Što je kava-filter, kome i kada je instaliran, učinkovitost implantacije

Iz ovog članka naučit ćete: što je to kava filter, prema kojim indikacijama se nalazi u donjoj šuplji veni, kako se pripremiti za postupak njegove implantacije. Tijek instalacije i postoperativni period.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Cava filter (skraćeno CF) odnosi se na mali medicinski metalni uređaj koji se usađuje u donju šuplju venu kako bi uhvatio embolije (slomljeni krvni ugrušci ili krvni ugrušci) i spriječio ih da uđu u plućnu arteriju.

CF su jedna od glavnih i učinkovitih metoda prevencije plućne embolije u dubokoj venskoj trombozi (skraćeno DVT) nogu i zdjelice. To je metalna mreža koja djeluje po principu sita - omogućuje prolazak krvi i zadržavanje krvnih ugrušaka. Postoje cava filteri različitih oblika, ali većina ih nalikuje kišobranu.

Kliknite na sliku za povećanje

Ali ne moraju svi bolesnici s DVT-om ugraditi CF u donju venu. Ovaj minimalno invazivni postupak ima svoje indikacije i kontraindikacije. Također je važno razumjeti da filtar ne štiti od same tromboze dubokih vena, pomaže u sprječavanju plućne embolije koja ugrožava život (PE).

Obično se kava filter instalira od strane kirurga srca, intervencijskih radiologa ili vaskularnih kirurga.

Vrste Kava filtra

Postoje mnoge vrste CF-a, koje se mogu podijeliti u dvije skupine:

1. Trajno - nakon implantacije, naprave ostaju zauvijek u lumenu donje šuplje vene.
2. Uklonjivi (privremeni) - neko vrijeme nakon instalacije, ovi CF-i se mogu izbrisati.

Indikacije za implantaciju

Glavni pokazatelj za ugradnju cava filtra je sprječavanje plućne embolije tijekom tromboze dubokih vena. Međutim, implantacija je potrebna samo za manji dio bolesnika s DVT-om, od kojih većina prima antikoagulantnu terapiju (liječenje s ciljem smanjenja zgrušavanja krvi).

Apsolutne indikacije za postavljanje CF u prisutnosti DVT ili plućne embolije u kombinaciji s jednim od sljedećih stanja:

• Prisutnost kontraindikacije za antikoagulantnu terapiju, što uključuje hemoragijski moždani udar, nedavne velike operacije, teške ili višestruke traume, aktivno unutarnje krvarenje, hemofilija, trudnoća, tumori mozga.
• Povrat tromboembolije, unatoč antikoagulantnoj terapiji.
• Komplikacije antikoagulantne terapije (krvarenja).

• Prisutnost plutajućeg tromba u donjoj šupljini vene ili ileo-femoralnom segmentu (ova patologija povezana je s rizikom tromboembolije od 27 do 60%).
• Plućna embolija i povreda kontraktilnosti srca.
• Prevencija tromboembolije u bolesnika s teškom traumom, ozljedom leđne moždine ili paraplegijom (paraliza dviju nogu).
• Prevencija prije kirurških intervencija u bolesnika s DVT-om (osobito prije traumatskih zahvata na nogama, teške intervencije na abdominalnim organima i neurokirurške operacije).
• Loša usklađenost bolesnika s preporukama za antikoagulantnu terapiju.
• Zaštita tijekom trombolize za liječenje DVT.

Ugradnja filtera u donju šuplju venu često se koristi, ali iznenađujuće je malo znanstvenog istraživanja provedeno na njihovoj sigurnosti i djelotvornosti. Ove studije su pokazale smanjenje učestalosti plućne embolije, ali su također pokazale povećani rizik od tromboze dubokih vena. Zanimljivo je da implantacija cava filtra nije poboljšala prognozu i nije dovela do smanjenja smrtnosti. Stoga se njihova instalacija u većini slučajeva provodi u prisutnosti kontraindikacija za antikoagulantnu terapiju ili njezinu neučinkovitost.

kontraindikacije

Apsolutna kontraindikacija implantaciji CF je nedostatak pristupa donjoj šupljini vene.

Relativne kontraindikacije uključuju sljedeća stanja:

1. Poremećena zgrušavanja.
2. Tromboza donje šuplje vene iznad mjesta gdje bi se trebao ugraditi cava filter.
3. Bacteremia ili sepsa (infekcija krvi).
4. Promjer donje šuplje vene je manji od 15 mm.

Neke medicinske udruge ne preporučuju implantaciju CF-a pacijentima koji podliježu antikoagulantnoj terapiji ili koji imaju vanjsku drenažu komora mozga.

Priprema postupka

Prije implantacije CF, pacijent se podvrgava laboratorijskom pregledu, pomoću kojeg se otkriva disfunkcija bubrega i određuje koagulacija krvi.

Pacijent mora liječniku reći sve uzete lijekove, kao i prisutnost bilo kakvih alergijskih reakcija, posebno lokalnih ili općih anestetika, kontrastnih sredstava koja sadrže jod. Liječnik također može otkazati aspirin, nesteroidne protuupalne lijekove ili lijekove za razrjeđivanje krvi prije operacije.

Žene moraju uvijek obavijestiti medicinsko osoblje ako postoji i najmanja šansa da su trudne. Rendgenske metode se ne provode tijekom trudnoće kako se fetus ne bi izložio zračenju. Ako je, međutim, potrebno koristiti rendgenske zrake, liječnici poduzimaju sve moguće mjere opreza kako bi smanjili učinke zračenja na dijete.

Nakon ponoći, ne možete jesti ili piti ništa prije zahvata. Liječnik će vam reći koji lijekovi se mogu uzimati ujutro na dan implantacije KF.

Prije zahvata, pacijent treba ukloniti sve nakit, naočale i druge metalne predmete koji mogu utjecati na rendgensko ispitivanje.

implantacija

Postupak za postavljanje KF obavljaju vaskularni kirurzi, kardiološki kirurzi ili intervencijski radiolozi u operacijskoj dvorani za rendgenske zrake. Tipičan tijek rada:

• Prije zahvata, intravenski kateter je umetnut u ruku kroz koju će se ubrizgati sedativi. Ovi lijekovi će vas učiniti smirenim i pospanim.
• Na mjestu vaskularnog pristupa (prepone ili vratu) liječnik tretira kožu s antiseptikom, pokriva sterilnom posteljinom i izvodi lokalnu anesteziju.
• Velika vena je probušena (sa femoralnom ili unutarnjom jugularnom iglom), kroz koju se zatim umeće dugi i tanki kateter.
• Pod kontrolom kontinuiranog rendgenskog pregleda (fluoroskopija), liječnik unosi kateter u donju venu. Kontrast se može uvesti kako bi se pojasnilo njegovo mjesto.
• Nakon potvrđivanja položaja katetera na pravom mjestu, liječnik iz njega otpušta cava filter. Ovaj uređaj se širi i pričvršćuje za zidove donje šuplje vene.
• Kateter se ukloni, mjesto vaskularnog pristupa se pritisne nekoliko minuta, nakon čega se stavi sterilni zavoj.

Obično je trajanje cijelog postupka manje od 1 sata. Nakon prestanka pacijenta se prebacuje u odjel.

Kliknite na sliku za povećanje

Postoperativno razdoblje

Nakon zahvata, pacijent može biti pospan. U ovom trenutku, temeljito praćenje njegovog stanja. Ako je potrebno, primjenjuju se lijekovi protiv bolova. Pacijent može osjetiti mučninu ili glavobolju, koja nestaju sama od sebe. Može se pojaviti mali hematom na mjestu umetanja katetera.

Ako je KF ubrizgan kroz unutarnju jugularnu venu oko vrata, osoba može vratiti normalnu razinu aktivnosti u jednom danu. Ako je operacija obavljena preko femoralne arterije, u roku od 48 sati ne možete dizati utege i hodati uz stepenice.

Potrebno je pažljivo slijediti sve upute liječnika, koje mogu uključivati ​​preporuke za uporabu lijekova, tjelesnu aktivnost i njegu rana. Lijekovi za razrjeđivanje krvi također se mogu propisati kako bi se spriječili krvni ugrušci.

Ponekad pacijenti trebaju dodatne testove snimanja kako bi se uvjerili da je filtar u ispravnom položaju. Ako pacijent dobije privremenu CF, možda će mu trebati sličan postupak za njegovo uklanjanje u budućnosti, koji se provodi nakon smanjenja rizika od tromboze dubokih vena.

Odmah pozovite svog liječnika ako se pojave sljedeći simptomi:

• Hladnoća ili obamrlost u jednom od udova.
• Krvarenje na mjestu vaskularnog pristupa, koje se ne zaustavlja pod pritiskom na tom području.
• Oticanje, crvenilo, vrućica i bol na mjestu vaskularnog pristupa.
• Povećana tjelesna temperatura.
• Bol u prsima.
• Glavobolja ili mučnina koja ne nestaje.

Moguće komplikacije

Bilo koji, čak i najsigurniji, medicinski postupak može imati svoje rizike. Komplikacije implantacije CF uključuju:

1. Razvoj infekcije na mjestu punkcije broda.
2. Krvarenje iz probušene posude.
3. Alergijske reakcije na kontrast ili lokalnu anesteziju.
4. Oštećenje posude na mjestu umetanja katetera.
5. Napunite filter krvnim ugrušcima, koji blokiraju protok krvi kroz donju šuplju venu, uzrokujući oticanje nogu.
6. Migracija CF u srce ili plućnu arteriju.
7. Oštećenje stijenke donje šuplje vene i susjednih organa.
8. Ulazak odvojivih filtera u stijenke posude, zbog čega se ne može ukloniti.
9. Pneumotoraks - prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini. Ta se komplikacija može razviti u slučajevima kada je cava filter instaliran kroz unutrašnju jugularnu venu.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Medicina".

Učinkovita zaštita od krvnih ugrušaka - cava filter

Za hvatanje krvnih ugrušaka koji se pomiču u srce i mogu blokirati lumen arterija, instalirajte cava filter. Tako je nazvana zbog mjesta implantacije - donje šuplje (latino-cava) vene. Ovaj uređaj je vrsta kišobrana koji hvata krvne ugruške dimenzija oko 3 mm. Glavni pokazatelj - prijetnja plućne tromboembolije. U slučaju dužeg boravka u krvotoku moguće su komplikacije, pa ih treba ukloniti.

Pročitajte u ovom članku.

Što je učvršćenje

Strukturno, filter je predstavljen zakrivljenom metalnom žicom i nalikuje ptičjem gnijezdu, kišobranskim iglicama, cvjetnim laticama. Glavne značajke kvalitetnih implantata:

• otpornost na uništenje,
• čvrsta fiksacija
• ne smije ometati protok krvi
• kašnjenje velikih krvnih ugrušaka,
• jednostavnu instalaciju i uklanjanje ako je potrebno.

Za to koristite čelik, titan ili leguru s niklom, pokrijte dijelove cava filtera membranom koja je zasićena Heparinom.

Nakon što je stigao na pravo mjesto, konstrukcija se otkriva i neovisno fiksira elastičnošću ili antenama. Takvi su filteri čvrsto povezani s venskim zidom, stavljaju se na trajno mjesto. Za uklanjanje je potrebna komplicirana operacija. Ako je predviđena privremena opcija, cava filter se isporučuje s vodičem pričvršćenim ispod kože pacijenta. S ovim koncem, uređaj se nakon upotrebe uklanja.

Preporučujemo čitanje članka o začepljenju krvnih žila u nogama. Iz nje ćete naučiti o uzrocima patologije i njezinim simptomima, metodama dijagnoze i liječenju.

I ovdje više o prevenciji tromboflebitisa.

Zašto instalirati cava filtre

Jedna od najtežih patologija povezanih s blokiranjem krvnih žila je plućna embolija (plućna embolija), koja ne zaostaje u strukturi uzroka smrti od moždanog udara i srčanog udara. U velikoj većini slučajeva, duboke vene nogu i bedara su mjesta krvnih ugrušaka. K

njihova formacija rezultira proširenom bolešću, produljenom nepokretnošću, povećanom koagulacijskom aktivnošću krvi.

Krvni se ugrušak odmiče od stijenki krvnih žila kroz šuplju venu do desne klijetke. S protokom krvi ispušta se u plućni trup. Uz potpunu ili masivnu začepljenje arterija moguća je iznenadna smrt od kardiogenog šoka.

Indikacije za implantaciju

Kardiolog može uputiti pacijenta na odjel vaskularne kirurgije kako bi ubrizgao filter u donju šupljinu vene u sljedećim uvjetima:

• prethodne epizode opstrukcije plućne arterije;
• tromboza dubokih vena ekstremiteta, osobito u prisustvu atrijalne fibrilacije, angine, dekompenzacije cirkulacije krvi;
• opsežne ozljede, potreba za ozbiljnim abdominalnim operacijama u bolesnika s visokim rizikom za stvaranje krvnih ugrušaka;
• operacija srca - protetska operacija, stenting koronarne arterije;
• nemogućnost dugotrajnog liječenja antikoagulantima (kontraindikacije, netolerancija, niska učinkovitost, komplikacije);
• pronađeno tijekom pregleda plutajućeg tromba - slabo pričvršćenog, plutajućeg u lumenu vene, lako se odvaja.

Stentiranje koronarne arterije je jedna od indikacija za ugradnju cava filtra.

Kontraindikacije za trombozu

Razvojem tehnologija endovaskularnog liječenja, uvođenje cava filtra shvaćeno je kao rutinski način sprječavanja plućne embolije.

Istovremeno se mogu odrediti kontraindikacije za implantaciju:

• patologija donje šuplje vene - pretjerano sužavanje, nemogućnost prolaska katetera kroz obližnja tkiva i krvne žile, začepljenje iznad segmenta bubrega;
• sepsa;
• maligni tumori;
• bolesti krvi.

U tom smislu, prije nego što je pacijent poslan na uvođenje cava filtra, provodi se puna angiografska studija kako bi se odredila vaskularna permeabilnost i odabir željenog promjera naprave, kao i opći klinički testovi, ultrazvuk, EKG.

Kada se odabere privremeno, a kad trajno

U početku se pretpostavljalo da će instalirani filteri uvijek biti u vaskularnom krevetu, a njihovo uklanjanje provedeno je samo s razvojem ozbiljnih komplikacija. Nakon što su razvijeni prijenosni modeli, kirurzi ih radije češće koriste.

Takav uređaj može se isporučiti 2 - 3 mjeseca, odnosno neko vrijeme, dok postoji povećan rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (na primjer, opsežna operacija, trauma, protetski srčani zalisci). Nakon što se postigne razrjeđivanje krvi ili se pojave popratne bolesti koje zahtijevaju ekstrakciju filtera, može se odmah ukloniti iz vene.

Ako razdoblje nakon implantacije prođe bez komplikacija, a povećan rizik od krvnih ugrušaka u dubokoj venskoj mreži nogu ne nestane, onda je filtar prihvatljiv za napuštanje.

Metoda implantacije cava filtera

Postupak uvođenja provodi se intravaskularnom tehnikom operacija. Vodič, na koji je pričvršćen uređaj, najprije ulazi u femoralnu venu, zatim pod kontrolom x-zraka ulazi u odabrano mjesto postavljanja. U procesu manipulacije, krvnog tlaka kontrolira se kontraktilna aktivnost srca. Čim je cava filter prošao u željenu zonu, on se otvara i vodljivi kateter se uklanja.

Antibiotici i primjena Heparina propisani su za 3 do 5 dana, a bolesnik se pridržava benignog režima. Prije otpusta provodi se kontrolni ultrazvuk ili rendgensko snimanje kako bi se osiguralo da je filtar čvrsto fiksiran na venski zid i da se ne pomiče prema srcu.

Pogledajte videozapis o ugradnji privremenog cava filtra:

Moguće komplikacije

U velikim kliničkim centrima stečeno je veliko iskustvo u izvođenju takvih operacija, tako da postavljanje filtera u posudu ne uzrokuje nikakve komplikacije. Rijetki rani učinci uključuju:

• neprikladan položaj - preklapa venu ili nije pričvršćena na zid;
• krvarenje zbog ozljede krvnih žila;
• infekcija.

Dugotrajna prisutnost u venskom sustavu stranog tijela tijekom vremena može izazvati sljedeća stanja:

• začepljenje donje šuplje vene, periferne vene;
• plućna tromboembolija;
• perforacija venskog zida;
• pomicanje filtera u šupljini srca;
• uništavanje strukture i odvajanje malih dijelova - embolija krvnih žila;
• stvaranje hematoma, žarišta kronične infekcije.

Uklanjanje učvršćenja

Ako se kava-filter u početku instalira kao privremeni, njegovo uklanjanje provodi se uz pomoć zatezanja vodiča koji je ojačan pod kožom.

Ako je potrebno ukloniti trajni uređaj, kroz femoralnu venu se postavi kateter i na kraju ima kuku. Filtrira ih, a zatim preko njega povlači kanila kako bi zatvorila njezine dijelove. Nakon toga, kada se presavije, izvadi se iz vene. Sve ove radnje provode se pod intravenskom anestezijom i vizualnom kontrolom ultrazvukom ili radiografijom.

Uređaj za vađenje cava filtra

Često postavljana pitanja od pacijenata

Budući da je postupak za mnoge neshvatljiv i zastrašujući, ne može se bez pitanja. Najčešće su:

• Što se događa s krvnim ugrušcima uhvaćenim u cava filtru?

Krvni ugrušak koji je zahvatio filtar pritisne se na krvotok u venskom zidu, raste do njega, zatim ga zamjenjuju vlakna vezivnog tkiva i zbijaju.

• Da li se tromboza vena događa tamo gdje se nalazi filter?

Potpuna opstrukcija vene je iznimno rijetka. To se može dogoditi kada hvatate veliku hrpu ili mnogo malih. Manifestacije ove komplikacije - oticanje nogu, prepone, bol u trbuhu i donjem dijelu leđa. Antikoagulansi se mogu koristiti za liječenje, uz neučinkovitost, propisana je zamjena filtera.

• Trebam li uzeti razrjeđivače krvi ili je dovoljno samo filtar?

Instalirani kava-filter ne može utjecati na zgrušavanje krvi, stoga je nakon implantacije potrebna antikoagulantna terapija kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Budući da se ovaj uređaj nalazi u donjoj šupljini vene, ne može se zaštititi od tromboze temeljnih segmenata venske mreže.

Preporučujemo čitanje članka o dubokoj venskoj trombozi. Iz nje ćete naučiti o bolesti i čimbenicima koji doprinose njihovom razvoju, simptomima patologije, metodama dijagnostike i liječenja.

I ovdje je više o razlici između tromboze i tromboflebitisa.

Cava filter je dizajniran za hvatanje krvnih ugrušaka koji se kreću od donjih ekstremiteta do srca kroz venske žile. Indikacije za njegovo uvođenje - prijetnja plućne embolije. Postupak se provodi endovaskularnom metodom, kroz kateter se umeće metalni kostur u donju šuplju venu, koja se otvara, a zatim fiksira u lumen.

Mogu se koristiti privremeni i trajni filtri. Dugotrajna prisutnost u vaskularnoj mreži popraćena je neželjenim posljedicama, pa se s vremenom uklanjaju cava filteri.

Za hvatanje krvnih ugrušaka koji se pomiču u srce i mogu blokirati lumen arterija, instalirajte cava filter. Tako je nazvana zbog mjesta implantacije - donje šuplje (latino-cava) vene. Ovaj uređaj je vrsta kišobrana koji hvata krvne ugruške dimenzija oko 3 mm. Glavni pokazatelj - prijetnja plućne tromboembolije. U slučaju dugog boravka u [. ]

Izuzetno opasan plutajući tromb razlikuje se po tome što ne dodiruje zid, već slobodno pluta kroz vene donje šuplje vene u srcu. Rekanalizacija se može koristiti za liječenje.

Blokada krvnih žila u nogama nastaje zbog stvaranja ugruška ili tromba. Liječenje će se propisati ovisno o suženju lumena.

Ileofemoralna tromboza može se pojaviti uglavnom zbog produljenog izlaganja jednoj poziciji. Simptomi - cijanoza, proširene vene, utrnulost nogu, itd. Dijagnoza se temelji na ultrazvuku, CT. Liječenje akutne venske tromboze započinje instalacijom cava filtera i sredstava za stanjivanje.

Često, duboka venska tromboza nosi ozbiljnu prijetnju životu. Akutna tromboza zahtijeva hitno liječenje. Simptomi na donjim udovima, osobito na nogama, ne mogu se odmah dijagnosticirati. Također nije uvijek potrebna operacija.

Postoji post-traumatska tromboza u nedostatku adekvatnog liječenja. Akutni oblik lezije dubokih žila donjih ekstremiteta opasan je odvajanjem krvnog ugruška. Što je ranije ugrušak otkriven, to su veće šanse za uspjeh u liječenju.

Kateterizacija vene provodi se ako je potrebno, redovitom ili brzom primjenom lijeka. Može se odabrati središnja, jugularna, subklavijska, periferna, umbilikalna vena. Tehnika nošenja Seldingera je jednostavna, ali mogu postojati komplikacije, uključujući i djecu.

ERW ili sindrom superiorne vene cave javlja se zbog kompresije od vanjskih čimbenika. Simptomi su proširene vene u gornjem dijelu torza, cijanoza lica. Liječenje se sastoji od uklanjanja kompleksa simptoma i liječenja osnovne bolesti.

MRI srca izvodi se pokazateljima. Čak se i djeca pregledavaju, za što su indicirani defekti srca, ventili, koronarne žile. MRI s kontrastom pokazat će sposobnost miokarda da akumulira tekućinu, otkriti tumore.

Cava filter u donjoj šupljini vene: što je to, implantacija, tko je prikazan

Cava filter je uređaj ugrađen u lumen donje šuplje vene (od latinskog. Cava - "šuplja"), dizajniran posebno za odgodu tromboembolije, krećući se do srca s protokom krvi. U stvari, to je sito koje slobodno prolazi krv i zadržava guste čestice promjera više od 2-4 mm.

Hitnost problema

Plućna embolija (plućna embolija) je ozbiljna komplikacija i treći vodeći uzrok iznenadne smrti nakon moždanog udara i srčanog udara. To je ono što oni govore kolokvijalno: "tromb je ispao".

U osnovi, krvni ugrušci javljaju se u dubokim venama nogu na pozadini dugotrajne tjelesne neaktivnosti, bolesti vena i poremećaja zgrušavanja krvi.

Krvni ugrušak koji se odvoji od periferne vene pomiče se duž donje vene u desnu klijetku srca, odakle ulazi u plućnu arteriju i može uzrokovati začepljenje njezinih grana. Tako postoje strašne komplikacije, koje često dovode do smrti u prvim satima pojavljivanja.

Liječenje venske tromboze donjih ekstremiteta je patogenezno sasvim jasno: tromb se mora ukloniti kirurškim metodama ili pokušati otopiti s lijekovima. Postoji mnogo modernih antitrombotskih lijekova koji su propisani za liječenje i prevenciju tromboze. Međutim, broj duboke venske tromboze donjih ekstremiteta i povezanih komplikacija se ne smanjuje svake godine, već samo raste.

Ako postoji predispozicija za trombozu, rizični čimbenici ostaju, onda će se ta patologija pojavljivati ​​opet i opet unatoč liječenju. Ako je već došlo do tromboembolije plućne arterije, a pacijent je još uvijek živ, postoji velika vjerojatnost ponovljenog PEI, budući da se bolest ponavlja.

Onda se postavlja pitanje ne samo liječenja tromboze, već i prevencije tromboembolije.

Embolija na putu do srca može biti odgođena stvaranjem mehaničke prepreke za njih. Prije oko 40 godina predložena je metoda implantacije filtera u lumen donje šuplje vene. Prvi filteri imali su mnoge mane dizajna i često su ih pratile komplikacije.

Međutim, metoda je postala raširena tijekom godina. Iz složene vaskularne operacije, tehnika je prešla u kategoriju transkutane manipulacije s malim utjecajem.

Što je kava filter?

Moderni cava filter je minijaturna žičana konstrukcija u obliku kišobrana, pješčanog sata ili gnijezda. Glavni zahtjevi za ugradnju implantata u šupljinu plovila:

Otpornost na koroziju.

cava filteri različitih dizajna

Suvremeni filtri izrađeni su od:

1. Čelik visoke kvalitete obložen posebnom membranom zasićenom heparinom.
2. Titan.
3. Nitinol (nikal-titanova legura).

Kava-filtri imaju različite veličine i odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir promjer donje šuplje vene u određenom pacijentu. Moderni filtri se pakiraju u posebne medije koji se isporučuju na ispravno mjesto instalacije pomoću vodiča. Tamo se nosač uklanja, filtar se ispravlja i učvršćuje na mjestu (bilo posebnim antenama za fiksiranje ili elastičnošću konstrukcije).

Cava filtri mogu biti:

• Stalno - zauvijek instaliran, ne mogu se izbrisati. Takvi filtri su čvrsto pričvršćeni na zidove vena, jer imaju mikroskopske šiljke ili antene na svojim osloncima.
• Uklonjivo - instalirano na kratko vrijeme, a zatim uklonjeno. Ovi uređaji nisu fiksirani posebnim uređajima, ovi su filteri povezani s vodičem, čiji je kraj fiksiran ispod kože. S ovim vodičem, filter je uklonjen.

Indikacije za ugradnju cava filtra

U ovom trenutku, antikoagulantna terapija (liječenje lijekovima koji smanjuju zgrušavanje krvi) ostaje glavna metoda prevencije plućne embolije u prisutnosti rekurentne tromboze. Implantacija cava filtera je jednostavna operacija, ali se provodi samo za vrlo stroge indikacije, i to uglavnom zbog nemogućnosti korištenja antikoagulansa.

Apsolutne indikacije za instaliranje cava filtra:

1. Kontraindikacije za antikoagulantnu terapiju.
2. Neučinkovitost liječenja antikoagulansima.
3. Komplikacije koje proizlaze iz procesa liječenja.
4. Povrat tromboembolije, unatoč terapiji.

• Trombotična bolest u kombinaciji sa zatajenjem srca.
• Tromboliza u dubokoj venskoj trombozi.
• Loša podnošljivost antikoagulansa.
• Duboka venska tromboza u kombinaciji s opsežnim ozljedama.
• Velike kirurške intervencije u bolesnika s visokim rizikom tromboze.
• Produženi plutajući trombi u dubokim venama.

Napomena: Plutajući tromb je tromb s malom površinom vezanja na stijenku krvnog suda, ispran krvlju na svim stranama i ne pokriva lumen cijelog vena. Takvi ugrušci su najopasniji u smislu razdvajanja i transformacije u embolus.

Kontraindikacije za ugradnju cava filtera

1. Kritičko sužavanje lumena donje šuplje vene.
2. Nemogućnost pristupa donjoj šupljini vene.

• Djeca i adolescencija.
• Širenje tromboze u nadbubrežnoj žlijezdi donje šuplje vene (više od bubrežnih vena).
• Septičko stanje pacijenta.

Kako instalirati kava filtar?

Prije operacije se provodi standardni pregled, kao i angiografska studija - propusnost i promjer donje šuplje vene, provjerava se stanje bubrežnih žila, odabire se idealna pristupna točka.

Instalacija cava filtera je high-tech endovaskularna kirurgija i izvodi se samo u specijaliziranim vaskularnim centrima. Operacijska dvorana mora biti opremljena jedinicom za rendgensku angiografiju.

Intervencija se provodi u lokalnoj anesteziji. Potrebna je prisutnost anesteziologa. Kateterizacija femoralnog (u preponama), subklavijskog, jugularnog (vratnog) dijela, rjeđe - ulnarne vene. Zatim se sam filter umetne kroz kateter pomoću fleksibilnog vodiča, koji je zapakiran u posebnom uvodniku u sklopljenom stanju. Pod kontrolom vrlo osjetljivog ultrazvučnog senzora ili rendgenskog aparata, vodič se pomiče na mjesto vezivanja u donjoj šupljini vene (obično ispod mjesta ispuštanja renalne vene). Ovdje se filtar oslobađa od nosača, širi se i ugrađuje u ispravan položaj.

Vrlo je važno da promjer cava filtra odgovara promjeru donje šuplje vene. Budući da se može kretati s premalim veličinama i velikim veličinama, može doći do perforacije zidova vena.

Sama operacija traje oko 30 minuta. Tijekom nje pacijent ne osjeća nikakvu bol.

Nakon operacije preporuča se odmoriti nekoliko dana, propisati antibiotike i heparin.

Instaliranje cava filtra ne utječe na uzrok bolesti. Stoga, za pacijente koji nemaju kontraindikacije za antikoagulantnu terapiju, provodi se nakon operacije prema standardnim režimima.

Komplikacije nakon instalacije cava filtra

Tijekom same operacije mogu se pojaviti komplikacije. Izuzetno rijetko, ali se može dogoditi:

1. Krvarenje.
2. Pneumotoraks.
3. Perforacija vene ili arterije.
4. Infekcija.
5. Pogrešan položaj tijekom instalacije.

Što je filtar duži u tijelu, veći je broj komplikacija koje se mogu pojaviti:

tromb u cava filteru

• Filtriranje tromboembolije s razvojem okluzije donje šuplje vene.
• TELA s filtrom.
• Tromboza bubrežnih vena.
• Tromboza perifernih vena.
• Perforacija zidova vene.
• Pomaknite filtar u desnu klijetku srca.
• Fragmentacija filtra.
• Stvaranje hematoma u retroperitonealnom prostoru.
• Perforacija aorte, stijenke crijeva ili bubrežne zdjelice.
• Filter može uzrokovati stalnu bol u lumbalnoj regiji.
• Privremeni cava filteri uz prisustvo sidra za izvlačenje, mogu dovesti do infekcije i sepse.

U nekim slučajevima, vjerojatnost razvoja komplikacija prelazi korist od instaliranja cava filtra. Trenutno se trajno instaliraju trajni filtri i uvode se izmjenjivi kava filteri.

Uklonjivi set filtera do nekoliko tjedana u vrijeme intenzivnog liječenja tromboze ili opsežnih kirurških intervencija. U opasnosti od komplikacija, uklonjivi filteri mogu se ukloniti iz vene. Uklanjanje cava filtra slično je instaliranju.

Ako nema komplikacija s ugrađenog filtra i ako se očuva rizik od tromboembolije, može trajno ostati u tijelu.

Smanjenje smrtnosti i komplikacija u bolesnika s uspostavljenim cava filtrom dokazana je činjenica, provedene su relevantne studije na tu temu.

Trošak različitih modela cava filtera s instalacijom varira od 25 do 70 tisuća rubalja.

Komplikacije uočene tijekom implantacije cava filtera i u različita vremena nakon nje. Indikacije za uklanjanje cava filtera (pregled literature) Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Označavanje znanstvenog članka o medicini i javnom zdravlju, autor znanstvenog rada - S. A. Prozorov

Kava-filtri se široko koriste za prevenciju plućne embolije, svjetsko iskustvo je pokazalo njihovu visoku učinkovitost. Stvoreno je mnogo vrsta kavafiltera, pri korištenju svih vrsta postoje komplikacije. Komplikacije mogu biti različite: lokalno na mjestu punkcije, malformacija cava filtra, neuspješno ravnanje, pomicanje, perforacija stijenke donje šuplje vene i obližnjih organa, lom dizajna cava filtra i njegovih dijelova, nagib cava filtera više od 15 ° prema dugoj osi donje. vena cava, urastanje cava filter elemenata u stijenku donje šuplje vene, tromboza cava filtera i donje šuplje vene, ponovljena tromboembolija, mikrobna kolonizacija cava filtra. Cilj: pokazati trenutno stanje problema - želju za korištenjem visoko učinkovite metode i izbjeći komplikacije u njenoj primjeni. Posljednjih godina široko se primjenjuju cava filteri, koji se zatim mogu izvaditi iz donje šuplje vene. Podaci iz literature pokazuju da je rano uklanjanje cava filtera optimalno čim nestane potreba za njihovom upotrebom.

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor znanstvenog rada je S. A. Prozorov,

Tekst znanstvenog rada na temu „Komplikacije uočene tijekom implantacije cava filtera iu različita vremena nakon njega. Indikacije za uklanjanje cava filtera (pregled literature) "

Komplikacije uočene tijekom implantacije cava filtera i u različita vremena nakon nje. Indikacije za uklanjanje cava filtera (pregled literature)

GBUZ "Institut za hitnu medicinsku pomoć nazvan po NV Sklifosovsky DZ Moskva", Moskva, Rusija

Kava-filtri se široko koriste za prevenciju plućne embolije, svjetsko iskustvo je pokazalo njihovu visoku učinkovitost. Stvoreno je mnogo vrsta cava filtera, pri korištenju svih vrsta postoje komplikacije. Komplikacije mogu biti različite: lokalno na mjestu punkcije, malformacija cava filtra, neuspješno ravnanje, pomicanje, perforacija stijenke donje šuplje vene i obližnjih organa, lom dizajna cava filtra i njegovih dijelova, nagib cava filtra više od 15 ° prema dugoj osi donjeg dijela vena cava, urastanje cava filter elemenata u stijenku donje šuplje vene, tromboza cava filtera i donje šuplje vene, ponovljena tromboembolija, mikrobna kolonizacija cava filtra.

Cilj: pokazati trenutno stanje problema - želju za korištenjem visoko učinkovite metode i izbjeći komplikacije u njenoj primjeni. Posljednjih godina široko se primjenjuju cava filteri, koji se zatim mogu izvaditi iz donje šuplje vene. Podaci iz literature pokazuju da je rano uklanjanje cava filtera optimalno čim nestane potreba za njihovom upotrebom.

Ključne riječi: cava filter, komplikacije, uklanjanje cava filtera.

Prema Angelu L.F. i sur. (1), na temelju 37 publikacija o 6834 bolesnika, cava filteri (CF) su učinkovita metoda za prevenciju plućne embolije (PE), razina PE nakon instalacije CF bila je 1,7%.

Komplikacije se nalaze u svim tipovima CF-a i mogu biti povezane s instalacijom CF-a, dok se CF nalazi u donjoj veni cava (NIP) ili pri ekstrakciji CF. Uklonjivi CF osiguravaju zaštitu od plućne embolije i omogućuju izbjegavanje komplikacija povezanih s filtrom (2).

Prema registru Britanskog društva intervencijskih radiologa, instalacija CF je postupak s niskim rizikom, broj značajnih komplikacija bio je manji od 0,5% (3).

* Dopisivanje: Sergej A. Prozorov, Institut za hitnu medicinsku pomoć nazvan po NV Sklifosovskom DZ Moskva, Zavod za rendgensku kiruršku dijagnostiku i liječenje

129010, Moskva, B. Sukharevskaya Square, 3. Tel. 8-495-620-10-81. E-mail: [email protected] Članak primljen 30. ožujka 2016. Primljeno 21. travnja 2016. godine.

1. Lokalne instalacijske komplikacije

KF. Hematomi na mjestu uboda nalaze se u 1-4,1% slučajeva (4-6). Instalaciju CF trans-femoralnim pristupom preferiraju 84% liječnika (7).

2. Nepravilan položaj. Rosenthal D. i sur. (4) tijekom implantacije 94 CF pod kontrolom ultrazvuka, u 3 (3,2%) slučaja CF su umetnute u desnu ilijačnu venu, što je zahtijevalo njihovo uklanjanje i ponovnu instalaciju.

3. Neuspjeh raspoređivanja KF-a, okrenuti noge KF tijekom instalacije. Smouse H.B. i sur. (8) zabilježio je 2 (1,6%) slučajeva neuspješnog raspoređivanja Crux CF. Kohi M.P. i sur. (9) opisao je torziju nogu KF ALN-a odmah nakon njegova uvođenja, KF je uklonjen.

4. Pomak KF. Wang W. i sur. (10) otkrili su pomak CP Celecta u NIP-u za više od 2 cm (prosječno 2,43 ± 0,12 cm) u 21 (3,9%) od 534 bolesnika - u 12 kranijalno i 9 kaudalno. Hoffer E.K. i sur. (11) otkrili su migraciju Gunther Tulipa CF za više od 2 cm u 12,5% slučajeva (u 53 od 369 bolesnika). Premještanje nagnutih CF-a (2,2%) javljalo se češće kada su CF-ovi bili u NIP-u više od 50 dana (12). Migracija CF zabilježena je kod 1,3-6% bolesnika (5, 13-15).

Raseljena KF može ući u renalnu venu (16), desnu pretklijetku (7), desnu klijetku (17, 18) i uzrokovati njihovu perforaciju.

Wu A. i sur. (19) prikupili su u literaturi podatke o 38 slučajeva pomaka CF u "slijepoj" instalaciji središnjeg venskog katetera pomoću J-vodiča, 18 CF-ova pomaknuli su se u srčane i središnje venske strukture.

5. Perforacija stijenke IVC-a i različitih organa. Jia Z. i sur. (20) analizirali su 88 kliničkih studija i 112 opisa kliničkih opažanja 1970.-2014. - 9002 bolesnika koji imaju 15 različitih vrsta CF-a. Perforacija se dogodila u 1699 (19%) od 9002 bolesnika, u 322 (19%) od 1699 s uključivanjem različitih organa ili struktura. 8% bolesnika imalo je simptome perforacije (najčešće bolove), 45% nije imalo simptome perforacije, 47% je imalo nepoznatu simptomatologiju. Značajne komplikacije zabilježene su u 83 (5%) bolesnika. Kirurško odstranjivanje CF bilo je potrebno u 63 bolesnika, endovaskularno stentiranje ili embolizacija - u 11, endovaskularno uklanjanje stalnog CF - u 4, perkutana nefrostomija ili stenting uretera - u 3 slučaja. Ukupno 127 pacijenata zahtijevalo je uklanjanje CF ili bilo koje druge intervencije kako bi se uklonile komplikacije povezane s perforacijom.

U analizi CT studija koje su pacijenti proveli zbog razloga koji često nisu povezani s CF, nađen je vrlo visok stupanj perforacije IVC zida.

Prema Lee J.K. i sur. (21), prodiranje stijenke IVC-a dogodilo se u 87,6% slučajeva, au 57,8% bilo je značajne perforacije, u 4,4% je došlo do asimptomatske erozije kralješaka i perforacije zida aorte. Rizik od perforacije povećao se kada je nađena CF više od 20 dana, a LEL promjer manji od 24,2 mm.

Wood E.A. i sur. (22) prikupili su podatke o 391 (12%) slučaja perforacije stijenke IVC nakon instalacije 3311 KF. Uključenost okolnih organa bila je kod 117 bolesnika, najčešće aorta - 43 opažanja, a tanko crijevo - 36 bolesnika.

Olorunsola O.G. i sur. (23) otkrili su na CT u 17% slučajeva prodiranje barem jednog kraka CF sa stijenkom IVC unutar 1-447 dana nakon implantacije, frekvencija perforacije

s vremenom. Hoffer E.K. i sur. (11) pronašle su asimptomatsku perforaciju u 53 (43,4%) od 122 bolesnika koji su bili podvrgnuti CT skeniranju u prosjeku 757 dana.

Durack J.C. i sur. (24) otkrili su perforaciju NIP stijenke na CT, s najmanje jednom CF strukturom u 86% bolesnika. Nakon 71 dana perforacija je uvijek određivana, često kao progresivni proces.

Zhou D. i sur. (25) proveli su CT skeniranje u 265 bolesnika u razdoblju od 0-1592 dana nakon implantacije Celect CF. Razina perforacije bila je 39% u 30 dana i 80% 90 dana nakon implantacije. Broj struktura koje su perforirale zid LEL-a iznosio je 1,8 u razdoblju od 30 dana i 2,1 u razdoblju od 90 dana. Perforacija u raznim strukturama i organima dogodila se u 35 (13,2%) od 265 bolesnika: dvanaestopalačnica - 22 slučaja, aorta - 9, lumbalna mišića - 4, tijela kralješaka - 3, gušterača - 2, nadbubrežna žlijezda, jetra, desni bubreg, limfni čvor i dijafragma - 1 svaki (10 pacijenata je imalo penetraciju u 2 strukture ili organ). Većina perforacija bila je asimptomatska.

Bos A. et al. (26) 193 bolesnika nakon instalacije KF Celecta izvršili su CT skeniranje. Više od 3 mm perforacije stijenke IVC-a nađeno je u 55 (28,5%) bolesnika. Vrijeme zadržavanja CF u LEL-u više od 100 dana bilo je povezano s perforacijom. Dob, spol, povijest plućne embolije nisu utjecali na razinu perforacije. CT je pokazao nisku razinu lokalnih komplikacija perforacije. Ali McLoney E.D. i suautorstvo. (27) bilježi višu razinu perforacije u žena (45,5%) u usporedbi s muškarcima (30,8%) i bolesnicima s onkološkom anamnezom (29,9%).

Malgor R.D. i sur. (28) analizirali su izvješća o 21 slučaju perforacije KF duodenala. Bolovi u trbuhu bili su 11 i krvarenje u 5 bolesnika. Trebalo je ukloniti KF lapaprotomijom.

Moguće je probijanje više organa. Dakle, Georg Y. i sur. (29) opisali su slučaj kada je svih 6 nogu CF-a perforiralo LEL i okolne strukture: kralježak, poprečni debelo crijevo, aortu, duodenum, lumbalne mišiće.

6. Kvar i pomak strukturnih elemenata CF. Lomovi CF dijelova mogu biti uzrokovani zamaranjem metala (30).

Vijay K. et al. (31) otkrili su frakturu CF (oporavak, G2 i G2 Express) u 63 (12%) od 548 bolesnika, što se s vremenom povećalo. Distalna embolizacija dijelova slomljenog KF bila je 13%.

Nicholson W. i sur. (32) otkrili su podjelu najmanje jednog stopala CF u 13 (16%) od 80 bolesnika. U 7 od 28 KF-ova za oporavak Barda, najmanje 1 element je prekinut i uzrokovao je emboliju, među njima u 5 bolesnika najmanje jedan fragment pao je u srce. 3 bolesnika imala su po život opasne simptome ventrikularne tahikardije i / ili srčane tamponade s 1 smrtnim ishodom. Fraktura CF Bard G2 bila je u 6 od 52 bolesnika, 2 su imala asimptomatsku embolizaciju organa arterija s CF fragmentima.

Dinglasan L.A. i sur. (33): u 3 bolesnika, odsječeni fragmenti CF bili su ugrađeni u desnu komoru, zid IVC, ekstravazalno. Oh J.C. i sur. (34) otkrivena je u KF grešci CT-a u 12,5% opažanja.

T. i sur. (35) pregledali su 684 bolesnika s KF G2. U 13 (1,9%) bolesnika došlo je do rascjepa 16 nogu CF u rasponu od 5,5-76,5 mjeseci. Raseljeni KF fragmenti otkriveni su u 4 opažanja u plućnoj arteriji, 2 u desnoj klijetki, 1 slučaj u perikardiju, ilijačnoj veni i bubregu. U 4 bolesnika, odlomljeni fragmenti ostali su blizu CF-a, au 3 nisu otkriveni raseljeni dijelovi CF-a. Premještanje fragmenata CF bilo je asimptomatsko.

Tam M.D. i sur. (36) otkrili su 26 kvarova nogu u CF-u kod 20 od 363 bolesnika. U 8 slučajeva došlo je do migracije u plućne arterije, do 7 u ilijačne ili femoralne vene, 1 na desnu klijetku i na renalnu venu. U 7 slučajeva, slomljeni fragmenti su bili smješteni blizu CF, u 1 slučaju iza zida IVC.

Kalayakunta J.K. i sur. (37) opisao je slučaj tamponade perikarda zbog embolije sa slomljenim CF elementom. Drugi autori su također opisali grešku i premještanje fragmenata CF (7, 11, 27, 30, 38).

7. Nagib CF više od 15 ° u odnosu na dugu os LEL može stvoriti probleme pri uklanjanju LF-a, jer povećava složenost uklanjanja (39) i može dovesti do povećanja glave dijela LF-a na zid NIP-a. Uspjeh uklanjanja CF-a izravno ovisi o nagibu CF-a (40). Značajna sklonost CF-u može biti u 8,9-24% slučajeva (41, 42).

8. Urastanje dijelova KF dizajna u zid IVC-a. Ako je CF nagnut i glava je pritisnuta uz zid IVC-a, tada dolazi do hiperplazije intime, što dovodi do ugradnje glave, što stvara poteškoće pri uklanjanju. OptEase KF se preporučuje za relativno kratko vrijeme zadržavanja u IVC prije uklanjanja zbog intenzivnog kontakta bočnih dijelova CF s IVC stijenkom i njihovim rastom (43). Endotelna adhezija i ulazak CF elemenata zabilježeni su u 4,9-51,1% slučajeva (12, 15, 21).

8. Tromboza CF, tromboza IVC. Tromboza IVC-a nakon postavljanja CF zabilježena je u 1-7,2% slučajeva (5, 8, 12-15, 39, 44), često asimptomatska.

Prokubovsky V.I. i sur. (45): U 8 od 68 bolesnika, CF je ostao zbog tromboze, a 8 zbog embolije u CF. Zateva-hin I.I. i sur. (46): embolija u CF-u bila je u 9,3% slučajeva, kronična okluzija NPS-a u 13,9%, ukupna okluzija NPS-a s razvojem NIP sindroma dijagnosticirana je u 24,1% bolesnika s trombotičnom lezijom ispod ušća renalnih vena. Oh J.C. i sur. (34) pronašle su stenozu NIP-a u 4,7% slučajeva.

9. PEA nakon postavljanja CF. Saro-siek S. i sur. (47) u skupini od 952 bolesnika zabilježeno je 25 slučajeva plućne embolije koje su se dogodile dok je CF bio u NIP-u. Smoot R.L. i sur. (48): 3% imalo je plućnu emboliju tijekom prisustva CP u IVC i 1% PE nakon povlačenja CP. Hoffer E.K. i sur. (11): nova ili ponovljena plućna embolija bila je u 3,3% bolesnika. Razina PE bila je 1,5–12,7% (5, 8, 12, 13, 26). Zatevakhin I.I. i sur. (46): u dugotrajnom rekurentnom PE otkriveno je u 5,2% slučajeva (od 266 bolesnika).

10. Ponovljena ili nova duboka venska tromboza donjih ekstremiteta i zdjelice je 3,8-55% (5, 6, 8, 11, 12, 15, 44, 48). Prema Janjua M. i sur. (14), nova duboka venska tromboza bila je u 4,2% slučajeva, nova tromboza + plućna embolija - u 0,7%. U Registru Britanskog društva interventne radiologije, nova duboka venska tromboza donjih ekstremiteta i / ili NPS bila je u 88 od 1434 bolesnika (3).

11. Infekcija, mikrobna kolonizacija. Rottensteich A. et al. (49) pružili su informacije o prisutnosti infekcije kod CF kod 3 bolesnika. Ferraro F. i sur. (15) implantirani 68 CF, mikrobna kolonizacija

u nedostatku kliničkih znakova infekcije bilo je 1% slučajeva.

Broj komplikacija raste s dugotrajnom prisutnošću CF u IVC.

Janjua, M. i sur. (14) otkrili su komplikacije u 12 (8,3%) od 144 bolesnika, polovica komplikacija se javila u razdoblju od više od 3 mjeseca. Ho K.M. i sur. (12) vjeruju da je rast CF na stijenku IVC (4,9%), tromboza IVC (4,0%), premještanje nagnutog CF (2,2%) bili češći kada je CF nađena više od 50 dana.

Mogućnost komplikacija diktira potrebu za korištenjem uklonjene CF.

Prema Angelu L.F. i sur. (1), razina ekstrakcije KF je relativno niska - 34%, često se uklanja KF postaje konstantna. Razina uklanjanja KF u SAD-u je 11–70% (50).

Američka udruga traumatskih kirurga poziva na povećanje uklanjanja CF, što je 22%; nakon što se počela održavati registar pacijenata, stopa uklanjanja povećala se s 15,5 na 31,5% (51).

Postoji velika razlika u vremenu uklanjanja, broju pokušaja i uspješnom uklanjanju CF iz različitih autora.

Misija J.F. i sur. (52): pri instaliranju uklonjenih CF-a, samo u 30,4% slučajeva postojali su planovi za njihovo daljnje vađenje. Čimbenici koji utječu na razinu uklanjanja: onkološka povijest, potreba za daljnjom upotrebom antikoagulansa. Među 21,6% pacijenata koji tada nisu trebali ukloniti KF, nije bilo kontraindikacija za uklanjanje. Od 62 pacijenta kojima je pokušano ukloniti KF, u 25,8% slučajeva pokušaji su bili neuspješni.

Lagana D. i sur. (40) uklonjen u 26 od 201 KF u smislu od 180 do 1155 dana. Indikacije za uklanjanje uključivale su: nema kontraindikacija za antikoagulantnu terapiju, odsustvo plućne embolije i krvne ugruške u ilijačnim venama i IVC. Uklanjanje CF-a tehnički je teže instalirati, tehnički neuspjeh uklanjanja izravno je proporcionalan nagibu CF.

Siracuse J.J. i sur. (53) instalirali su 605 izbrisanih CF-ova, od kojih je 25% uklonjeno. Prediktori ne-uklanjanja bili su: dob iznad 80 godina, akutno krvarenje, rak, plućna embolija i / ili venska tromboembolija u povijesti.

Geisbüsch P. i sur. (54) uklonili su KF u 53% bolesnika. U bolesnika starijih od 80 godina,

s malignim neoplazmama, brzina uklanjanja bila je niža. Do neuspjeha (7%) došlo je kada se pokušalo ukloniti KF kada su bili u NIP-u više od 90 dana.

Oh J.C. i sur. (34) KF je uklonjen u 89,1% bolesnika, ostatak nije uspio, budući da su vrh ili noge CF ugrađeni u zid IVC-a. Autori smatraju da perforacija nije kontraindikacija za uklanjanje CF.

Avgerinos E.D. i sur. (39) implantiranih KF 401 pacijenta koji se mogu ukloniti, pokušaj uklanjanja je učinjen u 259 slučajeva, 237 (59,1%) KF je uklonjeno. 11 (4,2%) CF je zaustavljeno zbog krvnog ugruška u CF-u, a 11 (4,2%) pokušaja izlučivanja bilo je neuspješno. 38 CF je bilo teško ukloniti. Prediktori neuspješnih pokušaja uklanjanja bili su dugo vrijeme zadržavanja CF - 96,9 ± 111,9 dana u odnosu na 29,5 ± 25,1 dana s uspješnim uklanjanjem, pritiskanjem CF na zid. Prediktor uklanjanja kompleksa je vrijeme koje je proveo KF - 51,1 ± 69,8 dana u odnosu na 29,1 ± 24,5 dana, nagib KF-a, pritisak KF-a na zid. Uklanjanje može biti teško ili neuspješno u slučajevima kada je vrijeme zadržavanja CF više od 50 odnosno 90 dana, i kada se vrh CF pritisne uz zid IVC. Nagib CF povećava težinu uklanjanja, ali ne i razinu kvarova.

Durack J.C. i sur. (24): pokušaji uklanjanja učinjeni su u 24% slučajeva (12 od 50) i bili su uspješni u 92% (11 od 12). Autori savjetuju da se CF ukloni što je prije moguće kada nestaju indikacije za njihovo postavljanje.

Lee M.J. i sur. (55) uspješno je uklonio KF u 576 (92%) od 628 pacijenata, prosječno vrijeme koje je KF proveo prije uklanjanja bilo je 90 dana. Prosječno vrijeme do uspješnog uklanjanja bilo je 85 dana, s neuspješnim pokušajima - 145 dana.

Peterson E.A. i sur. (50) pokušali su ukloniti KF u 165 (60%) od 275 bolesnika, što je bilo uspješno u 146 bolesnika.

Bass A.R. i sur. (56) izlučivala je KF u 40% bolesnika u prosjeku od 5,1 mjeseci, dok je uklanjanje 11% imalo komplikacije i u 10% slučajeva KF nije bilo moguće ukloniti.

Prema registru Britanskog društva intervencijskih radiologa, pokušaji uklanjanja učinjeni su u 78% privremenih slučajeva CF-a, tehnički uspjeh je bio 83%, uklanjanje je bilo češće moguće kada su CF-ovi pronađeni u NIP-u manje od 9 tjedana (3).

Moguće je ukloniti KF nakon dugog boravka u IVC-u. Dakle, Hull J.E. i sur. (38) uklonili su 12 CF u smislu prosječno 1.021 dana (119 - 1.242 ± 134), ali su u isto vrijeme 8 CF imali prijelome stopala CF-a kada su uklonjeni.

Prema Vijay K. et al. (31), učestalost uspješnog uklanjanja ne-slomljenih CF-ova i odlomljenih dijelova bila je 98,4 odnosno 53,4%. Veerapong J. i sur. (57) su mogli ukloniti perkutano kroz jugularni pristup KF, prebačeni u desnu klijetku.

U teškim slučajevima koriste se dodatni alati i tehnike za uklanjanje CF-a. Dakle, Ryu R.K. i sur. (41) primijenili su dodatne tehnike uklanjanja u 5,4% kod CF Celecta i na 18,3% CF opciju.

Staropoulos S.W. i sur. (58) uz pomoć endobronhijalnih pinceta uklonjeno je 109 (96%) od 114 CF, čija je glava bila nagnuta i prianjala na zid IVC. CF-ovi su bili u NIP-u u prosjeku 465 dana (31-2976 dana). Bilo je 3 male i 1 velike komplikacije bez posljedica.

Van Ha T.G. i sur. (43) uklonili su se bez komplikacija OptEase CP u 3 bolesnika koji su koristili krute endobronhijalne klipne i petlje.

Poteškoće nastaju prilikom uklanjanja slomljenih CF-a. Dinglasan L.A. i sur. (33) ekstrahirali su 148 KF, od kojih je 15 slomljeno. Upotrebom endobronhijalnih pinceta i petlji u svim slučajevima uklonjen je glavni dio CF-a i 12 fragmenata CF-a. Manji NIP defekt pronađen je u 5 od 15 slučajeva.

Kuo W.T. i sur. (59) razvio je metodu uklanjanja CF u slučaju njegovog rasta protiv stijenke IVC pomoću ekscimernog lasera ksenon klorida 308 nm za kružnu ablaciju vlaknastih tkiva, odvajanje CF od stijenke IVC; zatim je uklonjen KF. Indikacije za uklanjanje CP bile su simptomatska tromboza IVC povezana s CP-om, kronična okluzija IVC-a, bol zbog retroperitonealne ili intestinalne perforacije. Ova tehnika bila je uspješna u 98 od 100 bolesnika s 8 vrsta različitih CF s CF u IVC od 37 do 6663 dana.

CFs su učinkovita metoda za prevenciju plućne embolije, međutim, za sve vrste CF, komplikacije su zabilježene,

perforacija KF zidnih konstrukcija pomoću LF struktura, kao i KF pomak, rasjed KF struktura. Najbolje je koristiti KF, koji se može ukloniti čim nestane potreba za uporabom. S ranom ekstrakcijom CF-a moguće je izbjeći većinu komplikacija.

1. Angel L.F., Tapson V., Galgon R.E. i sur. Sustavni pregled primjene inferiornih inferiornih vena cava filtara. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (11), 1522-1530.

2. Helling, T.S., Kaswan, S., Miller, S.L., Tretter, J.F. Praksa zahvaćene donje šuplje vene. J. Trauma. 2009, 67 (6), 1293-1296.

3. Uberoi R., Tapping C.R., Chalmers N., Allgar V. Britansko društvo za intervencijsku radiologiju (BSIR) registar filtera vene cave (IVC). Cardlovasc. Intervent. Radiol. 2013, 36 (6), 1548-1561.

Rosenthal D., Wellons E.D., Levitt A.B. i sur. Uloga profilaktičkih privremenih inferiornih vena cava filtera postavljenih pod posteljicu pod intravaskularnim ultrazvučnim vođenjem. J. Vasc. Sitrg. 2004, 40 (5), 958-964.

5. Nazzal M., Chan E., Nazzal M. et al. Inferiorni vena cava filteri: jednocentralno iskustvo. Ann. Vasc. Sitrg. 2010, 24 (4), 480-486.

6. Weinberg I., Abtahian F., Debiasi R. i sur. Utjecaj odgađanja pronalaženja filtera kasne vene nakon ranog početka antikoagulacije. Am. J. Cardiol. 2014, 113 (2), 389-394.

7. Friedell, M.L., Nelson, P.R., Cheatham, M.L. Vena cava filtrira praksu regionalnog društva vaskularne kirurgije. Ann. Vasc. Sitrg. 2012, 26 (5), 630-635.

8. Smouse H.B., Mendes R., Bosiers M. et al. Pokus RETRIEVE: sigurnost i djelotvornost obnovljivog filtera Cava sa suhom venom. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (5), 609-621.

9. Kohi M.P., Taylor A.G., Kolli K.P. i sur. Prekrižene noge: neočekivana pojava tijekom postavljanja ALN filtra. Clin. Imaging. 2015, 39 (6), 1128-1129.

10. Wang W., Zhou D., Obuchowski N. i sur. Inferiorni vena cava filteri: retrospektivni pregled 741 uzastopnih implantacija. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1719-1722.

11. Hoffer, E.K., Mueller R.J., Luciano M.R. i sur. Sigurnost i djelotvornost Gunther Tulip vana cava filtera: srednjoročni rezultati. Cardlovasc. Intervent. Radiol. 2013, 36 (4), 998-1005.

12. Ho K.M., Tan J.A., Burrell M. et al. Venske trombotičke, tromboembolijske i mehaničke komplikacije nakon preuzimanja inferiornih vena cava filtera za veliku traumu. Br. J. Anaesth. 2015, 114 (1), 63-69.

13. Johnson M.S., Nemcek A.A. Jr., Benenati J.F. i sur. Ova opcija se uzima u vena cava filteru: američkoj prospektivnoj multicentričnoj kliničkoj studiji. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010, 21 (8), 11731184.

14. Janjua M., Younas F., Moinuddin I. i sur. Ishodi s izmjenjivim inferiornim vena cava filtrima. Invazivni kardiol. 2010, 22 (5), 235-239.

15. Ferraro F., Di Gennaro T.L., Torino A. et al. Cavalni filtri u intenzivnoj njezi: retrospektivna studija. Drug Des. Devel. Ter. 2014, 8, 2213-2219.

16. Belenotti P., Sarlon-Bartoli G., Bartoli M.A. i sur. Migracija Vena cava filtera: neočekivana komplikacija. Oko četiri slučaja i pregled literature. Ann. Vasc. Sitrg. 2011

17. Janjua, M., Omran, F.M., Kastoon, T. et al. Migracija inferiornog vena cava filtra: ažurirani pregled i prikaz slučaja. J. Invazivni kardiol. 2009, 21 (11), 606-610.

Jassar, A.S., Nicotera, S.P., Levin, N. et al. Migracija donje šupljine vene u desnu klijetku. J. Card. Sitrg. 2011

19. Wu A., Helo N., Moon E. et al. Strateški poremećaji u liječenju upalnih bolesti tijekom postavljanja venskog katetera. J. Vasc. Sitrg. 2014, 59 (1), 255-259.

20. Jia Z., Wu A., Tam M. i sur. Inferior vena cava filteri: sustavni pregled literature o kliničkom značaju i upravljanju. Cirkulacija. 2015, 132 (10), 944-952.

21. Lee J.K., So Y.H., Choi Y.H. i sur. Klinički tijek i prediktivni čimbenici za komplikaciju donjih vena cava filtera Tromb. Res. 2014, 133 (4), 538-543.

22. Wood E.A., Malgor R.D., Gasparis A.P., Labropoulos N. Izvještavanje o inferiornom filteru perforacije vene cava. Phlebology. 2014, 29 (7), 471-475.

23. Olorunsola O.G., Kohi, M.P., Fidelman N. i sur. Kavalska penetracija pomoću povratnih vena cava filtera: retrospektivna usporedba Option i Günther Tulip filtera. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (4), 566-571.

24. Durack J.C., Westphalen A.C., Kekulawela S. i sur. Perforacija IVC: pravilo, a ne iznimka nakon dužeg boravka u filterima Günther Tulip i Celectre. Cardlovasc. Intervent. Radiol. 2012, 35 (2), 299-308.

25. Zhou D., Moon E., Bullen J. i sur. Penetracija Celect inferiornih vena cava filtera: retrospektivni pregled CT snimaka u 265 bolesnika. Am. J. Roentgenol. 2014, 202 (3), 643-647.

26. Bos A., Van Ha T., van Beek D. i sur. Proboj penetracije: lokalne komplikacije, probojna plućna embolija i pacijenti s Celect vena cava filtrima. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (1), 101-106.

27. McLoney E.D., Krishnasamy V.P., Castle J.C. i sur. Komplikacije Celect, Günther tulipana i Greenfield inferiornih vena cava filtera na CT praćenje: iskustvo jedne institucije. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1723-1729.

28. Malgor R.D., Labropoulos N. Sustavni pregled simptomatske perforacije dvanaesnika pomoću inferiornih vena cava filtara. J. Vasc. Sitrg. 2012, 55 (3), 856-861.

29. Georg Y., Khalife T., Alomran F. i sur. Venalni cava filter s višestrukim perforacijama vene šupljina. Ann. Vasc. Sitrg. 2014, 28 (1), 261.e7-9.

30. Hull J.E., Han J., Giessel G.M. Filter za perforaciju oklopa J. Vasc. Interv. Radiol. 2008, 19 (7), 1107-1111.

31. Vijay K., Hughes J.A., Burdette A.S. i sur. Fractured Bard Recovery, G2 i G2 eksprimiraju inferiorne vene cava filtere. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 188-194.

32. Nicholson W., Nicholson W.J., Tolerico P. i sur. Ulomak barda koji se može dohvatiti

Vena cava filteri za srčanu perforaciju i tamponadu. Arch. Intern. Med. 2010, 170 (20), 1827-1831.

33. Dinglasan L.A., Trerotola S.O., Shlansky-Goldberg R.D. i sur. Uklanjanje prijelomnih inferiornih vena cava filtera: izvedivost i rezultati. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 181-187.

34. Oh J.C., Trerotola S.O., Dagli M. et al. Završetak donje stijenke šuplje vene. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (1), 70-74.

35. T., Moon E., Bullen J. i sur. Bard G2 filter: snimanje i kliničko praćenje u 684 implantacije. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014, 25 (6), 941-948.

36. Tam M.D., Spain J., Lieber M. i sur. Komplikacije koje ugrožavaju život. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 199-205.

37. Kalavakunta J.K., Thomas C.S., Gupta V. vena caval filteri. J. Invazivni kardiol. 2009, 21 (11), E221-223.

38. Hull J.E., Robertson S.W. Bard Recovery filter: procjena i upravljanje perforacijom, pucanjem i migracijom ekstremiteta vene cava. J. Vasc. Interv. Radiol. 2009, 20 (1), 52-60.

39. Avgerinos E.D., Bath J., Stevens J. et al. Tehničke i pacijentove karakteristike povezane s izazovnim inferiornim filterima vene cava. Eur. J. Vasc. Endovasc. Sitrg. 2013, 46 (3), 353-359.

40. Lagana D., Carrafiello G., Lumia D. i sur. Uklonjivi vena cava filter: jednocentralno iskustvo s jednim uređajem. Radiol. Med. 2013, 118 (5), 816-825.

41. Ryu, R.K., Desai K., Karp, J. i sur. Usporedba retriev-sposobnosti: Celect versus Option filter. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (6), 865-869.

42. Cho E., Lim K.J., Jo J.H. i sur. Tehnika dvostruke petlje. Phlebology. 2015, 30 (8), 549-556.

43. Van Ha T.G., Kang L., Lorenz J. et al. Teško pronalaženje filtra OptEase produžilo je vrijeme trajanja. Cardlovasc. Intervent. Radiol. 2013, 36 (4), 1139-1143.

44. Lavan O., Rimon U., Simon D. i sur. U slučaju pacijenta, moguće je koristiti pacijenta. Tromb. Res. 2015, 135 (5), 873-876.

45. Prokubovsky V.I., Burov V.P., Kapranov S.A., Balan S.A. Nanesite "kišobran" za privremenu implantaciju u donju venu. Angiologija i vaskularna kirurgija. 2005, 11 (3), 27-36.

46. ​​Zatevakhin I.I., Shipovskiy V.N., Barzaeva M.A. Dugoročni rezultati implantacije cava filtera: analiza pogrešaka i komplikacija. Angiologija i vaskularna kirurgija. 2015, 21 (2), 53-58.

47. Sarosiek S., Crowther M., Sloan J.M. Indikacije, komplikacije i liječenje bolesnika u 952 bolesnika u bolnici I trauma centra. JAMA Intern. Med. 2013, 173 (7), 513-517.

48. Smoot R.L., Koch C.A., Heller S.F. i sur. Inferiorna vena cava filtrira traumatske bolesnike: učinkovitost, morbiditet i retriev-sposobnost. J. Trauma. 2010, 68 (4), 899-903.

49. Rottenstreich A., Bar-Shalom R., Bloom A.I., Kalish Y. Endo-vaskularna infekcija nakon inferiornog umetanja filtera vene (IVC). J. Thromb. Trombolize. 2015, 40 (4), 452-457.

Peterson E.A., Yenson P.R., Liu D., Lee A.Y. Prediktori pokušaja inferiorne vene cava filteri dohvatili u tercijarnom centru za njegu. Tromb. Res. 2014, 134 (2), 300-304.

51. Kalina M., Bartley M., Cipolle M. i sur. Poboljšane brzine uklanjanja za inferiorne vene cava filtre "registra filtara". Am. Sitrg. 2012, 78 (1), 94-97.