Sindrom nemirnih nogu, što je to? Simptomi i liječenje

Willisova bolest - danas je uobičajena neurološka bolest, popularno nazvana sindrom nemirnih nogu. Izražava nelagodu u nogama. Zbog tog stanja, želite stalno pomicati noge, svrbež, peckanje, "guskoće" na koži. Patologija je neugodna - nakon napornog radnog dana nemoguće je spavati, ležati u mirnom stanju.

Najčešće se taj sindrom javlja kod ljudi starijih od 40 godina, ali mladi su bolesni. Kod žena je bolest češća nego u muškaraca. To se objašnjava činjenicom da se u muškaraca živčani sustav smatra jačim. Uzroci bolesti razlikuju se.

Što je to?

Sindrom nemirnih nogu (RLS) stanje je koje karakteriziraju neugodni osjećaji u donjim ekstremitetima, koji se javljaju u mirovanju (obično u večernjim i noćnim satima), uzrokuju pokretanje pacijenta koji ih olakšava i često dovodi do poremećaja spavanja.

Suvremene studije stanovništva pokazuju da prevalencija RLS-a iznosi 2-10%. RLS se javlja u svim dobnim skupinama, ali je češći u srednjoj i starijoj dobi. RLS uzrokuje oko 15% slučajeva kronične nesanice - nesanice.

uzroci

Primarni sindrom je malo istražen, mladi ispod 30 godina su bolesni. Ne povezuje se s većim bolestima, iznosi do 50%. Pratiti osobu cijeli svoj život, naizmjenično razdoblja progresije i remisije. To se događa iznenada, razlozi nisu razjašnjeni, to može biti:

• nasljednost u 20-70% slučajeva;
• poremećaj središnjeg živčanog sustava;
• psihološke okolnosti (stres, depresija, umor).

Sekundarni sindrom - manifestira se u pozadini glavne (neurološke ili somatske) bolesti, nestaje nakon njihove eliminacije. Često pronađeno:

• poremećaj u opskrbi krvlju;
• bolesti bubrega, artritis;
• nedostatak vitamina (skupina B) i nedostatak magnezija;
• anemija s nedostatkom željeza;
• dijabetes, bolesti štitnjače;
• zlouporaba alkohola, duhana, kofeina;
• liječenje određenim lijekovima.

Sekundarni sindrom javlja se nakon 40 godina ili kasnije. Iznimka je trudnoća. Više od 16% trudnica pati od ove bolesti, 3 puta više nego što nije trudna. Postoji mogućnost genetskog prijenosa RLS-a od majke do fetusa, što predstavlja prijetnju nošenju djeteta.

patogeneza

Učinkovitost dopaminergičkih sredstava i mogućnost pogoršanja simptoma pod utjecajem neuroleptika ukazuju da je ključni element u patogenezi RLS-a nedostatak dopaminergičkih sustava. Jasan dnevni ritam kliničkih manifestacija RLS-a može odražavati uključenost hipotalamičkih struktura, posebno suprachiasmal jezgre, koja regulira dnevne cikluse fizioloških procesa u tijelu.

Moguće je da kod nekih bolesnika s RLS-om polineuropatija, nedostatak željeza, zlouporaba kave ili drugi čimbenici samo otkrivaju postojeću genetsku predispoziciju koja djelomično zamagljuje granicu između idiopatskih i simptomatskih varijanti RLS-a.

Simptomi sc

Karakteriziran je simptom u obliku pojave neugodnih osjećaja probadanja, struganja, svrbeža, prešanja ili lučenja prirode u donjim ekstremitetima. Pojava simptoma javlja se uglavnom u stanju odmora, uz fizičku aktivnost, značajno su smanjeni.

Da bi se to stanje ublažilo, pacijenti pribjegavaju različitim manipulacijama - povlače se i savijaju, masiraju, tresu i trljaju udove, često se okreću i spavaju za vrijeme spavanja, izlaze iz kreveta i odlaze s jedne strane na drugu ili se pomiču s jedne noge na drugu. Ova aktivnost pomaže zaustaviti simptome sindroma nemirnih nogu, ali čim pacijent ponovno ode u krevet ili se jednostavno zaustavi, vraćaju se. Karakteristični simptom sindroma je manifestacija simptoma u isto vrijeme, u prosjeku, postiže maksimalnu težinu od 12 do 4 sata ujutro, a minimum je od 6 do 10 sati.

U uznapredovalim slučajevima, uz dugotrajno odsustvo liječenja, nestaje dnevni ritam sindroma nemirnih nogu, simptomi se pojavljuju u bilo kojem trenutku, čak iu stanju sjedenja. Takva situacija uvelike otežava život pacijenta - teško mu je izdržati duga putovanja u prijevozu, rad na računalu, pohađanje filmova, kazališta itd.

Zbog potrebe stalnog obavljanja pokreta tijekom spavanja, nesanica počinje s pacijentovim vremenom, što dovodi do brzog umora i pospanosti tijekom dana.

dijagnostika

Osnovne dijagnostičke metode:

1. Test krvi na željezo, magnezij i folnu kiselinu. Pomaže u određivanju nedostatka navedenih elemenata, što može izazvati patološke čimbenike.
2. Elektroneuromiografija je metoda za proučavanje živaca i mišića uz pomoć posebne opreme. U tom slučaju, osjetljivi senzori su pričvršćeni na različite dijelove tijela i dijagnosticiraju stupanj električne ekscitabilnosti određene mišićne skupine.
3. Polismonografija - integrirani pristup dijagnosticiranju lokomotorne aktivnosti tijekom spavanja. Posebni senzori bilježe buđenje i mišićnu aktivnost. Za razliku od elektroneuromografije, osoba je u stanju spavanja.

Kako liječiti sindrom umornih nogu?

Razvijen je specifičan algoritam za liječenje sindroma umornih nogu koji uključuje niz postupaka. To uključuje:

• psihoterapeutska pomoć;
• narodni lijekovi i homeopatija;
• terapija lijekovima;
• fizioterapija i fizioterapija;
• samopomoć, ceremonija spavanja.

Nakon dijagnoze, možete nastaviti s kompleksnim liječenjem Ecbomove bolesti.

Tretman lijekovima

U slučajevima blage bolesti, samo ove mjere mogu biti dovoljne, a bolest će se smanjiti. Ako ne pomažu, a bolest uzrokuje trajno ometanje sna i života, onda pribjegavaju drogama.

Lijekovi koji se koriste za bolest:

1. Dopaminergički agensi (pripravci koji sadrže L-DOPA - Nacom, Madopar, Sinemet; agonisti dopaminskih receptora - Pramipeksol Pronoran, Bromokriptin). To su lijekovi prve linije izbora, s njima započinju liječenje. Za pripravke koji sadrže L-DOPA, početna doza je 50 mg levodope 1-2 sata prije spavanja. Ako to nije dovoljno, onda za oko tjedan dana doza se poveća za dodatnih 50 mg. Maksimalna doza je 200 mg. Agonisti dopaminskih receptora djeluju usporedivo s L-DOPA pripravcima. Pramipeksol se propisuje od 0,125 mg, doza se može povećati na 1 mg, bromokriptin - od 1,25 mg (na 7,5 mg), Pronoran - od 50 mg (do 150 mg). Ako je jedan agonist dopaminskog receptora neučinkovit, preporučljivo ga je zamijeniti drugim.
2. Benzodiazepini. Od ove kemijske skupine najčešće se koristi klonazepam (od 0,5 mg noću do 2 mg) i Alprazolam (od 0,25 mg do 0,5 mg noću). Benzodiazepini imaju veći učinak na spavanje nego na neugodne osjećaje i povremena kretanja u nogama, pa pripadaju "rezervnim" lijekovima za liječenje sindroma nemirnih nogu.
3. Antikonvulzivi (Gabapentin, Neurontin, Karbamazepin) i opioidi (tramadol, kodein, dihidrokodein, oksikodon). Ovi se lijekovi koriste kao posljednje sredstvo samo ako se dopaminergički i benzodiazepinski lijekovi pokažu neučinkovitim ili imaju izražene nuspojave. Gabapentin se propisuje u povećanju doze, počevši od 300 mg i dostizanjem maksimalne doze od 2700 mg (prestaju s dozom koja djeluje). Cijela se doza uzima noću u isto vrijeme. Tramadol uzeti 50-400 mg noću, Codeine - 15-60 mg svaki, Dihydrocodeine - 60-120 mg svaki, Oxycodone - 2,5-20 mg svaki. Ovi opojni lijekovi koriste se samo u teškim slučajevima sindroma nemirnih nogu, jer mogu biti ovisni.

Willysova bolest je podmukla jer pacijenti često trebaju dugotrajne lijekove, pa liječnik pokušava odabrati minimalnu dozu lijekova za ublažavanje simptoma i pružiti blagi toksični učinak na tijelo.

Posebno je teško liječiti trudnice. U takvim slučajevima, stručnjak pokušava identificirati i ukloniti uzrok bolesti. U većini slučajeva greška je nedostatak elemenata u tragovima, osobito željeza. Ovo stanje se normalizira nakon liječenja lijekovima koji sadrže željezo. Ako se u tijelu nađu ozbiljniji poremećaji, liječnici preporučuju uklanjanje simptoma sindroma nemirnih nogu kod trudnica s nelegalnim metodama, a male doze lijekova (obično klonazepam ili levodopa) propisuju se kratko vrijeme i samo u ekstremnim slučajevima.

Dodatne tehnike

Kao dodatak terapiji lijekovima i pravilnom načinu života, u liječenju Ekbom sindroma koriste se fizioterapeutski postupci koji uključuju:

1. Vibromassage.
2. Refleksologija je metoda u kojoj se posebne igle ubacuju u posebne točke na tijelu.
3. Magnetska terapija - uporaba magnetskih polja koja imaju protuupalno, analgetsko i anti-edemsko djelovanje.
4. Darsonvalizacija tibije - uz pomoć posebnog uređaja, utjecaj na određeni dio tijela provodi se visokofrekventnom strujom brzog gašenja.
5. Lymphopress - stvara pritisak na limfni sustav kako bi se normalizirali metabolički procesi u tijelu i povećao tonus vena donjih ekstremiteta.
6. Mud aplikacije - metoda koja koristi ljekovito blato. Njegovom primjenom poboljšava se cirkulacija krvi, poboljšava se kretanje crvenih krvnih stanica i normalizira metabolizam.

Narodni lijekovi u borbi protiv sc

Da bi se ublažilo stanje nemirnih nogu, opisano je mnogo savjeta tradicionalne medicine, koji se mogu koristiti zajedno sa složenim liječenjem:

1. Ulje u zaljevu. Dodajte 30 g lovorovog lista na 100 ml maslinovog ulja i pustite da se tekućina ulijeva na tamno mjesto oko 2 tjedna. Uz dobivenu infuziju trebate napraviti masažu stopala svaku večer prije spavanja.
2. Umirujući čaj. Ovo piće pomoći će poboljšati spavanje, smiriti i opustiti mišiće. Trebat će mješavina korijena valerijane, trave origana i metvice. Osim toga, potrebno je oprati 10 bokova. Možete koristiti i sušenu i svježu verziju. Dalje, u kotao morate staviti konzervu i 1 žličicu. mješavina bilja. Zatim ulijte svih 400 ml kipuće vode i ostavite stajati najmanje 40 minuta. Uzmi ovaj čaj bi trebao biti 2 sata prije spavanja za mjesec dana za 1 čašu.
3. Tinktura hrena. Sjeckani korijeni i listovi hrena prelijte alkoholom ili votkom i stojite 4-5 dana na tamnom mjestu. Redovito trljajte noge ovim alatom.
4. Ljekovita kupka. Potrebno je pripremiti izvarak pelina, ružmarina i limete. Sve bilje treba miješati i 3 žlice. l. Ulijte 1 litru kipuće vode. Kuhajte 15 minuta. Zatim tužite, filtrirajte i dodajte tekućinu u kupku za stopala. Na 3 litre vode trebate 1 litru juhe. Temperatura mora biti najmanje 38 stupnjeva. Vrijeme ekspozicije je 15 minuta. Napraviti takve kupke trebao bi biti svaki drugi dan mjesec dana.
5. Tinktura zlatnih brkova. Utrljajte donje udove s farmaceutskom tinkturom prije spavanja.
6. Infuzijski glog. Zakuhajte 1 žlica. l. glog bobica uz čašu kipuće vode i popijte piće kratko prije spavanja. To će smiriti živčani sustav i pomoći smanjiti nelagodu u nogama.

Nemojte samozapošljavati, pogotovo ako niste sigurni u svoju dijagnozu! Posavjetujte se s liječnikom koji može potvrditi ili zanijekati vaše sumnje na sindrom nemirnih nogu i preporučiti kako se nositi s boli.

Kućni tretman

Kod kuće možete u potpunosti ispuniti sve mjere koje će smanjiti simptome bolesti na minimum.

1. Potrebno je formirati svoj vlastiti uzorak spavanja - zaspati i probuditi se u isto vrijeme. Ako pacijent pati od neuropsihijatrijskih poremećaja, liječnik savjetuje da trenira um.
2. Vježba. Umjerena tjelovježba pozitivno utječe na stanje nogu. Tijekom dana i prije spavanja korisna je terapija vježbanjem, hodanje, pilates, plivanje, joga ili istezanje. Ali previše aktivni sportovi mogu izazvati povećanje simptoma, tako da su trčanje, skakanje, nogomet i odbojka kontraindicirani za osobe koje boluju od Willisove bolesti.
3. Kontrast perfuziju. Uzmite kontrastne kupke za stopala, naizmjenične tople i hladne vode.
4. Hobiji. Kod kuće možete pronaći nešto za raditi: crtanje, pletenje, čitanje. Pažnja pomaže smanjiti stres.
5. Sustavna masaža stopala. Trljanje donjih ekstremiteta prije spavanja može smanjiti nelagodu i olakšati san.

Možete uzeti kremu ili posegnuti za narodnim lijekovima, koje smo ranije naveli. Budite sigurni da se odreknete hrane koja sadrži kofein. Jedite željezne namirnice, spavajte u pamučnim čarapama. Neki izvori govore o prednostima nošenja čarapa od ovčje vune. Nemojte žderati noć. Imajući energiju, tijelo će biti teže spavati.

prevencija

Nema konsenzusa pacijenata o tome kako se riješiti neugodnih napada u nogama noću. Svaki pacijent ima svoje metode i sredstva. Možemo samo primijetiti da je za smanjenje noćnih napada korisno provesti preventivne mjere:

1. Poništi kasnu večeru, ostani na punom želucu;
2. Joga ili Pilates;
3. Plivanje;
4. U jesen i proljeće uzimanje vitamina;
5. Često mijenjaju položaj tijela, organiziraju pauze s malim vježbama gimnastike;
6. Prošećite ulicom prije spavanja;
7. Nosite samo pamučnu odjeću, bez sintetičkih materijala. Noge uvijek trebaju biti tople.

Općenito, nema nasljednog oblika specifične profilakse sindroma nemirnih nogu. Glavne preventivne mjere usmjerene su na liječenje primarnih bolesti, koje s vremenom mogu dovesti do razvoja polineuropatije i poremećaja dopaminergičkog sustava.

Sindrom nemirnih nogu

Sindrom nemirnih nogu - nelagoda u nogama koja se javlja uglavnom noću, izazivajući pacijenta da se probudi i često dovodi do kronične nesanice. U većine bolesnika, uz epizode prisilne tjelesne aktivnosti. Sindrom nemirnih nogu dijagnosticira se na temelju kliničke slike, neurološkog pregleda, polisomnografskih podataka, ENMG-a i pregleda s ciljem utvrđivanja uzročne patologije. Liječenje se sastoji od metoda koje nisu lijekovi (fizioterapija, ritual spavanja itd.) I farmakoterapija (benzodiazepini, dopaminergici i sedativi).

Sindrom nemirnih nogu

Sindrom nemirnih nogu (RLS) prvi je put opisao 1672. engleski liječnik Thomas Willis. Detaljnije je proučio u 40-ima. prošlog stoljeća od strane neurologa Karla Ekboma. U čast tih istraživača, sindrom nemirnih nogu naziva se "Ekbom sindrom" i "Willisova bolest". Prevalencija ove senzomotorne patologije u odraslih varira od 5% do 10%. Kod djece je rijetko, samo u idiopatskoj verziji. Najosjetljiviji na učestalost starijih osoba, među ovom dobnom skupinom, prevalencija je 15-20%. Prema statističkim istraživanjima, žene pate od Ecbom sindroma 1,5 puta češće od muškaraca. Međutim, prilikom ocjenjivanja tih podataka treba uzeti u obzir visoku dostupnost žena liječnicima. Klinička opažanja pokazuju da je oko 15% kronične nesanice (nesanice) posljedica RLS-a. S tim u vezi, sindrom nemirnih nogu i njegovo liječenje hitan su zadatak kliničke somnologije i neurologije.

Uzroci sindroma nemirnih nogu

Postoje idiopatski (primarni) i simptomatski (sekundarni) sindrom nemirnih nogu. Prvi čini više od polovice slučajeva. Karakterizira ga raniji klinički simptom (u drugom i trećem desetljeću života). Postoje obiteljski slučajevi bolesti, čija je učestalost, prema različitim izvorima, 30-90%. Novije genetske studije RLS-a otkrile su njegovu povezanost s defektima u nekim lokusima od 9, 12 i 14 kromosoma. Danas je općeprihvaćeno shvatiti idiopatsku RLS kao multifaktorijsku patologiju, koja se formira pod utjecajem vanjskih čimbenika na pozadini prisutnosti genetske predispozicije.

Simptomatski sindrom nemirnih nogu očituje se u prosjeku nakon 45 godina i promatra se zbog različitih patoloških promjena koje se događaju u tijelu, prvenstveno s metaboličkim poremećajima, oštećenjem živaca ili krvnih žila donjih ekstremiteta. Najčešći uzroci sekundarnih RLS su trudnoća, nedostatak željeza i teška zatajenje bubrega, što dovodi do uremije. Kod trudnica Ecbomov sindrom javlja se u 20% slučajeva, uglavnom u 2. i 3. tromjesečju. U pravilu, prolazi mjesec dana nakon rođenja, ali u nekim slučajevima može biti i trajno. Učestalost RLS-a u bolesnika s uremijom doseže 50%, zabilježena je u oko 33% bolesnika na hemodijalizi.

Sindrom nemirnih nogu javlja se s nedostatkom magnezija, folne kiseline, cijanokobalamina, tiamina; s amiloidozom, dijabetesom, krioglobulinemijom, porfirijom, alkoholizmom. Osim toga, RLS se može pojaviti na pozadini kronične polineuropatije, bolesti kralježnične moždine (diskogena mielopatija, mijelitis, tumori, ozljede leđne moždine), vaskularnih poremećaja (kronična venska insuficijencija, obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta).

Patogeneza nije u potpunosti shvaćena. Mnogi se autori pridržavaju dopaminergičke hipoteze prema kojoj je disfunkcija dopaminergičkog sustava temelj RLS-a. U njegovu korist navode učinkovitost terapije dopaminergičkim lijekovima, rezultate nekih studija pomoću PET-a, povećanje simptoma u razdoblju dnevnog smanjenja koncentracije dopamina u cerebralnom tkivu. Međutim, još nije jasno koje su povrede dopamina uključene.

Simptomi sindroma nemirnih nogu

Osnovni klinički simptomi su senzorni (osjetljivi) poremećaji u obliku dis- i parestezija i motoričkih poremećaja u obliku nevoljnih motoričkih aktivnosti. Ovaj simptom uglavnom pogađa donje udove i bilateralni je, iako može biti asimetričan. Senzorni poremećaji javljaju se u mirovanju u sjedećem položaju, a češće - u laganju. U pravilu se njihova najveća manifestacija očituje u razdoblju od 0 ujutro do 4 ujutro, a najmanji - u intervalu od 6 do 10 sati. Pacijenti su zabrinuti zbog različitih osjećaja u nogama: trnci, ukočenost, pritisak, svrbež, iluzija “trčanja gusaka po nogama” ili osjećaj da se “netko češe”. Ovi simptomi nemaju akutnu bolnu prirodu, ali su vrlo neugodni i bolni.

Najčešće, početno mjesto pojavljivanja senzornih poremećaja su noge, rjeđe - stopala. S razvojem bolesti parestezije pokrivaju kukove, mogu se pojaviti u rukama, perineum, u nekim slučajevima - na tijelu. U prvom nastupu bolesti, nelagoda u nogama pojavljuje se nakon 15-30 minuta. od trenutka kad je pacijent otišao u krevet. Kako sindrom napreduje, uočava se njihova ranija pojava, sve do pojave tijekom dana. Posebnost senzornih poremećaja u RLS-u je njihov nestanak u razdoblju motoričke aktivnosti. Za ublažavanje nelagode, pacijenti su prisiljeni pomicati noge (savijati, ispravljati, rotirati, tresti), masirati ih, hodati na mjestu, kretati se po sobi. No često, čim ponovno legnu ili prestanu pomicati noge, neugodni se simptomi ponovno vraćaju. S vremenom se svakom pacijentu oblikuje individualni motorni ritual, koji omogućuje najučinkovitije oslobađanje od nelagode.

Oko 80% pacijenata s Ekbomovim sindromom pati od prekomjerne motoričke aktivnosti, čije epizode smetaju noću. Takvi pokreti imaju stereotipnu ponavljajuću prirodu, javljaju se u stopalima. Predstavljaju dorzalnu fleksiju palca ili svih nožnih prstiju, njihovo razrjeđivanje na bokove, fleksiju i produljenje cijelog stopala. U teškim slučajevima može doći do pomicanja fleksija-ekstenzora u zglobovima koljena i kuka. Epizoda nevoljne motoričke aktivnosti sastoji se od niza pokreta, od kojih svaki traje ne više od 5 sekundi, vremenski interval između serija je u prosjeku 30 sekundi. Trajanje epizode varira od nekoliko minuta do 2-3 sata, u blagim slučajevima, ovi poremećaji kretanja pacijenti ostaju nezapaženi i otkriveni su tijekom polisomnografije. U teškim slučajevima, motorne epizode dovode do noćnih buđenja i mogu se promatrati nekoliko puta tijekom noći.

Nesanica je posljedica noćnih senzorimotornih poremećaja. U vezi s čestim noćnim buđenjem i teškim uspavljivanjem, pacijenti ne spavaju dovoljno i osjećaju umor nakon spavanja. Tijekom dana imaju smanjen učinak, sposobnost koncentracije, bol i umor. Kao posljedica poremećaja spavanja, mogu se pojaviti razdražljivost, emocionalna labilnost, depresija i neurastenija.

Dijagnoza sindroma nemirnih nogu

Dijagnoza RLS-a ne predstavlja značajne poteškoće za neurologa, ali zahtijeva pažljiv pregled pacijenta za prisutnost bolesti koja ga je uzrokovala. Pri postojanju posljednjeg u neurološkom statusu mogu se otkriti odgovarajuće promjene. S idiopatskom prirodom RLS, neurološki status je nezamjetljiv. Polisomnografija, elektroneuromografija, proučavanje razine željeza (feritina), magnezija, folne kiseline i vitamina c provode se u dijagnostičke svrhe. B, reumatoidni faktor, procjena funkcije bubrega (biokemija krvi, Reberg test), USDG krvnih žila donjih ekstremiteta, itd.

Polisomnografija omogućuje bilježenje nevoljnih motoričkih akata. S obzirom da njihova ozbiljnost odgovara intenzitetu osjetljivih manifestacija RLS-a, prema polisomnografiji, moguće je objektivno ocijeniti učinkovitost provedene terapije. Potrebno je razlikovati sindrom nemirnih nogu od noćnih grčeva, anksioznih poremećaja, akatizije, fibromialgije, polineuropatije, vaskularnih poremećaja, artritisa itd.

Liječenje sindroma nemirnih nogu

Terapija sekundarnih RLS temelji se na liječenju uzročne bolesti. Pad koncentracije feritina u serumu manji od 45 µg / ml indikacija je za propisivanje lijekova željeza. Ako se otkriju drugi nedostatni uvjeti, oni se ispravljaju. Idiopatski sindrom nemirnih nogu nema etiopatogenetski tretman, to je medicinska i ne-ljekovita simptomatska terapija. Potrebno je revidirati lijekove uzete prije postavljanja dijagnoze RLS-a. Često su to antipsihotici, antidepresivi, antagonisti kalcija, itd. Simptomatski lijekovi.

Normalizacija režima, umjerena dnevna tjelovježba, hodanje prije spavanja, poseban ritual zaspanja, obroci bez upotrebe proizvoda koji sadrže kofein, izbjegavanje alkohola i pušenja te topla kupka za stopala prije spavanja važni su kao mjere bez lijekova. Kod nekih bolesnika neke vrste fizioterapije (magnetska terapija, darsonvalizacija nogu, masaža) daju dobar učinak.

Sindrom nemirnih nogu zahtijeva lijekove za ozbiljne simptome i kronične poremećaje spavanja. U blagim slučajevima dovoljan je izbor sedativnih biljnih lijekova (valerijane, maternice). U težim slučajevima, terapija se provodi s jednim ili više lijekova iz sljedećih skupina: antikonvulzivi, benzodiazepini (klonazepam, alprazolam), dopaminergici (levodopa, levodopa + benserazid, bromokriptin, pramipeksol). Djelotvorno eliminirajući simptome RLS-a, dopaminergički lijekovi ne rješavaju uvijek probleme sa spavanjem. U takvim situacijama propisuju se u kombinaciji s benzodiazepinima ili sedativima.

Posebna njega zahtijeva liječenje RLS-a tijekom trudnoće. Oni pokušavaju koristiti samo nefarmakološke metode terapije, blage sedative, prema indikacijama - pripravci željeza ili folne kiseline. Ako je potrebno, možete dodijeliti male doze levodope ili klonazepama. Antidepresivi i neuroleptici kontraindicirani su za pacijente s depresivnim sindromom, MAO inhibitori se koriste u terapiji. Opioidni lijekovi (tramadol, kodein itd.) Mogu značajno smanjiti sindrom nemirnih nogu, ali se zbog vjerojatnosti ovisnosti koriste samo u iznimnim slučajevima.

Prognoza i prevencija sindroma nemirnih nogu

Sindrom idiopatske nemirne noge obično karakterizira spor porast simptoma. Međutim, njegov tijek je neujednačen: mogu postojati razdoblja remisije i razdoblja pogoršanja simptoma. Potonji su izazvani intenzivnim opterećenjima, stresovima, hranom koja sadrži kofein i trudnoćom. Otprilike 15% bolesnika ima dugotrajnu (do nekoliko godina) remisiju. Tijek simptomatske RLS povezan je s osnovnom bolešću. U većine bolesnika, adekvatno odabrana terapija omogućuje postizanje značajnog smanjenja težine simptoma i značajno poboljšanje kvalitete života.

Prevencija sekundarnih RLS-a uključuje pravodobno i uspješno liječenje bolesti bubrega, vaskularnih poremećaja, lezija kralježnice i reumatskih bolesti; korekcija raznih manjkavih stanja, metaboličkih poremećaja, itd. Prevencija idiopatske RLS promiče se promatranjem normalnog dnevnog režima, izbjegavanjem stresnih situacija i prekomjernog opterećenja, izbjegavajući alkohol i pića koja sadrže kofein.

Sindrom nemirnih nogu - simptomi i liječenje, prevencija

Sindrom nemirnih nogu jedan je od najneugodnijih neuroloških senzomotornih poremećaja. Kao posljedica ove bolesti, često se razvija kronična nesanica. Karakteristično je da bolest nemirnih nogu može zahvatiti i djecu i odrasle, starije osobe, odnosno sve dobne kategorije. No, većina patologije se javlja kod žena starijih od 60 godina. Bolest je vrlo teško dijagnosticirati, budući da ima nekoliko razlikovnih znakova od drugih patologija, stoga je samo 8% slučajeva ispravno dijagnosticirano, što je vrlo malo.

Klasifikacija bolesti

Kao što je već navedeno, bolest je karakterističnija za starije osobe. Ali sindrom nemirnih nogu kod djece je također čest. Djeca mogu patiti od ovog problema već neko vrijeme. Također je moguća manifestacija sindroma nemirnih nogu tijekom trudnoće, što dovodi do teških psihičkih poremećaja i produljene nesanice. Na kraju, ovaj problem čini vrlo teško nositi zdrav fetus. Dakle, razmotrite glavne vrste ovog sindroma:

1. Nemirne noge djeteta. Kada djeca počnu povrijeđivati ​​noge, često roditelji, pa čak i liječnici, to okrivljuju za jednu od nuspojava intenzivnog rasta tijela. Ali vrlo često razlog je sasvim drugačiji. Tako su nedavne kliničke studije potvrdile bojazan da su ponekad glavni znakovi nemirnih nogu u djetinjstvu posljedica nedostatka pažnje od roditelja prema djetetu, što dovodi do psihičkog poremećaja. Drugi razlog zašto se sindrom nemirnih nogu javlja noću kod djeteta je njegova hiperaktivnost danju. I premda znanstvenici još uvijek ne mogu jasno naznačiti razloge zašto se simptomi nemirnih nogu pojavljuju u djece, ovaj fenomen postaje sve učestaliji i nemoguće je ukloniti problem bez liječenja.
2. Nemirne noge kod trudnica. Ova pojava je vrlo česta - javlja se kod 15-30% bolesnika. U pravilu, problem se javlja u trećem tromjesečju i nestaje do drugog mjeseca majčinstva. Preporučuje se da i dalje otkrijete uzrok ove pojave, jer se ponekad glavni simptomi javljaju u pozadini napredne anemije zbog nedostatka željeza i drugih problema u tijelu. Dakle, ako tjeskobne noge počnu uzrokovati nelagodu tijekom trudnoće - što učiniti? Prije svega, morate ići na anketu i osigurati da problem nije uzrokovan nečim ozbiljnim. Uostalom, ponekad je to preteča određenih patoloških čimbenika koji se čak mogu prenositi djetetu nasljedno.
3. Idiopatski ili primarni sindrom nemirnih nogu. Bolest ima nasljednu prirodu autosomno dominantnog tipa i očituje se u bolesnika mlađih od 30 godina. Simptomi bolesti su slični, kao i sekundarni sindrom nemirnih nogu. Razlika je u tome što idiopatski sindrom ne prati druge neurološke ili somatske probleme.

Uzroci ovog poremećaja

Ako govorimo o sekundarnom poremećaju, to se češće javlja kod starijih osoba s različitim popratnim bolestima. Na primjer, sljedeće bolesti mogu uzrokovati ovaj problem:

• nedostatak željeza;
• Parkinsonova bolest;
• dijabetes melitus tipa 2, u kojem je već potrebno ubrizgavati inzulin;
• uremija;
• kronični nedostatak cijanokobalamina i folne kiseline;
• zatajenje srca;
• uklanjanje želuca i povezane komplikacije;
• zatajenje bubrega;
• hormonalni poremećaji;
• diskogena radikulopatija;
• Sjogrenov sindrom;
• hipotiroidizam, tirotoksikoza, hipertireoza i druge bolesti povezane s disfunkcijom štitnjače;
• bolest porfirina;
• reumatoidni artritis;
• opstruktivna plućna bolest;
• proširene vene u tijeku do venske insuficijencije;
• druge bolesti cirkulacijskog sustava;
• krioglobulinemija;
• teška patologija kičmene moždine, itd.

Jedan od značajnih čimbenika koji mogu povećati vjerojatnost ovog sindroma je trudnoća. Ali ako je to jedini razlog zašto noge postaju nemirne, problem se eliminira nakon rođenja. Treba spomenuti i druge uzroke nemirnih nogu:

• kronični alkoholizam;
• amiloidoze;
• porfirna polineuropatija.

Simptomi nemirnih nogu

Prije nego što razmislite o tome kako se riješiti sindroma nemirnih nogu, morate razumjeti koji su njegovi simptomi. Oni se značajno razlikuju, ovisno o vremenskom okviru. Dakle, pogoršanje simptoma obično se promatra od ponoći do 4 ujutro.

Ako pacijent ima kronični i uporan sindrom nemirnih nogu, pati od sljedećih simptoma:

• jake bolove u donjim udovima;
• bolovi su popraćeni naglašenim peckanjem, osjećajem punoće, pečenja, suženja, grčeva u nogama, svrbeža i drugih komplikacija;
• javljaju se velike egzacerbacije, obično noću;
• najčešće mjesto boli su teleće mišiće i skočni zglob;
• čak i ako ste potpuno sami, znakovi boli će samo napredovati;
• postoje neuropatski ritmički pokreti u nogama;
• ako se počnete pomicati, bol i nelagoda u nogama su djelomično smanjeni.

Ako ne započnete liječenje nemirnih nogu, to u konačnici može dovesti do vrlo teškog oblika nesanice, jer će jaka bol spriječiti pacijenta da zaspi. Morat će povremeno pomicati udove kako bi smanjio bol, a to ometa spavanje.

Ako, kao rezultat, pacijent može zaspati, nakon nekog vremena simptomi se ponavljaju, a on se ponovno budi. Zatim ponovno zaspanje postaje još veći problem.

dijagnostika

Prije liječenja sindroma nemirnih nogu utvrđuje se točna dijagnoza. Bolest ima neurološku prirodu, što znači da je potrebno provesti cijeli niz pregleda i testova kako bi se utvrdili njegovi uzroci i forma.

Glavni dijagnostički pristupi uključuju sljedeće:

• biokemijska analiza krvi;
• potpuni neurološki i somatski pregled kod liječnika;
• analizu svih simptoma pacijenta, procjenu obiteljske povijesti bolesnika i druge podatke koji će pomoći u dijagnozi;
• provođenje elektroneuromografije;
• provođenje kvantitativne analize sadržaja feritina u krvnoj plazmi i uspoređivanje rezultata;
• polisomnografska studija, itd.

Sami studiji ne moraju nužno dati potpunu sliku. Obvezno je posjetiti terapeuta kao i endokrinologa radi što točnije dijagnoze. I tek nakon toga možete početi liječenje sindroma nemirnih nogu.

Terapijski tretman

Čim je izvršena potpuna dijagnoza stanja bolesnika i utvrđen glavni uzrok boli i nelagode donjih ekstremiteta, odabran je odgovarajući režim liječenja. Na primjer, može uključivati ​​niz mjera za vraćanje prirodne razine određenih tvari (na primjer, cijanokobalamina) u krvi, elementima u tragovima, vitaminima itd. Liječnik određuje najuspješniji režim liječenja i propisuje ga pacijentu.

Liječenje lijekovima može uključivati ​​uporabu sljedećih lijekova:

1. Hipnotici i sredstva za smirenje (Halcion, Restorani, Klonopin, Ambien). Ovi lijekovi se koriste u početnoj fazi kada se bolest manifestira blagim simptomima.
2. Antiparkinsonski lijekovi. Danas se Mirapex aktivno koristi kao glavno sredstvo nemirnih nogu. Ovaj lijek ubrzava proizvodnju dopamina i njegov metabolizam, povećava osjetljivost njegovih receptora u striatumu. Vrijeme potpune apsorpcije lijeka traje 1-2 sata, što znači da ima vrlo brz učinak. S obzirom na to, Mirapex se koristi kao simptomatski lijek u liječenju idiopatskog oblika sindroma nemirnih nogu, kao i Parkinsonove bolesti. Lijek se prodaje isključivo po liječničkom receptu, jer sadrži popis značajnih nuspojava i kontraindikacija.
3. Opijata. Ako se sindrom razvije dalje i postane ozbiljniji, liječnici mogu koristiti jake lijekove protiv bolova. Upotrebljavaju se takvi opioidni analgetici - metadon, kodein, oksikodon, propoksifen itd.
4. Antikonvulzivi (korišteni Tegretol, Neurontin i drugi).
5. Također je moguće koristiti masti i kreme kao lokalne lijekove za borbu protiv boli i postizanje potpunog opuštanja. Liječnici mogu propisati Menovazin, Knight, Relax, Nikofleks, itd.

fizioterapija

Za liječenje bolesti mogu se koristiti takvi postupci:

• krioterapija;
• Masaža vibracija;
• endodermalna elektrostimulacija;
• magnetska terapija;
• darsonvalizacija udova;
• akupunktura;
• limfopress;
• aplikacije koje koriste morsko blato;
• ručna akupresura, itd.

psihoterapija

Budući da je bolest često psihogene prirode, važno je proći tečaj psihoterapije, koji uključuje stalno savjetovanje psihoterapeuta. To je obično potrebno ako se tijekom dijagnoze ne pronađu razlozi za ovo kršenje. Dakle, nekim pacijentima je potrebna korekcija komorbidnih mentalnih poremećaja. Oni su propisani sedativima, antidepresivima i agonistima benzodiazepinskih receptora, osobito trazodonom i zolpidemom.

Folk terapija

Narodno liječenje sindroma nemirnih nogu također ima pravo na postojanje. Mnogi pristupi su prakticirani, a ne samo dokazano učinkoviti. Na primjer, to mogu biti sljedeći recepti:

• Masirajte dodatnim trljanjem lovorovog ulja u kožu. Za pripremu tekućine, stavite 39 g zdrobljenog lovora u 100 ml ulja i izvucite. Svaki dan, proizvod se utrljava u kožu stopala prije spavanja.
• Upotreba vode u infuziji gloga.
• Trljanje u nogama bogatom tinkturom zlatnih brkova.
• Utrljajte površinu nogu otopinom jabučnog octa.
• Korištenje fitoterapijskih kupki za stopala na bazi kadulje, koprive, origana, baldrijana itd.
• Kontrastni tuš.
• Piti čaj od limete ili melise.

Terapijska gimnastika

Ovo je još jedan tretman koji uključuje takve vježbe:

• Tijekom dana potrebno je da noge osjete opterećenje. U ekstremnim slučajevima možete povremeno čučati bez tereta.
• Redovita fleksija i produljenje nogu.
• Različiti elementi gimnastike istezanja, osobito za teleće mišiće.
• Dugi jogging ili hodanje neposredno prije spavanja.
• Biciklizam, biciklizam i druge slične vježbe.

Ostali kućni tretmani

Vaš liječnik može preporučiti druge mogućnosti liječenja koje možete učiniti kod kuće:

• dobar učinak ima povećanje intelektualnog opterećenja neposredno prije spavanja;
• Također se preporuča i sama masaža donjih nogu i mišića potkoljenice;
• noge se mogu naizmjence smjestiti u hladnu i toplu kupku;
• preporuča se potpuno odustati od loših navika;
• Liječnik može propisati korektivnu dijetu;
• prije spavanja stavite mali jastuk između nogu.

Osim toga, važno je pospremiti vlastitu higijenu spavanja i slijediti sve preporuke liječnika.

Prognoza i prevencija

S obzirom na to da se sindrom nemirnih nogu smatra vrlo nedovoljno proučenom patologijom, liječnici, kada simptomi nestanu, ne mogu jamčiti da više neće biti recidiva. No, pacijenti mogu promijeniti svoj životni stil i početi poduzimati preventivne mjere kako bi izbjegli ponavljajuće probleme u budućnosti. Preporučuje se sljedeće:

• ispraviti prehranu;
• smanjiti uporabu alkoholnih pića, kave, čaja, prestati pušiti;
• pokušajte se svaki dan izložiti više tjelesnoj aktivnosti;
• redovito samostalno masiraju stopala koristeći kreme za zagrijavanje ili hlađenje;
• koristiti fitoterapeutske kupke s morskom solju i biljnim voskom;
• prakticirajte meditaciju za vrijeme spavanja i jogu;
• koristiti aromaterapiju, kao i organizirati redovite relaksacijske sesije;
• češće hodajte na otvorenom;
• slijedite sve smjernice za higijenu spavanja;
• izbjegavajte stres i emocionalne nemire;
• povremeno uzimati neke vitamine.

Sindrom nemirnih nogu je bolest koja može imati ozbiljan tijek. Pacijent može koristiti mnoge pristupe i na kraju trpjeti bol u nogama. Ali danas postoje mnogi načini za poraz čak i prije neizlječivih bolesti.

Sindrom nemirnih nogu u praksi liječnika opće prakse

Prvi moskovski državni medicinski fakultet. IMSechenov

Sindrom nemirnih nogu (RLS) stanje je koje karakteriziraju neugodni osjećaji u donjim ekstremitetima, koji se javljaju u mirovanju (obično u večernjim i noćnim satima), uzrokuju pokretanje pacijenta koji ih olakšava i često dovodi do poremećaja spavanja.

Prema populacijskim studijama, RLS je četvrti najčešći uzrok nesanice [20]. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija RLS-a navedena je u odjeljku “Ekstrapiramidalni i drugi motorički poremećaji”, pododjeljak “Ostali specificirani ekstrapiramidalni i motorički poremećaji” (G25.8). Postoje primarni (idiopatski) i sekundarni (simptomatski) RLS, koji se javljaju na približno istoj frekvenciji.

Patogeneza RLS nije u potpunosti shvaćena. Prema većini istraživača, vodeću ulogu igraju disfunkcija dopaminergičkog sustava, poremećena homeostaza željeza i genetska predispozicija [14, 26]. Nemoguće je ne uzeti u obzir ulogu perifernih čimbenika u razvoju RLS-a, o čemu svjedoči visoka učestalost ovog sindroma u polineuropatijama.

Posebne značajke

Primarni RLS razvija se u odsutnosti bilo kojeg drugog somatskog ili neurološkog poremećaja i smatra se neovisnom bolešću. Prema različitim autorima, u 25-75% slučajeva primarne RLS otkrivena je pozitivna obiteljska anamneza, što ukazuje na ulogu genetskog faktora. Pacijenti s primarnim RLS-om imaju raniju debutnu dob (do 45 godina), simptomi obično traju tijekom cijelog života, ali njihov intenzitet može značajno varirati, privremeno se povećavajući tijekom stresa, nakon intenzivnog fizičkog napora, tijekom trudnoće.
U većini slučajeva, tijekom vremena postoji tendencija sporog porasta simptoma, mogu postojati razdoblja stacionarnog tijeka ili remisije, koja traje do nekoliko godina.

Sekundarni RLS obično se javlja nakon 50 godina, u pozadini bilo koje somatske ili neurološke bolesti, kliničke manifestacije koje se razvijaju, u pravilu, relativno brzo, nemaju remisije i teže su. Priroda simptomatskog RLS-a određena je tijekom osnovne bolesti i uspjehom njezina liječenja.
[2, 17, 27]. Neki istraživači smatraju da uporaba izraza “sekundarni” nije posve točna, jer podrazumijeva postojanje dokazane uzročno-posljedične veze između razvoja RLS-a i bilo koje bolesti, stoga predlažu korištenje termina “komorbidno” [8]. RLS se može pojaviti s velikim brojem bolesti i stanja. Najčešći etiološki čimbenici su nedostatak željeza, trudnoća, zatajenje bubrega i polineuropatija [12, 18].

Nedostatak željeza jedan je od najvažnijih čimbenika u razvoju ovog sindroma. Važno je imati na umu da nedostatak željeza ne može biti praćen klinički teškom anemijom, a među laboratorijskim pokazateljima najinformativnija je razina feritina, a ne željeza seruma [3, 20].

Česti razvoj RLS-a tijekom trudnoće može biti povezan s iscrpljivanjem zaliha željeza u tijelu. Podaci epidemioloških studija ukazuju da se simptomi RLS-a razvijaju u 20-25% trudnica, češće u trećem tromjesečju, a nestaju ubrzo nakon poroda. Razlozi povezanosti RLS i trudnoće nisu točno poznati. Najvjerojatnije hipoteze koje povezuju razvoj ovog sindroma ne samo s nedostatkom željeza, već i folnom kiselinom, kao i hormonalne promjene u obliku povećanja razine prolaktina, progesterona i estrogena [10, 15].

Ozbiljan klinički problem je RLS u bolesnika s uremijom, koji je otkriven u 15-70% tih bolesnika [27]. Patogeneza ovog sindroma u završnom stadiju zatajenja bubrega je konačno nejasna, značajnu ulogu u ovoj patologiji ima i nedostatak željeza.

Česti uzroci simptomatskih RLS-a su polineuropatija, oboje stečena (alkoholna, dijabetička, amiloidna, porfirija, itd.) I nasljedna. RLS se javlja u polineuropatijama s prevladavajućim lezijama aksona i uključivanjem finih senzornih vlakana u proces. Prema različitim autorima, prevalencija RLS u neuropatije ima vrlo širok raspon - od 5 do 54%. Kontradiktorni rezultati su, s jedne strane, posljedica razlika u metodologiji istraživanja (u nekim istraživanjima korištene su samo standardne elektrofiziološke tehnike - somatosenzorni potencijali za guste mijelinizirana vlakna, u drugima, slabije mijelinizirana i nemijelinizirana tanka vlakna, proučavana kvantitativnim senzornim testiranjem i biopsijom živaca), s druge strane sličnosti nekih manifestacija RLS-a i neuropatije (primarno zahvaćanje donjih ekstremiteta, rijetko povećana bol i druge osjetilna iskustva u večernjim satima i noću).

Slučajevima sekundarne sc opisanom u dijabetes, amiloidoza, gastrektomije, nedostatak vitamina B12, folna kiselina, tiamin, magnezija, alkoholizam, kronične opstruktivne plućne bolesti, hipotireoze i tirotoksikoze, reumatoidni artritis, Sjogren-ove bolesti, porfirije, teška zatajenje srca, multiple skleroze, lezije kralježnične moždine i druge bolesti [1, 19, 27].

RLS se često primjećuje u bolesnika s Parkinsonovom bolešću, ali do sada nije postignut konsenzus među istraživačima o incidenciji RLS-a kod Parkinsonove bolesti. Raspravlja se o mogućim općim patogenetskim mehanizmima ovih bolesti [19, 21].

Tako se RLS može primijetiti kod pacijenata koji se odnose na liječnike raznih specijalnosti (Tablica 1).
Ponekad se u zdravih osoba tijekom stresa, nakon intenzivnog vježbanja, uz pretjeranu konzumaciju napitaka koji sadrže kofein i alkohola, uočavaju manifestacije RLS-a. Različiti lijekovi, prvenstveno antipsihotici, triciklički antidepresivi, inhibitori ponovne pohrane serotonina, pripravci litija, nifedipin i drugi antagonisti kalcija, mogu uzrokovati ili povećati učestalost Ps (Tablica 2) [4, 23].

Kliničke manifestacije

Ozbiljnost RLS-a određuje se u skladu s kriterijima Međunarodne klasifikacije poremećaja spavanja:
1. Blagi oblik: simptomi se pojavljuju sporadično, ne uzrokuju značajnije poremećaje spavanja, značajno ne pogoršavaju kvalitetu života tijekom dana.
2. Umjerena forma: simptomi se ne javljaju češće.
2 puta tjedno, uspavljivanje i održavanje sna je umjereno poremećeno, kvaliteta života umjereno pati tijekom dana.
3. Težak oblik: simptomi se javljaju češće 2 puta tjedno, sna i poremećaji sna, spavanje je oštro poremećeno, kvaliteta života je oštro poremećena tijekom dana zbog pospanosti i neugodnih osjećaja u udovima.

Na početku bolesti, RLS može biti epizodna i blaga, posebno se odnosi na idiopatsku formu. Međutim, s dugim tijekom primarnih RLS i sa sekundarnim oblicima, simptomi su vrlo česti i teški. 2003. godine, Međunarodna grupa za istraživanje sindroma nemirnih nogu objavila je ljestvicu za procjenu težine RLS-a, koja uključuje težinu motoričkih i senzornih manifestacija, lokalizaciju, učestalost i trajanje simptoma i stupanj poremećaja spavanja [6].

Bizaran opis simptoma, pojava u večernjim satima i noću, nedostatak objektivnih promjena tijekom neurološkog pregleda i parakliničke studije dovodi do nedostatka povjerenja u postojanje ovog sindroma, au nekim slučajevima iu psihogene poremećaje.

O problemu

Unatoč činjenici da je ovaj sindrom poznat već više od 300 godina, počevši od prvog opisa Thomasa Willisa 1685. godine, u budućem radu Wittmaacka, Oppenheima i, konačno, potpunog opisa KA.Ekbom, došlo je do nedostatka interesa za to problem. Međutim, posljednjih desetljeća, u određenoj mjeri, zbog razvoja somnologije, pojavio se velik broj radova na ovom problemu.

Godine 1995. objavljeni su prvi kriteriji za dijagnozu RLS-a. Kasnije su revidirani, a 2002. godine objavljeni su suvremeni kriteriji koje je predložila Međunarodna istraživačka skupina o PBS-u (tablica 3).

Prevalencija RLS-a, prema različitim autorima, kreće se od 2 do 15%, s najčešćom pojavom kod žena, srednjih i starijih osoba [13, 22, 23]. U američkom telefonskom istraživanju koje je obuhvatilo 1.800 ljudi, utvrđeno je da su simptomi karakteristični za RLS doživjeli pet ili više noći mjesečno 3% ispitanika u dobi od 18-29 godina, 10% - 30-79 godina i 19% - 80 godina i stariji [9, 29]. Iako se učestalost RLS-a povećava s godinama, može se uočiti kod djece. Prema epidemiološkim istraživanjima provedenim u različitim zemljama, manje je vjerojatno da će Afroamerikanci patiti od RLS-a, a niska incidencija ovog sindroma identificirana je u azijskim zemljama. Različite populacijske studije pokazuju povezanost RLS s mentalnim poremećajima, pušenjem, povećanim indeksom tjelesne mase (pretilost), niskim socioekonomskim statusom i nedovoljnom tjelesnom aktivnošću [9, 23].

Epidemiološki podaci o sekundarnim oblicima RLS-a uvelike variraju. Istraživanja pokazuju da se kod uremije RLS javlja od 15 do 70%, s reumatoidnim artritisom - od 25 do 47%, s dijabetesom od 17 do 33%, s Parkinsonovom bolešću - od 8 do 20%, s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti - do 37%. % [19, 27]. Čini se da je takav širok raspon podataka povezan s činjenicom da su mnoge studije analizirale telefonske intervjue ili studije koje su provedene pomoću upitnika, bez naknadne kliničke procjene sindroma, što je stvorilo preduvjete za prekomjernu dijagnozu. Pažljiva analiza korištenjem osjetljivijih i specifičnih testova, kao i naknadna klinička procjena, pokazuje niže prosjeke populacije. Trenutno se znanstvenici slažu da se prilično ozbiljan RLS, koji negativno utječe na kvalitetu života, uočava u približno 2-3% populacije [2].

dijagnostika

Unatoč visokoj prevalenciji, RLS se rijetko dijagnosticira. Mnogi bolesnici s blagim ili umjerenim manifestacijama RLS-a često ne idu kod liječnika, jer smatraju da su njihovi osjećaji "prirodni". Ali čak iu slučaju traženja liječničke pomoći, ponekad se uspostavlja točna dijagnoza nakon mnogo godina. U međunarodnoj populacijskoj studiji objavljenoj 2004. godine, sudjelovalo je više od 23 tisuće ljudi. 9,6% ispitanika prijavilo je simptome RLS bilo koje učestalosti i intenziteta (od epizodnih do teških), klinički značajne manifestacije zabilježene su u 2,5%. Od njih se 64,8% konzultiralo s liječnikom, a samo 12,9% je dobilo ispravnu dijagnozu [13]. Sličnu studiju proveo je i R.Allen. Od 15.000 ispitanika, 7,2% prijavilo je simptome bilo koje učestalosti, klinički značajan sindrom zabilježen je kod 2,7%, od čega je 81% prijavilo liječnika s relevantnim pritužbama, a samo 6,2% dijagnosticirano je [5].

Kao što je već spomenuto, RLS je jedan od vodećih uzroka nesanice, oko 80% bolesnika s RLS-om odlazi liječniku s glavnom pritužbom poremećaja spavanja. Analiza nesanice treba nužno uključivati ​​pitanja o senzornim poremećajima i motoričkom nemiru u nogama. Druga najčešća pritužba je nelagoda u nogama, koja se primjećuje kod gotovo polovice pacijenata koji su se prijavili za pomoć.

Dijagnoza RLS je klinička i temelji se na četiri ključne značajke navedene u kriterijima za dijagnozu.

1. Neugodni osjećaji u nogama, poticanje na motoričku aktivnost.
Senzorna komponenta je predstavljena osjećajima svrbeža, struganja, prodiranja, lomljenja ili ugnjetavanja. Pacijenti ih mogu opisati kao pokret pod kožom, osjećaj pečenja, prolaz električne struje, "mjehuriće u venama", itd. Neki pacijenti karakteriziraju ove osjećaje kao bol (tupa, bolna, moždana, intenzivna). Često je pacijentima teško točno opisati svoje simptome i definirati ih kao neku vrstu nelagode koja uzrokuje njihovo pomicanje nogu. Ti su osjećaji lokalizirani uglavnom u dubini nogu, u manjoj mjeri u stopalima i kukovima. U teškim slučajevima, ruke su također uključene. Te se manifestacije obično javljaju na obje strane, ali mogu biti asimetrične i čak jednostrane.

2. Želja za pokretima ili nelagodom nastaje ili se pojačava u mirovanju.
Što je pacijent duže u mirovanju (u sjedećem položaju, a osobito u ležećem položaju), veći je rizik od neugodnih osjećaja i motivacije za kretanje.

3. Želja za pokretima ili nelagodom oslobađa se ili potpuno nestaje tijekom pokreta.
Kako bi ublažili njihovo stanje, prisiljeni su istezati i savijati udove, tresti ih, trljati i masirati, bacati i okretati se u krevetu, ustati i hodati po sobi ili se prebacivati ​​s jedne noge na drugu. Dok hodate, nelagodnost se smanjuje i nestaje, a pojavljuje se ubrzo nakon što je pokret zaustavljen.

4. Želja za pokretima ili nelagodom izraženija je u večernjim i noćnim satima.
Dnevni ritam pojave simptoma je preduvjet za dijagnozu RLS-a. U početku se simptomi javljaju u večernjim satima, 15-30 minuta nakon što je pacijent otišao u krevet. Ako pacijent ne uspije zaspati, smetnja mu smeta do 2-3 sata noću, nakon čega se brzo smanjuje i nestaje. Kako bolest napreduje, simptomi se pojavljuju ranije, uključujući i danju i sjedenje.
Trenutno ne postoji specifičan marker RLS-a, međutim, točnost dijagnoze raste s prisutnošću potvrdnih kliničkih znakova u obliku pozitivne reakcije na dopaminergičku terapiju, identifikacije pozitivne obiteljske anamneze i povremenih pokreta nogu (tijekom budnosti ili spavanja).

Uzroci loše dijagnoze

1. Nedovoljna pozornost i nedostatak svijesti liječnika opće prakse o ovoj bolesti. Većina dijagnostičkih algoritama usredotočena je na neurologe i somnologe, iako je ovom problemu prvi koji se bavi liječnikom primarne zdravstvene zaštite. Najčešće se pacijentima dijagnosticira depresija, proširena bolest donjih ekstremiteta i druge vrste poremećaja venskog odljeva, patologija zglobova, osteohondroza, polineuropatija itd. Često pacijenti dugo vremena primaju neučinkovitu terapiju. U nekim slučajevima, propisana terapija može čak pogoršati postojeće simptome, što se primjećuje kod primjene antidepresiva ili antipsihotika u bolesnika s RLS [20, 24].
2. Unatoč činjenici da je skup pritužbi u ovoj patologiji prilično specifičan, u praksi, pacijenti, kada posjećuju liječnika, rijetko ukazuju na povezanost senzornih senzacija i poremećaja spavanja. Prigovori zbog poremećaja spavanja zbog učestale pojave, posebno u bolesnika starije dobne skupine, ne uzrokuju liječničku pažnju u potrazi za uzrocima nesanice. Često se pilule za spavanje propisuju bez pokušaja da se analizira priroda disomničkih poremećaja. Stručnjaci se uglavnom usredotočuju na probleme somatske bolesti, ne obraćajući pozornost na "manje" pritužbe.

Diferencijalna dijagnoza

U većini slučajeva, analiza pritužbi i klinička slika dovoljna su za uspostavu dijagnoze [17]. Diferencijalna dijagnoza uglavnom se provodi s noćnim crumpyjem, akatizijom, vaskularnom patologijom donjih ekstremiteta i neuropatijom (Tablica 4).

Najčešće je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu RLS-a i polineuropatije. To često uzrokuje poteškoće, jer na pozadini trenutne neuropatije, na primjer, dijabetičke, uremičke i druge, može se promatrati razvoj sekundarne RLS. U literaturi se razmatra pitanje odnosa između RLS-a i neuropatije s finim vlaknima, koja selektivno djeluje na slabo mijelinizirana i nemijelinizirana živčana vlakna. Klinička slika ove neuropatije predstavljena je senzornim poremećajima i simptomima autonomne disfunkcije. Senzorni poremećaji su bol i parestezije, koji se često pogoršavaju navečer i noću, uznemirujući san. Često ovi pacijenti imaju RLS, koji se smatra sekundarnim za neuropatiju. S druge strane, u nizu bolesnika s idiopatskom RLS-om, studija otkriva skrivenu aksonopatiju, što potvrđuje ulogu perifernog živčanog sustava u patogenezi ovog sindroma [8].

Nakon utvrđivanja dijagnoze RLS, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu između primarnih i sekundarnih oblika. U tu svrhu provode se brojna dodatna istraživanja koja mogu otkriti bolesti i stanja koja dovode do razvoja sekundarnih RLS (Tablica 5). Za otkrivanje stanja deficijencije željeza prikazano je određivanje razine serumskog feritina, što je mnogo više informacija nego standardno istraživanje željeza u serumu. Da bi se isključila polineuropatija različitog podrijetla, u svrhu dijagnoze, elektroneuromografiju (ENMG) treba provoditi uz određivanje brzine provođenja uz motorna i osjetilna vlakna. Kada se otkrije polineuropatski sindrom, potrebna je odgovarajuća dijagnostička pretraga kako bi se utvrdio njegov uzrok, barem biokemijski test krvi kako bi se isključio dijabetes i zatajenje bubrega. Polisomnografija s izračunom PLMS indeksa uglavnom se koristi u diferencijalnoj dijagnostici s drugim parasomnijima, u znanstvenim istraživanjima i za objektivnu procjenu učinkovitosti liječenja. Za rutinsku dijagnozu ovog sindroma polisomnografija je opcionalna.

Glavna posljedica teške RLS je poremećaj spavanja. Zbog neugodnih osjećaja u udovima i potrebe za stalnim pokretima, pacijenti ne mogu dugo spavati. Više od 90% pacijenata žali se na poteškoće pri spavanju ili tjeskobni san s konstantnim buđenjem. Prilikom popunjavanja upitnika o kvaliteti spavanja, više od 70% pacijenata navodi da je vrijeme spavanja dulje od 0,5 h, 50% spavanja manje od 5 sati noću, 60% ima fragmentirani san, jer se probude 3 ili više puta na noć [5] ].

Fragmentacija spavanja može biti uzrokovana ne samo neugodnim osjećajima i srodnom motoričkom aktivnošću, nego i periodičnim pokretima ekstremiteta (MPC) u snu, koji se javljaju kod većine bolesnika s RLS. MACs su ritmički pokreti u udovima, koji traju od 0,5 do 5 sekundi i ponavljaju se u pravilnim intervalima svakih 20-40 s. U tipičnim slučajevima ti se stereotipni pokreti manifestiraju dorzalnom fleksijom stopala i proširenjem palca, koji mogu nalikovati na Babinski refleks. Ponekad se u zglobovima koljena i kuka promatra fleksija, u nekim slučajevima - u laktu. Sa strane, ovi pokreti nalikuju trzanju ili udarcu. U pravilu MAC-ovi prevladavaju u prvoj polovici noći. U teškim slučajevima, kretanje se ne zaustavlja cijelu noć i može se čak promatrati u budnom stanju. MAC-ovi nisu obvezujući znak RLS-a i mogu se promatrati kod različitih poremećaja spavanja: poremećaji u ponašanju tijekom faze brzog spavanja (70%), narkolepsija (45-60%) i RLS (80-90%), a mogu biti i neovisna verzija parasomnije. Dok 80-90% bolesnika s RLS ima MPC, samo 30% bolesnika s MPC ima RLS [16]. U nekim slučajevima, pacijent nema problema s odlaskom u krevet, no, budan noću zbog MPC-a, teško može zaspati zbog manifestacija RLS-a.

Poteškoće usnuvanja i buđenja, dnevna pospanost dovode do razdražljivosti, smanjene koncentracije, opće slabosti i umora. U pozadini ovih poremećaja, anksioznost i depresija razvijaju se po drugi put kod mnogih pacijenata [15]. Odnos između RLS-a i tih emocionalnih poremećaja vrlo je složen i široko se raspravlja u literaturi. S jedne strane, RLS može doprinijeti razvoju depresije zbog njenog negativnog učinka na spavanje. S druge strane, liječenje antidepresivima bolesnika s blagim manifestacijama RLS-a može pojačati manifestacije potonjih. Također se raspravlja o prisutnosti zajedničkih patofizioloških mehanizama koji su temelj depresije i RLS-a [24].

Nemogućnost dugotrajnog odmora u teškim slučajevima može se manifestirati ne samo u večernjim satima, nego i danju. To nameće određena društvena ograničenja u vidu poteškoća u posjetu kinima, koncertima, susretima, dugim putovanjima i letovima.

terapija

Liječenje RLS-a treba biti individualno. Izbor terapije mora uzeti u obzir dob bolesnika (na primjer, uporaba benzodiazepina u starijih bolesnika je nepoželjna zbog rizika od kognitivnog oštećenja); učestalost i regularnost simptoma (možda epizodična uporaba lijekova ili kontinuirana terapija); ozbiljnost simptoma i prisutnost boli (kod teških RLS, popraćenih bolnim manifestacijama, opioidi mogu biti potrebni). U sekundarnoj RLS, liječenje treba biti usmjereno prvenstveno na osnovnu bolest (polineuropatija, uremija, nedostatak željeza itd.), Što dovodi do njegovog razvoja [3, 4, 25].

U svakom slučaju, pacijentu treba preporučiti nefarmakološke tretmane koji uključuju sljedeće preporuke:
- umjerena tjelovježba tijekom dana;
- higijena spavanja;
- ograničavanje unosa hrane noću;
- isključivanje jakog čaja, kave i drugih proizvoda koji sadrže kofein (koka-kola, čokolada), alkohola prije spavanja;
- prestanak pušenja;
- uzimanje toplih (manje hladnih) kupki za stopala;
- intenzivno trljanje stopala prije spavanja;
- mentalna aktivnost koja zahtijeva znatnu pozornost (videoigre, crtanje, diskusija, rad na računalu, itd.);
- fizioterapeutske procedure (magnetoterapija, limfopres, masaža, blato itd.), ali njihova učinkovitost je varijabilna.

U svim slučajevima, bolesnici trebaju odrediti razinu feritina i kada se smanjuju, kako bi se provela zamjenska terapija pripravcima željeza. Željezni sulfat se standardno propisuje u dozi od 325 mg u kombinaciji s vitaminom C kako bi se poboljšala apsorpcija. Razina feritina mora se pratiti svaka 3 mjeseca dok ciljna razina ne dosegne više od
50 mcg / ml. Brži učinak daje se intravenskim davanjem željeznog dekstrana, međutim, zbog rizika od anafilaktičke reakcije, ova metoda se ne koristi uvijek.

Terapija lijekovima propisana je u slučajevima kada ove mjere nisu dovoljno učinkovite i manifestacije RLS-a narušavaju vitalne funkcije pacijenta i smanjuju njegovu kvalitetu života. Terapijska taktika je nešto drugačija u slučaju periodičnog, dnevnog i rezistentnog sindroma.

Periodični RLS se pojavljuje nestalno i ne zahtijeva svakodnevno liječenje.
U ovom slučaju, moguće je koristiti pripravke levodope, ponekad dva puta - uvečer prije spavanja i, ako je potrebno, kada se budite noću. Također, levodopa se može koristiti ako se RLS pojavljuje u bilo kojoj specifičnoj situaciji - zračni let, dugo putovanje automobilom. Preparati levodope brzo regresiraju simptome, ali kratki poluživot standardnih pripravaka levodope ne osigurava dugotrajno olakšanje. Ricochet pogoršanje simptoma u drugoj polovici noći iu jutarnjim satima uočava se u 20-35% bolesnika koji primaju levodopu [11, 13]. Produženiji, ali manje predvidivi učinci imaju lijekove levodope s polaganim oslobađanjem.

Kod dugotrajne primjene lijekova u ovoj skupini potrebno je zapamtiti fenomen augmentacije - intenziviranje znakova RLS-a tijekom terapije, što se očituje u ranijem pojavljivanju, pojačavanju i širenju simptoma u proksimalnim nogama pa čak iu rukama. Rizik od povećanja je do 70% u bolesnika koji primaju levodopu dnevno, ali se smanjuje s upotrebom lijeka manje od 3 puta tjedno [25].

U slučaju povremenih RLS, također se preporučuje uporaba agonista dopaminskih receptora, koji se moraju uzimati 1-2 sata prije spavanja.
Epizodična uporaba benzodiazepina prije spavanja može biti korisna ako pacijent ima i druge uzroke poremećaja spavanja osim RLS-a. Međutim, pacijenti u starijoj dobnoj skupini više su izloženi riziku od nuspojava kao što su dnevna pospanost i jutarnja zbunjenost.

Dnevna RLS je sindrom koji zahtijeva stalnu terapiju.
Lijekovi izbora u bolesnika s dnevnim RLS-om su ne-ergolinski agonisti dopaminskih receptora, s kojima je rizik od povećanja znatno manji nego kod terapije levodopom. Najviše proučavan lijek u ovoj skupini je pramipeksol, koji je preporuča Uprava za hranu i lijekove (FDA) za liječenje skleroze u 2006. Prednost ovog lijeka je prvenstveno učinkovita u minimalnim dozama (0,125-0,5 mg navečer). ). Prema nekoliko velikih randomiziranih studija, pramipeksol se dobro podnosi, njegova učinkovitost se dugo ne smanjuje, poboljšavaju se ne samo subjektivne senzorne manifestacije, nego i objektivni parametri sna, uključujući i MPC indeks značajno smanjen u polisomnografskoj studiji [7]. Kao što je rečeno, pacijenti s RLS-om često razvijaju depresiju.

Zbog činjenice da pramipeksol ima antidepresivna svojstva, njegova primjena kod ovih bolesnika posebno je opravdana [7, 28].

U slučaju kombinacije RLS-a i periferne neuropatije, kao i ako pacijenti opisuju svoje osjećaje kao bol, antikonvulzivi (karbamazepin, gabapentin, lamotrigin) mogu biti korisni.

U teškim, teško izlječivim slučajevima moguće je koristiti opijate (kodein, tramadol). Ova skupina lijekova može značajno smanjiti simptome RLS-a i MPC-a, ali rizik od razvoja ovisnosti o drogama čini njihovu upotrebu opravdanom samo u najtežim slučajevima s neučinkovitošću svih drugih tretmana.

Prilikom propisivanja dopaminergičkih lijekova pacijenti trebaju objasniti suštinu bolesti i mehanizam djelovanja lijeka u pristupačnom obliku. Treba izvijestiti da, iako se ovi lijekovi koriste za liječenje Parkinsonove bolesti, pacijenti nemaju ovu bolest, a rizik njezina razvoja nije veći nego u populaciji. Doze korištene za liječenje RLS su neusporedivo niže nego za liječenje Parkinsonove bolesti. Rizik od razvoja diskinezija, psihotičnih poremećaja je minimalan.

Posebno je teško liječiti RLS kod trudnica. Niti jedan lijek koji se obično koristi za RLS ne može se smatrati sigurnim tijekom trudnoće. Stoga, s razvojem RLS tijekom trudnoće je obično ograničena na ne-droga mjere i imenovanje folne kiseline, kao i dodataka željeza (u prisutnosti njihovog nedostatka).

Tretman RLS-a mora se provoditi dugo vremena dugi niz godina, pa je stoga potrebno slijediti jednu strategiju liječenja:
- Liječenje započinje monoterapijom, uzimajući u obzir učinkovitost svakog pojedinog pacijenta.
- Uz nedovoljnu djelotvornost monoterapije ili u slučajevima kada, zbog nuspojava, nije moguće postići terapeutsku dozu, moguće je koristiti kombinaciju sredstava s različitim mehanizmom djelovanja.
o U nekim slučajevima, kako bi se održala učinkovitost terapije dugi niz godina, preporučljivo je rotirati nekoliko učinkovitih lijekova.

zaključak

RLS je raširena neurološka bolest koja se rijetko dijagnosticira. Dijagnoza ne zahtijeva složena i dugotrajna istraživanja te se temelji na kliničkoj analizi simptoma otkrivenih u bolesnika. U svakodnevnoj praksi liječnik mora biti svjestan postojanja ove bolesti i pažljivo analizirati pacijentove pritužbe o poremećajima spavanja, neobičnim senzornim osjećajima u nogama itd. RLS je izlječiva bolest, stoga rana dijagnoza i racionalno odabrana terapija mogu značajno poboljšati kvalitetu života većine pacijenata.

književnost

1. Averyanov Yu.N., Podchufarova E.V. Sindrom nemirnih nogu. Nevrol. Zh. 1997; 3: 12-6.
2. Levin, OS Sindrom nemirnih nogu. M., 2010.
3. Levin O.S. Pristupi dijagnostici i liječenju sindroma nemirnih nogu. Teški pacijent. 2009; 4-5 (7): 4-10.
4. Obukhova A.V., Artemyev D.V. Sindrom nemirnih nogu. Kontra. Med. 2010; 9b (12): 72-7.
5. Allen RP, Walters AS, Montplaisir J i sur. Prevalencija sindroma nemirnih nogu i utjecaj REST Opća populacijska studija. Arch Intern Med 2005; 165: 1286-92.
Benes H, Kohnen R. Procjena osobina sindroma nemirnih nogu sa standardiziranim metodama. U sindromu nemirnih nogu. Editer W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty at al. Elsevier 2009; str. 150-60.
7. Brindani F, Vitetta F, Gemignani F. Sindrom nemirnih nogu: diferencijalna dijagnostika i liječenje pramipeksolom. Clin Interv Aging 2009; 4: 305-13.
8. Chokroverty S. Diferencijalna dijagnoza sindroma nemirnih nogu. U sindromu nemirnih nogu. Editer W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty at al. Elsevier 2009; str. 111-8.
9. Cotter PE, O'Keeffe ST. Sindrom nemirnih nogu: je li to pravi problem? Ther Clin Risk Manag 2006; 2 (4): 465-75.
10. Dzaja A, Wehrle R, Lancel M. Povišene razine estradiolne plazme tijekom trudnoće. Spavanje 2009; 32 (2): 169-74.
11. Garcia-Borreguero D, Stillman, Benes H et al. Algoritmi za dijagnostiku i liječenje sindroma nemirnih nogu u primarnoj zdravstvenoj zaštiti. BMC Neurol 2011; 11: 28.
12. Gemignani F, Brindani F, Negrotti A. Sindrom nemirnih nogu i polineuropatija. Mov Disord 2006; 21 (8): 1254-7.
13. Hening W, Walters AS, Allen RP i sur. Utjecaj, dijagnoza i liječenje populacije RLS-a (epidemiologija, simptomi i liječenje). Sleep Med 2004; 5 (3): 237-46.
14. Holmes R, Tluk S, Metta V i sur. Priroda i varijante idiopatskog sindroma nemira: promatranje 152 pacijenta. J Neural Transm 2007; 114 (7): 929-34.
15. Manconi M, Govoni V, De Vito A. Trudnoća kao čimbenik rizika za sindrom nemirnih nogu. Sleep Med 2004; 5 (3): 305-8.
16. Natarajan R. Pregled periodičnog pokreta udova i sindroma nemirnih nogu. J Postgrad Med 2010; 56 (2): 157-62.
17. Nacionalna radna skupina za rad srca, pluća i krvi o sindromu nemirnih nogu. Sindrom nemirnih nogu: otkrivanje i upravljanje u primarnoj skrbi. Američki obiteljski liječnik 2000; 62: 108-14.
18. O'Keeffe ST. Sekundarni uzroci sindroma nemirnih nogu kod starijih osoba. Objavljen je 10. svibnja 2005.
19. Ondo W, Polydefkis M. Sindrom nemirnih nogu u neurološkim poremećajima. U sindromu nemirnih nogu Editer W.A.Hening, R.P.Allen, S.Chokroverty i sur. Elsevier 2009; str. 198-205.
Patrick L. Sindrom nemirnih nogu: patofiziologija i uloga željeza i folata. Pregled alternativne medicine Svezak 12, Broj 2, 2007.
21. Peralta CM, Frauscher B, Seppi K et al. Sindrom nemirnih nogu kod Parkinsonove bolesti. Mov Disord 2009; 24 (14): 2076-80.
22. Phillips B, Hening W, Britz P, Mannino D. Prevalencija i Nacionalna ustanova za spavanje. Prsa 2006; 129 (1): 76-80.
23. Phillips B, Young T, Finn L et al. Epidemiologija simptoma nemirnih nogu kod odraslih. Arch Intern Med 2000; 160 (14): 2137-41.
24. Picchietti D, Winkelman JW. Povremena kretanja udova u snu i depresija. Sleep 2005; 28 (7): 891-8.
25. Silber MN, Ehrenberg BL, Allen RP i sur. Algoritam za upravljanje sindromom nemirnog prava. Mayo Clin Prac 2004; 79 (7): 916-27.
26. Sun ER, Chen CA, Ho G et al. Sindrom željeza i nemirnih nogu. Sleep 1998; 21 (4): 371-7.
27. Winkelman JW, Ulfberg J. Sindrom nemirnih nogu u medicinskim poremećajima. U sindromu nemirnih nogu. Urednik W.A.Hening, R.P.Allen,
S Chokroverty i sur. Elsevier 2009; str. 185-97.
28. Winkelmann J, Prager M, Lieb et al. Anxietas tibiarum. Depresivni i anksiozni poremećaji u bolesnika sa sindromom nemirnih nogu. J Neurol 2005; 252 (1): 67-71.
29. Yee B, Killick R, Wong K. Sindrom nemirnih nogu. Aust Fam Physician 2009; 38 (5): 296-300.

Izvor consilium-medicum Neurology №1 / 2011