonvalizacija, magnetska laserska terapija,

Crnogorični, radonski, biserni, ugljični, vodikov sulfid

Vrlo je važno postavljanje doziranog hodanja (kineziterapija)

Kirurško liječenje KhAN.

U drugoj polovici dvadesetog stoljeća počele su se razvijati najučinkovitije metode kirurškog liječenja s ciljem obnove normalne cirkulacije krvi. Te metode uključuju endarterektomiju, resekciju s protetikom, operaciju bajpasa, krpanje angioplastike. Posljednjih godina ove su se metode pridružile balonska angioplastika i endovaskularni stenting i protetika, dobivajući sve više pristaša.

Endarterektomiju je predložio Dos Santos (DosSantos) i opisao ga je 1947. godine. Tehnika je široko korištena za plakove lokalizirane u različitim arterijskim bazenima.

Još jedna uspješna tehnika je angioplastika s flasterima. Obično se koristi s endarterektomijom, može se koristiti i izolirati u svrhu proširenja lumena posude.

Oudot (Oudot) 1951. prvi je opisao metodu resekcije zahvaćenog područja posude s protetikom. Pacijentica koju je promatrao imao je okluzivnu leziju aorto-ilijačnog segmenta, kao što je već 1923. opisao Leriche, koji je preporučio resekciju ovog područja u tim slučajevima s homotransplantacijom, što je učinio Oudot. Iako je ova tehnika vrlo vrijedna u vaskularnoj kirurgiji i široko se primjenjuje u kirurškom zahvatu, lezije segmenta aorto-femoralnog sustava, indikacije za njegovu primjenu relativno su ograničene. Operacije manevriranja bile su značajno češće u okluzivnim bolestima. U početku je Kanlin (Kunlin) uspješno obavio manevriranje i opisao 1951. godine. Predložio je da se cirkulacija krvi vrati ranžiranjem krvi kako bi se zaobišao segment okludirane arterije spajanjem venskog grafta u segmente arterija iznad i ispod okluzije. Postavite ih uspješno

primjena ovog postupka izazvala je iznimno širok interes i dovela do bezuvjetnog priznavanja samog načela manevriranja. Treba napomenuti da je koncept manevriranja opisao i ilustrirao Jeger 1913. godine, koji ga, nakon što ga je predložio, nikada nije sam izvršio.

U posljednjih nekoliko godina popularnost balonske angioplastike počela je rasti s stenotičkim lezijama arterija. Stentiranje nakon balonske angioplastike također je široko korišteno, u nadi da će smanjiti učestalost rekurentne stenoze, koja ostaje prilično visoka (oko 30% tijekom 1 godine). Najveća prednost ovog postupka je mogućnost njegove provedbe na ambulantnoj osnovi. Endovaskularna protetika uz upotrebu balonske angioplastike ili bez nje vrlo je uspješno razvijena u nekim vaskularnim centrima i trenutno postoji kao jedna od kirurških metoda.

Jedan od važnih aspekata vaskularne kirurgije je razvoj vaskularnih nadomjestaka. U početku su provedena originalna ispitivanja primjene homografta aorte i arterija. Međutim, nedostaci ove vrste grafta, povezani s nepogodnošću njegovog prikupljanja, pripreme i sterilizacije, doveli su do njegove ograničene uporabe u praksi. Stoga su mnogi znanstvenici svoje napore usmjerili na stvaranje najprikladnije žilice. Ispitani su brojni umjetni materijali kao što su najlon, teflon, orlon, dakron i politetrafluoretilen. Posljednji je dobio najčešće.

Bifurkacijsko aortno skretanje indicirano je za stenozu aorte i ilijačnih arterija, osobito kod funkcioniranja unutarnjih ilijačnih arterija. Ova tehnika je također prikazana u okluziji terminalne aorte, ali uz uvjet očuvanja prohodnosti ilijačnih arterija. Primjena ove tehnike omogućuje očuvanje kolaterala i protoka krvi duž glavnih arterija. Tromboza proteze ne dovodi do ozbiljnih poremećaja opskrbe krvi donjim ekstremitetima.

Međutim, manevriranje ima nekoliko nedostataka. Prvo, oštra "zakrivljenost" protoka krvi u području anastomoza stvara hemodinamske preduvjete za razvoj tromboze. Drugo, značajno povećanje ukupnog promjera krvne žile (protok krvi kroz arteriju + protok krvi kroz protezu) dovodi do sporijeg protoka krvi, što također doprinosi trombozi jednog od krvnih žila. Treće, promjer periferne posude s kojom je proteza anastomozirana ne može osigurati izlazak krvi iz anastomoze i ponekad je jedan od uzroka tromboze.

Izbor duljine ranžiranja zbog stupnja i prevalencije lezija distalnog kanala. Ta je ovisnost izravno proporcionalna. Najmanja kratka proteza i anastomoza s promjerom šire arterije jedna su od glavnih garancija za izbjegavanje tromboze i drugih komplikacija.

Jednako je važan izbor metode anastomoze proteze s distalnim dijelom arterije. Ako se nakon uzdužne disekcije zajedničke femoralne arterije uspostavi antegradski protok krvi iz središnjeg kraja arterije, preporučuje se nametanje anastomoze tipa "od kraja na stranu". Time se osigurava mogućnost ispuštanja krvi retrogradno u središnji dio arterije, poboljšava kolateralna cirkulacija zdjeličnih organa, udova. Široka anastomoza između proteze i arterije stvara uvjete za potpuni protok krvi u središnje i periferne arterije. Ako je središnji kraj arterije potpuno zatvoren, tada se nakon endarterektomije iz zajedničke femoralne arterije i, ako je potrebno, iz duboke anastomoze treba primijeniti u "end-to-end" tipu.

U ovom slučaju, hemodinamski učinak je najizraženiji (pulsni ritam). Aorto-profundofemoralna anastomoza formira se posebno s obliteracijom površinske arterije. Ovdje možete primijeniti bilo koju od gore navedenih metoda anastomoze, ali površinska arterija se mora preći između dvije ligature, 1 cm od vilice. To se mora učiniti, prvo, jer se poboljšava hemodinamski učinak.

Drugo, sjecište arterije je idealan tip simpatektomije, što pozitivno utječe na kolateralni protok krvi kao rezultat uklanjanja arterijskog spazma. Treće, preostali panj površinske femoralne arterije nakon endarterektomije može se upotrijebiti za autovenoznu femoralno-poplitealnu premosnicu.

Izolacija različitih segmenata arterija. Za takve operacije pacijent se stavlja na operacijski stol u ležećem položaju. Kuk u zglobu kuka donekle je otkriven prema van i uvučen. Udovi se lagano savijaju u zglobu koljena, a jastuk se stavlja ispod koljena. Posude bedra prolaze redom Kena, od sredine Pupartovog ligamenta do medijalnog kondila kuka. (Kovanov V.V., 1995)

Najčešća intervencija je od sljedećih rezova. Da bi se izolirala bifurkacija femoralnih arterija, napravljen je uzdužni rez, koji se donekle proteže izvan pupčanog ligamenta. Izolacija femoralno-poplitealnog područja vrši se dijelom duž projekcije tijeka žila u Gunterovom kanalu.

Prvi segment poplitealne arterije postiže se proširenjem ove incize prema dolje. Ovaj pristup uzrokuje oštećenje potkoljenične grane potkožnog živca. To se očituje u postoperativnom razdoblju sa simptomima parestezije, anestezije ili bolova u poplitealnom području.

Drugom segmentu je teško pristupiti i stoga se u pravilu ne ističe. Treći segment poplitealne arterije može se lako razlikovati kada je pacijent na želucu. Napravljen je rez duž središnje linije stražnje tibije u poplitealnoj jami.

U većini slučajeva primjenjuje se autovnani šant pomoću velike vene safene. Sintetske proteze koriste se samo kada nije moguće primijeniti venski graft.

Prema nekim autorima, ganglijska simpatektomija ne bi se trebala smatrati neovisnom metodom liječenja.

bolesnika s lezijama perifernih arterija. Trebala bi joj prethoditi tijek intenzivnog liječenja, koji se mora nastaviti nakon operacije.

Ova intervencija je važna dodatna mjera za rekonstrukcijske operacije; to ne samo da dovodi do povećanja temperature kože u ekstremitetu, nego također smanjuje periferni otpor, potiče bolji protok krvi kroz rekonstruirani dio vaskularnog sloja i povećava šanse za dobar ishod rekonstrukcijskih operacija. U načelu, lokalizacija patološkog procesa ne utječe na rezultate simpatektomije. Oni uglavnom ovise o stupnju kompenzacije cirkulacije krvi na različitim razinama. Što je bolji distalni protok krvi u ekstremitetu, to je uvjerljiviji rezultat intervencije. Izvodi se torakalna (ogneva) i lumbalna (Dieca) simpatektomija.

Kronična ishemija klasifikacije arterija donjih ekstremiteta

Lijekovi za liječenje vaskulitisa donjih ekstremiteta

Već dugi niz godina, neuspješno se boreći s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: „Začudit ​​ćete se kako je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Pod vaskulitisom razumiju upalni proces raznih krvnih žila: aorte, arterije, kapilare. Vaskulitis donjih ekstremiteta je upala krvnih žila nogu. Pokriveni su osipom koji ima simetrični raspored i postaje crven. Nastaju čvorići koji se, ako se ne liječe, razviju u čireve. Liječenje vaskulitisa donjih ekstremiteta uključuje niz aktivnosti za ublažavanje upala, alergija i poboljšanje imuniteta. S ovom patologijom, problemi se javljaju ne samo s kožom nogu, nego često s mnogim organima unutarnjeg izlučivanja, budući da se vaskulitis u većini slučajeva javlja zbog neuspjeha pacijentovog imuniteta.

Uzroci patologije

Vaskulitis, koji se manifestira kao samostalna patologija, primarni je i može biti posljedica drugih bolesti - sekundarnih. Najčešće se primarno javlja zbog djelovanja alergena kao što su pelud, dlake, lijekovi. Sekundarno se razvija nakon infekcije ili virusa: adneksitis, otitis media, zubne bolesti, tumori, reumatizam, eritematozni lupus, kao i nakon raznih ozljeda, kroničnih bolesti, hipotermije. Tijelo postaje slabo, gubi zaštitne funkcije, a vaskulitis nastaje kao manifestacija svega toga.

Za liječenje hipertenzije, naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Simptomi vaskulitisa donjih ekstremiteta

Kao što je već navedeno, kada vaskulitis nogu prekriven crvenim pjegama. Ali ovaj simptom je manifestacija ne samo ove bolesti, nego i brojnih drugih. Međutim, za ovu je patologiju karakteristično da je crvenilo simetrično. Više znakova bolesti uključuju sljedeće:

• podizanje tjelesne temperature;
• bubri;
• čirevi na koži;
• formiranje čvorova;
• jaka bol na palpaciji;
• jak spazam mišića i bol u zglobovima;
• opća slabost;
• mjesta na mjestu gdje crvenilo gori.

Klasifikacija vaskulitisa

Ovisno o tome što je izazvalo bolest, postoje dvije vrste vaskulitisa: hemoragijski i čvorasto-eritematozni. Hemoragični su podložniji mladim ženama mlađim od 30 godina. Pacijent ima osip koji se razvija u bolne čvorove, nastaje oteklina. Ako ne provodite nikakve aktivnosti liječenja, čvorovi će se pretvoriti u čireve. Umjesto čireva nakon zatezanja, ostaju tamne mrlje koje ne prolaze. Ovaj tip vaskulitisa karakterističan je za sekundarni oblik manifestacije, jer se javlja zbog narušavanja dotoka krvi u žile donjih ekstremiteta kao posljedice upale.

Nodularno-eritematozni vaskulitis razvija se s alergijama na lijekove, obično na nogama. Sam naziv kaže da se čvorovi formiraju, raspoređeni su simetrično, a njihove veličine mogu doseći i do 4 centimetra. Ti čvorovi strše iznad površine kože, a oko njih se stvara natečenost s promjenom boje. Oni dobro reagiraju na liječenje, mjesta na koži nakon njih ne ostaju, kao kod hemoragijskog vaskulitisa.

Liječenje vaskulitisa konzervativnim metodama

Samo dermatolog može točno utvrditi vaskulitis i propisati odgovarajući tretman. Prije svega, potrebno je smanjiti zaštitne funkcije tijela, potisnuti aktivnost imunološkog sustava, što je okidač za ovu patologiju. Za to se koriste glukokortikosteroidi.

Ovisno o tome što je uzrokovalo bolest: alergije, infekcije ili hormonski poremećaj, propisan je odgovarajući režim liječenja. Da biste odabrali pravu terapiju, trebate napraviti ispravnu laboratorijsku dijagnozu, koja će vam pomoći identificirati uzroke patologije. Liječenje se sastoji od terapije lijekovima, posebnog tjelesnog odgoja, preventivne terapije.

Medicinska terapija vaskulitisa donjih ekstremiteta uključuje:

• protuupalne lijekove i citostatike;
• antivirusni i antimikrobni lijekovi za suzbijanje infekcije;
• lijekovi za vazodilataciju i vaskularno jačanje pomažu u normalizaciji cirkulacije krvi;
• anabolike;
• antiseptici - salicilati koji olakšavaju svrab;
• lijekovi koji sadrže kalcij i vitamin C za smanjenje krhkosti i propusnosti krvnih žila;
• antialergijski ako je patologija uzrokovana alergijama;
• imunomodulatorni lijekovi koji smanjuju agresiju imunološkog sustava.

Ovisno o stanju pacijenta, liječnik stalno mijenja terapiju kako bi postigao maksimalni učinak.

Folk lijekovi u liječenju vaskulitisa

Važno je da koristite dermatologa kako biste pojasnili oblik, tip vaskulitisa nogu, kao i da li postoje kontraindikacije.

Sve ljekovite biljke u liječenju ove bolesti mogu se koristiti kao losioni, tinkture ili za masaže. Oni liječe pacijenta za upale, alergije, imaju analgetski učinak.

Vaskulitis alergijske prirode tretira se izvarkom ljubičice, vlaka i brusnice. Biljke se uzimaju u jednakim frakcijama i miješaju, 2 žlice gotove žetve nalijemo s dvije šalice kipuće vode i stavimo u juhu na tamnom mjestu 1 sat. Ova se infuzija popije pola šalice 4 puta dnevno. I također za čišćenje krvi pomoću soka od koprive.

Nanesite ovaj izvarak za ublažavanje upale: oni kombiniraju lišće metvice, cvijeće starijeg i nevenka, konjski rep i liniju, topole pupoljke, stolisnik ostavlja u jednakim omjerima. 1 žlica dobivene zbirke prelijte toplom vodom, ostavite da stoji 1 sat. Dobiveni izvarak konzumira se svaka 3 sata. Isti je učinak dobiven i od izvaraka jabuka Sophora, cvijeća bazge, knotweeda i stolisnika, listova koprive. Svi sastojci u istim količinama pomiješati, 1 žlica rezultirajuće mase sipati kipuću vodu i ostaviti 1 sat. Pijte pola šalice 2 puta dnevno.

Olakšava zacjeljivanje rana na nogama. Izrađuje se mljevenjem u čaši bubrega i miješanjem s pola kilograma nutrijeve masti. Za tjedan dana, ovu kolekciju treba kuhati svaki dan u pećnici tri sata. Masti istrljati oštećenu kožu. Da biste uklonili pojavu vaskulitisa, upotrijebite arnijsku mast izrađenu od 10 grama planinske arnice i 40 grama vazelina.

Mora se zapamtiti da se tretman narodnih lijekova provodi tijekom tri tjedna te se odmara.

Fizikalna terapija

Kod vaskulitisa donjih ekstremiteta zabranjena je svaka vježba na nogama. To se odnosi na dizanje utega s nogama, čučnjeva, bicikala za vježbanje, skakačkih skokova, igranja sportova - odbojke, košarke. Da biste izbjegli komplikacije, bolje je isključiti ova opterećenja.

Postoje posebne vježbe koje imaju pozitivan učinak u liječenju ove patologije, poboljšavaju cirkulaciju krvi u nogama, sprječavaju edeme:

• u ležećem položaju za izvođenje vježbe "bicikla" natrag i naprijed;
• ležeći na leđima, radeći vježbe "škare" - križaju noge;
• stisnuti prste na nogama;
• sjedi, stavi loptu pod nogu i pomiče se po njezinoj površini;
• hodanje na prstima, petama, vanjskim i unutarnjim stranama stopala;
• sjedeći na stolici, podignite noge i okrenite ih u smjeru kazaljke na satu i obrnuto;
• plivanje: voda stvara masažni učinak u kojem se razvijaju i površna i duboka žila, uklanjajući natečenost.

Vježba nadopunjuje osnovni medicinski tretman, samo ih trebate redovito izvoditi.

Preventivne mjere

Kako bi se izbjeglo ponavljanje vaskulitisa i za njegovu potpunu prevenciju, koristiti takve načine prevencije:

• stvrdnjavanje čitavog organizma, ali ne i pretjerano hlađenje;
• pridržavanje dana;
• izbjegavajte stres;
• izbjegavanje loših navika - pušenje i zlouporaba alkohola;
• isključuju alergene: citruse, dimljene, ukiseljene, čokolade;
• jesti ispravno, a tijekom pogoršanja pridržavati se dijetetske prehrane;
• povećati imunitet;
• radi masaža stopala, što pridonosi istjecanju krvi;
• vježbanje, ne podvrgavajući noge snazi.

Poštivanje svih ovih jednostavnih preporuka omogućit će da krvne žile nogu budu u stalnom tonu, kako bi se izbjegla stagnacija krvi i nastanak vaskulitisa. Ali ako se iznenada na nogama pojave nekarakteristične simetrične točke, osobito nakon prošlih infekcija, odmah se obratite liječniku.

Ishemija donjih ekstremiteta: akutna, kronična, kritična

Ishemija donjih ekstremiteta razvija se kao posljedica smanjene cirkulacije krvi u tijelu i slabe opskrbe krvi najudaljenijim dijelovima srca, nogama. Nedostatak kisika i hranjivih tvari koje dovodi arterijski krvni protok dovodi do ozbiljnih posljedica.

Glavni uzrok ishemije je lokalno smanjenje opskrbe krvlju, zbog suženja ili zatvaranja lumena žila, što dovodi do privremene disfunkcije ili trajnog oštećenja tkiva i organa. Ishemija je najosjetljivija na distalne dijelove nogu - stopala i noge.

Nedovoljan protok krvi u donje udove dovodi do njihovog brzog umora i pojave bolova u mišićima. U uznapredovalim slučajevima bolesnici razvijaju gangrenu, u kojoj terapija lijekovima postaje nedjelotvorna. Ekstremna manifestacija ishemije je nekroza tkiva. Samo amputacija udova može spasiti život pacijenta.

Klasifikacija akutne ishemije ekstremiteta:

• Ishemija napetosti - pojava znakova patologije tijekom vježbanja.
• Ishemija stupnja I - očuvanje osjetljivosti i pokreta u zahvaćenom ekstremitetu, pojava utrnulosti, hlađenja, parestezije i boli.
• Ishemija II stupanj - poremećaj osjetljivosti i ograničenje aktivnih pokreta.
• Ishemija III stupanj - pojava nekrobiotičkih fenomena.

etiologija

Uzroci okluzije ili suženja žila donjih ekstremiteta, zbog kojih dolazi do ishemije:

1. Kod ateroskleroze kolesterolni plakovi nalaze se na unutarnjim stijenkama krvnih žila i djelomično ili potpuno prekrivaju lumen.
2. U slučaju tromboze, arterija se blokira krvnim ugruškom koji se formirao, a tijekom embolije krvni ugrušak se pomiče prema žilama donjih ekstremiteta s drugih mjesta.
3. Endarteritis je karakteriziran upalom arterijske stijenke, što dovodi do grča krvne žile.
4. Kod osoba s dijabetesom često su zahvaćene krvne žile (sindrom dijabetičkog stopala).
5. Ozljede velikih plovila.

Čimbenici rizika koji izazivaju ishemiju nogu uključuju: pušenje, hipertenziju, hiperkolesterolemiju, aterosklerozu drugih mjesta, ozebline nogu, prekomjernu težinu.

Glavne veze patogeneze ishemije ekstremiteta:

• Zastoj venske krvi,
• Formiranje edema tkiva,
• Stiskanje slabo ispunjenih arterija,
• Oslabljena opskrba krvlju
• Nedostatak kisika i hranjivih tvari
• Pojava područja nekroze,
• Formiranje trofičkih ulkusa,
• Upala osjetilnih živaca
• Pojava nepodnošljive goruće boli.

Sa stajališta patofiziologije, akutna ishemija je rezultat fiksnog suženja lumena krvnih žila, oštećenog žilnog tonusa i aterosklerotske disfunkcije endotelnih stanica.

simptomatologija

Glavni simptom ishemije donjih ekstremiteta je povremena klaudikacija. Bol se javlja pri hodu i lokaliziran je u tele ili glutealne mišiće, donji dio leđa ili bedra. Najčešće, te osjećaje opisuju pacijenti s riječima "veže", "obloge", "drvo". Da bi se to stanje ublažilo, pacijenti moraju stati i mirovati. Intenzitet boli će se smanjiti, što će nastaviti put. Vremenom se stanje bolesnika pogoršava: noge postaju hladne i ukočene, koža blijedi, puls na nogama nestaje, rast noktiju usporava, kosa ispada. Na pozadini kronične ishemije donjih ekstremiteta pojavljuje se oticanje nogu i stopala. Većina muškaraca ima narušenu potenciju, a javlja se erektilna disfunkcija. U uznapredovalim slučajevima pojavljuju se trofičke promjene na koži - čirevi i područja nekroze. Možda razvoj gangrene nogu, što dovodi do amputacije.

Stupanj razvoja bolesti:

1. Slaba okluzija krvnih žila očituje se u trncima i obamrlosti u nogama, pojavi gusaka, bljedila na nogama i povećanom znojenju.
2. Glavni simptom arterijske insuficijencije je povremena klaudikacija, koja ograničava kretanje na velike udaljenosti i zahtijeva česte odmore umornim mišićima.
3. Pojava boli u mirovanju, osobito noću.
4. Stvaranje ulkusa i nekrotičnih promjena u stopalima.

Akutna ishemija traje oko četrnaest dana i ima dva ishoda - gangrenu ili kronični proces.

Najteži oblik akutne ishemije naziva se dekompenzacija opskrbe krvlju. Prolazi kroz tri faze svog razvoja: reverzibilne promjene, nepovratne promjene, smrt biološkog tkiva, što pokazuje amputaciju ekstremiteta. U subkompenziranoj ishemiji oštećena je funkcija ekstremiteta. Ovaj oblik je u skladu s protokom i manifestacijama kritične ishemije nogu. Znakovi kompenzirane ishemije: brzo uklanjanje angiospazma, razvoj kolateralnih protoka krvi, minimalna klinička manifestacija, potpuna obnova funkcije organa.

Posebno stanje koje karakterizira izrazito niska cirkulacija krvi u nogama i zahtijeva hitnu skrb naziva se kritična ishemija. S ovim oblikom patologije, krv gotovo prestaje teći u stopala. U bolesnika s abrazijama i ogrebotine na nogama slabo zacjeljuje, što dovodi do stvaranja bolnih ulkusa. Koža nogu postaje suha i hladna, na njoj se pojavljuju pukotine i čirevi, što dovodi do razvoja nekroze i gangrene. Simptomi patologije stalno muče bolesne. Kritična ishemija nogu završava razvojem obliterirajućih arterijskih bolesti, koje, ako se ne liječe, dovode do gubitka udova.

Pacijenti na koži stopala i nožnih prstiju pojavljuju se trofički ulkusi, bolovi u mišićima tele u mirovanju i noću. Traje više od 2 tjedna i zahtijeva ublažavanje boli. Pacijentove noge su hladne i blijede. Vene u nogama padaju u vodoravnom položaju i prelaze kada noge padnu. Koža tako dobiva ljubičasto-plavičastu nijansu.

Pacijenti s kritičnom ishemijom donjih ekstremiteta imaju karakterističan izgled: sjedaju s nogama dolje i lupaju i intenzivno masiraju. U isto vrijeme, lice bolesnika izražava patnju. U nedostatku adekvatnog liječenja i uz progresiju ishemije, razvija se gangrena limba.

komplikacije

Komplikacije ishemijskog oštećenja arterija donjih ekstremiteta su:

• acidoza;
• Povratna okluzija;
• Paraliza mišića ekstremiteta distalno od prethodne okluzije;
• Bolna i intenzivna oteklina;
• intoksikacija;
• oligurija;
• sepsa;
• Zatajenje bubrega;
• šok;
• Sindrom neuspjeha s polihorganom;
• Ishemijska kontraktura;
• Gangrena.

dijagnostika

Vaskularni kirurg se bavi ovim problemom. Počinje dijagnosticirati bolest intervjuiranjem pacijenta kako bi utvrdio glavne pritužbe i povijest života.

Sljedeći čimbenici pomoći će u sumnji na ishemiju nogu:

1. Povijest ateroskleroze, endarteritisa ili diabetes mellitusa,
2. Bol prilikom hodanja u mišićima tele, prisiljavajući pacijenta da se zaustavi,
3. Bol u stopalu koja zahtijeva snažno ublažavanje boli
4. Koža nogu hladna je i ljubičasta,
5. Vješanje noge s kreveta olakšava pacijentu,
6. Pojava trofičkih ulkusa, povećava bol.

Fizikalne metode ispitivanja pacijenta uključuju: opći pregled ekstremiteta, termometriju, procjenu pokreta zglobova, određivanje osjetljivosti, ispitivanje periferne pulzacije i "kapilarnog" pulsa. Da bi se odredilo mjesto lezije, pacijentu se nekoliko puta nudi savijanje i izravnavanje oboljele noge. Kompresija je popraćena blanširanjem kože.

Za liječenje hipertenzije, naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Među instrumentalnim dijagnostičkim metodama, dopler sonografija je najinformativnija. To vam omogućuje da odredite razinu oštećenja vaskularnog kreveta, pruža mogućnost da vidite zidove posude i tkiva koji ga okružuju, kao i prepreke koje ometaju normalnu cirkulaciju. Dodatne instrumentalne metode: magnetska rezonancijska angiografija, duplex skeniranje, elektrotermometrija, kapilarna, arterijska oscilografija, rendgenska kontrastna aortoarteriografija. Pomoću ovih metoda možete točno odrediti prirodu tijeka bolesti i identificirati njezinu fazu.

liječenje

Liječenje ishemije donjih ekstremiteta je hitno pitanje i nepotpuno riješeno pitanje moderne medicine. Liječenje bolesti treba biti dugotrajno, složeno, kontinuirano i usmjereno na povećanje krvnog protoka, sprečavanje tromboze i aterosklerotskih naslaga.

Prije svega, preporuča se prestanak pušenja, vođenje zdravog načina života i izvođenje posebnih fizičkih vježbi koje poboljšavaju cirkulaciju u nogama.

Koristiti konzervativno liječenje ishemije nogu:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidansi - "Dibikora", "Koenzim Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaza";
• Lijekovi, korekcija metabolizma lipida - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Pojačivači mikrocirkulacije - Pentoksifilin, Trentala, Cavinton;
• Antispazmodici - Papaverina, Novocain;
• Fizioterapijski tretman bio je usmjeren na poboljšanje cirkulacije krvi i osiguravanje protoka u donje ekstremitete - diadinamske struje, magnetsku terapiju, regionalnu baroterapiju.

Početne faze patologije dobro reagiraju na terapiju lijekovima. U kasnijim fazama tijela javljaju se nepovratne promjene koje zahtijevaju operaciju.

Kirurška intervencija je usmjerena na uklanjanje krvnih ugrušaka i plakova iz arterija, širenje lumena krvnih žila, obnavljanje protoka krvi u arterijama. Da biste to učinili, izvršite sljedeće vrste operacija:

1. Proširiti lumen krvnih žila - balonsku angioplastiku i stentiranje.
2. Endarterektomija za uklanjanje aterosklerotskih plakova iz lumena arterija.
3. Vraćanje protoka arterijske krvi - premosnica i protetika.

U nedostatku kompetentnog i djelotvornog liječenja, prognoza bolesti je nepovoljna. Ako se protok krvi ne može obnoviti, pacijent se suočava s amputacijom udova. Pravovremena operacija premosnice ili angioplastika mogu spasiti ud u 90% bolesnika s kritičnom ishemijom.

prevencija

Preventivne mjere za ishemiju nogu:

• Pravilna, uravnotežena prehrana,
• Povećajte tjelesnu aktivnost
• Optimizacija rada i odmora,
• Borba s lošim navikama,
• Redovito praćenje glavnih parametara krvi,
• Korekcija visokog krvnog tlaka,
• Dnevna i pravilna njega stopala,
• Održavajte zdrav način života.

Poštivanje ovih pravila pomoći će da se izbjegne ishemija. Uostalom, poznato je da je bolest lakše spriječiti nego liječiti.

Epidemiologija ateroskleroze donjih ekstremiteta

Glavne odredbe

uvod

Epidemiologija i čimbenici rizika

Klasifikacija Fontaine (Fontaine)

Rutherfordova klasifikacija (Rutherford)

Nema simptoma, normalnog testa

Povremena klaudikacija, bezbolna pješačka udaljenost veća od 200 m

Lagana prekidna klaudikacija, vrijeme hodanja na pokretnoj traci nije dulje od 5 minuta; tlak gležnja nakon opterećenja veće od 50 mm Hg, pad tlaka nakon opterećenja koje nije manje od 2 mm Hg.

Povremena klaudikacija, bezbolna pješačka udaljenost manja od 200 m

Umjerena povremena klaudikacija (između faza 2 i 3 prema Rutherfordovoj klasifikaciji)

Faza II (komplicirano)

Trofični ulkusi u prisutnosti isprekidane klaudikacije, ali bez kritične ishemije

Teška prekidna klaudikacija, vrijeme hodanja na pokretnoj traci za manje od 5 minuta; pritisak gležnja nakon vježbanja manji od 50 mmHg

Ishemija donjih ekstremiteta: akutna, kronična, kritična

Ishemija donjih ekstremiteta razvija se kao posljedica smanjene cirkulacije krvi u tijelu i slabe opskrbe krvi najudaljenijim dijelovima srca, nogama. Nedostatak kisika i hranjivih tvari koje dovodi arterijski krvni protok dovodi do ozbiljnih posljedica.

Glavni uzrok ishemije je lokalno smanjenje opskrbe krvlju, zbog suženja ili zatvaranja lumena žila, što dovodi do privremene disfunkcije ili trajnog oštećenja tkiva i organa. Ishemija je najosjetljivija na distalne dijelove nogu - stopala i noge.

Nedovoljan protok krvi u donje udove dovodi do njihovog brzog umora i pojave bolova u mišićima. U uznapredovalim slučajevima bolesnici razvijaju gangrenu, u kojoj terapija lijekovima postaje nedjelotvorna. Ekstremna manifestacija ishemije je nekroza tkiva. Samo amputacija udova može spasiti život pacijenta.

Klasifikacija akutne ishemije ekstremiteta:

• Ishemija napetosti - pojava znakova patologije tijekom vježbanja.
• Ishemija stupnja I - očuvanje osjetljivosti i pokreta u zahvaćenom ekstremitetu, pojava utrnulosti, hlađenja, parestezije i boli.
• Ishemija II stupanj - poremećaj osjetljivosti i ograničenje aktivnih pokreta.
• Ishemija III stupanj - pojava nekrobiotičkih fenomena.

slijed napredovanja bolesti

etiologija

Uzroci okluzije ili suženja žila donjih ekstremiteta, zbog kojih dolazi do ishemije:

1. Kod ateroskleroze kolesterolni plakovi nalaze se na unutarnjim stijenkama krvnih žila i djelomično ili potpuno prekrivaju lumen.
2. U slučaju tromboze, arterija se blokira krvnim ugruškom koji se formirao, a tijekom embolije krvni ugrušak se pomiče prema žilama donjih ekstremiteta s drugih mjesta.
3. Endarteritis je karakteriziran upalom arterijske stijenke, što dovodi do grča krvne žile.
4. Kod osoba s dijabetesom često su zahvaćene krvne žile (sindrom dijabetičkog stopala).
5. Ozljede velikih plovila.

Čimbenici rizika koji izazivaju ishemiju nogu uključuju: pušenje, hipertenziju, hiperkolesterolemiju, aterosklerozu drugih mjesta, ozebline nogu, prekomjernu težinu.

Glavne veze patogeneze ishemije ekstremiteta:

• Zastoj venske krvi,
• Formiranje edema tkiva,
• Stiskanje slabo ispunjenih arterija,
• Oslabljena opskrba krvlju
• Nedostatak kisika i hranjivih tvari
• Pojava područja nekroze,
• Formiranje trofičkih ulkusa,
• Upala osjetilnih živaca
• Pojava nepodnošljive goruće boli.

Sa stajališta patofiziologije, akutna ishemija je rezultat fiksnog suženja lumena krvnih žila, oštećenog žilnog tonusa i aterosklerotske disfunkcije endotelnih stanica.

simptomatologija

Glavni simptom ishemije donjih ekstremiteta je povremena klaudikacija. Bol se javlja pri hodu i lokaliziran je u tele ili glutealne mišiće, donji dio leđa ili bedra. Najčešće, te osjećaje opisuju pacijenti s riječima "veže", "obloge", "drvo". Da bi se to stanje ublažilo, pacijenti moraju stati i mirovati. Intenzitet boli će se smanjiti, što će nastaviti put. Vremenom se stanje bolesnika pogoršava: noge postaju hladne i ukočene, koža blijedi, puls na nogama nestaje, rast noktiju usporava, kosa ispada. Na pozadini kronične ishemije donjih ekstremiteta pojavljuje se oticanje nogu i stopala. Većina muškaraca ima narušenu potenciju, a javlja se erektilna disfunkcija. U uznapredovalim slučajevima pojavljuju se trofičke promjene na koži - čirevi i područja nekroze. Možda razvoj gangrene nogu, što dovodi do amputacije.

Stupanj razvoja bolesti:

1. Slaba okluzija krvnih žila očituje se u trncima i obamrlosti u nogama, pojavi gusaka, bljedila na nogama i povećanom znojenju.
2. Glavni simptom arterijske insuficijencije je povremena klaudikacija, koja ograničava kretanje na velike udaljenosti i zahtijeva česte odmore umornim mišićima.
3. Pojava boli u mirovanju, osobito noću.
4. Stvaranje ulkusa i nekrotičnih promjena u stopalima.

Akutna ishemija traje oko četrnaest dana i ima dva ishoda - gangrenu ili kronični proces.

Najteži oblik akutne ishemije naziva se dekompenzacija opskrbe krvlju. Prolazi kroz tri faze svog razvoja: reverzibilne promjene, nepovratne promjene, smrt biološkog tkiva, što pokazuje amputaciju ekstremiteta. U subkompenziranoj ishemiji oštećena je funkcija ekstremiteta. Ovaj oblik je u skladu s protokom i manifestacijama kritične ishemije nogu. Znakovi kompenzirane ishemije: brzo uklanjanje angiospazma, razvoj kolateralnih protoka krvi, minimalna klinička manifestacija, potpuna obnova funkcije organa.

Posebno stanje koje karakterizira izrazito niska cirkulacija krvi u nogama i zahtijeva hitnu skrb naziva se kritična ishemija. S ovim oblikom patologije, krv gotovo prestaje teći u stopala. U bolesnika s abrazijama i ogrebotine na nogama slabo zacjeljuje, što dovodi do stvaranja bolnih ulkusa. Koža nogu postaje suha i hladna, na njoj se pojavljuju pukotine i čirevi, što dovodi do razvoja nekroze i gangrene. Simptomi patologije stalno muče bolesne. Kritična ishemija nogu završava razvojem obliterirajućih arterijskih bolesti, koje, ako se ne liječe, dovode do gubitka udova.

Pacijenti na koži stopala i nožnih prstiju pojavljuju se trofički ulkusi, bolovi u mišićima tele u mirovanju i noću. Traje više od 2 tjedna i zahtijeva ublažavanje boli. Pacijentove noge su hladne i blijede. Vene u nogama padaju u vodoravnom položaju i prelaze kada noge padnu. Koža tako dobiva ljubičasto-plavičastu nijansu.

Pacijenti s kritičnom ishemijom donjih ekstremiteta imaju karakterističan izgled: sjedaju s nogama dolje i lupaju i intenzivno masiraju. U isto vrijeme, lice bolesnika izražava patnju. U nedostatku adekvatnog liječenja i uz progresiju ishemije, razvija se gangrena limba.

komplikacije

Komplikacije ishemijskog oštećenja arterija donjih ekstremiteta su:

• acidoza;
• Povratna okluzija;
• Paraliza mišića ekstremiteta distalno od prethodne okluzije;
• Bolna i intenzivna oteklina;
• intoksikacija;
• oligurija;
• sepsa;
• Zatajenje bubrega;
• šok;
• Sindrom neuspjeha s polihorganom;
• Ishemijska kontraktura;
• Gangrena.

dijagnostika

Vaskularni kirurg se bavi ovim problemom. Počinje dijagnosticirati bolest intervjuiranjem pacijenta kako bi utvrdio glavne pritužbe i povijest života.

Sljedeći čimbenici pomoći će u sumnji na ishemiju nogu:

1. Povijest ateroskleroze, endarteritisa ili diabetes mellitusa,
2. Bol prilikom hodanja u mišićima tele, prisiljavajući pacijenta da se zaustavi,
3. Bol u stopalu koja zahtijeva snažno ublažavanje boli
4. Koža nogu hladna je i ljubičasta,
5. Vješanje noge s kreveta olakšava pacijentu,
6. Pojava trofičkih ulkusa, povećava bol.

Fizikalne metode ispitivanja pacijenta uključuju: opći pregled ekstremiteta, termometriju, procjenu pokreta zglobova, određivanje osjetljivosti, ispitivanje periferne pulzacije i "kapilarnog" pulsa. Da bi se odredilo mjesto lezije, pacijentu se nekoliko puta nudi savijanje i izravnavanje oboljele noge. Kompresija je popraćena blanširanjem kože.

Među instrumentalnim dijagnostičkim metodama, dopler sonografija je najinformativnija. To vam omogućuje da odredite razinu oštećenja vaskularnog kreveta, pruža mogućnost da vidite zidove posude i tkiva koji ga okružuju, kao i prepreke koje ometaju normalnu cirkulaciju. Dodatne instrumentalne metode: magnetska rezonancijska angiografija, duplex skeniranje, elektrotermometrija, kapilarna, arterijska oscilografija, rendgenska kontrastna aortoarteriografija. Pomoću ovih metoda možete točno odrediti prirodu tijeka bolesti i identificirati njezinu fazu.

liječenje

Liječenje ishemije donjih ekstremiteta je hitno pitanje i nepotpuno riješeno pitanje moderne medicine. Liječenje bolesti treba biti dugotrajno, složeno, kontinuirano i usmjereno na povećanje krvnog protoka, sprečavanje tromboze i aterosklerotskih naslaga.

Prije svega, preporuča se prestanak pušenja, vođenje zdravog načina života i izvođenje posebnih fizičkih vježbi koje poboljšavaju cirkulaciju u nogama.

Koristiti konzervativno liječenje ishemije nogu:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidansi - "Dibikora", "Koenzim Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaza";
• Lijekovi, korekcija metabolizma lipida - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Pojačivači mikrocirkulacije - Pentoksifilin, Trentala, Cavinton;
• Antispazmodici - Papaverina, Novocain;
• Fizioterapijski tretman bio je usmjeren na poboljšanje cirkulacije krvi i osiguravanje protoka u donje ekstremitete - diadinamske struje, magnetsku terapiju, regionalnu baroterapiju.

Početne faze patologije dobro reagiraju na terapiju lijekovima. U kasnijim fazama tijela javljaju se nepovratne promjene koje zahtijevaju operaciju.

Kirurška intervencija je usmjerena na uklanjanje krvnih ugrušaka i plakova iz arterija, širenje lumena krvnih žila, obnavljanje protoka krvi u arterijama. Da biste to učinili, izvršite sljedeće vrste operacija:

1. Proširiti lumen krvnih žila - balonsku angioplastiku i stentiranje.
2. Endarterektomija za uklanjanje aterosklerotskih plakova iz lumena arterija.
3. Vraćanje protoka arterijske krvi - premosnica i protetika.

U nedostatku kompetentnog i djelotvornog liječenja, prognoza bolesti je nepovoljna. Ako se protok krvi ne može obnoviti, pacijent se suočava s amputacijom udova. Pravovremena operacija premosnice ili angioplastika mogu spasiti ud u 90% bolesnika s kritičnom ishemijom.

prevencija

Preventivne mjere za ishemiju nogu:

• Pravilna, uravnotežena prehrana,
• Povećajte tjelesnu aktivnost
• Optimizacija rada i odmora,
• Borba s lošim navikama,
• Redovito praćenje glavnih parametara krvi,
• Korekcija visokog krvnog tlaka,
• Dnevna i pravilna njega stopala,
• Održavajte zdrav način života.

Poštivanje ovih pravila pomoći će da se izbjegne ishemija. Uostalom, poznato je da je bolest lakše spriječiti nego liječiti.