Iz ovog članka naučit ćete: zašto se izvodi flebektomija, koje metode uklanjanja vena postoje i što su namijenjene liječenju. Postoje li kontraindikacije za operaciju i moguće komplikacije, kao i da li ova operacija jamči oslobođenje od bolesti.
Autor članka: Alina Yachnaya, onkološki kirurg, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.
Kirurgija za uklanjanje proširenih vena u nogama naziva se flebektomija. Namijenjen je obnovi normalnog protoka krvi kroz duboke vene ekstremiteta.
Koriste se sljedeće vrste intervencija:
O njima ćemo više govoriti kasnije u članku.
Ovu operaciju izvodi vaskularni kirurg ili, na drugačiji način, flebolog. Liječnik ove specijalnosti propisat će potreban pregled i utvrditi postoje li indikacije za kirurško liječenje. U početnim stadijima bolesti, liječnik će obaviti intervenciju u uvjetima poliklinike pod lokalnom anestezijom. U teškim slučajevima preporuča se hospitalizacija, a operaciju će obaviti vaskularni kirurg bolnice.
Laserska koagulacija je vrsta flebektomije u kojoj se laserska LED umeće u venu
Klasična metoda intervencije koja uključuje 4 faze:
U početnim stadijima bolesti neke faze se mogu koristiti kao samostalne metode liječenja, a neke faze mogu se zamijeniti minimalno invazivnim zahvatima laserskom ili radiofrekventnom ablacijom - zaptivanjem lumena vene zagrijavanjem zida i stvaranjem mikroburnice. Ove dvije metode su minimalno invazivne, jer je na koži načinjen mali rez za uvođenje elektrode u posudu, a same vene se ne uklanjaju iz nogu.
Klasična flebektomija. Kliknite na sliku za povećanje
Pod lokalnom anestezijom u željenoj posudi izvodi se laserski svjetlosni vodič koji proizvodi kontrolirane opekline na zidu vene. To uzrokuje rast. Nakon operacije noge ostaju lijepe (bez ožiljaka i ožiljaka), poslijeoperacijski period oporavka je kratak.
Metoda se temelji na točnom učinku toplinske energije na zidovima vena. U posudu se umetne jednokratni kateter, njegova temperatura i brzina ekstrakcije se stalno prate. Pod njegovim utjecajem, lumen promijenjenih vena se spaja, a bol je minimalan. U jednom trenutku, moguće je izvršiti cijeli opseg operacije na dvije noge.
Proces radio-frekvencijskog brisanja
Phlebectomy se izvodi nakon posebnog duplex ultrazvučnog skeniranja vena (omogućuje vam da vidite i pregledate cirkulaciju krvi) kako biste odredili opseg intervencije i vjerojatnost korištenja minimalno invazivnih metoda. Standardni preoperativni pregled uključuje:
Prethodno odabrane kompresijske haljine, koje su poželjnije od elastičnih zavoja, jer stvaraju jednolični pritisak željene sile.
Neposredno prije operacije, pacijent mora obrijati noge. Ako planirate anesteziju, obavite čišćenje klistira. Intervencija se provodi isključivo na prazan želudac, a ispred nje, u stojećem položaju, obilježavaju se mjesta izmijenjenih vena.
Operaciju možete izvesti pod općom ili spinalnom anestezijom (kada se anestetik ubrizgava u spinalni kanal i pacijent izgubi osjetljivost na bol ispod razine struka, ali ostaje svjestan). U svakom slučaju, tijelo pacijenta je fiksirano tako da se ne može oštetiti iznenadnim pokretom tijekom intervencije: vezano je za stol s vrpcama kroz tijelo.
Tijekom hospitalizacije provodi se klasična flebektomija. Ako su intervencije zamijenjene minimalno invazivnim - radiofrekventnim ili laserskim liječenjem - tada se izvode ambulantno pod lokalnom anestezijom.
Jedna od mogućnosti za flebektomiju
Odmah nakon operacije možete pomicati noge i savijati ih. Sljedećeg dana preporučuje se nošenje čarapa ili hlačnih čarapa. Moraju nositi oko sat vremena mjesec dana. Nakon toga - nositi samo tijekom dana, termin propisuje liječnik pojedinačno.
Tijekom prva dva dana provodi se anestezija s narkotičnim analgeticima, propisuju se flebotonike (Phlebodia). Profilaksa tromboze provodi se disagregatima - lijekovima koji smanjuju zgrušavanje krvi, na primjer, Aspirin u maloj dozi. Prema indikacijama propisani su antibiotici.
Visoko specijalizirana prehrana nije potrebna.
Preljevi se izvode 1, 3 i 6 dana nakon operacije. U bolnici nakon operacije, pacijent je do 7 dana, prije iscjedka 6-7 dana ukloniti uboda. U poplitealnom području to se radi kasnije - 10-12 dana. Nakon povratka kući zabranjeno je uzimanje toplih kupki i odlazak u kupku, preporuča se prestati pušiti, kontrolirati svoju težinu. Morate jesti ispravno, podijeliti vježbe, nositi udobne cipele. Vrlo korisno plivanje, biciklizam.
Nakon nestanka znakova venske insuficijencije, možete se posavjetovati sa svojim liječnikom o odluci o smanjenju razreda kompresije platna ili odbijanju da ga nosite.
U postoperativnom razdoblju važno je propisati antitrombotski lijek, primjerice klopidogrel
Invazivnost operacije ili kršenje tehnike može dovesti do sljedećih komplikacija:
Duboka venska tromboza ili tromboembolija u sadašnjem stadiju razvoja operacije je iznimno rijetka.
Većina postoperativnih komplikacija prolazi samostalno. S razvojem infekcije potrebno je ukloniti šavove i koristiti topikalna antibakterijska sredstva. Antibiotici se propisuju pacijentima iz rizičnih skupina već tijekom kirurškog zahvata i nakon njega: to su osobe starije dobi, s komorbiditetima, dijabetesom i imunodeficijencijom.
Oštećenje limfnih žila uzrokuje lymphorus - propuštanje limfe. Takva komplikacija moguća je grubim rukovanjem tkiva tijekom crosssectomy u preponskom području. Liječenje se provodi konzervativno u slučaju limforeje, pražnjenjem kroz punkciju ili otvorenom ranom u limfocelu - nakupljanje limfe u šupljini.
Smanjena osjetljivost na unutarnjoj strani noge i stopala, pojava parestezije - osjećaj "gmizavih gusaka" povezan je s traumom živaca u neposrednoj blizini safenskih vena. Ovo se stanje javlja u 25% slučajeva kada se vrši skidanje.
Razvoj recidiva moguć je, unatoč korištenju visokotehnoloških metoda intervencije. Razlozi za to su sljedeći:
Dugoročno, flebektomija može biti komplicirana relapsom u 10-20% slučajeva.
Proširene vene su bolest koju karakterizira povećanje vena. Istodobno se njihova elastičnost smanjuje i oblik se mijenja.
Ako ventili rade normalno, oni se zatvaraju odmah nakon prolaska krvi. Međutim, to ne slijedi u suprotnom smjeru. Tijekom proširenih vena krv ima drugačiji smjer i teče prema dolje. Istovremeno, karakteristična razlika je u tome što krv ostaje u nogama.
Takve formacije stagniraju tijekom vremena, tako da zdravi ventili ne mogu raditi u ispravnom modu. Krv može prodrijeti u safensku venu, tako da se iznad površine kože pojave izbočine i izgubi se oblik.
Kombinirana flebektomija je kirurško liječenje proširenih vena. Ovo je klasična verzija operacije koja uključuje nekoliko faza.
Glavni je zadatak eliminirati refluks. U tom slučaju, liječnik pažljivo bira načine kako se riješiti ovog problema.
Kirurg nastoji ponovno uspostaviti normalno funkcioniranje obrnutog protoka krvi u venskom sustavu nogu. Kirurgija će pomoći zaustaviti protok krvi u proširenom čvoru i svim pritokama.
Taj se problem može riješiti pomoću potpune eliminacije ili pomoću kemijskog učinka na vaskularni endotel.
Postoji nekoliko važnih prednosti ove vrste operacije.
Jedna od vrsta operacija je miniflebektomija. Treba ga provoditi uz pomoć malih injekcija.
Postupak uklanjanja vena provodi se pod lokalnom anestezijom iu ambulanti. Liječnici kažu da takav postupak ne daje pacijentu nelagodu i bol.
Takve punkcije ne moraju biti zašivene, jer same liječe. Nakon kombinirane flebektomije na donjim udovima, liječnik nanosi elastični zavoj. Traje jedan ili dva dana, nakon čega je dopuštena uporaba kompresijskih čarapa.
Prednosti takvog kirurškog zahvata su brzi, bezbolni, atraktivni troškovi i kratki postoperativni period.
Također je vrijedno znati o nedostacima postupka:
Kirurški zahvati tijekom proširenih vena ne provode se u sljedećim slučajevima:
Glavni zadatak takvog kirurškog liječenja je poboljšanje kvalitete ljudskog života, uklanjanje simptoma uzrokovanih patološkim promjenama u krvi.
Iskusni liječnik svojim klijentima pomaže eliminirati kozmetičke nedostatke na koži ili spriječiti komplikacije proširenih vena.
Kada prođe mjesec dana nakon operacije, mora se provesti cijeli postupak konzervativne terapije. Njihov glavni zadatak je povećati učinkovitost izlaganja od kirurške intervencije. To uvelike smanjuje rizik od komplikacija nakon kombinirane flebektomije.
Bolesnici moraju nositi kompresijske pletene čarape, uzimati lijekove za venske bolesti i proći složene fizioterapeutske tretmane.
Prije operacije, morate proći opću analizu krvi, urina, krvi kako biste odredili razinu glukoze.
Liječnik propisuje koagulogram i provjerava pacijenta na moguće infekcije. To uključuje hepatitis, HIV i Wassermanovu reakciju.
Da biste utvrdili kontraindikacije, morate imati rendgenski snimak prsnog koša ili rendgenski snimak prsnog koša, elektrokardiogram srca, temeljit pregled povijesti i opći pregled. U tom slučaju potrebno je napustiti uporabu alkoholnih pića dan prije operacije.
Također, liječnik može preporučiti odbijanje večere i ne koristiti tekućinu prije operacije.
Prije zahvata, specijalist provodi obilježavanje proširenih vena na pacijentu, koji se nalazi u vodoravnom položaju.
U tu svrhu koristi se posebno dizajnirani aparat - to je ultrazvučno dvostrano skeniranje. Uz to, možete lako procijeniti granice nesolventnog ventilskog aparata glavne vene. Liječnik mora nužno označiti apsolutno sva područja ušća pritoka.
U početku se provodi miniflebktomija koja uključuje nekoliko faza operacije:
U kombiniranoj flebektomiji operacija uključuje pet važnih koraka:
Kada pacijent ima uklonjeni šav, potrebno je koristiti sljedeće postupke za oporavak:
Na kraju operacije morate se držati zdravog načina života. Nakon operacije potrebno je ukloniti modificirane čimbenike rizika koji su počeli izazivati razvoj patologije u venama.
Pacijent mora biti u bolnici najmanje tjedan dana. Ako prije propisanog vremena otpusti pacijenta iz klinike, može se suočiti sa sljedećim komplikacijama:
Općenito govoreći, kombinirana flebektomija je jednostavna, ali istodobno dugotrajna operacija. Pacijenti koji ne zanemaruju potpunu dijagnozu lako se toleriraju.
Stručnjaci preporučuju vrijeme za traženje kvalificirane pomoći kako bi se izbjegla operacija. U ranijim stadijima bolesti moguće je očekivati jednostavan tretman proširenih vena i izbjeći pojavu ožiljaka, ožiljaka i drugih kozmetičkih nedostataka.
Flebektomija vena donjih ekstremiteta jedna je od vrsta kirurškog liječenja oboljelih krvnih žila u nogama. Najčešće se ova vrsta operacije koristi kod proširenih vena, kada konzervativno liječenje ne daje željeni rezultat. Ako se, na pozadini uzimanja lijeka, pacijent brine o jakim bolovima, javlja se osjećaj težine, kidanje nogu i stopala, oticanje i oštećenja kože, tada se propisuje operacija flebektomije.
Phlebectomy je kirurško uklanjanje zahvaćenih vena radi vraćanja krvotoka. Kod nekih bolesti smanjuje se venski ton koji povećava volumen krvožilnog sloja i dovodi do pada tlaka u venama ekstremiteta - srce mora kompenzirati veći pritisak za pumpanje krvi.
Lijekovi se koriste za uklanjanje znakova patologije - ako su neučinkoviti, koristi se venektomija u kojoj se uklanja vena kroz koju se oslobađa pritisak. Kao rezultat, poboljšava se protok krvi i normalizira se cirkulacija krvi.
Flebektomija je indicirana u sljedećim slučajevima:
Glavne indikacije za operaciju su proširena bolest i njezine komplikacije, kao i nedostatak venskih ventila. Kada vaskularno oštećenje dovodi do nedostatka lokalnog protoka krvi, uklanjanje ili povezivanje zahvaćenih vena je nužan uvjet u liječenju tih patologija.
Phlebectomy je moderna metoda liječenja koja vam omogućuje da se riješite patologije dugi niz godina. Međutim, postoje stanja u kojima je operacija zabranjena - obično su to bolesti koje dovode do sistemskih komplikacija koje mogu dovesti do ozbiljnih posljedica.
Ove kontraindikacije uključuju:
Ako je pacijent u rizičnim skupinama - to ne znači da je postupak nemoguć. Flebektomija se dijeli na nekoliko vrsta operacija koje se razlikuju u tehnici i stupnju kirurške intervencije. Za odabir vrste korekcije obratite se specijalistu - ako ovaj način liječenja nije moguć, postoji mogućnost propisivanja učinkovite konzervativne terapije.
Klasična flebektomija uključuje uklanjanje zahvaćene vene, što dovodi do poboljšanja lokalne cirkulacije krvi. Prema tehnici vođenja razlikuje se nekoliko tipova operacija - izbor metode korekcije ovisi o vrsti krvnih žila koje je potrebno operirati, kao io bolesnikovom zdravstvenom stanju. U vezi s univerzalnošću metode, ova metoda liječenja naziva se i kombinirana flebektomija.
Postoje sljedeće vrste operacija:
Od svih kombiniranih tehnika flebektomije, laserska koagulacija je najoptimalnija. Ne zahtijeva posebnu obuku, korekcija se tolerira što je lakše moguće, a rijetko dolazi do pojave komplikacija i kozmetičkih oštećenja. Nedostaci uključuju samo visoku cijenu postupka.
Alternativa laserskom tretmanu je radiofrekventna ablacija vena, u koju se u zahvaćene žile umeće posebni kateter koji emitira radiofrekventne oscilacije. Postupno, stijenke krvnih žila opadaju, stvarajući niti vezivnog tkiva.
Prije odabira metode korekcije, pacijent mora proći liječnički pregled kako bi utvrdio bolesti koje mogu biti kontraindikacije za operaciju. Također je važno pojasniti ozbiljnost patologije koja je uzrokovala pacijenta da se konzultira sa specijalistom.
Da biste to učinili, dodijeljene su sljedeće metode ispitivanja:
Ako je pacijent stariji od 40 godina, mora se konzultirati s liječnikom opće prakse - liječnik će pregledati i dati procjenu općeg stanja pacijenta. Osim navedenih točaka, dio programa pripreme za flebektomiju je posjet anesteziologu za test kompatibilnosti s anestezijom. Dan prije operacije, pacijent ulazi u bolnicu, potpisuje potrebne dokumente i prima potreban liječnički savjet.
Kada se provodi laserska flebektomija malih žila, postupak pripreme za operaciju je mnogo jednostavniji - pacijent se testira na pojednostavljeni program, hospitalizacija nije potrebna.
Kombinirana flebektomija vena donjih ekstremiteta izvodi se pod lokalnom anestezijom - opća anestezija koristi se samo pri uklanjanju velikih debla i prema preporuci liječnika. Postupak se provodi uglavnom u ležećem položaju - to osigurava maksimalno opuštanje mišića, omogućujući liječniku da provede sve potrebne manipulacije. Kao alat, koriste se medicinske sonde, koje fiksiraju venu i kuke - dizajnirane za uklanjanje.
Tijek operacije za uklanjanje vena donjih ekstremiteta:
U prosjeku, postupak traje 1,5-2 sata. Nakon operacije, ostatak kreveta je prikazan nekoliko dana. Pacijent je pod nadzorom liječnika i mora slijediti sve potrebne preporuke - od toga ovisi uspjeh rehabilitacije nakon flebektomije.
Ako je nakon tretmana bol u nozi počela smetati, pojavili su se edemi i znakovi upale, odmah potražite liječničku pomoć!
Za jasnoću, učinkovitost provedene phlebectomy pogled na fotografiju prije i nakon operacije:
Postupno, nakon korekcije, obnavlja se krvotok, koža i nokti dobivaju zdravu boju. Umjesto punktura ostaju male svijetle točke, koje postupno nestaju.
Mnogi se ne slažu odmah s operacijom, jer je postupak invazivan. No, liječenje je vrlo djelotvorno - o tome svjedoče pregledi phlebectomy:
Od rane dobi patio sam od proširenih vena. Već sam zapamtio sve venotonike koje sam pokušao u životu. Klasična flebektomija s skleroterapijom pomogla mi je da se potpuno riješim bolesti - operaciju sam doživjela vrlo lako, brzo rehabilitirala. Sada uzimam droge samo s preventivnom svrhom.
Natalia, 29 godina, Penza.
Dugo su me mučile vaskularne zvjezdice - dugo sam bila mučena, maskirana, posjećivala solarij. Nedavno sam napravio lasersku koagulaciju i jako sam zadovoljan - postupak je bezbolan, učinak je super! Preporučujem.
Tatiana, 37, Irkutsk.
Phlebectomy - nova vrsta korekcije učinaka proširenih vena. Ovom metodom, zahvaćene vene su potpuno uklonjene i stanje pacijenta je stabilizirano. Moderne tehnike mogu postići visoke rezultate i smanjiti rizik od komplikacija.
Proširena bolest donjih ekstremiteta vrlo je česta patologija. Prema statistikama, više od polovice ukupne populacije planeta pati od različitih stupnjeva proširenih vena. Bolest donosi ne samo estetsku nelagodu, već i takve negativne manifestacije kao što su bol, oticanje, teške trofičke promjene. U takvim slučajevima, flebektomija (venektomija) je jedini način da se jednom zauvijek riješite bolesti.
Operacije uklanjanja vena započele su krajem 19. stoljeća, ali su te intervencije bile vrlo traumatične, popraćene komplikacijama, te su dali nezadovoljavajuće kozmetičke rezultate. Danas u arsenalu kirurga postoji moderna mikrokirurška tehnika, a metode flebektomije postaju sve štedljivije, bez gubitka učinkovitosti.
Phlebectomy se izvodi pomoću malih rezova, koji ostavljaju iza sebe jedva primjetne ožiljke. Operacija je manje traumatična, sigurna i može se izvoditi čak i ambulantno, ovisno o tehnici koju kirurg odabire prema tijeku bolesti.
Intervencije na žilama zahtijevaju veliko iskustvo, strpljenje i mukotrpan rad kirurga, tako da se operacije ove vrste provode isključivo u specijaliziranim bolnicama, gdje je na raspolaganju odgovarajuća oprema i rade kvalitetni flebolozi.
Izbor metode uklanjanja vena ovisi o stadiju bolesti, općem stanju pacijenta, au slučajevima visokotehnoloških intervencija - također i sposobnost pacijenta da plati, budući da nisu dostupne sve metode flebektomije kao besplatno liječenje.
Kirurško liječenje bolesti venskog sustava nogu radikalne je prirode i koristi se u slučajevima kada druge metode više ne daju rezultate. Glavna indikacija za uklanjanje vena donjih ekstremiteta je proširena bolest koja može biti popraćena:
Obično se operacija provodi prema planu, ali ako postoji rizik od krvarenja ili ranije nastale rupture varikoznih čvorova, indicirana je hitna kirurška terapija.
Postoje stanja u kojima tradicionalna flebektomija može biti kontraindicirana. Dakle, ne može se izvoditi na trudnicama i dojiljama, ako je koža nogu oštećena infektivnim upalnim procesom, s rasprostranjenom dubokom i površinskom venskom trombozom, a također i ako je nemoguće osigurati adekvatan kompresijski i motorički režim u postoperativnom razdoblju. Teška istodobna patologija unutarnjih organa može biti kontraindicirana zbog potrebe za općom anestezijom.
Svrha operacije varikozne bolesti noge nije samo izmjena vaskularne bolesti i postizanje dobrog kozmetičkog rezultata, nego i opstrukcija protoka krvi u venama, kao i stvaranje uvjeta kada je refluks nemoguć, odnosno obrnuti pokret venske krvi. Samo jedna desetina venske krvi udova teče kroz vene safene, pa je uklanjanje tih žila sigurno i ne dovodi do poremećaja cirkulacije.
Pripreme za predstojeću flebektomiju započinju i prije hospitalizacije. Pacijent će morati proći niz pregleda i posjetiti različite specijaliste. Tradicionalno, prije zahvata potrebno je proći testove krvi i urina, napraviti testove za zgrušavanje krvi, fluorografiju, kardiogram. Osim toga, bit će potrebni probir za HIV infekciju, sifilis, hepatitis, krvnu skupinu i rezus faktor.
Ovi postupci mogu se obaviti u vašoj klinici na mjestu stanovanja 7-10 dana prije datuma hospitalizacije. Kada su testovi spremni, pacijent odlazi do terapeuta, koji odlučuje o sigurnosti i mogućnosti kirurškog liječenja, jer neke bolesti unutarnjih organa mogu postati ozbiljna prepreka intervenciji. Ako su svi organi u redu, rizik je isključen, onda terapeut daje svoj pristanak na operaciju.
Po dolasku u bolnicu pacijent pregledava kirurg i razgovara s anesteziologom koji odabire metodu ublažavanja boli. Potrebno je skeniranje duple vene kako bi se razjasnio opseg i stadij bolesti.
Uoči operacije, morate se istuširati, obrijati kosu s područja udova i prepona. Posljednji unos hrane i tekućina dopušten je najkasnije do 18 sati prije intervencije. Prije opće anestezije može biti potreban klistir za čišćenje, posebno za starije bolesnike s oštećenom funkcijom crijeva.
Kada se završe sve pripremne faze, kirurg označava zone zahvaćenih žila, a pacijenta se transportira u operacijsku dvoranu, gdje ga susreće anesteziolog. Opća anestezija ili spinalna anestezija moguća je. Potonje se bolje podnosi i pacijent može biti svjestan tijekom cijele operacije (ako se želi).
Čak iu predoperativnom razdoblju valja odabrati dobar elastični zavoj ili posebnu pleteninu, jer će ih pacijent morati koristiti mjesec dana nakon flebektomije, a rezultat liječenja ovisi o kvaliteti kompresije.
Phlebectomy je usmjeren na uklanjanje površinskih vena i uključuje nekoliko faza, od kojih svaka može biti neovisna operacija. Osim toga, pojedini kirurški zahvati uspješno se zamjenjuju minimalno invazivnim postupcima, uključujući lasersku koagulaciju, uvođenje sklerozanata i učinke radiofrekvencije.
Kombinirana flebektomija zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i izvodi se pod općom anestezijom ili epiduralnom anestezijom. Intervencija traje oko dva sata, a na kraju svih rezova izrezani su kozmetički šavovi. Preduvjet za vaskularnu kirurgiju je elastično povezivanje, koje u operacijskoj sali obavlja asistent liječnika. Time se izbjegavaju hematomi i krvarenje u postoperativnom razdoblju.
Ako se bilo koja od faza kombinirane operacije zamijeni minimalno invazivnom tehnikom, tada se ne provodi hospitalizacija, niti se zahtijeva opća anestezija. Postupak se provodi ambulantno pod lokalnom anestezijom. Slučajevi naprednih proširenih vena obično zahtijevaju klasičnu flebektomiju uz poštivanje svih faza operacije. Intervencija je jedna od visokotehnoloških, a rezultat je uvelike određen vještinom i iskustvom flebologa.
Kombinirana flebektomija se sastoji od nekoliko faza:
Najčešće se najprije izvodi križno-krčanje, ali to može biti i konačna mogućnost liječenja kada postoji rizik od širenja krvnih ugrušaka u duboki venski sustav. Operacija se sastoji u povezivanju i prelaženju safene vene na mjestu ulaska u duboke vene. Ovom manipulacijom postiže se prekid protoka krvi kroz proširene vene i povratak krvi (refluks). U presjeci se vrši rez u preponskoj regiji ili poplitealnoj jami, ovisno o mjestu lezije i konačnom cilju zahvata.
Primjer kombinirane flebektomije, koja obično uključuje crosssectomy
Crosssectomy se može zamijeniti laserskim ili radiofrekventnim efektima, čije se prednosti smatraju manjim traumama i mogućnošću ambulantnog postavljanja. Ovi postupci nisu popraćeni rezovima i ne podrazumijevaju opću anesteziju.
Skidanje postaje druga faza kombinirane flebektomije. Nakon prelaska safene vene postoji potreba da se one uklone. Preoperativni ultrazvuk omogućuje precizno određivanje područja lezije vene, a kod većine pacijenata to je samo kuk, tako da se možete ograničiti na uklanjanje samo dijela vene safene (kratke striptizete) bez ugrožavanja radikalnosti i učinkovitosti liječenja.
Skidanje se vrši pomoću raznih alata i tehnika koje određuju vrstu manipulacije:
phlebectomy stripping
Uklanjanje vene sa sondom Babcock je najučinkovitija i istodobno najtravmatičnija metoda. Sonda Babcock je opremljena s nastavkom i reznim elementom na kraju, koji ga, kada se pomiče kroz venu, odvaja od okolnih tkiva, perforirajućih vena i limfnih žila.
Nakon križanektomije nalazi se rez u preponama, a drugi kirurg čini područje gležnja ili gornjeg dijela tele. Sonda Bebkokka koja dolazi do suprotnog kraja posude i pričvršćuje se na nju, može se ući u bilo koji otvor, a onda kirurg na sebe izvlači sondu, uzimajući venu izvana.
Uklanjanje inkubacije vrši se na isti način, ali razlika je u upotrebi sonde bez elementa za rezanje. Krajnji dio instrumenta je fiksiran na posudu, dok liječnik povlači sondu na sebe, a vena se okreće prema van i ispušta se u ranu. Metoda je manje traumatična, jer okolne strukture nisu oštećene, a vena je jednostavno odvojena od njih.
Uklanjanje PIN-a je još benignija modifikacija venektomije, kada je kirurgu potreban samo jedan rez koji je već prisutan nakon križne-toktomije. Sa strane drugog kraja vene je napravljena pukotina, kroz koju se izvlači sonda i vezuje koncem na stijenku posude. Zatim se vena okreće i uklanja.
Kriostripping je suvremena metoda uklanjanja vena nogu, ali se relativno rijetko koristi zbog potrebe za skupom opremom. Njezina se suština sastoji u uvođenju sonde, čiji se kraj smrzava kada se dostigne distalni dio vene, zbog čega se posuda lijepi na uređaj, a zatim se vena invertira na uobičajeni način. Prednost ove manipulacije je u tome što nije potreban ni dodatni rez, niti pukotina u području gležnja, a kada hladni aparat napreduje kroz venu, perforant se sužava, zbog čega se rizik od hematoma i krvarenja značajno smanjuje.
Poput crosssektomije, ovaj stadij kombinirane flebektomije može se zamijeniti minimalno invazivnim varijantama (laserska, radiofrekventna obliteracija), o čemu ćemo kasnije raspravljati.
Nakon križanektomije i ekstrakcije glavnih debla safenskih vena treba ligirati perforacijske žile, uz koje se može nastaviti protok krvi. To je prepun recidiva, hematoma i krvarenja. Uz malu količinu oštećenja, ove vene su vezane bez disekcije mišićne fascije, koja je najmanje traumatična. Ako je potrebno odjenuti značajnu količinu žila, kirurg je prisiljen posegnuti za disekcijom fascije, što daje trajni rezultat, ali slab kozmetički učinak.
Za smanjenje operativnih ozljeda koristi se tehnika endoskopske venektomije kojom se vene vežu s malim rezovima. Endoskopsko ligiranje je vrlo estetsko, ali zahtijeva skupu opremu i visoku stručnost flebologa, pa postupak nije jeftin i nije uvijek dostupan u konvencionalnim bolnicama.
Završni stadij kombinirane flebektomije postaje miniflebektomija. Ova operacija se također može koristiti u odvojenom obliku, ako se pacijent želi riješiti pojedinačnih proširenih vena, koje donose subjektivnu kozmetičku nelagodu.
Nakon što je prethodno označio područje operacije, kirurg napravi malu punkciju, samo 1-2 mm, kroz koju uzima venu i baca je na stezaljku. Intervencija je manje traumatična, ne zahtijeva šavove i omogućuje vam da uklonite vidljive male površine žila vidljive oku.
Operacija ne ostavlja ožiljak, a pacijent će biti vrlo zadovoljan rezultatom. Usput, kada su recenzije miniflebektomije posebno pozitivne kod lijepog spola, želeći ukloniti i male posude koje pokvare izgled nogu. Sposobnost izvođenja manipulacija pod lokalnom anestezijom čini je dostupnom onima koji se boje opće anestezije ili imaju određene kontraindikacije. Osim uklanjanja žila za noge, može se primijeniti i miniflebktomija kako bi se lokalizirala patologija na licu, rukama, stopalima, ali takvo liječenje zahtijeva još veću napornost i iskustvo kirurga.
Minimalno invazivne i suvremene metode uklanjanja proširenih vena uključuju uporabu lasera, visokofrekventnih radio valova, sklerozanata. Ove metode koriste se ambulantno, uglavnom u ranim fazama proširenih vena, i praktički nemaju kontraindikacije. Kao što je gore spomenuto, oni mogu zamijeniti pojedine faze klasične flebektomije, dok pružaju dobar kozmetički rezultat s jednakim stupnjem učinkovitosti. Minimalno invazivni postupci provode se pod kontrolom ultrazvuka.
Endevazalna laserska flebektomija sastoji se od uvođenja svjetlosnog vodiča u lumen posude kroz koji se laserska zraka stavlja u venu. Zagrijavanje uzrokuje lemljenje stijenki krvnih žila i skleroze. Punkcija u projekciji zahvaćene žile ne zahtijeva šivanje, ali ova metoda je jedva moguća za uklanjanje divovskih konglomerata proširenih vena, pa ako želite provesti liječenje s "malom krvlju", trebate razmisliti o ovoj mogućnosti flebektomije kada bolest nije postala obilna.
Uređaji nove generacije za miniflebektomiju pokazuju sposobnost uklanjanja vena pa čak i bez punkcija. Dovoljno je da liječnik drži manipulator preko vaskularne stabljike koja će nestati točno pred vašim očima. Naravno, ova mogućnost liječenja primjenjiva je na male vidljive žile, ali može upotpuniti klasičnu kirurgiju kako bi postigla lijepi izgled udova.
Radiofrekventna ablacija proširenih vena slična je laserskoj koagulaciji, ali se temelji na uporabi radiovalova. Poseban vodič se kreće duž vene, uzrokujući zagrijavanje zidova i lijepljenje, odnosno princip je isti kao kod laserske obrade.
Postoperativni period obično se odvija povoljno. Nakon kombinirane flebektomije, pacijent ostaje u bolnici jedan do dva tjedna, nakon čega uklanja šavove. Kozmetički ubodi mogu se ukloniti do kraja prvog tjedna nakon tretmana. Među mogućim komplikacijama su krvarenje i hematomi, gnojenje postoperativnih rana. Ako su limfne žile oštećene, javlja se oteklina i limfostaza.
Nakon flebektomije, rehabilitacija uključuje izvođenje jednostavnih pokreta nogu koji se mogu učiniti čak i dok ležite u krevetu. Mogući udovi lagane masaže. Za prevenciju komplikacija, venotonika se propisuje prema indikacijama - antikoagulansima, s bolnim senzacijama - analgeticima. Tuš, kupke i, posebno, saune i bazeni morat će se napustiti neko vrijeme. Čak i nakon uklanjanja šavova, pacijent treba izbjegavati uzimanje toplih kupki.
Mjesec dana nakon uklanjanja vena, potrebno je nositi kompresijske čarape ili elastične zavoje oko sat vremena. Nije dopušteno da se skidaju čak i neko vrijeme, pa tijekom tog razdoblja pacijent neće moći u potpunosti oprati. Nakon mjesec dana, kompresija se štedi samo za dnevnu, a noću možete ukloniti čarape (zavoje) i istuširati se.
Nakon flebektomije, preporuke su reducirane na nošenje kompresijskog donjeg rublja i odgovarajuće tjelesne aktivnosti. To su dva glavna uvjeta za uspješno liječenje. Možete ustati i hodati, pa čak i trebati biti sljedeći dan nakon operacije. Rana aktivacija je učinkovita mjera za prevenciju tromboze i drugih postoperativnih komplikacija.
Nakon što je postignut glavni cilj - uklanjanja proširenih vena, ne zaboravite na životni stil, uklanjanje utega, dugotrajan boravak u sjedećem ili stojećem položaju. Ako po prirodi usluge pacijent mora stajati ili sjediti dugo vremena, onda ako je nemoguće promijeniti posao, potrebno je naizmjenično promijeniti opterećenje na obje noge, povremeno ustati i hodati.
Općenito, oporavak nakon phlebectomy je vrlo jednostavan, a pacijenti su gotovo uvijek vrlo zadovoljni rezultatom, što dokazuje masa pozitivnih povratnih informacija i zahvaljujući liječnicima. Nakon tretmana noge više ne boli i ne bubre, a kozmetički učinak je tako dobar da se žene vraćaju u haljine i visoke pete.
Međutim, u nekim slučajevima, dojmovi liječenja mogu biti uništeni nuspojavama anestezije (na primjer, teška glavobolja). Osim toga, neke od negativnih kritika su povezane s nedovoljnim kvalifikacijama i iskustvom kirurga, pa bi pri odabiru klinike trebali biti vrlo oprezni.
Kirurgija za uklanjanje vena je među high-tech, često zahtijeva vrlo skupu opremu i visokokvalitetnog kirurga, tako da njihova cijena može ozbiljno pogoditi pacijenta novčanik. Dok su kvote za tradicionalnu flebektomiju očuvane, liječenje je još uvijek moguće pod OMS sustavom, besplatno, ali u ovom slučaju, pacijent se može suočiti s listom čekanja na liječenje, a on neće moći izabrati liječnika. High-tech operacije provode se samo uz naknadu.
Plaćeni tretman moguć je iu javnim ustanovama iu privatnim klinikama. U prosjeku, phlebectomy košta 25-30 tisuća, ali možda i skuplje, ovisno o razini klinike i regalijama flebologa. Laserska koagulacija, koja se provodi samo uz naknadu, još je skuplja - oko 30-35 tisuća. Kada su cijene miniflebektomije pristupačnije: tretman će koštati oko 10-12 tisuća rubalja.