Duboki venski tromboflebitis donjih ekstremiteta - fotografija, simptomi i liječenje

Upala zidova dubokog, ispod mišićnog sloja, vene u nogama s istovremenim stvaranjem krvnih ugrušaka naziva se tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta. Ova patologija je komplikacija proširene bolesti.

Statistike kažu da se najčešće javlja tromboflebitis donjih ekstremiteta kod žena. Liječnici tu činjenicu povezuju s nošenjem neudobnih cipela i korištenjem hormonskih kontraceptiva. Trudnoća također može izazvati pojavu tromboflebitisa.

Ovisno o prirodi toka razlikuju se akutni, subakutni i kronični oblici tromboflebitisa.

razlozi

Zašto se javlja tromboflebitis i što je to? Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta je upalni proces, komplikacija proširene bolesti (sljedeća faza s nemarnim stavom prema sebi). Ovo područje je upaljeno zbog stvaranja krvnog ugruška. Vrlo često ova bolest je jednostrana: zahvaćena je samo jedna potkoljenica ili bedra.

Čimbenici koji doprinose bolesti:

• genetska predispozicija;
• dugotrajno stajanje ili sjedenje;
• stroga posteljina dugo vremena;
• povijest proširenih vena;
• sklonost povećanom zgrušavanju krvi;
• onkološke bolesti;
• razdoblje trudnoće;
• prekomjerne tjelesne težine;
• starije i starije dobi.

Tromboflebitis se također može klasificirati prema obliku protoka:

1. Akutni tromboflebitis se razvija vrlo brzo, u samo nekoliko sati;
2. Kronični tromboflebitis se razvija neprimjetno i postupno, a razdoblja pogoršanja rijetko se javljaju;
3. Migracijski tromboflebitis utječe na nekoliko žila odjednom. Redovito se pojavljuju novi žarišta upale, ali s vremenom potpuno nestaju, bez ostavljanja traga.

Mora se imati na umu da je ova bolest izuzetno opasna, jer se pacijentu mogu dogoditi dvije loše stvari: začepljenje krvne žile i odvajanje krvnog ugruška i naknadni prijenos u krvotok. Posljedice takvih pojava mogu biti pogubne za osobu.

simptomi

Kod tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta, simptomi i liječenje su međusobno povezani. U većini slučajeva pacijent ima sljedeće simptome:

1. Bol u nozi gdje se razvija tromboflebitis. Često je temperatura oboljelog uda niža od zdrave.
2. Tjelesna temperatura jako raste, ponekad i oznaka termometra može doseći 40 stupnjeva.
3. Pojavljuje se oteklina donjeg ekstremiteta.
4. Koža je blijeda, koža postaje napeta, napeta.

Lokalizacija tromboze također može biti različita - cjevanica, gležanj, kuk. Povremeno se bolest razvija bez vidljivih simptoma - to dovodi do oštrih komplikacija, au budućnosti - do neočekivane smrti.

Tromboflebitis: fotografija

Kako izgleda tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta, nudimo za pregled detaljnih fotografija kliničkih manifestacija.

dijagnostika

Prije liječenja dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta potrebno je provesti kompetentnu dijagnozu. Liječnik će vas zamoliti da skinete i pregledate unutarnju i vanjsku stranu svake noge od stopala do prepona. U isto vrijeme mogu se identificirati takvi znakovi bolesti:

• otečene površinske vene;
• oticanje stopala i potkoljenice;
• plavetnilo kože na odabranim mjestima;
• bolno područje duž vene;
• hipertermija (groznica) pojedinih područja kože.

Ponekad klinička slika DVT ne dopušta postavljanje dijagnoze jednostavnim identificiranjem simptoma i znakova bolesti. U takvim slučajevima koriste se složenije dijagnostičke metode:

1. Ultrazvuk je metoda za otkrivanje krvnih ugrušaka u lumenu dubokih vena nogu. Najčešće se koristi duplex dopler sonografija, s kojom možete identificirati krvne ugruške i procijeniti brzinu i smjer protoka krvi u krvnim žilama.
2. D-dimer je tvar koja se oslobađa u krv tijekom razgradnje (resorpcije) krvnog ugruška. Na svojoj normalnoj razini, vrlo je vjerojatno da nema tromboze u tijelu pacijenta i da nije potrebno daljnje ispitivanje (ultrazvuk vena). Treba imati na umu da povišeni D-dimer u krvi ne može uvijek pouzdano ukazivati ​​na DVT, budući da se njegova razina može povećati nakon operacije, ozljede ili tijekom trudnoće. Za potvrdu dijagnoze provodi se dodatno ispitivanje.
3. Kompjutorska tomografija - metoda koja se koristi za dijagnozu DVT-a je vrlo rijetka. Da bi se otkrili krvni ugrušci u krvnim žilama, kontrast se ubrizgava intravenski, a zatim se snima niz rendgenskih snimaka, koji se obrađuju računalom kako bi se dobila detaljna slika.
4. Venografija je metoda snimanja krvnih žila uvođenjem kontrastnog sredstva u vene stopala. Kontrast s protokom krvi u duboke vene i uzdizanjem u nogu, može se otkriti pomoću rendgenskog snimanja. Ova metoda vam omogućuje da identificirate krvne ugruške u krvnim žilama kada krvni test za D-dimer i ultrazvuk ne mogu potvrditi ili odbiti DVT.

Komplikacije DVT-a

Najopasnija komplikacija DVT-a je plućna embolija. Ako je izdvojena embolija mala i blokira arteriju malog promjera, najčešće ne uzrokuje nikakve simptome.

Ako krvni ugrušak pokriva dovoljno veliku posudu u plućima, može se razviti:

1. Kratkoća daha i brzo disanje.
2. Bol ili neudobnost u prsima.
3. Kašalj s ispuštanjem krvi.
4. Ubrzani ili ne-ritmički otkucaji srca.
5. Smanjen krvni tlak, nesvjestica, zbunjenost.
6. Povećana tjeskoba ili nervoza.

Ako se ti simptomi pronađu, odmah potražite liječničku pomoć.

Liječenje dubokih venskih tromboflebitisa

Kada se pojave simptomi dubokog venskog tromboflebitisa donjih ekstremiteta, liječenje može biti konzervativno ili kirurško, uzimajući u obzir individualne karakteristike organizma i tijek bolesti.

Načela konzervativne terapije su sljedeće točke:

1. Stvaranje odmora u bolnoj nozi.
2. Povišeni položaj udova.
3. Obvezno propisan za liječenje tromboflebitis antikoagulansi, koji rastopiti krvni ugrušak i spriječiti stvaranje novih ugrušaka. To uključuje tablete varfarina i injekcije heparina ili fraksiparina. Njihovim korištenjem obvezno se prate indikatori hemostaze.
4. Poboljšana mikrocirkulacija (pentoksifilin je propisan u tu svrhu).
5. Također koristite lijekove protiv bolova, protuupalne, antibakterijske lijekove, otopine koje poboljšavaju reološka (fluidna) svojstva krvi (reopolyglukine), vitamina i antioksidanata.
6. Masti, gelovi mogu smanjiti upalu, ublažiti bol, smanjiti razinu zgrušavanja krvi. No, s tromboflebitisom dubokih vena donjih ekstremiteta, oni su nedjelotvorni, stoga se dodatno propisuju lijekovi u tabletama i injekcijama.
7. Sljedeća točka za liječenje bolesnika s dijagnozom tromboflebitisa donjih ekstremiteta je uporaba kompresijskih čarapa i aktivnih pokreta. Primjenom elastičnog povezivanja simptomi duboke tromboze su značajno smanjeni: oticanje i bol. Obično se koriste čarape s kompresijom od 23 do 32 mm Hg, a duljina se podešava ovisno o temi tromboze. Dakle, bolesnici s tromboflebitisom femoralnih vena i zdjeličnih žila zahtijevaju čarape do preponskih nabora, uz konstantno trošenje, bez obzira na mjesto uzroka bolesti, preporučuju se čarape do koljena.

Kombinirana terapija ovih metoda u kombinaciji s aktivnim pokretima donosi velike rezultate. Znatno smanjuje intenzitet boli i oticanja. Napredovanje procesa tromboze doprinosi hipo-i adinamiji. Stoga, pacijentu se savjetuje da hoda prije pojave boli u nogama, ako nema kontraindikacija.

fizioterapija

Postoji nekoliko metoda fizioterapijskog liječenja koje se primjenjuju u DVT nogu.

1. UHF - pod utjecajem visokofrekventnih električnih polja u zahvaćenim područjima stimulira protok limfe, cirkulaciju krvi, procese regeneracije općenito.
2. Elektroforeza - lijekovi se ubrizgavaju kroz kožu pomoću električne struje.
3. Magnetoterapija - pod utjecajem magnetskog polja poboljšavaju se karakteristike krvi.
4. Parafinske kupke su korisne u slučaju opasnosti od trofičkih ulkusa. Tehnika se ne koristi kod akutnog tromboflebitisa.

Hirudoterapija (terapija pijavica) također se može koristiti za akutni tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta.

operacija

Kirurško liječenje dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta provodi se s neučinkovitom terapijom lijekovima, visokim rizikom od emboličnih komplikacija i uzlaznom trombozom. Da biste to učinili, možete koristiti otvorene operacije i endovaskularne.

1. Cava filtri se stavljaju u venu tijekom plutajućih krvnih ugrušaka. Implantacija cava filtera je indicirana za pacijente s kontraindikacijama za primjenu antikoagulansa. Donja šuplja vena glavna je glavna posuda kroz koju se krv kreće od donjih ekstremiteta, unutarnjih organa zdjelične šupljine i trbušne šupljine do srca i pluća. Stoga, u slučaju neučinkovitog liječenja tromboze, može vam se preporučiti da usadite filter u donju šupljinu vene kako biste spriječili nastanak tromboembolije (migracija komada tromba kroz donju venu cava). Filter u donju šuplju vene obično se umetne kroz femoralnu venu, ali se također može ubrizgavati kroz gornju šuplju venu (sustav vrata i gornjeg ekstremiteta).
2. Šivanje donje šuplje vene provodi se ako nije moguće umetnuti filtar. Kao i kod višestrukih krvnih ugrušaka ili recidiva bolesti. U tom slučaju, "zahvat" (posebna stezaljka) je nanesen na zahvaćeno područje posude i prošiven. To vam omogućuje da djelomično blokirate kanal, ostavljajući određeni klirens za protok krvi. Nedostatak je pogoršanje otjecanja krvi iz vena donjeg ekstremiteta.

Nakon operacije (bilo koje od ovih), trebate nositi kompresijski zavoj ili čarape. U ovom slučaju, prva tri dana nisu dopuštena, općenito, da ih se ukloni, budući da postoji velika vjerojatnost stvaranja novih flebolita.

Prehrana i prehrana

Hrana za tromboflebitis ne nameće stroge zabrane. Ali morate slijediti neka pravila. Izbornik treba sadržavati proizvode koji jačaju zidove krvnih žila i sprječavaju zgrušavanje krvi:

• luk i češnjak;
• razno povrće: rajčica, mrkva, repa;
• orašasti plodovi i suho voće: smokve, suhe marelice, grožđice;
• ribe i plodovi mora;
• morska kelj;
• mliječni proizvodi: svježi sir, kefir, jogurt;
• žitarice: bilo koje žitarice i klijane žitarice;
• bobice: brusnice, brusnice, grožđe, krkavina;
• dinje: lubenice, dinje;
• biljna ulja: laneno, maslinovo;
• začini: đumbir, cimet, čili.

Ograničite potrošnju hrane koja oštećuje krvne žile ili povećava zgrušavanje krvi:

• životinjske masti: mast, maslac;
• jaka kava;
• meso, osobito u prženom i dimljenom obliku (mesna jela se mogu jesti 2-3 puta tjedno);
• jake mesne supe;
• ukiseljena jela;
• mahunarke: grah, grašak;
• banane, divlje ruže i crni ribiz;
• pečenje, kolači, peciva;
• alkoholna pića.

Izbjegavajte proizvode koji sadrže vitamin K, koji je uključen u zgrušavanje krvi, to je:

• špinat;
• brokula;
• svinjska i goveđa jetra;
• zeleni kupus;
• potočarka.

Kako liječiti tromboflebitis kod kuće?

Kućno liječenje je moguće ako bolest nije prošla dalje od tibije i ne postoji opasnost da krvni ugrušak uđe u duboki venski sustav. To može odrediti samo liječnik, stoga se prije početka liječenja savjetujte sa stručnjakom.

Ako je bolest počela akutno, onda promatrajte posteljinu, uvjerite se da je noga podignuta. Kako bi se pojačao učinak, kombinirati tradicionalno liječenje s lokalnom terapijom lijekovima.

Lokalno liječenje:

1. Masti koje sadrže heparin: Lioton-gel, Hepatrombin. Oni poboljšavaju cirkulaciju krvi, protjeraju tekućinu koja stagnira u tkivima, sprječava rast krvnog ugruška. Nanesite na zahvaćeno područje 2-3 puta dnevno.
2. Masti s nesteroidnim protuupalnim lijekovima: mast za indometacin, dubokoumni, indovazin. Oslobodite bol, učinkovito ublažite upalu. Koristite malu količinu lijeka 3-4 puta dnevno. Tijek liječenja ne smije biti duži od 10 dana.
3. Mast s rutozidom: Venoruton, Rutozid. Poboljšavaju stanje venskog zida, smanjuju natečenost i smanjuju bol. Nanesite 2 puta dnevno, malu količinu gela protrljate dok se potpuno ne upije. Nakon poboljšanja, mast ili gel se koristi jednom dnevno.

prevencija

Preventivne mjere su sljedeće:

• nošenje udobnih cipela i odjeće koje ne sabijaju udove;
• odbacivanje loših navika;
• bavljenje sportom;
• gubitak težine;
• Odmor, posebno za noge, preporuča se ponekad spavati s podignutim nogama i masažom.

Dakle, tromboflebitis se ne može liječiti lako, jer komplikacije ove bolesti mogu biti vrlo ozbiljne. Važno je napustiti samo-liječenje i početi slijediti savjete liječnika. To će i dalje biti fizički aktivna osoba.

pogled

Mnogi pacijenti nakon prve epizode DVT-a razvijaju recidiv bolesti. Učestalost ponovnog razvoja bolesti ovisi o liječenju:

• Bez primjene antikoagulantne terapije tijekom 3 mjeseca, venski se tromboembolizam razvija u 50% bolesnika.
• Kod antikoagulantne terapije rizik od recidiva tijekom godine iznosi oko 8%.
• Rizik ponovnog pojavljivanja krvnih ugrušaka smanjuje upotrebu kompresijskih čarapa.

Vjerojatnost plućne embolije ovisi o mjestu krvnih ugrušaka - što više prolaze kroz vene noge, to je veća opasnost. Bez liječenja plućne embolije, oko 3% bolesnika s DVT umire.

Pojedinosti o liječenju duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Posebno je hitno pitanje metoda i režima liječenja bolesnika s utvrđenom dijagnozom - dubokom venskom trombozom donjih ekstremiteta. To je zbog čestog razvoja bolesti u aktivnoj radnoj dobi.

Liječnici su posebno zabrinuti zbog invalidnosti velikog dijela pacijenata nakon bolesti i naknadnog razvoja posttrombotskog sindroma, progresije kronične venske insuficijencije, i što je najvažnije, visokog rizika od smrti bolesnika s akutnom plućnom embolijom.

Pristup terapiji

Glavni zadaci koje aktivna terapija za duboku vensku trombozu rješava su:

• sprečavanje razvoja plućne embolije, ishemijskog moždanog udara i upale pluća srčanog udara u slučaju poderanog embolija;
• prekid stvaranja patoloških krvnih ugrušaka;
• smanjenje stope zgrušavanja krvi;
• obnavljanje rekanalizacije i vaskularne prohodnosti;
• isključivanje faktora formiranja krvnog ugruška;
• prevencija postthrombotic sindroma.

Konzervativna terapija

Glavna metoda liječenja akutnog trombotskog procesa je konzervativna terapija koja se provodi u kirurškom odjelu gdje pacijent ulazi. Pacijent s debelom masom krvi u venskom krevetu od trenutka prijema u bolnicu smatra se potencijalnim pacijentom s rizikom razvoja plućne embolije.

Ako se postavi dijagnoza, liječenje se započinje odmah. Ovisno o težini simptoma, stupnju bolesti, provodi se ili u bolnici (u fazi I) ili ambulantno (tijekom razdoblja stabilizacije).

režim

Način prije pregleda:

Prije ultrazvučnog pregleda i utvrđivanja oblika i lokalizacije tromba, kao i utvrđivanja opasnosti od embolije u prvih 5 dana, bolesnicima se dodjeljuje strogi mirovni režim.

U isto vrijeme, obavezna je kompresija zahvaćenog ekstremiteta s elastičnim zavojem. Za normalizaciju venskog odljeva, kraj kreveta se podiže za 20 ° ili se noga fiksira u posebnom vodiču za imobilizaciju.

Potreba za fizičkim mirom i stanjem psihološke udobnosti za pacijenta u tom razdoblju posljedica je:

• opasnost odvajanja gustog ugruška i brzog prijenosa iz krvotoka u bilo koji organ;
• mogućnost razvoja plućne tromboembolije s kasnijom smrću.

Način rada nakon pregleda:

Pacijentu se dopušta da ustane i pokrene se ako se dijagnosticira tromboza sljedećih oblika tijekom angioscaninga ultrazvukom:

• parijetalni oblik, kada se tijelo krvnog ugruška čvrsto uklopi u stijenku krvne žile;
• okluzivna, kada se trombotske mase preklapaju s lumenom vene.

To znači da flotacija krvnog ugruška u venskom ležištu nije prisutna. Međutim, čak i pod takvim uvjetima, ako postoje bolovi i oticanje nogu, ukazuje se odmor.

Kako se manifestacija ovih simptoma smanjuje, aktivnost se rješava promatranjem zavoja limba do prepona u razdoblju do 10 dana. Ovo vrijeme je obično dovoljno da se smanji opasnost od plućne embolije, a tromb se fiksira na zidu vene. Pacijenti koji stimuliraju protok krvi u venama mogu ustati, malo hodati.

Pacijenti mogu ustati i kretati se tek nakon aktivne terapije i potpunog uklanjanja opasnosti za svoj život.

Lijekovi i režimi liječenja

Terapija tromboze uključuje, prije svega, upotrebu antikoagulansa izravnog djelovanja, a na prvom mjestu - heparina, koji brzo smanjuje zgrušavanje krvi, deaktivira enzim trombin i inhibira stvaranje novih patoloških ugrušaka.

Heparinoterapija u bolnici

Prije svega, jedna doza heparina se intravenozno ubrizgava pacijentu - 5 tisuća jedinica.

Nadalje, za uvođenje lijeka na sat, koristite kapaljku (brzina davanja do 1200 IU / sat). U narednim danima liječenja, heparin se primjenjuje supkutano u dozi od 5 tisuća jedinica do 6 puta dnevno. Upotreba heparina u čistom obliku moguća je samo u bolnici zbog mogućih komplikacija u pravilnoj dozi i potrebe za stalnim praćenjem.

Učinkovitost terapije heparinom potvrđuje pokazatelj trajanja koagulacije krvi, koji bi trebao biti 1,5 do 3 puta veći od primarnog pokazatelja.

Općenito, odgovarajuća terapija heparinom omogućuje dnevnu primjenu od 30.000 do 40.000 jedinica lijeka. Ovim tretmanom, rizik od re-tromboze je smanjen na 2 - 1,5%.

Uz pozitivan trend od 4-7 dana u ovom režimu liječenja, umjesto uobičajenog oblika heparina, fraksiporin niske molekularne težine koristi se u gotovim štrcaljkama, koje se injiciraju subkutano u abdomen samo 1-2 puta dnevno.

Reološka terapija

Održano do 15 dana, poslano:

• za promjenu viskoznosti krvi i plazme;
• za korekciju hematokrita (broj crvenih krvnih stanica u krvi sposobnih za nošenje kisika);
• za suzbijanje agregacije (koalescencije) crvenih krvnih stanica.

Omogućuje intravenozno ili kapanje infuzije lijekova kao što su:

• Reopoliglyukin (kapanje, u dnevnoj dozi od 400 - 800 ml). Zamjena plazme, koja normalizira hemodinamiku, poboljšava cirkulaciju krvi u krvnim žilama, povećava volumen tekućine u krvotoku i sprječava adheziju trombocita i crvenih krvnih stanica.
• Pentoksifilin je antiplateletski lijek koji smanjuje viskoznost krvi, aktivira mikrocirkulaciju u područjima gdje je smanjena opskrba krvlju. Lijek se primjenjuje intravenski ili kapanjem s otopinom natrijevog klorida (0,9%) i traje do 180 minuta.
• Nikotinska kiselina, koja se daje intramuskularno 4 do 6 ml dnevno, ima vazodilatator i slab antikoagulantni učinak.

antibiotici

Liječenje je indicirano kod teških upalnih simptoma duboke venske tromboze donjih ekstremiteta, a traje 5-7 dana. Koriste se antibiotici: ciprofloksacin - u tabletama; cefazolin, linkomicin, cefotaksim - u obliku intramuskularnih injekcija.

Kompresija i zavoji

Elastična kompresija je uključena kao bitan element terapije tromboze. Za to se koriste elastični zavoji koji pokrivaju bolni ud od prstiju do prepona. S ovom vrstom terapije:

• poboljšava se venski odljev;
• aktivno se razvija mreža obilaznih žila koja osigurava istjecanje venske krvi umjesto glavne blokirane vene (tzv. kolaterali);
• sprječava uništavanje venskih ventila;
• povećava brzinu protoka krvi kroz duboke vene;
• poboljšana funkcija limfne drenaže.

O odabiru kompresijskog donjeg rublja možete naučiti iz ovog članka.

Kako liječiti: esencijalne lijekove

antikoagulansi

Oko 6-10 dana nakon početka terapije heparinom, režim liječenja omogućuje prebacivanje na indirektno formulirane antikoagulanse i disagregante - sredstva koja sprečavaju adheziju trombocita.

Varfarin se naziva dugotrajnim antikoagulansima, inhibirajući sintezu vitamina K, koji je jak koagulant.

Uzima se 1 puta dnevno u određeno vrijeme. Prilikom korištenja varfarina potrebno je pratiti pokazatelj INR, kako bi se utvrdilo koji se krvni test obavlja svakih 10 dana. Varfarin ima mnogo kontraindikacija, pa se koristi samo nakon što liječnik odabere određenu dozu i pod strogom laboratorijskom kontrolom.

Trenutno, zapadne farmaceutske tvrtke provode istraživanja o još više ciljanim antikoagulantnim lijekovima koji ne zahtijevaju stalno testiranje. To omogućuje korištenje heparina niske molekularne mase za ambulantnu terapiju.

sredstva protiv trombocita

Acetilsalicilna kiselina, uzeta po 50 mg na dan, pomaže u održavanju dovoljno visoke viskoznosti krvi da spriječi nastanak patoloških krvnih ugrušaka. Ako imate problema s probavnim traktom, ovisno o dinamici bolesti, poželjno je da obložene tablete traju 4 do 8 tjedana.

Preporučuje se uzeti venotoniku, koja pomaže povećati tonus vena, ojačati zidove krvnih žila, poboljšati mikrocirkulaciju i normalizirati protok krvi: escuzane, detralex, phlebodia.

Flebotoniki

Rezultati kompresijske terapije, koja se nastavlja ambulantno, izraženiji su ako je mjesto upalnog procesa podmazano posebnim flebotropnim mastima i gelovima: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Ovi lijekovi imaju izvrstan veno-tonički i protuupalni učinak.

Operativna intervencija

Izbor terapije za trombozu izravno ovisi o stupnju njegove "embolognosti", odnosno sposobnosti plutajućeg tromba da se odvoji od zida i prodrijeti u pluća, srce ili mozak krvlju, uzrokujući emboliju.

Kirurško liječenje se obično pokazuje u dva slučaja:

• s plutajućim krvnim ugruškom i prijetnjom za život pacijenta;
• s segmentnim oblikom tromboze i novijim razdobljem stvaranja ugruška u odsutnosti bolesnika s teškim patologijama.

Vrsta operacije ovisi o mjestu tromba koji preklapa posudu. primjenjuju se:

Kirurški zahvat za uklanjanje ugrušaka krvi ili kirurške trombektomije s ekstrakcijom guste krvi iz vene kroz mali rez. Postupak se koristi samo za ozbiljne oblike bolesti, kada se utvrdi vjerojatnost nekroze tkiva.

Međutim, stručnjaci vjeruju da je trombektomija izvedena nakon 10 dana formiranja krvnog ugruška neučinkovita zbog svoje čvrste fuzije s vaskularnim zidom i razaranjem ventila.

Podvezivanje vene.

Prekriveni arterio-venski šant. Trenutno se vrlo rijetko koristi zbog postupka pod općom anestezijom, nemogućnosti njegove provedbe s izraženim trofičkim promjenama u tkivima i poteškoćama s ponovljenim pristupom zbog razvoja ožiljnog tkiva.

Ugradnja samokočavajućeg "cava filtra". To je uređaj za zadržavanje pokretnih krvnih ugrušaka (embolija) na putu do važnih organa (pluća, srce, mozak). Implantira se u lumen vene endovaskularnom metodom (kroz posudu). Metoda se koristi samo kada je nemoguće koristiti antikoagulante.

Posuda koja treperi ili radi. Koristi se kada je nemoguće koristiti cava filter. U ovom postupku, stijenka vene cave je prošivena metalnim kopčama.

Otapanje trombotičkih masa ili tromboliza.

Tromboliza je postupak u kojem se resorbira krvni ugrušak. Vaskularni kirurg ulazi u venu, koja je blokirana gustim ugruškom, u koji se primjenjuje posebno sredstvo za otapanje, trombolitičko, pomoću katetera.

Trebam li se okrenuti tradicionalnoj medicini?

Liječenje bolesti može se dopuniti receptima tradicionalne medicine, ali samo na preporuku phlebologa.

Riblje ulje Sastav ribljeg ulja uključuje gliceride i posebne masne kiseline koje imaju svojstva uništavanja fibrina - proteina koji sudjeluje u stvaranju krvnog ugruška. Osim toga, oni doprinose razrjeđivanju krvi.

Kako bi se spriječilo riblje ulje, piju 1 žlicu dva do tri puta dnevno. No racionalniji način je korištenje ribljeg ulja u kapsulama koje nemaju neugodan miris i koje su mnogo prikladnije za korištenje. Uobičajena doza od 1 do 2 kapsule do 3 puta dnevno uz obroke. Kontraindikacije: alergijske reakcije, žučni kamen i urolitijaza, patologija štitnjače.

Kupke iz infuzije ženskog stopala. Suha trava od 150 g ulijeva se kipućom vodom u zapremini od 10 litara. Inzistirajte 60 minuta. Pola sata prije spavanja, budite topli.

Grudni ili glineni kompresi. Dnevna masaža pete pomoću svježeg sira ili gline ima vrlo dobar učinak na vensku cirkulaciju. U mjestima upale i bolnih područja noge se ne masiraju, već se 2 do 3 sata jednostavno nanosi topli sir ili glinu u obliku kompresije.

Što ne činiti?

Ne kršite određeni način. Rani uspon i cirkulacija u prisutnosti plutajućeg tromba u veni donjeg ekstremiteta može dovesti do njegovog odvajanja i brzog razvoja plućne embolije.

Nemojte uzimati nikakve lijekove i biljne čajeve bez savjetovanja s liječnikom. Prihvaćanje antikoagulanata, sposobnost krvi da se brzo zgruša i formira ugruške nameće određena ograničenja za sve postupke i lijekove.

Na primjer, mnogi lijekovi smanjuju učinak varfarina ili obrnuto, što znači da postoji velika vjerojatnost krvarenja, hemoragijskih udaraca ili obrnuto - krvnih ugrušaka i ponovnog stvaranja krvnih ugrušaka. Isto vrijedi i za sve tradicionalne lijekove. Dakle, vrlo korisna kopriva sadrži mnogo vitamina K, a nekontrolirane dekocije za piće mogu pridonijeti jakom zadebljanju krvi.

prevencija

Treba imati na umu da je u duljem razdoblju moguća ponovna pojava tromboze (od 1 godine do 9 godina). Prema statistikama, nakon 3 godine, 40-65% bolesnika s nepridržavanjem prevencije i propisanog liječenja dolazi do invalidnosti zbog kronične venske insuficijencije.

U tom smislu svakako:

• pridržavanje svih medicinskih recepata i lijekova;
• korištenje kompresijskih čarapa;
• probir za zgrušavanje krvi tijekom uzimanja oralnih kontraceptiva (za žene reproduktivne dobi);
• redovite laboratorijske pretrage za zgrušavanje krvi INR;
• prestanak pušenja;
• nije dopušteno pridržavanje ispravnog načina tjelesne aktivnosti: produljeni boravak na nogama, sjedenje, oštar prijelaz od intenzivnog fizičkog napora do dugotrajnog fiksiranja udova (primjerice, nakon sportskog treninga - dugo putovanje u automobilu kada su noge gotovo nepomične);
• korištenje određenih proizvoda (luk, jabuke, zeleni čaj, naranče, prirodno crno vino u malim dozama), u kojima postoje kemikalije koje pomažu spriječiti pojavu tromboznih formacija.

Osnovna zadaća moderne medicine u području liječenja i prevencije duboke venske tromboze donjih ekstremiteta (tibia, kuka, ili drugih žila) je spriječiti ili u kratkom vremenu obustaviti razvoj ove opasne bolesti koja se javlja u uvjetima produženog mirovanja u posteljama starih osoba uzimanje kontracepcijskih sredstava, trudnica, roditelja, pa čak i mladih učenika, zlostavljanje pušenja.

Prevencija formiranja i rasta krvnih ugrušaka u dubokim venama značajno smanjuje rizik od srčanog udara, embolije, moždanog udara, a time i - štedi život i zdravlje.

Korisni videozapis

Pogledajte videozapis o tome kako prepoznati bolest i što učiniti da biste spasili život:

Duboki venski tromboflebitis donjih ekstremiteta

Često postavljana pitanja

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta je upala zidova vena koja leži ispod mišića, što je praćeno pojavom tromba. Bolest se manifestira bolom, oticanjem udova, cijanozom kože i povećanjem temperature preko zahvaćenog područja vene.

Postoje 4 glavna razloga za pojavljivanje:

1. Oštećenje unutarnje sluznice vene (infektivna, alergijska, mehanička)
2. Fokus upale u blizini vene (gnojna rana, apsces, krunica, kontuzija);
3. Poremećaji zgrušavanja krvi (krvni ugrušci kao posljedica dehidracije, hormonalni neuspjeh ili povećanje broja trombocita - stanice odgovorne za zgrušavanje);
4. Kršenje kretanja krvi kroz vene (proširene vene, loše izvođenje venskih ventila, stiskanje vena).

Prema statistikama, tromboflebitis je češće pogođen predstavnicima lijepe polovice čovječanstva. Ova činjenica povezana je s nošenjem cipela s petama, trudnoćom i upotrebom hormonskih kontraceptiva.

Upala u veni može se pojaviti kod mladih ljudi, ali se najopasnija dob smatra 40-50 godina. U tom se razdoblju pogoršava stanje krvnih žila, a one se češće upale.

Bolest najčešće zahvaća donje udove. Razlikuje se tromboflebitis površinskih i dubokih vena, a drugi se smatra opasnijim. Često dovodi do odvajanja krvnog ugruška zbog činjenice da se vena komprimira okolnim mišićima. Krvni ugrušak začepljuje vitalne arterije, a samo hitna operacija može spasiti osobu. "Duboki" tromboflebitis ima neke neugodnije osobine: teče skrivenije, brzo se širi kroz venu i često postaje kroničan.

Simptomi i znakovi

U većini slučajeva bolest počinje akutno, simptomi se razvijaju u roku od nekoliko sati. Što je veća upaljena površina vene, a što je veća, to je bolest teža: izraženija oteklina, više bolova i veći rizik od komplikacija.

Dijagnoza tromboflebitisa

Fizikalni pregled

Iskusni liječnik može napraviti preliminarnu dijagnozu “tromboflebitisa dubokih vena donjih ekstremiteta” čak i bez dodatnih pregleda. On će razjasniti vaše žalbe i provesti inspekciju.

Liječnik će vas zamoliti da skinete i pregledate unutarnju i vanjsku stranu svake noge od stopala do prepona. U isto vrijeme mogu se identificirati takvi znakovi bolesti:

• otečene površinske vene;
• oticanje stopala i potkoljenice;
• plavetnilo kože na odabranim mjestima;
• bolno područje duž vene;
• hipertermija (groznica) pojedinih područja kože.

Funkcionalni testovi

Tromboflebitis dubokih vena može se nastaviti tajno, ali takvi testovi omogućuju liječniku da otkrije abnormalni rad vene bez instrumentalnog pregleda.

Homansov simptom
Ležite na kauču na leđima. Noge su savijene u zglobu koljena. Ako pokret u skočnom zglobu (rotacija stopala) uzrokuje bol i nelagodu, onda to ukazuje na bolest.

Mojsijev uzorak

• liječnik stisne tvoju potkoljenicu rukama ispred i iza;
• liječnik stisne cjevanicu sa strane.

Porazom dubokih vena, bol se pojavljuje samo u prvom slučaju.

Test Lovenberg
Manžeta sfigmomanometra se nanosi na srednji dio noge, a to je aparat koji mjeri pritisak. Manžeta ispumpana do 150 mm Hg. Čl. S dubokim venskim tromboflebitisom osjetit ćete bol ispod manžete.

Opitz-Raminesov test
Ovaj se test razlikuje od prethodnog u tome što je manžeta postavljena iznad koljena. Prilikom stiskanja bol se osjeća ispod mišića koljena i tele.

Znak Louvel
Ako pri kašljanju ili kihanju osjetite bol u donjem ekstremitetu, to ukazuje na upalu dubokih vena.

Ultrasonografija / Doppler krvnih žila (Doppler ultrazvuk)

Ovaj je postupak nužan za razjašnjenje dijagnoze. Kombinira vaskularni ultrazvuk i analizu protoka krvi. Uz to, možete vizualizirati zid vene. Kada je Doppler ultrazvuk otkrio takve znakove tromboflebitisa:

• sužena područja duž vene zbog upale njegovih zidova;
• proširene proširene vene ispunjene krvlju;
• tromb u lumenu vene;
• obrnuti protok krvi kroz venske ventile.
  

Ultrazvuk / vaskularni doppler nije invazivni postupak. To znači da nema potrebe za rezom i ometanjem integriteta vena. Vi samo ležite na kauču, doktor nanosi poseban gel na kožu radi boljeg kontakta senzora s kožom. Nakon toga provodi se istraživanje: senzor se polako kreće po koži s različitih strana noge.

U studiji femoralne i poplitealne vene osjetljivost ultrazvučnih / dopplernih krvnih žila je veća od 90%, ali u istraživanju vena nogu taj je pokazatelj nešto niži.

liječenje

U većini slučajeva liječenje akutnog tromboflebitisa dubokih vena provodi se u bolnici. To je povezano s visokim rizikom za stvaranje ugrušaka.

Mast za liječenje dubokih venskih tromboflebitisa

Masti na bazi heparina: Heparin i Hepanol
Komponente masti imaju analgetik, protuupalni učinak, sprječavaju zgrušavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka. I ester nikotinske kiseline proširuje površinske kapilare, što pomaže da mast prodire dublje u tkiva.

Mast se nanosi tankim slojem na područje iznad upaljene vene i lako se protrlja. Postupak se ponavlja 2-3 puta dnevno. Za poboljšanje učinka nanošenja zavoja s heparinom ili s mliječnom troksevazinom. Nanesite proizvod na zavoj, nanesite ga na stopalo. Pokrijte voskom na vrhu i osigurajte ga elastičnim zavojem. Obavite ovaj postupak noću. Stavite nogu na jastuk kako biste poboljšali protok krvi. Tijek liječenja je 14 dana.

Nesteroidna protuupalna mast: diklofenakol, gel Nurofen, Indovazin, Nise.
Aktivni sastojak ovih lijekova inhibira proizvodnju prostaglandina - tvari koje uzrokuju upalu i povezivanje trombocita. Masti također imaju snažan analgetski učinak.

Masti i gelovi primjenjuju se samo na netaknutu kožu. Ne mogu se koristiti za obloge. Mala količina lijeka mora biti raspodijeljena u tankom sloju preko bolesne vene. Ponovite 2-3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 7-14 dana.

Treba napomenuti da, iako masti pomažu u ublažavanju bolova, smanjenju upale i smanjenju zgrušavanja krvi, one su manje učinkovite s dubokim venskim tromboflebitisom nego s upalom površinskih krvnih žila. Stoga se lokalno liječenje mora dopuniti uzimanjem lijekova u tabletama.

Opće liječenje tromboflebitisa
Nedavno, pokušavajući ne koristiti antibiotike za liječenje dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta. Ovi lijekovi uzrokuju zadebljanje krvi i pojavu novih krvnih ugrušaka. Osim toga, utvrđeno je da u većini slučajeva upale vena nisu uzrokovane mikroorganizmima, već drugim uzrocima. Ali ako su bakterije otkrivene tijekom krvne kulture, antibiotici su neophodni.

Antikoagulansi: Heparin, Streptokinaza
Ovi lijekovi smanjuju zgrušavanje krvi, otapaju krvne ugruške i pomažu u čišćenju lumena vena.
Heparin se daje intravenozno ili intramuskularno. Prvih dana doziranje je 20 000 - 50 000 IU dnevno. Ta se količina dijeli na 3-4 dijela i ubrizgava u redovitim intervalima. Heparin se razrijedi u 10 ml fiziološke otopine. Nakon nekoliko dana smanjite dozu.

Streptokinaza (250 000 ME) se ubrizgava zajedno s 50 ml izotonične otopine intravenski, 30 kapi u minuti.

Ovaj tretman provodi se samo u bolnici. Liječnik pojedinačno odabire dozu i jednom svaka 2-3 dana kontrolira razinu zgrušavanja krvi.

Nesteroidni protuupalni lijekovi: Butadion, Ortofen, Indomethacin
Lijekovi se distribuiraju krvlju po cijelom tijelu i pomažu u ublažavanju upala i bolova čak iu dubinama tkiva gdje masti ne prodiru. Lijekovi su kontraindicirani za osobe s želučanim ulkusom i bolesti jetre.
Uzmite 1 tabletu 2-3 puta dnevno nakon jela. Trajanje liječenja do 2 tjedna.

Angioprotectors: Troxerutin, Doxy Hem
Prihvaćanje angioprotektora povećava tonus vena, jača njihov zid, smanjuje propusnost kapilara. Zahvaljujući tome, moguće je smanjiti upalu i smanjiti oticanje.
Uzmite 1 kapsulu 2-3 puta dnevno. Tijek liječenja je 5-7 tjedana.

fizioterapija

UHF - ultra visoka frekvencija terapije
Smješteni ste u udobnom položaju na kauču ili stolcu. Kondenzatorske ploče ugrađuju se na obje strane zahvaćene vene ili duž nje. Tijekom sjednice doživjet ćete ugodnu toplinu. Postupak traje oko 10 minuta, tečaj se sastoji od 6-12 sjednica.

Terapijski učinak UHF-a temelji se na djelovanju električnog polja ultra-visokih frekvencija. Tkanine pretvaraju električnu energiju u toplinu. Ovaj tretman dovodi do resorpcije upalnog fokusa i smanjuje oticanje. Imunitet, cirkulacija krvi i odljev limfe u zahvaćenom području se poboljšavaju, oporavak je brži.

Elektroforeza s lijekovima
Uz pomoć električne struje, lijekovi se ubrizgavaju kroz kožu koja smanjuju upalu i pomažu otapanju krvnih ugrušaka. U tu svrhu koriste se heparin, 5% otopina acetilsalicilne kiseline, fibrinolizin, 2% otopina trentala, 5% otopina teonicola, 1% otopina nikotinske kiseline.
Nalazite se na kauču. Lijekovi se nanose na jastučić elektrode i stavljaju na kožu duž vene. Tijekom postupka osjetit ćete lagani osjećaj pečenja. Ako peckanje postane ozbiljno, prijavite ga medicinskoj sestri, inače može doći do opeklina. Postupak traje oko 15 minuta dnevno, tijekom 10-15 sjednica.

Magnetska terapija
Morate ležati na kauču, magnetski induktori će biti postavljeni blizu stopala. Na zahvaćeni ud je 20 minuta naizmjenično magnetsko polje. To će manifestirati slab osjećaj topline. Morate ići 10-15 sjednica.

Magnetska polja prodiru duboko u tkiva i djeluju protuupalno, analgetski i protiv edema. Poboljšava se stanje i obilježja krvi.

Primjena parafina
Liječenje parafinom ne provodi se s akutnim tromboflebitisom. Parafinske kade pomažu u poboljšanju stanja krvnih žila, cirkulaciji krvi u zahvaćenom ekstremitetu i metabolizmu kože. Ovaj postupak je vrlo koristan za ljude koji su skloni pojavi trofičkih ulkusa.

Ako kosa raste obilno na nozi, trebat ćete je obrijati i podmazati kožu vazelinom. Zagrijani parafin ulijeva se u tave slojem od 1 cm, koji se stvrdnjava i pretvara u gustu meku masu, koja je pogodna za primjenu. Parafinski sloj prekriven je platnenim platnom i pokrovom na vrhu. To vam omogućuje da dugo zadržite toplinu. Postupak traje oko pola sata, tijek liječenja je 15-20 sjednica.

Hirudoterapija ili terapija pijavicama
Pijavica može pomoći kod akutnog tromboflebitisa. Posebno je potreban takav tretman ljudi koji ne podnose lijekove za razrjeđivanje krvi.

Prije zahvata koža se pere bez sapuna. Mjesta na kojima se pijavice pričvršćuju se podmazuju otopinom glukoze. Smještaju se 1 cm od vene na raspoređen način, na udaljenosti od 5 cm jedna od druge. Pijavice se drže i počinju rasti u veličini, a zatim nestaju. Koriste se samo jednom, tako da ne možete dobiti nikakve bolesti od prethodnog pacijenta. Iako postupak nije ugodan s estetske strane, ali praktički bezbolan.

Kada pijavica ugrize u krv, tvari koje sprječavaju njegov kolaps i stvaranje ugrušaka, uklanjaju vaskularne spazme i poboljšavaju protok krvi. Upotreba pijavica ublažava bolove i upale, poboljšava metaboličke procese.

Kirurgija dubokih venskih tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Operacija dubokog venskog tromboflebitisa odvija se kroz mali rez do centimetra, pa se smatra da su manje traumatični. Tako da kirurg može pratiti što se događa, koristi se specijalna rendgenska oprema - rendgenska televizija.

Indikacije za kirurško liječenje tromboflebitisa

1. Uzlazni tromboflebitis - upala se širi venom.
2. Postoji opasnost od plućne tromboembolije.
3. Imali ste napadaje akutnog tromboflebitisa.
4. Tromb se odvaja od stijenke vene i približava se sapeno-femoralnom spoju - mjestu gdje se spajaju površne i duboke vene. U tom slučaju, potrebna je hitna operacija.

kontraindikacije

1. Kasna faza proširenih vena.
2. Erysipelas, ekcem ili druge upale nogu.
3. Teška bolest srca.
4. Starost.
5. Trudnoća.

Operacija se izvodi pod spinalnom anestezijom, kada se lijek ubrizgava u lumbalnu kralježnicu. Ovaj se postupak lakše podnosi nego opća anestezija. Sama operacija traje do 3 sata. Bolnica će morati provesti 2-5 dana.

Vrste operacija

Instaliranje metalnog cava filtra unutar šuplje vene

Kako ne bi propustili veliki tromb u krvotoku, metalni filtar se ugrađuje u donju šuplju vene u obliku kišobrana, ptičjeg gnijezda ili pješčanog sata. Slobodno prolazi krv, ali zadržava velike krvne ugruške.

Tijekom operacije na koži i zidu vene, napravi se mali rez kroz koji se filter umetne u unutrašnjost posude i tamo se otvori. Ako opasnost nestane za nekoliko tjedana, filtar se može ukloniti.

indikacije:

• prisutnost velikog tromba u lumenu donje šuplje vene;
• rizik od plućne tromboelmoze;
• osoba ne podnosi antikoagulantnu terapiju (lijekove za razrjeđivanje krvi)
• prevenciju tromboembolije kod osoba sa srčanim bolestima.

Nedostatak je u tome što ako se krvni ugrušak prekine i zaglavi u filtru, cirkulacija krvi u nozi će se oštro pogoršati i može biti potrebna operacija.

Treperava donja vena cava

Ako je nemoguće ugraditi filtar unutar vene, kirurg ga šije ili nametne posebnu kopču - klip. Tako se vena ne preklapa u potpunosti, ali ostaju uski kanali kroz koje prolazi krv.

svjedočenje

• više krvnih ugrušaka u dubokim venama;
• ponovno pojavljivanje krvnih ugrušaka;
• nemogućnost uklanjanja krvnih ugrušaka kateterom.

Nedostatak - treperenje utječe na odljev krvi iz donjeg ekstremiteta.

Endovaskularna trombektomija katetera donje šuplje vene i ilijačne vene

Trombektomija je čišćenje vene od krvnog ugruška i ponovno uspostavljanje normalnog protoka krvi. U tu svrhu koriste se posebni uređaji - kateteri. Uska fleksibilna cijev umetnuta je kroz 3-4 mm rez u venu i uz pomoć tromba je izvučena ili smrvljena.

svjedočenje

• visok rizik od plućne embolije;
• neučinkovitost liječenja lijekovima;
• ugrušak je visok i ne postoji mogućnost postavljanja filtra;
• onkološke bolesti koje su dovele do pojave tromboflebitisa.

Nedostatak ove metode je mogućnost ponovnog pojavljivanja krvnog ugruška u ovom području.
U nekim slučajevima provode se kombinirane operacije, a povremeno se uklanja zahvaćeno područje vene. Taktika kirurga ovisi o rezultatima ultrazvuka, stanju vaših vena i položaju tromba.

Kompresijske čarape moraju se nositi nakon bilo kakve operacije na žilama. Prvih 3 dana ne mogu se ukloniti, inače je velika vjerojatnost pojave novih krvnih ugrušaka.

Liječenje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta. Prevencija tromboze dubokih vena

Što je tromboza dubokih vena i zašto je ona opasna?

Duboka venska tromboza je patološko stanje u kojem se u dubokim venama ruku ili nogu formira krvni ugrušak. Da biste razumjeli uzroke tromboze i opasnosti s kojima je ovaj proces strašan, morate znati neke značajke anatomije i fiziologije našeg tijela.

• U zidovima arterija nalazi se tanak sloj glatkih mišića koji tim krvnim žilama dopušta promjenu širine lumena, povećava njihovu elastičnost i sposobnost da izdrže visoki krvni tlak koji stvara srce. Zbog ove strukture, arterijska krv se isporučuje u najudaljenije uglove ljudskog tijela. Žile, s druge strane, nemaju sloj mišića u svojim zidovima, stoga nemaju utjecaja na brzinu protoka krvi natrag u srce. Venska krv se kreće prema srcu zbog rada skeletnih mišića, koji se tijekom kretanja smanjuju, komprimiraju vene i guraju krv kroz njih. Dakle, najveći protok krvi kroz vene događa se u vrijeme kada se bavimo fizičkom aktivnošću.
• Na rukama i nogama postoje dvije vrste vena: površne i duboke. Površne vene leže ispod kože i jasno su vidljive u obliku tamnih vijugavih žica. Duboke vene nalaze se duboko u mišićima gornjih i donjih udova. Krv iz površinskih vena može teći u duboke kroz male perforirajuće (perforirajuće) vene. Površne i perforirajuće vene imaju posebne ventile koji omogućuju jednosmjerni protok krvi samo u smjeru srca.

Komad tromba može ispasti i početi se kretati prema srcu i plućima, a to je opasna po život

Što uzrokuje trombozu dubokih vena?

U venskoj krvi konstantno se stvaraju mikrotrombi, no obično se brzo rastope i ne povećavaju se u veličini. Kod zdrave osobe, krv u krvnim žilama je u stalnom pokretu. Ako se protok krvi znatno usporava ili se uopće zaustavi, pojavljuju se preduvjeti za stvaranje krvnih ugrušaka. Uzroci i predisponirajući čimbenici za duboku vensku trombozu su:

Stanja koja doprinose stagnaciji krvi u udovima

• Dugo putovanje automobilom, vlakom, autobusom, avionom (posebno u kabini ekonomskog razreda).

Dug put u sjedištu bilo kojeg vozila je jedan od najčešćih uzroka tromboze dubokih vena.

Povećano zgrušavanje krvi

• Genetska predispozicija.
• Primanje oralnih kontraceptiva, na primjer, Orto-Novum, Yasmin, Yaz, Microgestin, Kelnor, itd.
• Prihvaćanje tableta, što olakšava prestanak pušenja.
• Polycythemia (kronična krvna bolest, praćena povećanjem broja crvenih krvnih stanica).
• Maligne neoplazme.

Traumatske vene

• Prijelom gornjih ili donjih ekstremiteta.
• Mekano tkivo ruke ili noge.
• Invazivne medicinske procedure.

Kako se manifestira tromboza površinske vene?

Tromboza površinskih vena najčešće se javlja zbog vaskularne ozljede. Ozlijeđene vene i okolna tkiva postaju upaljene, što se manifestira crvenilom, lokaliziranom groznicom, preosjetljivošću i edemom. Upala je obično aseptična, odnosno razvija se i nastavlja bez sudjelovanja infekcije. Često se pogođena vena osjeća pod kožom poput kovrčave, zadebljane "žice".

Proširene vene donjih ekstremiteta doprinose razvoju površinskog tromboflebitisa. Kada ventili velikih površinskih vena nogu (velike i male vene safene) prestanu ometati povratni tok venske krvi, vene na površini nabubre, postaju krivudave, njihovi zidovi gube elastičnost i rastezanje.

Simptomi duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Glavni simptomi duboke tromboze: povećanje volumena udova, crvenilo i "pucanje" boli

Simptomi tromboze dubokih vena uzrokovani su okluzijom protoka krvi, zbog čega krv stagnira u donjim ekstremitetima. Klasične manifestacije duboke tromboze uključuju: oticanje, bol, lokaliziranu groznicu, crvenilo.

Svi klasični simptomi duboke tromboze ne pojavljuju se uvijek odjednom, najčešće postoji jedan klinički znak, ili je bolest asimptomatska. Ponekad manifestacije tromboze imitiraju infektivnu upalu tkiva nogu ili celulitis.

Prattov uzorak

Prije provedbe testa izmjerite promjer tibije. Umjesto prvog mjerenja, napravite oznaku pomoću flomastera, markera ili kemijske olovke. Kako bi ispraznio vene noge, pacijent leži i podiže nogu. Nakon toga se na nogu postavlja elastični zavoj odozdo prema gore, počevši od stopala. U roku od 7-10 minuta bolesnik hoda s zavojem. Kada opstrukcija dubokih vena nakon uklanjanja zavoja u zahvaćenu nogu, pojavljuje se bol, a potkoljenica se povećava u promjeru.

Homansov simptom

U ležećem položaju, pacijent proizvodi dorzalnu fleksiju stopala, tj. na sebi. Kada se pojavljuje tromboza dubokih vena u mišićima tele, povlači se oštra bol. Smatra se da je ovaj simptom karakterističan za prva 2-5 dana bolesti.

Kada potražiti medicinsku pomoć?

Ne možete zanemariti pojavu oticanja nogu i njezino crvenilo, čak i ako nema boli. Naravno, ovi simptomi mogu biti uzrokovani potpuno drugačijim razlozima, ali većina njih ima i ozbiljne posljedice bez adekvatnog liječenja.

Pojava boli u prsima ili kratkog daha kod osobe s dubokom venskom trombozom trebala bi biti razlog za hitno pozivanje hitne pomoći, jer uzrok može biti plućna embolija.

Što liječnik liječi trombozu?

Liječenje pacijenata sa simptomima duboke i površne tromboze vena mogu liječiti liječnici raznih specijalnosti. Obično, liječenje pokreće liječnik koji postavlja dijagnozu, može biti terapeut ili kirurg. Ubuduće u proces liječenja mogu biti uključeni uski stručnjaci: angiolog, vaskularni kirurg, hematolog.

Da biste razjasnili dijagnozu, možda će vam trebati usluge radiologa, specijaliste za ultrazvučnu dijagnostiku, liječnika kliničkih laboratorija.

Kako se postavlja dijagnoza?

Dijagnoza površnog tromboflebitisa najčešće se može napraviti rutinskim fizikalnim pregledom (pregled, palpacija, perkusija, auskultacija).

Za dijagnosticiranje duboke venske tromboze bit će potrebne instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode.

ultrazvučni pregled

Ultrazvuk - najčešća, sigurna i precizna metoda za dijagnozu duboke venske tromboze

Studije provedene u redovitim intervalima procijenit će dinamiku razvoja bolesti (povećati ili smanjiti krvni ugrušak) i učinkovitost provedenog konzervativnog liječenja.

Metoda ultrazvučne dijagnostike najviše ukazuje na pregled venih vena iznad koljena. Vidjeti detalje duboke tromboze malih vena ispod zgloba koljena ultrazvukom nešto je teže.

Krvni test za D-dimer

Test krvi za D-dimer može se koristiti kao probirni test za prisutnost tromba. Razina D-dimera se povećava u uvjetima praćenim povećanjem zgrušavanja krvi, uključujući trombozu.

Negativan rezultat u većini slučajeva ukazuje na to da nema krvnog ugruška. Pozitivan rezultat može svjedočiti u korist tromboze, ali ne uvijek, jer se D-dimer povećava u starijih osoba (preko 80 godina), u trećem tromjesečju trudnoće (može premašiti normalnu razinu do četiri puta), nakon operacije, zbog ozljeda i raka.

venography

Flebografija - rendgensko ispitivanje vena ispunjenih kontrastnim sredstvom. Prije fotografiranja u vene se ubrizgava posebna supstanca koja je neprozirna za rendgenske zrake. Ako postoji krvni ugrušak u veni, na slici će biti vidljivi znaci okluzije: sužavanje lumena vene ili njegova potpuna opstrukcija. Ova metoda je zamijenjena ultrazvukom i sve se manje koristi.

Kako se liječi površinska tromboza vena

Liječenje površinske tromboze vena je simptomatsko. Pokazivanje zagrijavanja i svakodnevno nošenje kompresijskih čarapa ili tapetiranje udova (na bolnu nogu se nanosi elastični zavoj). Unutar nesteroidnih protuupalnih lijekova, kao što je ca ibuprofen, propisani su.

Ako je tromboflebitis lokaliziran u preponskom području, vjerojatno je da će se tromb premjestiti u duboki venski sustav, jer se na tom mjestu površinske vene kombiniraju s dubokim. U tom slučaju može biti potrebno isto liječenje kao kod duboke venske tromboze.

Liječenje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Tromboliza je metoda suočavanja s trombozom, a kada se koristi posebni kateter, lijekovi se hrane izravno u tromb i otapaju.

Lijekovi za liječenje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta uključuju uzimanje lijekova "stanjivanje" krvi i sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka - antikoagulanata. Prosječno trajanje liječenja nekomplicirane duboke venske tromboze je tri mjeseca. U slučaju kompliciranog tijeka, trajanje uzimanja antikoagulansa se bira pojedinačno i tretman se nastavlja dulje.

Antikoagulanti sprječavaju daljnji rast krvnog ugruška i sprječavaju njegovu transformaciju u embolus koji blokira plućnu arteriju.

Ponekad antikoagulantna terapija može biti kontraindicirana, na primjer, nakon nedavne operacije ili ozljede. Budući da antikoagulansi "razrjeđuju" krv u cijelom tijelu, umjesto da jednostavno rastapaju krvne ugruške, uzimanje u takvim slučajevima povećava rizik od ozbiljnog krvarenja iz površina rana i oštećenih krvnih žila.

Kako liječiti trombozu dubokih vena donjih ekstremiteta?

Ljudsko tijelo ima složene mehanizme krvnih ugrušaka, čija je glavna svrha zaustaviti krvarenje u oštećenim žilama i spriječiti kritični gubitak krvi. Za otapanje krvnih ugrušaka postoji posebna kaskada hemokogulacije s brojnim krvnim faktorima koji se aktiviraju tijekom stvaranja tromba.

Postoji nekoliko vrsta lijekova koji se mogu koristiti za liječenje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta:

• heparin;
• Enoksaparin (Lovenox) - heparin male molekularne težine;
• Varfarin (kumadin);
• Novi antikoagulanti, također poznati kao izravni antikoagulansi.

U različitim kliničkim situacijama preporučuju se različiti lijekovi. Na primjer, za pacijente s dubokom venskom trombozom i rakom u remisiji, novi su antikoagulanti lijekovi izbora. U bolesnika s aktivnim malignim tumorima i dubokom trombozom, lijek izbora je enoksaparin.

Novi antikoagulanti gotovo odmah istanjuju krv, dok nema potrebe za testovima krvi za kontrolu doze. Među novim lijekovima treba nazvati Apibaksan (Eliquis), Rivaroxaban (Xarelto), Edoxaban (Savais), Dabigatran. Sva četiri lijeka također se koriste za liječenje plućne tromboze.

Varfarin (Coumadin) je antagonist vitamina K i blokira faktore zgrušavanja krvi II, VII, IX i X. Lijek se može propisati odmah nakon postavljanja dijagnoze, ali očekivani učinak pojavljuje se samo tjedan dana nakon početka liječenja ili duže. Stoga, u isto vrijeme kada i varfarin, propisuje se Enoxaparin, koji ima drugačiji mehanizam djelovanja i koristi se sve dok recepcija varfarina ne počne davati rezultate. Liječenje tromboze dubokih vena Enoxaparina može se provesti ambulantno.

Ako postoje kontraindikacije za enoksaparin (npr. Zatajenje bubrega), Heparin se propisuje zajedno s varfarinom, ali može biti potrebna hospitalizacija.

Doziranje varfarina kontrolira se krvnim testovima. U kojoj mjeri:

• protrombinsko vrijeme - razdoblje tijekom kojeg se fibrinogen pretvara u fibrin, nakon što se u citratnu plazmu dodaju trombin i kalcij;
• međunarodni normalizirani stav - u svojoj biti, to je također protrombinsko vrijeme, ali upotrebom posebnog standardiziranog tkivnog faktora u određivanju.

Kirurško liječenje duboke venske tromboze

Kirurško liječenje je indicirano u slučaju kada bolesnik s dubokom trombozom ima kontraindikacije za uzimanje antikoagulansa: hemoragijski moždani udar, teške ozljede, razdoblje oporavka nakon operacije.

Filtar, ugrađen u šuplju vene, hvata poderane komade ugrušaka i sprječava njihovo prodiranje u srce i pluća.

Alternativa je ugraditi poseban filter u donju šuplju vene (ova vena prikuplja krv s obje noge). U slučaju krvnog ugruška, filter će ga odgoditi i spriječiti njegovo podizanje u srce i pluća. Takvi filtri su doista djelotvorna sredstva za sprječavanje plućne tromboembolije, ali također mogu uzrokovati stvaranje novih krvnih ugrušaka.

Još jedna indikacija za operaciju je stanje koje se naziva Phlegmasia Cerulea Dolens ili plava flegmasia (phlebitis blue pain). Veliki tromb zatvara lumen ilijačne ili femoralne vene, što rezultira ishemijom donjeg ekstremiteta. Koža postaje plavkasta ili blijeda, a sve to prati bol. Ovo stanje je reverzibilno, ali ako ne pružite pomoć, tada se razvija venska gangrena. Kirurško uklanjanje krvnog ugruška nakon čega slijedi antikoagulantna terapija štedi udove od amputacije.

Pomoć vaskularnog kirurga također može biti potrebna pri dijagnosticiranju Mey-Turner-ovog sindroma. Ta se patologija sastoji u sužavanju lijeve ilijačne vene kao posljedici kompresije između lumbalnog kralješka i desne vertebralne arterije. Zašto i kako se ovaj sindrom razvija, nije posve jasno. Vjeruje se da se zbog pritiska pulsirajuće arterije, hipertrofije zidova vena promjene svojstva endotela i na njima se stvaraju krvni ugrušci. Meyer-Turner-ov sindrom je najosjetljiviji na žene u dobi od 20 do 40 godina, najčešće se javlja nakon trudnoće ili dugotrajne imobilizacije. Pojavljuje se oteklina i neobjašnjiva bol, lokalizirana u lijevom bedru i potkoljenici. Ultrazvuk pokazuje znakove tromboze lijeve ilijačne vene. Liječi se antikoagulansima. Krvni ugrušci mogu se otopiti ciljanjem lijekova kroz vaskularni kateter. Kirurško liječenje sastoji se u održavanju stenta u suženoj veni, posebnom okviru koji sprječava daljnje sužavanje venskog lumena.

Komplikacije duboke venske tromboze

Plućna embolija - najopasnija komplikacija duboke venske tromboze donjih ekstremiteta

Najopasnija komplikacija je plućna embolija. Ona se manifestira iznenadnom boli u prsima, nedostatkom daha, tahikardijom, hipotenzijom, nesvjesticom, ponekad se javlja hemoptiza.

Druga najčešća komplikacija je postthrombotic syndrome, koji se razvija nakon liječenja tromboze dubokih vena. Kronična oteklina, bol i diskoloracija kože primjećuju se na bolnoj nozi, često se pojavljuju čirevi oko stopala i gležnjeva na gležnjevima.

Prevencija tromboze dubokih vena

Kao i kod većine bolesti, prevencija tromboze je najvažnija. Glavni cilj preventivnih mjera je minimiziranje čimbenika rizika:

• Umjerena lokomotorna aktivnost.
• Kada putujete prijevozom, preporuča se ustajanje i hodanje svaka dva sata.
• U bolesnika sklonih trombozi s prisilnom imobilizacijom u bolnici, preporuča se profilaktička primjena malih doza heparina ili enoksaparina.