Hidrokortizon - upute za uporabu, analozi, pregledi i oblici oslobađanja (očna mast 0,5%, injekcije u ampule suspenzije za injekcije) lijekovi za liječenje alergijskih i upalnih bolesti u odraslih, djece i tijekom trudnoće

U ovom članku možete pročitati upute za uporabu lijeka Hydrocortisone. Prikazani su pregledi posjetitelja lokacije - potrošači ovog lijeka, kao i mišljenja stručnjaka za primjenu hidrokortizona u njihovoj praksi Veliki zahtjev za aktivnijim dodavanjem povratnih informacija o lijeku: lijek je pomogao ili nije pomogao u uklanjanju bolesti, kakve su komplikacije i nuspojave zabilježene, možda nije naveo proizvođač u bilješci. Analogi hidrokortizona u prisutnosti dostupnih strukturnih analoga. Koristi se za liječenje alergijskih i upalnih bolesti u odraslih, djece, kao i tijekom trudnoće i dojenja.

Hidrokortizon - glukokortikosteroid ima protuupalno, antialergijsko djelovanje. Smanjuje upalne stanične infiltrate, smanjuje migraciju leukocita, uklj. limfociti u području upale. Stabilizira staničnu i subcelularnu membranu, uključujući lizosomske i mastocitne membrane. Smanjuje vezanje imunoglobulina na receptore na staničnoj površini i inhibira sintezu ili oslobađanje citokina (interleukina i interferona) iz limfocita i makrofaga.

Smanjuje oslobađanje arahidonske kiseline iz fosfolipida i sintezu njegovih metabolita (prostaglandina, leukotriena, tromboksana).

Smanjuje eksudativnu reakciju, smanjuje propusnost kapilara. Smanjuje ozbiljnost ranog imunološkog odgovora.

Ima anti-metabolički učinak i inhibira razvoj vezivnog tkiva i ožiljaka.

Dizajniran za intramuskularnu, intra- i periartikularnu injekciju, s ciljem pružanja sustavnog ili lokalnog protuupalnog, kao i antialergijskog djelovanja. Kod intraartikularne primjene, terapijski učinak se javlja unutar 6-24 sata i traje nekoliko dana ili tjedana.

farmakokinetika

Sa intraartikularnom i periartikularnom injekcijom, hidrokortizon prodire u sistemsku cirkulaciju. Metabolizira se u jetri u tetrahidrokortizonu i tetrahidrokortizolu, koji se bubrezima izlučuju u konjugiranom obliku. Ona prodire u placentarnu barijeru.

svjedočenje

• reumatske bolesti povezane s artritisom, uklj. osteoartritis u prisutnosti sinovitisa (uz iznimku tuberkuloznog, gonorejskog, gnojnog i drugog infektivnog artritisa);
• reumatoidni artritis;
• humeroskapularni periartritis;
• burzitis;
• epicondylitis;
• tenosinovitis;
• alergijske bolesti oka (dermatitis kapaka, blefaritis, konjuktivitis i keratokonjunktivitis);
• upalne bolesti prednjeg oka u odsutnosti povrede integriteta epitela rožnice (blefaritis, konjunktivitis i keratokonjunktivitis);
• toplinsko i kemijsko spaljivanje oka (nakon potpune epitelizacije oštećenja rožnice);
• akutna adrenalna insuficijencija;
• neposredne alergijske reakcije;
• astmatični status;
• prevencija i liječenje šoka;
• infarkt miokarda, kompliciran kardiogenim šokom;
• tirotoksična kriza;
• tiroiditis;
• prirođena hiperplazija nadbubrežne žlijezde;
• hiperkalcemija uslijed neoplastične bolesti, kratke ili komplementarne terapije u akutnom razdoblju reumatskih bolesti;
• bolesti kolagena;
• pemfigus;
• bulozni herpetiformni dermatitis (Dühringova bolest);
• polimorfni bulozni eritem;
• eksfolijativni dermatitis;
• mikoza gljiva;
• teški oblici psorijaze i seboroični dermatitis;
• teški akutni i kronični alergijski i upalni procesi s oštećenjem oka;
• simptomatska sarkoidoza;
• Lefflerov sindrom, koji nije podložan drugim terapijama;
• berilioze;
• fokalni ili diseminirani oblik tuberkuloze uz istovremenu anti-tuberkuloznu kemoterapiju;
• aspiracijski pneumonitis;
• sekundarna trombocitopenija u odraslih;
• stečena (autoimuna) hemolitička anemija;
• erythroblastopenia;
• kongenitalna (eritroidna) hipoplastična anemija;
• palijativna terapija za odrasle leukemije i limfome;
• kod akutne leukemije u djece;
• pojačati diurezu ili smanjiti proteinuriju u nefrotskom sindromu bez uremije, u nefrotskom sindromu idiopatskog tipa ili u eritematoznom lupusu;
• u kritičnoj fazi ulceroznog kolitisa;
• tuberkulozni meningitis s razvojem subarahnoidnog bloka ili sa svojom prijetnjom (u kombinaciji s kemoterapijom protiv tuberkuloze);
• trihinoze s oštećenjem živčanog sustava ili miokarda;
• bronhijalna astma;
• upala prednjeg dijela očne jabučice u slučaju nenarušenog epitela rožnice i nakon ozljeda i kirurških zahvata na očnoj jabučici;
• atopijski dermatitis;
• psorijaza;
• scrapie;
• crvena bradavica oduzima.

Oblici oslobađanja

Očna krema 0,5%.

Suspenzija za intramuskularnu i intraartikularnu injekciju (snimci u ampulama za injekcije).

Mast za vanjsku uporabu 1% (uho, koža, nos).

Nema drugih oblika pilula ili kapi hidrokortizona, možda su to lijekovi.

Upute za uporabu i doziranje

U konjunktivalnu vrećicu unesite 1 cm masti za oči 2-3 puta dnevno.

Tijek liječenja je 1-2 tjedna. Prema preporuci liječnika, liječenje se može produžiti.

Suspenzija za injekciju

Intra- i periartikularno (do zgloba).

U jednom danu možete ući ne više od 3 zglobova. Ponovljena injekcija je moguća s intervalom od 3 tjedna. Uvođenje izravno u zglob može imati nepovoljan učinak na hijaliničnu hrskavicu, tako da se isti zglob može liječiti najviše 3 puta godišnje.

U slučaju tendinitisa, injekciju treba umetnuti u vaginu tetive - ne može se umetnuti izravno u tetive. Nije prihvatljivo za sistemsko liječenje i za liječenje Ahilove tetive.

Odrasli: ovisno o veličini zgloba i ozbiljnosti bolesti, 5-50 mg intra- i periartikularno. V / m lijek za odrasle ubrizgava se duboko u gluteusni mišić u dozi od 125-250 mg dnevno.

Djeca: 5-30 mg dnevno, podijeljeno u nekoliko doza. Jedna doza s periartikularnom primjenom kod djece od 3 mjeseca do 1 godine: 25 mg, od 1 godine do 6 godina: 25-50 mg, od 6 do 14 godina: 50-75 mg.

Za parenteralnu uporabu. Režim doziranja je individualan. Nanesite intravenski, intravenski, intravenski (u kapaljkama), rijetko - intramuskularno. Za hitno liječenje preporučuje se u / u uvodu. Početna doza je 100 mg (dano tijekom 30 sekundi) - 500 mg (dano tijekom 10 minuta), zatim opet svakih 2-6 sati, ovisno o kliničkoj situaciji. Visoke doze trebale bi se koristiti samo za stabilizaciju pacijentovog stanja, ali obično ne više od 48-72 sata, jer mogući razvoj hipernatremije. Djeca - najmanje 25 mg / kg dnevno. U obliku depotnog oblika daje se intra - ili periartikularno u dozi od 5-50 mg jednom s intervalom od 1-3 tjedna. Intramuskularno - 125-250 mg dnevno.

Mast za vanjsku uporabu

Vani - 1-3 puta dnevno.

Nuspojave

• steroidni diabetes mellitus ili manifestacija latentnog dijabetesa melitusa;
• supresija nadbubrežne žlijezde;
• Itsenko-Cushingov sindrom (uključujući mjesečevo lice, debljinu hipofize, hirzutizam, povišeni krvni tlak, dismenoreju, amenoreju, mijasteniju, strije);
• odgođeni spolni razvoj kod djece;
• hipokalcemija;
• povećanje težine;
• povećano znojenje;
• zadržavanje tekućine i natrijevi ioni (periferni edemi);
• dezorijentacija;
• euforija;
• halucinacije;
• manično-depresivna psihoza;
• depresija;
• paranoja;
• povišeni intrakranijalni tlak;
• nervoza ili tjeskoba;
• nesanica;
• vrtoglavica;
• glavobolja;
• konvulzije;
• aritmija;
• bradikardija (do srčanog zastoja);
• razvoj (kod osjetljivih bolesnika) ili povećana ozbiljnost kroničnog zatajenja srca;
• povišeni krvni tlak;
• s intrakranijalnom injekcijom (u nosu) - krvarenje iz nosa;
• mučnina, povraćanje;
• ulkuse steroidnog želuca i dvanaesnika;
• krvarenje i perforacija probavnog trakta;
• povećan ili smanjen apetit, nadutost;
• štucanje;
• iznenadni gubitak vida (kada se daje parenteralno u glavi, vratu, nosnoj čahuri, vlasištu, moguće je da se kristali lijeka talože u očnim žilama);
• sklonost razvoju sekundarnih bakterijskih, gljivičnih ili virusnih infekcija oka;
• procesi zastoja rasta i osifikacije u djece (prerano zatvaranje epifiznih zona rasta);
• osteoporoza (vrlo rijetko - patološki prijelomi kostiju, aseptička nekroza glave humerusa i femura);
• ruptura mišićne tetive;
• smanjena mišićna masa (atrofija);
• s intraartikularnom injekcijom - povećana bol u zglobu;
• steroidne akne;
• strijama;
• generalizirani (uključujući osip na koži, svrbež kože, anafilaktički šok) alergijske reakcije;
• lokalne alergijske reakcije;
• za parenteralnu primjenu - pečenje, ukočenost, bol, parestezije i infekcije na mjestu injiciranja, nekroza okolnih tkiva, ožiljci na mjestu ubrizgavanja;
• intramuskularna injekcija (posebno u deltoidnom mišiću) - atrofija kože i potkožnog tkiva;
• sindrom povlačenja;
• svrbež;
• ispiranje;
• osjećaj pečenja;
• suho;
• alergijski dermatitis.

kontraindikacije

• preosjetljivost na hidrokortizon.

Za intraartikularnu primjenu i primjenu izravno u leziju:

• prethodna artroplastika;
• abnormalno krvarenje (endogeno ili uzrokovano upotrebom antikoagulansa);
• intraartikularna fraktura kosti;
• infektivna (septička) upala u zglobnim i periartikularnim infekcijama (uključujući povijest bolesti), kao i uobičajena infektivna bolest;
• izražena periartikularna osteoporoza;
• nema znakova upale u zglobu ("suhi" zglob, na primjer, kod osteoartritisa bez sinovitisa);
• teška destrukcija kostiju i deformacija zgloba (oštro sužavanje zglobnog prostora, ankiloza);
• nestabilnost zglobova kao posljedica artritisa;
• aseptička nekroza epifiza koji stvaraju kosti.

Za vanjsku upotrebu:

• bakterijske, virusne, gljivične bolesti kože;
• tuberkuloza kože;
• kožne manifestacije sifilisa;
• tumori kože;
• razdoblje nakon cijepljenja;
• povreda integriteta kože (čirevi, rane);
• dječja dob (do 2 godine, s svrbežom u anusu - do 12 godina);
• rozacea;
• acne vulgaris;
• perioralni dermatitis.

Za uporabu u oftalmologiji:

• bakterijske, virusne, gljivične bolesti oka;
• tuberkulozna bolest oka;
• trahom;
• kršenje integriteta očnog epitela.

Koristiti tijekom trudnoće i dojenja

Korištenje tijekom trudnoće moguće je samo kada namijenjena korist za majku nadmašuje potencijalni rizik za fetus; Preporučuje se korištenje minimalnih doza i kratkotrajne terapije. Djecu čije su majke primale hidrokortizon tijekom trudnoće treba pažljivo pratiti kako bi se otkrili znakovi insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

Ako je potrebno, tijekom dojenja treba odlučiti o prestanku dojenja.

Eksperimentalne studije su pokazale da glukokortikosteroidi (GCS) mogu uzrokovati oštećenje fetalnog razvoja. Trenutno nema jasnih dokaza o ovim podacima kod ljudi.

Posebne upute

Koristiti s oprezom kod parazitskih i zaraznih bolesti virusne, gljivične ili bakterijske prirode (trenutno ili nedavno prenesene, uključujući nedavni kontakt s pacijentom) - herpes simplex, herpes zoster (viremična faza), ospice, ospice, amebijaza, strongyloidosis (utvrđeno ili sumnjivo), sistemska mikoza; aktivna i latentna tuberkuloza. Primjena u teškim zaraznim bolestima dopuštena je samo u kontekstu specifične terapije.

Koristite s oprezom 8 tjedana prije i 2 tjedna nakon cijepljenja, za limfadenitis nakon cijepljenja BCG-om, za stanja imunodeficijencije (uključujući AIDS ili HIV infekciju).

Koristite s oprezom kod bolesti probavnog trakta: ulkus želuca i dvanaesnik, ezofagitis, gastritis, akutni ili latentni peptički čir, novostvorenu crijevnu anastomozu, ulcerozni kolitis s prijetnjom perforacije ili nastanka apscesa i divertikulitis.

Koristiti oprezno kod bolesti kardiovaskularnog sustava, uklj. nakon nedavnog infarkta miokarda (bolesnici s akutnim i subakutnim infarktom miokarda mogu širiti nekrozu, usporiti formiranje ožiljnog tkiva i posljedično rupturu srčanog mišića), s dekompenziranom kroničnom srčanom insuficijencijom, hipertenzijom, hiperlipidemijom), s endokrinim bolestima - šećernom bolešću ( uključujući kršenje tolerancije na ugljikohidrate), tireotoksikozu, hipotiroidizam, Itsenko-Cushingovu bolest, s teškim kroničnim zatajenjem bubrega i / ili jetre, nefrourolitijaza, s hipoalbuminemijom i stanjima koja predisponiraju njegovu pojavu, sa sistemskom osteoporozom, mijastenijom, akutnom psihozom, pretilošću (3-4 stupnja), s poliomijelitisom (osim u obliku bulbarnog encefalitisa), glaukomom otvorenog i bliskog kuta, trudnoćom, dojenjem.

Ako je potrebno, intraartikularnu primjenu treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika s općim ozbiljnim stanjem, neučinkovitošću (ili kratkim trajanjem) učinka prethodnih 2 injekcija (uzimajući u obzir pojedinačna svojstva korištenog GCS-a).

Zbog nedovoljne učinkovitosti hidrokortizona tijekom 48-72 sata i potrebe za produženom terapijom, preporuča se zamijeniti hidrokortizon drugim lijekom glukokortikoida koji ne uzrokuje zadržavanje natrija u tijelu. Tijekom liječenja hidrokortizonom preporuča se propisati dijetu s natrijevim ograničenjem i visokim sadržajem kalija.

Relativna adrenalna insuficijencija uzrokovana hidrokortizonom može trajati nekoliko mjeseci nakon njenog povlačenja. S obzirom na to, kada se u tom razdoblju dogode stresne situacije, nastavlja se hormonska terapija uz istovremeno imenovanje soli i / ili mineralokortikoida.

U bolesnika s aktivnom tuberkulozom, hidrokortizon treba koristiti u kombinaciji s odgovarajućom terapijom protiv tuberkuloze. U slučaju latentne tuberkuloze ili tijekom tuberkulinskih testova, stanje bolesnika treba pažljivo pratiti i po potrebi provoditi kemoprofilaksu.

Interakcija lijekova

Uz istovremenu upotrebu hidrokortizona povećava se toksičnost srčanih glikozida (zbog nastale hipokalemije povećava se rizik od aritmija); s acetilsalicilnom kiselinom - ubrzava izlučivanje i smanjuje koncentraciju u krvnoj plazmi (s povlačenjem hidrokortizona povećava se koncentracija salicilata u krvi i povećava rizik od nuspojava); s paracetamolom - povećani rizik razvoja hepatotoksičnog učinka paracetamola (indukcija jetrenih enzima i stvaranje toksičnog metabolita paracetamola); s ciklosporinom - povećane nuspojave hidrokortizona zbog inhibicije metabolizma; s ketokonazolom - povećane nuspojave hidrokortizona zbog smanjenja njegovog klirensa.

Hidrokortizon smanjuje učinkovitost hipoglikemijskih sredstava; pojačava učinak indirektnih antikoagulanata derivata kumarina.

Hidrokortizon smanjuje učinak vitamina D na apsorpciju iona kalcija u crijevnom lumenu. Ergokalciferol i paratiroidni hormon sprečavaju razvoj osteopatije uzrokovane GCS-om.

Hidrokortizon povećava metabolizam izoniazida, meksiletina (osobito u "brzim acetilatorima"), što dovodi do smanjenja njihovih koncentracija u plazmi; povećava (uz dugotrajnu terapiju) sadržaj folne kiseline; smanjuje koncentraciju prazikvantela u krvi.

Visoka doza hidrokortizona smanjuje učinak somatropina.

Hipokalemija uzrokovana GCS-om može povećati težinu i trajanje mišićne blokade na pozadini mišićnih relaksanata.

Uz istovremenu primjenu GCS tiazidnih diuretika, inhibitora ugljične anhidraze, drugih GCS, amfotericin B povećava rizik od hipokalemije, preparate koji sadrže natrijeve ione - edem i povećavaju krvni tlak.

NSAID i etanol (alkohol) povećavaju rizik od ulceracije sluznice gastrointestinalnog trakta i krvarenja, u kombinaciji s NSAID-ima za liječenje artritisa, doza GCS-a može se smanjiti zbog zbrajanja terapijskog učinka. Indometacin, premještajući GCS iz veze s albuminom, povećava rizik od njegovih nuspojava.

Terapijski učinak kortikosteroida je smanjen pod utjecajem induktora mikrosomalnih jetrenih enzima (uključujući fenitoin, barbiturate, efedrin, teofilin, rifampicin) zbog povećanja brzine metabolizma tih tvari.

Inhibitori funkcije nadbubrežne kore (uključujući mitotan) mogu zahtijevati povećanje doze GCS.

Čišćenje GCS-a povećava se na pozadini hormona štitnjače.

Imunosupresivi povećavaju rizik od razvoja infekcija i limfoma ili drugih limfoproliferativnih poremećaja povezanih s Epstein-Barr virusom.

Estrogeni (uključujući oralne kontraceptive koji sadrže estrogen) smanjuju klirens GC, produžuju T1 / 2 i njihove terapeutske i toksične učinke. Pojava hirzutizma i akni doprinosi istovremenoj upotrebi drugih steroidnih hormonskih sredstava - androgena, estrogena, anaboličkih steroida, oralnih kontraceptiva.

Triciklički antidepresivi mogu povećati ozbiljnost depresije uzrokovane GCS (nije indicirana za liječenje tih nuspojava).

Rizik od razvoja katarakte povećava se kada se primjenjuje na pozadini drugih kortikosteroida, antipsihotika (neuroleptika), karbutamida i azatioprina. Istovremena primjena m-antikolinergika, kao i agensi s m-antikolinergičkim blokirajućim djelovanjem (uključujući antihistaminike, tricikličke antidepresive) s nitratima potiče povećanje intraokularnog tlaka.

Istodobnom primjenom GCS-a s živim antivirusnim cjepivima i na pozadini drugih vrsta imunizacije povećava se rizik od aktivacije virusa i razvoja infekcija.

Analogi lijeka Hidrokortizon

Strukturni analozi aktivne tvari:

• Akortin;
• Hydrocortisone Nycomed;
• Hidrokortizon Richter;
• Hidrokortizon-POS;
• Hidrokortizon acetat;
• Korteyd;
• Kortef;
• Latikort;
• Lokoid Krelo;
• Lokoidni lipokrin;
• Solu-Kortef;
• Sopolkort N.

Hidrokortizon - upute za uporabu

Kada je nadbubrežna insuficijencija, liječnici često propisuju hidrokortizon. Ovaj hormonalni lijek ima protuupalni, anti-šok i antialergijski učinak, ima imunosupresivna svojstva. Ako je započeo upalni proces u zglobovima, bolesnik se žali na oticanje nogu ili se pojavljuju osipi na koži, liječnici često propisuju hidrokortizon - upute za uporabu koje je obvezno za pregled.

Što je hidrokortizon?

Hidrokortizon je glukokortikosteroid (hormon nadbubrežne kore), koji je izravno uključen u metabolizam ugljikohidrata i proteina. Hidrokortizon je u načelu sličan kortizonu, ali ima više aktivnosti. Lijek ima protuupalno i desenzibilizirajuće djelovanje, ima anti-šok i anti-toksična svojstva, imunosupresivni učinak.

Sastav i oblik otpuštanja

Dostupan je u tri oblika: krema za vanjsku uporabu, injekcija i očna mast 0,5%. Svaki od njih ima svoje indikacije za recept, nuspojave i popis kontraindikacija. U pakiranju s lijekovima uvijek imate upute za uporabu. Detaljan sastav svakog obrasca opisan je u tablici:

Oljno oko, 1 gram

Sredstva za vanjsku uporabu, 100 grama

hidrokortizon acetat 5 mg

hidrokortizon acetat 1 g

hidrokortizon acetat 25 mg

metiloksibenzoat, bijeli petrolatum

propilen glikol, povidon, natrijev klorid, voda za injekcije, sabretol, benzil alkohol

Farmakodinamika i farmakokinetika

Aktivni sastojci pomažu u smanjenju osjetljivosti, imaju lokalni hipertermički učinak na kožu, smanjuju propusnost kapilara. Protuupalna aktivnost temelji se na inhibiciji migracije limfocita u središte upale, usporavanju rasta stanica vezivnog i limfoidnog tkiva, aktivaciji inzulina. Lijek ima dugotrajan terapijski učinak.

Nakon intravenske primjene, učinak se pojavljuje nakon jednog sata, a njegovo trajanje varira. Ako je potrebno održavati visoku koncentraciju aktivnih tvari u krvnoj plazmi, lijek se daje svakih 4-6 sati. Metabolizam aktivnih sastojaka javlja se u jetri. Mast prodire u kožu, lagano se apsorbira u sustavnu cirkulaciju. Dio hidrokortizona i njegovih metabolita izlučuje se urinom i žučom.

Indikacije za uporabu

Kod ne-gnojnih upalnih procesa na koži propisana je hidrokortizonska mast, a injekcije pomažu u savladavanju bolova u zglobovima. Prema uputama za uporabu, različitim oblicima hidrokortizona, preporučljivo je koristiti:

• Za zamjensku terapiju i za liječenje bolesti kao što su:
  1. insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
  2. hipotenzija;
  3. jetrena koma;
  4. Addisonova bolest;
  5. tirotoksična kriza;
  6. šok u slučaju ozljede ili kardiogena;
  7. peludna groznica;
  8. edem grkljana;
  9. kronična astma;
  10. pogoršanje Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa;
  11. spondilitis;
  12. jetreni periartritis;
  13. dermatomiozitis;
  14. reumatski karditis.
• Za intraartikularne injekcije ili parenteralnu primjenu:
  1. sindrom karpalnog tunela;
  2. epicondylitis;
  3. akutni bursitis;
  4. reaktivni sinovitis;
  5. osteoartritis uzrokovan traumom;
  6. tenosinovitis;
  7. u slučaju trovanja jakim kiselinama, kininom, klorom, organofosfornim tvarima.
• Lokalna primjena masti:
  1. scrapie;
  2. ekcem;
  3. seboreični, alergijski, pilingni dermatitis;
  4. psorijaza;
  5. ubodi insekata;
  6. atopijski dermatitis;
  7. pruritična i fotodermatoza;
  8. genitalni pruritus.
• U obliku masti za oči:
  1. blefaritis ili alergijski konjuktivitis;
  2. iritis;
  3. opekline;
  4. iridociklitis u subakutnim i akutnim stadijima;
  5. dermatitis kože oko očiju;
  6. keratitis;
  7. horoiditis;
  8. razdoblje rehabilitacije nakon operacije na očima.

Doziranje i primjena

Lijek Hidrokortizon se koristi izvana i za injekcije. Otopina se može dati subkutano, intramuskularno, intraartikularno i periartikularno. Doziranje lijeka ovisi o obliku oslobađanja lijeka, dijagnozi, starosti pacijenta i individualnim karakteristikama organizma. U svakom slučaju, prije početka tretmana potrebno je detaljno se upoznati s uputama.

Mast Hidrokortizon

Minimalno vrijeme upotrebe masti je 6 dana. Ako u tom razdoblju terapijski učinak nije postignut, tijek se produžuje do 10 dana, au slučaju kroničnog tijeka bolesti do 20 dana. Nanesite sredstvo tankog sloja, bez trljanja, na zahvaćena područja tijela 2-3 puta dnevno. Kod hipertrofije na površinu se nanosi okluzivni zavoj, koji se uklanja nakon 24-48 sati. Za razliku od masti, hidrokortizonska krema (Nicomed), prema uputama, može se koristiti za opekline od sunca, za liječenje pelenskog osipa kod djece.

Mast za oči

Mala količina masti položiti u konjunktivnu vrećicu donjeg kapka 3 puta dnevno. Nakon postupka oči su zatvorene. Trajanje uporabe masti za oči prema uputama - 2 tjedna. Tečaj se može produljiti ako je to potrebno po izboru liječnika. U vrijeme liječenja odbijate nositi kontaktne leće. Uz istovremenu primjenu kapi za oči, mast se nanosi 15 minuta nakon ukapavanja. Tijekom liječenja mora se pratiti intraokularni tlak.

Suspenzija hidrokortizona

Hemisukcinatni prah mora se razrijediti u otopini prije uporabe. Za hitnu normalizaciju pacijentovog stanja, suspenzija hidrokortizona se daje intravenski. U prvih 30 sekundi ubrizgava se 100 mg otopine, ako je potrebno, nakon 10 minuta, doza se poveća na 500 mg. Uvođenje se ponavlja svakih 2-6 sati. Maksimalna dnevna doza je 1000-1500 mg. Ako vam je potrebna dugotrajna terapija kortikosteroidima, prednost treba dati drugom lijeku koji ne izaziva zadržavanje natrija.

Suspenzija se može koristiti za inhalaciju, izlijevanje otopine u poseban otvor nebulizatora. Vrijedi razmotriti da njezino djelovanje neće biti lokalno, već sustavno. Dnevna doza u ovom slučaju ne smije biti veća od 25 mg, a maksimalni tijek liječenja - 5 dana.

Hidrokortizon u ampulama

Otopina hidrokortizona mora se tresti prije uporabe. Lijek se primjenjuje u ampulama duboko u gluteusni mišić. Minimalna pojedinačna doza - 50-300 mg, maksimalna - ne više od 1500 mg dnevno. U teškim uvjetima za pacijenta, 150 mg se daje svaka 4 sata tijekom prva dva dana, zatim svakih 8 sati. Otopina se daje djeci u iznosu od 1-2 mg po 1 kg težine, maksimalna doza 6-9 mg po 1 kg tjelesne težine. Upute su pokazale da je maksimalni broj injekcija po tijeku liječenja 3-5.

Ultrazvuk, fonoforeza i elektroforeza

Liječenje glukokortikosteroidima može se dopuniti fizioterapijom. Primjerice, ultrazvuk se koristi ne samo u dijagnostičke svrhe, već i kao alat za liječenje. U ovom slučaju, umjesto uobičajenog gela za ultrazvučnu emisiju koristite hidrokortizonsku mast za vanjsku uporabu. Vjeruje se da ultrazvuk pomaže aktivnim tvarima da prodiru dublje u tkiva. Međutim, ovaj tretman ima svoje kontraindikacije:

• sistemske kožne bolesti;
• stupanj 3 hipertenzije;
• poremećaj srčanog ritma;
• psychoneuroses;
• onkologija;
• ateroskleroza;
• gnojne lezije kože;
• osteoporoza;
• dijabetes melitus;
• miopatija;
• čir.

Sa stajališta medicine, postupak fonoforeze malo se razlikuje od ultrazvuka. Razlika je samo u načinu na koji se održava. Lijek se ubrizgava intramuskularno u oštećeno područje, a zatim se izloži visokofrekventnim vibracijama. Za ovaj postupak upotrijebite suspenziju od 5 ml, 25 grama vazelina i lanolina. Elektroforeza je metoda utjecaja na tijelo pacijenta pomoću izravne struje i lijekova koji se njome primjenjuju. Za postupak koristite lijek u ampulama. Popis naznaka za njezino imenovanje je sljedeći:

• reumatoidni artritis i druge reumatske bolesti;
• ozljede ekstremiteta;
• artroza;
• dermatološke bolesti i njihove komplikacije u obliku ožiljaka ili ožiljaka;
• burzitis;
• tenosinovitis.

Posebne upute

Kada koristite mast za vanjsku uporabu, izbjegavajte kontakt s očima i sluznicama. Uz dugotrajno liječenje hidrokortizonom, prema uputama, preporuča se slijediti dijetu s ograničenjem natrija, povećanom količinom hrane koja sadrži kalij i proteina. Kako bi se spriječile infektivne lezije na koži, lijek treba propisati zajedno s antibakterijskim i antifungalnim sredstvima.

Tijekom trudnoće

Provedena eksperimentalna istraživanja pokazala su da glukokortikosteroidi mogu izazvati abnormalni fetalni razvoj, ali trenutno nema jasnih dokaza za tu činjenicu. Primjena lijeka prema uputama tijekom trudnoće preporučljiva je samo kada prijetnja majčinom životu prelazi rizik za fetus. Tijekom dojenja, pitanje o tome treba li privremeno zaustaviti dojenje treba riješiti s liječnikom.

Hidrokortizon (hidrokortizon)

Sadržaj

Strukturna formula

Rusko ime

Naziv latinske supstance Hidrokortizon

Kemijsko ime

(11beta) -11,17,21-Trihidroksipregn-4-en-3,20-dion (u obliku acetata, natrijev hemisukcinat, 17-butirat)

Bruto formula

Farmakološka skupina tvari Hidrokortizon

Nosološka klasifikacija (ICD-10)

CAS kod

Karakteristične tvari hidrokortizon

Hidrokortizon - hormon kojeg izlučuje korteks nadbubrežne žlijezde - glukokortikoid. U medicinskoj praksi, prirodni hidrokortizon ili njegovi esteri (hidrokortizon acetat i hidrokortizon natrij hemisukcinat) koriste se za sistemsku i lokalnu primjenu.

Hidrokortizon je bijelog ili gotovo bijelog, bez mirisa, gorkog okusa. Topljivost (mg / ml) na 25 ° C: voda 0.28; etanol 15,0; metanol 6,2; aceton 9,3; kloroform 1,6; propilen glikol 12,7; eter - oko 0,35. Topiva u koncentriranoj sumpornoj kiselini kako bi se dobila fluorescentna otopina intenzivne zelene boje. Molekulska masa od 362,47.

Hidrokortizon acetat je sintetski steroid, bijeli ili bijeli s malo žućkastog kristalnog praha bez mirisa. Blago higroskopan. Topivost u vodi: 1 mg / 100 ml, u etanolu: 0,45 g / 100 ml, u metanolu: 3,9 mg / ml, u acetonu: 1,1 mg / g, u eteru: 0,15 mg / ml u kloroformu: 1 g / 200 ml, dobro topljiv u dimetilformamidu, topiv u dioksanu. Molekulska masa 404,50.

Natrijev hidrokortizon hemisukcinat je sintetski steroid, bijeli ili bijeli s blago žućkastom poroznom masom ili amorfnim higroskopnim bijelim prahom; topljivost u vodi je približno 500 mg / ml. Lako se otapa u metanolu, etanolu, teško se otapa u kloroformu. Molekulska masa 484,51.

Hidrokortizon 17-butirat - molekulska masa 432,55.

farmakologija

On inhibira reakcije preosjetljivosti, proliferativne i eksudativne procese u vezivnom tkivu, u središtu upale. Smanjuje lokalnu hiperemiju i hipertermiju kože. Djelovanje je posredovano specifičnim intracelularnim receptorima. Sprečava aktivaciju fosfolipaze A₂, stimulirajući formiranje njegovog inhibitora lipomodulina i, zbog izravnog učinka na stanične membrane, ometa sintezu PG i oslobađanje kemotaktičkog faktora makrofaga, inhibira aktivaciju kinina tkiva. Smanjuje migraciju makrofaga i limfocita u upalu. Blokira Fc receptore na površini makrofaga za komponentu IgG i C3 komplementa. Stabilizira lizosomalne membrane, sprječavajući oslobađanje lizosomskih enzima. Potiskuje promjene, izlučivanje i proliferaciju. U velikim dozama, inhibira razvoj limfoidnog i vezivnog tkiva, inhibira aktivnost hijaluronidaze, smanjuje propusnost kapilara. On inhibira proizvodnju kolagenaze i aktivira sintezu inhibitora proteaze. On blokira sintezu i oslobađanje osjetljivih mastocita i histaminskih bazofila i drugih biološki aktivnih tvari, inhibira različite faze imunogeneze, bez mitostatskog učinka. Povećava razinu glikogena u jetri, inhibira oslobađanje natrija i vode, povećava kalij. Utječe na protein (uzrokuje negativnu ravnotežu dušika zbog povećanog katabolizma) i izmjenu lipida. Povećava BCC, hidrofilnost tkiva, povećava krvni tlak, djeluje anti-šok. Prag doze koja dovodi do razvoja Cushingovog sindroma s produljenom upotrebom je oko 30 mg. Pri dugotrajnoj uporabi razvija se atrofija kore nadbubrežne žlijezde, inhibira se stvaranje ACTH i tiroidnog stimulirajućeg hormona hipofize.

Hidrokortizon acetat karakterizira polagani, ali produženiji učinak od lijekova topivih u vodi. Upotrebljava se za ubacivanje u mjesta ozljeda, zglobove i meka tkiva, gdje ima lokalni protuupalni učinak, iako se mogu razviti sustavni hormonski učinci. Terapijski učinak intraartikularne injekcije odvija se unutar 6-24 sata i traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Hidrokortizon natrij sukcinat ima i metaboličku i protuupalnu aktivnost. Nakon uvođenja u / u djelovanje manifestira se nakon 1 h, njegovo trajanje varira. Izlučivanje primijenjene doze provodi se 12 sati, a ako je potrebno održavati visoke koncentracije u plazmi, preporuča se svaka 4 do 6 sati, koja se brzo apsorbira i izlučuje u / h primjeni, kao iu iv aplikaciji.

Dobro se apsorbira nakon gutanja. C_maksimum Nakon intramuskularne injekcije, apsorpcija je spora (24-48 sati). Povezano s transcortin plazmom na 70-80%, s albuminom - 10%, oko 10% je u obliku slobodne frakcije. Ona prodire u sluznicu i histohemogene barijere. Metabolizira se u jetri. Izlučuje se uglavnom kroz bubrege u obliku neaktivnih metabolita. U posteljici se oko 70% hidrokortizona metabolizira u neaktivni 11-keto oblik.

Kada se koristi očna mast (u obliku hidrokortizon acetata), ona ne prodire kroz rožnicu u intraokularnu tekućinu, već prodire u epidermis i epitel sluznice. Nakon nanošenja na kožu (u obliku hidrokortizon acetata i hidrokortizona 17-butirata) nakuplja se u epidermisu. U maloj se mjeri može apsorbirati kroz kožu i imati sustavni učinak. Apsorbirani dio metabolizira se u epidermisu, a zatim u jetri. Metaboliti i mali dio hidrokortizona izlučuju se u mokraći ili žuči.

Upotreba tvari Hydrocortisone

Za sustavnu primjenu: akutne alergijske reakcije, teški napadi astme, astmatično stanje, serumska bolest, reakcije preosjetljivosti na primjenu lijeka; izvanredna stanja - hipotenzija, uklj. ortostatska kolaps Addison-ova bolest, infarkt miokarda, hemoragični moždani udar, Morgagni-Adams-Stokes sindrom, koma u poremećaja cerebralne cirkulacije te upalne bolesti mozga, Hypothyroid i jetre komom multipla krvarenja, akutnog zatajenja jetre kod trovanja, larinksa edem, alergijskih i upalnih lezije, opekline i ozljede, trovanje vitaminom D, jake kiseline, organofosfati, kinin, klor, komplikacije nakon transfuzije, Mendelsov sindrom na ugriza zmije i škorpioni; anafilaktički, hemoragijski, kardiogeni i traumatski šok; endokrine bolesti - Waterhouse-Frideriksenov sindrom, primarna ili sekundarna insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde (po mogućnosti prirodni kortizon i hidrokortizon, sintetski analozi trebaju se koristiti u kombinaciji s mineralokortikoidom), natrijev adrenogenitalni sindrom, tiroiditis; hiperkalcemija povezana s rakom; reumatske bolesti - psorijatični, reumatoidni, juvenilni i akutni artritis, ankilozantni spondilitis, akutni i subakutni burzitis, skleroplastični periartritis, sistemski eritematozni lupus, akutni reumatski karditis, dermatomiozitis; sarkoidoza, Loefflerov sindrom, berilioza, fulminantna ili diseminirana plućna tuberkuloza, aspiracijski pneumonitis (u kombinaciji sa specifičnom kemoterapijom); idiopatska trombocitopenična purpura u odraslih, autoimuna hemolitička i kongenitalna hipoplastična anemija, eritroblastopenija, palijativna terapija leukemije i limfoma u odraslih, akutna leukemija u djece; nefrotski sindrom bez znakova uremije (smanjiti proteinurije i inducira diureza), jaka akutna ulcerativni kolitis i Crohnova bolest, tuberkulozan meningitis s subarahnoidno blok trihinelozu s neurološkim i infarkta manifestacija, akutne manifestacije multiple skleroze, diseminirani karcinom pluća (dodatak), diferencijal dijagnoza idiopatske i lijek-inducirane leukopenije.

Intraartikularna i periartikularna primjena (hidrokortizon acetat): reaktivni sinovitis (uključujući u slučaju deformirajućeg osteoartritisa), reumatoidni artritis, akutni i subakutni burzitis, akutni artritis, epikondilitis, akutni nespecifični tenosinovitis i anatomija, a to je slučaj.

Kada se nanese na kožu: upalne i alergijske bolesti kože ne-mikrobne etiologije, uklj. ekcem, dermatitis (alergijski, atopični, bulozni herpetiformis, piling, seboreični, kontaktni); pruritična dermatoza, fotodermatoza, anogenitalni svrbež, ujedi insekata, pemfigus, eritroderma, psorijaza.

U oftalmologiji (hidrokortizon-acetat kao mast za oči): alergijski konjuktivitis, blefaritis, dermatitis kapka, keratitis, obnova transparentnosti rožnice i suzbijanje neovaskularizacije nakon pretrpljenog keratitisa, kemijskih i toplinskih opeklina (nakon potpune epitelizacije rožnice); iritis, iridociklitis, upala prednjeg segmenta, difuzni stražnji uveitis i choroiditis, simpatička oftalmija, stanje nakon operacije.

B / u na keloida, lokaliziran hipertrofične, inflitrativni, upalnih lezija, lihen planus, psorijatičnog plakove, granuloma annulare, neurodermatitis, diskoidni lupus erythematosus, dijabetička necrobiosis lipoidica, alopecia areata, cistične tetiva i tumori aponeurosis.

kontraindikacije

Preosjetljivost (za kratkotrajnu sustavnu primjenu iz zdravstvenih razloga je jedina kontraindikacija).

Za uporabu sustava. Sistemski mikozi, parazitske i zarazne bolesti virusne ili bakterijske prirode (trenutno bez odgovarajuće kemoterapije ili nedavno prenijetog, uključujući nedavni kontakt s pacijentom), uključujući Herpes simpleks, herpes zoster (viremički oblik), ospice pilića, ospice, amebijaza, strongyloidiasis (utvrđeno ili sumnjivo), aktivna i latentna tuberkuloza; stanja imunodeficijencije (uključujući AIDS ili HIV infekciju), razdoblje nakon cijepljenja, akutna psihoza, teški oblici arterijske hipertenzije, dekompenzirani teški dijabetes; peptični ulkus i čir na dvanaesniku u akutnom stadiju, divertikulitis; nedavno nametanje crijevnih anastomoza; peptični ulkus; osteoporoza, myastenia gravis, Cushingova bolest, trombofilna stanja, zatajenje bubrega, trudnoća, dojenje.

Za intraartikularnu i periartikularnu uporabu: prethodna artroplastika, stanja nakon operacije prekrivanja crijevne anastomoze, trudnoća, dojenje.

Kada se primjenjuju na kožu: bakterijske, virusne i gljivične bolesti kože, kožne manifestacije sifilisa, kožne tuberkuloze, tumori kože, povrede integriteta kože (čirevi, rane), rosacea, akne vulgaris, perioralni dermatitis, post-cijepljenje, trudnoća, dojenje.

Za očne masti: gnojna, virusna, tuberkulozna i gljivična oboljenja oka, trahom, primarni glaukom, povreda integriteta epitela rožnice; razdoblje cijepljenja, trudnoća, dojenje.

Koristiti tijekom trudnoće i dojenja

Uporaba kortikosteroida tijekom trudnoće moguća je ako očekivani učinak terapije nadmašuje potencijalni rizik za fetus (nisu provedena odgovarajuća i strogo kontrolirana ispitivanja sigurnosti). Žene u reproduktivnoj dobi moraju biti upozorene na potencijalni rizik za fetus (kortikosteroidi prolaze kroz posteljicu). Potrebno je pažljivo pratiti novorođenčad čije su majke tijekom trudnoće primale kortikosteroidi (u fetusa i novorođenčeta može se razviti adrenalna insuficijencija). Ne koristite često, u velikim dozama, tijekom dužeg vremenskog razdoblja.

Kategorija djelovanja na fetus od strane FDA - C.

Dojavnim se ženama savjetuje da prestanu s dojenjem ili primjenom lijekova, osobito u visokim dozama (kortikosteroidi prodiru u majčino mlijeko i mogu inhibirati rast, proizvodnju endogenih kortikosteroida i uzrokovati neželjene učinke kod novorođenčadi). Kada se koriste vanjski oblici hidrokortizona ne treba primjenjivati ​​na kožu dojke.

Nuspojave tvari hidrokortizon

Učestalost razvoja i ozbiljnost nuspojava ovise o metodi, trajanju upotrebe, korištenoj dozi i sposobnosti pridržavanja cirkadijskog ritma propisivanja lijekova.

Na strani metabolizma: zadržavanje Na + i tjelesne tekućine, hipokalemija, hipokalemična alkaloza, negativna ravnoteža dušika, hiperglikemija, glikozurija, debljanje.

Na dijelu endokrinog sustava: sekundarna adrenalna i hipotalamično-hipofizna insuficijencija (osobito u stresnim situacijama kao što su bolest, trauma, operacija); Cushingov sindrom; supresija rasta kod djece; menstrualni poremećaji; smanjena tolerancija na ugljikohidrate; manifestacija latentnog dijabetesa melitusa, povećavajući potrebu za inzulinom ili oralnim antidijabetičkim lijekovima u bolesnika sa šećernom bolešću.

Budući da su kardiovaskularni sustav i krv (hematopoeza, hemostaza): povišeni krvni tlak, razvoj (kod osjetljivih bolesnika) ili povećana ozbiljnost kroničnog zatajenja srca, hiperkoagulacija, tromboembolija, EKG promjene karakteristične za hipokalemiju; u bolesnika s akutnim i subakutnim infarktom miokarda - širenje nekroze, usporavanje formiranja ožiljnog tkiva uz moguću rupturu srčanog mišića, obliterirajući endarteritis, hematološke promjene.

Na mišićno-koštanom sustavu: slabost mišića, steroidna miopatija, gubitak mišićne mase, osteoporoza, kompresijski prijelom kralježnice, aseptička nekroza glave bedrene kosti i humerne kosti, patološki prijelomi dugih tubularnih kostiju, rupture tetiva, prije svega Ahil.

Na organima probavnog trakta: steroidni čir s mogućom perforacijom i krvarenjem, pankreatitis, nadutost, ulcerativni ezofagitis, loša probava, mučnina, povraćanje, povećan / smanjen apetit; nakon liječenja kortikosteroidima uočeno je povećanje serumske ALT, AST i alkalne fosfataze; Obično su te promjene male, nisu povezane s bilo kojim kliničkim sindromom i reverzibilne su nakon prestanka liječenja.

Na strani kože: atrofične trake, akne, kasna zacjeljivanja rana, stanjivanje kože, petehije i ekhimoze, eritem, pojačano znojenje.

Na živčanom sustavu i osjetilnim organima: konvulzije, povišeni intrakranijski tlak s kongestivnim sindromom bradavice optičkog živca (pseudotumor mozga češći je u djece, obično nakon prebrzog smanjenja doze, simptoma - glavobolje, pogoršanja vidne oštrine ili dvostrukog vida); vrtoglavica, glavobolja, slabost, mentalni poremećaji; formiranje posteriorne subkapsularne katarakte, povećanje intraokularnog tlaka, glaukoma; steroidni egzoftalm.

Alergijske reakcije: generalizirani (alergijski dermatitis, urtikarija, anafilaktički šok) i lokalni.

Ostalo: maskiranje simptoma zaraznih bolesti, sindrom ustezanja; reakcije na mjestu ubrizgavanja - pečenje, ukočenost, bol, parestezija i infekcija, hiper- ili hipopigmentacija, stvaranje ožiljaka; atrofija kože i potkožnog tkiva, sterilni apsces.

Kada se primjenjuje na kožu: iritacija, peckanje, suha koža, uključujući i lokalne alergijske reakcije hiperemija, oteklina, svrbež; s produljenom upotrebom, osobito pod nepropusnim zavojima ili na velikim površinama kože - sustavne nuspojave; steroidne akne, purpura, telangiektazija; razvoj hiperkortizolizma kao manifestacije resorptivnog djelovanja (u tim slučajevima lijek se otkazuje); pri dugotrajnoj uporabi moguće je razviti i sekundarne infekcije kože, atrofične promjene i hipertrihozu.

Mast za oči: alergijske reakcije, paljenje, injekcije bjeloočnice, povišeni intraokularni tlak, egzoftalmos; u kršenju integriteta epitela rožnice može se odgoditi zarastanje i perforacija rožnice; s produljenom uporabom - može se razviti steroidni glaukom; česta ponovljena liječenja mogu rezultirati stvaranjem stražnjih subkapsularnih katarakta; pristupanje sekundarne infekcije.

interakcija

Barbiturati, antiepileptici i antihistaminici smanjuju učinkovitost. NSAID povećavaju rizik od ulceracije u gastrointestinalnom traktu, paracetamol - hepatotoksičnost. Hidrokortizon smanjuje razinu salicilata u krvi (povećava klirens) i aktivnost antidijabetika, mijenja učinkovitost antikoagulansa. Srčani glikozidi i diuretici koji ne štede kalcij pojačavaju hipokalemiju, anabolički steroidi povećavaju hidrofilnost tkiva. Kada se kombinira s amfotericinom B, moguće je razvoj dilatiranog oštećenja miokarda i zatajenja srca.

Put primjene

U / u, u / m, unutar, unutar artikularno i periartikularno, u / na, lokalno.

Mjere opreza pri uporabi hidrokortizona

Tijekom liječenja se ne preporučuje cijepljenje (zbog imunosupresivnog učinka hidrokortizona). Intraartikularnu primjenu treba provoditi u uvjetima stroge asepse i antisepse, a tek nakon isključenja infekcije u zglobu. V / m injekcija se vrši što je više moguće u gluteusni mišić kako bi se spriječio razvoj atrofije mišića. Dugotrajnom terapijom preporuča se praćenje sadržaja kalija u krvi (i njegove svrhe) i redovitih EKG studija. Da bi se spriječio razvoj sekundarnog hipokortizma, uzrokovanog otkazivanjem liječenja, dozu treba postupno smanjivati. Glukokortikoidi mogu prikriti neke pojave infektivnog procesa, možda i dodatak novih infekcija zbog smanjenja otpornosti. Kod liječenja kortikosteroidima ili njihove kombinacije s drugim lijekovima koji potiskuju stanični, humoralni imunitet ili funkciju neutrofila mogu se pojaviti različite virusne, bakterijske, gljivične, protozojske infekcije i helmintske invazije, koje su latentne. Rizik od infekcije i njegova ozbiljnija povećanja proporcionalno je povećanju doze lijeka.

Nagli prestanak liječenja može uzrokovati razvoj akutne adrenalne insuficijencije; s produljenom upotrebom ne može naglo otkazati lijek, dozu treba postupno smanjivati. U slučaju iznenadnog povlačenja nakon dugotrajne primjene može se razviti sindrom ustezanja koji se manifestira groznicom, mialgijom i artralgijom, slabošću. Ovi se simptomi mogu pojaviti čak iu slučajevima kada insuficijencija nadbubrežne žlijezde nije označena.

Mast za oči. Ako se nakon primjene masti za oči privremeno izgubi jasnoća vida, ne preporučuje se voziti ili raditi sa složenim mehanizmima odmah nakon nanošenja. Tijekom liječenja morate se suzdržati od nošenja kontaktnih leća. Prekomjernim i učestalim korištenjem očne masti tijekom dana ili njegovom primjenom kod djece, mogući su sustavni učinci hidrokortizona (ako se lijek poništi, simptomi nestaju sami). Kada se koriste drugi lijekovi u obliku kapi za oči, vremenski interval između njihove primjene i primjene masti treba biti najmanje 15 minuta. Kod primjene masti dulje od 2 tjedna i povijest otvorenog ili zatvorenog glaukoma, potrebna je kontrola intraokularnog tlaka. Djeca imaju veću vjerojatnost sustavnih učinaka hidrokortizona od odraslih. U tom smislu, treba primijeniti mast kod djece, ako je moguće, kratkih tečajeva (5-7 dana).

Obrasci za vanjsku uporabu. Za djecu mlađu od 12 godina, lijek se propisuje samo pod strogim liječničkim nadzorom. Kod primjene masti u djece starije od 1 godine potrebno je ograničiti ukupno trajanje liječenja i isključiti uvjete koji dovode do povećane resorpcije lijeka (zagrijavanje, fiksiranje i okluzivne zavoje). Izbjegavajte dobivanje masti u očima. S izuzetnim oprezom treba nanositi na kožu lica u vezi s mogućnošću nuspojava (telangiektazija, atrofija, dermatitis perioralis), čak i nakon kratkotrajne uporabe. Da bi se spriječile infektivne lezije na koži, preporuča se propisivanje hidrokortizonske masti u kombinaciji s antibakterijskim i antigljivičnim sredstvima.

hidrokortizon

2 ml - ampule (5) - pakiranja od kartona.
2 ml - ampule (10) - pakiranja od kartona.

GCS. Suzbija funkciju leukocita i tkivnih makrofaga. Ograničava migraciju leukocita na područje upale. Narušava sposobnost makrofaga za fagocitozu, kao i stvaranje interleukina-1. Doprinosi stabilizaciji lizosomalnih membrana, čime se smanjuje koncentracija proteolitičkih enzima u području upale. Smanjuje propusnost kapilara zbog oslobađanja histamina. Suzbija aktivnost fibroblasta i stvaranje kolagena.

Inhibira aktivnost fosfolipaze A₂, što dovodi do potiskivanja sinteze prostaglandina i leukotriena. Smanjuje oslobađanje COX-a (uglavnom COX-2), što također pomaže smanjiti proizvodnju prostaglandina.

Smanjuje broj cirkulirajućih limfocita (T-i B-stanice), monocita, eozinofila i bazofila zbog njihovog kretanja iz vaskularnog sloja u limfoidno tkivo; inhibira stvaranje antitijela.

Hidrokortizon inhibira oslobađanje ACTH i β-lipotropina od strane hipofize, ali ne smanjuje razinu cirkulirajućeg β-endorfina. Inhibira sekreciju TSH i FSH.

Uz izravnu primjenu žila ima vazokonstriktorni učinak.

Hidrokortizon ima izražen doza-ovisan učinak na metabolizam ugljikohidrata, proteina i masti. Stimulira glukoneogenezu, potiče unos aminokiselina u jetru i bubrege i povećava aktivnost enzima glukoneogeneze. U jetri, hidrokortizon pojačava taloženje glikogena, stimulirajući aktivnost glikogen sintetaze i sintezu glukoze iz produkata metabolizma proteina. Povećanje glukoze u krvi aktivira izlučivanje inzulina.

Hidrokortizon inhibira unos glukoze u masne stanice, što dovodi do aktivacije lipolize. Međutim, zbog povećanog izlučivanja inzulina, stimulira se lipogeneza, što dovodi do nakupljanja masnoća.

Ima katabolički učinak u limfoidnom i vezivnom tkivu, mišićima, masnom tkivu, koži, koštanom tkivu. U manjoj mjeri nego mineralokortikoidi, to utječe na procese metabolizma vode i elektrolita: on potiče izlučivanje kalijevih i kalcijevih iona, te odgađanje iona natrija i vode. Osteoporoza i Itsenko-Cushingov sindrom glavni su čimbenici koji ograničavaju dugotrajnu terapiju SCS-a. Kao posljedica kataboličkog učinka, rast se može potisnuti u djece.

U visokim dozama hidrokortizon može povećati podražljivost moždanog tkiva i pridonijeti smanjenju praga konvulzivne spremnosti. Stimulira prekomjernu proizvodnju klorovodične kiseline i pepsina u želucu, što pridonosi razvoju peptičkog ulkusa.

Kod sistemske primjene, terapijska aktivnost hidrokortizona je posljedica protuupalnih, antialergijskih, imunosupresivnih i antiproliferativnih učinaka.

Kada se primjenjuje lokalno i lokalno, terapijska aktivnost hidrokortizona je posljedica djelovanja protuupalnog, antialergijskog i anti-eksudativnog djelovanja (zbog vazokonstriktora).

Kod protuupalnog djelovanja 4 puta slabiji od prednizona, u mineralokortikoidnoj aktivnosti superiorna u odnosu na druge GCS.

Za parenteralnu primjenu: akutne adrenalne insuficijencije, alergijski neposrednog tipa astmatičnog stanja, za prevenciju i liječenje udara, infarkta miokarda komplicirano s kardiogeni šok, tireotoksična kriza, tireoiditis, kongenitalne adrenalne hiperplazije, hiperkalcemije zbog tumorskih oboljenja, kratko ili dodatna terapija u akutna reumatska bolesti, bolesti kolagena, pemfigus, dermatitis herpetiformni dermatitis (Dühringova bolest), polimorfni bulozni eritem, exfoliativni dermatitis, gljivična mikoza, teški oblici psorijaze i seboroični dermatitis, teški akutni i kronični alergijski i upalni procesi s oštećenjem oka, simptomatska sarkoidoza, Lefflerov sindrom, koji se ne može podvrgnuti drugim vrstama terapije, berilioza, fokalni ili diseminirani oblik tuberkuloze. aspiracijski pneumonitis, idiopatska trombocitopenijska purpura odraslih (samo v / v!), sekundarna trombocitopenija odraslih, stečena (autoimuna) hemolitička anemija, eritroblastopenija, kongenitalna (eritroidna) hipoplastična anemija, palijativna terapija u odraslih leukemija i limfomi, u akutnoj leukemiji u djece, za povećanje diureze ili smanjenje proteinurije u nefrotskom sindromu bez uremije, u nefrotskom sindromu idiopatskog tipa ili u lupus eritematozusu u kritični stadij ulceroznog kolitisa i regionalnog regionalnog enteritisa (kao sustavno liječenje), tuberkuloznog meningitisa s razvojem subarahnoidnog bloka ili njegove opasnosti (u kombinaciji s tuberkulozna kemoterapija), trihinoze s lezijama živčanog sustava ili miokarda, bronhijalna astma, bolesti zglobova.

Za lokalnu primjenu: upala prednjeg dijela očne jabučice s neporemećenim epitelom rožnice i nakon ozljeda i kirurških zahvata na očnoj jabučici.

Za vanjsku uporabu: alergijski dermatitis, seboreja, različiti oblici ekcema, neurodermatitis, psorijaza, svrbež, crveni bradavičav.

Za kratkotrajnu uporabu iz zdravstvenih razloga - preosjetljivost na hidrokortizon.

Za intraartikularnu primjenu i primjenu izravno na leziju: prethodna artroplastika, abnormalno krvarenje (endogeno ili uzrokovano upotrebom antikoagulansa), intraartikularna fraktura kostiju, infektivna (septička) upala u zglobu i periartikularne infekcije (uključujući povijest), kao i uobičajene infektivne bolesti, izražena periartikularna osteoporoza, nema znakova upale u zglobu ("suhi" zglob, na primjer, kod osteoartritisa bez sinovitisa, teška destrukcija kostiju i deformacija zglobova (oštro sužavanje zglobnog prostora, ankiloza), nestabilnost zglobova kao posljedica artritisa, aseptička nekroza epifize kostiju koje tvore zglob.

Za vanjsku uporabu: bakterijske, virusne, gljivične bolesti kože, tuberkuloza kože, kožne manifestacije sifilisa, tumori kože, postvakcinacijsko razdoblje, povreda integriteta kože (čirevi, rane), djeca (do 2 godine, s svrbežom u anusu - do 12 godina) godina), rosacea, acne vulgaris, perioralni dermatitis.

Za uporabu u oftalmologiji: bakterijske, virusne, gljivične bolesti oka, tuberkuloza oštećenja oka, trahom, povreda integriteta očnog epitela.

Za parenteralnu uporabu. Režim doziranja je individualan. Koristi se u / u mlazu, u / u kapanju, rijetko - u / m. Za hitno liječenje preporučuje se u / u uvodu. Početna doza je 100 mg (dano tijekom 30 sekundi) - 500 mg (dano tijekom 10 minuta), zatim opet svakih 2-6 sati, ovisno o kliničkoj situaciji. Visoke doze trebale bi se koristiti samo za stabilizaciju pacijentovog stanja, ali obično ne više od 48-72 sata, jer mogući razvoj hipernatremije. Djeca - najmanje 25 mg / kg / dan. U obliku depotnog oblika daje se intra - ili periartikularno u dozi od 5-50 mg jednom s intervalom od 1-3 tjedna. V / m - 125-250 mg / dan.

U oftalmologiji se koristi 2-3 puta dnevno.

Vani - 1-3 puta / dan.

Od endokrinog sustava: smanjenje tolerancije glukoze, šećerne bolesti ili steroidni manifestacija latentne dijabetes melitusa, adrenalne supresije, Cushingov sindrom (uključujući mjeseca lica, pretilost, tip hipofize, dlakavost, povišeni krvni tlak, dismenoreja, amenoreja, mijasteniju gravis, strija), kasni seksualni razvoj kod djece.

U dijelu metabolizma: povećano izlučivanje kalcijevih iona, hipokalcemija, povećana tjelesna težina, negativna ravnoteža dušika (povećana razgradnja proteina), povećano znojenje, zadržavanje tekućine i natrijevi ioni (periferni edemi), hiperalemija, hipokalemijski sindrom (uključujući hipokalemiju, aritmija, mijalgija ili grč mišića, neobična slabost i umor).

CNS: delirij, dezorijentacija, euforija, halucinacije, manično-depresivna psihoza, depresija, paranoja, povišeni intrakranijalni tlak, nervoza ili anksioznost, nesanica, vrtoglavica, vrtoglavica, pseudo-tumor malog mozga, glavobolja, konvulzije.

Od kardiovaskularnog sustava: aritmije, bradikardija (do srčanog zastoja); razvoj (kod osjetljivih bolesnika) ili povećana ozbiljnost kroničnog zatajenja srca, promjene EKG-a karakteristične za hipokalemiju, povišeni krvni tlak, hiperkoagulaciju, trombozu. U bolesnika s akutnim i subakutnim infarktom miokarda - širenje nekroze, usporavanje formiranja ožiljnog tkiva, što može dovesti do rupture srčanog mišića; kada se primjenjuje intrakranijalno - nazalno krvarenje.

Na dijelu probavnog sustava: mučnina, povraćanje, pankreatitis, čir na želucu steroida i čir na dvanaesniku, erozivni ezofagitis, krvarenje i perforacija gastrointestinalnog trakta, povećan ili smanjen apetit, nadutost, štucanje; rijetko - povećana aktivnost jetrenih transaminaza i alkalne fosfataze.

Na strani osjetila: iznenadni gubitak vida (kada se parenteralno daju u glavi, vratu, nosnoj čahuri, skalpu mogu se odložiti kristali lijeka u krvnim žilama), posteriorna subkapsularna katarakta, povećani intraokularni tlak s mogućim oštećenjem optičkog živca, sklonost razvoju sekundarnih bakterija gljivične ili virusne infekcije očiju, trofičke promjene rožnice, egzoftalmus.

Na dijelu lokomotornog sustava: sporiji procesi rasta i osifikacije u djece (prerano zatvaranje epifiznih zona rasta), osteoporoza (vrlo rijetko - patološki prijelomi kostiju, aseptička nekroza glave humerusa i femura), ruptura mišićne tetive, steroidna miopatija, smanjenje mišićne mase (atrofija); s intraartikularnom injekcijom - povećana bol u zglobu.

Dermatološke reakcije: odgođeno zacjeljivanje rana, petehije, ekhimoze, stanjivanje kože, hiperpigmentacija ili hipopigmentacija, steroidne akne, strije, sklonost razvoju pioderme i kandidijaze.

Alergijske reakcije: generalizirani (uključujući osip na koži, svrbež kože, anafilaktički šok), lokalne alergijske reakcije.

Učinci uzrokovani imunosupresivnim djelovanjem: razvoj ili pogoršanje infekcija (zajedničko korištenje imunosupresiva i cijepljenje doprinose nastanku ove nuspojave).

Lokalne reakcije: s parenteralnom primjenom - peckanje, utrnulost, bol, parestezije i infekcije na mjestu injiciranja; rijetko, nekroza okolnih tkiva, stvaranje ožiljaka na mjestu ubrizgavanja; s intramuskularnom injekcijom (osobito u deltoidnom mišiću) - atrofijom kože i potkožnog tkiva.

Ostalo: leukociturija, sindrom povlačenja.

Uz a / u uvodu - aritmije, "vruće valove" krvi u lice, konvulzije.

Kada se primjenjuje lokalno: rijetko - svrbež, hiperemija, pečenje, suhoća, folikulitis, akne, hipopigmentacija, perioralni dermatitis, alergijski dermatitis, maceracija kože, sekundarna infekcija, atrofija kože, strija, tragovi. Kod produljene uporabe ili primjene na velikim dijelovima kože mogu se razviti sistemske nuspojave karakteristične za GCS.

Uz istovremenu upotrebu hidrokortizona povećava se toksičnost srčanih glikozida (zbog nastale hipokalemije povećava se rizik od aritmija); s acetilsalicilnom kiselinom - ubrzava izlučivanje i smanjuje koncentraciju u krvnoj plazmi (s povlačenjem hidrokortizona povećava se koncentracija salicilata u krvi i povećava rizik od nuspojava); s paracetamolom - povećani rizik razvoja hepatotoksičnog učinka paracetamola (indukcija jetrenih enzima i stvaranje toksičnog metabolita paracetamola); s ciklosporinom - povećane nuspojave hidrokortizona zbog inhibicije metabolizma; s ketokonazolom - povećane nuspojave hidrokortizona zbog smanjenja njegovog klirensa.

Hidrokortizon smanjuje učinkovitost hipoglikemijskih sredstava; pojačava učinak indirektnih antikoagulanata derivata kumarina.

Hidrokortizon smanjuje učinak vitamina D na apsorpciju iona kalcija u crijevnom lumenu. Ergokalciferol i paratiroidni hormon sprečavaju razvoj osteopatije uzrokovane GCS-om.

Hidrokortizon povećava metabolizam izoniazida, meksiletina (osobito u "brzim acetilatorima"), što dovodi do smanjenja njihovih koncentracija u plazmi; povećava (uz dugotrajnu terapiju) sadržaj folne kiseline; smanjuje koncentraciju prazikvantela u krvi.

Visoka doza hidrokortizona smanjuje učinak somatropina.

Hipokalemija uzrokovana GCS-om može povećati težinu i trajanje mišićne blokade na pozadini mišićnih relaksanata.

Antacidi smanjuju apsorpciju kortikosteroida.

Uz istovremenu primjenu GCS tiazidnih diuretika, inhibitora ugljične anhidraze, drugih GCS, amfotericin B povećava rizik od hipokalemije, preparate koji sadrže natrijeve ione - edem i povećavaju krvni tlak.

NSAID i etanol povećavaju rizik od ulceracije sluznice gastrointestinalnog trakta i krvarenja, u kombinaciji s NSAID za liječenje artritisa, smanjenje doze GCS-a zbog zbroja terapijskog učinka. Indometacin, premještajući GCS iz veze s albuminom, povećava rizik od njegovih nuspojava.

Amfotericin B i inhibitori ugljične anhidraze povećavaju rizik od osteoporoze.

Terapijski učinak kortikosteroida je smanjen pod utjecajem induktora mikrosomalnih jetrenih enzima (uključujući fenitoin, barbiturate, efedrin, teofilin, rifampicin) zbog povećanja brzine metabolizma tih tvari.

Inhibitori funkcije nadbubrežne kore (uključujući mitotan) mogu zahtijevati povećanje doze GCS.

Čišćenje GCS-a povećava se na pozadini hormona štitnjače.

Imunosupresivi povećavaju rizik od razvoja infekcija i limfoma ili drugih limfoproliferativnih poremećaja povezanih s Epstein-Barr virusom.

Estrogeni (uključujući kontraceptive koji sadrže peroralne estrogene) smanjuju klirens GC, produžuju T_1/2 te njihove terapijske i toksične učinke. Pojava hirzutizma i akni doprinosi istovremenoj upotrebi drugih steroidnih hormonskih sredstava - androgena, estrogena, anaboličkih steroida, oralnih kontraceptiva.

Triciklički antidepresivi mogu povećati ozbiljnost depresije uzrokovane GCS (nije indicirana za liječenje tih nuspojava).

Rizik od razvoja katarakte povećava se kada se primjenjuje na pozadini drugih kortikosteroida, antipsihotika (neuroleptika), karbutamida i azatioprina. Istovremena primjena m-antikolinergika, kao i agensi s m-antikolinergičkim blokirajućim djelovanjem (uključujući antihistaminike, tricikličke antidepresive) s nitratima potiče povećanje intraokularnog tlaka.

Istodobnom primjenom GCS-a s živim antivirusnim cjepivima i na pozadini drugih vrsta imunizacije povećava se rizik od aktivacije virusa i razvoja infekcija.

Koristiti s oprezom kod parazitskih i zaraznih bolesti virusne, gljivične ili bakterijske prirode (trenutno ili nedavno prenesene, uključujući nedavni kontakt s pacijentom) - herpes simplex, herpes zoster (viremična faza), ospice, ospice, amebijaza, strongyloidosis (utvrđeno ili sumnjivo), sistemska mikoza; aktivna i latentna tuberkuloza. Primjena u teškim zaraznim bolestima dopuštena je samo u kontekstu specifične terapije.

Koristite s oprezom 8 tjedana prije i 2 tjedna nakon cijepljenja, za limfadenitis nakon cijepljenja BCG-om, za stanja imunodeficijencije (uključujući AIDS ili HIV infekciju).

Koristite s oprezom kod bolesti probavnog trakta: ulkus želuca i dvanaesnik, ezofagitis, gastritis, akutni ili latentni peptički čir, novostvorenu crijevnu anastomozu, ulcerozni kolitis s prijetnjom perforacije ili nastanka apscesa i divertikulitis.

Koristiti oprezno kod bolesti kardiovaskularnog sustava, uklj. nakon nedavnog infarkta miokarda (bolesnici s akutnim i subakutnim infarktom miokarda mogu širiti nekrozu, usporiti formiranje ožiljnog tkiva i posljedično rupturu srčanog mišića), s dekompenziranom kroničnom srčanom insuficijencijom, hipertenzijom, hiperlipidemijom), s endokrinim bolestima - šećernom bolešću ( uključujući kršenje tolerancije na ugljikohidrate), tireotoksikozu, hipotiroidizam, Itsenko-Cushingovu bolest, s teškim kroničnim zatajenjem bubrega i / ili jetre, nefrourolitijaza, s hipoalbuminemijom i uvjetima koji predisponiraju njegovu pojavu, sa sustavnom osteoporozom, mijastenijom, akutnom psihozom, pretilosti (III-IV stupanj), s poliomijelitisom (uz iznimku oblika bulbarnog encefalitisa), glaukomom otvorenog i zatvorenog kuta, trudnoćom, ukapljivanjem

Ako je potrebno, intraartikularnu primjenu treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika s općim ozbiljnim stanjem, neučinkovitošću (ili kratkim trajanjem) učinka prethodnih 2 injekcija (uzimajući u obzir pojedinačna svojstva korištenog GCS-a).

Zbog nedovoljne učinkovitosti hidrokortizona tijekom 48-72 sata i potrebe za produženom terapijom, preporuča se zamijeniti hidrokortizon drugim lijekom glukokortikoida koji ne uzrokuje zadržavanje natrija u tijelu. Tijekom liječenja hidrokortizonom preporuča se propisati dijetu s natrijevim ograničenjem i visokim sadržajem kalija.

Relativna adrenalna insuficijencija uzrokovana hidrokortizonom može trajati nekoliko mjeseci nakon njenog povlačenja. S obzirom na to, kada se u tom razdoblju dogode stresne situacije, nastavlja se hormonska terapija uz istovremeno imenovanje soli i / ili mineralokortikoida.

U bolesnika s aktivnom tuberkulozom, hidrokortizon treba koristiti u kombinaciji s odgovarajućom terapijom protiv tuberkuloze. U slučaju latentne tuberkuloze ili tijekom tuberkulinskih testova, stanje bolesnika treba pažljivo pratiti i po potrebi provoditi kemoprofilaksu.

Korištenje tijekom trudnoće moguće je samo kada namijenjena korist za majku nadmašuje potencijalni rizik za fetus; Preporučuje se korištenje minimalnih doza i kratkotrajne terapije. Djecu čije su majke primale hidrokortizon tijekom trudnoće treba pažljivo pratiti kako bi se otkrili znakovi insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

Ako je potrebno, tijekom dojenja treba odlučiti o prestanku dojenja.

Eksperimentalne studije su pokazale da kortikosteroidi mogu uzrokovati oštećenje fetalnog razvoja. Trenutno nema jasnih dokaza o ovim podacima kod ljudi.