Čirevi na koži

Čir na želucu je defekt na koži ili sluznici koji se pojavljuje na pozadini izloženosti bilo kojem štetnom faktoru. Karakterizira ga dugačak tijek, teško ga je izliječiti i izrazito je sklon ponavljanju.

Lokalizacija i prevalencija

Čirevi se mogu pojaviti bilo gdje na koži ili sluznici. Kod dijabetesa na donjim ekstremitetima pojavljuje se trofički ulkus kože. Muškarci i žene pate jednako često, djeca - relativno rijetka. Čirevi se obično manifestiraju u srednjim i starijim godinama.

razlozi

Postoji nekoliko razloga za pojavu čireva kože i sluznice:

1. Patologija mikrovaskulature

• Kronična venska bolest
• dijabetes mellitus
• Aterosklerotska lezija velikih arterija donjih ekstremiteta, koja dovodi do sužavanja lumena i smanjene cirkulacije krvi
• Sistemske bolesti vezivnog tkiva

1. Bakterijske lezije tijela

• Aerobne i anaerobne infekcije
• streptokoke

1. Maligne bolesti kože i sluznice

simptomi

Simptomi čira na koži su prilično ujednačeni. Pacijenti se žale na izraženu nelagodu u nastanku defekta, ponekad i svrbež. Na zahvaćenoj koži pojavljuje se pigmentacija, u čijem se središtu razvija čir. Može imati različite veličine, od 1-2 milimetra do nekoliko centimetara u promjeru. Često ulkus krvari, na dnu ima sivkasti sadržaj.

U slučaju uspješnog zacjeljivanja na mjestu čira, formira se ožiljak s ponovljenim oštećenjem koje se lako može ponoviti. Ako se defekt dugo ne zacjeljuje, potrebno je izvršiti biopsiju kako bi se isključila malignost tumora. Ovaj je postupak osobito važan u slučaju neozlijeđenih ulkusa u ustima.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju prigovora pacijenta i liječničkog pregleda. Ako je potrebno, provesti dodatna istraživanja:

• USDG krvne žile donjih ekstremiteta kako bi se isključila venska tromboza ili aterosklerotske lezije arterija
• Određivanje razine glukoze u serumu kako bi se isključila šećerna bolest
• Sjetiti sadržaj čira na hranjivim medijima kako bi se uklonila bakterijska priroda defekta
• Određivanje autoantitijela u krvi
• Biopsija čira za isključivanje maligne neoplazme kože

liječenje

Liječenje čira na koži ovisi o osnovnoj bolesti. Ako je moguće, potrebno je ukloniti uzrok defekta, na primjer, vaskularnu trombozu. Leziju treba svakodnevno očistiti i vezati nametanjem posebnih obloga s antimikrobnim i ljekovitim masti. Prema indikacijama, kirurško liječenje se može propisati u obliku ekscize ulkusa.

Prognoze i komplikacije

Prognoza za život je uvjetno povoljna. Prognoza za oporavak uvjetno je nepovoljna. Čirevi su skloni recidivima i izliječiti iznimno teško. Lezije su često komplicirane dodatkom sekundarne infekcije i gnojenja.

prevencija

Specifična prevencija nije razvijena. Ako je pacijent izložen riziku (na primjer, boluje od šećerne bolesti), treba ga redovito pregledavati. Oštećenje kože donjih udova ne može se zanemariti jer se i najmanji rane mogu pretvoriti u čireve.

Bazaliom kože je maligna formacija kože koja se razlikuje od ostalih oblika raka kože zbog prisutnosti kapsule i odsutnosti metastatskog širenja. Pojavljuje se na pozadini prekanceroznih stanja, uglavnom u starijih osoba.

Lupus eritematozus je autoimuna bolest koju karakterizira specifičan osip na licu. Bolest pogađa uglavnom žene u dobi od 16 do 55 godina. Uzroci patologije su nepoznati.

Herpes simplex je bolest virusne etiologije uzrokovana uvođenjem i cirkulacijom čestica herpes simplex virusa. Patogen se stalno nalazi u živčanim ganglijima i manifestira se smanjenjem imunološke obrane.

Tercijarni sifilis je posljednje razdoblje sifilitičke lezije, koje se događa desetljećima nakon infekcije. Karakteriziraju ga sustavne manifestacije autoimune geneze i različite kožne manifestacije (tercijarni sifilidi).

Karcinom pločastih stanica je onkološka bolest kože, koju karakterizira ubrzani rast i velika vjerojatnost širenja metastaza. Razvija se na pozadini prekanceroznih stanja i viška sunčevog zračenja.

Primarni sifilis je bolest koja se temelji na uvođenju blijede treponema u slojeve kože. Simptom je pojava na mjestu kontakta s uzročnikom ulkusnog ulkusa - tvrdog šankra. Bolest se prenosi spolnim kontaktom.

Aphthae - ulceracija sluznice usne šupljine. Uzroci čireva su različiti: ozljede, nedostaci vitamina, alergijske reakcije, infekcije i drugo. Na početku bolesti pojavljuje se sluznica koja se pretvara u eroziju.

Trofični čirevi donjih ekstremiteta

Trofički ulkus je bolest koju karakterizira stvaranje defekata na koži ili sluznici, koja se javlja nakon odbacivanja nekrotičnog tkiva, a karakterizira ga usporeni tijek, mala sklonost liječenju i sklonost ka ponovnom pojavljivanju.

U pravilu se razvijaju u pozadini raznih bolesti, odlikuju se dugotrajnim dugotrajnim tijekom i teško ih je liječiti. Oporavak izravno ovisi o tijeku osnovne bolesti i mogućnosti kompenzacije poremećaja koji su doveli do pojave patologije.

Takvi čirevi ne liječe se dugo vremena - više od 3 mjeseca. Najčešće, trofički ulkus utječe na donje udove, pa liječenje treba započeti kada se u početnoj fazi otkriju prvi znakovi.

uzroci

Poremećaj prokrvljenosti kože dovodi do razvoja poremećaja mikrocirkulacije, nedostatka kisika i hranjivih tvari i velikih metaboličkih poremećaja u tkivima. Zahvaćeno područje kože je nekrotično, postaje osjetljivo na bilo kakve traumatske agense i pristupanje infekcije.

Čimbenici rizika za izazivanje pojave čireva trofičnih nogu su:

1. Problemi venske cirkulacije: tromboflebitis, proširene vene donjih ekstremiteta itd. (Obje bolesti pridonose stagnaciji krvi u venama, ometaju prehranu tkiva i uzrokuju nekrozu) - pojavljuju se čirevi na donjoj trećini nogu;
2. Pogoršanje arterijske cirkulacije (osobito kod ateroskleroze, šećerne bolesti);
3. Neke sustavne bolesti (vaskulitis);
4. Bilo kakva mehanička oštećenja kože. To može biti ne samo uobičajena, kućna ozljeda, već i opeklina, ozeblina. Isto područje obuhvaća i čireve koji nastaju kod ovisnika nakon injekcija, kao i djelovanje zračenja;
5. Trovanje otrovnim tvarima (krom, arsen);
6. Kožne bolesti, poput kroničnog dermatitisa, ekcema;
7. Povreda lokalne cirkulacije krvi tijekom dugotrajne nepokretnosti uslijed ozljede ili bolesti (formiranje preljeva).

Kod postavljanja dijagnoze, bolest je vrlo važna, što je uzrokovalo edukaciju, jer taktika liječenja trofičnih ulkusa nogu i prognoza uvelike ovise o prirodi temeljne venske patologije.

Simptomi trofičkih ulkusa

Formiranju ulkusa nogu, u pravilu, prethodi čitav kompleks objektivnih i subjektivnih simptoma koji ukazuju na progresivno narušavanje venske cirkulacije u udovima.

Pacijenti su izvijestili o povećanoj oteklini i težini teladi, povećanim grčevima u mišjim potkoljenicama, osobito noću, peckanju, "toplini", a ponekad i svrbežima kože potkoljenice. Tijekom tog razdoblja, mreža mekih plavičastih vena malog promjera povećava se u donjoj trećini nogu. Na koži se pojavljuju ljubičaste ili ljubičaste pigmentne mrlje, koje se, spajajući, oblikuju u veliku zonu hiperpigmentacije.

U početnoj fazi, trofički ulkus se nalazi površno, ima vlažnu tamnocrvenu površinu prekrivenu krastom. U budućnosti, čir se širi i produbljuje.

Odvojeni čirevi mogu se međusobno spojiti, stvarajući opsežne nedostatke. Višestruki trofički ulkusi u nekim slučajevima mogu formirati jednu površinu rane po cijelom opsegu noge. Proces se proteže ne samo u širinu, već iu dubinu.

komplikacije

Trofični ulkus je vrlo opasan zbog svojih komplikacija, koje su vrlo ozbiljne i imaju loše izglede. Ako ne obratimo pažnju na trofičke čireve ekstremiteta na vrijeme i ne započnemo proces liječenja, sljedeći neugodni procesi mogu se kasnije razviti:

Obvezno liječenje trofičnih ulkusa na nogama treba provoditi pod nadzorom liječnika bez ikakve inicijative, samo u tom slučaju posljedice mogu biti minimizirane.

prevencija

Glavna profilaktička metoda za sprječavanje pojave trofičkih ulkusa je trenutno liječenje primarnih bolesti (poremećaji cirkulacije i odljev limfe).

Potrebno je ne samo primijeniti lijekove unutra, nego i primijeniti ih izvana. Lokalno izlaganje pomoći će zaustaviti patološke procese, liječiti postojeći čir i spriječiti kasnije uništavanje tkiva.

Što je opasna bolest?

Progresivni trofički ulkus može tijekom vremena zauzeti velika područja kože, povećavajući dubinu nekrotičnog učinka. Pogena infekcija koja ulazi u organizam može izazvati erizipele, limfadenitis, limfangitis i septičke komplikacije.

U budućnosti, napredni stadiji trofičkih ulkusa mogu se razviti u plinsku gangrenu, što postaje povod za hitnu kiruršku intervenciju. Dugotrajne rane bez izlječenja izložene agresivnim tvarima - salicilna kiselina, katran, mogu se razviti u maligne transformacije - rak kože.

Liječenje trofičkih ulkusa na nozi

U prisutnosti trofičnog ulkusa na nozi, jedan od glavnih faza liječenja je utvrđivanje uzroka bolesti. U tu svrhu potrebno je savjetovati se s takvim liječnicima kao flebolog, dermatolog, endokrinolog, kardiolog, vaskularni kirurg ili liječnik opće prakse.

Kasne faze bolesti obično se liječe u kirurškim bolnicama. Međutim, osim prepoznavanja i uklanjanja uzroka trofičkih ulkusa, također ne smijete zaboraviti na dnevnu njegu zahvaćenog područja.

Kako liječiti trofički ulkus donjih ekstremiteta? Koristite nekoliko opcija, ovisno o zanemarivanju patološkog procesa.

1. Konzervativna terapija, kada se pacijentima propisuju lijekovi kao što su flebotonika, antibiotici, antiplateletni agensi. Oni će pomoći u liječenju većine simptoma bolesti. Pacijentima se često propisuju sljedeći lijekovi: tokoferol, solkozeril, Actovegil. Samo liječnik može propisati takav tretman.
2. Lokalna terapija koja se može koristiti za liječenje oštećenja tkiva i kože. Kod dijabetesa koristite masti koje sadrže antiseptike i enzime. Ovi lijekovi zacjeljuju rane i osiguravaju lokalnu anesteziju. Masti koje poboljšavaju cirkulaciju je zabranjeno staviti na otvorenu površinu trofičnog ulkusa. Takve masti kao Dioksikol, Levomekol, Kuriosin, Levosin imaju učinak zacjeljivanja rana. Mast se nanosi na kompresiju i stvaraju li se posebni umaci.
3. Kirurški zahvat koji se izvodi nakon zacjeljivanja čireva. Tijekom nje se obnavlja dotok krvi u vene u zahvaćenom području. Takva operacija uključuje manevriranje i flebektomiju.

Za liječenje rana pomoću ovih lijekova: klorheksidin, dioksidin, Eplan. Kod kuće možete koristiti otopinu furatsiline ili kalijevog permanganata.

Operativna intervencija

Kirurško liječenje trofičkih ulkusa donjih ekstremiteta indicirano je za opsežne i teške lezije kože.

Operacija se sastoji u uklanjanju čira s okolnim ne-živim tkivima, a daljnjim zatvaranjem čira, u drugoj fazi se izvodi operacija na venama.

Postoji nekoliko različitih kirurških metoda:

1. Vakuumska terapija, koja vam omogućuje brzo uklanjanje gnoja i smanjenje oteklina, kao i stvaranje vlažne okoline u rani, što će uvelike ometati razvoj bakterija.
2. Kateterizacija - pogodna za čireve koji se ne liječe jako dugo.
3. Perkutano treperenje je pogodno za liječenje hipertenzivnih čireva. Suština je u disocijaciji venskih arterijskih fistula.
4. Virtualna amputacija. Metatarzalna kost i metatarzofalangealni zglob su odrezani, ali anatomski integritet stopala nije narušen - ali su uklonjeni žarišta koštane infekcije, što omogućuje učinkovito suzbijanje neurotrofnog ulkusa.

Kod čira čija je veličina manja od 10 cm², rana se pokriva vlastitim tkivom, zateže kožu dnevno 2-3 mm, postupno spajajući rubove i zatvarajući je za 35 do 40 dana. Umjesto rane ostaje ožiljak, koji se mora zaštititi od moguće ozljede. Ako je površina lezije veća od 10 cm², plastika kože se nanosi zdravom kožom pacijenta.

Terapija lijekovima

Tečaj liječenja lijekovima nužno prati svaku operaciju. Tretman lijekovima podijeljen je u nekoliko faza, ovisno o stupnju patološkog procesa.

U prvom stupnju (stadij ulkusnog ulkana) u terapiju lijekovima uključeni su sljedeći lijekovi:

1. Antibiotici širokog spektra;
2. NSAID, koji uključuju ketoprofen, diklofenak itd.;
3. Antiplateletna sredstva za intravenoznu injekciju: pentoksifilin i reopoglukin;
4. Antialergijski lijekovi: tavegil, suprastin, itd.

Lokalno liječenje u ovoj fazi ima za cilj čišćenje čira od mrtvog epitela i patogena. Uključuje sljedeće postupke:

1. Ispiranje rane s antiseptičkim otopinama: kalijev permanganat, furatsilina, klorheksidin, izvarak iz rusa, sukcesije ili kamilice;
2. Upotreba zavoja s medicinskim mastima (dioksikol, levomikol, streptolaven, itd.) I karbonet (posebni zavoj za sorpciju).

U sljedećoj fazi, koju karakterizira početna faza zacjeljivanja i formiranje ožiljaka, u liječenju se koriste ljekovite masti za trofičke ulceracije - solkozeril, actevigin, ebermin, itd., Kao i antioksidativni pripravci, kao što je tolcoferon.

Također, u ovoj fazi, koriste se specijalno dizajnirane za ove obloge za ranu sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin, itd. Tretman izražene površine provodi se curiosinom. U završnoj fazi liječenje je usmjereno na otklanjanje glavne bolesti koja je izazvala pojavu trofičkih ulkusa.

Kako liječiti trofični ulkus nogu kod kuće

Počevši s liječenjem trofičnih ulkusa prema popularnim receptima, potrebno je posavjetovati se s liječnikom.

Kod kuće možete koristiti:

1. Vodikov peroksid. Potrebno je ispustiti peroksid na sam čir, a zatim ga posuti streptocidom. Na vrhu trebate staviti salvete, prethodno navlažene s pedeset mililitara prokuhane vode. U tu vodu dodajte dvije žličice peroksida. Zatim pokrijte kompresom paket i vežite ga maramicom. Promijenite oblog nekoliko puta dnevno. I streptocid se izlije, kad se rana navlaži.
2. Liječenje balzamom u liječenju trofičkih ulkusa kod šećerne bolesti. Sastoji se od: 100 g katrana smreke, dva žumanjka, 1 žlica ulja ruže, 1 žličica pročišćenog terpentina. Sve to treba miješati. Terpentin prelijte lukavo, inače će se jaje srušiti. Ovaj balzam nanosi se na trofički ulkus, a zatim prekriva zavojem. Ovaj narodni lijek je dobar antiseptik.
3. Puder iz sušenog lišća Rana se ispere otopinom rivanola. Pospite pripremljeni prašak. Nanesite zavoj. Sljedeće jutro ponovno prašite prašak, ali ne isperite ranu. Ubrzo će se početi ožiljati čir.
4. Trofični čirevi mogu se liječiti antisepticima: rane isprati toplom vodom i sapunom za pranje, nanijeti antiseptik i zavoj. Ovi oblozi se izmjenjuju s aplikacijama iz otopine morske soli ili kuhinjske soli (1 žlica na 1 litru vode). Gazu treba presavijati u 4 sloja, navlažiti u slanoj otopini, lagano stisnuti i staviti na ranu, na vrh komprimiranog papira, držati 3 sata. Postupak se ponavlja dva puta dnevno. Između aplikacija, pauza od 3-4 sata, u ovom trenutku, držite čireve otvorenim. Uskoro će se početi smanjivati, rubovi će postati sivi, što znači da je u tijeku proces ozdravljenja.
5. Puderi ili obloge češnjaka koriste se za otvorene čireve. Uzmite višeslojnu gazu ili frotirni ručnik, potopite češnjak u vruću juhu, istisnite višak tekućine i odmah primijenite na bolno mjesto. Stavite suhi zavoj od flanela i jastučić za grijanje ili bocu vruće vode na oblog ili obložite kako bi duže ostalo toplo.
6. Morate miješati bjelanjak s medom tako da su ti sastojci u istom omjeru. Pobijedite sve i primijenite na čireve, uključujući i vene koje boli. Zatim pokrijte stražnji dio lišća čičaka. Trebala bi postojati tri sloja. Zamotajte celofanski film i perebintyuyu platnenu tkaninu. Ostavite oblog za noć. Ovaj tretman trebate obaviti pet do osam puta.

Zapamtite da se u nedostatku pravodobne i ispravne terapije mogu razviti komplikacije poput mikrobnog ekcema, erizipela, periostitisa, piodermije, artroze skočnog zgloba, itd. Stoga se ne smiju koristiti samo narodni lijekovi dok se zanemaruje tradicionalno liječenje.

Mast za liječenje

Za liječenje ove bolesti, također možete primijeniti razne masti, i prirodne i kupiti u ljekarni. Učinkovito zacjeljuju rane i imaju protuupalne učinke masti od arnice, gavena i sobnog geranija.

Često se također koristi Vishnevsky mast. Od masti koje se mogu kupiti u ljekarni, posebno istaknuti dioksil, levomekol, kao i streptoblaven i brojne analoge.

Vaš dermatolog

d, m, n, Dvoriankova E. V., dr. Sc. Tamrazova, O. B., doktorica medicine Korsunskaya I.M.
Centar za teorijske probleme fizičko-kemijske farmakologije, Ruska akademija znanosti,
Dermatovenerološki dispanzer broj 15, Moskva

Kršenje integriteta kože često je teško za brojne terapijske i dermatološke bolesti. Najozbiljnija kožna lezija, torpidna do tradicionalne terapije, povezana je s primarnom lezijom arterijskih žila, tj. Razvojem vaskulitisa i kasnijim narušavanjem trofizma kože.

Vaskulitis je heterogena skupina bolesti čija je glavna morfološka značajka upala vaskularnog zida, a spektar kliničkih manifestacija ovisi o vrsti, veličini i lokalizaciji zahvaćenih krvnih žila te o težini povezanih upalnih poremećaja.

S obzirom na različitost kliničke slike kod vaskulitisa, kao i nedovoljno poznavanje tog problema, liječnici s tom patologijom prisiljeni su da se bave liječnicima raznih specijalnosti: terapeutima, reumatolozima, kardiolozima, dermatolozima, specijalistima za zarazne bolesti, te kirurzima.

U kliničkoj praksi, najpogodnija uvjetna podjela vaskulitisa u dvije skupine: "veliki" i "mali" vaskulitis. Kada "veliki" vaskulitis utječe na krvne žile velikog promjera, lokalizirane uglavnom u unutarnjim organima, i klinički dominiraju sustavni poremećaji. Kod "malog" vaskulitisa ili angiitisa dolazi do upale u žilama malog i srednjeg promjera, lokaliziranih u koži (dermalni i potkožni slojevi kože), a kliničkom slikom dominiraju znakovi kožnih lezija često popraćeni trofičkim poremećajima. U kirurškoj i dermatološkoj praksi najčešći su bolesnici s “malim” oblicima vaskulitisa.

Pretpostavlja se da su izazovni čimbenici u razvoju vaskulitisa:

1. Infektivni čimbenici koji su najznačajniji u razvoju vaskulitisa. Posebna pozornost posvećena je žarištima kronične infekcije (tonzilitis, sinusitis, flebitis, adneksitis, kronične infektivne lezije kože). Među infektivnim agensima, streptokoki su neophodni (do 60% vaskulitisa izaziva streptokokna infekcija). Potvrda prisutnosti streptokokne infekcije u bolesnika s vaskulitisom je oslobađanje hemolitičkog streptokoka iz žarišta kronične infekcije, otkrivanje visokih titara antistreptolizina-O u krvi, prisutnost antitijela protiv streptokoka u krvi, kao i pozitivni intrakutani uzorci sa streptokoknim antigenom. Jedan od najvažnijih čimbenika u provokaciji streptokokusa vaskulitisa je prisutnost zajedničkih antigena s komponentama vaskularne stijenke u tim mikroorganizmima, zbog čega je moguć razvoj unakrsne reakcije limfocita senzibiliziranih na streptokoke do endotela krvnog zida.

Također, stafilokoki, salmonele, mikobakterije tuberkuloze i druga bakterijska sredstva igraju važnu ulogu u formiranju raznih alergijskih vaskulitisa. Od virusnih infekcija u razvoju vaskulitisa, virusi hepatitisa B i C, citomegalovirus, parvovirusi su značajni.

2. Preosjetljivost na lijekove, osobito na antibiotike, anti-tuberkulozne i antivirusne lijekove, sulfonamide, itd. Često se vaskulitis razvija nakon cijepljenja ili specifične desenzibilizacije. Vjeruje se da preosjetljivost na lijekove može izazvati ne samo benigni kožni, već i sustavni nekrotizirajući vaskulitis.

3. Provokativni čimbenici u razvoju vaskulitisa su endokrinopatija (dijabetes, hiperkortizolizam), kronična intoksikacija, fotosenzitivnost, kao i produljena hipotermija ili pregrijavanje, dugotrajno stajanje na nogama, limfostaza.

Odvojeno razlikovati vaskulitis, koji su sindromi različitih bolesti:

• Paraneoplastični vaskulitis koji se razvija kod mijeloidnih i limfoproliferativnih bolesti, raka bubrega, tumora nadbubrežne žlijezde.
• Vaskulitis kod difuznih bolesti vezivnog tkiva: sistemski eritematozni lupus (u 70% slučajeva), reumatoidni artritis (u 20% slučajeva), sjogren jabukovača (od 5-30%), dermatomiozitis (100%).
• Vaskulitis koji se razvija na pozadini specifičnih infektivnih procesa: tuberkuloza, guba, sifilis, meningitis itd.
• Vaskulitis koji se razvija u krvnim bolestima: krioglobulinemija, paraproteinemija, gama-globulinemija itd.

Pustularni ulcerativni vaskulitis

Pustularno-ulcerozni vaskulitis odnosi se na uobičajene lezije i javlja se s teškim trofičkim integritetom kože. Patološki proces počinje na nepromijenjenoj koži s pojavom malih (pojedinačnih ili višestrukih) vezikula-pustula nalik folikulitisu, koji se brzo unutar 1-3 dana pretvaraju u duboke pustule okružene koronom hiperemije, s obilnim gnojnim iscjedkom. Bolesnici su zabilježili izraženu bol u lezijama. Nakon nekog vremena nastaju ulcerozni žarišta (promjera 1–5 cm) s tendencijom stalnog ekscentričnog rasta uslijed raspada edematoznog plavičasto-crvenog perifernog valjka. Lezija se može lokalizirati na bilo kojem dijelu kože, ali najčešće se pojavljuje osip na nogama (u donjoj trećini, prednjoj površini, u medijalnom i lateralnom zglobu), kao i na prstima, donjoj polovici trbuha. Osip obično prati bol, opća povreda stanja bolesnika. Čirevi dugo traju, ostavljajući za sobom ožiljke ili ožiljkastu kožu.

Čirevi i pustule koje se javljaju u ovom pustularno-ulceroznom tipu vaskulitisa, u kliničkoj slici nalikuju trofičkim čirevima koji se javljaju u kroničnoj venskoj insuficijenciji. Za razliku od čireva kod vaskulitisa, trofički ulkusi su češći u starijih bolesnika s edemom donjih ekstremiteta, varikoznim čvorovima, kongestivnim dermatitisom, teškom pigmentacijom donje trećine nogu i proširenim ekcemom.

Nekrotizirajući vaskulitis

Slična klinička slika s pustularnim i ulceroznim vaskulitisom je tip nekrotičnog ulkusa, koji je najteža varijanta lezije krvnih žila dermisa. U literaturi je ovaj tip vaskulitisa dobro poznat pod nazivom pyoderma gangrenosum.

Ulcer-nekrotični vaskulitis obično počinje akutno, ponekad s brzinom munje, a dalje ga karakterizira dugotrajan tijek (ako se proces ne završi sa smrtnim ishodom).

Patogeneza se temelji na akutnoj trombozi upaljenih krvnih žila, zbog čega se razvija infarkt jednog ili drugog područja kože, koji se očituje nekrozom u obliku opsežne crne krasta. Ranu može prethoditi opsežna hemoragijska točka ili mjehur. Elementi se najčešće brzo raspadaju ili se otvaraju, a na čvorištu se širi ulkus. Čirevi imaju okrugle, nepravilne ili policikličke oblike, dosežu veličinu dlana ili više. Lezija je golema ulcerativna površina s neravnim, podrezanim rubovima plavičasto-ružičaste boje s nadsvođenim ostacima epidermisa. Rubovi čireva obično su podignuti kao jastuk (1-1,5 cm širok), okružen zonom hiperemije. Dno ulkusa je neravnomjerno, ispunjeno sočanim i krvarećim granulacijama. Iscjedak ulkusa je u izobilju, gnojno-hemoragijski u prirodi s dodatkom raspadnutih tkiva, s neugodnim gnojnim mirisom. Čirevi se povećavaju veličinom ekscentričnog rasta. Patognomonski znak nekrotizirajućeg vaskulitisa je serping procesa: to jest, nastanak nekroze na jednoj strani lezije u prisustvu ožiljaka s druge strane lezije.

Kod polovice bolesnika uočava se samo jedna lezija, ostatak ima višestruke lezije, najčešće na donjim ekstremitetima, rjeđe na trupu, gornjim ekstremitetima i na licu.

Sadržaj početnih pustula može biti sterilan. Različite koke i bakterijske flore nalaze se u izbacivanju čireva. Opće stanje bolesnika malo pati. Tijek bolesti je kroničan, postoji tendencija povratka bolesti. Prognoza za ulcerozno-nekrotični tip vaskulitisa uvelike ovisi o postojećim sistemskim bolestima, protiv kojih se (ili u kombinaciji s njima) razvija vaskulitis. Većina bolesnika ima ulcerozni kolitis, Crohnovu bolest, artritis, maligne limfome i druge vrste raka.

Često se kod ulcerozno-nekrotičnih i pustularno-ulceroznih tipova vaskulitisa uočava kronični tijek, a ti klinički oblici dobivaju slične značajke s kroničnim dubokim ulcerativno-vegetativnim piodermama. Ove dermatoze karakterizira formiranje ulceriranih plakova plavkasto-crvene boje meke konzistencije, oštro omeđene od okolne zdrave kože, kao i pojava papiloma rastova s ​​verukoznim kortikalnim slojevima na površinama tih plakova. Prilikom stiskanja plakova interapartikularnih pukotina i fistulnih prolaza, oslobađa se gnojni ili hemoragično-gnojni iscjedak. Ekscentrični rast karakterističan je za žarišta, zbog čega dolazi do stapanja postojećih žarišta i formiranja velikih lezija promjera do 20 cm. S regresijom nekrotičnog procesa, središnji dio plaka potapa, vegetacija se izravnava, grubi, razdvajanje gnoja prestaje. Liječenje se događa s formiranjem ožiljaka. Ožiljci su neravni, "ispucani", s epitelnim papilarnim uzvišenjima i mostovima. Tijek kronične ulcerativne vegetativne pioderme je vrlo dug (mjeseci, pa čak i godine) s razdobljima poboljšanja i pogoršanja procesa.

Papulonekrotični vaskulitis

Papulonekrotični vaskulitis (nodularno-nekrotični tip Ruiterovog arteriolitisa) manifestira se malim plosnatim ili polukuglastim čvorićima, od kojih je većina nekrotična (u središnjem dijelu suha nekrotična krasta obično se formira kao crna kora). Umjesto nekroze, nastaju zaobljeni čirevi veličine do 1 cm, nakon rezolucije, koji ostaju "otisnuti" (identični po veličini i obliku) ožiljci. Osip je simetričan, lokaliziran na površinama ekstenzora nogu, bedara, stražnjice. Svrab i bol, u pravilu, ne. Tijek bolesti je kroničan, s povremenim pogoršanjima.

Ovaj vaskulitis je klinički sličan papulo-nekrotičnoj tuberkulozi, stoga je nužan detaljan pregled pacijenata za tuberkulozu bez iznimke (uzimanje anamneze, rendgensko snimanje prsnog koša, tuberkulinski testovi itd.)

Ulcerozni ulcerozni vaskulitis.

Ovaj vaskulitis je karakteriziran lezijama krvnih žila potkožnog masnog tkiva i odnosi se na duboke vaskulite kože. Na temelju prirode kožnog procesa, uobičajeno je razlikovati akutnu i kroničnu nodularnu eritemu.

Nodosum akutnog eritema je klasična, iako ne i najčešća varijanta bolesti. Ovaj vaskulitis karakterizira pojavljivanje na koži nogu bolnih, upalnih čvorova jarko crvene boje, veličine oraha. Bolest je popraćena oticanjem nogu i stopala, porastom temperature do 38-39 ° C, artralgijom. Kod akutnog erythema nodosum, čvorovi nestaju bez traga unutar 2-3 tjedna, dosljedno mijenjajući njihovu boju - uočava se "modrica".

Teži oblik kroničnog nodularnog angiitisa je čvorasto-ulcerativni angiitis, koji se javlja s teškim trofizmom kože. U ovom slučaju, proces od samog početka ima torpidni tok i manifestira se velikim gustim nisko-bolnim plavičasto-crvenim čvorovima. Vremenom se čvorovi dezintegriraju i ulceriraju formiranjem tromih ckatrizirajućih čireva. Koža iznad svježih čvorova može imati normalnu boju, ali ponekad se proces može početi s plavičastom točkom, koja se s vremenom pretvara u zgužvano zbijanje i čir. Nakon zacjeljivanja čireva ostaju ožiljci ili ožiljci koji se tijekom pogoršanja mogu ponovno zbiti i ulcerirati. Postoji tipična lokalizacija lezija - stražnja površina nogu (područje teleta), međutim, moguće je i mjesto čvorova u drugim područjima. Odlikuje se ustrajnom pastoznošću i izraženom pigmentacijom nogu.

Proces ima kronični relapsni tijek, češće viđen u žena srednjih godina, rjeđe muškaraca. Većina bolesnika boluje od zdjeličnih organa (kronični adneksitis, septički pobačaj, prijelomi zdjelice, fibroidi maternice, apendektomija, itd.).

Klinička slika kroničnog čvorovano-ulcerativnog angiitisa slična je kliničkim manifestacijama Bazinove indurativne eriteme, koja je oblik tuberkuloze kože. U tom slučaju potrebno je temeljito pregledati pacijenta za infekciju tuba.

Trofični čirevi donjih ekstremiteta.

Čirevi koji se razvijaju u donjim ekstremitetima krše venski odljev, u pozadini limfostaze.

Najvažniji medicinsko-socijalni problem je liječenje trofičkih čireva različitih etiologija. Bolesnici s ovom patologijom mogu se naći u kirurškim i dermatološkim bolnicama, kao iu terapeutskim bolnicama. Najveću skupinu čine bolesnici s kroničnom venskom insuficijencijom donjih ekstremiteta (95%), koja se razvija kao posljedica proširene bolesti donjih ekstremiteta, kao i post-trombotički sindrom. Do 1-2% odrasle populacije pati od trofičkih čireva venske geneze, u starijih osoba učestalost pojave iznosi 5%.

Temelj za nastanak velike većine trofičkih ulkusa su duboki hemodinamski poremećaji u venskom sloju i, prije svega, uporna venska hipertenzija u određenim segmentima krvnih žila donjih ekstremiteta, koja se u početku javlja u velikim krvnim žilama, a zatim se širi na vene i venule.

Najveći stupanj hipertenzije u površinskom venskom sustavu (v.Saphena Magna) razvija se s insolventnošću perforacijskih vena tibije, osobito u donjoj trećini. Na toj razini nema mišića, perforacijske vene su relativno kratke, imaju ravan tijek, a pod pravim kutom padaju u površinsku venu. Kao rezultat toga, poremećaji venske hemodinamike razvijaju distrofične procese u tkivima, što dovodi do stvaranja trofičkih ulkusa. Proces nastanka ulkusa sastoji se od kompleksa patofizioloških i morfoloških promjena u venama, arterijama, mikrocirkulacijskim strukturama, živčanom sustavu, limfnim kanalima i tkivima zahvaćenog ekstremiteta. Dokazano je da su najtrajnije i najizraženije promjene podložne komunikacijskim venama potkoljenice u kojima je iskrivljen protok krvi, što bi trebalo smatrati glavnim uzrokom posttrombotičnih i proširenih ulkusa. Osnova poremećaja cirkulacije u donjim ekstremitetima je formiranje arteriovenskih anastomoza, krv se kreće klatnom. Kao rezultat kontrakcije mišića nogu, krv iz dubokih vena teče u komunikativne, stvarajući visoki pritisak na njihovom izvoru. Istodobno se naglo povećava tlak u malim venama i venulama, zbog čega se otvaraju arterio-venske anastomoze. Arterijska krv se djelomično ispušta kroz njih u venule, zaobilazeći kapilare. Hipertenzija, zastoj i pervertirani protok krvi dovode do edema intersticijskog prostora i izlaza u intersticijsko tkivo proteina. Poremećaji metaboličkih procesa pod tim uvjetima manifestiraju se organskim i funkcionalnim promjenama živčanih elemenata, atrofijom kože i mišića te periostitisom.

Sve ove kožne lezije često su komplicirane ekcematoznim procesom, koji se odvija u tromoj fazi s polaganom epitelizacijom površinskih erozija.

Pod našim nadzorom bilo je 28 pacijenata u dobi od 37 do 78 godina s dijagnozom: hipostatski ekcem na pozadini CVI i proširene bolesti, trofički ulkusi, uglavnom na pozadini dijabetesa (10 bolesnika), ulcerozno-nekrotični vaskulitis.

Gel DIA-b je uključen kao topikalni pripravak u kompleksnu terapiju ulcerozno-nekrotičnih lezija kože.

Sastav gela DIA-b (Dijabetes) kao aktivne tvari uključuje hijaluronsku kiselinu i D-pantenol.

Hijaluronska kiselina, kao biopolimer koji je dio međustanične tvari većine ljudskih tkiva, u interakciji s proteinima, molekulama vode i drugim tvarima, tvori dispergirani izvanstanični matriks, koji pomaže u održavanju normalnog tonusa i elastičnosti kože.

D-pantenol je derivat pantotenske kiseline. Pantotenska kiselina - vodotopivi vitamin kompleksa B - sastavni je dio koenzima A. Povećana potražnja za pantotenskom kiselinom uočena je kada je koža ili tkivo oštećeno, a njegov nedostatak u koži može se nadopuniti lokalnom primjenom D-pantenola. Optimalna molekularna težina, hidrofilnost i niski polaritet omogućuju prodiranje u sve slojeve kože. Kada se primjenjuje lokalno, brzo se apsorbira i pretvara u pantotensku kiselinu, veže se na proteine ​​plazme (uglavnom beta-globulin i albumin). Ima regenerirajući, slabi protuupalni učinak.

Svi su bolesnici primali sustavnu terapiju za osnovnu bolest.

Geliramo DIA-b koji smo davali 1 puta dnevno na površini čira tretiranog fiziološkom otopinom. S dubokim i opsežnim čirevima u drugoj fazi preporučljivo je propisati lijekove koji osiguravaju poboljšanu regeneraciju tkiva.

U obliku monoterapije, lijek je korišten u bolesnika s hipostatskim ekcemom 7-10 dana, u drugim slučajevima korištena je kompleksna terapija - DIA-b gel 10 do 15 dana, zatim pripravci koji pojačavaju regeneraciju (solkozeril, aktovegin).

Dinamika obrnutog razvoja čireva u skupini liječenoj DIA-b gelom u usporedbi s kontrolnom skupinom, bolni sindrom, natečenost i infiltracija u skupini koja je primijenila DIA-b gel smanjila se intenzivnije, a manifestacije granulacije bile su veće za 20%.

Podnošljivost DIA-b gela bila je dobra, nije bilo nuspojava u bolesnika s njegovom primjenom.

Stoga je upotreba DIA-b gela u monoterapiji iu kompleksnoj terapiji ulceroznih oštećenja kože različitog podrijetla svrsishodna i vrlo učinkovita.

Ostali članci o kožnom vaskulitisu:

Angiitis kože
O. L. Ivanov, A. N. Lvov "Referenca dermatologa"

Vaskulitis kože
Predavanje za studente medicinskog fakulteta.
Zavod za dermatologiju SPbGMA

Erozivne i ulcerozne lezije kože

VN Mordovtsev, V.V. Mordovtseva, L.V. Alchangyan

Središnji istraživački i kozmetički institut Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Moskva

E-ulcerozne lezije kože su heterogena skupina bolesti za koje je zajednička značajka povreda integriteta kože i stvaranje defekta unutar epidermisa (erozija) ili dosezanje samog dermisa (ulkus). Formiranje erozija i ulkusa može biti uzrokovano raznim razlozima: oni se mogu formirati na mjestu primarnih cističnih elemenata kao posljedica nedovoljne lokalne cirkulacije (ishemije), kao i zbog infektivnog upalnog procesa ili ozljede. U slučaju kroničnih čireva koji se ne liječe, osobito neuobičajene lokalizacije, histološko ispitivanje je potrebno kako bi se isključio maligni proces (karcinom bazalnih stanica, karcinom skvamoznih stanica, limfom, metastatski karcinom). Dakle, možemo sugerirati sljedeću patogenetsku klasifikaciju glavnih erozivno-ulceroznih kožnih lezija, uključujući uglavnom one dermatoze, gdje je nastanak ulkusa posljedica prirodne evolucije patološkog procesa, a ne drugih promjena (na primjer, infekcija erozijama).

• pemfigus
• Buloza epidermolize

• Trofički ulkusi arterijskog podrijetla
• Trofički čirevi venske geneze
• Neurotrofni ulkusi
• Ulkus martorell

Upalna vaskularna bolest

• Vaskulitis (Wegenerova granulomatoza, periarteritis nodosa, itd.)
• Pyoderma gangrenozna

Infektivni upalni procesi

• Tuberkuloza (scrofuloderma, zbijen eritem Bazina) i druge mikobakterioze
• lišmenijaza
• Pyoderma (ektimija, kronična ulcerozna vegetativna pioderma, shankriformnaya pioderma)

Razvoj bolesti temelji se na autoimunim procesima u kojima se antitijela proizvode na različite antigene međustaničnih mostova - desmosome, zbog čega stanice epidermisa gube kontakt jedna s drugom (akantoliza) i nastaju mjehurići.
Pemfigus karakterizira razvoj mjehurića s mlohavim poklopcem, prozirnim sadržajem, na koži lica, tijela, nabora i sluznice usne šupljine. Često su mjehurići i erozija u usnoj šupljini prva manifestacija bolesti. Pod težinom eksudata veliki mjehurići mogu imati oblik kruške. Mjehurići se spontano otvaraju formiranjem opsežne erodirane kože. Prilikom stiskanja gume mjehura, pojavljuje se fenomen pilinga epidermisa u susjednom području nepromijenjene kože s povećanjem šupljine mjehura - Nikolskyjev simptom.
Bolest često traje generalizirani i teški tijek s prijetnjom za život pacijenta.

Bullosa epidermolysis / hereditary pemphigus (slika 1 na umetku u boji, str. 198) je genetski određena bolest koja uključuje više od 20 kliničkih opcija, karakteriziranih tendencijom kože i sluznice da razvijaju mjehuriće, uglavnom u područjima manje mehaničke ozljede (trenje, tlak, čvrsta tvar). hrana). To je jedna od najtežih nasljednih kožnih bolesti, često smrtonosna u male djece i uzrokuje invalidnost kod odraslih.
Razvija se u prvim danima života, može postojati od rođenja, kao i razviti se u kasnijem dobu. Pogoršanje se događa u ljetnim mjesecima.
Prema razini mjehurića u epidermisu, svi oblici buloze epidermolize podijeljeni su u 3 skupine: jednostavna epidermoliza (intraepidermalni mjehurići), buloze epidermolize (mjehurići u zoni ploče bazalne membrane) i distrofična epidermoliza (mjehurići između epidermisa i dermisa).
Recesivno naslijeđeni oblici su najteži. Karakterizira ih generalizirana erupcija mjehurića, koja se polako zacjeljuje stvaranjem ožiljaka. Povratak mjehurića na koži šaka, stopala, koljena, lakta, zglobova zapešća dovodi do razvoja kontraktura ožiljaka, fuzije prstiju. Cicatrizacija mjehurića na sluznicama probavnog trakta također završava razvojem strikture i opstrukcije. Sekundarna infekcija buloznih elemenata i tumora, koja se razvija na mjestu već postojećih erozivno-ulceroznih kožnih lezija, pogoršava tijek i prognozu.

Obiteljski benigni kronični pemfigus

Obiteljski benigni kronični pemfigus očituje se grupiranim mjehurićima i osipom vezikula, sklonim recidivu, s prevladavajućom lokalizacijom u naboru. Autosomna dominantnost je naslijeđena, većina slučajeva je obiteljska.
Bolest se obično razvija u razdoblju puberteta, ali često u dobi od 20-40 godina. Klinički definirani višestruki mjehurići ili mjehurići male veličine. Omiljena lokalizacija - vrat, aksilarne, preponske nabore, pupak, ispod mliječnih žlijezda. Osipi se mogu pojaviti na sluznicama, poprimiti generalizirani karakter. Elementi se brzo otvaraju, a kad se stapaju, lezije se formiraju mokrom površinom i krivudavom erozijom - pukotinama, između kojih su vegetacije u obliku niskih kapica, omeđene edematnom vijencem koji raste duž periferije. U blizini može biti pozitivan simptom Nikolsky. Često se primjećuje privlačnost sekundarne infekcije.

Pioderma se najčešće razvija u djece i adolescenata. Zove se Staphylococcus ili Streptococcal flora.
Ektima započinje površinskim pustulama, sporim, s mutnim sadržajem, sklonim perifernom rastu. Postupno, proces postaje dubok, postaje infiltrativan i formira se zaobljeni čir, prekriven gustom kore.
Ulcerativno-vegetativna pioderma. Za ulcerativno-vegetativnu piodermu karakterizira razvoj na mjestu pustula ulceriranih lezija grimizno-crvene boje s neravnim obrisima. Površina je pokrivena papiloma rastom, u području ulceracije dolazi do gnojnog iscjedka.
Shankriformnaya pyoderma (Slika 2 na umetku u boji, str. 198). Čir s pankeramskom piodermom podsjeća na sifilitički čvrsti šankr. Bolest započinje pojavom mjehurića, u kojem se stvara bezbolna erozija ili čir s zbijenim ružičasto-crvenim dnom i uzdignutim rubovima. Kod lošeg serozno-gnojnog iscjedka obično se nalaze stafilokoki i streptokoki. Regionalni čvorovi su gusti, bezbolni, nisu zalemljeni u tkiva ispod.

Najčešći uzrok trofičkih ulkusa je bolest venskih žila donjih ekstremiteta. Kao posljedica insuficijencije ventila dolazi do redistribucije krvi, povećava se pritisak u krvnim žilama i vraća krv u kapilare.
Venski ulkusi se obično nalaze na bočnim površinama nogu, u pravilu su površinski i bezbolni, s neravnim rubovima. Postoje i drugi znakovi proširene bolesti - oticanje ekstremiteta, prošireni čvorovi, krvarenja (purpura) ili hiperpigmentacija kože kao posljedica, ekcem, bijela kožna atrofija (bijeli ožiljak, prekriven mrežom proširenih žila) na mjestu prethodnog čira.
Trofični ulkusi arterijskog porijekla rezultat su ateroskleroze. Obično se formiraju u područjima slabe opskrbe krvlju - na vrhovima prstiju, na dorsumu stopala, na potkoljenicama. Arterijski ulkusi su duboki i bolni, s glatkim rubovima. Pogođeni ud je blijed, hladan, periferni puls nije opipljiv. Karakteriziran je takvim simptomom kronične ishemije ekstremiteta, kao i prestanak rasta kose. Ako se ne liječi, može početi gangrena.
Neurotrofni ulceri nastaju na mjestu ozljede s gubitkom osjetljivosti u ekstremitetu (na primjer, kod dijabetesa). Najčešće se takvi čirevi razvijaju preko koštanih izbočina (na primjer, u području kalkaneusa). Takvi ulkusi su duboki, bezbolni i često prekriveni debelim rožnatim slojevima.
Čirevi u dijabetesu mogu imati različito porijeklo, naime, nastati kao posljedica dijabetičke angiopatije. U tim slučajevima, u pravilu, čirevi brzo napreduju do mokre gangrene ekstremiteta. Ulceracije se također mogu uočiti s lipoidnom nekrobiozom, često viđenom u bolesnika sa šećernom bolešću.
Ulcer Martorell. Razvija se u bolesnika s teškom arterijskom hipertenzijom na koži potkoljenica kao posljedica grča malih arterija. Čirevi su vrlo bolni, s glatkim rubovima, okruženi vijencem hiperemije.

Skrofuloderma. To je sekundarna kožna lezija tijekom nastanka apscesa u limfnim čvorovima pogođenim tuberkulozom, kostima ili zglobovima. Karakterizira ga pojavljivanje u potkožnom tkivu čvorova zaobljeno, čvrsto na dodir. U početku su čvorovi pokretni, ali kako se povećavaju, postaju lemljeni u okolna tkiva. Koža iznad čvorova postupno poprima plavičasto-crvenu boju. Čvorovi se otvaraju formiranjem tromih granulirajućih čireva s nepravilnim, zvjezdastim obrisima i dubokim potkopanim rubovima. Odjeveni čirevi gnojno-hemoragični ili mrvljiv zbog nekrotičnih masa.
Bazenova kondenzirana eritema. Temelj bolesti je duboki alergijski vaskulitis u kombinaciji s panikulitisom, uzrokovan preosjetljivošću na mikobakterije, koje u kožu ulaze uglavnom hematogenim. Kliničku sliku karakterizira pojavljivanje simetričnih, duboko smještenih čvorova testovaty i gusto elastične konzistencije na potkoljenici. Čvorovi su obično bolni, izolirani jedni od drugih. Koža nad čvorovima, kako rastu, postaje hiperemična, plavičasta, zalemljena. Dio čvorova u sredini omekšava i ulcerira. Nastali ulkusi su često plitki, imaju žuto-crveno dno, prekriveno tromim granulacijama i serozno-gnojnim iscjedkom. Rubovi čireva su strmi, gusti zbog krune neprobavljene infiltracije.
Ostale mikobakterioze (slika 3 na umetku u boji, str. 198). Infekcija s Mycobacterium marinum obično se događa u vodenom okolišu (bazen, akvarij itd.) Na mjestu ozljede, obično na udovima. Mjesto upale razvija se s verrukoznom ili hiperkeratotičnom površinom, koja može doseći promjer od 3-4 cm. Subjektivno izražen svrab, ponekad bol. Čvorovi često ulceriraju. Čirevi su prekriveni kora, s uklanjanjem koje je vidljivo serozni ili gnojan iscjedak. Moguće je stvaranje čvorova kćeri koji odvode sinuse i fistule. Kada je lokaliziran na ramenu ili podlaktici, karakterističan je razvoj limfangitisa i upale regionalnih limfnih čvorova.

Kožni lišmanijaza je endemska zarazna bolest uzrokovana protozoama iz roda Leishmania. U Rusiji postoje dvije vrste - antroponotski tip (nazvan Leishmania tropica minor) i zoonotski tip (nazvan Leishmania tropica major). Vektori - razne vrste komaraca.
Antroponotski tip kožnog lišmanijaze. Na mjestu ugriza stvara se mali gusti brežuljak mesa ili crvenkaste boje s sjajnom površinom. Polako raste, u središtu se formira produbljivanje. Tada se humka raspada i ulcerira. Čir je obično plitak, s neravnim, naglim rubovima i slabim serozno-gnojnim iscjedkom ili bez njega. Liječi godinu dana ili više s ožiljkom.
Zoonotski tip kožnog lišmanijaze. Na mjestu uboda nastaju višestruko akutne upalne bolne tuberkule, koje se brzo povećavaju u odnosu na pozadinu upalnog oticanja kože. Vrlo brzo ulceri se formiraju sa strmim rubovima i nekrotičnim dnom, obilnim serozno-gnojnim iscjedkom, koji se ponekad skuplja u koru. Na periferiji ulkusa može doći do značajne upalne infiltracije, kao i malih tuberkuloza sjetve. Od procesa obrazovanja tuberkuloza na ožiljke ulcers traje ne više od 4-6 mjeseci.

Patologija (dermatitis artefacta) (slika 4 na umetku u boji, str. 198)). Patologija je često manifestacija teške duševne bolesti. U prisutnosti čireva bizarnih obrisa (na primjer, trokutastog ili linearnog) i neuobičajene lokalizacije, prvo je potrebno isključiti ozljedu samog pacijenta. U tipičnim slučajevima, pacijenti šareno kažu da su se ujutro probudili, primijetili iznenada formirane crvene točke, na mjestu čije su se čireve ubrzano razvijale. Važno je napomenuti da su čirevi lokalizirani samo na onim dijelovima kože na koje pacijent može doći. Pri sakupljanju povijesti obično je moguće utvrditi da su se slični ili još čudniji slučajevi „dogodili“ prije.

To je polisistemski nekrotizirajući vaskulitis s oštećenjem arterija malih i srednjih promjera. U rijetkim benignim slučajevima, u patološkom procesu dolazi do izoliranog zahvaćanja arterija kože, uglavnom donjih ekstremiteta. Karakterizira ga formiranje duž zahvaćenih arterija bolnih potkožnih čvorova sklonih ulceracijama. Koža iznad čvorova je hiperemična. U isto vrijeme postoji i livedo reticularis. Bolesnici se žale na bol u mišićima, paresteziju, obamrlost udova. Nekrotizirajući vaskulitis je jedan od najčešćih oblika alergijskog vaskulitisa.

To je kronični sistemski vaskulitis s oštećenjem arterija i vena i formiranjem granuloma u gornjim dišnim putovima i plućima. Odlikuje se nazalnim krvarenjem, nastankom čireva u nosnoj i usnoj šupljini. Jedna od glavnih manifestacija je glomerulitis.
Više od polovice bolesnika ima kožni osip s dominantnom lokalizacijom na donjim ekstremitetima. Oni su papularni, vezikularni, hemoragični. Međutim, češći su potkožni čvorovi skloni ulceraciji, ili ulkusi slični piodermi gangrenosumu.

To je kronično stanje nepoznate etiologije, najčešće promatrano u kombinaciji sa sistemskim bolestima kao što su kronični ulcerativni kolitis, reumatoidni artritis, Crohnova bolest. Karakterizira ga akutni početak s pojavom bolnog nodula ili mjehura s hemoragijskim sadržajem koji se otvara i stvara bolan čir s neravnim, nadvišenim rubovima ljubičaste boje i dnom prekrivenim gnojnim eksudatom.

Liječenje erozivnih i ulceroznih lezija kože

Uz posebne (patogenetske) agense za liječenje ovih bolesti (na primjer, kortikosteroidi i imunosupresivi za pemfigus, sistemski vaskulitis, lijekovi koji poboljšavaju perifernu cirkulaciju (arterijske i venske) za trofičke čireve, antibiotike za piodermu, itd.) Zajednički ovoj skupini bolesti je terapija usmjerena na poticanje zacjeljivanja erozija i čireva. Dobro dokazano u liječenju erozivnih i ulceroznih defekata kože cinkov hijaluronat. Zbog hijaluronske kiseline, koja je dio preparata, javlja se brza epitelizacija žarišta, a cink daje antimikrobni i protuupalni učinak koji eliminira potrebu za korištenjem lokalnih protuupalnih i antibakterijskih lijekova, po pravilu, inhibira proces zacjeljivanja.