Kritična ishemija donjih ekstremiteta: liječenje

Kritična ishemija donjih ekstremiteta je skup manifestacija bolesti koje uključuju periferne arterije i povezane s kroničnim nedostatkom opskrbe krvi mekim tkivima nogu. Takva dijagnoza može se postaviti pacijentima s tipičnim kroničnim bolovima u mirovanju, koji se manifestiraju uglavnom noću, trofičnim ulkusima, gangrenom ili povremenom klaudikacijom.

U početku ishemija nogu počinje u trenutku kada se arterija sužava zbog grča ili je potpuno blokirana. I, prema statistikama, u većini slučajeva, ova bolest je otkrivena u muškaraca starijih od 45 godina, koji su ovisni o pušenju ili alkoholu. Takvo kršenje protoka krvi dovodi do posljedica različite težine, a onda se patologija može manifestirati u akutnom ili kroničnom obliku. Kod kronične ishemije donjih ekstremiteta, poremećena cirkulacija krvi odvija se u nekoliko faza, a postaje kritična u slučajevima kada povreda protoka krvi u tkivima nogu dosegne određenu težinu.

Zašto se javlja ova bolest? Kako se manifestira? Kako se može identificirati i liječiti kritična ishemija noge? Odgovore na ova pitanja dobivate u ovom članku.

razlozi

Ateroskleroza je najčešći uzrok razvoja kritične ishemije nogu. I najčešće, takvu bolest izaziva pušenje pacijenta.

Osim toga, u pozadini se može razviti ateroskleroza:

• pothranjenost, što dovodi do dislipidemije ili pretilosti;
• alkoholizam;
• dijabetičku angiopatiju;
• arterijska hipertenzija.

U rijetkim slučajevima ishemija je izazvana ozljedama ili ozeblinama.

Stadij kronične ishemije nogu

U kroničnom tijeku ishemije donjih ekstremiteta izdvajaju se četiri faze, odnosno treća patologija koju stručnjaci opisuju kao „kritične“. Razvrstavanje ove bolesti temelji se na ozbiljnosti povremene klaudikacije:

• I - prije početka boli pacijent može proći u poznatom ritmu do 1 km;
• II - udaljenost bezbolnog hodanja smanjuje se prvo s 500 na 200 m, a zatim na manje od 200 m;
• III - bol se može javiti u mirovanju, a takozvani bezbolni način je ne veći od 20 - 50 m;
• IV - bolest je popraćena pojavom trofičkih ulkusa ili razvojem gangrene nogu.

Počevši od stadija III-IV, ishemija nogu se smatra kritičnom, jer upravo te manifestacije ukazuju na nepovratne učinke nedovoljne cirkulacije, mogućnost razvoja ozbiljnih komplikacija i potrebu za započinjanjem hitnog liječenja. Valja napomenuti da bi, u idealnom slučaju, liječenje takve bolesti trebalo početi što je prije moguće - iz I.-II. Stadija - i tada, u brojnim kliničkim slučajevima, pacijent može dugo izbjeći početak kritične ishemije. Međutim, pacijenti često odlaze kod liječnika u pogrešno vrijeme, odgađaju liječenje za kasnije ili samoliječenje, a prvi posjet vaskularnom kirurgu nastaje kada bol i poteškoće hodanja uzrokuju znatne patnje i neugodnosti.

Manifestacije ishemije

U početnim stadijima (I-II) bolesnik praktički ne osjeća nikakve znakove bolesti. Mogu se izraziti samo u osjećajima nelagode ili kratkotrajnom bolu, koji se pojavljuju iz nepoznatih razloga. Ponekad je zabilježena hladnoća donjih udova ili trnci.

S razvojem kritične ishemije, koja je preteča početne gangrene, bolesnik iznosi sljedeće pritužbe:

• intenzivna bol u nogama, sprečavanje pokreta u uobičajenom ritmu, koji traje 14 dana, ne može se eliminirati nakon uzimanja lijekova protiv bolova i pojaviti se čak iu mirovanju;
• pacijent sjedi u krevetu, lice mu bolno izgleda, a on stalno trlja bolnu nogu s kreveta;
• povremena klaudikacija koja nastaje nakon prevladavanja 20-50 m;
• izrazito smanjenje krvnog tlaka kada se mjeri na donjem dijelu tibije (manje od 50 mmHg);
• slabost mišića i atrofija;
• promjene na koži: bljedilo, gubitak kose, poteškoće u liječenju čak i lakših ozljeda, smanjeni turgor i elastičnost kože, kriminalac (ponekad), vidljiva oštećenja u obliku trofičnih ulkusa ili znakova gangrene (ljubičasto-plava boja ili pocrnjenje stopala).

Ako je kritična ishemija donjih ekstremiteta izazvana značajnom okluzijom abdominalne aorte, tada pacijent mora imati simptome nedovoljne opskrbe krvotoka zdjeličnim organima:

• poremećaji defekacije;
• problemi s mokrenjem;
• disfunkcija reproduktivnog sustava;
• proljev.

Moguće komplikacije

U nedostatku pravovremenog liječenja, kritična ishemija nogu može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• gangrena - nekroza tkiva stopala;
• sepsa - razvija se uslijed oslobađanja značajne količine toksina u krvotok;
• izgovara edem - su zbog kršenja bubrega.

Sva gore navedena stanja mogu dovesti do razvoja šok reakcija i smrti.

dijagnostika

Da bi se utvrdila kritična ishemija nogu, liječnik pregledava pacijenta i analizira njegove tegobe. Pri pregledu donjih udova otkrivaju se sljedeći simptomi:

• promjene na koži;
• značajno slabljenje ili potpuno odsustvo pulsiranja;
• povremena klaudikacija.

Sljedeće metode koriste se kao fizička ispitivanja:

• gležanj-brahijalni indeks - utvrđuje se omjer vrijednosti tlaka na gležnju i ramenu (smanjuje se s vazokonstrikcijom i povećava s ukočenošću krvnih žila);
• marširajući test na pokretnoj traci - koristi se za određivanje udaljenosti nakon koje prolazi bol.

Za potvrdu dijagnoze i utvrđivanje opsega oštećenja tkiva nogu i pogoršanja cirkulacije, provode se sljedeća ispitivanja:

• Ultrazvuk doppleroharfija - vizualizira stanje krvnih žila i kvalitetu protoka krvi;
• CT i MRI - omogućuju s velikom točnošću utvrđivanje stupnja oštećenja tkiva, proučavanje stanja krvnih žila i kvalitetu protoka krvi;
• elektrotermometrija i kapilarna oscilografija - omogućuju procjenu propusnosti krvnih žila;
• izvođena su arteriografija i kapilarne studije kako bi se pratila dinamika patologije;
• krvni testovi se provode radi utvrđivanja uzroka ateroskleroze i određivanja parametara sustava zgrušavanja krvi.

liječenje

Liječenje kritične ishemije nogu treba provesti u Zavodu za angiokirurgiju. Njegova taktika ovisi o ozbiljnosti oštećenja krvnih žila i mekih tkiva i odabrana je ovisno o dobi i općem zdravlju svakog pojedinog pacijenta.

U fazi pripreme za kirurško liječenje, pacijentu se prepisuje terapija lijekovima i savjetuje se da se u potpunosti zaustavi pušenje ili uzimanje alkohola. Osim toga, morat će biti oprezan s mogućim fizičkim naporom.

Ciljevi liječenja ove vaskularne patologije usmjereni su na:

• uklanjanje bolnih i neugodnih bolova;
• povećana aktivnost pacijenta;
• brže zacjeljivanje kožnih lezija bez recidiva;
• poboljšanje kvalitete života;
• uklanjanje ili uklanjanje takve moguće negativne prognoze kao amputacija ekstremiteta.

Terapija lijekovima za kritičnu ishemiju nogu usmjerena je na sprječavanje nastanka krvnih ugrušaka. U tu svrhu mogu se koristiti antiplateletna sredstva i antikoagulansi (Aspirin, Klopidogrel, itd.). Izbor lijekova ovisi o pokazateljima bolesnikovih krvnih testova i provodi ga samo liječnik.

Međutim, uporaba prostaciklinskih analoga (Iloprost et al.) Postaje učinkovitija u takvim slučajevima. Ta sredstva više inhibiraju stvaranje krvnih ugrušaka, sprječavajući agregaciju trombocita i dodatno imaju vazodilatatorski učinak. Osim toga, ovaj terapijski učinak, dobiven uzimanjem analoga prostaciklina, dovodi do poboljšanja cirkulacije krvi i eliminacije lokalnih upalnih reakcija.

Bol u ishemiji nogu zaustavljena je nesteroidnim protuupalnim lijekovima. U pravilu se za to koriste lijekovi kao što su dikloberl (diklofenak) ili ketorolak. Mogu se koristiti i u tabletama iu obliku intramuskularnih injekcija.

Ako je potrebno, naime s povišenom razinom kolesterola u krvi, terapija lijekovima se dopunjuje upotrebom statina, koji također smanjuju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Dozu takvih sredstava odabire liječnik, a najčešće se koriste lijekovi poput rosuvostatina ili atorvastatina. Nakon završetka cjelokupnog tijeka liječenja, statini se mogu propisati za cijeli život.

Osim lijekova koji utječu na sastav krvi, vitaminske terapije (vitamini B i vitamini A) i sredstva za stabilizaciju periferne cirkulacije (Actovegin, Pentoxifylline) mogu biti uključeni u plan terapije lijekovima.

U kritičnoj ishemiji nogu, revaskularizacija zahvaćene žile može se smatrati glavnom fazom liječenja. Izravna metoda ove metode vaskularne kirurgije koristi se za ograničene arterijske ozljede i očuvan distalni krvotok. Ako je ranije takva angiokirurška intervencija već provedena i pokazala se neučinkovitom, ili u slučaju polisegmentalne lezije arterijskih žila, propisane su indirektne operacije revaskularizacije.

Za liječenje bolesnika s kritičnom ishemijom mogu se koristiti sljedeće metode revaskularne kirurgije:

• balonsku angioplastiku nakon čega slijedi stentiranje posude;
• djelomično uklanjanje zahvaćene arterije s naknadnim premosnicama;
• resekcija zahvaćenog područja krvotoka protetikom;
• uklanjanje krvnog ugruška iz posude.

Nakon završetka operacije, bolesniku se propisuje medicinska terapija s ciljem sprečavanja tromboze i liječenja ateroskleroze (ako je potrebno). Način rada motora postupno se širi. I nakon pražnjenja, preporuča se trajno praćenje kod vaskularnog kirurga.

prognoze

Bez pravodobne operacije, godinu dana nakon pojave prvih znakova kritične ishemije, većina bolesnika se podvrgava amputaciji udova zbog početka gangrene. Kod provedbe endovaskularnog liječenja angioplastikom kod većine bolesnika učinak traje 6-24 mjeseca, a nakon toga pacijent mora izvršiti drugu intervenciju. Kirurško liječenje kritične ishemije arterijskim obilaznicama dugoročnije je i učinkovito, unatoč visokom riziku od postoperativnih komplikacija i tehničke složenosti operacije. U pravilu, prohodnost arterije nakon takve intervencije ostaje 3-5 godina, a rizik ponovnog pojavljivanja kritične ishemije nogu je vrlo nizak.

Koji liječnik kontaktirati

Ako imate jaku i dugotrajnu bol u nogama, pocrnjevanje stopala i povremenu klaudikaciju koja se javlja nakon 20-50 metara pređene udaljenosti, trebate kontaktirati vaskularnog kirurga. Da biste potvrdili dijagnozu, liječnik će provesti pregled, seriju fizičkih testova i propisati potrebne instrumentalne preglede (ultrazvučni dopler, angiografija, CT, MRI ili drugo).

Kritična ishemija donjih ekstremiteta uvijek je opasno stanje vaskularnog dna koji opskrbljuje noge. U takvom patološkom stanju bolesnik zahtijeva hitnu kiruršku njegu, jer bez operacije i odgovarajuće terapije lijekovima, rizik od razvoja zdravstvenih i po život opasnih komplikacija značajno se povećava iu većini kliničkih slučajeva je neizbježan. Osobito često kritična ishemija dovodi do gangrene i potrebe za amputacijom udova. Svi bolesnici s ovom patologijom trebaju biti svjesni visokog rizika od razvoja srčanog udara i moždanog udara te potrebe za dijagnostikom čiji je cilj proučavanje stanja koronarnih i cerebralnih žila.

GTRK "Don-TR", video na temu "Ishemija donjih ekstremiteta. Kako izbjeći invalidnost ":

Endovaskularni kirurzi govore o ishemiji donjih ekstremiteta:

Vrste ishemije donjih ekstremiteta i značajke terapije

Pacijenti često počinju paničariti kad čuju dijagnozu ishemije donjih ekstremiteta. I to ne čudi: patologija je opasna bolest uzrokovana nedostatkom kisika u tkivima. Bolest je nekoliko vrsta, oblika i razvija se u fazama.

uzroci

Krivac u kroničnoj i akutnoj ishemiji donjih ekstremiteta je aterosklerotska bolest, u kojoj se unutar krvne žile formiraju plakovi kolesterola koji sužavaju njegov lumen. Ishemijska patologija se češće javlja u dijelu udova koji se odlikuje najužim arterijama.

Aterosklerotske naslage ometaju normalnu cirkulaciju krvi, izazivaju stvaranje tromba. Krvni ugrušci s vremenom postaju veći i potpuno blokiraju lumen posude. Kao rezultat toga, razvija se arterijska tromboza, a ishemija ekstremiteta pojavljuje se ispod lezije.

Rizik od razvoja bolesti ishemijske noge uključuje bolesnike s dijabetesom. Oni imaju endokrini poremećaj, koji negativno utječe na metabolizam tvari i doprinosi pojavi ateroskleroze, što kasnije dovodi do ishemije.

Mladi ljudi često prekomjerno hladi, opijaju svoje tijelo. Kao rezultat, oni razvijaju obliterirajući endarteritis. Patologija se ubrzano razvija, uvlačeći u proces male periferne žile, koje naknadno odumiru. Uz velike količine štete, čak i operacije ne donose korist.

Osim povreda krvnih žila donjih ekstremiteta, srčani infarkt, teška aritmija, srčani tumori, endokarditis, idiopatska kardiomiopatija, reumatizam ventila i zgrušavanje krvi mogu dovesti do ishemije.

Oblici patologije

Ishemija ekstremiteta je akutna i kronična.

Prvi je uzrokovan trombozom ili embolijom krvnih žila, kada se krvni ugrušak skida sa zida ili je oštećen aterosklerotski plak. Razvoj ovog tipa događa se spontano, pacijent nije svjestan prisutnosti patološkog procesa. Napredovanje bolesti je vrlo brzo.

Kronična ishemija donjih ekstremiteta razvija se polagano tijekom dugog vremenskog razdoblja. Najčešće se dijagnosticira kod muškaraca koji su ovisni o pušenju, kao i kod bolesnika s dijabetesom.

Stupanj razvoja

Tijek ishemije udova odvija se u fazama, stoga se razlikuju stupnjevi progresije ovisno o kliničkim manifestacijama. Faze razvoja bolesti su sljedeće:

1. Kod hodanja više od 1 km ili prekomjernog fizičkog napora, javlja se ukočenost, pečenje u teladi, kao i akutna bol, koja nestaje samo u mirovanju.

• Bolni osjećaji pojavljuju se već pri prelasku s 250 m.
• Bol pri nanošenju na više od 50 m boli.

1. Bolovi stalno brinu pacijenta, postaju jači kada se kreću.
2. Na nogama se formiraju trofični ulkusi, tkiva se podvrgavaju nekrozi i pojavljuju se znakovi gangrene.

Ako je osobi dijagnosticirana patologija 3. stupnja, tada se postavlja dijagnoza "kritične ishemije donjih ekstremiteta". Cirkulacija krvi u nogama praktički se zaustavlja. Više nije moguće ispraviti situaciju konzervativnim metodama.

Simptomi i dijagnoza

Dijagnozu postavlja kirurg specijaliziran za vaskularne patologije. Prvo, on vodi razgovor s pacijentom, ispituje pritužbe, povijest života. Sljedeći čimbenici ukazuju na prisutnost ishemije ekstremiteta:

1. Prisutnost ateroskleroze, endarteritisa ili dijabetes melitusa u povijesti.
2. Bolni sindrom tijekom pokreta, manifestira se u mišićima tele i prisiljava osobu da prestane.
3. Bol u stopalu, ne prolazi bez uzimanja snažnog analgetika.
4. Hramanje.
5. Spuštanje lokalne temperature zahvaćenog dijela nogu i bojenje kože u ljubičastoj boji.
6. Oslobodite pacijenta kada objesite udove od kreveta.
7. Stvaranje trofičkih ulkusa, što pridonosi povećanju boli.

Za točno određivanje prisutnosti ishemije nije dovoljna jedna zbirka povijesti.

Stoga, liječnik pregledava noge, termometriju, procjenjuje kretanje zglobova, osjetljivost kože, provjerava periferno čišćenje u krvnim žilama. Kako bi se odredilo zahvaćeno područje, pacijent se savija i izdužuje udove nekoliko puta. Bolna točka je istaknuta blanširanjem kože.

Uz ove tehnike propisan je i ultrazvuk. Time se uspostavlja razina vaskularne lezije, ocjenjuje se stanje krvnih žila i okolnih tkiva, te se utvrđuju povrede koje pridonose lošem funkcioniranju cirkulacijskog sustava.

Osim toga, liječnici propisuju magnetsku rezonancijsku angiografiju, duplex skeniranje, elektrotermometriju, rendgen s kontrastnim sredstvom. Ove dijagnostičke metode omogućuju vam da jasno odredite stupanj razvoja ishemije, njegov oblik, prirodu tijeka.

Kamo potražiti pomoć?

Ako sumnjate u razvoj ishemije nogu, hitno je potrebno posjetiti vaskularnog kirurga ili terapeuta, koji će zatim uputiti na potrebnu specijalistu. Liječenje patologije uključeno u konvencionalne i specijalizirane klinike.

Terapijske metode

Terapija ishemije ekstremiteta traje dugo.

Trebala bi se sastojati od nekoliko metoda liječenja, biti kontinuirana. Terapijske mjere usmjerene su na poboljšanje fluidnosti krvi, sprječavanje nastanka krvnih ugrušaka i kolesterola. Pacijentima se savjetuje da odustanu od loših navika, pravilno jedu, izvode vježbe koje pridonose normalizaciji protoka krvi.

Konzervativno liječenje

U ranim stadijima, kada bolest nema komplikacija, liječnici propisuju konzervativnu terapiju. Cilj mu je povećati protok krvi, spriječiti aterosklerozu.

Za ovaj lijek se koristi:

• Vazodilatatori, dilatacijske posude.
• Antiplateletna sredstva koja poboljšavaju cirkulaciju krvi.
• Lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.
• Sredstva usmjerena na normalizaciju krvnog tlaka.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi.
• Lijekovi za uklanjanje povezanih patologija.

Osim medicinskih lijekova propisane fizioterapije. Baroterapija, masaža i balneoterapija smatraju se najučinkovitijima. Izbor metode ovisi o tome u kojoj mjeri patologija napreduje, koliko je star pacijent i ima li povezane bolesti.

Potreba za operacijom

Početni stupnjevi ishemije donjih ekstremiteta liječe se pomoću lijekova i fizioterapije. No, kasniji stadiji nisu podložni takvim tehnikama, jer su popraćeni nepovratnim promjenama koje zahtijevaju hitno kirurško liječenje.

Kirurška intervencija usmjerena je na uklanjanje krvnih ugrušaka i kolesterola iz krvnih žila, proširenje lumena arterija i normalizaciju cirkulacije krvi u nogama. Postoje 3 glavna načina liječenja ishemije:

• Balonska angioplastika i stenting. Operacije pomažu u širenju lumena arterija.
• Endarterektomija. Omogućuje uklanjanje aterosklerotskih plakova iz krvnih žila.
• Manipulacija i protetika. Koristi se za normalizaciju protoka krvi u nogama.

Ako ne započnete liječenje na vrijeme ili ne propisujete pogrešnu terapiju, prognoza će biti razočaravajuća.

Ako se cirkulacija ne obnovi, neće biti moguće spasiti ud - morat će se amputirati. Ako se operacija izvodi na vrijeme, pacijent će spasiti noge čak i kod kritične bolesti koronarne arterije.

Recepti tradicionalne medicine

U ranim stadijima ishemije pacijentima se u mnogim slučajevima preporuča korištenje tradicionalnih metoda liječenja. Oni se ne mogu riješiti patologije, ali mogu značajno pomoći u borbi protiv nje, eliminirati neugodne simptome. Prije korištenja recepta potrebno je obvezno savjetovanje s liječnikom.

Najbolji proizvod za posude je češnjak. Na temelju toga ima mnogo recepata. Razmotrite najučinkovitiju tinkturu. Za njegovu pripremu, morat ćete sitno sjeckati češnjak, odvojiti 5 velikih žlica i zaliti 250 ml votke. Zatim ostavite da se infundira na tamnom hladnom mjestu 7 dana, povremeno protresavši sadržaj. Trebate uzeti 3 puta dnevno, razrjeđujući 10 kapi u pola čaše vode. Koristiti prije kraja sredstava. Tijekom godine, liječenje svakih 3 mjeseca.

Također se može liječiti infuzijski adonis. Koristi se za bilo koju vrstu koronarne arterijske bolesti.

Pripremite ga na ovaj način: 100 g suhog cvijeća pivo s 500 ml kipuće vode, dopustite da se ulije 30 minuta. Potrebno je uzeti narodni lijek za pola čaše ujutro i navečer na prazan želudac.

Moguće komplikacije

Ishemija nogu može dovesti do mnogih negativnih učinaka na zdravlje i život pacijenta. Najčešće su sljedeće bolesti:

• Acidoza.
• Ponavljanje okluzije.
• Paraliza mišića nogu.
• Oteklina, praćena boli i osjećajem napetosti.
• Opijenosti.
• Zatajenje bubrega.
• Zarazna patologija krvi.
• Stanje šoka.
• Gangrena.

Ako se ne uključite u liječenje kritične ishemije donjih ekstremiteta, rizik od komplikacija se značajno povećava.

prevencija

Bolesti su uvijek lakše spriječiti nego liječiti. Nemoguće je u potpunosti zaštititi od ishemije nogu, ali pridržavanje preventivnih pravila umnogome će smanjiti rizik od patologije.

Da bi se spriječila bolest treba slijediti preporuke:

1. Racionalno i različito jesti.
2. Vodite aktivan životni stil, više na svježem zraku.
3. Poštujte režim rada i odmora.
4. Odustani od loših navika.
5. Držite krv i krvni tlak pod kontrolom.

Usklađenost s jednostavnim pravilima pomoći će smanjiti vjerojatnost ishemije ekstremiteta. Ako postoji i najmanja sumnja na ovu patologiju, hitnu potrebu da se posavjetujete s liječnikom: koronarna arterijska bolest ne podnosi kašnjenje.

Simptomi ishemije donjih ekstremiteta i metode njegovog liječenja

Što je ishemija donjih ekstremiteta? Ukratko, ovo se stanje može okarakterizirati kao neadekvatna opskrba krvi nogama. Uzroci ishemijskih procesa su različiti, ali uvijek narušavanje trofizma (prehrana) tkiva dovodi do disfunkcije nogu iu teškim slučajevima može dovesti do amputacije.

Kako bi se izbjegle tužne posljedice, potrebno je započeti liječenje bolesti u ranoj fazi, dok su trofički poremećaji reverzibilni.

Uzroci patologije

Povreda protoka krvi u donjim ekstremitetima uzrokovana je raznim razlozima. Najčešće razvoj patologije izaziva sljedeće bolesti:

1. Ateroskleroza. Aterosklerotske naslage na vaskularnom zidu dovode do suženja lumena krvnih žila i do opstrukcije protoka krvi. Ateroskleroza nastaje zbog povećanja kolesterola u krvi.
2. Arterijska tromboza. U ovoj bolesti, krvni ugrušci pojavljuju se na zidovima arterija, ometajući normalnu dotok krvi u tkiva koja se nalaze ispod mjesta stvaranja krvnog ugruška. Dodatna opasnost je odvajanje krvnog ugruška: odvojeni krvni ugrušak s krvotokom kreće se kroz arteriju i može potpuno blokirati lumen manjeg broda.
3. Tromboflebitisa. U ovoj patologiji, krvni ugrušak se formira ne u arteriji, nego u veni. Unatoč činjenici da protok krvi kroz arterije nije narušen, venska kongestija izaziva stagnaciju i pogoršanje trofizma tkiva.
4. Obliterirajući endarteritis. Upalni procesi u vaskularnom zidu izazivaju spazmodičnu stenozu (sužavanje lumena) posude i služe za smanjenje brzine i volumena protoka krvi. Opasnost endarteritisa je da se bolest brzo širi duž žilnog zida i uzrokuje trajno oštećenje krvotoka.
5. Dijabetička neuropatija. Patologija se javlja kao komplikacija šećerne bolesti, kada se zbog visoke razine glukoze u krvi oštećuju krvne žile i gube prohodnost, najprije mala, a zatim veća plovila.
6. Povrede koje uključuju kršenje vaskularne propusnosti (cijeđenje posude s edematoznim tkivima, pauze).

Svi opisani patološki procesi ne pojavljuju se nužno u donjim ekstremitetima, mogu se razviti u bilo kojem dijelu tijela, ali najčešće dijagnosticiraju ishemiju nogu. To je zbog činjenice da noge imaju veliko opterećenje, a zbog nedostatka cirkulacije, ishemijski procesi se brzo razvijaju. Češće, ishemija zahvaća samo jednu nogu (desnu ili lijevu), ali se mogu pojaviti i bilateralne lezije udova.

Faze bolesti

Bolest napreduje polako, a medicinska klasifikacija ističe 4 stupnja ishemije u donjim ekstremitetima.

• I - početni. Okluzija je blaga, a bolest se može posumnjati samo na činjenicu da pacijent ima bol tijekom vježbanja.
• II - kompenzirana. Postoji povreda osjetljivosti u bolnoj nozi. Može se manifestirati kao bol, obamrlost, trnci ili peckanje (manifestacija neuropatije), a vanjski ogorčeni ud je natečen i bljeđi od zdravih, ali nepovratne promjene u stanicama još se ne događaju. Ishemija faze II dobro reagira na konzervativno liječenje. S pravodobnim liječenjem pacijenti mogu izbjeći razvoj ozbiljnih komplikacija.
• III - dekompenzirani. Postoji izražen poremećaj osjetljivosti, bol se pojavljuje u mirovanju. Pacijenti bilježe nemogućnost aktivnih pokreta, oticanja i promjene tjelesne temperature.
• IV - nekrotično. Kritična ishemija donjih ekstremiteta, u kojoj protok krvi postaje vrlo mali ili potpuno prestaje, dovodi do nepovratnih promjena u stanicama i nekroze tkiva. Promatran sindrom stabljike uzrokovan smrću živčane strukture (izražena povreda inervacije). Na početku četvrtog stupnja ishemije, funkcija noge je uvelike narušena, pojavljuju se trofični ulkusi. U teškim slučajevima razvija se gangrena koja dovodi do amputacije.

Ishemija na nogama razvija se postupno, počinje s distalnim dijelovima (prstima stopala) i postupno se širi na područja smještena iznad. Visina lezije ovisi o mjestu okluzije. Na primjer, ako je došlo do povrede vaskularne permeabilnosti u području kostiju tibije, tada će bolest utjecati na stopalo i potkoljenicu.

Simptomi bolesti

Ishemiju u donjim ekstremitetima karakteriziraju sljedeći simptomi:

• bol (u ranoj fazi, bol se javlja samo pri hodu, a kasna faza ishemije popraćena je upornim bolnim sindromom);
• povreda osjetljivosti (osjeća se obamrlost, peckanje, peckanje);
• edem (težina i lokalizacija edema ovisi o stupnju ishemije - na primjer, u ranoj fazi može doći samo do blagog oticanja stopala);
• ograničenje motoričke aktivnosti (karakteristično za III - IV stupanj bolesti);
• obezbojenje kože (u početnom stadiju blijeda koža, a kako rast trofičkih poremećaja poprima ljubičasto-plavičasti ton).

Ovisno o brzini porasta simptoma, ishemija se može pojaviti u dva oblika:

1. Akutna. Ozbiljna okluzija karakterizirana je pojavom akutne ishemije donjih ekstremiteta, koju karakterizira nagli porast simptoma: noga se može nabreknuti za nekoliko sati, pojavit će se akutna bol i ograničenje pokretljivosti. Koža postaje plavkasta boja, postaje suha, pojavljuju se pukotine. Kritički ishemijski proces najčešće završava gangrenoznim oštećenjem tkiva i amputacijom, rjeđe patologija postaje kronična.
2. Kronična. Kod kronične ishemije donjih ekstremiteta karakterističan je spor razvoj, a može proći i nekoliko godina od trenutka kada se prvi znakovi pojave prije kritične ishemije stopala. Kronični tijek bolesti ima povoljniju prognozu ako se započne liječenje kod prvih znakova ishemijskog procesa.

Dijagnostičke metode

Prije liječenja ishemije donjih ekstremiteta liječnik mora utvrditi stupanj oštećenja ishemijskog tkiva i vjerojatne uzroke (blokada ili vaskularni spazam) poremećaja cirkulacije. Koristi se za dijagnozu:

1. Vanjski pregled. Liječnik ispituje izgled udova, uspoređujući bolesne i zdrave (ako je lijeva koža blijeda i ima otekline, a desna noga izgleda normalno, onda je to znak bolesti).
2. Promatranje ponašanja pacijenta. U slučaju kritične insuficijencije protoka krvi, pacijent stalno trlja svoju bolnu nogu, pokušavajući barem malo ublažiti njegovo stanje.
3. Doppler sonografija (vaskularni ultrazvuk). Metoda omogućuje određivanje mjesta kršenja prohodnosti i stanja okolnih tkiva.
4. Kompjutorska tomografija. Pregled omogućuje utvrđivanje promjena u protoku krvi i omogućuje vam da odaberete najoptimalniju metodu liječenja.

Vođeni anketnim podacima, kirurg bira najučinkovitiju tehniku.

Liječenje ishemije

Tradicionalno načelo liječenja konzervativno je uz korištenje raznih lijekova. Ovisno o pojavama bolesti, liječnik propisuje:

• lijekovi za razrjeđivanje krvi (Curantil, Thromboth ACC);
• korektore metabolizma lipida (fenofibrat);
• antispazmodici (Drotaverin, Papaverin);
• lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (Pentoxifylline, Cavinton);
• fibrinolitika (Streptokinaza).

U subakutnoj fazi, kada su manifestacije bolesti umjerene, a za prevenciju pogoršanja, pacijentima se propisuje masaža i fizioterapija (magnetoterapija, struje).

Osim primjene lijekova i fizioterapijskih metoda, pacijentima se daju savjeti o prehrani. Oštre, dimljene i konzervirane namirnice isključene su iz prehrane.

Pomoć Green Pharmacy

Za poboljšanje stanja krvnih žila možete koristiti tradicionalnu medicinu:

1. Čičak. Isprani listovi čičaka preporučuju se za obloge, namećući im na problematična područja kože. Lišće zamotajte toplom tkaninom i ostavite preko noći. Burdock compress pomaže u jačanju krvnih žila i poboljšanju metaboličkih procesa u tkivima.
2. Suha senf. Topla senf-kupka prije spavanja pomaže u poboljšanju cirkulacije u nogama.

Folklorni recepti mogu se koristiti samo kao dodatak osnovnoj terapiji lijekovima. Poricanje lijekova može uzrokovati ozbiljne komplikacije!

Potreba za operacijom

Prethodno je kirurška metoda bila ista - amputacija, ako se utvrdi da je nemoguće eliminirati vaskularnu opstrukciju konzervativnim metodama. Angiohirurzi Savelijev i Pokrovski pridonijeli su kirurgiji razvojem metoda za vaskularnu angioplastiku. Ako nema izraženih nekrotičnih procesa, tada se koriste sljedeće operativne metode:

• stentiranje (širenje vaskularnog lumena uvođenjem stenta u područje gdje je došlo do suženja);
• endarterektomija (uklanjanje aterosklerotskog plaka ili tromba koji ometa puni protok krvi);
• manevriranje ili protetika (nametanje umjetnih šantova koji omogućuju protok krvi, zaobilazeći mjesto blokade posude).

Moguće komplikacije

Osim gangrene, koja rezultira amputacijom noge, pacijent može razviti druge, ne manje opasne komplikacije:

• sepsa;
• infekcija trofičkih ulkusa;
• toksično oštećenje bubrega (proizvodi nekrotičnog razgradnje imaju toksični učinak na bubrežni parenhim);
• paraliza (niža okluzija zbog ishemije živčanog tkiva, inervacija može biti potpuno poremećena);
• bolno oticanje.

Lakše je upozoriti nego liječiti

Bolest se liječi dugo vremena, a pozitivna prognoza je moguća samo ako se patologija otkrije u ranoj fazi. Da bi se spriječila ishemija, preporučuje se:

• jesti ispravno;
• kontrolna težina;
• odustati od loših navika;
• pružaju tijelu umjerenu tjelesnu aktivnost;
• kontrolni tlak;
• pratiti krvnu sliku (za hiperkolesterolemiju i dijabetes).

Ako pitate kirurge koliko je ljudi postalo invalid zbog ishemije u nogama, liječnici će na to odgovoriti puno. Tužna medstatistika tvrdi da je većina slučajeva u pojavi patologije krivi za sebe: ignorirali su prve znakove bolesti i nisu odmah zatražili pomoć. Poštivanje preventivnih mjera i pravovremeni pristup liječniku ako se sumnja na vaskularne poremećaje pomoći će očuvanju zdravlja i izbjegavanju invaliditeta.

Što je opasna ishemija donjih ekstremiteta, kako je liječiti

Ishemija donjih udova vrlo je podmukla patologija, koja, ako nije pravovremena, može dovesti do amputacije. Uostalom, u gužvi običnog života ne obraćamo pozornost na simptome koji se pojavljuju.

Aktualna aterosklerotska lezija abdominalne aorte i arterija donjih ekstremiteta trajno je praćena smanjenim protokom krvi u zdjeličnim organima i nogama. Nedostatak dostatne opskrbe krvlju kisikom dovodi do kronične ishemije donjih ekstremiteta (CIDI) i ozbiljnih trofičkih promjena u tkivima.

Ekstremna manifestacija CLLI je kritična ishemija donjih ekstremiteta (CLLI), koja dovodi do pojave dubokih, opsežnih trofičkih ulkusa i gangrene nogu.

CINC, razvijen na pozadini ateroskleroze ili dijabetičkog stopala, glavni je uzrok visokih amputacija ekstremiteta.

Što je kvrga i kink

U aterosklerozi arterija, plak koji se formira u vaskularnoj intimi začepljuje lumen krvne žile, stvarajući prepreku za protok krvi, a također doprinosi kršenju hemodinamike i stvara povoljne uvjete za stvaranje tromba.

Osim suženja lumena posude, ateroskleroza također dovodi do narušavanja elastičnih svojstava vaskularnog zida, povećavajući slom krvotoka. Osim razvoja kronične ishemije donjih ekstremiteta, rizik od ateroskleroze leži u visokom riziku od akutnih izvanrednih stanja uzrokovanih odvajanjem plaka ili tromba.

CINC u prvoj fazi je asimptomatski, a kasnije, s progresijom ishemije, postoje pritužbe na bol u nogama pri hodanju, povremena klaudikacija, slabost mišića.

Ekstremna manifestacija CLLI je kritična ishemija donjih ekstremiteta, praćena teškim poremećajem opskrbe arterijske krvi. Protok krvi do ekstremiteta je toliko smanjen da apsolutno ne osigurava potrebu tkiva za kisikom, čak ni u mirovanju.

Kod bolesnika s kritičnom ishemijom donjih ekstremiteta javljaju se duboki trofički ulkusi, razvijaju se atrofirani udovi, "osušeni", blijeda, ishemijska gangrena.

Ishemija donjih ekstremiteta - klasifikacija

Klinička slika ishemije donjih ekstremiteta uvelike će ovisiti o visini i opsegu aterosklerotske lezije arterije, trajanju ishemije, kao io ozbiljnosti ishemijskih poremećaja.

Prema visini okluzije, poraz abdominalne aorte može biti:

• niska, što utječe na bifurkaciju abdominalne aorte ispod NBA (donja mezenterična arterija);
• sredinom, nakon čega slijedi okluzija aorte iznad NBA;
• visoka, karakterizirana okluzijom neposredno ispod razine bubrežnih arterija, ili do 2 cm ispod.

Postoji i međunarodna klasifikacija lezija perifernih arterija TASC II. Ova klasifikacija dijeli lezije na klase: A, B, C, D. Za svaki razred, preporučuju se različiti tipovi, volumeni i mogućnosti za kiruršku intervenciju.

Ova klasifikacija uzima u obzir anatomske čimbenike koji utječu na permeabilnost i stupanj oštećenja krvnih žila (crne na slikama označavaju razine i volumen arterijske okluzije, kao i dio posude na kojoj će se izvoditi operacija). Kao primjer, klasifikacija u razredima C i B

Glavni uzroci ishemije donjih ekstremiteta

• ateroskleroza,
• dijabetičko stopalo,
• endarteritis.

Ova patologija može dovesti do i kronične i akutne ishemije. Akutna ishemija NK može se razviti s odvajanjem aterosklerotskih plakova, nakon čega slijedi začepljenje lumena posude i potpuno prestanak protoka krvi u ekstremitetu.

Još jedan čest uzrok razvoja INC je tromboza. Može doći do povećane tromboze:

• na pozadini ateroskleroze (blokada lumena posude s plakom stvara povoljne uvjete za formiranje višestrukih mikrotrombi);
• s koagulopatijom, popraćeno povećanjem viskoznosti krvi i tendencijom povećane tromboze.

Obliterirajući endarteritis je praćen kroničnim oštećenjem arterija (uglavnom arterija nogu), uz postupno sužavanje žile, što dovodi do potpunog preklapanja njegovog lumena.

Vodeći uzrok amputacije ekstremiteta u bolesnika sa šećernom bolešću (DM) je sindrom dijabetičkog stopala. Dijabetičke angiopatije uključuju komplikacije dijabetesa koje se manifestiraju vaskularnim lezijama.

Vaskularne patologije koje nastaju zbog dijabetesa dijele se na:

• mikroangiopatije (zahvaćene su mikrovaskularne žile);
• makroangiopatije (zahvaćene su velike arterije i vene).

Kronična ishemija donjih ekstremiteta povezana s dijabetičkom angiopatijom karakterizirana je oštećenjem i velikih i malih žila. Maksimalni rizik za razvoj KIHK kod takvih bolesnika je dugotrajan dijabetes (više od deset godina) s čestim epizodama dekompenzacije.

Funkcionalni uzroci ishemije donjih ekstremiteta

• angiotrofonevrozy,
• angiospasm,
• trofička paraliza žila
• neurokirculacijska distonija.

Ako se aterosklerotska lezija abdominalne aorte i donjih ekstremiteta javlja u većini slučajeva kod muškaraca starijih od 40 godina, tada su funkcionalne patologije više karakteristične za mlade žene s povećanom aktivnošću simpatičkog živčanog sustava.

Ova kategorija uzroka ishemije uključuje:

• Raynaudov sindrom i bolest
• akrozianoz,
• hladni eritrocanoza,
• jarak

Za Raynaudov sindrom (vazomotorni spazam, naizmjenično s naglim širenjem arteriola), promjene u tonusu kože pod utjecajem hladnoće ili stresa su specifične. Lezije su uvijek simetrične (prsti ruku, stopala), boja kože može varirati od bjelkaste (oštro blijeđenje) do plavičasto-ljubičaste.

Prve manifestacije Raynaudove bolesti slične su Raynaudovom sindromu. Međutim, nadalje, simptomi napreduju. Pojavljuje se smrtno blijeda boja nogu i ruku (kada se spuštaju dolje), pojavljuje se pojavljivanje čireva i kriminalaca koji ne liječe.

Kao posljedica dugotrajnog izlaganja visokoj vlažnosti, u kombinaciji s umjerenim ili niskim temperaturama, može se razviti sindrom stopala. Ovo je varijanta ishemije donjih ekstremiteta, praćena:

• značajna cijanoza kože,
• nedostatak pulsa na perifernim arterijama stopala,
• razvoj trofičkih poremećaja,
• pojačano znojenje,
• postupno razvijanje trofičkih ulkusa i gangrene.

Čimbenici rizika za ishemiju donjih ekstremiteta

• muški spol;
• dobi preko četrdeset;
• pušenje;
• prisutnost dijabetesa s čestim epizodama dekompenzacije;
• hipertenzija;
• neravnoteža lipida i značajno povećanje triglicerida i "lošeg" kolesterola (NP lipoproteini i SNPS);
• prisutnost autoimunih patologija;
• koagulopatija, praćena povećanjem viskoznosti krvi i tendencijom povećane tromboze;
• kronično zatajenje bubrega;
• nasljedna hiperhomocisteinemija.

Ishemija donjih ekstremiteta. simptomi

Prvi simptomi ishemije donjih ekstremiteta su pritužbe zbog hladnoće stopala, puzanja, pečenja, bolova u mišićima nakon hodanja i brzog umora tijekom tjelesne aktivnosti. Kod muškaraca mogu postojati pritužbe na pojavu erektilne disfunkcije. S progresijom ishemije mogući su konvulzije.

Nakon kratke stanke, bol se povlači i može se ponovno kretati. Međutim, nakon prolaska određene udaljenosti (s blagom ishemijom - više od 500 metara, s teškim CINC-om - manje od 20-50 metara), ponovno se mora odmoriti.

Kada se pacijenti CINC-a žale na jake bolove u udovima, čak iu mirovanju. Razvoj kritične ishemije donjih ekstremiteta praćen je povećanjem broja pritužbi pri horizontalnom položaju (koje karakterizira intenzivna noćna bol).

Za CINC je karakteristično značajno kršenje trofičkog tkiva. Uda zahvaćena kožom:

• cyanotic,
• mramor (postoje plavičasto-ljubičaste pruge),
• natečen,
• suho
• hladan na dodir.

Pukotine, trofični ulkusi, rane i ogrebotine dugo ne zacjeljuju. Također karakterizira gubitak kose, zamagljivanje i odvajanje noktiju.

Diferencijalna dijagnostika povremene klaudikacije (HRP)

Dijagnoza ishemije donjih ekstremiteta

Važnu ulogu u postavljanju dijagnoze imaju pritužbe bolesnika i podaci kliničkog pregleda. Da bi se isključile druge bolesti koje također mogu biti popraćene povremenom klaudikacijom, te identificirati uzroke razvoja INC, provode se neinvazivna dijagnostika:

• palpacija udova i auskultacija velikih krvnih žila;
• elektrokardiografija, ehokardiografija; opći i biokemijski test krvi; C-reaktivni protein, koagulacija, šećer u krvi;
• duplex i triplex skeniranje brahiocefalnih, ilealnih arterija, arterija aorte i donjih ekstremiteta;
• Doppler ultrazvuk arterija NC, s definicijom segmentnog tlaka;
• određivanje ABI (gležanjsko-humeralni indeks);
• reovasography;
• ostsillogratsiyu;
• pregled fundusa;
• Rendgenske snimke kostiju stopala.

Ovo se istraživanje provodi s namjerom da se navedu razina i opseg obturacije krvnih žila, priroda promjena u vaskularnoj intimi, kao i prohodnost kolateralnih žila.

Za određivanje pokazatelja mikrocirkulacije mogu se koristiti:

• video kapilara,
• pletizmografija prstima
• radioizotopna scintigrafija,
• laserski doppler protoka,
• transkutana oksimetrija.

Indeks gležnja-brahijalnog u bolesnika s CLLI

LPI je indeks omjera pokazatelja dijabetesa (sistolički tlak) na stopalu i dijabetesu na ramenu (ako je pritisak na rukama različit, više se smatra istinitim).

Vrijednosti ABI ispod 0,5 ukazuju na kritičnu ishemiju donjih ekstremiteta. Pokazatelj je manji od 0,9 - o CIDI, a vrijednosti veće od 1,3 su tipične za bolesnike s dijabetesom (imaju abnormalnu krvožilnu vaskularnost).

CINC i kritična ishemija donjeg ekstremiteta. liječenje

• Eliminacija bolnog sindroma (obično se koriste nenarkotični analgetici, ali s upornim CINK-om može se koristiti kombinacija narkotičkih analgetika s antipsihoticima i sedativima);
  
• Ublažavanje vazospazma (propisani su antispazmodici). Sredstva s izravnim djelovanjem na mišićnu komponentu arterijske stijenke (no-spa, papaverin, itd.) Mogu se koristiti za centralno djelovanje ganglioblokera (mydocalm, padutin); a2-blokatori (nicergolin).
  
• Korekcija hemodinamskih poremećaja i reoloških svojstava krvi (infuzija, antitrombocitna i antikoagulantna terapija).
  
• Normalizacija mikrocirkulacije (vazoprostan, iloprostan, sulodeksin).
  
• Uklanjanje metaboličkih poremećaja (propionil-L-karnitin, solkozeril, aktovegin) i stabilizacija oksidativnih procesa (meksidol, vitamin E, C, emoksipin).
  
• Smanjenje triglicerida i "lošeg" kolesterola (terapija snižavanja lipida).

Dodatno propisane terapeutske vježbe i fizioterapija. Osim glavnih metoda liječenja, preporučena je korekcija načina života, prestanak pušenja, konzumiranje alkohola, prelazak na dijetu za snižavanje lipida itd.

Akutna ishemija donjih ekstremiteta povezana s trombozom ili odvajanje aterosklerotskog plaka zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

pogled

Prognoza bolesti ovisi o stadiju ishemije u kojoj se dogodila primarna hospitalizacija, trajanju CIDI, opsegu oštećenja krvnih žila, visini okluzije i prisutnosti popratnih patologija.

Uz pravodobno liječenje u bolnici, prognoza je povoljna.

Ishemija donjih ekstremiteta: akutna, kronična, kritična

Ishemija donjih ekstremiteta razvija se kao posljedica smanjene cirkulacije krvi u tijelu i slabe opskrbe krvi najudaljenijim dijelovima srca, nogama. Nedostatak kisika i hranjivih tvari koje dovodi arterijski krvni protok dovodi do ozbiljnih posljedica.

Glavni uzrok ishemije je lokalno smanjenje opskrbe krvlju, zbog suženja ili zatvaranja lumena žila, što dovodi do privremene disfunkcije ili trajnog oštećenja tkiva i organa. Ishemija je najosjetljivija na distalne dijelove nogu - stopala i noge.

Nedovoljan protok krvi u donje udove dovodi do njihovog brzog umora i pojave bolova u mišićima. U uznapredovalim slučajevima bolesnici razvijaju gangrenu, u kojoj terapija lijekovima postaje nedjelotvorna. Ekstremna manifestacija ishemije je nekroza tkiva. Samo amputacija udova može spasiti život pacijenta.

Klasifikacija akutne ishemije ekstremiteta:

• Ishemija napetosti - pojava znakova patologije tijekom vježbanja.
• Ishemija stupnja I - očuvanje osjetljivosti i pokreta u zahvaćenom ekstremitetu, pojava utrnulosti, hlađenja, parestezije i boli.
• Ishemija II stupanj - poremećaj osjetljivosti i ograničenje aktivnih pokreta.
• Ishemija III stupanj - pojava nekrobiotičkih fenomena.

slijed napredovanja bolesti

etiologija

Uzroci okluzije ili suženja žila donjih ekstremiteta, zbog kojih dolazi do ishemije:

1. Kod ateroskleroze kolesterolni plakovi nalaze se na unutarnjim stijenkama krvnih žila i djelomično ili potpuno prekrivaju lumen.
2. U slučaju tromboze, arterija se blokira krvnim ugruškom koji se formirao, a tijekom embolije krvni ugrušak se pomiče prema žilama donjih ekstremiteta s drugih mjesta.
3. Endarteritis je karakteriziran upalom arterijske stijenke, što dovodi do grča krvne žile.
4. Kod osoba s dijabetesom često su zahvaćene krvne žile (sindrom dijabetičkog stopala).
5. Ozljede velikih plovila.

Čimbenici rizika koji izazivaju ishemiju nogu uključuju: pušenje, hipertenziju, hiperkolesterolemiju, aterosklerozu drugih mjesta, ozebline nogu, prekomjernu težinu.

Glavne veze patogeneze ishemije ekstremiteta:

• Zastoj venske krvi,
• Formiranje edema tkiva,
• Stiskanje slabo ispunjenih arterija,
• Oslabljena opskrba krvlju
• Nedostatak kisika i hranjivih tvari
• Pojava područja nekroze,
• Formiranje trofičkih ulkusa,
• Upala osjetilnih živaca
• Pojava nepodnošljive goruće boli.

Sa stajališta patofiziologije, akutna ishemija je rezultat fiksnog suženja lumena krvnih žila, oštećenog žilnog tonusa i aterosklerotske disfunkcije endotelnih stanica.

simptomatologija

Glavni simptom ishemije donjih ekstremiteta je povremena klaudikacija. Bol se javlja pri hodu i lokaliziran je u tele ili glutealne mišiće, donji dio leđa ili bedra. Najčešće, te osjećaje opisuju pacijenti s riječima "veže", "obloge", "drvo". Da bi se to stanje ublažilo, pacijenti moraju stati i mirovati. Intenzitet boli će se smanjiti, što će nastaviti put. Vremenom se stanje bolesnika pogoršava: noge postaju hladne i ukočene, koža blijedi, puls na nogama nestaje, rast noktiju usporava, kosa ispada. Na pozadini kronične ishemije donjih ekstremiteta pojavljuje se oticanje nogu i stopala. Većina muškaraca ima narušenu potenciju, a javlja se erektilna disfunkcija. U uznapredovalim slučajevima pojavljuju se trofičke promjene na koži - čirevi i područja nekroze. Možda razvoj gangrene nogu, što dovodi do amputacije.

Stupanj razvoja bolesti:

1. Slaba okluzija krvnih žila očituje se u trncima i obamrlosti u nogama, pojavi gusaka, bljedila na nogama i povećanom znojenju.
2. Glavni simptom arterijske insuficijencije je povremena klaudikacija, koja ograničava kretanje na velike udaljenosti i zahtijeva česte odmore umornim mišićima.
3. Pojava boli u mirovanju, osobito noću.
4. Stvaranje ulkusa i nekrotičnih promjena u stopalima.

Akutna ishemija traje oko četrnaest dana i ima dva ishoda - gangrenu ili kronični proces.

Najteži oblik akutne ishemije naziva se dekompenzacija opskrbe krvlju. Prolazi kroz tri faze svog razvoja: reverzibilne promjene, nepovratne promjene, smrt biološkog tkiva, što pokazuje amputaciju ekstremiteta. U subkompenziranoj ishemiji oštećena je funkcija ekstremiteta. Ovaj oblik je u skladu s protokom i manifestacijama kritične ishemije nogu. Znakovi kompenzirane ishemije: brzo uklanjanje angiospazma, razvoj kolateralnih protoka krvi, minimalna klinička manifestacija, potpuna obnova funkcije organa.

Posebno stanje koje karakterizira izrazito niska cirkulacija krvi u nogama i zahtijeva hitnu skrb naziva se kritična ishemija. S ovim oblikom patologije, krv gotovo prestaje teći u stopala. U bolesnika s abrazijama i ogrebotine na nogama slabo zacjeljuje, što dovodi do stvaranja bolnih ulkusa. Koža nogu postaje suha i hladna, na njoj se pojavljuju pukotine i čirevi, što dovodi do razvoja nekroze i gangrene. Simptomi patologije stalno muče bolesne. Kritična ishemija nogu završava razvojem obliterirajućih arterijskih bolesti, koje, ako se ne liječe, dovode do gubitka udova.

Pacijenti na koži stopala i nožnih prstiju pojavljuju se trofički ulkusi, bolovi u mišićima tele u mirovanju i noću. Traje više od 2 tjedna i zahtijeva ublažavanje boli. Pacijentove noge su hladne i blijede. Vene u nogama padaju u vodoravnom položaju i prelaze kada noge padnu. Koža tako dobiva ljubičasto-plavičastu nijansu.

Pacijenti s kritičnom ishemijom donjih ekstremiteta imaju karakterističan izgled: sjedaju s nogama dolje i lupaju i intenzivno masiraju. U isto vrijeme, lice bolesnika izražava patnju. U nedostatku adekvatnog liječenja i uz progresiju ishemije, razvija se gangrena limba.

komplikacije

Komplikacije ishemijskog oštećenja arterija donjih ekstremiteta su:

• acidoza;
• Povratna okluzija;
• Paraliza mišića ekstremiteta distalno od prethodne okluzije;
• Bolna i intenzivna oteklina;
• intoksikacija;
• oligurija;
• sepsa;
• Zatajenje bubrega;
• šok;
• Sindrom neuspjeha s polihorganom;
• Ishemijska kontraktura;
• Gangrena.

dijagnostika

Vaskularni kirurg se bavi ovim problemom. Počinje dijagnosticirati bolest intervjuiranjem pacijenta kako bi utvrdio glavne pritužbe i povijest života.

Sljedeći čimbenici pomoći će u sumnji na ishemiju nogu:

1. Povijest ateroskleroze, endarteritisa ili diabetes mellitusa,
2. Bol prilikom hodanja u mišićima tele, prisiljavajući pacijenta da se zaustavi,
3. Bol u stopalu koja zahtijeva snažno ublažavanje boli
4. Koža nogu hladna je i ljubičasta,
5. Vješanje noge s kreveta olakšava pacijentu,
6. Pojava trofičkih ulkusa, povećava bol.

Fizikalne metode ispitivanja pacijenta uključuju: opći pregled ekstremiteta, termometriju, procjenu pokreta zglobova, određivanje osjetljivosti, ispitivanje periferne pulzacije i "kapilarnog" pulsa. Da bi se odredilo mjesto lezije, pacijentu se nekoliko puta nudi savijanje i izravnavanje oboljele noge. Kompresija je popraćena blanširanjem kože.

Među instrumentalnim dijagnostičkim metodama, dopler sonografija je najinformativnija. To vam omogućuje da odredite razinu oštećenja vaskularnog kreveta, pruža mogućnost da vidite zidove posude i tkiva koji ga okružuju, kao i prepreke koje ometaju normalnu cirkulaciju. Dodatne instrumentalne metode: magnetska rezonancijska angiografija, duplex skeniranje, elektrotermometrija, kapilarna, arterijska oscilografija, rendgenska kontrastna aortoarteriografija. Pomoću ovih metoda možete točno odrediti prirodu tijeka bolesti i identificirati njezinu fazu.

liječenje

Liječenje ishemije donjih ekstremiteta je hitno pitanje i nepotpuno riješeno pitanje moderne medicine. Liječenje bolesti treba biti dugotrajno, složeno, kontinuirano i usmjereno na povećanje krvnog protoka, sprečavanje tromboze i aterosklerotskih naslaga.

Prije svega, preporuča se prestanak pušenja, vođenje zdravog načina života i izvođenje posebnih fizičkih vježbi koje poboljšavaju cirkulaciju u nogama.

Koristiti konzervativno liječenje ishemije nogu:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidansi - "Dibikora", "Koenzim Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinaza";
• Lijekovi, korekcija metabolizma lipida - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Pojačivači mikrocirkulacije - Pentoksifilin, Trentala, Cavinton;
• Antispazmodici - Papaverina, Novocain;
• Fizioterapijski tretman bio je usmjeren na poboljšanje cirkulacije krvi i osiguravanje protoka u donje ekstremitete - diadinamske struje, magnetsku terapiju, regionalnu baroterapiju.

Početne faze patologije dobro reagiraju na terapiju lijekovima. U kasnijim fazama tijela javljaju se nepovratne promjene koje zahtijevaju operaciju.

Kirurška intervencija je usmjerena na uklanjanje krvnih ugrušaka i plakova iz arterija, širenje lumena krvnih žila, obnavljanje protoka krvi u arterijama. Da biste to učinili, izvršite sljedeće vrste operacija:

1. Proširiti lumen krvnih žila - balonsku angioplastiku i stentiranje.
2. Endarterektomija za uklanjanje aterosklerotskih plakova iz lumena arterija.
3. Vraćanje protoka arterijske krvi - premosnica i protetika.

U nedostatku kompetentnog i djelotvornog liječenja, prognoza bolesti je nepovoljna. Ako se protok krvi ne može obnoviti, pacijent se suočava s amputacijom udova. Pravovremena operacija premosnice ili angioplastika mogu spasiti ud u 90% bolesnika s kritičnom ishemijom.

prevencija

Preventivne mjere za ishemiju nogu:

• Pravilna, uravnotežena prehrana,
• Povećajte tjelesnu aktivnost
• Optimizacija rada i odmora,
• Borba s lošim navikama,
• Redovito praćenje glavnih parametara krvi,
• Korekcija visokog krvnog tlaka,
• Dnevna i pravilna njega stopala,
• Održavajte zdrav način života.

Poštivanje ovih pravila pomoći će da se izbjegne ishemija. Uostalom, poznato je da je bolest lakše spriječiti nego liječiti.