Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta

✓ Članak ovjeren od strane liječnika

Cirkulacijska insuficijencija donjih ekstremiteta, koja se objašnjava okluzivnom stenotskom patologijom, definira se kao obliterirajuća ateroskleroza. Glavne manifestacije bolesti - stalni osjećaj hladnoće u udovima, osjećaj obamrlosti, pojava šepavosti, izražena bol. Dijagnoza bolesti javlja se na temelju proučavanja arterija (ultrazvuk, MRA, angiografija). Obliteran ateroskleroze zahtijeva hitno liječenje, koje, ovisno o težini, može biti ne samo konzervativno, nego i operativno.

Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta

uzroci

Manifestacija obliterirajuće ateroskleroze kod pacijenta izravno je povezana s uzrocima sistemske ateroskleroze, stoga stručnjaci traže temeljni uzrok u procesima ateroskleroze bez obzira na lokalizaciju u tijelu.

Moderne studije su pokazale da su glavni čimbenici koji doprinose:

• dislipidemije;
• oštećenje zidova krvnih žila;
• problemi s funkcionalnošću receptora;
• genetska predispozicija.

Pomoć! Patologija se sastoji u rastu vezivnog tkiva, što rezultira stvaranjem vlaknastih plakova s ​​raslojavanjem fibrina.

Što predisponira razvoj bolesti?

1. Loše navike.
2. Visoki kolesterol.
3. Nasljedni faktor.
4. Niska tjelesna aktivnost.
5. Česti živčani val.
6. Razdoblje menopauze.

Razvoj obliteranata ateroskleroze nije isključen kao popratna bolest, odnosno bolest se razvija na pozadini već postojeće bolesti (hipertenzija, tuberkuloza, hipotireoza, dijabetes, reumatizam).

Upozorenje! Jedan od glavnih razloga koji prati razvoj obliterirajuće ateroskleroze je ozeblina ili oštećenje donjih ekstremiteta.

Klasifikacija bolesti

Nakon detaljnog pregleda, mnogi pacijenti potvrđuju dijagnozu ateroskleroze srčanih žila. Lezija donjih ekstremiteta razlikuje se u četiri faze.

Okluzivna-stenotska patologija može se razviti u nekoliko segmenata, što će odrediti dodatnu klasifikaciju:

• potkoljena tibija;
• femoralno-poplitealno područje;
• aorto-ilijačni segment;
• patologija arterija u više etaža.

Zamjena kolesterola u tijelu

Ovo je važno! Bolest se može klasificirati prema prirodi - okluzija ili stenoza.

simptomi

Dulje vrijeme bolesnik možda nije svjestan prisutnosti patologije, budući da se obliteran ateroskleroze javlja bez ikakvih simptoma. Moguće je da primarna manifestacija bolesti bude u obliku embolije ili tromboze. Važno je napomenuti da se lezija udova javlja postupno. Primarne manifestacije simptoma karakterizira sljedeće:

1. Pojava utrnulosti udova.
2. Preosjetljivost nogu na ekstremne temperature.
3. Osjećaj spaljivanja kože na donjim udovima.
4. Chilliness i goosebumps.
5. Nakon duge udaljenosti dolazi do pojačanih bolova u mišjim potkoljenicama (nakon blagog odmora bol nestaje, pa pacijent može nastaviti s daljnjim pokretima).

Jedan od ranih znakova bolesti je povremena klaudikacija. Početne faze razvoja bolesti zahtijevaju zaustavljanje kada hodaju svakih tisuću metara, a zatim s naprednijim stupnjem svakih 50 metara. U isto vrijeme, šepavost će početi rasti vidljivo pri penjanju stubama.

Simptomi obliteransa ateroskleroze

To je opasno! Bolesti zahtijevaju obvezno liječenje, a posebnu pozornost treba posvetiti okluziji aorto-ilijačnog segmenta kod muškaraca, jer nakon toga bolest dovodi do impotencije.

Ishemija tkiva može dovesti do vizualnih promjena u koži nogu. U početnom stadiju razvoja bolesti, koža je jasno blijeda, međutim, složenije faze karakterizira ljubičasto-plavkasta boja.

Dodatni simptomi izraženi su sljedećim simptomima:

1. Gubitak kose u nogama i bedrima.
2. Hipertrofija.
3. Promjene ploča noktiju (krhkost, krhkost).
4. Atrofični procesi potkožnog tkiva.
5. Hiperkeratoza.

Posljednji stadij obliteranata ateroskleroze karakterizira razvoj gangrene. To se može vidjeti vizualnim znakovima, odnosno trofičkim čirevima koji se javljaju u području noge i stopala.

Upozorenje! Zanemareni stadij obliterirajuće ateroskleroze dovodi do toga da manje ozljede donjih ekstremiteta (modrice, abrazije, kurje oči) uzrokuju nekrozu kože.

prognoze

Akutni oblik bolesti (pojavljuje se u 14% bolesnika) karakterizira prilično brza trofička lezija, što rezultira gangrenom. U tom slučaju, pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija radi obavljanja amputacije nogu.

Subakutni stadij dijagnosticira se u približno 44% bolesnika. Kao rezultat toga, otkrivena su samo sezonska pogoršanja. Za usporavanje progresivne obliterirajuće ateroskleroze, indicirano je bolničko liječenje s pojačanom terapijom.

Kronični oblik bolesti (više od 42% pati) je povoljniji. Održava se velika prohodnost velikih krvnih žila, pa je trofički poremećaj dugo odsutan. Nakon ambulantnog liječenja postoji dobar rezultat.

Povreda 3 veze s aterosklerozom obliterans

dijagnostika

Ako osoba ima sumnju u razvoj bolesti, onda je prije svega potrebno posjetiti vaskularnog kirurga. Tada će biti dodijeljeni:

1. Mjerenje krvnog tlaka.
2. Dvostrano skeniranje arterija.
3. MSCT angiografija.
4. Ultrazvuk krvnih žila.
5. G. angiografija.

Također, potvrda dijagnoze se javlja ako se vizualnim pregledom utvrdi bljedilo donjeg ekstremiteta, niska temperatura udova (atipično hladno), trofičke promjene (teški slučajevi).

Razvoj ateroskleroze donjih ekstremiteta

Metode liječenja

Odabir smjera medicinske terapije, potrebno je uzeti u obzir mnoge čimbenike (klasifikacija patologije, stadij, prevalencija i priroda tečaja). Na temelju toga odabrani su terapijski, kirurški, fizioterapeutski učinci.

Obratite pozornost! S obliteranima ateroskleroze preporuča se redovito liječenje u sanatoriju, tako da se posljedice bolesti svedu na minimum.

Aterosklerotske promjene aktivno napreduju, tako da usporavanje procesa zahtijeva, prije svega, uklanjanje faktora rizika (potpuno odbacivanje loših navika, ispravljanje hipertenzije, normalizacija razmjene). U skladu s gore navedenim uvjetima, učinkovitost terapije se značajno povećava.

Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta

Obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta je ozbiljna bolest koja kombinira mnoge patologije koje uključuju niz ozbiljnih bolesti. Primjerice, protok krvi kroz arterije može se znatno smanjiti, što uzrokuje sužavanje i začepljenje krvnih žila i vena. Ako se bolest ne liječi na vrijeme, stanje će dovesti do kroničnog tijeka bolesti.

Prije imenovanja liječenja na prvom mjestu dijagnosticira, bolest prethodi drugim bolestima.

Klasifikacija obliteranata ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta

Razmotriti glavne rizične skupine i klasifikacije bolesti:

1. Bolest se često počinje manifestirati u starosti, kada osoba pređe 50-godišnju marku, fenomen je povezan s oštećenjem zidova krvnih žila.
2. Na pozadini obliteranata ateroskleroze razvija se bolest zvana Takayasu.
3. Bolest se javlja u mladoj dobi i postaje uzrok upalnog procesa zidova krvnih žila.

Liječnici rijetko dijele obliterante ateroskleroze na klasifikacije, liječenje je općenito. Bolest je često kronična, pacijent promatra simptome: taloženje lipida u zidovima krvnih žila, slabi krvni tlak, utječe na stanje nogu. Bolest se razvija, prati proširene vene i tromboflebitis.

Faze ateroskleroze

U medicini se dijele brojne faze bolesti koje utječu na daljnje liječenje:

1. Prva faza smatra se blage bolesti. Glavna lezija pojavljuje se na unutarnjoj strani žila.
2. Druga faza ima karakter blage ateroskleroze.
3. Treća faza je prepoznata kao naglašena ateroskleroza, javljaju se očite promjene, jednostavno nije moguće vidjeti.
4. Naglašena ateroskleroza često je popraćena čirevima, ateromatozne mase se odvajaju, počinju se kretati s protokom krvi kroz tijelo, a zahvaćeni su donji udovi.

Ako vrijeme ne prepoznaje stadij bolesti, bolest će se manifestirati u akutnom ili kroničnom stupnju, utvrđujući povrede krvnog tlaka i cirkulaciju krvi.

Što uzrokuje obliterirajuću aterosklerozu arterija donjih ekstremiteta

Glavni uzrok bolesti je pušenje. Nikotin nepovoljno utječe na stanje arterija, krvne žile postupno počinju grčiti, krv se ne može sigurno kretati kroz žile, uzrokujući pojavu krvnih ugrušaka. Ostali čimbenici:

1. Povećan kolesterol ako su prekomjerno konzumirane namirnice bogate životinjskim mastima.
2. U riziku su osobe koje pate od visokog krvnog tlaka, imaju višak kilograma, bolest se nasljeđuje.
3. Dijabetes postaje uzrok bolesti.
4. Stalni stres.

Razlozi su mnogo više, jednostavna infekcija može utjecati na pojavu bolesti.

Kako prepoznati aterosklerozu obliterans arterija donjih ekstremiteta

U početku je bolest asimptomatska. Kada se počne razvijati tromboza, bolest teče u novu fazu.

1. Pacijent doživljava umor, bol u krvnim žilama i mišićima nogu.
2. Pacijent se osjeća hladno u stopalima, obamrlost tijekom dugog hodanja, simptomi se povećavaju.
3. Ako je zahvaćena jedna noga, razlika u temperaturi kože se razlikuje između dvije noge.
4. Toenails polako rastu, gubitak kose je primijetio.
5. Postoje jaki bolovi koji mogu mučiti pacijenta tijekom dana i noći.
6. Stopala se potamnjuju, razvija se gangrena. Čirevi na nogama prestaju zacjeljivati.

Često se pacijenti odlučuju za početak liječenja kada se stanje pogorša, teški bolovi u nogama, čak iu mirovanju.

Što je ICD-10, kod ateroskleroze donjih ekstremiteta

Ako ne započnete s liječenjem na vrijeme, aterosklerotična bolest ulazi u ozbiljnu fazu, izazivajući tromboemboliju ili sindrom trofičkih ulkusa, koji se razvijaju u gangrenu. Dijagnostika pomoću kodiranja omogućuje razumijevanje cjelokupne slike, podaci su naznačeni u ICD-u. 10. Da biste dobili kod uz pomoć mcb-10, posjetite liječnika koji uspostavlja dijagnozu na temelju dobivenih rezultata.

Dijagnoza podrazumijeva ultrazvučni pregled donjih ekstremiteta, ispitivanje krvnih žila, određivanje mjesta nastanka blokade. Liječnik propisuje pacijentu da se podvrgne potrebnim testovima, izuzev zatajenja bubrega ili srca.

Kako liječiti aterosklerozu obliterans arterija donjih ekstremiteta

Kada pacijent pregleda tijelo, liječnik će vidjeti punu sliku, postaviti dijagnozu, započeti liječenje nogu. Prvo, liječnik dobiva rekord karticu za praćenje dinamike liječenja.

Liječenje bolesti ovisi o stupnju razvoja oboljenja. Dijagnoza pokazuje kliničku sliku, komplikacije uzrokovane bolešću. U početnoj fazi bolesti možete koristiti primitivne metode:

1. Preduvjet je odbacivanje loših navika: pušenje i alkohol.
2. Vjeruje se da slijedi dijetu koja snižava kolesterol. Način ishrane će zaustaviti brtvljenje zidova krvnih žila na nogama.
3. Bit će potrebno ispraviti težinu ako pacijent ima prekomjernu puninu ili pretilost, pretjerano opterećenje uzrokuje aterosklerozu nogu.
4. Za osobe s povišenim krvnim tlakom, morate prilagoditi pritisak lijekovima.
5. Preporučuje se redovito vježbanje.
6. Ako pacijent ima dijabetes, trebate kontrolirati razinu šećera u krvi.

Kada bolest pređe u ozbiljnu razinu, morate koristiti druge metode kontrole. Jasna dijagnoza omogućit će vam da točno odredite način liječenja koji je potreban za identifikaciju šifre bolesti. Među metodama liječenja:

• Konzervativni.
• Minimalno invazivna.
• Operativno.

Svatko je vrijedan razmatranja u detalje. Primjerice, konzervativno liječenje nogu sastoji se u korištenju lijekova namijenjenih poboljšanju stanja krvnih žila. Metode omogućuju poboljšanje cirkulacije krvi, ali djeluju isključivo na početnu fazu bolesti.

Minimalno invazivno liječenje nogu smatra se dobro poznatom metodom kada se izvodi stentiranje arterija i krvnih žila ili se koristi angioplastika. Ispada da poboljšava cirkulaciju krvi bez operacije. Tretman uključuje postupak koji se zove rendgenska kirurgija nogu, koji se izvodi na posebnoj opremi, a nakon manipulacije pacijent mora ostati u krevetu 24 sata.

Ako su metode beskorisne za liječenje ateroskleroze nogu, moguće je koristiti kirurški zahvat u borbi. Često se izvodi operacija, nazvana protetika, kada se arterije zamijene s umjetnom posudom. Operacija ranžiranja provodi se prema nahođenju liječnika, kada se posude zamjenjuju segmentima vene safene. Ako se tromb pojavi u bolesti, arterija se uklanja zajedno s plakom. Kirurški zahvati u bolesti mogu se provesti čak iu zadnjoj fazi, kada se mrtve zone potpuno uklone. Ako su vaskularni poremećaji očiti, pacijent razvija gangrenu, a noge amputirane. Inače, pacijent može izgubiti život tijekom bolesti.

Da ne bi bili tretirani, potrebno je pridržavati se jednostavnih metoda prevencije:

1. Odustani od loših navika.
2. Napravite pravi dnevni obrok.
3. Napravite niz vježbi s umjerenim opterećenjima na nogama.

Kao prevenciju možete koristiti akupresuru.

Razvrstavanje obliteranata ateroskleroze

Obliterans ateroskleroze. Klasifikacija, klinika i dijagnostika

20. studenog u 23:41 6023 0

Akumulirana iskustva omogućila su nam da identificiramo specifičnosti obliterirajućih bolesti arterija ekstremiteta. Nekoliko točaka prisiljava nas na tumačenje tih bolesti kao neovisnih, gdje je uobičajena samo klinika posljednjeg razdoblja. Patološke morfološke promjene krvnih žila, kliničke manifestacije i metode liječenja koje su učinkovite u aterosklerozi i gotovo impotentne kod tromboangiitis obliteranata obvezuju strogo razgraničavanje obliterirajućih procesa u perifernim krvnim žilama.

Među mnogim klasifikacijama više povijesnog interesa, najprikladnije za kliničku uporabu treba smatrati Fontaineovu klasifikaciju s nekim dodacima. Prema njezinim riječima, u kliničkom tijeku obliterirajućih bolesti izdvajaju se tri klinička oblika, četiri faze i dvije faze.

Pridržavamo se slijedeće klasifikacije obliterirajućih bolesti glavnih i perifernih arterija:

1. Klinički oblici:

2. Faze za sve oblike bolesti:

• Faza I - početna;
• Faza II - povremena klaudikacija;
• Faza III - pregangrenous;
• Faza IV - gangrenozna.

3. Prema stupnju naknade kolateralne cirkulacije:

• kompenzirana;
• subcompensated;
• dekompenziranom.

4. Prema fazama bolesti:

5. Po prirodi patološkog procesa:

• segmentna lezija;
• difuzna lezija;
• distalni oblik;
• višeslojni (multifokalni) poraz.

Faze bolesti često ne ovise o prevalenciji aterosklerotskog procesa. Ove angiografske studije ne odgovaraju uvijek kliničkim manifestacijama. Kod očiglednog funkcionalnog neuspjeha cirkulacije nema naglašenih poremećaja mikrocirkulacije i tkiva su održiva.

Prikazana klasifikacija je jasna, jednostavna i daje jasne smjernice praktičaru. Unatoč činjenici da su u kliničkoj praksi obliterirajuće bolesti arterija prilično česte, postotak dijagnostičkih pogrešaka je prilično visok i varira prema različitim autorima od 0 do 25%. Treba napomenuti da je ateroskleroza u mnogim slučajevima obilježena asimptomatskim procesom, što se može objasniti razvojem i otvaranjem kolaterala.

Za stadij I obliterirajuće ateroskleroze, osjećaja hladnoće, hlađenja stopala, čak iu toplom vremenu, karakterističan je izgled parestezije u obliku laganog prolaznog peckanja, peckanja, težine u nogama, bljedila kože stopala i nožnih prstiju, povremeno izmjenične svijetle ružičaste boje.

II. Stupanj karakterizira povremena klaudikacija i raniji umor jednog ekstremiteta, neugodni osjećaji u telećim mišićima, pojava uporne cijanoze prstiju, anhidroza, grubost i lomljivi nokti, hiperkeratoza. Postoji fuzzy simptom plantarne ishemije. U krvnim žilama stopala dolazi do smanjenja ili nedostatka pulsiranja.

III. Stupanj - povećava se povremena klaudikacija, skraćuje se udaljenost pacijenta bez zaustavljanja, zaustavljaju se, zaustavljaju se bolovi u prstima i stopalu (“pregangrenozni stadij”). Mišići nogu su atrofirani, koža postaje tanja, kosa ispada, na prstima se pojavljuju pukotine i interdigitalni prostori stopala. Koža distalnih ekstremiteta poprima boju mramora.

Stadij IV - povremena klaudikacija napreduje, zaustavljaju se svakih 40-50 koraka. Distalni dijelovi stopala postaju bakreno crveni. Tu je oticanje stopala i trofički ulkusi. Bol je nepodnošljiva, osobito noću. Temperatura raste, ponekad dolazi do septičkog stanja. Pojava gangrene ukazuje na nepovratnost procesa, njegovo širenje izvan vidljive nekroze. U ovoj fazi, kako bi se spasio život pacijenta, potrebno je pravodobno amputirati ud, jer pacijenti postaju pravi mučenici - oni ne spavaju zbog boli, uzimaju karakterističnu "lutkastu" pozu, pritiskaju bolesnu nogu savijenu u zglob koljena do trbuha, uhvativši je za ruke, i tako sjednu satima, stiskanjem poplitealne vene i time stvaranjem zastoja krvi u udovima. U ovom slučaju bol je donekle ublažena. Opisujući ove bolove, pacijenti kažu da je "nokat ili gorući žar zaglavljen u prst". Bol se ne oslobađa ubrizgavanjem morfina i pantopona. Pacijenti su iscrpljeni, iscrpljeni i pristaju na amputaciju udova.

To je klasična slika obliteranata ateroskleroze. Gore navedene faze su shematske. Mnogo je slučajeva kada se proces ne uklapa u shemu i počinje brz i ozbiljan razvoj bolesti. To je takozvani maligni oblik (VL Lebedev).

U klinici obliterirajućih bolesti, simptom boli prolazi kroz crvenu nit. To je taj simptom u raznim manifestacijama i različitom snagom koja muči bolesne, lišava ih mira i sna, uznemiruje psihu.

Simptomi obliteranata ateroskleroze slični su simptomima obliteranata tromboangiitisa. Međutim, većina bolesnika s obliterirajućom aterosklerozom zabilježena je u dobi od preko 50 godina, iako se simptomi ateroskleroze ponekad promatraju u mlađoj dobi. Postupak u krvnim žilama s obliteranima ateroskleroze razvija se polagano, čime se ublažava ozbiljnost cirkulacijskog neuspjeha. Za aterosklerozu karakterizira postupno razvijanje simptoma. Na prvom mjestu je simptom povremene klaudikacije. To je bol koja proizlazi iz pokreta i prisiljava pacijenta da se posavjetuje s liječnikom.

Za obliterante ateroskleroze u fazi I - II karakteristična je odsutnost ili lagana bol u mirovanju. Najraniji znakovi bolesti su preosjetljivost na hladnoću, hladnoću i obamrlost nožnih prstiju. Ponekad zbrisana ateroskleroza s vrlo izraženom simptomatologijom naglo se manifestira kao olujna slika s trombozom trupa debla. Za obliterirajuću aterosklerozu karakterističan je rani nestanak pulsa na arterijama stopala, pojava povremene klaudikacije. Tijekom vremena puls nestaje u femoralnim arterijama.

Među angiologima, AV klasifikacija je široko priznata. Pokrovsky. U stadiju I, bol u donjim ekstremitetima pojavljuje se tijekom teškog fizičkog napora, tj. kada hodate na udaljenosti većoj od 1 km. U II. Stadiju pojavljuje se bol pri kraćoj šetnji. Kao uvjetni kriterij uzima se udaljenost od 200 m. Ako pacijent prođe uobičajeni korak više od 200 m, tada se njegovo stanje definira kao II stupanj ishemije. U stadiju II B bolesnik će hodati manje od 200 m u normalnoj visini bez boli, a kod III. Ishemija stadija IV karakterizirana je ulcerativno-nekrotičnim promjenama u tkivima ekstremiteta.

U dijagnostičkom planu treba biti svjestan obliterirajućeg tromboangiitisa ili Buerger-ove bolesti. Ova se bolest javlja uglavnom u mladoj dobi. Jedan od glavnih simptoma koji ga razlikuje od drugih bolesti periferne arterije je migratorni tromboflebitis, u kojem je poraz površnih vena popraćen svim znakovima upale: bol, hiperemija, infiltracija tkiva. Drugi simptom karakterizira prisutnost pastoznosti i oticanja udova, što ukazuje na kršenje protoka krvi u sustavu, ne samo površinskih, već i dubokih vena. Često se javlja akutna ishemija u određenom ekstremitetu, osobito u prstima. Gangrena ekstremiteta, koja se razvija u takvim slučajevima, često se odvija kao mokra. Upravo u ovoj bolesti promjene u stijenkama upalnih žila najjasnije su u prvom planu. Kod obliteranata tromboangiitisa proces započinje upalom zidova vena i stvaranjem krvnih ugrušaka. Oba ova procesa, kroz središnji živčani sustav, uzrokuju grč perifernih arterija.

Uz svu specifičnost klinike obliterirajuće bolesti moguće dijagnostičke pogreške. Bolesti kao što su ravna stopala, osteoartritis, reumatoidni artritis, senilna osteoporoza, oštrica pete, tromboflebitis, neuritis, spondiloartroza sa sekundarnim radikularnim sindromom imaju slične simptome i mogu sakriti kliniku arterijske bolesti.

Godine 1946. R. Lerish je opisao 30 slučajeva kroničnih trombocitnih lezija terminalne aortne regije i područja bifurkacije, što se kasnije nazvalo Lericheovim sindromom, ili "terminalnim aortnim sindromom". Simptomi karakteristični za Lericheov sindrom: umor donjih ekstremiteta, slabost u nogama pri hodanju i stajanje, bolni grčevi u mišjim potkoljenicama isprva bez povremene klaudikacije. Početne boli obično su lokalizirane u lumbalnoj regiji i stražnjici, simulirajući lumbalnu ishiju. Karakteristični simptom je impotencija. Puls na femoralnim arterijama je odsutan. Kada se okluzija do razine ispuštanja donje mezenterijske arterije, kolateralna cirkulacija provodi na račun lumbalnih arterija. Uz okluziju na razini bubrežnih arterija, anastomoze se razvijaju između sustava gornje mezenterijske arterije i hemoroidalnog sustava kroz anastomozu luka Riolan, kroz sustave lijevog kolona, ​​gornjeg i srednjeg hemoroida s donjim hemoroidalnim arterijama. U klasičnim slučajevima, razvoj bolesti može trajati 5-10 godina bez ozbiljnih simptoma poremećaja cirkulacije. U drugim slučajevima, trofički poremećaji cirkulacije brzo rastu i razvija se gangrena.

U postavljanju dijagnoze, utvrđivanju stadija bolesti i odlučivanju o taktici liječenja za obliterirajuću aterosklerozu, značajnu ulogu imaju funkcionalne i instrumentalne metode istraživanja korištenjem najnovijih tehnologija.

Odabrana predavanja o angiologiji. EP Kohan, I.K. Zavarina

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila.

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta je dugotrajna bolest koja se temelji na smanjenju dotoka krvi u mišiće nogu s razvojem povremene klaudikacije. To je jedna od najčešćih vaskularnih patologija s kojima se liječnik mora suočiti. U više od 80% slučajeva uzrok bolesti su aterosklerotske lezije krvnih žila koje hrane donje ekstremitete, s plakovima koji se formiraju u suženju zida arterija (stenoza) ili potpuno začepljivanjem (okluzijom) lumena. Ateroskleroza je sustavna bolest. Kod mnogih pacijenata s lezijama arterija nogu, također su otkrivene lezije drugih vaskularnih bazena, posebno srčanih i moždanih žila.

Čimbenici rizika za razvoj obliterirajućih oboljenja nogu:

pušenje, visoki krvni tlak, hiperkolesterolemija, prekomjerna tjelesna težina, dijabetes, tjelesna neaktivnost, hipotiroidizam, bolesti bubrega, nepovoljni okolišni čimbenici (hipotermija).

Kod ateroskleroze mogu biti zahvaćeni različiti dijelovi aorte, što zauzvrat određuje simptome i prognozu bolesti. Leriche sindrom javlja se s trombozom terminalnog dijela abdominalne aorte i ilijačnih arterija. U ovom slučaju, kršenje cirkulacije krvi događa se u arterijama donjih ekstremiteta i organa male zdjelice. Među arterijama donjih ekstremiteta, najčešće ateroskleroza utječe na femoralne arterije (prolaze u području bedrene kosti), poplitealne arterije (prolaze u području poplitealne jame) i tibijalne arterije.

KLASIFIKACIJA FAZA ARTERIJALNE NEDOSTATNOSTI DONJEG EKSTREMITETA

Mogućnost bezbolnog hodanja je temelj klasifikacije kronične arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta prema težini bolesti - klasifikaciji Fontein-Pokrovsky, koja je navedena u nastavku.

Faza 1 bolovi u nogama pojavljuju se tek nakon dovoljno dugog hoda (oko 1 km)

Faza 2a: pacijent prolazi (prosječnim korakom) više od 200 m

Faza 2b: pacijent prolazi manje od 200 m

Faza 3a: karakteristična je pojava “bola odmora”, tj. Bol koja se javlja u horizontalnom položaju, što prisiljava pacijenta da periodično spušta nogu (do 3-4 puta po noći)

Stupanj 3b: (kritična ishemija) - pojavljuje se ishemijski edem noge i stopala. Pacijent je prisiljen spustiti nogu više od 3-4 puta po noći.

Faza 4a: (kritična ishemija) - u nožnim prstima se razvijaju nekrotične promjene,

Stage 4b: gangrena stopala ili potkoljenice

Glavni simptom blokade arterija je povremena klaudikacija, koja se očituje bolom u mišićima tele, koji se pojavljuju pri hodu i nestaju nakon kratkog odmora. Povremena klaudikacija povećava se brzom šetnjom, kao i penjanjem uz stepenice ili uzbrdo. Prirodni tijek ove bolesti povezan je s progresivnim pogoršanjem. Obično se povećanje simptoma ishemije događa polako, ali to vrijedi samo dok se ne pojavi tromboza. Tada se klinički tijek može dramatično pogoršati.

Kronične obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta - dijagnostika i taktika liječenja

doktor medicine VN Obolensky, Ph.D. DV Yanshin, Ph.D. GA Isaev, A.A. Plotnikov

GKB br. 13, NIISP njih. NV Sklifosovski, Moskva

Kronična arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta pati od 2-3% populacije, među kojima je udio obliteranata arterijske ateroskleroze 80–90% [1,2]. Od svih pacijenata koji pate od ove bolesti, svaki drugi umire u roku od 10 godina od pojave prvih simptoma, ako se pacijent ne počne liječiti od strane liječnika; svake godine ova bolest uzrokuje amputaciju udova kod 35 tisuća pacijenata. Društveni značaj problema liječenja ovih bolesnika određen je ne samo učestalošću ove patologije, već i značajnim brojem tih bolesnika u radnoj dobi i njihovom invalidnošću.

Najtočnija definicija treba uzeti u obzir kao HOZANK (kronične obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta). Pojmovi «bolesti perifernih arterija», «bolesti perifernih krvnih žila», «obliterans ateroskleroze» i drugi pojmovi su nejasniji i izvan opsega dotične patologije.

Rani stadiji Khozank su asimptomatski; pojavu i povećanje kliničkih znakova - ukočenost i hladnoća stopala, smanjena osjetljivost distalnih stopala, smanjenje dlaka na tijelu, atrofija mišića, povremena klaudikacija (bol u mišićima nogu tijekom vježbanja), bol u mirovanju s horizontalnim položajem udova, stvaranje bolnih trofičkih ulkusa češće lokalizirane na dorzalnoj i lateralnoj površini nožnih prstiju, na stražnjem dijelu stopala, na anteriorno-lateralnoj površini tibije i razvoju gangrene ukazuju na zanemareni proces. Istodobno, pritužbe pacijenata na bol, ukočenost i grčeve u donjim ekstremitetima povezane s položajem tijela, bol u mirovanju u uspravnom položaju, prisutnost trofičkih ulkusa na drugim mjestima mogu biti manifestacija drugih bolesti - kila intervertebralnog diska s radikularnim sindromom, išijasom i drugim neurološkim patologija, kronična venska insuficijencija, Martorellov sindrom, krioglobulinemični vaskulitis, komplikacije dijabetesa, angiodisplazija, itd.

Prema brojnim istraživanjima, učestalost najčešćeg simptoma HOZANK-a (intermitentna klaudikacija) je od 0,4 do 14,4% populacije, prevalencija je povezana s spolom i dobi (muškarci se razviju 1,5 do 2 puta češće od žena); kritična ishemija (bol u mirovanju, trofički ulkusi, gangrena) je oko 0,25% populacije; asimptomatska faza je mnogo češća - od 0,9 do 22% osoba [3].

Također treba napomenuti da prisutnost HOZANK-a ukazuje na visoku vjerojatnost aterosklerotskih lezija drugih arterija, posebno koronarne i karotidne. Rizik od infarkta miokarda i ishemijskog moždanog udara kod ovih bolesnika je nekoliko puta veći; kod bolesnika s kritičnom ishemijom stopa smrtnosti tijekom godine iznosi 20-22%, u roku od 5 godina - do 70%, a smrtnost od kardiovaskularne potologije je 5 puta veća nego kod drugih bolesti.

Čimbenici rizika za razvoj Khozank

Pušenje duhana povećava rizik od razvoja bolesti 3 puta, prisutnost dijabetesa 2-4 puta, arterijska hipertenzija 2,5 puta, kronični upalni procesi 2 puta; pronađena je slaba korelacija između rizika razvoja HOZANK-a i pretilosti, hiperlipidemije i hipodinamike. Prema mišljenju različitih autora, muškarci obolijevaju s hostesom u prosjeku 1,5 puta češće od žena.

Klasifikacija HOZANK prikazana je u tablicama 1 i 2.

Tablica 1. Klasifikacija težine akutne kritične ishemije prema Rutherfordu

Klasifikacija obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta je bolest nogu koja se manifestira kao šepanje, obamrlost i osjećaj hladnoće u stopalu. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, bolest se može razviti do nekroze tkiva, koja se može otkloniti samo amputacijom udova.

Rasporedi brzo progresivnu i polagano progresivnu klasifikaciju obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta. Razlikovati ih je potrebno kako bi se odredilo učinkovito liječenje. Obično se ova bolest javlja u starijih osoba koje pate od poremećaja metabolizma.

Mehanizam za razvoj obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta, čija će klasifikacija biti opisana u nastavku, je sljedeći:

1. Kolesterol i trigliceridi koji ulaze u tijelo iz konzumirane hrane apsorbiraju se u crijevima i unose se u krv.
2. Jetra prerađuje ove tvari u lipoproteine ​​vrlo niske gustoće.
3. VLDL utječe na lipoproteinsku lipazu, što pridonosi razvoju LLP.
4. Lipidne frakcije srednje gustoće ulaze u jetru gdje se prerađuju u kolesterol visoke gustoće.
5. U fazi obrade, jetreno tkivo oštećeno promjenama uzrokovanim starenjem ili drugim vanjskim čimbenicima oslobađa veliku količinu kolesterola niske gustoće u krvotok.
6. Oni doprinose formiranju obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta, čija klasifikacija uključuje 4 stadija bolesti.

Prva faza

U prvoj fazi, obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta možda se neće manifestirati. Jedini simptom ove bolesti je slabost ili potpuni nedostatak pulsa u poplitealnim ili femoralnim arterijama.

Oštećenje ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta moguće je prepoznati u prvoj fazi prema rezultatima dijagnostičkih testova. Eografski indeks je 80-90% od norme, ali zubi su smanjeni za polovicu. Također možete primijetiti da različiti dijelovi nogu imaju različite temperature jedni od drugih - u prosjeku, kapi su 2-3 stupnja.

Prema rezultatima oscilografije moguće je prepoznati smanjenje indeksa, ali ne doseže nulu. Na biciklističkoj ergometriji s opterećenjem od 60 W / min i brzinom od 60 o / min javlja se ozbiljan bol u području donjih ekstremiteta.

Takvu leziju moguće je prepoznati na temelju osjećaja stalne hladnoće i hladnoće u stopalima, bljedila kože, koja se ponekad zamjenjuje jarko crvenom bojom. Klasifikacija obliteranata ateroskleroze nužna je za bolji i potpuniji tretman.

Druga faza

U drugom stupnju obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta, nakon dugotrajnog fizičkog napora, javljaju se jaki bolovi u telećim mišićima. Osoba se brzo počinje umoriti nakon šetnje. Na koži se može vidjeti stanjivanje kose, stanjivanje i blijeda koža. Stopala se počinju deformirati: postaju deblja, pojavljuje se žutost.

Promjene se mogu vidjeti u pločama za nokte, koje se razbijaju i tanke. Puls se pohranjuje samo na stražnjoj tibijalnoj arteriji. Uz ovu klasifikaciju, lako se riješiti boli.

Prema rezultatima detaljne dijagnostike najlakše je odrediti drugi stadij obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta. Biciklistička ergometrija uzrokuje bol s opterećenjem od 40 o / min, razlike u temperaturi kože između različitih odjela mogu doseći 4 stupnja.

Druga klasifikacija uključuje klasifikaciju na A i B. Tip A karakterizira hramanje nakon 200 metara hodanja, B - poteškoće se pojavljuju mnogo ranije.

Treća faza

Nemoguće je ignorirati treći stadij obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta. Ona se manifestira snažnim bolovima u nogama i lumbalnom području. Osoba počinje šepati nakon 100-metarske šetnje, nakon čega mu treba neko vrijeme za odmor. Također se manifestira teška hladnoća kože, postaje tanja, blijeda i bolna.

Pojavljuju se prvi znaci ishemijskog neuritisa, trofični ulkusi. Na većinu trećeg stadija obliteranata ateroskleroze na donjim ekstremitetima zahvaća koža koja je pokrivena ozbiljnim ranama. Često dobivaju gljivične infekcije koje kompliciraju tijek bolesti.

Dijagnostički kompleksi pokazuju da je temperatura kože različita između bedara i prstiju za 5-7 stupnjeva, oscilografska očitanja su svedena na nulu. Osoba ne može napraviti ni 10 okretaja na stacionarnom biciklu, što mu uzrokuje ozbiljnu bol.

Nezavisno prepoznajte treću fazu obliteranata ateroskleroze, čija se klasifikacija koristi za bolji tretman, može biti stalna klaudikacija, uporni bol, gubitak kose i pukotine između prstiju.

Četvrta faza

Četvrta klasifikacija obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta karakterizira stvaranje trofičkih ulkusa na koži, pri čemu osoba doživljava ozbiljne poteškoće pri hodanju. Mišići postaju edematozni, noću se javljaju nepodnošljivi bolovi. Temperatura, za razliku od prethodnih stadija, značajno se povećava, može se razviti infekcija krvi.

Ako se nakon obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta formira gangrena, nemoguće je spasiti noge, jedini izlaz je amputacija.

Neudobnost četvrtog stadija obliteransa ateroskleroze donjih ekstremiteta sprječava pacijenta da vodi normalan i ispunjen način života. Treba napomenuti da se dijagnoza u ovom slučaju određuje posebno za lijevu i desnu nogu. Prije početka terapije potrebno je provjeriti stanje krvnih žila srca i mozga.

Metoda utjecaja formira se za svaki pojedinačni slučaj pojedinačno. Klasifikacija obliterirajuće ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta nužna je za bolji i potpuniji tretman.

Klasifikacija ateroskleroze donjih ekstremiteta

Metode za liječenje obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta

Već niz godina neuspješno se bori s kolesterolom?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se koliko je lako smanjiti kolesterol jednostavnim uzimanjem svakog dana.

Obliterirajuća ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta je kronična patologija velikih žila (uglavnom arterija), koja dovodi do smanjene cirkulacije krvi u ekstremitetima. Što trebate znati o takvoj podmukloj bolesti, i zašto se zove podmukla? Uzeti u obzir uzroke i prve simptome obliteranata ateroskleroze, kliničku klasifikaciju prema nekoliko parametara, metode dijagnoze i liječenja bolesti.

Vječno pitanje je zašto?

Kako bi smanjili kolesterol, naši čitatelji uspješno koriste Aterol. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

U slučaju bilo koje bolesti, svakom pacijentu se postavlja potpuno prirodno pitanje - zašto se to dogodilo i zašto baš sa mnom? Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta nije iznimka, pogotovo zato što pacijenti traže pomoć u fazi daleko od početne faze.

Prije svega, moram reći da je OASNA lokalna manifestacija sistemske patologije velikih žila cijelog organizma. Stoga su uzroci pojave slični uzrocima sistemske ateroskleroze.

Čimbenici rizika za razvoj patologije su brojni razlozi koji mogu uzrokovati i druge bolesti organa i tjelesnih sustava.

Zato morate obratiti pozornost na opće zdravlje svih unutarnjih organa:

• Nasljednost je glavni faktor rizika. Nitko neće tvrditi da će osoba koja ima bliske rođake s ovom patologijom razviti ovu bolest. No mogućnost njegove manifestacije u kombinaciji s drugim čimbenicima čini "sretnog vlasnika gena" vjerojatnim kandidatom za pacijente.
• Loše navike koje su prisutne kod ljudi već duže vrijeme. Pušenje i zlouporaba alkohola dugi niz godina utječu na stanje krvnih žila.

• Zloglasni i nesretni kolesterol. Njegova visoka koncentracija u krvi omogućuje formiranje aterosklerotskih plakova i, kao rezultat, uništenje krvnih žila.
• Hipodinamija, koja je postala pošast suvremenog svijeta. Sjedeći način života zbog načina rada, navike udobnosti i dostignuća tehničkog napretka (automobili, javni prijevoz), zajedno s odbacivanjem aktivnosti na otvorenom i sportova dovode do katastrofalnih posljedica.
• Izloženost stresu. Opet, “postignuće” suvremenog svijeta s njegovim mahnutim ritmom života i stalnim stresnim situacijama, koje se ponavljaju s “zavidnom pravilnošću”.
• U žena, početak menopauze izaziva promjene u hormonskom statusu. Tijekom restrukturiranja tijela povećava se opterećenje krvnih žila, svi metabolički procesi u tijelu prolaze promjene.
• Endokrine patologije povezane s djelomičnom ili potpunom disfunkcijom endokrinih žlijezda. To može biti dijabetes, patologija štitnjače. Posebno opasno stanje nakon uklanjanja štitne žlijezde.
• Visok indeks tjelesne mase. Prekomjerna težina ima negativan učinak na krvne žile, osobito na donje udove.
• Subjektivni čimbenici - hipotermija ili pregrijavanje tijela, ozljede nogu do kojih je došlo tijekom različitih razdoblja života.
• Hipertenzivna srčana bolest. Štoviše, opasnost nastaje čak iu početnim stadijima bolesti, kada čak i ciljni organi nisu „osjetili“ destruktivni učinak povećanog pritiska na sebe.
• Godine. Većinom stariji ljudi pate od ove bolesti. Ali nedavno je obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih udova postala mnogo mlađa, zabilježeni su slučajevi prilično zapuštenih bolesti kod ljudi starijih od 40 godina.

Slušajte i slušajte svoje tijelo

Simptomi OASNA u početnim stadijima obično su prilično mutni ili odsutni. Stoga se bolest smatra podmuklom i nepredvidivom. Upravo se ovo oštećenje arterija razvija postupno, a težina kliničkih znakova izravno ovisi o stupnju razvoja bolesti.

Simptomatologija u porastu:

• Prvi znak je umor i bol u nogama nakon vježbanja. Isprva se otpisuje na banalno preopterećenost ili dob. No s vremenom se takvi osjećaji počinju manifestirati čak i kada hodamo na maloj udaljenosti;
• utrnulost i gubitak osjeta u stopalima;
• povišena percepcija temperature, posebno povećana osjetljivost na hladnoću;
• koža na nogama stalno "gori", kao da se izlije vrlo vrućom vodom;
• tijekom prevladavanja značajnih udaljenosti u mišjim potkoljenicama osjećaju bol, ponekad čak i konvulzije;

• postoji povremena klaudikacija. Čovjek se mora zaustaviti neko vrijeme, stajati, tako da se noge mogu odmoriti i prestati šepati. Ali s vremenom, takve kratke pauze prestaju pomagati;
• temperatura tijela raste, osjećaju se zimice. Ponekad može doći do vrućice;
• na peti se pojavljuju pukotine, koje u nekom trenutku čak i krvare;
• promjena boje kože nogu. U početnim stadijima patologije postaje blijeda, praktički voštana. U kasnijim fazama vrhovi prstiju postaju ljubičasti ili plavkasti;
• kod muškaraca, impotencija se promatra kada se proces brisanja proširi na femoralne arterije;
• nestaje linija kose na nogama, nokti rastu vrlo sporo, ljušti i lomi, praktički se raspada;
• koža duž arterija je značajno zbijena;
• pojavljuju se mali (prvi) ulkusi koji se mogu razviti u trofike i izazvati razvoj gangrene.

Dijagnostičke mjere

Obliterirajuću aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta moderna medicina dijagnosticira različitim metodama - od laboratorijskih testova do računalnih studija.

Prvu žalbu možete podnijeti liječniku opće prakse ili obiteljskom liječniku. Upravo će ti stručnjaci moći posumnjati na patologiju, usmjeriti je prema potrebnim istraživanjima i privući druge specijalizirane stručnjake.

Tipično, dijagnoza se provodi takvim metodama:

1. Prikupljanje anamneze pacijenta, koja uključuje informacije o svim bolestima kronične prirode, kao i one koje su prenesene za cijelo razdoblje života. Liječnik je također dužan prikupiti informacije o ozbiljnim bolestima krvnih srodnika, kako bi se utvrdio mogući uzrok razvoja patologije, uključujući nasljedne.
2. Mjeri se pulzacija donjih ekstremiteta. U slučaju OASNA, on će biti ili blag (u ranim fazama) ili će uopće biti odsutan.
3. Mjeri se krvni tlak. Liječnik može pitati o mogućim skokovima krvnog tlaka u posljednje vrijeme. To je osobito važno ako pacijent ima povijest hipertenzije.
4. Ultrazvuk krvnih žila zahvaćenih udova, temeljen na Dopplerovom učinku. Pomoću ove metode istražuje se stupanj vaskularne permeabilnosti.
5. Rendgensko ispitivanje krvnih žila oboljele noge.
6. Kontrastna angiografija pomaže identificirati trombozu i ozljede arterija.
7. MRI pruža mogućnost određivanja strukturalnog stanja velikih krvnih žila (arterija i vena).

Obvezno je savjetovanje s angiosergerom. Tek nakon prikupljanja rezultata svih pregleda, specijalisti će biti u mogućnosti napraviti točnu dijagnozu i razlikovati patologiju upravo od obaranja ateroskleroze, a ne bolesti slične po simptomima.

Klasifikacija OASNK

Metode liječenja obliteranata ateroskleroze donjih ekstremiteta ovisit će o stupnju oštećenja arterija, težini simptoma i brzini razvoja. Ti su čimbenici znanstvenici uzeli u obzir u klasifikaciji patologije.

Prvi princip klasifikacije temelji se na vrlo jednostavnom pokazatelju, koji ne zahtijeva nikakvo istraživanje. To je udaljenost koju osoba može pokriti do trenutka kada osjeća nelagodu u nogama.

U tom smislu postoji:

• početni stadij - bol i umor osjećaju se nakon prevladavanja udaljenosti od jednog kilometra;
• Faza 1 (srednja) - ne postoji samo bol i umor, već i povremena klaudikacija. Pređena udaljenost varira od ¼ do 1 km. Stanovnici velikih gradova možda neće dugo osjećati ove simptome zbog nedostatka takvog opterećenja. Ali seljani i stanovnici malih gradova, lišeni javnog prijevoza, već su svjesni problema već u ovoj fazi;
• Faza 2 (visoka) - karakterizirana nemogućnošću prevladavanja udaljenosti veće od 50 m bez pojave jakih bolova. Pacijenti u ovoj fazi patologije uglavnom su prisiljeni sjesti ili leći kako ne bi izazivali nelagodu;
• Faza 3 (kritična). Postoji značajno sužavanje lumena arterija, razvoj ishemije. Pacijent se može kretati samo za neznatne udaljenosti, ali takva opterećenja donose i jake bolove. Noćni san je poremećen zbog bolova i grčeva. Osoba gubi radnu sposobnost, postaje invalid;
• Faza 4 (komplicirana) - karakterizirana je pojavom čireva i žarišta nekroze tkiva zbog kršenja njihove trofizma. Ovo stanje je prepun razvoja gangrene i zahtijeva hitno kirurško liječenje.

Prema stupnju širenja patoloških procesa i uključenosti velikih krvnih žila u njih, postoje:

• Stupanj 1 - ograničeno oštećenje jedne arterije (obično femoralna ili tibija);
• 2 stupnja - zahvaćena je cijela femoralna arterija;
• 3. stupanj - poplitealna arterija počinje biti uključena u proces;
• 4. stupanj - značajno su pogođene femoralne i poplitealne arterije;
• 5 stupanj - potpuni poraz svih velikih žila noge.

Prema prisutnosti i ozbiljnosti simptoma, patologija je podijeljena u četiri faze:

1. Lako - poremećeni metabolizam lipida. Otkriveno je samo laboratorijskim testovima krvi, jer nema simptoma nelagode.
2. Srednji - počinju se pojavljivati ​​prvi simptomi patologije, koji se često pogrešno shvaćaju kao umor (blaga bol nakon napora, blagi oteklina, obamrlost, pojačana reakcija na hladnoću, "gužva").
3. Teška - postoji postupno povećanje simptoma koji uzrokuju značajnu nelagodu.
4. Progresivni - početak razvoja gangrene, pojava u ranim stadijima malih rana, koje se razvijaju u trofičke.

A sada je najvažnija klasifikacija, koja ima odlučujući utjecaj na pitanje kako liječiti OASNA, kako se razvija patologija:

• brzo - bolest se brzo razvija, simptomi se pojavljuju jedan za drugim, patološki se proces širi na sve arterije i počinje gangrena. U takvim slučajevima, hitna hospitalizacija, intenzivna njega, često amputacija;
• subakutni - periodi pogoršanja periodički se zamjenjuju razdobljima slabljenja procesa (smanjenje simptoma). Liječenje u akutnoj fazi provodi se samo u bolnici, često konzervativnoj, s ciljem usporavanja procesa;
• kronični - razvija se dugo vremena, primarni znakovi su potpuno odsutni, a zatim se počinju manifestirati u različitim stupnjevima ozbiljnosti, što ovisi o opterećenjima. Medicinski tretman, ako se ne razvija u drugu fazu.

Opće preporuke

Ali s bilo kojom taktikom liječenja, prva stvar koju treba učiniti je eliminirati čimbenike koji utječu na daljnje napredovanje bolesti.

To u cijelosti ovisi o pacijentu:

1. Smanjenje težine i opažanje da se ne podiže na kritične pokazatelje.
2. Zdrav način života - to jest, potpuno odbacivanje cigareta i alkohola.
3. Aktivni stil života. Vježba bi trebala biti umjerena, ali konstantna. Da bi se povećao prag osjetljivosti na bol, potrebno je postupno povećavati pješačku udaljenost.
4. Kontrola kolesterola. Da biste to učinili, najprije morate iz prehrane eliminirati hranu bogatu životinjskim mastima, koji su izvor "lošeg" kolesterola. To ne znači da se općenito trebate odreći mesa, već koristiti njezine lakše vrste (piletina, zec, teletina).
5. Hipertenzivi nadziru krvni tlak i uzimaju lijekove za normalizaciju. Kontinuirano pratite razinu šećera u krvi, čak i one koji ne boluju od dijabetesa.

Samo ako se provokativni čimbenici eliminiraju, tretman će biti učinkovit i kvalitetan.

Metode liječenja

Moderna medicina preporučuje liječenje ovisno o stadiju bolesti. Može biti konzervativna (medicinska, fizioterapijska) i operativne metode.

U početnim stadijima, obliterirajuća ateroskleroza se tretira prema ovom protokolu:

• lijekovi za normalizaciju kolesterola (Mevacor, Zokor i dr.);
• sredstva za normalizaciju metabolizma lipida (predstavnici klase fibrata);
• lijekove za razrjeđivanje krvi i eliminaciju rizika od krvnih ugrušaka (Aspirin, varfarin, Heparin i drugi);
• lijekovi za normalizaciju trofizma u tkivima (vitaminski kompleksi skupine B, nikotinska kiselina i drugi);
• multivitamine.

Također u početnim fazama propisane su fizioterapijske procedure koje povećavaju učinak lijekova, povećavaju tonus mišića i jačaju ukupni imunitet. Utjecaj se provodi lokalno i cijelo tijelo.

Koristite sljedeće metode:

1. Terapeutska masaža uz upotrebu eteričnih ulja, ljekovitih masti, ljekovitih formulacija. Utjecaj se provodi izravno na području s pogođenim plovilima i uz njega.
2. Elektroforeza pomoću medicinskih formulacija.
3. Utjecaj na zahvaćeni ekstremitet magnetskim i električnim poljima.
4. Balneoterapija (kupke s ljekovitim pripravcima, ekstrakti iglica, radon, sumpor).

U slučaju neuspjeha konzervativnih metoda liječenja, preporuča se brzo napredovanje patologa, prijem bolesnika s teškim oblikom bolesti, kirurška intervencija.

• balonsku angioplastiku, kada se kateter ubaci kroz punkciju u pacijenta s posebnim balonom u koji je prisiljen zrak. S takvim učinkom, arterija se širi i krvotok se nastavlja;
• krioplastiku. Postupak je sličan prethodnoj metodi, ali izlaganje se provodi uvođenjem rashladnih sredstava, koja također doprinose uništavanju kolesterola;
• stenta. U arteriju se uvodi poseban stent, koji širi lumen arterije, a lijekovi u njegovom sastavu otapaju plakove na zidovima.

Međutim, minimalno invazivne tehnike za obteriranje ateroskleroze donjih ekstremiteta kao tretmana primjenjuju se samo u slučaju nekompliciranih stanja, kada nije potrebna amputacija ili radikalna operacija.

Još jednom - biti u mogućnosti ne samo slušati, nego i čuti svoje tijelo. Zatim razmislite o pitanju radikalnog liječenja nije potrebno.

Simptomi, liječenje i prevencija ishemije ekstremiteta

Godine 1982. uveden je pojam "kritična ishemija donjih ekstremiteta" kako bi se definirale bolesti s boli u mirovanju, nekrozom i trofičkim čirevima.

Vaskularna lezija je početni mehanizam za trofičke poremećaje koji dovode do smrti tkiva.

• Bolest žila nogu
• klasifikacija
• Akutna ishemija
• Kronična ishemija
• Razvoj bolesti
• Liječenje i prevencija
• Patologija povezana s gornjim udovima
• klasifikacija
• Dijagnostika, terapija, prevencija
• Kamo potražiti pomoć?

Bolest žila nogu

Ishemija donjih udova započinje grčenjem ili začepljenjem arterija. Postoji nekoliko čimbenika koji dovode do patologije:

• endokrini poremećaji;
• vaskularna ateroskleroza;
• trombozu;
• upala arterija.

Kada aterosklerotske promjene u krvnim žilama oblikuju plakove, što dovodi do suženja lumena krvnih žila. Ako je homeostaza umanjena, u arterijama se mogu formirati krvni ugrušci koji ometaju slobodan protok krvi.

Kada trom zatvori više od trećine lumena krvne žile, razvija se hipoksija. Krvni ugrušci mogu se odvojiti od zidova i cirkulirati kroz krvotok.

Ovaj nevezani supstrat naziva se embolus. Rizik od embolije je u tome što se začepljenje posude može pojaviti u bilo kojem organu koji je daleko od stvaranja krvnog ugruška. Rizik od akutne ishemije raste s upalnim procesima koji dovode do vazospazma.

Kako bi smanjili kolesterol, naši čitatelji uspješno koriste Aterol. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

klasifikacija

Ishemija udova je akutna i kronična. Za procjenu stanja pacijenta i imenovanje adekvatnog liječenja postoji klasifikacija simptoma i trofičkih poremećaja.

Akutna ishemija

Kronična ishemija

Razvoj bolesti

Ishemija donjih ekstremiteta razvija se i nastavlja ovisno o težini procesa. Akutna ishemija razvija se tijekom dva tjedna. Stopa trofičkih poremećaja ovisi o mjestu krvnog ugruška, angiospazma i stvaranju kolateralnih protoka krvi, koji mogu kompenzirati neko vrijeme nedostatkom kisika.

Ako pacijent zatraži pomoć u početnoj fazi, moguće je potpuno obnavljanje protoka krvi.

6 sati nakon spazma ili začepljenja krvnih žila u pozadini trofičkih poremećaja javljaju se nepovratne promjene u tkivima. Razvija se endotoksikoza i poremećena hemodinamika, pojavljuje se anurija.

U nekim slučajevima, tijekom stvaranja kolateralne cirkulacije, ishemija se može održavati na kritičnoj razini, što omogućuje pacijentu da zadrži ud.

Kronična ishemija se razvija tijekom dugog vremena. Pacijent s dugom šetnjom pojavljuje se obamrlost u udovima, hladnoća, nježnost u gastrocnemius mišiću, grčevi. U nedostatku liječenja, pacijentu se javlja povremena klaudikacija. U budućnosti se pridružuju trofički poremećaji, čirevi koji ne zacjeljuju, bol u mirovanju, hlađenje limba.

Pacijent osjeća intenzivnu pulsirajuću bol koja se ne oslobađa konvencionalnim analgeticima.

Važno je! Kritička ishemija podrazumijeva gangrenu, u kojoj je amputacija neizbježna.

Liječenje i prevencija

U akutnoj ishemiji, liječenje se sastoji u obnavljanju protoka krvi. Ovisno o simptomima i uzroku provodi se medicinska terapija ili kirurško liječenje.

Kada droga terapija propisane lijekove koji zaustavljaju spazam krvnih žila, poboljšati hemodinamiku, spriječiti stvaranje tromba.

Pacijentima se propisuju antikoagulansi, analgetici, antispazmodici, aktivatori fibrinolize, lijekovi koji poboljšavaju reologiju krvi i trofizam. Kako bi se uklonio uzrok akutne ishemije, propisano je kirurško liječenje.

Kako bi se izbjegli problemi s cirkulacijom krvi, potrebno je odustati od pušenja i alkohola. Prema statistikama, čak i kod pasivnih pušača, rizik od problema s kardiovaskularnim sustavom povećava se 2 puta.

Da biste smanjili opterećenje na vaskularni sustav, preporučuje se održavanje optimalne razine krvnog tlaka, praćenje težine, prilagodba prehrane. U slučaju smrzavanja ekstremiteta, hipertenzije ili znakova vaskularne ateroskleroze potrebno je obaviti liječenje pod nadzorom liječnika.

Patologija povezana s gornjim udovima

Ishemija gornjih ekstremiteta je mnogo rjeđa od ishemije stopala. Bolest se javlja kao posljedica oštećenja arterijskih žila. Čimbenici rizika za akutnu i kroničnu ishemiju su:

• ateroskleroza;
• aortoarteriit;
• obliterans tromboangiitisa;
• arterijska tromboza;
• trauma;
• medicinska vaskularna bolest;
• kompresija neurovaskularnog snopa;
• okluzija grana aortnog luka.

klasifikacija

Postoji nekoliko faza kronične ishemije.

• I. Kompenzacija protoka krvi;
• II. Relativna naknada;
• III. Neuspjeh cirkulacije u mirovanju;
• IV. Izraženi trofički poremećaji.

Klasifikacija akutne ishemije u fazama:

• napon: asimptomatski;
• I. Očuvanje osjetljivosti i kretanja;
• II. Poremećaj osjetljivosti i pokreta (plegija, pareza);
• III. Izražene trofičke promjene, kontraktura mišića, edemi.

Dijagnostika, terapija, prevencija

Prije primjene lijeka saznajte uzrok ishemije. Dijagnoza se temelji na pacijentovim pritužbama, provođenju neuroloških testova, proučavanju stanja krvnih žila.

Pacijentima se propisuje rendgenski pregled (angiografija), volumna sfigmografija, ultrazvučna dopleografija, katar arterije prstiju.

Liječenje akutne i kronične ishemije ovisi o bolestima koja su dovela do blokade ili spazma krvne žile, stupnju cirkulatorne dekompenzacije, komorbiditeta, dobi, trajanju, stupnju i prirodi ishemije. Kirurško liječenje je indicirano za akutnu ishemiju. U akutnoj arterijskoj opstrukciji liječenje započinje neposrednim uvođenjem antikoagulansa.

Bolesnici s kroničnom ishemijom primaju kompleksnu antitrombotičku terapiju. Propisati heparin, pentoksifilin, reopliglyukin, antiplateletna sredstva (Aspirin), vitamine B, nikotinsku kiselinu, antihistaminik, protuupalne i analgetske lijekove. Tijekom egzacerbacije indicirana je mobilizacija ekstremiteta. U subakutnom razdoblju preporučuje se kompleks terapijskih vježbi.

Kako bi se spriječio razvoj bolesti, trebate pratiti razinu kolesterola, povremeno darivati ​​krv za zgrušavanje, liječiti bolesti koje mogu izazvati ishemiju.

Preporučuje se aktivan način života, prestanak pušenja, masna hrana, unos alkohola.

Kamo potražiti pomoć?

• Imate li često neugodne osjećaje u području srca (bol, trnce, stiskanje)?
• Odjednom možete osjetiti slabost i umor...
• Povećan pritisak se stalno osjeća...
• O dispneji nakon najmanjeg fizičkog napora i ništa za reći...
• A vi ste dugo uzimali hrpu lijekova, dijete i gledanje težine...

Ali sudeći po tome što čitate ove redove - pobjeda nije na vašoj strani. Zato preporučujemo čitanje priče o Olgi Marković, koja je pronašla djelotvoran lijek za kardiovaskularne bolesti. Pročitajte više >>>

Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta i njeno liječenje

Kada se aterosklerotske promjene u zidu krvnih žila pohranjuju. Zatim raste s vezivnim tkivom i oblicima plaka koji sužavaju lumen arterije i ometaju dotok krvi u organ ili tkivo. U strukturi svih ciljnih organa, ovaj se patološki proces najčešće formira u krvnim žilama srca, drugo mjesto pripada krvnim žilama vrata i mozga. Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta zauzima treće mjesto po učestalosti i značenju.

Čimbenici rizika

Budući da je ateroskleroza sustavna bolest, uzroci oštećenja raznih arterija, uključujući donje udove, slični su. One uključuju:

• pušenje;
• pretilost i hiperlipidemija;
• nasljedni faktor;
• živčani soj;
• hormonalni poremećaji (menopauza);
• dijabetes melitus;
• hipertenzija.

Preduvjet za formiranje plaka je kombinacija faktora rizika i lokalnih promjena u zidu arterije, kao i osjetljivosti receptora. Ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta nešto češće se razvija na pozadini lokalnih patologija (stanje nakon ozeblina, traume, operacije).

klasifikacija

1. Klasifikacija ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta temelji se na stupnju poremećaja protoka krvi i manifestacijama ishemije. Postoje četiri faze bolesti:
2. U početnom stadiju bol u nogama izaziva samo teška fizička bol, a kod drugog stupnja smanjenog protoka krvi dolazi do boli pri hodanju oko 200 metara.
3. U trećoj fazi patološkog procesa, pacijent je prisiljen zaustaviti se svakih 50 metara.
4. Završni stadij karakterizira pojava trofičkih promjena u tkivima (koža, mišići) sve do gangrene nogu.

Priroda lezije može biti stenotična kada plak pokriva samo lumen ili okluzivno ako je arterija potpuno zatvorena. Potonji tip se obično razvija u akutnoj trombozi oštećene površine plaka. U ovom slučaju vjerojatnije je razvijanje gangrene.

manifestacije

Glavni simptom poraza krvnih žila u nogama je bol u gastrocnemius mišićima, koji se javlja tijekom vježbanja ili mirovanja.
Na drugi način, taj se simptom naziva intermitentna klaudikacija, a povezana je s ishemijom mišićnog tkiva. Sa aterosklerozom aorte u njenom terminalnom dijelu simptomi su dopunjeni bolnim osjećajima u mišićima stražnjice, bedara, pa čak i bedara. U polovici bolesnika s Lericheovim sindromom dolazi do povrede zdjeličnih funkcija, uključujući impotenciju.

Vrlo često u početnim stadijima bolesti je asimptomatski. U nekim slučajevima može doći do kršenja dotoka krvi u površinska tkiva, što se sastoji u hlađenju kože i mijenjanju boje (bljedilo). Također karakteristične za parestezije su puzanje, zimica i drugi osjeti povezani s hipoksijom živčanih vlakana.

Kako bolest napreduje, prehrana tkiva donjih ekstremiteta se pogoršava, a pojavljuju se i ne-zacjeljujuće trofičke ulceracije, koje su prethodnice gangrene.

S akutnom okluzijom arterija dolazi do intenzivnog bolnog sindroma, zahvaćeni ud je hladniji i zdraviji. U ovom slučaju, dekompenzacija opskrbe krvi i nekroze tkiva događa se vrlo brzo. Takve razlike u učestalosti pojave simptoma posljedica su činjenice da se tijekom kroničnog procesa formiraju kolaterali koji održavaju opskrbu krvi na prihvatljivoj razini. Zbog njih, ponekad s okluzijom arterije, znakovi bolesti izražavaju se neznatno.

Dijagnostičke metode

Tijekom rutinskog pregleda pacijenta, može se posumnjati na kršenje opskrbe krvlju, što se očituje hlađenjem zahvaćenog ekstremiteta, mijenjajući njegovu boju (najprije blijeda, zatim postaje ljubičasta). Ispod točke suženja pulsiranje je primjetno oslabljeno ili potpuno odsutno. U terminalnom stadiju procesa pojavljuju se trofičke promjene kože i gangrene.

Kada se radi o instrumentalnoj dijagnozi ateroskleroze, najinformativnija metoda je angiografija. Tijekom toga, kontrastno sredstvo se ubrizgava u femoralnu arteriju, a zatim se slika uzima pod kontrolu X-zraka. Zahvaljujući angiografiji jasno se vide sva suženja u posudama i prisutnost kolaterala. Ova manipulacija je invazivna i kontraindicirana je u bolesnika s teškom bubrežnom insuficijencijom i alergijama na jod.

Doppler ultrazvuk je najlakša i najinformativnija dijagnostička metoda koja omogućuje određivanje postotka suženja arterije u 95% slučajeva. Tijekom ove studije možete provesti testiranje na droge. Nakon uvođenja nitroglicerina, grč broda postaje manji, što omogućuje određivanje funkcionalne rezerve.

Dodatna dijagnostička metoda je tomografija s kontrastom i određivanje gležnjačkog indeksa. Potonji se izračunava na temelju podataka o tlaku na brahijalnoj arteriji i posudama potkoljenice. Po stupnju smanjenja ovog pokazatelja gotovo se uvijek može ocijeniti težina štete.

liječenje

Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta postaje puno učinkovitije ako uspijete uvjeriti pacijenta u potrebu odustajanja od loših navika, posebno pušenja. U ovom slučaju, poželjno je promatrati zdrav način života i pokušati smanjiti utjecaj drugih čimbenika rizika. Važnu ulogu igra posebna prehrana namijenjena pacijentima s aterosklerozom. Prehrana mora biti puna i uravnotežena, ali treba biti ograničena na konzumiranje životinjskih masti i pržene hrane.

terapeutski

Među lijekovima koji se koriste u aterosklerozi nogu, najvažnije su:

1. Disagregati (aspirin) koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka na površini endotela ili oštećenog plaka.
2. Lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi. Oni uključuju reopoliglukin i pentoksifilin. Kod dekompenzirane ishemije, primjenjuju se intravenozno, a zatim prelaze na uporabu tableta.
3. Antispazmodici (no-shpa), koji smanjuju sužavanje arterija i time poboljšavaju cirkulaciju krvi.
4. Antikoagulansi (heparin) propisuju se tijekom dekompenzacije ili tijekom akutne tromboze.
5. U nekim slučajevima koriste se trombolitički (streptokinaza, actilysis), ali njihova je uporaba ograničena zbog mogućeg razvoja krvarenja i nedostatka učinkovitosti.

Dodatne metode terapijskog liječenja su hiperbarična oksigenacija, koja povećava zasićenje kisikom u krvi, fizioterapiju i terapiju ozonom.

kirurgija

Kod ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta, praćene teškom pothranjenošću tkiva, najučinkovitije je kirurško liječenje.

U slučaju minimalno invazivne intervencije, manipulacije se provode kroz punkciju u posudi. Na mjestu suženja napuhava se poseban balon, a rezultat se fiksira postavljanjem metalnog stenta. Također možete izvesti uklanjanje krvnih ugrušaka, prethodno ih samljeti.

Kod otvorenih operacija, unutarnja obloga posude se uklanja zajedno s aterosklerotičkim slojevima, kao i trombektomijom. U slučaju produljene lezije, zaobilazeći šantove primjenjuju se vlastitim žilama ili umjetnim protezama. Najčešće se takve operacije provode u slučaju teškog suženja terminalnih aortnih ili femoralnih arterija. Operacija se u ovom slučaju naziva aorto-femoralna proteza.

Palijativno liječenje može donekle smanjiti manifestacije bolesti i poboljšati kolateralno cirkulaciju. To uključuje lasersku perforaciju, revaskularizacijsku osteotrepanaciju, lumbalnu simpatektomiju i neke druge.

Kada se razvije gangrena, ud je amputiran unutar zdravog tkiva.

Narodne metode

Sljedeće metode popularnog liječenja ove patologije najčešće se koriste:

• ukrasi raznih biljaka (običnog hmelja, divljeg kestena) koji se moraju uzimati oralno kako bi se poboljšao protok krvi;
• phytoparum, koji se sastoji od metvice, maslačka, matičnjaka i viburnuma;
• kupelji koprive poboljšavaju mikrocirkulaciju i smanjuju simptome ateroskleroze.

Treba imati na umu da ove pomoćne metode i ne zamjenjuju, već samo nadopunjuju tradicionalni tretman.

Stenising ateroskleroza je manifestacija sustavnog stvaranja kolesterola plakova, karakterizira oslabljen protok krvi u arterijama donjih ekstremiteta. Bolest je nepovratna i stalno progresivna, tako da nema lijeka. Pomoću dijete i uklanjanja rizičnih čimbenika za aterosklerozu, proces se može usporiti, a zbog nametanja obilaznih šantova, pojava trofičkih promjena u tkivima može biti odgođena. Prognoza bolesti određena je stupnjem popratne ateroskleroze lezije srca i krvnih žila.