Zdravlje, život, hobiji, odnosi

Unutar kosti nalazi se koštana srž. Sa svojom upalom razvija se osteomijelitis. Bolest se širi na kompaktnu i spužvastu koštanu supstancu, a zatim na periost.

Što je to?

Osteomijelitis je zarazna bolest koja pogađa koštanu srž i kost. Uzročnici bolesti prodiru kroz koštano tkivo kroz krvotok ili iz susjednih organa. Proces infekcije može se u početku pojaviti u kosti kada je oštećen uslijed rane od pucnjave ili prijeloma.

Kod pedijatrijskih bolesnika bolest uglavnom pogađa duge kosti gornjih i donjih ekstremiteta. Kod odraslih bolesnika povećava se učestalost osteomijelitisa u kralježnici. Kod osoba s dijabetesom, bolest može utjecati na kosti stopala.

Prije izuma antibiotika, ova se patologija smatrala neizlječivom. Suvremena se medicina s njom uspješno nosi, kirurškim uklanjanjem nekrotičnog dijela kosti i dugim tokom snažnih antimikrobnih sredstava.

Postoji nekoliko teorija o razvoju bolesti. Prema jednom od njih, koje su predložili A. Bobrov i E. Lexer, akumulacija mikroba (embolus) nastaje u udaljenom upalnom fokusu. U krvnim žilama ulazi u uske krajnje arterije kostiju, gdje se brzina protoka krvi usporava. Mikroorganizmi pohranjeni na ovom mjestu uzrokuju upalu.

Također se pretpostavlja da je osnova bolesti alergija tijela kao odgovor na bakterijsku infekciju.

Ako su mikrobna sredstva oslabljena i imunološki odgovor tijela je dovoljno jak, osteomijelitis može postati primarna kronična bez gnojidbe i razaranja kostiju.

Razvoj upale u koštanoj tvari uzrokuje nastanak sekvestracije - specifičan znak osteomijelitisa. To je mrtvi dio koji spontano odbacuje. Vaskularna tromboza se događa oko sekvestracije, cirkulacija krvi i prehrana kostiju su narušeni.

Oko sekvestra se nakupljaju imunološke stanice, formirajući granulacijsku osovinu. Ona se manifestira zadebljanjem periosta (periostitisa). Granulacijska osovina odvaja mrtvo tkivo od zdravog tkiva. Periostitis uz sekvestre je specifičan znak osteomijelitisa.

klasifikacija

Klinička klasifikacija osteomijelitisa provodi se na mnogo načina. Što je preciznija formulacija dijagnoze, jasnija je taktika liječenja.

Vrste bolesti, ovisno o patogenu:

  • uzrokovane nespecifičnom mikroflorom (gram-pozitivna ili gram-negativna): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, intestinalni i Pseudomonas bacillus, rjeđe anaerobi:
  • uzrokovane jednom vrstom mikroba (monokultura);
  • povezan s 2 ili 3 različite vrste mikroorganizama.
  • specifične za zarazne bolesti:
  • syphilitic;
  • leprozan;
  • tuberkuloze;
  • bruceloza;
  • drugi.
  • patogen nije otkriven.

Baktericidna lezija slojeva kostiju.

Postoje klinički oblici bolesti:

  • hematogeni:
  • nakon infekcije drugog organa;
  • nakon cijepljenja;
  • više.
  • posttraumatskog:
  • nakon prijeloma;
  • nakon operacije;
  • kada koristite govorne uređaje.
  • pucanj;
  • zračenja;
  • atipična (primarna kronična):
  • apsces brody;
  • Osteomyelitis Ollier i Garre;
  • tumor.

Opcije protoka:

  • generalizirani:
  • septički otrovni;
  • septikopiemichesky;
  • izolirani otrovni.
  • Žarišna:
  • fistula;
  • bessvischevoy.

Priroda toka:

  • akutni (posebno, fulminantni);
  • subakutnog;
  • primarna kronična;
  • kronični.

Postoje takvi stupnjevi osteomyelitskog procesa:

  • akutni;
  • subakutnog;
  • kontinuirana upala;
  • remisija;
  • pogoršanje;
  • oporavka;
  • oporavka.

Faza poraza:

  • intramedularna (trpi samo koštana srž);
  • ekstramedularni.

Prema lokalizaciji, razlikuje se osteomijelitis tubularnih i ravnih kostiju. U dugačkim cjevastim kostima mogu biti zahvaćeni različiti dijelovi: epifiza, dijafiza, metafiza. Među ravnim kostima zahvaćena je lubanja, kralješci, lopatice, bedrene kosti i rebra.

Lokalne komplikacije osteomijelitisa:

  • sekvestroobrazovanie;
  • lom;
  • kost, paraosal ili flegmon mekog tkiva;
  • patološka dislokacija;
  • stvaranje lažnog zgloba;
  • ankiloza;
  • zglobne kontrakture;
  • kršenje oblika i razvoja kosti;
  • krvarenja;
  • fistule;
  • vaskularne komplikacije;
  • neurološke komplikacije;
  • poremećaji mišića i kože;
  • gangrena;
  • zloćudni tumor.

Varijante bolesti sa čestim komplikacijama:

  • amiloidno oštećenje bubrega i srca;
  • tešku upalu pluća s kolapsom pluća;
  • upala perikarda;
  • sepsa;
  • drugi.

Najčešće varijante bolesti su akutne hematogene (u djetinjstvu) i kronične posttraumatske (u odraslih bolesnika).

Bolest često pogađa određene kosti ljudskog tijela.

Osteomijelitis bedra

Simptomi osteomijelitisa kuka.

To se promatra kod ljudi u bilo kojoj dobi, često ima hematogeno podrijetlo, ali se često razvija nakon operacije na kosti. U pratnji edema kuka, vrućice i smanjene pokretljivosti susjednih zglobova. Na koži se formira velika fistula, kroz koju se odvaja gnoj.

Osteomijelitis kostiju nogu

Znakovi osteomijelitisa kosti noge.

Uočava se češće u adolescenata i odraslih, često komplicira tijek fraktura potkoljenice. U pratnji crvenila i oticanja nogu, jake boli, formiranja fistuloznih prolaza s gnojnim iscjedkom. Prvo je zahvaćena tibijalna kost, ali se tada fibula uvijek upali. Pacijent ne može stati na nogu.

Osteomijelitis kalkaneusa

Znakovi osteomijelitisa pužnice.

Za razliku od gore opisanih oblika, obično ima dugačak tijek i često komplicira zarazne bolesti stopala, primjerice kod dijabetesa. Glavni znakovi su: bolnost i oticanje pete, crvenilo kože, ulceracija s oslobađanjem gnojnih sadržaja. Pacijent se može teško kretati, oslanjajući se na prednji dio stopala.

Osteomijelitis ramena

Često se javlja u djetinjstvu, ima akutni tijek, praćen groznicom, oticanjem, bolovima u ruci. S progresijom bolesti moguće su patološke frakture.

Osteomijelitis metatarzalne kosti

Znakovi osteomijelitisa metatarzalne kosti.

Razvija se s nedovoljno temeljitim kirurškim liječenjem rana nastalih ozljedama stopala. Također može komplicirati tijek dijabetesa. U pratnji boli i oticanja stopala, poteškoća u hodanju.

Osteomijelitis kralješaka

Razvija se uglavnom kod odraslih osoba na pozadini imunodeficijencije ili septičkog stanja. U pratnji boli u leđima, glavobolje, lupanja srca, slabosti, groznice.

razlozi

Velika većina slučajeva uzrokovana je stafilokokima.

Ovi mikroorganizmi su široko rasprostranjeni u okolišu. Nalaze se na površini kože iu nosnoj šupljini mnogih zdravih ljudi.

Porazite stafilokoknu infekciju.

Mikrobna sredstva mogu prodrijeti u koštanu tvar na različite načine:

  1. Kroz krvne žile. Bakterije koje uzrokuju upale u drugim organima, kao što su upala pluća ili pijelonefritis, mogu se širiti kroz žile u koštano tkivo. Kod djece infekcija često prodire u područje rasta - ploče hrskavice na krajevima cjevastih kostiju - humeralno ili femoralno.
  2. Zaražene rane, endoproteze. Mikroorganizmi iz punkcije, urezani i druge rane ulaze u mišićno tkivo, a odatle se šire u koštanu supstancu.
  3. Prijelomi ili operacije kada patogeni izravno ulaze u koštanu tvar.

Kosti zdrave osobe otporne su na razvoj osteomijelitisa. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost patologije:

  • nedavne ozljede ili operacije u području kostiju ili zglobova, uključujući zamjenu kuka ili koljena;
  • implantacija metalnog spoja ili žbica tijekom osteosinteze;
  • ugriza životinja;
  • dijabetes s visokim šećerom u krvi;
  • bolesti perifernih arterija često povezane s aterosklerozom i pušenjem, na primjer, ateroskleroza ili endarteritis obliterans;
  • prisustvo intravenskog ili urinarnog katetera, česte intravenske injekcije;
  • hemodijaliza;
  • kemoterapija za rak;
  • dugotrajno korištenje glukokortikoidnih hormona;
  • ovisnost o drogama.

dijagnostika

Liječnik ispituje područje oko pogođene kosti kako bi odredio oticanje, crvenilo i osjetljivost tkiva. Za proučavanje fistule upotrijebljena tupa sonda.

Krvni testovi otkrivaju znakove upale - povećanje ESR i broj bijelih krvnih stanica. Krv i fistulni iscjedak prolaze kroz mikrobiološku studiju kako bi se prepoznala vrsta mikroorganizma i odredili antibakterijski agensi koji ga učinkovito uništavaju.

Glavni dijagnostički postupci za osteomijelitis su testovi vizualizacije.

Područje oko zahvaćene kosti je oteklina, crvenilo i osjetljivost tkiva.

Radiografija kostiju koristi se za identifikaciju nekrotičnih područja koštanih sekvestara. Fistulografija, uvođenje radiološke tvari u fistulni tijek, koristi se za proučavanje unutarnje strukture fistule. U ranim stadijima bolesti radiološki pregled pruža malo informacija.

Kompjutorska tomografija je serija rendgenskih snimaka uzetih s različitih položaja. Prilikom njihove analize nastaje detaljna trodimenzionalna slika zahvaćene kosti.

Magnetska rezonancija je sigurna metoda istraživanja koja omogućuje detaljno stvaranje slike ne samo kosti, nego i mekih tkiva koje ga okružuju.

Izvršena je biopsija kosti kako bi se potvrdila dijagnoza. Može se izvoditi na operacijskoj sali pod općom anestezijom. U tom slučaju kirurg reže tkivo i uzima komad upaljenog materijala. Zatim se provodi mikrobiološko ispitivanje radi identifikacije uzročnika.

U nekim slučajevima, biopsija se uzima pod lokalnom anestezijom s dugom, izdržljivom iglom, koja se provodi na mjestu upale pod kontrolom radiografije.

Simptomi kostiju osteomielitisa

  • groznica i zimica;
  • bol u kostima;
  • oticanje lezije;
  • oslabljena funkcija zahvaćenog uda - nemogućnost podizanja ruke ili koraka na zahvaćenu nogu;
  • formiranje fistula - rupa u koži kroz koju se izlučuje gnoj;
  • neugodan osjećaj, djeca, razdražljivost ili pospanost.

Ponekad je bolest gotovo bez vanjskih manifestacija.

Potražite liječničku pomoć za kombinaciju groznice i boli u jednoj ili više kostiju.

Liječnik mora provesti diferencijalnu dijagnozu s takvim bolestima:

  • reumatoidni artritis;
  • infektivni artritis;
  • sinovitis;
  • intermuskularni hematom, uključujući suppurative;
  • prijelom kosti.

Kronični osteomijelitis kosti

Ovaj oblik najčešće služi kao rezultat akutnog procesa. Sekvestralna šupljina se formira u koštanoj tvari. Sadrži dijelove mrtvog koštanog tkiva i tekući gnojni iscjedak. Sadržaj sekvestralne kutije izlučuje se kroz fistulu na površini kože.

Fistula na površini kože.

Valoviti razvoj bolesti: zatvaranje fistula zamjenjuje se novom fazom upale i izlučivanjem gnoja. Kod ublažavanja pogoršanja stanja pacijenta se poboljšava. Temperatura kože se normalizira, bol nestaje. Broj krvi se približava normalnom. U ovom trenutku u koštanoj tvari postupno se oblikuju novi sekvesteri, koji počinju odbacivati ​​i uzrokovati pogoršanje. Trajanje remisije može biti nekoliko godina.

Znakovi relapsa nalikuju akutnom osteomijelitisu. Postoji upala i bol u zahvaćenom području, otvara se fistula, može se razviti flegmon mekog tkiva. Trajanje recidiva određeno je mnogim uvjetima, prije svega djelotvornošću liječenja.

Primarni kronični oblici javljaju se bez znakova akutne faze. Brodijev apsces je jedna kružna šupljina u koštanoj tvari, okružena kapsulom i smještena u kostima nogu. Apsces sadrži gnoj. Nema izraženih simptoma upalnog procesa, bolest je usporena. Pogoršanje uzrokuje bol u nozi, osobito noću. Fistule nisu formirane.

Sklerozirajući osteomijelitis popraćen je povećanjem gustoće kosti, prekrivima periosta. Kosti se zgusnu i poprima oblik vretena. Kanal koštane srži se sužava. Ovaj je oblik teško liječiti.

Akutni osteomijelitis

Najčešća varijanta takvog procesa je hematogena. Uočava se uglavnom kod dječaka. Razvija se flegmonalna upala medularnog kanala.

Toksična varijanta je munjevita i može dovesti do smrti pacijenta u roku od nekoliko dana. Septikopiemičku varijantu karakterizira prisutnost apscesa ne samo u koštanoj tvari, nego iu unutarnjim organima.

Većina pacijenata ima lokalni oblik bolesti. Bolest počinje iznenada. Postoji osjećaj pucanja i jake boli u ekstremitetu, često u blizini zglobova koljena, ramena ili lakta. On je pojačan pokretima. Temperatura tijela raste.

Zabilježena je bljedilo kože, ubrzano disanje i puls, letargija i pospanost. Ud je u pola savijenom položaju, pokreti u njemu su ograničeni. Oteklina i crvenilo kože nastaju na području upale. U području oštećenja ili u smjeru osi kosti dolazi do jake boli.

Radiografske promjene pojavljuju se samo 2 tjedna nakon početka bolesti.

Liječenje koštanog osteomijelitisa

Akutni proces zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Liječenje se provodi uz pomoć operacije i lijekova.

Operacija uključuje osteoperaciju - stvaranje rupe u kosti, čišćenje i drenažu šupljine. U teškim slučajevima otvaraju se gnojni propuštanja u mišićima i izvodi se ispupčenje kosti. Nakon čišćenja kosti od gnoja započinje intraosevno ispiranje - uvod u šupljinu preko plastičnih katetera antimikrobnih tvari - antibiotika, klorheksidina, rivanola, kao i enzima.

Otvaranje gnojnih curenja u mišićima.

Kompleksno konzervativno liječenje uključuje:

  • visokih doza antibiotika;
  • detoksikacija (ubrizgavanje otopina plazme, albumina, hemodeza, reopoliglukina) u venu, prinudna diureza;
  • korekcija poremećaja kiselinsko-baznog stanja pomoću intravenozne infuzije natrijevog bikarbonata;
  • stimuliranje popravka tkiva (metiluracil);
  • imunomodulatorna sredstva i vitamini.

Ako je bolest uzrokovana stafilokokom, metode njezine specifične imunoterapije mogu se koristiti za liječenje - stafilokokni toksoid, stafilokokno cjepivo, gama globulin ili hiperimuno plazma s povećanim antimikrobnim antitijelima.

Obvezna imobilizacija udova uz pomoć žlijeba. Nakon prestanka akutne upale propisana je fizioterapija - UHF, magnetsko polje i drugo. Hiperbarična oksigenacija je jedan od učinkovitih postupaka za osteomijelitis. To uključuje inhalaciju smjese zraka i kisika u posebnoj komori pod tlakom. To pomaže ne samo poboljšati opskrbu krvi svim tkivima, već i ubrzati procese iscjeljivanja gnojnog fokusa.

Prognoza bolesti je obično povoljna, završava oporavkom. Međutim, u nekim slučajevima bolest postaje kronična.

Osnova liječenja kronične varijante je sekestroektomija. Tijekom ove operacije uklanjaju se sekvestre kosti, uklanja se koštana šupljina, izlučuju se fistule. Nastala šupljina se prazni. Možete ih zatvoriti posebnim plastičnim materijalima.

Za patološke frakture, produljeni proces osteomijelitisa, skraćivanje ekstremiteta, koristi se metoda osteosinteze kompresijom-distrakcijom pomoću aparata Ilizarov. Kirurzi najprije provode sekvestrektomiju i obrađuju rubove kosti, uklanjajući sve žarišta infekcije. Zatim se kroz kost drži nekoliko žbica iznad i ispod patološkog fokusa. Žbice su pričvršćene metalnim prstenom koji okružuje nogu ili ruku. Metalne šipke paralelne s osi limba izvlače se između susjednih prstenova.

Metoda kompresijske distrakcijske osteosinteze primjenom Ilizarovljevog aparata.

Uz pomoć igala i šipki, komadići kosti se stisnu zajedno. Na njihovom spoju postupno se formira srastanje - kalus. Njezine stanice se aktivno dijele. Nakon spajanja fragmenata, kirurzi počinju postupno povlačiti prstene jedan od drugoga, povećavajući dužinu štapova. Uganuće kalusa dovodi do rasta nove kosti i obnove duljine udova. Proces liječenja je vrlo dug, ali ova metoda ima mnoge prednosti u usporedbi s drugim vrstama operacija:

  • niska invazivnost;
  • nedostatak imobilizacije žbuke;
  • sposobnost pacijenta da se kreće;
  • sposobnost pacijenta da samostalno provodi distrakciju (istezanje) nakon malog treninga;
  • obnova zdravog koštanog tkiva, potpuno zamjenjujući defekt osteomijelitisa.

U ekstremnim slučajevima izvodi se amputacija. Pokazuje se za razvoj opsežnih flegmona, osobito uzrokovanih anaerobima ili gangrenom udova.

Nakon operacije propisano je konzervativno liječenje. Uključuje iste lijekove kao u akutnom obliku.

Uz pravilno liječenje, prognoza je povoljna. Međutim, ponavljanje bolesti nije isključeno. Uporni osteomijelitis može dovesti do amiloidoze bubrega i drugih komplikacija.

Antibiotici za osteomijelitis

Problem adekvatne antibiotske terapije je potreba za brzim odabirom učinkovitog lijeka koji djeluje na maksimalno mogući broj sumnjivih patogena, kao i stvaranje visoke koncentracije u koštanom tkivu.

Osteomijelitis najčešće uzrokuju stafilokoki. Najteži tijek bolesti povezan je s infekcijom piocijanskim štapićem. U uvjetima produljenog osteomijelitisa, kirurških operacija i popratnih bolesti, mikroorganizmi često postaju neosjetljivi na antibiotik širokog spektra, na primjer, na cefalosporine i fluorokinolone.

Stoga je za empirijsku terapiju poželjno propisati linezolid. Manje dobar izbor bi bio vankomicin, jer mnoge bakterije postaju otporne na njega.

Linezolid se daje intravenozno. Dobro ga podnosi. Nuspojave često uključuju mučninu, labavu stolicu i glavobolju. Lijek se može koristiti u djece bilo koje dobi, gotovo da nema kontraindikacija. Proizvodi se pod trgovačkim nazivima Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid i Rowlin-Routek dostupni su u oralnim oblicima.

Vankomicin se daje intravenozno. Kontraindiciran je u prvom tromjesečju trudnoće i tijekom dojenja, s neuritisom slušnog živca, zatajenjem bubrega i individualnom intolerancijom. Lijek je dostupan pod trgovačkim nazivima Vancomabol, Vankomicin, Vankorus, Vancotsin, Vero-vankomicin, Editsin.

U teškim slučajevima koriste se najmoderniji antibiotici - Tienam ili Meropenem. Ako su anaerobni mikroorganizmi prisutni u mikrobnoj asocijaciji koja je uzrokovala bolest, metronidazol je povezan s terapijom.

Prije imenovanja antibiotika potrebno je nabaviti materijal za mikrobiološka istraživanja. Nakon dobivanja rezultata osjetljivosti mikroorganizama, lijek se može zamijeniti djelotvornijim.

Trajanje antibiotika je do 6 tjedana.

Ponekad liječenje započinje antibioticima širokog spektra koji djeluju na stafilokoke:

  • zaštićeni penicilini;
  • cefalosporine;
  • fluorokinoloni;
  • klindamicin i drugi.

Međutim, takvo liječenje mora nužno biti potkrijepljeno podacima o osjetljivosti izoliranih mikroorganizama.

Istovremeno s dugotrajnom antibiotskom terapijom, potrebno je spriječiti crijevnu disbiozu uz pomoć sredstava kao što su Linex, Atsipol, mliječni proizvodi s živim bakterijama. Ako je potrebno, imenovani antifungalni lijekovi (nistatin).

Narodni lijekovi za kosti osteomijelitisa

Nakon liječenja osteomijelitisa u bolnici i otpustiti pacijenta kući kako bi se spriječio prijelaz u kronični oblik ili razvoj pogoršanja, možete koristiti neke popularne recepte:

  • napravite izvarak iz trave zobi (ovsene mekinje će biti prikladne kao posljednje sredstvo) i načiniti obloge na bolnom udu;
  • napraviti alkoholna tinktura od jorgovana: sipati votku punu tri litre staklenku cvijeća ili pupova i inzistirati na tamnom mjestu za tjedan dana, koristiti ga za obloge;
  • uzeti 3 kg oraha, ukloniti pregrade od njih i sipati votku na tim mostovima, inzistirati na tamnom mjestu 2 tjedna; uzeti žlicu tri puta dnevno tijekom 20 dana;
  • podmazati zahvaćeno područje sokom aloe ili napraviti kompresiju od lomljenog lišća;
  • narežite veliki luk, pomiješajte sa 100 g sapuna; Nanesite smjesu na kožu blizu fistule noću.

komplikacije

Osteomijelitis može uzrokovati komplikacije iz okolnih tkiva ili cijelog tijela. Oni su povezani s izravnim širenjem infekcije, poremećajima cirkulacije, intoksikacijom, promjenama u metabolizmu.

Do patološkog prijeloma dolazi na mjestu sekvestracije s lakšom ozljedom. U ovom slučaju, pacijent ne može stati na nogu, pojavljuje se abnormalna pokretljivost fragmenata kosti, moguća je bol i oticanje.

Celulitis - difuzna gnojna upala koja može zahvatiti kost, periost ili okolne mišiće. Bolest je praćena vrućicom, trovanjem, boli i oticanjem udova. Bez liječenja, to može dovesti do trovanja krvi - sepsa.

Sepsa donjih ekstremiteta.

Uz uništenje krajeva kostiju moguća patološka dislokacija kuka, koljena, ramena, lakta i drugih zglobova. Prati ga povreda oblika udova, bol, nemogućnost pomicanja ruke ili noge.

Jedna od čestih komplikacija osteomijelitisa je pseudartroza. Slobodni rubovi kosti, nastali nakon operacije, uklanjaju gnojni fokus, ne rastu zajedno, već se samo dodiruju. Na tom mjestu kost ostaje pokretna. Postoji povreda funkcije udova, bol u njoj, ponekad oteklina. Postoji slabost i atrofija mišića. Liječenje lažnog zgloba je vrlo dugo. Često je potrebno koristiti aparat Ilizarov.

Ankiloza se javlja kada se stapaju zglobne površine kostiju pogođenih osteomijelitisom, na primjer, zbog duge nepokretnosti udova. Prati ga nedostatak pokreta u zglobu.

Kao rezultat ekscizije fistula može se razviti zbijanje zglobne kontrakture okolnih tkiva - što smanjuje njezinu pokretljivost.

Patološki prijelomi, lažni zglobovi, ankiloza, kontrakture dovode do deformiteta udova, nemogućnosti hodanja ili rada s rukama.

Može doći do arrozivnog krvarenja, praćenog trajnim gubitkom krvi i stvaranjem intersticijskog hematoma. Zagađenje okolnog mekog tkiva dovodi do razvoja difuzne gnojne upale - celulitisa. To je opasna komplikacija u nekim slučajevima zahtijeva amputaciju udova.

Kod kroničnog osteomijelitisa značajno su pogođene žile i živci koji prolaze blizu kosti. Dotok krvi do krajnjeg (distalnog) dijela noge ili ruke se pogoršava, tkiva oteknu, nema kisika. Pojavljuju se dugotrajni bolovi u udovima, vjerojatno utrnulost i trnci kože. Iritacija gnojnog iscjedka iz fistule dovodi do razvoja dermatitisa i ekcema. Kada kod postane suh, pahuljice, dolazi do svrbeža. Ako pacijent počne češati kožu, sekundarne infekcije i gnojidba često se pojavljuju u ranama.

U nekim slučajevima, osteomijelitis razvija maligni tumor kostiju, osteosarkom, koji ima visok stupanj maligniteta i ubrzano raste.

Uz dugotrajan tijek osteomijelitisa poremećeni su metabolički procesi u tijelu. Napetost kompenzacijskih mehanizama dovodi do povećane proizvodnje proteina potrebnog za zacjeljivanje koštanog tkiva. Istodobno se mogu pojaviti abnormalne formacije proteina koje se talože u bubrezima i drugim organima. Tako se razvija česta komplikacija kroničnog osteomijelitisa - amiloidoza. To se očituje uglavnom u simptomima zatajenja bubrega - edem, povišeni krvni tlak, kršenje procesa mokrenja.

Patogeni mikroorganizmi iz gnojnog žarišta krvnih žila mogu ući u bilo koji organ, uzrokujući njegovu upalu. Jedna od najčešćih komplikacija je upala pluća. Također je zahvaćena vanjska perikardijalna vreća. Često se javlja infekcija krvi - sepsa.

prevencija

Ako pacijent ima faktore rizika za osteomijelitis, on bi ih trebao biti svjestan. Potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se spriječile razne infekcije, izbjegli posjekotine, ogrebotine i na vrijeme popraviti oštećenje kože. Osobe s dijabetesom moraju stalno pratiti stanje stopala kako bi spriječili pojavu čireva na koži.

Potrebno je na vrijeme liječiti zubni karijes, kronični tonzilitis, kolecistitis, pijelonefritis. Kako bi se povećala nespecifična obrana tijela, potrebno je pratiti prehranu i tjelesnu aktivnost, voditi zdrav način života.

Gornji udovi osteomielitisa.

Osteomijelitis je upalni proces u koštanoj srži koji se širi na okolnu koštanu supstancu. Može imati akutni ili kronični tijek i manifestira se s boli u kostima, vrućicom, trovanjem, formiranjem šupljine i fistulom s gnojnim iscjedkom. Liječenje uključuje operaciju i masivnu antibiotsku terapiju.

Znakovi razvoja i liječenja kostiju osteomijelitisa

Osteomijelitis je ozbiljna bolest koju uzrokuju gnojne bakterije. Sam naziv bolesti sastoji se od 3 dijela. Jedino oštećenje koštanog tkiva zove se ostitis. Ako proces upale prelazi u periost, bolest mijenja naziv u periostitis. A uz sudjelovanje u upali bolesti koštane srži nazvat će se mijelitis.

razlozi

Osteomijelitis kosti javlja se samo u jednom slučaju - nakon što ga prodru gnojni mikrobi. To se može dogoditi u nekoliko slučajeva. Prvo, mikrobi ulaze u kosti kroz krvotok. To se naziva hematogenim načinom prijenosa i često pogađa mlađu djecu, pa čak i bebe. Kod odraslih osoba ne dolazi do ove vrste infekcije.

Drugi tip je egzogeni put mikrobne transmisije. To jest, bakterije u kostima dolaze iz okoline. To se često događa s prijelomima, ranama od metka ili nakon operacije. I već će se zvati gnojni osteomijelitis. Ovaj tip uključuje posttraumatski tip, kada mikrobi u velikom broju padaju u otvorenu ranu, abraziju ili ranu od metka.

No, bolest se u većini slučajeva ne događa uvijek, već samo u prisutnosti predisponirajućih čimbenika, koji uključuju:

Kako prepoznati bolest

Na samom početku, gotovo je nemoguće odrediti prisutnost osteomijelitisa, jer jednostavno nema simptoma. U pravilu, sve počinje s povećanjem tjelesne temperature, koja se u kratkom razdoblju podiže na 40 stupnjeva. Tu je povećana brzina pulsa, loše osjećanje, slabost i letargija. U ovom slučaju, pogrešna dijagnoza je pogrešno napravljena, na primjer, gripa.

Nakon nekoliko dana od trenutka infekcije počinju se pojavljivati ​​prvi pravi znakovi. To je bol nad mjestom gdje se razvija koštano oštećenje, oteklina i crvenilo kože. U tom procesu najčešće su uključene kosti nogu. Ali kosti ruku su relativno rijetke. Takvi znakovi su karakteristični za infekciju koja se prenosi krvotokom. A ako osoba prvi put primijeti ove simptome, onda možemo govoriti o prisutnosti akutnog hematogenog osteomijelitisa.

Ako je upala kosti egzogena, onda bi trebala doći do izražaja prisutnost rane. Otkriveni su sljedeći znakovi: crvenilo kože na mjestu ozljede, edem, opća slabost, bol, edem. Ako je bolest produljena i moguće je razlikovati razdoblja pogoršanja i remisije u njoj, onda možemo govoriti o kroničnom procesu.

Ispravna terapija

Tretirajte upalni proces kosti može samo u bolnici. Kod kuće, suočavanje s tako ozbiljnom bolešću neće uspjeti. Ozbiljna antibakterijska terapija dolazi do izražaja. Istodobno se propisuju 2 ili čak 3 lijeka. Njihovo liječenje može trajati do 2 do 3 mjeseca. Istovremeno je obavezna detoksikacijska terapija i pročišćavanje krvi iz velikog broja mikroba.

Kod liječenja antibioticima neophodno je koristiti probiotičke i prebiotičke pripravke, jer se često razvija disbakterioza, a to uvelike smanjuje imunološki sustav. Kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u zahvaćenom području, potrebno je koristiti lijekove kao što su trental ili pentoksifilin.

Od posebnog značaja je oblačenje rana. To treba učiniti svakodnevno, koristeći različite antibakterijske masti, na primjer - levomekol ili levosina. Da bi se rana očistila od gnojnog sadržaja, preporučljivo je koristiti tripsin ili kimotripsin u slučaju zavoja.

Ako je potrebno, potrebno je koristiti i kiruršku intervenciju. Tijekom operacije, rana se čisti, koštano tkivo se uklanja, što je već postalo neodrživo, a operacije oporavka provode se, primjerice, instalacijom aparata Ilizarov.

komplikacije

Akutni osteomijelitis je vrlo ozbiljna bolest koja ima mnogo komplikacija:

  1. Apsces.
  2. Apsces.
  3. Gnojna upala zgloba, koja se nalazi neposredno iznad mjesta uništavanja kostiju.
  4. Spontani prijelom.
  5. Kontraktura.
  6. Ankiloza.
  7. Nastajanje malignih tumora.
  8. Sepsa.
  9. Anemija.
  10. Amiloidoza.

Oporavak ovisi o opsegu lezije i opsegu koštanog procesa. U slučaju kronične bolesti oporavak ovisi o mnogim razlozima, ali najvažnije je ispravno i pravovremeno liječenje, kao i starost pacijenta.

Osteomijelitis čeljusti

Osteomijelitis je jedna od najtežih patoloških varijanti na koje se naišlo u kirurgiji. A oko trećine strukture bolesti pripada osteomijelitisu čeljusti. Danas ćete iz našeg članka saznati što je osteomijelitis kostiju čeljusti, koji su njegovi uzroci, glavne manifestacije, koliko je to opasno i koje metode postoje kako bi se spriječila takva patologija.

sadržaj:

Osteomijelitisna kost: što je to

Osteomijelitis kostiju u konceptu opće kirurgije je upala koštanog tkiva, koja ima vrlo složenu patogenezu. U modernoj medicini postoje mnoge teorije njezine pojave. Međutim, nemoguće je odrediti najpouzdanije, budući da svaka od tih teorija ne isključuje druge, već ih nadopunjuje. Dakle, osteomijelitis je multifaktorijska bolest u čijem razvoju važnu ulogu igra ne samo prodiranje u koštano tkivo bilo kojeg infektivnog agensa, već i stanje imunološkog sustava ljudskog tijela, poremećaj lokalne cirkulacije s pogoršanjem trofizma.

Na fotografiji: osteomijelitis gornje čeljusti

Kada infektivni agens uđe u koštano tkivo, razvija se nasilna reakcija tijela koja se manifestira gnojnom upalom. Da bi se uništila infekcija, leukociti, koji proizvode veliku količinu enzima, počinju aktivno migrirati na mjesto ozljede. Oni postupno uništavaju strukturu kosti i formiraju šupljine ispunjene tekućim gnojem, u kojima možete pronaći dijelove kosti ili sekvestra. Ponekad upala ide u okolna meka tkiva, što dovodi do stvaranja fistuloznih prolaza koji se otvaraju na koži.

Ako imunološki sustav bolesnika djeluje prilično aktivno, upala se može samostalno ograničiti i pretvoriti u kronični oblik. Ali ako postoji imunodeficijencija u tijelu, infekcija se dalje širi s razvojem teških gnojnih komplikacija, kao što je sepsa, koja često dovodi do invalidnosti ili čak smrti.

Osteomijelitis u stomatologiji

Osteomijelitis čeljusti je otprilike jedna trećina svih identificiranih slučajeva ove bolesti. Ova značajka statistike nije slučajna i uzrokovana je prisutnošću zuba, koji su često izvor infekcije koštanog tkiva. Osim toga, čeljust ima brojne značajke koje predisponiraju razvoj ove bolesti:

  • vrlo bogata mreža arterijskih i venskih žila u maksilofacijalnoj regiji;
  • aktivan rast čeljusti i brze promjene u njegovoj strukturi tijekom menjanja mliječnih zuba na trajne;
  • prisutnost relativno širokih kanala;
  • vrlo tanke i osjetljive trabekule kosti;
  • visoka osjetljivost mijeloidne koštane srži na infekciju.

Sve to dovodi do činjenice da ulazak gotovo svakog mikroorganizma u koštano tkivo izaziva razvoj osteomijelitisa.

razlozi

Glavni razlog za nastanak osteomijelitisa čeljusti je prodiranje visoko patogenih mikroorganizama u koštano tkivo. Prodiranje infekcije može se dogoditi na nekoliko načina:

  1. Odontogeno, kada je izvor uzročnika infekcije zub zahvaćen karijesom. Istodobno, mikroorganizmi najprije ulaze u pulpno tkivo, nakon čega se male limfne žile ili zubne tubule šire u koštano tkivo.
  2. Hematogeni patogeni mikroorganizmi šire se do maksilofacijalne regije kroz krvne žile od primarnog izvora infekcije. U toj ulozi, bilo koji infektivni fokus koji postoji u tijelu može biti: akutni ili kronični tonzilitis, erizipela kože ili furunkuloza. Osim toga, neke specifične infekcije mogu izazvati osteomijelitis: tifus, crvenu groznicu ili čak običnu gripu.
  3. Na traumatičan način, kada se osteomijelitis pojavi na pozadini infekcije nakon prijeloma ili operacije čeljusti. Najčešće se nalazi u stomatologiji.

Kod odontogenog puta češće je zahvaćena donja čeljust, a kod hematogenog puta zahvaćena je gornja čeljust. Ako se infekcija dogodi hematogenim putem, onda će lokalizacija gnojnog žarišta biti duboka u koštanom tkivu, a fenomen periostitisa će biti minimalan.

simptomi

Klinička slika osteomijelitisa ovisi o akutnom ili kroničnom obliku bolesti.

Na fotografiji: kronični mandibularni osteomijelitis.

oštar

Obično se simptomi ove patologije pojavljuju iznenada i manifestiraju se lokalnim i općim manifestacijama.

Uobičajeni simptomi nisu specifični i odražavaju samo prisutnost jakog upalnog fokusa u tijelu:

  • Značajno povećanje tjelesne temperature na stope od 39 stupnjeva i više.
  • Opća jaka slabost, slabost, glavobolje i bolni zglobovi.
  • Bljedilo kože i sluznice, pojačano znojenje.

U pozadini takvih čestih pojava javljaju se lokalni znakovi bolesti:

  • Stalna nepodnošljiva bol u području zuba koja je postala izvor infekcije. Kako se upalni proces širi, bolni sindrom se povećava, gubi svoju jasnu lokalizaciju, a ponekad se širi na cijelu čeljust ili polovicu lubanje s ozračivanjem na područje uha ili oka.
  • Upala često zahvaća zglob vilice, razvija se artritis, što dovodi do činjenice da osoba ne može zatvoriti čeljust i stalno drži usta otvorenima.
  • Zub, koji je uzrokovao bolest, počinje se teturati. Kod difuzne upale moguće je i otpuštanje susjednih zuba.
  • Sluznica desni i usta postaje otečena, hiperemična i bolna.
  • Povećano oticanje mekih tkiva dovodi do asimetrije lica i grča žvačnih mišića.
  • Značajno povećanje veličine regionalnih limfnih čvorova.

Najčešće se najčešće javlja hematogeni osteomijelitis jer ga karakterizira kombinacija s porazom drugih kostiju lubanje i unutarnjih organa, što značajno narušava daljnju prognozu.

Osobitost tijeka traumatske verzije bolesti je da se klinička slika u ranim stadijima može izbrisati zbog manifestacija ozljede. Međutim, kada 3-5 dana nakon prijeloma čeljusti postoje pritužbe na pojačanu bol, a stanje pacijenta postane teže, temperatura tijela raste, javlja se otečenost usta i pojavljuje se gnojni iscjedak iz rane, dijagnoza postaje jasna.

kroničan

Kada bolest postane kronična, stanje pacijenta se poboljšava. Međutim, tijekom dovoljno dugog vremenskog razdoblja, takvi ljudi imaju izraženu bljedilo kože, letargiju, poremećaje spavanja i nedostatak apetita.

Tijekom pregleda kroničnog osteomijelitisa otkrivaju se fistule koje se otvaraju i na površini lica iu usnoj šupljini. Iz fistulnih prolaza oslobađa se mala količina gnojnog sadržaja. Također možete identificirati oticanje sluznice, abnormalnu pokretljivost jednog ili više zuba, povećanje u regionalnim limfnim čvorovima.

U remisiji bol može biti odsutna ili beznačajna. No, u razdoblju pogoršanja bolni sindrom može se povećati, dok pacijent ne može uvijek naznačiti točnu lokalizaciju boli.

dijagnostika

Na temelju bolesnikovih pritužbi i objektivnih podataka općeg pregleda može se posumnjati na osteomijelitis čeljusti. Potvrda takve bolesti i potpuna formulacija dijagnoze moguća je samo nakon radiološke dijagnoze (rendgenska dijagnostika).

Postoje rani i kasni radiološki znakovi koji ukazuju na prisutnost tako teške patologije.

X-ray: osteomijelitis akutne čeljusti

Rani rendgenski znakovi uključuju:

  • prisutnost na fotografijama mjesta stanjivanja kostiju, koje se izmjenjuju s njegovim zbijanjem;
  • zamućenje i ekstremno zamagljena koštana struktura u čeljusti;
  • blagi porast debljine periosta kao posljedica periostitisa.

Kasni znakovi osteomijelitisa na radiografiji su:

  • formiranje 7-12 dana od početka bolesti središta uništenja s formiranjem sekvestera;
  • zadebljanje i umjereno zbijanje koštanog tkiva oko upaljenog fokusa.

U teškim slučajevima, pokazalo se da pacijenti imaju MRI skeniranje, što im omogućuje da jasnije vide opseg oštećenja kostiju, kao i da vizualiziraju male gnojne žarišta.

Uz rendgenski pregled provode se i opći klinički testovi koji odražavaju aktivnost upalnog procesa:

  • može se otkriti potpuna krvna slika, u kojoj se može povećati broj leukocita, promjene u leukocitnoj formuli upalne prirode, smanjenje broja eritrocita i hemoglobina;
  • biokemijska analiza krvi s otkrivanjem poremećaja elektrolita, pojava upalnih markera.

Kako bi se odredio uzročnik osteomijelitisa i utvrdila njegova osjetljivost na antibakterijske lijekove, provodi se bakteriološko ispitivanje ispuštanja fistuloznih prolaza sa sjetvom gnoja na posebne hranjive medije s naknadnom mikroskopijom dobivenih uzoraka.

Diferencijalna dijagnostika

Dijagnoza osteomijelitisa s drugim bolestima koje imaju slične simptome važna je jer pogrešna dijagnoza može dovesti do pogrešnog izbora taktike liječenja i neučinkovitosti terapije. Sve to povećava rizik od nepovoljnog ishoda bolesti i loše prognoze za buduće zdravlje.

Diferencijalna dijagnoza osteomijelitisa treba provesti s bolestima kao što su:

komplikacije

Neispravno dijagnosticirana ili neblagovremena terapija osteomijelitisa dovodi do razvoja teških komplikacija koje imaju visoku stopu smrtnosti i često uzrokuju invaliditet.

Najčešće je osteomijelitis čeljusti kompliciran:

  • Abscesi mekog tkiva, perimaxillary flegmon i gnojni trikovi koji se brzo šire na vrat i medijastinum. Ova patologija je izuzetno opasna, jer sepsa povezana s njom (pojam trovanja krvlju se koristi u nemedicinskom rječniku) brzo dovodi do oštećenja vitalnih organa razvojem septičkog šoka i smrti.
  • Tromboflebitis facijalnih vena, medijastinitis, perikarditis ili teška upala pluća.
  • Gnojna lezija moždanih membrana s razvojem meningitisa.
  • Lokalizacijom gnojnog žarišta u gornjoj čeljusti infekcija se može proširiti na orbitalno područje s oštećenjem očne jabučice, atrofijom vidnog živca, što dovodi do nepovratnog gubitka vida.

liječenje

Liječenje osteomijelitisa čeljustnih kostiju je istodobno rješenje dva glavna zadatka:

  1. Najbrža eliminacija središta gnojne upale u kostima i okolnim mekim tkivima.
  2. Korekcija funkcionalnih poremećaja koji su izazvani prisutnošću teškog infektivnog procesa.

Svi pacijenti, bez iznimke, podliježu hospitalizaciji na kirurškom odjelu, specijaliziranom za oralnu i maksilofacijalnu kirurgiju. Ako ne postoji takva bolnica, liječenje se provodi u odjelu s iskustvom u kirurškoj stomatologiji.

Kompleks terapijskih mjera uključuje:

  • Kirurški zahvat s otvaranjem gnojnog žarišta, čišćenje od nekrotičnih masa i puna drenaža.
  • Uporaba antibakterijskih lijekova sa širokim rasponom aktivnosti.
  • Detoksikacija i protuupalno liječenje, jačanje imuniteta.

Također je važna cjelokupna njega sa strogim mirovanjem, puna, ali nježna prehrana (hipoalergijska dijeta s uključivanjem u prehranu svih potrebnih hranjivih tvari, vitamina i minerala).

Posljedice i rehabilitacija nakon osteomijelitisa čeljusti

Posljedice akutnog ili kroničnog osteomijelitisa kosti čeljusti mogu biti vrlo ozbiljne i značajno pogoršati kvalitetu ljudskog života.

  1. Često je u kirurškom liječenju takve patologije potrebno ukloniti ne samo uzročni zub, već i nekoliko drugih. To dovodi do toga da će kasnije osoba trebati ortodontsko liječenje i protetiku.
  2. Opsežni defekti kostiju mogu dovesti do deformacije čeljusti, što nije samo kozmetički defekt, već i značajno narušava normalno funkcioniranje maksilofacijalnog aparata.
  3. Poraz mekih tkiva često dovodi do deformiteta rukavca, što je također ozbiljan kozmetički problem koji treba riješiti uz pomoć plastične kirurgije.
  4. Širenje infekcije na zglob može izazvati njezinu upalu (artritis) ili artrozu, koja kasnije postaje uzrok njene ankiloze i oštrog ograničenja pokretljivosti čeljusti.
  5. Posljedice septičkih stanja na pozadini osteomijelitisa mogu također biti kršenje funkcioniranja unutarnjih organa, procesa stvaranja krvi i funkcioniranja imunološkog sustava.
  6. Osteomijelitis koji djeluje na gornju čeljust može se proširiti na zigomatičnu kost pa čak i na orbitu s razvojem apscesa ili celulitisa očne jabučice. To dovodi do potpunog gubitka vida bez mogućnosti njegovog oporavka.

Rehabilitacija nakon gnojne upale čeljusti ponekad traje nekoliko godina. Svi pacijenti su podvrgnuti dispanzeru, od kojeg se uklanjaju tek nakon ispravljanja svih nastalih kršenja.

Aktivnosti rehabilitacije uključuju:

  • korištenje tehnika fizioterapije;
  • ako je potrebno, protetiku izgubljenih zuba;
  • ponovljena kirurška intervencija zbog kozmetičkih ili medicinskih razloga;
  • sprečavanje ponavljanja takve patologije.

prevencija

Preventivne mjere nisu samo ključ za sprečavanje razvoja osteomijelitisa, nego i faktor koji smanjuje rizik od komplikacija i skraćuje razdoblje oporavka, ako još uvijek ne možete izbjeći bolest:

  • Pravovremeno liječenje karijesa, čak i ako nema kliničkih manifestacija.
  • Održavanje normalnog imunološkog statusa redovitim fizičkim naporom, pravilnom i potpunom prehranom.
  • Sanacija svih kroničnih žarišta infekcije u tijelu.
  • U slučaju ozljede, u postoperativnom razdoblju ili nakon vađenja zuba, pridržavati se svih preventivnih medicinskih propisa.

U zaključku, treba napomenuti da, unatoč svim dostignućima moderne medicine, osteomijelitis čeljusti kod odraslih i djece ne gubi na važnosti. Pravovremeno otkrivanje znakova i odgovarajuće liječenje povećava šanse pacijenta da se u potpunosti oporavi i očuva kvalitetu života na visokoj razini.