Za frakture i razne lezije muskuloskeletnog sustava provodi se endoproteza vrata butne kosti. U procesu operacije, oštećeni zglob zamijenjen je umjetnim implantatom koji u potpunosti simulira zdravi zglob. Zahvaljujući kirurškoj intervenciji, pacijentu se u potpunosti zaboravlja bol u području kuka, kao i obnova pokretljivosti zglobova, što će značajno poboljšati kvalitetu života.
Artroplastika kuka se koristi kada pacijent ima sljedeća stanja:
Implantat je umjetni zglob koji je izrađen od čelika ili titana. Oponaša prirodnu artikulaciju i uključuje konkavnu šupljinu i zaobljenu glavu. Kirurški zahvat može se izvršiti kako bi se u potpunosti zamijenio zglob, u takvoj situaciji to se naziva totalna endoproteza. Ili za djelomičnu zamjenu vrata kosti - jednostupanjska intervencija.
Klasifikacija endoproteza ovisno o načinu fiksacije:
Prije endoproteze vrata butne kosti pacijentu se propisuju sljedeći pregledi:
Ako pacijent ima prekomjernu tjelesnu težinu, prije izvođenja endoproteze, pacijent će morati izgubiti težinu, jer će kod pretilosti opterećenje endoproteze biti još veće. 2 tjedna prije operacije važno je da osoba ne pije alkohol i prestane pušiti. Potrebno je uključiti u jelovnik veliki broj voća i povrća, mliječnih proizvoda, zelje. S ovom hranom moći ćete ojačati imunološki sustav. Osim toga, morat ćete završiti uzimanje lijekova koji pogoršavaju zgrušavanje krvi. 12 sati prije operacije, pacijentu je zabranjeno jesti ili piti.
Prije svega, pacijentu se daje lokalna anestezija, nakon čega se izravno poziva na zamjenu zgloba. Tehnika:
Nakon pripremnih mjera, umjetni zglob je fiksiran u kosti.
Zamjena oštećenog zgloba kuka endoprotezom se ne provodi kada pacijent ima sljedeća stanja:
Osim toga, ne pribjegavajte pomoći artroplastike kuka u starijih bolesnika.
Endoprostetika se izvodi već desetljećima, ali čak i iskusni kirurg ne može jamčiti da neće biti komplikacija nakon intervencije. Ponekad se tako ozbiljne posljedice razviju da se čak može pojaviti i invaliditet. Najčešća komplikacija je infekcija područja gdje je postavljen implantat. Kao rezultat toga dolazi do gutanja, koje je praćeno sljedećim simptomima:
Zbog toga dolazi do optičke nestabilnosti uspostavljenog umjetnog zgloba, što izaziva kršenje motoričkih funkcija operiranog donjeg ekstremiteta. Postupno, infekcija prelazi u kronični stadij, zbog čega se pojavljuje fistula iz koje sustavno izlazi gnoj. Terapija ovog stanja traje dugo. Da biste dobili osloboditi od infekcije pomoću razmaka, koji uključuju antibakterijski lijekovi.
Dislokacija implantata često se javlja zbog smanjene funkcionalnosti. Oštri pokreti, prekomjerni fizički napori i padovi često uzrokuju dislokacije. Da bi se uklonilo ovo patološko stanje, koristi se revizijska artroplastika. Njegova je bit uklanjanje implantata.
Često postoje frakture endoproteze. Uglavnom se radi o dugom nošenju implantata, koji nije namijenjen za kontinuiranu uporabu. Proteza dolazi u stanje propadanja nakon 10-20 godina. Osim toga, može biti uzrokovan kvarom na radnom mjestu, kao i ponovljenim ozljedama zgloba kuka ili jakim opterećenjima donjih ekstremiteta.
Prvog dana nakon operacije pacijent se pomno prati u odjelu intenzivne njege. Ako je stanje pacijenta dobro, sljedećeg dana premješta se u opće odjeljenje. Od tog trenutka počinje period rehabilitacije, koji u početnim fazama uključuje terapijsku fizičku obuku.
Drugog dana nakon operacije, vježbanju se pribjegava. Njezina se suština sastoji u vježbama koje uključuju nastavak stopala, njegovu rotaciju, izmjenu napetosti i opuštanje mišića stražnjice. Gimnastika će morati obavljati čak iu onim situacijama kada tijekom neugode ili boli. Pomoću fizikalne terapije moguće je poboljšati cirkulaciju krvi u zahvaćenom ekstremitetu i povećati tonus mišića bedara.
Prvog dana je zabranjeno ustajati kako ne bi izazvali dislokaciju. Za 2 dana je dopušteno pokušati pažljivo ustati.
Nakon tjedan dana, bol ostavlja pacijenta, pa pribjegavaju težim vježbama. Osim toga, pacijentu je dopušteno početi hodati gornjim štakama. Šetnja bi trebala biti bez žurbe, a udaljenost bi trebala biti kratka, ne više od 150 m. Dva tjedna nakon zahvata pacijent se otpušta iz zdravstvene ustanove pa će se morati rehabilitirati kod kuće.
U ovom trenutku, liječnicima je dopušteno da ne koriste štake, zamjenjujući ih štapom. Osim uobičajenih vježbi koje je pacijent obavljao u bolnici, preporučljivo je dodati vježbe na stacionarni bicikl. Međutim, važno je promatrati kut savijanja i izvlačenja ozlijeđenog ekstremiteta kako ne bi izazvali dislokaciju. Kada je potrebno 3 mjeseca nakon endoproteze, pacijent će morati naučiti hodati bez štapa.
Fraktura vrata femura - takozvana kod kućne ozljede, koja najčešće prima starije osobe (medicinska terminologija - fraktura vrata femura). Prema statistikama, žene starije od 65 godina najviše su izložene riziku od ozljeda kuka (60% svih prijavljenih slučajeva). Ova činjenica objašnjava se osobitostima fiziologije ženskog tijela - tijekom menopauze smanjuje se proizvodnja estrogena, koji igraju važnu ulogu u sintezi stanica koštanog tkiva, što dovodi do razvoja osteoporoze (destruktivna promjena u koštanom tkivu koja nije upalna).
Operacija prijeloma kuka je za starije osobe jedini radikalni tretman kako bi se izbjegla invalidnost. Bolesnici u starijoj dobi, suprotno prevladavajućem mišljenju, lakše podnose kiruršku skrb od konzervativne terapije, što je iznimno rijetko uspješno.
Hranjive tvari ulaze u femur kroz krvne žile (smještene unutar kosti i prolaze kroz zglobne ligamente). Čim se prekine dotok krvi, započinje proces smrti tkiva (osteonekroza). Kod prijeloma vrata bedrene kosti, krvožilni sustav je slomljen, dovod krvi u koštano tkivo je zaustavljen (djelomično ili potpuno), što dovodi do njihove smrti.
Krhki fragment kosti ne prerasta u zdrava područja, pa čak i, što se često događa, dovodi do potpunog nestanka (u medicini se ovaj fenomen naziva liza bedrene kosti).
Izbor vrste operacije za vraćanje zgloba kuka temelji se na četiri faktora:
Postoji nekoliko autorovih klasifikacija fraktura vrata butne kosti, no najpopularnija je Pauwelsova sistematizacija koja se temelji na određivanju kuta fragmenata kosti:
Razvrstavanje frakture vrata bedrene kosti Pauwelsa
Prema položaju linije oštećenja razlikuju se: podkapitalni, transcervikalni i biceutički prijelomi. Podkapitalna forma, u kojoj linija prijelaza prolazi što je moguće bliže glavi femura, najteža je za konzervativno liječenje.
Prijelomi kuka s premještanjem, ili u kombinaciji s dislokacijom, s odvajanjem ili udubljenjem fragmenta glave bedrene kosti, multi-segmentiranih ili kombiniranih oblika - svi ovi čimbenici kompliciranja uzimaju se u obzir od strane kirurga pri odabiru vrste operacije za vraćanje funkcionalnosti kuka. U obzir se uzimaju i psihološko raspoloženje, spremnost pacijenta za kirurški zahvat i stroga primjena preporuka liječnika tijekom rehabilitacijskog razdoblja.
U ortopedskoj kirurgiji koriste se sljedeće metode kirurškog liječenja prijeloma kuka:
Prilikom izvođenja operacija, i jednopolarnih i bipolarnih, primjenjuju se dvije metode ugradnje implantata: bez cementa i pomoću polimernog cementa. Razlika je u načinu fiksiranja strukture proteze.
Postupkom bez cementa koriste se endoproteze s grubom poroznom površinom. Implantat ugrađen u kost (pomoću "čvrste stijene") implantira koštano tkivo tijekom vremena.
Kada su cementne fiksne proteze čvrsto fiksirane uz pomoć kompozicije napravljene na bazi polimetil metakrilata.
Suština osteosinteze sastoji se u usporedbi fragmenata koštanih fragmenata (repozicioniranje), nakon čega slijedi fiksiranje metalnim konstrukcijama (tri oštrice, vijci).
Indikacije za osteosintezu:
Operacija se provodi na otvoren i zatvoren način. Otvorena metoda uključuje usporedbu fragmenata i njihovu fiksaciju s punim izlaganjem oštećenog područja. Prilikom upotrebe ukopane tehnike, pričvršćivanje učvršćenja vrši se uz pomoć orijentacije žbica ili vodilica.
Djelomična implantacija (ili subtotal operacija) je nježnija tehnika u usporedbi s totalnom (bipolarnom) protetikom. Indikacije za ovu vrstu operacije su:
Stariji ljudi se lakše podnose kirurgiju za zamjenu vrata maternice i glave butne kosti dok se zadržava acetabulum, jer zahtijevaju minimalno vrijeme (odnosno, smanjuju trajanje anestezije), a kirurški zahvati prati mali gubitak krvi.
Tehnika bez cementa je indicirana za bolesnike s relativno zdravim koštanim tkivom koji će držati čvrsto vezanu protezu.
Endoprostetika s upotrebom polimernog cementa koristi se za starije pacijente, koji očito imaju destruktivne promjene u koštanom tkivu, koje su posljedica dugogodišnje osteoporoze.
Nedostatak tehnike je uspostavljanje bliskog kontakta glave bedrene kosti s komponentama proteze, zbog čega se implantat brzo istroši. Da bi se smanjilo trenje u zoni kontakta između protetske komponente i kosti, koristi se poboljšana modifikacija proteze, gdje je glava načinjena u obliku dvije polutke ugniježđene jedna u drugu.
Kada se koriste bipolarne strukture, kretanje u zglobu nastaje između hemisfera glave, što sprječava uništavanje hrskavičnog tkiva i usporava trošenje endoproteze.
Bipolarna endoproteza - trajnija, pouzdanija i raznovrsnija izvedba u usporedbi s jednopolnim implantatom.
Potpuna operacija (zamjena vrata butne kosti i glave acetabuluma) omogućuje pacijentu da u potpunosti obnovi svoju motoričku aktivnost i izbjegne komplikacije povezane s otpuštanjem i trošenjem endoproteze.
Planiranje operacije zamjene endoproteze sastoji se od nekoliko faza:
Na temelju dijagnostičkih podataka odabire se vrsta proteze (veličina vrata, glave, duljine nogu određuje se proračunom);
Za točnu anatomsku podudarnost strukture implantata s zglobom provode se sljedeće akcije: prednja slika zdrave strane se kombinira s prozirnim šablonom endoproteze, što omogućuje da se utvrdi točan položaj kraka konstrukcije u medularnom kanalu. Zatim odredite oblik obrade (piljevine) vrata butne kosti i napravite odgovarajuće oznake na slici.
Nakon stjecanja pristupa zglobu, kirurg provodi sljedeće radnje:
Vrijeme operacije je od 2 do 5 sati.
Ukupna endoproteza je operacija kojom se zamjenjuje glava bedrene kosti i acetabulum. Korištenje ove metode omogućuje vam da vratite funkcionalnost zgloba kuka, održavate aktivan način života i čak se bavite sportom.
U pojednostavljenoj verziji, shema operacije je sljedeća:
U području acetabuluma fiksirana je metalna čaša (pomoću cementa ili tehnologije bez cementa).
Polietilenski umetak s radiopaque elementom je učvršćen u čaši (za poboljšanje kvalitete vizualizacije na slici);
Metalna posuda s polimernom oblogom naziva se acetabularna komponenta u medicini.
Tradicionalni pristup operiranom području - širok rez u lateralnoj i gornjoj zoni butina (posterolateralni pristup).
Nježna (minimalno invazivna tehnika) uključuje izradu malog reza na prednjoj ili bočnoj strani bedra.
Tehnika s dva reza uključuje rez u prednjem dijelu (za ugradnju acetabularne proteze) i dodatni mali rez kroz koji je ugrađena osovina endoproteze.
Apsolutne kontraindikacije za kirurško liječenje su infektivne i funkcionalne bolesti koštano-zglobnog tkiva (osteomijelitis, artritis, lokalna osteoporoza u teškom obliku), postinfarktna i post-moždana stanja, paraliza četverostrane mišića, bolesti krvotvornih organa.
Relativne kontraindikacije su fokalne infekcije, psihološka nestabilnost i alergije na metalne komponente. Odluku o mogućnosti operacije donosi stručnjak nakon detaljne dijagnoze tijela.
Zdravstveno stanje nakon operacije određeno je kombinacijom pojedinačnih čimbenika (osjetljivost na anesteziju, nelagodu i bol) i zdravstveno stanje. Općenito, pacijenti dobro podnose kirurške tehnike pomoću osteosinteze i endoproteze. Kako bi se spriječio razvoj infekcija, propisuju se antibiotici, antikoagulanti se koriste za sprečavanje tromboembolije, a analgetici se koriste za ublažavanje boli. Vrlo je važno ograničiti amplitudu pokreta zgloba kuka kako bi se izbjegli dislokacije tijekom prvog mjeseca nakon operacije.
Nema loših i dobrih umjetnih udova, kao ni dva identična slučaja. Samouvjereni kirurg nikada u svojoj praksi neće koristiti materijal niske kvalitete ili instrument. Na vještini liječnika, prije svega, na uspjehu operacije, brzini rehabilitacije pacijenta i njegovoj daljnjoj kvaliteti života.
Postoji nekoliko modifikacija endoproteza, koje se razlikuju po proizvodnim materijalima (titan, keramika, kompozitni sastav), konstrukciji i konstrukciji. Tijekom razvoja operativnog plana odabran je model implantata koji najviše odgovara anatomskoj strukturi skeletnog sustava pacijenta. Svaki slučaj operacije zahtijeva individualni pristup i može se s pravom smatrati jedinstvenim.
Vrijeme oporavka nakon operacije ovisi o mnogim čimbenicima, čiji su prioriteti: dob, zdravstveno stanje, vrsta operacije, provedba preporuka liječnika.
Vrlo je važno udovoljiti zahtjevima kirurga glede ograničenja pokreta ekstremiteta u prvim danima nakon operacije (amplituda oscilacija nogu je strogo unutar 90 stupnjeva).
Rehabilitacijski režim bolesnici moraju pravovremeno pratiti. Nakon operacije pomoću cementne fiksacije zgloba, razvoj nogu počinje u ranom postoperativnom razdoblju, uz vrlo sporo povećanje nosivog opterećenja.
Nakon operacije bez cementa, opterećenje na nozi povećava se kako slijedi:
15% na 10. dan (nakon operacije);
100% - u 2 mjeseca.
Tijekom postoperativnog oporavka propisana je terapija vježbanjem, terapijom lijekovima i fizioterapijom. Programi rehabilitacije usmjereni su na sprječavanje potencijalno opasnih komplikacija, brzo obnavljanje motoričke aktivnosti, smanjenje bolnog sindroma. Period potpune rehabilitacije nakon operacije zbog prijeloma kuka je od 6 mjeseci do 1 godine.
Operacija omogućuje održavanje aktivnog načina života, što je glavni rezultat radikalnog liječenja. Glavne pritužbe kod starijih osoba povezane su s teškim postoperativnim razdobljem. Prag boli za sve ljude je različit, pa se korištenje lijekova protiv bolova bira pojedinačno, ovisno o tome kako se pacijent osjeća.
Tijekom rehabilitacije pacijenti mogu osjetiti nelagodu pri razvoju udova, osjećaj straha i tjeskobe. Neki pacijenti teško odbijaju krevet, s obzirom da je u mirovanju oporavak uspješniji. Psihološka podrška u tom razdoblju je od velike važnosti za uspješno liječenje.
Ako je pacijent hitno primljen u bolnicu (pozivom hitne pomoći), medicinska ustanova donosi odluku o hitnoj operaciji. Pregled se provodi u klinici gdje se izvodi endoproteza ili kirurška osteosinteza.
Prije planirane operacije pacijent se pregledava u klinici u mjestu prebivališta. Nakon planirane hospitalizacije propisana je preoperativna priprema i određivanje dijagnostike.
Trošak operacije za frakturu vrata kuka varira od 150 do 250 tisuća rubalja, cijena endoproteze je od 20 do 100 tisuća rubalja. Kvote za operaciju na zglobu kuka izdaju se u ograničenim količinama, tako da je vjerojatnost besplatne kirurške njege minimalna.
Osim toga, vrijeme čekanja na kvotu je oko 12 mjeseci, a tijekom tog razdoblja mogu se razviti ireverzibilni procesi u koštanom tkivu i tijelu kao cjelini.
Zadatak pacijenta je pronaći kliniku koja ima dobru reputaciju što je prije moguće nakon ozljede, gdje su kirurzi s velikim iskustvom u specijaliziranom terenskom radu.
Endoprostetika s kukom (TBS) je zamjena oštećenog organa umjetnim implantatom. Operacija sprječava invaliditet, vraća pacijentima mogućnost aktivnog kretanja. Potreba za protetskim zglobovima često se javlja kod starijih osoba, čije su kosti uništene osteoporozom. Rehabilitacijski period traje 4-6 mjeseci, tjelovježba i fizikalna terapija doprinose obnovi motoričke funkcije.
Mehaničke ozljede, osteoporoza, artritis, virusna i infektivna upala dovode do uništenja vrata butne kosti. Kretanje osobe je praćeno jakom boli, šepavošću, au nekim slučajevima postaje nemoguće. Jedan od načina liječenja patologije je endoproteza TBS. Ovisno o stupnju oštećenja na zajedničkom pogonu postoje dvije vrste:
Instaliranje endoproteze je učinkovito rješenje problema zgloba kuka uništenog traumom ili bolešću.
Postupak je prikazan u sljedećim slučajevima:
Postoji popis kontraindikacija za endoprotetiku za frakturu kuka u starijih osoba:
Jedna od kontraindikacija je pacijent s prekomjernom težinom, ali liječnik svaku situaciju tretira pojedinačno. U nedostatku drugih ograničenja, implantat se može ugraditi.
Prije operacije odlučuje se o odabiru proteze. To su tehnički složeni ortopedski uređaji koji se razlikuju po materijalu, načinu pričvršćivanja i konstrukciji. U slučaju totalne endoproteze, koristi se jedna ili dvije vrste hipoalergenih materijala. Dijelovi implantata tvore par trenja, zamjenjujući glavu bedra i acetabulum.
Prema vrsti materijalnih proteza su:
Po vrsti fiksacije:
Za starije osobe (osobito žene nakon menopauze) koje imaju slabe kosti, poželjna je cementna protetika.
Oblik endoproteze točno ponavlja anatomske značajke zgloba. Osim savršenog dizajna od njega potrebno je:
Potrebno je unaprijed pripremiti se za operaciju. Potrebno je proći liječenje kod zubara, odustati od loših navika, uz pomoć dijete za smanjenje prekomjerne težine. Za vrijeme rehabilitacije potrebne su posebne prilagodbe za kretanje, pomoć u održavanju. Pacijent odlazi u bolnicu 2-3 dana prije operacije radi općeg pregleda.
Kirurgiju izvodi visokokvalificirani kirurg. Implantacija traje u prosjeku 2-3 sata. Koristi se opća ili spinalna anestezija. Kirurg reže tkivo da bi pristupio zglobu, izvlači ga. Proteza je fiksirana na mjestu organa. Instalira se drenaža za ispuštanje tekućine, šavovi i mekani zavoji.
Prilikom pripreme za operaciju, trebate razmotriti vjerojatnost štete nakon endoproteze kod prijeloma kuka. Uobičajene komplikacije uključuju infekciju područja implantata, koja uzrokuje bol i oticanje. Antibiotici pomažu u sprječavanju gutanja.
Kako bi se spriječila tromboembolija, pacijentu se propisuju antikoagulansi i kompresijske čarape.
Za potpuni oporavak nakon operacije važno je pridržavati se svih propisanih lijekova. U prvim danima, ležeći u krevetu, pacijent će morati izvesti niz vježbi kako bi spriječio tromboemboliju. Tijekom spavanja, ne možete zatvoriti udove, između nogu stane valjak ili jastuk. Treći dan možete se kretati uz podršku. Pacijent je upućen kako se mora ustati iz kreveta i sjesti, hodati stubama. Operirani bolesnik napušta bolnicu 10-12 dana. Za to je razvijena individualna terapija, uključujući:
Nakon 4-6 tjedana nakon operacije, oko proteze se formira kapsula kako bi se spriječila dislokacija. Prije tog razdoblja, pacijent je ograničen u motoričkoj aktivnosti.
Prema pregledu pacijenata, korištenje umjetnog zgloba od keramike i polimera daje najbolji rezultat. Kombinacija metalnog para dovodi do oticanja tkiva zbog ulaska malih žetona u krv. Neke klinike smanjuju uporabu takvih implantata. Starije osobe se žale na poteškoće u razdoblju rehabilitacije.
Cijena proteze i operacije prijeloma vrata butne kosti ovisi o nekoliko čimbenika:
Cijena jednog pola proteze je od 30 tisuća rubalja, ukupno 55 tisuća rubalja. Trošak endoprotetike za frakturu kuka pod utjecajem je marke proizvođača. Titan implantat Zimmer se nudi za 75 tisuća rubalja, keramika za 200 tisuća rubalja. Proizvodi Biomet koštaju 2 puta skuplje.
Kvote za operaciju su ograničene, često čekanje kasni 8-12 mjeseci. Pacijenti moraju platiti za endoprotetiku.
Prijelom kuka je ozbiljna ozljeda koja se češće javlja kod starijih osoba. Promjene u koštanom tkivu povezane sa starenjem povezane su s osteoporozom, što dovodi do smanjenja čvrstoće kostiju i visokog rizika od razvoja prijeloma. Anatomska obilježja vrata bedrene kosti i opskrbe krvi kod starijih bolesnika uzrokuju loše zacjeljivanje defekta bez operacije. Kirurško liječenje prijeloma bolesti femoralnog vrata u starosti ne samo da vam omogućuje da vratite normalnu tjelesnu aktivnost, već i spasite život pacijenta.
Hipni zglob je najveći zglob u ljudskom tijelu koji obavlja potpornu funkciju i uključen je u proces kretanja. Sastoji se od acetabuluma kojeg tvore kosti zdjelice i glave femura. Hipni zglob ima sferični oblik, ograničen je na zglobnu vrećicu i ojačan snažnim ligamentima i mišićima. Prednja strana artikulacije su mišići prednje grupe bedra i iza glutealnih mišića.
Glava bedra je prekrivena debelim slojem hijalinske hrskavice, u normalnoj je debljini oko 4 mm. Acetabulum je obložen tkivom hrskavice. Kada se kreće u artikulaciji, hrskavica sprječava trenje kostiju međusobno, što uzrokuje ublažavanje i sprječava prijevremeno uništavanje zgloba. Da bi se povećala snaga artikulacije između glave bedra i dna acetabuluma nalazi se okrugli snop.
Glava je povezana s tijelom bedrene kosti kroz vrat. Ovo mjesto je ranjivo područje za oštećenja u starosti. Kod mladih ljudi dovod krvi do glave bedrene kosti odvija se kroz žile koje se nalaze u debljini kosti, prodiru kroz zglob kroz kapsulu i nalaze se u kružnom ligamentu. U dobi od 30 godina, ove arterije postupno se brišu i gotovo potpuno zatvorene u starijih osoba nakon 60 godina.
Nedovoljna opskrba krvlju glave bedrene kosti dovodi do prijeloma prijeloma u starijih bolesnika tijekom konzervativnog liječenja. Ozljeda vrata bedrene kosti odnosi se na intraartikularne prijelome, što povećava rizik od slabe konsolidacije oštećenih kostiju. Premještanje fragmenata kosti je indikacija za operaciju u mladoj dobi, a trauma u starijih osoba bilo koje složenosti zahtijeva operaciju. Konzervativno liječenje propisano je za identifikaciju apsolutnih kontraindikacija za kirurške intervencije iz zdravstvenih razloga. Operacija se ne provodi paralizom donjih ekstremiteta, kada se ne preporučuje obnavljanje pacijentove motoričke aktivnosti.
Fraktura se događa kada se na kost izvrši traumatska sila koja prelazi granicu čvrstoće kosti. Femur je velika u veličini i ima visoku čvrstoću. U ranoj dobi, ozljede vrata bedrene kosti su vrlo rijetke i rezultat su intenzivnog utjecaja traumatičnog faktora - pada s velike visine, prometnih nesreća.
Kod starijih osoba, zbog smanjenja čvrstoće kostiju zbog starosti, nestabilnog hoda zbog umanjene moždane cirkulacije i smanjene oštrine vida, često dolazi do pada s vlastite visine. Deformacija kostiju s osteoporozom nastaje kada udari slaba sila, osobito u vratu bedra. Nakon frakture, oštećen je integritet arterija koje hvataju glavu bedrene kosti, od kojih mnoge više ne funkcioniraju u vrijeme ozljede.
Nakon premještanja koštanih fragmenata i imobilizacije nogu gipsanim zavojem, fuzija defekta postaje nemoguća zbog prekida dotoka krvi u koštano tkivo. Dugi ležaj uzrokuje kobne posljedice za starije osobe. Razvija se zatajenje srca, pojavljuje se kongestivna upala pluća i nastaju prekrupe.
Ove komplikacije značajno pogoršavaju opće stanje, otporne su na terapijske mjere i uzrokuju smrt unutar godine dana nakon ozljede. Osim toga, uskraćena opskrba krvlju glave bedra podvrgnuta je aseptičnoj nekrozi, potpuno je uništena, što uzrokuje nepovratne poremećaje u anatomskoj strukturi i funkcioniranju kuka. Patološki proces trajno ograničava pacijenta u krevet, pogoršava kvalitetu života i ne ostavlja nade za oporavak.
Prijelom kuka u starijih osoba, bez obzira na ozbiljnost ozljede, smatra se ozbiljnim problemom. Međutim, neke vrste oštećenja lakše se liječe, druge karakterizira dugi period oporavka i često uzrokuju razvoj komplikacija.
Kao i druge frakture, oštećenje vrata bedrene kosti može biti otvoreno i zatvoreno. Kod starijih osoba, zatvorene ozljede su mnogo češće. U tom slučaju, fragmenti kosti ne stvaraju ranu kože i ne komuniciraju s vanjskim okruženjem. Frakture mogu biti popraćene pomicanjem fragmenata kosti, ili ozljeda ne uzrokuje odstupanje fragmenata kosti od normalne osi. Najteži tijek je oštećen kada su fragmenti kosti premješteni u odnosu na njihovu fiziološku os.
Za odabir taktike liječenja i predviđanje ozljede, mjesto loma loma je značajno. Ovisno o mjestu defekta vrata butne kosti, razlikuju se prijelomi:
Podkapitalni defekti kuka smatraju se najozbiljnijim ozljedama koje često uzrokuju aseptičnu nekrozu glave i ne-lom prijeloma.
Osim lokalizacije linije loma, njezin kut nagiba nije od malog značaja. Prema tim karakteristikama razlikuju se lomovi:
Što je linija kosti defektnija, veća je vjerojatnost fuzije prijeloma. U trećem stupnju, fuzija mjesta oštećenja kosti je manje vjerojatna.
Prema tome, prognoza za oporavak nakon frakture vrata bedrene kosti pogoršava se s povećanjem dobi bolesnika, s vertikalnim položajem linije defekta kosti u području glave bedrene kosti.
Prijelom kuka kod starijih osoba može se dogoditi kada padne s visine vlastite visine ili potiska kuka na tvrdu površinu. Za nastanak koštanog defekta dovoljna je manja traumatska sila. Tijekom ozljede, starija osoba može osjetiti bol različitog intenziteta. Ponekad je bolni sindrom prilično slab i ne uzrokuje pogoršanje općeg stanja. Bol se pojačava kada pokušavate pomaknuti ozlijeđenu nogu. U mirovanju pacijenti ne osjećaju nelagodu u području ozljede.
Kliničke manifestacije prijeloma kuka:
U starosti, edem u mjestu prijeloma rijetko se razvija i subkutani hematom se ne oblikuje.
Nakon pojave ozljede bedra, žrtvu treba prebaciti u odjel za nezgodu radi dijagnosticiranja oštećenja i provesti terapiju. Da biste to učinili, morate hitno nazvati hitnu pomoć. Liječnici će provoditi anesteziju, imobilizirati ozlijeđeni ud sa pneumatskom ili Diterichs gumom. Prometna imobilizacija sprječava ozljedu fragmenata mekih tkiva na putu do bolnice.
U hitnoj pomoći liječnik pregledava mjesto prijeloma, procjenjuje težinu ozljede, kliničke manifestacije i opće stanje pacijenta. Da bi se potvrdila dijagnoza, izvodi se rendgensko snimanje zgloba kuka, koje otkriva prirodu prijeloma, pomicanje fragmenata kosti, položaj linije defekta kosti. U teškim dijagnostičkim slučajevima propisuje se magnetska rezonancija (skraćeno MRI), koja može otkriti defekt kosti i povredu integriteta mekih tkiva (mišića, ligamenata, živaca, krvnih žila).
Liječenje frakture u vratu femura u starijih osoba izvodi se kirurški. Kod utvrđivanja kontraindikacija za operaciju propisati konzervativnu terapiju. Kirurška intervencija nije moguća s teškim kardiovaskularnim, bubrežnim, jetrenim zatajenjem, kompliciranim dijabetesom, nedavnim infarktom miokarda. Operacija nije indicirana za paralizu donjih ekstremiteta, koja se dogodila prije trenutka ozljede zbog moždanog udara.
Konzervativne metode liječenja su neučinkovite u starosti i propisane su kada operacija nije moguća. Gipsani zavoj nanosi se na ozlijeđeni zglob kuka nakon premještanja koštanih fragmenata. Cilj repozicije nije toliko obnavljanje nekadašnjeg anatomskog položaja vrata butne kosti, budući da davanje koštanih fragmenata optimalnom položaju za formiranje kalusa. U tom slučaju linije loma daju vodoravni položaj, što poboljšava fuziju kostiju. U teškim slučajevima koristi se skeletna vuča.
Konzervativne metode liječenja povezane su s dugotrajnim mirovanjem, što negativno utječe na zdravlje starijih pacijenata. Imobilizacija dugo vremena (3-6 mjeseci) uzrokuje razvoj komplikacija:
U suvremenoj traumatologiji zamjena endoproteze zgloba kuka smatra se "zlatnim standardom" za liječenje fraktura kuka u starijih bolesnika. Nakon kirurškog zahvata period oporavka je značajno smanjen, fizička aktivnost i mogućnost samoposluživanja su očuvane.
U starosti se često izvodi unipolarna protetika, koja se sastoji u zamjeni glave i vrata bedra protezom. U ovom slučaju acetabulum nije podvrgnut kirurškoj intervenciji. Nedostatak ove operacije je trenje implantata na hrskavičnom sloju acetabuluma i brza abrazija hijalinske hrskavice. S pozitivne strane, može se uočiti mala invazivnost i trajanje kirurške intervencije, što je važno u starosti. Čvrstoća i trajnost jednopolne proteze obično odgovara motoričkoj aktivnosti i načinu života starijih pacijenata.
U vezi s razvojem osteoporoze povezane sa starenjem, endoproteza se fiksira pomoću polimernog cementa. To omogućuje bolju fiksaciju implantata i sprječava erupciju bedrene kosti s koštanom protezom. U normalnim uvjetima kosti se stavljaju na porozni implantat, koji s vremenom prerasta u koštano tkivo i tako se fiksira u bedru. Ova se tehnika naziva bez cementa i ne zahtijeva dodatnu fiksaciju proteze s polimerima.
Liječenje tkiva nakon operacije i obnova motoričke aktivnosti traje 1-2 mjeseca. Kako bi se povećala učinkovitost terapije nakon operacije, propisane su fizioterapija, masaža i terapijske vježbe. Rehabilitacijski period pomaže u povratku uobičajenoj motoričkoj aktivnosti u najkraćem mogućem roku.
Prijelom kuka kod starijih osoba je ozbiljna ozljeda koja u većini kliničkih slučajeva zahtijeva kirurško liječenje - zamjenu kuka. Operacija sprječava rast kostiju i drugih teških komplikacija, pomaže u povratku tjelesnoj aktivnosti, izbjegavanju invalidnosti i ranoj smrtnosti.
Sergey - 05/22/2018 - 20:41
Moj Spina.ru © 2012—2018. Kopiranje materijala moguće je samo uz upućivanje na ovu stranicu.
UPOZORENJE! Sve informacije na ovim stranicama služe samo kao referenca ili su popularne. Dijagnoza i propisivanje lijekova zahtijevaju poznavanje povijesti bolesti i pregled kod liječnika. Stoga preporučujemo da se za liječenje i dijagnozu posavjetujete s liječnikom, a ne da se sami liječite. Ugovor korisnika za oglašavače
Prijelom kuka je vrlo opasna ozljeda koja može uzrokovati smrt. U većini slučajeva ti se prijelomi javljaju u dobi od preko 65 godina.
Kod mladih ljudi obično su povezani s teškim nesrećama i drugim teškim ozljedama. U starijoj dobi, takve frakture su obično posljedica osteoporoze.
Spoj ima određene anatomske značajke koje utječu na pojavu takvih fraktura:
U pravilu se bedreni vrat razbija pod utjecajem traumatske sile, koja je usmjerena uzduž osi donjeg ekstremiteta. To se može dogoditi kada osoba padne na ravnu nogu. Ako je traumatska sila okomita, kosti zdjelice obično puknu, ali ponekad i bedra također pati.
Čak iu razvijenim zemljama oko 30% pacijenata umire u roku od godinu dana nakon primitka takve ozljede. Nemogućnost obavljanja muške operacije čini ga nepokretnim, što dovodi do razvoja komplikacija - pogoršanih kroničnim bolestima, pogoršava se rad srca i razvija se upala pluća.
Uzroci prijeloma značajno se razlikuju ovisno o dobi bolesnika. Prijelom kuka kod starijih osoba obično nastaje zbog smanjenja čvrstoće kosti - osteoporoze. Kosti pogođene ovom bolešću mogu se slomiti čak i običnim padom. Čimbenici rizika uključuju:
Mladi pacijenti obično primaju slične ozljede zbog ozbiljnih nesreća, padaju s visine.
Postoji nekoliko varijanti takvih fraktura. Na mjestu nastanka emisije:
Lokalizacija može razlikovati ove vrste ozljeda:
Što je fraktura bliža glavi bedra, to je veći rizik da neće rasti. S takvom ozljedom, dovod krvi u glavu je ozbiljno narušen.
Na uglu loma postoje takve vrste:
Što je veća vrijednost, veća je prijetnja, kosti ne rastu zajedno.
Ovisno o pomicanju krhotina i cjelovitosti proizvoda loma:
Što je veći pomak fragmenata, to su manje šanse da će lom rasti.
Osim toga, postoje različiti tipovi pomaka u frakturama vrata butne kosti:
Također, lom je zatvoren ili otvoren.
S takvim prijelomom, osoba se obično žali na bol koja se povećava kada pokušavate podići ili okrenuti nogu. Ponekad se može okrenuti prema van, uočiti skraćivanje ekstremiteta. Osim toga, glavni simptomi prijeloma kuka uključuju sljedeće:
Obično je lako napraviti ispravnu dijagnozu. Stručnjak će to učiniti nakon kliničkog pregleda.
Da bi se razjasnila dijagnoza dodijeljena je radiografija.
U nekim situacijama kompjutorska tomografija može se koristiti za pojašnjenje prirode pristranosti.
U teškim slučajevima dijagnoza se može potvrditi magnetskom rezonancijom ili scintigrafijom, ali to obično nije potrebno.
Liječenje frakture kuka je prilično kompliciran proces koji nije uvijek učinkovit.
Danas se može primijeniti konzervativna ili operativna terapija.
Obično se koristi u sljedećim situacijama:
Kod konzervativnog liječenja pacijent se imobilizira kružnim gipsom 3-5 mjeseci. Od prvog dana primjene sustava, osoba mora izvoditi vježbe disanja i podizati gornji dio tijela uz pomoć posebnog okvira.
Kod starijih osoba posljedice fraktura vrata bedrene kosti često su vrlo ozbiljne i često završavaju fatalnim rezultatima.
Najčešće komplikacije konzervativne terapije uključuju:
Ako nema kontraindikacija za operaciju, operaciju prijeloma vrata butne kosti treba provesti što je prije moguće. Ako ovaj postupak ne može biti učinjeno odmah, a zatim prvo nametnuti skeletni vlak.
Prije fiksiranja koštanih fragmenata, oni se obično repozicioniraju, tj. Međusobno se uspoređuju. Ponekad, kako bi se povećale šanse zarastanja prijeloma, repozicija se ne izvodi anatomski, pri čemu se vraća početni položaj kosti, već poseban - u ovom slučaju fragmenti se pomiču kako bi se olakšalo zacjeljivanje prijeloma.
Za kirurško liječenje pomoću dvije glavne metode.
Operacija je kombinacija koštanih fragmenata s posebnim metalnim konstrukcijama. Ove vrste osteosinteze se izvode:
Glavni nedostatak ove operacije kod prijeloma kuka je rizik od nejedinstvenosti kosti, pa se ovaj postupak ne provodi kod osoba starijih od 65 godina.
Osim toga, osteosinteza može dovesti do posttraumatskog osteoartritisa i avaskularne osteonekroze. Također postoji rizik od infekcije tijekom operacije i razvoja plućne embolije.
Operacija je zamjena glave bedrene kosti i acetabuluma protezama. Takva se operacija obično provodi u sljedećim slučajevima:
Postoji nekoliko vrsta ove operacije:
Operacija artroplastike također može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posljedica - tromboembolijskih komplikacija, infekcije, razvoja dislokacije, oštećenja živca ili krvnih žila, otpuštanja ili trošenja implantata, različite duljine nogu.
Nakon uklanjanja žbuke i intenzivnog liječenja potrebno je započeti fazu rehabilitacije nakon frakture kuka.
Mladim ljudima je mnogo lakše oporaviti se, dok je kod starijih osoba vjerojatnost smrti prilično visoka. Rehabilitacija nakon takve ozljede uključuje izvođenje niza vježbi, čija je svrha vratiti funkcije nogu, kao i cijelog tijela.