Kada imate amputaciju donjih udova?

Amputacija se odnosi na skraćivanje udova kroz kost. Ovo je vrlo ozbiljna kirurška intervencija koja zauvijek mijenja život osobe. Ali u nekim slučajevima ovo je jedina šansa da se spasi život.

Indikacije za amputaciju

Vrlo često se uklanjanje donjih ekstremiteta, posebno iznad koljena, provodi zbog oštećenja krvnih žila, gangrene, uključujući i neprofesionalnu medicinsku njegu. Ova metoda kirurškog liječenja koristi se samo kada su sve metode iscrpljene.

• nepovratna ishemija tkiva, praćena kontrakturom mišića kod smanjenja cirkulacije i kretanja nogu. Ovo stanje se također naziva "rigor mortis";
• traumatsko odvajanje udova (trauma, opekline, začepljenje krvnih žila, vaskularna oštećenja zbog dijabetesa);
• fiksiranje hemostata dulje od 3 sata (operacija se izvodi bez uklanjanja, inače će postojati visok rizik od smrtnosti zbog toksičnog šoka i zatajenja bubrega);
• razvila plinsku gangrenu ekstremiteta, uključujući kao komplikaciju vaskularnih bolesti;
• sepsa, opsežne inficirane rane koje uzrokuju ponovljeno krvarenje iz velikih žila (pod uvjetom da drugi tretmani nisu učinkoviti);
• drobljenje nogu s oštećenjem velikih krvnih žila, živaca, prostranim dijelom mekog tkiva, produljenim sindromom cijeđenja.

Amputacija se gotovo uvijek propisuje za starije osobe nakon 60 godina, a za djecu ispod 1 godine s takvim problemima. Ako govorimo o ozbiljnom prijelomu, tada moderna medicina ima sve resurse za njihovo učinkovito liječenje. Na primjer, osteosinteza bedrene kosti omogućit će pouzdano fiksiranje fragmenata kostiju nakon ozljede i osiguravanje njegovog pravilnog povećanja. Kvaliteta postupka repozicije igra važnu ulogu u tome, jer rezultat ovisi o podudarnosti kosti.

• infekcija rana prema vrsti flegmona plina;
• kronična upala nogu (tuberkuloza kosti, kronični osteomijelitis);
• maligni tumori;
• kongenitalne ili posttraumatske deformacije stopala;
• progresivni trofički ulkusi koje je teško liječiti.

Kontraindikacije za takvu intervenciju je traumatski šok.

Tehnike intervencije

Čimbenici koji određuju razinu amputacije nogu su individualni. Na izbor utječu priroda ishemije tkiva (akutna, kronična, progresivna), prisutnost trofičkih ulkusa, gangrena, ozbiljnost infektivnog procesa, stupanj arterijske insuficijencije, dob, stupanj dijabetesa, prisutnost intoksikacije. Ako je problem samo u zglobu, artroplastika uz obveznu rehabilitaciju pomoći će joj u rješavanju.

Amputacije se klasificiraju prema različitim kriterijima:

• Hitnost (hitna pomoć kao prva kirurška pomoć i hitna, kada postoji opasnost za život pacijenta, na primjer, gangrena, planirana ili ponavljana, tijekom kojih se panj ispravlja, uklanja zahvaćena područja);
• indikacije (apsolutne i relativne);
• u obliku disekcije mekih tkiva (kružni, patchwork).

To je posljednji parametar koji određuje tehniku ​​operacije.

kružni

Udovi iznad koljena ili na nižoj razini u području potkoljenice mogu se ukloniti kružnim putem kada se disekcija mekih tkiva izvodi u ravnini okomitoj na uzdužnu os noge. To može biti jedan, dva, tri trenutka (ovisno o shemi kretanja kirurga). To uključuje amputaciju giljotine, u kojoj kirurg probija sva tkiva kružnim pokretima i na istoj razini reže kost.

Glavni nedostatak najnovije tehnologije je stvaranje konusnog panja, koji nije pogodan za protetiku, potrebno je ponoviti operaciju. Kružna amputacija koristi se ne samo za donje ekstremitete, već i za ramena, bedra na razini srednje trećine. Njegove glavne prednosti: tehnička jednostavnost, brzina implementacije. No, nedostaci su mnogo veći, osobito, to je formiranje ožiljaka na površini ležaja panja. Osim toga, potrebna je viša razina koštanja da bi se stvorila.

krpež

Metode ove tehnike podijeljene su u jednokrvne i dvokomponentne. Suština operacije je da se pokrije područje panja krilcima zdrave kože, uz uklanjanje udova. Ako sadrže fasciju - veznu membranu ispod potkožnog tkiva, amputacija se smatra fascioplastičnom. To će osigurati dobru pokretljivost ožiljaka i najučinkovitiji rad mišića, koordinaciju pokreta.

U ovom slučaju, ožiljak više nije formiran na potpornoj površini, koža može izdržati teška opterećenja, a kirurg može simulirati ispravan oblik panja. Ako se udovi uklone na razini zgloba, kada se kosti uklone i izrežu se samo meka tkiva, operacija se zove ekstartikulacija.

Linije amputacije donjih ekstremiteta mogu biti sljedeće: iznad koljena, do zdjelice (hemipelvektomija znači uklanjanje jedne trećine udova, ali cijela noga s dijelom zdjelice), uklanjanje, odvajanje bedra, stopala, potkoljenice, obično na razini srednje trećine stopala.

Postoperativno razdoblje

Aktivnost pacijenta u ranom postoperativnom razdoblju ne pruža samo učinkovitiju rehabilitaciju tijela, nego i pripremu za samostalno hodanje.

Liječnici preporučuju sjesti i ustati drugog dana nakon operacije. U budućnosti pacijent koristi štake s naglaskom na podlakticu i šetače.

Savjet: nemojte odabrati aksilarne štake, jer uzrokuju kroničnu traumatizaciju krvnih žila, živce zbog visokog pritiska na tkivo.

Na 5-7 dan možete se kretati u invalidskim kolicima, a od 8-10 malo hodati. Rano razdoblje oporavka traje 10 dana, njegov glavni cilj je zacjeljivanje rana. Kako bi se izbjegla napetost kože preko piljevine od kostiju, na skraćeni ud je stavljena gipsana žbuka.

Bit će korisno nakon takve operacije pomoći psihologu.

Šavovi se uklanjaju 10-12 dana i rana se labavo veže. Zatim, kako bi se pripremila za protetiku, kako bi se spriječio edem, koristi se čvrsto povezivanje s elastičnim zavojem. Kompresijska trikotaža, masaža limfnog treninga pomoći će da se to izbjegne.

Glavni cilj kasnog postoperativnog razdoblja je razvoj mišićne snage. A onda gotovo sve ovisi o predanosti i motivaciji pacijenta. Priprema za protetiku smatra se dovršenom ako je panj potpuno zacijelio, na njemu nema fistula, ožiljci, vratio se zglob, a pacijent je razvio potrebnu mišićnu snagu.

Savjet: tijekom pripreme za protetiku zabranjeno je intenzivno obavljati vježbe donjeg kraja panja na nosaču.

Moguće komplikacije

Prva komplikacija s kojom se pacijent može susresti nakon operacije je stvaranje potkožnih hematoma na nozi. Da biste ih izbjegli, morate zaustaviti krvarenje na vrijeme tijekom njegove provedbe, instalirati drenažne cijevi za usisavanje i ispiranje rane. U prosjeku su fiksne 3-4 dana.

Još jedan čest problem je mišićna kontraktura. Ona se eliminira nametanjem gipsane udlage uz pomoć štita za krevet i ranih vježbi pomicanja panjeva u zglobu. Vježbe su potrebne, čak i ako je noga uklonjena iznad koljena. Osim toga, može doći do oticanja panja, gangrene, fantomske boli, keloidnih ožiljaka, oštećenja živaca.

Uspjeh rehabilitacije uvelike ovisi o profesionalnom savjetovanju, podršci voljenim osobama i želji pacijenta da se vrati punom životu. Liječnici su se od prvih dana usredotočili na održavanje aktivnog načina života.

Značajke pripreme za protetiku

Jedan od glavnih problema s kojim se pacijent suočava prije protetike je začarana bol. Oni su dijagnosticirani u oko 70%. Takvi nedostaci nastaju zbog tehničkih pogrešaka tijekom operacije, trofičkih poremećaja, zbog razvoja sekundarne infekcije. Nestabilnost zgloba skraćenog ekstremiteta, neobrađena piljevina, pričvršćivanje mišića na ožiljke kože, zavareni i bolni ožiljci koji nisu pogodni za razvoj kontraktura zglobova i drugi poremećaji nazivaju se defektima.

Najčešće post-amputacijske bolesti panja, uključujući i one iznad koljena, su fantomske boli, neuritis, izrasline na površini koštanog tkiva, osteomijelitis (gnojna upala) panja, trofički ulkusi, ligaturne fistule. U procesu protetike iu ranoj fazi bolesnici pate od pelenskog osipa, maceracije (povrede integriteta) kože, njenih gnojnih lezija, alergija, kroničnog venskog zastoja, upale sluznice vrećica zglobova. Korekcija je moguća samo reamputacijom s presađivanjem kože.

Savjet: tri faktora pružaju dobre rezultate oporavka: dobro oblikovan panj, kvalitetna proteza i program rehabilitacije.

Metode rehabilitacije pacijenta nakon amputacije

Fizikalna terapija (magnetoterapija, uporaba ultraljubičastih zraka, kisik-baroterapija), uzimanje posebnih lijekova koji šire krvne žile, sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka, krvnih nadomjestaka dobra je prevencija tromboze i poboljšava mikrocirkulaciju krvi. To pomaže izbjegavanju infekcije i ponovnom razvoju gangrene.

Drugi dan nakon operacije provodi se prva rehabilitacijska vježba fizikalne terapije - terapijska fizička obuka. Respiratorna i fantomsko-impulsivna gimnastika vrlo su važni kada pacijent mentalno pomiče pokret u nedostajućem zglobu. Tonske vježbe jačaju mišiće nogu i trbušne mišiće, a izometrijski napori i pokreti panjeva pripremit će pacijenta za protetiku, uključujući i amputaciju iznad koljena u području potkoljenice.

Trening panj pruža mogućnost pripreme podloge za opterećenje. Ravnomjerna raspodjela pritiska tjelesne mase smanjuje pojavu komplikacija. Vježbe se mogu izvoditi samo pod uvjetima pravilnog oblika panja, bez ožiljaka s dobro funkcionirajućim tkivom. Oni također pomažu smanjiti učinak kontrakture (ograničavajući količinu kretanja zgloba).

Vježbe se preporučuju 10 puta u nekoliko pristupa tijekom dana. Aktivno se koriste takve tehnike kao što je podizanje i spuštanje operirane noge u ležećem položaju, pod kutom, "most", trening mišića unutarnje strane bedra. To će pomoći normalizaciji mišićnog tonusa panja, vraćanju pokretljivosti zglobova, pripremi određenih mišićnih segmenata za mehaničko djelovanje elemenata proteze, čak i kod amputacije iznad koljena.

Amputacija nakon gangrene ili ozljede trajno mijenja tijek pacijentovog života, ali ga ne zaustavlja. Moderna medicina pruža mnogo mogućnosti za osobu da se prilagodi novim uvjetima i tijelu. Kvalitetna rehabilitacija pomoći će obnoviti tijelo i pripremiti ga za protetiku, što će vratiti izgubljenu mogućnost slobodnog kretanja.

Mjesto o nogama

Pretražite web-lokaciju

Ženske noge

Muška stopala

video

Bolesti stopala

Traumatologija i ortopedija

Istezanje nogu

vijesti

Osteohondroza i bol u donjim udovima

Pod osteohondrozom razumjeti patologiju, koja je oha.

Bolesti stopala i plivanje

Plivanje nije samo ugodno, već i korisno.

Odabir stroja za brijanje

Teško je naći čovjeka koji bi bio potpuno dovod.

Proširene vene Što je to i kako se nositi s tim

Približavajući se večeri, noge se pune.

Liječenje proširenih vena

Pojava proširenih vena popraćena je osjećajem težine.

Na bilješci

Amputacija udova

Amputacija - skraćivanje udova kroz kost (e). ako

ekstremitet je skraćen na razini zgloba, kada se prelaze samo meka tkiva, a kosti se uklone, ovaj kirurški postupak naziva se exarticulation.

S obzirom na razinu i metodu amputacije, potreban je individualni pristup. Trebalo bi uzeti u obzir prirodu ozljede ili bolesti i stanje pogođene osobe.

Trenutno, većina ortopeda prepoznaje da je nepraktično utvrditi razinu amputacije, vođena amputacijskim shemama (Pur-Vert i Yusevich). Ponekad kirurg mora odrediti je li amputacija preliminarna ili konačna. Pred amputacija je napredna kirurška obrada rane koja se izvodi kada je nemoguće točno utvrditi potrebnu razinu skraćivanja. Konačna amputacija se provodi bez naknadne reamputacije. Postoje apsolutne i relativne indikacije za amputaciju.

Apsolutno svjedočanstvo treba uključivati:

• kidanje udova koji zadržavaju komunikaciju mostovima na koži ili samo tetivama;
• ozljede otvorenih udova uslijed fragmentacije kostiju, intenzivno lomljenje mišića, pucanje velikih krvnih žila i glavnih živčanih trupaca koji se ne mogu obnoviti;
• prisutnost teške infekcije koja prijeti pacijentovom životu (anaerobna infekcija, sepsa);
• gangrena ekstremiteta različitog podrijetla (tromboza, embolija, obliterirajući endarteritis, dijabetes, ozebline, opekline, električna ozljeda);
• maligne neoplazme;
• ugljenisani udovi.

Relativne indikacije za amputaciju su:

• dugotrajni trofični ulkusi koji se ne mogu liječiti;
• kronični osteomijelitis s znakovima amiloidoze unutarnjih organa;
• teške, nepopravljive deformitete udova kongenitalne ili stečene prirode;
• veliki koštani defekti, kod kojih je nemoguće ortozirati s uređajima za fiksaciju (ortoze);
• kongenitalna hipoplazija udova, ometanje protetike.

Dokazi bi trebali biti potkrijepljeni i odražavati se u povijesti bolesti. Kirurg, prilikom planiranja amputacije, treba uzeti u obzir, osim indikacija, i mogućnost naknadne protetike ekstremiteta.

Razlikuju se sljedeće vrste amputacija: primarni, sekundarni, kasni i ponavljani (reampulacije).

Primarna amputacija, ili amputacija prema primarnim indikacijama, provodi se redoslijedom primarne kirurške obrade rane kako bi se uklonio ne-održiv dio udova. Amputacija prema primarnim indikacijama provodi se u pružanju hitne kirurške pomoći u ranom razdoblju - do razvoja kliničkih znakova infekcije.

Sekundarna amputacija provodi se kada su konzervativne mjere i kirurško liječenje nedjelotvorne. Amputacije sekundarnih indikacija provode se u bilo kojem razdoblju liječenja s razvojem komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.

Kasnije se nazivaju amputacije zbog rana i fistula koje ne zacjeljuju tijekom dugotrajnog kirurškog osteomijelitisa, prijeteći amiloidnoj degeneraciji parenhimskih organa ili funkcionalno beskorisnih ekstremiteta s višestrukom ankilozom u začaranom položaju nakon dugotrajnog i neučinkovitog liječenja.

Ponovljenim amputacijama (re-amputacijama) pribegavaju se u slučaju nezadovoljavajućih rezultata prethodno izvedenih skraćivanja ekstremiteta ili kultova koji sprječavaju protetiku, kao i širenje nekroze tkiva nakon amputacije zbog gangrene zbog obliterirajućih vaskularnih bolesti ili progresije anaerobne infekcije.

Hitno se mora izvršiti amputacija na primarne indikacije. Razina amputacije određena je položajem rane, općim stanjem žrtve i prirodom lokalnih promjena. Osnovno načelo hitne amputacije smatra se izvedbom unutar zdravih tkiva i na razini koja bi jamčila spašavanje života žrtvi i osigurala povoljan postoperativni tijek.

Hitnu amputaciju treba obaviti što je moguće distalno kako bi se održala dulja dužina panja. Kratki štapići potkoljenice (4–5 cm od razine proreza koljenskog zgloba) funkcionalno su prikladniji za protetiku nego panj nakon amputacije na razini bedra. U slučaju kratkog panja cjevanice, moguće je provesti aktivne pokrete u zglobu koljena dok hodate protezom.

Amputacija na razini kondila ne bi se trebala izvoditi na bedru, jer nakon toga nastaje vrlo dugačak panj, koji ne dopušta korištenje funkcionalnih struktura čvorova koljena u protezi. Visoka amputacija kuka čak i kod vrlo kratkog kulta (dužine 3-4 cm) ima prednost u odnosu na eksartikulaciju u zglobu kuka, jer je proteza kuka na kratkom panju s posebnim nosačem funkcionalno bolja od kompliciranog dizajna proteze na kuku nakon što je disartikulirana.

Kako se amputiraju udovi

Amputacija se poželjno izvodi pod općom anestezijom. Obično se izvodi pod oklopom koji se nalazi 10-12 cm proksimalno u odnosu na razinu skraćivanja ekstremiteta. Iznimke su amputacije u vezi s porazom velikih krvnih žila (endarternitis, ateroskleroza) ili za anaerobnu infekciju (plinska gangrena), tijekom koje se operacija provodi bez primjene steznika. Podvezivanje glavnih arterija i vena provodi se samo s katgutom.

Amputacija ekstremiteta podijeljena je u četiri faze:

1. seciranje kože i drugih mekih tkiva;
2. rezanje kostiju;
3. liječenje rana, podvezivanje krvnih žila, skraćivanje živaca;
4. zatvaranje rane.

Metode tipičnih amputacija tipa disekcije mekih tkiva dijele se na kružne i patchwork. Kružna ili kružna metoda amputacije je da se meko tkivo reže pod pravim kutom u odnosu na dugu os limba. Ako se meko tkivo probije kroz sve slojeve odjednom za jedan dio, a kost se ispere na istoj razini, ta se amputacija naziva giljotina. Ako se meka tkiva seciraju u slojevima, tada amputacija može biti dvije ili tri točke, načinjene od kružnog incizija (sl. 1).

Sl. 1. Faze trostupanjske kružne metode amputacije prema Pirogovu.

Uobičajeniji metodi amputacije. Postoje amputacije na jednom i na dva kraka, pri čemu je rana prekrivena jednim ili dva preklopa. Krpe tijekom operacije stvaraju iz kože i potkožnog masnog tkiva. Ako je fascija uključena u poklopac, amputacija se naziva fascioplastika (slika 2). Fascijalni režanj može se uzeti odvojeno od kože. Ponekad je piljevina od kosti prekrivena s dva fascialna preklopa. Uključivanje fascije u kožni poklopac povećava pokretljivost ožiljaka na panju. Ako se u isto vrijeme u kožni i fascijalni režanj uključi traka metlice, metoda se naziva fascioperiostoplastična. Koštana piljevina može biti prekrivena i koštanom pločom (osteoplastična metoda), na primjer, amputacija Pironovih stopala, Gritti - Shimanovsky amputacija kukova (Slika 3). Izrezivanje transplantata kože treba biti standardno, budući da se svaki pacijent, ovisno o prirodi oštećenja i stanju kože, može izrezati s bilo koje površine. Atipično izrezivanje kožnih zakrilaca provodi se u slučajevima kada je oštećenje udova popraćeno lomljenjem i odvajanjem kože. Bolje je izrezati zakrilce iste duljine, jer dok hodate po protezi, rade i prednja i stražnja površina panja. Ponekad s amputacijom potkoljenice i bedra, klini se izrežu tako da se ožiljak nalazi na stražnjoj površini, a amputacijom ramena ili podlaktice - na leđima. Pomicanje postoperativnog ožiljka s krajnje površine panja dopušteno je pod uvjetom da se mišićna plastija izvodi preko piljevine od kosti, što sprječava da ožiljak kože raste zajedno s kostima, te postaje pokretan, bezbolan i pogodan za protetiku.

Sl. 2. Fascioplastična metoda amputacije noge.

Sl. 3. Osteoplastična amputacija kuka prema Gritti - Shimanovsky.

Amputacijom zbog ozljeda izrežite poklopce maksimalne veličine (što se tiče oštećene kože). Konačno stvaranje transplantata kože na kraju operacije. Kako bi se održala vitalnost kožnih transplantata (prevencija nekroze), ne bi ih trebalo odvojiti od aponeuroze. Potpunost sloja takvog režnja posebno je važna u slučaju amputacije s oslabljenom cirkulacijom ekstremiteta (oštećenje, tromboza, obliteracija vaskularnih bolesti).

Uz planirane amputacije o obliterirajućem endarteritisu, kongenitalnim ili stečenim deformitetima, onkološkim bolestima, dugotrajnim trofičkim čirevima koji se ne mogu liječiti, kroničnom osteomijelitisu, koriste se amopatske metode. Također se koristi u reamputaciji. Kod ove metode, križani antagonistički mišići šiju kost preko piljevine. To značajno povećava funkcionalnu sposobnost panja i poboljšava cirkulaciju krvi u njemu.

Kada mioplastična amputacija bedra izrezuje prednje i stražnje zakrilce kože s potkožnim tkivom, odvaja ih i okreće. Mišići bedara se seciraju u kružnom poprečnom rezu 2-3 cm distalno od željene razine koštane sekcije. Mišići su odvojeni 1,5-2 cm proksimalno od kosti piljevine u intermuskularnim prostorima. Iznad kosti piljevine, najprije zašijte grupu unutarnjih mišića s vanjskom grupom. Preko zašivenih mišićnih skupina šiju prednju skupinu sa stražnje strane. U mjestima dodira svih četiriju mišićnih skupina, ubadaju se šavovi kako bi se spriječilo klizanje mišića preko kostiju dok se smanjuju.

Tijekom amputacije važno je liječenje živčanih trupaca. NN Burdenko je amputaciju smatrao neurokirurškom operacijom. To je zbog činjenice da nakon amputacije brojni pacijenti razvijaju takozvane fantomske bolove, zbog razvoja patološkog neuroma ili uključivanja živaca u ožiljak. Danas je uobičajeno prijeći živce s britvom ili oštrim skalpelom nakon što se meka tkiva odmaknu za 5-6 cm proksimalno; snažno se preporučuje da ne povlačite živac. Rezanje živca škarama je neprihvatljivo. Tijekom operacije moraju se skratiti ne samo glavni živčani trupovi, već i veliki kožni živci.

Tretman kostiju važan je za povoljne ishode amputacije i naknadne protetike. Nakon kružnog incizija periosta na mjestu predviđenog rezanja kosti, preporuča se s disekatorom pomaknuti distalni postepeni periost u periost. Testiranje kosti treba učiniti tako da se ne ošteti periost. Vidio je kost polako, jer njezina brza disekcija može dovesti do nekroze mjesta piljevine. Preporučljivo je ispirati točku kontakta pile s kosti otopinom novokaina ili natrijeva klorida tijekom piljenja. Nakon šišanja kosti, vanjski rub cijele piljevine kosti se očisti kuglicom s okruglim usjekom (rasp.).

Prilikom amputacije potkoljenice potrebno je djelomično srušiti i zaobliti prednji rub tibialnog grba 2-2,5 cm od ruba piljevine. Neokruženi prednji rub ove kosti dodatno otežava protetiku, jer pri korištenju proteze na tom mjestu dolazi do trljanja, a zatim rane i čira koji ne zacjeljuje. Fibula se mora razrezati 2-3 cm proksimalno od tibijalne kosti.

Ključni trenutak amputacije je hemostaza. Prije podvezivanja, posude su oslobođene mekog tkiva. Vezivanje velikih arterija zajedno s mišićima može dovesti do erupcije i klizanja ligatura uz naknadno krvarenje. Posude su zavijene s katgutom. U bolnici, čak i femoralne arterije treba povezati s dvije ligature katguta. Catgutov preljev je prevencija ligature fistule. Nakon vezanja velikih posuda uklanja se elastični zavoj ili podvezica. Nekoliko minuta kasnije dolazi do krvarenja iz malih žila. Mišićne arterije su prošivene katgutom. Trebate uzeti manje tkiva u ligaturu, tako da u rani postoji mala količina nekrotičnih masa.

Nakon amputacije, kako bi se izbjegla kontraktura u ispravljenom položaju, ekstremitet je imobiliziran s gipsanim gredama ili gumama. Uklonite Longuet treba nakon potpunog zarastanja rane. Tri dana nakon operacije propisana je UHF-terapija, a od 5. dana pacijent počinje trenirati fantomsko-impulzivnu gimnastiku (pacijent mentalno savija i proširuje ud u nedostajućem zglobu). Kontrakcija mišića poboljšava cirkulaciju panja i sprječava prekomjernu atrofiju.

Amputaciju, u pravilu, treba nadopuniti protetikom. Njegov bi termin trebao biti što bliže trenutku amputacije. Pacijent, koji treba amputirati ud, mora biti pripremljen ne samo fizički, već i psihološki. Mora shvatiti da će nakon amputacije moći aktivno sudjelovati u radnom i društvenom životu. Da bi se ostvarila potreba maksimalne aproksimacije proteze u vrijeme operacije, predlaže se metoda za moguće rano hodanje u trajnoj protezi.

Ekspresna protetika - amputacija ekstremiteta s protetikom na operacijskom stolu. Takva proteza ima izravne indikacije za one pacijente koji su prije operacije mogli samostalno hodati štakom ili štapom. Ova metoda omogućuje smanjenje trajanja pripreme panja za trajnu protetiku tijekom 1-3 mjeseca.

Preduvjet za ekspresnu protetiku je pokrivanje panja spužvastim materijalom kako bi se spriječilo bubrenje i kompresija.

Amputacija se izvodi na način patchwork, s prednjim i stražnjim zaliscima jednake duljine. Prilikom šivanja antagonističkih mišića potrebno je osigurati da panj odmah postane konični. Nakon šivanja kože, rana se isušuje s vinilkloridnom cijevi promjera 2-3 mm. Proteza za liječenje i trening primjenjuje se kada je pacijent još uvijek pod anestezijom. Na kožu se stavlja sterilni ubrus, a na panj se stavlja pamučni pokrivač, zatim se pokriva poliuretanskom pjenom debljine 5-10 mm i tek nakon toga se stavlja elastična čarapa za komprimiranje panjeva, a na njega se stavlja kružni gips.

Kako se trenira treći tjedan nakon amputacije, svi indikatori se normaliziraju i 75% bolesnika hoda na protezi za tretman i trening, koristeći samo štap.

Metoda protetike na operacijskom stolu omogućuje rano (nakon 3 dana) uključivanje skraćenog ekstremiteta u funkcionalno opterećenje, a 4 tjedna nakon uklanjanja šavova vrši se trajna proteza.

Ova metoda nije indicirana za žrtve s kombiniranom traumom ili komorbiditetima koji sprječavaju pacijente da izađu iz kreveta u prvom tjednu nakon amputacije. To vrijedi i za bolesnike s tjelesnim oštećenjem starijih osoba koji se ne mogu kretati bez pomoći.

Amputacija donjih ekstremiteta: indikacije, provođenje, rezultat

Amputacija donjih ekstremiteta operacija je koja se u većini slučajeva provodi iz zdravstvenih razloga, kada pacijent nema šanse za preživljavanje bez uporabe radikalnih operacija. Amputacija se odnosi na uklanjanje dijela ekstremiteta kroz kost, a skraćivanje perifernog dijela ekstremiteta unutar zgloba naziva se ekstartikulacija (ili izolacija zgloba).

Postoje dva glavna razloga za amputaciju nogu - to su ozljede i kronične funkcionalne bolesti vaskularnog sustava. S druge strane, teške ozljede su osnova za provođenje primarnih i sekundarnih operacija.

Vrste amputacije

Primarne amputacije

Primarna amputacija je operacija uklanjanja donjeg ekstremiteta, u tkivima kod kojih su došlo do nepovratnih patoloških promjena. Potpuno oštećenje neurovaskularnih snopova i kostiju nastaje nakon pada s visine, kao posljedica prometnih nesreća, rana od metka, opeklina i drugih traumatskih posljedica.

Liječnik donosi odluku o primarnoj amputaciji nakon što je pacijent nakon nesreće odveden u hitnu službu. Ako postoji barem jedna šansa da se spasi ud, to će sigurno biti poduzeto. No, s zgnječenim kostima i poderanim ligamentima, opasno je držati nogu - sepsu nakon što se takve opsežne ozljede odmah razvijaju.

Sekundarna amputacija

Sekundarna amputacija je operacija koja se izvodi neko vrijeme nakon prethodno primijenjene operacije. Temelj za radikalnu metodu je ekstenzivna infekcija koja dovodi do smrti i razgradnje tkiva. Upalni procesi koji se ne mogu eliminirati održavanjem udova mogu biti uzrokovani ozeblinama, opeklinama, produljenim stiskanjem krvnih žila i infekcijama rana.

Reamputatsiya

Reamputacija - ponovna operacija nakon skraćivanja ekstremiteta. Provodi se kako bi se ispravila medicinska pogreška (u osnovi, pogrešni proračuni dopušteni su pri formiranju panja), ili za pripremu protetike. Primjenjuje se reamputacija ako je panj nastao tijekom prve operacije nespojiv s protezom, ili se trofni ulkusi formiraju na njegovoj površini. Oštra udaljenost kraja kosti pod rastegnutom kožom ili postoperativni ožiljak je apsolutni razlog za re-kiruršku intervenciju.

Amputacija zbog komplikacija kroničnih bolesti

Postoji nekoliko kroničnih bolesti koje dovode do razvoja ireverzibilnih procesa u udovima:

• Diabetes mellitus;
• osteomijelitis;
• Tuberkuloza kostiju;
• Obliterans ateroskleroze;
• Maligne neoplazme.

razvoj nekroze udova zbog ishemije zbog ateroskleroze, trombangiitisa, dijabetesa i drugih kroničnih bolesti

Svrha operacije je spriječiti toksine proizvedene u lezijskim žarištima u zdravim organima i tkivima tijela, kao i održavanje mišićno-koštane ravnoteže potrebne za protetiku.

Priprema za amputaciju

Često se amputacija mora provesti hitno, čim pacijent dođe na Odjel za traumatologiju. Izuzetno je važno u ovoj teškoj situaciji posvetiti dužnu pozornost problemu ublažavanja boli. Kod nedovoljne anestezije može se razviti bolan šok, koji negativno utječe na opće stanje bolesnika i pogoršava prognozu oporavka. To je jaka bol tijekom perioda pripreme i tijekom amputacije koja stvara strah i tjeskobu u postoperativnom razdoblju.

Ako se operacija izvodi po hitnim indikacijama (bez prethodne pripreme), češće se primjenjuje intubacijska anestezija, a tijekom planiranih amputacija oblik anestezije se odabire na temelju stanja tijela. To može biti regionalna ili opća anestezija.

Amputacija na razini kuka povezana je s opsežnim oštećenjem živčanih trupova, mišića i krvnih žila periosta - tj. Onih područja gdje postoje mnogi receptori boli. Epiduralna anestezija, koja je našla široku primjenu u suvremenoj kirurgiji, smanjuje rizik od komplikacija intoksikacije nakon skraćivanja ekstremiteta (u usporedbi s endotrahealnom metodom), te stvara uvjete za učinkovitu postoperativnu analgeziju.

U svakom slučaju, prilikom pripreme za planiranu amputaciju uzima se u obzir mogućnost korištenja jednog ili drugog oblika anestezije, kao i fizičko stanje pacijenta. Opća anestezija, sa svim svojim nedostacima, češće je poželjna jer pacijent ne uočava ozbiljnost događaja tijekom mutilacije.

Temeljna načela amputacije donjih ekstremiteta

tipične razine NK amputacije

U kirurškoj praksi dugo su se koristile amputacijske sheme, prema kojima je skraćivanje udova provedeno na takav način da se ubuduće može koristiti standardna proteza. Takav pristup često je doveo do nerazumnog uklanjanja zdravog tkiva.

Pretjerano visoka amputacija povećala je vjerojatnost stvaranja začaranog panja, koji se može korigirati samo sekundarnom operacijom. Glavni nedostatak amputacijskih shema klasične terenske kirurgije je nedostatak pričuvne udaljenosti za re-amputaciju i stvaranje individualne proteze.

Budući da se tehnologije medicinske rehabilitacije ubrzano razvijaju, a broj mogućnosti za protetske strukture ima na desetke jedinica, svaki slučaj amputacije u modernoj traumatologiji može se smatrati individualnim sa stajališta primijenjene metodologije i sheme postoperativnog oporavka.

Dakle, glavna načela operacije temeljne amputacije su: maksimalno moguće očuvanje anatomske funkcionalnosti noge, stvaranje panja kompatibilnog s dizajnom proteze, sprečavanje sindroma fantomske boli.

Opća pravila za amputaciju

Sve vrste amputacija i egarthacija odvijaju se u tri faze:

1. Disekcija mekih tkiva;
2. Obrada kosti, kirurško liječenje periosta;
3. Podvezivanje krvnih žila, obrada živčanih trupaca.

Prema tehnici koja se koristi za seciranje mekog tkiva, amputacije se dijele na patchwork i kružne operacije.

Jedna amputacija flastera uključuje zatvaranje tretirane (piljene) kosti i mekog tkiva s jednim preklopom kože s potkožnim tkivom i fascijom. Poklopac je u obliku rakete ili jezika. Izrezivanje fragmenta vrši se tako da postoperativni ožiljak ide što je moguće dalje od radnog (potpornog) dijela panja.

Dvuhkoskutnaya amputacija - rana nakon skraćivanja je zatvorena s dva fragmenta, izrezana na suprotnim površinama ekstremiteta. Duljina preklopa s gore opisanim kirurškim tehnikama određena je izračunom, na temelju veličine promjera krnjeg ekstremiteta, uzimajući u obzir koeficijent kontraktilnosti kože.

Kružna amputacija - disekcija mekih tkiva provodi se u smjeru okomitom na uzdužnu os limba, tako da se u poprečnom presjeku formira kružnica ili elipsa. Ova se tehnika koristi na onim dijelovima tijela gdje se kost nalazi duboko u mekim tkivima (femoralna regija). Disekcija mekog tkiva se izvodi s jednim, dva ili tri pokreta (odnosno, amputacija se naziva jednostrukim, dvostupanjskim ili trodimenzionalnim).

Jednofazni (giljotinski) zahvat uključuje rezanje tkiva do kosti kružnim pokretima, nakon čega se piljenje kosti izvodi na istoj razini. Tehnika se koristi u izvanrednim situacijama vezanim za spašavanje života pacijenta (što se događa nakon nesreće, rana od metka, prirodnih katastrofa). Glavni nedostatak tehnike giljotine je potreba za sekundarnim zahvatom (reamputacijom) za ispravljanje zlokobnog (koničnog) panja, koji nije prikladan za protetiku.

primjer trostruke amputacije prema Pirogovu

Amputacija s dva pojačala izvodi se u dva koraka. U početku, koža je izrezana, potkožni sloj vlakana, fascija. Nadalje, koža u operiranom području je pomaknuta (s napetošću) na proksimalni dio ekstremiteta. Druga faza - secirani mišići koji prolaze uz rub istegnute kože. Nedostatak operacije - formiranje viška kože na obje strane panja. Ti fragmenti se zatim odsijecaju.

Trostupanjska kružna amputacija je operacija koja se izvodi na području udova, gdje jedna kost prolazi, okružena mekim tkivima. Kirurg izvodi disekciju na različitim razinama, u tri koraka. Prvo, izrežite površinsku kožu, potkožno tkivo, površinu i vlastitu fasciju. Zatim se mišići režu prema razini kontraktirane kože. Treća faza je disekcija dubokih mišića u proksimalnom smjeru (duž ruba povučene kože).

Nedostatak operacije su opsežni ožiljci na području panja (na potpornoj površini), suženi profil dijela piljevine od kosti. Nakon konusno-kružne amputacije tehnički je nemoguće izvesti protetiku (potrebna je reampturacija). Stožasto-kružna tehnika koju je razvio ruski kirurg N.I. Pirogov, koji se koristi u kirurgiji za plinsku gangrenu, na terenu, gdje se stalno ranjava, a ne postoje uvjeti za provedbu planiranih operacija.

Tretman periosta i WC panjeva

Najvažnije točke u operaciji amputacije donjeg ekstremiteta je liječenje periosta i toaleta panja.

U aperiostalnoj metodi periost presijeca kružni rez na razini kosti piljevine, nakon čega se pomiče u distalnom smjeru. Kost je vidljiva ispod 2-milimetarskog periostalnog mjesta incizije (veći fragment se ne može ostaviti s obzirom na rizik od razvoja nekroze kosti).

U subperiostalnoj metodi, periost se secira ispod razine piljenja kosti (granična razina određena je formulom) i pomiče u središte (u proksimalnom smjeru). Nakon odrezivanja kosti, periost se šiva preko mjesta njegovog tretmana (piljevina). Ova metoda se rijetko koristi kod izvođenja amputacije kod starijih ljudi zbog bliskog rasta između periosta i kosti.

Kada se izvodi panj:

• Oblačenje glavnih i malih plovila;
• Hemostaza (za sprečavanje sekundarne infekcije);
• Liječenje živčanih trupaca (sprečavanje nastanka neuroma)

Tehnički kompetentan tretman živaca može značajno smanjiti intenzitet fantomske boli koja se javlja kod većine pacijenata nakon amputacije, kao i spriječiti ulazak živaca u ožiljno tkivo.

Koriste se sljedeće metode:

1. Presječeni živac je zašiven u omotač vezivnog tkiva;
2. Kutno sjecište živca primjenjuje se daljnjim šivanjem vlakana epineurija;
3. Šivanje krajeva prekriženih živaca.

Živci nisu rastegnuti kako bi se izbjeglo oštećenje unutarnjih žila i stvaranje hematoma. Prekomjerno sjecište je neprihvatljivo, jer može dovesti do atrofije tkiva panja.

Nakon obrade krvnih žila i šivanja provodi se panj. Koža je zašivena susjednim tkivima (potkožna celuloza, površinska i vlastita fascija). Mišići se dobro spajaju s kostima, tako da nisu zašiti. Postoperativni ožiljak mora ostati pokretan i, u svakom slučaju, ne smije se zalemiti s kostima.

Staklo prstiju

Kod teškog dijabetesa najopasnija komplikacija je gangrena stopala i distalne falange prsta. Amputacija nogu kod šećerne bolesti, nažalost, nije rijedak slučaj, unatoč značajnom napretku u liječenju endokrinih bolesti koje je medicina postigla tijekom proteklog desetljeća. Razina skraćivanja ekstremiteta određena je stanjem tkiva i krvnih žila.

Uz zadovoljavajući dotok krvi u udove, izvodi se patchwork disartikulacija prsta, izrezivanje leđa i plantarnih mrlja zajedno s potkožnim tkivom i fascijom. Zglobna površina metatarzalne glave nije oštećena. Nakon uklanjanja mačjeg tkiva primjenjuju se primarni šavovi, uspostavlja se drenaža.

S amputacijom dijabetičkog stopala i prstima prstiju koristi se nekoliko vrsta kirurških tehnika. Amputacija prema Sharpu provodi se gangrenom nekoliko prstiju i stopala, uz održavanje zadovoljavajućeg protoka krvi. Izrezane su velike mrlje (dorzalni i plantarni), nakon čega prelaze tetive mišića odgovornih za gibanje fleksija-ekstenzora prstiju, uočavaju metatarzalne kosti. Nakon tretmana koštanim tkivom rabi se primarni šav, uspostavlja se drenaža.

Pri izvođenju amputacije prema Choparu, u području metatarzalnih kostiju napravljena su dva reza s naknadnom ekstrakcijom. Tetive presijecaju se na maksimalnoj visini, amputacijska incizija se proteže duž poprečnoga tarzalnog zgloba (sačuvane su pete i talus kosti, ako je moguće). Panj je zatvoren s klapnom tabana odmah nakon ublažavanja upale.

Amputacija noge

Odluka o amputaciji potkoljenice gangrenom stopala se donosi ako se protok krvi zaustavi u stopalu, a dotok krvi u potkoljenicu održava na zadovoljavajućoj razini. Tehnika operacije je patchwork, s izrezivanjem dva fragmenta (dugi stražnji i kratki prednji dio). Osteoplastična amputacija noge uključuje rezanje fibule i tibije, liječenje debla živaca i krvnih žila, te uklanjanje soleusnog mišića. Meko tkivo u području kosti od piljevine ušiveno bez napetosti.

Amputacija tibije u srednjoj trećini Burgessa uključuje izrezivanje kratke prednje (2 cm) i duge stražnje klapne (15 cm) koja pokriva ranu. Formiranje ožiljaka provodi se na prednjoj površini panja. Tehnika pruža velike mogućnosti za ranu protetiku.

Amputacija kuka

Amputacija noge iznad koljena značajno smanjuje funkcionalnu pokretljivost udova. Indikacije za operaciju (osim za ozljede) - slabi protok krvi u nogama na pozadini gangrene stopala. Tijekom kirurških manipulacija na bedru treba raditi s femurom, velikim žilama, živčanim snopovima, prednjim i stražnjim mišićnim skupinama. Rubovi bedrene kosti nakon rezanja se zaokružuju šupljinom, obavlja se slojevito šivanje tkiva. Ispod fascije i mišića uspostavlja se aspiracijska drenaža.

Različite metode formiranja potpornog panja nazvane su po kirurzima koji su razvili tehnike amputacije. Tako se, na primjer, amputacija konusnom kružnom metodom prema Pirogovu koristi u vojnoj operaciji, kada je hitno potrebno spriječiti infekciju ozbiljno ozlijeđenog udova.

Amputacija bedra prema Gritti-Szymanowskom ili Albrechtovoj operaciji koristi se za amputacije začaranog panja (s nekompatibilnošću panja s protezom, s pojavom izraza u području ožiljka, smanjenjem pokretljivosti udova zbog nepravilnog spajanja mišića i ligamenata). Tehnika osteoplastične amputacije Gritti-Szymanowskog ne koristi se za ishemičnu bolest mišića i za totalne vaskularne patologije koje se razvijaju u obliteranima ateroskleroze.

Postoperativne komplikacije

Nakon amputacije donjih ekstremiteta mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Infekcija rane;
• Progresivna nekroza tkiva (s gangrenom);
• Preinfarktno stanje;
• Povreda moždane cirkulacije;
• tromboembolija;
• Bolnička pneumonija;
• Pogoršanje kroničnih bolesti probavnog trakta.

Ispravno izvedena operacija, antibakterijska terapija i rana aktivacija pacijenta značajno smanjuju rizik od fatalnih posljedica nakon složenih amputacija.

Fantomski bolovi

Fantomska bol - tzv. Bol u odsječenom udu. Priroda ovog fenomena nije u potpunosti shvaćena, pa stoga postoje apsolutno (100%) učinkoviti načini za borbu protiv ovog iznimno neugodnog sindroma koji pogoršava kvalitetu života.

Pacijent s amputacijom na razini kuka često se žali na obamrlost prstiju, bol u stopalu, prigovaranje koljena ili žestoko svrab u području pete. Postoje mnogi medicinski režimi koji se koriste za uklanjanje fantomskog bolnog sindroma (PBS), ali samo integrirani pristup rješavanju problema daje pozitivne rezultate.

Važnu ulogu u prevenciji PBS-a igra lijek koji se koristi u preoperativnom i postoperativnom razdoblju. Druga važna točka je pravilan izbor operativne tehnike, a osobito liječenje prekriženih živaca.

Propisivanje antidepresiva u prvim danima nakon amputacije smanjuje intenzitet fantomskih bolova. I na kraju, rana tjelesna aktivnost, razvoj udova, stvrdnjavanje, vježbanje hodanja s protezom - sve gore navedene metode koje se koriste tijekom rehabilitacijskog razdoblja omogućavaju minimaliziranje manifestacije teške postoperativne komplikacije.

Psihološki stav

Nije takva osoba za koju poruka liječnika o predstojećoj operaciji osakaćenja ne bi izazvala ozbiljan stres. Kako živjeti? Kako opažati vijesti bliskim ljudima? Hoću li ja biti teret? Hoću li moći sam služiti? Zatim dolazi strah od pretrpljene patnje postoperativnog razdoblja. Sve te misli i uzbuđenja prirodna su reakcija na nadolazeći događaj. Istovremeno, treba reći da zahvaljujući dobro organiziranoj psihološkoj podršci mnogi ljudi uspijevaju relativno brzo prevladati razdoblje rehabilitacije.

Jedan je pacijent rekao da neće brinuti o amputaciji, jer to neće dovesti do oporavka. "Važno je da nakon operacije pronađem svoje mjesto u životu - sve moje misli o tome." Zaista, osobe s pozitivnim stavom imaju mnogo manju vjerojatnost da će doživjeti fantomske bolove, a pacijenti se brzo prilagode novim uvjetima života i komunikacije (uključujući i one koji su doživjeli amputaciju dvaju udova). Stoga je potrebno mirno slijediti preporuke liječnika, ne paničariti, ne žaliti se, ne izolirati se od prijatelja. Vjerujte mi, s takvim vitalnim stavom, ljudi oko vas neće primijetiti invaliditet, a to je vrlo važno za socijalnu prilagodbu.

Grupa osoba s invaliditetom

razne proteze koje se koriste nakon amputacije

Period oporavka nakon amputacije donjeg ekstremiteta je 6-8 mjeseci.

Invalidska skupina II ustanovljena je za osobe s protezom panja dvaju nogu, s panjom bedra u kombinaciji s porazom drugog kraka.

Skupina I daje se za kratke panjeve bedara na dva udova u kombinaciji s ograničenjem funkcionalnosti gornjih ekstremiteta.

III. Grupa invaliditeta bez naznake razdoblja ponovnog ispitivanja utvrđuje se za osobe koje su završile proces protetske obrade i dovoljno obnovile izgubljenu funkcionalnost udova.

Kako izvršiti amputaciju donjih ekstremiteta? Indikacije, vrste, moguće komplikacije

Amputacija ekstremiteta ekstremna je mjera u koju liječnici odlaze kako bi spasili život pacijenta. Uklanjanje donjeg ekstremiteta provodi se samo u slučajevima kada je nemoguće vratiti funkciju ozlijeđene noge.

Indikacije za amputaciju

Apsolutne indikacije za amputaciju:

• ozljede s istodobnim razdvajanjem (punim ili djelomičnim) i lomom udova;
• infektivne lezije ekstremiteta, nakon čega slijedi smrt tkiva;
• gangrena;
• tromboza arterija;
• ishemija mišića

• procese raka, s nemogućnošću lokalnog izlučivanja tumora;
• trofički ulkusi;
• razvojne kongenitalne abnormalnosti, paraliza;
• opsežne ozljede donjih ekstremiteta podložne neuspjehu rekonstruktivne intervencije.

Vrste amputacije

Operacije uklanjanja udova dijele se u dvije vrste (prema broju ukupnih kirurških intervencija).

osnovni

Primarnoj amputaciji se pribjegava u slučaju ireverzibilnih i životno opasnih procesa u tkivima. Liječnik odlučuje hoće li donji ekstremitet biti uklonjen na licu mjesta odmah nakon što je žrtva primljena u bolnicu. Ako postoji barem neka šansa za povoljan ishod događaja pod uvjetom da je ekstremitet očuvan, kirurg pokušava izbjeći amputaciju. Ali uz opasnost od sepse (ruptura ligamenata i više fraktura kostiju) jednostavno je opasno napustiti nogu.

sporedan

Sekundarna amputacija provodi se nakon rada primarnog reda. Bit sekundarne intervencije je ispravljanje grešaka primarne intervencije ili priprema za daljnju instalaciju proteze, kao i olakšavanje procesa liječenja i rehabilitacije.

UPOZORENJE! Sekundarna amputacija se također naziva reamputacija.

Priprema za amputaciju

U većini slučajeva, amputacija noge nastupa u hitnim slučajevima. Vrlo je važno provesti anesteziju u ekstremitetu tako da tijekom kirurških zahvata osoba ne doživljava bolove. Jaka nelagoda u procesu amputacije komplicira rehabilitaciju i izaziva pojavu fantomskih bolova.

Hitne operacije se izvode pod intubacijskom anestezijom. A amputacije planiranog reda podrazumijevaju individualnu strategiju u kojoj liječnik odabire metode anestezije na temelju stanja i karakteristika pacijenta.

Tehnike amputacije

Po načinu rada s tkivima, amputacija je podijeljena u nekoliko tipova. Oblik panja, funkcionalnost ekstremiteta i daljnji odabir proteze ovise o načinu na koji se meka tkiva izrezuju.

1. Kružna tehnika. Kružnim amputacijama pribjegavaju se samo u slučaju razvoja gangrene i infektivnih lezija anaerobnog tipa, kada vrijeme igra ključnu ulogu u borbi za život pacijenta. Tkivo se reže okomito na kost, zbog čega je nemoguće ispravno formirati panj. Kao rezultat toga, postoji potreba za reamputacijom. Može se izvesti kružna metoda:

• izrezivanje giljotine (disekcija tkiva oko kosti i naknadno piljenje kosti);
• dvostupanjska ekscizija (prva faza secira kožu i fasciju, zatim se ekstremna koža steže na proksimalnom području ekstremiteta, a druga faza uklanja mišićno tkivo);
• konično-kružna ekscizija trodimenzionalnog tipa (prije svega, kirurg je izrezao kožu i fasciju, zatim odrezao mišiće koji su komunicirali s kožom, a posljednje rezali duboke mišiće duž granice istegnute kože).

2. Tehnika krpanja. Patchwork metoda je poželjna jer omogućuje vam da stvorite ispravno funkcionirajući panj. Izrezivanje može biti:

• pojedinačni patchwork (dio kože se izrezuje u obliku jezika, nakon čega se klapna fiksira u području piljene kosti, prekrivajući ranu fragmentom kože i fascijom);
• dvuhkoskutnym (prekriženi preklop ekstremiteta s dvije mrlje kože, izrezane s suprotnih strana).

3. Situacijska tehnika. Metoda uključuje kombinaciju različitih tehnika za formiranje panja s izrazito teškim ozljedama udova.

Panj skloništa

Metode liječenja kostiju:

• periostalni (prekrižni preklop presječene kosti);
• neakcentiran (periost izrezan na rubu panja);
• plastike (pileći rub kosti preklapa pacijentov fragment kosti, pružajući potpornu površinu panja).

Načini pokrivanja panja:

• mioplastična tehnika (izrezana kost je pokrivena mišićima, koji su zatim prošiveni);
• tehnika fascioplastike (preklop iznad rane se formira iz kože, potkožnog tkiva i fascije);
• tehnika perioplastike (preklop uključuje periost);
• osteoplastična tehnika (preklop uključuje koštani fragment prekriven periostom).

Razine amputacije

Veličina zahvaćenog područja određuje razinu amputacije. Tijekom uklanjanja udova, kirurg se mora pridržavati određenih razina. To vam omogućuje da napravite panj koji je prikladan za protetiku.

Izrezivanje prsta

Kao rezultat toga, gangrena i trofički ulkusi (kod dijabetesa i vaskularnih bolesti) postoji opasnost od širenja infekcije na gornje razine. Uklanjanje prsta je minimalno traumatska operacija koja ne narušava funkcionalnost udova.

Odstranjivanje stopala

Kada amputirate prste, kirurg može odlučiti da ukloni dio stopala (s velikim područjem oštećenja tkiva). Protetika nakon operacije nije potrebna, ali pacijent mora obnoviti strategiju hoda i naviknuti se na cipele. Kada se noga ukloni, koriste se tehnike Schopara i Shrape.

Izrezivanje noge

Uklanjanje dijela nogu na razini tibije je potrebno ako se ometa protok krvi u stopalu i održava normalna cirkulacija krvi u tibiji. Kirurg formira dva komada kože, reže male i velike tibijalne kosti, a zatim izbacuje soleus. Ožiljak se prenosi na prednju površinu panja kako bi se olakšao proces rehabilitacije. Meko tkivo prošiveno bez napetosti, prekrivajući piljenu kost.

Izrezivanje bedara

Amputacija ekstremiteta iznad razine koljenskog zgloba provodi se u slučaju smanjenog protoka krvi u području potkoljenice ili u slučaju teških ozljeda kao posljedica ozljede. Operacija uključuje gubitak funkcionalnosti oblikovanog panja. Rezane kosti se zaokružuju rasprskavanjem, a tkanine se ušivaju u slojevima.

Uklanjanje noge iznad koljena provodi se prema metodama Gritti-Szymanowskog i Albrechta.

Proces oporavka nakon amputacije

Proces rehabilitacije uključuje:

• priprema ekstremiteta za protetiku (reamputacija i stvaranje panja uklanjanjem ožiljaka i viška kožnih transplantata);
• ugradnja proteze i njezino podešavanje za pacijenta;
• socijalna, psihološka i radna prilagodba osobe nakon amputacije.

Već nakon 6-8 tjedana nakon operacije možete odabrati protezu za privremenu zamjenu udova. Kretanje kroz protezu uzrokuje bol, ali je nelagoda privremena. Osoba mora ponovno naučiti hodati, dijeleći tjelesnu težinu drugačije nego prije amputacije. Da bi povratio tonus mišića i stekao vještine hodanja, pacijent se bavi simulatorima i podvrgava se tečaju fizioterapije.

Snažne operacije su vrlo stresne. Svim pacijentima prikazan je rad s psihologom koji će pomoći prevladati osjećaj inferiornosti i minimizirati vjerojatnost razvoja produljenih depresivnih stanja. Pozitivan stav i podrška bliskih osoba u postoperativnom razdoblju vrlo je važna za brz oporavak pacijenta.

Svakog dana stručnjaci pregledavaju panj, obrađuju šavove i mijenjaju zavoje. Gips je uklonjen tjedan dana nakon operacije. U vrijeme nastanka ožiljka, pacijentu se bira slučaj kompresije, koji pomaže da se udu prikladan oblik za protezu.

Izjava je moguća 12-15 dana nakon operacije. Pacijent u isto vrijeme samostalno provodi kontrolu stanja panja i higijenskih postupaka.

Moguće komplikacije

Amputacija je ozbiljna operacija koja može dovesti do komplikacija u obliku:

• infekcije;
• uzlazna nekroza (s gangrenama);
• srčani udar;
• tromboembolija;
• poremećaji cirkulacije mozga;
• bolnički tip pneumonije;
• pogoršanje bolesti gastrointestinalnog trakta.

Specifične komplikacije

Fantomska bol je sindrom u kojem osoba osjeća uklonjeni dio udova, osjećajući neugodne osjećaje. Stručnjaci vjeruju da je uzrok fantomske boli oštećenje živaca.

Kontraktura može biti posljedica nepravilno izvedene operacije, nedostatka aktivnosti na strani pacijenta i kršenja pravila za brigu o panju. Kao rezultat toga, postoji ograničenje kretanja u zglobu, a protetika postaje nemoguća.