Komplikacije nakon artroplastike kuka

Medicina se razvija s vremenom, a otkrića su omogućila osobi da obnovi aktivnost donjih ekstremiteta zamjenom oštećenog zgloba protezom. Ova operacija može ublažiti bol i osloboditi osobu od nelagode, vratiti normalnu pokretljivost nogu i spriječiti invaliditet. No događa se da postoje razne komplikacije koje zahtijevaju artroplastiku kuka. Anomalije mogu nastati zbog činjenice da se proteza nije ukorijenila, liječnik je pogriješio, izvršena je infekcija ili su postupci oporavka nepravilno provedeni.

Bolni sindromi

Kod zamjene će se neizbježno pojaviti bol u zglobovima, jer je to standardni postoperativni sindrom. Ali samo ako pacijent ima nepodnošljiv bol i traje više od dva tjedna nakon operacije, onda to nije normalno! U takvoj situaciji trebate otići u bolnicu sa svojim liječnikom.

Također, bol može biti popraćena pratećim simptomima. Takav je porast temperature, pojava krvarenja, gnojnica i natečenost. Ovi znakovi također ukazuju na razvoj patoloških procesa u tijelu.

Postoje brojne komplikacije koje se mogu razviti nakon artroplastike i uzrokuju slične simptome. To uključuje:

• odbacivanje implantata;
• prodiranje u ranu infekcije nakon operacije;
• endoproteza je pomaknuta;
• periprotetička fraktura;
• dislokacije ili subluksacije proteze;
• duboka venska tromboza;
• promijenite duljinu nogu;
• neuropatije;
• gubitak krvi.

Bolovi u preponama

Ovo je rijetka komplikacija. Bolovi u preponama nastaju zbog operacije. Ovaj simptom uzrokuje negativnu reakciju tijela na endoprotezu, alergiju na materijal. Često se bol javlja ako se umjetni zglob nalazi u blizini prednjeg acetabuluma.

Oslobodite se boli i pridonesite fizikalnim vježbama ovisnosti o implantatima. Kada je ova metoda neučinkovita, tada izvršite reviziju artroplastike.

U donjem dijelu leđa

Bol se javlja u lumbalnoj regiji ako je bolesnik bolestan s osteohondrozom. Konkretnije, slabina počinje boljeti tijekom pogoršanja bolesti. Egzacerbacija izaziva poravnanje udova, koji se provodi nakon operacije.

Davanje do koljena

Može doći do bolova u udovima, koji daju koljenu. Osobito se osjeća pri okretanju nogu ili teškim opterećenjima na njima. Kada noga boli nakon artroplastike, lako je utvrditi razlog. Bolnost je jasan znak nestabilnosti femoralne komponente proteze.

Nestabilnost nastaje uslijed mikromjesta između proteze i kosti. Zbog toga je proteza olabavljena. Njegovi različiti elementi, kao što su noga (komponenta bedra) ili čašica (acetabularna komponenta), mogu se olabaviti.

Šepanje i oticanje

Često nakon zahvata endoproteze dolazi do hromosti. Takvi slučajevi izazivaju njegov razvoj:

• Pacijenti koji su imali slom kuka ili nogu vrlo su osjetljivi na takve komplikacije kao što je skraćivanje jedne noge. Ova anomalija je preduvjet za hromost.
• Dugotrajno zadržavanje bez pokreta uzrokuje atrofiju mišića i uzrokuje hromost.

U postoperativnom razdoblju donji udovi ostaju dugo u mirovanju, a komplikacije kao što su edem nogu. Naime, u udovima je poremećena cirkulacija krvi i metabolizam, što je provokator natečenosti i bolnih osjećaja. Riješite se tog simptoma uzimajući diuretike, držeći noge u blago povišenom stanju. Korištenjem obloga, uklanjanjem edema i jednostavnim vježbama.

Nejednaka duljina nogu

Simetrija je slomljena ili duljina nogu nakon zamjene zgloba kuka - to je vrlo rijetko. Uzrok ove anomalije može biti ozljeda kuka. Ako se krši metoda restauracije kosti, postoji mogućnost promjene duljine zahvaćene noge.

Ovu komplikaciju moguće je prevladati pomoću operacije tijekom koje se koštano tkivo povećava kako bi se izjednačila duljina nogu. Pacijenti i liječnici rijetko pribegavaju ovoj opciji. Najčešće se problem rješava specifičnim ulošcima, oblogama u cipelama ili nošenjem neobičnih cipela s različitim visinama potplata i peta. Ali ove cipele šivaju na zahtjev.

neuropatija

Neuropatski sindrom je lezija peronealnog živca, koji je uključen u strukturu velikog bedra. Ova patologija se događa, izaziva produljenje nogu nakon zahvata protetike, pritisak hematoma koji je nastao na korijenu živca. Rijetko je uzrok intraoperativnog oštećenja uzrokovanog netočnim djelovanjem kirurga. Živac se vraća etiološkom terapijom, optimalnom metodom operacije ili fizičke rehabilitacije.

Endoprostetska infekcija

Gnojno obrazovanje u mjestu gdje je izvršena zamjena zgloba smatra se vrlo opasnom komplikacijom. Obično je teško liječiti. Za terapiju su potrebni veliki materijalni troškovi. I obično se riješite ove patologije ponovljenom kirurškom intervencijom.

Simptomi ove patologije mogu se manifestirati na sličan način:

• mjesto gdje se nalazi kirurški ožiljak je crveno i natečeno;
• šav polako raste, a rubovi se razilaze i tvore fistulu;
• iz rane se oslobađa serozna ili gnojna tekućina;
• postoperativna rana neugodna;
• pacijent se žali na bol u nozi, koji može biti vrlo snažan, toliko da može izazvati bolan šok i imobilizaciju;
• sama proteza postaje nestabilna.

Ova infekcija napreduje vrlo brzo. Kasna ili neadekvatna terapija izaziva ponovnu kvalifikaciju patologije do kroničnog osteomijelitisa. Liječenje traje vrijeme. Zamijenite implantat samo kada je pacijent u potpunosti prevladao infekciju.

U preventivnim mjerama ove komplikacije odmah nakon što je došlo do zamjene implantata, pacijentu je propisan tijek antibiotske terapije. Pijani su dva ili tri dana.

Povećanje temperature

Operacija zamjene endoproteze često izaziva pojavu hipertermije ili povećanje ukupnog indeksa toplinskog stanja tijela. Također, pacijenti se često žale na povećanu lokalnu temperaturu u području implantacije implantata. Postoje situacije kada temperatura raste zbog stresa operacije, a postoji i kada je uzrokovana upalom ili infekcijom.

Tipično, kako bi se smanjila njegova uzeti antipiretik. Kada ga neka patologija provocira, nije dovoljno eliminirati temperaturu, potrebno je prevladati uzrok.

Dislokacija i subluksacija implantata

Taj se višak može pojaviti u prvoj godini nakon izvršene protetike. Ovo stanje je vodeće u njegovoj prevalenciji. Patologiju karakterizira pomicanje elementa bedra prema acetabularnom elementu. Zbog onoga što se promatra, odvajanje čaše proteze i glave.

Provocirajući faktor su abnormalna opterećenja, ozljede, pogreške u odabranom modelu i ugradnja endoproteze, uporaba posteriornog kirurškog pristupa. Dislokacija se obično poništava bez operacije ili otvorenom repozicijom. Ako se konzultira specijalist na vrijeme, glava implantata je zatvorena na zatvoren način, pacijent je u ovom trenutku pod anestezijom. U uznapredovalim situacijama liječnik prepisuje drugu operaciju za ponovno postavljanje proteze.

Periprostetski prijelom

U rizičnu skupinu spadaju osobe s frakturiranim vratom bedrene kosti, prekomjernom težinom, displazijom, neuromuskularnim abnormalnostima, povećanom pokretljivošću zglobova i Ehlersovim sindromom. Također, starije osobe starije od šezdeset godina imaju veću vjerojatnost da imaju periprotetičku frakturu. Takva anomalija, u kojoj je integritet femura poremećen u blizini zone fiksacije noge stabilnom ili nestabilnom protezom, javlja se intraoperativno. Može se dogoditi apsolutno u bilo koje vrijeme nakon operativne sesije (nakon nekoliko dana, mjeseci ili godina).

Fraktura često izaziva smanjenu gustoću kostiju. Ali može se izazvati i nekompetentno razvijenim razvojem koštanog kanala prije uspostavljanja umjetnog zgloba. Ili razlog može biti pogrešno odabrana metoda fiksacije. Liječenje ovisi o vrsti i ozbiljnosti ozljede. Obično se koristi jedna od metoda osteosinteze. Noga, ako postoji potreba, zamijenite onu koja je prikladnija za konfiguraciju.

Duboka venska tromboza

Smanjena motorička aktivnost u razdoblju nakon operacije izaziva pojavu zastoja krvi, što rezultira trombozom. I onda sve ovisi o tome koliko je ugrušak i gdje se krvni protok odnosi na njega. Zbog toga se mogu pojaviti sljedeće posljedice: tromboembolija pluća, gangrena nogu, srčani udar i drugi.

Da bi se spriječila ova patologija treba biti što je prije moguće. Drugog dana nakon ugradnje zgloba propisuju se antikoagulansi.

Gubitak krvi

U procesu operacije zamjene zdjeličnog zgloba ili nakon određenog vremena nakon ovog zahvata postoji mogućnost krvarenja. Razlog može biti pogreška liječnika i bilo kakvo netočno kretanje ili zlouporaba lijekova koji ublažavaju krv. U postoperativnom vremenu propisuju se antikoagulanti kako bi se spriječila tromboza.

Ponekad ta mjera opreza može "ići bočno". Može preventivne mjere jedne komplikacije pretvoriti u drugu. Za vraćanje opskrbe krvi pacijentu potrebna je transfuzija krvi.

Zamjena endoproteze

Implantat zdjeličnog zgloba može se pomaknuti zbog smanjene pokretljivosti i postoperativnih preporuka. Strogo je zabranjeno prelaziti udove ili ih podići. Premještanje uzrokuje snažnu bol i nelagodu.

Odbacivanje implantata

Tijelo vrlo rijetko odbacuje uspostavljenu protezu, jer prije operacije uvijek provode ispitivanje osjetljivosti stanica u tijelu na materijal od kojeg se proteza sastoji. U situacijama u kojima materijal nije odgovarao, oni su zamijenjeni i ponovno testirani. Postupak se provodi dok se ne odabere odgovarajući materijal koji odgovara tkaninama.

Video "Komplikacije nakon artroplastike"

Iz ovog videa naučit ćete o komplikacijama operacije zamjene kuka.

Koje su komplikacije nakon artroplastike kuka?

Dobar dan, dragi gosti stranice! Kirurgija na zglobu kuka može biti od velike koristi, ali također uzrokuje i neke negativne posljedice.

Neugodni simptomi se često manifestiraju kada se ne poštuju pravila rehabilitacije. Iz našeg pregleda saznat ćete koje su komplikacije nakon artroplastike kuka.

Može uzrokovati neugodne posljedice - kršenja preporuča liječnika o načinu tjelesne aktivnosti ili medicinske pogreške.

simptomatologija

Komplikacije nakon zamjene kuka nisu tako česte, ali nisu isključene. Nakon operacije može se javiti upala u kombinaciji s infekcijama u tijelu.

Ako ne slijedite liječnički savjet, nastaju uganuća, krvni ugrušci, pa čak i frakture proteza. Ako se nakon protetike kuka zgusne dobro stanje, ne treba očekivati ​​normalizaciju stanja, ali se treba posavjetovati s liječnikom.

Odmah nakon kirurškog zahvata javljaju se pospanost i slabost uzrokovani djelovanjem anestezije. Od negativnih posljedica rehabilitacije može pomoći.

Koliko često se pojavljuju komplikacije

Zahtijeva dugotrajni oporavak nakon artroplastike kuka.

Mogu se pojaviti postoperativni problemi:

1. Kod starijih osoba.
2. U prisutnosti dijabetesa, artritisa i psorijaze.
3. U bolesnika s dislokacijama i prijelomima.
4. U suprotnosti s savjetom liječnika.

Kod starijih osoba, komplikacije motorne aktivnosti nastaju zbog fizioloških karakteristika. S godinama se strukture zglobova kuka uništavaju i razrjeđuju, što uzrokuje negativne posljedice.
Mladi ljudi također mogu imati neželjene učinke. Najčešće su to pomjeranja proteze, infekcije tkiva, plućna tromboembolija i otpuštanje proteze. Oštećenja se često događaju kod kuće kada stručnjaci nemaju kontrolu.

vrsta

Postoje tri vrste loših posljedica:

1. Komplikacije tijekom operacije. To može biti infekcija rane, alergije, problemi sa srčanim mišićima i krvarenje.
2. Komplikacije nakon operacije mogu se manifestirati kao anemija, dislokacije, gnojne rane i formiranje fistule.
3. Kasni prekršaji nastaju nakon otpusta. Često je došlo do kršenja motoričkih funkcija i komplikacija s postoperativnom šavom.

Pravovremena dijagnostika nastalih problema pomoći će eliminirati učinke s manjim rizicima za zdravlje pacijenta.
U postoperativnom razdoblju često se javlja bol.

Integritet tkanine se proizvodi šivanjem. I oporavit će se oko tri tjedna. Bolni osjećaji također nastaju tijekom pokreta u operiranom području.

NAŠI ČITATELJI PREPORUČUJEMO!
Učinkoviti gel za zglobove. PROČITAJ VIŠE >>

tromboza

Jedna od komplikacija nakon operacije i postavljanja endoproteze kuka je tromboza. Kako se mišićno-venska aktivnost smanjuje, ona umanjuje protok krvi u venama.

Krvni ugrušak može se prekinuti i ući u pluća, ometajući protok kisika u tijelo. Za zaštitu od ove opasnosti preporučuje se uzimanje antikoagulantnih sredstava za razrjeđivanje krvi.

infekcija

Pogreške u endoprostetici mogu izazvati infekcije u tijelu. Također, stanje je popraćeno gnojenjem.
S takvom lezijom javljaju se sljedeći simptomi:

1. Ozbiljni simptomi boli.
2. Oticanje udova.
3. Povišena temperatura.
4. Hipotermija u operiranom području.
5. Pomaknite protezu.

Ako zahvaćeno područje ostane u tkivima, formira se fistula. U nekim slučajevima ponovno su potrebne operacijske metode, kao što je uklanjanje implantata.
Kod prvih simptoma infekcije propisuju se posebni antibiotici.
Puhastost udova nije uvijek znak razvoja patologije. Pravilno propisani postupci fizioterapije brzo će pomoći u formiranju.

hromost

Takva posljedica može se pojaviti s nepravilnim fiksiranjem implantata. Nije rijetka u starijih bolesnika koji su imali prijelom kuka ili prijelom unutar zgloba kuka.

U tom slučaju se nakon operacije podešava i poravnava dužina nogu. Šepanje se očituje u odsustvu motoričke aktivnosti.
Ako je potrebno, potrebno je redovito izvoditi posebne vježbe koje pomažu ojačati područje oko zgloba kuka.

Bolovi u području prepona

Ako se u preponama nalaze udaljene boli, morate otkriti njihov uzrok. Mogu izazvati negativnu reakciju tijela na implantat - alergijske simptome, pomicanje ili odbacivanje proteze.

U tom slučaju, liječnik propisuje odgovarajuću terapiju. Posebno su korisni fizioterapija i posebni lijekovi.

Oštećenje endoproteze

Takve povrede nastaju zbog nepravilno postavljenih implantata.

Postoje takve komplikacije:

1. Pomicanje glave imlanta u acetabulum, koji uništava njegove zidove.
2. Kada se zglobni dijelovi učvrste, nastaje kontraktura kuka.
3. Oštećenje košuljice između elemenata proteze.
4. Kretanje implantata sa slabom fiksacijom.

liječenje

Kada se problemi pojave u prvim danima, liječnik propisuje antibiotike i lijekove protiv bolova. Ako postoji sumnja na dislokaciju, potrebno je MRI skeniranje.

Nakon potvrde dijagnoze vrši se zamjena endoproteze zamjenom uništenih dijelova. Ako je bol posljedica neuropatskih problema, provodi se tijek fizikalne terapije. U teškim situacijama izvodi se operacija.
Kako bi se spriječili takvi problemi, potrebno je poštivati ​​sve medicinske preporuke i pratiti njihovo zdravlje.

Zašto koljeno boli nakon zamjene zgloba kuka

Endoprostetika nije najteža, ali vrlo ozbiljna operacija. Pod određenim okolnostima mogu se pojaviti komplikacije nakon operacije. Razlog tome su individualne karakteristike pacijenta, njegovo opće stanje, specifičnosti bolesti i kvaliteta operacije.

Čimbenici rizika

Komplikacije nakon zamjene zgloba kuka najčešće izazivaju:

• starost bolesnika;
• korištenje hormonskih lijekova;
• prisutnost popratnih sistemskih i autoimunih bolesti;
• dijabetes melitus;
• pretilosti;
• onkološke bolesti;
• prethodno prenesene operacije;
• infektivne bolesti zglobne artikulacije;
• akutne ozljede proksimalnog femura.

Vjerojatnost komplikacija izravno je povezana s dobi pacijenta. Što je mlađi pacijent, prije se njegovo tijelo u potpunosti oporavi nakon operacije. Istovremeno, vrsta proteze i proizvođač ne utječu na povećani rizik od neugodnih posljedica.

Moguće komplikacije nakon artroplastike

Štetni učinci operacije, ovisno o vremenu pojavljivanja, mogu se podijeliti u 3 skupine:

1. Komplikacije tijekom operacije. To uključuje krvarenje, infekciju rana, alergijske reakcije i srčane abnormalnosti.
2. Komplikacije nakon operacije. Rani postoperativni period opasan je za razvoj krvarenja, gnojnih rana, anemije i dislokacija zglobne bedre.
3. Kasne komplikacije nakon artroplastike kuka pojavljuju se nakon pražnjenja pacijenta. Najčešći su otpuštanje dijelova proteze, uganuća.

Nemojte čekati na samo-poboljšanje dobrobiti ako sumnjate na razvoj komplikacija. Pravovremena dijagnoza i pravilan tretman omogućuju eliminiranje neugodnih posljedica uz minimalan rizik za zdravlje pacijenta.

Postoperativni bolni sindrom

Bol - posljedica koja se nužno javlja u postoperativnom razdoblju. Tijekom operacije, mišići bedara i fascije su izrezani. To je potrebno kako bi se došlo do oštećenog zgloba. Nakon operacije, integritet oštećenog tkiva se vraća šivanjem, ali će rasti zajedno najmanje 3 tjedna.

Bolni osjećaji javljaju se prilikom kretanja, kada se obavljaju potrebne fizičke vježbe. Takvi se simptomi smatraju normalnim i gotovo će cijelo vrijeme alarmirati pacijenta do potpunog oporavka.

Bolni sindrom može ukazivati ​​na razvoj patologije: infekcija rane, kontraktura, nestabilnost zglobova. U ovom slučaju, osim bolnih osjećaja, uočavaju se povećanje tjelesne temperature, glavobolja, slabosti, crvenila kože i oticanje zgloba. Lijekovi protiv bolova i tablete za takvu bol ne donose očekivane rezultate.

Upala rane

Liječenje takvih komplikacija traje prilično dugo i zahtijeva upotrebu antibiotika i imunostimulansa. Infekcija ulazi u ranu kontaktom ili kapljicama u zraku. Razlog može biti prisutnost kroničnih upalnih procesa u tijelu pacijenta.

Do infekcije dolazi na površini rane ili u dubini. Može se utjecati na meka tkiva i na mjesto vezivanja proteze. Ako dođe do infekcije nakon artroplastike kuka, javlja se oticanje nogu, crvenilo kože, jaki bolovi, iz šava se oslobađa gnoj i pojavljuje se neugodan miris.

Važno je pravovremeno dijagnosticirati i započeti liječenje takve patologije, inače će biti potrebno uklanjanje implantata, čišćenje rane i naknadna zamjena proteze novom.

Dislokacija proteze

Nepoštivanje pravila i preporuka medicinskog osoblja tijekom rehabilitacijskog razdoblja često dovodi do pomicanja proteze. Mnoga su kretanja zabranjena. Na primjer, ne možete prijeći ili podići ud. U prvim mjesecima nakon operacije, svi pokreti trebaju biti glatki i što je više moguće oprezni.

Glavni simptom dislokacije zglobova je povreda motoričke funkcije, praćena jakom boli. U tom slučaju, koljeno se može povrijediti nakon artroplastike kuka. Najjednostavniji način liječenja takve komplikacije je zatvorena redukcija. Kada dođe do ponovne dislokacije, primjenjuju se revizijska protetika ili artroplastika.

kontraktura

Komplikacija je kršenje funkcija artikulacije, što je popraćeno oštrom boli i poteškoćama u procesu kretanja. Operirani zglob prisiljen je zauzeti neprirodan položaj.

Glavni uzrok kontrakture je neuspjeh propisanih terapijskih vježbi, što dovodi do smanjenja tonusa mišića i gubitka elastičnosti. Mišićni spazam inhibira normalnu fleksiju i abdukciju kuka. Rizik razvoja ove komplikacije povećava se s potrebom dugoročne imobilizacije artikulacije.

Razvoj tromboze

Smanjenje motoričke aktivnosti tijekom perioda oporavka nakon operacije često dovodi do stagnacije krvi, što rezultira trombozom. Daljnje posljedice ove komplikacije ovise o veličini tromba i njegovom kretanju s krvotokom. Tromboza može potaknuti razvoj plućne tromboembolije, gangrene nogu, srčanog udara itd.

alergija

Često se javljaju alergijske reakcije na materijale koji se koriste za proizvodnju endoproteza. Glavni alergeni uključuju krom, nikal i kobalt. Kao posljedica kontakta ovih metala s tkivima nastaju teške soli, koje postupno truju tijelo.

Simptomi alergijske komplikacije nakon endoproteze kuka su uporni bolovi, odustajanje od pete, crvenilo kože, svrbež.

Pogreške u instalaciji proteze

Jedan od najčešćih negativnih učinaka protetike je nestabilnost zgloba kuka. Nepravilna ugradnja proteze dovodi do kršenja kliznih dijelova implantata. Ova komplikacija često izaziva bol u preponama nakon artroplastike kuka.

Vrsta endoproteze i kvalifikacije kirurga ne utječu na učestalost pojavljivanja takvog stanja. Liječenje se provodi samo reoperacijom.

Uništavanje kostiju

Glavni uzrok razvoja patološkog procesa uništenja koštanog tkiva (osteoliza) je osteoporoza. Bolest izaziva popuštanje proteze i narušavanje njezinih funkcija. Pokretljivost implantiranog uređaja može se pokrenuti uništavanjem cementa koji se koristi za fiksiranje proteze.

Pacijentica je uznemirena bolnim bolovima kada se kreće i pokušava se nasloniti na nogu. Ponovljena operacija se uglavnom propisuje kao tretman.

Odbacivanje implantata od strane tijela

Takve komplikacije su rijetke. Gotovo svi implantati izrađeni su od hipoalergijskih materijala. Prije operacije i izbora tipa endoproteze, nužno je provesti analizu individualne nepodnošljivosti. U slučaju preosjetljivosti na određene tvari, odabire se druga proteza.

krvarenje

Komplikacije se mogu pojaviti i tijekom operacije i nakon njenog završetka. Glavni uzrok krvarenja su pogreške medicinskog osoblja tijekom operacije. U slučaju teškog gubitka krvi bolesnik treba transfuziju krvi. Pretjerano krvarenje može potaknuti razvoj hemolitičkog šoka i čak biti fatalno.

Promijenite duljinu nogu

Promatraju se različite duljine nogu nakon artroplastike kuka ako proteza nije pravilno postavljena. Pod utjecajem naprave mišićno tkivo koje okružuje zglob gubi elastičnost i slabi. Za jačanje mišića preporuča se koristiti poseban skup tjelesnih vježbi.

Liječenje u slučaju komplikacija

Propisana terapija ovisi o vrsti komplikacija. U slučaju simptoma infekcije i formiranja fistule koriste se antibiotici, anestetici i NSAID.

U slučaju dislokacija i prijeloma, potvrđenih MRI rezultatima, izvode se ponavljajuće protetske radnje, pri čemu se uništena struktura zamjenjuje novom.

Neuropatski poremećaji tretiraju se fizikalnom terapijom i vježbanjem.

Preventivne mjere nakon operacije

Da bi se spriječila tromboza, propisuju se antikoagulanti, a koriste se specijalne kompresijske odjeće ili elastični zavoji. Vrlo je važno stalno izvoditi fizičke vježbe koje vam je propisao liječnik.

Jedna od važnih komponenti rehabilitacije je pravilna prehrana pacijenta. U prehrani treba uključiti mliječne proizvode, plodove mora, žućkasto meso, nemasno meso i ribu, žitarice. Uravnotežena prehrana ne samo da će omogućiti tijelu da se brže oporavi, već i pomoći u kontroli ukupne težine.

Spriječiti razvoj komplikacija je sasvim moguće. Važno je slijediti sve preporuke medicinskog osoblja i pratiti zdravstveno stanje. Potrebno je izvoditi samo one vježbe koje je propisao liječnik, au slučaju sumnje na razvoj patologije nemojte odgoditi posjet specijalistu.

Komplikacije nakon artroplastike kuka

Nova medicinska otkrića omogućila su povratak aktivnosti donjih ekstremiteta kroz protezu kuka. Ovaj postupak pomaže u uklanjanju oslabljujuće boli i nelagode, vraća rad nogu i pomaže u izbjegavanju invalidnosti. Ali ponekad postoje sve vrste komplikacija nakon artroplastike kuka. Patologije se mogu razviti zbog medicinske pogreške, infekcije, nezacjeljivanja proteze, nepravilnih postupaka oporavka.

Uobičajene komplikacije nakon artroplastike kuka

Operacija zamjene zgloba kuka kod bolesnika s umjetnom jednom je uspješno provedena više od trideset godina. Takva je intervencija osobito popularna nakon prijeloma kuka (vrata), oštećenja mišićno-koštanog sustava, kada je šalica istrošena zbog promjena povezanih s dobi. Bez obzira na cijenu artroplastike kuka, komplikacije su rijetke. No, kada je liječenje problema počelo kasno, pacijent se suočava s invaliditetom, nepokretnošću donjih ekstremiteta, au slučaju plućne embolije (tromboembolija) - smrti.

Konvencionalno, svi uzroci posljedica i poteškoća poslijeoperacijskog razdoblja nakon takve proteze dijele se u nekoliko skupina:

• uzrokovane nepojmljivanjem tijela implantata;
• negativna reakcija na strano tijelo;
• alergija na materijal proteze ili anestezije;
• infekcije tijekom operacije.

Komplikacije nakon protetike negativno utječu ne samo na područje kuka, nego i na opće fizičko, psihičko stanje, tjelesnu aktivnost i sposobnost hodanja. Za vraćanje ranijeg zdravlja potrebno je proći niz rehabilitacijskih mjera koje se postavljaju na temelju razvijenih patologija i problema. Za brz i učinkovit oporavak potrebno je utvrditi uzroke razvoja komplikacija i ograničenja nakon operacije.

Česte komplikacije

Razvoj medicinske industrije ne stoji na mjestu, svake godine postoje stotine otkrića koja mogu promijeniti život, dati priliku mnogim pacijentima. Ali komplikacije nakon operacije nisu neuobičajene. Tijekom protetike, osim specifičnih poteškoća, mogu se javiti opće patologije:

• Alergije na lijekove koji su korišteni prije ili tijekom operacije. Na primjer, za anesteziju.
• Pogoršanje srčanog mišića (operacija - to je uvijek opterećenje srca), što može izazvati napade i bolesti kardiovaskularnog sustava.
• Povreda motoričke aktivnosti, koja nije izazvana percepcijom tijela stranog tijela ili alergijom na materijal implantata (na primjer, keramika).

Infekcija u području djelovanja

Često tijekom operacije endoproteze postoji takva komplikacija kao što je infekcija mekih tkiva na mjestu reza ili samog implantata. Što je opasna infekcija infekcije:

• Postoje jaki bolovi u području operacije i postavljanja endoproteze.
• Na mjestu incizije, promatraju se gnojnica, oticanje i diskoloracija kože.
• Septička nestabilnost novog zgloba može postati kritična, zbog čega se razvija poremećaj u motoričkoj funkciji donjih ekstremiteta.
• Formiranje fistule s gnojnim iscjedak, koji je osobito često promatrana, ako ne počela pravodobno liječenje.

Tako da se komplikacije nakon protetike ne smanje na "ne" napore tijekom operacije, potrebno je odmah izabrati i započeti liječenje. Posebni antibiotici i uporaba privremenih razmaka (implantata) pomoći će u uklanjanju infekcije. Proces liječenja će biti dug i vrlo težak, ali će postignuti rezultat zadovoljiti pacijenta.

Tromboembolija plućne arterije

Najopasnija komplikacija koja se može razviti nakon postavljanja umjetnog zgloba (endoproteza) je tromboembolija plućne arterije. Nastajanje krvnih ugrušaka često je uzrokovano nepokretnošću noge, što dovodi do smanjene cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima. Ova bolest je često smrtonosna, tako da je potrebno provesti preventivne mjere, primjerice, uzeti antikoagulante, koji propisuje liječnika za nekoliko postoperativnih tjedana.

Gubitak krvi

Tijekom operacije zamijenite zglob kuka ili neko vrijeme nakon toga može doći do krvarenja. Razlozi su medicinska pogreška, nemarno kretanje ili zlouporaba lijekova koji ublažavaju krv. U postoperativnom razdoblju propisuju se antikoagulansi za prevenciju tromboze, ali ponekad takav oprez može odigrati okrutnu šalu, pretvarajući preventivne mjere u izvor problema. Pacijenti će možda trebati transfuziju krvi kako bi napunili svoje zalihe.

Dislokacija glave proteze

Jedna od komplikacija nakon protetike je dislokacija glave proteze. Takvu složenost uzrokuje činjenica da endoproteza ne može u potpunosti zamijeniti prirodni zglob i njegova funkcionalnost je znatno niža. Padovi, nepravilna rehabilitacija i provedba složenih vježbi ili naglih pokreta mogu izazvati dislokaciju, što dovodi do komplikacija. Kao rezultat toga, rad mišićno-koštanog sustava, aktivnost donjeg ekstremiteta će biti poremećena.

Da bi se izbjegla komplikacija nakon endoproteze, treba biti izuzetno oprezna u pokretima tijekom postoperativnog razdoblja: ne treba okrenuti nogu snažno prema unutra, savijanje u zglob kuka ne smije biti više od 90 stupnjeva. Revizija artroplastike zgloba kuka pomoći će eliminirati komplikacije, a za potpuno ozdravljenje bit će potrebno potpuno imobilizirati nogu neko vrijeme.

Otpuštanje dizajna endoproteze

Kao rezultat snažne aktivnosti, pokreta nogu, dolazi do otpuštanja umjetnih zglobova. To negativno utječe na stanje koštanog tkiva. Labavljenje uzrokuje razaranje kosti u koju je umetnuta endoproteza. Nakon toga, takva nestabilnost protetskog područja može dovesti do prijeloma. Jedina mogućnost da se spriječi popuštanje je da se smanji motorička aktivnost, a da bi se uklonio problem koji se već pojavio, koristi se revizijska artroplastika kuka.

hromost

Česta komplikacija nakon artroplastike kuka je šepavost. Takva se patologija može razviti kao posljedica nekih slučajeva:

• Pacijenti koji su imali prijelom noge ili vrata kuka, nakon operacije zamjene zgloba kuka, često se primjećuje skraćivanje jedne noge, što dovodi do hromosti pri hodu.
• Dugotrajna imobilizacija, stanje ostatka donjeg ekstremiteta može izazvati atrofiju mišića nogu koja će postati razlog hromosti.

Kirurgija će vam pomoći da se riješite komplikacija, tijekom kojih dolazi do nakupljanja kosti na razini nogu. Pacijenti i liječnici vrlo rijetko pribjegavaju ovoj opciji. U pravilu, problem se rješava korištenjem posebnih uložaka, obloga u cipelama ili nošenjem posebnih cipela s različitim visinama potplata, pete, koje su ušivene po narudžbi.

Bol u preponama

Rijetka komplikacija nakon artroplastike kuka je bol u području prepona sa strane operacije. Uzrokovana bol može biti negativna reakcija tijela na protezu, alergična na materijal. Često se bol javlja ako se implantat nalazi na prednjem dijelu acetabuluma. Osloboditi se boli i naviknuti se na novi zglob pomoći će u izvođenju posebnih fizičkih vježbi. Ako to ne donese željeni rezultat, bit će potrebno provesti reviziju artroplastike.

Oteklina stopala

Nakon operacije, kao posljedica dugog odmora u mirovanju, često dolazi do komplikacija kao što je oticanje donjih ekstremiteta. Poremećeni protok krvi, metabolički procesi, što dovodi do edema i bolnih osjeta. Osloboditi se ovog problema pomoći će vam u primanju diuretičkih lijekova, držanju nogu u povišenom položaju, koristeći obloge koji olakšavaju oticanje, kao i redovito jednostavno punjenje.

Komplikacije nakon artroplastike kuka: Paraprotetička infekcija

Intenzivan razvoj artroplastike kuka, uz visoki rehabilitacijski potencijal ove operacije, popraćen je povećanjem broja slučajeva dubokih infekcija na kirurškom području, koji prema domaćim i stranim autorima iznose od 0,3% do 1% u primarnoj artroplastici i 40% i više - s revizijom. Liječenje infektivnih komplikacija nakon takvih operacija je dugotrajan proces koji zahtijeva uporabu skupih lijekova i materijala.

Pitanja liječenja pacijenata koji su razvili infektivni proces nakon artroplastike kuka i dalje su vruća tema za raspravu među stručnjacima. Jednom se smatralo apsolutno neprihvatljivim implantiranje endoproteze u zahvaćenom području. Međutim, razvoj razumijevanja patofiziologije infekcije povezane s implantatima, kao i napredak u kirurškoj tehnologiji, omogućili su uspješnu endoprotezu u tim uvjetima.

Većina kirurga slaže se da je uklanjanje komponenti endoproteze i pažljivo kirurško liječenje rane važan primarni korak u liječenju pacijenta. Međutim, još uvijek ne postoji konsenzus o metodama koje mogu vratiti funkcionalno stanje zglobova bez boli i uz minimalan rizik od ponovne infekcije.

klasifikacija

Korištenje djelotvornog sustava klasifikacije važno je kod usporedbe rezultata liječenja i određivanja najracionalnije metode liječenja.

Uz svu raznolikost predloženih klasifikacijskih sustava, nepostojanje međunarodnog sustava kriterija za konstrukciju dijagnoze i naknadno liječenje para-endoprotetske infekcije sugerira da je liječenje infektivnih komplikacija nakon zamjene endoproteze prilično slabo standardizirano.

Najčešća je klasifikacija duboke infekcije nakon kompletne artroplastike kuka od strane M.V. Coventry - R.H., Fitzgerald, čiji je glavni kriterij vrijeme pojave infekcije (vremenski interval između operacije i prve manifestacije procesa infekcije). Na temelju tog kriterija autori su identificirali tri glavne kliničke vrste duboke infekcije. 1996., D.T. Tsukayama i sur. Dopunili su ovu klasifikaciju tipom IV, definiranim kao pozitivna intraoperativna kultura. Pod tom vrstom para-endoprotetske infekcije misli se na asimptomatsku bakterijsku kolonizaciju površine endoproteze koja se očituje kao pozitivna intraoperativna sjetva dva ili više uzoraka izolacijom istog patogenog organizma.

Klasifikacija duboke infekcije nakon kompletne artroplastike kuka (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Ovisno o vrsti infekcije, autori su preporučili određene terapijske taktike. Dakle, u slučaju infekcije tipa I, revizija s necrotomijom, zamjena polietilenske obloge i očuvanje preostalih komponenti endoproteze smatra se razumnim. Autori smatraju da kod infekcije tipa II revizija s obveznom nekrektomijom zahtijeva uklanjanje endoproteze, a kod bolesnika s endoproteznom infekcijom tipa III može se pokušati spasiti. S druge strane, kada se dijagnosticira pozitivna intraoperativna kultura, liječenje može biti konzervativno: supresivna parenteralna antibiotska terapija tijekom šest tjedana.

Značajke patogeneze paraendoprotetske infekcije

Para-endoprostetska infekcija je poseban slučaj infekcije povezane s implantatom, a bez obzira na putove ulaska patogena, vrijeme razvoja i ozbiljnost kliničkih manifestacija specifično je za endoprotezu. Istodobno, mikroorganizmi imaju vodeću ulogu u razvoju infektivnog procesa, sposobnosti kolonizacije biogenih i abiogenih površina.

Mikroorganizmi mogu postojati u nekoliko fenotipskih stanja: adhezivni - biofilmski oblik bakterija (biofilm), slobodni dnevni - planktonski oblik (u otopini u suspenziji), latentna - spora.

Osnova patogenosti mikroorganizama koji uzrokuju para endoprotetske infekcije je njihova sposobnost stvaranja posebnih biofilma (biofilma) na površinama implantata. Razumijevanje ove činjenice iznimno je važno za određivanje racionalnih taktika liječenja.

Postoje dva alternativna mehanizma za bakterijsku kolonizaciju implantata. Prvi je izravna nespecifična interakcija između bakterije i umjetne površine koja nije prekrivena proteinima domaćina zbog sila elektrostatskog polja, sila površinske napetosti, Vahan der Wilsovih sila, hidrofobnosti i vodikovih veza. Pokazalo se da postoji selektivna adhezija mikroba na implantat ovisno o materijalu od kojeg je napravljen. Adhezija epidermidis se bolje pojavljuje na polimernim dijelovima endoproteze i sojevima St. aureus - u metal.

U drugom mehanizmu, materijal iz kojeg je izrađen implantat prekriven je proteinima domaćinom, koji djeluju kao receptori i ligandi koji vežu strano tijelo i mikroorganizam zajedno. Valja napomenuti da svi implantati doživljavaju takozvane fiziološke promjene, zbog čega je implantat gotovo trenutno pokriven proteinima plazme, uglavnom albuminom.

Nakon adhezije bakterija i stvaranja monosloja, dolazi do stvaranja mikrokolonija, zatvorenih u izvanstaničnu polisaharidnu metriku (EPM) ili glikokaliks (same bakterije stvaraju EPM). Tako nastaje bakterijski biofilm. EPM štiti bakterije od imunološkog sustava, stimulira monocite za stvaranje prostaglandina E, koji inhibira proliferaciju T-limfocita, B-limfocitnu blastogenezu, proizvodnju imunoglobulina i kemotaksije. Istraživanja bakterijskih biofilma pokazuju da imaju složenu trodimenzionalnu strukturu, u mnogim aspektima sličnu organizaciji višestaničnog organizma. U isto vrijeme, glavna strukturna jedinica biofilma je mikrokolonija koja se sastoji od bakterijskih stanica (15%) zatvorenih u EMF-u (85%).

Prilikom formiranja biofilma najprije dolazi do prianjanja aerobnih mikroorganizama, a pri sazrijevanju u dubokim slojevima stvaraju se uvjeti za razvoj anaerobnih mikroorganizama. Povremeno, nakon postizanja određene veličine ili pod djelovanjem vanjskih sila, dolazi do odvajanja pojedinih fragmenata biofilma i njihove naknadne diseminacije na druga mjesta.

U svjetlu novih spoznaja o patogenezi infekcije povezane s implantatima, postaju jasne visoke rezistencije prianjanih bakterija na antibakterijske lijekove, uzaludnost konzervativne taktike, kao i revizijske intervencije s retencijom endoproteze kod bolesnika s endoproteznom infekcijom tipa II-III.

Dijagnostika para-endoprotetske infekcije

Identifikacija svakog infektivnog procesa uključuje tumačenje niza postupaka, uključujući kliničke, laboratorijske i instrumentalne studije.

Dijagnoza para endoprotetske infekcije nije teška ako postoje klasični klinički simptomi upale (ograničena oteklina, lokalna osjetljivost, lokalna vrućica, kožna hiperemija, oštećena funkcija) u kombinaciji sa sindromom sistemskog upalnog odgovora koji karakterizira prisutnost najmanje dva od četiri klinička znaka: temperatura iznad 38 ° C ili ispod 36 ° C; broj otkucaja srca preko 90 otkucaja u 1 minuti; brzina disanja preko 20 udisaja u 1 minuti; broj leukocita preko 12x10 ili ispod 4x10, ili broj nezrelih oblika prelazi 10%.

Međutim, značajne promjene u imunobiološkoj reaktivnosti populacije, uzrokovane i alergijskim djelovanjem mnogih čimbenika okoline i širokom primjenom različitih terapijskih i profilaktičkih mjera (cjepiva, transfuzija krvi i krvnih nadomjestaka, lijekova itd.), Dovele su do toga da Izbrisana klinička slika infektivnog procesa otežava pravovremenu dijagnozu.

S praktične točke gledišta, korištenje standardnih definicija slučaja infekcije u području kirurške intervencije (SSI) koje su u SAD-u razvili Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) za Nacionalni program kontrole nozokomijalnih infekcija (NNIS) u SAD-u čini se najracionalnijim za dijagnosticiranje para-endoproteze. Kriteriji CDC-a nisu samo de facto nacionalni standard u Sjedinjenim Američkim Državama, već se gotovo bez promjene koriste u mnogim zemljama širom svijeta, osiguravajući, između ostalog, mogućnost usporedbe podataka na međunarodnoj razini.

Prema tim kriterijima, SSRI je podijeljen u dvije skupine: infekcije kirurške incizije (kirurška rana) i infekcije organa / šupljine. SSI incizija se dalje dijeli na površinski (samo potkožno tkivo je uključeno u patološki proces) i duboke infekcije.

Kriteriji za površinu SSI

Do infekcije dolazi do 30 dana nakon operacije i lokalizirano je unutar kože i potkožnog tkiva u području reza. Kriterij za dijagnozu je barem jedan od sljedećih simptoma:

1. gnojni iscjedak s površinskog reza sa ili bez laboratorijske potvrde;
2. izolacija mikroorganizama iz tekućine ili tkiva dobivenog aseptično iz površine površinske incizije;
3. prisutnost simptoma infekcije: bol ili nježnost, ograničena oteklina, crvenilo, lokalna groznica, osim kada sijanje iz rane daje negativne rezultate.
4. Dijagnoza površnog ICME reza načinila je kirurg ili drugi liječnik.

Nisu zabilježeni kao ICS šavovi apscesa (minimalna upala ili iscjedak, ograničeni točkama prodiranja šavova).

Kriteriji za duboku UIC

Do infekcije dolazi u roku od 30 dana nakon operacije u odsutnosti implantata ili ne kasnije od jedne godine ako je prisutna. Postoji razlog za vjerovanje da je infekcija povezana s ovom kirurškom operacijom i da je lokalizirana u dubokim mekim tkivima (na primjer, fascijalnim i mišićnim slojevima) u području rezova. Kriterij za dijagnozu je barem jedan od sljedećih simptoma:

1. gnojni iscjedak iz dubine reza, ali ne i organ / šupljina u kirurškom području;
2. spontana divergencija rubova rane ili namjerno otvaranje rane od strane kirurga sa sljedećim znakovima: vrućica (> 37,5 ° C), lokalizirana bol, osim kada sijanje iz rane daje negativne rezultate;
3. tijekom izravnog pregleda, tijekom reoperacije, tijekom histopatološkog ili rendgenskog pregleda, na području dubokog rezanja nađeni su apsces ili drugi znakovi infekcije;
4. Dijagnoza dubokog incizija postavlja kirurg ili drugi liječnik.

Infekcija s dubokim i površinskim rezovima zabilježena je kao ICRI dubokog incizija.

Laboratorijski testovi

Broj leukocita u perifernoj krvi

Povećanje broja neutrofila u ručnom izračunu određenih vrsta leukocita, osobito kada se otkrije pomak leukocita u lijevo i limfocitopenija, znači prisutnost infekcije. Međutim, u kroničnom tijeku para endoproteze, ovaj oblik dijagnoze nije informativan i nema mnogo praktične vrijednosti. Osjetljivost ovog parametra je 20%, specifičnost 96%. Razina predvidljivosti pozitivnih rezultata je 50%, a negativna -85%.

Brzina sedimentacije eritrocita (ESR)

ESR test je mjerenje fiziološke aglutinacijske reakcije crvenih krvnih stanica kada je stimulirana s proteinskim reagensima u akutnoj fazi. Obično se ova metoda koristi u ortopediji u dijagnostici infektivne lezije i naknadnom promatranju. Prethodno je ESR vrijednost od 35 mm / sat korištena kao diferencijalni prag kriterij između aseptičkog i septičkog otpuštanja endoproteze, pri čemu je osjetljivost parametra 98%, a specifičnost 82%.

Treba imati na umu da drugi čimbenici (povezane infektivne bolesti, kolagenske vaskularne lezije, anemija, nedavna operacija, određeni broj određenih malignih bolesti, itd.) Također mogu utjecati na povećanje ESR-a. Stoga se indikator normalne razine ESR-a može koristiti kao dokaz odsutnosti infektivne lezije, ali istodobno, njegovo povećanje nije točan pokazatelj isključivanja prisutnosti infekcije.

Međutim, test za određivanje ESR-a može također biti koristan u određivanju kronične infekcije nakon ponovljenih endoprotetike. Ako je razina ESR-a veća od 30 mm / sat šest mjeseci nakon dvostupanjske procedure za zamjenu ukupne endoproteze, s točnošću do 62%, možemo pretpostaviti prisutnost kronične infekcije.

C-reaktivni protein (CRP)

SRV se odnosi na proteine ​​akutne faze i prisutan je u krvnom serumu bolesnika s ozljedama i bolestima mišićnoskeletnog sustava, koji su praćeni akutnom upalom, razaranjem i nekrozom, te nije specifičan test za bolesnike koji su podvrgnuti artroplastici zgloba. Kao probirni test za pacijenta s razvijenom paranodoprotektivnom infekcijom, CRP test je vrlo vrijedan alat jer nije tehnički kompliciran i ne zahtijeva velike financijske izdatke. Razina CRP-a smanjuje se ubrzo nakon zaustavljanja procesa infekcije, što se opet ne događa s ESR-om. Povišene razine ESR-a mogu trajati godinu dana nakon uspješne operacije, prije nego se vrate na normalnu razinu, dok se razine CRP normaliziraju u roku od tri tjedna nakon operacije. Prema različitim autorima, osjetljivost ovog pokazatelja doseže 96%, a specifičnost - 92%.

Mikrobiološke studije

Bakteriološki pregled uključuje identifikaciju patogena (kvalitativni sastav mikroflore), određivanje njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove, kao i kvantitativna svojstva (broj mikrobnih tijela u tkivima ili sadržaju rane).

Vrijedna dijagnostička tehnika koja vam omogućuje da brzo dobijete predodžbu o vjerojatnoj etologiji infektivnog procesa je mikroskopija s Gram bojom. Ovo istraživanje karakterizira niska osjetljivost (oko 19%), ali prilično visoka specifičnost (oko 98%). Ispitivanje je uključivalo iscjedak rana u prisustvu fistula i defekata rana, sadržaj dobiven tijekom aspiracije zglobova, uzorke tkiva oko endoproteze, protetski materijal. Uspjeh dodjele čiste kulture uvelike ovisi o redoslijedu uzimanja, transporta, sadnog materijala na hranjivim medijima, kao io vrsti procesa infekcije. Kod pacijenata kod kojih su primijenjeni implantati kirurškog liječenja, mikrobiološki pregled daje nizak stupanj otkrivanja infekcije. Materijal za proučavanje u osnovi je iscjedak iz defekata rana, fistula i sadržaj dobiven aspiracijom zgloba. Budući da su, u slučaju infekcija povezanih s implantatima, bakterije pretežno u obliku adhezivnih biofilma, vrlo ih je teško otkriti u sinovijalnoj tekućini.

Uz standardno bakteriološko ispitivanje uzoraka kulture tkiva razvijene su suvremene metode analize na molekularno-biološkoj razini. Stoga će primjena lančane reakcije polimeraze (PCR) omogućiti određivanje prisutnosti bakterijske deoksiribonukleinske ili ribonukleinske kiseline u tkivima. Uzorak kulture stavlja se u posebno okruženje u kojem se odvija razvojni ciklus s ciljem izlaganja i polimerizacije lanaca deoksiribonukleinske kiseline (potrebno je 30 do 40 ciklusa). Uspoređujući sekvence deoksiribonukleinske kiseline dobivene s brojnim standardnim sekvencama, moguće je identificirati mikroorganizam koji je uzrokovao infektivni proces. Iako je PCR metoda vrlo osjetljiva, ona ima malo specifičnosti. To objašnjava mogućnost dobivanja lažno pozitivnih odgovora i poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi blokiranog infektivnog procesa od klinički aktivne infekcije.

Instrumentalne studije

Rentgenogrrafiya

Vrlo je malo specifičnih radioloških znakova po kojima se može identificirati infektivna lezija, a nijedna od njih nije patognomonična za para-endoprotetsku infekciju. Postoje dva radiološka znaka koji, iako ne omogućuju dijagnosticiranje prisutnosti infektivnog procesa, sugeriraju njegovo postojanje: periostalna reakcija i osteoliza. Brza pojava ovih znakova nakon uspješne operacije, u nedostatku vidljivih razloga za to, trebala bi povećati sumnje o mogućoj infektivnoj leziji. U isto vrijeme, radiološka kontrola je obavezna, jer se samo u usporedbi s prethodnim kvalitetnim rendgenskim snimkama može suditi o stvarnom stanju stvari.

U slučaju fistulozne para-endoprotetske infekcije, rendgenska fistulografija je nezamjenjiva metoda istraživanja, koja omogućuje razjašnjavanje mjesta fistulnih prolaza, lokalizaciju gnojnih propuštanja i njihovu povezanost s žarištima razaranja u kostima. Na temelju kontrastne rendgenske fistulografije može se provesti diferencijalna dijagnostika površinskih i dubokih oblika para endoprotetske infekcije.

Radiofistulografija lijevog zgloba kuka i lijevog bedra bolesnika P., 39 godina.
Dijagnoza: para endoproteza tipa III; fistula u donjoj trećini bedra, postoperativni ožiljak je dosljedan, bez znakova upale.

Magnetska rezonancija

Ispitivanja magnetne rezonancije smatraju se dodatnim i koriste se u ispitivanju bolesnika s para endoprotetskom infekcijom, obično s ciljem dijagnosticiranja intrapelvicnih apscesa, razjašnjavanjem njihove veličine i opsega diseminacije unutar zdjelice. Rezultati takvih istraživanja pomažu u preoperativnom planiranju i povećavaju nade za povoljan ishod kada se endoproteza ponovno zamijeni.

Skeniranje radioizotopa

Skeniranje radioizotopa korištenjem različitih radiofarmaceutika (Tc-99m, In-111, Ga-67) karakterizira nizak sadržaj informacija, visoka cijena i zahtjevnost istraživanja. Trenutno nema važnu ulogu u dijagnosticiranju infektivnog procesa u području operiranog zgloba.

Ultrazvučna ehografija (ultrazvuk)

Ultrazvuk je učinkovit kao metoda probira, osobito u slučajevima velike vjerojatnosti infekcije, kada konvencionalna aspiracija bedra daje negativne rezultate. U takvim situacijama, ultrazvučni pregled pomaže u određivanju lokacije zaraženog hematoma ili apscesa, a pri ponovljenoj punkciji dobiva potrebne uzorke patološkog sadržaja.

Ultrasonografija desnog kuka, pacijent B., 81 godina.
Dijagnoza: para-endoprotetska infekcija tipa II. Ultrazvučni znakovi umjerenog izljeva u projekciji vrata desnog kuka, ograničeni na pseudo-kapsulu, V do 23 cm 3

Aortoangtsografiya

Smatra se da je ova studija komplementarna, ali može biti izuzetno važna u preoperativnom planiranju u bolesnika s defektima acetabuluma i migracijom acetabularne komponente endoproteze u karličnu šupljinu. Rezultati takvih istraživanja pomažu izbjeći ozbiljne komplikacije tijekom operacije.

Aortografski bolesnik 3., 79 godina.
Dijagnoza: para endoproteza tipa III; nestabilnost, odvajanje komponenti totalne endoproteze lijevog kuka, defekt dna acetabuluma, migracija acetabularne komponente endoproteze u karličnu šupljinu.

Opći principi liječenja bolesnika s para endoprotetskom infekcijom

Kirurško liječenje bolesnika s para endoprotetskom infekcijom općenito odražava napredak u endoprotetici.

U prošlosti, taktika liječenja bila je uglavnom istog tipa za sve pacijente i uglavnom je ovisila o očnim točkama i iskustvu kirurga.

Međutim, danas postoji prilično širok izbor mogućnosti liječenja, uzimajući u obzir opće stanje bolesnika, odgovor njegovog tijela na razvoj patološkog procesa, vrijeme infekcije, stabilnost fiksacije komponenti endoproteze, prevalenciju infektivne lezije, prirodu mikrobiološkog patogena, njegovu osjetljivost na antimikrobne lijekove, stanje kostiju i mekog tkiva u području operiranog zgloba.

Mogućnosti kirurškog liječenja infekcije para-endoproteze

Pri određivanju kirurške taktike u slučaju utvrđene činjenice para-endoprotetske infekcije, najvažnije je odlučiti je li moguće održavati ili ponovno instalirati endoprotezu. Iz ove pozicije preporučljivo je razlikovati četiri glavne skupine kirurških intervencija:

• I - revizija sa očuvanjem endoproteze;
• II - s jednom korakom, dvostupanjskom ili trostupanjskom reendoprotezijom.
• III - ostali postupci: revizija s uklanjanjem endoproteze i artroplastikom resekcije; s uklanjanjem endoproteze i upotrebom VCT; uklanjanje endoproteze i neslobodne muskuloskeletne ili mišićne plastike.
• IV - ekstraartikulacija.

Metode revizije umjetnog zgloba kuka

Bez obzira na trajanje infekcije nakon endoproteze kuka, prilikom odlučivanja o kirurškom liječenju potrebno je pridržavati se sljedećih načela revizije umjetnog zgloba kuka: optimalnog pristupa, vizualne procjene patoloških promjena mekih tkiva i kostiju, revizije komponenti endoproteze (koja se ne može u potpunosti izvesti bez dislokacije umjetnog zgloba određivanje indikacija za očuvanje ili uklanjanje sastojaka ili cijele endoproteze, metode uklanjanja do cementa, drenaže i zatvaranja rane.

Pristup je kroz stari postoperativni ožiljak. Preliminarno, boja (alkoholna otopina sjajnog zelenog u kombinaciji s vodikovim peroksidom) se uvodi u fistulu (ili defekt rane) pomoću katetera spojenog na štrcaljku. U slučajevima kada nema fistula, moguće je uvesti otopinu boje kada probušite gnojni fokus. Nakon uvođenja boje, izvode se pasivni pokreti u zglobu kuka koji poboljšavaju obojenje tkiva u dubini rane.

Provedite revizije, fokusirajući se na raspodjelu otopine boje. Vizualna procjena mekih tkiva uključuje proučavanje stupnja edema posljednjeg, promjenu njihove boje i teksture, odsutnost ili prisutnost odvajanja mekih tkiva i njegovu duljinu. Procijenjena je priroda, boja, miris i volumen tekućeg abnormalnog sadržaja kirurške rane. Uzorci patoloških sadržaja uzimaju se za bakteriološko ispitivanje.

Ako su uzrok suppuracije ligature, potonje se izrezuju zajedno s okolnim tkivima. U tim slučajevima (u nedostatku propuštanja boje u područje umjetnog zgloba) revizija endoproteze je nepraktična.

U slučaju izoliranih epifascijalnih hematoma i apscesa nakon evakuacije krvi ili gnoja i izrezivanja rubova rane, probušen je umjetni zglob kuka kako bi se isključila neobučena hematoma ili reaktivni upalni eksudat. Kada se otkriju, obavlja se puna revizija rane do pune dubine.

Nakon izlaganja endoproteze procjenjuje se stabilnost komponenti umjetnog zgloba. Stabilnost acetabularne komponente i polietilenske obloge ocjenjuje se primjenom sila kompresije, vuče i rotacije. Čvrstoća komponente za spuštanje u acetabulumu određena je tlakom na rubu metalnog okvira proteze. U nedostatku pokretljivosti čaše i (ili) izlučivanja tekućine iz nje (otopina boje, gnoj), acetabularna komponenta proteze se smatra stabilnom.

Sljedeća faza je dislokacija glave endoproteze, a stabilnost femoralne komponente određena je snažnim pritiskom na nju s različitih strana, a vrše se rotacijski i vučni pokreti. U nedostatku patološke pokretljivosti nogu endoproteze, iscjedak tekućine (otopina boje, gnoj) iz prostora koštane srži komponente femura smatra se stabilnim.

Nakon praćenja stabilnosti komponenti endoproteze, rana se ponovno provjerava kako bi se identificiralo moguće gnojno krvarenje, procijenilo stanje koštanih struktura, temeljita nekroktomija, izrezivanje rubova rane ponovnim liječenjem rane antiseptičkim otopinama i obvezna evakuacija. U slijedećem koraku, polietilenska obloga se zamijeni, glava endoproteze se povuče i rana se ponovno obradi antiseptičkim otopinama uz obavezno usisavanje.

Drenaža rane provodi se u skladu s dubinom, položajem i opsegom infektivnog procesa, kao i uzimajući u obzir moguće načine širenja patoloških sadržaja. Za odvodnju koriste se perforirane PVC cijevi raznih promjera. Slobodni krajevi drenaža se uklanjaju kroz odvojene pukotine mekih tkiva i fiksiraju na koži s odvojenim prekidanim šavovima. Na ranu se nanosi aseptička posuda s antiseptičkom otopinom.

Revizija sa očuvanjem komponenti endoproteze

Postoperativni hematom igra veliku ulogu u razvoju ranih lokalnih infektivnih komplikacija. Krvarenje mekih tkiva i izložena kost u prvih 1 do 2 dana nakon operacije zabilježena je kod svih bolesnika. Učestalost hematoma nakon ukupne endoproteze je, prema mišljenju različitih autora, od 0,8 do 4,1%. Takve značajne fluktuacije objašnjavaju se prije svega razlikama u odnosu na ovu komplikaciju i podcjenjivanjem njezine opasnosti. K.W. Zilkens et al., Vjeruju da je zaraženo oko 20% hematoma. Glavni način prevencije hematoma je pažljivo liječenje tkiva, pažljivo šivanje i odgovarajuća drenaža postoperativne rane, učinkovita hemostaza.

Pacijenti s inficiranim postoperativnim hematomom ili kasnom hematogenom infekcijom tradicionalno se liječe kirurškim tretmanom rane (otvoreno uklanjanje i zadržavanje proteza) i parenteralna antimikrobna terapija bez uklanjanja komponenti endoproteze.

Po mišljenju različitih autora, stupanj uspješnosti takvih kirurških intervencija kreće se od 35 do 70%, pri čemu se povoljni ishodi u većini slučajeva javljaju tijekom revizije u prosjeku prvih 7 dana, a nepovoljni za 23 dana.

Revizija sa očuvanošću endoproteze je razumna za para-endoprotetsku infekciju tipa I. Pacijenti kojima se pokazuje da ovaj način liječenja treba udovoljavati sljedećim kriterijima: 1) manifestacija infekcije ne bi trebala prelaziti 14 - 28 dana; 2) nema znakova sepse; 3) ograničene lokalne manifestacije infekcije (inficirani hematom); 4) stabilna fiksacija komponenti endoproteze; 5) utvrđena etiološka dijagnoza; 6) vrlo osjetljiva mikrobna flora; 7) mogućnost dugotrajne antimikrobne terapije.

Terapeutska taktika tijekom revizije s očuvanjem komponenti endoproteze

revizija:

• temeljito uklanjanje rane;
• zamjena polietilenske obloge, glave endoproteze.

Parenteralna antibiotska terapija: 3-tjedni tečaj (stacionarno).

Supresivna oralna antibiotska terapija: 4-6 tjedni tečaj (ambulantno).

Kontrola: klinička analiza krvi, C-reaktivni protein, fibrinogen - najmanje jednom mjesečno tijekom prve godine nakon operacije, a kasnije prema indikacijama.

Klinički primjer. Pacijent S., 64 godine. Dijagnoza: desna koksartroza. Stanje nakon zamjene endoproteze zgloba kuka 1998. Aseptička nestabilnost acetabularne komponente ukupne endoproteze kuka. Godine 2004. izvršena je zamjena desnog kuka (zamjena acetabularne komponente). Uklanjanje odvoda - drugi dan nakon operacije. Spontana evakuacija hematoma zabilježena je iz defekta rane u mjestu daljinske drenaže u području desnog bedra. Prema rezultatima bakteriološkog ispitivanja iscjetka, otkriven je rast Staphylococcus aureus sa širokim spektrom osjetljivosti na antibakterijske lijekove. Dijagnoza: para endoproteza tipa I. Pacijent je podvrgnut reviziji, rehabilitaciji, drenaži infektivnog fokusa područja desnog kuka, desnog kuka uz očuvanje komponenti endoproteze. Unutar 3 godine nakon revizije, nije uočen povratak infektivnog procesa.

Uzroci loših rezultata revizije uz očuvanje endoproteze:

• nedostatak ranog radikalnog kompleksnog liječenja potisnutih postoperativnih hematoma;
• odbijanje dislokacije endoproteze tijekom revizije;
• odbijanje zamjene polietilenskih obloga (zamjena glave endoproteze);
• revizija s neidentificiranim mikrobnim agensom;
• očuvanje endoproteze s raširenim gnojnim procesom u tkivima;
• pokušaj očuvanja endoproteze u slučaju ponovljene revizije u slučaju recidiva infekcijskog procesa
• odbijanje provođenja supresivne antibiotske terapije u postoperativnom razdoblju.

Iako je u posljednjih nekoliko godina došlo do određenog uspjeha u liječenju pacijenata s para endoprotetskom infekcijom kirurškim tretmanom bez uklanjanja endoproteze, općenito je prihvaćeno da je ova metoda neučinkovita, posebno u liječenju bolesnika s para endoprotetskom infekcijom tipa III, te dovodi do povoljnog ishoda samo pod određenim skupom stanja.

Revizija s jednom fazom reedoprosthetics

1970., H.W. Buchholz je predložio novu metodu za liječenje infekcije para-endoprotezom: postupak u jednom koraku za zamjenu endoproteze uporabom polimetil metakrilatnog koštanog cementa na bazi antibiotika. Godine 1981. objavio je svoje podatke o rezultatima primarne reimplantacije na primjeru 583 bolesnika s ovom vrstom patologije. Razina povoljnih ishoda nakon provedenog postupka iznosila je 77%. Međutim, brojni istraživači podržavaju oprezniju primjenu ove metode liječenja, navodeći podatke o ponavljanju procesa infekcije u 42% slučajeva.

Opći kriteriji za mogućnost jednofaznog reimplantiranja:

• nedostatak uobičajenih manifestacija opijenosti; ograničene lokalne infekcije;
• dovoljno zdravog koštanog tkiva;
• utvrđena etiološka dijagnoza; visoko osjetljiva gram-pozitivna mikrobna flora;
• mogućnost supresivne antimikrobne terapije;
• i stabilnost i nestabilnost komponenti endoproteze.

Pacijent M, 23 godine s dijagnozom juvenilnog reumatoidnog artritisa, aktivnost I, viscero-zglobna forma; bilateralna koksartroza; bolni sindrom; kombinirana kontraktura. Godine 2004. provedena je kirurška intervencija: totalna endoproteza desnog kuka, spinotomija, adduktorotomija. Fibrilna groznica zabilježena je u postoperativnom razdoblju, laboratorijska - umjerena leukocitoza, ESR - 50 mm / h. Prema bakteriološkom ispitivanju punctate od desnog kuka zglob - rast Escherichia coli. Pacijent je prebačen u odjel gnojne kirurgije s dijagnozom: paraendoprostetska infekcija). Pacijent je bio podvrgnut reviziji, rehabilitaciji, drenaži infektivnog fokusa područja desnog kuka, re-protezi desnog kuka. U razdoblju od 1 godine i 6 mjeseci nakon revizije recidiva infektivnog procesa nije zabilježena, provedena je potpuna endoproteza lijevog kuka.

Nesumnjivo, zamjena endoproteze u jednom stupnju izgleda privlačno, jer omogućuje potencijalno smanjenje stope incidencije među pacijentima, smanjujući troškove liječenja i izbjegavajući tehničke poteškoće tijekom ponovnog rada. Trenutno, jedna-korak re-zamjena endoproteze igra ograničenu ulogu u liječenju bolesnika s para-endoprotetskom infekcijom, koristi se samo u prisutnosti brojnih specifičnih stanja. Ova vrsta liječenja može se koristiti u liječenju starijih bolesnika kojima je potrebno brzo izliječiti, a koji ne mogu izdržati drugu operaciju ako se reimplantiraju u dvije faze.

Revizija s dvostupanjskom reimplantacijom

Dvostupanjska re-endoproteza, prema većini kirurga, preferirani je oblik liječenja za pacijente s para endoprotetskom infekcijom. Vjerojatnost uspješnog ishoda kod primjene ove tehnike varira od 60 do 95%.

Dvostupanjska revizija uključuje uklanjanje endoproteze, temeljito kirurško liječenje mjesta infekcije, zatim srednji period s tijekom supresivne antibiotske terapije tijekom 2-8 tjedana i ugradnju nove endoproteze tijekom druge operacije.

Jedan od najtežih trenutaka tijekom dvofazne zamjene endoproteze je točno vrijeme drugog stupnja. U idealnom slučaju, rekonstrukcija zgloba ne bi se trebala provoditi s nekropiranim infektivnim procesom. Međutim, većina podataka koji se koriste za određivanje optimalnog trajanja međufaze su empirijski. Trajanje II stupnja je od 4 tjedna do jedne ili više godina. Stoga kod donošenja odluke značajnu ulogu ima klinička procjena postoperativnog razdoblja.

Ako se testovi periferne krvi (ESR, CRP, fibrinogen) provode mjesečno, njihovi rezultati mogu biti vrlo korisni za određivanje trajanja završne operacije. Ako je postoperativna rana zacijelila bez ikakvih znakova upale, a gornji pokazatelji su se vratili u normalu tijekom srednje faze liječenja, potrebno je provesti drugu fazu kirurškog liječenja.

U završnoj fazi prve operacije moguće je koristiti različite vrste odstojnika pomoću koštanog cementa impregniranog antibioticima (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Trenutno se koriste sljedeći modeli razmaka:

• Blokasti razmaknici, u potpunosti izrađeni od ALBC, služe uglavnom za popunjavanje mrtvog prostora u području acetabuluma;
• medularne razmaknice, koje predstavljaju monolitnu jezgru ALBC, umetnute u kanal koštane srži femura;
• zglobni razmaknici (PROSTALAC), koji točno odgovaraju obliku komponenti endoproteze, izrađeni su od ALBC.

Glavni nedostatak bloka i medularnih razmaka je proksimalni pomak bedra.

Radiografija desnog kuka zgloba pacijenta P., 48 godina. Dijagnoza: paraendoprotetska infekcija tipa I, duboka forma, rekurentni tijek. Stanje nakon ugradnje kombiniranog blok-medularnog odstojnika. Proksimalni pomak bedra.

Kao spacer, možete koristiti unaprijed odabranu novu femoralnu komponentu endoproteze ili samo ukloniti. Posljednji se podvrgava sterilizaciji tijekom operacije. Acetabularna komponenta proizvedena je na poseban način iz ALBC.

Varijante odstojnika.

Opći kriteriji za mogućnost dvostupanjske re-endoproteze:

• široko rasprostranjeno oštećenje okolnih tkiva bez obzira na stabilnost komponenti endoproteze;
• neuspjeh prethodnog pokušaja održavanja stabilne endoproteze;
• stabilna endoproteza s gram-negativnom ili multi-rezistentnom mikrobnom florom;
• mogućnost suzbijanja antimikrobne terapije.

Terapeutska taktika tijekom dvostupanjske re-endoproteze

Faza I - Revizija:

• temeljito uklanjanje rane;
• uklanjanje svih komponenti endoproteze, cementa;
• ugradnja zglobnog razmaknika
• ALBC;
• parenteralna antibiotska terapija (trodnevni tečaj).

Srednji period: ambulantno promatranje, supresivna oralna antibiotska terapija (8-tjedni tečaj).

II. Faza - reimplantacija, parenteralna antibiotska terapija (dvotjedni tečaj).

Ambulantno razdoblje: supresivna oralna antibiotska terapija (8-tjedni tečaj).

Klinički primjer dvofazne re-artroplastike korištenjem kombiniranog blok-medularnog razmaknice.

Pacijent T., 59 godina. Godine 2005. provedena je potpuna endoproteza desnog kuka u odnosu na lažni zglob vrata desnog femura. Postoperativno razdoblje je bilo beznačajno. 6 mjeseci nakon operacije dijagnosticirana je parandroprostetska infekcija tipa II. U odjelu gnojne kirurgije izvršena je operacija: uklanjanje totalne endoproteze, revizije, rehabilitacije, drenaže gnojnog žarišta desnog kuka zglobom ugradnjom kombiniranog blok-medularnog odstojnika. Skeletna vuča za 4 tjedna. Postoperativno razdoblje bez obilježja. Tri mjeseca nakon revizije, desni zglob kuka ponovno je protetski. Postoperativni period - bez obilježja. U slučaju udaljenih razdoblja promatranja, nema znakova ponavljanja procesa infekcije.

Klinički primjer dvofazne re-artroplastike pomoću zglobnog razmaknice.

Pacijent T., 56 godina, 2004. godine operiran je zbog desnoklasične koksartroze. Izvršena je potpuna endoprotetska zamjena desnog kuka. Postoperativno razdoblje je bilo beznačajno. 9 mjeseci nakon operacije dijagnosticirana je parandroprostetska infekcija tipa II. U odjelu gnojne kirurgije izvršena je operacija: uklanjanje totalne endoproteze, revizije, rehabilitacije, drenaže gnojnog žarišta desnog kuka zglobom instalacijom zglobnog (artikulacijskog) razmaka. Postoperativni period je bez komplikacija. Tri mjeseca nakon revizije, desni zglob kuka ponovno je protetski. Postoperativni period - bez obilježja. Nakon praćenja tijekom 14 mjeseci nije bilo dokaza o povratku infektivnog procesa.

Revizija s trostupanjskom reedoprostetikom

Često postoji situacija kada se kirurg suočava s problemom značajnog gubitka koštane tvari, bilo u proksimalnom femuru ili u acetabulumu. Transplantacija kostiju, uspješno korištena u aseptičnoj ponovnoj zamjeni ukupne endoproteze, ne bi se trebala koristiti ako postoji mjesto infekcije u predstojećem zahvatu. U rijetkim slučajevima, pacijent može biti zamijenjen u tri stupnja endoproteze. Ova vrsta liječenja uključuje uklanjanje komponenti endoproteze i temeljito kirurško liječenje lezije, nakon čega slijedi prvi među-stupanj liječenja parenteralnom antimikrobnom terapijom. U nedostatku znakova procesa infekcije, koštano cijepljenje se provodi u drugom operativnom stadiju. Nakon provedene druge srednje faze liječenja primjenom parenteralne antimikrobne terapije, treća i završna faza kirurškog liječenja je ugradnja trajne endoproteze. Budući da se ova metoda liječenja koristi ograničeno, trenutno nema točnih podataka o postotku povoljnih ishoda.

Posljednjih godina u inozemnoj je znanstvenoj literaturi zabilježeno izvješće o uspješnom liječenju ove patologije primjenom dvostupanjskih ponovljenih endoprotetika. Dajemo jedno od sličnih vlastitih kliničkih zapažanja.

Pacijent K., 45 godina. Godine 1989. provedena je operacija za post-traumatsku desnokisnu koksartrozu. Nakon toga - ponovljena endoproteza o nestabilnosti komponenti ukupne endoproteze. Nedostatak koštane koštane mase u sustavu AAOS: acetabulum - klasa III, femur - III klasa. Godine 2004. provedena je reimplantacija s obzirom na nestabilnost acetabularne komponente endoproteze. U ranom postoperativnom razdoblju dijagnosticirana je parandroprostetska infekcija tipa I. U odjelu gnojne kirurgije izvršena je operacija: uklanjanje totalne endoproteze, revizije, rehabilitacije, drenaže gnojnog žarišta desnog kuka zglobom instalacijom zglobnog (artikulirajućeg) razmaka. Postoperativni period je bez komplikacija. Tri mjeseca nakon revizije, desni zglob kuka, auto-i aloplasta kosti bili su re-protetika. Postoperativno razdoblje je bilo beznačajno. Tijekom praćenja unutar 1 godine, nisu otkriveni nikakvi znakovi recidiva infektivnog procesa.

Ostali kirurški zahvati

Nažalost, nije uvijek moguće spasiti endoprotezu ili provesti re-implantaciju. U toj situaciji, kirurzi moraju pribjeći uklanjanju endoproteze.

Apsolutne indikacije za uklanjanje endoproteze:

• sepsa;
• ponovljeni neuspješni pokušaji operativnog očuvanja endoproteze, uključujući varijante jednofazne i dvostupanjske endoproteze;
• nemogućnost naknadnog djelovanja re-protetike u bolesnika s teškim komorbiditetima ili polialergijom na antimikrobne lijekove;
• nestabilnost komponenti endoproteze i kategorično odbijanje pacijenta da se reimplantira.

U slučaju apsolutnih indikacija za uklanjanje endoproteze i nemogućnosti ponovnog implantiranja u završnoj fazi kirurške intervencije s ciljem rehabilitacije infektivnog nidusa (jedina iznimka su bolesnici sa sepsom), metoda izbora, zajedno s artroplastikom resekcije, je za održavanje potpore donjeg ekstremiteta. Osoblje našeg instituta predložilo je i izvršilo: formiranje potpore za proksimalni kraj bedrene kosti na većem trohanteru nakon kosog ili poprečnog osteotomije i naknadne medijalizacije; formiranje nosača proksimalnog kraja butne kosti na fragmentu krila ilija, uzetog na mišićnoj nozi za hranjenje, ili na demineraliziranom koštanom transplantatu.

Izvlačenje zgloba kuka može biti potrebno u prisutnosti kronične rekurentne infekcije koja predstavlja izravnu prijetnju životu pacijenta, kao i ozbiljan gubitak funkcije udova.

U nekim slučajevima, s kroničnom rekurentnom infekcijom koja traje i nakon uklanjanja ukupne endoproteze kod pacijenata sa značajnim zaostalim kostima mekog tkiva, potrebno je pribjeći plastici s neslobodnim zaliskom mišića otočića.

Metoda neslobodne plastičnosti s poklopcem mišića otočića iz lateralnog butnog mišića

• sepsa;
• akutna faza infektivnog procesa; patoloških procesa koji su prethodili ozljedi i (ili) prethodno izvedenih kirurških intervencija u području primatelja, uzrokujući nemogućnost izolacije vaskularnog aksijalnog snopa i (ili) mišićnog režnja;
• dekompenzacija funkcije vitalnih organa i sustava zbog popratne patologije.

Prije početka kirurškog zahvata na koži bedra opisana je projekcija intermuskularnog razmaka između izravnih i lateralnih širokih mišića bedara. Ova projekcija praktički se podudara s pravocrtnom crtom između gornje prednje ilijačne kralježnice i vanjskog ruba čašice. Zatim se određuju i označavaju granice unutar kojih se nalaze krvne žile na klapni. Napravljen je rez s izrezivanjem starog postoperativnog ožiljaka s preliminarnim bojanjem fistulnih prolaza briljantnom zelenom otopinom. Prema opće prihvaćenim metodama, revizija i rehabilitacija gnojnog žarišta provodi se uz obvezno uklanjanje komponenti endoproteze, koštanog cementa i svih zahvaćenih tkiva. Rana se obilno ispire antiseptičkim otopinama. Utvrđene su veličine kostiju i šupljina mekih tkiva tijekom operacije, izračunate su optimalne veličine mišićnog režnja.

Kirurški rez se produžuje u distalnom smjeru. Izvršite mobilizaciju kože i potkožnog režnja na predviđenu projekciju intermuskularnog jaza. Uđite u prazninu, gurajući mišiće kukama. Unutar određenog područja nađene su posude koje hrane bočni široki mišić bedra. Kuke lamela uvlače rektalni mišić bedra prema unutra. Zatim se izolira vaskularna stijenka preklopa - silazne grane lateralnih kuverti femoralne kosti i vene u proksimalnom smjeru za 10-15 cm do glavnih trupova lateralne ovojnice femoralne kosti vaskularnog snopa. U isto vrijeme, sve grane mišića koje se protežu od naznačene vaskularne peteljke do srednjeg širokog mišića bedra su ligirane i križane. Formira se mišićni poklopac otočića s dimenzijama koje odgovaraju zadacima rekonstrukcije. Potom se odabrani kompleks tkiva provodi preko proksimalnog femura i smjesti u formiranu šupljinu u acetabulumu. Poklopac mišića spojen je na rubove defekta.

Kirurška rana se isušuje pomoću perforiranih PVC cijevi i zašiva u slojevima.

Pacijent Sh., 65 godina. Godine 2000. provedena je potpuna endoproteza lijevog kuka za lijevo-desnu koksartrozu. U postoperativnom razdoblju dijagnosticirana je para-endoprotetska infekcija tipa I, izvršena je kontrola infektivnog fokusa uz očuvanje endoproteze lijevog kuka. 3 mjeseca nakon revizije, razvio se povratak infekcije. Naknadne konzervativne i operativne mjere, uključujući uklanjanje ukupne endoproteze lijevog zgloba zgloba, nisu dovele do ublažavanja infekcije, a 2003. godine izvršena je revizija s neslobodnom plastičnošću s poklopcem mišića otočića iz lateralnog mišića bedra. Postoperativni period - bez obilježja. Nakon praćenja tijekom 4 godine nije bilo dokaza o povratku infektivnog procesa.

Trenutno postoji tendencija povećanja broja operacija artroplastike zglobova kuka, kao i povećanja različitih vrsta komplikacija tih operacija. Kao rezultat toga, opterećenje zdravstvenog sustava raste. Vrlo je važno pronaći načine kako smanjiti troškove liječenja ovih komplikacija, a istovremeno održati i poboljšati kvalitetu pružene medicinske skrbi. Teško je analizirati podatke mnogih istraživanja o rezultatima liječenja pacijenata s para endoprotetskom infekcijom, jer su pacijenti implantirani s različitim vrstama endoproteza i sa i bez polimetilmetakrilata. Nema pouzdanih statističkih podataka o broju revizijskih postupaka ili broju ponavljanja infektivnog procesa koji je prethodio dvostupanjskoj zamjeni endoproteze, pri čemu se istodobna patologija ne uzima u obzir, često se koriste različite metode liječenja.

Međutim, dvostupanjska reimplantacija pokazuje najveću stopu eliminacije infekcije i smatra se “zlatnim standardom” za liječenje pacijenata s para endoprotetskom infekcijom. Naše iskustvo u korištenju artikulirajućih razmaka pokazalo je prednosti ove metode liječenja, budući da, uz obnovu, stvaranje depoa antibiotika, osigurava očuvanje duljine nogu, pokreta u zglobu kuka, pa čak i neke sposobnosti potpore ekstremiteta.

Dakle, suvremeni razvoj medicine omogućuje ne samo održavanje implantata u lokalnom infektivnom procesu, već, ako je potrebno, provođenje stupnjevitih rekonstruktivno-restorativnih operacija paralelno s smanjenjem infektivnog procesa. Zbog visoke složenosti re-endoprostetike, ovaj se tip operacije treba izvoditi samo u specijaliziranim ortopedskim centrima s obučenim operativnim timom, odgovarajućom opremom i instrumentima.

RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO njih. RR Vreden, St. Petersburg