Dijagnoza
liječenje
kirurgija

Medline - katalog
Medline - katalog

liječenje
kirurgija
oboljenja

Akutna arterijska opstrukcija arterija ekstremiteta

Akutna arterijska opstrukcija naziva se iznenadnim prekidom protoka krvi u glavnoj arteriji, što je posljedica zatvaranja lumena posude, što rezultira razvojem ishemije tkiva udova.

Posljednjih godina javlja se naglašena tendencija povećanja broja bolesnika s OAH. To je zbog povećanja očekivanog trajanja života, veće učestalosti koronarne bolesti srca i njegovih komplikacija, povećanja broja septičkih endokarditisa i gnojno-septičkih bolesti pluća. Osim toga, povećani su slučajevi komplicirane ateroskleroze, aneurizme parietalne tromboze na pozadini ateromatoze i broja operiranih srčanih bolesnika. Pregled Američkog instituta za srce, Cleveland, 1996, A.V. Pokrovsky, 1998.

Nedvojbeni napredak u liječenju akutne arterijske opstrukcije posljednjih godina povezan je ne samo s pojavom novih lijekova koji značajno poboljšavaju sposobnost održavanja i poboljšanja protoka krvi u ovoj kategoriji bolesnika u pred- i postoperativnom razdoblju trombo i fibrinolitika, reoloških pripravaka, spazmolitika usmjerenog djelovanja, antikoagulanata produljeno djelovanje, antitrombocitni lijekovi, itd., ali i sa jasnim poboljšanjem u tehnici izvođenja kirurških intervencija i preoperativnih klorovodične neinvazivne dijagnostike Doppler ultrazvuk, dupleks skannirovanie NMR dijagnostiku .

Pojava suvremenih instrumenata, kvaliteta materijala za šivanje i proteza, balonski kateteri tipa Fogarty, uvođenje minimalno invazivnih metoda operacije u praksu omogućuje poboljšanje ishoda operacija u OAN-u. Međutim, unatoč napretku konzervativnog i operativnog liječenja, rezultati liječenja ostaju samo zadovoljavajući, značajan broj postoperativnih komplikacija i visoka postoperativna smrtnost i dalje su prisutni, a brojke su praktički stabilne u posljednjih 20 godina.

Smrtnost u emboličkim lezijama donjih ekstremiteta ostaje 15–21%, a kod tromboze iznosi 23–29%. Saveliev i sur. 1976, A.V. Pokrovsky i sur. 1997 . To sugerira da problem ostaje neriješen.

Glavni zadatak u liječenju OAH je zadaća ranog otkrivanja i hospitalizacije ove kategorije bolesnika, što nije samo medicinski, već i organizacijski problem.

Problemi megagradova, hitne i hitne pomoći, prijevoza bolesnika utječu na konačni rezultat liječenja bolesnika s hitnom vaskularnom patologijom.

Analizirajući vrijeme prijema bolesnika s OAH u Moskvi i Sankt Peterburgu, prema hitnim i hitnim centrima, oko 25-30% pacijenata odlazi u bolnicu nakon 24 sata od početka bolesti, a poznato je da je postotak cirkulacijskog nadomjestka u ekstremitetu proporcionalan vremenu prijema.,

Većina stručnjaka priznaje da se u slučaju slabe kolateralne cirkulacije, izraženi fenomen ishemije, sve do razvoja nepovratnih promjena, može razviti već od prvih 6 do 12 sati od trenutka prekida protoka krvi. Nažalost, čak i moderne dijagnostičke studije često ne dopuštaju procjenu mogućnosti "preživljavanja" udova i samog pacijenta u vrlo kratkom preoperativnom razdoblju, jer ozbiljnost bolesti u pozadini ishemijskih promjena ne daje šanse za preživljavanje.

Stoga je rana dijagnoza, racionalna terapija započeta na krevetu bolesnika, hitna hospitalizacija i hitna operacija bolesnika s akutnom arterijskom patologijom glavni ključ uspjeha u liječenju ove kategorije bolesnika.

Opće karakteristike uzroka OAN.

Postoji pet glavnih uzroka akutnog poremećaja protoka krvi u udovima i ishemijskih manifestacija.

3. Akutna arterijska tromboza

4. Ozljeda s oštećenjem glavnog plovila

5. Ruptura i tromboza aneurizme

Arterospazam se često uočava u kombinaciji s drugim uzrocima OAH. Često popraćeno embolijom i trombozom, pogoršava klinički tijek, doprinoseći širenju tromboze.

Može se pojaviti na pozadini flebotromboze "bijele flegmazije", nakon angiografije, intra-arterijske infuzije ili injekcije, ozljeđenog ekstremiteta, hipotermije bolesnika s kroničnom arterijskom patologijom, s pozicijskom kompresijom, s tupom vaskularnom ozljedom. Pojava znakova ishemije i odsutnost pulsa dulje od 3 sata uzrokuju sumnju na mehaničku prirodu arterijske opstrukcije.

Embolija - pojam pripada R. Virkhovu i znači u prijevodu iz grčke "invazije", "izbacivanje". Među mnogim različitim embolima - mastima, tkivima, zraku, mikrobima bit ćemo zainteresirani za embolije, čiji supstrat su fragmenti primarnog tromba.

Iz prikazane sheme jasno je da je trenutno najčešći izvor embolija koronarna bolest srca i njegove komplikacije, osobito aritmije.

Istodobno je zabilježen porast broja "paradoksalnih" embolizama koji se javljaju u patološkim fistulama između šupljina lijevog i desnog srca. Izvor embolije u takvim slučajevima je desno srce i venske žile sistemske cirkulacije.

Posebna pozornost posvećuje se emboliji iz plućne cirkulacije u tumorskim i gnojnim bolestima pluća, što dovodi do poremećaja glavnog protoka krvi u plućnim venama, stvaranja ugrušaka u njima i naknadne embolije arterijskog sloja plućne cirkulacije. Teškoća u dijagnosticiranju takve embolije je da se javlja u bolesnika u postoperativnom razdoblju, u odnosu na bolesti koje se javljaju s respiratornom i cirkulacijskom hipoksijom.

Posebna varijanta embolija, koja se pojavila posljednjih godina, je tzv. Materijalna embolija. Pod ovim izrazom oni označavaju OAN kao rezultat blokade lumena posude fragmentom angiografskog katetera, vodiča, Fogartyjevog katetera, uništenog elementa obturatora umjetnog ventila itd.

S obzirom na visoku učestalost intra-arterijskih i intrakardijalnih studija, sada se te komplikacije mogu pojavljivati ​​češće.

Najčešće, prema VSSavelijevu. T Pokrovsky 1998. Embolije utječu na visceralne grane abdominalne aorte 40%, arterije mozga 35%. Embolija bifurkacije aorte i arterija ekstremiteta nalazi se u 25% slučajeva. Ako govorimo o učestalosti lezija arterija u ekstremitetima, lezija segmenata prema zbirnoj statistici distribuira se na sljedeći način: femoralna i ilijačna arterija, poplitealna arterija i njezine grane, aorta, brahijalna arterija i njene grane, aksilarna arterija. Osim toga, izdvajaju se višeslojni emboli u jednom ekstremitetu, kombinirani u različitim udovima, u kombinaciji ekstremiteta i visceralnih grana aorte.

Akutna arterijska tromboza - pojavljuje se u arterijama s već izmijenjenim zidom, čiji su glavni uzroci triad R. Virchow, koja određuje uzroke stvaranja lokalnog tromba:

1. Oštećenje endotela ateroskleroza, endarteritis, aortoarteritis, ozljeda krvnih žila, upala, strano tijelo, lijekovi t

2. Usporavanje brzine arterijskog protoka krvi, kolaps, perzistentna hipotenzija, sindrom "duge lomljivosti" ili "pozicijske simpatije", itd. T

3. Povrede agregatnog stanja krvi Koagulopatija, leukemija, policitemija.

U kliničkoj praksi glavni uzrok tromboze je oštećenje vaskularnog zida, česti uzroci su rjeđi.

Ozljeda oštećenja krvnih žila češće se vidi u dijelovima traumatologije, budući da ima kombiniranu prirodu povezanu s oštećenjem kostura i sekundarnim ozljedama posude. Kliničke manifestacije ishemije mogu se prikriti gubitkom krvi (zdjelične frakture) - gubitkom krvi više od 1,5 litara, prijelomom kuka - gubitkom krvi više od 800,0 itd., Traumatskim šokom, kombiniranim lezijama. Nedostatak pulsiranja, hlađenje ekstremiteta i drugi znakovi ishemije će posumnjati na oštećenje arterije. Mora se imati na umu da su u slučaju teških ozljeda oštećene i arterija i vena, te je potrebno biti spreman za rekonstruktivnu operaciju na obje krvne žile.

Ruptura i tromboza aneurizme - tema će biti predstavljena u zasebnom predavanju, treba napomenuti da je klinička slika oštećenja integriteta zida aorte vrlo karakteristična, pacijent ima intenzivnu bol, sve do bolnog šoka, zatim klinika akutne hipovolemije i krvarenja, što može biti fatalno. u narednim satima nakon početka bolesti. Prilikom potvrđivanja dijagnoze, ruptura aneurizme aorte pokazuje hitnu operaciju, inače su pacijentove šanse za oporavak zanemarive. Tromboza aneurizme aorte također ima obilježja u kliničkoj slici, u početku klinika podsjeća na trombozu u bifurkacijskoj zoni aorte, a onda se klinika poremećaja cirkulacije krvi prebacuje u visceralne grane abdominalne aorte, što se događa s asincijalnom trombozom aorte čak i bez aneurizmatske lezije. Proces uključuje mezenterijske i bubrežne žile, što komplicira postoperativnu prognozu i predstavlja velike poteškoće u vraćanju protoka krvi tijekom operacije.

Klinička slika

OAN klinika, ovisno o tipovima, može biti vrlo raznolika i imati svoje osobine, ali u većini slučajeva je izražena. Kardinalni simptomi su intenzivni bolovi "udarac bičem", ograničenje pokretljivosti prstiju, promjene osjetljivosti, hlađenje udova, prvo izbjeljivanje kože, a zatim cijanoza. Analizirajući glavne simptome, V.Savelijev i koautori 1974. klasificirali su stupnjeve akutne ishemije.

Klasifikacija ishemije kod akutne arterijske opstrukcije (OAN) V. S. Savelijev 1974. t

I n - ishemija napetosti - kliničke manifestacije bolesti su odsutne u mirovanju i pojavljuju se tijekom vježbanja, dijagnoza se može napraviti s angiografijom kao nalazom.

I I stupanj ishemije - postoji osjećaj obamrlosti, hlađenja i parastezije u zahvaćenom ekstremitetu u odsutnosti boli.

I I stupanj ishemije - blagi bol i blagi pad osjetljivosti dodaju se simptomima.

I II stupanj ishemije - umjerena bol i hlađenje udova, utrnulost, smanjenje površinske osjetljivosti uz zadržavanje dubokog, oštrog ograničenja aktivnih pokreta u zglobovima ekstremiteta.

I II B stupanj ishemije - jaka bol i hladnoća s odsustvom površinske osjetljivosti u distalnom dijelu. Aktivni pokreti udova odsutni, pasivni spremljeni. Lagana bol u mišićima nogu.

I III I stupanj ishemije - izražena bol i hlađenje udova s ​​odsustvom površinske i duboke osjetljivosti. Aktivni pokreti su odsutni, pasivni ograničeni. Subfascialni edem, jaka palpacijska osjetljivost.

I III B stupanj ishemije - u prisutnosti izražene boli i hlađenja udova dolazi do značajnog subfascijalnog edema, izražene boli u mišićima i kontrakture zgloba skočnog i zglobnog zgloba. Osjetljivost je odsutna.

VARIJANTE AKUTNE ISHEMIJE:

• - progresija
• - stabilan,
• - regresija.

Diferencijalna dijagnoza.

Provodi se prvenstveno između uzroka OAH, budući da različiti uzroci poremećaja cirkulacije ekstremiteta zahtijevaju posebnu pripremu pacijenta za operaciju, mijenja se anesteziološka pomoć, odabire se tim operativnih kirurga. Primjerice, ako se operacija embolektomije može provesti pod lokalnom anestezijom kratko vrijeme, tada operacija oporavka u slučaju ozljede ili oštećenja aneurizme zahtijeva visoku obuku operativnog tima i anesteziologa.

Ako govorimo o kliničkim manifestacijama embolije, tada je njegova simptomatologija mnogo svjetlija od tromboze i može se pojaviti u odsutnosti simptoma vaskularnih lezija ekstremiteta. S poviješću tromboze, najčešće postoje naznake kronične arterijske patologije, intenzitet boli je nešto manji, a povećanje ishemijskih događaja je sporije.

Diferencijalna dijagnoza s venskom patologijom temelji se na manifestacijama oslabljenog odljeva u ekstremitetu, popraćena cijanozom i teškim oticanjem tkiva i manje boli.

dijagnostika

Prilikom obavljanja dijagnostičkih aktivnosti za osumnjičenog OAH, potrebno je zapamtiti staru tezu koju su u posljednjih 50 godina izrazili angio-kirurzi svih zemalja - “Vrijeme radi protiv nas”. To bi trebalo odrediti volumen i brzinu dijagnostičkih mjera koje uključuju:

1. Prikupljanje anamneze i pregled pacijenta

2. Određivanje temperature kože

3. Provjerite pulsiranje krvnih žila na standardnim točkama

4. Određivanje boli i osjetljivosti na dodir, pokretljivost zglobova

5. Provođenje Doppler ultrazvuka, angiografija

6. Određivanje stupnja ishemije i indikacija za konzervativno ili kirurško liječenje

7. Paralelno s kliničkim pregledom izvodi se EKG, utvrđuju se biokemijski parametri, razina kiseline u krvi, započinje preoperativna priprema.

liječenje

Taktika liječenja određena je stupnjem i varijantama tijeka ishemije kod pojedinog pacijenta i po potrebi se mijenja. Konzervativna terapija obuhvaća primjenu heparina do 25-30 tisuća jedinica dnevno, reopoliglukin, trental, spazmolitike, nikotinsku kiselinu, potrebne su snažne analgetike, poželjna je epiduralna blokada, neki autori preporučuju primjenu fibrinolizina 90-120 tisuća. i streptaza - 1 milijun. Jedinica dana.

Preporuke VNTS RF 1998g. o taktici liječenja OAN.

I stupanj ishemije - moguće konzervativno liječenje i promatranje

I I stupanj ishemije - moguće konzervativno liječenje i promatranje unutar 48 - 72 sata, zatim odgođena embolektomija.

I stupanj ishemije - moguće konzervativno liječenje i promatranje unutar 24 sata, zatim odgođena embolektomija.

II. Stupanj ishemije je hitna operacija.

IIB stupanj ishemije - hitna operacija

III I stupanj ishemije je hitna operacija, profilaksa postishemijskog sindroma, vensko krvarenje, regionalna hemosorpcija, regionalna perfuzija, hemodijaliza, prisilna diureza.

IIIB stupanj ishemije - hitna operacija, profilaksa post-ishemijskog sindroma vensko krvarenje, regionalna hemosorbcija, regionalna perfuzija, hemodijaliza, prisilna diureza, rješavanje potrebe za hitnom amputacijom zbog znakova ne-održivosti ekstremiteta.

Očigledno, tajna uspjeha u liječenju ove patologije je smanjiti vrijeme od početka bolesti i zaštititi pacijenta od postishemijskih poremećaja.

Akutna arterijska insuficijencija

Iznenadni poremećaj protoka krvi kroz glavne arterije s prijetnjom za održivost tkiva koje hrani njima proizlazi iz tromboze, embolije ili oštećenja.

embolija

Glavni izvori periferne arterijske embolije trenutno se smatraju srčanim bolestima (95% svih slučajeva). Štoviše, više od polovice ih se javlja u aterosklerotskim kardiopatijama: infarkt miokarda, post-infarktna kardioskleroza, srčana aneurizma. Stečena srčana bolest je 40-43%, a prirođene malformacije 1-2%. Kod aterosklerotskih kardiopatija, tromb je obično lokaliziran u lijevoj klijetki, au prisutnosti oštećenja srca u lijevom pretkomoru ili u uhu.
Iz izvora ne-srčane embolije na prvom je mjestu aneurizma aorte (34%), zatim aneurizma subklavijalne arterije, venska tromboza kruga cirkulacije (s oštećenjima srčanih septa), upala pluća i tumori pluća.
Oko 8% pacijenata s embolijom, njegov izvor i dalje je nepoznat.
Kod većine bolesnika s embolima zabilježene su različite srčane aritmije, češće u obliku atrijske fibrilacije, što pridonosi intrakardijskoj trombozi.
U većini slučajeva, emboli se nalaze u području bifurkacije arterija. Na temelju patoloških i kliničkih studija, utvrđeno je da su visceralne grane abdominalne aorte češće zahvaćene (do 40% svih embolija), zatim arterije mozga (35 do 60% prema različitim autorima) i tek nakon njih aorte i arterije donjih ekstremiteta ( 25%).
Učestalost embolije različitih arterijskih segmenata udova je sljedeća: bifurkacija aorte 10%, bifurkacija ilijačne arterije 15%, bifurkacija femoralne arterije 43%, poplitealna 15%.
Približno 1/4 pacijenata ima ponovljene embolije, višestruke embolije nisu neuobičajene, kada embolus začepljuje jednu od glavnih arterija ekstremiteta i visceralne arterije. Ova vrsta (naziva se "kombinirana") embolija predstavlja dijagnostičke poteškoće (embolija u abdominalnim žilama može biti propuštena ili dijagnosticirana kasno). Naposljetku, valja spomenuti i "etažnu" emboliju, u kojoj se emboli nalaze na različitim razinama u glavnoj arteriji: na primjer u femoralnoj i poplitealnoj arteriji.
Nakon embolije arterija razvija se akutna ishemija ekstremiteta ili organa, koji se opskrbljuje ovim vaskularnim bazenom. Njegova ozbiljnost ovisit će o nizu čimbenika:

• ozbiljnost cirkulacijskog cirkulacije,
  

• kontinuirana tromboza,
  

• arterijski spazam
  

• stanja središnje hemodinamike.
  

Nedostatak kisika dovodi do poremećaja u metabolizmu tkiva. Akumulacija oksidiranih metaboličkih produkata (laktat, piruvat) dovodi do lokalne acidoze. Oštećena je propusnost staničnih membrana, mišićne stanice umiru, što rezultira elektroničkom razmjenom, koja se očituje u povećanom prijenosu K + iona u izvanstanični prostor, a zatim u povećanoj koncentraciji u krvnoj plazmi; nakupljanje mioglobina, koji se filtrira preko bubrega i može se akumulirati u tubulima, blokirajući ih.
Pad intravaskularnog pritiska na stagnirajuću razinu dovodi do agregacije trombocita i stvaranja krvnih ugrušaka u sustavu mikrocirkulacije. Posljedica toga su nepovratne promjene u tkivima. Kasnija se tromboza razvija u većim arterijama. Različita tkiva variraju u toleranciji prema ishemiji. Dakle, u tkivima udova nepovratne promjene s potpunom ishemijom javljaju se nakon 6-8 sati, u crijevu nakon 2 sata, bubrezi 40-50 minuta, u mozgu nakon nekoliko minuta.

Klinički tijek i simptomi embolije perifernih arterija

Glavni simptom arterijske embolije je bol u zahvaćenom ekstremitetu. Nastaje iznenada i ima najjači karakter. Ponekad pacijenti padaju, ne mogu izdržati ovu tešku bol. Uz bol, pacijenti često bilježe osjećaj otupjelosti u ekstremitetu.
Na pregledu je uočljiva promjena boje kože ekstremiteta: od teškog blijedog do "mramornog". U kasnoj fazi ishemije, kada se dogodi tromboza venskog sloja, boja kože postaje cijanotična.
U usporednoj palpaciji vidljiva je razlika u temperaturi kože, osobito u distalnim ekstremitetima. Tu je i poremećaj svih vrsta osjetljivosti (bol, taktilni, duboki). Granica poremećaja osjetljivosti ne podudara se s razinom okluzije arterija, već se nalazi ispod, što ne bi trebalo zavesti dijagnostičara.
Ništa manje karakterističan simptom je kršenje aktivnih pokreta u zglobovima udova, koji se razlikuju u stupnju od ograničenja do punih plegii. U kasnijem stadiju teške ishemije mogu nedostajati pasivni pokreti, zbog ukočenosti mišića i zglobova. Kontraktura zglobova je nepovoljan znak koji ukazuje na nedostatak vitalnosti udova.
Nedostatak pulsa u arterijama koje se nalaze distalno od razine blokade također je jedan od najvažnijih simptoma embolije. Kod teškog oticanja udova, ponekad postoje poteškoće u određivanju pulsa. Sporo popunjavanje safenskih vena ili simptomi "utora" također ukazuju na poremećaj cirkulacije. Ponekad dolazi do povećane pulsacije na arterijama lociranim proksimalno okluziji, što se određuje usporednom palpacijom.
U uznapredovalim slučajevima postoji oštra bol u mišićima na palpaciji, rigidnosti i subfascijalnom edemu.
Za procjenu ozbiljnosti ishemije ekstremiteta, predložene su različite klasifikacije. Klasifikacija koju su predložili V.S. Savelev i koautori 1978. godine najviše zadovoljava praktične ciljeve.

Klasifikacija akutne arterijske insuficijencije (V.S. Savelyev)

• I ishemija - faza funkcionalnog oštećenja (osjetljivost i kretanje spašenog ekstremiteta, oštra bol u ekstremitetu, bljedilo i hladnoća kože, bez pulsa na perifernim arterijama).
  

• Faza I - osjećaj hladnoće, obamrlosti, parestezije.
  

• Faza I B - bol u distalnom ekstremitetu.
  

• Faza II ishemija - stupanj organske promjene. Trajanje mu je 12-24 sata, odsutna je bol i taktilna osjetljivost, ograničeni su aktivni i pasivni pokreti u zglobovima, razvija se mišićna kontraktura, a koža je plavkasta.
  

• Faza II - poremećaji osjetljivosti i pokreta - pareza.
  

• Faza II B - poremećaji osjetljivosti i pokreta - plegija.
  

• Faza II - subfascijalni edem.
  

• Ishemija stadija III je nekrotična. Trajanje faze je 24-48 sati. Izgubili su sve vrste osjetljivosti i pokreta. U ishodu se razvija gangrena udova.
  

• Faza III - djelomična mišićna kontraktura.
  

• Faza III B - ukupna mišićna kontraktura.
  

Dijagnoza embolije glavnih arterija obično se postavlja na temelju tih fizikalnih metoda. Dodatne metode istraživanja mogu se pokazati na ultrazvuku, radioizotopima i radiopaque angiografiji. Glavna svrha njihove primjene je utvrditi prohodnost arterija koje se nalaze distalno od okluzije. Valja napomenuti da je zbog spazma trupova i kolateralnih žila, sadržaj informacija ovih metoda oštro smanjen.

Arterijska tromboza

Diferencijalna dijagnoza: može biti potrebna u bolesnika s arterijskom trombozom, o čemu će se detaljnije raspravljati u dijelu tromboze. U slučaju nepotpunog ishemijskog sindroma (1. ishemija), embolija se mora razlikovati od bolesti diska kralježnice, kile intervertebralnog diska, akutnog isiouradikulitisa (lumbago) i bolesti mekog tkiva (miozitis, tendonitis). Sa svim navedenim bolestima očuvane su arterije stopala i to je glavna razlika. Diferencijalne dijagnostičke poteškoće mogu nastati između embolije s teškom ishemijom i plavom flegmosijom (Gregoire-ova bolest). Plavu flegmozu odlikuju sljedeći znakovi: tromboflebitis u vanamnezi (često ne), oštro, brzo rastuće oticanje tijela tijekom čitavog radnog vremena, ponekad se širi na donji trbuh, ponekad hemoragijski epidermalni mjehurići i izražena endotoksikoza.

Prehospitalno liječenje

Lokalna policija ili hitni liječnici trebaju znati da uspjeh očuvanja udova i života pacijenata s embolijom glavnih arterija izravno ovisi o vremenu dostave u bolnicu i obnovi cirkulacije krvi. Konzervativno liječenje u ambulantnim uvjetima s nadom za resorpciju embolije je neprihvatljivo, ali bi trebalo započeti odmah nakon dijagnoze. Isključite lokalna sredstva za zagrijavanje ili hlađenje (obloge, led, itd.). Stvara se ostatak udova, a za vrijeme transporta potrebno je imati mekanu podlogu. Ublažavanje boli postiže se davanjem lijekova ili analgetika. Važna točka je uvođenje antikoagulanata (10 tisuća jedinica heparina) kako bi se spriječila nastavak tromboze, a po potrebi se propisuju i kardiotonici. Pitanje imenovanja vazodilatatora je dvosmisleno, budući da djeluju ne samo na kolaterale, nego i na postoklusalni segment arterije, usporavajući ionako usporeni protok krvi u njemu. Pod određenim uvjetima to može dovesti do pogoršanja mikrocirkulacije i bržeg napredovanja ishemije.

Glavna metoda liječenja aortne embolije i perifernih arterija trebala bi biti kirurška, s ciljem vraćanja protoka krvi kod svih bolesnika koji nemaju apsolutne kontraindikacije za operaciju. Potonji uključuju:
1. agonalno stanje pacijenta
2. gangrena ekstremiteta.
Relativne kontraindikacije su:
1. ishemija napetosti ili 1 stupanj kod starijih bolesnika (70-80 godina) s teškim popratnim bolestima,
S embolijom terminalnih dijelova gornjeg ili donjeg ekstremiteta,
3. u slučaju embolije gornjeg ekstremiteta s relativnom kompenzacijom cirkulacije i teškog općeg stanja.

Kirurško liječenje

Operacija izbora je embolektomija. Najbolji rezultati dobiveni su u ranim fazama (6-8 sati) nakon razvoja embolije. To je zbog vremenske tolerancije tkiva prema ishemiji, koja je za udove unutar tih granica. U kasnijim rokovima moguće je razviti ireverzibilne promjene u tkivu. Međutim, sami pojmovi ne određuju indikacije za operaciju. Pouzdana smjernica je težina ishemije ekstremiteta, koja ovisi o nekoliko čimbenika:
1. razina okluzije
2. veličina nastavljenog tromba,
3. stanja izvedenih kolaterala,
4. središnja hemodinamika.
Dakle, embolektomija se može uspješno izvesti čak i nakon nekoliko dana ako je ekstremitet još uvijek održiv. U taktičkom smislu, potrebna je hitna operacija (unutar 12 sati od trenutka prijema pacijenta) s ishemijom 2-3 stupnja. Kod embolije koja se odvija s ishemijom 1 stupanj, operacija se može odgoditi za 1 ili nekoliko dana.
U većini slučajeva operacija se može obaviti subanestezijom, ali uz obveznu nazočnost liječnika anesteziologa. Tijekom operacije održava središnju hemodinamiku, kiselo-bazno stanje, respiratornu funkciju itd.

Tehnika rada

Postalo je mnogo jednostavnije nakon uvođenja balonskih katetera Fogarty (1962).

Emboliektomija iz aorte i ilijačnih arterija

Embolektomija bedrene arterije

Emboliektomija Populite arterija

Emboliektomija arterija gornjeg ekstremiteta

Postishemijski sindrom

liječenje
Liječenje endogene intoksikacije treba biti složeno i uključuje regionalnu perfuziju ekstremiteta, hemosorpciju. Da bi se izvršila regionalna perfuzija na donjem ekstremitetu, preklapanje se primjenjuje na oklop dok se potpuno ne zaustavi dotok arterijske krvi. Kroz arteriotomiju u distalnom smjeru se kanulira femoralna arterija, a femoralna vena kroz otvor disecirane velike safene. Perfuzat koji se sastoji od 600 ml ulijeva se u stroj srce-pluća. 0,85% NaCl, 10 ml. 2%
papaverin, 200 ml. 0,25% novokain, 60000 jedinica. fibrinolizina, 120000 IU streptaza i 10 tisuća jedinica. heparin. Nakon 3040 minuta perfuzije, perfuzat se uklanja iz AIKa krvlju pacijenta sve dok ekstremitet nije blanširan. Zatim se uređaj napuni krvlju donora, natrijevim bikarbonatom, heparinom, novokainom i perfuzijom ekstremiteta ponavlja se 10 minuta da bi se oksigeniralo tkivo. Nakon čega se uklanjaju orme, arteriotomija se šiva i uključuje protok krvi.
Sesija hemosorpcije provodi se s različitim sorbentima (SKN) brzinom od 8-120 ml / min i trajanjem od 30 do 120 minuta.
Provoditi infuzijsku terapiju, antihipoksante (tokoferol), antitrombocitna sredstva, hiperbaričnu terapiju kisikom.

Akutna arterijska tromboza

Akutna arterijska tromboza je iznimno rijetka u zdravim arterijama. U više od 90% slučajeva javlja se u bolesnika s kroničnim obliterirajućim bolestima arterija aterosklerotskog (uglavnom) ili endangiitskog porijekla. Rijetkiji uzroci tromboze su ostale dvije komponente virhov trijade, što je kršenje sustava zgrušavanja krvi i spor protok krvi. U različitim stupnjevima, prisutni su u bolesnika s kroničnim obliterirajućim lezijama arterija.
Muškarci su češće bolesni od žena. Vrhunska incidencija je 5-6 desetljeća života. Simptomi bolesti su isti kao i za arterijsku emboliju i ovise o težini ishemije i brzini njegovog razvoja. Općenito, vjeruje se da je razvoj ishemije kod tromboze sporiji i ne tako svijetao kao kod embolije. Međutim, nemoguće je izgraditi diferencijalnu dijagnozu na tim znakovima. Referentni znak može biti prethodna kronična vaskularna bolest i odsutnost ambologeničkih izvora (bolesti srca, aneurizme, itd.). Iz dodatnih metoda pregleda potrebno je, prije svega, ukazati na anegiografiju, koja omogućuje utvrđivanje lokalizacije i opsega tromboznog segmenta, i što je najvažnije, stanja arterija,
koji se nalaze distalno od tromboze. Angiogrami pokazuju karakteristične znakove kronične obliterirajuće lezije arterija: segmentna stenoza, edem (neravnine) kontura arterija, formirani kolaterali. Kod embolije, naprotiv, granica okluzije ima karakterističnu konkavnu površinu i naglo završava, a gornje posude imaju glatke zidove, a kolaterali su slabo izraženi.

liječenje
Taktika liječenja akutne arterijske insuficijencije t
embolija akutna tromboza / embolija? akutna tromboza?
1 hitna ili odgođena do 24 sata embolektomija (za pregled i stabilizaciju općeg stanja) antikoagulantna ili trombolitička terapija, pregled (angiografija, laboratoriji, uzda). ovisno o dinamici bolesti i pregledu podataka, provoditi konzervativnu terapiju, trombolizu, revaskularizacijsku kirurgiju *
2a hitna operacija, antikoagulantna ili trombolitička terapija, pregled (angiografija, mokraćni mjehur, mokraćni mjehur), tromboliza, operacija usta, revaskularizacija u prvih 24 sata *
2b hitna operacija
2c hitna revaskularizacija + fasciotomija + odgođena amputacija
3a hitna revaskularizacija, nekrotomija, odgođena amputacija
3b primarna amputacija

* - Negativna dinamika u prvim satima konzervativnog liječenja na 1. i 2. stupnju ishemije služi kao indikacija za hitnu operaciju.

Kod akutne tromboze hitna operacija je indicirana samo u slučajevima koji su praćeni teškom ishemijom koja ugrožava vitalnost udova. Ali čak iu tim slučajevima, svi napori trebaju biti usmjereni na preliminarno pojašnjenje lokalne operabilnosti (Doppler, angiografija).
Kod pacijenata kod kojih ishemija ekstremiteta nije jaka nakon tromboze, obnova cirkulacije krvi najbolje se obavlja u odgođenom razdoblju. Tijekom tog razdoblja, konzervativna terapija i sveobuhvatni pregled pacijenta.
Mnogi autori iznose sljedeće argumente u prilog odgođenog zahvata: 1) pojašnjenje lokalne operabilnosti (stanje arterija), 2) razvoj kolateralne cirkulacije, 3) poboljšanje stanja mekog tkiva, 4) planirana operacija je uvijek poželjnija od hitne (priprema tim kirurga, plastični materijal itd.) )..

Konzervativno liječenje
1) terapija heparinom od prvih sati prijema na temelju 30000-40000 jedinica. dnevno svakih 4 sata pod kontrolom koagulograma,
2) Reopoligljukin 400-800 ml. u / u kapanju,
3) Trental 5,0 ml. x 2 puta / u,
4) 100 mg aspirina. po danu nakon 2 dana,
5) preparati nikotinske kiseline u / u i u tabletama (nikoshpan, ksantinol nicocionat, halidor, itd.).

U nekim slučajevima pribjegavajte fibrinolitičkoj terapiji. U isto vrijeme, liza krvnog ugruška moguća je endovaskularnom primjenom trombolitičkih lijekova na trombirani segment ili u / sistemskom davanju trombolitika. Trombolitičkim lijekovima propisuju se strepto ili urokinaza, fibrinolizin, itd. Svi oni imaju ozbiljne nuspojave, tako da program takvog liječenja treba jasno definirati, a bolesnike treba promatrati u jedinici intenzivne njege. Prije tretmana odrediti osnovne parametre sustava zgrušavanja krvi. Njihova normalna izvedba je kako slijedi:

• vrijeme rekalcifikacije od 80 do 180 sekundi
  

• protrombinski kompleks od 70 do 100%
  

• fibrinogen od 200 do 600 mg%
  

• fibrinoliza euglobulina: više od 3 sata
  

Nakon uboda i kanuliranja vene safene, pacijentu se ubrizgava 50 do 100 mg. prednizolon, nakon čega liječnik primjenjuje početnu dozu od 250.000 IU streptaze u 20 ml. nat. Otopina unutar 15 minuta. Zatim nakon 4 sata, dodatnih 750 000 IU streptokinaze u 250 ml. fiziološka otopina (65 ml po satu), zatim svakih 8 sati primjenjuje se streptokinaza dva puta u istoj dozi, nakon čega se lijek svakodnevno ubrizgava dulje od 6 dana (za tijek od 3,5 mil. IU). Unutar 3 dana primjenjuje se dodatnih 30.000 jedinica heparina. po danu. Provodi se stalni laboratorijski nadzor trombinskog vremena, koji bi trebao biti 23 puta veći od izvornog.

Kontraindikacije: bolesnici mlađi od 60 godina, svježe ozljede, gastrointestinalni ulkus, tumori, hipertenzija, infekcija (osobito streptokokne), preosjetljivost na streptokinazu, polinoza.
Kirurško liječenje: tromboza se ne može ograničiti na trombektomiju. Potrebne su rekonstrukcijske operacije kao što su manevriranje, trombendartektomija itd. U razdoblju p / o provodi se konzervativna terapija, kao što je gore navedeno.
Sprečavanje embolije: Ako ostane embološki fokus, vrlo je vjerojatno ponavljanje embolije. Glavni zadatak je identificirati izvore embolije i njihovu eliminaciju (za bolesti srca, korekciju valvularne insuficijencije, za aneurizmu aorte, za subklavijsku arteriju, resekciju aneurizme).

Tromboza i embolija mezenteričnih žila

Tromboza i embolija mezenteričnih žila jedna je od najstrašnijih bolesti u hitnoj operaciji, što daje vrlo visoku stopu smrtnosti (do 80%).

Tromboza i embolija mezenteričnih krvnih žila relativno su rijetki - 1 bolesnik u 1500-2000 bolesnika primljen u bolnicu iz hitnih razloga. Tromboza mezenteričnih žila javlja se 5 puta češće od embolije, a tromboza može biti u obliku tromboze arterija ili vena, kao i kombinirana tromboza arterija i vena. Ova bolest je vrlo teška. Važno je imati na umu da je među bolestima koje uzrokuju tromboemboliju mezenteričnog krvnog suda, na prvom mjestu ateroskleroza, drugi je rak, a drugi su srčane bolesti, infarkt miokarda, trombovaskularne lezije jetre i portalni sustav. Embolija i tromboza mezenteričnih žila nisu tužna povlastica starijih osoba, ljudi srednjih godina često obolijevaju. Raznolikost različitih tipova poremećaja cirkulacije crijeva predodređuje raznolikost kliničkih oblika mezenteričnog tromboembolizma, tako da je dijagnoza mezenterijske tromboembolije od posebne važnosti.

Prigovori pacijenta i anamneza
Na bol u trbuhu, povraćanje, proljev, podrigivanje. U povijesti tih bolesnika moguće je utvrditi prenesene bolesti srca i krvnih žila povezane s aterosklerozom (76,6%), trombozom glavnih žila donjih ekstremiteta (12%), srčanim defektima (11%), hipertenzijom (8%).

Priroda i mjesto boli
Bol u trombozi mezenteričnih krvnih žila, prema riječima francuskih autora, naziva se "početak dva koraka". Uz trombozu i emboliju tankih grana, nakon blokade posude, pojavljuju se oštre boli. Kada tromboza raste ili ako nova embolija uđe u drugu posudu, bol se ponavlja, ali intenzivnija i češća. Bol kod ovih bolesnika je lokalizirana u cijelom abdomenu (50%), a kod drugih bolesnika lokalizacija je najneizvjesnija.

Brojni bolesnici prije bolesti imali su kratkotrajne bolove u trbuhu s trbušnom distencijom koja je prošla bez traga (trbušna žaba), koji su brzo uklonjeni uzimanjem nitroglicerina. Važno je da se slični kratkotrajni bolovi u trbuhu ponove i nakon nekog vremena prođe ponoviti nakon određenog vremenskog razdoblja. Ovisno o mjestu okluzije, položaj boli varira. Bol u epigastričnom području nastaje kada je opstrukcija posude lokalizirana u gornjoj mezenterijskoj arteriji, au desnoj ilijačnoj regiji s lezijom a. ileocolica, u donjem kvadratu trbuha - s porazom donje mezenterijske arterije. Ponekad su bolovi u tijelu.

Dispeptički poremećaji
Povraćanje se promatra gotovo stalno. U početku, povraćanje se sastoji od ostataka hrane, a zatim dobivaju karakter kalobodnog i rjeđe (10%) obojenog krvlju. U početku može doći do proljeva, a kod 20% bolesnika stolica s krvlju se određuje relativno rano. S razvojem peritonitisa moguće je identificirati kliničku sliku akutnog peritonitisa. Većina autora razlikuje dva oblika koji se javljaju sa znakovima proljeva ili fenomena opstrukcije, iako su poznati i drugi oblici (simuliranje akutnog upala slijepog crijeva, perforacija crijevnih čireva). Jezik je obično suh, napuknut, prekriven cvatom.

Temperatura i puls
U početku, normalna temperatura, s razvojem destruktivnih promjena u crijevima i progresijom peritonitisa, poprima karakter gnojnog peritonitisa. Puls je slab, čest, rijetko usporen, priroda kardiovaskularne bolesti i upalne promjene u trbušnoj šupljini utječu na puls.

Promjene u krvi
U pravilu, već u početnim stadijima bolesti, leukocitoza je visoka, do 30.000 i više s pomicanjem formule u lijevo, kod nekih bolesnika hipokloremija. U sustavu zgrušavanja - hiperkoagulacija.

Promjene u mokraći
U slučaju okluzije gornje mezenterične arterije, glukozurija. U budućnosti, kao i progresija upalnih promjena iz peritoneuma u mokraći, javljaju se promjene karakteristične za intoksikaciju.

Objektivni podaci

Ozbiljno stanje. Izražena hipostaza, osobito u trbuhu. U početnom stadiju bolesti trbuh je obično potonuo, bolan na palpaciji, ali ne postoji rigidnost mišića trbušnog zida. Kod osjećaja abdomena određuje se otečenost konzistencije zbog infiltrirane ili natopljene crijevnom petljom krvi. U tim slučajevima, dojam prisutnosti intraabdominalnog infiltrata. Udaranje prema ovoj "infiltraciji" određuje se zatupljivanjem, au drugim odjelima - timpanitisom. Peristaltika nije određena. može biti nadutost, osobito u venskoj trombozi.

Rendgensko ispitivanje
Panoramske slike trbušne šupljine ili fluoroskopski podaci daju sliku opstrukcije (Kloyberova čaša). Embolija i tromboza mezenteričnih žila u njihovom tijeku nalikuju na crijevnu opstrukciju, nekrozu gušterače, infarkt miokarda.
U svrhu diferencijalne dijagnoze može se upotrijebiti laparocentezu s posječenim kateterom, indicirana je hitna laparoskopija. Potrebno je napraviti EKG, kako bi se ispitao urin za dijastazu.

Liječenje bolesnika s tromboembolijom mezenteričnih žila
Ako stanje pacijenta dopušta, indicirana je hitna laparotomija pod endotrahealnom anestezijom. Opseg intervencije ovisi o težini lezije. Uz ograničenu nekrozu ili subtotalne lezije, što je tipično za arterijsku okluziju, indicirana je resekcija crijeva unutar zdravog tkiva, uz totalno laparotomiju.

U venskoj trombozi s masivnim lezijama crijeva, primjena antikoagulanata i fibrinolizirajućih sredstava (heparin, fibrinolizin, streptaza itd.) Izravno u mezenterične vene pokazuje se kateterizacijom jedne od vena s prethodnom (ako je moguće) trombektomijom. U ekstremnim slučajevima, kateter se može umetnuti u mezenterijski korijen gdje se provodi uvođenje antikoagulantnih sredstava.

Parenteralna (u perifernim venama) antikoagulantna i fibrinolitička terapija su također propisana. U ranim stadijima bolesti prije razvoja totalne flebotromboze to daje pozitivan učinak.

Antikoagulantna terapija se također treba provesti na segmentnim lezijama, zbog arterijske ili venske tromboembolije, nakon resekcije neživog crijeva.

Kateter je umetnut u mezenterij i kroz njega heparin od 10-15-20 tisuća jedinica. (2-4 ml) na 0,25% -tnu otopinu novokaina 100-150 ml x 2 puta istovremeno s antibioticima. U ovom slučaju, postignut je ne samo učinak novokainske blokade mezenteričnog pleksusa, nego i dulji i učinkovitiji učinak heparina, zbog njegove limfotropije, u limfni sustav. Takva taktika, kako pokazuje naše iskustvo, najučinkovitija je u venskoj trombozi, može se primijeniti i nakon resekcije crijeva radi bilo kakve lokalizacije trombokokluzije, jer pomaže u obnavljanju mikrocirkulacije u mezenterijskom bazenu, u području djelovanja. Istovremena limfotropna primjena antibiotika sprječava razvoj ili napredovanje peritonealne infekcije. Intravenski, zajedno s heparinom, propisuju se disagregacijski lijekovi (trental, reopoliglukin, hemodez, itd.). Heparinoterapija pod kontrolom sustava zgrušavanja krvi (koagulacija krvi prema Lee White i protrombinski indeks). Predoziranjem heparinom i pojavom krvarenja, ubrizgava se njegov inhibitor, protamin sulfat.

Zadaci liječnika opće prakse:
• Medicinska profilaksa u bolesnika s rizikom.
• Ako se bol javlja u trbuhu pacijenta, obratite se kirurškoj bolnici.
• U tim slučajevima upozorite rodbinu pacijenta na mogućnost takvih komplikacija i potrebu hitnog poziva liječniku.

Klasifikacija akutne ishemije donjih ekstremiteta

Vijesti 2018-11-29 03:01:12

Situacija s virusnim bolestima maloljetnika u gradu Saratovu.

Vijesti 2018-11-29 03:01:03

I B stupanj ishemije - neozbiljna bol i blagi pad osjetljivosti dodaju se simptomima.

II. Stupanj ishemije - umjerena bol i hladnoća, ukočenost, ukočenost, smanjenje površinske osjetljivosti uz zadržavanje dubokog, oštrog ograničenja aktivnih pokreta u zglobovima udova.

IIB stupanj ishemije - jak bol i hladnoća bez površinske osjetljivosti u distalnom dijelu. Aktivni pokreti udova odsutni, pasivni spremljeni. Lagana bol u mišićima nogu.

III. Stupanj ishemije je izražena bol i hlađenje udova s ​​odsustvom površinske i duboke osjetljivosti. Aktivni pokreti su odsutni, pasivni ograničeni. Subfascialni edem, jaka palpacijska osjetljivost.

Arterijska opstrukcija donjih ekstremiteta

OAN je hitna patologija koja u pravilu zahtijeva hitnu kiruršku, u rijetkim slučajevima konzervativno liječenje. Arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta može biti uzrokovana različitim uzrocima, au svakom slučaju je praćena akutnim ishemijskim sindromom koji uzrokuje prijetnju ljudskom životu.

Uzroci arterijske insuficijencije

U dijagnozi OAN treba podijeliti u tri glavna pojma:

Embolija je stanje u kojem se okluzija lumena arterije događa fragmentom krvnog ugruška koji se prenosi krvotokom (u ovom slučaju krvni ugrušak naziva se embolus).
Akutna tromboza je stanje karakterizirano razvojem krvnog ugruška, koji se formira kao posljedica patologije žilnog zida i zatvara lumen posude.
Spazam je stanje koje karakterizira kompresija lumena arterije kao rezultat unutarnjih ili vanjskih čimbenika. U pravilu je ovo stanje karakteristično za mišićne ili miješane arterije.

Foto dijagnostika opstrukcije arterija donjih ekstremiteta

U većini kliničkih slučajeva etiološki čimbenik u razvoju embolije je srčana patologija, koja uključuje različite vrste kardiopatije, infarkt miokarda i promjene u srcu kao rezultat reumatskih procesa. Ne zaboravite na činjenicu da su, bez obzira na vrstu srčane patologije, srčane aritmije od velikog značaja za pojavu embolija. Za razliku od embolije, glavni uzrok tromboze je aterosklerotska promjena stijenke arterija. Uzrok spazma, kao što je već spomenuto, je utjecaj vanjskog čimbenika (ozljeda, šoka, hipotermije). Manje - interni faktor (upala okolnih tkiva).

Dijagnoza arterijske insuficijencije arterija uda

U dijagnostici stanja akutne opstrukcije arterija postoje 5 glavnih simptoma:

1. Bol u udovima. U pravilu, prvi simptom, koji označava pacijenta sam.
2. Oslabljena osjetljivost. Pacijent primjećuje osjećaj “puzanja gusaka”, kao da sjedi u nozi. U teškim situacijama, narušavanje osjetljivosti može se izraziti u stanje anestezije, kada pacijent ne osjeća njegove udove.
3. Promjene na koži. Od blage bljedilo do izražene cijanoze.
4. Nema arterijske pulsacije ispod razine lezije. U pravilu, ovaj simptom je ključan u dijagnozi razvoja OAH.
5. Smanjena temperatura zahvaćenog ekstremiteta.

Prilikom razgovora s pacijentom potrebno je obratiti pozornost na razdoblje nastanka navedenih simptoma i na prirodu njihovog tijeka. Pažljivo prikupljena povijest može pomoći u dijagnozi i daljnjem uspješnom liječenju ishemije donjih ekstremiteta. Emboliju karakterizira nagli početak bolesti s brzim razvojem slike arterijske insuficijencije. U slučaju tromboze, razvoj bolesti je u pravilu manje izražen.

Klasifikacija opstrukcije donjih ekstremiteta kod Savelijeva

U dijagnostici akutne tromboze arterija donjih ekstremiteta prilikom intervjuiranja pacijenta može primijetiti da je ranije doživio nagli umor nogu, bol u gastrocnemius mišiću tijekom vježbanja, osjećaj obamrlosti u ekstremitetima. Ovi simptomi su karakteristični za kroničnu arterijsku insuficijenciju krvnih žila donjih ekstremiteta i ukazuju na aterosklerotske lezije arterija.

Osim fizičkog pregleda i anamneze, u dijagnozi značajnu ulogu imaju i instrumentalne dijagnostičke metode. Glavna dijagnostička metoda je Doppler ultrazvuk. To vam omogućuje da provede diferencijalnu dijagnozu uzroka OAH, da razjasni mjesto lezije, da procijeni prirodu lezije arterijske stijenke, da odredi taktiku daljnjeg liječenja pacijenta.

Druga metoda za dijagnosticiranje lezija u vaskularnom ležištu je angiografija. Razlika s ovom metodom je njezina "invazivnost", a potreba za korištenjem rendgenskih kontrastnih sredstava također zahtijeva određenu pripremu pacijenta. Stoga je poželjnija primjena ultrazvučne dijagnostike u akutnoj arterijskoj insuficijenciji.

Klasifikacija akutne ishemije donjih ekstremiteta nakon Savelijeva

Nakon postavljanja dijagnoze, važan zadatak je odrediti stupanj ishemije donjih ekstremiteta. Trenutno, klasifikacija koju je stvorio V.S. Saveliev. Poznavanje klasifikacije je od vitalnog značaja pri odlučivanju o taktici kirurške intervencije u liječenju akutne arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta. Također, znajući stupanj poremećaja protoka krvi, liječnik ima predodžbu o hitnosti same operacije i mogućnosti dodatne predoperativne pripreme.

Rutherfordova klasifikacija u dijagnostici akutne arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta

Dakle, postoje 3 stupnja akutne ishemije:

1 tbsp. - bol u udovima, obamrlost, hladnoća, osjećaj parestezije;

2a čl. - poremećaj aktivnih pokreta;

2b Čl. - nema aktivnih pokreta;

2c. - subfascijalni edem ekstremiteta;

3a čl. - kontrakcija djelomičnog mišića;

3b Čl. - potpuna kontraktura mišića;

Kod prva dva stupnja ishemije (1 i 2A) liječnik još uvijek ima mogućnost odgoditi operaciju do 24 sata, u svrhu daljnjeg pregleda ili dodatne pripreme pacijenta za operaciju. Kod težeg stupnja ishemije, primjena operativnih prednosti dolazi do izražaja i odgađanje operacije moguće je samo ako je stupanj ishemije 2B (za 2 sata).

Važno je zapamtiti da je glavni lijek za akutnu arterijsku insuficijenciju u razvoju embolije ili akutne tromboze kirurška obnova arterijskog protoka krvi. Opseg operacije, taktiku zahvata, metodu anestezije određuje kirurg pojedinačno za svakog pacijenta. Možda kao otvoreno kirurško liječenje: embolektomija, trombektomija iz tipičnog pristupa, operacija premosnice i endovaskularni tretman X-zrakama, ako su potrebni instrumenti.

Moguće je konzervativno liječenje akutne arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta, kada se na vrijeme započne antikoagulantna, antitrombocitna i antispazmodična terapija, a postoji i dobar kolateralni protok krvi. U ovom slučaju, moguće je "otapanje" (liza) krvnog ugruška ili kompenzacija protoka krvi zbog kolaterala.

Na 1 tbsp. - 2c ishemija moguća je obnova protoka krvi. U težem obliku, jedina operativna korist je amputacija udova. Usprkos tehničkoj mogućnosti obnavljanja vaskularne propusnosti, produkti raspadanja izazvani ishemijom ekstremiteta, ako uđu u mainstream, mogu izazvati komplikacije (na primjer, razvoj akutnog zatajenja bubrega), čije su posljedice mnogo gore od gubitka samog udova. Šanse za smrt u ovom slučaju se značajno povećavaju.

Slika ishemije donjih ekstremiteta tijekom liječenja

Akutna arterijska insuficijencija ekstremiteta nije uobičajena patologija poput moždanog udara ili infarkta miokarda. Međutim, poznavanje simptoma i taktika liječenja ove bolesti je važno, kako za prosječnu osobu, tako i za liječnika specijaliste, bez obzira na profil ovog drugog. Život i tjelesna aktivnost osobe izravno ovise o zdravlju nogu, arterija i zglobova.