Kako brzo ublažiti napad gihta

Giht je kronična metabolička bolest povezana s oštećenjem metabolizma mokraćne kiseline i njenom akumulacijom u tijelu, koja se javlja s ponovljenim napadima akutnog artritisa, sinovitisa izazvanog kristalima i taloženja urata u tkivima.

Postoje primarni i sekundarni giht. Primarni giht je neovisna bolest, sekundarni giht se razvija s drugim bolestima (mijeloidna leukemija, psorijaza, kronično zatajenje bubrega), kao i uz dugotrajnu primjenu određenih lijekova (riboxin, citostatika, saluretici, itd.).

Program tretmana za primarni giht.

1.1. Opći događaji

U akutnom napadu gihta, pacijentu se mora dati potpuni odmor, osobito bolesni ud. Trebalo bi dati uzvišeni položaj bolnoj nozi, staviti ispod nje podlogu, u slučaju izražene upalne reakcije, nanijeti mjehur s ledom i snijegom na bolne zglobove, a nakon što se bol smiri - komprimira se zagrijavanje. Također se preporučuje piti puno tekućine (2-2,5 litara tekućine dnevno - alkalne otopine, razrijeđeni limunov sok, želei, kompoti, mlijeko).

1.2. Medicinsko olakšanje od napada gihta

1.2.1. Primjena kolhicina

Kolhicin - preparat dobiven iz jesenskog šafrana, dostupan je u tabletama od 0,5 mg, najmoćniji je alat za ublažavanje akutnog artritisa. Mehanizam djelovanja kolhicina je inhibiranje migracije leukocita, ometanje fagocitoze kristala urata, odgađajući degranulaciju lizosoma.

Osim toga, kolhicin ima antihistaminik, antikinin i slabi protuupalni učinak.

Liječenje epileptične epizode kolhicina treba započeti što je prije moguće (optimalno - u prodromalnom razdoblju).

Na početku zglobne krize, prije početka oticanja zgloba, pacijent odmah uzima 2 tablete kolhicina (1 mg), zatim 1 mg svaka 2 sata ili 0,5 mg svakoga sata, ali ne više od 8 tableta (4 mg) prvog dana, nakon čega slijedi postupno. smanjenje doze, tj. 2. i 3. dan doza se smanjuje za 1 i 1,5 mg na dan, na 4. i 5. dan, za 2 odnosno 2,5 mg dnevno. Nakon prestanka napada, terapija kolhicinom se nastavlja 3-4 dana, postupno smanjujući dozu lijeka.

Poboljšanje se obično događa unutar 12 sati od početka liječenja. Djelovanje kolhicina izrazito je specifično za giht (za druge artritise lijek nema takav učinak zaustavljanja kao kod gihta). Lijek je učinkovit u 90% bolesnika. Najčešće, nedostatak terapijskog učinka zbog kasnog korištenja lijeka.

Kolhicin uzrokuje nuspojave iz gastrointestinalnog trakta (proljev, mučnina, manje povraćanje), zbog čega je potrebno smanjiti dozu ili čak ukinuti lijek. Proljev može biti tvrdoglav i bolan. Da bi se to spriječilo, pripravci bizmuta se prepisuju istodobno s kolhicinom ili se koristi kombinirani preparat colchimax (sastav: 1 mg kolhicina, 15 mg fenobarbitala, 12,5 mg opijuma).

Kod produljenog liječenja kolhicinom može se razviti anemija, leukopenija.

U teškim kostoboljnim napadima, kolhicin se može primijeniti intravenski (1 ampula sadrži 3 mg lijeka), 1 mg se ponovno daje dnevno (dnevna doza je 5-6 mg).

Liječenje kolhicinom kontraindicirano je kod zatajenja bubrega s azotemijom, zatajenjem srca, čira na želucu i trudnoći.

Terapijski učinak kolhicina koristi se kao dijagnostički test: u slučaju pravodobne primjene u dovoljnim dozama, upalne promjene u zglobovima, zbog gihta, nestaju u roku od 48 sati.

1.2.2. Upotreba NSAID-a

Preparati pirazolona smatraju se najučinkovitijim među NSAID-ima za ublažavanje gihtnog napada. Među spojevima pirazolona, ​​prednost se daje butadienu (fenilbutazonu).

Butadion je vrlo učinkovit i manje toksičan od kolhicina. Ima izrazito protuupalno, analgetsko, antipiretičko djelovanje. Brzo se apsorbira u gastrointestinalnom traktu, terapijska koncentracija lijeka doseže se u roku od 2 sata, a poluživot traje 72 sata, zahvaljujući kojem se butadion čuva u tijelu 21 dan. Osim toga, butadion također ima urikozurični učinak. S obzirom na sva ova svojstva, K. Kinev (1980) naziva butadione idealnim sredstvom protiv gihta.

Butadion se propisuje kako slijedi: 1. doza - 200-300 mg, zatim 0,15 g svakih 4-5 sati (do 800-1000 mg dnevno). U narednim danima doza se postupno smanjuje (za 0,15 g dnevno). Liječenje butadionom traje oko tjedan dana. Zbog činjenice da lijek ima kumulativni učinak, nagli prestanak liječenja ne dovodi do pojave fenomena "skok".

Možete koristiti kombinaciju butadiona s amidopirinom - reopirin 1 tableta 4 puta dnevno, s velikom jačinom upalnih događaja, možete unijeti 5 ml reopirina intramuskularno.

Kod liječenja butadionom treba biti svjestan mogućnosti razvoja leukopenije, agranulocitoze, ali to se rijetko događa zbog kratkog liječenja.

Mogu se koristiti i drugi NSAID.

Indomethacin (metindol) - prvi dan uzima se u dnevnoj dozi od 150 mg (0,05 g 3 puta dnevno), zatim se doza može smanjiti (0,025 g 3-4 puta dnevno). Prikladno je uzeti Methindol-Retard (Indomethacin-Retard) u tabletama od 0,15 g - 1-2 tablete dnevno.

U liječenju indometacina može oštetiti probavni trakt (erozija, čirevi), povećati krvni tlak. Međutim, bolesnici s gihtom dobro podnose indometacin čak iu velikim dozama, a njihove nuspojave su rijetke.

Ibuprofen (Brufen) - na visini napada propisan 1200-2400 mg dnevno, naprosin - od 500 do 1000 mg dnevno, Voltaren - 150-200 mg dnevno.

1.2.3. Uporaba glukokortikoida

Glukokortikoidi imaju jasan protuupalni učinak, ali ne daju trajni učinak, nakon što su otkazani, mogu se pojaviti znakovi artritisa i može se pojaviti ovisnost o kortikolu. U tom smislu, glukokortikoidi se propisuju prema strogim indikacijama - u nedostatku učinka uhićenja gihtnog napada s gore navedenim sredstvima.

U tim slučajevima, za nekoliko dana (prvih 1-2 dana), možete dodijeliti prednizon 20-30 mg dnevno, nakon čega slijedi smanjenje doze. V.A. Nasonova (1989) preporučuje propisivanje prednizona (ako je indiciran) niskim dozama butadiona ili indometacina. Nakon završetka napada gihta i ukidanja prednizolona butadion ili indometacin nastavlja se još 7-10 dana.

Pacijent s gihtom uvijek mora nositi sa sobom lijek koji mu pomaže, jer se napad može razviti neočekivano. Korisno je, bez čekanja na napad, provjeriti podnošljivost određenog lijeka.

1.2.4. Aktualna uporaba droga

Lokalno za ublažavanje artritisnog napada, možete koristiti obloge s 50% -tnom otopinom Dimexiduma (ima izražen analgetski i protuupalni učinak), primjenu 50% -tne otopine Dimeksiduma s analginom, novokainom, indometacinom.

Ako pronađete pogrešku, odaberite fragment teksta i pritisnite Ctrl + Enter.

2 3 4 5 6 7 8 9

Liječenje gihta uključuje diferencijalnu strategiju ovisno o stadiju bolesti (akutni napad ili interiktalni period, kronični oblik).

Terapija gihta.

Terapija gihta sastoji se od ublažavanja artritisnog napada i interkurentnih mjera (prevencija ponovljenih egzacerbacija zglobnog sindroma, liječenje ekstartikularnih manifestacija gihtno-gihtnog tendinitisa, miozitisa, gihtne nefropatije itd.). Postoje tri glavna zadatka u liječenju ove bolesti:

  1. zaustaviti akutni napad gihta što je brže moguće;
  2. spriječiti njegovo ponavljanje;
  3. spriječiti ili smanjiti manifestacije kroničnog gihta (prvenstveno formiranje tophi i bubrežnih kamenaca).

Uspješno liječenje gihta moguće je samo uz zajedničke napore liječnika i pacijenta. Jedna od važnih komponenti uspjeha je strpljiva usklađenost s prehranom.

Medicinska prehrana za giht.

Gihtom se propisuje terapijska prehrana u tablici br. 6. Ova dijeta osigurava eliminaciju proizvoda koji sadrže veliku količinu purina (200 mcg), ograničenje unosa soli (5-8 g) i masti (masti imaju hiperurikemijski učinak); sadržaj ukupnih bjelančevina je normalan, ali sa smanjenom kvotom životinjskih bjelančevina (omjer biljnih i životinjskih bjelančevina se približava 1:15); dovoljno vitamina.

Alkalne mineralne vode i agrumi uključeni su u prehranu kako bi se poboljšalo uklanjanje urata iz tijela. Hrana pacijentu daje se u nezagađenom obliku, pari se ili kuha u vodi. Povrće i voće se jedu sirovo, kuhano ili pečeno.

Ukupna količina slobodne tekućine povećava se na 2,5 litre ako nema kontraindikacija iz kardiovaskularnog sustava. Preporučuje se uzimanje tekućine u obliku čaja, soka od brusnica, soka, alkalnih mineralnih voda.

Dijetalna dijeta, 5-6 puta dnevno u malim porcijama, u intervalima između obroka - piće.

Preporučeni proizvodi i jela uključena u dijete broj 6 i broj 6e:

  • Proizvodi od kruha i brašna: pšenični kruh, raženi kruh, proizvodi od lisnatog tijesta i ukusno tijesto su ograničeni.
  • Meso i perad: niske masnoće sorte, ne više od 1-2 puta tjedno u kuhanom obliku. Kuhanje mesa i peradi dovodi do prijenosa u bujon do 50% purina sadržanih u proizvodima.
  • Riba: sorte s niskim udjelom masti, 1-2 puta tjedno, kuhane.
  • Mliječni proizvodi: mlijeko, kefir, jogurt, svježi sir, vrhnje, meki sir.
  • Masti: maslac, biljno ulje.
  • Žitarice: sve u umjerenim količinama.
  • Povrće: u svakoj kulinarskoj preradi ograničeno je soljeno i ukiseljeno povrće.
  • Voće i slatka jela: svako voće i bobice, svježe i u svakoj kulinarskoj obradi; kreme, kissel, marmelade, bijeli sljez.
  • Piće: slabi čaj, sokovi, voćni napici, kvas, šipak, alkalna mineralna voda.

Zabranjeno: jetra, bubrezi, mozak, jezik, dimljeno meso, konzervirana hrana, masna, soljena, dimljena riba, konzervirana riba, meso, riba, piletina, gljiva bujon, govedina, svinjetina i ulje za kuhanje, mahunarke, kisela kašica, špinat, smokve, čokolada, kakao, jaki čaj, kava.

Kada je giht kombiniran s pretilošću, propisan je hipokalorijski stol br. 6e (u prehrani se smanjuje količina pečenih proizvoda, žitarica, lako apsorbiranih ugljikohidrata i masti).

Pacijentima se ne preporučuje potpuno izgladnjivanje, jer već u prvim danima dolazi do povećanja uriemije.

Droga je zaustavila napad gihta.

Za ublažavanje akutnog napada gihtnog artritisa, koristi se kolhicin - jesenji preparat od gipsa, koji je snažan inhibitor fosfataze i inhibira procese stanične diobe. Preporuča se strogo pridržavanje sljedećih pravila kada se koristi kolhicin (Wallace S., Singer J., 1984):

  • jednokratna doza ne bi trebala prelaziti 2 mg, a ukupna doza bi trebala biti 4 mg (prvo, 1 mg kolhicina otopljenog u 20 ml izotonične otopine natrijeva klorida daje se najmanje 10 minuta);
  • Ako je uoči ovog pacijenta oralno primio kolhicin, ne koristite ovaj lijek intravenozno; nakon intravenske primjene pune doze, kolhicin se ne smije koristiti u bilo kojem obliku najmanje 7 dana;
  • u prisutnosti bolesti bubrega i jetre treba smanjiti dozu kolhicina (za 50% ako je klirens kreatinina manji od 50 ml / min). Ako je ta brojka ispod 10 ml / min, kolhicin se ne koristi. U starijih bolesnika, prije intravenske primjene kolhicina, poželjno je istražiti klirens kreatinina;
  • Potrebno je paziti da se ukloni rizik od ulaska kolhicina u obližnja tkiva. Početak djelovanja kolhicina intravenski primijenjen je unutar 6-12 sati

Postoji nekoliko programa za uporabu kolhicina:

1) peroralno u dozi od 0,5 mg svakih sat vremena dok se artritis ne ublaži ili dok se ne postigne maksimalno dopuštena doza - 6 mg;

2) unutar 1,0 mg svaka 3 sata dok se ne postigne maksimalno dopuštena doza - 10 mg;

3) sigurnija shema:

1. dan - oralni kolhicin 1 mg 3 puta dnevno nakon obroka;

2. dan - 1 mg ujutro i navečer, zatim 1 mg dnevno.

Poboljšanje se obično događa unutar 12 sati od početka liječenja. Djelovanje kolhicina je izrazito specifično za giht (za druge artritise lijek nema takav učinak zaustavljanja kao kod gihta). Lijek je učinkovit u 90% bolesnika. Najčešće, nedostatak terapijskog učinka zbog kasnog korištenja lijeka.

Kolhicin uzrokuje nuspojave iz gastrointestinalnog trakta (proljev, mučnina, rjeđe - povraćanje), zbog čega je potrebno smanjiti dozu ili čak ukinuti lijek. Proljev može biti uporan i bolan, a da bi ga se spriječilo, preparati bizmuta se propisuju istovremeno s kolhicinom.

Apsolutna kontraindikacija za primjenu kolhicina je kombinacija bubrežne i jetrene insuficijencije, izrazitog smanjenja glomerularne filtracije i izvanhepatične bilijarne opstrukcije.

Dugotrajnim liječenjem gihta s kolhicinom može se razviti anemija, leukopenija.

Značajno manja toksičnost i učestalost nuspojava kod NSAIL, koji se također koriste za liječenje napada gihta. Pripravci iz pirazolonske (butadione, reopirin, ketazol, fenilbutazon) i indolne (indometacin, metindol) serije pronašli su široku primjenu u kliničkoj praksi.

Za ublažavanje akutnog artritisa, NSAID-i se koriste u velikim dozama, ali čak i uz ovu uporabu oni se bolje podnose nego kolhicin. Osim toga, u slučaju razvoja nuspojava ili netolerancije jednog od tih lijekova, može se zamijeniti drugim, dok se često postiže izraženiji terapijski učinak.

Široko se koristi za ublažavanje artritisnih napada voltarena, koji se daje prvog dana od 200 mg, a zatim 150 mg / dan. Prednost lijeka je njegova dobra podnošljivost i povećanje kliničkog učinka s povećanjem doze. Voltaren se može davati intramuskularno i 3 ml 1-2 puta dnevno, što je posebno važno kod popratnih bolesti probavnog trakta. Vrlo učinkovita uporaba produženih oblika lijekova: voltaren-retard, metindol-retard itd.

U pogledu sigurnosti, uzimajući u obzir razvoj nuspojava, posebno iz gastrointestinalnog trakta, prednost se daje selektivnim inhibitorima COX-2 (nimesulid, meloksikam).

Dobar učinak uporabe kortikosteroida u akutnom napadu bio je poznat već dugo vremena, ova metoda se smatra sigurnom i indicirana je kada je nemoguće koristiti NSAR ili kolhicin zbog netolerancije tih lijekova, prisutnosti zatajenja bubrega, ulceroznih lezija gastrointestinalnog trakta. Njihova parenteralna primjena je najučinkovitija. D. Werlen (1993) pokazalo se da je učinak njihove primjene brz i stalan, čak i uz primjenu pojedinačnih intramuskularnih doza (7 mg betametazona). Lijekovi se dobro podnose, učestalost nuspojava je mala, mogu postojati izolirani slučajevi prolazne hiperglikemije.

GKS se može koristiti u sljedećim verzijama:

  1. prednizon 40-60 mg prvog dana (oblik tablete), nakon čega slijedi smanjenje doze od 5 mg svaki drugi dan;
  2. Triamcinolon IM 60 mg, ako je potrebno, ponoviti uvođenje nakon 24 sata;
  3. metilprednizolon u / u 50-150 mg, kao iu teškim slučajevima u varijanti male pulsne terapije: jednom 250-500 mg;
  4. periartikularno ili intraartikularno (uz obvezno isključenje septičkog artritisa) davanje GCS (diprospan, hidrokortizon).

Liječenje kroničnog gihtnog artritisa.

Uz dugotrajno liječenje gihta kako bi se spriječili ponovni napadi poliartritisa, potrebno je smanjiti razinu mokraćne kiseline u plazmi. Anti-giht (dugotrajna, bazična) terapija provodi se u bolesnika s čestim (3-4 puta godišnje) napadima artritisa, a osobito s kroničnim tofusnim gihtom i nefrolitijazom. Važne indikacije za započinjanje terapije gihtom su i uporna hiperurikemija, čak i ako se radi o jednom napadu artritisa, ili smanjenju intervala između napada.

Trenutno se upotrebljavaju dvije skupine ljekovitih tvari: urikozuriki lijekovi koji povećavaju izlučivanje mokraćne kiseline putem bubrega i uriodepresivne lijekove koji smanjuju njegovu sintezu.

Allopurinol (hidroksipirazolopirimidin, milurit) inhibira enzim ksantin oksidazu, što dovodi do poremećaja pretvorbe hipoksantina u ksantin, a zatim u mokraćnu kiselinu. Njegov sadržaj u krvi se smanjuje, a uricosuria se smanjuje, tako da ne postoji rizik od stvaranja kamenaca mokraćne kiseline u mokraćnom sustavu. Lijek se može koristiti u prisustvu bubrežne patologije (ali bez ozbiljnog zatajenja bubrega). Metabolit alopurinola, oksipurinola također inhibira ksantin oksidazu.

Indikacije za imenovanje alopurinola su:

  • pouzdana dijagnoza kroničnog gihtnog artritisa;
  • prekomjerno izlučivanje mokraćne kiseline (više od 800 mg / dan - bez prehrane i više od 600 mg - na dijeti niske čistoće);
  • oštećenje bubrega s smanjenim klirensom kreatinina ispod 80 ml / min:
  • stvaranje tofa u mekim tkivima i subhondralnoj kosti;
  • nefrolitiazu;
  • perzistentno povećanje razine urične kiseline više od 13 mg% u muškaraca i više od 10 mg% kod žena;
  • kontraindikacije za imenovanje urikozuričnih lijekova;
  • provođenje citotoksične terapije ili radioterapije za limfoproliferativne bolesti;
  • giht, kojeg ne kontroliraju urikozurični agensi i kolhicin, manifestirajući produljene napade ili nekontroliranu hiperurikemiju;
  • otkrivanje znakova gihtne nefropatije.

Allopurinol je dostupan u tabletama od 0,1 i 0,3 g.

Kod liječenja gihta alopurinolom valja se pridržavati sljedećih osnovnih načela:

  1. Ne preporučuje se započinjanje terapije alopurinolom u prisutnosti akutnog zglobnog napada, potrebno je zaustaviti zglobni sindrom. Ako se napad razvije tijekom terapije alopurinolom, možete smanjiti dozu, a ne potpuno prekinuti lijek.
  2. Za prevenciju akutnih napada artritisa, koji se ponekad javljaju na početku lijeka, te pojave alergijskih i teških nuspojava, preporučuje se započeti terapiju s malom dozom (obično 100 mg dnevno). Odraz ispravne selekcije doze lijeka je stopa smanjenja razine hiperurikemije ne više od 0,6 - 0,8 mg% ili 0,1 - 0,6 mg / dL, ili 10% prvobitnih vrijednosti unutar 1 mjeseca. terapija.
  3. Za prevenciju akutnog napada gihta na početku uzimanja alopurinola mogu se koristiti niske doze kolhicina ili NSAR.
  4. Ukidanjem alopurinola, razina mokraćne kiseline ubrzano raste (u roku od 3-4 dana).
  5. Treba imati na umu da je tijekom napada artritisa razina mokraćne kiseline obično niža nego u interiktalnom razdoblju, stoga su nakon uhićenja artritisa potrebne ponavljane studije o njezinoj razini.

Početna doza lijeka je 50-100 mg / dan, zatim dnevna dnevna doza povećana je za 100 mg i prilagođena na 200-300 mg za blaže oblike bolesti i do 400-500 mg za umjereno teške i teške oblike.

Razina mokraćne kiseline u krvi počinje opadati 2-3. Dana i dostiže normalne brojeve na 7-10. Dan. Kako se mokraćna bolest smanjuje, doza alopurinola se smanjuje, stabilna i potpuna normalizacija urikemije obično se javlja nakon 4-6 mjeseci, nakon čega se primjenjuje doza održavanja alopurinola - 100 mg / dan.

Smanjenje i smanjenje intenziteta napada, omekšavanje i resorpcija tophija opaženo je nakon 6-12 mjeseci. kontinuirano liječenje alopurinolom. Nakon duljeg liječenja, kronične manifestacije zglobova mogu potpuno nestati. Liječenje alopurinolom traje mnogo godina, gotovo kontinuirano.

Nema vidljivog učinka na drogu nefropatiju lijek nije. U slučaju nedostatka funkcije bubrega, doza alopurinola određuje se u skladu s vrijednošću klirensa kreatina: s vrijednostima klirensa većim od 60 ml / min dovoljno je 200 mg / dan, a s klirensom manjim od 40 ml / min dnevna doza ne smije prelaziti 100 mg. Uz smanjenje klirensa kreatinina ispod 10 ml / min, unos alopurinola ograničen je na 100 mg tijekom 3 dana. Uporaba viših doza može dovesti do pogoršanja CRF-a. To je zbog činjenice da alopurinol blokira razgradnju purina u ksantin, razina potonjeg u krvi i urinu se povećava mnogo puta, a ksantinemija i ksantinrija mogu imati štetan učinak na bubrege.

Podnošljivost alopurinola je dobra, u rijetkim slučajevima mogu postojati nuspojave:

  • alergijske reakcije (svrbež, osip na koži, alergijski angioedem, vaskulitis);
  • dispeptički fenomeni;
  • groznica;
  • akutno zatajenje bubrega;
  • agranulocitoza;
  • Stephenov sindrom - Johnson.

Tijekom liječenja gihta s alopurinolom potrebno je osigurati diurezu unutar 2 litre i slabu alkalnu reakciju urina kako bi se izbjegao nastanak ksantinskog kamenja (kada se alkalizirani urin, hipoksantin i ksantin drže u otopljenom stanju).

Kontraindikacije za primjenu alopurinola:

  • teška disfunkcija jetre,
  • hemokromatoza,
  • trudnoća,
  • dječja dob (osim za maligne bolesti s hiperurikemijom).

Klinički značajne interakcije lijekova s ​​alopurinolom s drugim lijekovima:

  • u kombinaciji s ciklofosfamidom, supresija koštane srži se pogoršava;
  • uz istodobno imenovanje azatioprina - pojačavanje imunosupresivnih i citolitičkih učinaka;
  • u kombinaciji s ampicilinom povećava se učestalost osipa.

Tiopurinol je derivat alopurinolnih tableta od 0,1 g.

Lijek inhibira sintezu mokraćne kiseline, inhibira glutamin fosforiboziltransferazu, aktivan je kao alopurinol, ali ga pacijenti puno bolje podnose. Primjenjuje se u dnevnoj dozi od 300-400 mg.

Urikozurigeskie sredstva imaju svojstvo da smanje tubularnu reapsorpciju uratesa, što rezultira povećanim izlučivanjem mokraćne kiseline putem bubrega.

Indikacije za sastanak:

  • renalni (hipoekstremni) tip gihta u odsutnosti izražene gihtne nefropatije;
  • kombinirani tip gihta s dnevnim izlučivanjem mokraćne kiseline manje od 2,7 mmol (manje od 450 mg).

Prilikom liječenja gihta lijekovima, potrebno je uzeti u obzir sljedeće. Glavni način povećanja izlučivanja urata putem bubrega je povećanje diureze. Kod velike diureze smanjuje se koncentracija urata u urinu i smanjuje njihova sklonost kristalizaciji. Minutna diureza također se povećava, što doprinosi rastu klirensa urata. Osim toga, za pojačano izlučivanje urata potrebno je alkalizirati urin (na primjer, uzimanjem 1 žličice natrijevog bikarbonata dnevno ujutro).

Dakle, da bi se pojačalo izlučivanje urata iz tijela, potrebno je uzeti dovoljnu količinu tekućine (najmanje 2-2,5 litara dnevno) i alkalizirati urin s natrijevim bikarbonatom, alkalnim mineralnim vodama.

Probenecid (bennemid) je derivat benzojeve kiseline, analog fenilbutazona. U početku se propisuje u dozi od 0,5 g 2 puta dnevno, a nadalje, ovisno o veličini hiperurikemije, doza se može povećati, ali ne više od 2 g / dan. Najčešće korištena dnevna doza je 1-2 g. Dnevna doza od 1 g povećava izlučivanje mokraćne kiseline u mokraći u prosjeku za 50% i smanjuje urikemiju. Lijek treba koristiti duže vrijeme, niz godina.

Benemid se dobro podnosi, ali u nekim slučajevima mogući su dispeptički učinci, alergijske reakcije (kožne reakcije, svrbež, vrućica).

Produženo liječenje gihta s Benemidumom ne preporučuje se za umjerenu i prolaznu hiperurikemiju, smanjenu glomerularnu filtraciju (manje od 30 ml u minuti), često ponavljajući krizu zglobova.

Benemid je kontraindiciran u kroničnom zatajenju bubrega, trudnoći, hiperurikurikuriji (800-1000 mg dnevno).

Anturan (sulfinpirazon) - proizvodi se u tabletama OD g, koje se daju oralno u dnevnoj dozi od 0,3-0,4 g (u 2-4 doze) nakon obroka, preporučljivo je piti mlijeko. Urikozuricheskoe djelovanje traje oko 8 sati, a salicilati slabe učinak anturana. Lijek se dobro podnosi, ali je moguće pogoršanje kroničnih bolesti želuca i dvanaesnika.

Anturan ima i antiagregacijski učinak.

Kod liječenja gihta antraksom, potrebno je uzeti najmanje 2-2,5 litre alkalne tekućine dnevno.

Kontraindikacije za primjenu anthrana:

  • peptični ulkus i čir na dvanaesniku
  • preosjetljivost na derivate pirazolona,
  • ozbiljna oštećenja jetre i bubrega.

Benzobromarone (dezurik) imaju snažan urikozurički učinak zbog inhibicije apsorpcije mokraćne kiseline u proksimalnim bubrežnim tubulima. Osim toga, lijek inhibira enzime uključene u sintezu purina. Pod utjecajem benzobromarona, mokraćna kiselina se također izlučuje kroz crijeva.

Lijek je dostupan u tabletama od 0,1 g, koje se primjenjuju tijekom obroka, počevši od 0,05 g (1/2 tablete) 1 put dnevno, uz nedovoljno smanjenje sadržaja urata u krvi - 1 tableta dnevno.

Tolerancija benzobromarona je dobra, u nekim slučajevima mogući su dispeptički fenomeni, kožne alergijske reakcije, proljev. U prvim danima liječenja bolovi u zglobovima mogu se povećati, u tim slučajevima potrebno je uzeti NSAIL.

Kod liječenja gihta benzobromaronom, potrebno je piti najmanje 2 litre alkalne tekućine dnevno kako bi se spriječilo nakupljanje kamenca u mokraćnom sustavu.

Kontraindikacije za uporabu benzobromarona su teška oštećenja jetre i bubrega.

Hipurik - mikronizirane benzobromarone tablete od 0,8 g. Tretman se provodi na isti način kao i benzbromarona.

Losartan je antagonist angiotenzina II. U posljednjih nekoliko godina, pokazalo se da ACE inhibitori povećavaju izlučivanje mokraćne kiseline. M. Nakashima (1992.) je otkrio da je uricosurski učinak losartana ovisan o dozi i smanjuje razine mokraćne kiseline u serumu.

Pomoću testnog sustava utvrđeno je da losartan djeluje na sustave izmjene urata / laktata i urata / klorida. IC50 losartana u odnosu na ova dva sustava razmjene mnogo je niži nego kod probenecida, a to ukazuje na to da losartan ima mnogo jači afinitet od probenecida za te sustave izmjene urata i da je snažan inhibitor reapsorpcije urata.

U prosjeku, očekivano smanjenje razine mokraćne kiseline u serumu u liječenju losartanom iznosi 1 mg / dl (60 μmol / l), tj. 10-15% s dozom losartana 50 mg na dan (Wurzner G., 2001).

Allomarone je kombinirani pripravak koji sadrži 100 mg alopurinola i 20 mg benzobromarona; inhibira sintezu mokraćne kiseline i povećava izlučivanje mokraće. Kombinacija dva lijeka u alomaronu, urikodepressantu i urikoeliminatoru smanjuje rizik od nuspojava alopurinola i eliminira rizik od bubrežnih kamenaca.

Allomaron djelotvorno smanjuje sintezu mokraćne kiseline, tako da njezino izlučivanje ostaje unutar normalnog raspona (unatoč uporabi benzobromarona u pripravku). S tim u vezi, nije potrebno pridržavati se mjera opreza (pijanstvo, alkaliziranje mokraće), koje su potrebne tijekom liječenja urikosurnim sredstvima kako bi se spriječilo stvaranje kamenja.

U slučaju teške uriemije, doza se povećava na 2-3 tablete dnevno. Bolesnicima s nefrolitiazom tijekom prvih 10-14 dana liječenja alomaronom treba savjetovati da piju puno vode i alkaliziraju urin.

Primjena alomarona omogućuje veće smanjenje razine mokraćne kiseline nego monoterapija alopurinolom (100 mg / dan) ili benzobromaronom (20 mg / dan). Allomarone u dozi od 1-3 tablete dnevno osigurava normalizaciju uriemije tijekom 3-4 tjedna. kod većine bolesnika s gihtom i hiperurikemijom. Liječenje traje 3-6 mjeseci. i dulje.

Allomarone se koristi za giht, hiperurikemiju bilo kojeg podrijetla i za sprječavanje ponovne pojave artritisa, kao i oštećenje bubrega i stvaranje tofija.

Kontraindikacije za imenovanje Allomarona:

  • trudnoća i dojenje;
  • preosjetljivost na lijek;
  • dobi do 14 godina;
  • CRF.

Allomaron se dobro podnosi. U rijetkim slučajevima uzrokuje alergijske reakcije, dispeptičke poremećaje, smanjenje broja leukocita i trombocita u krvi.

Lokalna uporaba lijekova za giht.

Preporučljivo je lokalno (za zglobove) primjenu protuupalnih masti (dikloran, fastum, dugi, voltaren, itd.). Za ublažavanje gihtnog napada koriste se kompresije s 50% -tnom otopinom Dimexiduma, koje imaju izražen anestetički i protuupalni učinak (aplikacije se sastoje od 1 žlice 50% -tne otopine Dimexiduma, 1 žlice vode i ampulara analgina ili novokaina; ). Tečaj je 10-20 postupaka.

Fizioterapija u akutnom razdoblju gihta je ograničena.

Ultraljubičasto zračenje zgloba u eritemalnoj dozi, započelo što je prije moguće, prije pojave otekline i crvenila zgloba, ponekad dopušta da se prekine početak napada.

Koristite fonoforezu s kalcijem, difenhidraminom; litij iontoforeza; refleksologija, akupresura, transkranijalna stimulacija opijatnih struktura.

Fizioterapija u interiktalnom razdoblju gihta uključuje dijatermiju, blato i primjene parafina. Fonoforeza s hidrokortizonom ima izražen protuupalni učinak. Hidrokortizon primljen postupkom zbog imunosupresivnog učinka pomaže u smanjenju upalnog procesa, povećava lokalnu krvnu i limfnu cirkulaciju, ubrzava uklanjanje kristala urata iz zahvaćenih tkiva. Fonoforeza s hidrokortizonom također pomaže u poboljšanju rada bubrega, uklanja urate iz tijela i smanjuje njihove razine u krvi. Tijek liječenja je 6-8 postupaka.

Toplinska obrada (primjena blata, parafina, ozokerita, kombinacija primjena blata s induktotermijom) doprinosi značajnom poboljšanju funkcije zglobova, smanjuje bol i upalne procese u periartikularnim tkivima i smanjuje sadržaj urata u njima.

Termoterapija gihta posebno je učinkovita kada se kombinira s kroničnim gihtnim artritisom s osteoartritisom, s deformitetima zglobova. Tijek liječenja je 6-8 postupaka.

U složenom liječenju preporučljivo je provesti balneoterapiju, korištenje radona, hidrogen sulfida, jodid-brom natrij klorida kupke.

Balneoterapija bolesnika s gihtom provodi se u interiktalnom razdoblju. Balneološki postupci pomažu u poboljšanju mikrocirkulacijskog sustava, imaju urikozurični učinak, poboljšavaju trofizam tkiva i sinovijalne membrane, poboljšavaju opskrbu krvi u tkivima zahvaćenih zglobova. To zauzvrat pomaže ukloniti soli mokraćne kiseline iz sinovijalnih membrana i skladišta tkiva. Pod utjecajem balneoterapije smanjuje se upala u zglobovima, smanjuje se aktivnost lizosomskih enzima, povećava se funkcionalnost jetre i bubrega, poboljšavaju pokazatelji metabolizma purina i lipida.

Radonske kupke za giht.

Glavni faktor u unosu radonskih kupki je a-zračenje. Radon ulazi u tijelo kroz kožu i pluća, što uzrokuje unutarnje zračenje tijela. Produkti razgradnje radona precipitiraju se na koži pacijenta, stvara se aktivni plak koji provodi vanjsko zračenje kože. Radonske kupke normaliziraju metabolizam mokraćne kiseline, poboljšavaju funkciju jetre, pozitivno djeluju na metabolizam lipida, normaliziraju krvni tlak i poboljšavaju cirkulaciju u tkivima zahvaćenih zglobova. Radonske kupke imaju analgetski, sedativni, protuupalni učinak. Radonske kupke propisane su koncentracijom radona od 1,5 kBq / l, temperaturom od 36-37 ° C, trajanjem 10-15 minuta dva dana za redom, nakon čega slijedi dan odmora ili tri dana u nizu, 4 ili 5 kupki tjedno; tijek liječenja - 12-14 kupki.

Kupke s vodikovim sulfidom za giht.

Specifičan učinak ovih kupki je zbog sumporovodika, koji se uglavnom isporučuje kroz kožu. Vodikov sulfid ima pozitivan učinak na jetru, što utječe na stanje purina i drugih vrsta metabolizma. Vodik sulfidne kupke povećavaju mikrocirkulaciju, trofičke procese u tkivima zglobova, poboljšavaju prehranu hrskavice, smanjuju razinu mokraćne kiseline u krvi, imaju urikozurski učinak. Dodjeljivanje vodikov sulfidnih kupki koncentracijom od 50-100 mg / l, temperaturom od 36-37 ° C, u trajanju od 10-15 minuta, dva dana zaredom s naknadnim dnevnim prekidom; Tijek liječenja je 10-12 postupaka.

Kontraindikacije za hidrosulfurne kupke za giht su:

  • akutni napad gihta;
  • faza nepotpune remisije;
  • oštećena bubrežna funkcija, jetra;
  • kronični hepatitis;
  • žučnog kamenca i urolitijaze.

Kupke jod-bromin natrijevog klorida s gihtom djeluju na tijelo kroz receptore kože. Elementi u tragovima jod i brom, koji formiraju skladište u koži, djelomično prodiru u humoralnu okolinu tijela. Budući da su dio različitih enzimskih sustava, utječu na metaboličke procese. Natrijev klorid, koji je glavni mineralni sastojak jodid-brom natrijevog klorida, doprinosi prodiranju joda i broma u tijelo. Jod-brom kupke imaju pozitivan učinak na živčani, kardiovaskularni, simpato-nadbubrežne i hipofize-nadbubrežne sustave, stabilizirati membrane hepatocita, poboljšati funkciju bubrega, povećati izlučivanje urates, smanjiti razinu urates u krvi, normalizirati metabolizam lipida. Jodno-bromne kupke, koje djeluju protuupalno, protu-toksično i baktericidno, pridonose brzom čišćenju i ožiljcima tofija, bolesnici ih dobro podnose. Pacijenti brzo slabe bol, smanjuju tofije, smanjuju znakove upale.

Jodno-bromne kupke prikazane su bolesnicima s gihtom u fazi remisije, kao i kombinacijom gihta i hipertenzije 1-2 stupnja, pretilosti, urolitijaze, IHD-a ne više od FC II bez poremećaja srčanog ritma. Jodne bromne kupke imenuju se sa sadržajem natrijevog klorida od 20 g / l, joda - 10 g / l, broma - 25 g / l; temperatura kupke - 37 ° C, trajanje postupka - 10-15 minuta, dva dana za redom nakon čega slijedi dan odmora. Uz dobru toleranciju kupki, pacijenti koriste 5 kupki tjedno, za liječenje 10-12 kupki.

Kupke jod-broma u kombinaciji s fonoforezom za hidrokortizon koriste se za liječenje gihta u fazi nepotpune remisije, u kojem slučaju fonoforeza hidrokortizona smanjuje rizik od pogoršanja tijekom liječenja, smanjuje aktivnost upale i poboljšava funkcionalno stanje zglobova.

Metoda složenog liječenja gihta pomoću hidrokortizon fonoforeze (na zahvaćenim zglobovima) i natrijevim jodid-brom natrijevim kloridom: hidrokortizon fonoforeza (UZT-1 uređaj) s frekvencijom od 880 kHz propisuje se zahvaćenom području zgloba u intenzitetu 0,4-0,7 W / cm2 (labilna tehnika) dnevno 5 minuta po polju (ne više od dva zgloba dnevno). Tijek liječenja je 12 postupaka.

Ova metoda kompleksnog liječenja gihta također se koristi za popratni giht, pretilost, osteohondrozu kralježnice, urolitijazu.

Liječenje u sanatorijsko-odmaralištu propisano je bolesnicima s gihtom u fazi remisije s očuvanom funkcionalnom sposobnošću zglobova. Glavni terapijski čimbenici su balneoterapija, terapija blatom, pijenje alkalnih mineralnih voda, zdrava hrana.

Fiziobalneoterapija u lječilištima i odmaralištima provodi se u pozadini kontinuiranog liječenja lijekovima protiv gihta.

Efikasni tretmani za giht.

Trenutno, u liječenju različitih patoloških stanja gihta, široko se primjenjuju ekstrakorporalne metode korekcije, učinkovitije u čišćenju krvi od raznih troska i toksičnih tvari. U liječenju gihta, poželjno je koristiti izmjenu plazme ekstrakorporalno modificirane autoplazme (POEMC). Ova metoda razvijena je na temelju sorpcijske tehnologije krioplazme. Plazma se dobiva kod izvođenja strojne plazmafereze. Indikacije za POEM:

  • razvoj otpornosti na lijekove koji zaustavljaju zglobni napad;
  • netolerancija ili slaba podnošljivost osnovnih terapijskih lijekova;
  • stalno progresivni tijek gihta;
  • progresivna nefropatija.

Pacijenti s gihtom su plazmafereza - 3-4 sesije svakih 6 mjeseci.

Kod provođenja POEMK-a potrebno je razmotriti vrstu dislipidemije. Prema tome, upotreba POEM-a s izoliranom povišenom razinom triglicerida i lipoproteina vrlo niske gustoće (VLDL) je nepraktična. Treba imati na umu da se kod obiteljske hiperlipidemije (tip lib ili IV), zamrzavanje plazme i stvaranje krioprecipitata mogu pogoršati zbog povećanja razina triglicerida. To značajno smanjuje učinkovitost uklanjanja kolesterola i lipoproteina niske gustoće (LDL) tijekom izmjene plazme.

Procjena učinkovitosti terapije određena je smanjenjem razine mokraćne kiseline u krvnom serumu, smanjenjem učestalosti napada gihta, resorpcijom tofija, nedostatkom progresije urolitijaze, smanjenjem potrebe za NSAID, kolhicinom i GCS-om.

Prognoza za gihtni artritis je općenito povoljna. Prognostički nepovoljni čimbenici za giht su:

  • razvoj bolesti prije dobi od 30 godina;
  • perzistentna hiperurikemija veća od 0.6 mmol / l;
  • otporna hiperurikurija više od 1100 mg / dan;
  • prisutnost urolitijaze u kombinaciji s infekcijom urinarnog trakta;
  • progresivna nefropatija, osobito u kombinaciji s dijabetesom i arterijskom hipertenzijom.

Urolitijaza se razvija u 20-50% slučajeva, a zatajenje bubrega je uzrok smrti u 18-25% slučajeva.